Tehnika perikardne punkcije. Metode hirurške intervencije na perikardu. Moguće greške i komplikacije

Perikardijalna punkcija je procedura u kardiohirurgiji koja se izvodi radi ispumpavanja eksudata iz perikardijalne regije. Tečnost koja se nakuplja otežava rad srca, pa se perikard oslobađa od izliva.

Punkcija je neophodna za perikarditis i niz drugih bolesti koje su izazvale stiskanje srčanog mišića tekućinom i ometale njegov punopravni rad. Dakle, razgovarajmo o tehnici izvođenja perikardijalne punkcije, indikacijama za postupak, setu za to i drugim značajkama.

Kome je dodijeljen

Perikardijalna punkcija je indicirana ako je potrebno da se utvrdi priroda pojave eksudata. Postupak se provodi i za odrasle i za djecu. Posebno je potreban kod pacijenata sa prijetnjom potpunog zastoja cirkulacije.

Sljedeći video sadrži korisne informacije With jasni dijagrami o punkciji perikarda:

Zašto uraditi proceduru

Punkcija se vrši samo u prisustvu tečnosti u perikardu, što je potrebno potvrditi brojnim studijama. Postupak je potreban kako bi se utvrdio uzrok eksudata. Često perikardni izliv može ukazivati ​​na:

• autoimune bolesti,
• infekcija,
• otkazivanja bubrega,
• reumatoidni artritis,
• tuberkuloza,
• uremija,
• kolagenoza.

Također se provodi kako bi se identificirali preduslovi za pojavu.

Često se postupak ne može ponoviti, jer je rizik od ozljeda vrlo visok. Štaviše, ako nešto krene po zlu, odmah se zaustavlja, a pacijent se stavlja pod intenzivnu opservaciju.

Vrste dijagnostike

Interpunkcija se izvodi na nekoliko načina:

1. Pirogov-Delorme tehnika. Uvođenje igle se vrši u nivou između četvrtog i petog rebra na lijevoj strani.
2. Tehnika perikardne punkcije prema Larreyu. Područje između hrskavičnog tkiva i ksifoidnog nastavka je probušeno s lijeve strane. Nivo - između 8-10 rebara.
3. Tehnika perikardne punkcije po Marfanu. Igla se ubacuje u sredinu xiphoidnog nastavka (obično ispod njega).

Posljednje dvije vrste punkcije smatraju se najatraumatičnijim. Rizici od prijevremenog pomicanja igle, oštećenja pleuralnih listova su minimalni. A uz slučajnu punkciju srčanog zida, rizici od komplikacija su mali, ne dovode do rupture miokarda.

Postupak je podijeljen na hitan i planski. Prva vrsta intervencije potrebna je za, a druga za efuzijski perikarditis.

Indikacije za držanje

Koristi se u 2 glavne svrhe:

• Tretman. Punkcija pomaže u uklanjanju tamponade i upale.
• Dijagnostika. Potrebno za utvrđivanje uzroka perikarditisa.

Kontraindikacije za držanje

Kontraindikacije za intervenciju su sljedeće:

1. koagulopatija,
2. ograničeni izljev,
3. nizak nivo trombocita u krvi
4. rizik od tamponade nakon zahvata.

Izvodi se s velikim oprezom kada:

• gnojni perikarditis,
• trombocitopenija,
• metastatski izliv,
• antikoagulantna terapija,
• posttraumatski hemoperikard.

Treba napomenuti da ne postoje ozbiljne kontraindikacije koje bi mogle ometati punkciju. Ponekad lekari moraju da rizikuju kako bi sprečili zastoj cirkulacije.

Da li je metoda sigurna

Punkcija perikarda je vrlo ozbiljna i odgovorna intervencija, jer postoji opasnost od oštećenja ne samo zida miokarda, već i pluća i želuca. Postoji opasnost od srčanog udara i naravno infekcije. Stoga, za postupak uvijek morate odabrati iskusnog liječnika.

Priprema studija

Pacijent se podvrgava nizu dijagnostičkih procedura dizajniranih da precizno utvrde prisustvo eksudata u perikardu.

Kardiohirurg nužno ocrtava buduću punkciju za perikardijalnu punkciju, a zatim provjerava da li se poklapa s lokacijom srca. Da bi se to učinilo, grudni koš se lupka i tapka, pacijent se šalje na rendgenski pregled.

Kako je procedura

Poslije kompletna dijagnoza napomene kardiohirurga tacna lokacija punkcija, u kojoj postoji pulsiranje, čuje se trenje i šum. Zatim se odabire odgovarajuća tehnika punkcije.

Pacijent prije punkcije zauzima sjedeći položaj. Ispod donjeg dijela leđa se stavlja jastuk, a glava se naginje unazad. Područje grudnog koša u području punkcije tretira se alkoholom i jodom, a 20 minuta prije početka intervencije daje se injekcija promedola. Nakon završetka ove faze pripreme, prije punkcije, pacijentu se ubrizgava novokain 0,5% u količini od 20 ml.

Igla za punkciju je odabrana tanka, jer se lijek ubrizgava u perikardijalnu regiju. Istovremeno, dubina njenog prodiranja nije veća od 4 cm, Prilikom punkcije, prodiranje igle je nešto dublje - 6 cm, a kod gojaznih osoba ulazi do dubine od 12 cm.

Punkcija se izvodi u najdubljem području perikarda, što pomaže da se eliminira mogućnost da igla uđe u grudni koš. Postupak se provodi u skladu sa odabranom metodom. Eksudat iz srčane vrećice se uklanja gravitacijom ili štrcaljkom, čineći njime aspiracijske pokrete.

Obavezno izvodite sve radnje polako kako bi srce imalo vremena da se navikne na promjenjivi pritisak. Prilikom punkcije iz perikardne šupljine se ukloni do 400 ml tečnosti. Na kraju postupka, igla se uklanja, tretira mjesto uboda, a zatim ga zatvara ljepilom.

Područje gdje će se obaviti zahvat je anestezirano, tako da pacijent ništa ne osjeća.

O tome kako se odvija procedura punkcije perikarda naučit ćete u sljedećem videu:

Tumačenje rezultata punkcije perikarda

Kako bi se spriječile ozljede srca, punkcija se izvodi pod kontrolom srčanog monitora i ultrazvuka. Na iglu je pričvršćena sterilna elektroda koja vam omogućava kontinuirano praćenje rada srčanog mišića. Punkcija traje oko 60 minuta.

Nakon toga propisuje se niz dodatnih dijagnostičkih studija kako bi se isključila mogućnost oštećenja bilo kojeg organa. Doktor neko vrijeme posmatra pacijenta, mjeri disanje, pritisak i puls. Pacijent se mora pridržavati odmor u krevetu.

Prosječna cijena procedure

Cijena punkcije ovisi o tome individualne karakteristike i klinike. Prosječna cijena postupka je na nivou od 15000.

Punkcija perikarda, koja se naziva i punkcija srčane košulje, ili punkcija, je kardiohirurška intervencija koja je potrebna za ispumpavanje izljeva iz područja srčanog mišića. Patološka tečnost narušava rad srca, zbog čega je neophodna ova hirurška akcija.

Indikacije za provođenje

Postupak se provodi u dijagnostičke ili terapijske svrhe. U prvom slučaju potrebno je identificirati patogen kada upalne reakcije teče u srčanom mišiću i susjednim područjima. Izvršeno prema planu.

Interpunkcija se koristi u situacijama kao što su:

• pojava krvi u grudnu šupljinu ako je pacijent duboko ozlijeđen;
• perikarditis - prekomerno stvaranje tečnosti tokom krvarenja u srcu, autoimune i zarazne bolesti;
• gnojni perikarditis - radi se i punkcija u dijagnostičke svrhe kako bi se izolirao patogen;
• nakupljanje zraka u perikardijalnoj regiji s ozljedama pleure ili traheje;
• tamponada srca, koja nastaje zbog kompresije perikardnog područja patološkom tekućinom. Srce gubi sposobnost kontrakcije, pa je potrebna hitna punkcija.

Svako stanje koje je uzrokovano nakupljanjem tekućine ili zraka može izazvati tamponadu srca.

Ako tradicionalne metode tretmani ne dozvoljavaju prestanak patološko stanje, V bez greške propisana je perikardijalna punkcija.

Kontraindikacije

Zabranjeno je ovo koristiti hirurška intervencija u sljedećim slučajevima:

• nizak broj trombocita u krvi;
• koagulopatija;
• posttraumatski hemoperikard;
• ograničeni izljev;
• patološka tekućina kao rezultat metastaza iz postojećeg tumora;
• disekcija aorte.

Ne postoje ozbiljne kontraindikacije za punkciju perikarda. Ponekad liječnici izvode zahvat uz jedno od ovih ograničenja, ako postoji rizik od razvoja opasnih komplikacija.

Efikasnost metode

Tokom punkcije, postaje moguće ukloniti patološku akumulaciju tekućine iz perikardne vrećice. Kao rezultat, mogu se izbjeći stanja opasne po život. Bolesnikovo stanje se poboljšava, rad srčanog mišića se obnavlja. Nije bilo recidiva osnovne bolesti. Međutim, postupak je povezan s određenim komplikacijama.

Faza pripreme

Faze pripreme za punkciju srčane košulje su različite za plansku i hitnu intervenciju. Obavezno je:

1. Test krvi za određivanje nivoa trombocita.
2. Rendgenski snimak grudnog koša za proveru nivoa tečnosti.
3. EKG za utvrđivanje funkcionisanja srca.
4. Ehokardiogram za određivanje veličine i oblika srčanog mišića.
5. Određivanje metode punkcije.
6. Analiza za alergijska reakcija za lekove protiv bolova.

Za nekoliko dana pacijent obavještava doktora o svim lijekovima koje uzima. Sedmicu prije datuma punkcije srčane košulje, NSAIL i lijekovi koji razrjeđuju krv su ograničeni.

Operacija se izvodi ujutro na prazan želudac. Poslednji obrok i tečnost tokom planirane intervencije je najkasnije 22 sata. Dodatno, pacijenti sa dijabetesom treba da razjasne sa hirurgom kojim redosledom i u kom vremenskom okviru da koriste lekove.

Proces

Kao set za punkciju perikarda koristite:

• antiseptik za sprečavanje ulaska infektivnih agenasa u ranu;
• špricevi s finim iglama za ubrizgavanje lokalnog anestetika;
• monitor koji bilježi aktivnost srčanog mišića;
• clip;
• antiseptički rastvor, koji se ubrizgava u zahvaćeno područje;
• lijek za drenažu postoperativne rane.

As anestetik ovom tehnikom koristi se 0,5% rastvor novokaina ili 1% rastvor lidokaina po izboru anesteziologa i prema vitalnim indikacijama.

Prilikom izvođenja tehnike punkcije provode se sljedeće radnje:

1. Lekar tretira mesto uboda rastvorom joda.
2. U mjesto uboda se ubrizgava anestetik.
3. Doktor povezuje EKG monitor pomoću stezaljke. Potreban za sigurnost tokom postupka.
4. Larreyeva metoda - injekcija se vrši u kutu, koji je formiran od ksifoidnog nastavka prsne kosti i prednjeg dijela sedmog rebra. Prema Marfanu - ispod ksifoidnog nastavka duž linije bradavice. Igla je pričvršćena za špric.
5. Igla se zabada iza prsne kosti, paralelno s njom, oštro prema gore do dubine od 3-4 cm.
6. Periodično, hirurg povlači klip nazad kako bi locirao iglu.
7. Doktor pažljivo prati indikaciju koja se odražava na monitoru. Čim je došlo do elevacije ST segmenta na EKG-u, igla je dodirnula miokard. Promjena QRS kompleks ukazuje na kontakt sa epikardom.
8. Tečnost se ispumpava na mestu uboda.
9. Ako je gnojni eksudat postao razlog za postupak, šupljina se sanira antisepticima. Zapremina ubrizganog rastvora ne bi trebalo da prelazi količinu ispumpane tečnosti.
10. Zatim se u šupljinu ubrizgava antibiotik širok raspon akcije.
11. Moguće je ugraditi teflonski kateter, koji je dizajniran da drenira područje zahvaćeno upalom.
12. Nanosi se zavoj, fiksiran gipsom.

Kod malog djeteta intervencija se izvodi anestezijom koja se daje kroz masku, nakon čega slijedi prijelaz na endotrahealnu. Položaj tela - ležeći sa pacijentovom glavom podignutom na 45 stepeni.

Komplikacije nakon zahvata

Nakon procedure, nekoliko negativne posljedice, koji uključuju:

• infektivni procesi;
• krvarenje;
• oštećenje srčanog mišića ili pluća iglom za ubijanje;
• ograničenje srčane funkcije.

Kardiohirurg mora striktno poštivati ​​algoritam operacije, izbjegavati nagle pokrete. Igla za ubod kreće se laganom brzinom prema srcu ne nailazeći na prepreke.

Nakon zahvata, pacijentu se ponovno dodjeljuje rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključila oštećenja organa. IN postoperativni period Stalno se provjeravaju krvni tlak, puls i brzina disanja. Pacijent se mora pridržavati svih preporuka ljekara.

IN period rehabilitacije prikazano strogo mirovanje u krevetu nekoliko sati. Ako je postavljen kateter, izliv se aspirira svaka 4 sata, mjeri se njegov volumen i podaci se bilježe u poseban dnevnik. Mjesto uboda se svakodnevno tretira, zavoj se mijenja u svježi. Ako se pojavi gnoj, doktor uklanja kateter.

Ova vrsta hirurška intervencija Smatra se složenom procedurom koja vam omogućava da izliječite pacijenta ili identificirate patogen. Perikardijalna punkcija se izvodi u mnogim klinikama u Moskvi i regionu. Svi ljekari zdravstvenih ustanova su visoko kvalifikovani i odlično iskustvo rad, koji minimizira ili potpuno eliminira rizik od postoperativnih komplikacija.

To znači umetanje igle u perikardijalnu šupljinu kako bi se uklonio višak nakupljene tekućine ili prikupio eksudat za dijagnostičko testiranje. Perikardijalna punkcija se radi prema indikacijama za gnojni perikarditis, kako bi se razjasnio uzrok pojačanog stvaranja izliva pleuralnim listovima, uz nakupljanje krvi i zraka u perikardijalnoj šupljini u slučaju oštećenja. pleuralna šupljina ili zid grudnog koša u slučaju povrede.

Hitna indikacija za punkciju perikarda je stanje opasno po život - tamponada srca. U slučaju razvoja tamponade - potpune blokade srčane aktivnosti usled kompresije srca sadržajem perikardne vrećice, lekar treba da reaguje veoma brzo, što znači da mora tečno da poznaje tehniku ​​punkcije perikarda. . IN moderne medicine aktivno koriste tehniku ​​perikardijalne punkcije prema Marfanu.

1 Tehnika manipulacije

Prilikom izvođenja punkcije prema Marfanu, doktor izvodi punkciju na posebnoj točki - ispod xiphoidnog procesa. Mora se jasno shvatiti da je mjesto uboda napravljeno striktno na sredini ovog anatomskog orijentira, ni s lijeve ni s desne strane. Srednji položaj ubačene punkcijske igle obezbeđuje njen prodor u perikardijalnu šupljinu u predelu desne komore. Sterilnu iglu za punkciju treba pomicati polako i glatko pod uglom od 30-45°. Igla je usmjerena prvo ukoso prema gore, a zatim malo unazad.

Prilikom približavanja predjelu srca, ljekar može osjetiti pulsiranje koje se njime prenosi, kao i osjećaj savladavanja neke prepreke pri direktnom probijanju vanjskog perikardijalnog omotača. Kada uđe u perikardijalnu šupljinu, aspiracijom šprica pričvršćenog na iglu uklanja se postojeći sadržaj. Često se kateter ubacuje kroz iglu u perikardijalnu šupljinu, fiksiran na određeno vrijeme (do 72 sata) kako bi se osigurala drenaža šupljine i uklanjanje eksudata.

U teškom stanju pacijenta, prilikom punkcije i umetanja katetera, mogu se izvršiti intraperikardijalne infuzije lijekova: prednizolona, ​​hidrokortizona, antibiotika.

2 Priprema pacijenta

Takva složena, prilično opasna manipulacija kao što je perikardijalna punkcija zahtijeva pripremu pacijenta. Prije manipulacije pacijentu je potrebno uraditi ehokardiografiju, radiografiju grudnog koša, EKG. Ako je situacija hitna, spisak dijagnostičkih pregleda svodi se na radiografiju ili druge metode dostupne u ljekarskom arsenalu. Pacijent se postavlja na leđa, podižući krevet u dijelu glave. Pola sata prije punkcije pacijentu se ubrizgava 1 ml 2% promedola i 0,1% 0,5 ml atropina u svrhu anestezije, sedacije.

Koža na grudima je otkrivena, postojeća linija dlaka obrijana, hirurško polje se tretira antiseptikom, radi se lokalna anestezija sa 1% lidokainom subkutano. Kako se igla pomiče dublje, stalno se ubrizgava anestetik kako bi zahvat bio nježan za pacijenta u smislu bol. Sve vrijeme od početka punkcije do njenog završetka vrši se EKG praćenje, promjenom kompleksa na EKG-u može se suditi o ispravna tehnika manipulacije, ili o njenim mogućim kršenjima.

Na primjer, pojava elevacije ST segmenta na kardiogramu ukazuje da je igla došla u kontakt sa miokardom, a oštećenje srčanog mišića tokom punkcije perikarda je opasna komplikacija. Postupak se može izvesti i pod nadzorom ultrazvuka. Ultrazvučni aparat vam omogućava da kontrolišete tok punkcijske igle, kao i da identifikujete mesta na kojima postoje maksimalne akumulacije perikardne tečnosti. Također kontrolirajte položaj katetera ili igle tokom punkcije Rentgenska metoda sa kontrastom.

3 Komplikacije

Pristupna tačka perikarda po Marfanu je relativno sigurna: ovaj pristup, uz odgovarajuću tehniku, minimizira mogućnost oštećenja organa medijastinuma, pleure, velika plovila. Uprkos instrumentalnim metodama praćenja učinka Marfanove punkcije od strane tehničara, tokom njene implementacije dolazi do komplikacija. Moguće komplikacije tokom punkcije perikarda uključuju:

• oštećenja glavna plovila, miokard, medijastinalni organi sa pogrešno utvrđenom Marfan točkom i grubim tehnološkim kršenjem, što je medicinska greška;
• razvoj aritmija;
• infekcija tokom punkcije.

Perikardijalna punkcija proizveden za uklanjanje eksudata iz perikardne šupljine.

Tačka za punkciju perikardne šupljine (tačka Larrey) odgovara vrhu ugla između lijevog rebarnog luka (pričvršćivanje hrskavice VII rebra za prsnu kost) i baze xiphoidnog nastavka na lijevoj strani. Ukupna dužina injekcije igle ne prelazi 6 cm - 1,5-2 cm na koži sa anestetikom + 3,5-4 cm za prolaz mišića, dijafragme i prodiranje u perikard.

Od sekundarnog značaja je Marfan point za punkciju perikarda - kada se igla ubrizga odmah ispod xiphoidnog nastavka i pomiče se duž strogo srednje linije do kraja glave. Ukupna dužina injekcije igle je 5 cm kod mršavih pacijenata i do 10 cm kod gojaznih pacijenata. Položaj pacijenta je isti kao i prilikom punkcije na Larrey točki.

Važan u hitnoj hirurgiji Pirogov-Delorme tačka punkcije kada se igla ubrizgava strogo okomito na grudni koš desno na lijevoj ivici grudne kosti u području IV-V interkostalnog prostora. Dubina ubrizgavanja iglom ne prelazi 3-4 cm.

Perikardijalna punkcija desno od sternuma simetrično u odnosu na Pirogov-Delorme punkciju naziva se Poenta Vojnič-Sjanožetski.

Dot Kurshmanove punkcije Ima istorijsko značenje, jer sugerira punkciju u V-VI interkostalnom prostoru 2,5 cm medijalno od apsolutne srčane tuposti otkrivene tokom perkusije. Sličan istorijski značaj imaju i transsternalne punkcijske tačke perikarda - Dezo, Laeneca, Riolan - danas niko neće pokušavati da probije perikard kroz prsnu kost.

Detaljno ćemo analizirati omiljenu točku perikardijalne punkcije od strane kirurga - tačka Larrey. Nakon lokalne anestezije novokainom, duga igla spojena na špric se uvodi na mjesto punkcije u kranijalnom smjeru pod kutom od 45° prema površini tijela. probiti kožu, potkožnog tkiva, rectus abdominis sa aponeurozom.

Nakon punkcije prednjeg zida ovojnice rectus abdominisa mijenjaju smjer šprica i igle paralelno sa ravninom sternuma, nakon čega pomaknu iglu prema gore 2-3 cm.Pravac igle je odozdo prema gore i nešto unazad. Igla prolazi kroz snopove mišića prsne dijafragme, donja površina perikarda. Osjećaj pulsiranja ukazuje na blizinu srca.

Kada povlačite iglu, povremeno povlačite klip šprica da biste ga fiksirali trenutak punkcije perikarda, nakon čega treba zaustaviti pomicanje igle kako bi se izbjeglo oštećenje srca. Tečnost iz perikardne šupljine isisava se veoma sporo kako se ne bi poremetio rad srca.

Video trening punkcije perikarda na Larreyjevom mjestu

Kardiohirurgija je grana medicine koja vam omogućava da regulišete rad srca kroz hiruršku intervenciju. Ima ih mnogo u svom arsenalu. razne operacije na srcu. Neki od njih se smatraju prilično traumatičnim i provode se u terapeutske svrhe prema akutnim pokazateljima. Ali postoje i takve vrste kardioloških operacija kao što je perikardijalna punkcija, za koje nije potrebno otvaranje prsne kosti i prodor u srčanu šupljinu. Ova prilično informativna mini-operacija može se izvesti i u terapeutske i u dijagnostičke svrhe. I, uprkos svoj naizgled jednostavnosti izvršenja, može čak i spasiti život osobe.

Indikacije

Perikardijalna punkcija (perikardiocenteza) je operacija čija je suština uklanjanje eksudata iz perikardne vrećice. Mora se shvatiti da se određena količina tečnosti stalno nalazi u perikardijalnoj šupljini, ali to je fiziološki određena pojava koja ne negativan uticaj na rad srca. Problemi nastaju ako ima više tekućine nego inače.

Operacija ispumpavanja tekućine iz perikardne vrećice izvodi se samo ako preliminarne dijagnostičke studije potvrde prisutnost izljeva u njoj. Prisustvo velike količine eksudata može se uočiti uz upalni proces u perikardiju (perikarditis), koji zauzvrat može biti eksudativan ili gnojan ako se spoji bakterijska infekcija. Kod takve vrste patologije kao što je hemoperikard u eksudatu postoji značajna količina krvne ćelije a pumpana tečnost je crvena.

Priprema

Koliko god se činio lakim postupak ispumpavanja tekućine iz perikardne šupljine, može se provesti tek nakon ozbiljne dijagnostičke studije rada srca, koja uključuje:

• Fizikalni pregled kardiologa (proučavanje anamneze i tegoba pacijenta, slušanje tonova i šumova u srcu, tapkanje njegovih granica, merenje krvni pritisak i puls).
• Isporuka krvnog testa, koji vam omogućava da identificirate upalni proces u tijelu i odredite pokazatelje zgrušavanja krvi.
• Provođenje elektrokardiografije. Kod poremećenog perikardijalnog izljeva na elektrokardiogramu će se uočiti određene promjene: znaci sinusna tahikardija, promjena visine R talasa, što ukazuje na pomak srca unutar perikardijalne vrećice, niskog napona zbog smanjenja električna struja nakon prolaska kroz tečnost nakupljenu u perikardu ili pleuri.
• Dodatno se može mjeriti centralni venski pritisak, koji je povećan kod perikarditisa s velikim izljevom.
• Svrha radiografije prsa. Rendgenski film će jasno pokazati uvećanu siluetu srca koje ima zaobljene oblike i povećanu kaudalnu šuplju venu.
• Ehokardiografija. Provodi se uoči operacije i pomaže da se razjasni uzrok poremećenog izliva, na primjer, prisutnost maligna neoplazma ili ruptura zida lijeve pretklijetke.

Tek nakon što se potvrdi dijagnoza perikarditisa ili se otkrije nakupljanje eksudata u perikardijalnoj šupljini, hitno ili planiranu operaciju za uzimanje tečnosti iz perikardne vrećice u cilju njenog proučavanja ili olakšavanja rada srca. rezultate instrumentalno istraživanje dozvolite doktoru da ocrta predložene tačke uboda perikarda i odluči relevantne načine izvođenje operacije.

Tokom fizičkog pregleda i komunikacije sa Vašim ljekarom, obavezno mu recite o svim lijekovima koje uzimate, a posebno o onima koji mogu smanjiti zgrušavanje krvi ( acetilsalicilna kiselina i drugi antikoagulansi, neki protuupalni lijekovi). Obično tokom sedmice prije operacije ljekari zabranjuju uzimanje takvih lijekova.

At dijabetes potrebno je konsultovati se o uzimanju hipoglikemika lijekovi prije punkcije perikarda.

Ovdje se radi o lijekovima, a sada razgovarajmo o ishrani. Operacija se mora obaviti na prazan želudac, pa će se konzumacija hrane, pa čak i vode, morati unaprijed ograničiti, na što će liječnik upozoriti u fazi pripreme za operaciju.

I prije početka operacije, medicinsko osoblje mora pripremiti sve potrebne lijekove koji se koriste tokom ove procedure:

• antiseptici za obradu kože u području punkcije (jod, klorheksidin, alkohol),
• antibiotici za davanje u perikardijalnu šupljinu nakon uklanjanja gnojnog eksudata (s gnojnim perikarditisom),
• anestetici za lokalnu injekcijsku anesteziju (obično lidokain 1-2% ili novokain 0,5%),
• sedativi Za intravenozno davanje(fentanil, midazolam, itd.).

Perikardijalna punkcija se izvodi u posebno opremljenoj sali (operaciona sala, manipulacioni prostor), koja mora biti opremljena svim potrebnim alatima i materijalima:

• Posebno pripremljen sto na kojem se nalaze svi potrebni lijekovi, skalpel, hirurški konac, špricevi sa iglama za anesteziju i perikardiocentezu (20-cc šprica sa iglom dužine 10-15 cm i prečnika oko 1,5 mm).
• Sterilno čist Potrošni materijal: ručnici, salvete, brisevi od gaze, rukavice, kućni ogrtači.
• Dilatator, sterilne stezaljke, epruveta za eksudat (ako ima velike količine tečnosti ako će se izlučiti prirodnim putem), drenažna vreća sa adapterima, veliki kateter, žica vodič u obliku slova "J".
• Posebna oprema za praćenje stanja pacijenta (elektrokardiomonitor).

U ordinaciji treba sve pripremiti za hitnu reanimaciju, uostalom operacija se radi na srcu i komplikacije su uvijek moguće.

Tehnika perikardne punkcije

Nakon što je pripremni dio postupka završen, prijeđite direktno na operaciju. Pacijent se nalazi na operacionom stolu zavaljen na leđa, tj. gornji dio njegov torzo je podignut u odnosu na ravan za 30-35 stepeni. To je neophodno kako bi nakupljena tekućina tokom manipulacija bila u donjem dijelu šupljine perikardne vrećice. Perikardijalna punkcija se može izvesti i u sjedećem položaju, ali je to manje zgodno.

Ako je pacijent vidno nervozan, daju se sedativi, najčešće od strane venski kateter. Činjenica je da se operacija radi u lokalnoj anesteziji, a osoba je sve to vrijeme pri svijesti, što znači da vidi šta joj se dešava i neadekvatno reaguje.

Zatim se koža u području punkcije (donji dio grudnog koša i rebra s lijeve strane) dezinficira antiseptikom. Ostatak tijela je pokriven čista posteljina. Mjesto uboda igle (koža i potkožni sloj) se cijepa anestetikom.

Operacija se može izvesti na nekoliko načina. Razlikuju se po mjestu uboda igle i njenom kretanju do perikardnog zida. Na primjer, prema metodi Pirogov-Karavaev, igla se ubacuje u područje 4. interkostalnog prostora na lijevoj strani. Ubodne tačke perikarda nalaze se 2 cm bočno od grudne kosti.

By Delorme-Mignon metoda punkcija treba da bude locirana uz levu ivicu grudne kosti između 5. i 6. rebra, a tačke uboda perikarda po Shaposhnikov metodi blizu desne ivice grudne kosti između 3. i 4. rebra.

Najčešći, zbog niskog traumatizma, su metode Larreya i Marfana. Kada ih koristite, rizik od oštećenja pleure, srca, pluća ili želuca je minimalan.

Perikardijalna punkcija prema Larreyu podrazumijeva ubod kože u blizini xiphoidnog nastavka na lijevoj strani na mjestu gdje se uz nju naslanjaju hrskavice VII rebra (donji dio mesnog nastavka). Prvo se igla za ubod uvlači okomito na površinu tijela za 1,5-2 cm, a zatim naglo mijenja smjer i ide paralelno s ravninom u kojoj pacijent leži. Nakon 2-4 cm naslanja se na zid perikarda, čija se punkcija vrši uz primjetan napor.

Nadalje, postoji osjećaj kretanja igle u praznini (otpor je praktički odsutan). To znači da je prodro u perikardijalnu šupljinu. Povlačenjem klipa šprica prema sebi, možete vidjeti kako tečnost ulazi u njega. Za dijagnostičko uzorkovanje eksudata ili ispumpavanje male količine tečnosti dovoljna je šprica od 10-20 cc.

Punkcija se mora raditi veoma sporo. Kretanje igle unutar tijela praćeno je uvođenjem anestetika na svakih 1-2 mm. Kada igla šprica dođe do perikardijalne šupljine, dodatno se ubrizgava mala doza anestetika, nakon čega se započinje aspiracija (pumpavanje eksudata).

Kretanje igle se kontrolira na monitoru pomoću posebne elektrode pričvršćene na nju. Istina, liječnici se radije oslanjaju na svoja osjećanja i iskustvo, jer prolazak igle kroz zid perikarda ne prolazi nezapaženo.

Ako se osjeti ritmično trzanje šprica, igla se može zabiti u srce. U tom slučaju se lagano uvlači i špric se pritiska bliže prsnoj kosti. Nakon toga možete bezbedno pristupiti uklanjanju izliva iz perikardne vrećice.

Ako se radi punkcija perikarda u medicinske svrhe ako se sumnja na gnojni perikarditis, nakon ispumpavanja izliva, perikardijalna šupljina se tretira antiseptikom, u količini koja ne prelazi količinu ispumpanog eksudata, a zatim se dodaju kiseonik i efikasan antibiotik. ubrizgan u njega.

Punkcija perikarda u fazi hitne pomoći može se izvesti u uslovima u kojima postoji veliki broj eksudat koji predstavlja opasnost po život pacijenta. Jedan špric nije dovoljan. Nakon vađenja igle iz tijela, u njoj se ostavlja provodnik, u otvor za injekciju se ubacuje dilatator i kroz provodnik se ubacuje kateter sa stezaljkama na koji je pričvršćen drenažni sistem. Kroz ovaj dizajn, tekućina se naknadno uklanja iz perikardne šupljine.

Na kraju operacije, kateter se čvrsto pričvrsti za tijelo pacijenta i ostavi na određeno vrijeme, tokom kojeg će pacijent biti u medicinskoj ustanovi pod nadzorom ljekara. Ako se tekućina ispumpava štrcaljkom, tada se na kraju postupka, nakon vađenja igle iz tijela, nakratko pritisne mjesto uboda i zapečati medicinskim ljepilom.

Perikardna punkcija po Marfanu izvedena na sličan način. Samo se igla za perikardiocentezu zabada koso ispod vrha ksifoidnog nastavka i kreće se prema stražnjoj sternumu. Kada se igla prisloni na perikardni omotač, špric se lagano skida sa kože i probuši se zid organa.

Trajanje postupka uklanjanja tekućine iz perikardne vrećice može varirati od 20 minuta do 1 sat. Eksudat se malo pumpa, dajući srcu priliku da se navikne na promjene vanjskog i unutrašnjeg tlaka. Dubina penetracije u velikoj mjeri ovisi o konstituciji pacijenta. Za mršavih ljudi ova brojka se kreće od 5-7 cm, u punim, ovisno o debljini potkožnog masnog sloja, može doseći 9-12 cm.

Kontraindikacije za izvođenje

Iako je punkcija perikarda ozbiljna i donekle opasnom operacijom, potrošiti ga u bilo kojoj dobi. Neonatalni period nije izuzetak, ako ne postoje drugi načini za obnavljanje koronarnog krvotoka kod bebe u kojoj se akumulira tečnost perikarda.

Operacija nema starosna ograničenja. Što se tiče zdravstvenih ograničenja, i ovdje apsolutne kontraindikacije br. Ako je moguće, pokušajte izbjeći takvu operaciju kod lošeg zgrušavanja krvi (koagulopatije), disekcije centralne aorte, niskog broja trombocita. Međutim, ako postoji rizik od ozbiljnih poremećaja cirkulacije, liječnici ipak pribjegavaju tretmanu punkcija.

Punkcija perikarda se ne radi ako bolest nije praćena velikim izljevom ili brzim punjenjem perikardne vrećice izlučenim eksudatom. Nemoguće je izvršiti punkciju čak i ako nakon zahvata postoji visok rizik od tamponade srca.

Postoje određene situacije koje zahtijevaju posebnu pažnju prilikom izvođenja punkcije. Vrlo pažljivo provodite uklanjanje bakterijskog eksudata iz perikardijalne šupljine s gnojnim perikarditisom, s izljevom povezanim s onkološkim patologijama, u liječenju hemoperikarda, koji se razvija kao posljedica ozljede ili traume prsnog koša i srca. Moguće su komplikacije tokom operacije i kod pacijenata sa trombocitopenijom (zbog niske koncentracije trombocita krv se ne zgrušava, što može dovesti do krvarenja tokom hirurške procedure), kao i oni koji su, prema indikacijama, neposredno prije operacije uzimali antikoagulanse (lijekove koji razrjeđuju krv i usporavaju njeno zgrušavanje).

Posljedice nakon zahvata

Punkcija perikarda je kardiohirurški zahvat koji, kao i svaka druga operacija srca, nosi određene rizike. Neprofesionalnost hirurga, nepoznavanje metodologije hirurške intervencije, kršenje sterilnosti upotrebljenih instrumenata mogu dovesti do poremećaja rada ne samo srca, već i pluća, pleure, jetre i želuca.

Budući da se sve manipulacije izvode pomoću oštre igle, koja prilikom kretanja može oštetiti obližnje organe, važan je ne samo oprez kirurga, već i poznavanje načina na koje igla može slobodno ući u perikardijalnu šupljinu. Ipak, operacija se izvodi gotovo slijepo. Monitoring je jedini način da se kontroliše situacija. EKG uređaji i ultrazvuk.

Doktor bi trebao pokušati ne samo da striktno slijedi metodologiju, već i da pokaže nevjerovatnu tačnost. Pokušavajući nasilno proći kroz zid perikarda, možete pretjerati i prisloniti iglu na srčanu membranu, oštetivši je. Ovo se ne može dozvoliti. Osjećajući pulsiranje srca kroz trzanje šprica, trebate odmah vratiti iglu, puštajući je lagano ukoso u šupljinu s eksudatom.

Prije operacije obavezno je temeljito ispitivanje granica srca i njegovog rada. Punkciju treba uraditi na mestu gde postoji velika akumulacija eksudata, uz aspiraciju će se do njega povući i ostatak intrakavitarne tečnosti.

Važan je i odgovoran pristup izboru metode punkcije perikardne vrećice. Iako je Larreyeva metoda u većini slučajeva poželjnija, međutim, kod nekih deformiteta grudnog koša, jako uvećane jetre, encistiranog perikarditisa, vrijedi razmisliti o drugim metodama izvođenja perikardijalne punkcije koje neće imati neugodne posljedice u vidu povreda igle. vitalni organi ili nepotpuno uklanjanje eksudata.]

Komplikacije nakon zahvata

U osnovi sve moguće komplikacije, koji se razvijaju u danima nakon operacije, nastaju i tokom zahvata. Na primjer, oštećenje srčanog miokarda ili velikog koronarne arterije može dovesti do srčanog zastoja, što zahtijeva hitnu intervenciju reanimatora i odgovarajuće liječenje u budućnosti.

Najčešće je iglom oštećena komora desne komore, što može izazvati, ako ne srčani zastoj, onda ventrikularne aritmije. Kršenje otkucaja srca može nastati i tokom kretanja provodnika, što će se odraziti na srčanom monitoru. U ovom slučaju, liječnici se bave atrijalnom aritmijom koja zahtijeva hitnu stabilizaciju stanja (na primjer, primjena antiaritmičkih lijekova).

Oštra igla u nepažljivim rukama usput može oštetiti pleuru ili pluća, uzrokujući pneumotoraks. Sada se može uočiti nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini, što će zahtijevati identične mjere drenaže (ispumpavanje tekućine) u ovom području.

Ponekad, prilikom ispumpavanja tečnosti, detektuje se njeno bojenje u crveno. To može biti i eksudat u hemoperikardu, i krv kao posljedica oštećenja epikardijalnih žila iglom. Vrlo je važno što prije utvrditi prirodu dizane tekućine. U slučaju vaskularnog oštećenja, krv u eksudatu se i dalje brzo zgrušava kada se stavi u čistu posudu, dok hemoragični eksudat gubi tu sposobnost čak iu perikardijalnoj šupljini.

Iglom se mogu probušiti i drugi vitalni organi: jetra, želudac i neki drugi organi. trbušne duplje, što je veoma opasna komplikacija, što može dovesti do unutrašnjeg krvarenja ili peritonitis koji zahtijeva hitne mjere za spašavanje života pacijenta.

Možda i nije toliko opasna, ali ipak neugodna posljedica nakon zahvata perikardijalne punkcije je infekcija rane ili infekcija u šupljini perikardijalne vrećice koja dovodi do razvoja upalnih procesa u tijelu, a ponekad čak može uzrokovati i trovanje krvi.

Moguće komplikacije možete izbjeći ako se striktno pridržavate tehnike liječenja (ili dijagnostike) punkcije, provodite sve potrebne dijagnostičke studije, djelujete samouvjereno, ali pažljivo, bez žurbe, gužve i naglih pokreta, te poštujete zahtjeve apsolutne sterilnosti. tokom operacije.

Njega nakon procedure

Čak i ako se na prvi pogled čini da je operacija obavljena uspješno, ne može se isključiti mogućnost skrivenih ozljeda, koje će kasnije na sebe podsjetiti kao velike nevolje, kako za pacijenta tako i za doktora koji je izvršio hirurški zahvat. U cilju isključivanja ovakvih situacija, kao i, po potrebi, blagovremenog obezbjeđivanja hitna pomoć pacijenta, nakon zahvata, obavezan je rendgenski pregled.

IN medicinska ustanova pacijent može ostati nekoliko dana ili čak sedmica nakon zahvata. Ako se radilo o dijagnostičkoj proceduri koja je prošla bez komplikacija, pacijent može napustiti bolnicu već sljedeći dan.

U slučaju komplikacija, kao i ugradnje katetera koji će drenirati tečnost i nakon operacije, pacijent će biti otpušten tek nakon što se njegovo stanje stabilizuje i nestane potreba za drenažom. Čak iu ovom slučaju, iskusni doktori radije igraju na sigurno provođenjem dodatnog EKG-a, kompjuterizovana tomografija ili MRI. Izvođenje tomografije je također indikativno za otkrivanje neoplazmi na zidovima perikarda i procjenu debljine njegovih zidova.

Tokom oporavka nakon punkcije perikarda, pacijent je pod kontrolom ljekara i mlađeg medicinskog osoblja, koji redovno mjeri puls, krvni pritisak, prati karakteristike disanja pacijenta kako bi se na vrijeme otkrilo moguća odstupanja koji nisu otkriveni rendgenskim snimkom.

Čak i nakon što pacijent napusti kliniku, na insistiranje ljekara, morat će se pridržavati određenih preventivne mjere sprečavanje komplikacija. Govorimo o reviziji ishrane i ishrane, odbacivanju loše navike razvijanje sposobnosti racionalnog reagovanja na stresne situacije.

Ako ima punkcija perikarda medicinske svrhe, pacijent može ostati u klinici do kraja medicinske procedure koji se može izvesti samo u bolničkom okruženju. Izvođenje mini operacije u dijagnostičke svrhe dat će liječniku smjernice za daljnje liječenje pacijenta, koje se može provoditi iu bolničkom okruženju i kod kuće, ovisno o dijagnozi i stanju pacijenta.

Važno je znati!

Tečnost oko srca se vizualizira kao anehogena pruga oko srčanog mišića. (Anehogena masnoća koja se nalazi ispred može simulirati tečnost.) Ako postoji mala količina tečnosti, tada oblik trake može varirati u zavisnosti od faze srčanog ciklusa.