Glava donošenog zrelog fetusa zahtijeva posebnu studiju. To je jajolik, čiji je široki pol lobanja (u području parijetalnih tuberkula), a uski brada. Glava se sastoji od dva nejednaka dijela: lobanje i lica. Na lubanji novorođenčeta pojedinačne kosti su povezane šavovima i fontanelama. Osim toga, kosti lubanje kod novorođenčeta imaju određenu elastičnost. Šavovi i fontanele, pod pritiskom izvana, omogućavaju da se kosti lubanje pomiču i preklapaju jedna s drugom. Zbog elastičnosti kranijalne kosti kod novorođenčeta se lako savija. Ove dvije okolnosti određuju posebnu plastičnost glave, tj. njegova sposobnost da se smanji u jednom smjeru, poveća u drugom. Plastičnost glave igra izuzetno važnu ulogu u poznatim prostornim poteškoćama u maloj karlici. Šavovi i fontanele su veoma važni za razjašnjavanje položaja glave u maloj karlici.

Praktična vrijednost imaju sljedeće šavove.

Frontalni šav (sutura frontalis), koji odvaja obje čeone kosti u sagitalnom smjeru: jedan kraj nalazi se na prednji ugao veliki fontanel, drugi - u korijenu nosa.

Koronalni šav (sutura coronalis), koji odvaja čeonu kost od parijetalne sa svake strane lubanje; šav ide u frontalnom smjeru.

Sagitalni šav (sutura sagillalis); odvaja parietalne kosti jednu od druge.

Lambdoidni šav (sutura lambdoidea u obliku grčko pismo I); prolazi između obje parijetalne kosti s jedne strane i okcipitalne kosti s druge strane.

Od fontanela, u akušerskom smislu najvažnije su dvije: velika i mala.

Velika fontanela je u obliku romba i leži u sredini između četiri kosti - dvije frontalne i dvije tjemene. Četiri šava konvergiraju se u ovom fontanelu: ispred - frontalni, iza - pometeni, sa strane - obje grane koronalnog šava.

Mala fontanela je mala depresija u kojoj se spajaju tri šava: sprijeda - pometena, sa strane - obje noge lambdoida.

Da bismo razumjeli mehanizam porođaja, potrebno je poznavati sljedeće najvažnije dimenzije glave.

1. Velika kosa veličina (prečnik mento-occipitalis s. obliqus major) - od brade do najudaljenije tačke na potiljku; je 13,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) je 40 cm.

2. Mala kosa veličina (prečnik suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velikog fontanela; je 9,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipito-bregmatica) je 32 cm.

3. Prosječna kosa veličina (prečnik suboccipito-frontalis s. obliqus media) - od subokcipitalne jame do granice tjemena čela je 9,5-10,5 cm. Obim glave odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipito-frontalis) je 33 cm.

4. Ravna veličina. (prečnik fronto-occipitalis s. recta) - od mosta nosa do potiljka (fronto-occipital), je 12 cm.Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia fronto-occipitalis) je 34 cm.

5. Odgovorna, odnosno vertikalna, veličina (diameter verticalis s. tracheo-bregmatica) - od vrha (krune) krune do sublingvalna regija; je 9,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia tracheo-bregmatica) je 33 cm.

6. Velika poprečna veličina (diameter biparietalis s. transversa major) - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula; iznosi 9,25 cm.

7. Mala poprečna veličina (diameter biparietalis s. transversa minor) - rastojanje između najudaljenijih tačaka koronalnog šava; jednaka 8 cm.

Rameni i karlični pojas fetusa: širina ramena je veća od direktne veličine glave (12,5 cm), njihov obim je 35 cm, širina kukova (između ražnja) je 9,5 cm, odgovara velika poprečna veličina glave; obim kukova 27 cm.

Sa utrostručenjem glave zrelog fetusa. Na glavi fetusa razlikuju se dva dijela: kranijalni (moždana lubanja) i facijalni. Kranijalni dio se sastoji od dvije frontalne, dvije tjemene, dvije temporalne i jedne okcipitalne kosti. Sve kosti cerebralna lobanja međusobno povezani fibroznim pločama, koje se nazivaju šavovi, neki od njih su od praktične važnosti u akušerstvu. Vlaknaste ploče na spoju šavova zovu se fontanele. Frontalni šav povezuje dvije frontalne kosti. Krunični šav ide u frontalnom smjeru i spaja frontalnu i tjemennu kost. Sagitalni, ili sagitalni, šav povezuje dvije parijetalne kosti. Lambdoidni ili okcipitalni šav povezuje parijetalnu i okcipitalnu kost. Postoji šest fontanela: dvije glavne (velike i male) i dva para bočnih (sekundarnih). Velika (prednja) fontanela nalazi se na raskrsnici koronalnog, frontalnog i sagitalnog šava i ima oblik romba u kojoj se spajaju četiri šava.Mala (stražnja) fontanela nalazi se na raskrsnici sagitalnog i lambdoidnog šava. i ima oblik trougla. Kod donošenog fetusa je zatvoren i određuje se palpacijom glave kao mjesto gdje se spajaju tri šava. Lateralne fontanele u zrelom fetusu su zatvorene: prednje - između frontalne, temporalne i sfenoidne kosti; leđa - između temporalne, parijetalne i okcipitalne kosti (slika 7).
Na glavi fetusa određuju se dimenzije od velikog praktičnog značaja (slika 8).
Mala kosa veličina (d. suboccipitobregmaticus) - od subokcipitalne jame do sredine velikog fontanela, jednaka 9,5 cm, obim 32 cm.
2
4

Velika kosa veličine (d. meniooccipitalis) - od brade do najudaljenije tačke na potiljku, iznosi 13,5 cm, obim 39-41 cm.
Prosječna kosa veličina (d. suboccipitofrontalis) - od subokcipitalnih jama prednjeg ugla velike fontanele (granica vlasišta), jednaka je

1. cm, obim 33 cm.

Direktna veličina (d. fromooccipitalis) - od mosta nosa do potiljka, je 12 cm, obim frontooceipitaHs je 34 cm.
Vertikalna veličina (d. subiingvabregmaticus) - od hioidne kosti do sredine velikog fontanela, jednaka 9,5 cm, obim 32 cm.
Velika poprečna veličina (d. biparietamp; lis) - najveća udaljenost između gt; parijetalni tuberkuli, jednaki 9,5 cm.
Mala poprečna veličina (d. bitemporalis) - razmak između najudaljenijih tačaka koronalnog šava je 8 cm.
Poprečna veličina ramena (d. biacromialis) je 12-12,5 cm, obim 34-35 cm, poprečna veličina zadnjice (d. mtertrochanterica) je 9-9,5 cm, obim 27-28 cm.
Vaginalni pregled. Prije bimanualnog pregleda, pregledaju se vanjske genitalije. Obratite pažnju na moguće patoloških promjena(otok, otok, proširene vene vene, pigmentacija itd.), visina i oblik međice, njene rupture itd.
Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se širina ulaza u vaginu, stanje međice i mišića karličnog dna. dužina" i stanje vaginalnog dijela grlića materice. Ovom studijom možete dobiti predstavu o stanju zidova karlice ( koštane egzostoze)
Vaginalni pregled tokom porođaja omogućava vam da utvrdite stepen otkrivanja i konzistencije grlića materice, prisustvo ili odsustvo fetalnog mjehura i njegovu prirodu, kao i prisustvo i nivo stajanja prezentiranog dijela shtoda i njegovog umetanja.
Metode eksternog palpacionog pregleda trudnica i porodilja prema Leopoldu. Prva Leopoldova tehnika određuje visinu fundusa materice i to

Fig, 9. Metode eksternog pregleda trudnice - Leopoldove metode:
a - prvi, b - drugi; u - treći; g - četvrti
dio fetusa, koji se nalazi na dnu maternice; drugi - položaj, položaj, vrsta položaja, odnosno položaj stražnjeg dijela fetusa i njegov odnos prema stranama maternice; treći je priroda prezentnog dijela i njegov odnos prema ulazu u malu karlicu (brada i stražnji dio glave fetusa se pronalaze istom tehnikom, može se odrediti i položaj i izgled); četvrto - već je položaj glave (ili zadnjice) fetusa u odnosu na ulaz u karličnu šupljinu. devet).
Određivanje visine stajanja fundusa materice, obima trbuha. Visina fundusa materice iznad maternice može se odrediti prvom Leopold tehnikom, kao i centimetarskom trakom sa praznim bešikom i rektumom. U različitim fazama trudnoće, u prosjeku odgovara (slika 10)
4 sedmice - veličine kokošje jaje;

8 nedelja - veličina ženske šake;

12 nedelja - 8 cm (veličina glave novorođenčeta);
16 nedelja - 12 cm (na sredini udaljenosti između pupka i materice);
20 sedmica - 16 cm (2 prečnika prsta ispod pupka);
24 sedmice - 20 cm (u nivou pupka);
28 nedelja - 24 cm (2-2,5 prečnika prstiju iznad pupka);
32 sedmice - 28 cm (na sredini između pupka i mesnog nastavka);
36 sedmica - 32 cm (u nivou obalnog luka);
40 nedelja - 32-34 cm (na sredini između pupka i mesnog nastavka) (Sl. 11).
Krajem 8. akušerskog mjeseca (32 sedmice), obim trbuha na nivou pupka je 80-85 cm, pupak počinje da se izglađuje. Krajem 9. akušerskog meseca (36 nedelja) obim stomaka je 90 cm, pupak je spljošten. Krajem 10. akušerskog mjeseca (40 sedmica) obim abdomena je 95-98 cm, pupak viri.
Za određivanje lokacije plida u šupljini maternice u akušerstvu koriste se sljedeći koncepti.
Artikulacija fetusa je odnos njegove glave i udova prema tijelu. U normalnim uslovima, zadnji deo fetusa je blago savijen, glava je nagnuta prema grudima, gornji udovi ukršteni na grudima, donji su savijeni u kolenima i zglobovi kuka, pritisnut na stomak
Položaj je omjer ose fetusa i ose materice (uzdužna, kosa, poprečna).
Položaj fetusa je omjer stražnjeg dijela fetusa i bočnog zida maternice (u prvom položaju leđa je okrenuta lijevo, u drugom - desno).
Pogled je omjer stražnjeg dijela fetusa prema prednjem dijelu i, prema tome, prema zadnji zid materice.
Fetalna prezentacija je odnos velikog dela fetusa i ulaza u malu karlicu (glava, karlica).
Određivanje stepena umetanja glave tokom porođaja. Da bi se utvrdila dinamika umetanja glave u malu karlicu, porodilja se pregledava četvrtim Leopoldovim manevrom. Izvan kontrakcija ili pokušaja, sa ispražnjenom bešikom porodilje, akušer, sa dlanovima obe ruke pritisnute na glavicu fetusa, pažljivo, polako, prodire (koliko je to moguće) u dubinu ploda. male karlice, između njenih zidova i glave.
Ako se prsti mogu podvesti ispod glave "i njihovi krajevi se konvergiraju, onda se nalazi iznad ulaza u malu karlicu. Kada se glava pritisne na ulaz u malu karlicu, prsti se ne konvergiraju, međutim leđa glave i ceo prednji deo se palpira iznad ulaza u malu karlicu.Glava se nalazi malim segmentom na ulazu u mali gas ako se pri palpaciji sa cetvrtim Leopoldovim manevrom okcipitalni deo th
spretnost viri iznad ulaza u malu karlicu za 2 prsta, a prednji dio je potpuno. Ako okcipitalni dio glave nije opipljiv iznad ulaza u malu karlicu, a prednji dio viri iznad njega za 2-3 širine prsta, tada je glava veliki segment na ulazu u malu karlicu. Osnova za određivanje visine glave metodom vaginalnog pregleda je mogućnost sondiranja donjeg pola glave u odnosu na interspinalnu liniju.
Glava iznad ulaza u malu karlicu: blagim pritiskom prstom prema gore, glava se pomera unazad i vraća u prvobitni položaj. Glava je mali segment na ulazu u mlečnu karlicu: donji pol glave je određen 1,5-2 prečnika prsta iznad interspinalne linije ili na njenom nivou, sakralna šupljina je slobodna, unutrašnja površina materice je 1 /3 ispunjena glavom (sl. 12).

gdje
Rice. 12. Položaj glave fetusa pri kretanju kroz porođajni kanal:
d - glava iznad ulaza u malu karlicu; b - glava je pritisnuta na ulaz u malu karlicu; c - glava malih segmenata na ulazu u malu karlicu; g - glava sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu; d - glava u karličnoj šupljini; e - glava u izlaznoj šupljini iz male karlice

Rice. 13. Utvrđivanje napredovanja glave u karličnu šupljinu palpacijom

Glava je veliki segment na ulazu u malu karlicu *donji pol glave je 1,5-2 prečnika prsta ispod interspinalne linije, polovina sakralne šupljine je ispunjena glavom, unutrašnja površina materice je potpuno ili 2/3 ispunjen glavom.
Glava u šupljini male karlice: donji pol glave je 2-3 prečnika prsta ispod interspinalne linije, ishijalne kosti nisu definisane, sakralna šupljina je ispunjena glavom.
Glava na dnu karlice: glava ispunjava cijelu sakralnu šupljinu, uključujući i područje trtice, može se samo osjetiti mekih tkiva; unutrašnje površine identifikacionih tačaka kosti su teško dostupne za pregled.
Genkel-Vasten tehnika se sastoji u postavljanju prstiju (u horizontalnoj ravni) na stidni zglob i njihovo klizanje duž horizontalne ravni prema gore prema pupku. Ako prsti klize u istoj ravni sa glavom i stidnim zglobom ili se spuštaju prema dolje, tada dimenzije glave i karlice odgovaraju jedna drugoj. Ako prsti klize prema gore, tada dimenzije glave ne odgovaraju dimenzijama karlice.
Visina glave se može odrediti brojem širina prstiju iznad simfize koji se uklapaju na glavu (slika 13):

• 5 od 5 prstiju - glava se nalazi 5 prstiju širine iznad simfize - iznad ulaza u malu karlicu;
• 4 od 5 prsta - 4 prsta široka - pritisnuta na ulaz u malu karlicu;
• 3 od 5 prsta - do širine 3 prsta - sa malim segmentom na ulazu u malu karlicu;
• 2 od 5 prsta - širina 2 prsta - veliki segmenti na ulazu u malu karlicu;
• 1 od 5 prstiju ili 0 od 5 prstiju - širine 1 prsta - u karličnoj šupljini.

Dodatne metode istraživanja u akušerstvu. Kolychocytology studies ćelijski sastav vaginalni sadržaj. Odražava hormonski status trudnice i jedan je od pokazatelja koji se uzima u obzir prilikom dijagnosticiranja placentne insuficijencije.
Kolpocitogram se mijenja tokom trudnoće u zavisnosti od nivoa esgrogenih hormona, čiju sintezu vrši fetoplacentarni kompleks.
Identificirane su tri vrste ćelija: parabazalne, srednje i površinske. At mikroskopski pregled Izračunavaju se tri indeksa - indeks sazrevanja (IS), kariopiknotički indeks (KI) i eozinofilni indeks. Uz to se uzima u obzir lokacija stanica (slojevi ili zasebno), njihova veličina i oblik, prisutnost citolize, autolize, bakterijske flore, sadržaj leukocita i eritrocita.
Kvantitativni odnos ćelija u brisu i njihove morfološke karakteristike su osnova hormonske dijagnostike.
Imunološke reakcije za trudnoću i određivanje trajanja trudnoće i datuma poroda, vidi "Dijagnostika trudnoće i određivanje njenog termina".
Moderne metode dijagnosticiranja trudnoće uključuju ultrazvuk, koji je trenutno jedina visoko informativna, neškodljiva i neinvazivna metoda koja vam omogućuje objektivnu procjenu razvoja embrija od samog početka. ranim fazama i sprovesti dinamičko praćenje fetusa. Metoda ne zahtijeva posebnu pripremu trudnice. U opstetričkoj praksi koristi se grasabdominalno i transvaginalno skeniranje.
Uz korištenje moderne ultrazvučne opreme, postalo je moguće procijeniti aktivnost različitih organa i sistema fetusa, kao i prenatalno dijagnosticirati većinu urođenih malformacija njegovog razvoja. Za njihovu detaljnu procjenu može se koristiti trodimenzionalna ehografija koja omogućava dobijanje trodimenzionalne slike.
Ustanovljavanje trudnoće i procjena njenog razvoja od ranog datuma su najvažniji zadaci ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu.
Dijagnoza uteralne trudnoće ultrazvukom je moguća od najranijeg datuma. Od 3. tjedna trudnoće, fetalno jaje počinje se vizualizirati u šupljini maternice u obliku eho-negativne formacije zaobljenog ili jajolikog oblika promjera 5-6 mm. U 4-5 sedmici. moguće je identificirati embrrgon - ehopozitivnu traku veličine 6-7 mm. Glava embriona se identifikuje od 8-9 nedelje kao zasebna anatomsko obrazovanje zaobljenog oblika prosječnog prečnika 10-11 mm.
Kada embrion još nije vidljiv ili ga je teško odrediti, preporučljivo je koristiti prosječni unutrašnji prečnik fetalnog jajeta za određivanje termina gi trudnice. Najprecizniji pokazatelj trajanja trudnoće u prvom tromjesečju je veličina trtice i parijeta.
Procjena vitalne aktivnosti embrija u ranim fazama trudnoće temelji se na registraciji njegove srčane i motoričke aktivnosti. Ultrazvukom je moguće snimiti srčanu aktivnost embriona od 4-5 nedelje, motorna aktivnost embriona se snima od 7-8 nedelje. Puls se postepeno povećava sa 150-160 u 1 min za 5-6 sedmica. do 175-185 za 1 min za 7-8 sedmica. nakon čega slijedi smanjenje na 150-160 u I min na 1? sedmice
Prilikom proučavanja razvoja fetusa u II i III trimestar x trudnoće mjere biparietalnu veličinu i obim glave, prosječne prečnike grudnog koša i abdomena, kao i dužinu femur: odrediti procijenjenu težinu fetusa.
Upotreba ultrazvuka u proučavanju posteljice omogućava precizno određivanje njene lokalizacije, debljine i strukture. Prilikom ponovnog skeniranja

Rice. 14. Određivanje amplitude varijabilnosti borbenog ritma i amplitude sporih oscilacija:
A - amplituda varijabilnosti ritam a-a) - amplituda oscilacija

U realnom vremenu, posebno transvaginalnim pregledom, može se dobiti jasna slika horiona od 5-6 nedelje trudnoće.
Važan pokazatelj stanja posteljice je njena debljina, koju karakteriše tipična krivulja rasta kako trudnoća napreduje. Do 36-37. nedelje trudnoće prestaje rast posteljice. Kasnije, tokom fiziološkog toka trudnoće, njegova debljina se smanjuje ili ostaje na istom nivou i iznosi 3,3-3,6 cm.
Ultrazvučni znaci promena na posteljici kako trudnoća napreduje određuju se stepenom njene zrelosti.
Ultrazvučni uređaji koji rade u realnom vremenu omogućavaju ne samo procjenu anatomskih karakteristika fetusa, već i primanje dovoljno pune informacije o njegovom funkcionalnom stanju.
Kardiotokografija. KarOitokografija (CTG) - sinhrono elektronsko snimanje otkucaji srca fetusa i kontrakcije materice u trajanju od 10-15 minuta. U prisustvu patoloških parametara srčane frekvencije, koji ukazuju na prijeteće stanje fetusa, predlaže se kontinuirano snimanje CTG-a tokom cijelog perioda porođaja.
Postoje indirektna (eksterna) i direktna (interna) kardigtokografija. Tokom trudnoće koristi se samo indirektna kardiotokografija; trenutno je njegova upotreba najčešća kod porođaja, budući da upotreba vanjskih senzora praktički nema kontraindikacija i ne uzrokuje nikakve komplikacije.
Eksterni ultrazvučni senzor se postavlja na prednji trbušni zid majke na mjestu najbolje čujnosti fetalnih srčanih tonova, a u predjelu fundusa materice primjenjuje se vanjski merač napona. Kada se koristi interna metoda registracije tokom porođaja, posebna spiralna elektroda se fiksira na kožu glave fetusa nakon što se amnionska tekućina isprazni.
Prilikom procjene CTG u antenatalnom periodu uzimaju se u obzir sljedeći podaci: bazalni broj otkucaja srca (BHR), normalan - 110-170 otkucaja / min), varijabilnost otkucaja srca (amplituda i frekvencija oscilacija (Sl. 14)), prisutnost i vrsta privremenih promjena u BHR-u u obliku ubrzanja (ubrzanje - povezano sa ko-

Rice. 15. Tipična ubrzanja raznih oblika. Za razliku od usporavanja, oni
nije klasifikovan po izgledu)" i veličini (prisustvo bilo kakvog usporavanja-
tsy - epizode smanjenja srčanog ritma fetusa)
bojenje materice ili pokreti fetusa, povećanje otkucaja srca za 15 otkucaja u minuti ili više, u trajanju od gt; 15 s (slika 15) ili usporavanje (usporavanje) otkucaja srca.
AT kliničku praksu razlikovati sljedeću klasifikaciju tipova varijabilnosti bazalnog ritma:

• tihi (monotoni) ritam, karakteriziran malom amplitudom (0,5 bpm);
• blago talasasto (5-10 otkucaja u minuti);
• talasasto (10-15 otkucaja u minuti);
• slano (25-30 otkucaja u minuti).

Za olakšavanje i poboljšanje tačnosti klinička evaluacija Na osnovu rezultata, W Fischer et al., 1976. predložili su bodovanje sljedećih HR parametara na CTG-u: bazalna brzina, amplituda oscilacija, ubrzanje i usporavanje (Tabela D).
TABELA 1
CTG sistem procjene u antenatalnom periodu

Rezultat od 0 bodova odražava izražene znakove fetalne patnje, 1 bod - početne znakove, 2 boda - normalne parametre. Gumma tačke ukazuju na prisustvo ili odsustvo fetalne srčane disfunkcije; 8-10 bodova se smatra normom, 5-7 bodova - kao i ranije patološko stanje(blagi stepen fetalne hipoksije), što ukazuje na potrebu daljeg pažljivog praćenja fetusa, 4 boda ili manje - patološko stanje (teška fetalna hipoksija).
Pojava na CTG-u samo tahikardije ili bradikardije (bez drugih promjena u srčanom ritmu - monotonija, usporavanje), u pravilu, ne pogoršava prognozu za fetus.
Uporna monotonija ritma, posebno u kombinaciji sa tahikardijom, pojavom kasnih i varijabilnih usporavanja, vrlo je vjerovatno da ukazuje na fetalni distres.
Prilikom analize CTG-a, treba imati na umu da sljedeći faktori utiču na njegove parametre;

• prisutnost naizmjeničnih perioda sna i budnosti fetusa;
• izlaganje određenim lekovima datim majci (npr. sedativi);
• gestacijskoj dobi (često se javlja prijevremena trudnoća

lažno pozitivna areaktivna krivulja (do 28 dana - do 50%) ili
veća varijabilnost ritma).
Test bez stresa (NST). Srčana aktivnost zdravog fetusa treba da reaguje na kontrakciju materice ili sopstveno kretanje u maternici povećanjem srčanog ritma (ubrzanjem). U ovom slučaju, rezultat testa se ocjenjuje kao reaktivan. U nedostatku ubrzanja - kao areaktivan.
Odsustvo ubrzanja na CTG-u tokom početnog snimanja je indikacija da se snimanje CTG-a nastavi još 20 minuta. Izostanak ubrzanja u roku od 40 minuta je znak areaktivnog testa. U tom slučaju potrebno je provesti dodatne studije, kao što je određivanje biofizičkog profila fetusa i doplerometrija.
Prediktivna vrijednost NST ne prelazi 44% zbog velikog broja lažno pozitivnih rezultata, kao i zbog težine i subjektivnosti procjene rezultata, jer ova procjena može biti različita za istog istraživača nakon određenog vremenskog perioda. , kao i tumačenje jednog CTG-a od strane različitih istraživača. Pokušaji povećanja vrednosti NST-a uvođenjem formalizovanog (borbenog sistema) metode brojanja, kompjuterska obrada rezultata su bili neuspešni.
Indikacije za NST su siguahovi koji zahtijevaju hitnu procjenu stanja fetusa, i to: naglo smanjenje pokreta fetusa, antenatalno krvarenje.
Stres test (ST) je od čisto istorijskog interesa. CTG se snima na pozadini umjetno izazvanih kontrakcija maternice ( intravenozno davanje oksitocin ili stimulacija bradavica). CT ima nisku prediktivnu vrijednost i može uzrokovati komplikacije (hiperstimulacija materice, fetalna bradikardija). Osim toga, ST ima kontraindikacije: previjanje placente, antenatalno krvarenje, opasnost od prijevremenog porođaja itd.
dijagnostički kriterijumi. U normalnom stanju fetusa, CTG karakteriziraju: HR - od 110 do 170 otkucaja / min (normokardija), varijabilnost (širina rekorda) - 10-25 otkucaja / min sa frekvencijom oscilacija od 3-6 ciklusa / min ( talasastog tipa), prisustvo HR ubrzanja i odsustvo deneleracija.
Prema medicini zasnovanoj na dokazima, nema dokaza o preporučljivosti upotrebe CTG-a u prenatalnom periodu kao dodatne provjere dobrobiti fetusa čak i u visokorizičnim trudnoćama. U četiri studije koje su evaluirale uticaj rutinskog CTG-a, dobijeni su identični rezultati - povećanje perinatalnog mortaliteta u CTG grupi (3 puta!) bez uticaja na učestalost carskih reza, rađanje dece sa niskim Apgar skorom, neurološki poremećaji kod novorođenčadi i hospitalizacija u PIT-u. Upotreba ove metode indicirana je samo kod naglog smanjenja pokreta fetusa ili kod prenatalnog krvarenja.
U zavisnosti od vremena nastanka kontrakcija materice razlikuju se četiri tipa usporavanja: dip 0, dip I. dip II, dip III. Najvažniji parametri usporavanja su vrijeme od početka kontrakcije do početka kontrakcije, njeno trajanje i amplituda. U proučavanju vremenskih odnosa CTG-a i histograma, rano (početak smanjenja otkucaja srca poklapa se s početkom kontrakcije), kasno (30-60 s nakon početka kontrakcije maternice) i smanjuje se izvan kontrakcije ( nakon 60 s ili više).
Dip 0 obično se javlja kao odgovor na kontrakcije maternice, rjeđe sporadično, traje 20-30 sekundi i ima amplitudu od 30 u minuti ili više. U drugoj fazi porođaja nema dijagnostičku vrijednost.
Dip I (rano usporavanje) je refleksna reakcija fetalnog kardiovaskularnog sistema kao odgovor na kompresiju glave ili pupčane vrpce tokom porođaja. Usporavanje preliva počinje istovremeno sa kontrakcijom ili sa zakašnjenjem od 30 sekundi i ima postepen početak i kraj. Trajanje i amplituda usporavanja odgovaraju trajanju i intenzitetu kontrakcije.Dip I je podjednako čest i kod fiziološkog i kod patološkog porođaja (Sl. 16).
Dip 11 (kasno usporavanje) je znak poremećene uteroplacentalne cirkulacije i progresivne fetalne hipoksije. Kasno usporavanje javlja se u vezi sa kontrakcijom, ali je značajno odgođeno - za 30-60 s od njenog početka. Ukupno trajanje usporavanja obično je duže od 1 min. Postoje tri stepena ozbiljnosti usporavanja: blagi (smanjenje amplitude do 15 u 1 min), srednji (16-45 u 1 min) i teški (više od 45 u 1 min). Pored amplitude i ukupnog produženog I i kasnih usporavanja, ozbiljnost patološki proces također odražava vrijeme oporavka bazalnog ritma. Usporenja u obliku slova V, U i W razlikuju se po obliku (slika 17).
Dip III, ili varijabilno usporavanje, obično je povezan s patologijom pupčane vrpce i objašnjava se stimulacijom vagusni nerv i sekundarna hipoksija. Amplituda promjenjivih usporavanja kreće se od 30 do 90 u minuti, a ukupno trajanje je do 30-80 sekundi ili više. Varijabilna usporavanja su vrlo raznolika u obliku, što uvelike otežava njihovu klasifikaciju. Ozbiljnost varijabilnog usporavanja zavisi od amplitude: svjetlo - do 60 u 1 min, umjereno- od 61 do 80 u 1 min i teške - više od 80 u 1 min (Sl. 18).

Kada se koristi CTG tokom porođaja, neophodna je stalna procjena srčane aktivnosti fetusa cijelom njihovom dužinom.
Trenutno je takozvani biofizički profil fetusa dobio široku primjenu u procjeni stanja fetusa.
Određivanje BPP indikatora preporučljivo je provoditi od 30. sedmice trudnoće (C). Za to se procjenjuje zbir skorova pojedinačnih biofizičkih parametara: fetalni respiratorni pokreti, fetalni tonus i motorička aktivnost, srčana reaktivnost fetusa na NST, zapremina plodove vode (Tabela 2).
Indikacije za procjenu BPP:

• nereaktivan NST pri registraciji CTG;
• sindrom zaostajanja u rastu fetusa;
• kronična fetoplacentalna insuficijencija;
• ekstragenitalna patologija trudna.

Tehnika:

• procjena stanja fetusa provodi se ultrazvukom i NST (ako je nemoguće provesti NST, njegovi rezultati se možda neće uzeti u obzir):
• trajanje ultrazvuka je najmanje 30 minuta;
• rezultati se vrednuju u bodovima prema posebnoj tabeli (vidi dole), koji se sumiraju;
• ovisno o količini bodova, predviđa se stanje fetusa i predlaže se jedna ili druga promjena u protokolu za vođenje određene trudnoće. Prema modificiranom BPP-u, procjenjujem samo dva parametra - NST i količinu tekućine. Za procjenu količine plodove vode koriste se dvije metode: prva je procjena maksimalne dubine vertikalnog džepa i druga metoda je procjena indeksa amnionske tekućine (zbir dubokih vertikalnih džepova tekućine). u četiri kvadranta materice, pri čemu je pupak centralna tačka: vidi dole, i takođe ^. Polihidramnio i oligohidramnij).

TABELA 2
Evaluacija rezultata utvrđivanja! BPP indikatori

Opcije	Nully
	2	1	0
NST (reaktivnost srčane aktivnosti fetusa nakon njegovih pokreta prema CTG-u)	5 ili više HR ubrzanja s amplitudom od najmanje 15 u 1 min, u trajanju od najmanje 15 s, povezanih s fetalnim pokretima tokom 20 minuta promatranja	2-4 ubrzanja otkucaja srca sa amplitudom od najmanje 15 u 1 min, u trajanju od najmanje 15 s, povezana sa fetalnim pokretima tokom 20 min posmatranja	1 ubrzanje ili njegovo odsustvo u 20 minuta promatranja
Fetalni respiratorni pokreti (ICP)	Najmanje jedna epizoda DS1 koja traje 60 sekundi ili više u roku od 30 minuta od posmatranja	Najmanje jedna epizoda cerebralne paralize u trajanju od 30 do 60 sekundi na 30 minuta posmatranja	DPD koji traju manje od 30 s ili njihovo odsustvo tokom 30 minuta posmatranja

Kraj stola. 2

Opcije	Poeni
	2	1	0
Fetalna aktivnost	Najmanje 3 generalizirana pokreta u 30 minuta promatranja	1 ili 2 generalizovana pokreta za 30 minuta posmatranja	Nedostatak generaliziranih pokreta
Fetalni ton	Jedna epizoda i više ekstenzija sa povratkom u fleksijski položaj kičme i udova za 30 min posmatranja	Najmanje jedna epizoda ekstenzije sa povratkom u fleksijski položaj u 30 minuta posmatranja	Udovi u ekstenzornom položaju
Količina amnionske tečnosti	Voda se određuje u maternici, vertikalni promjer slobodne površine vode je 2 cm ili više	Vertikalna veličina slobodne površine vode je veća cm, ali ne manje	Bliski raspored malih dijelova fetusa, vertikalni promjer slobodnog područja je manji od 1 cm
BGS rezultat	7-10 bodova - zadovoljavajuće stanje fetusa; 5-6 bodova - sumnjiv test (ponoviti za 2-3 dana); 4 boda i ispod - patološka procjena PPP (za rješavanje pitanja hitne isporuke)

U posljednje vrijeme se velika pažnja poklanja doplerskoj studiji krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus.
Postoje kvantitativne i kvalitativne metode za procjenu doplerograma krvotoka. Kvalitativna analiza se široko koristi u akušerskoj praksi. U ovom slučaju, glavni značaj nije apsolutna vrijednost brzina protoka krvi i omjer između brzine protoka krvi u sistoli i dijastoli. Najčešće se koriste sistoličko-dijastolni omjer i indeks pulsacije, koji se izračunava uzimajući u obzir prosječnu brzinu protoka krvi, kao i indeks otpora. Tokom III trimestra fiziološke trudnoće, postepeno smanjenje periferne vaskularni otpor, što se izražava smanjenjem indeksa protoka krvi.
Najnovija metoda zasnovana na Doplerovom efektu je boja i energija doplerovo mapiranje- kombinacija dvodimenzionalnih eho-impulsnih informacija sa informacijama u boji o brzini protoka krvi u organima koji se proučavaju. Visoka rezolucija instrumenata omogućava vizualizaciju i identifikaciju najmanjih krvnih sudova mikropirkulacionog kreveta. To čini metodu nezamjenjivom u dijagnostici vaskularne patologije, posebno za određivanje retroplacentarnog krvarenja, vaskularne promjene u placenti (angiom), njihove anastomoze dovode do reverzne arterijske perfuzije kod blizanaca, zapletanja pupčane vrpce. Osim toga, metoda omogućava procjenu malformacija srca i intrakardijalnih šantova (od desne komore do lijeve komore kroz defekt interventrikularni septum ili regurgitaciju kroz zalistak), identificirati anatomske karakteristike fetalnih žila, posebno malog kalibra ( bubrežne arterije, Willisian cr\t u fetalnom mozgu). Dopler slika u boji omogućava proučavanje protoka krvi u granama uteralne arterije (do spiralnih arterija), terminalnim granama umbilikalne arterije i međuviloznom prostoru.
Jedan od pravaca primjene Doppler metode u akušerskoj praksi je fetalna dopilerehokardiografija. Najveći praktični značaj ima u dijagnozi urođenih srčanih mana i fetalne hipoksije (vidi "Fetalna hipoksija").
Za procjenu toka trudnoće i dijagnosticiranje stanja fetusa važno je utvrditi količinu, boju, prozirnost, biohemijski, citološki i hormonski sastav plodove vode.
Određivanje volumena amnionske tekućine ultrazvukom može biti subjektivno i objektivno. Količina amnionske tečnosti određuje se pažljivim uzdužnim skeniranjem ( veliki broj tečnost između fetusa i prednjeg trbušnog zida trudnice sa polihidramnionom, naglo smanjenje broja prostora slobodnih od ehostruktura sa oligohidramnionom).
Postoje objektivni polukvantitativni ehografski kriterijumi za neinvazivnu procenu zapremine amnionske tečnosti. Za njihovo određivanje mjeri se dubina slobodne površine plodove vode (vertikalni džep), čija je vrijednost normalno od 2 do 8 cm. Tačnija metoda za određivanje zapremine plodove vode je izračunavanje Indeks amnionske tekućine ultrazvukom - zbir maksimalnih veličina džepova u četiri kvadranta šupljine materice. Kod normalne trudnoće vrijednost indeksa je 8,1-18 cm.
4mnioskopija je transcervikalni pregled donjeg pola fetalnog mjehura, prilikom kojeg se obraća pažnja na boju i konzistenciju plodove vode, primjesu mekonija ili krvi, prisustvo i pokretljivost ljuskica kazeoznog lubrikanta. Indikacije za amnioskopiju su sumnja na hroničnu fetalnu hipoksiju, ponovno rođenje trudnoće, izoeerološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa.
Među kontraindikacijama - upala vagine i cerviksa placenta previa.
Amšucenteza je operacija čija je svrha dobivanje amnionska tečnost za biohemijske, hormonske, imunološke, citološke i genetske studije, koje omogućavaju da se proceni stanje fetusa.
Indikacije za amniocentezu - izoeerološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, hronična hipoksija fetusa (trudnoća, preeklampsija, ekstragenitalne bolesti majke i dr.), određivanje stepena zrelosti fetusa, antenatalna dijagnoza njegovog iola, potreba za kariotipizacija u slučaju sumnje na kongenitalnu ili nasljednu patologiju, provođenje mikrobioloških istraživanja.
U zavisnosti od mesta punkcije razlikuju se transvaginalna i transabdominalna amnioneza (slika 19). Operacija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, odabirom najpogodnijeg mjesta punkcije ovisno o lokaciji posteljice i malih dijelova fetusa.

a b

Transvaginalna amniocenteza se izvodi kroz prednji vaginalni forniks, cervikalni kanal ili stražnji vaginalni forniks.
Komplikacije koje su moguće kod amniocenteze: prerano pucanje plodove vode (češće sa transcervikalnim pristupom), povreda fetalnih sudova, povreda Bešika i majčinih crijeva, horioamnionitis. Komplikacije amniocenteze također mogu uključivati ​​prerano pucanje membrana, prijevremeni porođaj, abrupciju posteljice, ozljedu fetusa i ozljedu pupčane vrpce. Međutim, zbog široke)7 primjene ultrazvučna kontrola Komplikacije tokom ove operacije su izuzetno rijetke. Gotovo jedina kontraindikacija je opasnost od pobačaja.
Da bi se utvrdio stepen zrelosti fetusa, vrši se citološki pregled plodove vode. Za dobijanje i proučavanje sedimenta plodova voda se centrifugira pri brzini od 3000 obrtaja u minuti 5 minuta, razmazi se fiksiraju mešavinom etra i alkohola, zatim boje po Garras-Shor metodi, Papapicolaou ili 0,1% Nil blue rastvor sulfata. Nenuklearne ćelije koje sadrže lipide (proizvod lojnih žlijezda kože fetusa) su obojene u narandžasta boja(tzv. narandžaste ćelije). Njihov sadržaj u brisu odgovara zrelosti fetusa: do 38 sedmica. trudnoće, broj ovih ćelija ne prelazi 10%, tokom 38 nedelja. - dostiže 50%.
Za procjenu zrelosti pluća fetusa, kon

DRŽAVNI MEDICINSKI I STOMATOLOŠKI UNIVERZITET IMENA A.I.EVDOKIMOVA MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE

ODELJENJE ZA AKUŠERSTVO I GINEKOLOGIJU

MEDICINSKI FAKULTET

METODOLOŠKA RAZVOJA

ZA SAMOSTALNI RAD STUDENATA

ONIVPREDMET MEDICINSKI FAKULTET

Tema: Rodni kanal i fetus kao predmet porođaja. Dijagnoza trudnoće.

KOMPILATOR:

Doktor medicinskih nauka, profesor Yu.N. Ponomarev

Moskva 2013

Tema lekcije:

Rodni kanal i fetus kao predmet porođaja. Dijagnoza trudnoće.

Relevantnost teme: Procjena stanja porođajnog kanala, njihovog funkcionalnog stanja i veličine fetusa temeljna je faza prijema pacijenata u porodilište, što je osnova za postavljanje dijagnoze i odabir akušerske taktike.

Svrha lekcije: Naučiti studente kako da procijene stanje porođajnog kanala i fetusa; dijagnosticirati trudnoću.

Učenik mora:

znati:

Anatomija koštane karlice i ženskih genitalnih organa.

Vanjske dimenzije koštane karlice.

Unutrašnje dimenzije koštane karlice; dimenzije karličnih ravnina.

Metoda za merenje spoljašnjih i unutrašnjih dimenzija koštane karlice.

Metode eksternog akušerskog istraživanja.

Metode internog akušerskog istraživanja.

Znakovi trudnoće.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje trudnoće.

Veličina glave fetusa.

Kriterijumi za donošenost i prevremeno rođenje fetusa.

Položaj glave fetusa u odnosu na ravni karlice.

Biomehanizam porođaja.

biti u mogućnosti da:

Sprovesti eksterni akušerski pregled, uključujući određivanje gestacijske dobi prema veličini materice; određivanje položaja, prezentacija (položaj i tip) fetusa; mjerenje vanjskih dimenzija karlice; procjena lumbosakralnog romba; procjena indeksa ručnog zgloba.

Sprovesti instrumentalni i dvoručni vaginalni pregled.

Procijenite stanje porođajnog kanala (uključujući cerviks).

Procijeniti i analizirati podatke ehografske studije.

Identificirajte i procijenite sve znakove trudnoće.

Pitanja za učenje:

Četiri prijema eksternog pregleda pacijenta (Leopoldovi prijemi).

Metoda vanjskog mjerenja dimenzija karlice (uključujući - izlazne dimenzije izlaza), lumbosakralnog romba, indeksa zgloba.

Tehnika instrumentalnog akušerskog pregleda (pregled cerviksa uz pomoć ogledala).

Tehnika izvođenja dvoručnog vaginalnog pregleda.

Mjerenje dijagonalnog konjugata.

Izračunavanje pravog konjugata.

Određivanje položaja, prezentacije (vrste i položaja) fetusa.

Proračun procijenjene težine fetusa.

Auskultacija otkucaja srca fetusa; procjena prirode srčane aktivnosti fetusa.

Položaj glave u odnosu na ravni karlice odgovara biomehanizmu porođaja.

Forma časa- praktična nastava.

Mjesto predavanja: radna soba, odjeljenja porodilišta (prijem, porođaj, patologija trudnoće).

Oprema za nastavu: tabele o topografiji ženskih genitalnih organa; metode provođenja eksternih i internih akušerskih istraživanja; lažni fantom; set instrumenata za merenje obima abdomena, visine fundusa materice, tazomera, vaginalnih ogledala, akušerskog stetoskopa, situacionih zadataka, testova, istorije bolesti, protokola za ehografske studije.

Porođaj ide ovako: prvo se cerviks spljošti i proširi, izlije se voda, zatim se fetus izbaci. Posteljica sa membranama se rađa posljednja. Najteži trenutak, sa mehaničke tačke gledišta, je izbacivanje fetusa kao najobimnijeg objekta procesa rađanja. Donošen fetus teži u prosjeku 3000-3500 g, njegova dužina je 50 cm, ravna veličina glave je 12 cm, veličina pojasa prednjih udova je 12 cm, obim pojasa donjih ekstremiteta- oko karlice - 10 cm.

U akušerstvu, glava zahtijeva posebnu pažnju. donošen fetus star 9 mjeseci. Glava donošenog fetusa izgleda kao oval, čiji je široki pol lubanja u predjelu tuberkula parijetalne kosti, a uski pol je brada fetusa. Prema S. D. Mikhnovu, glava u uzdužnom presjeku podsjeća na oblik bubrega, što je bitno za objašnjenje mehanizma takozvane unutrašnje rotacije glave (vidi članak „Mehanizam porođaja“).
Glava fetusa sastoji se od dva ne baš proporcionalna dijela: kranijalnog dijela i dijela lica. Na većem kranijalnom dijelu glave novorođenčeta kosti su povezane raznim šavovima i fontanelama. Treba napomenuti da kosti lobanje fetusa imaju značajnu elastičnost. Takvu elastičnost osiguravaju fontanele i šavovi, zbog te elastičnosti, kosti lubanje se mogu pomicati jedna u odnosu na drugu tijekom porođaja.
Zbog slične strukture glave fetusa, kosti lubanje se prilično lako savijaju. Zbog ove dvije tačke obezbjeđena je značajna plastičnost glave fetusa, što mu je posebno neophodno tokom porođajnog čina. Upravo zahvaljujući ovoj plastičnosti osiguran je biomehanizam porođaja, kada se prevaziđu praktički nepromijenjene dimenzije karličnih ravnina trudnice. Po lokaciji šavova i fontanela određuje se položaj fetusa u toku porođaja.
Posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće šavove.

frontalni šav(sutura frontalis), odvajajući obje čeone kosti u sagitalnom smjeru: jedan kraj nalazi se u prednjem uglu velikog fontanela, drugi u korijenu nosa.

Koronalni šav(sutura coronalis), koja odvaja čeonu kost od parijetalne sa svake strane lubanje; šav čeka u frontalnom smjeru.

šav sa strelicama(sutura sagittalis); odvaja parietalne kosti jednu od druge.

Lambdoidni šav(sutura lambdoidea) prolazi između obje parijetalne kosti s jedne strane i okcipitalne kosti s druge strane. Od fontanela, u akušerskom smislu najvažnije su dvije: velika i mala.

Velika fontanela ima oblik romba l leži u sredini između četiri kosti - dvije frontalne i dvije tjemene. Četiri šava konvergiraju se u ovom fontanelu: ispred - frontalni, iza - pometeni, sa strane - obje grane koronalnog šava.

Mali izvor je mala depresija u kojoj se spajaju tri šava: sprijeda - pometena, sa strane - obje noge lambdoida.

Razumjeti mehanizam porođaja morate znati sljedeće najvažnije dimenzije glave.

1. Velika kosa veličina(diameter mento-occipitalis s. obliqus major) - od brade do najudaljenije tačke na potiljku; jednaka 13,5 cm. Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) je 40 cm.

2. Mala kosa veličina(diameter suboccipito-bregmatica s. obliqus minor) - od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velike fontanele; je 9,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipito-bregmatica) je 32 cm.

3. Srednje kose veličine(prečnik suboccipito-frontalis s. obliqus media) - od subokcipitalne jame do granice tjemena čela, iznosi 9,5-10,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipito-frontalis) je 33 cm.

4. Ravna veličina(prečnik fronto-occipitalis s. recta) - od mosta nosa do potiljka (fronto-occipital), jednak 12 oma. Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia frontooccipitalis) je 34 cm.

5. Prosto, ili vertikalna, veličina (diameter verticalis s. tracheobregmatica) - od vrha (krune) krune do hioidne regije; je 9,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia tracheo-bregmatica) je 33 cm.

6. Velika poprečna dimenzija(diameter biparietalis s. transversa major) - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula; iznosi 9,25 cm.

7. Mala poprečna dimenzija(diameter biparietalis s. transversa minor) - udaljenost između najudaljenijih tačaka koronalnog šava; jednaka 8 cm.

Normalno (74,4%) velike poprečne dimenzije manji kosi, što rezultira cirkumferentia suboccipito-bregmatica ima duguljasto-ovalni oblik. U oko 30% slučajeva, obje veličine - velika poprečna i mala kosa - su iste (okcipitalno-parijetalna ravan okruglog oblika) i vrlo rijetko (2,7%) velika poprečna je veća od male kosih, kao rezultat toga, circumferentia suboccipito -bregmatica poprima poprečno-ovalni oblik. Ove karakteristike glave igraju ulogu u nastanku anomalija u njenom umetanju.

Rameni i karlični pojas fetusa: širina ramena je veća od direktne veličine glave (12,5 cm), njihov obim je 35 cm, širina kukova (između ražnja) je 9,5 cm, odgovara velikoj poprečnoj veličini glave; obim kukova 27 cm.

Lobanja fetusa sastoji se od dvije frontalne, dvije parijetalne, dvije temporalne, jedne okcipitalne, sfenoidne i etmoidne kosti(Sl. 3.15).

Sljedeći šavovi su od najveće važnosti u akušerskoj praksi:

Sagitalni (sagitalni) šav povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost; sprijeda, šav prelazi u prednji (veliki) fontanel, pozadi - u mali (stražnji);

Frontalni šav se nalazi između čeonih kostiju (kod novorođenčeta čeone kosti još nisu spojene);

Koronalni šav povezuje čeone kosti sa parijetalnim i nalazi se okomito na sagitalni i frontalni šav. Koronalni šav povezuje frontalne kosti sa parijetalnim i ide okomito na sagitalni i frontalni šav;

Lambdoidni (okcipitalni) šav povezuje okcipitalnu kost sa parijetalnom.

Fontanele se nalaze na spoju šavova. Prednja i stražnja fontanela su od praktične važnosti.

Prednji (veliki) fontanel nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava. Ima oblik dijamanta i od njega se protežu četiri šava: prednji - frontalni, posteriorno - sagitalni, desno i lijevo - koronalni šavovi.

Stražnji (mali) fontanel je mala depresija u kojoj se konvergiraju sagitalni i lambdoidni šavovi. Ima trouglasti oblik. Od stražnjeg fontanela polaze tri šava: sprijeda - sagitalna, desno i lijevo - odgovarajući dijelovi lambdoidnog šava.

A - pogled sa strane: 1 - ravna veličina, 2 - velika kosa veličina, 3 - mala kosa veličina, 4 - vertikalna veličina; b - pogled odozgo: 1 - velika poprečna dimenzija, 2 - mala poprečna dimenzija, 3 - stražnja (mala) fontanela, 4 - prednja (velika) fontanela, 5 - lambdoidni šav, 6 - koronalni šav, 7 - sagitalni šav.

Za praktično akušerstvo važno je poznavati i pufove koji se nalaze na glavi: okcipitalni, dva parijetalna i dva frontalna.

Poznavanje topografskih i anatomskih karakteristika glave fetalne kosti je veoma važno za praktično akušerstvo, budući da se lekar rukovodi ovim identifikacionim tačkama kada obavlja vaginalni pregled tokom porođaja.

Ništa manje važne od šavova i fontanela su dimenzije glave zrelog i donošenog fetusa - svaki trenutak mehanizma porođaja odgovara određenoj veličini glave fetusa, pri kojoj ona prolazi kroz porođajni kanal.

Mala kosa veličina ide od subokcipitalne jame (ova jama se nalazi ispod okcipitalne izbočine) do prednjeg ugla velike fontanele i iznosi 9,5 cm.Obim glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji od svih obima glave - 32 cm.

Prosječna kosa veličina - od subokcipitalne jame do prednje granice vlasišta - je 10,5 cm, opseg glave za ovu veličinu je 33 cm.

Direktna veličina - od mosta nosa (glabella) do potiljka - je 12 cm, obim glave u direktnoj veličini je 34 cm.

Velika kosa veličina - od brade do najisturenijeg dijela glave na potiljku - je 13-13,5 cm, obim glave duž velike kose veličine je 38-42 cm.

Vertikalna veličina - od vrha krune (krune) do hioidne kosti - je 9,5 cm, a opseg koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

Velika poprečna dimenzija - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula - iznosi 9,25 cm.

Mala poprečna dimenzija - rastojanje između najudaljenijih tačaka koronalnog šava - je 8 cm.

Obično se nakon rođenja djeteta, uz dimenzije glave, mjere i dimenzije ramenog pojasa. U prosjeku, veličina ramena (prečnik ramenog pojasa) je 12 cm, a njihov obim je 35 cm.

segmenti glave. U akušerstvu je uobičajeno razlikovati segmente glave - velike i male.

Veliki segment glave je njen najveći obim, kojim prolazi kroz različite ravni male karlice tokom porođaja. Sam koncept veliki segment"je uslovno i relativno. Njegova uslovljenost je zbog činjenice da najveći obim glave, striktno govoreći, nije segment, već kružnica ravni koja uslovno seče glavu na dva segmenta (veliki i mali). Relativnost koncepta leži u činjenici da je, u zavisnosti od prezentacije fetusa, najveći obim glave koja prolazi kroz ravni male karlice različit. Dakle, kada je glava savijena (okcipitalna prezentacija), njen veliki segment je krug koji prolazi u ravni male kose veličine. Kod umjerene ekstenzije (anterocefalna prezentacija), obim glave prolazi u ravnini direktne veličine, pri maksimalnom proširenju (prezentacija lica) - u ravnini vertikalne veličine.

Svaki segment glave koji je manji po zapremini od velikog segmenta je mali segment glave.