Duboka palpacija crijeva. Pregled cekuma. Kako se izvodi palpacija crijeva?

Redoslijed palpacije crijeva. Crijevo se palpira u sljedećem redoslijedu: prvo sigmoidni kolon, zatim cekum, uzlazno, silazno i ​​poprečno kolon. Normalno, u velikoj većini slučajeva moguće je palpirati sigmoidni, cekum i transverzalni kolon, dok se uzlazno i ​​silazno kolon palpiraju povremeno.
Palpacijom debelog crijeva utvrđuje se njegov promjer, gustoća, priroda površine, pokretljivost (pomicanje), prisutnost peristaltike, kruljenja i prskanja, kao i bol kao odgovor na palpaciju.
Sigmoidni kolon se nalazi u lijevoj ilijačnoj regiji, ima kosi tok i gotovo okomito prelazi lijevu pupčano-spinalnu liniju na granici svoje vanjske i srednje trećine. Četkica za palpaciju postavlja se u lijevu ilijačnu regiju okomito na tok crijeva tako da baza dlana leži na pupak, a vrhovi prstiju usmjereni prema prednjoj gornjoj kralježnici lijeve strane. ilium i bili u projekciji sigmoidnog kolona. Kožni nabor je pomjeren prema van iz crijeva. Palpacija se izvodi opisanom metodom u smjeru: izvana i odozdo - iznutra i prema gore.
Možete koristiti drugu metodu palpacije sigmoidnog kolona. Desna ruka se unosi sa lijeve strane tijela i postavlja tako da dlan leži na prednjoj gornjoj kičmi lijeve ilijačne kosti, a vrhovi prstiju su u projekciji sigmoidnog kolona. U tom slučaju, kožni nabor se pomiče iznutra iz crijeva i palpira u smjeru: iznutra i odozgo - prema van i prema dolje.
Normalno, sigmoidni kolon je opipljiv 15 cm u obliku glatke, umjereno guste vrpce prečnika palca. Bezbolan je, ne tutnjava, tromo i rijetko peristalizira, lako se pomiče pri palpaciji unutar 5 cm.
Uz produženje mezenterija ili samog sigmoidnog kolona (dolihosigma), može se palpirati mnogo medijalno nego inače.
Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji i takođe ima kosi tok, prelazeći desnu pupčano-spinalnu liniju na granici svoje vanjske i srednje trećine gotovo pod pravim uglom. Četkica za palpaciju postavlja se u desnu ilijačnu regiju tako da dlan leži na prednjoj gornjoj kralježnici desne ilijačne kosti,

a vrhovi prstiju su bili usmjereni prema pupku i bili su u projekciji cekuma. Pri palpaciji kožni nabor je pomjeren medijalno od crijeva. Palpirajte u smjeru: iznutra i odozgo - prema van i prema dolje.
Normalno, cekum ima oblik glatkog, meko elastičnog cilindra prečnika dva poprečna prsta. Nešto je proširen prema dolje, gdje slijepo završava zaobljenim dnom. Crijevo je bezbolno, umjereno pokretno, reži pri pritisku.
Uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva smješteni su uzdužno, u desnom i lijevom bočnom dijelu (bokovima) abdomena. Leže u trbušnoj šupljini na mekoj podlozi, što ih otežava palpirati. Stoga je potrebno prvo stvoriti gustu podlogu odozdo, na koju se crijevo može pritisnuti kada se napipa (bimanualna palpacija).
U tu svrhu, palpacijom uzlaznog debelog crijeva lijevog dlana postavljaju se ispod desne lumbalne regije ispod XII rebra u pravcu poprečno u odnosu na tijelo tako da vrhovi sklopljenih i ispravljenih prstiju prislonjene na vanjsku ivicu dugih mišića leđa. Desna ruka koja palpira stavlja se u desni bok trbuha poprečno na tok crijeva tako da je osnova dlana usmjerena prema van, a vrhovi prstiju 2 cm lateralno od vanjskog ruba mišića rectus abdominis. Kožni nabor se pomiče medijalno prema crijevu i palpira u smjeru iznutra prema van.
Istovremeno, prstima lijeve ruke pritiskaju lumbalni dio, pokušavajući približiti stražnji trbušni zid desnoj ruci koja palpira. Prilikom opipavanja silaznog debelog crijeva, dlan lijeve ruke se povlači dalje iza kičme i postavlja poprečno ispod lijeve lumbalne regije tako da su prsti prema van od dugih mišića leđa. Desna ruka koja se palpira uvlači se sa lijeve strane tijela i postavlja u lijevo bočno područje trbuha. Kožni nabor se pomjera medijalno prema crijevu i palpira u smjeru iznutra prema van, uz istovremeno pritiskanje lijevom rukom na lumbalni dio.
Uzlazno i ​​silazno debelo crijevo, ako se mogu opipati, pokretni su, umjereno čvrsti, bezbolni cilindri prečnika oko 2 cm.

Palpacija cekuma. Opipano kod 78-85% ljudi , u desnoj ilijačnoj regiji. Njegova dužina se nalazi koso (od vrha do dna desno i lijevo) na granici srednje i vanjske trećine linije koja povezuje pupak i desnu gornju prednju ilijačnu kralježnicu.

Tehnika palpacije cekuma (sl. 55, c) je slična onoj kod palpacije sigmoidnog kolona. Slijepo crijevo se palpira četiri polusavijena prsta sklopljena zajednodesna ruka. Oni su instalirani paralelno sa dužinom creva.

Površno kretanje prstiju prema pupku stvoriti kožni nabor . Zatim, postepeno uranjajući prste u trbušnu šupljinu, tokom izdisaja doprijeti do zadnjeg trbušnog zida, klizite po njoj, bez savijanja prstiju, okomito na crijevo, prema desnoj prednjoj ilijačnoj bodlji i prevrnite se preko cekuma.

Ako ga nije bilo moguće odmah palpirati, palpaciju treba ponoviti. U tom slučaju, zid cekuma iz opuštenog stanja pod utjecajem iritacije prelazi u stanje napetosti i zadebljava (zbog kontrakcije mišićnog sloja crijeva). Sa napetošću u trbušnoj presi možete tenar i thumb slobodnom lijevom rukom pritisnite blizu pupka na prednji trbušni zid i nastavite proučavanje cekuma prstima desne ruke. Ovom tehnikom se napetost trbušnog zida u predelu cekuma prenosi na susedni.

U redu cekum je palpabilan u obliku glatki, bezbolni cilindar blago tutnjavi, širine 3-5 cm, umjereno elastičan i malo pokretan, sa blagim kruškolikim proširenjem prema dolje. Pokretljivost cekuma je normalna 2-3 cm .

Kod pretjerane pokretljivosti mogu se uočiti napadi iznenadnih bolova s ​​pojavama djelomične ili potpune opstrukcije zbog pregiba i uvijanja. Smanjenje pokretljivosti crijeva ili njegova potpuna nepokretnost može biti uzrokovana adhezijama koje su nastale nakon prenošenja upalni proces u ovoj oblasti.

Cekum je više od sigmoidnog debelog crijeva, podložan raznim promjenama. Konzistencija, volumen, oblik, bol pri palpaciji i akustični fenomeni (kruljenje) cekuma zavise od stanja njegovih zidova, kao i od količine i kvaliteta sadržaja. Bol i glasno kruljenje pri palpaciji cekuma uočavaju se u slučaju upalnih procesa u njemu i praćeni su promjenom njegove konzistencije. Kod nekih bolesti (tuberkuloza, rak) crijevo može dobiti hrskavičnu konzistenciju i postati neujednačeno, kvrgavo i neaktivno. Volumen crijeva zavisi od stepena ispunjenosti tečnim sadržajem i gasom. Povećava se nakupljanjem fecesa i plinova u slučaju zatvora, a smanjuje se kod proljeva i grčenja mišića.

Pregled bolesnika sa oboljenjima gastrointestinalnog trakta(GIT) vam omogućava da prepoznate mršavljenje, bljedilo, hrapavost i smanjenje turgora kože kod malignih tumora želuca i crijeva. Ali kod većine pacijenata sa bolestima želuca nema vidljivih manifestacija. Prilikom pregleda usne šupljine kod pacijenata sa akutnim i hronične bolestiželudac i crijeva otkrivaju bijeli ili smeđi premaz na jeziku. Kod bolesti praćenih atrofijom sluznice želuca i crijeva, sluznica jezika postaje glatka, bez papila („lakirani jezik“). Ovi simptomi su nespecifični, ali odražavaju patologiju želuca i crijeva.

Pregled abdomena počinje tako što pacijent leži na leđima. Odredite oblik i veličinu trbuha respiratorni pokreti trbušnog zida i prisutnost peristaltike želuca i crijeva. Kod zdravih ljudi je ili donekle uvučen (kod asteničara) ili blago izbočen (kod hipersteničara). Teška retrakcija se javlja kod pacijenata sa akutnim peritonitisom. Značajno simetrično povećanje abdomena može biti kod gojaznosti, nadimanja (nadutosti) i nakupljanja slobodne tečnosti u trbušnoj duplji (ascitesa). Gojaznost i ascites se na neki način razlikuju. Kod ascitesa koža na trbuhu je tanka, sjajna, bez nabora, pupak strši iznad površine trbuha. Kod gojaznosti koža na trbuhu je mlohava, sa naborima, pupak je uvučen. Asimetrično povećanje abdomena javlja se s naglim povećanjem jetre ili slezene.

Respiratorni pokreti trbušnog zida su dobro definisani pri pregledu abdomena. Njihovo potpuno odsustvo je patološko, što najčešće ukazuje na difuzni peritonitis, ali može biti i kod akutnog kolecistitisa i apendicitisa. Peristaltika želuca može se otkriti samo kod pilorične stenoze (kancerogene ili cicatricijalne), crijevna motiliteta - kod suženja crijeva iznad opstrukcije.

Palpacija abdomena

Trbuh je dio tijela, to je trbušna šupljina u kojoj se nalaze glavni unutrašnji organi (želudac, crijeva, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra, slezina, gušterača, žučna kesa). Koriste se dvije metode palpacije abdomena: površinska palpacija i metodička duboka, klizna palpacija prema V.V. Obrazcov i N.D. Strazhesko:

• Površnom (približnom i komparativnom) palpacijom otkriva se napetost mišića trbušne stijenke, lokalizacija boli i povećanje bilo kojeg od trbušnih organa.
• Duboka palpacija se koristi za razjašnjavanje simptoma utvrđenih tokom površinske palpacije i za otkrivanje patološkog procesa u jednom ili grupi organa. Prilikom pregleda i palpacije abdomena preporučuje se korištenje shema kliničke topografije abdomena.

Princip metode površinske palpacije

Palpacija se vrši blagim pritiskom sa ravnim prstima na palpirajuću ruku koja se nalazi na trbušnom zidu. Pacijent leži na leđima na krevetu sa niskim uzglavljem. Ruke ispružene uz tijelo, svi mišići trebaju biti opušteni. Doktor sjedi desno od pacijenta, kojeg se mora upozoriti da ga obavijesti o nastanku i nestanku bola. Započnite približnu palpaciju od lijeve ingvinalne regije. Zatim se palpirajuća šaka prenosi 4-5 cm više nego prvi put i dalje u epigastričnu i desnu ilijačnu regiju.

Uz uporednu palpaciju, studije se izvode u simetričnim područjima, počevši od lijeve ilijačne regije, sljedećim redoslijedom: ilijačna regija lijevo i desno, pupčana regija lijevo i desno, bočni abdomen lijevo i desno , hipohondrij lijevo i desno, epigastrična regija lijevo i desno od bijelih trbušnih linija. Površna palpacija završava proučavanjem bijele linije abdomena (prisutnost kile bijele linije trbuha, divergencija trbušnih mišića).

At zdrava osoba uz površinsku palpaciju abdomena, bol se ne javlja, napetost mišića trbušnog zida je beznačajna. Ukazuje na jaku difuznu bol i napetost mišića po cijeloj površini abdomena akutni peritonitis, ograničeno lokalna bol i napetost mišića u ovom području - o akutnom lokalnom procesu (holecistitis - u desnom hipohondriju, apendicitis - u desnoj ilijačnoj regiji, itd.). Kod peritonitisa otkriva se simptom Shchetkin-Blumberga - pojačana bol u abdomenu uz brzo uklanjanje palpirajuće ruke s trbušnog zida nakon laganog pritiska. Pri tapkanju prstom po trbušnom zidu može se ustanoviti lokalna bolnost (Mendelov simptom). Shodno tome, lokalna zaštitna napetost trbušnog zida (Glinčikovljev simptom) često se nalazi u bolnom području.

Mišićna zaštita kod čira na dvanaestopalačnom crevu i piloriku obično se određuje desno od srednje linije u epigastričnom regionu, kod čira manje zakrivljenosti želuca - u srednjem delu epigastrične regije, a kod srčanog ulkusa - u njegovom gornjem delu. presek na ksifoidnom nastavku. Prema naznačenim područjima boli i zaštite mišića, otkrivaju se zone hiperestezije kože Zakharyin-Geda.

Principi duboke klizne palpacije

Prsti palpirajuće ruke, savijeni u drugom falangealnom zglobu, postavljaju se na trbušni zid paralelno sa organom koji se pregleda i nakon dobijanja površinskog kožnog nabora, koji je kasnije neophodan za klizni pokret šake, vrši se u dubina trbušne šupljine zajedno sa kožom i nije ograničena napetošću kože, duboko se uroni tokom izdisaja u trbušnu šupljinu. To se mora raditi polako, bez naglih pokreta 2-3 udisaja i izdisaja, držeći postignuti položaj prstiju nakon prethodnog izdisaja. Prsti su uronjeni zadnji zid tako da su njihovi krajevi locirani prema unutra od palpabilnog organa. U sljedećem trenutku liječnik traži od pacijenta da zadrži dah dok izdiše i vrši klizni pokret rukom u smjeru okomitom na uzdužnu osu crijeva ili ivicu želuca. Prilikom klizanja, prsti zaobilaze dostupnu površinu organa. Odredite elastičnost, pokretljivost, bolnost, prisutnost brtvila i gomoljastost na površini organa.

Sequence duboka palpacija Ključne riječi: sigmoidni kolon, cekum, poprečno kolon, želudac, pilorus.

Palpacija sigmoidnog kolona

Desna ruka je postavljena paralelno sa osom sigmoidnog kolona u lijevoj ilijačnoj regiji, skuplja se kožni nabor ispred prsta, a zatim, prilikom izdisaja pacijenta, kada se trbušni pritisak opusti, prsti postepeno tonu. u trbušnu šupljinu, dostižući njen zadnji zid. Nakon toga, bez ublažavanja pritiska, ruka doktora klizi uz kožu u smjeru okomitom na osu crijeva i kotrlja ruku po površini crijeva zadržavajući dah. Kod zdrave osobe, sigmoidni kolon se palpira u 90% slučajeva u obliku glatkog, gustog, bezbolnog i ne-krmljavog cilindra debljine 3 cm sa mezenterijem. Sa akumulacijom gasova i tečnog sadržaja, primećuje se kruljenje.

Palpacija cekuma

Šaka se postavlja paralelno sa osom cekuma u desnoj ilijačnoj regiji i vrši se palpacija. Cekum se palpira u 79% slučajeva u obliku cilindra, debljine 4,5–5 cm, glatke površine; bezbolan je i nepomičan. U patologiji, crijevo je izuzetno pokretno (kongenitalno produženje mezenterija), nepokretno (u prisustvu adhezija), bolno (sa upalom), gusto, gomoljasto (sa tumorima).

Palpacija poprečnog kolona

Palpacija se vrši s dvije ruke, odnosno metodom bilateralne palpacije. Obje šake se postavljaju u nivou pupčane linije duž vanjske ivice rectus abdominis mišića i vrši se palpacija. Kod zdravih ljudi, poprečni kolon se palpira u 71% slučajeva u obliku cilindra debljine 5-6 cm, koji se lako pomiče. U patologiji, crijevo je palpirano gusto, skupljeno, bolno (sa upalom), kvrgavo i gusto (sa tumorima), oštro tutnjavo, povećanog promjera, mekano, glatko (sa suženjem ispod).

Palpacija stomaka

Palpacija stomaka predstavlja velike poteškoće, kod zdravih ljudi moguće je palpirati veliku krivinu. Prije palpacije veće zakrivljenosti želuca potrebno je auskultom perkusijom ili auskultoafrikacijom odrediti donju granicu želuca.

• Auskultno-perkusija se izvodi na sljedeći način: iznad epigastrične regije se postavlja fonendoskop i istovremeno se izvodi tiha perkusija jednim prstom u smjeru radijalno od stetofonendoskopa ili, obrnuto, prema stetoskopu. Granica želuca se nalazi na slušanju glasnog zvuka.
• Auskultna afrikcija - perkusija se zamjenjuje laganim povremenim klizanjem po koži abdomena. Normalno, donja granica želuca je određena 2-3 cm iznad pupka. Nakon određivanja donje granice želuca ovim metodama, koristi se duboka palpacija: ruka sa savijenim prstima stavlja se na područje donje granice želuca duž bijele linije trbuha i vrši se palpacija. Osjeća se velika zakrivljenost želuca u obliku "rola" koji se nalazi na kičmi. U patologiji se utvrđuje izostavljanje donje granice želuca, bolnost pri palpaciji veće zakrivljenosti (sa upalom, peptički ulkus), prisutnost guste formacije (tumori želuca).

Palpacija pilorusa

Palpacija pylorusa vrši se duž simetrale ugla kojeg čine bijela linija trbuha i pupčana linija, desno od bijele linije. Desna ruka sa blago savijenim prstima stavlja se na simetralu naznačenog ugla, skuplja se kožni nabor u pravcu bijele linije i vrši se palpacija. Vratar se palpira u obliku cilindra, mijenjajući njegovu konzistenciju i oblik.

Abdominalne perkusije

Vrijednost perkusije u dijagnostici bolesti želuca je mala.

Pomoću nje možete odrediti prostor Traube (područje bubnjića lijevo u donjem dijelu grudnog koša, zbog zračnog mjehurića fundusa želuca). Povećava se sa značajnim povećanjem sadržaja vazduha u želucu (aerofagija). Perkusija vam omogućava da utvrdite prisutnost slobodne i encistirane tekućine u trbušnoj šupljini.

Kada je pacijent na leđima, izvodi se tiha perkusija od pupka prema bočnim dijelovima trbuha. Iznad tečnosti, ton udaraljki postaje tup. Okretanje pacijenta na stranu slobodna tečnost prelazi na donju stranu, a iznad gornje strane tupi zvuk prelazi u timpanični. Inkapsulirana tečnost se pojavljuje sa peritonitisom ograničenim adhezijama. Iznad njega, tokom udaraljki, određuje se tupi udarni ton, koji ne mijenja lokalizaciju pri promjeni položaja.

Auskultacija gastrointestinalnog trakta

Auskultaciju gastrointestinalnog trakta treba provesti prije duboke palpacije, jer potonja može promijeniti peristaltiku. Slušanje se izvodi tako da pacijent leži na leđima ili stoji na nekoliko tačaka iznad želuca, iznad debelog i tankog crijeva. Normalno se čuje umjerena peristaltika, nakon jela, ponekad ritmični crijevni šum. Iznad uzlaznog dijela debelog crijeva normalno se čuje kruljenje, iznad silaznog dijela - samo uz dijareju.

S mehaničkom opstrukcijom crijeva, peristaltika se povećava, s paralitičkom opstrukcijom naglo slabi, s peritonitisom nestaje. U slučaju fibrinoznog peritonitisa, tokom respiratornih pokreta pacijenta može se čuti trljanje peritoneuma. Auskultacijom ispod ksifoidnog nastavka u kombinaciji sa perkusijom (auskulto-perkusija) i laganim kratkim trljajućim pokretima istraživačkog prsta po koži pacijentovog abdomena duž radijalnih linija do stetoskopa može se grubo odrediti donja granica želuca.

Od auskultativnih fenomena koji karakteriziraju zvukove koji nastaju u želucu, treba istaknuti buku prskanja. Poziva se u ležećem položaju bolesnika uz pomoć brzih kratkih udaraca polusavijenim prstima desne ruke u epigastričnu regiju. Pojava zvuka prskanja ukazuje na prisustvo gasova i tečnosti u želucu. Ovaj simptom postaje važan ako se utvrdi 6-8 sati nakon jela. Tada se sa dovoljnim stepenom verovatnoće može pretpostaviti piloroduodenalna stenoza.

Intestinalna palpacija: značajke postupka i njegovi zadaci

Palpacija je najvažnija dijagnostička metoda istraživanje crijeva. Ovu metodu može provesti samo visoko kompetentan liječnik koji poznaje sve suptilnosti i pravila za sondiranje trbušnih organa.

Podijeljen je u 2 glavna tipa: površinski i dubok. Svaka od ovih vrsta omogućava vam da dobijete prilično važne podatke o unutrašnjim organima pacijenta i njihovom stanju.

Palpacija vam omogućava da utvrdite prisutnost boli u bilo kojem dijelu crijeva i postavite preliminarnu dijagnozu. Takođe, koristeći ovu dijagnostičku metodu, lekar može utvrditi prisustvo različitih bolesti. Za potvrdu dijagnoze dovoljno je provesti neke dodatne, instrumentalne studije i analize.

Inspekcijski zadaci

Glavna zadatka pregleda pacijenta su 3, i to:

1. Identifikacija neoplazmi, koje mogu biti benigne i maligne. Ukoliko se nađu tumori u crijevnoj regiji, mogu se propisati dodatne procedure i instrumentalne studije, među kojima je najznačajnija biopsija.
2. Promjene u strukturi tkiva. Prilikom palpacije, liječnik može otkriti očigledne promjene u strukturama crijevnih tkiva, to može biti labavost, zadebljanje ili stanjivanje bilo kojeg dijela organa, što ukazuje na bolest.
3. Upalni procesi se također lako utvrđuju pregledom pacijenta palpacijom.
4. Bol je najvažniji simptom bolesti. Upravo ovaj simptom može ukazivati ​​koji je dio crijeva zahvaćen bolešću i koliko je bolest ozbiljna. Prilikom određivanja bolnog područja tokom palpacije trbušne šupljine, ljekar može postaviti i preliminarnu dijagnozu.

Dakle, ova metoda inspekcije ima mnogo zadataka. Zavise i od vrste palpacije (duboka ili površna).

Kako se izvodi palpacija crijeva?

Palpacija crijeva uključuje dvije vrste palpacije trbušne šupljine: površinsku i duboku.

Ako pacijent ima bolna područja, važno pravilošto lekar primećuje je sledeće: ni u kom slučaju palpacija ne bi trebalo da počinje od mesta koje boli. Obično doktor počinje sa suprotne strane abdomena.

Najčešće, palpacija počinje lijevom ilijačnom regijom i uključuje opipavanje crijeva u krug i suprotno od kazaljke na satu.

Video o metodi palpacije crijeva:

površinska metoda

Kod metode površinske palpacije, doktor treba da opusti pacijenta što je više moguće. Za to se pacijent postavlja u vodoravni položaj s lagano savijenim nogama u koljenima. Tako se trbušni mišići opuštaju što je više moguće.

Ako je pacijent i dalje previše napet, liječnik ga može odvratiti od postupka prisiljavajući ga da izvodi vježbe disanja.

Sondiranje je vrlo glatko i precizno. Posljednje se sondira područje koje boli, jer ako započnete postupak s bolnog područja, mišići prednjeg trbušnog zida će se zategnuti, što neće omogućiti potpuni pregled.

Duboko

Duboka vrsta palpacije se izvodi radi dijagnosticiranja ozbiljnih promjena u strukturi crijeva. po najviše važan uslov Duboka palpacija je jasno znanje doktora o projekciji unutrašnjih organa na prednji trbušni zid.

Za tačnost dijagnoze, prilikom izvođenja duboke palpacije, liječnik opipa ne samo crijeva, već i druge organe trbušne šupljine.

Prilikom duboke palpacije pacijent treba da diše duboko, ravnomjerno i odmjereno kroz usta. U ovom slučaju, disanje treba biti dijafragmatično. Kako bi olakšao proceduru, liječnik umjetno stvara kožne nabore na abdomenu pacijenta, a zatim pomiče dlan u željeni položaj.

Prilikom palpacije crijeva, doktor uvijek prati sljedeći redoslijed sondiranja organa:

• sigmoidni kolon;
• cecum;
• uzlazno i ​​silazno;
• poprečno debelo crijevo.

Dubokom palpacijom liječnik nužno utvrđuje promjer, prirodu pokretljivosti, kruljenje i bolna područja svih dijelova crijeva.

Tanko crijevo

Bol desno od pupka najčešće govori o oboljenju tankog crijeva. Palpacija vam omogućava da odredite stanje tanko crijevo. Najčešće se koriste obje vrste palpacije, ali je učinkovitiji duboki i klizni tip palpacije.

Uz pravilan pristup dijagnozi i profesionalnost doktora, ovaj zahvat nije teško izvesti.

Debelo crevo

Palpacija debelog crijeva omogućava vam da ispitate patologiju trbušne šupljine, procijenite njihovu veličinu, položaj i oblik.

Dakle, uvjeti za palpaciju su zapravo isti kao kod provođenja studije površnog područja abdomena. Međutim, u ovom slučaju liječnik mora biti izuzetno fokusiran i pažljiv kako ne bi izgubio iz vida važne detalje.

slijepi

Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji i ima kosi tok. U stvari, pod pravim uglom, prelazi liniju pupčane šije.

Palpaciju treba izvršiti u desnoj ilijačnoj regiji. Doktorov dlan leži na prednjoj gornjoj kičmi. Prsti su usmjereni prema pupku i nalaze se u projekciji cekuma. Kada se palpira, kožni nabor se pomiče od crijeva.

Prema općeprihvaćenim standardima, cekum bi trebao biti mekan i gladak elastičan, a također imati promjer od dva poprečna prsta.

poprečno debelo crijevo

Crijevo se palpira isključivo u pupčanom području istovremeno s obje ruke. Palpacija se vrši kroz rectus abdominis mišiće.

Za palpaciju, doktor stavlja dlanove na prednji trbušni zid tako da su vrhovi prstiju u nivou pupka. Kožni nabor mora biti pomaknut prema epigastričnoj regiji.

Normalno, poprečni kolon ima lučni oblik, koji je zakrivljen prema dolje. Promjer crijeva ne prelazi 2,5 centimetra. Bezbolan je i lako se pomiče palpacijom. Ako ima bilo kakvih odstupanja, može se otkriti neka bolnost, proširenje, zbijenost, gomoljastost.

sigmoidna

Sigmoidni kolon se nalazi u lijevoj ilijačnoj regiji abdomena. Ima kosi tok i gotovo okomito prelazi liniju pupčane kosti. Doktorovu ruku treba postaviti tako da je osnova dlana na pupčanom području. Vrhovi prstiju trebaju biti usmjereni prema prednjoj gornjoj kralježnici lijeve ilijačne kosti.

Dakle, četkica za palpaciju treba da bude u projekciji sigmoidnog kolona.

Osjećaji su bezbolni, crijevo ne reži i vrlo rijetko peristalizira. U prisustvu odstupanja, palpacija je otežana i sporija.

Pravo

Proučavanje rektuma izvodi se rektalno u položaju koljena i lakta pacijenta. Poželjno je pregledati nakon pražnjenja crijeva, jer to može uzrokovati određene poteškoće.

U teškom stanju pacijenta, studija se izvodi ležeći na lijevoj strani s nogama pritisnutim na trbuh.

Prvo, doktor pregleda anus i kožu zadnjice perineuma, kao i sakrokokcigealnu regiju. Pomaže u otkrivanju pukotina analni otvor, hemoroidi i drugih. Nakon toga, pacijenta treba zamoliti da se napreže.

Zatim pređite na digitalni pregled crijeva. Kažiprst desna ruka se rotacijskim pokretima ubrizgava kroz analni otvor u rektum. Tako se utvrđuje ton sfinktera i prisutnost tumorskih formacija.

Uzroci bola

Može biti mnogo uzroka boli, ali najčešći su sljedeći:

Bol može imati različit karakter, što vrlo često zavisi od uzroka koji je doveo do tegobe.

Norm

Normalno, crijevo tijekom palpacije i površinskog i dubokog tipa ne uzrokuje bol. Pacijent ne osjeća nelagodu, trnce ili tup bol. Začinjeno sindrom bola takođe nedostaje.

Doktor ne otkriva pečate ili labave dijelove crijevnog tkiva. Upalni procesi, izraženi jakim otokom ili povećanjem dijela crijeva, nisu uočeni.

Važan aspekt je lokacija crijeva. Ispravan raspored svih njegovih dijelova ukazuje na odsutnost crijevnih volvulusa ili patoloških procesa. Također, uz duboku palpaciju, liječnik ne otkriva pečate i neoplazme.

IN normalno stanje organa, doktor može opipati slijepi, sigmoidni, poprečni kolon. Nestalno se palpiraju silazni i uzlazni dijelovi debelog crijeva.

Takođe je normalno da kada se pritisne, cekum lagano kruži. Transverzalno debelo crijevo ima mekanu, ne labavu strukturu, nema pečata i bilo kakvih formacija.

Palpacija rektuma se vrši rektalno-prstnim pregledom. Normalno, odsustvo upaljenih tkiva, rupture tkivnih struktura i hemoroidne kvržice.

Palpacija abdomena

Palpacija je glavna metoda proučavanja normalna svojstva I patoloških promjena trbušne šupljine, organa koji se nalaze u njoj i peritoneuma.

Ovisno o ciljevima koje si istraživač postavlja prilikom opipavanja trbuha, razlikuju se dvije vrste palpacije - površinska i duboka. Obje vrste palpacije treba koristiti kod svakog pacijenta, a površinska palpacija treba prethoditi dubokoj.

Da bi opipao abdomen, ispitivač sjeda desno od pacijenta na stolicu čije sjedište treba biti približno u visini pacijentovog kreveta. Ispitivač treba da zauzme najudobniji položaj uz najmanju moguću napetost mišića. Pacijent treba ležati vodoravno na ne posebno mekanom krevetu sa što opuštenijim mišićima. Glava ispitanika treba da leži na niskom jastuku, a ako je moguće, prilikom palpacije jastuk treba potpuno ukloniti ispod glave, jer se time postiže još veće opuštanje trbušnih mišića. Iz istog razloga, pacijent ne bi trebao nasloniti noge na naslon kreveta. Trbuh ispitanika mora biti široko izložen (od ksifoidnog nastavka do pubisa). Ruke ispitivača moraju biti tople, nokti kratko ošišani. Dodir hladne ruke na kožu abdomena izuzetno je neugodan za pacijenta i, osim toga, uzrokuje refleksnu kontrakciju trbušnih mišića, što može dati pogrešnu ideju o prisutnosti patološke napetosti, a također čini otežano je palpirati trbušne organe. Osim toga, palpacija hladnom rukom značajno otupljuje suptilnost taktilnih osjeta. Dugi nokti na prstima ispitivača uzrokuju bol pacijentu. Pacijent treba da diše ravnomjerno i mirno, po mogućnosti na usta, čime se značajno smanjuje napetost trbušnih mišića.

Površna palpacija abdomena omogućava:

1. odrediti stepen napetosti trbušnog zida;
2. utvrditi prisutnost bolnosti cijelog trbušnog zida ili njegovih pojedinačnih dijelova;
3. razlikovati oticanje trbušnog zida od nakupljanja masti u njemu ili od njegove napetosti sa ascitesom ili nadimanjem;
4. razlikovati tumore u trbušnom zidu od tumora u trbušnoj šupljini;
5. opipati pečate, čvorove, metastaze malignih tumora koji su se razvili u trbušnom zidu itd.

Prve dvije tačke su najvažnije.

Površnom palpacijom ispitivač položi dlan desne ruke ravno na pacijentov stomak i lagano, bez pritiska, opipa trbušni zid pulpom krajnjih falanga prstiju, postupno pomičući dlan s jednog mjesta na drugo. Kako bi se izbjegla refleksna kontrakcija trbušnih mišića kod osjetljivih subjekata, pažnju pacijenta treba skrenuti razgovorom. Ako unaprijed znate koja su mjesta bolna, palpaciju treba započeti s bezbolnih mjesta. Normalno, u skladu sa ovim pravilima, palpirajući prsti ne nailaze na otpor trbušnog zida, koji se čini mekim i savitljivim. U patološkim stanjima mogu se javiti dvije vrste povećane napetosti trbušnog zida: otpor trbušnog zida i njegova mišićna napetost (defence musculaire – mišićna zaštita), koje treba razlikovati jedne od drugih zbog njihove različite dijagnostičke vrijednosti.

Otpor trbušnog zida, odnosno određeni otpor njegovim pipajućim prstima, osjeća se na mjestima koja odgovaraju patološkom, najčešće upalnog, procesa u nekom duboko lociranom organu. Tako se, na primjer, kod upale žučne kese, osjeća otpor u desnom hipohondrijumu na vanjskoj ivici desnog mišića rectus abdominis, uz čir duodenum- nešto niže, u području koje odgovara mjestu crijeva.

Napetost mišića, "mišićna zaštita", uočava se tamo gde postoji upalni proces u trbušnoj duplji, u čemu učestvuje i peritoneum, posebno parijetalni. Stoga se opća napetost mišića cijelog trbušnog zida opaža s difuznim peritonitisom, a lokalna - s ograničenim peritonitisom.

Napetost mišića se takođe primećuje kada je peritoneum hemijski iritiran, na primer, hlorovodoničnom kiselinom želudačnog soka tokom ulcerativne perforacije zida želuca, pri čemu je napetost najoštrija, ili kada je nadražen krvlju, na primer, kada slezena je pukla.

Iako su i otpor i napetost mišića refleksna kontrakcija trbušnih mišića (tzv. visceromotorni refleks), postoji značajna razlika između njih, koja se sastoji u tome da se otpor javlja samo pri palpaciji, a napetost mišića postoji stalno, bez obzira od toga. Iritacije koje ulaze u odgovarajući segment kičmene moždine iz patološki izmijenjenih trbušnih organa slabije su od iritacija koje potiču iz upaljene peritoneuma, zbog čega nisu u stanju, kao i ove druge, održavati stalnu refleksnu kontrakciju trbušnih mišića koji primaju motorna inervacija iz istog segmenta. Stoga je za pojavu otpora trbušnog zida potrebna dodatna iritacija prilikom palpacije kako bi se izazvala refleksna kontrakcija mišića koju osjeti ispitivač.

U praksi se otpor i napetost mišića razlikuju na sljedeće načine: kod potonjeg je napetost trbušnog zida mnogo veća nego kod otpora, ponekad dostižući npr. kod perforacije čira na želucu, gotovo kamenu tvrdoću (nalik na dasku abdomen); uz napetost mišića, čak i površinska palpacija je praćena oštrom boli, što nije slučaj s otporom; u prisustvu otpora, ponekad je moguće, odvraćanjem pažnje pacijenta i dugotrajnim blagim maženjem trbušnog zida, postići nestanak otpora, što se nikada ne dešava kod napetosti mišića.

Snažna refleksna kontrakcija trbušnih mišića, koja nije povezana s upalom ili iritacijom peritoneuma, može se primijetiti kod tuberkuloznog meningitisa, tijekom napada olovne kolike, kod tetanusa.

Zadebljanje mišića gornjeg abdomena kod osoba koje dugi niz godina pate od upornog kašlja ne treba brkati s mišićnom napetošću. Ovo zadebljanje je rezultat hipertrofije ovih mišića zbog njihovog produženog funkcionisanja tokom kašlja.

Bolnost trbušnog zida pri površinskoj palpaciji abdomena (tzv. palpatorna bolnost), kao i njegova spontana (spontana) bol, uočava se kod upale peritoneuma. Kod akutnog peritonitisa je mnogo oštriji nego kod kroničnog. Međutim, ako akutni gnojni peritonitis traje neko vrijeme i prati ga oštra intoksikacija nervnog sistema, tada bol, kao i napetost mišića, mogu oslabiti ili čak potpuno nestati.

Kod općeg peritonitisa, i palpacija i spontana bol se osjeća u cijelom trbuhu, s lokalnim - na ograničenom području, odnosno do mjesta lezije. Kod peritonitisa, koji je nastao kao rezultat perforacije zida želuca ili crijeva, bol je samo u početku lokalizirana u području perforacije; nakon kratkog vremenskog perioda, kao rezultat ozračivanja i zahvatanja u upalni proces čitavog peritoneuma, oseća se bol u celom stomaku. Vrlo lagana površinska palpacija omogućava u ovim slučajevima da se utvrdi mjesto početne pojave boli. Da biste to učinili, izuzetno nježnom palpacijom simetričnih točaka obje polovice trbuha prvo se utvrđuje koja polovina je bolnija. Zatim se na isti način utvrđuje koji je kvadrant – gornji ili donji – bolniji na ovoj polovini trbuha. Nakon što su odredili najbolniji kvadrant, konačno su pronašli najbolnije područje u njemu. Ponekad se čak i bolji rezultati postižu ako se umjesto palpacije koristi vrlo lagano tapkanje pulpom terminalne falange prsta.

Često se bolna senzacija, blaga pri palpaciji, naglo povećava u trenutku brzog odstranjivanja prsta za palpaciju sa trbušnog zida (Shchetkinov simptom). Pojava oštrog bola u ovom slučaju je posljedica naglog potresa upaljene peritoneuma u trenutku povlačenja prsta.

Povećano osjetljivost na bol koža (hiperalgezija kože) površnom palpacijom može se uočiti i kod bolesti trbušnih organa koje nisu praćene upalom potrbušnice. Ova bol se javlja mehanizmom viscerosenzornog refleksa. Sastoji se u tome da se podražaji koji dolaze iz unutrašnjeg organa u odgovarajući segment kičmene moždine prenose na senzorne nerve koji ulaze u isti segment iz odgovarajućeg područja kože.

Duboka palpacija abdomena. Po završetku površinske palpacije prelazi se na duboku palpaciju abdomena, kojom se pregledavaju trbušni organi. Ona ima za cilj:

1. topografska diferencijacija trbušnih organa jedan od drugog;
2. određivanje veličine, oblika, položaja, prirode površine, bolnosti i pokretljivosti ovih organa, te za šuplji organi također svojstva njihovih zidova i priroda njihovog sadržaja;
3. pronalaženje tumora unutar trbušne šupljine, određivanje njihovih svojstava i povezanosti s jednim ili drugim organom.

Posebnost palpacije trbušnih organa je da se ne osjećaju direktno, već kroz integumente trbušnog zida. To zahtijeva posebnu tehniku ​​za duboku palpaciju abdomena, zasnovanu na nizu odredbi, a to su:

1. Što je trbušni zid opušteniji, to manje ometa prodiranje palpirajuće ruke do duboko ležećih organa i manje su izobličeni taktilni osjećaji koji nastaju prilikom palpacije.
2. Prilikom sondiranja tijela kroz neki medij (na primjer, intraabdominalnih organa kroz trbušni zid), taktilni osjećaj se postiže samo ako je gustina tijela koje se sondira veća od gustine medija kroz koji se sondiranje vrši, a osjećaj je jasniji, veća je razlika u gustini.
3. Lakše je osjetiti tijelo, posebno ako se osjećaj stvara kroz neki medij, kada je ono neaktivno ili potpuno nepomično.
4. Lakše je osjetiti tijelo, posebno kroz bilo koji medij, ako leži na tvrdoj podlozi ili se može pritisnuti uz nju.
5. Prilikom sondiranja tijela kroz neki medij, najjasniji taktilni osjećaj se postiže u trenutku nagle promjene njegove konzistencije pod palpirajućim prstima. Ovo se radi kada se tijelo koje se opipava kroz medij pomiče pod prstima ili kada prsti klize preko njega; zatim, u trenutku prolaska ispod prstiju ruba tijela, koji se po konzistenciji razlikuje od okolnih elemenata, iz ove ivice proizlazi jasan taktilni osjećaj.

Na ovim odredbama počiva metoda takozvane metodičke duboke klizne palpacije trbušne šupljine, koju je stvorio poznati kliničar V.P. Obraztsov.

Na osnovu prve pozicije, pri dubokoj palpaciji abdomena treba težiti maksimalnom opuštanju trbušnih mišića. Da biste to učinili, potrebno je izvršiti duboku palpaciju abdomena u ležećem položaju pacijenta, jer se u stojećem položaju trbušni mišići naprežu. Nadalje, pacijent, kao što je već spomenuto, treba zauzeti strogo horizontalan položaj s nisko ležećom glavom i najopuštenijim mišićima, posebno trbušnim. Treba da diše ravnomjerno i mirno, po mogućnosti na usta, jer to ne mora naprezati trbušne mišiće tokom izdisaja. Trbušni mišići se naprežu pri udisanju i opuštaju tokom izdisaja, pa bi postepeno prodiranje vrhova palpirajućih prstiju duboko u trbušnu šupljinu trebalo da se odvija povremeno, samo tokom izdisaja, svaki put za najviše 2-3 cm. sledećeg udisaja, kada se trbušni mišići ponovo napnu, palpirajući prsti se odmaraju, ne pokušavajući da prodre dublje do sledećeg izdisaja, ali ne odstupajući od već dostignute dubine. Tako, zaranjajući sve dublje sa svakim izdisajem uz trbušni zid, pipajući prsti nakon 5-6 izdisaja dopiru do stražnjeg zida trbušne šupljine ili organa koji na njemu leži. Otuda i naziv "duboka palpacija".

Iz četvrte pozicije slijedi potreba da se palpirajućim prstima dođe do stražnjeg zida trbušne šupljine; to omogućava da se osjeti organ koji leži u dubini, pritiskajući ga na tvrdu oblogu koju čine kičma i karlične kosti. Osim toga, što se opipljivi organ više pomjera u dubinu, to je njegova pokretljivost ograničenija (vidi treću poziciju).

U bočnim dijelovima abdomena stražnji zid trbušne šupljine je dalje od palpirajuće ruke nego u srednjem dijelu; prilikom palpacije uzlaznih i silaznih dijelova debelog crijeva koji se nalaze u bokovima moguće je približiti stražnji zid trbušne šupljine palpirajućoj ruci, pritiskajući je s leđa drugom rukom položenom na lumbalni dio (bimanualno palpacija prema metodi V. X. Vasilenka). Time se istovremeno postižu još dva cilja: stvara se tvrđi sloj za sondiranje segmenata crijeva i ograničava njihova pokretljivost.

Na osnovu gornje pete pozicije treba težiti sondiranju ruba organa koji se proučava. To je moguće ako se palpabilni organ i palpabilni prsti pomiču jedan u odnosu na drugi. Nema razlike da li opipljivi organ klizi ispod nepokretnih prstiju kada vrši svoje respiratorne ekskurzije, ili da li palpabilni prsti klize preko nepokretnog organa. Otuda je drugi naziv Obrazcovljeve metode "klizna palpacija".

Treba napomenuti da svi organi koji leže unutar trbušne šupljine imaju respiratornu pokretljivost i, naravno, ta pokretljivost je veća, što je organ bliže dijafragmi i što je smjer njegove uzdužne ose bliži horizontali. Budući da je za palpaciju njegovog ruba potrebno proklizavanje palpabilnog organa pod prstima ili klizanje prstiju duž organa, palpirajuće prste treba postaviti tako da klize u smjeru poprečnom na uzdužnu osu organa koji se ispituje. Ako se njegovi respiratorni pokreti koriste za sondiranje ruba organa, tada bi smjer linije formirane zatvorenim palpirajućim prstima trebao biti okomit na smjer respiratornog kretanja organa koji se proučava. Stoga, pri palpaciji veće zakrivljenosti želuca ili poprečnog debelog crijeva, linija koju čine prsti treba biti horizontalna i prsti treba kliziti gore-dolje. Prilikom palpacije sigmoidnog kolona čija je uzdužna os usmjerena odozgo lijevo prema dolje i desno, palpacijski prsti trebaju kliziti odozgo desno prema dolje i lijevo. Opseg pokreta prstiju treba da bude takav da pokret počinje na jednoj strani tela koje se sondira, a završava na drugoj, tako da prsti mogu da klize duž obe njegove ivice. U tom slučaju, prsti bi trebali kliziti zajedno s kožom.

Iz rečenog je jasno koliko je to važno za uspješnu duboku palpaciju trbušnih organa pravilno disanje bolestan. Trebao bi biti ujednačen, dubok i nužno dijafragmatičan. Stoga istraživač treba voditi pacijentovo disanje, naučiti ga da pravilno diše "trbuhom" i, ako je potrebno, sam pravi duboke respiratorne pokrete dijafragmom, pozivajući pacijenta da ga prati i oponaša.

S obzirom na položaje palpirajuće ruke, gdje je to moguće, preporučljivo je položiti je ravno na stomak, jer to pruža manje uznemirujuću palpaciju za pacijenta od palpacije vrhovima prstiju. Međutim, kod nesavitljivog trbušnog zida, na primjer, kod gojaznih, najbolji rezultati se postižu opipanjem vrhovima blago savijenih prstiju desne ruke (osim velikog). Prilikom opipavanja sigmoida i cekuma pogodna je takozvana "kosa palpacija". Da biste to učinili, ruka postaje tako da uzdužna os prstiju nije okomita na trbušni zid, već ide koso prema njemu - tako da pulpa 3., 4. i 5. prsta čini jednu ravnu liniju i ugao između prstima i trbušni zid je oštar.

Postoje slučajevi kada nije moguće izazvati opuštanje trbušnih mišića neophodno za uspješnu duboku palpaciju. To se dešava kod osoba sa visokim

refleksna ekscitabilnost, sa izraženim grudnim tipom disanja, kod pacijenata koji pate od teške kratkoće daha ili oštrih bolova u trbušnoj šupljini, praćeno napetošću trbušnog zida, kod pacijenata sa ascitesom, teškom gojaznošću, jakim oticanjem trbušnog zida i sl. U nekim slučajevima, kada nikakve mere ne dovode do opuštanja trbušne prese, vrši se duboka palpacija abdomena. postaje moguće kada se pacijent stavi u toplu kupku u kojoj se postiže značajno opuštanje mišića tijela, uključujući i trbušne.

Za uspješnu primjenu metode duboke palpacije trbušne šupljine potrebno je opipati sve njene organe u određenom, jednom uspostavljenom, redu. Prema N. D. Strazhesko, ovaj redoslijed je sljedeći: prvo se opipa sigmoidni kolon, zatim slijepi, završni segment ileuma, slijepo crijevo, poprečno kolon, zatim želudac, jetra, gušterača, slezena i, na kraju, bubrezi.

U ovom redu organi su raspoređeni prema učestalosti njihove palpacije kod zdravih ljudi, što se može videti iz sledećih podataka dobijenih od strane Obrazcovljeve škole. Sigmoidni kolon je palpabilan u 91% zdravih ljudi, cecum - u 79%, terminalni ileum - u 75-80%, poprečno kolon - u 71%, veća zakrivljenost želuca - u 50-60%, pilorus - u 20-25%, rub jetre - u 88%. Gušterača, slezena i bubrezi se normalno ne palpiraju.

Ovo je trajni uslov strogi red sa dubokom palpacijom abdomena i razlog je trećeg naziva metode Obraztsov - „metodska palpacija“.

Osjećaj stomaka

Na palpaciju (osjećaj) se pozivaju ljekari fizičke metode pregled pacijenta. Prethodi mu razjašnjenje pritužbi, anamneza, opšti pregled. Kako se vrši palpacija želuca, zašto se koristi ova ili ona metoda i šta liječnik na taj način utvrđuje?

Kvalitet inicijalnog pregleda želuca sondiranjem zavisi od kvalifikacija lekara.

Opšti pregled

U ovoj fazi, liječnik otkriva sljedeće znakove gastrointestinalnih oboljenja:

• Gubitak težine. To je zbog činjenice da pacijent namjerno ograničava hranu kako bi izbjegao pojavu boli nakon jela. Čirevi, posebno kod muškaraca, često su astenični, odnosno nepotrebno tanki.
• Pale kože(često ljepljivo, hladno znojenje) ukazuju na otvoreno/skriveno krvarenje iz čira.
• Siva, zemljana koža. Ovaj simptom može ukazivati ​​na rak želuca.
• Ožiljci na abdomenu od prethodnih operacija na organima probavnog trakta.

Direktno se pregleda i trbušni zid (uslov je prisustvo dobrog osvetljenja). Na primjer, ako njegovo kretanje tijekom dijafragmalnog disanja "zaostaje", to se smatra znakom lokalnog upalnog procesa peritoneuma.

Metode palpacije želuca

Prema medicinskim receptima, metoda palpacije abdomena provodi se u strogom redoslijedu. Njegova svrha je procijeniti stanje prednjeg trbušnog zida, šupljine organa i identificirati patologije. Takav pregled se provodi na prazan želudac, crijeva se moraju isprazniti. Pacijent se postavlja na leđa na kauč.

površno

Ova procedura će odrediti:

• veličina, oblik palpabilnog dijela želuca, obližnji organi;
• napetost u mišićima trbušne šupljine (u normalnom bi trebala biti beznačajna);
• lokalizacija bolnih senzacija, što omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze u akutnim procesima (na primjer, tvrdi, bolan stomak, napetost mišića na desnoj strani - upala slijepog crijeva).

Površinska palpacija se izvodi blagim pritiskom ravnih ležećih prstiju jedne ruke na trbušni zid u određenim područjima. Počinju lijevo, u predjelu prepona, zatim pomjeraju ruku 5 cm iznad početne tačke, zatim prelaze na epigastričnu, desnu ilijačnu regiju. Pacijent treba da leži opušteno, prekriženih ruku i odgovara na pitanja doktora o svojim osećanjima. Ova metoda naziva se približna površinska palpacija.

Postoji i uporedna površinska palpacija. Izvodi se po principu simetrije, ispitujući desno i lijevo:

• ilijačna, pupčana regija;
• bočni dijelovi trbuha;
• hipohondrij;
• epigastrična regija.

Bijela linija trbuha također se provjerava na hernije.

Duboki (metodički) pokretni prosek

• prsti blago savijeni duž srednje falange postavljeni su u položaj paralelan sa organom koji se ispituje;
• formiraju nabor kože
• kako pacijent izdiše, ruka postepeno tone dublje u trbušnu šupljinu;
• Vrhovi prstiju doktora klize duž zadnjeg zida trbuha, organ koji se provjerava (tako se utvrđuje pokretljivost, bolnost, struktura).

Tokom ovog pregleda, lekar uzastopno oseća:

• crijeva (slijed - sigmoidni, ravni, poprečni kolon),
• stomak;
• pylorus (sfinkter koji razdvaja želudac i ampulu 12 duodenalnog procesa).

Duboka klizna palpacija se takođe preporučuje kada ispitanik stoji. Samo na taj način moguće je napipati malu zakrivljenost, visoko ležeće neoplazme pilorusa. Duboka klizna palpacija u polovini slučajeva (kod pacijenata s normalnim položajem organa) omogućava vam da provjerite veću zakrivljenost želuca, u četvrtini slučajeva - pilorus.

Palpacija vratara

Ovaj sfinkter - "separator" leži na strogo određenoj lokaciji, trokut ocrtan određenim linijama tijela. Pod prstima se osjeća kao elastični cilindar (koji se mijenja u skladu sa fazama kontrakcije/opuštanja vlastitih mišića), ponekad postaje gust, ponekad zapravo nije opipljiv. Palpirajući ga, ponekad čuju lagano kruljenje uzrokovano "prolivom" u 12 duodenalni proces tečnih, gasnih mehurića.

Auskult-perkusija, auskult-afrikacija

Suština ove dvije metode je slična. Cilj je odrediti veličinu želuca, pronaći donju granicu. Normalno, potonji je nešto iznad pupka (3-4 cm kod muškaraca, par cm kod žena). Istovremeno, ispitanik se polaže na leđa, doktor postavlja fonendoskop na sredinu između donjeg dijela grudne kosti i pupka. Uz auskultnu perkusiju, doktor jednim prstom nanosi površne udarce u kružnom smjeru u odnosu na fonendoskop.

Kod auskultne afrikcije ne "tuku" prstom, već ga prolaze duž trbušnog zida, "stružu" ga. Dok prst "ide" preko stomaka, u fonendoskopu se čuje šuštanje. Kada pređete ove granice, to prestaje. Mjesto gdje je zvuk nestao označava donju granicu organa. Odavde specijalist provodi duboku palpaciju: savijajući prste i stavljajući ruku u ovo područje, opipa trbuh duž srednje linije. Čvrsta formacija ovdje je tumor. U 50% slučajeva pod prstima se osjeti velika zakrivljenost organa (mekani "valjak" koji ide poprečno duž kičme).

Bolnost pri palpaciji veće zakrivljenosti signal je upale, ulceroznog procesa.

Percussion

dijagnostička vrijednost ovu metodu smatra se ne baš velikim. Ova manipulacija se izvodi uz pomoć površinskih udaraca (prst u prst), počevši od pupka, krećući se prema bočnim dijelovima trbuha (pacijent leži). Ovom metodom se određuje Traube prostor (mjehur plina fundusa želuca). Bolje da izađe na vidjelo na prazan želudac. Ako je volumen na prazan želudac beznačajan, onda su vjerojatni problemi, posebno pilorična stenoza.

Detekcija buke prskanja

Pregled želuca protresanjem (sukuzija) se radi da bi se otkrilo prisustvo tečnosti u organu. U tom slučaju ispitanik mora ležati na leđima, od njega se traži mirno, duboko disanje, potrebno je uključiti stomak u respiratorni proces. Doktor sa 4 polusavijena prsta desne ruke pravi brze, kratke trzaje u epigastričnoj regiji. Lijevom rukom trbušni mišići se fiksiraju u donjem dijelu sternuma (ksifoidni proces). Prisustvo tečnosti u želucu izaziva grkljanje – zvuk prskanja.

Ovako određuju:

• donja granica orgulja je „ekstremna“, donja tačka na kojoj se ovaj specifičan zvuk još uvek čuje;
• ton: prisutnost zvuka prskanja na prazan želudac (7-8 sati nakon posljednjeg obroka) ukazuje na stagnaciju sadržaja, odnosno neuspjeh funkcije evakuacije ili povećanje sekrecije (to se događa rjeđe); izostanak istog već 60 minuta nakon jela, naprotiv, može ukazivati ​​na ubrzanje motoričke evakuacijske sposobnosti.

Palpacija crijeva

Prilikom palpacije, prsti za sondiranje lagano potapaju i pritiskaju organ koji treba pregledati uz stražnji trbušni zid; konture, gustina i moguće formacije, odstupanja se određuju kliznim pokretima.

U pravilu, kada se palpira, sigmoidni kolon odaje utisak glatkog, gustog, pokretnog, nekrutajućeg i bezbolnog cilindra debljine kao prst. Njegova debljina ovisi o stanju zidova, ispunjenosti plinovima i fekalnim masama. Uz inflamatornu infiltraciju, njegovi zidovi zadebljaju; kada se prepuni čvrstim fekalnim masama, sigmoidni kolon postaje bistar, a duboki ulcerativni procesi čine ga kvrgavim i neravnim. S akutnim upalnim procesom u sigmoidnom kolonu, potonji poprima gušću konzistenciju i postaje bolan. Gustina sigmoidnog kolona preplavljenog gasovima i tečnim sadržajem je smanjena; stvaranjem upalnih adhezija oko njega, gubi se normalna pokretljivost. Uz grč, crijevo se palpira u obliku vrpce ili vrpce. Tutnjanje u sigmoidnom debelom crijevu nastaje pri ulasku iz gornjim divizijama tečni sadržaj ili s produženim zadržavanjem fecesa u njemu; potonje podrazumijeva iritaciju zidova uz oslobađanje značajne količine sluzi (lažna dijareja).

Cekum je normalno palpabilan u obliku glatkog cilindra širine dva prsta, blago kruljavog, bezbolnog i srednje pokretnog (2-3 cm) cilindra. Njegova pokretljivost može biti patološki povećana (mobilni cekum - coecum mobile). Konzistencija se zgušnjava tokom koprostaze, rastezanja gasovima, akutnim i hronična upala, ali zidovi ostaju glatki i ravni. U prisustvu gomoljastog cekuma treba razmišljati o ulkusima tuberkuloznog, sifilitičnog, dizenterijskog porijekla, koji duboko prodiru u zid, o tumoru. Volumen i oblik cekuma zavise od količine i kvaliteta njegovog sadržaja. Sa gustim sadržajem i normalnom količinom gasova, crijeva ne tutnjaju, sa tečnim sadržajem u kombinaciji sa značajnom količinom plinova javlja se glasno kruljenje, najčešće kod enteritisa, tiflitisa. Prisustvo boli prilikom palpacije cekuma uvijek ukazuje na njegovo patološko stanje.

Nakon palpacije cekuma i vrlo rijetko dodatak prijeđite na opipavanje manje dostupnih dijelova debelog crijeva – uzlaznog, poprečnog i silaznog debelog crijeva. Poprečni kolon je palpabilan samo uz njegovu kroničnu upalu. Konzistencija, volumen i oblik zavise od tonusa i stepena napetosti njegovih mišića, kao i od svojstava sadržaja. Svaki upalni proces, posebno ulcerozni, uz prisustvo upalne infiltracije uzrokuje ozbiljne promjene u poprečnom kolonu. Mijenja svoj oblik i konzistenciju, zidovi mu se zadebljaju, pod utjecajem ulceroznog procesa, mišići se jače kontrahiraju, mijenja se njegova konfiguracija.

At hronični kolitis i perikolitis, crijevo postaje gusto, stegnuto, bolno pri palpaciji, ponekad gomoljasto (na mjestu ulkusa). S perikolitisom gubi i respiratornu, i aktivnu i pasivnu pokretljivost zbog stvaranja adhezija.

Prilikom palpacije abdomena može se napipati tumor crijeva, koji se često miješa sa tumorom susjednih organa. Tumori poprečnog kolona i cekuma odlikuju se određenom pokretljivošću. Tumori poprečnog kolona i njegovih fleksura pomiču se činom disanja, dok su tumori ispod pupka obično nepokretni.

Kod enterokolitisa, palpacija abdomena uzrokuje šum i zvuk prskanja u pupku.

Tanka crijeva se palpiraju uglavnom blizu pupka. Kod enteritisa primjećuje se bezbolna dijareja i kruljenje pri palpaciji tankog i debelog crijeva. Kod kolitisa uočava se kašasta sluzava stolica, bol u trbuhu, a pri palpaciji bolno, zbijeno, prošireno i blago krulo debelo crijevo.

Palpaciju abdomena dopunjuje digitalni pregled rektuma, sigmoidoskopija i rendgenske studije. Za sve bolesti crijeva potrebno je izvršiti digitalni pregled rektuma kako se ne bi propustili karcinom rektuma, sifilitične strukture. Pregled prstiju u kombinaciji sa sigmoidoskopom omogućava vam da utvrdite prisutnost upalnih procesa, pukotina, fistula, tumora, hemoroida. Osim toga, stvara se otisak o tonusu sfinktera, širini i punjenju rektalne ampule. U nekim slučajevima je vrlo korisna palpacija susjednih organa - dna zdjelice, Douglasovog prostora, vrata i dna Bešika, kod muškaraca - prostata i sjemeni mjehurići, kod žena - maternica i njeni dodaci. Digitalnim pregledom može se otkriti tumor rektuma i sigmoidnog kolona, ​​kod žena tumor materice i cista jajnika, koji su direktno uz rektum, komprimiraju ili potiskuju u stranu.

Pregled prstiju vam ponekad omogućava da saznate prirodu zatvora. Poznato je da u normalnim uslovima ampula rektuma je prazna, au slučaju kronične konstipacije zbog narušavanja inervacije mišićnog aparata, prepuna je i proširena.

Pregledom desne ilijačne regije, kod zdrave osobe nema odstupanja u lokaciji cekuma, simetričan je u odnosu na lijevu ilijačnu regiju, ne otiče, ne tone, vidljiva peristaltika nije uočljiva.

At patološka stanja cekum može izbočiti na mjestu svoje lokalizacije ili bliže pupku, što je posebno karakteristično za crijevnu opstrukciju. U takvim slučajevima, crijevo poprima oblik kobasice i nalazi se ne na tipičnom mjestu, već bliže pupku.

Peristaltika cekumačak i sa svojim prelivanjem i otokom teško se vidi, oseća se samo palpacijom.

Perkusija je normalna preko cekuma timpanitis se uvek čuje. Sa svojim oštrim oticanjem, timpanitis postaje visok, s preljevom fekalnim masama, ako je zahvaćen tumorom, otkrit će se tupi timpanijski zvuk.

Palpacija cekuma

Palpacija cekuma izvodi se u dva položaja pacijenta - u uobičajenom položaju na leđima i u položaju na lijevoj strani. Liječnik pribjegava istraživanju s lijeve strane kada je potrebno razjasniti pomak cekuma, lokalizaciju boli pri palpaciji, razlikovati patološko stanje cekuma i susjednih organa.

Pri palpaciji cekuma, kao i sigmoidnog debelog crijeva, potrebno je procijeniti njegova svojstva kao što su:

• lokalizacija;
• debljina (širina);
• dosljednost;
• priroda površine;
• mobilnost (pomeranje);
• peristaltika;
• tutnjava, prskanje;
• bol.

Principi palpacije cekuma isto kao i sigmoidni kolon. Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji, okomito mu je proširenje do 6 cm, duga os crijeva nalazi se koso - desno i odozgo prema dolje i lijevo. Obično cekum leži na granici srednje i vanjske trećine desne pupčano-spinalne linije, to je otprilike 5-6 cm od desne prednje gornje ilijačne bodlje (Sl. 407).

A. Šema topografije cekuma. Isprekidana linija označava liniju pupčane šije. Cekum se nalazi na nivou srednje i vanjske trećine ove linije.
B. Položaj ruke doktora tokom palpacije. Prsti su postavljeni na udaljenosti od 5-6 cm od gornje ilijačne kičme paralelno sa osom crijeva. Pokret prstiju - prema van

Palpacija 4 prsta su postavljena na naznačenoj tački paralelno sa dugom osom creva prema pupku, dok dlan treba da dodiruje greben ilijačne kosti. Prsti treba da budu blago savijeni kao kod palpacije sigmoidnog kolona, ​​ali ne previše pritisnuti jedni na druge. Nakon što se koža pomjeri prema pupku i prsti se urone duboko u stražnji zid (do dna ilijačne jame), uzimajući u obzir disanje pacijenta, vrši se klizni pokret prstiju prema van. Ako crijevo nije opipljivo, manevar se ponavlja. Ovo je učinjeno jer crijeva s opuštenim mišićima obično ne mogu biti opipljiva. Mehanička iritacija palpacijom uzrokuje njeno skupljanje i zbijanje, nakon što čak i postaje opipljivo, iako ne uvijek.

Normalan cekum palpabilan kod oko 80% zdravih ljudi. Percipira se kao glatki mekani cilindar debljine 2-3 cm (rijetko 4-5 cm), bezbolan, blago tutnjav, glatke površine, sa pomakom do 2-2,5 cm, sa blagim kruškolikim proširenjem. prema dolje (zapravo cekum). Donji kraj cekuma kod muškaraca je obično na nivou I cm iznad linije koja spaja gornje prednje bodlje, kod žena - na njegovom nivou. U nekim slučajevima moguća je i viša lokacija cekuma s njegovim pomakom prema gore za 5-8 cm.Takva crijeva se mogu palpirati samo uz pomoć tzv.bimanualne palpacije. Lijeva ruka doktora, postavljena preko tijela sa stražnje strane na rubu iliuma, služit će kao čvrsta podloga na koju će se crijevo pri sondiranju pritisnuti. Radnje palpirajuće ruke su slične normalnoj palpaciji, postavljanje prstiju treba biti progresivno iznad zone normalne lokacije crijeva. Sondiranjem cekuma obično palpiramo početni dio uzlaznog debelog crijeva na udaljenosti od 10-12 cm. Cijeli ovaj segment crijeva nazivamo "tiflon".

Ako palpacija cekuma ne uspije zbog napetosti mišića korisno je vršiti pritisak na trbušni zid lijevom rukom doktora (palac i tenar) na pupku sa desne strane. Time se postiže određeno opuštanje mišića trbušnog zida. U slučaju neuspjeha takve tehnike, možete pokušati palpirati crijevo u položaju pacijenta na lijevoj strani. Tehnike palpacije su uobičajene.

Zdrava osoba ima cekum prilikom palpacije može se pomjeriti lateralno i medijalno za ukupno 5-6 cm.Zbog dugog mezenterija može se nalaziti bliže pupku pa i dalje („lutajući cekum“). Stoga, ako nije opipljivo na uobičajenom mjestu, neophodna je palpatorna pretraga sa pomjeranjem mjesta palpacije u različitim smjerovima, posebno prema pupku. Uz pomoć presorske tehnike doktorove lijeve ruke ponekad je moguće vratiti crijevo na svoje uobičajeno mjesto.

Patološki znaci otkriveni palpacijom cekuma, može biti sljedeće:

• Cekum može biti pomaknut prema gore ili prema pupku zbog urođenih karakteristika.
• ili zbog izduženog mezenterija,
• a također i zbog nedovoljne fiksacije crijeva za stražnji zid zbog jakog istezanja vlakna iza cekuma.

Široki cekum(5-7 cm) može biti sa smanjenjem tonusa, kao i sa prelivom fecesom zbog kršenja evakuacionog kapaciteta debelog crijeva ili pojave opstrukcije ispod crijeva.

Usko, tanko a zbijeni cekum, debeo kao olovka i još tanji, palpira se tokom dužeg gladovanja bolesnika, uz dijareju, nakon uzimanja laksativa. Ovo stanje crijeva nastaje zbog spazma.

Gusti cekum, ali ne široka i nenatrpana se dešava sa svojim tuberkuloznim porazom, često dobija i tuberoznost. Crijevo postaje gusto, uvećano u volumenu s nakupljanjem gustih fekalnih masa, uz stvaranje fekalnog kamenca. Takvo crijevo je češće gomoljasto.

Kvrgava površina cekuma određuje se sa svojim neoplazmama, nakupljanjem fekalnog kamenca u njemu, s tuberkuloznim lezijama crijeva (tuberkuloza tiflitis).

Pomicanje cekuma zbog produženja mezenterija i nedovoljne fiksacije za stražnji zid. Ograničenje ili nedostatak pokretljivosti crijeva nastaje zbog razvoja adhezivnog procesa (peritiflitisa), koji je uvijek u kombinaciji s pojavom bola u položaju nacista na lijevoj strani (pomjeranje crijeva uslijed gravitacije i napetosti adhezije), kao i pojava bola prilikom palpacije crijeva u istom položaju.

Pojačana peristaltika cekuma definirano kao naizmjenično zbijanje i opuštanje pod opipljivim prstima. Događa se kada dođe do suženja ispod cekuma (ožiljci, otok, kompresija, opstrukcija).

Glasno tutnjanje, prskanje pri palpaciji ukazuje na prisustvo gasovitog i tečnog sadržaja u cekumu, što se dešava kod upale tankog creva – enteritisa, kada tečni himus i upalni eksudat ulaze u cekum. Kod trbušnog tifusa primećuje se kruljenje i prskanje u cekumu.

Blaga bolnost cekuma palpacijom je moguće i normalno, izraženo i značajno - karakteristično za upalu unutrašnje sluznice crijeva i upalu peritoneuma koji pokriva crijevo. Međutim, bol prilikom palpacije ilijačne regije može biti posljedica zahvatanja susjednih organa u proces, kao što su slijepo crijevo, ureter, jajnik kod žena, jejunum i uzlazno crijevo.

Prema metodologiji škole V.P. Primerna palpacija debelog creva počinje sa sigmoidnim kolonom, koji je pristupačniji za istraživanje i skoro uvek opipljiv, navodi F.O. Gausman - u 91% slučajeva. Samo teška gojaznost ili
nadutost, snažna trbušna presa, ascites ne dozvoljavaju sondiranje ovog crijeva. Dužina crijeva je oko 40 cm (15-67 cm). U slučajevima kongenitalne anomalije može biti 2-3 puta duže. Palpacijom je dostupan segment crijeva za 20-25 cm - njegov početni srednji dio. Završni dio sigme, koji prelazi u rektum, ne može se palpirati.
Prilikom palpacije sigmoidnog kolona potrebno je procijeniti njegova svojstva kao što su:

• lokalizacija;
• debljina;
• dužina;
• dosljednost;
• površinski karakter,
• peristaltika;
• pokretni ib (pokretni ib),
• žamor, prskanje,
• bol.

tehnika palpacije. U klinici su prepoznate 3 opcije za palpaciju esmoidnog debelog crijeva. Najpopularniji je sljedeći (Sl. 404). Na osnovu ioiioi rafije crijeva - njene lokacije u lijevoj ilijačnoj regiji sa dugom osom usmjerenom koso odozgo prema dolje i izvana prema unutra, prsti desne ruke doktora su postavljeni na trbušni zid u sredini udaljenosti između pupka i prednje gornje ilijačne kralježnice paralelno sa osom organa sa palmarnom površinom do ilijačnih kostiju. Ovo mjesto približno odgovara sredini organa. Prsti treba da budu blago savijeni u 1. i 2. interfalangealnim zglobovima. Nakon blagog pomjeranja kože prema pupku pri svakom izdisaju, prsti se u 2-3 udisaja postepeno spuštaju dublje dok ne dođu u dodir sa stražnjim zidom trbuha. Nakon toga, pri sljedećem izdisaju pacijenta, vrši se klizni pokret prstiju duž zadnje stijenke u bočnom smjeru za 3-6 cm.U normalnom položaju crijeva klizi pod prstima. Ako je crijevo pokretno, onda kada se pomakne prema van, pritisne se na gustu površinu iliuma. U ovom trenutku se formiraju informacije o ovom tijelu. Za potpunost predstava o stanju organa, palpacija se ponavlja 2-3 puta. Nakon utvrđivanja lokalizacije srednjeg dijela crijeva, palpacija se ponavlja pomicanjem prstiju 3-5 cm iznad, a zatim ispod srednjeg dijela crijeva. Tako je moguće dobiti predstavu o segmentu crijeva za 12-25 cm.

Rice. 404. Palpacija sigmoidnog kolona.
A. Šema topografije sigmoidnog kolona. Oval označava dio crijeva koji se palpira. Isprekidana linija povezuje prednji gornji dio iliuma sa pupkom, prelazi sigmu otprilike na sredini B. Položaj ruke doktora pri palpaciji Prsti su postavljeni na sredini razmaka između pupka i prednjeg dijela. gornja ilijačna kičma Prvo se palpira srednji dio crijeva.
Normalni sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku elastičnog cilindra promjera

1. 2,5 cm (deb thumb pacijent), umjereno gust, sa glatkom glatkom površinom, bez kruljenja, sa pomakom
2. 5 cm (do maksimalno 8 cm). Sa kratkim mezenterijem, crijevo može biti gotovo nepomično. Normalno se peristaltika sigmoidnog kolona ne osjeća, palpacija crijeva je bezbolna.

Uz čvrsto punjenje fekalnim masama povećava se debljina crijeva, povećava se njegova gustoća, ponekad se osjeća neravna površina. Sa polutečnim sadržajem crijeva, smanjenjem njegovog tonusa i umjerenim oticanjem s plinovima u vrijeme palpacije, možete osjetiti lagano kruljenje, tjestastu konzistenciju i polako prolaze peristaltički talasi. Nakon pražnjenja crijeva, sigma poprima nešto drugačija svojstva - obično se palpira nježna, elastična, malo gusta, bezbolna vrpca debljine malog prsta.
Ako sigmoidni kolon nije opipljiv na uobičajenom mjestu, onda možemo pretpostaviti njegovo pomicanje zbog dugog mezenterija
ki. Češće je to kongenitalno produženje sa značajnim pomakom crijeva („lutajući sigmoidni kolon“). U ovom slučaju, potragu za crijevom treba započeti pronalaskom prerektalnog dijela sigmoidnog kolona, ​​koji se nalazi iznad ulaza u malu karlicu. Zatim, progresivno se uzdižući, nalaze se ostali njegovi dijelovi. Korisno je u vrijeme palpacije pritisnuti lijevom rukom desno od srednje linije ispod pupka, što može pomoći da se crijevo vrati u lijevu ilijačnu regiju.
Druga opcija za palpaciju sigmoidnog debelog crijeva je da se prsti desne ruke postavljaju na isto mjesto kao i u prethodnoj verziji, samo u bočnom smjeru, dok se dlan oslanja na trbušni zid (Sl. 405). Kožni nabor se uzima u medijalnom smjeru (prema pupku). Nakon uranjanja prstiju vrši se klizni pokret duž zadnje stijenke prema iliumu, pri čemu dlan treba biti nepomičan, a klizanje se vrši ispruživanjem prstiju.Ovu varijantu palpacije pogodnije je koristiti sa mekim trbušnim zidom , posebno kod žena.
Treća opcija za palpaciju sigmoidnog kolona je palpacija ivicom šake (metoda kosih palpacija, sl. 406). Rub dlana sa prstima usmjerenim prema glavi bolesnika nalazi se na sredini udaljenosti oi pupka do prednje gornje ilijačne kralježnice paralelno sa osom crijeva. Nakon blagog pomaka kože trbuha prema pupku, rebro četke se uroni, uzimajući u obzir

Rice. 405. Druga varijanta palpacije sigmoidnog kolona. Strelica pokazuje smjer kretanja prstiju tokom palpacije.

Rice. 406. Treća varijanta palpacije sigmoidnog kolona (metoda kose palpacije ivicom dlana).

duboko dišući do zadnjeg zida, a zatim se pravi klizni pokret prema van. Rebro četke se kotrlja preko crijeva, dobivajući predstavu o njegovom stanju.
Ako tokom palpacije sigme postoji izražena refleksna napetost trbušnog zida u području istraživanja, tada je potrebno koristiti tehniku ​​"vlažne" - lijevim dlanom umjereno pritisnuti trbušni zid u predjelu desne iliac fossa.
Treba još jednom napomenuti da se debljina i konzistencija sigme mogu promijeniti tokom palpacije.
Patološki znaci otkriveni tokom palpacije mogu biti sljedeći:
Veliki sigmoidni kolon promjera do 5-7 cm opaža se sa smanjenjem tonusa zbog poremećene inervacije, kronične upale, produženog preljeva i stagnacije zbog poremećene rektalne prohodnosti (grč, hemoroidi, analna fisura, tumor). Određenu ulogu u povećanju debljine sigmoidnog kolona igra zadebljanje njegovog zida sa hipertrofijom crijevnog mišića, inflamatornom infiltracijom njegovog zida, razvojem tumora i polipozom. Široki i izduženi sigmoidni kolon (megadolihosigma) može biti i urođeno stanje i kada dođe do mehaničke opstrukcije u rektumu.

Tanka sigma u obliku olovke ukazuje na odsustvo fekalnih masa u njoj kada je potpuno očišćena nakon proljeva, klistiranja, a također i u prisustvu grčeva. To se dešava i kod poremećaja inervacije, hronične upale.
Povećana gustoća sigmoidnog kolona uzrokovana je spastičnom kontrakcijom mišića, njegovom hipertrofijom kod kronične upale, u slučajevima suženja rektuma, klijanja zida tumorom, pa čak i nakupljanja gustih fekalnih masa.
Sigma postaje vrlo mekana sa svojim shioyupi ili atonijom zbog kršenja inervacije, opipljiva je u obliku lenge širine 2-3 prsta.
Sito crijevo poprima kvrgavu površinu sa spastičnim zatvorom, stvaranjem fekalnog kamenca u crijevu ili tumorom njegove sjupke, sa razvojem fibroznih priraslica okolo! crijeva (jerisi! moiditis). Gomoljasto crijevo često postaje vrlo gusto. Akumulacija fekalnog kamenca u crijevima to čini jasnim
Kod akutnog sigmoiditisa, uz narušavanje prohodnosti rektuma, uočava se pojačana, osjećana peristaltika u vidu naizmjeničnog povećanja i smanjenja gustih! i crijeva.
Povećanje pokretljivosti sigmoidnog kolona uzrokovano je produženjem mezenterija (varijanta kongenitalne anomalije) i produženim zatvorom.
Potpuna nepokretnost sigmoidnog kolona moguća je kod urođenog kratkog mezenterija, kod perisigmoiditisa, kod sigmoidnog karcinoma sa klijanjem u okolna tkiva.
Bol pri palpaciji bilježi se kod neurotičnih osoba, u prisustvu upalnog procesa crijeva i njegovog mezenterija.
Tutnjave i prskanje tokom palpacije javljaju se u uslovima nakupljanja gasova i tečnog sadržaja u crevima. To se dešava kod upale usled izlučivanja upalne tečnosti, kao i kod oštećenja tankog creva (enteritis) sa ubrzanom evakuacijom tečnog sadržaja.
U slučajevima otkrivanja takvih patoloških znakova kao što su zadebljanje crijeva, fokalno zadebljanje, tuberoznost, palpaciju treba ponoviti nakon čišćenja crijeva, nakon stolice, ali bolje nakon klistiranja, što će omogućiti razlikovanje zatvora, opstrukcije crijeva od organske patologije crijeva.

Pregled cekuma
Inspekcija. Prilikom pregleda desne ilijačne regije, položaj cekuma kod zdrave osobe, nema odstupanja, simetričan je u odnosu na lijevu ilijačnu regiju, ne izboči, ne tone, vidljiva peristaltika nije uočljiva.
U patološkim stanjima cekuma moguća je oteklina na mjestu njegove lokalizacije ili bliže pupku, što je posebno karakteristično za crijevnu opstrukciju. U takvim slučajevima, crijevo poprima oblik kobasice i nalazi se ne na tipičnom mjestu, već bliže pupku.
Peristaltika cekuma, čak i sa njenim prelivanjem i oticanjem, teško je uočljiva, oseća se samo palpacijom.
Perkusija je normalna preko cekuma, uvek se čuje timpanitis. Sa svojim oštrim oticanjem, timpanitis postaje visok, s preljevom fekalnim masama, ako je zahvaćen tumorom, otkrit će se tupi timpanijski zvuk.
Palpacija cekuma
Palpacija cekuma se vrši u dva položaja pacijenta - u uobičajenom položaju na leđima i u položaju na lijevoj strani. Liječnik pribjegava istraživanju s lijeve strane kada je potrebno razjasniti pomak cekuma, lokalizaciju boli pri palpaciji, razlikovati patološko stanje cekuma i susjednih organa.
Prilikom palpacije cekuma, kao i sigmoidnog kolona, ​​potrebno je procijeniti njegova svojstva kao što su:

• lokalizacija;
• debljina (širina);
• dosljednost;
• priroda površine;
• mobilnost (pomeranje);
• peristaltika;
• tutnjava, prskanje;
• bol.

Principi palpacije cekuma su isti kao i sigmoidnog kolona. Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji, okomito mu je produženje do 6 cm, nalazi se duga os crijeva
ukoso - udesno i odozgo prema dolje i lijevo. Obično cekum leži na granici srednje i vanjske trećine desne pupčano-spinalne linije, to je otprilike 5-6 cm od desne prednje gornje ilijačne bodlje (Sl. 407).
Palpacija 4 prsta su postavljena na naznačenoj tački paralelno sa dugom osom creva prema pupku, dok dlan treba da dodiruje greben ilijačne kosti. Prsti treba da budu blago savijeni kao kod palpacije sigmoidnog kolona, ​​ali ne previše pritisnuti jedni na druge. Nakon što se koža pomjeri prema pupku i prsti se urone duboko u stražnji zid (do dna ilijačne jame), uzimajući u obzir disanje pacijenta, vrši se klizni pokret prstiju prema van. Ako crijevo nije opipljivo, manevar se ponavlja. Ovo je učinjeno jer crijeva s opuštenim mišićima obično ne mogu biti opipljiva. Mehanička iritacija palpacijom uzrokuje njeno skupljanje i zbijanje, nakon što čak i postaje opipljivo, iako ne uvijek.
Normalni cekum je palpabilan kod oko 80% zdravih ljudi. Doživljava se kao glatka meka qi-



Rice. 407. Palpacija cekuma.
A. Šema topografije cekuma. Isprekidana linija označava pupčano-aksijalnu liniju. Cekum se nalazi na nivou srednje i vanjske trećine ove linije. B. Položaj ruke doktora tokom palpacije. Prsti su postavljeni na udaljenosti od 5-6 cm od gornje ilijačne kralježnice parzilalno do osi crijeva. Pokret prstiju - prema van

A

linda debljine 2-3 cm (rijetko 4-5 cm), bezbolna, blago kruljava, glatke površine, sa pomakom do

1. 2,5 cm, sa malim kruškolikim slijepim proširenjem prema dolje (zapravo cekum). Donji kraj cekuma kod muškaraca je obično 1 cm iznad linije koja povezuje gornje prednje bodlje, kod žena - na njegovom nivou. U nekim slučajevima moguća je i viša lokacija cekuma s njegovim pomakom prema gore za 5-8 cm.Takva crijeva se mogu palpirati samo uz pomoć tzv.bimanualne palpacije. Lijeva ruka doktora, postavljena preko tijela sa stražnje strane na rubu iliuma, služit će kao čvrsta podloga na koju će se crijevo pri sondiranju pritisnuti. Radnje palpirajuće ruke su slične normalnoj palpaciji, postavljanje prstiju treba biti progresivno iznad zone normalne lokacije crijeva.

Sondiranjem cekuma obično palpiramo početni dio uzlaznog debelog crijeva na udaljenosti od 10-12 cm. Cijeli ovaj segment crijeva nazivamo "tiflon".
Ako palpacija cekuma ne uspije zbog napetosti mišića, korisno je izvršiti pritisak na trbušni zid lijevom rukom doktora (palac i tenar) na pupku desne. Time se postiže određeno opuštanje mišića trbušnog zida. Ako je takva tehnika neuspješna, možete pokušati palpirati crijevo u položaju pacijenta na lijevoj strani. Tehnike palpacije su uobičajene.
Kod zdrave osobe, cekum se prilikom palpacije može pomjeriti lateralno i medijalno za ukupno 5-6 cm, a zbog dugog mezenterija može se nalaziti bliže pupku pa i dalje („lutajući cekum“). Stoga, ako nije opipljivo na uobičajenom mjestu, neophodna je palpatorna pretraga sa pomjeranjem mjesta palpacije u različitim smjerovima, posebno prema pupku. Uz pomoć presorske tehnike doktorove lijeve ruke ponekad je moguće vratiti crijevo na svoje uobičajeno mjesto.
Patološki znaci otkriveni palpacijom cekuma mogu biti sljedeći:
Cekum može biti pomaknut prema gore ili prema pupku zbog urođenih osobina ili zbog izduženog mezenterija, kao i zbog nedovoljne fiksacije crijeva za stražnji zid zbog jakog istezanja vlakna iza cekuma

Široki cekum (5-7 cm) može biti sa smanjenjem njegovog tonusa, kao i sa njegovim prelivom fecesom zbog kršenja evakuacionog kapaciteta debelog crijeva ili pojave opstrukcije ispod crijeva.
Uzak, tanak i zbijen cekum debljine olovke, a još tanji, opipljiv je tokom dugotrajnog gladovanja bolesnika, uz dijareju, nakon uzimanja laksativa. Ovo stanje crijeva nastaje zbog spazma.
Sa svojim tuberkuloznim porazom javlja se gust cekum, ali ne širok i ne natrpan, često postaje i gomoljast. Crijevo postaje gusto, uvećano u volumenu s nakupljanjem gustih fekalnih masa, uz stvaranje fekalnog kamenca. Takvo crijevo je češće gomoljasto.
Brdovita površina cekuma određena je njegovim neoplazmama, nakupljanjem fekalnog kamenja u njemu, s tuberkuloznim lezijama crijeva (tuberkulozni tiflitis).
Pomjeranje cekuma nastaje zbog izduženja mezenterija i nedovoljne fiksacije za stražnji zid.Do iščašenja ili nedostatka pokretljivosti crijeva dolazi zbog razvoja adhezivnog procesa (perigifli!), koji je uvijek u kombinaciji s pojavom bola u Nacistički položaj na lijevoj strani (pomjeranje crijeva zbog gravitacije i napetosti priraslica), kao i pojava bola pri palpaciji crijeva u istom položaju
Pojačana peristaltika cekuma se definiše kao naizmjenična zbijanje i opuštanje pod palpirajućim prstima. Događa se kada dođe do suženja ispod cekuma (ožiljci, otok, kompresija, opstrukcija).
Glasno kruljenje, prskanje pri palpaciji ukazuje na prisustvo gasova i tečnog sadržaja u cekumu, što se dešava kod upale tankog creva – enteritisa, kada tečni himus i upalni eksudat uđu u cekum. Kod trbušnog tifusa primećuje se kruljenje i prskanje u cekumu.
Blaga bolnost cekuma pri palpaciji je moguća i normalna, izražena i značajna - karakteristična je za upalu unutrašnje sluznice crijeva i upalu peritoneuma koji pokriva kizhu. Međutim, bol prilikom palpacije ilijačne regije može biti posljedica zahvatanja susjednih organa u proces, kao što su slijepo crijevo, ureter, jajnik kod žena, jejunum i uzlazno crijevo.

Pregled poprečnog, uzlaznog i silaznog kolona
Poprečno meningealno crijevo, njegova dužina je 25-30 cm, češće se nalazi u pupčanom području i ima oblik vijenca. Uzlazni dio debelog crijeva ima dužinu do 12 cm, nalazi se u desnoj bočnoj regiji abdomena. Silazni dio debelog crijeva ima dužinu od oko 10 cm, njegova lokalizacija je lijeva bočna regija trbuha.
Pregled abdomena. Prilikom pregleda područja lokacije ovih dijelova debelog crijeva kod zdrave osobe nema primjetnih izbočina, povlačenja ili peristaltike. Njihov izgled u svakom slučaju ukazuje na patologiju, čiji su uzroci spomenuti u opisu studija sigmoida i cekuma.
Među metodama fizičkog pregleda ovih dijelova debelog crijeva najveća vrijednost ima palpaciju, iako su mu mogućnosti ograničene zbog posebnog položaja u trbušnoj šupljini.
Palpacija se provodi uzastopno:

• poprečno debelo crijevo;
• uzlazno debelo crijevo;
• silazni dio debelog crijeva.

Principi za procjenu rezultata palpacije su isti kao i za palpaciju ostalih dijelova debelog crijeva: lokalizacija, debljina, dužina, konzistencija, karakter površine, peristaltika, pokretljivost, kruljenje, prskanje, bol.
Palpacija poprečnog kolona (TC)
Prilikom palpacije ovog dijela debelog crijeva potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se nalazi iza debelog prednjeg trbušnog zida, a sprijeda je prekriven omentumom, što značajno smanjuje pristup njemu prilikom pregleda. Lokacija ROC-a u velikoj mjeri ovisi o položaju želuca i tankog crijeva. POC ima vezu sa želucem preko gastro-intestinalnog ligamenta čija se dužina kreće od 2 do 8 cm, u prosjeku 3-4 cm.. Tanko crijevo se nalazi ispod POC. Shodno tome, stepen punjenja želuca, položaj njegove veće zakrivljenosti, dužina ligamenta, punjenje tankog crijeva, kao i punjenje samog POC-a će odrediti njegovu lokalizaciju u trbušnoj šupljini.

Položaj pacijenta i doktora pri palpaciji POC-a je normalan. Palpacija crijeva se vrši ili objema rukama istovremeno obostrano, ili jednom rukom - prvo s jedne strane srednje linije, a zatim s druge (Sl. 408).
Obje ruke sa polusavijenim prstima postavljene su na prednji trbušni zid tako da su terminalne falange duž dugačke ose crijeva 1-2 cm ispod pronađene granice želuca sa obje strane srednje linije. Češće je 2-3 cm iznad pupka. Ako donja granica veće zakrivljenosti nije poznata, onda se ona mora odrediti i označiti na koži.
Sa snažno razvijenim rectus abdominis mišićima, pokušaj pregleda POC ispod njih ne daje rezultate, bolje je koristiti prste oba



A

IN

Rice. 408. Palpacija poprečnog kolona.
A. Šema topografije poprečnog kolona. Obratite pažnju na položaj vijenca crijeva, njegov odnos sa većom zakrivljenošću želuca, položaj jetrene i slezene zakrivljenosti crijeva B. Palpacija crijeva objema rukama u isto vrijeme. B. Palpacija jednom rukom.

ruke odmah postaviti na vanjske rubove mišića rektusa na istom nivou i provesti studiju.
Prsti obe ruke za 2-3 respiratorna ciklusa na izdisaju pažljivo zariču duboko u stomak do zadnjeg zida, a zatim se na sledećem izdisaju pravi miran klizni pokret naniže. POC je opipljiv u 60-70% slučajeva i percipira se kao cilindar koji se lako pomiče iza debelog sloja mišića i omentuma. Obično se crijevo određuje u nivou pupka kod muškaraca i 1-3 cm ispod pupka kod žena, što je 2-3 cm ispod veće zakrivljenosti želuca.Lokalizacija crijeva je vrlo individualna i varijabilna. Promjer cilindra je 2-3 cm, njegova površina je glatka, elastična, palpacija je bezbolna, crijevo se lako pomiče, ne kruži kada se palpira
Prepuna fekalnim masama, crijevo postaje gusto, ponekad je njegova gustoća neujednačena, kvrgava. Nakon klistiranja za čišćenje, gustoća i tuberoznost takvog crijeva nestaje. Prazno crijevo, posebno nakon proljeva i klistiranja, palpira se u obliku tanke guste vrpce, a u prisustvu upale je bolno.
Da bi se povećao kontakt prstiju sa crijevom tokom palpacije, treba ih malo razmaknuti. Nakon pregleda POC-a na srednjoj liniji, ruke doktora pomiču se bočno sa svake strane duž POC-a do hipohondrija do ugla slezene s lijeve strane i hepatičnog ugla na desnoj strani za oko 6-10 cm u svakom smjeru, ali uzimajući u obzir račun defleksije crijeva.
Ako nakon 2-3 višestruke palpacije POC nije palpabilan, onda je potrebno njegovo pretraživanje, počevši od ksifoidnog nastavka do pubičnog zgloba. POC može ležati vodoravno i podsjećati na slovo P sa uzlaznim i silaznim podjelama, ali može imati značajan otklon i podsjećati na latinično slovo U.
Ponekad se velika zakrivljenost želuca može zamijeniti za POC, njihove razlike su sljedeće:

1. Velika zakrivljenost se percipira kao nabor s kojeg prsti klize. POK se prilikom palpacije savija prstima odozgo i odozdo.
2. Velika zakrivljenost je opipljiva samo na lijevoj strani, POC - na obje strane pupka.
3. Najpouzdaniji princip je istovremeno sondiranje i veće zakrivljenosti i POC-a.

Palpacija jetrene krivine i slezene zakrivljenosti debelog creva (slika 409)
Ove dijelove debelog crijeva uvijek je teško opipati, zbog njihove duboke lokacije, kao i zbog nedostatka guste površine na koju bi se mogli pritisnuti radi palpacije. Stoga se palpacija bilo koje zakrivljenosti izvodi bimanualno.
Prilikom palpacije zakrivljenosti jetre, doktor stavlja lijevu ruku ispod donjeg dijela leđa pacijenta tako da kažiprst dodiruje XII rebro, a vrhovi prstiju prislonjeni na leđne mišiće. Desna ruka je postavljena na ivicu jetre paralelno sa mišićem rektusa, dok prsti treba da budu blago savijeni. Dok pacijent izdiše, obje ruke se kreću jedna prema drugoj. U završnoj fazi, na sljedećem izdisaju, prsti desne ruke čine klizni pokret prema dolje.
Zakrivljenost jetre se normalno palpira često u obliku sferične, elastične, bezbolne, pomične formacije.

Rice. 409. Bimanualna palpacija jetrene i slezene krivine poprečnog kolona.

Hepatična zakrivljenost ROC-a može se zamijeniti s desnim bubregom i žučnom kesom. Razlika je u tome što bubreg leži dublje, ima gušću konzistenciju, manje pomaka i ne kruži. Razlika od žučne kese je bočnija i površnija lokacija crijeva, bubanj iznad njega, često mijenja svojstva crijeva tokom palpacije zbog evakuacije sadržaja iz njega.
Prilikom palpacije zakrivljenosti slezene, lijeva ruka doktora se gura ispod pacijenta u lijevu lumbalnu regiju, koja se nalazi u istom nivou kao i desna. Desna ruka je postavljena na rubu obalnog luka paralelno sa mišićem rectus abdominis. Daljnje radnje su slične onima koje se izvode u proučavanju zakrivljenosti jetre. Možete palpirati lijevom rukom, a desnu staviti ispod leđa (Sl. 409).
Normalno, zakrivljenost slezene nije opipljiva zbog njene duboke lokacije (otprilike na nivou IX-X rebra duž aksilarne linije) i čvršće fiksacije uz pomoć dijafragme! intestinalni ligament. Ako je opipljiv, to je već znak patologije.
Palpacija uzlaznog kolona (slika 410).
Crijevo se nalazi u desnom boku trbuha, iza njega nema guste površine, pa se njegova palpacija vrši bimanualno. Lijeva ruka doktora sa zatvorenim prstima leži


Rice. 410. Bimanualna palpacija uzlaznog debelog crijeva A. Šema poprečnog presjeka abdomena u nivou pupka i palpacija uzlaznog debelog crijeva. Funkciju tvrde površine, na koju je pritisnuto palpabilno crijevo, obavlja lijeva ruka doktora B. Položaj doktorovih ruku pri palpaciji

na desnoj lumbalnoj regiji tako da se vrhovi prstiju naslanjaju na rub dugih mišića leđa, stvarajući krutost za desnu ruku koja palpira. Desna ruka je postavljena iznad desnog boka paralelno sa lijevom rukom, prsti desne ruke trebaju biti naslonjeni na vanjsku ivicu mišića rektusa. Uzimajući u obzir pacijentovo disanje, desna ruka doktora je uronjena u bok trbuha, a lijeva ruka također treba biti pomaknuta što je više moguće u smjeru desne ruke. Na izdisaju 2-3, desna ruka, došavši do stražnjeg zida, čini klizni pokret prema van.
Palpacija silaznog debelog creva se takođe izvodi bimanualno (sl. 411). Lijeva ruka doktora je gurnuta ispod pacijenta u lijevu lumbalnu regiju u istom nivou kao i desna, desna ruka je postavljena na lijevo bok paralelno s lijevom rukom tako da su vrhovi prstiju na vanjskoj ivici lijevog boka i leže paralelno sa dugom osom creva. Nakon što zarone duboko do stražnjeg zida, uzimajući u obzir dah nacista, prsti prave klizni pokret prema kralježnici
Postoji još jedna, donekle modificirana metoda palpacije silaznog debelog crijeva. Lijeva ruka doktora je postavljena kao u prethodnoj metodi, a desna ruka leži s prstima ne prema van, već medijalno, dodirujući rub rektusnih mišića ili se povlačeći od njih za 2 cm. Nakon uranjanja u trbušnu šupljinu, prsti klize na vanjsku ivicu lijevog boka
Teško je palpirati uzlazno i ​​silazno debelo crijevo. To je moguće samo kod osoba sa slabim i tankim trbušnim zidom. Crijeva se percipira kao pokretna, nježna, mekana, bezbolna, ne kruljajući (iako ne uvijek) pramen do 1,5-2 cm u promjeru.
Rice. 411. Bimanualna palpacija silaznog debelog crijeva.

U patološkim stanjima, promjene u fizičkim svojstvima odjeljaka debelog crijeva bit će slične onima opisanim u dijelovima proučavanja sigmoida i cekuma.
Pregled slijepog crijeva - slijepog crijeva
Proučavanje slijepog crijeva predstavlja poteškoće zbog duboke lokalizacije i velike varijabilnosti njegove lokacije u odnosu na cekum.
Prilikom pregleda desne ilijačne regije, lokacije slijepog crijeva, obično se ne otkrivaju nikakve karakteristike, oba ilijačna područja su simetrična, aktivno učestvuju u činu disanja.
U patologiji, u većini slučajeva, pregled ovog područja također nije vrlo informativan. Ali s upalnom lezijom slijepog crijeva s suppuration, pored izraženih znakova opšta reakcija tijelo otkriva zaostajanje desne ilijačne regije u disanju, lokalnu nadutost. S razvojem difuznog peritonitisa dolazi do oticanja cijelog trbuha, njegovog potpunog nesudjelovanja u činu disanja i daskastog izgleda trbušnog zida.
Perkusija s oboljenjem slijepog crijeva određena je lokalnim ili raširenim teškim timpanitisom i lokalnim bolom na mjestu slijepog crijeva. auskultatorno ranim fazama odstupanja bolesti se ne otkrivaju, već se pojavljuju samo s razvojem difuznog peritonitisa strašni simptomi- nestanak peristaltike i buke trenja peritoneuma.
Vodeća metoda za dijagnosticiranje bolesti slijepog crijeva u svim fazama razvoja patološkog procesa je palpacija.
Palpacija slijepog crijeva
Rezultati palpacije ovise o lokalizaciji slijepog crijeva i prisutnosti patološkog procesa u njemu.
Najčešće, slijepo crijevo leži duboko u desnoj ilijačnoj jami, ali može biti mnogo više ili niže, ponekad dosežući malu karlicu. Važno je napomenuti da bez obzira na to koji položaj slijepo crijevo zauzima, mjesto njegovog ušća u cekum ostaje konstantno: na medijalno-posteriornoj površini slijepog crijeva, 2,5-3,5 cm ispod ušća ileuma (TOIC). Dužina dodatka je 8-15 cm, prečnik 5-6 mm.
Postoje 4 opcije za poziciju dodatka:

1. Spuštajući se, slijepo crijevo se nalazi prema dolje od cekuma,

može se spustiti u karlicu. Javlja se u 40-50% slučajeva

1. Lateralno, slijepo crijevo se nalazi prema van od cekuma.

Javlja se u 25% slučajeva.

1. Medijalno, slijepo crijevo se nalazi medijalno od cekuma. Javlja se u 17-20% slučajeva.
2. Uzdižući, kraj slijepog crijeva ide gore i nazad od cekuma (retrocekalni položaj). Javlja se u 13% slučajeva. Na osnovu ovoga, ustanovljeno je da normalno slijepo crijevo može

palpirati samo kada se nalazi medijalno od cekuma, kada leži na lumboilijačnom mišiću i nije prekriven crijevom ili mezenterijem. To je moguće kod 10-15% ispitanih osoba. Karakteristika palpacije slijepog crijeva je da se mora tražiti pažljivim pregledom cijele ilijačne regije.
Palpacija slijepog crijeva počinje tek nakon što je moguće palpirati cekum i ileum. Ako se to ne učini, onda se predmet pronađen u ilijačnoj jami može pokazati kao grčevito cekum ili ileum, a ne
dodatak.
Prilikom palpacije, ruka doktora je položena ravno na desnu ilijačnu regiju, kao pri sondiranju TOP K, tj.
tupi ugao prema cekumu sa njegove unutrašnje strane (slika 412). Uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu vrši se u skladu sa principima duboke palpacije. Došavši do zadnjeg zida, prsti čine klizni pokret duž površine iliopsoas mišića na unutrašnjem rubu cekuma iznad i ispod ileuma. Ako je mišić teško odrediti, tada se njegova lokacija može utvrditi tražeći od pacijenta da podigne izduženi mišić desna noga. Pretraga palpacije
treba provoditi pažljivo, ali uporno, bez nanošenja boli pacijentu, mijenjajući položaj ruke i mjesto istraživanja.
Normalno slijepo crijevo podsjeća na tanak, bezbolan, mekani cilindar, prečnika do 5-6 mm, koji se lako pomjera prstima. Može se imitirati šupljinom i katurom mezenterija i limfnog snopa.
Pomoćna tehnika koja olakšava pronalaženje slijepog crijeva može biti studija s stalno podignutom nogom na 30 °, ispruženom i donekle okrenutom prema van. Međutim, podizanje noge napreže trbušne mišiće, što otežava palpaciju.
Palpacija slijepog crijeva se može obaviti sa pacijentom na lijevoj strani. Tehnika istraživanja je uobičajena.
Palpacijski znakovi patologije slijepog crijeva su:

• bol pri palpaciji, kao simptom upale;
• palpacija zadebljanog i zbijenog slijepog crijeva;
• kruškolikog slijepog crijeva zbog nakupljanja unutar njega

gnoj ili upalni eksudat;

• prisustvo infiltrata zbog širenja upale sa slijepog crijeva na okolna tkiva.

Uključenost slijepog crijeva u patološki proces može se pretpostaviti prisustvom u desnoj ilijačnoj regiji pozitivan simptom iritacija peritoneuma (simptom Blumberg-Shchetkin), kao i razvoj ograničenog ili difuznog peritonitisa.
Rektalni pregled (PC)
Rektum je jedini segment crijeva koji je dostupan za direktan pregled. Prije palpacije obavezan je pregled anusa. U tu svrhu ispitanik se postavlja u položaj koljena i lakta, stražnjica se razmakne objema rukama, pazeći na stanje kože oko anusa, prisustvo vanjskih hemoroida i druge znakove (sl. 413). Kod zdrave osobe koža oko anusa ima normalnu boju ili blago pojačanu pigmentaciju, anus je zatvoren, hemoroidi, pukotine, fistule su odsutne.
Opipavanje računara vrši se kažiprstom desne ruke, noseći gumenu rukavicu. nokat kažiprsta
tsa bi trebao biti kratko ošišan. Za lak prolaz Vazelin ili druga mast se koristi kroz sfinkter prsta. Palpaciju je najbolje uraditi nakon pražnjenja crijeva ili klistiranja za čišćenje.
Pozicija istraživača može biti u sljedećim opcijama:

• ležeći na leđima sa

ali raširi noge i posadi Sl. 413. Položaj pacijenta tokom pregleda
ispod sakruma - i palpacija rektuma.
coy;

• ležeći na lijevoj strani sa nogama privučenim do stomaka;
• položaj koljena i lakta.

U svrhu dubljeg proučavanja rektuma, palpacija se vrši u čučećem položaju uz naprezanje ispitanika (slika 414). Crijevo se u isto vrijeme pomalo spušta i postaje dostupno za pregled na većoj udaljenosti.
Palpaciju rektuma treba obaviti pažljivo. Kažiprst se polako uvlači kroz sfimkter, čineći lagane translacijsko-rotacijske pokrete naizmjenično lijevo-desno, bez nanošenja boli subjektu. Smjer prsta tokom studije trebao bi se promijeniti u skladu s anatomskim smjerom rektuma; kada je pacijent pozicioniran na leđima, prst se pomiče prvo 2-4 cm naprijed, a zatim natrag do udubljenja sakralne kosti. Nakon što prođe nekoliko centimetara, prst pravi nagib ulijevo u smjeru sigmoidnog debelog crijeva. Penetracija treba da bude što dublja do trećeg sfinktera, što odgovara približno 7-10 cm od anusa. Nasilje se nikada ne smije koristiti kada je teško pomaknuti prst naprijed. Najčešće se otpor javlja kada je prst pogrešno usmjeren, kada se nasloni na crijevni zid. Zato napredovanje mora biti sporo, pažljivo i strogo u skladu sa lumenom creva. Često postoje poteškoće na samom početku učenja zbog sudoa
hormonska kontrakcija vanjskog PC sfinktera. U tom slučaju, prst treba ukloniti, subjekta treba smiriti i pažljivo pokušati ponovo proći kroz sfinkter.
Palpacija računara omogućava da se utvrdi:

• stanje sfinktera;
• stanje sluzokože;
• stanje zida rektuma;
• stanje vlakana oko rektuma;
• položaj i stanje karličnih organa uz prednju stranu.

Prilikom palpacije prvo se ispituje stanje spoljašnjih i unutrašnjih sfinktera, sluzokože ovog segmenta PC. PC sfinkteri zdrave osobe su u smanjenom stanju, njihov grč se lako savladava prilikom palpacije, ponekad može biti praćen blagom bolnošću ili neprijatan osećaj. Sluznica unutrašnjeg sfinktera je elastična, analni stubovi su jasno izraženi, u čijem dnu mogu biti mali