Početne manifestacije cerebrovaskularne insuficijencije. Znakovi promjena vaskularnog otpora. Elastičnost i elastičnost krvnih sudova Psihofizičke karakteristike zvučnih signala

23.10.2013

U eksperimentu na psima, Creech (1963.) je pomoću specijalnog magnetskog uređaja sa kontinuiranim snimanjem odredio dotok krvi u mozak tokom perfuzije. Otkrio je da dotok krvi u mozak linearno zavisi od pritiska u aorti. Potrošnja kisika u mozgu tijekom kardiopulmonalnog bajpasa je značajno smanjena, bez obzira na volumetrijsku brzinu perfuzije. U većini slučajeva bio je samo oko 50% od norme, dok je parcijalni pritisak kiseonika i pH arterijske krvi bili u granicama normale. Na osnovu ovih istraživanja, autor je došao do zaključka da je dotok krvi u mozak pri prihvaćenim volumetrijskim brzinama perfuzije naglo smanjen.
Berry et al. (1962) u eksperimentu su takođe otkrili da je cirkulacija krvi u mozgu tokom perfuzije u direktnoj, linearnoj vezi sa srednjim arterijskim pritiskom i nije direktno povezana sa volumetrijskom brzinom perfuzije.
Periferni vaskularni otpor, ili, kako ga neki istraživači nazivaju, "opći periferni otpor" važan je u osiguravanju adekvatnog cerebralnog krvotoka. U preglednom članku o fiziološki aspekti kardiopulmonalni bajpas Kau (1964) naglašava da cerebralni protok krvi može ostati adekvatan čak i uz nedovoljnu volumetrijsku brzinu perfuzije. Takvu stabilnost opskrbe mozga krvlju osigurava povećanje ukupnog perifernog otpora, zbog čega se povećava nivo srednjeg arterijskog tlaka u aorti.

Prema "Klasifikaciji vaskularnih lezija glave i kičmena moždina“, koji je razvio Istraživački institut za neurologiju Ruske akademije medicinskih nauka, početne manifestacije insuficijencije dotoka krvi u mozak (NPNKM) uključuju sindrom koji uključuje

1. znaci osnovne vaskularne bolesti

2. česte (najmanje jednom sedmično u posljednja tri mjeseca) pritužbe na glavobolje, vrtoglavicu, buku u glavi, oštećenje pamćenja i smanjene performanse

Štaviše, osnova za postavljanje dijagnoze NPCM može biti samo kombinacija dvije ili više od pet navedenih mogućih tegoba pacijenata. Osim toga, treba posebno napomenuti da pacijent ne bi trebao imati simptome žarišnih lezija središnjeg nervni sistem, prolazni poremećaji cerebralnu cirkulaciju(prolazni ishemijski napadi i cerebralne hipertenzivne krize), lezije mozga drugog porekla, kao što su posledice traumatskih povreda mozga, neuroinfekcije, tumori i dr., kao i teška mentalna i somatska oboljenja.

Etiologija
Main etiološki faktori pojava NPCM su

1.AG
2. Ateroskleroza
3. Vegetovaskularna distonija.

Patogeneza

Najznačajniju ulogu u patogenezi NPCM imaju
1. Kršenje nervna regulacija plovila;
2. Morfološke promjene u ekstra- i intrakranijalnim žilama (stenoza i okluzija);
3. Promjene u biohemijskom i fizička i hemijska svojstva krv: povećan viskozitet, adhezija i agregacija oblikovani elementi krv;
4. Poremećaji metabolizma mozga; srčana bolest.

Jedan od najranijih i uobičajeni simptomi je glavobolja, čija su priroda i lokalizacija vrlo raznolika. I često to ne zavisi od nivoa krvnog pritiska. Može biti vrtoglavica, specifičan osjećaj povezan s vestibularnom disfunkcijom rani znak vaskularni poremećaji u vertebrobazilarnom sistemu. Pojava buke uzrokovana je otežanim protokom krvi u blizini lavirinta velika plovila. Pamćenje se najčešće pogoršava za trenutne događaje, dok se profesionalno pamćenje i pamćenje za prošlost ne smanjuju. Mehanička memorija pati češće od logičke memorije. I mentalne i fizičke performanse se pogoršavaju. Promjene mentalnog tonusa primjećuju se uglavnom s povećanjem volumena i ograničenjem vremena za izvršavanje zadataka i kombiniraju se s poremećajima u emocionalnoj i ličnoj sferi. Astenični, hipohondrijski, anksiozno-depresivni i drugi sindromi slični neurozi često se primjećuju kod pacijenata s NPCM.

Dodatni podaci ankete

Psihološka istraživanja.
Uz NPCM na pozadini vegetovaskularne distonije, velika većina pacijenata pokazuje povećanu razdražljivost, nestabilnost pažnje, slabljenje pamćenja i sužavanje volumena percepcije, a kod nekih pacijenata - smanjenje tempa aktivnosti. Mentalni poremećaji su manje izraženi nego kod pacijenata sa aterosklerozom. U najranijim fazama AH pronađeni su funkcionalni poremećaji mozga izazvani psiho-emocionalnim prenaprezanjima. Ovi poremećaji doprinose razvoju hemodinamskih promjena koje dovode do stvaranja vaskularne patologije mozga. NPCM u fazi I-II hipertenzije javlja se u pozadini vegetativnih poremećaja, emocionalnih pomaka alarmantne prirode i patološke fiksacije emocija. Često se primjećuju razdražljivost, plačljivost, nemotivisani osjećaj straha, anksioznosti.
Kod ateroskleroze prevladavaju astenična stanja. Najčešće tegobe su opšta slabost, apatija, umor, oštećenje pamćenja, pažnje, nemogućnost koncentracije, nestabilno raspoloženje.

Ipak, kod pacijenata sa NPCM, glavne vrste mentalne aktivnosti ostaju na prilično visokom nivou. Takvi ljudi uspješno obavljaju složene zadatke, pa čak i kreativni rad.

Reoencefalografija (REG).
Kod vegetativno-vaskularne distonije najčešće se otkrivaju angiodistonske promjene, sindrom regionalne hipertenzije, poremećaji krvnih žila i venskog tonusa. Centralna i periferna hemodinamika nisu značajno pogođeni.

Kod hipertoničara tipični su znaci povećanja tonusa vaskularnog zida, koji se uočavaju već u ranoj fazi bolesti i koreliraju s razinom krvnog tlaka. Osim toga, karakteristično je smanjenje krvnog punjenja žila, koje se povećava s razvojem bolesti. povišen vaskularni tonusčešće se određuju kod mladih i nešto rjeđe u srednjim godinama. Kako bolest napreduje, smanjuju se distonične promjene i reaktivnost u odnosu na vazoaktivne lijekove, smanjuje se volumetrijsko pulsno punjenje krvlju i elastičnost vaskularnog zida. Kod većine pacijenata sa NPCM u AH, na pozadini izraženog perzistentnog povećanja tonusa krvnih žila glave, dolazi do značajnog smanjenja minutnog volumena cirkulacije zbog udarnog volumena srca, bradikardije i ekstrasistole. . Vrijednosti pomaka hemodinamskih parametara tokom vježbanja, prema podacima REG-a, kod pacijenata sa NPCM na pozadini AH određuju se početnim stanjem pulsnog krvnog punjenja krvnih sudova glave, tipičnim karakteristikama centralne hemodinamike, stepenom vježbe, stadijum osnovne bolesti i starost pacijenata.

Tipične promjene REG kod pacijenata s NPCM s aterosklerozom su znaci smanjenja pulsnog punjenja krvlju, elastičnosti vaskularnog zida i odgovora na vazoaktivni lekovi, poteškoće venski odliv i pojačan ton. Dolazi do smanjenja minutnog volumena srca zbog smanjenja udarnog volumena i perifernog vaskularnog otpora.

Važnu ulogu u nastanku insuficijencije opskrbe mozga krvlju imaju poremećaji venske cirkulacije. Kod pacijenata sa NPCM mogu se zabilježiti distonija, hipertenzija ili umjerena hipotenzija vena glave i mješoviti tipovi kršenja njihovog tonusa. Stoga se preporučuje sveobuhvatna studija. venski sistem glave, uključujući REG, radiocirkuloencefalografiju, biomikroskopiju bulbarne konjunktive, oftalmoskopiju i oftalmodinamometriju u centralna vena retina.

Elektroencefalografija.
Elektroencefalografija (EEG) odražava lokalizaciju i stepen cirkulacije poremećaji mozga. Kod pacijenata sa NPCM, u pravilu, difuzna, neoštra izražene promjene u EEG-u, smanjenje amplitude i pravilnosti a-ritma, opća dezorganizacija biopotencijala i odsustvo dominantnog ritma.

Kod vegetovaskularne distonije često se ispostavlja da su u proces uključene strukture diencefalona i hipotalamusa, koje su odgovorne za cerebralnu elektrogenezu i imaju difuzni učinak na bioelektričnu aktivnost moždane kore. Što su pojave iritacije vegetativnih struktura izraženije, one postaju difuznije i grublje. patoloških oblika biopotencijali i fenomeni nestabilnosti.

Bolesnici sa AH imaju difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga u vidu dezorganizacije a-ritma, intenziviranja brzih oscilacija, pojave sporih valova i nestanka zonskih razlika. Najčešće se opaža EEG tipa III (prema E. A. Zhirmunskaya, 1965), koji se odlikuje odsutnošću dominacije određenih ritmova na niskom nivou amplitude (ne više od 35 μV). Ponekad se primjećuje hipersinhronizacija glavnog ritma, naglašena njegovom pravilnošću na visokom nivou amplitude (EEG tip IV). Često postoje izražene promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga, koje se manifestiraju difuznom dezorganizacijom ritmova na visokom amplitudnom nivou ili paroksizmalnom aktivnošću (EEG tip V).

U početnoj fazi cerebralne ateroskleroze primjećuju se difuzne promjene u EEG-u, fokalni pomaci se javljaju samo u rijetkim slučajevima. Karakteristični su fenomeni desinhronizacije i redukcije a-ritma, povećanje udjela ravnih nedominantnih krivina, uglađenost zonskih razlika u glavnim ritmovima i sužavanje raspona asimilacije nametnutih ritmova.

Dopler sonografija glavna plovila glave.
IN poslednjih godina Pokazalo se da je dopler ultrazvuk (UDG) od velikog značaja u dijagnostici vaskularnih oboljenja mozga. Dijagnostička pouzdanost ove metode snažno se argumentira poređenjem rezultata studije s podacima cerebralne angiografije. Dokazao to visoka efikasnost u prepoznavanju okluzivnih lezija glavnih krvnih sudova glave, njihove lokalizacije, stepena stenoze, prisutnosti i težine kolateralna cirkulacija. Značajno je prošireno uvođenje kompjuterske tehnologije u obradu dopler sonograma dijagnostičke mogućnosti metodom, povećala se tačnost dobijenih rezultata. Tako je bilo moguće dobiti niz kvantitativnih spektralnih karakteristika Doplerovog signala koje su u korelaciji sa određenim kliničkim stanjima, te razviti tehniku ​​snimanja zajedničkih, unutrašnjih i vanjskih karotidnih arterija. Istovremeno se u 90% slučajeva otkrivaju stenoza i okluzija krvnih žila, što je važno za odluku o sprovođenju angiografije i odabir strategije liječenja.
Pacijenti sa NPNKM imaju visoku učestalost lezija glavnih krvnih sudova glave i pratećih hemodinamskih promjena.
Trenutno se transkranijalni UGD koristi za pregled pacijenata s cerebrovaskularnom patologijom, što omogućava procjenu stanja intrakranijalnih žila.

Elektrokardiografija i ehokardiografija.
Pogoršanje hemodinamike kao rezultat poremećene srčane aktivnosti igra važnu ulogu u patogenezi cerebrovaskularne insuficijencije, posebno u relapsirajućem toku. Bliski cerebrokardijalni odnosi se već nalaze ranim fazama razvoj vaskularnih bolesti. Kod pacijenata sa NPCM sa hipertenzijom i aterosklerozom značajno se povećava broj slučajeva hipertrofije leve komore i koronarna bolest srca.

Oftalmološka istraživanja.
Jedan od najznačajnijih u dijagnostici hipertenzije i određivanju stadijuma bolesti je oftalmološki pregled. Neophodni su ponovljeni pregledi fundusa da bi se procenila dinamika procesa i efikasnost lečenja. Očni simptomi često prethode drugim manifestacijama osnovne vaskularne bolesti, pa čak i porastu krvnog pritiska.
Kod hipertenzije, najranije manifestacije patologije žila fundusa su funkcionalne toničnu kontrakciju arteriole mrežnice i njihova sklonost spastičnim reakcijama. Povećanje površine slijepe mrlje ukazuje na pogoršanje tijeka hipertenzije.
Kod pacijenata sa početnim fazama Kompleks oftalmoloških studija cerebralne ateroskleroze omogućava vam da identificirate najtipičnije oblike promjena očne sudove. Najčešće imaju ujednačen tok arterija, suženje i neujednačen kalibar, patološki arteriovenski križanje.

Rezultati oftalmoloških i fotokalibrometrijskih studija potvrđuju tendenciju sužavanja retinalnih arterija uz određeno proširenje retinalnih vena sa smanjenjem arteriovenskog omjera.

Oftalmodinamske studije omogućavaju procjenu stanja hemodinamike u oftalmološkoj arteriji. Kod većine pacijenata sa aterosklerozom bilježi se porast sistolnog, dijastoličkog i posebno srednjeg tlaka, kao i smanjenje omjera između retinalnog i brahijalnog tlaka.

Aterosklerotične lezije konjunktivalnih žila otkrivaju se mnogo ranije od onih na retinalnim žilama. Karakteristične su promjene njihovog toka, kalibra i oblika, intravaskularna agregacija eritrocita. Patologija žila konjunktive i episklere uočena je u više od 90% pacijenata s ranom cerebralnom aterosklerozom. Osim toga, taloženje lipoida i kristala holesterola duž limbusa rožnjače i u staklastom tijelu tipično je za aterosklerotične lezije. Identifikacija ovih simptoma je najvažnija kod pregleda mladih ljudi, kod kojih su druge manifestacije ateroskleroze manje izražene.

Kod pacijenata sa vegetovaskularnom distonijom, posebno u cerebralnom obliku, teče hipertonični tip, utvrđena je nestabilnost vidnih polja, zbog povrede funkcije uglavnom kortikalnog dela vizuelnog analizatora.
Rentgenske metode istraživanja.
Kompjuterska tomografija mozga. Kod nekih pacijenata sa NPCM mogu se otkriti male ishemijske lezije mozga.

Rendgen lobanje. U nekim slučajevima nalazi se kalcificirana unutrašnja karotida, a rjeđe - glavna arterija, kalcifikacija zajedničkih karotidnih arterija.

Radiografija vratne kičme. Metoda omogućava otkrivanje znakova osteohondroze, deformirajuće spondiloze i drugih promjena na vratnoj kralježnici.

Termografija. Metoda se koristi za proučavanje protoka krvi u karotidne arterije. Posebno je važno da se može koristiti za otkrivanje asimptomatske ili asimptomatske stenoze. Termografiju je svrsishodno široko koristiti u ambulantnim uvjetima za pregled velikih kontingenata stanovništva starijeg od 40 godina.

Imunološka istraživanja.
Kod pacijenata sa NPCM sa aterosklerozom, utvrđeno je smanjenje nivoa T-limfocita i povećanje indeksa omjera imunoregulatornih ćelija, što ukazuje na smanjenje supresorske funkcije T-limfocita. Ove promjene doprinose razvoju autoimunih reakcija. Pozitivni rezultati reakcije supresije adhezije leukocita, koji potvrđuju njihovu senzibilizaciju na moždane antigene, značajno su češći kod pacijenata sa NPCM sa aterosklerozom i hipertenzijom nego kod osoba bez cerebrovaskularne patologije, što ukazuje na razvoj autoimunih reakcija. Uočena je povezanost između senzibilizacije leukocita na moždane antigene i pritužbi pacijenata na gubitak pamćenja i mentalne performanse, što omogućava suđenje o mogućnosti učešća autoimunih reakcija u patogenezi bolesti.

Terapijske i preventivne mjere za NPCM mogu se shematski podijeliti u sljedeće vrste:

Način rada, odmora i ishrane; fizioterapija; dijeta, fizio i psihoterapija; medicinski tretman i prevencija. Najčešće se propisuje dijeta br. 10, uzimajući u obzir antropometrijske podatke, rezultate studije metaboličkih karakteristika.

Terapija pacijenata sa NPCM treba da se sprovodi u tri glavna područja:
Utjecaj na mehanizam nastanka insuficijencije dotoka krvi u mozak,
uticaj na metabolizam mozga,
Diferenciran individualni tretman u zavisnosti od kliničkih simptoma bolest.
Kod pacijenata sa NPCM u ranim fazama formiranja osnovne vaskularne bolesti potrebno je racionalno zapošljavanje, pridržavanje režima rada, odmora i ishrane, prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola, te upotreba lijekova koji povećavaju fiziološke odbrambene sposobnosti organizma. ponekad su dovoljni da nadoknade stanje. U teškim oblicima bolesti neophodna je kompleksna terapija sa širokom primjenom. lijekovi. Potrebno je provesti terapiju usmjerenu na uklanjanje žarišta infekcije: odontogene; hronični tonzilitis, sinusitis, upala pluća, holecistitis, itd. Pacijenti sa dijabetesom treba da dobiju adekvatan antidijabetički tretman.

Metode liječenja i prevencije egzacerbacija osnovne vaskularne bolesti

Vegetovaskularna distonija.
Terapija se provodi u skladu sa principima podjele autonomni poremećaji simpatikotonskim i vagotonskim manifestacijama.

Kod povišenog tonusa simpatikusa preporučuje se dijeta sa ograničenjem proteina i masti, tople kupke, ugljične kupke. Primijeniti centralne i periferne adrenolitike, blokatore ganglija. Propisuju se alfa-blokatori: piroksan, redergin, dihidroergotamin i beta-blokatori: anaprilin, atenolol, tenormin, koji imaju vazodilatatorno i hipotenzivno dejstvo.

U slučajevima insuficijencije simpatičkog tonusa indikovana je dijeta bogata proteinima; slane i radonske kupke, hladni tuševi. Efikasni lekovi koji stimulišu centralni nervni sistem: kofein, fenamin, efedrin itd. Poboljšavaju simpatičku aktivnost tinktura limunske trave 25-30 kapi dnevno, pantokrin - 30-40 kapi, ginseng - 25-30 kapi - 30-30 kapi, zamanihi-4 kapi, preparati kalcijuma (laktat ili glukonat 0,5 g tri puta dnevno); askorbinska kiselina- 0,5-1,0 g tri puta; metionin - 0,25-0,5 g dva do tri puta dnevno.

Uz povećanje parasimpatičke aktivnosti, preporučuje se niskokalorična, ali bogata proteinima dijeta, četinarske kupke (36 ° C). Koristite tonike za povećanje tonusa simpatički sistem. Primijeniti preparate od beladone, antihistaminike, vitamin B6.

Sa slabošću parasimpatički sistem pozitivan efekat imaju: hranu bogatu ugljenim hidratima; kava; jak čaj; sulfidne kupke niske temperature (35°C). Holinomimetici za povećanje parasimpatikusa, inhibitori holinesteraze: prozerin 0,015 g oralno i 1 ml 0,05% rastvora za injekcije, mestinon 0,06 g, preparati kalijuma: kalijum hlorid, kalijum orotat, panangin. Ponekad se koriste male doze inzulina.

Podjela sindroma vegetovaskularne distonije prema prirodi manifestacija (prevlast simpatičke ili parasimpatičke aktivnosti) nije uvijek moguća. Stoga se u praksi koriste lijekovi koji djeluju na oboje periferni odjel autonomni nervni sistem, koji imaju i adreno- i holinomimetičku aktivnost: belloid, bellaspon, ergotamin preparati.

arterijska hipertenzija.

Terapijske i preventivne mjere za hipertenziju prvenstveno treba da budu usmjerene na uklanjanje ili korekciju faktora rizika koji doprinose nastanku bolesti, kao što su psihoemocionalni stres, pušenje, zloupotreba alkohola, prekomjerna težina, sjedilački način života i dijabetes melitus.

Potrebno je ograničiti upotrebu kuhinjska so do 4-6 g dnevno (1/2 kašičice), a kod teške hipertenzije - čak i do 3-4 g.

Trenutno se pet klasa antihipertenzivnih lijekova smatra najefikasnijim za liječenje hipertenzije: beta-blokatori, inhibitori angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE), diuretici, antagonisti kalcija i alfa-blokatori.
Nemojte više puta povećavati dozu inicijalno efikasnog lijeka ako on prestane pouzdano kontrolirati razinu krvnog tlaka. Ako je propisani lijek nedjelotvoran, mora se zamijeniti. Bolje je dodati male doze drugog antihipertenziva nego povećati dozu prvog. Učinkovitost liječenja povećava se upotrebom sljedećih kombinacija lijekova:
Diuretik u kombinaciji sa beta-blokatorom, alfa-blokatorom ili ACE inhibitorom.
Beta-blokator u kombinaciji sa alfa-blokatorom ili dihidropiridinskim kalcijum antagonistom.
ACE inhibitor u kombinaciji s antagonistom kalcija. Da bi se postigao maksimalni rezultat, u nekim slučajevima je potrebno koristiti kombinaciju ne samo dva, već i tri antihipertenzivna lijeka.

Ako se kod pacijenata sa umjerenom i teškom hipertenzijom krvni tlak ne snizi u roku od mjesec dana kombiniranog liječenja sa dva ili tri lijeka, smatra se rezistentnim. Uzroci rezistencije su vrlo raznoliki: neredovno uzimanje lijekova, nedovoljan recept visoke doze, neefikasna kombinacija lijekova, uzimanje presorskih lijekova, povećanje krvne plazme, prisutnost simptomatske hipertenzije, prekomjerna konzumacija soli i alkohola. Poznati efekat bijeli kaput” (povišen krvni pritisak kod pacijenta u prisustvu lekara ili medicinske sestre), što može ostaviti utisak otpora. Najozbiljniji uzroci rezistencije na terapiju su povećanje krvne plazme kao odgovor na smanjenje krvnog pritiska, bolest bubrega i nuspojave lijekovi. Kod jednog broja pacijenata sa rezistentnom hipertenzijom, diuretici petlje, kombinacije ACE inhibitora i antagonista kalcijuma daju pozitivan učinak.

Smatra se da se hipotenzivni efekat postiže upornim padom krvnog pritiska kod pacijenata sa blagom hipertenzijom (140-179 / 90-104 mm Hg. Art.) do normalnog ili graničnog nivoa (ispod 160/95 mm Hg. Art. .), I sa umjerenom i teškom AH (180/105 mm Hg i više) - za 10-15% od početne vrijednosti. Oštar pad krvnog tlaka u aterosklerotskim lezijama glavnih krvnih žila glave, koji se javlja kod 1/3 pacijenata s hipertenzijom, može pogoršati opskrbu mozga krvlju.
Nakon odabira terapije, pacijent se poziva na preglede do postizanja adekvatnog smanjenja krvnog pritiska. Ovo vam omogućava da osigurate da se krvni pritisak održava na optimalnom nivou, a faktori rizika su pod kontrolom. Postepeno i pažljivo snižavanje krvnog pritiska značajno smanjuje nuspojave i komplikacije antihipertenzivne terapije.

Kada se postigne stabilan pad krvnog pritiska, pacijenta treba pozvati na ponovljene preglede u razmaku od 3-6 meseci. Antihipertenzivna terapija se u pravilu provodi neograničeno. Međutim, nakon produžene adekvatne kontrole krvnog pritiska, dozvoljeno je pažljivo smanjenje doze ili ukidanje nekog od kombinovanih lekova, posebno kod osoba koje se striktno pridržavaju preporuka za nemedikamentozno lečenje.

Ateroskleroza.
Za liječenje bolesnika s aterosklerozom potrebno je prije svega identificirati visoki nivo serumskog holesterola (CS) i poduzeti mjere za njegovu korekciju.
Za pacijente s poremećenim venskim odljevom predložena je metoda transcerebralne elektroforeze 5% otopine troksevazina. Kombinirana primjena elektroforetskih i oralna primjena stugeron i troxevasin vam omogućava da utičete na sve linkove vaskularni sistem mozak: arterijski tonus, mikrocirkulacija i venski odliv.
Za glavobolje, autonomni poremećaji Elektroforeza joda koristi se prema metodi ekspozicije ovratnika, au slučaju neurotičnih stanja i hipostenije - elektroforeza novokaina. Bipolarna elektroforeza joda i novokaina preporučuje se za neurastenični sindrom, sklonost vrtoglavici, bol u srcu. U slučaju poremećaja sna, povećane opće ekscitabilnosti, koristi se elektroforeza broma i joda, diazepama ili magnezija po Vermel metodi, elektrosan. Dallargin elektroforeza ima pozitivan učinak na refleksogene zone C-4 - T-2 i T-8 - L-2.

Treba naglasiti da terapija lijekovima ima niz ograničenja: nuspojave, alergijske reakcije, ovisnost o drogama, smanjenje njihove djelotvornosti uz produženu upotrebu. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir mogućnost potpune neosjetljivosti pacijenata na određeni lijek. Zbog toga veliki značaj koristi nefarmakološke metode liječenja.

Nefarmakološke metode prevencije i liječenja NPCM
Kompleks tretmana uključuje dijetoterapiju, aktivni motorički režim, jutarnje higijenske vježbe, fizioterapijske vježbe, plivanje u bazenu, sportske igre. At prekomjerna težina tijela provode podvodnu tuš-masažu. Uz popratnu osteohondrozu vratne kralježnice - masaža okovratne zone.

Uspješno primijenjena ekspozicija naizmjeničnim niskim frekvencijama magnetsko polje, sinusoidno modulirane struje do refleksogenih zona i mišićnih grupa cervikalnog, okovratnog i struka, gornjih i donjih ekstremiteta uzimajući u obzir dnevne bioritme.
Metode refleksologije se sve više uvode u praktičnu zdravstvenu zaštitu: akupunktura, kauterizacija, elektroakupunktura, izlaganje laserskom zračenju. Kod pacijenata sa NPCM, kao rezultat liječenja ovim metodama, dolazi do značajnog poboljšanja opšte stanje, subjektivni poremećaji se smanjuju ili nestaju, postoji pozitivna dinamika REG i EEG indikatora, što se objašnjava normalizujućim učinkom refleksologije na metaboličke procese, povećanjem fizičkog i psihičkog tonusa, te otklanjanjem vegetativno-vaskularnih poremećaja. Kod povišenog tonusa cerebralnih vena preporučuje se kurs mikrotalasnog zračenja (8-12 sesija) za refleksogene zone i akupunkturne tačke.
Kao univerzalna komponenta patogenetsku terapiju at vaskularne bolesti nervni sistem razmotriti hiperbaričnu oksigenaciju, koja vam omogućava da postignete stabilizaciju patološki proces, skratiti vrijeme liječenja i poboljšati prognozu. U procesu baroterapije poboljšava se opće stanje pacijenata, san, pamćenje, smanjuju se pojave astenizacije, psiho-emocionalni poremećaji, glavobolja, vrtoglavica, autonomni poremećaji.

Stabilan klinički učinak i dugotrajne remisije uočene su kod pacijenata sa NPCM koji su primali kompleksno liječenje uz uključivanje hiperbarične terapije kisikom, akupunkture i terapije vježbanjem.

I kao samostalna metoda i u kombinaciji s drugim vrstama fizioterapije i lijekovi koristi se hidroaeroionoterapija. Preporučljivo je koristiti terapiju kisikom u obliku kisikovih koktela, koja djeluje općenito stimulativno i poboljšava funkcionalno stanje nervni sistem. Kombinacija aeroionoterapije i terapije kisikom daje veći klinički učinak: poboljšava se zdravlje i pamćenje, nestaju glavobolje, smanjuju se vestibularni i emocionalno-voljni poremećaji. Ove metode liječenja mogu se koristiti ne samo u bolnici, već iu klinici.
Predlaže se metoda terapije treninga s povremenim hipoksičnim izlaganjem: inhalacija mješavine zraka i dušika koja sadrži 10% kisika.

Kod sindroma sličnog neurozi, koji se otkriva kod značajnog broja pacijenata sa NPCM, preporučuje se psihoterapija. Njegovi najvažniji zadaci su razvijanje kod pacijenata pravilnog odnosa prema bolesti, adekvatne psihičke adaptacije na životnu sredinu, povećanje efikasnosti medicinskih i socijalna rehabilitacija. Psihoterapija uključuje Aktivno učešće pacijenta u svim njegovim fazama i treba početi od prve doze. Hipnoterapija se uspješno koristi u slučajevima teške manifestacije cerebrostenije. Efikasna upotreba autogenog treninga. Najbolji rezultati se postižu kombinovanim tretmanom trankvilizatorima i antidepresivima uz psihoterapiju i autogeni trening.

Od velikog značaja je kompleksna fazna terapija pacijenata sa NPCM, koja uključuje bolničko liječenje, sanatorijsko-banjsko liječenje i ambulantno praćenje. Sanatorijsko-banjsko liječenje je najpogodnije provoditi u sanatorijama kardiovaskularnog ili općeg tipa, bez promjene klimatske zone, jer zbog smanjenja adaptivnih sposobnosti, pacijenti s NPNKM provode značajno vrijeme na aklimatizaciji, što skraćuje period. aktivno liječenje, smanjuje trajnost njegovog djelovanja, au nekim slučajevima čak i pogoršava stanje.

Glavni ljekar i dispanzer za pacijente sa NPCM treba da bude okružni (radionički) ljekar opšte prakse. Neuropatolog ima dužnost da savjetuje ove pacijente. Opservacija dispanzera a tečajni tretman, koji traje 1-2 mjeseca, treba provoditi najmanje dva puta godišnje (obično u proljeće i jesen).

Sposobnost za rad

Pacijenti sa NPNKM, u pravilu, su radno sposobni. Međutim, ponekad su im potrebni lakši uslovi rada, koje preporučuje VKK: oslobađanje od noćnih smjena, dodatna opterećenja, korekcija režima rada. Pacijenti se upućuju na VTEC u slučajevima kada su im uslovi rada kontraindikovani iz zdravstvenih razloga. Ne mogu da rade u kesonu, pri promenjenom atmosferskom pritisku, u toplim radnjama (čeličar, kovač, termičar, kuvar), sa stalnim značajnim psihoemotivnim ili fizički napor. Ako je prelazak na drugo radno mjesto povezan sa smanjenjem kvalifikacija, tada se utvrđuje treća grupa invaliditeta.

L. S. Manvelov, kandidat medicinske nauke
V. E. Smirnov, doktor medicinskih nauka, prof

Istraživački institut za neurologiju RAMS, Moskva

Dijagnoza "početne manifestacije insuficijencije krvotoka u mozgu" (NPNKM) postavlja se u skladu sa "Klasifikacijom vaskularnih lezija mozga i kičmene moždine", koju je razvio Istraživački institut za neurologiju Ruske medicinske akademije. nauke, ako pacijent ima znakove opšte vaskularne bolesti (vegetovaskularna distonija, arterijska hipertenzija(AH), ateroskleroza) postoje pritužbe na glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi, oštećenje pamćenja, smanjenje performansi. Štaviše, osnova za ovu dijagnozu može biti samo kombinacija dve ili više od pet navedenih tegoba, koje treba beležiti najmanje jednom nedeljno tokom najmanje tri poslednja meseca.

Problem prevencije i liječenja ranih oblika vaskularnih bolesti mozga ima veliki društveni i ekonomski značaj. One nisu samo ozbiljan faktor rizika za nastanak moždanog udara, jednog od vodećih uzroka invaliditeta i smrtnosti stanovništva, već sami po sebi značajno pogoršavaju kvalitet života, a često i smanjuju radnu sposobnost.

Sekundarna prevencija, neophodna za pacijente s početnim manifestacijama cerebralne cirkulatorne insuficijencije (NPCM), uključuje mjere za sprječavanje oba pogoršanja glavnog kardiovaskularne bolesti i vaskularne lezije mozga.

Terapijske i preventivne mjere za NPCM mogu se shematski podijeliti u sljedeće vrste: način rada, odmora i ishrane; fizioterapija; dijeta, fizio i psihoterapija; medicinski tretman i prevencija. Najčešće se propisuje dijeta br. 10, uzimajući u obzir antropometrijske podatke, rezultate studije metaboličkih karakteristika.

Terapija pacijenata sa NPCM treba da se sprovodi u tri glavna područja:

• Utjecaj na mehanizam nastanka insuficijencije dotoka krvi u mozak,
• uticaj na metabolizam mozga,
• Diferencijalno individualno liječenje ovisno o kliničkim simptomima bolesti.

Kod pacijenata sa NPCM u ranim fazama formiranja osnovne vaskularne bolesti potrebno je racionalno zapošljavanje, pridržavanje režima rada, odmora i ishrane, prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola, te upotreba lijekova koji povećavaju fiziološke odbrambene sposobnosti organizma. ponekad su dovoljni da nadoknade stanje. Kod teških oblika bolesti neophodna je kompleksna terapija sa širokom primjenom lijekova.

Potrebno je provesti terapiju usmjerenu na uklanjanje žarišta infekcije: odontogene; hronični tonzilitis, sinusitis, upala pluća, holecistitis, itd. Pacijenti sa dijabetesom treba da dobiju adekvatnu antidijabetičku terapiju.

Ako se liječenje provodi neredovno, tada se značajno povećava rizik od razvoja akutnih cerebrovaskularnih nezgoda, kao i discirkulacijske encefalopatije. Dakle, prema našim podacima, na osnovu sedmogodišnjeg prospektivnog posmatranja 160 pacijenata sa AH sa NPCM (muškarci starosti 40-49 godina), prolazni cerebrovaskularni akcident (TICI) se razvio u 2,6, a cerebralni moždani udar- 3,5 puta češće kod onih koji nisu liječeni ili su liječeni neredovno nego kod onih koji su se redovno liječili i pridržavali se medicinskih preporuka.

Metode liječenja i prevencije egzacerbacija osnovne vaskularne bolesti

Vegetovaskularna distonija. Terapija se provodi u skladu sa principima podjele autonomnih poremećaja prema simpatikotonskim i vagotonskim manifestacijama.

Kod povišenog tonusa simpatikusa preporučuje se dijeta sa ograničenjem proteina i masti, tople kupke, ugljične kupke. Primijeniti centralne i periferne adrenolitike, blokatore ganglija. Propisuju se alfa-blokatori: piroksan, redergin, dihidroergotamin i beta-blokatori: anaprilin, atenolol, tenormin, koji imaju vazodilatatorno i hipotenzivno dejstvo.

U slučajevima insuficijencije simpatičkog tonusa indikovana je dijeta bogata proteinima; slane i radonske kupke, hladni tuševi. Efikasni lekovi koji stimulišu centralni nervni sistem: kofein, fenamin, efedrin itd. Poboljšavaju simpatičku aktivnost tinktura limunske trave 25-30 kapi dnevno, pantokrin - 30-40 kapi, ginseng - 25-30 kapi - 30-30 kapi, zamanihi-4 kapi, preparati kalcijuma (laktat ili glukonat 0,5 g tri puta dnevno); askorbinska kiselina - 0,5-1,0 g tri puta; metionin - 0,25-0,5 g dva do tri puta dnevno.

Uz povećanje parasimpatičke aktivnosti, preporučuje se niskokalorična, ali bogata proteinima dijeta, četinarske kupke (36 ° C). Upotreba sredstava koja povećavaju tonus simpatičkog sistema. Primijeniti preparate od beladone, antihistaminike, vitamin B6.

Kod slabosti parasimpatičkog sistema, pozitivan efekat imaju: hrana bogata ugljenim hidratima; kava; jak čaj; sulfidne kupke niske temperature (35°C). Holinomimetici za povećanje parasimpatikusa, inhibitori holinesteraze: prozerin 0,015 g oralno i 1 ml 0,05% rastvora za injekcije, mestinon 0,06 g, preparati kalijuma: kalijum hlorid, kalijum orotat, panangin. Ponekad se koriste male doze inzulina.

Podjela sindroma vegetovaskularne distonije prema prirodi manifestacija (prevlast simpatičke ili parasimpatičke aktivnosti) nije uvijek moguća. Stoga su široku primenu u praksi našli lekovi koji deluju na oba periferna dela autonomnog nervnog sistema i imaju i adreno- i holinomimetičku aktivnost: belloid, bellaspon, ergotaminski preparati.

arterijska hipertenzija. Terapijske i preventivne mjere za hipertenziju prvenstveno treba da budu usmjerene na uklanjanje ili korekciju faktora rizika koji doprinose nastanku bolesti, kao što su psihoemocionalni stres, pušenje, zloupotreba alkohola, prekomjerna težina, sjedilački način života i dijabetes melitus.

Potrebno je ograničiti unos kuhinjske soli na 4-6 g dnevno (1/2 kašičice), a kod teške hipertenzije i na 3-4 g.

Trenutno se pet klasa antihipertenzivnih lijekova smatra najefikasnijim za liječenje hipertenzije: beta-blokatori, inhibitori angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE), diuretici, antagonisti kalcija i alfa-blokatori. Izveštaj Stručnog komiteta SZO daje preporuke o izboru inicijalnog leka za lečenje hipertenzije, predstavljene u tabeli.

Efikasni su kompleksni antihipertenzivi: brinaldix, adelfan-ezidrex, trirezid K itd. Međutim, imaju negativne nuspojave svojih sastojaka: rezerpina, tiazidnih diuretika i hidralazina. Ovi lijekovi se mogu koristiti tijekom egzacerbacije hipertenzije, ali je u budućnosti potrebno odabrati individualni režim liječenja. Terapiju malignog oblika hipertenzije treba započeti u bolnici.

Nemojte više puta povećavati dozu inicijalno efikasnog lijeka ako on prestane pouzdano kontrolirati razinu krvnog tlaka. Ako je propisani lijek nedjelotvoran, mora se zamijeniti. Bolje je dodati male doze drugog antihipertenziva nego povećati dozu prvog. Učinkovitost liječenja povećava se upotrebom sljedećih kombinacija lijekova:

• Diuretik u kombinaciji sa beta-blokatorom, alfa-blokatorom ili ACE inhibitorom.
• Beta-blokator u kombinaciji sa alfa-blokatorom ili dihidropiridinskim kalcijum antagonistom.
• ACE inhibitor u kombinaciji s antagonistom kalcija. Da bi se postigao maksimalni rezultat, u nekim slučajevima je potrebno koristiti kombinaciju ne samo dva, već i tri antihipertenzivna lijeka.

Ako se kod pacijenata sa umjerenom i teškom hipertenzijom krvni tlak ne snizi u roku od mjesec dana kombiniranog liječenja sa dva ili tri lijeka, smatra se rezistentnim. Uzroci rezistencije su vrlo raznoliki: neredovno uzimanje lijekova, propisivanje nedovoljno visokih doza, neefikasna kombinacija lijekova, upotreba presorskih lijekova, povećanje krvne plazme, prisutnost simptomatske hipertenzije, prekomjerna konzumacija soli i alkohola. Poznat je efekat „belog mantila“ (povišen krvni pritisak kod pacijenta u prisustvu lekara ili medicinske sestre), koji može da ostavi utisak otpora. Najozbiljniji uzroci rezistencije na terapiju su povećanje krvne plazme kao odgovor na smanjenje krvnog tlaka, bolest bubrega i nuspojave lijekova. Kod jednog broja pacijenata sa rezistentnom hipertenzijom, diuretici petlje, kombinacije ACE inhibitora i antagonista kalcijuma daju pozitivan učinak.

Smatra se da se hipotenzivni efekat postiže upornim padom krvnog pritiska kod pacijenata sa blagom hipertenzijom (140-179 / 90-104 mm Hg. Art.) do normalnog ili graničnog nivoa (ispod 160/95 mm Hg. Art. .), i sa umjerenom i teškom AH (180/105 mm Hg i više) - za 10-15% od početne vrijednosti. Oštar pad krvnog tlaka u aterosklerotskim lezijama glavnih krvnih žila glave, koji se javlja kod 1/3 pacijenata s hipertenzijom, može pogoršati opskrbu mozga krvlju.

Nakon odabira terapije, pacijent se poziva na preglede do postizanja adekvatnog smanjenja krvnog pritiska. Ovo vam omogućava da osigurate da se krvni pritisak održava na optimalnom nivou, a faktori rizika su pod kontrolom. Postupno i pažljivo smanjenje krvnog tlaka značajno smanjuje nuspojave i komplikacije antihipertenzivne terapije.

Kada se postigne stabilan pad krvnog pritiska, pacijenta treba pozvati na ponovljene preglede u razmaku od 3-6 meseci. Antihipertenzivna terapija se u pravilu provodi neograničeno. Međutim, nakon produžene adekvatne kontrole krvnog pritiska, dozvoljeno je pažljivo smanjenje doze ili ukidanje nekog od kombinovanih lekova, posebno kod osoba koje se striktno pridržavaju preporuka za nemedikamentozno lečenje.

Ateroskleroza. Za liječenje pacijenata sa aterosklerozom potrebno je prije svega utvrditi visok nivo serumskog holesterola (CS) i preduzeti mere za njegovu korekciju.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju pacijenata sa NPCM

Posebnu ulogu imaju lijekovi koji kombinirano djeluju na opskrbu krvlju i metabolizam mozga, kao i na centralnu hemodinamiku i reološka svojstva krv. Kavinton (Vinpocetin) se koristi u količini od 0,005 g; cinarizin (stugeron) - 0,025 g; ksantinol nikotinat (teonikol, komplamin) - 0,15 g; parmidin (anginin) - 0,25-0,5 g; sermion - 0,005-0,03 g; tanakan - 0,04 g - tri do četiri puta dnevno.

U slučajevima povišenog tonusa cerebralnih žila kod spastičnog tipa REG preporučuju se antispazmodici i vazoaktivni agensi. Preporučljivo je prepisati aminofilin 0,15 g tri puta dnevno. Kao rezultat toga, u pravilu se poboljšava opće stanje pacijenata, smanjuju se ili nestaju glavobolje, vrtoglavica, primjećuju se pozitivne promjene u reografskim i dopler ultrazvučnim parametrima. Pacijentima s nestabilnim vaskularnim tonusom propisuju se Belloid, Bellaspon, Grandaxin. Sa hipotenzijom cerebralnih žila i znakovima venska insuficijencija preporučuju stimulativne lijekove: eleutherococcus, zamanihu, leuzea rhizome, pantokrin, duplex, ginseng, tinkturu kineske magnolije, aloe - i venotonike: troxevasin, aescusan, anavenol, venoruton.

Zbog činjenice da vaskularnoj bolesti mozga često prethode ili su praćeni srčani poremećaji, prema indikacijama pacijentima se propisuju sredstva koja poboljšavaju koronarni protok krvi, antiaritmici, srčani glikozidi. At funkcionalni poremećaji na srčanu aktivnost kod pacijenata sa NPNKM blagotvorno deluje glog u obliku tečnog ekstrakta od 20-30 kapi četiri puta dnevno.

Trenutno, od agenasa koji pozitivno utiču na reološka svojstva koagulacionog i antikoagulacionog sistema krvi, aspirin je najbolje proučavan i najšire korišćen. Kao glavni nedostatak ovog lijeka, nadražujuće djelovanje na gastrointestinalnog trakta. Stoga se preporučuje uzimanje jednom dnevno u količini ne većoj od 1 mg na 1 kg težine. U tu svrhu koriste se i trental 0,1 g, dipiridamol 0,25 g i metindol 0,025 g tri puta dnevno. Osim toga, ovi agensi sprječavaju destabilizaciju ćelijskih membrana neurona tokom cerebralne ishemije, potiskuju edem i oticanje endotela, povećavaju dotok krvi u mozak, olakšavaju vensku cirkulaciju i djeluju antispazmodično, što kao rezultat određuje njihovu efikasnost u sekundarnoj prevenciji. i liječenje cerebrovaskularnih bolesti. Brojni drugi lijekovi također imaju antiagregacijski učinak: papaverin, no-shpa, alfa- i beta-adrenergički blokatori itd.

Uz kršenje pamćenja, pažnje, za poboljšanje mentalnih i motoričke aktivnosti preporučeno liječenje nootropilom (piracetamom) po 0,4 g, encefabolom (piriditolom) po 0,1 g, aminalonom 0,25-0,5 g dva do četiri puta dnevno, injekcijama cerebrolizina 5,0 ml intravenozno ili intramuskularno i drugim sredstvima sličnog djelovanja.

U prisustvu manifestacija sindroma sličnog neurozi, propisuju se sredstva za smirenje: hlozepid (Elenium, Napoton) 0,005-0,01 g tri do četiri puta, sibazon (Seduxen, Relanium) - 0,005 g jednom ili dvaput, fenazepam - 0,0005 g - 0,0000 g i mezapam (rudotel) - 0,005 g dva do tri puta dnevno; sedativi: preparati od valerijane, matičnjaka, tinkture božura i dr.

Od metoda fizikalne terapije najčešće se koristi elektroforeza lijekova prema refleksno-segmentalnoj (ovratnoj) transorbitalnoj metodi Bourguignon, kao i prema općoj metodi izlaganja, kako na uobičajeni tako i na bipolarni način. Povoljni rezultati zabilježeni su u liječenju elektroforezom 10% otopine acetilsalicilna kiselina i 7,5-10% rastvora kalijum orotata iz medijuma od 40-50% univerzalnog rastvarača - dimeksida po metodi opšte ekspozicije: uzdužno na kralježnici uz nanošenje elektroda na kragnu, interskapularnu i lumbosakralnu regiju - na kurs 8-12 procedura.

Nova metoda liječenja je elektroforetska primjena stugerona u obliku transcerebralne refleksne jonoforeze njegove 0,5% otopine. Kod pacijenata sa cefalalgijom prije toga, savjetuje se provesti tri ili četiri postupka endonazalne elektroforeze 0,1% otopine dihidroergotamina.

Za pacijente s poremećenim venskim odljevom predložena je metoda transcerebralne elektroforeze 5% otopine troksevazina. Kombinirana primjena elektroforetske i oralne primjene stugerona i troksevazina omogućava djelovanje na sve dijelove vaskularnog sistema mozga: arterijski tonus, mikrocirkulaciju i venski odljev.

Kod glavobolje, vegetativnih poremećaja koristi se elektroforeza joda prema metodi ekspozicije ovratnika, a kod neurotičnih stanja i hipostenije koristi se elektroforeza novokaina. Bipolarna elektroforeza joda i novokaina preporučuje se za neurastenični sindrom, sklonost vrtoglavici, bol u srcu. U slučaju poremećaja sna, povećane opće ekscitabilnosti, koristi se elektroforeza broma i joda, diazepama ili magnezija po Vermel metodi, elektrosan. Dallargin elektroforeza ima pozitivan učinak na refleksogene zone C-4 - T-2 i T-8 - L-2.

Treba naglasiti da terapija lijekovima ima niz ograničenja: nuspojave, alergijske reakcije, ovisnost o lijekovima i smanjenje njihove djelotvornosti pri produženoj primjeni. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir mogućnost potpune neosjetljivosti pacijenata na određeni lijek. Stoga je upotreba nefarmakoloških metoda liječenja od velike važnosti.

Nefarmakološke metode prevencije i liječenja NPCM

Kompleks tretmana uključuje dijetoterapiju, aktivni motorički režim, jutarnje higijenske vježbe, fizioterapijske vježbe, plivanje u bazenu, sportske igre. Kod viška tjelesne težine izvodi se podvodna tuš-masaža. Uz popratnu osteohondrozu vratne kralježnice - masaža okovratne zone.

Uspješno se primjenjuje utjecaj naizmjeničnog niskofrekventnog magnetskog polja, sinusoidno moduliranih struja na refleksogene zone i mišićne grupe cervikalnog, okovratnog i stručnog područja, gornjih i donjih ekstremiteta, uzimajući u obzir dnevne bioritme.

Metode refleksologije se sve više uvode u praktičnu zdravstvenu zaštitu: akupunktura, kauterizacija, elektroakupunktura, izlaganje laserskom zračenju. Kao rezultat liječenja ovim metodama, kod pacijenata sa NPCM-om se značajno poboljšava opće stanje, smanjuju se ili nestaju subjektivni poremećaji, postoji pozitivna dinamika REG i EEG indikatora, što se objašnjava normalizujućim djelovanjem refleksoterapije na metaboličke procese, povećanje fizičkog i psihičkog tonusa, te otklanjanje vegetativno-vaskularnih poremećaja. Kod povišenog tonusa cerebralnih vena preporučuje se kurs mikrotalasnog zračenja (8-12 sesija) za refleksogene zone i akupunkturne tačke.

Kao univerzalna komponenta patogenetske terapije vaskularnih oboljenja nervnog sistema, smatra se hiperbarična oksigenacija, koja omogućava stabilizaciju patološkog procesa, skraćuje vreme lečenja i poboljšava prognozu. U procesu baroterapije poboljšava se opće stanje pacijenata, san, pamćenje, smanjuju se pojave astenizacije, psiho-emocionalni poremećaji, glavobolja, vrtoglavica, autonomni poremećaji.

Stabilan klinički učinak i dugotrajne remisije uočene su kod pacijenata sa NPCM koji su primali kompleksno liječenje uz uključivanje hiperbarične terapije kisikom, akupunkture i terapije vježbanjem.

Hidroaeroionoterapija se koristi i kao samostalna metoda i u kombinaciji s drugim vrstama fizioterapije i lijekova. Preporučljivo je koristiti terapiju kiseonikom u obliku kiseoničkih koktela, koja ima opšte stimulativno dejstvo i poboljšava funkcionalno stanje nervnog sistema. Kombinacija aeroionoterapije i terapije kisikom daje veći klinički učinak: poboljšava se zdravlje i pamćenje, nestaju glavobolje, smanjuju se vestibularni i emocionalno-voljni poremećaji. Ove metode liječenja mogu se koristiti ne samo u bolnici, već iu klinici.

Predlaže se metoda terapije treninga s povremenim hipoksičnim izlaganjem: inhalacija mješavine zraka i dušika koja sadrži 10% kisika.

Kod sindroma sličnog neurozi, koji se otkriva kod značajnog broja pacijenata sa NPCM, preporučuje se psihoterapija. Njegovi najvažniji zadaci su razvijanje kod pacijenata pravilnog odnosa prema bolesti, adekvatne psihološke adaptacije na okolinu i povećanje efikasnosti medicinske i socijalne rehabilitacije. Psihoterapija podrazumeva aktivno učešće pacijenta u svim njegovim fazama i treba da počne sa prvim pregledom. Hipnoterapija se uspješno koristi u slučajevima teške manifestacije cerebrostenije. Efikasna upotreba autogenog treninga. Najbolji rezultati se postižu kombinovanim tretmanom trankvilizatorima i antidepresivima uz psihoterapiju i autogeni trening.

Od velikog značaja je kompleksna fazna terapija pacijenata sa NPCM, koja uključuje bolničko liječenje, sanatorijsko-banjsko liječenje i ambulantno praćenje. Sanatorijsko-banjsko liječenje najprikladnije je provoditi u sanatorijama kardiovaskularnog ili općeg tipa, bez promjene klimatske zone, jer zbog smanjenja adaptivnih sposobnosti, pacijenti sa NPCM-om provode dosta vremena na aklimatizaciji, što skraćuje period. aktivnog liječenja, smanjuje trajnost njegovog djelovanja, au nekim slučajevima čak i pogoršava stanje.

Glavni ljekar i dispanzer za pacijente sa NPCM treba da bude okružni (radionički) ljekar opšte prakse. Neuropatolog ima dužnost da savjetuje ove pacijente. Dispanzersko posmatranje i liječenje, koje traje 1-2 mjeseca, treba provoditi najmanje dva puta godišnje (obično u proljeće i jesen).

Sposobnost za rad

Pacijenti sa NPNKM, u pravilu, su radno sposobni. Međutim, ponekad su im potrebni lakši uslovi rada, koje preporučuje VKK: oslobađanje od noćnih smjena, dodatna opterećenja, korekcija režima rada. Pacijenti se upućuju na VTEC u slučajevima kada su im uslovi rada kontraindikovani iz zdravstvenih razloga. Ne mogu da rade u kesonu, sa promenjenim atmosferskim pritiskom, u toplim radnjama (čeličanar, kovač, termička obrada, kuvar), uz konstantno značajno psiho-emocionalno ili fizičko prenaprezanje. Ako je prelazak na drugo radno mjesto povezan sa smanjenjem kvalifikacija, tada se utvrđuje treća grupa invaliditeta.

Otpor je prepreka protoku krvi koja se javlja u krvnim sudovima. Otpor se ne može mjeriti nijednom direktnom metodom. Može se izračunati korištenjem podataka o količini protoka krvi i razlici tlaka na oba kraja krvne žile. Ako je razlika u pritisku 1 mm Hg. čl., a volumetrijski protok krvi je 1 ml/sec, otpor je 1 jedinica perifernog otpora (EPS).

Otpor, izraženo u CGS jedinicama. Ponekad se jedinice CGS sistema (centimetri, grami, sekunde) koriste za izražavanje jedinica perifernog otpora. U ovom slučaju, jedinica otpora će biti dina sec/cm5.

Ukupni periferni vaskularni otpor i ukupni plućni vaskularni otpor. Volumetrijska brzina protoka krvi u cirkulatornom sistemu odgovara minutnom volumenu srca, tj. volumen krvi koju srce pumpa u jedinici vremena. Kod odrasle osobe to je otprilike 100 ml/s. Razlika u pritisku između sistemskih arterija i sistemskih vena je približno 100 mm Hg. Art. Dakle, otpor celokupne sistemske (velike) cirkulacije ili, drugim rečima, ukupni periferni otpor, odgovara 100/100 ili 1 EPS.

U situaciji kada sve krvni sudovi organizam naglo sužen, ukupni periferni otpor može porasti do 4 NPS. Suprotno tome, ako su svi krvni sudovi prošireni, otpor može pasti na 0,2 PSU.

U vaskularnom sistemu pluća arterijski pritisak prosek je 16 mm Hg. čl., a prosječan pritisak u lijevoj pretkomori je 2 mm Hg. Art. Stoga će ukupni plućni vaskularni otpor biti 0,14 PVR (približno 1/7 ukupnog perifernog otpora) s normalnim minutni volumen srca, jednako 100 ml/sec.

Provodljivost vaskularnog sistema za krv i njen odnos sa otporom. Konduktivnost je određena zapreminom krvi koja teče kroz žile zbog date razlike pritiska. Provodljivost se izražava u mililitrima u sekundi po milimetru žive, ali može biti izražena i u litrima u sekundi po milimetru žive ili u nekoj drugoj jedinici volumetrijskog protoka krvi i pritiska.
Očigledno je da provodljivost je recipročna vrijednost otpora: provodljivost = 1 / otpor.

Minor promjene u prečniku posude može dovesti do značajnih promjena u njihovom ponašanju. U uvjetima laminarnog krvotoka, male promjene u promjeru krvnih žila mogu dramatično promijeniti količinu volumetrijskog protoka krvi (ili provodljivost krvni sudovi). Na slici su prikazane tri posude, čiji su prečnici povezani kao 1, 2 i 4, a razlika pritisaka između krajeva svake posude je ista - 100 mm Hg. Art. Brzina volumetrijskog protoka krvi u žilama je 1, 16 i 256 ml/min, respektivno.

Imajte na umu da kada povećanje prečnika posude samo 4 puta zapreminski protok krvi u njemu se povećao za 256 puta. Dakle, provodljivost posude raste proporcionalno četvrtom stepenu prečnika u skladu sa formulom: Vodljivost ~ Prečnik.

+ ° r1 f i 0- r ° .. .: x, :;;;. o r,>biblioteka,-;,1-..

IZUMI

Juogoa CQ88TGRRI

socijalista

Auto zavisno. sertifikat br.

Proglašeno 18.Vl 1.1968 (br. 1258452/31-16) sa prilogom prijave br.

UDK, 616.072.85:616, .133.32 (088.8)

V. V. Ivanov

Podnosilac prijave

METODA ZA ODREĐIVANJE OTPORNOSTI

OČNI SUDOVI

Pronalazak se odnosi na oblast oftalmologije, a posebno na metode za određivanje otpornosti krvnih sudova oka.

Poznate metode za određivanje otpornosti krvnih žila kože, na primjer, test Končalovskog, Nesterova, test štipanja, ne daju priliku za procjenu vaskularnog otpora očna jabučica, budući da su krvni sudovi bilo kojeg dijela kože i žile oka koje su dio cerebralne arterije a vene po prirodi nisu iste.

Cilj izuma je da se provede istraživanje direktno na bulbarnoj konjunktivi i bezbjedno je za oko.

Da biste to učinili, predlaže se nanošenje elastične kapice promjera od

8 ll, usisati ga u konjunktivu pomoću podesivog vakuuma u 3bO ll Hg. st. uz ekspoziciju od 30 sekundi i broj formiranih mikropetehija je izbrojan pod prorezom i lampom.

Na crtežu je prikazana elastična kapa koja se može koristiti za istraživanje.

Unutrašnji prečnik šupljine 1 usisne kapice je 8 liga, a njena dubina

5 ll. Vrh šupljine povezan je tankom polukrutom cijevi 2 sa zatvorenim koljenom kompenzacijskog očnog manometra ili usisnim uređajem posebno dizajniranim za ovu svrhu.

Za ispitivanje, nakon 2 - 3 puta ukapavanja u oko 10-kalibarskog rastvora dikaina, povucite gornji kapak i nanijeti kapicu na bulbarnu konjunktivu neposredno iznad vanjskog horizontalnog meridijana očne jabučice (u gornjem vanjskom kvadrantu) 2 - 3 ll od limbusa. iza"

10 tema stvara razrjeđivanje do 3bO ll Hg. čl., dati ekspoziciju od 30 sekundi i isključiti vakuum.

Nakon skidanja poklopca ispod prorezne lampe, broji se mikropetehije. Njihov broj O - 5 ukazuje na dobru otpornost sudova oka, a 5 - 10 - na zadovoljavajuću.

10, to ukazuje na smanjenje otpora krvnih sudova.

20 Predmet

Metoda za određivanje otpornosti krvnih žila oka odlikuje se činjenicom da se, kako bi se izvršila studija direktno na bulbarnoj konjunktivi i sigurno za oko, na konjunktivu, usisava se u konjunktivu pomoću podesivog vakuuma u 3bO ligi žive. st, sa ekspozicijom

30 sekundi i broj formiranih mikropetehija se broji pod lampom na vratu, 249558

Sastavio V. A. Taratuta