Transplantacija srca od živog donora. Šansa za dug i sretan život je transplantacija srca: karakteristike operacije i život pacijenata. Komplikacije u postoperativnom periodu

Iako postoji dosta indikacija za transplantaciju, nju prati i teškoća u odabiru odgovarajućeg donora kompatibilnog po glavnim parametrima - krvnoj grupi, težini i visini, odsustvu tumora ili zaraznih bolesti. Zbog toga se operacije ne izvode dovoljno, a za pacijente sa teškom cirkulatornom dekompenzacijom to je posljednja nada za spas života.

Stopa preživljavanja nakon transplantacije srca približava se 85 posto, a polovina pacijenata može postići potpuni oporavak.

📌 Pročitajte ovaj članak

Istorija transplantacije

Prvo iskustvo transplantacije ljudskog srca od majmuna izveo je D. Hardy 1964. godine, pacijent je živio nešto više od sat vremena. K. Barnard se smatra osnivačem transplantacije srca. Godine 1967. L. Vaškanskom je presađeno srce 25-godišnje djevojke koja je umrla nakon saobraćajne nesreće. Iako je sama operacija bila vrlo uspješna, ali je 55-godišnji pacijent živio oko 2 sedmice, njegova smrt je povezana sa teškom upalom pluća.

Prije toga, 50-ih godina, sovjetski znanstvenik Demikhov je proveo nekoliko uspješnih eksperimenata sa transplantacijom pluća i srca, glave i jetre psima, ali iz političkih razloga nije dobio priliku da nastavi svoj rad.

Prva uspješna transplantacija u Sovjetskom Savezu bila je operacija Šumakov 1987. godine. Pacijentica je bolovala od dilatacijske miokardiopatije, produžio joj je život, ali je zbog greške u uzimanju tableta počela reakcija odbijanja koja je završila smrću. Amerikanac Huisman imao je rekordan životni vijek nakon transplantacije, živio je sa presađenim srcem oko 30 godina i umro od raka kože.

Godišnje se u svijetu obavi oko 4.000 operacija, čija je učestalost uporediva sa transplantacijom bubrega. Milijarder D. Rockefeller podvrgnut je 7 transplantacija srca u životu, a posljednja je bila u 100. godini. Godine 2009. presađeno je srce koje je uzgojeno iz vlastitih matičnih ćelija.

Kada je potrebna transplantacija srca?

Polovina svih operacija se radi zbog posljednje faze, nešto manji dio je zauzet, a znatno rjeđe se na ovaj način spašavaju pacijenti sa drugim bolestima.

Razvijeni su vrlo strogi parametri odabira pacijenata primatelja:

  • 4. faza zatajenja cirkulacije,
  • očekivani životni vijek ne duži od šest mjeseci,
  • dobne gradacije - od rođenja do 60 (ponekad 65 godina),
  • stanje funkcije pluća, jetre i bubrega je normalno ili postoje reverzibilni poremećaji,
  • mentalna stabilnost,
  • plovila u plućnog tkiva imaju normalan ton ili se mogu liječiti,
  • nema simptoma zarazne ili onkološke bolesti, tromboembolije,
  • mogućnosti svih drugih metoda liječenja su iscrpljene.

Ko se ne podvrgne operaciji

Pacijent može biti isključen iz reda za transplantaciju ako se pronađu sljedeće kontraindikacije:

  • nedostatak želje za dugotrajnom rehabilitacijom i poštivanjem svih preporuka liječnika;
  • nepovratno sužavanje plućnih žila;
  • dijabetes melitus sa tendencijom ka ketoacidozi, retinopatiji i nefropatiji, glikirani hemoglobin prelazi 7,5%;
  • sistemske, autoimune i neurološke bolesti;
  • tuberkuloza, HIV, sifilis;
  • otkazivanja bubrega;
  • bronhijalna astma ili opstruktivni bronhitis sa teškim respiratornim zatajenjem;
  • prethodni moždani udar ili prolazni ishemijski napadi;
  • poremećaji sistema zgrušavanja krvi koji se ne nadoknađuju lijekovima;
  • prekomjerna težina, indeks preko 35 kg/m 2 ;
  • ovisnost o drogama ili alkoholu;
  • mentalna bolest, socijalna nestabilnost;
  • tumori.

Kako se biraju donatori

Osoba koja može biti donor srca mora imati dijagnozu moždane smrti. Istovremeno, rad srca prije transplantacije mora biti podržan lijekovima i biti u mogućnosti da se brzo transportuje u operacijsku salu. Kriterijumi za odabir su:

  • starost do 60 godina,
  • iste krvne grupe
  • normalno i ,
  • veličina srca donora je u granicama od 30 - 50% od primaoca.

Radite u Rusiji, Ukrajini, Bjelorusiji

Od svih post-sovjetskih slovenske države situacija sa transplantologijom je trenutno najbolja u Bjelorusiji. Tamo se obavlja većina operacija, to je zbog činjenice da se prilikom proglašenja moždane smrti svi umrli mogu prepoznati kao davaoci organa.

U Rusiji i Ukrajini za to je potreban pristanak rođaka. Stoga, uprkos prilično visokim troškovima (70 hiljada dolara), bjeloruski liječnici uspješno se nose s transplantacijama ne samo za sunarodnjake, već i za strane državljane.

Oko 1.000 ljudi u Ukrajini i do 4.000 pacijenata u Rusiji čeka na transplantaciju srca. Tokom 16 godina ukrajinski ljekari su bili u mogućnosti da izvedu vrlo malo operacija, a razlog za to bio je i glasan skandal oko transplantacionih doktora, koji su bili optuženi za ilegalnu transplantaciju organa. Oni su bili opravdani, ali strahovi u medicinskom okruženju nisu nestali.

U Rusiji postoji samo osam centara u kojima se može obaviti transplantacija srca, od kojih su četiri u Moskvi. Poređenja radi, u Njemačkoj ih ima 25, a u Americi - 130. Na red se čeka od 200 do 270 dana, pa mnogi pacijenti umiru zbog nedostatka odgovarajućeg donora.

Pregledi prije transplantacije

Kako bi se uvjerili da nema najznačajnijih kontraindikacija za transplantaciju srca, pacijenti bi trebali proći sljedeće studije:

  • test krvi s obaveznim indikatorom trombocita i leukocitne formule;
  • koagulogram;
  • Analiza urina;
  • biohemijski pokazatelji bilirubina, enzimske aktivnosti i lipidnog spektra, sadržaja šećera i azotnih baza;
  • krvna grupa, imunološke studije;
  • test unakrsne kompatibilnosti tkiva donora i primaoca;
  • analize na hepatitis, HIV, herpes virus, infekciju citomegalovirusom, tuberkulozu, gljivične bolesti;
  • tumor markeri;
  • mamografija kod žena i zaključak ginekologa;
  • pregled kod urologa za muškarce;
  • koronarna angiografija;
  • EchoCG - sa ejekcionom frakcijom ispod 25 - 27%, prognoza za preživljavanje je pesimistična;
  • rendgenski snimak grudnog koša;
  • Ultrazvuk bubrega i jetre, cerebralnih sudova.

Podaci svih studija moraju biti u granicama fizioloških parametara ili se prije operacije mora postići stabilna kompenzacija povreda.

Kako se izvodi transplantacija srca?

Prvo se pravi rez na grudnom košu na sredini grudne kosti i pacijenti se spajaju na aparat za srce-pluća kroz šuplju venu. U budućnosti, proces rada može imati različite faze u zavisnosti od odabrane opcije.

Ako se srce davaoca ugrađuje na mjesto gdje je bilo srce pacijenta, onda se ova metoda naziva ortotopska i može se izvesti šivanjem desne pretklijetke donora na desnu pretkomoru samog srca pacijenta.

Heterotopska transplantacija podrazumijeva postavljanje novog srca pored starog. Veza se stvara između sljedećih uparenih zona:

  • leva pretkomora oba srca
  • obe aorte,
  • gornja šuplja vena,
  • plućne arterije.

Posljednja tehnika je poželjna za pacijente sa simptomima plućna hipertenzija, disproporcija srca.

Oporavak nakon

Najteža faza nakon operacije su prve sedmice, jer se tijelo mora prilagoditi novim uslovima cirkulacije krvi i stranim antigenima. Najčešće, uspjeh liječenja ovisi o progresiji zatajenja desne komore. Gotovo svi pacijenti imaju poremećaje ritma i slabost sinusnog čvora. Kombinirana hemodinamička dekompenzacija lijeve i desne komore također se smatra nepovoljnim znakom.

Ako je donorsko srce bilo ozlijeđeno, pokazalo se metaboličke poremećaje, dug period hipoksije, tada su potrebne velike doze kardiotoničnih lijekova. Prognoza u takvim slučajevima često je nepovoljna.

Obnova rada srca počinje tek trećeg dana. Nakon što se stabilizuje minutni volumen srca, pacijent sa odeljenja intenzivne nege se prebacuje na redovno odeljenje, a većinu lekova je dozvoljeno uzimati u obliku tableta.

Karakteristike kliničkih manifestacija transplantiranog srca su:

  • nema bolova čak i kod teške ishemije;
  • visok broj otkucaja srca u mirovanju, ne mijenja se tokom faza respiratornog ciklusa, mijenjajući položaj tijela;
  • paradoksalne reakcije na lijekove;
  • Na EKG-u se nalaze 2 P talasa.
Ciklosporin nakon transplantacije srca

Većini pacijenata je prikazan trostruki režim citostatika i hormona pomoću ciklosporina, metilprednizolona i azatioprina. Uz značajno smanjenje imuniteta, pridružuju se bakterijske infekcije, što zahtijeva uključivanje antibiotika u režim.

Najveća komplikacija je odbacivanje transplantata. Može početi u različito vrijeme, pa bi pacijenti nakon otpusta iz bolnice trebali biti stalno pod nadzorom liječnika, podvrgnuti kompletnom pregledu, uključujući biopsiju.

Kako živjeti dijete sa novim srcem

Ako se radi transplantacija srca bebi, zatim osnovno pravilo za dobar oporavak- ovo je mirno okruženje, dijete ne treba puno plakati, prenaprezati se prilikom hranjenja. Važno je zaštititi ga od kontakta sa strancima kako bi se rizik od infekcije sveo na minimum.

Obavezne šetnje do svježi zrak i kompletnu ishranu. Posjete kardiologu se preporučuju najmanje jednom mjesečno nakon otpusta, a tada njihova učestalost može biti manja. Djeca školskog uzrasta obično teško podnose ograničenja motoričkog režima i komunikacije s vršnjacima. Ali da biste proširili način aktivnosti, morate dobiti dozvolu od svog liječnika.

Postupno, kako se rad srca obnavlja, povećava se fizička aktivnost u obliku fizioterapijskih vježbi.

Dostupni rezultati uspješnog poslovanja dokazuju da s pravilan tretman a slijedeći preporuke, presađeno srce nije prepreka normalnom životu, pa čak ni sportu.

Koliko žive nakon operacije

Prema prikupljenim podacima o transplantaciji srca u svim svjetskim klinikama, godišnja stopa preživljavanja nakon operacije je 85%, a ponekad je i veća. Najčešće je prognoza za život određena prvim sedmicama i mjesecima. U budućnosti opasnost predstavlja liječenje citostaticima (smanjenje imuniteta, efekti na jetru), odbacivanje srca i razvoj angiopatije koronarnih žila.

Desetogodišnji životni vijek sa transplantiranim srcem zabilježen je kod polovine pacijenata. Niži je kod takvih faktora rizika:

  • poodmakloj dobi davaoca i/ili primaoca;
  • srce donora je dugo vremena bilo u stanju ishemije;
  • visok nivo bilirubina i kreatin fosfata kod pacijenata;
  • zarazna bolest koja se javila prije transplantacije ili godinu dana nakon nje;
  • kršenje cerebralnog krvotoka;
  • dijabetes melitus, posebno tip 1.

Otprilike polovina pacijenata uspije se vratiti radna aktivnost, zabilježeni su slučajevi prilično dugog životnog vijeka. U SAD-u živi više od 20 hiljada ljudi sa donorskim srcem, a glavni parametri njihove životne aktivnosti ne razlikuju se previše od zdravih ljudi.

Transplantacija srca je jedina šansa za život za pacijente sa završnom srčanom insuficijencijom zbog ishemije miokarda ili dekompenzirane kardiomiopatije. Postoje strogi kriterijumi za odabir donatora i primalaca. Problem se pogoršava u zemljama u kojima donor može biti samo bliski srodnik, a za dozvolu za transplantaciju organa od preminule osobe potrebna je pismena saglasnost rođaka.

Nakon uspješne operacije potrebno je dugo uzimati lijekove, pridržavati se preporuka u ishrani i fizička aktivnost, redovno se testirajte. Najteža komplikacija je odbacivanje srca donora.

Pročitajte također

Patologija proširena kardiomiopatija - opasna bolest, što može izazvati iznenadna smrt. Kako se provodi dijagnoza i liječenje, koje komplikacije mogu nastati kod kongestivne dilatacijske kardiomiopatije?

  • Vještačko srce se ugrađuje kao privremena opcija do prijema donora. Uređaj radi na principu uobičajenog, ali ima složene sisteme i mehanizme. Takva cirkulacija u kardiohirurgiji je spasila mnoge živote, ali može donijeti komplikacije.
  • Studija kao što je biopsija srca se ne radi osim ako je apsolutno neophodna. Na primjer, endomiokardijalna biopsija nakon transplantacije srca je važna. Kako se radi biopsija srca i kako funkcionira za pacijenta?
  • Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spas, samo s njom se prognoza poboljšava. Općenito, moguće je živjeti bez operacije, ali samo ako je aneurizma, na primjer, lijeve komore vrlo mala.



    • 29. januara 2019. Nema komentara

    Transplantacija srca je postupak kojim se srce zamjenjuje drugim srcem odgovarajućeg donora. Općenito je rezerviran za pacijente s kongestivnom srčanom insuficijencijom u završnoj fazi za koje se očekuje da će imati manje od 1 godine života bez transplantacije i kojima ne pomaže konvencionalna medicinska terapija. Osim toga, većina kandidata za transplantaciju ne može se podvrgnuti drugim opcijama kirurškog liječenja zbog lošeg srčanog stanja.

    Identifikacija i evaluacija kandidata su ključne komponente procesa, kao i praćenje i upravljanje imunosupresijom. Pravilna provedba ovih koraka može dovesti do izuzetno zadovoljavajućeg ishoda i za kliničara i za pacijenta.

    Kandidati za transplantaciju srca obično imaju umjerene do teške simptome. Procjena pokazuje da je frakcija izbacivanja manja od 25%. Pokušava se stabilizovati stanje srca tokom procesa evaluacije.

    Intermedijarna terapija može uključivati ​​oralne lijekove kao i inotropnu podršku. Mehanička podrška sa intra-aortalnom balon pumpom ili implantabilnim pomoćnim uređajima može biti prikladna za neke pacijente kao most za transplantaciju. Međutim, mehanička potpora ne poboljšava preživljavanje odraslih pacijenata s urođenom srčanom bolešću.

    Godišnja učestalost transplantacije srca je oko 1% svih osoba sa srčanom insuficijencijom. napredno medicinski menadžment kongestivno zatajenje srca smanjilo je broj kandidata; Međutim, dostupnost organa ostaje problem.

    Transplantacija srca je zamjena zatajenog srca srcem odgovarajućeg donora. Jednogodišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije srca dostiže 81,8%, a petogodišnja stopa preživljavanja je 69,8%. Značajan broj pacijenata preživi više od 10 godina nakon zahvata.

    Bolesti potrebne za transplantaciju srca

    Bolesti koje zahtijevaju transplantaciju srca mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

    • Dilataciona kardiomiopatija (54%) - ovo je često nejasnog porekla
    • Ishemijska kardiomiopatija (45%) - ovaj procenat se povećava zbog porasta koronarne arterijske bolesti u mlađim starosnim grupama.
    • Urođene srčane mane i druge bolesti koje nisu podložne hirurškom liječenju (1%)

    Patofiziologija kardiomiopatije, koja može zahtijevati zamjenu srca, ovisi o primarnom procesu bolesti. Hronična ishemijska stanja ubrzavaju oštećenje ćelija miokarda sa progresivnim povećanjem miocita praćeno smrću ćelije i stvaranjem ožiljaka. Stanje se može liječiti angioplastikom ili bajpas operacijom; međutim, bolest malih krvnih žila je progresivna i stoga rezultira progresivnim gubitkom tkiva miokarda. To na kraju dovodi do značajnog funkcionalnog gubitka i progresivne dilatacije srca.

    Patološki proces povezan s funkcionalnim pogoršanjem dilatacijske kardiomiopatije je još uvijek nejasan. Čini se da mehanička dilatacija i uništavanje zaliha energije igra ulogu.

    Patofiziologija presađenog srca je jedinstvena. Denervacija organa čini ga zavisnim od njegove vlastite brzine. Kao rezultat nedostatka neuronskog ulaza, javlja se hipertrofija lijeve komore. Funkcija desne strane direktno ovisi o vremenu ishemije do reimplantacije i adekvatnosti očuvanja. Desna komora se lako ošteti i može u početku funkcionirati kao pasivni kanal sve dok ne dođe do oporavka.

    Proces odbacivanja koji se može dogoditi u alograftu ima 2 primarna oblika, ćelijski i humoralni. Ćelijsko odbacivanje je klasični oblik odbacivanja i karakterizira ga perivaskularna infiltracija limfocita praćena oštećenjem miocita i nekrozom ako se ne liječi.

    Humoralno odbacivanje je mnogo teže okarakterisati i dijagnosticirati. Vjeruje se da je ovo generalizirani odgovor antitijela pokrenut od strane nekoliko nepoznatih faktora. Taloženje antitela u miokardu dovodi do opšte srčane disfunkcije. Ova dijagnoza se obično zasniva na kliničkoj sumnji i isključenju; Endomiokardijalna biopsija je od male vrijednosti u ovom kontekstu.

    IHD je kasni patološki proces karakterističan za sve srčane alografte, karakteriziran hiperplazijom miointima malih i srednjih krvnih žila. Lezije su difuzne i mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme od 3 mjeseca do nekoliko godina nakon implantacije. Razlozi za podsticanje su nejasni, iako su uključeni infekcija citomegalovirusom (CMV) i kronično odbacivanje. Vjeruje se da mehanizam ovog procesa ovisi o proizvodnji faktora rasta u alograftu, koju iniciraju cirkulirajući limfociti. Trenutno ne postoji drugi tretman osim retransplantacije.

    Budućnost transplantacije srca odredit će rezultati nekoliko pitanja. Jedna od njih je stalni nedostatak donorskih organa, što je dovelo do traženja alternativnih tretmana za srčanu insuficijenciju. Ovi tretmani uključuju uređaje vještačka pomoć, dvokomorna stimulacija, nove intervencije lijekovima i genetska terapija. Ovi napori su bili uspješni u smanjenju potrebe za transplantacijom. Istraživanja u oblasti ksenotransplantata su u toku.

    Indikacije za upotrebu

    Uobičajene indikacije za transplantaciju srca uključuju pogoršanje srčane funkcije i očekivani životni vijek manji od 1 godine. Specifične indikacije uključuju sljedeće:

    • Dilataciona kardiomiopatija
    • Ishemijska kardiomiopatija
    • Kongenitalna srčana bolest za koju ne postoji konvencionalna terapija ili za koju konvencionalna terapija nije uspjela
    • Izbačena frakcija manja od 20%
    • neizlječiva angina pektoris ili maligne aritmije za koje je iscrpljena konvencionalna terapija
    • Plućni vaskularni otpor manji od 2 jedinice
    • Starost ispod 65 godina
    • Sposobnost pridržavanja medicinskog nadzora

    Kontraindikacije

    Kontraindikacije za transplantaciju srca uključuju sljedeće:

      Starost preko 65 godina je relativna kontraindikacija; pacijenti stariji od 65 godina procjenjuju se individualno

      Fiksni plućni vaskularni otpor veći od 4 jedinice

      Aktivna sistemska infekcija

      Aktivni malignitet. pacijenti sa maligne neoplazme koji imaju period bez bolesti od 3-5 godina mogu se uzeti u obzir u zavisnosti od vrste tumora i programa evaluacije.

      Trenutna istorija zloupotrebe supstanci (kao što su alkohol, droge ili duvan)

      Psihosocijalna nestabilnost

      Nemogućnost medicinskog nadzora

    rezultate

    Jednogodišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije srca dostiže 81,8%, a petogodišnja stopa preživljavanja je 69,8%. Značajan broj pacijenata preživi više od 10 godina nakon zahvata. Nakon transplantacije, osobe sa urođenom srčanom bolešću imaju visoku 30-dnevnu stopu smrtnosti. Funkcionalno stanje Primatelj nakon zahvata je obično odličan, ovisno o njegovom/njenom nivou motivacije.

    Kod pacijenata sa teškom biventrikularnom insuficijencijom koji su primili pneumatski biventrikularni pomoćni uređaj kao most za transplantaciju, jednogodišnja aktuarska stopa preživljavanja bila je 89% u poređenju sa 92% kod pacijenata bez ventrikularnog pomoćnog uređaja.

    Hipertenzija, dijabetes melitus i gojaznost povezani su sa eksponencijalnim povećanjem postoperativne stope mortaliteta. Utvrđeno je da primaoci presađenog srca sa sva tri ova metabolička faktora rizika imaju 63% povećan mortalitet u poređenju sa pacijentima bez ikakvih faktora rizika.

    Tretman

    Cilj farmakoterapije je spriječiti komplikacije, smanjiti morbiditet i smanjiti vjerojatnost odbacivanja organa.

    Imunosupresivi

    Imunosupresija počinje ubrzo nakon operacije. Primaoci transplantacije se održavaju na imunosupresivnom režimu koji uključuje 1-3 lijeka. U pravilu se lijekovi dijele u 3 kategorije: steroidi, antimetaboliti i drugi imunosupresivi. Može se koristiti nekoliko režima, uključujući indukcijsku terapiju prije transplantacije i jednostavnu postoperativnu terapiju održavanja; Izbor režima zavisi od obuke i iskustva transplantacionog centra.

    Ciklosporin (Neoral, Sandimmun)

    Ciklosporin je ciklični polipeptid koji inhibira neke humoralni imunitet i, u većoj mjeri, ćelijski imuni odgovori kao što su odgođena preosjetljivost, odbacivanje alografta, eksperimentalni alergijski encefalomijelitis i bolest transplantata protiv domaćina za različite organe.

    Za djecu i odrasle, osnovna doza ovisi o idealnoj tjelesnoj težini. Održavanje odgovarajuće razine lijeka u krvotoku je ključno za održavanje alografta. Hrana može promijeniti nivo lijeka i vrijeme primjene. Lijekovi se moraju uzimati svaki dan u isto vrijeme.

    Neoral je oblik ciklosporina u kapsulama dostupan u kapsulama od 25 mg i 100 mg. Sandymoon je tečni oblik.

    Prednisone

    Prednizon je imunosupresiv koji se koristi za liječenje autoimune bolesti. Može smanjiti upalu mijenjajući povećanu propusnost kapilara i potiskivanjem aktivnosti polimorfonuklearnih leukocita. To je oralni steroid sa otprilike 5 puta većom snagom od endogenih steroida. Oralni prednizon bi trebao biti minimalan ili odsutan prvih 21 dan nakon transplantacije osim ako dođe do odbacivanja.

    Metilprednizolon (Medrol, Solu-Medrol, A-Metapred)

    Metilprednizolon je imunosupresiv koji se koristi za liječenje autoimunih bolesti. Može smanjiti upalu poništavanjem povećane propusnosti kapilara i suzbijanjem aktivnosti PMN. Ovo je intravenski (IV) oblik prednizona.

    takrolimus (Prograf)

    Takrolimus potiskuje humoralni imunitet (aktivnost T-ćelija). To je inhibitor kalcineurina sa 2-3 puta većom aktivnošću od ciklosporina. Takrolimus se može koristiti u nižim dozama od ciklosporina, ali ima ozbiljne nuspojave uključujući disfunkciju bubrega, dijabetes i pankreatitis. Nivoi se prilagođavaju na osnovu funkcije bubrega, funkcije jetre i nuspojava.

    Mycophenolate mofetil

    Mofetilmikofenolat inhibira inozin monofosfat dehidrogenazu i inhibira de novo sintezu purina u limfocitima, čime potiskuje njihovu proliferaciju. On potiskuje proizvodnju antitijela.

    azatioprin (imuran, azasan)

    Azatioprin suprotstavlja metabolizam purina i inhibira sintezu DNK, RNK i proteina. Može smanjiti proliferaciju imune ćelije, što dovodi do smanjenja autoimune aktivnosti. Antimetaboliti se koriste da blokiraju apsorpciju vitalnih nutrijenata potrebnih stanicama. Kao što se i očekivalo, ovi lijekovi ne utiču samo na ćelije imunološki sistem ali i drugim ćelijama u telu. Efikasnost terapije zavisi od doze. Azatioprin nije efikasan kod akutnog odbacivanja, ali ostaje ekonomičan izbor za dugotrajnu imunosupresiju.

    Sirolimus

    Sirolimus, također poznat kao rapamicin, je makrociklični lakton koji proizvodi Streptomyces hygroscopicus. To je snažan imunosupresiv koji inhibira aktivaciju i proliferaciju T ćelija mehanizmom drugačijim od svih ostalih imunosupresiva. Ova inhibicija potiskuje proliferaciju T ćelija vođenu citokinom tako što inhibira prelazak iz G1 faze u S fazu u ćelijskom ciklusu.

    Inotropni agensi

    Nakon zahvata, pacijent prima kombinaciju presorskih agenasa dok se donorsko srce obnavlja. Kada se stabilizuje, pacijent se brzo odvikava od ventilatora i pritiska. Odabrana kombinacija ovisi o obuci i iskustvu centra.

    dopamin

    Dopamin je prirodni endogeni kateholamin koji stimulira beta1- i alfa1-adrenergičke i dopaminergičke receptore na način ovisan o dozi. Stimuliše oslobađanje norepinefrina.

    U malim dozama (2-5 µg/kg/min), dopamin djeluje na dopaminergičke receptore u bubrezima i iznutricama vaskularni kreveti, uzrokujući vazodilataciju u ovim ložama. U umjerenim dozama (5-15 mcg/kg/min) djeluje na beta-adrenergičke receptore i povećava broj otkucaja srca i kontraktilnost. U visokim dozama (15-20 mcg/kg/min) djeluje na alfa-adrenergičke receptore kako bi povećao sistemski vaskularni otpor i povećao krvni tlak.

    dobutamin

    Dobutamin je simpatomimetički amin sa jačim beta efektom od alfa. Povećava inotropno stanje. Vazopresori povećavaju koronarni i cerebralni protok krvi tokom stanja slabog krvotoka povezanog sa teškom hipotenzijom.

    Dopamin i dobutamin su lijekovi izbora za poboljšanje kontraktilnosti srca, a dopamin je lijek izbora kod pacijenata sa hipotenzijom. Veće doze mogu uzrokovati povećanje broja otkucaja srca, pogoršavajući ishemiju miokarda.

    Adrenalin

    Njegovi efekti alfa agonista uključuju povećanje perifernih vaskularni otpor, reverzna periferna vazodilatacija, sistemska hipotenzija i vaskularna permeabilnost. Njegovi beta2 agonistički efekti uključuju bronhodilataciju, kronotropnu srčanu aktivnost i pozitivne inotropne efekte.

    norepinefrin (levofed)

    Norepinefrin stimuliše beta1- i alfa-adrenergičke receptore, povećavajući kontraktilnost srčanog mišića i broj otkucaja srca, kao i vazokonstrikciju; ovo rezultira sistemskim krvnim pritiskom i povećanim koronarnim protokom krvi. Nakon što dobijete odgovor, brzinu protoka treba podesiti i održavati na niskom normalnom nivou krvni pritisak, kao što je sistolni pritisak od 80-100 mm Hg, dovoljan za perfuziju vitalnih organa.

    Transplantacija srca djeteta

    Transplantacija srca kod novorođenčadi i djece je trenutno prihvaćena terapija. Prema registru Međunarodnog društva za transplantaciju srca i pluća, godišnje se u svijetu obavi oko 500-600 pedijatrijskih transplantacija srca, što je oko 12% od ukupnog broja izvršenih transplantacija srca. U 2014. godini u svijetu je urađeno 586 pedijatrijskih transplantacija srca.

    Kod dojenčadi su kongenitalne malformacije i dalje najčešća indikacija za transplantaciju srca. Kongenitalna kardiomiopatija javlja se kod jednog od 10.000 živorođenih. Najčešća indikacija za transplantaciju srca kod starije djece je kardiomiopatija. Povećava se broj djece sa srčanim smetnjama na kraju nakon palijativnih operacija zbog urođene srčane bolesti. Važan primjer je takozvana neuspješna fontana.

    Otprilike 10% urođenih srčanih mana smatra se neizlječivim. Jedna od najčešćih indikacija za transplantaciju srca novorođenčadi bio je sindrom hipoplastičnog lijevog srca (HLHS), koji se javlja kod otprilike jednog od 6.000 živorođenih. HLHS je opao kao mjerilo za transplantaciju srca zbog ograničene ponude donora i poboljšanja koja su napravljena u hirurškoj palijaciji (tj. Norwood procedura, sa ili bez Sanove modifikacije). Cm. Operacija pedijatrijskog hipoplastičnog sindroma lijevog srca. Tokom protekle 3 decenije, transplantacija srca je evoluirala od glavne indikacije za liječenje novorođenčadi s nepopravljenim HLHS do liječenja završnog stadijuma srčane insuficijencije kod adolescenata i mladih odraslih osoba s palijativnom kongenitalna bolest srca.

    Dojenčad s teškom kongenitalnom srčanom bolešću obično se javlja u neonatalnom periodu s različitim stupnjevima cijanoze, tahipneje, tahikardije, aritmije, loše perfuzije, nutritivne intolerancije i drugih simptoma zatajenja srca. Simptomi zatajenja srca, s brzim ili sporim početkom, povezani su s kardiomiopatijama. Djeca s tumorima srca mogu doživjeti kongestivnu srčanu insuficijenciju (CHF) ili nesvjesticu ili srčani zastoj zbog aritmija. Ultrazvukom fetusa dijagnosticira se sve veći broj kongenitalnih lezija.

    Preživljavanje 20 godina nakon transplantacije srca kod djece. Većina programa sada izvještava da preko 70% njihovih primatelja preživi najmanje 5 godina. Međutim, dok je dodatnih 5 godina života važno za sve, cilj pedijatrijske transplantacije srca je osigurati najduži mogući normalan životni vijek ovoj djeci.

    Ponuda donatora je i dalje nedovoljna. Podizanje svijesti javnosti i ljekara o pitanjima donatora je najvažniji faktor u povećanju ponude donatora, budući da mnogi potencijalni donatori nisu identificirani kao takvi. Drugi inovativniji i kontroverzniji izvori donora uključuju asistoličku reanimaciju donora i upotrebu ksenografta.

    Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
    Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

    Moderna medicina je toliko iskoračila da danas niko nije iznenađen transplantacijom organa. Ovo je najefikasniji, a ponekad i jedini mogući način da se spasi život osobe. Transplantacija srca je jedna od najtežih procedura, ali je istovremeno i izuzetno tražena. Hiljade pacijenata čekaju na "svoj" donatorski organ mjesecima, pa čak i godinama, mnogi ne čekaju, a presađeno srce nekome daje novi život.

    Pokušaji transplantacije organa vršeni su još sredinom prošlog veka, ali nedovoljan nivo opremljenosti, nepoznavanje određenih imunoloških aspekata i nedostatak efikasne imunosupresivne terapije činili su da operacija nije uvek uspešna, organi nisu zaživeli, a primaoci su umrli.

    Prvu transplantaciju srca izveo je prije pola stoljeća, 1967. godine, Kristijan Barnard. Bila je uspješna i nova faza u transplantologiji započela je 1983. uvođenjem ciklosporina u praksu. Ovaj lijek je omogućio povećanje stope preživljavanja organa i stope preživljavanja primatelja. Transplantacije su počele da se vrše širom sveta, uključujući i Rusiju.

    većina glavni problem moderna transplantacija je nedostatak donorskih organa,često ne zato što fizički nisu prisutni, već zbog nesavršenih zakonodavnih mehanizama i nedovoljne svijesti stanovništva o ulozi transplantacije organa.

    Dešava se da rođaci zdrava osoba, koji je preminuo, na primjer, od zadobijenih povreda, kategorički je protiv davanja pristanka na vađenje organa za transplantaciju pacijentima kojima je potrebna pomoć, čak i da je obaviješten o mogućnosti spašavanja nekoliko života odjednom. U Evropi i Sjedinjenim Državama o ovim pitanjima se praktički ne raspravlja, ljudi dobrovoljno daju takav pristanak tokom svog života, au zemljama postsovjetskog prostora stručnjaci tek treba da savladaju ozbiljnu prepreku u vidu neznanja i nespremnosti ljudi da učestvuju u takvim programima.

    Indikacije i prepreke za operaciju

    Razmatra se glavni razlog za transplantaciju srca donora osobi teška srčana insuficijencija, počevši od treće faze. Takvi pacijenti su značajno ograničeni u životu, pa čak i hodanje na kratke udaljenosti uzrokuje jaku otežano disanje, slabost i tahikardiju. U četvrtom stadijumu javljaju se znaci nedostatka srčane funkcije čak i u mirovanju, što ne dozvoljava pacijentu da pokaže nikakvu aktivnost. Obično u ovim fazama prognoza preživljavanja nije više od godinu dana, pa je jedini način pomoći transplantacija organa donora.

    Među bolestima koje dovode do zatajenja srca i mogu postati svjedočenje za transplantaciju srca, naznačiti:


    Prilikom određivanja indikacija uzima se u obzir dob pacijenta - ne smije biti starija od 65 godina, iako se ovo pitanje rješava pojedinačno, a pod određenim uvjetima transplantacija se radi i za starije osobe.

    Drugi jednako važan faktor je želja i sposobnost primatelja da slijedi plan liječenja nakon transplantacije organa. Drugim riječima, ako pacijent očito ne želi da se podvrgne transplantaciji ili odbija obaviti potrebne zahvate, pa tako i u postoperativnom periodu, tada sama transplantacija postaje neprikladna, a srce donora može se transplantirati drugoj osobi kojoj je to potrebno.

    Pored indikacija, identifikovan je niz stanja koja nisu kompatibilna sa transplantacijom srca:

    1. Starost preko 65 godina (relativni faktor, uzet u obzir pojedinačno);
    2. Stalno povećanje pritiska u plućna arterija preko 4 jedinice Drvo;
    3. Sistemski infektivnog procesa, sepsa;
    4. Sistemske bolesti vezivno tkivo, autoimunih procesa(lupus, sklerodermija, Bechterewova bolest, aktivni reumatizam);
    5. Duševne bolesti i socijalna nestabilnost koje onemogućavaju kontakt, posmatranje i interakciju sa pacijentom u svim fazama transplantacije;
    6. maligni tumori;
    7. Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa;
    8. Pušenje, zloupotreba alkohola, ovisnost o drogama (apsolutne kontraindikacije);
    9. Teška gojaznost može postati ozbiljna prepreka, pa čak i apsolutna kontraindikacija za transplantaciju srca;
    10. Nespremnost pacijenta da izvrši operaciju i prati dalji plan lečenja.

    Pacijenti koji boluju od hronične bolesti komorbiditeti treba podvrgnuti maksimalnom pregledu i liječenju, tada prepreke za transplantaciju mogu postati relativne. Takva stanja uključuju dijabetes melitus, korigiran inzulinom, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, koji se može prevesti u fazu remisije kroz terapiju lijekovima, neaktivni virusni hepatitis i neke druge.

    Priprema za transplantaciju srca donora

    Priprema za planiranu transplantaciju uključuje širok raspon dijagnostičke procedure, od rutinskih metoda pregleda do visokotehnoloških intervencija.

    Primalac treba da:

    • Opće kliničke studije krvi, urina, testa zgrušavanja; određivanje krvne grupe i Rh-pripadnosti;
    • Testovi na virusni hepatitis (akutna faza - kontraindikacija), HIV (infekcija virusom imunodeficijencije onemogućava operaciju);
    • Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - čak iu neaktivnom obliku virusi mogu izazvati infektivni proces nakon transplantacije zbog imunosupresije, pa je njihovo otkrivanje razlog za preliminarni tretman i prevenciju takvih komplikacija;
    • Skrining za rak - mamografija i bris grlića materice za žene, PSA za muškarce.

    Pored laboratorijskih pretraga, vrši se i instrumentalni pregled: koronarna angiografija, koji omogućava da se razjasni stanje srčanih žila, nakon čega se neki pacijenti mogu uputiti na stentiranje ili premosnicu, ultrazvuk srca, potrebno utvrditi funkcionalnost miokard, ejekciona frakcija. Pokazano svima bez izuzetka rendgenski pregled pluća, respiratorne funkcije.

    Među invazivnim pregledima se koriste desna kateterizacija pola srca kada je moguće odrediti pritisak u žilama plućne cirkulacije. Ako ovaj pokazatelj prelazi 4 jedinice. Wood, operacija je nemoguća zbog nepovratnih promjena u plućnom krvotoku, pri pritisku u rasponu od 2-4 jedinice. rizik od komplikacija je visok, ali se transplantacija može izvesti.

    Najvažnija faza u pregledu potencijalnog primaoca je imunološki sistem tipizacije HLA, prema čijim rezultatima će biti odabran odgovarajući donatorski organ. Neposredno prije transplantacije radi se unakrsni test sa donorskim limfocitima kako bi se utvrdio stepen usklađenosti oba učesnika u transplantaciji organa.

    Sve vrijeme čekanja na odgovarajuće srce i period pripreme prije planirane intervencije, primatelju je potrebno liječenje postojeće srčane patologije. Kod hronične srčane insuficijencije propisuje se standardni režim koji uključuje beta-blokatore, antagoniste kalcijuma, diuretike, ACE inhibitori, srčani glikozidi itd.

    U slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenata, mogu se hospitalizirati u centru za transplantaciju organa i tkiva ili u kardiohirurškoj bolnici, gdje je moguće ugraditi poseban uređaj koji obezbjeđuje protok krvi obilaznim putevima. U nekim slučajevima, pacijent može biti "pomaknut" gore na listi čekanja.

    Ko su donatori?

    Transplantacija srca od žive zdrave osobe je nemoguća, jer bi uzimanje ovog organa bilo ravno ubistvu, čak i ako potencijalni donor želi da ga pokloni nekome. Izvor srca za transplantaciju obično su ljudi koji su umrli od povreda, u saobraćajnim nesrećama, žrtve moždane smrti. Prepreka za transplantaciju može biti udaljenost koju će donorsko srce morati da savlada na putu do primaoca - organ ostaje vitalan ne više od 6 sati, a što je ovaj interval manji, veća je vjerovatnoća uspjeha transplantacije.

    Idealno srce donora bit će organ koji nije zahvaćen koronarnom bolešću, čija funkcija nije narušena, a dob vlasnika je do 65 godina. Istovremeno, srca sa određenim promjenama mogu se koristiti za transplantaciju - početne manifestacije insuficijencije atrioventrikularnih zalistaka, granična hipertrofija miokarda lijeve polovine srca. Ako je stanje primaoca kritično i zahtijeva transplantaciju što je prije moguće, tada se može koristiti srce manje od "idealnog".

    Transplantirani organ mora odgovarati veličini primatelja, jer će se morati smanjiti u prilično ograničenom prostoru. Glavni kriterijum za podudaranje donora i primaoca je imunološka kompatibilnost,što predodređuje vjerovatnoću uspješnog presađivanja transplantata.

    Prije uzimanja donorskog srca, iskusni ljekar ga ponovo pregleda nakon otvaranja grudnu šupljinu ako je sve u redu, organ će se staviti u hladni kardioplegični rastvor i transportovati u poseban termoizolacioni kontejner. Poželjno je da period transporta ne prelazi 2-3 sata, maksimalno šest, ali su već moguće ishemijske promjene u miokardu.

    Tehnika transplantacije srca

    Operacija transplantacije srca moguća je samo pod uslovima dobro uspostavljenog kardiopulmonalnog bajpasa, uključuje više od jednog tima hirurga koji različite faze zamjenjuju jedno drugo. Transplantacija je duga, traje do 10 sati, tokom kojih je pacijent pod strogim nadzorom anesteziologa.

    Prije operacije pacijentu se ponovo uzimaju krvne pretrage, prati koagulabilnost, krvni pritisak, nivo glukoze u krvi itd., jer će biti dugotrajna anestezija pod uslovima kardiopulmonalne premosnice. Operativno polje se obrađuje na uobičajen način, doktor pravi uzdužni rez u grudne kosti, otvara grudni koš i pristupa srcu, na kojem se odvijaju daljnje manipulacije.

    U prvoj fazi intervencije primaocu se uklanjaju srčane komore, a čuvaju se glavni sudovi i atrijumi. Zatim se donorsko srce šije na preostale fragmente organa.

    Razlikovati heterotopičnu i ortotopsku transplantaciju. Prvi način je očuvanje vlastitog organa primaoca, a srce davaoca se nalazi desno ispod njega, apliciraju se anastomoze između žila i komora organa. Operacija je tehnički složena i dugotrajna, zahtijeva naknadnu antikoagulansnu terapiju, dva srca izazivaju kompresiju pluća, ali je ova metoda poželjnija za pacijente sa teškom plućnom hipertenzijom.

    Ortotopska transplantacija izvodi se i direktnim šivanjem atrija srca donora na pretkomoru primaoca nakon ekscizije ventrikula, i bicaval kroz kada su obje šuplje vene odvojeno zašivene, što omogućava smanjenje opterećenja desne komore. Istovremeno se može izvesti plastična operacija trikuspidalnog zaliska kako bi se kasnije spriječila njegova insuficijencija.

    Nakon operacije nastavlja se imunosupresivna terapija citostaticima i hormonima kako bi se spriječilo odbacivanje organa donora. Kada se stanje pacijenta stabilizuje, on se budi, gasi umjetna ventilacija pluća, doze kardiotoničnih lijekova se smanjuju.

    Za procjenu stanja transplantiranog organa radi se biopsija miokarda - jednom u 1-2 sedmice u prvom mjesecu nakon operacije, zatim sve rjeđe. Hemodinamika se stalno prati i opšte stanje bolestan. Zarastanje postoperativne rane se dešava u roku od jednog do jednog i po meseca.

    transplantacija srca

    Glavne komplikacije nakon transplantacije srca mogu biti krvarenje, koja zahtijeva drugu operaciju i zaustavljanje te odbacivanje grafta. Odbacivanje presađenog organa je ozbiljan problem za svaku transplantaciju. Organ možda neće odmah zaživjeti, ili će odbacivanje početi nakon dva do tri ili više mjeseci.

    Kako bi se spriječilo odbacivanje srca donora, propisuju se glukokortikosteroidi i citostatici. Antibiotska terapija je indicirana za prevenciju infektivnih komplikacija.

    U toku prve godine nakon operacije preživljavanje pacijenata dostiže 85%, a zahvaljujući unapređenju hirurških tehnika i metoda imunosupresije, čak i više. Dugoročno se smanjuje zbog razvoja procesa odbacivanja, infektivnih komplikacija i promjena u samom transplantiranom organu. Danas do 50% svih pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji srca žive duže od 10 godina.

    Transplantirano srce može raditi 5-7 godina bez ikakvih promjena, ali se u njemu procesi starenja i distrofije razvijaju mnogo brže nego u zdravom vlastitom organu. Ova okolnost je povezana s postupnim pogoršanjem zdravlja i povećanjem insuficijencije presađenog srca. Iz istog razloga, očekivani životni vijek osoba sa transplantiranim zdravo telo i dalje ispod opšte populacije.

    Pacijenti i njihovi rođaci često imaju pitanje: da li je moguća ponovna transplantacija ako se graft istroši? Da, tehnički je to moguće učiniti, ali će prognoza i životni vijek biti još kraći, a vjerojatnost ugrađivanja drugog organa znatno je manja, pa su u stvarnosti ponovljene transplantacije izuzetno rijetke.


    Cijena intervencije je visoka, jer je izuzetno složena,     zahteva prisustvo kvalifikovanog osoblja, tehnički opremljenu operacionu salu. Potraga za donorskim organom, njegovo prikupljanje i transport zahtijevaju i materijalne troškove. Sam organ se donoru daje besplatno, ali će se možda morati platiti i drugi troškovi.

    U prosjeku, operacija na plaćenoj osnovi koštat će 90-100 hiljada dolara, u inostranstvu - naravno, skuplje - dostiže 300-500 hiljada. Besplatno lečenje se sprovodi u okviru sistema zdravstvenog osiguranja, kada se pacijent kome je to potrebno stavi na listu čekanja i, zauzvrat, ako ima odgovarajući organ, biće operisan.

    S obzirom na akutni nedostatak donorskih organa, besplatne transplantacije su prilično rijetke, a mnogi pacijenti ih nikada ne čekaju. U ovoj situaciji može postati atraktivno liječenje u Bjelorusiji, gdje je transplantologija dostigla evropski nivo, a broj plaćenih operacija je oko pedesetak godišnje.

    Potraga za donatorom u Bjelorusiji uvelike je olakšana činjenicom da pristanak na vađenje srca nije potreban u slučaju moždane smrti. Zbog toga se period čekanja smanjuje na 1-2 mjeseca, a cijena liječenja je oko 70 hiljada dolara. Da bi se riješilo pitanje mogućnosti takvog tretmana, dovoljno je poslati kopije dokumenata i rezultata pregleda, nakon čega stručnjaci mogu daljinski dati indikativne informacije.

    U Rusiji se transplantacija srca obavlja samo u tri velike bolnice- Federalni istraživački centar za transplantologiju i vještačke organe. V. I. Šumakova (Moskva), Novosibirski istraživački institut za cirkulatornu patologiju. E. N. Meshalkin i Sjeverozapadni savezni medicinski istraživački centar. V. A. Almazova, Sankt Peterburg.

    Transplantacija srca je složena, važna i skupa procedura. Ponekad je to jedini način da se čovjeku spasi život.

    Mnogi ljudi već dugi niz godina čekaju na donorski organ zbog činjenice da nema dovoljno transplantacija za sve. Da biste se pridružili redu, potrebno je konsultovati kardiologa i popuniti posebne dokumente. Ponekad se pacijent može pomjeriti na vrh liste, ali samo za ozbiljne patologije, kada nema vremena za čekanje.

    Informacije o prvim transplantacijama

    Prvi pokušaji napravljeni su sredinom prošlog veka, ali većina njih je bila neuspešna: primaoci su umrli. To je bilo zbog nedostatka opreme, imunosupresivne terapije, nedostatka iskustva i razumijevanja problema.

    Prvu uspješnu transplantaciju registrovao je Christian Barnard 1967. godine. Ovo je označilo početak nove faze u transplantaciji, a uvođenje ciklosporina 1983. dodatno je ubrzalo proces.

    Lijek je omogućio povećanje šansi pacijenata poboljšanjem stope preživljavanja srca donora.

    Uprkos razvoju medicine, u savremenoj transplantaciji postoji veliki nedostatak donorskih organa. To je zbog principa zakonodavstva i nedostatka svijesti javnosti o važnosti transplantacije.

    Koja je procedura

    Operacija vam omogućava da uklonite oboljelo oštećeno srce, zamijenite ga novim. U osnovi, postupak se provodi u terminalnoj fazi zatajenja srca, prisutnosti poremećaja u funkcionalnosti ventrikula, miokarda.

    Ventrikularna insuficijencija može se razviti s kongenitalnom srčanom bolešću, defektom jedne od komora ili zalistaka.

    Operacija je prilično složena i skupa, osim toga, može imati mnogo rizika, jer niko ne zna hoće li se organ ukorijeniti ili ne.

    Generalno, godišnja stopa preživljavanja je 88%, 75% pacijenata ostaje održivo 5 godina, samo 56% svih operisanih pacijenata živi duže od 10 godina.

    Moguća je i ponovljena transplantacija srca, ali svaki put se smanjuje vjerovatnoća preživljavanja organa donora. Zbog toga se vrlo rijetko provodi dva puta.

    Indikacije za operaciju

    U osnovi, postupak je propisan za pacijente sa teškim zatajenjem srca 3-4. Imaju slabost, tahikardiju, tešku otežano disanje. Čak i uz neznatno opterećenje ili u mirovanju u najnaprednijim fazama, prognoza za preživljavanje je niska, pa je potrebna hitna transplantacija.

    Osim toga, indikacije za transplantaciju su sljedeće:

    • dilatirajuća kardiomiopatija.
    • Ishemijska bolest, miokardna distrofija u teškom stanju.
    • Razvoj benigni tumor u oblasti organa.
    • Značajni poremećaji ritma koji ne reaguju na medicinsku terapiju.
    • Anomalija srca urođene prirode koja se ne može ukloniti plastičnom operacijom.

    Kontraindikacije

    Najčešće se transplantacija radi kod pacijenata mlađih od 65 godina. Vrlo bitan faktor je želja pacijenta, ako je nema, postupak je neprikladan.

    • Povišen pritisak u plućnoj arteriji veći od 4 Wood-ove jedinice.
    • Infektivne bolesti u akutnoj fazi, sepsa.
    • Bolest vezivnog tkiva ili autoimuna patologija, na primjer, reumatizam, Bechterewova bolest, skleroderma, lupus.
    • Maligni tumor srca.
    • Hronične patologije u fazi dekompenzacije.
    • Duševna bolest kada je kontakt sa pacijentom nemoguć prije i poslije transplantacije.
    • Gojaznost.

    Apsolutne kontraindikacije uključuju zloupotrebu alkohola i pušenje, bilo koje opojne supstance.

    Priprema za transplantaciju

    Prije registracije ili operacije, pacijenti u bez greške podvrgnuti laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.

    Primalac mora položiti:

    • Fluorografija, radiografija grudne kosti.
    • Mamografija i bris grlića materice za žene, PSA za muškarce. Ove analize omogućavaju utvrđivanje onkoloških patologija.
    • Ultrazvuk, EKG.
    • Koronarna angiografija, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti stanje krvnih žila. Po potrebi se radi stentiranje ili ranžiranje.
    • Kateterizacija desne strane srca, kada se utvrđuje pritisak u žilama plućne cirkulacije.
    • Uzimanje krvi na hepatitis, sifilis, HIV, koagulaciju, grupni i Rh, opšte kliničke.
    • Analiza urina.
    • Pregled kod kardiologa, ginekologa, ORL i po potrebi drugih užih specijalista.

    Veoma važna analiza je imunološka tipizacija po HLA sistemu, zahvaljujući kojoj se može odrediti najpogodnije srce donora. Prije transplantacije radi se test sa limfocitima donora kako bi se utvrdio stepen podudarnosti između transplantata i primaoca.

    Ko može biti donator

    Obično se uzima implantirani organ mrtvi ljudi u nesreći, ozbiljne povrede ili moždane smrti. Idealan graft je onaj koji nije patio koronarna bolest i nema disfunkciju.

    Poželjno je da donor ne pati od srčanih patologija, a njegova starost je do 65 godina. Veoma je važno da presađeni organ bude odgovarajuće veličine.

    Uvijek obratite pažnju na imunološku kompatibilnost, pokazujući postotak uspješnosti postupka.

    Neposredno nakon vađenja srca od donora, ono se stavlja u hladni kardiološki rastvor i transportuje u termoizolovani kontejner. Važno je da se transport dogodi što je prije moguće (ne više od 6 sati) nakon vađenja organa iz ljudskog tijela.

    Koliko se čeka na srce donora

    Ukoliko je pacijentu potrebna transplantacija, stavlja se na listu čekanja u transplantacijskom centru. Ova ustanova održava kontakt sa medicinskim organizacijama u kojima se mogu pojaviti donatori.

    Uputnicu za ulazak na listu čekanja za kvotu možete dobiti od kardiologa, kardiohirurga nakon konsultacija i položenih svih pregleda. Ne zna se koliko će dugo morati da budu na listi čekanja, neki pacijenti možda neće čekati na transplantaciju i umrijeti ako patologija ne toleriše odlaganje.

    Većina ljudi ima samo 1-2 godine da čeka, dok je njihovo stanje podržano lijekovima. Čim se pronađe odgovarajući donor, operacija se odmah izvodi u planiranom ili hitnom režimu.

    Kako se čeka donorsko srce?

    U procesu čekanja i pripreme, srčane patologije se liječe lijekovima. At hronična insuficijencija Propisuju se beta-blokatori, glikozidi, diuretici, ACE inhibitori i antagonisti kalcijuma.

    Ukoliko se pacijentu pogorša, odvodi se u transplantacijski centar na kardiohirurgiju. Tu je spojen poseban aparat koji vrši protok krvi obilaznim putevima. U tom slučaju pacijent može biti premješten na vrh liste čekanja.

    Vrste operacija

    Najčešće metode su heterotopična i ortotopska transplantacija. U prvom slučaju ostaju vlastiti organi, a graft se postavlja dolje desno. U drugom slučaju pacijentu se uklanja srce, a srce davaoca se fiksira na mjesto gdje je bilo srce primatelja.

    Najčešća je ortotopska metoda.

    Kako je operacija

    Neposredno prije transplantacije provjeravaju se krvni test, krvni pritisak i nivo šećera. Transplantacija srca se vrši pod opšta anestezija i traje u prosjeku 6 do 10 sati. U tom periodu treba dobro uspostaviti proces kardiopulmonalne bajpasa.

    Prvo, doktor obrađuje željenu površinu i pravi uzdužni rez, otvara se grudni koš. Pacijent je preko šuplje vene povezan sa aparatom srce-pluća.

    Nakon što su dobili pristup organu, njegove komore se uklanjaju, ali se ostavlja atrij i glavne žile. Na ovom mjestu se šije donorsko srce. Budući da postoje dvije vrste transplantacije, ovisno o odabranoj, organi se fiksiraju.

    U heterotopskom pogledu, vlastiti organ ostaje na mjestu, a transplantat se postavlja niže desno od srca. Zatim se anastomoze polažu između komora i krvnih žila. U tom slučaju dva organa mogu uzrokovati kompresiju pluća.. U osnovi, operacija se izvodi kod pacijenata sa teškom hipertenzijom malog kruga.

    Ortotopska transplantacija se sastoji u šivanju vlastitog atrija za donora nakon uklanjanja ventrikula. Šuplja vena se može zašiti zasebno, što će smanjiti opterećenje desne komore.

    Ponekad se postupak kombinira s popravkom trikuspidalne valvule kako bi se spriječio razvoj insuficijencije trikuspidalne valvule.

    Transplantacija u djetinjstvu

    Kod djece je transplantacija nešto teža nego kada se operacija izvodi na odrasloj osobi. Stoga je transplantacija kod beba izuzetno rijetka, samo ako pacijent pati od srčane bolesti u završnoj fazi sa ograničenom fizičkom aktivnošću. U ovom slučaju, u slučaju odbijanja, primatelju se daje najviše 6 mjeseci.

    Apsolutna kontraindikacija za operaciju kod djece rane godine je prisutnost sistemskih patologija ili nekontrolirana infekcija u aktivnom obliku.

    Kada se pacijent stavi na listu čekanja, prognoza života je razočaravajuća, mora se čekati od 1 sedmice do 1,5 godine. 20-50% ovih ljudi umre bez čekanja na transplantaciju.

    Petogodišnje preživljavanje kod djece je oko 45-65%, u roku od godinu dana ova brojka je nešto veća i iznosi 78%. Oko 3 godine živi ne više od 72%, a samo 25% živi duže od 11 godina nakon transplantacije.

    Veoma ozbiljan problem u liječenju djece je visoka smrtnost. Osim toga, češće se javlja kasno odbacivanje, nefrotoksičnost se javlja kod dugotrajne primjene ciklosporina, a koronarna ateroskleroza se razvija brže.

    Kada se operiše dijete u roku od šest mjeseci nakon rođenja, jednogodišnja stopa preživljavanja nije veća od 66%. To je zbog neusklađenosti žila.

    Najopasnija je rekonstrukcija luka aorte, kada se radi duboka hipotermija, zastoj cirkulacije.

    Ožiljak nakon transplantacije

    Kod pacijenata sa transplantiranim srcem, rez se pravi od vrata do sredine pupka. Ožiljak ostaje doživotno, prilično je uočljiv. Da biste to sakrili, morate nositi zatvorenu odjeću ili koristiti razna sredstva za korekciju kože u području oštećenja. Neki to ne kriju i čak se ponose time.

    Koliko dugo traje rehabilitacija

    Nakon transplantacije bilježe se 4 faze rehabilitacije:

    • Prvi se zove "period reanimacije", traje od 7 do 10 dana.
    • Drugi se zove bolnički period, traje do 30 dana.
    • Postbolnički period se odgađa do 12 mjeseci.
    • I četvrta faza može proći više od godinu dana nakon transplantacije.

    U prvoj i drugoj fazi odabire se režim liječenja, imunosupresija i potrebne studije. U trećoj fazi pacijent se prebacuje na režim održavanja imunosupresije, ali je svakog mjeseca potrebno podvrgnuti hemodinamskoj procjeni i imunološkoj kontroli. U četvrtoj fazi pacijent se već može vratiti uobičajenoj radnoj aktivnosti, ali neke mjere kontrole i dalje ostaju.

    Nakon operacije pacijent se ostavlja na odjelu intenzivne njege nekoliko dana.. Tokom prva 24 sata može mu se dati kiseonik. Tokom ovog perioda vrši se kontinuirani kardio monitoring kako bi se vidjelo kako srce donora funkcionira. Važno je pratiti rad bubrega, mozga i pluća.

    U roku od nekoliko mjeseci nakon otpusta, pacijent mora 1-2 puta tjedno podvrgnuti posebnim ljekarskim pregledima kako bi se provjerilo odsustvo infekcije i komplikacija na graftu.

    Osnovna pravila za oporavak nakon operacije

    Nakon transplantacije propisuju se vazoprotektori i kardiotonični lijekovi. Neophodno je provjeriti količinu joniziranog kalcija kako biste vidjeli kako srce radi. Osim toga, mjeri se acidobazna ravnoteža i propisuje imunosupresivna terapija kako bi se spriječilo odbacivanje organa.

    Odmah nakon buđenja iz anestezije, pacijent se isključuje iz aparata, smanjuje se broj kardiotoničnih lijekova. Da biste procijenili funkcionalnost transplantata, pribjegavajte metodi biopsije miokarda.

    Osim toga, može postojati:

    • Testovi na prisustvo infekcije.
    • Radiografija pluća.
    • Elektrokardiogram.
    • Ehokardiografija.
    • Generale biohemijske analize krvi, kao i provjeru rada bubrega i jetre.
    • Kontrola krvnog pritiska.

    Ograničenja

    Da bi se isključile ozbiljne posljedice i komplikacije, kao i da bi se poboljšala presađivanje organa, potrebno je slijediti određeni način života:

    • Uzimajte preporučene lijekove: citostatike i hormone koji pomažu u slabljenju vlastitog imuniteta kako bi se strano tkivo dobro ukorijenilo.
    • Pridržavajte se ograničenja fizičke aktivnosti nekoliko mjeseci. A po preporuci ljekara možete svakodnevno izvoditi sastavljenu gimnastiku.
    • Pratite svoju ishranu tako što ćete eliminisati štetnu hranu, poput masne, pržene, dimljene.
    • Zaštitite se od infekcije. Život nakon operacije se dosta menja, pacijent treba da izbegava gužve i osobe koje boluju od zaraznih bolesti u prvim mesecima. Takođe treba prati ruke sapunom, piti prokuvanu vodu i jesti hranu koja je podvrgnuta termičkoj obradi. To je neophodno jer primjenom imunosupresivne terapije dolazi do slabljenja vlastitog imuniteta, a čak i manja infekcija može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

    Prednosti pravilne ishrane

    Nakon transplantacije važno je držati se dnevne rutine i samo konzumirati zdrava hrana bez opterećenja kardiovaskularnog sistema štetnih proizvoda i obroke.

    Frakcijska ishrana uključuje 5-6 obroka dnevno. To pomaže u smanjenju stresa i sprječavanju pretilosti. Nemojte dozvoliti duge intervale između obroka.

    Dijeta podrazumijeva izuzetak:

    • Kobasice.
    • Mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, uključujući tvrde sireve.
    • Masno meso.
    • Dimljeno meso.
    • Muffins.
    • Iznutrice od mesa.
    • Žumance.
    • Griz i pirinčane žitarice, testenina.

    Alkohol i pušenje su strogo zabranjeni. Gazirana pića i energetska pića su veoma štetna. Slatko i slano je bolje odbiti. Ali ako ne možete jesti svježe, onda je bolje prijeći na jodiranu sol, ali ne više od 5 g dnevno. Od slatkiša možete jesti sušeno voće.

    Proizvodi su korisni za kuhanje na pari ili kuhanje. Poslednji obrok treba da bude najkasnije 2-3 sata pre spavanja.

    U ishranu treba da unesete:

    • Povrće i voće.
    • Par riba.
    • Kefir sa niskim sadržajem masti.
    • Morski plodovi.
    • dragun.
    • Nuts.
    • Bijeli luk.
    • Paradajz.
    • Maslinovo i kukuruzno ulje.
    • Ječam, ćelija, heljda, ovsena kaša.
    • Mekinje, raženi hleb.

    Važno je u postoperativnom periodu smanjiti kalorijski sadržaj hrane na 2500 Kcal. Proteini bi trebalo da zauzimaju polovinu ishrane, a njih 25% - biljnog porijekla. Oko 40% dnevnog jelovnika je posvećeno mastima, ali su one isključivo biljne. A ugljikohidrati ostaju 10%. Tečnost ne smije biti veća od 1,5 litara dnevno.

    Daju invaliditet

    Obično pacijenti kojima je potrebna transplantacija već imaju invaliditet odgovarajuće grupe. U zavisnosti od toga kako je operacija protekla i kako se pacijent osjeća nakon transplantacije, ljekarska komisija razmatra produženje ili prelazak u drugu grupu.

    U ovom slučaju ne postoje precizno uređena pravila za formiranje grupe, pa se sve odlučuje prema individualnim pokazateljima pacijenta.

    Grupa 2 se najčešće daje sa pregledom nakon 1-2 godine, ali mogu i trajno.

    Životni vijek

    Nakon transplantacije srca, stopa preživljavanja nakon 1 godine je 85%. Nakon toga, neki pacijenti doživljavaju odbacivanje, promjene zbog zarazne bolesti, a postotak pada na 73.

    Očekivano trajanje života više od 10 godina opaženo je kod ne više od polovine svih pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji srca.

    U osnovi, novo srce pravilno funkcionira 5 do 7 godina, ali je sklonije distrofiji od vlastitog zdravog organa.

    Postepeno, osoba može osjetiti pogoršanje svog stanja, ali postoje slučajevi kada je osoba i nakon toliko vremena odličnog zdravlja.

    Komplikacije nakon operacije

    Najteža posljedica je odbacivanje transplantata. To se možda neće dogoditi odmah, već nakon nekoliko mjeseci. Rane postoperativne komplikacije uključuju krvarenje i infekciju.

    Ako se prvi pojavi, onda se rana ponovo otvara i krvareći se šije. Kako bi se spriječio razvoj bakterijske, virusne ili gljivične infekcije, propisuju se antibiotici i imunosupresija.

    Osim toga, može se razviti onkološka bolest u obliku limfoma ili mijeloma, čemu doprinose imunosupresivi, jer potiskuju imuni sistem. Do ishemije može doći ako organ nije implantiran odmah, već više od 4 sata nakon uklanjanja iz tijela donora.

    Osim toga, nakon operacije možete doživjeti:

    • Povećan pritisak na srce, to je zbog količine tečnosti u prostoru oko organa.
    • Nepravilan rad srca.
    • Smanjen minutni volumen srca.
    • Povećanje ili smanjenje volumena krvi u cirkulacijskom sistemu.

    Polovina pacijenata razvije koronarnu bolest u roku od 1-5 godina nakon operacije.

    U postoperativnom periodu moguće je posumnjati da je nešto pošlo po zlu kada:

    • Bol u grudima, kratak dah.
    • Jak kašalj.
    • Natečenost.
    • Stalne migrene i vrtoglavice.
    • visoke temperature.
    • Aritmije povezane s mučninom i povraćanjem.
    • Poremećaji koordinacije.
    • Povišen ili snižen krvni pritisak, pogoršanje opšteg dobrobiti.

    Transplantacija srca se smatra veoma složenom operacijom. Glavna poteškoća je u nedostatku organa donora prema kvoti, a polovina pacijenata umire ne dočekavši to.

    Osim toga, čak i ako je pacijent na vrijeme operiran, može doći do odbacivanja organa ili infekcije rane, što može dovesti do smrti. Ipak, transplantacija je vrlo često jedini spas za pacijente s teškim srčanim patologijama. A ako je sve prošlo dobro, tada primatelj dobiva novu stranicu života od 1 godine do 11 godina, a ponekad i više.

    Transplantacija organa od dobrovoljnih davalaca u modernoj medicini prilično je rasprostranjena. Isto važi i za kardiologiju. Istina, transplantacija srca nije laka i ne baš uobičajena manipulacija. Razvoj ovog smjera provode kardiolozi zajedno sa imunolozima. Imunolozi su ti koji proučavaju principe odbacivanja stranog organa.

    Eksperimenti s transplantacijom počeli su 50-ih godina, a prvu transplantaciju srca završili su 1980. godine naučnici iz SAD-a i Južne Afrike. U našoj zemlji takvu operaciju je izveo V.I. Šumakov, 1988. Unatoč složenosti samog zahvata, njegovoj prilično visokoj cijeni i mogućem odbacivanju, potreba za ovakvom transplantacijom se svake godine povećava, a medicina čini sve da smanji rizike koji čekaju pacijenta.

    Ko ima pravo na transplantaciju?

    Dobivanje donorskog srca je prilično težak zadatak, pa se transplantacija ovog organa obavlja samo u krajnjoj nuždi. Postoji niz srčanih oboljenja zbog kojih je transplantacija moguća. Indikacije za takvu manipulaciju bit će sljedeće patologije u posljednjem najtežem obliku:

    1. Posljednja faza, u kojoj je pacijent ozbiljno ograničen u motoričke aktivnosti, pojavljuje se patološki edem ekstremiteta ili čak cijelog tijela, u ovoj fazi je prisutan nedostatak daha i u mirovanju.
    2. Teške srčane mane, urođene i stečene.
    3. Bolesti koje se ne mogu izliječiti ni konzervativno ni hirurške metode- teški poremećaji srčanog ritma, nekontrolisana angina pektoris.
    4. Kardiomiopatija, kod koje dolazi do strukturnih promjena, kada se miokardna vlakna zamjenjuju ožiljnim tkivom.
    5. Tumor u srcu.

    Svi takvi slučajevi srčane disfunkcije moraju biti pojačani željom pacijenta za takvom hirurškom intervencijom, njegovim stavom da apsolutno vodi zdravog načina životaživota i do kraja života je pod strogom kontrolom lekara.

    Šta može ometati operaciju

    Nažalost, neće svaki pacijent moći da dobije donorsko srce. Postoji mnogo različitih razloga za to:

    1. Vrlo malo donatora. Može postati samo osoba koja ima registrovanu moždanu smrt, a srce je apsolutno zdravo.
    2. Postoji veoma dugačak red (lista čekanja) za prijem ovog tijela, ovo je najrelevantnije za djecu. Organ mora u potpunosti zadovoljiti sve navedene zahtjeve, a možda će takve parametre imati još nekoliko desetina pacijenata koji su mnogo ranije na listi.
    3. Ponekad se donatorski organ ne može dostaviti na pravo mjesto na vrijeme, jer se operacija mora obaviti najkasnije šest sati nakon vađenja.
    4. Mnogi ne pristaju na transplantaciju iz etičkih ili vjerskih razloga. Na primjer, u kršćanstvu je osoba živa dok mu srce kuca.
    5. Bolesnika može zaustaviti strah od duge i prilično skupe rehabilitacije.
    6. Napredna dob. Obično se operacije ne rade na osobama starijim od 60 godina, ali postoje izuzeci.


    Osim ovih prepreka, transplantacija se neće vršiti za niz drugih bolesti koje nisu povezane sa kardiologijom. To može biti:

    • u teškom obliku;
    • dijabetes melitus u fazi u kojoj su već počele negativne promjene na mrežnici, krvnim žilama ili bubrezima;
    • zarazne bolesti u akutnoj fazi;
    • HIV i tuberkuloza;
    • autoimune bolesti - reumatizam, artritis, eritematozni lupus itd.;
    • jetrene ili otkazivanja bubrega u teškom obliku;
    • hronični teški oblici plućne bolesti;
    • onkologija;
    • ovisnost o alkoholu ili drogama;
    • teški mentalni poremećaji.

    Uslovi za donorsko srce

    Kao što je ranije spomenuto, srce se može izvaditi samo ako je proglašena potpuna moždana smrt i ako donatorski organ nema patologije. To se može dogoditi samo u kliničkom okruženju. Donator je obično u komi vještačko disanje. To se najčešće dešava nakon nesreće ili moždanog udara. Panel vodećih doktora potvrđuje moždanu smrt. Dalje, od rodbine se traži pismena dozvola za vađenje organa davaoca, a njihov pristanak se može odbaciti samo ako još postoji doživotna saglasnost da se postane donor.

    Ukoliko pacijent nije identifikovan ili nema rođake, onda lekar može sam da donese odluku. Sastavlja se komisija koja će glavni ljekar medicinska ustanova i popunjava svu potrebnu dokumentaciju u ovom slučaju. Po dolasku hirurga i pomoćne sestre, radi se hirurški zahvat uzimanja organa. Srce se stavlja u poseban kontejner sa rastvorom i dostavlja u centar za transplantaciju.

    Prilikom odabira srca donora medicinski radnici pridržavati se sljedećih kriterija:

    1. Nema hroničnih srčanih bolesti, što se obavezno potvrđuje EKG-om. Kada donor navrši 45 godina, potrebno je uraditi i koronarografiju.
    2. Odsustvo hepatitisa B i C ili HIV-a.
    3. Ne bi trebalo biti tumora.
    4. Gojaznost.

    Obavezno je provjeriti kompatibilnost srca davaoca i primaoca. Da biste to učinili, provjerite:

    • za kompatibilnost krvnih grupa;
    • približno podudaranje u veličini srca, to posebno vrijedi za djecu. Ova analiza se provodi ultrazvukom.


    Koliko brzo se može uraditi transplantacija?

    U slučaju da lekar snažno preporučuje transplantaciju srca, osoba mora biti registrovana kod medicinski centar u transplantologiji. Ovdje se pacijent stavlja na listu čekanja za donorski organ. U našoj zemlji postoji samo "Jedinstveni koordinacioni centar" koji vrši selekciju odgovarajućih donatora. Ovaj centar je u stalnoj komunikaciji sa nizom bolnica koje imaju odjele za traumatologiju ili neurologiju. Odatle dolazi većina donatorskih srca.

    Sama transplantacija se izvodi:

    1. U moskovskom FGBU FNTSTIO po imenu Šumakov V.I.
    2. FGBU Sjeverozapadni federalni medicinski istraživački centar. Almazova V.A. Nalazi se u Sankt Peterburgu.
    3. Na Istraživačkom institutu za cirkulatornu patologiju, koji se nalazi u Novosibirsku.

    Nažalost, u našoj zemlji postoji niz strogih zakonskih ograničenja za prikupljanje donorskih organa, a srca pogodna za transplantaciju su izuzetno rijetka, što znači da je lista čekanja veoma duga. Najteža situacija je sa transplantacijom srca kod male djece. Kod nas su takve operacije zakonom zabranjene i jedini izlaz je potražiti pomoć u stranim klinikama.

    Koliko košta transplantacija srca

    Svi građani Ruske Federacije imaju pravo na besplatnu visokotehnološku tehnologiju medicinsku njegu, što uključuje operacije transplantacije. Na osnovu toga, ako je odgovarajuće srce dostupno, to pacijenta neće ništa koštati. No, pored operacije transplantacije srca, pacijent će imati dugu i skupu rehabilitaciju. Ovaj period može biti odgođen i zahtijevati od primaoca od 50 hiljada dolara. Za djecu će takva transplantacija koštati mnogo više, jer će se i odabir donora i sama operacija morati obaviti u stranoj klinici.

    Pripreme za transplantaciju

    Nakon što osoba popuni zahtjev u centru za transplantaciju, morat će proći detaljan pregled. Dijagnostički plan će uključivati ​​sljedeće manipulacije:

    • test krvi na prisustvo virusnog hepatitisa bilo kojeg tipa, HIV-a, sifilisa i drugih;
    • test koagulacije i potvrda krvne grupe;
    • opća analiza urina;
    • fluorografija;
    • EKG, CAG i ultrazvuk srca;
    • dodatni pregled od strane kardiohirurga centra;
    • pregledi otorinolaringologa, stomatologa, ginekologa i urologa.


    Pacijent treba uvijek imati sa sobom - pasoš, SNILS, medicinska politika, kao i uputnicu za transplantaciju iz zdravstvene ustanove u kojoj je pacijent posmatran i izvod sa rezultatima pregleda.

    Ove dokumente je neophodno imati sa sobom jer se donor može pojaviti sasvim neočekivano, a primatelj mora što prije biti na operacionom stolu.

    Proces transplantacije

    Operacija u ovom slučaju obično traje oko šest sati pod općom anestezijom.

    Sama operacija transplantacije srca obično se izvodi prema sljedećem algoritmu:

    1. Neposredno prije početka operacije pacijentu se ponovo uzima krv za izvođenje opšta analiza, mjeri se krvni pritisak i nivo šećera.
    2. Primatelju se daje anestezija, predviđena za operativni proces od 6-10 sati.
    3. Nakon tretmana vanjske površine, pacijentov grudni koš se otvara i kroz šuplje vene prenosi u sistem za umjetnu cirkulaciju ili "vještačko srce".
    4. Lekar uklanja komore srca primaoca, ostavljajući atrijum i velike sudove. Zatim se umjesto uklonjenih komora šivaju komore srca donora.
    5. Pacijentu se privremeno postavlja pejsmejker koji je dizajniran da reguliše ritam nakon operacije.
    6. Grudni koš pacijenta je zašiven. Nažalost, ožiljak nakon takve operacije je prilično velik, ide od vrata do pupka. Operisana osoba ostaje sa velikim i debelim ožiljkom doživotno.
    7. Primalac se podvrgava terapiji koja ima za cilj održavanje srčane aktivnosti i suzbijanje imuniteta, čime se sprečava mogućnost odbacivanja organa donora.


    Pedijatrijska transplantologija

    Transplantacija srca kod djeteta je najteža operacija u ovoj oblasti, a radi se znatno rjeđe nego kod odraslih. Direktna indikacija za ovakvu operativnu intervenciju bila bi ako srčana bolest uđe u terminalnu fazu i bebi preostaje oko šest mjeseci života. Donorska srca djece su rijetka i gotovo polovina djece ne doživi operaciju.

    Proces transplantacije srca kod djeteta također je nešto složeniji nego kod odraslog pacijenta, a i stopa preživljavanja je znatno niža. Često se doktori suočavaju sa kasnim odbacivanjem organa, aterosklerozom. koronarne žile i nefrotoksičnost.

    Postoperativni period

    Ovaj period se uslovno može podijeliti na 4 perioda.

    1. Period reanimacije traje otprilike deset dana. Ovdje se daje pacijent intenzivne njege u cilju sprečavanja odbacivanja stranog organa, zaustavljanja bilo kojih drugih komplikacija kao što je krvarenje, alergijske reakcije, nakupine tečnosti u perikardu itd. U ovom trenutku pacijent je veoma osetljiv na bilo kakve virusne, gljivične ili bakterijske infekcije. Zadatak medicinsko osoblje spriječiti takav razvoj događaja.
    2. Boravak u bolnici - pacijent će morati da provede najmanje 30 dana u zdravstvenoj ustanovi. U tom periodu će se izraditi individualna shema uzimanja lijekova i sprovesti niz potrebnih studija.
    3. Posthospitalni period - pacijent je kod kuće, uzima propisano lijekovi, promatraju ljekari i postepeno prelazi na uobičajeni način života. Ovo vrijeme oporavka može potrajati i do godinu dana.
    4. Četvrto razdoblje će trajati do kraja života i karakterizira ga vraćanje djelomične radne sposobnosti i sposobnost vođenja prilično aktivnog načina života. Osoba koja je podvrgnuta operaciji dužna je da prolazi redovne preglede koji će vam omogućiti da pratite proces rada novog organa i da ga stalno podržavate. Osim toga, apsolutno je neophodno voditi apsolutno zdrav način života i pridržavati se prehrane koju preporučuju ljekari.


    Očekivano trajanje života nakon operacije

    S obzirom na činjenicu da je ova operacija vrlo složena i po izvođenju i po posljedicama, rizik je prilično ozbiljan. Prema statistikama, u prvoj godini oko 85% ostaje živo, zatim se taj postotak blago smanjuje - do 73%. Novo srce obično dobro radi do sedme godine, ali je mnogo sklonije distrofiji od zdravog. Otprilike polovina operisanih živi i do deset godina, iako ima slučajeva da pacijent živi dugo i obavlja umjereno aktivnu fizičku aktivnost. Nakon transplantacije srca, ljudi čak mogu bezbedno da voze automobil.

    Svi pacijenti dobijaju jasne upute do kraja života nakon transplantacije i najbolje ih je slijediti.

    • Redovno uzimanje propisanih lijekova u skladu sa dozom.
    • Pridržavajte se umjerenosti fizičke aktivnosti.
    • Pridržavajte se dijete i izbjegavajte konzumiranje alkohola i pušenje.
    • Izbjegavajte tople kupke.
    • Pokušajte izbjeći velike gomile ljudi kako biste ograničili kontakt sa infekcijama.

    Uprkos činjenici da će primalac morati da se pridržava brojnih ograničenja tokom svog života, njegov kvalitet života je i dalje značajno poboljšan. Mora se shvatiti da je pacijent na operaciju došao sa dubokim invaliditetom, koji je bio praćen jakim otežanim disanjem, lupanjem srca i otokom. Svi ovi i mnogi drugi simptomi teško su dopuštali čovjeku da živi i radi sve što želi.

    Podijeli: