Akutni apendicitis je upalni proces koji se razvio u slijepom crijevu, a može imati nekoliko morfoloških varijanti. Danas je svaki od njih indikacija za hitnu hiruršku intervenciju.

Uzroci i patogeneza upale slijepog crijeva

Uzrok gangrenozni apendicitis može biti tromboza apendikularne arterije, što je češće kod pacijenata sa šećernom bolešću, kao i kod starijih osoba.

Morfološka slika akutnog apendicitisa

Do danas stručnjaci razlikuju dva glavna oblika akutni apendicitis- jednostavan i destruktivan. Destruktivni se, pak, dijeli na flegmonozni, gangrenozni i perforirani apendicitis.

1. Jednostavni kataralni apendicitis karakterizira zadebljanje procesa i njegova infiltracija leukocitima. U krvi pacijenta nalaze se tipični laboratorijski znaci upalnog procesa, kao što su leukocitoza, povećanje vremena sedimentacije eritrocita i pomak formule leukocita ulijevo.

2. Flegmonozni oblik apendicitisa karakterizira prisustvo gnojnog iscjetka u lumenu crijeva, kao i izraženije lokalne promjene, znaci ulceroznih defekata na površini slijepog crijeva.

3. Upala slijepog crijeva se smatra gangrenoznom, u kojoj slijepo crijevo trpi kisikovo gladovanje i pojavu područja nekrotičnog tkiva. Izvana, nekroza izgleda kao prljavo zelena ili smeđa područja na površini slijepog crijeva.

4. Perforirani apendicitis nastaje kada visok krvni pritisak unutar začepljenog procesa, kada se nekrotično područje jednostavno istiskuje u trbušnu šupljinu. Tu se izliva i njen zaraženi sadržaj, izazivajući teški gnojni peritonitis.

Pod određenim uvjetima, ponekad dolazi do razgraničenja upaljenog slijepog crijeva sa stvaranjem infiltrata ilijačne regije. Ovo tzv. hronični apendicitis“, koji se u početnoj fazi provodi konzervativno.

Simptomi upale slijepog crijeva

Simptomi akutnog upala slijepog crijeva ovise o svakom posebnom obliku bolesti, ali je početak upalnog procesa obično sličan. Pacijenti primjećuju umjereno jak bol u gornjem dijelu trbuha (epigastriju), koji se postupno spušta, lokalizirajući se već u desnoj ilijačnoj regiji - takozvani simptom "prenosa bola", ili Kocher-Wolkovichov simptom. Ovaj se simptom javlja u otprilike polovini slučajeva.

Često bol kod upala slijepog crijeva može u početku poremetiti pupak ili odmah u desnoj ilijačnoj regiji. U ovom slučaju bol, u pravilu, ne zrači, pojačavajući se kako se bolest razvija. U završnim fazama nekrotizirajućeg apendicitisa, sindrom boli se smanjuje uz očuvanje svih ostalih kliničkih i laboratorijskih znakova. Ovo samo ukazuje da su područja s nervnim završetcima također ušla u zonu ishemije.

Mučnina i povraćanje se pridružuju nešto kasnije. U nekim slučajevima primjećuje se dijareja ili zatvor, temperatura može biti subfebrilne prirode ili porasti do ekstremno visokih brojeva. Postoje fenomeni opće intoksikacije.

Objektivni pregled pokazuje lokalnu napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida.

Otkrivaju se pozitivni simptomi upale slijepog crijeva:

Kod atipične lokacije slijepog crijeva mijenja se klinička slika, što otežava dijagnosticiranje akutnog upala slijepog crijeva. Dodatak može biti lociran subhepatično, retrocekalno, lateralno, medijalno. Sa karličnom lokacijom procesa, upala slijepog crijeva simulira bolesti mokraćno-genitalnog područja i zahtijeva konzultacije s ginekologom, urologom s dodatnim metodama istraživanja.

Još rjeđi slučaj je takva anomalija kao što je transpozicija unutrašnje organe. U ovom slučaju, slijepo crijevo, a time i svi simptomi, pomaknuti su ulijevo ilijačna regija.

Komplikacije akutnog apendicitisa

• apendikularni infiltrat,
• apendikularni apsces,
• perforacija slijepog crijeva,
• apsces mala karlica,
• pileflebitis ( gnojna upala portalna vena)
• peritonitis,
• sepsa,
• retroperitonealni flegmon,
• tromboza vena male karlice.

Liječenje akutnog apendicitisa

On sadašnjoj fazi Razvoj medicinske nauke konzervativno liječenje akutnog apendicitisa u većini slučajeva nije moguće. Stoga, ako se posumnja na ovu bolest, pacijent se bezuslovno hospitalizira u bolnici radi operacije - hitne apendektomije. Dijagnoza se postavlja klinički, na osnovu pritužbi, anamneze i podataka objektivnog pregleda. Pomoćna metoda je prisustvo leukocitoze u opšta analiza krv. Ako kirurg ima sumnje, moguće je dinamički pratiti pacijenta ne duže od 2 sata uz ponovnu procjenu simptoma i promjena u općem testu krvi. U teškim slučajevima, potvrdite ili opovrgnite dijagnozu dijagnostička laparoskopija.

Apendektomija kod nekomplikovanog toka izvodi se iz malog (obično do 10 cm) reza u desnoj ilijačnoj regiji. Vizualizirajte upaljeno slijepo crijevo, prekrižite mezenterij, a zatim i samo slijepo crijevo. Ponekad se ova manipulacija izvodi istovremeno. Patrljak procesa je uronjen unutar cekuma vrećastim šavom i dodatno ojačan odozgo šavom u obliku slova Z. Nakon sanitacije trbušne šupljine, rana se slojevito šije. Uz umjerenu upalu i malu količinu eksudata, trbušna šupljina nije drenirana. Šavovi se obično uklanjaju 7. dana.

Apendektomija se može izvesti laparoskopski, što će smanjiti dužinu boravka pacijenta u bolnici.

Kod dijagnostikovanog apendikularnog infiltrata pacijent se liječi konzervativno. Planirana operacija se izvodi nakon 2-6 mjeseci.

U slučaju perforacije slijepog crijeva, difuznog peritonitisa, radi se srednja laparotomija, sanitacija i drenaža trbušne šupljine. Antibiotici i terapija detoksikacije se propisuju intraoperativno i naknadno.

Prije pregleda kod ljekara, zabranjeno je obavljanje anestezije na bilo koji način, kao ni pokušaj čišćenja crijeva klistirom. Ovo može dovesti do "podmazivanja" kliničke manifestacije bolest, kasni prijem u bolnicu ili, što se tiče klistiranja, još veća kompresija i perforacija zidova slijepog crijeva.

Ponekad možete čuti o slučajevima uspješnog liječenja upala slijepog crijeva narodnim metodama. Međutim, nismo naišli na pouzdane slučajeve ovakvih čudesnih izlječenja. Umjesto toga, ima mnogo prijavljenih činjenica o smrti zbog kašnjenja u operaciji, razvoja peritonitisa, septikotoksemije, infektivno-toksičnog šoka. Stoga vas želimo upozoriti na pokušaje samostalnog, nekompetentnog liječenja tako jednostavne na prvi pogled, a u stvarnosti tako ozbiljne bolesti kao što je akutni apendicitis. Uvijek je bolje na vrijeme se obratiti specijalistima!

Kada se djetetu dijagnosticira dijabetes, roditelji često odlaze u biblioteku po informacije o toj temi i suočeni su s mogućnošću komplikacija. Nakon perioda zabrinutosti, roditelji su još jednom pogodili kada saznaju statistiku oboljevanja i mortaliteta od dijabetesa.

Virusni hepatitis u ranom djetinjstvu

Relativno nedavno, abeceda hepatitisa, koja je već uključivala viruse hepatitisa A, B, C, D, E, G, dopunjena je sa dva nova virusa koja sadrže DNK, TT i SEN. Znamo da hepatitis A i hepatitis E ne uzrokuju hronični hepatitis i da su virusi hepatitisa G i TT vjerovatno "nevini posmatrači" koji se prenose vertikalno i ne inficiraju jetru.

Mjere za liječenje hronične funkcionalne opstipacije kod djece

U liječenju hronične funkcionalne opstipacije kod djece, moraju se uzeti u obzir važni faktori u djetetoj medicinskoj istoriji; uspostaviti dobar odnos između zdravstvenog radnika i djeteta-porodice radi pravilnog sprovođenja predloženog tretmana; mnogo strpljenja sa obe strane, uz ponovljena uveravanja da će se situacija postepeno poboljšavati, i hrabrost u slučajevima mogućeg recidiva, predstavljaju najbolji način za lečenje dece koja pate od zatvora.

Rezultati istraživanja naučnika dovode u pitanje razumijevanje liječenja dijabetesa

Rezultati desetogodišnjeg istraživanja nedvojbeno su dokazali da često samokontrola i održavanje razine glukoze u krvi blizu normalnog dovodi do značajnog smanjenja rizika od kasnih komplikacija uzrokovanih dijabetes melitusom i smanjenja njihove težine.

Manifestacije rahitisa kod djece sa poremećenim formiranjem zglobova kuka

U praksi pedijatrijskih ortopedskih traumatologa često se postavlja pitanje o potrebi potvrđivanja ili isključivanja kršenja formacije zglobovi kuka(displazija kuka, kongenitalna dislokacija kuka) kod dojenčadi. U članku je prikazana analiza pregleda 448 djece s kliničkim znacima kršenja formiranja zglobova kuka.

Medicinske rukavice kao sredstvo za osiguranje zarazne sigurnosti

Većina medicinskih sestara i doktora ne voli rukavice, i to s dobrim razlogom. Prilikom nošenja rukavica gubi se osjetljivost vrhova prstiju, koža na rukama postaje suva i peruta se, a alat nastoji da isklizne iz ruku. Ali rukavice su bile i ostale najpouzdanije sredstvo zaštite od infekcije.

Lumbalna osteohondroza

Smatra se da svaka peta odrasla osoba na zemlji pati od lumbalne osteohondroze, ova bolest se javlja i u mladoj i u starijoj dobi.

Epidemiološka kontrola zdravstvenih radnika koji su imali kontakt sa krvlju HIV-om zaraženih

(za pomoć medicinskim radnicima zdravstvenih ustanova)

Smjernice pokrivaju pitanja praćenja medicinskih radnika koji su imali kontakt s krvlju HIV-om zaraženog pacijenta. Predlažu se mjere za sprječavanje profesionalne HIV infekcije. Izrađen je registar evidencije i akt interne istrage u slučaju kontakta sa krvlju HIV-om zaraženog pacijenta. Utvrđen je postupak obavještavanja viših organa o rezultatima medicinskog nadzora zdravstvenih radnika koji su bili u kontaktu sa krvlju HIV-om zaraženog pacijenta. Namjenjeno za medicinski radnici medicinske ustanove.

Hlamidijska infekcija u akušerstvu i ginekologiji

Genitalna klamidija je najčešća spolno prenosiva bolest. Širom svijeta zabilježen je porast infekcija hlamidijom među mladim ženama koje su tek stupile u seksualnu aktivnost.

Cikloferon u liječenju zaraznih bolesti

Trenutno se bilježi porast određenih nozoloških oblika zaraznih bolesti, prvenstveno virusnih infekcija. Jedan od načina za poboljšanje metoda liječenja je primjena interferona kao važnih nespecifičnih faktora antivirusne rezistencije. Koji uključuju cikloferon - sintetički induktor endogenog interferona niske molekularne težine.

Disbakterioza kod djece

Broj mikrobnih ćelija prisutnih na koži i sluzokoži makroorganizma u kontaktu sa spoljašnjom sredinom veći je od broja ćelija svih njegovih organa i tkiva zajedno. Težina mikroflore ljudskog tijela je u prosjeku 2,5-3 kg. O značaju mikrobne flore za zdrava osoba prvi je skrenuo pažnju 1914. od strane I.I. Mečnikova, koji je sugerisao da su uzročnici mnogih bolesti različiti metaboliti i toksini koje proizvode različiti mikroorganizmi koji naseljavaju organe i sisteme ljudskog tela. Problem disbakterioze posljednjih godina izazvao je mnogo rasprava s ekstremnim rasponom prosudbi.

Dijagnoza i liječenje ženskih genitalnih infekcija

Posljednjih godina u cijelom svijetu i kod nas bilježi se porast incidencije polno prenosivih infekcija među odraslom populacijom i, što posebno zabrinjava, među djecom i adolescentima. Incidencija hlamidije i trihomonijaze je u porastu. Prema WHO-u, trihomonijaza zauzima prvo mjesto po učestalosti među spolno prenosivim infekcijama. Svake godine 170 miliona ljudi u svijetu oboli od trihomonijaze.

Disbakterioza crijeva kod djece

Intestinalna disbioza i sekundarna imunodeficijencija sve su češći u kliničkoj praksi liječnika svih specijalnosti. To je zbog promjenjivih uslova života, štetnih efekata preformiranih okruženje na ljudskom tijelu.

Virusni hepatitis kod djece

U predavanju "Virusni hepatitisi kod dece" prezentovani su podaci o virusnim hepatitisima A, B, C, D, E, F, G kod dece. Dati su svi klinički oblici virusnog hepatitisa, diferencijalna dijagnoza, tretman i prevencija koji trenutno postoje. Materijal je predstavljen sa savremenih pozicija i namenjen je studentima viših godina svih fakulteta medicinskih fakulteta, stažistima, pedijatrima, infektologima i doktorima drugih specijalnosti koji su zainteresovani za ovu infekciju.

Tema predavanja : Akutni apendicitis

Predavanje je posvećeno: za studente 4. godine Pedijatrijskog fakulteta

Obrazloženje teme: Akutna upala slijepog crijeva zabrinjava hirurge već decenijama. Uprkos činjenici da se velika armija hirurga širom sveta bori protiv bolesti ovog malog organa, koji nema samostalan značaj, još uvek je daleko od potpune pobede.

Svrha predavanja: Upoznati studente sa etiologijom i patogenezom akutnog apendicitisa, metodama dijagnoze i kliničkim simptomima, kao i diferencijalnom dijagnozom akutnog apendicitisa.

Obrazovni ciljevi: Naučiti studente kako pravilno komunicirati sa pacijentima, steći vještine postavljanja dijagnoze. Upoznati učenike kako da se pridržavaju medicinska etika i ljudske norme kada se radi sa ovim kontingentom pacijenata.

Ciljevi predavanja: Upoznati studente sa topografskim i anatomskim podacima slijepog crijeva, sa etiologijom, patogenezom akutnog apendicitisa, klinikom i diferencijalnom dijagnozom.

Pitanja koja se analiziraju sa naznakom vremena predviđenog za pitanje:

1. 
   Anatomski i topografski podaci slijepog crijeva, opcije lokacije - 15 min.
2. 
   Etiologija, patogeneza akutnog apendicitisa - 20 min
3. 
   Klinika za akutni apendicitis – 20 min.
4. 
   Diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa - 20 min
5. 
   Liječenje akutnog apendicitisa - 15 min.

Akutni apendicitis je nespecifična upala slijepog crijeva, najčešće kirurško oboljenje. Upala slijepog crijeva je već decenijama zabrinjavajuća za hirurge. Uprkos činjenici da se velika armija hirurga širom sveta bori protiv bolesti ovog malog organa, koji nema samostalan značaj, još uvek je daleko od potpune pobede.

Jedan od najvećih ruskih hirurga I. I. Grekov nazvao je akutnu upalu slijepog crijeva bolešću nalik kameleonu, koja se ne nalazi tamo gdje bi trebala biti, a nalazi se tamo gdje se uopće ne razmišlja. To se u potpunosti može pripisati liječenju slijepog crijeva: uklanjanje slijepog crijeva se smatra jednostavnom operacijom dostupnom studentima 4-5 kurseva, ali postoje slučajevi kada ova operacija zahtijeva veliku vještinu i iskustvo uglednog kirurga.

Anatomske i fiziološke karakteristike

Vermiformno slijepo crijevo, kao mali dodatak slijepog crijeva, nalazi se u desnoj ilijačnoj regiji, koju čine terminalni ileum, cekum sa slijepim crijevom i početni dio uzlaznog kolona.

Cekum se naziva onaj dio crijeva, koji se nalazi ispod ušća ileuma. Cekum može imati različite oblike: konusni, vrećasti, kruškoliki, sferični itd. Položaj cekuma je vrlo promjenljiv. Općenito je prihvaćeno da se kod muškaraca donja ivica cekuma nalazi 4-5 cm od sredine pupart ligamenta, a kod žena nešto niže. Međutim, može doći do odstupanja od ovog položaja, na primjer: 1) visoki (hepatični) položaj cekuma, kada se nalazi u desnom hipohondrijumu i može doći u dodir sa donjom površinom jetre i bubrega; 2) niska pozicija, kada se cekum nalazi u maloj karlici i dolazi u kontakt sa organima male karlice.

Sa intraperitonealnim položajem i prisustvom dugog mezenterija, položaj cekuma je neizvjestan: može se nalaziti blizu pupka, u lijevom hipohondrijumu, u lijevoj ilijačnoj regiji. Cekum je veći kod djece, a znatno niži kod starijih osoba. Cekum zauzima visoko mjesto kod trudnica, posebno u posljednjim mjesecima trudnoće.

Kod većine ljudi cekum je sa svih strana prekriven peritoneumom, ali može zauzeti mezoperitonealni položaj i tada je neaktivan ili potpuno nepomičan.

Kod upale slijepog crijeva treba biti svjestan nabora i džepova peritoneuma u predjelu cekuma. Postoje slučajevi kada slijepo crijevo uđe u peritonealni džep i nakon pretrpljenog napada akutne upale blokira se adhezijama koje vremenom poprimaju izgled peritoneuma - slijepo crijevo nestaje iz trbušne šupljine.

Naravno, treba imati na umu i mogućnost urođenog odsustva slijepog crijeva, ali to je izuzetno rijetko.

Vermiformni dodatak polazi od cekuma na konvergenciji taeniae, 2-3 cm od ušća ileuma. Naziv dešifruje oblik dodatka. Njegova dužina je 7-8 cm, ali može biti 1-2 i 15-20 ili više centimetara. Debljina procesa je od 0,5 do 1 cm.Do starosti se proces smanjuje, zidovi prolaze sklerotskim promjenama, zbog čega se njegov lumen smanjuje ili potpuno nestaje.

Prednji položaj nastavka, kada je njegov vrh usmjeren prema prednjem trbušnom zidu, rijedak je, a stražnji ili tzv. retrocekalni položaj javlja se kod 9-25% pacijenata. Postoje tri tipa retrocekalnog položaja procesa: intraperitonealni, intraparietalni i retroperitonealni. Poznavanje mogućnosti ovakvih položaja procesa u nedostatku istog na svom uobičajenom mjestu u trbušnoj šupljini zahtijeva temeljitu reviziju stražnjeg zida cekuma i retroperitonealnog prostora, za što je potrebno disecirati parijetalni peritoneum u blizini cekuma. . U retrocekalnom položaju slijepo crijevo je često dugačko i može svojim vrhom doseći bubrege, jetru i dvanaestopalačno crijevo. Retroperitonealno lociran proces može biti lociran na dnu mezenterija tanko crijevo, na kičmi, ispod jetre, na mokraćovodu, u blizini jajnika, cijevi, na zidu mjehura, pa čak i u parametarima. U njenim akutnim upalama navedeni organi mogu biti uključeni u proces i shodno tome promijeniti klinički tok bolesti.

Ileocekalno crijevo prima opskrba arterijskom krvlju kroz iliac-colon arteriju (a. ileocolica), koja polazi od gornje mezenterična arterija. Jedna od grana ilijačno-količne arterije je apendikularna arterija (a. appendicularis), koja obično polazi sa jednim, rjeđe sa više stabala, koja opskrbljuje slijepo crijevo i prolazi kroz njegov mezenterij. Istjecanje krvi iz ileocekalnog crijeva odvija se kroz ilijačno-količnu venu (v. ileocolica), koja teče u gornju mezenteričnu venu, koja je uključena u formiranje portalne vene. Jedna od grana ilijačno-količne vene je v. appendicularis.

Inervaciju ileocekalnog ugla vrši gornji mezenterični pleksus, koji je povezan sa solarnim pleksusom i učestvuje u inervaciji svih organa za varenje.

Funkcionalni značaj dodatka još nije u potpunosti razjašnjen. Pokušaji nekih naučnika da dokažu da je ovo rudimentaran, nepotreban organ pokazali su se neodrživim. Čvrsto je utvrđeno da slijepo crijevo: 1) luči alkalni sok koji sadrži amilazu i lipazu, te stoga učestvuje u procesima varenja; 2) sadrži mnogo limfni folikuli(neki autori ga zovu krajnik trbušne šupljine), koji obavljaju zaštitnu ulogu, upijajući mikrobe, a u određenoj mjeri i hematopoetsku - dio limfocita ulazi u vene procesa.

Osim toga, P. I. Dyakonov je u eksperimentima na zečevima pokazao prisustvo peristaltičkog hormona u slijepom crijevu. Stanje slijepog crijeva ima refleksno djelovanje na želudac, duodenum i druge organe.

Iz navedenih podataka o fiziologiji slijepog crijeva nameće se jedan zaključak: slijepo crijevo je organ koji funkcionira i treba ga ukloniti samo u prisustvu patoloških promjena.

Etiologija i patogeneza

Što se tiče etiologije i patogeneze akutnog apendicitisa, mnogo je nejasno. Očigledno je, međutim, da je akutni apendicitis nespecifična upala slijepog crijeva koja nastaje kao rezultat promijenjenih bioloških odnosa između ljudskih organizama i mikroba. Uzročnici infekcije kod akutnog upala slijepog crijeva mogu biti stafilokoki, Escherichia coli, miješana i anaerobna flora. Ali još uvijek nema odgovora na pitanja: zašto neki ljudi razvijaju akutni upalu slijepog crijeva, a drugi ne, zašto jedan pacijent brzo razvija destruktivne oblike, a drugi ima katarhalnu upalu nekoliko dana. Ili, drugim riječima: šta je uzrok upala slijepog crijeva i faktor koji određuje njegovu nastanak?

Za objašnjenje ovih problema postoje različite teorije: stagnacija, helmintička invazija, angioedem, infektivne, kortiko-visceralne teorije, koje povezuju pojavu akutnog upala slijepog crijeva s upalom krajnika, poremećenom funkcijom bauhinijevog prigušivača itd. Izneseno je mišljenje o ulozi alergije u nastanku akutnog apendicitisa, u činjenici da u zapaljenskom procesu kod akutnog apendicitisa dominantnu ulogu ima alergijski faktor. Smatra se da alergijska teorija više rasvjetljava etiologiju, a neurogene, vaskularne i infektivne teorije - patogenezu akutnog upala slijepog crijeva.

Međutim, nijedan od njih ne može dati iscrpno objašnjenje etiologije i patogeneze akutnog upala slijepog crijeva. Svaka od ovih teorija sadrži racionalno zrno - objašnjava neke aspekte nastanka akutnog upala slijepog crijeva.

Klasifikacija

Teško je sistematizirati bolest koja ima složenu i raznoliku kliničku sliku i različite patološke promjene. Predložene su mnoge klasifikacije upala slijepog crijeva, od kojih se nijedna ne može smatrati potpuno zadovoljavajućom.

Do danas se koristi sljedeća klasifikacija, koja odražava glavne oblike upala slijepog crijeva i omogućuje vam da odredite značajke operacije, preoperativne pripreme i postoperativnog liječenja.

Postoje tri tipa akutnog apendicitisa:

1) jednostavan ili kataralni,

2) destruktivni,

3) komplikovano.

Destruktivni apendicitis uključuje flegmonozni, gangrenozni i perforativni. Komplicirani oblici akutnog apendicitisa uključuju komplicirane:

1) peritonitis,

2) sepsa,

3) infiltrirati,

4) apsces,

5) pileflebitis.

patološka anatomija

Patološke promjene, koji se razvija u akutnom upalu slijepog crijeva, tiču ​​se ne samo slijepog crijeva. Raspon patoloških promjena je velik: od blage hiperemije serozne membrane slijepog crijeva s kataralnim apendicitisom do teške, difuzni peritonitis ili pileflebitis sa zahvatanjem u gnojni proces svih trbušnih organa, praćen duboko kršenje metaboličkih procesa i nepopravljivih anatomskih i funkcionalnih promjena u vitalnim organima.

At jednostavnog upala slijepog crijeva parijetalni peritoneum je normalne boje, a izliva u trbušnoj duplji uopšte nema ili je mali i bez mirisa. Na cekumu i omentumu se ne nalaze promjene, ali im je ponekad seroza blago hiperemična. Patološke promjene su koncentrirane u slijepom crijevu: seroza je hiperemična u cijelom ili na ograničenom području, slijepo crijevo je gusto, blago natečeno.

Promjene na sluznici su neravnomjerne: djelomično ili u cijelosti je edematozna i hiperemična. Mikroskopski pregled pokazuje infiltraciju leukocita u zahvaćenim dijelovima procesa, ponekad se nađu defekti sluznice, prekriveni fibrinom i ćelijskim elementima. U većini slučajeva mezenterij nije promijenjen, ali može pokazati znakove upale (edem, hiperemija).

Izraženije promjene se javljaju kod flegmonozni apendicitis. Parietalni peritoneum je zadebljan, hiperemičan i tup. U trbušnoj šupljini, po pravilu, postoji izliv (serozni, serozno-gnojni, gnojni ili hemoragični), čija količina i priroda zavisi od virulencije infekcije, trajanja bolesti i reaktivnosti telo bolesne osobe. U proces su uključeni svi organi uz slijepo crijevo. Dodatak je zadebljan i napet u cijelom ili samo djelomično. Njegova serozna membrana je crvena, i sa daleko uznapredovalim procesom - žućkastom - zbog gnoja. S ukupnom lezijom procesa, gnoj se nakuplja u lumenu procesa i rasteže ga - formira se empiem. U proces je uključen i mezenterijum procesa - zadebljan je, listovi su mu hiperemični i edematozni. Ponekad možete vidjeti zahvaćenost korijena mezenterija u gnojnom procesu. Najčešće se znakovi gnojnog upalnog procesa prekidaju u podnožju procesa ili su ograničeni na njegove distalne dijelove. U lumenu procesa je različita količina gnoja s neugodnim fekalnim mirisom. Sluzokoža je djelomično ili potpuno uništena. U tkivima uključenim u gnojni proces, nemoguće je razlikovati slojeve. Mikroskopski pregled otkriva gnojno srastanje tkiva i burnu ćelijsku reakciju tkiva koja još zadržavaju svoju strukturu.

Gangrenozni apendicitis nastaje kada upalni proces odmah ili postepeno dovede do vaskularne tromboze i pothranjenosti slijepog crijeva. Promjene u parijetalnom peritoneumu zavise od trajanja i karakteristika tijeka upale. Može imati normalan izgled ili biti zadebljan i sa gnojno-fibrinoznim premazom.

Brzo razvijajuća gangrena slijepog crijeva nema vremena da izazove upalnu reakciju susjednih organa i peritoneuma, pa se često odvijaju bez izljeva. Izražene upalne promjene u tkivima i velika količina gnojnog eksudata javljaju se u slučajevima kada su tromboza i nekroza procesa posljedica njegove flegmonozne upale. Dodatak sa gangrenom u cijelosti ili djelomično ima crno-zelenu boju; zid mu je mlohav, tanak, lako se kida, a zatim iz lumena izlazi smrdljivi smećkasti gnoj. Ako je gangrena slijepog crijeva posljedica flegmone, onda napetost tkiva može postojati. U takvim slučajevima, nekroza je ograničena. Prevalencija nekroze ovisi o prirodi krvnih žila uključenih u proces i vrsti opskrbe slijepog crijeva krvlju. Jasno je da će tromboza apendikularne arterije u bazi procesa s glavnim tipom njegove strukture uzrokovati totalnu nekrozu. Mikroskopskim pregledom uočavaju se znaci nekroze, au tkivima koja su sačuvala strukturu i gnojna upala.

perforirani apendicitis je završni stadij flegmonoznog ili gangrenoznog apendicitisa. Rupa za perforaciju može biti različitih veličina i nalazi se u bilo kojem dijelu procesa. Ograničena nekroza ili gnojna fuzija zida dovodi do perforacije. Gnojni sadržaj procesa se izliva u trbušnu šupljinu i otežava tok procesa. Parietalni peritoneum i susjedni organi su hiperemični i edematozni. Često, kada je perforiran, proces je okružen omentumom, koji sprječava širenje infekcije u trbušnoj šupljini. U takvim slučajevima omentum je otečen i hiperemičan. U trbušnoj šupljini postoji gnojni ili gnojno-hemoragični izljev, ali izljeva možda i nema. Ovo se odnosi na one slučajeve kada je proces brzo razgraničen kutijom za punjenje. Kod perforiranog apendicitisa proces najčešće ima promjene karakteristične za flegmon.

Opće stanje pacijenata sa akutnim apendicitisom je zadovoljavajuće. Postaje teška u uznapredovalim slučajevima, kada se pacijent sa destruktivnim oblicima upale slijepog crijeva rodi 24-48 sati od početka bolesti. Treba napomenuti da opće stanje i ponašanje pacijenta, kao i intenzitet boli, ne odgovaraju uvijek težini i prirodi upalnog procesa u slijepom crijevu. Ponekad se kod pacijenta koji je jako patio od bolova i koji je djelovao prilično teško, tokom operacije nađe kataralni apendicitis.

Vrlo je važno provesti najdetaljniju, dosljednu studiju pacijenta. Moramo još jednom podsjetiti da proučavanje organa za varenje (a upala slijepog crijeva pogađa sve organe za varenje) mora početi s usnoj šupljini, a tek nakon toga možete pristupiti proučavanju abdomena i izvoditi ga prema strogoj shemi: pregled, aktivni pokreti, perkusija, palpacija, auskultacija, simptomi, pregled kroz rektum ili kroz vaginu.

Prije pregleda organa za varenje utvrđuje se opće stanje bolesnika, mjeri temperatura, broji puls i broj udisaja u minuti.

Jezik obložen bijelom ili sivkastom bojom; suhoća jezika i zuba ukazuje na zahvaćenost peritoneuma. Neophodno je dobiti jasnu predstavu o stanju zuba, ždrijela i usne sluznice pacijenta. To je potrebno ne toliko za dijagnozu, već za dobivanje predodžbe o općem stanju pacijenta i mogućem otkrivanju drugih bolesti.

Prilikom pregleda abdomena uočava se spljoštenost desne polovine trbuha i zaostajanje u disanju. Ostatak abdomena je umjereno natečen. Aktivni pokreti (kašljanje, napinjanje, podizanje glave i ramenog pojasa bez pomoći ruku) praćeni su reakcijom bola u desnoj ilijačnoj regiji. Ponekad je ova reakcija toliko izražena da pacijenti ne mogu izvoditi aktivne pokrete. Prilikom kašljanja vrište i hvataju se rukama za trbušni zid. Proučavanje aktivnih pokreta daje liječniku priliku da odredi (bez dodirivanja pacijenta) lokalizaciju patološkog procesa i težinu reakcije boli. Oštar bol u abdomenu pri kašljanju nalaže lekaru posebnu pažnju na perkusiju i palpaciju.

Perkusija se izvodi počevši od područja trbušnog zida udaljenih od desne ilijačne regije prema prihvaćenim pravilima. Kod akutnog apendicitisa primećuje se perkusiona osetljivost u predelu cekuma, a u prisustvu izliva ili infiltrata tupost. Površna palpacija počnite s obje ruke, određujući bol i jačinu mišićne napetosti. Ovi simptomi se nalaze u desnoj ilijačnoj regiji. Ako je perkusija pokazala tupost, tada je pri palpaciji potrebno odgovoriti na pitanje što je uzrokovalo: izljev ili infiltrat. U potonjem slučaju, palpira se gusta nepokretna formacija. duboka palpacija ne treba izvoditi, jer izaziva jake bolove i teško se izvodi zbog napetosti mišića, koja se povećava i pri laganom dodiru trbušnog zida. Perkusijom i palpacijom treba odrediti područje najveće boli.

Auskultacijom se vidi određeno slabljenje crijevne buke i njihovo nestajanje s peritonitisom. Ovaj strašni simptom (tišina tokom auskultacije) stari su autori nazvali "smrtnom tišinom".

Nakon završetka opšta istraživanja abdomena, možete početi provoditi posebne metode istraživanja - provjeravati simptome karakteristične za akutni upalu slijepog crijeva.

Opisano je više od 100 simptoma akutnog upala slijepog crijeva. Poznavanje svih ovih simptoma nije samo nepotrebno, već je i štetno. Većina njih nije od značaja i samo zbunjuje razmišljanje lekara i odlaže vreme donošenja konačnog zaključka o dijagnozi i lečenju. Neki simptomi uključuju udaranje zdjelice pacijenta o tvrdi stol, tapkanje šakom po 12. rebru, umetanje vrha prsta u ingvinalni kanal, četiri puta pritiskanje prstom na pupak, podijeljeno na četiri kvadrata, provjeru simptoma iritacije peritoneuma u područje Petitovog trougla, itd. Opisane bolne tačke McBurney, Kümmel i Lanz nemaju vrijednost u dijagnozi upala slijepog crijeva. Dovoljno je testirati sedam simptoma: 1) Shchetkin-Blumberg, 2) Voskresensky (lapsus), 3) Obrazcov, 4) Sitkovsky, 5) Bartomier-Michelson, 6) Rovsing i 7) Ivanov.

Shchetkin-Blumbergov simptom leži u činjenici da se brzim uklanjanjem vrhova prstiju, pritiskom na prednji trbušni zid, javlja bol. Ovaj simptom se mora vrlo pažljivo provjeriti, i to prvo u lijevoj ilijačnoj regiji. Pritisnite vrhovima prstiju desna ruka trbušnog zida, pomjerajući ga u dubinu trbuha i (ne jako oštro, ali brzo) odvojite ruku od trbuha. Kada je u ovom trenutku peritoneum uključen u proces, pacijent osjeća pojavu ili pojačanje bola. Akutni apendicitis, praćen peritonitisom, može dati pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom u lijevoj ilijačnoj regiji. Zatim se provjerava simptom u lijevom i desnom hipohondriju i na kraju u desnoj ilijačnoj regiji. Ako nema bolova pri pažljivom povlačenju ruke, onda se provjera simptoma ponavlja i ruka se povlači snažnije. Naravno, Shchetkin-Blumbergov simptom će biti pozitivan u bilo kojem zapaljenom procesu u trbušnoj šupljini.

Simptom "klizanja" karakterističan je samo za akutni apendicitis. Otkrio ga je i opisao V. M. Voskresensky 1940. Mehanizam njegovog djelovanja, kako pokazuju eksperimenti, povezan je s pojavom obrnutog protoka krvi kroz gornju mezenteričnu venu. Simptom Vaskrsenja provjerite kako slijedi: lijevom rukom povucite košulju i pričvrstite je na pubis. Vrhovima prstiju desne ruke lagano pritisnite trbušni zid u predjelu xiphoidnog nastavka i tokom izdisaja izvršite brzi ravnomjerni klizni pokret odavde (a ne iz obalnog luka, kako se kaže u nekim knjigama, čiji autori stoga daju pogrešnu interpretaciju simptoma) u pravcu desne ilijačne regije, gde se ruka drži ne odvajajući je od trbušnog zida (da se ne bi dobio simptom Shchetkin-Blumberg). Za usporedbu, sličan pokret je napravljen u smjeru lijeve ilijačne regije. Simptom Voskresenskog posebno je vrijedan u početnoj fazi upala slijepog crijeva, kada peritoneum još nije uključen u proces, a Shchetkin-Blumbergov simptom je odsutan.

Akutnu upalu slijepog crijeva prati napetost u mišićima desne polovice trbuha, što smanjuje razmak između pupka i desne gornje prednje ilijačne kralježnice. Ovaj znak se zove Ivanovljev simptom.

Obrazcovljev simptom povezana s pojačanom boli tijekom palpacije cekuma uz napetost lumboilijakalnog mišića. Kada je pacijent pozicioniran na leđima, najbolnije mjesto se osjeća u desnoj ilijačnoj regiji i vrhovi prstiju su fiksirani u tom položaju. Od pacijenta se traži da podigne ispravljenu desna noga do ugla od 30°. Ovo pojačava bol. Spuštanje noge je praćeno smanjenjem boli. Simptom Obrazcov je posebno vrijedan u retrocekalnom položaju slijepog crijeva.

Simptom Sitkovsky smatra se pozitivnim u slučaju kada se, kada je pacijent na lijevoj strani, pojavi ili pojača bol u desnoj ilijačnoj regiji. Mehanizam ovog simptoma povezan je s pomicanjem cekuma, slijepog crijeva i napetosti njegovog mezenterija. Kod mnogih pacijenata, palpacija na lijevoj strani pojačava bol. Ovo simptom nosi ime Bartomier-Michelson.

Rovsingov znak povezana s pojavom bola u desnoj ilijačnoj regiji sa trzavim tremorom trbušnog zida u lijevoj ilijačnoj regiji, a pri udarima desne ruke vrhovima prstiju lijeve ruke pokušavaju pritisnuti sigmoidni kolon o stražnji zid abdomena. Većina kirurga, kao i autor simptoma, mehanizam boli objašnjavaju kretanjem sadržaja debelog crijeva ( stolica i gasova) u suprotnom smeru. Ovo tumačenje Rovsingovog simptoma je pogrešno. Pojava bolnosti povezana je sa jednostavnim potresom trbušnog zida i unutrašnjih organa. Organi zahvaćeni upalom reagiraju bolom. Kretanje plinova i fecesa u suprotnom smjeru, kao i mogućnost istiskivanja kroz trbušni zid sigmoidnog kolona, ​​vrlo je sumnjivo.

Pregled svakog pacijenta treba završiti digitalnim pregledom kroz rektum kod muškaraca i djece i kroz vaginu kod žena. Ove metode istraživanja ne treba zaboraviti. Pomoći će u prepoznavanju karličnog položaja slijepog crijeva, zdjeličnih infiltrata i rješavanju nekih pitanja diferencijalne dijagnoze akutnog apendicitisa s patologijom unutarnjih genitalnih organa kod žena.

Neophodan uslov u dijagnozi akutnog apendicitisa je proučavanje urina i krvi. Leukocitoza i pomak formule bijele krvi ulijevo upotpunjuju ideju o prirodi procesa, a promjene u urinu mogu ukazivati ​​na patologiju u mokraćnom sistemu. Međutim, čak i kod destruktivnih oblika upala slijepog crijeva promjene u krvi mogu biti minimalne, a patološke nečistoće u mokraći mogu biti posljedica akutnog upala slijepog crijeva. Stoga se laboratorijske metode istraživanja ne mogu smatrati vodećim u rješavanju problema dijagnoze i operacije.

Dijagnoza akutnog apendicitisa kod većine pacijenata nije teška. Potrebno je samo zapamtiti potrebu da se za prepoznavanje akutnog apendicitisa koriste svi podaci koje dobijemo u studiji pacijenta: od pritužbi do lokalnog stanja i dodatnih metoda istraživanja. Međutim, diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa često je teška, posebno kod žena. G. Mondor je napisao: „Dobar kliničar bi trebao biti u stanju prepoznati opasnost od peritoneuma pod najblažim znakovima, lokalizirati mjesto lezije i dati mu ispravno ime.” To je tačno, ali nije uvijek izvodljivo. Tačnije za razmatranje sledeće pravilo: u slučajevima koje je teško dijagnosticirati, ali u prisustvu katastrofe u abdomenu, nije uvijek potrebno postići tačno prepoznavanje uzroka ove katastrofe – potrebno je otvoriti trbušnu šupljinu i u trenutku pomoći, riješiti pitanje uzroka peritonitisa.

Diferencijalna dijagnoza temelji se na dubokom i sveobuhvatnom poznavanju svih karakteristika kliničkog toka akutnog upala slijepog crijeva i dobroj svijesti o bolestima koje mogu simulirati akutni apendicitis. Nemoguće je u potpunosti opisati diferencijalnu dijagnozu akutnog apendicitisa - klinička slika ove bolesti je previše višestrana. Naravno, kod većine pacijenata diferencijalna dijagnoza ne izaziva velike poteškoće. U teškim slučajevima, kao što je već spomenuto, potrebno je odlučiti ne o dijagnozi, već o taktici: treba li pacijentu hitna operacija za ovu nerazumljivu kliničku sliku ili njegovo stanje dopušta nastavak promatranja i produbljivanja studije.

Dobro poznavanje svih karakteristika akutnog apendicitisa pokazuje da ova bolest može simulirati bilo koje oboljenje organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini i u retroperitonealnom prostoru, i obrnuto, bolest bilo kojeg od ovih organa može dati kliničku sliku sličnu akutni apendicitis. Iz ove jednostavne pozicije moramo poći u diferencijalnoj dijagnozi "lukavog kralja" hirurške patologije.

Stoga se akutni apendicitis mora razlikovati od "trovanja hranom", "tifoparatifusne infekcije", "olovne kolike", pleuropneumonije, pleuritisa, gastritisa, peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i njegovih komplikacija, raznih oblika holecistitisa, holangitisa, akutnog, bubrežne kolike i akutni pijelonefritis, kamenac u bubregu i mokraćovodu, paranefritis, cistitis, tumor i tuberkuloza cekuma, opstrukcija crijeva i mnoga akutna i kronična oboljenja unutrašnjih genitalnih organa kod žena.

Diferencijalna dijagnoza sa svim drugim bolestima provodi se po principu poređenja uobičajenih i nediferencijalnih manifestacija bolesti uz neophodno uvažavanje svih informacija – od pritužbi do laboratorijskih i rendgenskih metoda istraživanja. Treba imati na umu da akutni perforirani apendicitis sa visokim položajem cekuma i slijepog crijeva može dati kliniku perforiranog čira na želucu; kamenac mokraćovoda, koji se zadržava u desnoj ilijačnoj regiji i izaziva reakciju peritoneuma, dat će pozitivne simptome Shchetkin-Blumberga, Obrazcova, Sitkovskog i nekih drugih, kao što ne dolazi do značajnog povećanja nivoa amilaze u krvi i urinu. isključiti akutni upalu slijepog crijeva, jer potonji može uzrokovati reaktivni pankreatitis i sl.

Diferencijalnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva treba provesti sa pet grupa bolesti: sa bolestima trbušnih organa, retroperitonealnih organa, sa bolestima organa prsa, With zarazne bolesti, sa bolestima krvnih sudova i krvi.

Perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu razlikuje se od akutnog upala slijepog crijeva po iznenadnom nastanku oštrog, izuzetno intenzivnog bola u epigastričnoj regiji, "daskastoj" napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, jakog bola koji se javlja prilikom palpacije abdomena u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj duplji, što se može odrediti perkusijski (nestanak tupost jetre) ili radiografski (prisustvo svijetle trake u obliku polumjeseca između jetre i desne kupole dijafragme).

Razlika je i u tome što u prvim satima nakon perforacije (prije razvoja peritonitisa) tjelesna temperatura pacijenata ostaje normalna. Simptom Shchetkin-Blumberg s perforiranim ulkusom dobro je izražen u velikom području epigastrične regije i desnog hipohondrija. U diferencijalnoj dijagnozi ne treba pridavati preveliki značaj indikacijama prisustva peptički ulkus u istoriji. Ova osobina nema veliku vrijednost, jer je dobro poznata mogućnost perforacije čira kod pacijenata bez "ulcerativne" anamneze (perforacija "tihog" ulkusa). U isto vrijeme, prisutnost peptičkog ulkusa kod pacijenta ne isključuje mogućnost razvoja akutnog upala slijepog crijeva kod njega.

Akutni holecistitis razlikuje se od akutnog upala slijepog crijeva po lokalizaciji boli u desnom hipohondriju s karakterističnim zračenjem u desno rame, rameni pojas, lopaticu, ponovljeno povraćanje žuči, koje ne donosi olakšanje. Bol se najčešće javlja nakon greške u ishrani. Palpacijom abdomena u desnom hipohondriju se određuju bol, napetost mišića i Shchetkin-Blumbergov simptom. Osim toga, često je moguće palpirati uvećanu, napetu žučnu kesu. Tjelesna temperatura bolesnika s akutnim holecistitisom obično je viša nego kod upala slijepog crijeva. Prilično je teško, a ponekad i gotovo nemoguće, razlikovati akutni kolecistitis od akutnog upala slijepog crijeva na subhepatičnom mjestu slijepog crijeva. U sumnjivim slučajevima pomaže laparoskopija.

Akutni pankreatitis ponekad je teško razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva. Kod akutnog pankreatitisa povraćanje se obično ponavlja, bolovi su obično lokalizirani u epigastričnoj regiji, vrlo su intenzivni, ovdje je pri palpaciji jasno izražen oštar bol, izražena zaštitna napetost trbušnih mišića. Tjelesna temperatura ostaje normalna. Pankreatitis karakterizira neka nadutost kao rezultat pareze crijeva. At rendgenski pregled vidljivo otečeno gasovima, paretić poprečno debelo crijevo. Bol s pritiskom u lijevom kostovertebralnom kutu karakterističan je simptom akutnog pankreatitisa. Određivanje razine dijastaze u urinu i krvi obično vam omogućava da razjasnite dijagnozu, njeno povećanje je patognomoničan simptom akutnog pankreatitisa.

kronova bolest(nespecifična upala terminalnog ileuma) i upala Mekelovog divertikula može dati kliničku sliku sličnu akutnom upalu slijepog crijeva, tako da je diferencijalna dijagnoza ovih bolesti prije operacije otežana. Ako u toku operacije promjene na slijepom crijevu ne odgovaraju težini kliničke slike bolesti, potrebno je pregledati ileum u dužini od 1 m, kako ne bi propustili Crohnovu bolest ili upalu Meckelovog divertikuluma.

Akutna opstrukcija crijeva obično je potrebno razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva u slučajevima kada je njegov uzrok invaginacija tankog crijeva u slijepo, što se češće uočava kod djece. Ovo karakteriše izgled grčevi bolovi Međutim, nema napetosti u trbušnim mišićima, a simptomi peritonealne iritacije su blagi. Palpacijom abdomena utvrđuje se bezbolna pokretna formacija - intussusceptum. Osim toga, postoje izraziti simptomi crijevne opstrukcije - nadimanje, odgođena evakuacija stolice i plinova, uz perkusiju abdomena, utvrđuje se timpanitis. Vrlo često se u rektumu otkriva sluz s krvlju (boje "želea od maline").

Akutni adneksitis može uzrokovati značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s akutnim apendicitisom. Akutni adneksitis karakterizira bol u donjem dijelu trbuha, koji širi u donji dio leđa ili perineum, groznica. Prilikom intervjuisanja pacijentica moguće je u prošlosti utvrditi prisustvo upalnih oboljenja ženskog genitalnog područja, poremećaja menstruacije. Palpacijom se utvrđuje bol u donjem dijelu abdomena, iznad pubisa sa obje strane (što može biti slučaj i kod lokacije slijepog crijeva u maloj zdjelici), međutim, napetost mišića trbušnog zida, tako karakteristična za akutni apendicitis, obično je odsutan kod akutnog adneksitisa.

Važne u diferencijalnoj dijagnozi akutnog adneksitisa su studije kroz vaginu i kroz rektum, koje treba uraditi kod svih žena primljenih u bolnicu zbog sumnje na akutni upalu slijepog crijeva. U ovom slučaju moguće je utvrditi bolnost materničnih dodataka, infiltraciju tkiva, bolnost prilikom pritiska na cerviks. Patološki iscjedak iz genitalnih organa svjedoči u prilog akutnog adneksitisa. Poremećena vanmaternična trudnoća ima niz karakteristika po kojima je moguće razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva. Već prilikom ispitivanja pacijentkinje moguće je ustanoviti kašnjenje menstruacije ili promjenu prirode posljednje menstruacije (količina prolivene krvi, trajanje menstruacije), krvavi iscjedak iz vagine. Karakterizira ga iznenadna pojava prilično jake boli u donjem dijelu trbuha, koja se širi u perineum, rektum, mučnina, povraćanje, nesvjestica. Palpacijom se utvrđuje bol u donjem dijelu trbuha, nema napetosti u mišićima trbušnog zida. Kod značajnog intraperitonealnog krvarenja javlja se slabost, bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog tlaka, tupost u kosim dijelovima trbuha, smanjenje razine hemoglobina i hematokrita u krvi. Studija kroz vaginu omogućava vam da ustanovite bol prilikom pritiska na cerviks, ponekad - previs vaginalnih svodova.

Rektalnim pregledom utvrđuje se nadvišenje prednjeg zida rektuma kao rezultat nakupljanja krvi u maloj zdjelici. Ruptura jajnika daje kliničku sliku sličnu poremećenoj vanmaterničnoj trudnoći. Prilikom punkcije stražnjeg forniksa vagine dobija se malo promijenjena krv.

nefrolitijaza dovodi do razvoja bubrežne kolike, koja se često mora razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva, posebno s retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva. Bubrežne kolike karakterizira pojava vrlo intenzivne, periodično pojačane, paroksizmalne boli u lumbalnoj regiji koja se širi na vanjske genitalne organe i prednju unutrašnju površinu butine, te učestalo mokrenje.

Prilikom pregleda pacijenta može se otkriti pozitivan simptom Pasternatskog (bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji), odsutnost ili slaba napetost mišića trbušnog zida. U urinu se određuju nepromijenjeni eritrociti. Kromocistoskopija i Lorin-Epstein test doprinose razjašnjavanju dijagnoze. Kromocistoskopija kod bubrežne kolike omogućava vam da ustanovite kašnjenje u oslobađanju obojenog urina iz ušća desnog uretera, što se ne događa kod akutnog upala slijepog crijeva.Unošenje nekoliko mililitara novokaina u desnu sjemenu vrpcu (Lauryn-Epstein test) dovodi do brzog ublažavanja napada bubrežne kolike.

Pleuritis I pneumonije sa desne strane mogu biti uzrok dijagnostičkih grešaka, posebno kod djece, jer su ponekad praćene bolom u trbuhu i napetošću mišića trbušnog zida. Pažljivim pregledom pacijenta, podacima fizikalnog pregleda pluća može se izbjeći dijagnostička greška. Kod pleuropneumonije javlja se kašalj, otežano disanje, cijanoza usana, čuje se piskanje u plućima, ponekad trljanje pleure.

At infarkt miokarda ponekad se javljaju bolovi u gornjoj polovini stomaka. Napetost mišića trbušnog zida ili je odsutna ili je vrlo mala.

Akutni gastroenteritis I dizenterija razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva grčeve prirode, bolova u trbuhu, ponavljanog povraćanja hrane, proljeva. Obično pacijenti ukazuju na uzimanje nekvalitetne hrane. Palpacijom abdomena nije moguće precizno odrediti mjesto najveće boli, nema napetosti u mišićima trbušnog zida i simptoma iritacije peritonea. Krvni test određuje normalan broj leukocita.

At hemoragična kapilarotoksikoza(Schonlein-Genochova bolest), mogu se pojaviti mala krvarenja ispod seroznih membrana trbušnih organa. To dovodi do pojave bolova u abdomenu, koji nemaju jasnu lokalizaciju. Najveća krvarenja obično se vide na koži trupa i ekstremiteta.

Tretman. Trenutno jedini na pravi način Liječenje akutnog upala slijepog crijeva je operativno - apendektomija. Što se prije izvrši operacija, to je manje komplikacija i bolji rezultati. Svaki pacijent sa akutnim upalom slijepog crijeva, bez obzira na dob, spol i trajanje bolesti, podliježe hitnoj hirurško lečenje.

Jedina kontraindikacija za operaciju je infiltrativni oblik upala slijepog crijeva, i to samo u slučajevima kada je proces lokaliziran i nema znakova pojačanog peritonitisa.

Medicinska pismenost stanovništva i odnos ljudi prema svom zdravlju su od velikog značaja. Bolesna osoba sa bilo kakvim bolom u abdomenu treba da se konsultuje samo sa lekarom, a najbolje od hitne pomoći. Nažalost, daleko je od toga da pacijenti sa bolovima u stomaku, pogotovo ne jakim, odmah odu lekaru. Nije neuobičajeno da bolesnik, njegovi srodnici ili komšije, koji se smatraju prilično upućenim u medicinu, sami prihvate liječenje i sprovode ga energično, ispiranjem želuca, klistiranjem, masažom abdomena, a ponekad i bacanjem lonca na stomak. kao teglica koja siše krv. I to „liječenje se provodi sve dok se pacijent potpuno ne razboli, a potreba za pozivom liječnika je očigledna čak i kućnim „stručnjacima” za liječenje.

Gotovo svi pacijenti s akutnim upalom slijepog crijeva operirani su pod lokalnom infiltracijskom anestezijom prema A.V. Vishnevskyju. Pri operacijama djece prvih godina života, neuravnoteženih osoba, kao i u slučaju poteškoća tokom operacije, pa čak i u slučajevima kada se sumnja na te poteškoće, treba koristiti opštu savremenu anesteziju. Nedavno su se počele širiti indikacije za korištenje opće anestezije.

Većina hirurga je prepoznala da je najbolji pristup cekumu obezbeđen kosim rezom tipa McBurney-Dyakonov-Volkovich u desnoj ilijačnoj regiji. Kosi rez se pravi paralelno sa pupart ligamentom okomito na liniju koja ide od pupka do desne gornje ilijačne kralježnice i 2-3 cm medijalno od ove druge. Nivo reza zavisi od položaja cekuma. U normalnom položaju cekuma radi se klasični rez (1/3 reza je iznad linije povučene od pupka do gornjeg dijela kičme).

Vrlo je važno pravilno odrediti dužinu reza. Trebao bi omogućiti slobodan rad u trbušnoj šupljini. Ako tokom operacije dođe do neugodnosti i poteškoća, rez treba odmah proširiti prema gore ili dolje.

Često, kada se proces proširi na bočne kanale i područje zdjelice, koristi se srednja srednja laparotomija za potpunu reviziju svih dijelova trbušne šupljine. Dyakonov-Volkovich-McBurney rez, trbušna šupljina se otvara slojevito. Cekum se najčešće nalazi uz ranu, ali često - petlje tankog crijeva ili omentuma.

Cekum je određen trakama taeniae, međutim, treba imati na umu da se s dugačkim mezenterijem sigmoidni kolon može pojaviti u desnoj ilijačnoj regiji. Odlikuje se masnim suspenzijama. Tupferom se vrlo pažljivo oduzmu susjedni organi, nađe se cekum i gurne nazad unutra. U pronalaženju cekuma pomaže blago okretanje bolesnika na lijevu stranu. Kupola cekuma zajedno sa slijepim crijevom se unosi u ranu, žile mezenterija slijepog crijeva se podvezuju, slijepo crijevo se podveže u bazi i odsiječe, a batrljak mu se uroni torbicom- konac i šav u obliku slova Z. Provjerite tačnost hemostaze.

Kod destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva, gnojnog izljeva i značajne količine fibrinozno-gnojnih naslaga na susjednim organima, trbušna šupljina se drenira nakon apendektomije.

Ako je, s dovoljno pokretljivim cekumom, vermiformni apendiks fiksiran u dubinu i nije dostupan za uklanjanje u ranu, apendektomija se izvodi na retrogradni način. Proces se stegne u podnožju, zavije, prekriži, tretira panjevom i uroni na opisani način. Zatim se cekum postavlja u trbušnu šupljinu i mezenterij se ligira i proces se uklanja, vršeći sve manipulacije u dubini trbušne šupljine. U tim slučajevima potrebno je proširenje incizije i drenaža trbušne šupljine.

Do danas postoji trend prelaska na minimalno invazivne metode intervencije, uz pomoć specijalnih alata. Laparoskopska apendektomija je jedna od njih. Za izvođenje ove vrste intervencije trbušna šupljina se napuhava plinom - u 95% slučajeva koristi se ugljični dioksid. To se radi kako bi se trbušni zid u obliku kupole podigao iznad organa i pružio dobra recenzija i pristup njima.

Nakon uvođenja laparoskopa, pregledava se trbušna šupljina i pod vizualnom kontrolom se ugrađuju još 2-4 troakara. Alati u principu dopuštaju izvođenje svih istih manipulacija kao i kod tradicionalnih hirurška tehnika. Krvarenje iz velikih krvnih sudova može se zaustaviti klipingom (postavljanjem titanijumskih štipaljki), vezanjem šavnim materijalom.

postoperativni period. U postoperativnom periodu ne provodi se poseban tretman za pacijente. Dodijelite samo fizioterapijske vježbe i lijekove protiv bolova noću (ako je potrebno). Uz posebne indikacije, daju se kardiovaskularni i drugi lijekovi. Najvažnije su fizioterapijske vježbe koje bi trebali provoditi svi pacijenti. Pacijenti mogu hodati sljedeći dan nakon operacije. Potrebno je omogućiti ustajanje i hodanje, uzimajući u obzir individualne karakteristike i stanje pacijenta. Konci se skidaju 5-6 dana nakon operacije.

LITERATURA

1. 
   Astapenko A.G. "Praktični vodič za hirurške bolesti" 1984
2. 
   Vinogradov V. "Klinička hirurgija" 1984
3. 
   Grinberg A.A. "Hitna abdominalna hirurgija" Moskva.2000
4. 
   Karimov Sh.I. "Hirurške bolesti" 2006.
5. 
   Kuzin M.I. "Hirurške bolesti" 1985
6. 
   Littman I. « Operativna hirurgija» 1982
7. 
   Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F. "Hirurške bolesti". Moskva 2002
8. 
   Rusakov V.I. "Osnove privatne hirurgije" 1975

Akutni apendicitis je doslovno upala slijepog crijeva. Slepo crevo nastaje iz zadnjeg unutrašnjeg segmenta cekuma na mestu gde počinju tri trakasta mišića cekuma. To je tanka uvijena cijev, čija šupljina s jedne strane komunicira sa šupljinom cekuma. Proces se završava slijepo. Njegova dužina varira od 7 do 10 cm, često doseže 15 - 25 cm, promjer kanala ne prelazi 4 - 5 mm.

Apendiks je sa svih strana prekriven peritoneumom i u većini slučajeva ima mezenterij koji ne sprječava njegovo kretanje.

U zavisnosti od položaja cekuma, slijepo crijevo može biti smješteno u desnoj ilijačnoj jami, iznad cekuma (sa visokim položajem), ispod cekuma, u maloj zdjelici (sa niskim položajem), zajedno sa cekumom među petlje tanko crijevo u srednjoj liniji, čak i na lijevoj strani trbuha. U zavisnosti od lokacije nastaje odgovarajuća klinika bolesti.

Akutni apendicitis- nespecifična upala slijepog crijeva uzrokovana piogenim mikrobima (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli itd.).

Mikrobi u njega ulaze enterogenim (najčešći i najvjerovatniji), hematogenim i limfogenim putem.

Pri palpaciji abdomena, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Bol na mjestu lokalizacije slijepog crijeva tijekom palpacije je glavni, a ponekad i jedini znak akutnog apendicitisa. U većoj mjeri dolazi do izražaja u destruktivnim oblicima akutnog apendicitisa i posebno u perforaciji slijepog crijeva.

Rani i ne manje važan znak akutnog apendicitisa je lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida trbuha, koja je češće ograničena na desnu ilijačnu regiju, ali se može proširiti i na desnu polovicu trbuha ili po cijeloj cijeli prednji trbušni zid. Stupanj napetosti mišića prednjeg trbušnog zida ovisi o reaktivnosti tijela na razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Uz smanjenu reaktivnost tijela kod pothranjenih pacijenata i starijih osoba, ovaj simptom može izostati.

Ako se sumnja na akutni upalu slijepog crijeva, potrebno je uraditi vaginalni (kod žena) i rektalni pregled kojim se može utvrditi bol u zdjeličnom peritoneumu.

Važna dijagnostička vrijednost kod akutnog apendicitisa je Shchetkin-Blumbergov simptom. Da bi se to odredilo, desnom rukom lagano pritisne prednji trbušni zid i nakon nekoliko sekundi se otkine od trbušne stijenke, a u području upale dolazi do oštrog ili osjetno pojačanog bola. patološki fokus u trbušnoj duplji. Kod destruktivnog upala slijepog crijeva, a posebno kod perforacije slijepog crijeva, ovaj simptom je pozitivan na cijeloj desnoj strani abdomena ili po cijelom trbuhu. Međutim, Shchetkin-Blumbergov simptom može biti pozitivan ne samo kod akutnog upala slijepog crijeva, već i kod drugih akutnih bolesti trbušnih organa.

Simptomi Voskresenskog, Rovsinga, Sitkovskog, Bartomier-Mikhelsona, Obrazcova imaju određeni značaj u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva.

Sa simptomom Uskrsnuće bol se pojavljuje u desnoj ilijačnoj regiji kada se dlan brzo provuče kroz pacijentovu usku košulju duž prednjeg zida abdomena desno od obalnog ruba prema dolje. Na lijevoj strani, ovaj simptom nije definiran.

Simptom Rovsing a uzrokovan je pritiskom ili guranjem dlanom lijeve ilijačne regije. Istovremeno se javlja bol u desnoj ilijačnoj regiji, što je povezano s naglim pomjeranjem plinova iz lijeve polovine debelog crijeva u desno, uslijed čega dolazi do oscilacija crijevnog zida i upaljenog slijepog crijeva, koji se prenose na upalno izmijenjeni parijetalni peritoneum.

Sa simptomom Sitkovsky kod bolesnika koji leži na lijevoj strani javlja se bol u desnoj ilijačnoj regiji, uzrokovan naprezanjem upaljene peritoneuma u predjelu cekuma i mezenterija slijepog crijeva zbog njegovog obilježavanja.

Simptom Bartomier - Michelson- bol pri palpaciji desne ilijačne regije u položaju pacijenta na lijevoj strani.

Simptom Obraztsova- bol pri palpaciji desne ilijačne regije u trenutku podizanja ispravljene desne noge.

Kritička i objektivna procjena ovih simptoma proširuje mogućnosti postavljanja dijagnoze akutnog apendicitisa. Međutim, dijagnoza ove bolesti ne bi se trebala zasnivati ​​na jednom od indicirani simptomi, već na sveobuhvatnoj analizi svih lokalnih i općih znakova ove akutne bolesti trbušnih organa.

Za dijagnozu akutnog apendicitisa veliki značaj ima nalaz krvi. Promjene u krvi očituju se povećanjem leukocita. Ozbiljnost upalnog procesa određuje se pomoću formule leukocita. Pomak formule leukocita ulijevo, odnosno povećanje broja ubodnih neutrofila ili pojava drugih oblika s normalnim ili blagim povećanjem broja leukocita, ukazuje na tešku intoksikaciju kod destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva.

Postoji nekoliko oblika akutnog apendicitisa (prema histologiji):

1) kataralni;

2) flegmonozni;

3) gangrenozni;

4) gangrenozno-perforativni.

Akutna oboljenja trbušnih organa imaju niz glavnih simptoma:

1) bol druge prirode;

2) refleksno povraćanje;

3) poremećaj normalnog pražnjenja crevnih gasova i fecesa;

Dok se ne utvrdi konkretna dijagnoza akutne abdominalne bolesti, pacijentima se ne smiju propisivati ​​lijekovi protiv bolova (upotreba lijekova ublažava bol i izglađuje kliničku sliku akutnog oboljenja trbušnih organa), ispirati želudac, koristiti laksative, klistire za čišćenje i termičke procedure.

Akutne bolesti trbušnih organa lakše se razlikuju u početnoj fazi bolesti. Nakon toga, kada se razvije peritonitis, može biti vrlo teško odrediti njegov izvor. Neophodno je prisjetiti se u vezi s tim figurativnog izraza Yu Yu Dzhanelidzea: "Kada je cijela kuća u plamenu, nemoguće je pronaći izvor vatre."

Akutni apendicitis se mora razlikovati od:

1) akutne bolesti želuca - akutni gastritis, trovanje hranom, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;

2) neka akutna oboljenja žučne kese i pankreasa ( akutni holecistitis, kolelitijaza, akutni pankreatitis, akutni holecistopankreatitis);

3) neke crijevne bolesti (akutni enteritis ili enterokolitis, akutni ileitis, akutni divertikulitis i njegova perforacija, akutna opstrukcija crijeva, Crohnova bolest, terminalni ileitis

4) neka oboljenja ženskog genitalnog područja (akutna upala sluzokože i zida materice, karlični peritonitis, vanmaternična trudnoća, ruptura jajnika, uvrnuta cista jajnika);

5) urološke bolesti (bubrežni kamenac, bubrežne kolike, pijelitis);

6) druge bolesti koje simuliraju akutni upalu slijepog crijeva (akutni dijafragmatični pleuritis i pleuropneumonija, bolest srca).

Trenutno je jedini tretman za pacijente sa akutnim upalom slijepog crijeva rana hitna operacija, a što se prije obavi, to su bolji rezultati. Čak je i G. Mondor (1937) istakao: kada svi doktori budu prožeti ovom idejom, kada shvate potrebu za brzom dijagnozom i hitnom hirurškom intervencijom, više neće morati da se suočavaju sa teškim peritonitisom, sa slučajevima teškog gnojenja, sa te daleke infektivne komplikacije, koje i sada prečesto zasjenjuju prognozu upala slijepog crijeva.

Dakle, dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva zahtijeva hitnu operaciju. Izuzetak su pacijenti sa ograničenim apendikularni infiltrat i pacijentima kojima je potrebna kratkotrajna preoperativna priprema.

Fenomeni akutnog upala slijepog crijeva mogu se naći kod pacijenata sa infarktom miokarda, teškom upalom pluća, s akutnim poremećajima cerebralnu cirkulaciju, dekompenzovana srčana bolest. Za takve pacijente uspostavlja se dinamičko praćenje. Ako se tijekom promatranja klinička slika ne smiri, tada se, prema vitalnim indikacijama, pribjegava operaciji. Kod akutnog upala slijepog crijeva kompliciranog peritonitisom, unatoč težini somatska bolest, nakon odgovarajuće preoperativne pripreme operisanog pacijenta.

Brojni autori ističu da je u kompleksu terapijskih mjera kod ove kategorije pacijenata sa akutnim apendicitisom od velikog značaja preoperativna priprema, koja služi kao jedno od sredstava za smanjenje rizika od operacije, poboljšava opće stanje bolesnika. , normalizuje homeostazu i pojačava imunološke zaštitne mehanizme. Ne bi trebalo da traje duže od 1-2 sata.

Ako je tijekom uklanjanja slijepog crijeva nemoguće koristiti intubacijsku anesteziju s miorelaksansima, tada se koristi lokalna infiltracijska anestezija s 0,25% otopinom novokaina, koja se, ako je indicirano, može kombinirati s neuroleptanalgezijom.

Međutim, potrebno je dati prednost modernoj endotrahealnoj anesteziji uz upotrebu mišićnih relaksansa, u kojoj kirurg ima maksimalnu mogućnost da izvrši temeljitu reviziju trbušnih organa.

U blagim oblicima akutnog upala slijepog crijeva, gdje je operacija kratka, apendektomija se može obaviti pod maskom anestezije uz korištenje mišićnih relaksansa.

Najčešći pristup nekomplikovanom akutnom upalu slijepog crijeva je Volkovich-McBurney kosi rez. Rez koji je predložio Lennander koristi se nešto rjeđe, pravi se kod atipične lokacije slijepog crijeva, raširenog gnojnog peritonitisa uzrokovanog perforacijom slijepog crijeva, kao i uz moguću pojavu peritonitisa iz drugih izvora, kada je šira revizija slijepog crijeva. abdominalnih organa je neophodno. Prednost Volkovich-McBurney incizije je u tome što odgovara projekciji cekuma, ne oštećuje živce i mišiće, što smanjuje učestalost hernija u ovom području.

Poprečni pristup je zgodan po tome što se može lako proširiti medijalno transekcijom mišića rectus abdominis.

U većini slučajeva, nakon uklanjanja slijepog crijeva, trbušna šupljina se čvrsto šije.

Ako postoji izljev u trbušnoj šupljini s perforiranim upalom slijepog crijeva, koji se uklanja gazom, električnom sukcijom, tada se u nju ubacuje tanka gumena cijev (polivinil klorid) za intraperitonealnu primjenu antibiotika.

Kod destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva u postoperativnom razdoblju antibiotici se propisuju intramuskularno, uzimajući u obzir osjetljivost pacijenta na njih.

Pravilno zbrinjavanje bolesnika u postoperativnom periodu umnogome određuje rezultate operacije, posebno kod destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva. Aktivno ponašanje pacijenata nakon operacije sprječava razvoj mnogih komplikacija.

Kod nekomplikovanih oblika akutnog upala slijepog crijeva stanje bolesnika je uglavnom zadovoljavajuće i nije potreban poseban tretman u postoperativnom periodu.

Nakon porođaja iz operacione sale na odjel, pacijentu se odmah može dozvoliti da se okrene na bok, promijeni položaj tijela, duboko diše, kašlje.

Ustajanje iz kreveta treba početi postepeno. Prvog dana pacijent može da sjedne u krevet i počne hodati, ali se ne treba nadvladavati radi ranog ustajanja. Ovom pitanju se mora pristupiti striktno individualno. Igrajte odlučujuću ulogu dobro zdravlje i raspoloženje pacijenta. Neophodno je započeti ranu ishranu bolesnika, što smanjuje učestalost pareze crijeva i doprinosi normalna funkcija organa za varenje. Pacijentima se propisuje lako svarljiva hrana, bez preopterećenja gastrointestinalnog trakta, od šestog dana se prebacuju na opći stol.

Najčešće, nakon uklanjanja slijepog crijeva, stolica se sama javlja 4. - 5. dana. Tokom prva dva dana gasovi se zadržavaju usled pareze creva, koja najčešće prestaje sama od sebe.

U postoperativnom periodu često dolazi do retencije mokraće kao posljedica činjenice da većina pacijenata ne može mokriti u ležećem položaju. Da bi se uklonila ova komplikacija, na perineum se nanosi grijač. Ako stanje pacijenta dozvoljava, onda mu je dozvoljeno da stoji u blizini kreveta, pokušavajući izazvati refleks mokrenja puhanjem mlaznice iz kotlića. Intravenozno možete unijeti 5 - 10 ml 40% rastvora urotropina ili 5 - 10 ml 5% rastvora magnezijum sulfata. U nedostatku učinka ovih mjera, kateterizacija mjehura se provodi uz strogo poštivanje aseptičkih pravila i obavezno pranje nakon kateterizacije otopinom furacilina (1: 5000) ili srebrnog sulfata (1: 10 000, 1: 5000).

U postoperativnom periodu od velike je važnosti terapija vježbanjem.

Ako tokom operacije nisu pronađene promjene na slijepom crijevu, potrebno je izvršiti reviziju ileuma (preko 1-1,5 m) kako se ne bi propustio divertikulitis.

Komplikacije u preoperativnom periodu. Ukoliko se pacijent na vrijeme ne javi ljekaru, akutni apendicitis može izazvati niz ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta ili ga liše na duži period radne sposobnosti. Glavnim, najopasnijim komplikacijama nepravovremeno operiranog apendicitisa smatraju se apendikularni infiltrat, difuzni gnojni peritonitis, zdjelični apsces, pileflebitis.

apendikularni infiltrat. Ograničeno je inflamatorni tumor, koji se formira oko destruktivno izmijenjenog slijepog crijeva, na koji su crijevne petlje zalemljene fibrinoznim slojevima, veliki omentum i obližnjih organa. Apendikularni infiltrat je lokaliziran na mjestu slijepog crijeva.

U kliničkom toku apendikularnog infiltrata razlikuju se dvije faze: rana (progresija) i kasna (razgraničenje).

U ranoj fazi, apendikularni infiltrat tek počinje da se formira, mekan je, bolan, bez jasnih granica. Klinička slika mu je slična onoj kod akutnog destruktivnog upala slijepog crijeva. Postoje simptomi peritonealne iritacije, leukocitoze sa pomakom formule leukocita ulijevo.

U kasnoj fazi klinički tok karakteriše opšte zadovoljavajuće stanje bolesnika. Opće i lokalne upalne reakcije opada, temperatura je u rasponu od 37,5 - 37,8 °C, ponekad normalna, puls nije ubrzan. Palpacijom abdomena utvrđuje se blago bolan gusti infiltrat koji je jasno omeđen od slobodne trbušne šupljine.

Nakon postavljanja dijagnoze, apendikularni infiltrat se liječi konzervativno: strogi krevet, hrana bez velike količine vlakana, bilateralna pararenalna blokada 0,25% otopinom novokaina prema Vishnevskom, antibiotici.

Nakon tretmana apendikularni infiltrat se može povući, ako je liječenje neučinkovito, može se zagnojiti i formirati apendikularni apsces, biti zamijenjen vezivnim tkivom, ne otapa se dugo i ostaje gust.

7-10 dana nakon resorpcije apendikularnog infiltrata, bez otpusta iz bolnice, radi se apendektomija (ponekad 3-6 sedmica nakon resorpcije na planski način kada se pacijent ponovo prima u hiruršku bolnicu).

Apendikularni infiltrat može biti zamijenjen masivnim razvojem vezivnog tkiva bez sklonosti resorpciji. V. R. Braytsev nazvao je ovaj oblik infiltratnog fibroplastičnog apendicitisa. Istovremeno se palpira tumor nalik formaciji u desnoj ilijačnoj regiji, javlja se bolna bol, pojavljuju se simptomi povremene opstrukcije crijeva. Tek histološki pregled nakon hemikolektomije otkriva pravi uzrok patološkog procesa.

Ako se apendikularni infiltrat ne povuče u roku od 3-4 sedmice, ostane gust, onda treba pretpostaviti prisustvo tumora u cekumu. Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je provesti irigoskopiju.

Kada apendikularni infiltrat pređe u apendikularni apsces, pacijenti doživljavaju visoku temperaturu intermitentne prirode, visoku leukocitozu sa pomakom broja leukocita ulijevo i intoksikaciju.

Apendikularni apsces karlice. Može zakomplikovati upalu slijepog crijeva, a ponekad i pratiti flegmonozne ili gangrenozne oblike akutnog apendicitisa.

Kod zdjeličnog apendikularnog apscesa, gnojni izljev se spušta na dno male karlice i nakuplja se u Douglasovom prostoru. Gnojni sadržaj gura prema gore petlje tankog crijeva, ograničene od slobodne trbušne šupljine adhezijama koje se formiraju između petlji crijeva, većeg omentuma i parijetalnog peritoneuma.

Klinički, karlični apendikularni apsces se manifestuje bolom u dubini karlice, bolom pri pritisku iznad pubisa i nadimanjem stomaka. U nekim slučajevima može doći do povraćanja, koje je uzrokovano relativnom dinamičkom opstrukcijom crijeva zbog pareze petlji tankog crijeva uključenih u upalni proces.

Zdjelični apendikularni apsces karakterizira visoka temperatura (do 38 - 40 °C), visoka leukocitoza sa pomakom formule leukocita ulijevo. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida abdomena je slabo izražena.

Od velikog značaja za postavljanje dijagnoze apendikularnog apscesa zdjelice su lokalni simptomi iritacije organa i tkiva u blizini apscesa - rektuma, mjehura. Istovremeno su česti besplodni porivi na dno, proljev sa primjesom sluzi, otok sluznice oko anusa, zjapi sfinkter. Mokrenje je učestalo, bolno, a ponekad i kašnjenja. Prilikom digitalnog pregleda per rektuma na prednjem zidu rektuma utvrđuje se fluktuirajuća bolna tvorba nalik tumoru, čijom se punkcijom otkriva gnoj.

Liječenje zdjeličnog infiltrata prije supuracije je isto kao i kod apendikularnog infiltrata, sa suppuration - operativno (srednji rez sa drenažom trbušne šupljine).

Pylephlebitis. Ovo je gnojni tromboflebitis portalne vene, vrlo rijedak, ali vrlo opasna komplikacija akutni apendicitis, koji gotovo uvijek završava gnojnim hepatitisom.

Početni simptomi pileflebitisa su temperatura do 38 - 40 ° C, zimica, što ukazuje na razvoj gnojnog hepatitisa, pridružuje im se povremena priroda boli u desnom hipohondriju. Palpacijom se utvrđuje bolna jetra, rana pojava ne baš intenzivne žutice, karakteristična je visoka leukocitoza. Opšte stanje pacijenta je veoma teško. Rendgenski pregled pokazuje visoko stajanje i ograničenu pokretljivost desne kupole dijafragme, ponekad je izliv sadržan u desnoj pleuralnoj šupljini.

Komplikacije u postoperativnom periodu. Osnova klasifikacije postoperativne komplikacije kod akutnog upala slijepog crijeva postavljen je klinički i anatomski princip:

1. Komplikacije od hirurške rane:

1) hematom;

2) gnojenje;

3) infiltrirati;

4) divergenciju ivica bez eventracije;

5) divergenciju ivica sa eventracijom;

6) ligaturna fistula;

7) krvarenje iz rane u trbušnom zidu.

2. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:

1) infiltrati i apscesi ileocekalne regije;

2) apscesi Douglasovog prostora;

3) interintestinalni;

4) retroperitonealni;

5) subfrenični;

6) subhepatična;

7) lokalni peritonitis;

8) difuzni peritonitis.

3. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:

1) dinamička opstrukcija creva;

2) akutna mehanička opstrukcija creva;

3) crevne fistule;

4) gastrointestinalno krvarenje.

4. Komplikacije kardiovaskularnog sistema:

1) kardiovaskularna insuficijencija;

2) tromboflebitis;

3) pileflebitis;

4) plućna embolija;

5) krvarenje u trbušnu šupljinu.

5. Komplikacije iz respiratornog sistema:

1) bronhitis;

2) upala pluća;

3) pleuritis (suv, eksudativni);

4) apscesi i gangrena pluća;

4) atelektaza pluća.

6. Komplikacije iz organa za izlučivanje:

1) retencija urina;

2) akutni cistitis;

3) akutni pijelitis;

4) akutni nefritis;

5) akutni pijelocistitis.

Hronična upala slijepog crijeva obično nastaje nakon akutnog napada i rezultat je promjena koje su se dogodile na slijepom crijevu u periodu akutne upale. U slijepom crijevu ponekad se javljaju promjene u vidu ožiljaka, pregiba, adhezija sa obližnjim organima, što može uzrokovati nastavak kroničnog upalnog procesa na sluznici slijepog crijeva.

Klinička slika u različitim oblicima kronične upale slijepog crijeva je vrlo raznolik i nije uvijek dovoljno karakterističan. Najčešće se pacijenti žale na stalnu bol u desnoj ilijačnoj regiji, ponekad je ta bol paroksizmalne prirode.

Ako se nakon napada akutnog upala slijepog crijeva napadi boli u trbušnoj šupljini periodično ponavljaju, tada se ovaj oblik kronične upale slijepog crijeva naziva rekurentnim.

U nekim slučajevima kronični apendicitis od samog početka teče bez akutnog napada i naziva se primarnim kroničnim upalom slijepog crijeva ili asimptomatskim.

Kod kronične upale slijepog crijeva, neki pacijenti napade bolova u trbuhu povezuju s unosom hrane, drugi s fizičkom aktivnošću, a mnogi ne mogu navesti uzrok njihovog nastanka. Često se žale na crijevne smetnje, praćene zatvorom ili proljevom s nejasnim bolom u donjem dijelu trbuha.

Ako pacijenti imaju u anamnezi jedan ili više akutnih napada apendicitisa, dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva ponekad ne predstavlja velike poteškoće.

Prilikom objektivnog pregleda bolesnici s kroničnim apendicitisom žale se samo na bol pri palpaciji na mjestu slijepog crijeva. Međutim, ova bolnost može biti povezana s drugim bolestima trbušnih organa. Stoga je prilikom postavljanja dijagnoze "hronični apendicitis" uvijek potrebno detaljnim i sveobuhvatnim pregledom pacijenta isključiti druge bolesti trbušnih organa.

Hronični apendicitis se mora razlikovati od nekomplikovanog peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva, bolesti bubrega, jetre itd.; hronične bolesti bubrega (pijelitis, nefrolitijaza); kronični kolecistitis - duodenalno sondiranje, holecistografija. Žene su isključene hronične bolesti dodaci materice. Osim toga, potrebno je razlikovati kronični apendicitis od helmintičke invazije i tuberkuloznog mezoadenitisa.

Tretman kronični apendicitis - kirurški.

Tehnika date operacije je slična tehnici operacije kod akutnog upala slijepog crijeva.

U medicini, izraz "akutni apendicitis" odnosi se na razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Bolest se može javiti kod ljudi bilo koje dobi i spola. Jedini tretman za to je operacija. Ako na vrijeme ne zatražite liječničku pomoć, slijepo crijevo u većini slučajeva puca, uslijed čega se mogu razviti komplikacije koje dovode do smrti. Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, odmah pozovite hitnu pomoć.

Razvojni mehanizam

U ljudskom tijelu, slijepo crijevo se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji. To je svojevrsni nastavak cekuma, dužine mu je oko 8 cm.Može se na različite načine locirati u trbušnoj šupljini, te se zbog toga prije uklanjanja mora provesti detaljna dijagnoza.

Dugo su liječnici bili uvjereni da slijepo crijevo ne obavlja nikakve vitalne funkcije u tijelu, što se objašnjava očuvanjem prijašnjeg nivoa zdravlja pacijenta nakon njegovog uklanjanja. No, u procesu brojnih studija otkriveno je da je slijepo crijevo dio imunološkog sistema i da je odgovorno za proizvodnju hormona koji poboljšavaju pokretljivost crijeva. Ipak, njegov nedostatak ne utječe na zdravlje pacijenta zbog pokretanja kompenzacijskih procesa.

Unatoč tome, upala slijepog crijeva može čak dovesti do smrti. To je zbog brzog razvoja procesa, u kojem se u njemu javljaju izražene morfološke promjene, praćene pojavom svijetlih teški simptomi.

U operaciji, akutni apendicitis se obično dijeli u nekoliko faza:

1. Inicijal. Ovu fazu karakterizira odsustvo bilo kakvih promjena u procesu. Drugi naziv za to je apendikularna kolika.
2. kataralni. U ovoj fazi dolazi do crvenila sluznice, ona otiče. U procesu dijagnoze, doktor može otkriti rane. Pacijent ne osjeća teške simptome, mnogi ih uopće nemaju. Prilikom prijave u bolnicu u kataralnoj fazi, u većini slučajeva moguće je izbjeći postoperativne komplikacije.
3. Flegmonous. Karakterizira ga brzi razvoj patološkog procesa, koji pokriva gotovo cijeli proces. Akutni flegmonozni apendicitis nastaje, u pravilu, jedan dan nakon pojave upale. Dolazi do zadebljanja zidova slijepog crijeva, žile se šire, sam organ se značajno povećava u veličini. Često je akutni flegmonozni apendicitis popraćen stvaranjem patoloških žarišta ispunjenih gnojem. U takvim slučajevima narušava se integritet zidova procesa, kroz rupe njegov sadržaj prodire u trbušnu šupljinu. Operacija koja se izvodi u ovoj fazi često dovodi do komplikacija u vidu suppurationa rane.
4. Gangrena. Karakteristika ove faze je njen brzi razvoj. Dolazi do začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima, tkiva počinju odumirati i raspadati se, crijevni zidovi su prekriveni gnojnim plakom. U odsustvu u ovoj fazi kvalifikovanih medicinsku njegu razvija se opsežan peritonitis koji dovodi do smrti.

Bilo je slučajeva kada se akutni apendicitis završava oporavkom bez liječenja, ali su rijetki. S tim u vezi, potrebno je obratiti se specijalistu ili pozvati hitnu pomoć kod prvih znakova upozorenja.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), akutnom upalu slijepog crijeva dodijeljen je kod K35.

Uzroci

Patologija se razvija zbog vitalne aktivnosti infektivnih agenasa i provocirajućih faktora. Patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u slijepo crijevo i iz crijeva i iz udaljenijih žarišta (u ovom slučaju se prenose krvlju ili limfnom tekućinom).

U većini slučajeva razvoj akutnog upala slijepog crijeva izazivaju sljedeći patogeni:

• virusi;
• salmonela;
• coli;
• enterokoki;
• klebsiella;
• stafilokoka.

Na pojavu upale utječe ne samo vitalna aktivnost patogena, već i mnogi provocirajući faktori. To uključuje:

• crijevne patologije u akutnoj fazi;
• helmintičke invazije;
• kršenje procesa pokretljivosti;
• anomalije u strukturi slijepog crijeva;
• veliki broj fekalnih kamenaca u procesu;
• smanjenje stepena cirkulacije krvi;
• sužavanje lumena stranim predmetima;
• krvava odjeća;
• vazospazam;
• neuravnotežena prehrana, dijeta;
• defekti u odbrambenom sistemu organizma;
• produženo izlaganje stresu;
• nepovoljni uslovi životne sredine;
• intoksikacija.

Dakle, do pokretanja upalnog procesa dolazi u prisustvu općih, lokalnih i društvenih faktora.

Simptomi

Akutna upala slijepog crijeva uvijek je praćena bolom. U najranijoj fazi su paroksizmalne prirode. Nema drugih znakova upalnog procesa. U početku nelagodnost može biti lokaliziran u pupku ili solarni pleksus. Postepeno se pomiču u desnu ilijačnu regiju. Osim toga, bol se može širiti u rektum i donji dio leđa. Moguća su i druga područja odgovora.

Priroda boli kod akutnog upala slijepog crijeva je konstantna, ne prestaje i pojačava se tijekom kašljanja i kihanja. Osjeti postaju manje izraženi ako zauzmete položaj ležeći na leđima i savijete koljena.

Osim toga, simptomi akutnog upala slijepog crijeva su sljedeća stanja:

• mučnina;
• povraćati;
• dijareja;
• povećana tjelesna temperatura;
• nadimanje;
• podrigivanje;
• gubitak apetita;
• letargija, pospanost;
• plak na jeziku (prvo mokar, a zatim suv).

Neophodno je konsultovati lekara ukoliko se pojave gore navedeni simptomi. Otprilike trećeg dana bolest prelazi u kasnu fazu, koju karakterizira širenje upalnog procesa na obližnja tkiva i organe, kao i ruptura slijepog crijeva. Samooporavak je rijetkost, u takvim slučajevima akutni oblik patologije postaje kroničan.

Dijagnostika

Ako sumnjate na napad akutnog upala slijepog crijeva, morate pozvati hitnu pomoć ili sami otići u kliniku. Za tačnu dijagnozu potrebna je konsultacija sa terapeutom i hirurgom.

Tokom termina, doktor primarna dijagnoza akutni apendicitis, uključujući:

1. Anketa. Specijalista mora dati informacije o svim prisutnim simptomima, navesti vrijeme njihovog nastanka i težinu.
2. Inspekcija. Ljekar procjenjuje stanje površine jezika, mjeri tjelesnu temperaturu i krvni pritisak i vrši palpaciju.

Tada pacijent treba dati krv i urin na analizu. Istraživanje se provodi ekspresnim metodama. Kako bi se isključile druge moguće patologije, liječnik usmjerava pacijenta na rendgenski i ultrazvuk. Kada se potvrdi prisustvo akutnog upala slijepog crijeva, indicirana je hirurška intervencija.

Operativne metode liječenja

U većini slučajeva, uklanjanje slijepog crijeva obavlja se hitno. Planirana apendektomija radi se ako je upala kronična.

Stanje agonije kod pacijenta je jedina kontraindikacija za operaciju. Akutni apendicitis u takvim slučajevima nije preporučljivo liječiti. Ako pacijent ima tešku bolest, liječnici koriste konzervativne metode terapiju kako bi njegovo tijelo moglo tolerirati operaciju.

Trajanje operacije je 50-60 minuta, dok pripremna faza traje ne više od 2 sata. Za to vrijeme provode pregled, stavljaju klistir za čišćenje, bešike ubacuje se kateter, obrija se kosa na željenom području. At proširene vene vene udova su zavijene.

Nakon provođenja navedenih mjera, pacijent se odvodi u operacionu salu, gdje mu se daje anestezija. Izbor metode anestezije ovisi o dobi osobe, prisutnosti drugih patologija, težini njegovog tijela, stupnju nervnog uzbuđenja. U pravilu, kod djece, starijih osoba i trudnica operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Hirurška intervencija se izvodi na jedan od sljedećih načina:

1. Classic.
2. Laparoskopski.

Algoritam za izvođenje standardne operacije za akutni apendicitis uključuje sljedeće korake:

1. Omogućavanje pristupa procesu. Hirurg skalpelom pravi rez u desnoj ilijačnoj regiji. Nakon disekcije kože i masno tkivo lekar prodire u trbušnu duplju. Zatim saznaje postoje li prepreke u vidu priraslica. Labave priraslice se odvajaju prstima, guste se režu skalpelom.
2. Iznošenje potrebnog dijela cekuma. Lekar ga uklanja laganim povlačenjem zida organa.
3. Uklanjanje slijepog crijeva. Doktor vrši podvezivanje krvnih sudova. Zatim se stezaljka nanosi na bazu slijepog crijeva, nakon čega se slijepo crijevo šije i uklanja. Patrljak dobijen nakon odsecanja uroni se u crevo. Završna faza uklanjanja je šivanje. Ovi koraci se također mogu izvesti obrnutim redoslijedom. Izbor tehnike ovisi o lokalizaciji slijepog crijeva.
4. Šivanje rane. Radi se u slojevima. U većini slučajeva, kirurg čvrsto zatvara ranu. Drenaža je indicirana samo u slučajevima kada se upalni proces proširio na obližnja tkiva ili se u trbušnoj šupljini nalazi gnojni sadržaj.

Nježnija metoda uklanjanja slijepog crijeva je laparoskopska. Manje je traumatičan i lakše ga podnose pacijenti sa teškim oboljenjima unutrašnjih organa. Laparoskopija se ne izvodi u kasnoj fazi akutnog apendicitisa, s peritonitisom i nekim patologijama. To je zbog činjenice da je korištenjem ove metode nemoguće u potpunosti pregledati trbušnu šupljinu i provesti temeljnu sanitaciju.

Laparoskopska hirurgija se izvodi na sledeći način:

• Hirurg pravi rez dužine 2-3 cm u pupku. Ugljični dioksid ulazi u rupu (ovo je neophodno za poboljšanje vidljivosti), a u nju se ubacuje laparoskop. Doktor pregleda trbušnu šupljinu. Ako postoji i najmanja sumnja u sigurnost ove metode, stručnjak vadi instrument i prelazi na klasičnu apendektomiju.
• Doktor pravi još 2 reza - u desnom hipohondrijumu i u pubičnom području. Alati se ubacuju u nastale rupe. Uz njihovu pomoć, liječnik hvata slijepo crijevo, ligira krvne žile, izrezuje proces i uklanja ga iz trbušne šupljine.
• Hirurg vrši sanitaciju, po potrebi postavlja drenažni sistem. Posljednji korak je šivanje rezova.

U nedostatku komplikacija pacijent se odvodi na odjel. U ostalim slučajevima se prebacuje na jedinicu intenzivne nege.

Moguće komplikacije

U prva 24 sata nakon operacije, pacijent je zabrinut zbog bola, a tjelesna temperatura može porasti. Ovo su normalna stanja koja su rezultat hirurškog lečenja akutnog apendicitisa. Značajka boli je njegova lokalizacija isključivo u području disekcije tkiva. Ako se osjeti na drugim mjestima, potrebna je medicinska pomoć.

U svakom slučaju, nakon uklanjanja slijepog crijeva, liječnici stalno prate stanje pacijenta. To je zbog česte pojave raznih komplikacija. Akutni apendicitis je patologija u kojoj se u žarištu upale može formirati eksudat, zbog čega se povećava rizik od suppurationa u području disekcije tkiva. Prema statistikama, javlja se kod svakog petog pacijenta.

Osim toga, nakon uklanjanja slijepog crijeva mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• peritonitis;
• divergencija šavova;
• krvarenje u trbušnoj šupljini;
• adhezivna bolest;
• tromboembolija;
• apsces;
• sepsa.

Da biste smanjili rizik od negativnih posljedica, potrebno je slijediti preporuke liječnika i, ako se pojave alarmantni znakovi, odmah ga kontaktirati.

Karakteristike postoperativnog perioda

Zbrinjavanje pacijenata se obavlja u skladu sa posebnim dokumentom - kliničkim smjernicama. Akutna upala slijepog crijeva je patologija, nakon čijeg kirurškog liječenja pacijent mora biti u bolnici 2 do 4 dana. Prosječna dužina boravka može biti produžena kod komplikovanih oblika bolesti.

Period oporavka je individualan za svaku osobu. Mladi pacijenti se vraćaju svom uobičajenom načinu života za oko 1,5-2 sedmice, za djecu i starije ovaj period se povećava na 1 mjesec.

Prvi dan nakon uklanjanja slijepog crijeva smatra se najvažnijim. Tokom ovog perioda, pacijentu je zabranjeno da jede i pije tečnost u velikom broju. Dozvoljeno mu je svakih pola sata ponuditi 2-3 kašičice negazirane mineralne vode. Tokom ovog perioda potrebno je strogo pridržavati se odmora u krevetu. Nakon 24 sata ljekar koji prisustvuje odlučuje da li pacijent može samostalno ustati i kretati se.

Za vrijeme boravka pacijenta u bolnici nije potreban poseban tretman, svi napori su usmjereni na obnavljanje tijela nakon operacije. U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta nakon nekoliko dana.

Tokom period rehabilitacije svaka osoba mora se pridržavati sljedećih pravila:

1. U prvih 7 dana nakon uklanjanja slijepog crijeva potrebno je nositi zavoj. Sljedećih nekoliko mjeseci treba ga nositi tokom bilo kakve fizičke aktivnosti.
2. Svakodnevno hodajte na otvorenom.
3. Nemojte podizati teške predmete prva 3 mjeseca nakon operacije.
4. Izbjegavajte sportove koji uključuju veliki intenzitet fizičke vežbe, nemojte plivati ​​prije formiranja ožiljka.
5. Izbjegavajte seksualne odnose prve 2 sedmice nakon operacije.

Činjenica da je fizička aktivnost visokog intenziteta zabranjena nekoliko mjeseci ne znači da pacijent treba da vodi sjedilački način života tokom perioda oporavka. Hipodinamija nije ništa manje opasna - na njenoj pozadini razvija se zatvor, kongestija, atrofira mišićno tkivo. 2-3 dana nakon operacije treba redovno izvoditi jednostavne vježbe.

Nutrition Features

Režim i dijeta moraju se prilagoditi nakon liječenja akutnog upala slijepog crijeva. U postoperativnom periodu dijeta igra važnu ulogu. Pacijentima nakon uklanjanja slijepog crijeva dodjeljuje se tabela broj 5.

Osnovni principi ove dijete:

• Morate jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama (ne više od 200 g).
• Prva 3 dana konzistencija hrane treba da bude pire. U istom periodu potrebno je isključiti proizvode koji povećavaju stvaranje plina.
• Zabranjeno je jesti previše hladna ili topla jela.
• Osnova jelovnika treba da bude kuvana ili parena hrana. Potrebno je piti dovoljno tečnosti (voda bez gasa, voćni napici, kompoti, biljni čajevi).

Uobičajenoj prehrani i ishrani možete se vratiti 2 mjeseca nakon operacije. Proces tranzicije treba da bude postepen.

Šta učiniti ako sumnjate na napad

Ako se ne poštuju određena pravila ponašanja, povećava se rizik od razvoja komplikacija akutnog upala slijepog crijeva. Da biste smanjili vjerovatnoću njihove pojave, morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Prije njenog dolaska:

• Stavite pacijenta u krevet, dozvoljeno mu je da zauzme bilo koji položaj u kojem jačina boli postaje manja.
• Nanesite hladni jastučić za grijanje na zahvaćeno područje. To će pomoći u usporavanju razvoja upalnog procesa. Zabranjeno je zagrijavanje oboljelog područja, to dovodi do rupture slijepog crijeva.
• Ponudite osobi malo vode svakih pola sata.

Istovremeno sa provođenjem navedenih aktivnosti potrebno je prikupiti stvari koje će pacijentu biti potrebne u bolnici. Ne preporučuje se osobi davati lijekove protiv bolova - oni iskrivljuju kliničku sliku.

Konačno

Upala slijepog crijeva trenutno nije neuobičajena. U hirurgiji se akutni apendicitis dijeli na nekoliko oblika, od kojih svaki ima specifičnu simptomatologiju. Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, preporučljivo je pozvati hitnu pomoć. Pravovremena hirurška intervencija značajno smanjuje rizik od razvoja raznih komplikacija. MKB kod za akutni apendicitis je K35.

Upala slijepog crijeva je prilično opasna bolest po svojim posljedicama. Zato je glavni zadatak stručnjaka da ga dijagnostikuje što je brže i preciznije moguće. Brojni znakovi pomažu da se prepozna bolest, nazvana po istraživačima koji su ih prvi identificirali - simptomi Rovsinga, Sitkovskog, Bartomier-Michelsona, Voskresenskog i tako dalje. Pogledajmo ih pobliže.

Uzroci upale slijepog crijeva

Postoji nekoliko uzroka upale slijepog crijeva:

O dijagnozi upala slijepog crijeva u Rusiji

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva rektuma. Za svoju primarnu dijagnozu, potvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze, ljekari u Rusiji koriste određene simptome iritacije peritoneuma koji su godinama testirani. Malo ih je, ali su pouzdani "oldtajmeri" u kliničkoj praksi. Imenovan po svom autoru:

• Simptom Sitkovskog.
• Kocherov znak.
• Simptom uskrsnuća.
• Simptom Obrazcova.
• Rovsingov znak.
• Shchetkin-Blumbergov simptom.

Manifestacija svakog od njih ovisi o nizu čimbenika: lokaciji slijepog crijeva, uzroku upale, zanemarivanju bolesti i tako dalje. Analizirajmo detaljnije simptom Sitkovskog i drugih.

Kocherov simptom

Najsigurniji znak po kojem se može odrediti akutni apendicitis je Kocherov sindrom. Postoji čak i izraz među doktorima: "Kocher ne laže." Polovina pacijenata koji boluju od upale slijepog crijeva ima ovaj simptom.

Manifestira se u sljedećem: bol iz epigastrične regije postepeno migrira u desnu ilijaku. Određuje se prikupljanjem anamneze, ispitivanjem pacijenta - razjašnjavanjem mjesta pojave sindroma boli, njegove prirode.

Simptom Sitkovsky

Kod upale slijepog crijeva, liječnici još uvijek u velikoj većini preferiraju ovaj simptom. glavni razlogŠtaviše, može se brzo i lako provjeriti.

Manipulacije su sljedeće: od pacijenta se traži da legne na lijevu stranu i opiše svoje osjećaje. Ovim pokretom crijevne petlje se pomiču, povlačeći sa sobom upaljeni proces. Stoga će se pacijent u prisustvu upale slijepog crijeva neizbježno žaliti na pojačanu bol.

Simptom Vaskrsenja

Drugi naziv je “simptom košulje”. Znak pomaže u dijagnosticiranju ne samo upala slijepog crijeva, već i drugih upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Stoga, u kliničku praksu popularan je kao i simptom Sitkovskog.

Provjerava se na sljedeći način: blago rastegnuta košulja, koja se nosi na pacijentu, brzo se provlači rubom dlana preko nekoliko područja u trbuhu. Ako tokom ovih radnji pacijent osjeća bol u desnoj ilijačnoj regiji, tada mu se može dijagnosticirati upala slijepog crijeva.

Shchetkin-Blumbergov simptom

Još jedan znak iritacije peritonea, koji nije inferioran po popularnosti u odnosu na simptom Sitkovsky. Smatra se sigurnim testom za peritonitis, zbog čega se koristi za sve tegobe bolova u trbuhu.

Potrebno je izvršiti sljedeće radnje: doktor polako stavlja ruku na prednji trbušni zid pacijenta i lagano, bez napora, pritiska. Zatim naglo povlači ruku. Ako je pacijent istovremeno osjetio oštar bol, tada je potvrđen simptom Shchetkin-Blumberg. U akutnom obliku upala slijepog crijeva, pacijent će pri tome osjećati bol u desnoj ilijačnoj regiji.

Rovsingov znak

U praksi se koristi prilično rijetko, što ne negira njegovu vjernost, zbog čega se simptomi Rovsinga i Sitkovskog stalno spominju u literaturi. Određuje se kada se pojavi sindrom boli prilikom nakupljanja plinova u rektumu.

Liječnik izvodi sljedeće manipulacije: kod ležećeg pacijenta potrebno je rukom stisnuti silazno debelo crijevo u lijevom ilijačnom dijelu peritoneuma. Istovremeno, desnom rukom malo pojačajte trzajni pritisak. Ako s takvom promjenom pritiska u crijevnom traktu pacijent osjeća bol u desnoj ilijačnoj regiji, tada mu se dijagnosticira upala slijepog crijeva.

Obrazcovljev simptom

Nakon što smo pričali o simptomima Rovsinga, Sitkovskog, Voskresenskog, ne bi bilo naodmet reći o Obrazcovljevom znaku, koji pomaže da se identifikuje retrocekalna lokacija slijepog crijeva.

Od pacijenta se traži da legne na leđa i podigne desnu nogu ispravljenu u kolenu. U tom trenutku mišići prednje trbušne šupljine i donjeg dijela leđa se naprežu i počinju djelovati na receptore slijepog crijeva. Ako je potonji upaljen, pacijent će se žaliti na bol u desnoj ilijačnoj regiji.

Ostali simptomi

Analizirali smo brojne apendikularne simptome, simptom Sitkovskog. Upoznajmo se s manje uobičajenim, ali u medicinskoj praksi, metodama dijagnosticiranja akutne upale slijepog crijeva:

• Bartomier-Michelson znak. Pacijent leži na lijevoj strani, a doktor palpirajući desnu stranu peritoneuma nalazi bolno mjesto.
• Simptom Varlamov. Prilikom tapkanja u predjelu desnog XII rebra javlja se bol u karakterističnoj desnoj strani peritoneuma.
• Simptom Bena Ašera. Doktor vrhovima dva prsta pritiska u lijevi hipohondrij pacijenta. Od pacijenta se traži da duboko diše ili kašlje. Ako se tokom ove manipulacije javi bol u desnoj ilijačnoj regiji, postoji sumnja na upalu slijepog crijeva.
• Asaturyanov simptom. Doktor pritiska šakom desne ruke na lijevu ilijačnu regiju pacijenta. Na isturenom desnom području slobodnom rukom specijalista palpira cekum radi lokalizacije bola.
• Basslerov znak. Bolnost se određuje pritiskom između gornje prednje ilijačne kralježnice i pupka prema kralježnici ove kosti.
• Ilijeskuov simptom. Bol u karakterističnoj zoni nastaje kada se pritisne na cervikalnu tačku desnog difrakcionog živca.
• Brandov znak. Koristi se u dijagnostici upale slijepog crijeva kod trudnica. Prilikom pritiska na lijevo rebro maternice, javlja se bol u desnom dijelu peritoneuma.
• Zatlerov sindrom. Od pacijenta u sjedećem položaju se traži da ispravi desnu nogu. Uz upalu slijepog crijeva, pacijent će tokom ovog pokreta osjećati bol u desnoj ilijačnoj regiji.
• Copeov znak. Rotacijom desne butine povećava se bol u desnoj ilijačnoj zoni.

Posljedice akutnog apendicitisa

Komplikacije upale slijepog crijeva dijele se u dvije grupe:

• Preoperativno. Njihovi razlozi:
  • Pacijent je izdržao sa apelom za medicinsku pomoć.
  • Ljekar koji prisustvuje pogrešno je postavio dijagnozu.
  • Operacija je izvedena sa greškama.
  • Upala je dovela do novih bolesti ili razvoja hroničnih.
• Postoperativno. Njihovi razlozi:
  • Nepoštivanje preporuka ljekara nakon operacije.
  • Upala hirurške rane.
  • Upala susjednih organa, peritoneuma.

Dakle, upala slijepog crijeva nije najopasniji upalni proces koji se lako može ukloniti operacijom. Sljedeće komplikacije su strašne:

• Perforacija je rana vrsta komplikacija koja se razvija zajedno s peritonitisom. Karakteriše se gnojnim srastanjem zidova slijepog crijeva i izlivanjem gnoja u trbušnu šupljinu.
• Apendikularni infiltrat - razvija se kod pacijenata koji su se kasno obratili za pomoć. To je širenje upale sa procesa na susjedne organe.
• Apendikularni apsces je rijedak oblik komplikacija. Ovo je gnojna upala u desnoj ilijačnoj regiji, između crijevnih petlji, ispod dijafragme, u retroperitonealnom prostoru.
• Pileflebitis je teška gnojno-septička upala portalne vene jetre u kojoj se formiraju brojni apscesi. Opasno smrtonosno.
• Peritonitis je upala peritoneuma.
• Crijevne fistule su rezultat grešaka tokom operacije. Ovo je slučajna lezija crijevnih petlji prilikom uklanjanja slijepog crijeva.

Analizirali smo bolest u kojoj se uočava simptom Sitkovskog, Obrazcova, Voskresenskog i tako dalje. Kao što ste vidjeli, uz pomoć ove dijagnostike možete lako i brzo utvrditi upalu slijepog crijeva kod pacijenta.