lokalni tretman. Određivanje cilijarnog bola

Zajedno sa opšti tretmanširoko se koristi u oftalmologiji lokalna terapija. Najčešće korišteni uvod (instilacija) kapi za oči.

Prijem kapi za oči u konjunktivalnu vrećicu vrši se na sljedeći način. Sestra uzima pipetu u desnu ruku (Sl. 58). Stakleni dio pipete fiksira se između II i III ili između III i IV prsta, a pipeta između palca i kažiprsta i pokupi nekoliko kapi lijeka u pipetu. Prstima lijeve ruke, u kojima se nalazi mokra kuglica vate, povlači donji kapak (pacijent podiže pogled) i brzo unosi 1-2 kapi u unutrašnji ugao oka. Nemojte preokretati pipetu, najbolje je držati je sa vrhom nadole pod uglom od 45°. Pipeta ne smije dodirivati ​​trepavice. U konjunktivalnu vrećicu ne može stati više od 1-2 kapi. Kapi preostale u pipeti ne smeju se ponovo sipati u bočicu. Nakon puštanja kapi u oči ili stavljanja masti na očne kapke, zamolite pacijenta da pogleda dolje.

Irigacija konjunktivalne vrećice. Konjunktivalna vreća se može oprati na više načina (Sl. 59.).
1. Pustite ne 1-2, već 5-6 kapi. Višak tečnosti izlazi.

2. Donji kapak se povlači unazad i konjunktivalna vreća se ispere iz undine ili gumene konzerve. Tečnost se sliva u lavor u obliku bubrega, koji pacijent drži uz obraz. Kapci su razmaknuti, ponekad uvrnuti.

3. Sipajte željeni rastvor u posebnu kupku za oči do vrha i, pritiskajući ivice čaše na koštane zidove orbite, naterajte pacijenta da trepće.

4. Esmarchova šolja se okači na visinu do 1 m (tako da tečnost istječe pod određenim pritiskom) i šupljina konjunktivalne vrećice se ispere iz gumene cijevi na hemijske opekotine, prodiranje prašine, itd. Za navodnjavanje i kauterizaciju konjunktive, okrenite gornji kapak, zatim približavanjem konjuktivi uvučenog donjeg kapka (kako bi se rožnjača zatvorila kako bi se izbjegla opekotina), isprati konjunktivu potrebnim rastvorom. Njegov višak se neutralizira i ispere iz undine fiziološkom otopinom.

Za polaganje masti u konjunktivalnu vreću uzima se na lopaticu staklenog štapića, donji kapak se povlači unazad i štapić sa mastom se stavlja u područje donjeg forniksa (slika 60). Zatim se kapci zatvore, staklena šipka se polako ukloni u stranu, a očna jabučica se lagano masira kroz kapak tako da se mast ravnomjerno rasporedi.

Masti za oči se pripremaju na sterilnom vazelinu. Da bi mast bila nježnija, lanolin se dodaje vazelinu u jednakim dijelovima. Masti ostaju u konjuktivnoj vrećici duže od kapi, a sama masna baza masti ponekad povoljno djeluje na konjunktivu. Lijekovi koji se koriste za masti moraju se dobro utrljati. Emulzije se postavljaju na isti način.

Neki lijekovi u obliku pažljivo mljevenog praha se ubrizgavaju u konjuktivnu šupljinu. Da biste to učinili, donji kapak se povlači i konjunktiva se uprašuje iz lopatice staklene šipke ili iz pamučnog štapića (sulfonamidi, kalomel, itd.).

Često se ljekovita supstanca primjenjuje direktno ispod konjunktive oka ili forniksa, gdje se takoreći stvara depo ovih supstanci. Nakon jednokratne ili dvostruke instilacije 0,5% otopine dikaina pod konjunktivu, daje se injekcija kortikosteroida, novokaina, streptomicina i penicilina. Auto-krv i kiseonik se daju na isti način (terapija kiseonikom).

Ponekad se konjunktiva očnih kapaka podmazuje bakrenim sulfatom ili stipsom u obliku olovaka za oči. U tom slučaju potrebno je pažljivo provjeriti ima li olovka za oči oštre ivice. Prije upotrebe, olovku je potrebno obrisati vlažnim pamučnim štapićem s dezinfekcijskim rastvorom.

Lubrikacija se koristi za trahom i folikularni konjunktivitis.

Rice. 58. Puštanje u kapi.

Rice. 59. Pranje konjunktivalne vrećice.

Rice. 60. Nanošenje masti.

U kojim situacijama moramo ukapati kapi u oči? Postoji mnogo primjera. Uz pomoć kapi možete anestezirati očnu jabučicu u slučaju ozljeda, zaustavite se infektivnog procesa sa virusnim, bakterijskim ili gljivični konjuktivitis, poboljšati cirkulaciju intraokularna tečnost, smanjuju intraokularni pritisak kod glaukoma i čak usporavaju napredovanje katarakte. Osim toga, mnogi ljudi koriste kapi za oči kao simptomatsko brzo povlačenje crvenilo i iritaciju (uključujući i alergijsku) iz očiju, neki ukapaju oči rastvorima vitamina i nutrijenata kako bi se poboljšala trofizam tkiva. Za šta god da koristite kapi za oči, važno je da znate kako pravilno ukapati oči, jer efikasnost celokupnog tretmana često zavisi od načina ukapavanja.

Kako pravilno zakopati oči: jednostavan algoritam.

Instilacija kapi za oči - ovo je naučni naziv za ukapanje u oči. Ova se manipulacija često koristi u oftalmologiji u liječenju očnih bolesti. Izvodi obučeni medicinske sestre. Međutim, nakon što pročitate donje informacije, lako možete sami pravilno kapati oči kod kuće:

1. Operite ruke sapunom. Nema potrebe za korištenjem antiseptičkih otopina. Dovoljno je temeljno pranje ruku sapunom pod tekućom vodom, jer tokom manipulacije nema direktnog kontakta konjunktive sa kožom ruku.

2. Ako je boca opremljena ugrađenom kapaljkom, jednostavno skinite čep s nje. Ako nemate kapaljku, morat ćete koristiti pipetu (najbolje su pipete s uskim nosom). Uvucite malu količinu lijeka u pipetu pomoću velikog i kažiprst radna ruka.

3. Da bi pravilno ukapali oči, osoba mora sjediti ili leći. U sjedećem položaju, glavu treba zabaciti unazad. Prilikom ukapavanja kapi pacijentov pogled treba da bude usmeren prema gore.

4. Kažiprstom ili srednjim prstom neradne ruke lagano povucite donji kapak (za dešnjake - lijevo, za ljevake - desnu). Radi praktičnosti, stavite čistu i blago vlažnu podlogu od pamuka ili gaze ispod prsta. To će vam pomoći da upijete višak tečnosti ako višak kapi iscuri iz oka.

5. Držite pipetu ili bočicu s kapaljkom na udaljenosti od 1,5 - 2 cm od očna jabučica. Tokom manipulacije, ne dodirujte vrh oka, konjuktivu ili trepavice. Svaki kontakt s površinom tijela predstavlja opasnost od infekcije pipete. Ako se to dogodi, pipeta se opere i prokuha, a bočica se zamjenjuje novom.

6. Pritisnite pipetu (bočicu) i ubrizgajte 1-2 kapi lijeka u konjuktivnu vrećicu (ovo je volumen koji može primiti ljudska konjuktivna šupljina).

7. Preporučljivo je držati oči otvorene 30 sekundi kako bi se aktivna tvar bolje rasporedila po cijeloj površini konjunktive. Međutim, uvođenje nekih kapi prati peckanje. U redu je ako odmah zatvorite oči i lagano ih masirajte tako što ćete prst staviti na gornji kapak.

8. U unutrašnjem uglu oka nalazi se suzno jezero. Odatle, suza (ili bilo koja tečnost koja je ušla u oko) može slobodno teći u nosnu šupljinu kroz suzni kanal. 1-3 minute treba pritiskati unutrašnji ugao zatvorenog oka kako biste spriječili curenje lijeka u nosnu šupljinu. Ako se to ne uradi, lekovito dejstvo biće znatno manje. Uz to, nosna sluznica je gusto snabdjevena žilama kroz koje se aktivna tvar kapi za oči može apsorbirati i dovesti do neželjenih sistemskih učinaka.

9. Gotovo! Izvršili ste manipulaciju.

Kako pravilno zakopati oči: nekoliko tajni.

1. Sve kapi za oči se proizvode i pakuju u sterilnim uslovima. Prilikom otvaranja i upotrebe bočice kršimo sterilnost. Da biste spriječili prekomjernu kontaminaciju lijeka mikroorganizmima, ne koristite otvorenu bočicu duže od 30 dana. Lijek čuvajte na tamnom mjestu na temperaturi ispod 30 stepeni. Kada se čuva u frižideru, lek se pre upotrebe zagreva do telesne temperature, što se smanjuje nelagodnost kada se usađuje.

2. Ako koristite kontaktna sočiva, tada bi u vrijeme ukapavanja kapi bilo ispravnije odbiti da ih nosite u korist tradicionalnih naočala. Ako to nije moguće, stavite sočiva ne ranije od 30-40 minuta nakon manipulacije.

U oftalmologiji postoji nekoliko načina davanja lijekova. Najčešće se lijekovi primjenjuju lokalno - ukapavanjem u konjunktivalnu vrećicu ili polaganjem masti.

Karakteristike sastava kapi za oči

Kapi za oči, masti, sprejevi, filmovi, gelovi su lekovi koji su posebno dizajnirani za lokalna aplikacija u oftalmologiji. Oni uključuju, pored aktivni sastojak pružanje terapeutski efekat, uključuje pomoćne tvari neophodne za stvaranje stabilnog oblika doze. Za sprječavanje kontaminacije proizvoda mikrobna flora sadrži i konzervanse. Mogu uticati na konjunktivu i to u različitom stepenu. Za pacijente s osjetljivom rožnicom postoje lokalni oblici oftalmološki preparati koji ne sadrže konzervanse.

Kako bi spriječili razgradnju aktivnog sastojka, kapi za oči sadrže i antioksidanse.

Sposobnost kapi za oči da prodru u rožnicu oka zavisi od njihove jonizacije. Ovaj indikator je određen pH vrijednosti otopine. Normalna kiselost je 7,14-7,82. Kiselost otopine utječe i na farmakokinetiku lijeka i na njegovu podnošljivost. Ako se kiselost otopine značajno razlikuje od kiselosti suzne tekućine, osoba će osjetiti nelagodu kada se ukapa.

Važan pokazatelj kinetike medicinski proizvod je njegova toničnost u odnosu na suzu. Najveću apsorpciju imaju hipotonični ili izotonični rastvori. Dakle, efikasnost lijeka nije određena samo aktivnim sastojkom, već i ulaznim pomoćnim tvarima.

Mnoge kapi za oči se ne mogu koristiti dok nosite mekane. To je zbog opasnosti od nakupljanja glavne tvari i konzervansa u njihovom materijalu. Pacijent treba biti svjestan da prije ukapavanja kapi za oči, sočiva treba ukloniti i staviti tek 20-30 minuta nakon ukapavanja lijeka. Kada se propisuje više od jednog lijeka, period između ukapavanja treba biti najmanje pola sata.

Osnovna pravila za ukapavanje kapi za oči

  • Prije ukapavanja lijeka temeljito operite ruke.
  • Glava mora biti nagnuta unazad.
  • Pogledajte gore, povucite dno prema dolje.
  • Kapnite jednu kap lijeka u konjunktivalnu vrećicu.
  • Gledajte gore dok se kap lijeka potpuno ne rasporedi u konjuktivalnoj vrećici.
  • Otpustite kapak, zatvorite oči.
  • U području unutrašnji ugao pritisnite oči kažiprst 2-3 minute.
  • Ako trebate koristiti više vrsta kapi za oči, ponovite postupak nakon najmanje 20 minuta.

Pravila za polaganje masti za oči

  • Zabacite glavu unazad.
  • Povucite donji kapak prema dolje, pogledajte gore.
  • Stisnite traku očne masti dužine oko 1 cm u forniks konjunktive.
  • Polako spustite kapak, zatvorite oči.
  • Pomoću štapića za vate ili štapića za vate umasirajte mast kroz očni kapak.
  • Ostavite zatvorene oči 1-2 minute.
  • Postupak možete ponoviti ako trebate upotrijebiti drugu mast ili kapi nakon 20 minuta.

Pravila za polaganje očne folije

  • Prije postupka temeljito operite ruke.
  • Nagnite pacijentovu glavu unazad.
  • Zamolite pacijenta da pogleda gore, povucite donji kapak prema dolje.
  • Pomoću pincete umetnite oftalmološki film lijeka u donji dio konjunktivalne vrećice.
  • Polako spustite kapak.
  • Zamolite pacijenta da sjedi zatvorenih očiju 5 minuta.
  • Moguće je koristiti druge lijekove tek nakon potpunog otapanja filma.

Učestalost upotrebe oftalmoloških doznih oblika

Učestalost upotrebe lijekova za liječenje očiju može varirati ovisno o patologiji i farmakokinetici lijeka. U slučaju akutnog infektivne lezije oko, učestalost ukapavanja može doseći i do 10-12 puta dnevno, s hronične bolesti kapi za oči se mogu primenjivati ​​2-3 puta dnevno.

Mast za oči se obično nanosi do dva puta dnevno. Masti za oči se ne preporučuju za rano postoperativni period nakon abdominalnih intervencija, kao i kod prodornih rana oka.

U nekim slučajevima, kako bi se povećala količina lijeka koji ulazi u oko, koristi se metoda prisilnih instilacija: lijek se ukapa 6 puta u roku od sat vremena svakih 10 minuta. Efikasnost ove metode odgovara subkonjunktivnoj injekciji.

Da bi se povećala penetracija lijeka, polaganje pamučnog štapića natopljenog lijekom može se koristiti iu konjunktivalnoj vrećici.

Pravila za polaganje vate natopljene lijekom

  • Prije rukovanja temeljito operite ruke.
  • Umotajte komad vate u obliku podveze i natopite preparatom.
  • Zamolite pacijenta da zabaci glavu unazad.
  • Povucite donji kapak.
  • Umetnite pamučni štapić s pincetom u vanjski dio donjeg forniksa konjunktive.
  • Polako spustite kapak.
  • Zamolite pacijenta da drži oči zatvorene 5 minuta.
  • Pamuk se može ukloniti nakon 30 minuta.

Dodatne metode primjene lijeka

To dodatni načini primjena lijekova u oftalmologiji uključuje periokularne injekcije: subkonjunktivalne, parabulbarne, retrobulbarne.

Pravila za izvođenje subkonjunktivalne injekcije

  • Obradite ruke prije manipulacije.
  • Ukapajte 1 kap anestetika u oko pacijenta.
  • Injekciju možete izvršiti nakon 4-5 minuta.
  • Ovisno o mjestu ubrizgavanja, zamolite pacijenta da pogleda gore ili dolje, povuče donji ili gornji kapak.
  • Probušite konjunktivu u željeno područje, dok iglu treba usmjeriti prema konjuktivi. Unesite 0,5-1 ml lijeka ispod konjunktive.
  • Polako spustite kapak.

Pravila za izvođenje parabulbarne injekcije (metoda 1)

  • Tretirajte svoje ruke.
  • Osjetite donju-vanjsku ivicu orbite. Iglu paralelan donji zid uđite u orbitu na dubinu od 1-2 cm Rez igle treba da bude usmeren prema očnoj jabučici. Nemojte koristiti igle koje su previše tanke i oštre (na primjer, inzulin) za izvođenje postupka.
  • Unesite 1-2 ml rastvora.
  • Uklonite iglu.
  • Pritisnuti mjesto uboda pamučnim štapićem i držati 1-2 minute.

Pravila za izvođenje parabulbarne injekcije (metoda 2)

  • Tretirajte svoje ruke.
  • Dajte anesteziju (koristite kapi za oči sa anestetikom). Postupak se može izvesti nakon 4-5 minuta.
  • Zamolite pacijenta da pogleda gore i prema nosu.
  • Povucite donji kapak.
  • Probušite konjunktivu, uvucite iglu pod uglom od 25°, napredujte 2-3 mm, sa rezom igle usmerenim prema očnoj jabučici.
  • Unesite 0,5-1 ml lijeka u sub-tenonov prostor.
  • Uklonite iglu.
  • Otpustite kapak.

Pravila za izvođenje retrobulbarne injekcije

Pravila za provođenje retrobulbarne injekcije ista su kao i za parabulbarnu, ali se igla ubacuje na dubinu od 3-3,5 centimetara. Prvo, morate se kretati paralelno sa zidom orbite, a zatim - koso prema gore. Klip šprica se mora povući prema sebi prije ubrizgavanja lijeka, kako bi se uvjerili da igla nije u krvnom sudu.

Paracenteza

U nekim slučajevima, lijek se ubrizgava direktno u očnu šupljinu (ili u prednju komoru). Ova procedura Izvodi se u operacionoj sali, može se izvoditi kao samostalna intervencija ili tokom operacije.

Karakteristike tehnike izvođenja jednostavne medicinska usluga Algoritam za ubrizgavanje pod konjuktivu I. Priprema za zahvat: 1. Identifikovati pacijenta na osnovu medicinske dokumentacije. 2. Predstavite se pacijentu, objasnite svrhu i tok predstojeće procedure. Dobijte njegovu saglasnost za predstojeći postupak. 3. Saznajte od pacijenta alergijska anamneza. Ako imate alergiju, obratite se svom ljekaru. 4. Upozorite pacijenta na moguće senzacije u oku nakon injekcije* (peckanje, bol, peckanje, obilno suzenje, nelagodnost). 5. Postavite pacijenta na stolicu (kauč) okrenutu prema izvoru svjetlosti. 6. Pripremite lijek: provjerite rok trajanja; izgled; ime i podudaranje medicinski proizvod liječnički recept; provjerite dozu. 7. Pripremite špric i potrošni materijali: provjerite nepropusnost; rok trajanja; 8. Obavite higijenu ruku. 9. Stavite rukavice. 10. Ukapajte anestetičke kapi za oči u konjunktivalnu vrećicu 2-3 puta u razmaku od 1-2 minute. 11. Stavite korišćenu pipetu u EDPO posudu. 12. Stavite iskorišćenu vatu u posudu sa dezinfekcionim sredstvom za | Otpad klase B. 13. Obrišite vrat ampule lijeka, tretirajte ga sterilnom alkoholnom maramicom i odlomite odsječeni vrh ampule. 14. Upotrijebljenu alkoholnu maramicu sa staklenim vrhom iz ampule stavite u kontejner za otpad klase „A“. 15. Otvorite pakovanje sterilnim špricem, stavite iglu, skinite zaštitni poklopac sa igle. 16. Stavite upotrijebljenu ambalažu šprica u kontejner za otpad klase A. 17. Uzmite lijek iz ampule u špric u dozi koju vam je propisao ljekar. Da biste to učinili: - unesite ampulu lijeva ruka, špric na desno; ne dodirujući rubove ampule, uvucite iglu; birati propisanu dozu lijeka; uklonite zrak i 1-2 kapi lijeka iz šupljine šprica. II Izvođenje postupka: 18 Zamolite pacijenta da nagne glavu unazad i pogleda gore i kažiprstom vlastitom rukom povucite donji kapak. 19 U lijevu ruku uzmite sterilnu pincetu za oči i na mjestu gdje konjuktiva prelazi na forniks povucite konjunktivu prema sebi u obliku nabora. 20. Desna ruka uzmite špric i ubrizgajte iglu u bazu konjunktivalnog nabora strogo paralelno sa očnom jabučicom (duž sklere) do dubine od 2-4 mm. 21. Ubrizgajte lijek, ali ne više od 0,5 mm (u vrijeme primjene lijeka formira se ljekoviti „jastučić“ ispod konjunktive), zatim izvadite iglu. III. Završetak postupka: 22. Obrišite suzu sterilnom vatom. 23. Stavite korišćenu pincetu u EDPO kontejner. 24. Iskorišćenu vatu stavite u posudu sa dezinfekcionim rastvorom za otpad klase B. 25. Odvojite iglu od šprica pomoću specijalnog kontejnera za otpad klase B sa sredstvom za uklanjanje igle. 26. Stavite korišteni špric u EDPO kontejner 27. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinfekcijskim rastvorom za otpad klase B. 28. Obavite higijenu ruku. 29. Uknjižiti obavljeni postupak u računovodstvenu dokumentaciju.

19-01-2013, 00:40

Opis

Najčešći tretman razne bolesti lijekovi za oči se ubrizgavaju lokalno u konjunktivalnu vrećicu u obliku kapi ili masti.

Kapi za oči (otopine, suspenzije, sprejevi) i masti (gelovi), oftalmološki medicinski filmovi (OMF) su oblici lijekova posebno dizajnirani za upotrebu u oftalmologiji.

Oni uključuju, pored aktivna supstanca, koji ima terapeutski učinak, uključuje različite pomoćne (neaktivne) komponente koje su neophodne za održavanje stabilnosti doznog oblika. Međutim, treba imati na umu da pomoćne tvari mogu djelovati kao alergeni i obezbediti negativan uticaj na tkivu očne jabučice i njenih dodataka.

Da bi se spriječio rast mikroflore kada je lijek kontaminiran, koriste se konzervansi. Svi konzervansi imaju različite stepene toksičnih efekata na epitel rožnjače i konjuktive.

Rizik od toksičnog djelovanja konzervansa na tkiva oka povećava se ukapavanjem više od 12 kapi tokom dana bilo kojeg preparata koji sadrži konzervans.

Kod pacijenata sa distrofičnim i alergijske bolesti rožnjače, konjuktive i kod dece je bolje koristiti preparate koji ne sadrže konzervanse (npr. Santen Oy, Finska, proizvodi rastvor natrijum kromoglikata [INN] u epruvetama sa kapaljkom od 0,25 ml za jednokratnu upotrebu ispod trgovačko ime"Lecrolin").

Kao konzervansi najčešće korišćene supstance su: benzalkonijum hlorid (0,005-0,01%), feniletil alkohol (0,5%), benzetonijum hlorid, hlorheksidin (0,005-0,01%), cetilpiridin hlorid, benzoat, hlorobutanol (0,5% borna kiselina), (0,5% borne kiseline). do 2%), konzervansi žive - fenilživin nitrat (acetat, borat) 0,001-0,004%, tiomersal - 0,002%.

Treba napomenuti da se živini konzervansi sve manje koriste u modernoj farmaciji. borna kiselina i borati. Najprikladniji i najsigurniji konzervansi u ovom trenutku su benzalkopijum hlorid, hlorobutanol i hlorheksidin. Ne mijenja se samo raspon korištenih konzervansa, već i njihova koncentracija. AT poslednjih godina iskorišteno preko niske koncentracije. Smanjenje koncentracije postiže se kombinovanom upotrebom nekoliko konzervansa.

Za smanjenje brzine izlučivanja lijeka iz konjunktivalne vrećice, tvari koje povećavaju viskozitet(prolongatori). U tu svrhu koriste se sljedeće supstance: karboksimetilceluloza, dekstran 70, hidroksietilceluloza, metilceluloza, hidroksipropilmetilceluloza, želatin, glicerin, propilen glikol, polivinil alkohol, povidon.

Ovisno o korištenju pomoćne supstance ili nosioci trajanje djelovanja 1 kapi varira. Većina kratka akcija za vodene otopine, duže kada se koriste otopine viskoaktivnih tvari, maksimalno - za otopine helija. Na primjer, jedna instilacija vodeni rastvor pilokarpin [INN] djeluje 4-6 sati, produženi rastvor na metil celulozi - 8 sati, rastvor helijuma - oko 12 sati.

Da biste spriječili razgradnju aktivne tvari koja je dio lijeka, pod utjecajem atmosferskog kisika, koristite antioksidansi(bisulfit, EDTA, metabisulfit, tiosulfat).

Kiselost suza osoba je normalno u rasponu od 7,14 do 7,82. Sposobnost tvari da prodiru kroz rožnicu u prednju komoru u velikoj mjeri ovisi o stupnju njihove ionizacije, koji je određen pH otopine. Kiselost otopine utječe ne samo na karakteristike kinetike lijeka, već i na njegovu podnošljivost. Ako se pH ubrizgane otopine značajno razlikuje od pH suze, osoba osjeća nelagodu (peckanje, svrab, itd.). Stoga, za održavanje pH doznog oblika u rasponu od 6-8, različite tampon sistemi. U tu svrhu koriste se sljedeće tvari: borna kiselina, borat, tetraborat, citrat, karbonat.

na očnu kinetiku lekovite supstance ima uticaja toničnost primijenjene kapi rastvora u odnosu na suzu. Hipotonični ili izotonični preparati imaju bolju apsorpciju. Kao i kiselost, toničnost otopine utječe na podnošljivost lijeka. Značajno odstupanje osmotski pritisak u kali rastvora od njegovog nivoa u suzi će izazvati osećaj nelagode (suvoća ili, obrnuto, suzenje, itd.). Da bi se osigurala izotoničnost lijeka sa suznim filmom i održao osmotski tlak unutar 305 mOsm / l, koriste se različiti osmotski agensi: dekstran 40 i 70, dekstroza, glicerin, propilen glikol.

Dakle, učinkovitost liječenja ovisi ne samo o aktivnoj tvari, već i o drugim sastojcima koji čine lijek i određuju njegovu individualnu toleranciju. Svaka kompanija ima svoju formulu lijeka. Ako se prilikom ukapavanja lijeka pojavi izražen osjećaj peckanja, tada je praćen suzenjem i povećanjem učestalosti treptanja, što će ubrzati ispiranje lijeka iz suze i smanjiti njegovu učinkovitost.

Efikasnost terapije zavisi od zapreminu ukapane kapi lijeka. Studije koje su sproveli različiti autori (Patton, 1977, Sugaya i Nagataki, 1978) su pokazale da terapeutski efekat kapi od 5 µl odgovara 1/2 maksimalne efikasnosti. Potpuni terapeutski učinak razvija se upotrebom kapi, čija je zapremina u rasponu od 10 do 20 μl. Istovremeno, povećanje zapremine kapljice za više od 20 μl ne dovodi do povećanja efikasnosti. Dakle, najopravdaniji je volumen kapi unutar 20 µl. Stoga je racionalno koristiti posebne bočice s kapaljkom koje jasno doziraju volumen primijenjene kapi lijeka (na primjer, Pharmacia, Švedska, proizvodi lijek Xalatan u takvim bočicama),

Kada koristite oko dozni oblici mogući razvoj nuspojave general povezana sa reapsorpcijom aktivni sastojak u sistemsku cirkulaciju kroz konjunktivalne sudove, sudove šarenice, nosnu sluznicu. Ozbiljnost sistemskih nuspojava može značajno varirati ovisno o individualnoj osjetljivosti pacijenta i njegovoj dobi.

Na primjer, ukapavanje 1 kapi 1% otopine atropin sulfata [INN] kod djece će uzrokovati ne samo midrijazu i cikloplegiju, već može dovesti i do hipertermije, tahikardije i suvih usta.

Većina kapi i masti za oči je kontraindicirana za vrijeme nošenja mekih kontaktnih sočiva (SCL) zbog rizika od nakupljanja aktivnog sastojka i konzervansa koji čine lijek.

Ako pacijent nastavi koristiti SCL, treba ga upozoriti da on mora ukloniti MKL prije ukapavanja lijeka i mogu ih ponovo staviti ne prije nego nakon 20-30 minuta. Masti za oči u ovom slučaju treba koristiti samo noću tokom noćne pauze uz nošenje kontaktnih sočiva.

Prilikom imenovanja dva ili više razne vrste kapi, treba imati na umu da kada se drugi lijek ukapa 30 sekundi nakon prvog, njegov terapeutski učinak se smanjuje za 45%. Stoga, kako bi se spriječilo razrjeđivanje i ispiranje prethodno unesenih kapi, interval između ukapavanja treba biti najmanje 10-15 minuta. Optimalni interval između instilacija je 30 minuta.

Lekar je dužan ne samo da prepiše lek, već i da nauči pacijenta kako da pravilno koristi kapi i masti za oči, kao i da prati sprovođenje propisa.

Poslednjih godina, kako u domaćoj tako i u stranoj literaturi, koriste se pojmovi kao npr usklađenost(complace) i neusklađenost(ne-komplace) pacijent. Usklađenost je usklađenost pacijenta sa svim preporukama liječnika u vezi sa režimom uzimanja lijekova, pravilima za njihovu upotrebu i ograničenjima (prehrambenim i fizičkim) povezanim s bolešću. Kod nekih bolesti u početku osoba ne osjeća nikakve nelagode povezane s bolešću. Ne muče ga bol i zamagljen vid. Istovremeno, propisano liječenje i potreba za redovnim posjetama ljekaru mijenjaju njegov uobičajeni način života. Kako bi se povećala usklađenost pacijenata, liječnik treba objasniti težinu bolesti, kao i naučiti pacijenta kako pravilno ukapati kapi za oči i nanijeti masti za oči iza donjeg kapka.

Pravila za ukapavanje kapi za oči

Pravila za polaganje masti za oči

Pravila za polaganje očnih medicinskih filmova

Učestalost upotrebe preparata za oči je različita. Za akutne zarazne bolesti oči (bakterijski konjunktivitis), učestalost ukapavanja može doseći i do 8-12 puta dnevno, kod kroničnih procesa (glaukom), maksimalni režim ne smije prelaziti 2-3 instilacije dnevno.

Masti za oči se polažu, po pravilu, 1-2 puta dnevno. Ne preporučuje se upotreba mast za oči u ranom postoperativnom periodu sa intrakavitarnim intervencijama i sa prodornim ranama očne jabučice.

Opšti zahtevi za rok trajanja fabrički proizvedenih kapi su 2-3 godine kada se čuvaju na sobnoj temperaturi van direktne sunčeve svetlosti. Nakon prvog otvaranja bočice - period upotrebe lijeka ne bi trebao biti duži od 1 mjeseca.

Masti za oči imaju prosječan rok trajanja od oko 3 godine pod istim uvjetima skladištenja.

Da biste povećali količinu lijeka koji ulazi u oko, koristite tehnika prisilne instilacije. Da biste to učinili, izvršite šest ukapavanja kapi za oči s intervalom od 10 minuta u trajanju od sat vremena. Efikasnost prisilnih instilacija odgovara subkonjunktivnoj injekciji.

Možete povećati prodiranje lijeka u oko stavljanjem pamučnog štapića namočenog u lijek ili mekog kontaktna sočiva zasićena drogom.

Pravila za polaganje vate s lijekom

Studije koje je provela E. G. Rybakova (1999) otkrile su da brzina sorpcije lijekova iz otopine u supstancu CL i njena desorpcija iz CL ovisi o njegovoj molekularna težina. Niskomolekularna jedinjenja dobro se akumuliraju u visoko-hidrofilnim i nisko-hidrofilnim sočivima. Tvari velike molekularne težine ne akumuliraju se dobro u niskohidrofilnim sočivima. Brzina desorpcije tvari direktno ovisi o hidrofilnosti MCL-a. Što je veći, to je brža materija uklonjen iz MCL-a. Visokomolekularne supstance se odlikuju bržim izlučivanjem, što je povezano sa površinskom zasićenošću SCL ovim lekovima. E. G. Rybakova smatra da je najracionalnije korištenje SCL-a sa sadržajem vlage od 38% i debljinom od 0,7 mm za produženje djelovanja lijekova male molekularne težine. Farmakokinetički parametri adsorpcije makromolekularnih supstanci neznatno se razlikuju od primjene kapanjem.

Primjer promjene farmakokinetičkih i farmakodinamičkih parametara je studija Podosa S. (1972). Prilikom određivanja koncentracije pilokarpina u vlazi prednje očne šupljine nakon ukapavanja 1% otopine i primjene SCL natopljenog ovom otopinom, utvrđeno je da se pilokarpin akumulira u vlazi prednje očne šupljine u većem volumenu i ostaje u duže je u koncentracijama dovoljnim za očuvanje terapeutski efekat(dijagram 1).

Dijagram 1. Promjena koncentracije pilokarpina u vlazi prednje očne komore nakon instilacije 1% otopine i upotrebe SCL zasićene 1% otopinom pilokarpina (podnio Podos S., 1972).

Studija zavisnosti hipotenzivnog efekta i načina primene pilokarpina pokazala je da je maksimalno smanjenje IOP zabeleženo u grupi pacijenata koji su koristili SCL zasićene 0,5% rastvorom pilokarpina (dijagram 2).

Dijagram 2. Zavisnost stepena smanjenja IOP-a o načinu primene 0,5% rastvora pilokarpina (podneo Podos S., 1972).
U grupi I pacijenti su koristili 0,5% rastvor pilokarpina 3 puta dnevno, u grupi II pacijenti su koristili MKL i ukapavali 0,5% rastvor pilokarpina (bez konzervansa) dok su nosili sočiva, u grupi III pacijenti su koristili MKL prethodno impregniran sa 0,5 % rastvora pilokarpina 30 minuta.

Dodatni način primjene je upotreba periokularnih injekcija. Postoje subkonjunktivalne, parabulbarne i retrobulbarne injekcije.

Pravila za subkonjunktivnu injekciju

Pravila za izvođenje parabulbarne injekcije (1. metoda)

Pravila za izvođenje parabulbarne injekcije (druga metoda)

Pravila za provođenje retrobulbarne injekcije su ista kao i za parabulbarnu, međutim, igla se ubacuje do dubine od 3-3,5 cm i prvo je orijentirana paralelno sa zidom orbite, a zatim koso prema gore iza očne jabučice ( Slika 8).

Rice. 8. Položaj igle tokom retrobulbarne injekcije (1 - na početku injekcije, 2 - krajnji položaj igle).

Prije ubrizgavanja lijeka, klip šprica se povlači prema sebi kako bi se uvjerilo da igla nije u posudi. Kada postoji otpor prema kursu igle, ona se odmah povlači. Prije ubrizgavanja, vrh igle treba malo zatupiti.

AT posebne prilike davati lekove direktno u oko(u prednju komoru ili u staklasto tijelo). Uvod se vrši u operacionoj sali tokom abdominalna hirurgija ili kao samostalna intervencija. U pravilu, volumen ubrizganog lijeka ne prelazi 0,2-0,3 ml. Rastvor lijeka se ubrizgava u prednju komoru kroz paracentezu.

Pravila za injekcije u staklasto tijelo

U slučaju upotrebe metoda ubrizgavanja uvođenjem lijeka, njegova terapeutska koncentracija u očnoj šupljini naglo se povećava u usporedbi s načinom ugradnje.

Za liječenje bolesti mrežnice i optički nerv primeniti implantaciju infuzionog sistema u sub-Tenon prostor. Ovu tehniku ​​su razvili A. P. Nesterov i S. N. Basinsky.Infuzioni sistem se sastoji od trake kolagenskog sunđera (30x6 mm) presavijene na pola i silikonske cijevi (slika 10, a).

Rice. 10. Metoda implantacije infuzionog sistema i subtenonskog prostora (prema Nesterov A.P., 1995).

Nakon incizije konjunktive i Tenonove membrane u gornjem temporalnom segmentu oka, kolagenski sunđer se uvlači u Tenonovu fisuru do zadnjeg pola očne jabučice. Rez konjunktive je zašiven kontinuirani šav. Slobodni kraj silikonske cijevi se dovodi do čela i fiksira ljepljivim flasterom (slika 10b). U postoperativnom periodu lijek se ubrizgava kroz cijev. Tok tretmana traje 7-10 dana, nakon čega se cijev uklanja. U nekim slučajevima, silikonska spužva se ubrizgava prema gore opisanoj metodi, nakon što se natopi lijekom. Uvođenje infuzionog sistema može se kombinovati sa direktnom električnom stimulacijom optičkog živca. U tu svrhu, prilikom uvođenja infuzionog sistema, u ovu zonu se kroz poseban provodnik uvodi elektroda uz pomoć koje se vrši električna stimulacija optičkog živca. Kao rezultat uticaja električna struja mijenja se smjer protoka jona, što može značajno povećati prodiranje lijekova u tkiva oka.

Za liječenje bolesti mrežnice, vidnog živca i orbite, dugotrajno intrakarotidna primjena lijekova kroz kateter, unesena u površinu temporalna arterija prije bifurkacije zajedničkog karotidna arterija. Infuzija se provodi 24 sata dnevno brzinom od 10-16 kapi u minuti tijekom 5-7 dana. U srži ovu metodu uvod se zasniva na studiji Krasnov M. M., koja je pokazala da je koncentracija lijeka u tkivima oka nakon intravenske injekcije i injekcije u a. carotis i a. supraorbitalis se povećava intraarterijskom primjenom i nalazi se u sljedećem omjeru 1:5:17.

Lijekovi se također mogu davati fono ili elektroforezom.

Sa elektroforezom Ljekovite supstance se u organizam unose kroz netaknutu površinu kože ili sluznice pomoću jednosmjerne struje. Količina ubrizgane supstance se dozira promenom veličine elektroda, koncentracije rastvora, jačine struje i trajanja postupka. Supstance se daju sa pozitivne ili negativne elektrode (ponekad sa obe elektrode) u zavisnosti od naelektrisanja molekula leka.

Elektroforeza se radi svakodnevno, po potrebi se može uraditi nekoliko zahvata u toku dana sa razmakom od 2-3 sata.Tok tretmana obuhvata 10-25 procedura. Drugi kurs liječenja treba provesti nakon 2-3 mjeseca, za djecu - nakon 1,5-2 mjeseca. Elektroforeza se može kombinovati sa fonoforezom, UHF terapijom i dijadinamičkom terapijom.

elektroforeza koristi za lečenje upalni, ishemijski i degenerativni procesi u tkivima oka, krvarenja i povrede organa vida.

elektroforeza ne treba sprovoditi kod pacijenata s neoplazmama, bez obzira na njihovu lokaciju, visoka krvni pritisak i hipertenzivne krize u anamnezi, sklonost trombozi, ateroskleroza, sa teškom hipotenzijom oka ili značajnim povećanjem 13HD, intraokularnim strano tijelo, opsežan ulcerozni proces, izražen gnojnim iscjetkom, preosjetljivost na jednosmernu struju.

Za uvođenje lijekova uz pomoć konstante koristi se nekoliko metoda.

Elektroforeza kroz kupku za oči

Metodologija: kupka za oči od 5 ml. kroz dno ili bočni zid u koju je umetnuta ugljična ili platinasta šipka sa terminalima, napunjena je otopinom lijeka zagrijanom na 28-30 ° C (rastvori antibiotika se ne zagrijavaju). Rubovi kupke premazani su gustim vazelinom. Položaj pacijenta je sjedeći, glava je zabačena na naslon stolice. Pacijent pritiska kadu na rub orbite, držeći oko otvorenim. Kupka se fiksira gumenim zavojem. Indiferentna elektroda sa mokrim jastučićem dimenzija 8x12 cm postavljena je na potiljku: anoda je u predelu gornjih vratnih pršljenova, katoda u donjim vratnim pršljenovama. Snaga struje od 0,3 mA postepeno se povećava na 0,5 (0,8) - 1,5 mA, trajanje postupka je 3-15 minuta. Tokom zahvata pacijent treba da oseti blago jednolično peckanje u predelu kapaka i očiju.

Koncentracije lijekova koje se primjenjuju elektroforezom kroz kupku, navedene su u tabeli. 1.


Tabela 1. Lijekovi koji se koriste za elektroforezu kroz kupku za oči (prema I. N. Sosin, A. G. Buyavykh, 1998.)

Možete ući ne samo jednostavna rješenja ali i mješavine lijekova. Prilikom sastavljanja mješavine potrebno je uzeti u obzir mogućnost interakcije lijekova i njihov polaritet. Najčešće korištene mješavine su:

  • mješavina streptomicina i kalcijum hlorida - u kadu se sipa 2,5 ml 2% rastvora kalcijum hlorida, zatim se ubrizgava 0,5 ml streptomicina (brzinom od 50.000 IU / 0,5 ml) i još 2,0 ml rastvora kalcijum hlorida je dodan.
  • mješavina streptomicina, kalcijum hlorida, atropina i adrenalina: u kadu uliti 0,5 ml streptomicina (brzinom od 50.000 jedinica/0,5 ml), 1,5-2,0 ml 0,1% rastvora atropina i isto toliko 2% rastvora kalcijum hlorida, posljednji dodati 0,3-1,0 ml 0,1% otopine atropina.
  • mješavina atropina, adrenalina, novokaina - 2,0-2,2 ml 0,1% rastvora atropina i ista količina 2% rastvora novokaina se sipa u kupku, poslednje se dodaje 0,3-1,0 ml 0,1% rastvora atropina .

Elektroforeza kroz očne kapke

Metodologija: položaj pacijenta koji leži na leđima. Prije zahvata, kako biste poboljšali učinak liječenja, možete kapati 1 kap lijeka u konjunktivalnu vrećicu. Na očne kapke stavite 2 sloja filter papira navlaženog otopinom lijeka. Na sloj papira (10-12 slojeva) stavlja se vlažna gaza. ovalnog oblika Veličine 4-5 cm.U džep gaze umetne se elektroda veličine 2-3cm.Indiferentna elektroda se postavlja na isti način kao i kada se koristi kupka za oči. Jačina struje se povećava sa 0,5 mA na 1,5-2,0 mA - kada se tretira jedno oko i do 2-4 mA - kada se tretiraju oba oka odjednom. Trajanje postupka je od 3 do 10-15-20 minuta. Prvih 6-10 postupaka se radi dnevno, a ostale svaki drugi dan. Tok tretmana je 10-25 procedura. Drugi kurs se može provesti za 1-2 mjeseca.

Endonazalna elektroforeza

Metodologija: nakon ispiranja nosne šupljine vodom, u donji nosni prolaz se unosi pamučna turunda dužine 10-15 cm navlažena ljekovitom tvari. Krajevi turunda su položeni na uljanu tkaninu koja se nalazi na gornja usna i prekriven vlažnom gazom dimenzija 1x3 cm sa elektrodom. Druga elektroda sa odstojnikom 8x12 cm nalazi se na potiljku. Jačina struje se postepeno povećava sa 0,3 mA na 1 mA, trajanje je 8-15 minuta.

Endonazalna elektroforeza kontraindikovana kod rinitisa, adenoida, sklonosti krvarenju iz nosa, djece u pubertetu.

Pored gore opisanih metoda, u oftalmologiji se koristi elektroforeza iz refleksno-segmentnih zona - područja okovratne zone i cervikalnih simpatičkih čvorova.

Brzina prodiranja lijekova u različita tkiva oka može se povećati uz pomoć ultrazvuka, jer se pod utjecajem ultrazvuka povećava propusnost ćelijske membrane, hematooftalmička barijera, povećava brzinu difuzije. Za fonoforezu, lijekovi se koriste u istim koncentracijama kao i za elektroforezu kroz kupku za oči (vidi tabelu 1).

Fonoforeza se izvodi za iste očne bolesti kao i elektroforeza.

Kontraindikacije: hipotenzija oka, PCRD sa visokim rizikom od razvoja ablacije retine, anamneza ablacije retine, grube promjene staklasto tijelo, rekurentna intraokularna krvarenja, neoplazme organa vida. Fonoforezu ne treba izvoditi kod pacijenata sa teškim kardiovaskularnim, endokrinim, psihijatrijskim i neurološke bolesti, s neoplazmama bilo koje lokalizacije, akutnim zaraznim bolestima i aktivnom tuberkulozom, u trećem trimestru trudnoće.

Tehnika fonoforeze: za fonoforezu se koristi kupka za proširenje očnih kapaka. Položaj pacijenta je ležeći na leđima. U konjunktivalnu vrećicu ukapa se dva puta po 1 kap anestetika u razmaku od 5-10 minuta. 1-3 minute nakon ponovljene instilacije, ispod kapaka se ubacuje dilatatorska kupka i pomoću pipete s kruškom napunite je toplom otopinom lijeka u zapremini od 5 ml. Stativ sa nastavkom se postavlja na udaljenosti od 2-3 cm od krune pacijenta. Mlaznica za vodu s vibratorom spušta se u kadu, ne dovodeći je do rožnice za 1-2 mm. Režim generiranja je kontinuiran ili impulsni, doza je 0,2-0,4 W / cm2, trajanje postupka je 5-7 minuta. Tokom postupka pacijent može osjetiti lagano peckanje i toplinu. Nakon zahvata ukapa se 10-20% rastvor natrijum sulfacila. Prije postupka, kupka se tretira 1% otopinom kloramina i 70% otopinom etil alkohol zatim isprati fiziološkim rastvorom. Procedure se provode svakodnevno ili svaki drugi dan. Tok tretmana je 8-20 procedura. Drugi kurs se može provesti za 1,5-2 mjeseca.

Za liječenje očnih bolesti, intramuskularno i intravenske injekcije i infuzije, i oralna primjena lijekovi (dakle, antibiotici, kortikosteroidi, otopine koje zamjenjuju plazmu, vazoaktivni lekovi i sl.).

Članak iz knjige:

Podijeli: