Protetika za pacijente sa nedostatkom zuba. Odontogeni miksom. Granulom centralnih gigantskih ćelija. Egzostoze. Palatalni grebeni

ANATOMSKA I FIZIOLOŠKA POZADINA KONSTRUKCIJE GRANICA KOMPLETNIH POMOĆNIH PROTEZA

Prilikom protetike za pacijente sa bezubim čeljustima potrebno je voditi računa o anatomskim i fiziološkim karakteristikama usne šupljine koje su od velike praktične važnosti.

Oralni predvorje.

Predvorje izgleda kao uski otvor u obliku potkovice; izvana je ograničen mukoznom membranom usana i obraza, a iznutra - labijalnom i bukalnim površinama alveolarnog nastavka vilice. Na sluznici u predjelu predvorja nalaze se frenulumi gornje i donje usne i bukalno-alveolarne trake (nabori). On gornja vilicačetiri buko-alveolarne niti, koje se nalaze u predelu prelaznog nabora na nivou očnjaka i pretkutnjaka. Češće su pojedinačni, rjeđe - višestruki. Na donjoj čeljusti, bukalne alveolarne trake nalaze se u predjelu očnjaka.

Kako alveolarni procesi čeljusti atrofiraju, mijenja se mjesto vezivanja frenuluma. Sa blagom atrofijom kostiju čeljusti, predvorje usne šupljine ima visok svod, frenulumi gornje i donje usne nalaze se u podnožju alveolarnog nastavka. Veličina frenuluma donje usne u pravilu je nešto manja od frenuluma gornja usna. Frenulum gornje usne može se skratiti i tada se između centralnih sjekutića pojavljuje razmak - dijastema. Kod značajne atrofije svod vestibula se spljošti, frenulum se proteže do alveolarnog nastavka, a kod duboke atrofije može se locirati u visini vrha grebena alveolarnog nastavka vilice. U slučajevima njegovog visokog pričvršćivanja, uz kontrakciju mišića lica, frenulum se može istegnuti i pomjeriti, što dovodi do ispadanja proteze. U protezi treba napraviti urez kako bi se spriječilo ispuštanje. Veličina udubljenja za frenulum usne treba da bude minimalna, odnosno da striktno odgovara visini i širini frenuluma, kako bi se izbjegle ozljede i održao kontinuitet kružnog zatvarača u ovom području.

Iz toga proizlazi da je za protetiku najpovoljniji visoki luk predvorja usne šupljine i nisko pričvršćenje frenuluma.

ANATOMSKA I FIZIOLOŠKA TEMELJNOST GRANICA KOMPLETNE SKIDIVE PROTEZE ZA GORNJU VELIČNOST

Oblik vestibularnog nagiba alveolarnog nastavka gornje vilice.

U zavisnosti od stepena atrofije, razlikuju se tri tipa vestibularnog nagiba alveolarnog nastavka:

1) kosi;

2) čista;

3) sa "nadstrešnicom".

Najpovoljniji za stvaranje i održavanje zatvornog ventila na protezi tokom žvakanja su alveolarni procesi sa strmim vestibularnim nagibom, jer s malim pomacima, rub proteze klizi duž sluznice alveolarnog nastavka i čvrsto pristaje uz njega, tvoreći zatvarajući ventil, tj. kontakti rubova proteze sa nagibom vilice nisu poremećeni.

Manje povoljni za protetiku su nagnuti nagibi, kod kojih se proteza slobodno nanosi na čeljust, ali se uz male pomake gubi kontakt sa sluznicom. Kod ovog oblika alveolarnog nastavka pokazuje se da proteze sa proširenim granicama postižu i održavaju efekat ventila.
Nepovoljni su procesi sa „badahinom“, kod kojih osnova proteze može ozlijediti sluznicu zbog prisustva koštanih izbočina na alveolarnim nastavcima nastalih nakon vađenja zuba. Osim toga, u prisustvu ovakvih procesa, teško je stvoriti uslove za dobro usisavanje proteza.

Oblik luka tvrdog nepca. U zavisnosti od stepena atrofije gornje vilice, razlikuje se visok, spljošten i ravan luk tvrdog nepca. Najpovoljniji za protetiku je visoki nebeski svod, jer. To je tačka anatomske retencije i ograničava kretanje proteze u poprečnom pravcu.

Reljef palatinskog šava.

Šav tvrdog nepca nastaje spajanjem dvije koštane ploče.

On može biti:

1) konveksan zbog elevacije kosti - torus, čija veličina i oblik variraju. Ovaj oblik palatinalnog šava otežava protetiku, jer. tokom izrade proteze, torus mora biti izoliran;

2) glatka - sa atrofijom maksilarne kosti 3. klase prema klasifikaciji Kurlandsky;

3) konkavna - najpogodnija za protetiku.

Incizalna papila. U srednjoj liniji gornje vilice, nešto distalnije od vrha alveolarnog nastavka, nalazi se incizivna papila. Sa atrofijom alveolarnog nastavka, može se nalaziti direktno na vrhu alveolarnog grebena. Incizivna papila je uzvišenje mekog tkiva koje prekriva incizivni foramen iz kojeg izlaze žile i živci. Kada se uzima otisak, obično se komprimuje. Nakon toga, kako bi se spriječila iritacija papile, koja može biti uzrokovana pritiskom proteze, potrebno je osigurati rasterećenje podložnih tkiva u ovom području i izbjeći njihovo pomicanje tokom uzimanja otiska. U potpunosti nedostaju zubi incizivna papila služi kao vodič za određivanje srednje linije modela.

Poprečni palatinski nabori. U prednjoj trećini tvrdog nepca, incizivna papila omeđena je poprečnim nepčanim naborima - od 3 do 6 sa svake strane. Ove anatomske formacije trebaju biti dobro prikazane na gipsu. U suprotnom će se prekršiti i uzrokovati bol prilikom korištenja proteze.

Maksilarni alveolarni grebeni nalazi se u distalnom alveolarnom nastavku. One su tačke anatomskog zadržavanja. U slučaju krajnjih defekata denticije i kod potpunog odsustva zuba, maksilarni tuberkuli su uvek pokriveni osnovom proteze, ali ni u kom slučaju ne treba ići dalje, jer. iza tuberkula su pterygomandibularni nabori, koji se ispravljaju uz snažno otvaranje usta, pa stoga mogu odbaciti proteze koje se mogu skinuti.

Slijepe (palatinske) jame koji se nalaze na bočnim stranama stražnje nosne kralježnice. Oni predstavljaju spajanje izvodnih kanala mukozne žlezde, čiji su otvori u neposrednoj blizini linije "A". Slijepe jame su pogodna referentna tačka za određivanje zadnje ivice proteze.

Struktura tkiva muko-žljezdane zone. E.I. Gavrilov je uveo koncept "tampon zona" još 1962. godine. Napomenuo je da je sluzokoža tvrdog nepca savitljiva ne samo zbog prisustva vlaknastih struktura, već i sluznih žlijezda i guste mreže krvnih žila. Sluzokoža koja pokriva alveolarni nastavak i područje palatinalnog šava ima minimalna puferna svojstva. Kako se približavate bazi alveolarnog nastavka i mekom nepcu, svojstva pufera se povećavaju. Najveća puferska svojstva imaju tkiva zadnje trećine tvrdog nepca.

red "A" je granica između tvrdog i mekog nepca. Može se predstaviti kao zona različitih širina. Vibrirajuća zona "A" je dio sluzokože koji se određuje prilikom izgovaranja glasa "A". Smjer vibrirajuće zone obično varira u skladu s oblikom neba: što je svod nepca viši, to se ova linija nalazi više sprijeda i oštrija je njena krivina. Kod ravnog nepca, vibrirajuća zona "A" obično se proteže unazad i karakteriše je glatka krivina, dok se formira njen široki zadnji rub.

Linija "A" (vibrirajuća zona "A") služi kao smjernica za određivanje granice stražnje ivice proteze koja se može skinuti: u nedostatku zuba, treba je preklapati za 1-2 mm. Oblici nagiba mekog nepca. Stepen mogućeg izduženja distalne ivice proteze zavisi i od oblika i veličine nagiba mekog nepca u odnosu na farinks. Postoje tri oblika nagiba mekog nepca: strma, blaga i srednja. Sa strmim, strmim palatinskim nagibom, stražnji rub tvrdog nepca odgovara tački prijelaza nepokretne sluznice u pokretna tkiva mekog nepca. U takvim slučajevima palatinski zalistak izgleda kao uska traka, a mogućnost produženja distalnog ruba proteze je vrlo ograničena (proteza se tada ispušta, a pacijent doživljava gag refleks). Uz blagi nagib mekog nepca, širina palatinalnog ventila može biti maksimalna, što vam omogućava da produžite distalnu granicu proteze kako biste poboljšali njezinu fiksaciju. Sa prosječnim nagibom nagiba mekog nepca, širina palatinskog zalistka je srednje veličine.

ANATOMSKA I FIZIOLOŠKA TEMELJNOST GRANICA KOMPLETNE SKIDIVE PROTEZE NA DOnjoj VELICI

Anatomske i fiziološke karakteristike donje vilice bez zuba značajno se razlikuju od onih gornje vilice. Poznato je da su uslovi za izradu proteze za donju vilicu nepovoljniji.

Hioidno područje je prostor između donja površina jezik unutar svoje prednje dvije trećine, dno usta i alveolarni nastavci (od frenuluma jezika do prvog kutnjaka donje vilice).

Podjezični prostor je podijeljen na sljedeće dijelove: prednji, bočni i stražnji. Posljednji odjel ima drugi naziv - "jezični džep".

Prednji dio Podjezični prostor se nalazi između jezika i jezične površine prednjeg dijela alveolarnog dijela i nalazi se između očnjaka s jedne strane i očnjaka s druge strane.

Na mjestu prijelaza sluzokože alveolarnog grebena na dno usne šupljine uočava se izdizanje sluznice u obliku valjka. Između potonjeg i baze alveolarnog dijela formira se mukozna vrećica. Može pomoći u stvaranju ventila u ovom području.

Hioidni nabor, koji ograničava ovo područje iza, je izraženi nabor sluznice, koji se nalazi s obje strane srednje linije. Ovaj nabor, dužine 2-3 cm, izdiže se iznad okolnih tkiva dna usta. Dobro definiran nabor omogućava stražnji zatvarač. U podnožju sublingvalnog nabora nalaze se konusna uzvišenja - sublingvalne papile. Ovdje se otvaraju kanali sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. Podjezične papile su identifikacione tačke u određivanju granica proteze. Rub proteze ne bi trebao da ih preklapa, inače će biti narušeni.

Između hioidnih nabora i alveolarnog nastavka nalazi se hioidni žlijeb koji se proteže od frenuluma jezika do drugih pretkutnjaka. Prema sublingvalnom žlijebu u otisku treba formirati takozvani sublingvalni greben.

Tako se u prednjem dijelu sublingvalnog prostora nalaze dva mukozna nabora koji doprinose formiranju zaklopne valvule i usisu proteze, bez obzira da li postoji zategnuta valvula u drugim dijelovima granice protetskog ležaja ili ne.

Podjezični prostor preseca dvostruki nabor sluzokože koji ide u sagitalnom pravcu - frenulum jezika, koji je dug i uzak, kratak i širok. Uz skraćivanje frenuluma jezika i prateću ograničenu pokretljivost, mogući su govorni nedostaci, poremećaji žvakanja i gutanja, koji se pogoršavaju neracionalnom protezom. Frenulum jezika dijeli prednji sublingvalni prostor na dvije polovine. Istovremeno, potrebno je napraviti izrez na protezi, što otežava stvaranje ventila za zatvaranje na ovom mjestu. Ako je frenulum slabo izražen, ova podjela je jedva primjetna.

Dužina frenuluma se kreće od 1 do 2 cm. Ozbiljnost i mjesto njegovog pričvršćivanja za alveolarnu ivicu su različiti i u većini slučajeva zavise od stepena njegove atrofije. Visoko pričvršćivanje frenuma jezika onemogućava stvaranje zaklopnog ventila, što dovodi do ispadanja proteze, a pri pomeranju jezika dolazi do povrede frenuluma ivice proteze.

Izražena mentalna kičma sprečava stvaranje zatvarača u ovoj oblasti. Sluzokoža ovdje može biti oštećena rubom proteze. Postoji potreba za izolacijom kičme, ali je nije moguće pokriti bazom proteze. S porastom atrofičnih procesa povećava se bradna kralježnica (chin torus), što uvelike otežava protetiku.

Dno usne duplje je direktno povezano sa jezikom, a tokom njegovog kretanja menja se veličina prednjeg sublingvalnog prostora. Kada se jezik gurne naprijed, prednji sublingvalni prostor se pretvara u usku prazninu, dno usne šupljine se diže. Nagli pokreti jezika mogu dovesti do ozljede ili pada proteze. Bočnim pokretima jezika na istoimenoj strani, prednji sublingvalni prostor se produbljuje i smanjuje u sagitalnom smjeru: na suprotnoj strani se podižu tkiva dna usne šupljine. Dakle, širina prednjeg sublingvalnog prostora zavisi od stepena atrofije alveolarnog dela, težine sublingvalnih pljuvačnih žlezda i položaja jezika.

Produženje baze proteze u prednjem sublingvalnom prostoru može se izvesti u sagitalnom smjeru duž toka mišićnih vlakana.

Lateralni sublingvalni prostor je nastavak prethodnog. Oralni nagib alveolarnog dijela prednjeg dijela često je prekriven gustom sluznicom. Neposredno ispod sluznice dna usne šupljine u prednjem dijelu bočnog sublingvalnog prostora nema mišića.

Neki pacijenti u području pretkutnjaka imaju koštane mandibularne grebene - egzostoze. Njihovo prisustvo je nepovoljan faktor za protetiku, jer. tanka atrofična sluzokoža koja ih prekriva je ozlijeđena bazom proteze, pa ih je preporučljivo izolirati stvaranjem udubljenja duž ruba proteze. Ako su egzostoze velike veličine, onda se uklanjaju hirurški.

Sa oštrom atrofijom alveolarnog nastavka, unutrašnja kosa linija je na nivou njenog vrha, što otežava dobijanje zatvarača. Nije moguće dubinski proširiti bazu proteze na ovom području, jer. pri gutanju dolazi do ispupčenja mekih tkiva koje proteza oštećuje ili je ispušta.

U slučaju da nema grebena alveolarnog dela, predvorje usne duplje prelazi direktno u sublingvalna regija. Osnova proteze se spljošti i slobodno se kreće u bočnom smjeru.

Stražnji sublingvalni prostor poznat kao lingvalni džep. Počinje od mjesta umnjaka i završava u donjem dijelu mekog nepca. Lateralno je ograničen početnim dijelom unutrašnje površine grane donje čeljusti, s donje i medijalne strane - sluznicom koja pokriva mišiće dna usne šupljine, s pozadi - donjim dijelom mekog nepce.

Volumetrijske promjene u jezičnom džepu nastaju kao rezultat prednjeg ili stražnjeg pomaka jezika. Prilikom isturenog iz usta naprijed do 4-5 cm, jezični džep se smanjuje za isto toliko u sagitalnom smjeru. Sa retruzijskim (zadnjim) položajem jezika, koji se opaža kod širokog otvaranja usta, jezični džep se produbljuje, a njegov volumen se povećava. Ako stražnji rub proteze nije pravilno formiran, kada se jezik pomakne naprijed, oštetit će se sluznica jezičnog džepa. S retruzionim položajem jezika dolazi do poremećaja kontakta između ruba proteze i mekih tkiva, zbog čega se pogoršava fiksacija proteze.

Posadialveolarna (retroalveolarna) regija- ovo je nastavak prema ždrijelu bočnog dijela hioidne regije, koji se od drugog kutnjaka spušta niz kost (ispod unutrašnje kose linije) i nazad. Granice retroalveolarne regije: bočne - unutrašnja površina donje čeljusti; medijalno - korijen jezika; donji - dno usta; stražnji - prednji nepčani luk. Ovo područje se mora koristiti u protetici za izradu "krila" proteze kako bi se proširile njene granice i poboljšala fiksacija. Budući da oblik i veličina ovog područja zavise od funkcije maksilohioidnog mišića pričvršćenog za unutrašnju kosu liniju, kao i od prisustva velikog broja drugih mišićnih vlakana ovdje, treba imati na umu da od svih zona protetskog ležaja, rubovi proteze najčešće oštećuju retroalveolarnu zonu, što značajno smanjuje mogućnost njenog korištenja u protetici.

Kako bi se utvrdila mogućnost stvaranja "krila" proteze, kažiprst se ubacuje u retroalveolarnu regiju i od pacijenta se traži da jezikom dodirne obraz sa suprotne strane. Ako pri takvom izbočenju jezika prst ostane na mjestu (nije istisnut), tada se rub proteze može dovesti do distalne granice ove zone. Ako se prst istisne, tada je stvaranje "krila" nepraktično: takva proteza će biti istisnuta korijenom jezika.

Ako ni u donjoj čeljusti nije moguće postići funkcionalno usisavanje proteze, onda je proširenje granica ipak opravdano, jer. kao rezultat, smanjuje se pritisak po jedinici površine protetskog ležaja (sluzokoža donje čeljusti reagira mnogo brže na pritisak od gornje).

U ovom području postoji uzdužna, često izražena i oštra izbočina - unutrašnja kosa linija, što se mora uzeti u obzir pri izradi proteza. Ako u protezi postoji oštra unutrašnja kosa linija, potrebno je napraviti udubljenje da se izolira ili na to mjesto postaviti elastični jastučić.

Koštane izbočine - egzostoze se ponekad nalaze na donjoj čeljusti. Obično se nalaze u predelu pretkutnjaka na lingvalnoj strani vilice. Egzostoze mogu uzrokovati ravnotežu proteze, što dovodi do traume sluznice. U takvim slučajevima se izoluju i egzostoze ili se pravi mekani jastučić na odgovarajućim delovima proteze. Rubovi proteze u svim slučajevima moraju preklapati ove koštane izbočine, inače može biti poremećeno njeno usisavanje.

Pozamolarna (retromolarna) regija je prostor koji se nalazi iza trećeg kutnjaka mandibule. Sa strane je ograničen sa dva grebena - unutrašnjim i vanjskim kosim linijama. U srednjem dijelu nalazi se kruškoliki sluzni tuberkul, čija veličina, gustoća i pokretljivost varira. Može biti gusta i vlaknasta ili mekana i savitljiva, ali u svakom slučaju mora biti prekrivena protezom kako bi se poboljšala fiksacija.

Pod retromolarnog područja prekriven kompaktnom koštanom pločom, čija je prosječna debljina 8 mm. Istraživanja su pokazala da su krajnji dijelovi uklonjive proteze podvrgnuti najvećoj sili. S obzirom na ove okolnosti, kao i na činjenicu da je kompaktna kost otpornija na pritisak žvakanja i starosnu atrofiju, poželjno je da baza uklonjive proteze preklapa mandibularni tuberkul i završava se na bazi pterigomaksilarnog nabora.

Treba imati na umu da je za postizanje fiksacije, a posebno stabilizacije proteza na čeljustima potrebno voditi računa o obliku i poprečnom presjeku alveolarnih lukova.

Oblik razlikuje kvadratne, trokutaste i zaobljene zubne lukove. Najpogodniji za protetiku su kvadratni zubni lukovi.

Poprečni presjek alveolarnih procesa može biti:

1) U obliku slova - alveolarni nastavak ima široku osnovu, koja služi kao dobar oslonac za protezu;

2) u obliku slova V, manje pogodan za protetiku;

3) u vidu oštrog konusnog grebena, koji stvara nepovoljne uslove za protetiku, jer ozlijeđen protezom.

Kod 80% pacijenata koji koriste proteze ne postoji dobra potpora za njihovu fiksaciju u usnoj šupljini.
Zadatak hirurške pripreme usne šupljine za protetiku je stvaranje pouzdane potporne strukture od kosti i mekih tkiva za kasniju izradu i optimalno funkcioniranje proteze.

Razlozi za nedostatak potpore za fiksiranje proteza u usnoj šupljini:
1. Atrofija alveolarnih nastavaka vilice nakon vađenja zuba.
2. Traume prilikom vađenja zuba i čest gubitak jednog od zidova alveola.
3. Progresija atrofije zbog sistemske bolesti i involutivni procesi (osteoporoza kostiju u menopauzi i postmenopauzi).
4. Progresija atrofije zbog nošenja proteza, posebno kada su loše fiksirane.
5. Atrofija alveolarnog nastavka kod oboljenja marginalnog parodoncijuma.
6. Disproporcija alveolarnih procesa u atrofičnim procesima čeljusti.
7. Pojedinačne anatomske karakteristike čeljusti (težina torusa, malokluzija).
8. Smanjenje svodova predvorja usne duplje, izraženost frenuluma usana i jezika, sluzokože i mišićne vrpce zbog atrofije alveolarnih procesa.
9. Cikatrične promjene na sluznici nakon vađenja zuba, nošenja proteza, povreda i operacija.

Priprema pacijenta za pretetsku oralnu hirurgiju.
1. Uputnica ortopeda.
2. Psihološka spremnost pacijenata na upotrebu proteza, posebno skidivih, kao i na hirurške intervencije u tom smislu.
3. Sprovođenje opšteg pregleda i utvrđivanje odsustva opšte kontraindikacije na hirurške intervencije.
4. Detaljan pregled usne duplje (procena promena mekih tkiva i koštanih formacija koje sprečavaju protetiku).
5. Procjena modela čeljusti i rendgenski pregled

dodijeliti:
. Operacije na koštanom tkivu vilice.
. Operacije na mekim tkivima (usna sluznica, mišićni snopovi, periosteum)
. Operacije na perifernim granama trigeminalni nerv.
. Podizanje dna maksilarnog sinusa (sinus lift), nos.

Operacije na koštanom tkivu vilice.
1. Alveoloplastika.
Indikacije: Utvrđivanje deformacije alveolarnog nastavka tokom liječenja postoperativne rane nakon uklanjanja jednog ili više zuba.
Tehnika operacije:
1. Piling mukoperistealnog režnja da bi se otkrilo zahvaćeno područje kosti.
2. Otklanjanje deformacija duž vanjske, unutrašnje površine alveolarnog luka pomoću koštanih klešta, koštane turpije, burgije ili rezača.
3. Polaganje mukoperistealnog režnja na mjesto, preklapanje
šavovi.

2. Intraseptalna alveoloplastika.
Indikacije: Istureni interalveolarni septum, pomicanje lateralne ploče alveolarnog nastavka, otkriveno tokom operacije vađenja zuba.
Tehnika operacije. Izbočeni ili neadekvatni interalveolarni septum se uklanja i snažnim pritiskom prsta repozicionira lateralna ploča alveolarnog nastavka gornje vilice ili alveolarnog dijela donje vilice.

3. Smanjenje i korekcija neravne površine kosti alveolarnog nastavka gornje vilice, alveolarnog dijela donje vilice.
Indikacije: Tuberoznost kosti, koja onemogućava normalno protetsko izvođenje, što je uzrokovano izbočenjima kosti, kao i viškom, hipertrofijom mekih tkiva koja je pokrivaju.
Tehnika operacije.
1. Odlepite mukoperiostalni režanj, otkrijte alveolarni nastavak ili alveolarni deo vilice sa obe strane.
2. Područja izbočina, nepravilnosti i drugih deformacija kosti uklanjaju se rezačima za kosti, burgijama, rezačima.
3. Kod viška mekih tkiva se izrezuju, rana se šije čvornim šavovima od katguta ili poliamidnim šavovima.
Prilikom operacije na gornjoj čeljusti potrebno je uzeti u obzir granice maksilarnog sinusa kako bi se izbjeglo oštećenje njegovog dna. Na donjoj čeljusti - treba obratiti pažnju na lokaciju mentalnog foramena i neurovaskularnog snopa koji izlazi iz njega.

4. Uklanjanje egzostoza na gornjoj i donjoj čeljusti.
Indikacije: prisutnost izraženih egzostoza u području gornje i donje čeljusti, što doprinosi balansiranju proteza i traumatizaciji sluznice.
Tehnika operacije.
1. Linearni rez se pravi duž alveolarnog luka ili se dopunjava vertikalnim rezovima, preklapajući unazad ugaoni ili trapezni režanj.
2. Otkrijte svaki dio deformirane kosti.
3. Egzostoze se uklanjaju rezačima za kosti ili se ponekad obaraju dlijetom pomoću čekića. Zagladite površinu kosti burgijom, rezačem.
4. Mukoperiostalni režanj se postavlja na mjesto i fiksira čvornim ili kontinuiranim šavom.

5. Resekcija područja alveolarnog nastavka gornje vilice, alveolarnog dijela donje vilice
Indikacije: Višak tkiva, deformiteti kostiju, nedostatak prostora za antagonističke zube.
Tehnika operacije:
1. Na modelima se određuje potreban volumen resekcije kosti.
2. Lokacija nosne i maksilarne šupljine se procjenjuje radiografski kako bi se izbjegla oštećenja tokom operacije.
3. Pravi se linearni rez duž alveolarnog luka, zatim se izrađuju dodatni vertikalni rezovi, odvajajući ugaone ili trapezoidne režnjeve.
4. Višak alveolarnog dijela se uklanja pomoću klešta za kosti, dlijeta, kao i burgije, rezača, koji omogućavaju zaglađivanje površine kosti. U skladu sa okluzalnim ravnima alveolarnih lukova neophodnih za protetiku, operiranom području se daje željeni oblik.
5. Višak mekih tkiva se uklanja na način da se ivice rane približe jedna drugoj bez napetosti.

6. Uklanjanje egzostoza u predelu palatinalnog grebena tvrdog nepca.
Indikacije: egzostoze torusa - palatinski greben, deformirajući nepčani svod.
Tehnika operacije.
1. Rezovi se rade duž srednje linije nepca sa relaksirajućim rezovima pod uglom od 30-45 stepeni na prednjem i distalnom kraju.
2. Mukoperiostalni režanj se eksfolira sa strane, uzima se po ivicama za ligature, otkrivajući bazu koštane izbočine.
Koštano izbočenje se uklanja dlijetom i čekićem, svrdlom ili rezačem.
3. Površina kosti se zaglađuje, a mukoperistealni režanj se postavlja na svoje mjesto, pritiskajući prst na površinu kosti mekih tkiva.
4. Višak mekih tkiva se izrezuje i na ranu se postavljaju čvoroviti šavovi bez napetosti na njenim rubovima.

7. Smanjenje i uklanjanje maksilofacijalne linije.
Indikacije:
. oštar greben maksilarno-hioidne linije,
. ulceracija tanke sluzokože koja prekriva vrh maksilarno-hioidne linije,
. prepreka u fiksiranju ortopedske strukture zbog mišićnih vlakana pričvršćenih na ovom području.
Tehnika operacije:
1. Prave se linearni rezovi duž vrha grebena sa obe strane u nivou pretkutnjaka, ljušte se sluznica i periost. Rez i retrakcija mekih tkiva se vrši tako da se ne ošteti jezični nerv.
2. Zakačeni mišić se odsiječe na mjestu izbočenja ili oštre površine linije, ostavljajući dio mišića, fasciju, u srednjem dijelu. Istureni dio grebena uklanja se rezačima za kosti, šiljkom i zubnom kapom, a kost se zaglađuje.
3. Preporučljivo je staviti protezu ili udlagu odmah nakon šivanja rane čvornim šavovima i, u skladu sa potrebnim smanjenjem dna usne duplje, povećati njen oralni rub.

8. Smanjenje tuberkula brade i izbočenja brade.
Indikacije: Prisustvo izbočenog tuberkula brade ili protruzije, što je prepreka za adekvatnu fiksaciju proteze u slučaju atrofije donje vilice.
Tehnika operacije:
1. Rez se pravi duž alveolarnog luka u nivou sjekutića.
2. Mukoperiostalni režanj se oguli sa lingvalne strane, geniolingvalni mišić se odsiječe, a izloženo područje bradnog tuberkula ili izbočine pažljivo se odstrani dlijetom ili klesama za kosti, a površina kosti zagladi bušilicom .
3. Mišić se zašije ili ostavi bez fiksacije tako da se dno usta spusti.

9. Uklanjanje mandibularnog valjka.
Indikacije: Prisustvo izbočenih grebena na donjoj čeljusti, koji se nalaze na unutrašnjoj površini kosti, koji odgovaraju malim kutnjacima. Torusi su često uvećani sa obe strane.
Tehnika operacije:
1. Radi se rez duž grebena alveolarnog dela dužine 1-1,5 cm sa obe strane vilice u nivou pretkutnjaka.
2. Pažljivo ljuštite sluznicu sa periostom, jer su često vrlo tanke.
3. Na vrhu torusa se napravi žljeb sa šiljkom, koji se zatim uklanja dlijetom i čekićem.
4. Zagladite kost i, nakon što ste položili sluznicu i periosteum, povucite prstom duž njihove površine, procjenjujući rezultat.
5. Rana se šije čvornim ili kontinuirani šavovi.
6. Na lingvalnu površinu na mjestu operacije i sublingvalno područje nanosi se gaza natopljena jodoform tekućinom, uljem krkavine, uljem šipka 12-24 sata.

10. Hirurške intervencije kod ostavljanja korijena zuba u alveolama.
Indikacije: prevencija i očuvanje atrofije čeljusti optimalni uslovi za protetiku
Tehnika operacije:
. Provodi se temeljit klinički i radiološki pregled, dobro popunjeni zubi i korijeni se izrezuju do površine kosti tako da dubina džepa na rubu gingive ne bude veća od 3 mm.
. U prisustvu dubljeg džepa i hipertrofije desni radi se gingivektomija.
. Mobilizirajući tkiva, korijeni se zatvaraju preklopom sluzokože i periosta i čvrsto zašivaju.

11. Operacija stvaranja visokog i širokog alveolarnog luka.
Indikacije:
. dovoljna visina i nedovoljna širina alveolarnog luka,
. prisutnost oštre ivice u području alveolarnog luka,
. potpuno odsustvo luka do baze vilice zbog značajne resorpcije potonjeg.
Češće se koristi koštano presađivanje sa autolognom kosti ili grebenom ilijaka, kao i sa hidroksilapatitom, a oni se kombinuju.

12. Ekstenzija donje vilice.

Upotreba autoribnog grafta.
Tehnika operacije.
1. Pripremljena su dva ulomka autoreba dužine 15 cm.
2. Jedan se polaže na površinu kosti dajući joj oblik zubnog luka; druga je zgnječena i okružena česticama prve.
3. Graft se fiksira na dno vilice okolnim žičanim šavovima.
Nedostaci metode: prilično komplicirana, ne uvijek adekvatna dobi pacijenta, dizajnirana na duže vrijeme - od 3-5 mjeseci do funkcionalne protetike.

Upotreba hidroksiapatita.
Tehnika operacije:
1. Simetrični rezovi se rade na sluznici na luku, odnosno očnjaku ili prvom pretkutnjaku do kosti.
2. Do grane vilice stvara se subperiostalni tunel koji je ispunjen hidroksilapatitom u tolikoj količini da se željena visina, širina i konfiguracija alveolarnog dijela i luka.
3. Rane se zašivaju čvornim šavovima.
4. Za očuvanje oblika alveolarnog dijela i formiranje predvorja usne šupljine preporučuje se postoperativni period nošenje udlage (8-10 dana).

13. Ekstenzija gornje vilice
Indikacije: velika atrofija kostiju i nedostatak adekvatnog oblika nepčanog svoda.
Tokom operacije može se koristiti graft iz autoreba.
Operacija povećanja gornje vilice uz pomoć hidroksiapatita je jednostavnija i efikasnija.

14. Operacija alveolarnih segmenata.
Izvodi se operacija: osteotomija segmenta s njegovim pomicanjem u pravom smjeru.
Indikacije: nedostatak prostora za antagonističke zube.
Tehnika operacije:
Operativni plan se izrađuje na osnovu analize kliničkih, radioloških podataka i modela čeljusti.
1. Nakon disekcije sluzokože i periosta, radi se osteotomija dentoalveolarnog segmenta, postavlja se u željeni položaj i fiksira koštanim šavovima.
2. Slobodni prostor je ispunjen hidroksiapatitom.
3. Mukoperiostalni režanj se postavlja na mesto i fiksira prekinutim šavovima.

Operacije na mekim tkivima usne duplje.
1. Smanjenje tuberoznosti sluzokože i periosta koji pokrivaju alveolarni nastavak gornje vilice i alveolarni dio donje vilice.
Tehnika operacije:
1. Izrađuju se konvergentni rezovi u obliku elipse koji graniče sa patološkim područjem.
2. Mukoperiostalni režnjevi se mobiliziraju sa vestibularne i oralne strane do kontakta bez napetosti.
3. Rana se šije čvornim ili kontinuiranim šavovima.

2. Redukcija tkiva retromolarne regije.
U retromolarnoj regiji višak tkiva je obično povezan s njegovom hipertrofijom.
Tehnika operacije:
1. Izrađuju se rezovi u obliku elipse.
2. Stanjiti tkiva duž ivica defekta.
3. Rana se šije čvornim ili kontinuiranim šavovima.

3. Uklanjanje viška mekog tkiva u distalno nebo.
Višak tkiva u distalnom dijelu palatinskog forniksa uzrokuje njegovo suženje i stvara poteškoće u protetici.
Tehnika operacije:
1. Višak mekih tkiva se izrezuje oštrim tankim skalpelom duž tangentne površine do dubine mukoznih i submukoznih slojeva.
2. Rubovi rane su spojeni, zašiveni.
3. Na površinu rane stavlja se zaštitna ploča.
Komplikacije: preporučuje se plitka ekscizija tkiva, jer je moguće oštećenje prednje nepčane arterije, petlje pterigoidnog venskog pleksusa.

4. Uklanjanje viška mekih tkiva alveolarnog luka.
Kod atrofije kostiju, nošenja neadekvatno fiksiranih proteza, stvara se višak mekih tkiva koja nemaju koštani oslonac. Tkivo se uklanja sa dva paralelna reza koji se na krajevima približavaju periostu duž alveolarnog luka, a rana se šije uobičajenom metodom.

5. Uklanjanje viška upalnog tkiva.
. Višak inflamatorno modificiranog tkiva nastaje kada se nosi loše fiksirane proteze, njihova neadekvatnost.
. Najjednostavnija metoda je elektrokoagulacija ili laserska ekscizija nakon čega slijedi zacjeljivanje rane sekundarnom intencijom pod tamponom.
. Sa značajnom površinom viška upaljenog tkiva, izvodi se konvencionalna ekscizija periosta sa zatvaranjem rane čvornim ili kontinuiranim šavom.

6. Operacije sa skraćenim frenulumom jezika.
Da bi se produžio frenum jezika, kroz frenulum se pravi srednji rez, formiraju se dva trokutasta preklopa koji se međusobno pomiču i fiksiraju tankim katgutom ili sintetičkim koncem. Tokom operacije potrebno je zapamtiti lokaciju sublingvalnih papila kako bi se izbjegle ozljede.
Uz značajno skraćivanje frenuluma jezika, uputnije je operaciju izvesti horizontalnom disekcijom frenuluma.

7. Ekscizija frenuluma usne (frenektomija usne), eliminacija cicatricijalnih mišićnih žica predvorja usta.
Sa skraćenim frenulumom gornje i donje usne teško je popraviti protezu.
Metode rada:
 Ekscizija frenuluma - kada je frenulum usne širokom bazom pričvršćen za alveolarni luk. Sluzokoža se šije na periosteum, najbolje do cijele dubine gingivalnog sulkusa. Nastala rana se šije cijelom dužinom zajedno s periostom.
 Plastika sa suprotnim trouglastim preklopima se koristi za produženje frenuluma usne.

8. Plastika predvorja usne duplje graftovima.
Indikacije:
. nedovoljna dubina predvorja usne šupljine za adekvatnu fiksaciju proteze;
. nedostatak sluzokože na gornjoj usni;
. ako plastična operacija sa submukoznim tkivom može dovesti do skraćivanja usne.

Tehnika operacije:
1. Napravi se rez u predvorju usne duplje, odvoji mukoperistealni režanj.
2. U formiranu ranu postavlja se slobodni kožni transplantat.
3. Udlage ili prethodno izrađene proteze koriste se za stvaranje uslova za ugrađivanje grafta.

Ostale operacije

1. Pokret donjeg alveolarnog živca.
Indikacije:
. značajna atrofija alveolarnog dijela donje čeljusti, kada se neurovaskularni snop koji izlazi iz mentalnog foramena nalazi u području zubnog luka;
. nedostatak prostora za ugradnju implantata.

Tehnika operacije:
1. Rez dužine 4 cm se pravi duž alveolarnog luka, a ponekad i u prednjem dijelu - okomito.
2. Ugaoni mukoperiostalni režanj je savijen unazad. Odvojite neurovaskularni snop.
3. Prilikom vađenja kosti u vertikalnom smjeru, živac se pomjera prema dolje i postavlja u stvoreni žljeb.
4. Nerv je prekriven odstranjenom kortikalnom koštanom pločom ili biomaterijalima.

2. Povećanje visine alveolarnog nastavka u području projekcije
donji zid maksilarnog sinusa (sinus lift), dno nosa.
Indikacije: upotreba implantata s blagom visinom alveolarnog nastavka u području projekcije donjeg zida maksilarnog sinusa, dna nosa.

Tehnika operacije:
1. Napravi se rez duž prelaznog nabora u predjelu gornje vilice.
2. Mukoperistealni režanj se ljušti u predjelu očnjake. Radi se osteotomija prednjeg zida sinusa.
3. Sluzokoža sinusa se ljušti u predelu donjeg zida.
4. Između oljuštene sluzokože i donjeg zida sinusa ubrizgava se lijek koji pospješuje stvaranje koštanog tkiva(hidroksiapatit, membrane, autokost).
5. Rana je zašivena.

Razlozi potpunog gubitka zuba su različiti. Najčešće se radi o karijesu, parodontalnoj bolesti, funkcionalnom preopterećenju zuba i drugim bolestima organizma. Potpuno odsustvo zuba može se javiti i kod malformacija. dentalni sistem(potpuna bezuba). Prema G. V. Baziyanu, broj ljudi koji su potpuno izgubili zube na 1000 / stanovništva je 10,2 u dobi od 40 do 49 godina; 50 - 59 godina - 54,7; 60" godina i više - 248,1.

^ SIMPTOMI POTPUNOG GUBITKA ZUBA

Nakon gubitka zuba i zbog toga razvijanja atrofičnih procesa u čeljustima i mekim tkivima koji ih pokrivaju, uočava se drugačija topografija elemenata dentoalveolarnog sistema. To čini bezubu usta kvalitativno potpuno drugačijim od usne šupljine koja ima zadržane zube. S tim u vezi mijenja se priroda posebne pripreme usne šupljine za protetiku, izvođenje protetike i njena efikasnost. Proučavanje karakteristika kliničke anatomije bezubih usta je jedan od važnih uslova koji osiguravaju uspjeh protetike.

Klinička slika bezubih usta ovisi o uzroku gubitka zuba, vremenu koje je proteklo od trenutka kada su vađeni, dobi pacijenta i nizu drugih individualnih karakteristika organizma (prethodne bolesti, operacije na čeljustima itd.).

Prilikom studiranja kliničku sliku bezuba usta, treba obratiti pažnju na senilno potomstvo, atrofiju alveolarnih dijelova, stanje sluzokože koja prekriva alveolarne grebene i tvrdo nepce, gubitak fiksne interalveolarne visine, promjenu izgleda bolesnika, poremećenu funkciju žvakanje i govor.

^ Senilno potomstvo

Termin "senilno potomstvo" odnosi se na progeni omjer bezubih čeljusti(Sl. 145). To razumiju mehanizam obrazovanja senilan potomstvo, trebalo bi zapamtite neke karakteristike međusobnog rasporeda zuba vrh i dnučeljusti sa ortognatskim ugristi. Kao što je poznato, at ovo front zubi gornje vilice zajedno sa alveolarnim izdanak nagnuta naprijed. Side zubi su nagnuti sa krunama prema van, a koreni unutra. Ako u isto vreme ponašanje linija kroz vratove zuba, a zatim se formira luk (alveolarni luk) će biti manje luka (zubni luk), izvedeno na rezanju ižvakaće površine zuba (slika 11).

Rice. 145. Mehanizam formiranja senilnog potomstva. Položaj alveolarnih dijelova u prisustvu zuba. Nakon vađenja zuba i atrofije alveolarnih dijelova (zasjenjeno), dolazi do progeničnog omjera čeljusti.

Nešto drugačiji odnos razvija se između zubnih i alveolarnih lukova u donjoj čeljusti. Kod ortognatskog zagriza sjekutići stoje okomito na alveolarnom dijelu. Bočni zubi sa svojim krunama su nagnuti na jezičnu stranu, a korijeni prema van. Iz tog razloga, donji zubni luk je već alveolaran. Dakle, s ortognatskom okluzijom uz prisustvo svih zuba, gornja čeljust se sužava prema gore, donja, naprotiv, postaje šira prema dolje. Nakon potpunog gubitka zuba, ova razlika odmah počinje da utiče, stvarajući progeni omjer bezubih čeljusti.

Atrofija alveolarnog dijela ima svoje obrasce. Tako je na gornjoj vilici njena bukalna strana više izložena atrofiji, a na donjoj lingvalnoj strani. Zbog toga gornji alveolarni luk postaje još uži dok se širi donji.

Rice. 146. Promjena odnosa alveolarnih dijelova nakon gubitka zuba: I - odnos prvih kutnjaka u frontalnom presjeku; II - alveolarni dijelovi nakon uklanjanja kutnjaka, linija a do b odgovaraju sredini alveolarnih dijelova; III i IV - kako se atrofija razvija, linija odstupa prema van (ulijevo), zbog čega se čini da donja vilica postaje šira.

Senilno potomstvo karakterizira promjena u omjeru čeljusti iu poprečnom smjeru. Donja vilica tako postaje, takoreći, šira (Sl. 146). Sve to otežava postavljanje zuba u protezu, negativno utiče na njenu fiksaciju i na kraju utiče na njenu efikasnost žvakanja.

Gubitak zuba ne treba uvijek pripisivati ​​pojavama vezanim za dob, jer se njihov gubitak zbog starosne atrofije alveolarnog dijela opaža samo kod starijih osoba. S ove tačke gledišta, termin "senilno potomstvo" treba shvatiti uslovno, jer potomstvo može nastati nakon gubitka zuba u bilo kojoj dobi. U prisustvu pacijenta, ovaj izraz se može koristiti s epitetima: senilan, starosni, involutivni.

Klinička slika postaje još složenija ako pacijent ima oštar nesklad između veličina alveolarnog luka gornje i donje čeljusti, jer postoji mala gornja i velika donja čeljust. Što je veća razlika između gornje i donje denticije, to je izraženije senilno potomstvo i teži su uslovi za protetiku.

Kod gornje prognatije nakon potpunog gubitka zuba, odnos alveolarnih lukova se razvija nešto drugačije. Kao što znate, gornju prognatiju karakteriše činjenica da gornji prednji zubi strše u odnosu na istoimene zube u donjoj čeljusti. Uz potpuni gubitak zuba i blagi prognatizam, primjećuju se relativno normalni omjeri bezubih čeljusti. U slučaju prekomjernog razvoja gornje vilice, prognatički odnos čeljusti traje i nakon potpunog gubitka zuba. Istovremeno, postoji oštar nesklad između veličina umjetnih zuba gornje i donje čeljusti, što utječe na stabilnost proteze i njene funkcionalne kvalitete.

^ Atrofija alveolarnih dijelova

Alveolarni greben nakon vađenja zuba prolazi kroz restrukturiranje, praćeno stvaranjem nove kosti koja ispunjava dno rupe, atrofijom njegovih slobodnih rubova. Sa zacjeljivanjem koštane rane, restrukturiranje se ne završava, već se nastavlja, ali već s prevladavanjem atrofije. Ovo posljednje je povezano s gubitkom funkcije alveolarnog dijela, pa se često naziva atrofija neaktivnosti. Priroda i obim takve atrofije također ovise o uzroku vađenja zuba. Kod parodontalne bolesti, na primjer, atrofija je izraženija.

Postoji razlog za vjerovanje da je nakon vađenja zuba kod ove bolesti gubitak alveolarnog dijela posljedica ne samo gubitka funkcije, već i same parodontalne bolesti, jer su uzroci koji su je izazvali nije prestala sa radom. Ovdje se, dakle, susrećemo sa drugom vrstom atrofije - atrofijom alveolarna kost uzrokovane općom patologijom. Osim atrofije zbog neaktivnosti, može doći do resorpcije u općim i lokalnim bolestima (parodontalna bolest, parodontitis, dijabetes), senilna (senilna) atrofija alveolarnog grebena.

Atrofija alveolarnog dijela je ireverzibilan proces i stoga što je više vremena prošlo od vađenja zuba, gubitak kosti je izraženiji. Protetika ne zaustavlja pojave atrofije, već ih pojačava. To se objašnjava činjenicom da je za kost adekvatan stimulans istezanje ligamenata vezanih za nju (tetive, parodoncijum), ali kost nije prilagođena percepciji sila kompresije koje dolaze iz baze proteze koja se može ukloniti. Atrofiju može pogoršati i nepravilna protetika s neravnomjernom raspodjelom žvačnog pritiska, usmjerenog uglavnom na alveolarni dio.

Dakle, različite osobe mogu imati različit stepen težine atrofije alveolarnog grebena. Moguće je sresti pacijente kod kojih su alveolarni grebeni dobro očuvani. Uz to, postoje i slučajevi ekstremne atrofije. Tvrdo nepce postaje ravno, u prednjem dijelu njegova atrofija često dopire do nosne kralježnice. Nisu svi odjeli gornje vilice podjednako podložni atrofiji. Najmanje je izražena atrofija tuberkula gornje vilice i palatinskog grebena.

Na donjoj vilici se mogu uočiti i različiti stupnjevi atrofije, od blagog do potpunog nestanka alveolarnog dijela. Ponekad, zbog atrofije, mentalni otvor može biti direktno ispod mukozne membrane i neurovaskularni snop će biti narušen između kosti i proteze.

Alveolarni dio nestaje sa velikom atrofijom. Ležište proteze se sužava, a tačke pričvršćivanja maksilohioidnih mišića su

Zovu se na istoj ravni sa ivicom vilice. Njihovom kontrakcijom, kao i pokretima jezika, sublingvalna žlijezda se naslanja na protetski ležaj.

Atrofija alveolarnog dijela donje čeljusti različito se javlja u različitim odjelima. Dakle, u prednjem dijelu je gubitak kosti najizraženiji na lingvalnoj strani, što može rezultirati oštrim, poput noža (Sl. 147), ili pinealnim alveolarnim rubom. U predjelu kutnjaka, ćelijski dio se spljošti nakon gubitka zuba. To je zbog činjenice da je atrofija alveolarnog ruba najizraženija na njegovom vrhu (horizontalna atrofija). Kao rezultat, dolazi do stanjivanja maksilo-hioidnih linija koje otežavaju protetiku. U predjelu brade na jezičnoj strani, na mjestu pričvršćivanja mišića (m.geniohyoi-deus i dr.), nalazi se gusta koštana izbočina (spina mentalis) prekrivena istanjenom sluzokožom.

Zajedno sa atrofijom alveolarnog dijela mijenja se i položaj prijelaznog nabora. Sa uznapredovalom atrofijom nalazi se u istoj ravni sa protetskim krevetom. Isto se dešava i sa tačkama vezivanja uzde jezika i usana. Iz tog razloga se smanjuje veličina protetskog ležaja u donjoj čeljusti, komplicira se definiranje njegovih granica i fiksacija proteze.

Fig.147. Histotopografski presjeci donje čeljusti (P.T. Tanrykuliev). A - presek po srednjoj liniji: a - usna, b - epifiza alveolarni deo sa sluznicom koja ga prekriva, c - prelazni nabor sa vestibularne strane, d - lingvalni nagib alveolarnog dela, e - sublingvalna pljuvačna žlezda, e - čeljust ; B - rez između | 5 i | 6: a - usna, b - spljošteni alveolarni greben, c - prelazni nabor sa vestibularne strane usne. d - sublingvalna pljuvačna žlijezda, d - vilica.

Iz praktičnih razloga, postalo je neophodno klasifikovati bezube čeljusti. Predložene klasifikacije u određenoj meri određuju plan kursa, promovišu odnose lekara i olakšavaju evidenciju u istoriji bolesti, lekar jasno razume sa kojim tipičnim teškoćama može naići. Naravno, nijedna od poznatih klasifikacija ne tvrdi da je iscrpan opis bezubih čeljusti, budući da postoje prijelazni oblici između njihovih ekstremnih tipova.

Schroeder je identifikovao tri tipa gornje bezubih vilica (slika 148). ^ Prvi tip karakterizira dobro očuvan alveolarni nastavak, dobro definirani tuberkuli i visoki nepčani svod. Prijelazni nabor, mjesta vezivanja mišića, nabori sluznice nalaze se relativno visoko. Ova vrsta bezube gornje vilice je najpovoljnija za protetiku, jer postoje dobro izražene tačke anatomske retencije (visoki luk nepca, izraženi alveolarni nastavak i tuberkuli gornje vilice, visoko locirane tačke vezivanja mišića i nabori sluzokože koji ne sprečavaju fiksaciju proteze).

Rice. 148. Vrste bezubih čeljusti prema Schroederu: a - prva; b - drugi; u - trećem.

At drugi tip postoji prosječan stepen atrofije alveolarnog nastavka. Potonji i tuberkuli gornje vilice su još očuvani, jasno je izražen nepčani svod. Prijelazni nabor se nalazi nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, fiksacija proteze može biti poremećena.

^ Treći tip bezubu gornju vilicu karakterizira značajna atrofija: alveolarni nastavci i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno.

Prelazni nabor se nalazi u istoj horizontalnoj ravni sa tvrdim nepcem. Prilikom protetike takve bezube čeljusti stvaraju se velike poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog nastavka i tuberkula gornje čeljusti proteza dobija slobodu za prednje i bočne pokrete pri žvakanju hrane, a nisko pričvršćivanje frenuluma i prijelazno nabor doprinosi ispadanju proteze.

Keller istaknuti četiri vrste bezubi donje vilice(Sl. 149). At prvotip alveolarni dijelovi blago i ravnomjerno atrofirani. Glatko zaokruženo alveolarni češalj je pogodna osnova za proteza i ograničenja sloboda pokreta to kada se raseljava naprijed i unutra strana. bodova priloge mišiće i nabore sluzokože školjke se nalaze u bazi alveolarni dijelovi. Ova vrsta čeljusti se nalazi Ako zubi se uklanjaju istovremeno i atrofija alveolarni greben dešava se polako. On je najviše zgodno za protetiku, iako postoji relativno rijetko.

^ Drugi tip karakterizira izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog dijela. Istovremeno, alveolarni greben se uzdiže iznad dna šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru, poput noža, formaciju, neprikladnu za bazu za protezu. Tačke vezivanja mišića nalaze se skoro u nivou grebena. Ova vrsta donje bezube vilice predstavlja velike poteškoće za protetiku i postizanje stabilnog funkcionalnog rezultata, jer ne postoje uslovi za anatomsku retenciju, a visoka lokacija pričvrsnih tačaka mišića tokom njihove kontrakcije dovodi do pomaka proteze. Upotreba proteze je često bolna zbog oštre ivice maksilo-hioidne linije, a protetika je u nekim slučajevima uspješna tek nakon što se ona izgladi.

Rice. 149. Vrste bezubih čeljusti prema Kelleru: a - prva; b - drugi; u - treći; d četvrti.

Za treći tip karakteristična je izražena atrofija alveolarnog dijela u bočnim presjecima, sa relativno očuvanim alveolarnim grebenom u prednjem dijelu. Takva bezuba čeljust se formira ranim uklanjanjem zuba za žvakanje. Ovaj tip je relativno povoljan za protetiku, jer se u bočnim presjecima između kosih i maksilo-hioidnih linija nalaze ravne, gotovo konkavne površine bez pričvrsnih tačaka mišića, a prisustvo očuvanog alveolarnog dijela u prednjoj čeljusti štiti protezu od pomak u anteroposteriornom smjeru.

At četvrti tip atrofija alveolarnog dijela je najizraženija sprijeda, sa relativnom sigurnošću u bočnim dijelovima. Kao rezultat toga, proteza gubi oslonac u prednjoj regiji i klizi naprijed.

I.M. Oksman je predložio jedinstvenu klasifikaciju za gornju i donju bezubu vilicu (slika 150). Prema njegovoj klasifikaciji, postoje četiri vrste bezubih čeljusti. At prvi tip postoji visoki alveolarni dio, visoki tuberkuli gornje vilice, izražen svod nepca i visoka lokacija prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma. Za drugi tip karakterizira umjerena atrofija alveolarnog grebena i tuberkula gornje čeljusti, manje duboko nepce i donji spoj pokretne sluzokože. Treći tip razlikuje se po značajnoj, ali ujednačenoj atrofiji alveolarnog ruba, tuberkula, spljoštenosti nepcanog svoda. Pokretna sluzokoža pričvršćena je na nivou vrha alveolarnog dijela. Četvrti tip karakteriše neujednačena atrofija alveolarnog grebena, tj. kombinuje različite karakteristike prvog, drugog i trećeg tipa.

a b Rice. 150. Klasifikacija bezubih čeljusti prema I. M. Oksmanu. A - za vrh. B - za

niže; vrste čeljusti - a - prva; b - drugi; c - treći, d - četvrti.

Prvi tip bezube donje vilice karakterizira visok alveolarni greben, niska lokacija prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma. Kod drugog tipa uočava se umjereno izražena uniformna atrofija alveolarnog dijela. Za treću vrstu ha-

Rakterno odsustvo alveolarnog ruba, ponekad je predstavljeno, ali slabo. Moguća atrofija tijela vilice. Kod četvrtog tipa uočava se neujednačena atrofija alveolarnog dijela, što je posljedica uklanjanja zuba u različito vrijeme.

^ Procjena stanja sluzokože protetskog ležaja bezubih čeljusti

Promjene koje nastaju u usnoj šupljini nakon vađenja zuba zahvataju ne samo alveolarne dijelove, već i sluznicu koja ih prekriva i tvrdo nepce. Ove promene se mogu izraziti u vidu atrofije, formiranja nabora, promene položaja prelaznog nabora u odnosu na greben alveolarnog dela. Priroda i stepen promjena uzrokovani su ne samo gubitkom zuba, već i razlozima koji su poslužili kao osnova za njihovo uklanjanje. Opće i lokalne bolesti, faktori starosti također utiču na prirodu i stepen restrukturiranja sluznice nakon vađenja zuba. Poznavanje karakteristika tkiva koje pokrivaju protetski krevet veliki značaj kako za odabir metode protetike i postizanje dobrog rezultata, tako i za sprječavanje štetnog djelovanja proteze na potporna tkiva.

Supple se fokusira na stanje sluzokože protetskog ležaja. On razlikuje četiri klase.

^ Prva klasa: i gornja i donja čeljust imaju dobro izražene alveolarne nastavke, prekrivene blago savitljivom sluzokožom. Nepce je takođe prekriveno jednoličnim slojem sluzokože, umereno savitljive u svojoj zadnjoj trećini. Prirodni nabori sluznice (frenulum usana, obraza i jezika) i na gornjoj i na donjoj čeljusti dovoljno su uklonjeni sa vrha alveolarnog dijela. Ova klasa sluzokože je pogodna potpora za protezu, uključujući i one sa metalnom bazom.

^ Druga klasa: sluzokoža je atrofirana, prekriva alveolarne grebene i nepce tankim, kao da je rastegnutim slojem. Mjesta pričvršćivanja prirodnih nabora nalaze se nešto bliže vrhu alveolarnog dijela. Gusta i istanjena sluznica je manje pogodna za podupiranje uklonjive proteze, posebno s metalnom bazom.

^ Treća klasa: alveolarni dijelovi i zadnja trećina tvrdog nepca prekriveni su labavom sluzokožom. Ovo stanje sluzokože često se kombinuje sa niskim alveolarnim grebenom. Pacijenti sa sličnom sluznicom ponekad zahtijevaju prethodno liječenje. Nakon protetike treba striktno da se pridržavaju načina korišćenja proteze i obavezno da budu pod nadzorom lekara.

^ četvrti razred: nalaze se pokretni niti sluzokože

Uzdužno i lako se pomiče uz blagi pritisak otiske mase. Trake se mogu pokvariti, što otežava ili onemogućuje upotrebu proteze. Takvi se nabori uočavaju uglavnom u donjoj čeljusti, uglavnom u nedostatku alveolarnog dijela. Istom tipu pripada i alveolarna ivica sa visećim mekim grebenom.Protetika u ovom slučaju ponekad postaje moguća tek nakon njenog uklanjanja.

Usklađenost sluznice, kao što se vidi iz Supple klasifikacije, je od velike praktične važnosti.

Na osnovu različitog stepena usklađenosti sluzokože, Lund razlikuje četiri zone na tvrdom nepcu: 1) region sagitalnog šava; 2) alveolarni proces; 3) površina poprečnih nabora; 4) zadnja treća.

Sluzokoža prve zone je tanka, nema submukozni sloj. Njena fleksibilnost je zanemarljiva. Ovo područje Lund naziva srednja (srednja) fibrozna zona. Druga zona hvata alveolarni proces. Također je prekriven sluzokožom, gotovo bez submukoznog sloja. Ovo područje Lund naziva perifernom fibroznom zonom. Treća zona je prekrivena mukoznom membranom koja ima prosječan stepen usklađenosti. Četvrta zona - zadnja trećina tvrdog nepca - ima submukozni sloj bogat mukoznim žlijezdama i sadrži nešto masnog tkiva. Ovaj sloj je mekan, elastičan u vertikalnom smjeru, ima najveći stepen savitljivosti i naziva se žljezdana zona.

Većina istraživača povezuje usklađenost sluznice tvrdog nepca i alveolarnih dijelova sa strukturnim karakteristikama submukoznog sloja, posebno s lokacijom masnog tkiva i mukoznih žlijezda u njemu. Pridržavamo se drugačijeg gledišta i smatramo da vertikalna usklađenost sluznice kostiju čeljusti ovisi o gustoći vaskularne mreže submukoznog sloja. Upravo žile sa svojom sposobnošću da se brzo prazne i pune krvlju mogu stvoriti uslove za smanjenje volumena tkiva. Područja sluzokože tvrdog nepca sa ekstenzivnim vaskularnim poljima, koja kao rezultat imaju, takoreći, proljetna svojstva, nazivamo tampon zonama (Sl. 151).

Rice. 151Šema tampon zona (prema EI Gavrilov) Gustoća senčenja odgovara povećanju puferskih svojstava sluzokože tvrdog nepca.

Rice. 152. Šema usklađenosti sluzokože protetskog ležaja gornje i donje bezube čeljusti u milimetrima (prema V.I. Kulazhenko) a - za gornju vilicu, b - za donju vilicu

Rezultati histoloških i topografsko-anatomskih studija sa vaskularnim punjenjem (V.S. Zolotko) omogućili su da se utvrdi da sluznica koja pokriva alveolarne nastavke i dio tvrdog nepca duž sagitalnog šava ima mala vaskularna polja i stoga praktično nema pufer svojstva. Područja sluznice smještena između baze alveolarnog nastavka i srednja zona, imaju gusta vaskularna polja, u kojima se gustina krvnih žila povećava prema liniji A. Kao rezultat, povećavaju se i puferna svojstva sluzokože tvrdog nepca prema liniji A.

V.A.Zagorsky je, istražujući pulsirajuće vibracije uklonjive proteze za gornju čeljust, otkrio da njena osnova, bez obzira na način izrade, stalno vrši mikroekskurzije pod utjecajem pulsnog vala koji prolazi kroz žile sluznice protetskog ležaja.

Usklađenost sluzokože tvrdog nepca detaljno je proučavao V.I. Kulazhenko koristeći elektronski vakuum aparat. Ispostavilo se da se kreće od 0,5 do 22 mm. Podaci o usklađenosti sluzokože na različitim tačkama tvrdog nepca i alveolarnog nastavka prikazani su na Sl. 152, iz koje se vidi da se ovi pokazatelji poklapaju sa topografijom tampon zona prema E.I. Gavrilov.

Puferska svojstva sluzokože protetskog ležaja gornje vilice se mijenjaju tokom života. To je zbog promjena na krvnim žilama pod utjecajem starosti, poremećaja metabolizma, zaraznih i drugih bolesti. O stanju krvnih žila ovisi ne samo usklađenost sluznice tvrdog nepca, već i priroda njegove reakcije na udar proteze. U nastanku promjena na sluznici, atrofije alveolarnog grebena, često opažene pri dugotrajnoj upotrebi proteze, veliku ulogu imaju žile.

Gubitak najnoviji parovi antagonista interalveolarnu visinu nefiksiran, onda dolazi do redovnih promjena u aktivnosti žvakanje mišiće.

Prema S. I. Krishtabu(1983), u roku od 3 mjeseca od završetka gubici zubi ide značajan odbiti bioelektrični aktivnost žvačnih mišića. At ovu fazu bioelektrike vrijeme odmora preovladava period aktivnosti. Uzrok pogoršanja funkcionalan državežvakanje mišiće je kod poremećaja impulsa ide sa centralnog nervnog sistema sistemima. Stvar je u tome volumen,šta u dostupnost stimulišu se impulsi zuba antagonista iz centralnog nervnog sistema iritacije koje dolaze od parodontalne. At gubitak zuba je veza regulacija refleksa ispada i dolazi do iritacije receptori sluzokože koja prekriva alveolarne dijelove. Na kraju 3 mjeseci kontraktilnost žvačnih mišića aktivirano i trajanje period bioelektrični aktivnost počinje da dominira gore faza odmora. 9 - ] 2 mjeseca nakon gubitka zuba instaliran je novi tip za žvakanje. Žvakanje hrane počinje sa produžetak dna vilica napred i podižući njen vrh u svrhu kontakta sa vrha vilica. Ovo faza traje 3-5 sekundi i karakteriše se na elektromiogramima (EMG) neprestana aktivnost žvakanja mišiće. Onda slijedi faza žvakanje, koje provodi se uz prevlast vertikalnih pokreta donjeg čeljusti. On EMG posmatrano promjena bioelektričnog perioda aktivnost sa periodima odmora.

procesi atrofije Kako rezultat smanjena funkcioniše u veze With gubitak zubi ne uhvatiti samo alveolarni dijelovi čeljusti, već i elementi generatori temporomandibularnog zgloba. Dubina articular jame pri čemu smanjuje se, rupica postaje nježniji. U isto vrijeme atrofija zglobnog tuberkula. Glava donje vilice takođe prolazi kroz promene, približava se obliku cilindar. Pokreti donje vilice postaju više besplatno. Oni prestati biti kombinovano i otvaranje usta do normalnog interalveolarnu visinu postati artikulisano sa lokacijom glave u udubini. Zbog spljoštenja svi elementi koji čine zglob, front i bočni pokreti mandibule mogu biti urađeno na način da alveolarni grebeni će biti skoro u istoj horizontali avioni.

Sa potpunim gubitkom zuba, zaštitna uloga kutnjaka otpada. Sa kontrakcijom žvačnih mišića, donja čeljust se slobodno približava gornjoj, a glava donje vilice je pritisnuta

articular disk. Jedina prepreka kretanju glave je lateralni pterigoid mišića. Ako snaga ovaj mišić će biti nedovoljan, kako bi se oduprli mišiće podizanje dna vilica. To glava dnu vilica se pomiče u dubinu glenoidne jame. Esencijalno u bezubim bolestan kako unutra morfološki i funkcionalni odnos, nastaje novi spoj funkcionalan preopterećenja articular površine lako može dovesti do razvoja deformirajuće artroze, opisane u klinici parcijalnog gubitka zubi. Od ovoga ne treba uraditi zaključak, Šta u svemu slučajevi potpunog gubitka zubaće se posmatrati manifestacije deformirajuće artroze. Prilagodljivi mehanizmi neutraliziraju funkcionalno preopterećenje, a samim tim i mnoge bolestan, bez zuba, pritužbi na zglobovima nisu predstavljeni.

^ Promjena izgleda pacijenta

Gubitak fiksne interalveolarne visine zbog gubitka zadnji par antagonisti promjene izgled pacijenta. Brada je gurnuta naprijed, nazolabijalna i brada nabori produbiti. Uglovi usana se spuštaju. Zahvaljujući gubitak podrške na prednjoj strani zubi kružni mišić usta se skupljaju i usne se povlače. Promjene u područje ugla vilice, piriformni otvor i senilno potomstvo to dodatno naglašava izgled senila lica (sl. 153).

^ Fig. 153 Izgled pacijenta sa psećim gubitkom zuba a - prije protetike, b nakon protetike

Disfunkcija žvakanja

Funkcija žvakanja u potpunosti gubitak skoro da nema zuba. Istina, mnogi pacijenti melju hranu sa desnima, jezik. Ali Ovo ne mogu to nadoknaditi ni na koji način. izgubljena funkcija žvakanja. Donosi velike prednosti kulinarski prijem prerađena i mljevena hrana (pire krompir, isjeckan meso, itd.). Od žvakanja svedeno na minimum, ljudi uskraćeni zubi, u hrana Vrijeme ne doživljavaju uživanje. Smanjenje stepen fragmentacije hrane otežava vlaženje ona pljuvačke. Dakle, u bezubim ljudima su slomljena usta varenje.

Potpuni gubitak zuba povlači za sobom iza vas i poremećaj govora. Govor postaje nejasan i nejasan. At osobe određene profesije kompletan gubitak zuba može imati ozbiljne posljedice on njihov profesionalna aktivnost.

^ Dijagnoza, plan i zadaci ortopedskog liječenja

Prilikom pregleda pacijenata sa potpunim gubitkom zuba i sastavljanja plana liječenja, više nego ikad, potrebno je voditi računa o psihološkim aspektima ovog problema. Sam po sebi, potpuni gubitak zuba gotovo uvijek ostavlja trag na psihi pacijenta. Kod mladih ljudi potpuni gubitak zuba, čak i iz slučajnih uzroka kao što je trauma, stvara osjećaj fizičke inferiornosti. Pogoršava se u većoj mjeri kod žena nego kod muškaraca.

Kod starijih ljudi potpuni gubitak zuba smatra se znakom starenja. S obzirom da se za mnoge to poklapa sa sve većim promjenama psihičko stanje, pad mnogih funkcija, tada će poteškoće čisto emocionalne prirode sa kojima će se doktor morati suočiti postati očigledne. Treba napomenuti da se psihički problemi uvijek javljaju u dijagnostici i ortopedskom liječenju pacijenata sa patologijom denticije, ali su u ovom slučaju prisutni u većoj mjeri.

Kod starijih osoba potpuni gubitak zuba može se nadovezati na osjećaj anksioznosti, anksioznosti uzrokovane raznim okolnostima porodične, društvene prirode (ostavljanje djece od kuće, gubitak roditelja, rodbine, prijatelja, promjena zanimanja). Osobe starije od 65 godina, osim toga, pate od ateroskleroze cerebralnih sudova sa različitim stepenom težine neurotičnih stanja. Ne treba zaboraviti da za osobe određenih specijalnosti (umjetnici, spikeri, predavači) gubitak zuba znači rastanak sa onim što vole, a ponekad i potrebu odlaska u penziju, što također može biti teško doživjeti.

Mnogi pacijenti dolaze k sebi zakazivanja doktora sa predrasudama prema uklonjive proteze, sa nevericom u priliku da ih iskoristi. Sličan pesimizam može se nenamjerno pojačati ispušteni izrazi medicinske osoblje o poteškoćama pri fiksiranju proteze. veliki nanesena šteta ovo u vezi sa savetima nesposobnih osobe, bez posebnog medicinski znanje.

Ne samo poteškoće posebno, ali i psihološki karakter sa kojim upoznaj doktore at

Lamelarne proteze se u većini slučajeva koriste sa kopčama. Oni prenose pritisak žvakanja uglavnom na oralnu sluznicu, koja nije prilagođena percepciji pritiska i u nekim slučajevima na njega odgovara različitim stupnjevima upale (kronične ili akutne). Što je manja površina osnove proteze, to je veći specifični pritisak na sluznicu. Sa povećanjem površine baze, što je neophodno uz sve veći gubitak zuba, preklapaju se velike receptorske i refleksogene zone. To može uticati na prijem ukusa i temperature, izazivajući odgovarajuće pritužbe pacijenata. Međutim, ovi fenomeni nestaju kako se razvijaju kompenzatorne reakcije receptorskog aparata oralne sluznice. okluzalne mukozne proteze

Moguće je varirati vrijednost osnove skidljive proteze samo u gornjoj čeljusti uvođenjem potpornih kopči u dizajn proteze ili korištenjem kvačice.

Često se pacijenti obraćaju ortopedskim liječnicima s pritužbama na neugodnost i bol prilikom korištenja proteza. Potrebno je pažljivo proučiti pacijentove pritužbe, odrediti stupanj fiksacije i stabilizacije proteza, točnost i ujednačenost okluzalnih kontakata, pažljivo ispitati stanje sluznice cijelog protetskog ležaja. Treba imati na umu mogućnost ozračivanja boli, što uzrokuje nejasne tegobe pacijenta, a ponekad i njegove netačne indikacije područja oštećenja sluznice. Ponovne korekcije zbog povrede sluznice mogu biti uzrokovane:

• 1) loša fiksacija i stabilizacija proteza (trauma sluzokože duž ivice proteze, difuzna hiperemija protetskog ležaja);
• 2) nepreciznosti u dobijanju gipsa zbog pogrešnog izbora materijala za otisak - značajna kompresija ili deformacija sluzokože (povreda sluzokože, difuzna hiperemija alveolarnog nastavka);
• 3) nedovoljno izraženi okluzalni kontakti, pogrešna lokacija zubi u centru alveolarnog nastavka (trauma u centru alveolarnog nastavka);
• 4) nedostatak izolacije u području oštrih koštanih izbočina (dekubitus, ulceracija u području izbočina, kosih linija);
• 5) nedostatak izolacije (povreda u predjelu valjka, ravnoteža proteze) ili pretjerana izolacija palatinskog valjka (hiperemija, proliferacija sluzokože).
• 6) produžena, skraćena ili istanjena ivica proteze;
• 7) balans proteze;
• 8) oštećenje modela;
• 9) deformacija modela prilikom plastičnog presovanja itd.

Potrebno je pažljivo analizirati uzroke, a ne samo onda izvršiti odgovarajuću korekciju. Višestruke korekcije ukazuju na potrebu proizvodnje novih proteza.

Izlažući osnove dijagnosticiranja bolesti zuba, smatramo da je potrebno pažnju ljekara usmjeriti na valjanost svake faze dijagnoze i liječenja kako bi se riješio glavni problem - uspješno liječenje. Radno iskustvo nam omogućava da vjerujemo da svaka sitnica u razgovoru i postupcima ljekara igra značajnu ulogu u oporavku ljudi kojima je potrebna pomoć.

Želimo razmotriti liječenje parcijalne adencije ne s klasičnih pozicija od prije stotinu godina, već s onih pozicija kada se djelovanje liječnika ne zasniva na defektu, već na kompleksu biodinamičkih obrazaca strukture i funkcionalnih karakteristika dentofacijala. sistem.

Podaci iz pregleda alveolarnog nastavka i sluzokože koja ga prekriva (pokretljivost, komplijansa) treba da budu osnova za izbor otisnog materijala.

U slučajevima kada je sluznica alveolarnog nastavka, posebno u njenom centru, nepomična, ali jednoliko savitljiva, koriste se otisni materijali koji vrše pritisak na sluznicu i izazivaju njeno sabijanje - gips ili stomalgin (elastična) strma konzistencija. Time se postiže kompresija najpodatnijih područja i izjednačavanje pritiska na sluznicu u procesu jela. Istodobno se smanjuje ekskurzija pločaste proteze, a to, zauzvrat, smanjuje opterećenje parodoncijuma potpornih zuba.

Mase otiska izazivaju kompresiju sluznice protetskog ležaja, čija je granica direktno proporcionalna stepenu popuštanja i obrnuto proporcionalna plastičnosti otisnog materijala. Prilikom odabira materijala za otisak, treba imati na umu da kompresija najskladnijih područja ne smije prelaziti polovicu njihovih fizioloških mogućnosti usklađenosti.

Prilikom postavljanja lako pokretnih u horizontalnoj ravni (pomaknutih palpacijom) presjeka sluznice protetskog ležaja, posebno na grebenu alveolarnog nastavka, vrši se samo istovar gipsa iz tekućih masa (gips normalne meke konzistencije, pomiješan prema uputama, stomalgin, elastični) može se uzimati. Takva taktika prilikom uzimanja otiska omogućava izbjegavanje deformacije mekih tkiva (spljoštenje, pomicanje s formiranjem nabora).

Ciljani izbor materijala za otisak pomaže u sprečavanju jedne od komplikacija koje nastaju prilikom upotrebe uklonjivih proteza – traume sluznice. Brojne korekcije u ovim slučajevima ne donose uspjeh. Djelomično ponovno postavljanje samostvrdnjavajuće plastike također ne ublažava bol. Tečna masa se ne može koristiti zbog moguće opekotine sluzokože, a masa guste konzistencije opet uzrokuje deformaciju sluznice. Izlaz iz ove situacije je izrada nove proteze ili djelomično premještanje proteze u laboratoriju. U potonjem slučaju, sloj od 2-3 mm se skida sa područja baze i, koristeći protezu kao kašiku i tekući materijal za otisak, dobija se otisak.

Ova tehnika je indicirana za trajnu traumu sluznice u području oštrih koštanih izbočina koje nisu uzete u obzir prilikom pregleda. U takvim slučajevima, kada se koristi diferencirana osnova, elastični sloj plastike je okrenut prema sluznici.

Dekubitalni ulkusi, erozivni ulkusi na alveolarnom nastavku mogu nastati zbog nepravilne fiksacije centralna okluzija zbog koncentracije žvačnog pritiska na malom području, stoga je prije izvođenja korekcije proteze ili njenog premještanja potrebno točno utvrditi uzrok komplikacije. U slučajevima kada se utvrdi kršenje okluzalnog odnosa, dovoljno je izbrusiti područje na okluzalnoj površini zuba.

Dekubitalni ulkusi duž prijelaznog nabora nastaju u slučajevima produljenja ili skraćivanja ruba proteze, stanjivanja ili prevelikog volumena. Ovisno o individualnoj osjetljivosti, ove ozljede su praćene oštrim bolom, ali su u malom broju slučajeva bezbolne. Bezbolna kronična ozljeda sluznice protetskog ležaja često dovodi do razvoja papiloma (traumatske papilomatoze).

Papilomi su papilarne izrasline epitela vezivnog tkiva strome. Nalaze se na stražnjoj strani jezika, tvrdom nepcu (rjeđe na mekom), usnama, obrazima. U pravilu, papiloma je bezbolna, ali ako se nalazi na vrhu jezika, ometa razgovor i jelo. Površinski omotač je oštećen, ulceriran i krvari. Papiloma raste vrlo sporo i, dostigavši ​​određenu veličinu, više se ne povećava.

Kod papiloma epitelni omotač je mnogo deblji od vezivnog tkiva. Papiloma karakterizira odsustvo uranjanja epitela u vezivno tkivo. Papilomi koji se nalaze na bočnoj površini i stražnjem dijelu jezika, pod utjecajem oštrih rubova zuba i hrane, ulceriraju s djelomičnom ili potpunom nekrozom epitelnog omotača. Ponekad dolazi do keratinizacije papiloma tvrdog, mekog nepca i jezika.

Ya. M. Bruskin (1983) nudi elektrokoagulaciju papiloma unutar zdravih tkiva.

Mogućnost ponovnog pojavljivanja papiloma, prisustvo mitoza u bazalnim ćelijama epitela ovih tumora, njihov prodor izvan bazalne membrane daju razlog za sumnju na njihovu prekarcinomatoznu prirodu.

Degeneracija padiloma može nastati kao rezultat stalne mehaničke iritacije, njihove blage ranjivosti, čestih ulceracija i razvoja upalni proces u stromi tumora. Slučajevi degeneracije papiloma u karcinom skvamoznih ćelija (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) ukazuju na potrebu njihovog izrezivanja (posebno onih koji tvrdoglavo rastu). Nakon hirurške ekscizije papiloma, lobularnih fibroma sluznice protetskog ležaja, pojavljuju se uporni ožiljci koji mogu spriječiti kasniju uspješnu protetiku. Kako bi se spriječio nastanak ožiljaka, prije operacije se izrađuju proteze koje se mogu skinuti. Nakon adaptacije pacijenata na proteze, hirurški se izrezuju papilomi ili fibromi. Nakon 5-b dana, kada se šavovi uklone, vrši se djelomično podlaganje samootvrdnjavajućom (najbolje elastičnom) plastikom u tom području. hirurška intervencija. Time se sprječava nastanak upornih ožiljaka na sluznici.

Ako liječnik odluči popraviti protezu odmah nakon operacije, tada njen rub treba biti izrađen od elastične plastike. Kod papilomatoze nakon operacije u području tvrdog nepca prikazana je izrada dvoslojnih diferenciranih baza s elastičnom (mekom) oblogom.

Kao što znate, u prisustvu palatinskog grebena u uklonjivoj protezi, vrši se izolacija kako bi se smanjila razlika u usklađenosti i mukoznoj membrani ovog područja i drugih dijelova protetskog ležaja. Izolaciona komora u protezi je napravljena sa približnom dubinom, po pravilu, uvek većom od razlike u vrednostima komplijanse. Zbog toga se u području izolacije stvara lokalizirana zona negativnog tlaka. To uzrokuje stalno "povlačenje" sluznice i dovodi do njenog rasta. Da bismo spriječili takvu komplikaciju, predlažemo korištenje diferencirane osnove u ovom području (debljina izolacijskog sloja je 0,1 mm, sloj elastične plastike je 0,3-0,4 mm).

Kao komplikacija neprimijećene medicinske ili tehnološke greške, javlja se difuzna upala sluznice protetskog ležaja, uzrokovana ravnotežom proteze. Razlozi ravnoteže mogu biti izrada proteza na bazi deformisanih odlivaka (skupljanje algalnih masa, nepravilno presavijeni komadi gnpsa itd.), nepravilna (nedovoljna) izolacija palatinskog grebena, deformacija baze pri skidanju proteze sa kiveta, njena dorada i poliranje, nedovoljno prijanjanje gotove skidljive proteze. Ali glavna greška je što doktor fiksira protezu u usnoj šupljini, čime se balansira. Pokušaj uklanjanja ravnoteže aktiviranjem kopči donosi više više štete. Treba imati na umu da ako se, nakon pažljivog postavljanja, ravnoteža ne eliminira, tada se proteza mora preraditi.

Izvođenje podloge proteze kako bi se eliminisao balans, kako je preporučeno u nekim smjernicama, sa našeg stanovišta je neprihvatljivo, jer dovodi do nametanja nekvalitetne proteze.

Ovim primjerima ne završavamo razmatranje mogućih grešaka i komplikacija koje one izazivaju u primjeni i korištenju skidljivih proteza. Uvođenje proteza koje se mogu skinuti bilo kojeg dizajna u usnu šupljinu dovodi do restrukturiranja cijele refleksogene zone i pretpostavke prirodne (do boli) reakcije tijela na strano tijelo pogrešno. Neopravdana je medicinska taktika, sračunata na to da je pacijent dezorijentiran zbog unošenja vještačkog tijela u vrlo osjetljivo područje i može imati specifične tegobe. Proteza bilo kojeg dizajna, koja krši senzorne funkcije, ne bi trebala uzrokovati bol. Posljedično, reakcija boli na uvođenje bilo koje vrste proteze u usnu šupljinu ukazuje (ako pacijent nema psihopatskih komplikacija) na određene kvalitativne nedostatke proteze.

Akutna reakcija na protezu je kvalitativna reakcija organizma na protezu lošeg kvaliteta. Mnogo opasniji za organizam su vrlo mali, ali značajni za biodinamičku aktivnost dentoalveolarnog sistema, odstupanja od fiziološke norme koju je obnovio liječnik, karakteristična za određenog pacijenta.

S tim u vezi, postavljanje umjetnih zuba koji nisu u središtu alveolarnog nastavka ne može se smatrati ni medicinskom ni tehničkom greškom. U svakodnevnoj praksi i doktora i dentalnog tehničara ove greške (tolerancije) ne dovode do direktne reakcije tkiva protetskog ležaja i tijela, već do sporo progresivne, asimptomatske patološke reorganizacije kako u očuvanoj denticiji tako iu u alveolarnom nastavku bezubih područja, ali zatim u mišićnom sistemu i temporomandibularnom zglobu. Ove radnje doktora i zubnog tehničara mogu se pripisati skupu grešaka, koje u osnovi imaju želju da se poboljša izgled pacijenta koji je izgubio dio zuba, te da se povrati efikasnost žvakanja. Ovo nije toliko greška koliko želja doktora da povrati funkciju dentoalveolarnog sistema, da poboljša estetski rezultat ortopedskog tretmana. Moto ortopedske stomatologije je obnavljanje funkcije žvakanja uz održavanje visokog estetskog kvaliteta bilo koje vrste proteze. Međutim, poštivanje ovog gesla ponekad vodi do neželjenih posljedica.

Razmotrimo ove odredbe o specifičnim kliničkim situacijama.

Kod gubitka cijele frontalne grupe zuba (posebno u slučajevima dodatnog gubitka prvih pretkutnjaka) koriste se uklonjive (lamelarne ili klapne) proteze. Gubitak ove grupe zuba uzrokuje prirodno smanjenje koštanog tkiva alveolarnog nastavka gornje vilice, koje je veće na vestibularnoj strani. Gubitkom frontalne grupe zuba u donjoj čeljusti, najintenzivnija resorpcija se javlja na lingvalnoj strani. Takva razlika u gubitku koštanog tkiva posebno je jasno vidljiva kod potpunog gubitka zuba, kada se zbog opisanog obrasca resorpcije koštanog tkiva alveolarnih nastavki čini da se alveolarni luk gornje čeljusti smanjuje, a alveolarni povećava se luk donje vilice. Naravno, mijenja se omjer alveolarnih lukova, a pravila za postavljanje umjetnih zuba su jasno definirana: središte vrata umjetnog zuba mora biti u središtu alveolarnog nastavka. Ako promatrate (vraćate) estetiku, tada morate odstupiti od pravila za postavljanje umjetnog zuba u središte alveolarnog procesa. To se najčešće dešava u svakodnevnoj praksi.

U slučajevima kršenja fiziološkog odnosa centra alveolarnog nastavka, bezubog u frontalnoj regiji, potrebno je postaviti umjetne zube sa cervikalnim dijelom tačno u centar alveolarnog nastavka. Odstupanje rezne ivice od centra alveolarnog nastavka je dozvoljeno u granicama do 5-6 mm. Koja je opasnost od daljeg odstupanja od ovog pravila?

Odstupanje rezne ivice od centra alveolarnog nastavka uzrokuje da opterećenje žvakanjem vrši pritisak na koštano tkivo ne po cijelom području, već duž tangentne linije, čija se horizontalna komponenta povećava što je više, što je veće odstupanje. rezna ivica sa vertikalne ose. Ovo djelovanje žvakaćeg opterećenja dovodi do koncentracije žvakaćeg pritiska na manjoj površini i uzrokuje polagano progresivnu atrofiju koštanog tkiva. Klinički se to manifestuje formiranjem „visećeg“ alveolarnog nastavka (prema Supliju) i dovodi do pogoršanja uslova fiksacije i stabilizacije proteze, pogoršanja efekta dislociranog momata kopči (kopča). sistema) na parodoncijumu potpornih zuba, a uz potpuni gubitak zuba, do nemogućnosti stvaranja pouzdane stabilizacije proteze.

Stoga, kao što smo već napomenuli, simptom "visećeg" alveolarnog procesa je dokaz ne samo prethodnog vađenja zuba zbog parodontitisa, već i simptom nuspojave odvojive proteze napravljene uz nepoštivanje biodinamičkih uvjeta. obrasci rekreacije umjetnih zuba.

Naravno, simptom "visećeg" alveolarnog procesa mora se razlikovati od traumatske papilomatoze. Ako je u prvom slučaju potrebno koristiti kompresijski kalup za izradu proteze, onda je u drugom slučaju onkološka budnost (upotreba posebnih metoda ispitivanja) i, prema indikacijama, kirurški u kombinaciji s ortopedskom taktikom vođenja bolesnika. .

Još jedna vrlo česta vrsta medicinske greške u liječenju parcijalnog sekundarnog adenitisa. kao što smo ranije naveli, greške su u određivanju centralne okluzije. Mišljenje zapisano kao postulat u svim priručnicima o fakultativnom određivanju odnosa denticije u položaju donje čeljusti u centralnoj (početnoj za ovog pacijenta) okluziji (prema parametrima centralnog odnosa čeljusti), ako su modeli čeljusti sklopljeni "na oko" u sličnom omjeru i blizu klinike, pogrešno. To dovodi do mnogih komplikacija, čiji je mehanizam djelimično opisan u poglavlju 1. Ovdje želimo naglasiti sljedeće.

Sveobuhvatnim pregledom osoba sa adentijom različite topografije u predjelu žvakaćih zuba utvrđeno je da gubitak zuba u 23% slučajeva dovodi do razvoja bolova u predjelu temporo-mandibularnog zgloba, mišića čelo, vrat, simptom parafunkcije žvakaćih i facijalnih mišića, osjećaj utrnulosti u području prednjih zuba [Rodnaev S. N., 1984]. Ove bolne i neugodne subjektivne senzacije nastaju u pozadini smanjenja okluzalne visine i distalnog pomaka donje čeljusti, čiji se stupanj i težina povećavaju s obzirom na broj izgubljenih zuba i ovise o topografiji defekta i vremenu. proteklo nakon ekstrakcije.

Biometrijske studije u vreme lečenja pacijenata kod lekara sa zatvorenom denticijom, odnosno u stanju okluzije, koje smo nazvali sekundarnim (promenjenim), utvrdile su da je dubina incizalnog preklapanja, razmak između antagonističkih očnjaka, intergingivalna udaljenost mijenjaju se prema broju izgubljenih zuba, topografskim nedostacima i vremenu njihovog uklanjanja.

Ako je dubina incizalnog preklapanja u slučajevima uključenih defekata sa zubnom potporom u granicama normale, onda se gubitkom kutnjaka i drugih pretkutnjaka povećava dubina incizalnog preklapanja i kreće se unutar 4,9 ± 0,3 mm, razmak između centar očnjaka je 2,3 ± 0,2 mm, a intergingivalni - 14,3 ± 0,1 mm. Dodatni gubitak prvih pretkutnjaka dovodi do daljeg smanjenja okluzalne visine i pomaka mandibule distalno. Istovremeno, dubina incizalnog preklapanja se povećava i dostiže 6,41 ± 0,1 mm, a razmak između očnjaka je 1,9 ± 0,3 mm.

Usporedba promjena u dubini incizalnog preklapanja s parametrima omjera očnjaka i veličine interokluzalnog prostora pokazuje da gubitak žvakaćih zuba dovodi do narušavanja topografskih i anatomskih odnosa očuvane denticije i kretanja. donje čeljusti u „sekundarnu“ izmijenjenu okluziju, koja je u većini slučajeva praćena smanjenjem okluzalne visine. Ovo pomicanje se događa u dvije ravni - vertikalnoj i sagitalnoj. Potvrda pomaka donje čeljusti distalno je promjena u prirodi kretanja donje čeljusti: povećanje amplitude kretanja donje čeljusti od sekundarne promijenjene centralne okluzije naprijed u odnosu na normu. O pomaku donje vilice u određenom broju slučajeva iu trećoj ravni (transverzali) svjedoči fiksni centar za žvakanje određen miografijom.

Abrazija plastičnih umjetnih zuba otežava slijeganje uklonjive proteze fiksirane retaining kopčama, dovodi do preopterećenja preostalih zuba u denticiji, a potom i do razvoja traumatskog parodontitisa.

Prednji zubi gornje čeljusti, u nedostatku oslonca u predjelu žvakaćih zuba ili abrazije i umjetnih i prirodnih zuba, nalaze se u omjeru nagnute ravni, klizeći po kojoj donji prednji zubi pomiču donju čeljust distalno i prema gore, dok je gornja denticija pomaknuta prema naprijed. Ovakvo pomicanje donje vilice ponekad u vrlo kratkom periodu uzrokuje značajne funkcionalne promjene mišića žvakanja i temporomandibularnog zgloba. Otuda i potreba za promjenom taktike

10507 0

Topografske i anatomske karakteristike bezubih čeljusti

Uzroci koji uzrokuju potpuni gubitak zuba najčešće su karijes i njegove komplikacije, parodontitis, traume i druga oboljenja; vrlo rijetka primarna (kongenitalna) adentia. Potpuno odsustvo zuba u dobi od 40-49 godina uočeno je u 1% slučajeva, u dobi od 50-59 godina - u 5,5% i kod osoba starijih od 60 godina - u 25% slučajeva.

Sa potpunim gubitkom zuba zbog nedostatka pritiska na osnovna tkiva, pogoršava se funkcionalni poremećaji a atrofija skeleta lica i mekih tkiva koja ga prekrivaju brzo raste. Stoga je protetika bezubih čeljusti metoda rehabilitacijski tretmanšto dovodi do odlaganja dalje atrofije.

Sa potpunim gubitkom zuba tijelo i grane čeljusti postaju tanji, a ugao donje vilice postaje tupi, vrh nosa pada, nazolabijalni nabori su izraženi, uglovi usta, pa čak i vanjski rub kapaka. Donja trećina lica je smanjena u veličini. Pojavljuje se mlohavost mišića i lice dobija senilan izraz. U vezi sa obrascima atrofije koštanog tkiva, u većoj meri sa vestibularne površine na gornjoj i sa lingvalne - na donjoj vilici, formira se takozvano senilno potomstvo (Sl. 188).

Rice. 188. Pogled na osobu sa potpunim odsustvom zuba,
a — prije protetike; b — nakon protetike.

Sa potpunim gubitkom zuba mijenja se funkcija žvačnih mišića. Kao rezultat smanjenja opterećenja, mišići smanjuju volumen, postaju mlohavi i atrofiraju. Dolazi do značajnog smanjenja njihove bioelektrične aktivnosti, dok faza bioelektričnog mirovanja u vremenu preovladava tokom perioda aktivnosti.

Promjene se dešavaju iu TMZ. Zglobna jama postaje ravnija, glava se pomiče prema nazad i prema gore.

Složenost ortopedskog liječenja leži u činjenici da se u tim uvjetima neizbježno javljaju atrofični procesi, zbog čega se gube orijentiri koji određuju visinu i oblik donjeg dijela lica.

Protetika pri potpunom odsustvu zuba, posebno u donjoj vilici, jedan je od najtežih problema u ortopedskoj stomatologiji.

Prilikom protetike za pacijente sa bezubom čeljusti, rješavaju se tri glavna pitanja:

1. Kako ojačati proteze na bezubim čeljustima?
2. Kako odrediti potrebnu, strogo individualnu veličinu i oblik proteza kako bi najbolje vratile izgled lica?
3. Kako oblikovati zubne dentije u protezama tako da funkcionišu sinhrono sa drugim organima žvačnog aparata koji su uključeni u preradu hrane, formiranje govora i disanje?

Za rješavanje ovih problema potrebno je dobro poznavati topografsku građu bezubih čeljusti i sluzokože.

U gornjoj vilici, prilikom pregleda, prije svega se obraća pažnja na težinu frenuluma gornje usne, koji se može nalaziti od vrha alveolarnog nastavka u obliku tanke i uske formacije ili u obliku od snažnog pramena do 7 mm širine.

Na bočnoj površini gornje čeljusti nalaze se nabori na obrazima - jedan ili više.

Iza tuberkula gornje vilice nalazi se pterygomandibularni nabor, koji je dobro izražen uz snažno otvaranje usta. Ako se navedene anatomske formacije ne uzmu u obzir prilikom uzimanja otisaka, tada će se pri korištenju skidivih proteza na tim područjima pojaviti čirevi od proleća ili će proteza ispasti.

Granica između tvrdog i mekog nepca naziva se linija A. Može biti u obliku zone širine od 1 do 6 mm. Konfiguracija linije A je također različita ovisno o konfiguraciji koštane baze tvrdog nepca. Linija se može nalaziti do 2 cm ispred maksilarnih tuberkula, u nivou tuberkula, ili do 2 cm ići prema ždrijelu, kao što je prikazano na sl. 189. U ortopedskoj stomatologiji slijepe rupe služe kao smjernica za dužinu stražnje ivice gornje proteze. Stražnja ivica gornje proteze treba da ih preklapa za 1-2 mm. Na vrhu alveolarnog nastavka, duž srednje linije, često se nalazi dobro izražena incizivna papila, a u prednjoj trećini tvrdog nepca nalaze se poprečni nabori. Ove anatomske formacije moraju biti dobro prikazane na otisku, jer će u suprotnom biti urezane ispod krute baze proteze i uzrokovati bol.

Šav tvrdog nepca u slučaju značajne atrofije gornje čeljusti je izražen, a pri izradi proteza obično je izoliran.

Sluzokoža koja prekriva gornju čeljust je nepomična, u različitim područjima primjećuje se različita usklađenost. Postoje uređaji različitih autora (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), uz pomoć kojih se određuje stupanj usklađenosti sluznice (slika 190). Sluzokoža ima najmanju podlogu u predjelu palatinskog šava - 0,1 mm, a najveću - u stražnjoj trećini nepca - do 4 mm. Ako se to ne uzme u obzir pri izradi laminarnih proteza, tada proteze mogu uravnotežiti, slomiti ili, vršenjem povećanog pritiska, dovesti do dekubitusa ili povećane atrofije koštane baze u tim područjima. U praksi nije potrebno koristiti ove uređaje, možete koristiti test prsta ili dršku pincete kako biste utvrdili da li je sluznica dovoljno savitljiva.

U donjoj vilici protetski ležaj je mnogo manji nego u gornjoj. Jezik sa gubitkom zuba mijenja svoj oblik i zamjenjuje zube koji nedostaju. Sa značajnom atrofijom donje vilice sublingvalne žlezde mogu se nalaziti na vrhu alveolarnog dijela.

Prilikom izrade proteze za donju bezubu vilicu potrebno je obratiti pažnju i na težinu frenuluma donje usne, jezika, bočnih vestibularnih nabora i osigurati da se ove formacije dobro i jasno vide na gipsu.

Prilikom pregleda pacijenata sa potpunom sekundarnom adentijom, velika pažnja se poklanja retromolarnoj regiji, jer je zbog toga proširen protetski ležaj u donjoj čeljusti. Ovdje se nalazi takozvani postmolarni tuberkul. Može biti tvrda i vlaknasta ili mekana i savitljiva i uvijek mora biti prekrivena protezom, ali rub proteze nikada ne smije biti postavljen na ovu anatomsku formaciju.

Retroalveolarna regija se nalazi na unutrašnjoj strani ugla donje vilice. Iza je ograničen prednjim palatinskim lukom, odozdo - dnom usne šupljine, iznutra - korijenom jezika; njegova vanjska granica je unutrašnji ugao donja vilica.

Ovo područje se također mora koristiti u proizvodnji laminarnih proteza. Da bi se utvrdila mogućnost stvaranja "krila" proteze na ovom području, postoji test prstima. Kažiprst se ubacuje u retroalveolarnu regiju i od pacijenta se traži da ispruži jezik i dodirne njime obraz sa suprotne strane. Ako takvim pokretom jezika prst ostane na mjestu i ne bude istisnut, onda se rub proteze mora dovesti do distalne granice ove zone. Ako se prst istisne, stvaranje "krila" neće dovesti do uspjeha: takva će proteza biti istisnuta korijenom jezika.

U ovom području često je izražena oštra unutrašnja kosa linija, što se mora uzeti u obzir pri izradi proteza. Ako u protezi postoji oštra unutrašnja kosa linija, pravi se udubljenje, ova linija se izoluje ili se na ovom mjestu izrađuje elastična brtva.

Na donjoj čeljusti ponekad postoje koštane izbočine koje se nazivaju egzostoze. Obično se nalaze u predelu pretkutnjaka na lingvalnoj strani vilice. Egzostoze mogu uzrokovati ravnotežu proteze, bol i ozljedu sluznice. Proteze se u takvim slučajevima izrađuju sa izolacijom egzostoza ili se prave mekane obloge u tim područjima; osim toga, rubovi proteza moraju preklapati ove koštane izbočine, inače će funkcionalno usisavanje biti poremećeno.

Klasifikacija bezubih čeljusti

Nakon vađenja zuba alveolarni nastavci čeljusti su dobro izraženi, ali vremenom atrofiraju i smanjuju veličinu, a što je više vremena prošlo od vađenja zuba, to je atrofija izraženija. Osim toga, ako etiološki faktor puna adentia je bila parodontitis, tada atrofični procesi, po pravilu, brže napreduju. Nakon vađenja svih zuba proces se nastavlja u alveolarnim nastavcima i tijelu vilice. S tim u vezi, predloženo je nekoliko klasifikacija bezubih čeljusti. Schroederova klasifikacija za bezubu gornju vilicu i Kellerova za bezubu donju vilicu su najčešće korištene. Schroeder razlikuje tri tipa gornje bezube vilice (Sl. 191).

Rice. 191. Vrste atrofije gornje vilice kod potpunog odsustva zuba.

Prvi tip se odlikuje visokim alveolarnim nastavkom, koji je ravnomjerno prekriven gustom sluzokožom, dobro izraženim naborima, dubokim nepcem i odsutnošću ili blagim nepčanim grebenom (torusom).

Drugi tip se odlikuje prosječnim stupnjem atrofije alveolarnog nastavka, blagim tuberkulima, prosječnom dubinom nepca i izraženim torusom.

Treći tip je potpuno odsustvo alveolarnog nastavka, oštro smanjena veličina tijela gornje čeljusti, slabo razvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce i širok torus. Što se tiče protetike, najpovoljnija je prva vrsta bezubih gornjih čeljusti.

A. I. Doinikov je dodao još dva tipa čeljusti Schroederovoj klasifikaciji.

Četvrti tip, koji se odlikuje dobro izraženim alveolarnim procesom u prednjoj regiji i značajnom atrofijom u bočnim.

Peti tip je izražen alveolarni proces u bočnim dijelovima i značajna atrofija u prednjem dijelu.

Keller razlikuje četiri tipa bezubih donjih čeljusti (slika 192).

Rice. 192. Vrste atrofije donje vilice kod potpunog odsustva zuba.

Prvi tip- vilica sa izraženim alveolarnim dijelom, prelazni nabor se nalazi daleko od alveolarnog grebena.

Drugi tip- ujednačena oštra atrofija alveolarnog dijela, pokretna sluznica se nalazi gotovo na nivou alveolarnog grebena.

Treći tip- alveolarni dio je dobro izražen u području prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakanja.

Četvrti tip- alveolarni dio je oštro atrofiran u području prednjih zuba i dobro je izražen u području žvakanja.

Što se tiče protetike, najpovoljniji su prvi i treći tip bezubih donjih čeljusti.

V. Yu. Kurlyandsky izgradio je svoju klasifikaciju donjih bezubih čeljusti ne samo prema stupnju gubitka koštanog tkiva alveolarnog dijela, već i ovisno o promjeni topografije vezivanja mišićne tetive. Razlikuje 5 tipova atrofije donje bezube vilice. Ako uporedimo klasifikaciju Keller i V. Yu. Kurlyandsky, onda se treći tip atrofije prema V. Yu. Kurlyandsky može smjestiti između drugog i trećeg tipa po Kelleru, kada se atrofija dogodila ispod nivoa mjesta kada mišići pričvršćeni su iznutra i izvana.

Ipak, praksa pokazuje da nijedna od klasifikacija ne može pružiti svu raznolikost pojavnih varijanti atrofije čeljusti. Osim toga, za kvalitetnu upotrebu proteza oblik i reljef alveolarnog grebena nisu ništa manje, a ponekad čak i važniji. Najveći stabilizacijski učinak postiže se ravnomjernom atrofijom, širokom, a ne visokom i uskom grebenom. Učinkovita stabilizacija može se postići u bilo kojoj kliničkoj situaciji ako se uzme u obzir omjer mišića i alveolarnog nastavka i topografija valvularne zone.

Čeljusti su prekrivene sluzokožom koja se klinički može podijeliti u tri tipa:

1. Normalna sluzokoža: umjereno savitljiva, umjereno lučenje sluzi, blijedo ružičaste boje, minimalno ranjiva. Najpovoljniji za fiksiranje proteza.
2. Hipertrofična sluznica: velika količina intersticijske supstance, hiperemična, labava na palpaciju. S takvom sluznicom nije teško napraviti zalistak, ali je proteza na njoj pokretna i lako može izgubiti kontakt s membranom.
3. Atrofična sluzokoža: vrlo gusta, bjelkaste boje, slabo sluzava, suha. Ova vrsta sluznice je najnepovoljnija za fiksiranje proteze.

Suppley je skovao termin "viseći češalj". U ovom slučaju mislimo na meka tkiva koja se nalaze na vrhu alveolarnog nastavka, bez koštane baze. „Visivi češalj“ se javlja u predelu prednjih zuba nakon njihovog uklanjanja tokom parodontitisa, ponekad u predelu tuberkula u gornjoj vilici, kada je došlo do atrofije koštane baze, a mekih tkiva ostalo u višku. Ako se takav češalj uzme pincetom, pomaknut će se u stranu. Kod protetike pacijenata uz prisustvo "visećeg češlja" koriste se posebne tehnike za dobijanje gipsa (vidi dolje).

Prilikom izrade proteza za bezubu čeljust mora se voditi računa da sluznica donje vilice brzo reaguje na izraženije reakcija na bol na pritisak.

Konačno, morate znati pojmove "neutralne zone" i "zone ventila". Neutralna zona je granica između mobilne i nepokretne sluznice. Ovaj termin je prvi predložio Traviss. Prijelazni nabor se često naziva neutralnom zonom. Čini nam se da se neutralna zona prostire nešto ispod prelaznog nabora, u predelu takozvane pasivno pokretne sluzokože (Sl. 193).

Rice. 193. Prijelazni nabor u potpunom odsustvu zuba (šema).
1 - aktivno pokretljiva sluznica; 2 — pasivno pokretna sluznica (neutralna zona); 3 — nepomična sluzokoža.

Termin "valvularna zona" odnosi se na kontakt ivice proteze sa tkivima ispod. Kada se proteza izvadi iz usne šupljine, zona ventila ne postoji, jer se ne radi o anatomskoj formaciji.

Pregled pacijenta

Anketa počinje anketiranjem, tokom kojeg se otkrivaju: 1) pritužbe; 2) uzroci i vrijeme gubitka zuba; 3) podatke o ranijim bolestima; 4) da li je pacijent ranije koristio pokretne proteze.

Nakon intervjua pristupa se pregledu lica i usne šupljine pacijenta. Primjećuje se asimetrija lica, težina nazolabijalnih i nabora na bradi, stupanj smanjenja visine donjeg dijela lica, priroda zatvaranja usana, prisutnost zaglavljivanja.

Prilikom pregleda predvorja usta, pažnja se obraća na težinu frenuluma, bukalnih nabora. Potrebno je pažljivo proučiti topografiju prijelaznog nabora. Obratite pažnju na stepen otvaranja usta, prirodu odnosa čeljusti (ortognatski, progenični, prognatički), prisustvo krckanja u zglobovima, bol pri pomeranju donje vilice. Odredite stupanj atrofije alveolarnih procesa, oblik procesa - uski ili širok.

Alveolarne nastavke treba ne samo pregledati, već i palpirati kako bi se otkrile egzostoze, oštre koštane izbočine i korijeni zuba prekriveni sluzokožom i nevidljivi tokom pregleda. Ako je potrebno, potrebno je napraviti rendgenske snimke. Palpacija je važna da bi se utvrdilo prisustvo torusa, "visećeg grebena" i stepena popuštanja sluzokože. Utvrdite da li postoji hronične bolesti(lichen planus, mukozna leukoplakija).

Pored pregleda i palpacije organa usne duplje, prema indikacijama se radi radiografija TMZ, elektromiografija žvačnih mišića, snimanje pokreta donje vilice i dr.

Dakle, detaljan pregled anatomskih stanja usne šupljine pacijenta u nedostatku zuba omogućava razjašnjavanje dijagnoze, određivanje stupnja atrofije alveolarnih procesa, vrste sluznice, prisutnosti egzostoza itd.

Svi dobiveni podaci omogućit će liječniku da odredi daljnju taktiku protetike, odabere potreban materijal za otisak, vrstu proteze - obične ili s elastičnom oblogom, granice budućih proteza itd.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov