Psihoterapija indikacije i kontraindikacije. Restorativna medicina u neurologiji. Metode rehabilitacijskog liječenja neuroloških bolesnika. Kontraindikacije za psihoterapiju

Indikacije i kontraindikacije za psihoterapiju Indikacije za terapiju su veoma široke. Primjenjujući medicinske, psihološke i pedagoške modele psihoterapije, možemo reći da je psihoterapija indikovana u svim slučajevima kada za nju ne postoje kontraindikacije. Stoga je važnije odgovoriti na pitanja: kojim društvenim i starosnim grupama je psihoterapija potrebnija od drugih? Gdje će naši napori biti najefikasniji? Šta bi trebala biti efikasna psihoterapija? Ali terapija se može provoditi samo u slučajevima kada je klijent ili pacijent motiviran i od njega je dobijen informirani pristanak za sudjelovanje u psihoterapiji. Kada se razmišlja o indikacijama za liječenje, prikladno je znati aksiom Paula Gordona (1969): . Dakle, psihoterapija je indicirana u slučajevima kada ne postoje kontraindikacije za njenu primjenu. Postoje tri takve glavne kontraindikacije: - prema vitalnim indikacijama neophodan je drugačiji, nepsihoterapijski efekat; - psihoterapija nije efikasna; - psihoterapija je kontraindicirana zbog moralnih i etičkih ograničenja.

Objasnimo sada kontraindikacije na primjerima. Osoba ima visoku temperaturu. Možemo ga smanjiti hipnotiziranjem pacijenta. A mi možemo, nakon dijagnosticiranja opasne i zarazne bolesti koja se brzo razvija, liječiti antibioticima i sulfonamidima i sniziti temperaturu i tako izliječiti pacijenta. U ovom slučaju, prema biološkim indikacijama, neophodna su medicinska, a ne psihoterapijska dejstva. Ili još jedan primjer. Osoba koja živi u tzv. strahu od napada, strahu za svoj život. Uz pomoć individualnog i grupnog psihoterapijskog utjecaja ovaj strah se može smanjiti. I osoba sa smanjenim osjećajem opasnosti može postati žrtva napada. Stoga su ovdje potrebne ne psihoterapeutske, već društvene mjere zaštite ove osobe.

Pređimo na drugu kontraindikaciju. Psihoterapija nije efikasna, na primjer, kada se kod teško bolesne osobe ne formiraju uvjetni refleksi. Možda ćete biti zamoljeni da radite sa teško dementnom osobom. I shvatite da je nivo njegovog mentalnog razvoja toliko nizak da vaši napori jednostavno neće ostaviti nikakve tragove u njegovom mozgu. U drugim slučajevima, terapija nije efikasna kada je izvode specifični stručnjaci sa određenim klijentima ili pacijentima. Neki stručnjaci se osjećaju neefikasnim sa djecom, drugi sa starijima. Neki ljudi imaju lošije rezultate kada rade sa određenim poremećajima. Na primjer, specijalista efikasno radi sa histeričnim poremećajima, a ne efikasno sa opsesijama itd.

Kontraindikacije zbog moralnih i etičkih ograničenja uvelike zavise od određene škole psihoterapije. Poznato je da se apsolutno neprihvatljivo u jednoj školi pozdravlja i odobrava u drugoj školi kao najispravniji stil ponašanja. Tradicionalni psihoanalitičar je dužan da zadrži neutralnost u odnosima sa pacijentom, dok je specijalista iz oblasti geštalt terapije, a posebno bihejvioralne terapije, aktivan, emotivan i stimuliše pacijenta tokom seanse. Mnoge škole zabranjuju psihoterapiju bez povratne informacije, kada terapeut govori publici klijenata i pacijenata, a svaki od njih je lišen mogućnosti dijaloga sa terapeutom.

8709 0

Metode rehabilitacijskog liječenja neuroloških bolesnika

Glavne metode terapeutski efekat, uključeni u sveobuhvatne programe rehabilitacije kod oboljenja i povreda nervnog sistema, su: terapija lekovima, psihoterapija, terapija vežbanjem, masaža, fizioterapija, akupunktura, peloterapija, balneoterapija, radna terapija, elektromiografska povratna tehnika (EMG-BFB), logopedska terapija , hirurško liječenje (potrebno).

Terapija lekovima

U programima rehabilitacije neuroloških pacijenata značajno mjesto zauzima terapija lijekovima.

Liječenje lijekovima provodi se uglavnom kompleksom lijekova koji se propisuju uzimajući u obzir etiologiju, patogenezu, stadij i težinu patološkog procesa, karakteristike kliničkih neuroloških i psihopatoloških sindroma, dob i karakteristike ličnosti pacijenta, kao i fazu rehabilitacije. .

Predviđeno je da se lijekovi koriste u rehabilitacijskom liječenju najčešćih bolesti centralnog nervnog sistema, koje uključuju vaskularne bolesti mozga, posljedice TBI i neuroinfekcija, posljedice bolesti i povreda kičmene moždine, bolesti perifernog nervnog sistema.

Psihoterapija u rehabilitaciji neuroloških bolesnika

Među raznovrsnošću pravaca, oblika, metoda savremene psihoterapije, kao najefikasnije su se pokazale određene metode u rehabilitaciji neuroloških bolesnika. Daju pozitivnu dinamiku, imaju malo kontraindikacija, koriste se i pojedinačno i u grupi.

Potrebno je istaći metode simptomatske psihoterapije, a prije svega autogeni trening, muzikoterapija, art terapija, Jacobsonova relaksacija, hipnoterapija, psihogimnastika.

Odvojene metode indirektne psihoterapije: pejzažna terapija, terapija zapošljavanja, ovladavanje vještinama domaćinstva u grupi, terapija igrom - široko se koriste u rehabilitaciji. Trenutno se uvode metode pomoću biofeedbacka, video terapije, kompjuterskih programa, opreme "senzornih soba" za smanjenje senzorne deprivacije.

S druge strane, patogenetske metode psihoterapije koje se koriste u rehabilitaciji koriste se u slučajevima kada se sama bolest pokaže kao psihosomatska maska ​​latentnog, dugotrajnog neurotičnog sukoba.

To se najčešće razvija kod pacijenata sa oboljenjima perifernog nervnog sistema, a u nekim slučajevima i u liječenju bolesnika s posljedicama blažeg moždanog udara, TBI ili bolesti kičmene moždine, ako su neurotični simptomi vodeći.

Među patogenetskim metodama u rehabilitaciji pacijenata sa neurotičnim problemima prednost se daje psihodinamskim metodama. Primijenjena rekonstruktivna psihoterapija orijentirana prema ličnosti. Ove metode se mogu provoditi pojedinačno i u grupi.

Oni su usmjereni na restrukturiranje odnosa pojedinca, pacijentovih vrijednosnih orijentacija, povećanje samopoštovanja, poboljšanje međuljudskih interakcija i pomoć u liječenju bolnih simptoma. Ove metode imaju za cilj razumijevanje pacijenata njihovih problema i lični rast.

Individualna psihoterapija

Koriste se različite metode individualne psihoterapije i prije svega racionalne psihoterapije.

Indikacije za ovu vrstu liječenja: neurotične reakcije (poremećaji spavanja, razdražljivost, agorafobija, socijalna fobija); asteno-depresivne reakcije - nevjerica u oporavak, bliske suze, nedostatak motivacije za liječenje, apatija, disforija; kršenje seksualne funkcije, seksualni problemi u interakciji s partnerom; psihološki problemi povezani s disfunkcijom defekacije i mokrenja; kršenje odnosa sa rođacima; izražene depresivne reakcije na sindrom boli.

Grupna psihoterapija

U procesu grupne psihoterapije rješavaju se zadaci korekcije ličnosti pacijenta, restrukturiranja njegovih vrijednosnih orijentacija, stavova i odnosa; grupa olakšava prepoznavanje zdravih strana ličnosti i njihovo jačanje.

Zadaci grupne psihoterapije pacijenata sa moždanim bolestima - korekcija skale iskustava, jačanje vjere u oporavak motoričke funkcije, adaptacija na defekt, restrukturiranje hijerarhije životnih vrijednosti, povećanje aktivnosti pacijenta u procesu liječenja i samostalne obuke, povećanje samopoštovanja.

Grupna psihoterapija kod pacijenata sa posljedicama bolesti i ozljeda kičmene moždine provodila se u slučajevima gdje su psihološkom slikom dominirale hipohondrične, neurotične reakcije na bolest.

Fizioterapija

Terapeutska tjelovježba jedna je od glavnih komponenti kompleksa rehabilitacijskih mjera na rehabilitaciono-neurološkom odjelu, jedna od najvažnijih i najefikasnijih metoda medicinske rehabilitacije, koja se široko koristi kod bolesti nervnog sistema različite etiologije sa različitim kliničkim simptomima. sindroma, kako u neurološkoj tako i u neurohirurškoj praksi.

To je, s jedne strane, određeno širinom uticaja terapijskih fizičkih vježbi na različite funkcionalne sisteme organizma: kardiovaskularni, respiratorni, mišićno-koštani, nervni, endokrini, as druge strane, trenažni i restorativni učinak. ove vježbe u slučaju nedostatka ili insuficijencije različitih tjelesnih funkcija.

Zadaci terapije vježbanjem mogu se podijeliti na opće i posebne. Bez obzira na prirodu bolesti, kompleks fizikalne terapije uključuje vježbe koje imaju opći tonični učinak na tijelo pacijenta, njegovu emocionalnu i voljnu sferu, radi poboljšanja funkcije centralnog nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja, trofizma (općeg zadaci).

Posebni zadaci su određeni prirodom bolesti, kliničkim sindromom, karakteristikama funkcionalnog defekta, nivoom kompenzacijskih sposobnosti.

Savremeni teorijski i praktični aspekti fizioterapijskih vježbi omogućavaju nam da formuliramo najviše opšti principi primjena ove metode medicinske rehabilitacije u neurološkim i neurohirurškim klinikama:
1. Svrhovitost terapijskih metoda vježbanja, predodređena specifičnim funkcionalnim deficitom u motoričkoj, senzornoj, vegetativnoj sferi, u kardiovaskularnoj, respiratornoj aktivnosti.

2. Razlikovanje tehnika terapije vežbanjem u zavisnosti od tipologije funkcionalnog nedostatka, kao i stepena njegove težine.

3. Adekvatnost opterećenja fizioterapijskim vježbama individualnim dinamičkim mogućnostima pacijenta, procijenjenim općim stanjem, stanjem kardiovaskularnog i respiratorni sistemi i rezervnim kapacitetom nedovoljno funkcionalnog sistema.

4. Pravovremenost primjene tehnika vježbanja u ranim stadijumima bolesti kako bi se moguća upotreba očuvane funkcije za obnavljanje poremećenih, kao i najefikasniji i najbrži razvoj adaptacije kada je nemoguće u potpunosti obnoviti funkcionalni deficit.

5. Konzistentno aktiviranje efekata fizikalne terapije proširenjem metodološkog arsenala i obima terapije vežbanjem, povećanjem trenažnog opterećenja i efekta treninga na određene funkcije i na celo telo pacijenta.

6. Funkcionalno opravdana kombinacija primjene raznim sredstvima Terapija vježbanjem - terapeutske vježbe, masaža, posturalne vježbe - ovisno o periodu bolesti nervnog sistema, funkcionalnom nedostatku, njegovoj težini, prognozi obnavljanja funkcija i dodavanju komplikacija, kao i stadijumu rehabilitacije pacijenta.

7. Složenost primjene tehnika vježbanja u medicinskoj rehabilitaciji sa drugim metodama - medikamentoznom terapijom, fizioterapijom, akupunkturom, hiperbarična terapija kiseonikom, aparatura, ortopedske mjere itd.

Glavna sredstva fizikalne terapije su fizičke vežbe primijenjen sa terapeutske svrhe. Dijele se na gimnastičke, primijenjene sportove (hodanje, trčanje, plivanje itd.), vježbe i igre (sjedeće, pokretne, sportske). Terapeutska tjelesna kultura uključuje i radne vježbe i ideomotorne (imaginarne) pokrete sa mentalnim slanjem impulsa udovima.

U uslovima rehabilitacionog neurološkog odeljenja, organizacijom fizikalne terapije predviđeni su posebni režimi aktiviranja lečenja, koji se propisuju u zavisnosti od prirode, težine, stadijuma osnovne bolesti i postojećeg funkcionalnog defekta. Postoje sljedeći motorički modovi: strogo krevet, krevet, polukrevet, produženi, umjereni trening i trening.

Massage

Važni zadaci koji se rješavaju uz pomoć masaže su:
1. Opšte toničko dejstvo - pojačavanjem cirkulacije krvi i limfe, kao i nespecifičnom stimulacijom eksteroceptivne i proprioceptivne osetljivosti (klasična, segmentna, akupresura);

2. Regionalno-tonično dejstvo na mlohave mišiće - postiže se primenom različitih metoda klasične masaže u velikom obimu, dovoljno snage, kao i posebne masaže kao što je redukcija sa eksteroceptivnim olakšanjem, usled uzdužnog trljanja i gnječenja mišića. abdomen u različitim stanjima (opuštenost ili napetost različitog stepena) i naknadno drhtanje, vibracije male tačke i kratkotrajno pritiskanje mišića do bola;

3. Relaksirajući efekat na ukočene, spastične i lokalno grčevite mišiće, koji se izvodi uz pomoć opštih relaksirajućih tehnika klasične masaže (glađenje, drhtanje, fina vibracija), koje se izvode sporim tempom sa obaveznim pauzama između tehnika, kao i uz pomoć akupresure i segmentne masaže određenih tačaka i zona;

4. Analgetski efekat se postiže refleksnim dejstvom akupresure, segmentne, orijentalne i klasične (u relaksirajućoj verziji) masaže.

Sve tehnike masaže treba kombinovati sa različitim metodama terapijskih vježbi. Samo u posebnim slučajevima, kada opšte stanje pacijenta ne dozvoljava terapijske vježbe, masaža postaje samostalna, strateški važna metoda. Masaža može biti opća i lokalna.

Ovisno o zadacima, razlikuju se sljedeće vrste masaže:
Higijenska masaža je aktivno sredstvo za prevenciju bolesti, održavanje radne sposobnosti.
Terapeutska masaža je efikasan metod lečenje povreda i bolesti.

Classic - koristi se bez uzimanja u obzir refleksnog učinka i provodi se u blizini oštećenog područja tijela ili direktno na njemu.
Refleks - provodi se s ciljem refleksnog djelovanja na funkcionalno stanje unutrašnjih organa i sistema, tkiva, uz korištenje posebnih tehnika, djelujući na određene zone - dermatome.

Vezivno tkivo - ovom vrstom masaže najviše utiču na vezivno tkivo, potkožnog tkiva; glavne tehnike masaže vezivnog tkiva provode se uzimajući u obzir smjer Beningoffovih linija.
Periostealna - Kod ove vrste masaže, djelovanjem na tačke u određenom nizu, izazivaju refleksne promjene periosta.

Tačkasta - sorta terapeutska masaža kada lokalno djeluju opuštajuće ili stimulativno na biološki aktivne točke (zone) prema indikacijama za bolest ili disfunkciju ili bol lokaliziranu u određenom dijelu tijela.
Hardverska masaža - izvodi se uz pomoć vibracija, pneumovibracija, vakuuma, ultrazvučnih, jonizujućih uređaja itd.

Terapeutska samomasaža - koju provodi sam pacijent, može preporučiti ljekar, medicinska sestra, specijalista za masažu, terapiju vježbanja. Odabrane su najefikasnije tehnike za utjecaj na dato područje tijela.
Sportska masaža - prema zadacima razlikuju se sljedeće vrste: higijenska, trenažna, restorativna, preliminarna. U medicinskoj rehabilitaciji se ne koristi zasebno, već samo u kombinaciji s terapijskim vježbama.

Akupresura

Akupresura je vrsta ručne masaže. Izvodi se u kombinaciji s pasivnim i aktivnim pokretima paretičnih udova pacijenta, a provodi ga metodolog. Metodu primjene akupresure kod motoričkih cerebralnih poremećaja razvio je E.D. Tykochinskaya. Akupresura se izvodi radi smanjenja tonusa spastičnih mišića i stimulacije atonskih antagonista kod pacijenata s motoričkim poremećajima.

Indikacije: spastična hemipareza, hemipareza normalnog ili sniženog tonusa, sindromi bola u zglobovima paretičnih ekstremiteta, kontrakture nakon moždanog udara, vertebrogena cirkulatorna insuficijencija u vertebralnim arterijama, afazija nakon moždanog udara i dizartrija.

Kontraindikacije: teške somatske bolesti u fazi dekompenzacije, akutne arterijske ili venske tromboze, popratne kožne bolesti infektivne ili nejasne etiologije, akutna faza mentalna bolest.

Akupunktura, Su-Jok terapija

Akupunktura se odnosi na metode refleksne terapije. Ovo je jedna od najstarijih metoda uticaja na biološki aktivne akupunkturne tačke. Akupunktura se zasniva na terapijskom dejstvu na strogo lokalizovane, biološki aktivne mikrozone (akupunkturne tačke, BAP) koje se nalaze u integumentu tela.

Suština akupunkture je u djelovanju na organizam sa terapijskom svrhom različitih po jačini, prirodi i trajanju iritacija primijenjenih u BAP-u.

Akupunktura ima regulatorni učinak na funkcionalno stanje centralnog nervnog sistema, povećava ekscitabilnost nervnih centara, poboljšava provodljivost nervnih impulsa duž perifernih nerava. Indikacije za akupunkturu: piramidalna pareza sa povećanim, normalnim ili smanjenim mišićnim tonusom; ekstrapiramidni poremećaji; poremećaji govora (kortikalna i pseudobulbarna dizartrija, eferentna motorna afazija); sindromi vertebrogenih poremećaja cirkulacije u vertebralnim arterijama; bolni talamički sindromi; artralgija i trofički poremećaji paretičnih ekstremiteta.

Kontraindikacije su: akutna reumatska groznica u aktivnoj fazi, ishemijska bolest srca sa čestim napadima angine pektoris, infarkt miokarda mlađi od godinu dana, fibrilacija atrija, akutna faza mentalnih bolesti, onkološke bolesti, fibroidi materice.

Fizioterapija

Fizioterapija je važna sastavni dio rehabilitacijski tretman neuroloških bolesnika.
U složenoj rehabilitaciji koriste se različite vrste fizioterapijskih postupaka. Svi oni rješavaju praktično iste zadatke: smanjenje aktivnosti upalnog procesa, aktiviranje separativnih procesa, smanjenje boli, poboljšanje cirkulacije krvi i limfe, kao i trofizma tkiva, sprječavanje i otklanjanje kontraktura, obnavljanje najvažnijih imunološko adaptivnih sistema tijelo.

Principi fizioterapije su pravovremena upotreba fizičkih faktora, njihova pravilna kombinacija, kontinuitet u liječenju.

Primjena fizioterapije uključuje kombinaciju patogenetskih i simptomatskih metoda.

Patogenetska fizioterapija podrazumijeva terapijski učinak na osnovni patološki proces (cerebrovaskularna insuficijencija, likvorodinamički poremećaji itd.). Simptomatska fizioterapija je usmjerena na ispravljanje pojedinačnih kliničkih neuroloških poremećaja.

Indikacije za fizioterapiju: piramidalne pareze, ekstrapiramidni poremećaji, sindromi vertebrogenih poremećaja cirkulacije u vertebralnim arterijama, bolni sindromi, artralgije i trofični poremećaji u paretskim ekstremitetima.

Kontraindikacije: onkološka bolest, individualna preosjetljivost.

Principi fizioterapije za bol

Na osnovu mehanizama nastanka sindroma boli, glavni princip njegovog ublažavanja je supresija impulsne aktivnosti nemijeliniziranih tankih nervnih C-provodnika na periferiji (u području žarišta boli) i hiperreaktivnost nociceptivne neurone i generatore patološki pojačane ekscitacije koje formiraju na segmentnom i suprasegmentalnom nivou.

Od velikog značaja je uticaj na strukture koje formiraju emocionalnu, vaskularnu, vegetativnu i tkivnu komponentu nociceptivnih reakcija. Također je potrebno zaustaviti dugotrajni spazam mišića i kompresiju mekih tkiva uz nakupljanje nocigenih supstanci (histamin, supstanca P), što vam omogućava da vratite izvorni raspon pokreta.

Uzimajući u obzir heterogenost struktura i mehanizama uključenih u nastanak sindroma boli, terapijski i fizički faktori treba da utiču na različite nivoe nastanka sindroma boli.

Na lokalnom nivou, terapeutski fizički faktori blokiraju impulse duž nociceptivnih vlakana. U tu svrhu propisane su impulsne (dijadinamičke, fluktuirajuće), niskofrekventne (sinusoidno modulirane i interferentne) struje.

Za otklanjanje edema u razvoju i naknadne kompresije nervnih provodnika koristi se faktor hladnoće, u subakutnoj fazi - UHF električno polje, au kroničnoj fazi za smanjenje edema, ublažavanje grčeva mišića, povećanje lokalnog krvotoka i metabolizma oboljelih. tkiva, povećanje pokretljivosti zglobova - mikrovalna terapija, infracrveno zračenje, parafinoterapija, ultrafonoforeza joda. Smanjenje ekscitabilnosti provodnika bola postiže se uz pomoć laserske terapije, galvanizacije i elektroforeze analgetika.

Na segmentalnom nivou, terapeutski fizički faktori utiču na biološki aktivne tačke i zone, područja segmentno-metameričke inervacije, motoričke tačke i odgovarajuće dermatome. Najefikasnije u ovom slučaju su dijadinamičke struje, pulsirajuća magnetna polja i impulsne struje (kratkopulsna elektroanalgezija), kao i niskofrekventne struje (sinusoidno modulirane, interferentne, fluktuirajuće), akupunktura i laserska punkcija.

Blokada provođenja nociceptivnih vlakana na segmentalnom nivou također je uzrokovana ultraljubičastim zračenjem srednjeg talasa u eritemskim dozama, akupresura.

Na suprasegmentalnom nivou pulsne struje centralnog djelovanja (transkranijalna elektroanalgezija i elektrosonoterapija) koriste se za aktiviranje antinociceptivnog sistema moždanog stabla i ublažavanje boli.

U akutnoj fazi za ublažavanje boli propisuju se dijadinamičke struje i srednjevalno ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama. U subakutnoj fazi, uz niskofrekventne struje, UHF i mikrovalnu terapiju, akupunkturu, lasersku terapiju, infracrveno zračenje i hronični bol zaustavljaju se metodama galvanizacije, elektroforeze analgetika, kratkopulsne elektroanalgezije, TES-terapije, ultrazvuka i ultrafonoforeze.

Za ublažavanje boli koristi se i elektroforeza s novokainom ili voltarenom, kao i primjena anestetičkih otopina s provodnikom - dimeksidom. Doprinijeti eliminaciji artralgije i strujanja d"Arsonvala.

Za stimulaciju reparativne regeneracije koriste se crveno lasersko zračenje, terapijsko blato, ultrazvuk i visokofrekventna magnetoterapija. U slučaju pojave trofičkih poremećaja u vidu rana od deka, trofični ulkusi vrši se lokalna franklinizacija, vrši se lokalno UV zračenje zahvaćenog područja.

U rehabilitacijskom liječenju neuroloških bolesnika, uključujući i one sa vaskularnom patologijom mozga, balneoterapija zauzima sve veće mjesto. Vodene procedure povoljno utiču na vegetativno-vaskularnu reaktivnost, doprinose normalizaciji geodinamike, deluju sedativno na nervni sistem. Preporučuju se kiseoničke, jod-bromne, azotne, četinarske kupke.

Metoda elektromiografske biološke kontrole sa povratnom spregom

EMG-BFB metoda predstavlja novi pravac u kompleksu mjera rehabilitacije različitih neuroloških defekata kod pacijenata s posljedicama moždanog udara, TBI i drugih patoloških stanja. Metoda se temelji na uvjetovanom refleksnom asocijativnom principu stvaranja privremenih veza u mozgu i formiranja novog dinamičkog stereotipa.

Formiranje novih motoričkih činova praćeno je restrukturiranjem bioritmološke aktivnosti mozga sa stvaranjem ili intenziviranjem alfa ritma i smanjuje zastupljenost teta ritma. Upotreba EMG-BFB pojačava ulogu svjesne kontrole poremećene funkcije koja prethodno nije bila kontrolirana.

EMG-BFB metoda se provodi uz pomoć posebnih uređaja, kao što su "Myotonic", "Myotrener", "Movement Corrector". Ova tehnika je usmjerena na ispravljanje mišićnog tonusa; poboljšanje senzornog obezbjeđenja kretanja; povećanje amplitude i točnosti pokreta; aktiviranje koncentracije pažnje na osjećaje stepena mišićne kontrakcije i prostornog rasporeda udova.

Korištenje treninga uz pomoć EMG-BFB moguće je pod sljedećim uvjetima: odsustvo grubih refleksnih kontraktura i fiksiranih deformiteta u zglobovima paretičnih udova; kompenzirano stanje kardiovaskularnog sistema; odsustvo grubih povreda psiho-emocionalnih i voljnih sfera; očuvanje inteligencije i govorne funkcije; pozitivna motivacija pacijenta na terapiju.

Relativne kontraindikacije su: epilepsija; starost preko 65 godina; parkinsonizam (izražen sindrom rigidnog drhtanja); prateće somatske bolesti u akutnoj fazi.

Mehanoterapija

Mehanoterapija je jedan od oblika fizikalne terapije, koji predstavlja sistem funkcionalnog tretmana uz pomoć različitih uređaja i projektila. Mehanoterapijski uređaji su različiti simulatori posebno dizajnirani u skladu s biomehaničkim karakteristikama pokreta u zglobovima, uz pomoć kojih je moguće postići usmjerenu motoričku taktiku.

Prednost ovih simulatora je u mogućnosti preciznijeg doziranja opterećenja nego kod izvođenja običnih gimnastičkih vježbi, kao i u ograničavanju disperzije djelovanja sile, što osigurava koncentraciju napora u pravom smjeru.

V.G. Leizerman, O.V. Bugrova, S.I. Krasikova

Termin "psihoterapija" prvi put je uveden krajem 19. veka. D.H. Tuke. U njegovoj knjizi iz 1872. Ilustracije utjecaja uma na tijelo, jedno od poglavlja se zove Psihoterapija.

Termin je ušao u opštu upotrebu tek 1990-ih. 19. vijek u vezi sa razvojem tehnike hipnoze. U engleskoj literaturi pojam "psihoterapija" također ima medicinsko, ali uže značenje. Ovaj koncept se koristi za metode liječenja koje ne koriste tehnike psihoanalize i koje se razlikuju od pokušaja istraživanja dubljih slojeva psihe pacijenta. Za psihoterapiju koja koristi tehnike i metode rada sa dubljim slojevima psihe, koristi se termin "psihoanaliza".

U literaturi na ruskom jeziku prihvaćenije su sljedeće definicije psihoterapije: „sistem terapeutskog djelovanja na psihu i kroz psihu – na ljudsko tijelo“, „specifičan efikasan oblik utjecaja na ljudsku psihu kako bi se osiguralo i održava njegovo zdravlje“, „proces terapijskog djelovanja na psihu pacijenta ili grupe pacijenata, kombinirajući liječenje i edukaciju,“ itd. Shodno tome, kao metoda liječenja, psihoterapija je tradicionalno bila u djelokrugu medicine. Razvijajući sadržaj i granice psihoterapije, različiti autori ističu njenu integrativnu prirodu, uključivanje savremenih naučnih dostignuća, prvenstveno psihologije i medicine, u njen naučni, praktični aparat i metodologiju. Psihoterapijski tretman je specifičan, zasnovan na mentalnim (psihološkim) metodama utjecanja na kliničke pojave, a dijelom i na patnji, pa postaje mjesto ukrštanja niza oblasti znanja: medicine, psihologije, sociologije, pedagogije itd. Dolazi do ekspanzije. psihoterapije u nekliničko okruženje (readaptacija i rehabilitacija nakon boravka u zdravstvenoj ustanovi, ordinacije socijalne psihološka pomoć i porodični odnosi, itd.). Psihoterapija je sve više prihvaćena u općoj medicini.

Psihološke metode uticaja u psihoterapiji obuhvataju, pre svega, jezičku komunikaciju, koja se, po pravilu, ostvaruje tokom posebno organizovanog susreta psihoterapeuta sa pacijentom ili grupom pacijenata. U posljednje vrijeme velika pažnja se poklanja sredstvima neverbalne komunikacije. IN opšti pogled Psihološki alati psihoterapije uključuju sredstva i oblike utjecaja koji mogu utjecati na intelektualnu aktivnost pacijenta, njegovo emocionalno stanje i ponašanje.

Postojanje razni modeli psihoterapija je zbog uticaja niza socio-kulturnih, ekonomskih i drugih faktora koji utiču na razvoj psihoterapije u savremeni svet. Ovo zaoštrava pitanje društvene relevantnosti ciljeva u psihoterapiji i njenog normativnog aspekta. Razvijajući se, glavni modeli psihoterapije doprinose stvaranju novih i unapređenju postojećih psihoterapijskih metoda, metodoloških tehnika i oblika organizacije psihoterapije. Problem profesionalne odgovornosti psihoterapeuta koji provodi kompleks dijagnostičkih, psihoterapeutskih, psihoprofilaktičkih i psihohigijenskih mjera postaje posebno aktuelan u vezi sa širenjem broja psihoterapijskih prostorija u opštoj medicinskoj mreži, uz uključivanje sve većeg broja specijaliste za ovaj posao. Međutim, uprkos očiglednoj interdisciplinarnosti psihoterapije, nju, naravno, treba smatrati lekovitom. medicinska disciplina, a računovodstvo i razvoj njegovih kliničkih osnova danas su od najveće važnosti. Ovo ne isključuje upotrebu psihoterapijskih metoda (odgovarajuće modificiranih) i za rješavanje psihohigijenskih, psihoprofilaktičkih, psihokorektivnih i drugih zadataka.

Jedan od indirektnih razloga postojanja različitih modela i metoda psihoterapije je nepostojanje potpuno uvjerljivih kriterija za veću djelotvornost nekih metoda u odnosu na druge. Njihov raspon je vrlo širok: razgovorna psihoterapija i drugi psihoterapijski pristupi humanističke orijentacije, veliki broj bihevioralnih tehnika, psihodrama, razne škole psihoanalize itd. Ukupno trenutno postoji više od 500 nezavisnih metoda psihoterapije. Kad bi samo tvrdili da tretiraju određene patološka stanja, moglo bi se složiti sa ovim: oni bi se nadopunjavali. Ali, nažalost, to nije slučaj. Svaki psihoterapijski pristup tvrdi da je efikasan u liječenju gotovo svih područja medicine, iako u većini slučajeva teorijske osnove a metode su nekompatibilne.

Situacija u vezi sa psihoterapijom, koja je jedinstvena za praktični zdravstveni sistem, je da se pacijent obraća lekaru za pomoć, a izbor terapije ne zavisi od dijagnoze ili drugih objektivnih karakteristika pacijentovog stanja, već od škole psihoterapije. doktor sebe smatra da jeste, a čak i kada je terapija neefikasna, pacijent se drugim metodama ne prebacuje kod psihoterapeuta. S tim u vezi, od velike je važnosti da sadašnjoj fazi Razvoj psihoterapije ima potragu i proučavanje zajedničkih faktora psihoterapijskog uticaja, što će omogućiti da se značajno približi utvrđivanju efikasnosti psihoterapijskih metoda, koje u odnosu na većinu njih ili uopšte nisu proučavane ili do sada nije dokazano.

Postoji široko rasprostranjeno gledište o svrsishodnosti razlikovanja čitavog niza psihoterapijskih metoda. Međutim, kako S. Leder (1990), koriste koncepte kao što su obuzdavanje i oslobađanje, podržavajuća i integrativna, simptomatska i kauzalna, površinska i duboka, kognitivna i emocionalna, mehanička i humanistička, dinamička, bihejvioralna, iskustvena psihoterapija itd.

Postoji široko rasprostranjena razlika između "velike" i "male" psihoterapije.

Prvi uključuje metode dinamičke, humanističke, bihevioralne psihoterapije i druge, drugi - racionalnu psihoterapiju (razgovor sa pacijentom), kao i metode zasnovane na sugestiji i relaksaciji. U zavisnosti od uslova u kojima se provodi psihoterapija i medicinske obuke psihoterapeuta, psihoterapiju razlikuje psihoterapeut i psihoterapiju lekar opšte prakse ili bilo koji specijalista. Osim toga, postoje psihoterapija koja se provodi ambulantno, te psihoterapija koja se provodi u bolnici (posljednja uključuje karakteristična stanja liječenja i korištenje određenih metoda utjecaja). U praksi je važna i razlika između grupne psihoterapije i individualne psihoterapije, jer je svaka od njih povezana sa određenim preduvjetima u pogledu indikacija, pripreme psihoterapeuta i tehnike izvođenja sesija.

CILJEVI I INDIKACIJE LIJEČENJA

U samom generalni plan možemo govoriti o 2 klinička preduvjeta za široku i efektivna primena psihoterapije. Prvo, to je direktna primjena njegovog terapijskog djelovanja kod širokog spektra bolesti u čijoj etiopatogenezi mentalni faktor ima odlučujuću (neurotski poremećaji) ili vrlo značajnu (druga granična stanja, psihosomatski poremećaji i sl.) ulogu. Drugo, njegov terapijski i profilaktički značaj, uzimajući u obzir psihosocijalne reakcije na somatske, uključujući nervne bolesti, njihove posljedice, utjecaj specifičnih somatskih poremećaja na psihičko funkcioniranje pojedinca, njegovo ponašanje itd.

Što se tiče ciljeva, zadataka, izbora metoda psihoterapije, oni su određeni specifičnim kliničkim karakteristikama pacijenta i bolesti:

• lične karakteristike pacijenta i njegove reakcije na bolest;
• uloga psiholoških faktora u etiopatogenezi bolesti;
• nozološka pripadnost bolesti i njeni stadiji.

Klinički pristup psihoterapiji, osim uzimanja u obzir nozološke prirode bolesti, njenih patogenetskih mehanizama, naravno obrazaca, uključuje i izbor psihoterapijskih metoda koje su adekvatne različitim organizacionim oblicima u kojima se ona provodi – ambulantno. , polubolničke, stacionarne, sanatorijske i druge vrste ustanova.

Biopsihosocijalni model bolesti dobija sve veću prepoznatljivost u medicini i zdravstvu, zaoštravajući pitanje korelacije bioloških (prvenstveno farmakoloških), psiholoških i socijalnih efekata u liječenju različitih bolesti.

KONTRAINDIKACIJE

Kao relativne kontraindikacije za upućivanje pacijenata psihoterapeutu smatraju se sljedeće bolesti i stanja: sve somatske bolesti u akutna faza, hronične bolesti u akutnoj fazi i komplikovano akutnim gnojni procesi; akutne zarazne bolesti prije kraja perioda izolacije; sve bolesti i stanja koja dovode do potrebe za bolničkim liječenjem i kontinuiranom posebnom njegom.

PSIHOTERAPIJSKE TEHNIKE KOD BOLESTI NERVNOG SISTEMA

U opsežnoj literaturi o psihoterapiji, indikacije o svrsishodnosti psihoterapijskih metoda za organske bolesti nervnog sistema nalaze se kod V.M. Bekhterev, P. Schilder, kao i u radovima kasnijeg perioda S.N. Davidenkova, K.I. Platonova, B.D. Karvasarsky, L.L. Yatskova, V.M. Shklovsky i drugi.

O efikasnosti hipnoterapije kod pacijenata koji dobro reaguju na hipnozu, u cilju smanjenja čisto organskih manifestacija kao što su pareza, paraliza, dizartrija, namjerno drhtanje, poremećaji mišićnog tonusa, fantomski bolovi i dr., svjedoče istraživanja poznatih domaćih. psihoterapeut K.I. Platonov (1962), a posljednjih godina i drugih autora.

Pozivajući se na svoja zapažanja, K.I. Platonov je primijetio slabljenje svježe i kronične organske pareze i paralize različite etiologije pod utjecajem vježbi vježbanja u fizioterapijskim vježbama koje se izvode u stanju hipnotičkog sna. Istovremeno je ubrzan proces obnavljanja pokreta u zahvaćenom ekstremitetu. Na moguće neurofiziološko objašnjenje efikasnosti hipnoterapije kod organskih bolesti nervnog sistema ukazao je V.M. Bekhterev. On je 1911. godine pisao da "...kod bilo koje organske bolesti nervnog sistema postoje poremećaji uzrokovani istovremenim funkcionalnim promjenama u susjednim ili udaljenijim dijelovima nervnog sistema...", te da se stoga javlja mogućnost". .. nekog uticaja hipnotičkih sugestija na nervne lezije organskog porekla. Jedan broj autora ukazuje na regresiju ne samo subjektivnih tegoba, već i objektivnih neuroloških simptoma tokom hipnoterapije pacijenata sa povredama nervnog sistema traumatskog, vaskularnog, infektivnog i toksičnog porekla. Psihoterapijski efekat se u ovom slučaju ostvaruje kroz nespecifične strukture limbičko-retikularnog kompleksa, što indirektno utiče na funkcionalno stanje nervnog sistema na različitim nivoima, kroz govorne (sekundarne signalne) neokortikalne zone. Ističe se efikasnost hipnoterapije kod matičnih diencefalnih oblika organskih bolesti mozga. Uz žarišne lezije mozga, praćene, na primjer, spastičnom hemiparezom, moguće je smanjiti njihove kliničke manifestacije (blago povećanje mišićne snage, smanjenje tonusa, vraćanje osjetljivosti u određenoj mjeri, itd.), Posebno mobilizacijom rezerve kompenzacijske sposobnosti iz nespecifičnih limbičkih struktura.retikularni kompleks. V.L. Golubev (1975). Hipnoterapija, kao i sve druge vrste sugestivne psihoterapije, mogu se uspješno koristiti za ublažavanje simptoma sličnih neurozi nepsihogene prirode kod organskih bolesti nervnog sistema. Učinkovitost ovih metoda kod poremećaja spavanja i apetita, pogoršanja raspoloženja, poremećaja pamćenja i pažnje i pada mentalnih performansi je dobro poznata.

Prilikom provođenja psihoterapije u općem kompleksu medicinske mjere(dehidracija, apsorpciona, antiinflamatorna terapija itd.), sama činjenica utvrđivanja određene bolesti kod njega nakon pregleda dobija značajan psihoterapijski značaj za pacijenta.

Glavni zadaci psihoterapije u ovom slučaju su uvjeriti pacijenta u velike kompenzacijske sposobnosti nervnog sistema, aktivirati ličnost u cilju savladavanja bolnih poremećaja i prilagođavanja uslovima života. U tu svrhu, pored racionalne psihoterapije, mogu se koristiti svi oblici sugestije.

Grupna psihoterapija je od velikog značaja, posebno u vidu „perspektive tretmana“. Ova tehnika je prikladna, jer dijagnoza organske bolesti mozga u pravilu izaziva anksioznost kod pacijenata. Potrebno im je dati priliku da se uvjere da je terapija obećavajuća. U tu svrhu grupa poziva pacijente sa sličnim bolnim poremećajima koji su završili liječenje sa povoljnim rezultatima, dobrom socijalnom i radnom adaptacijom nakon njega.

Jedan od glavnih ciljeva psihoterapije u kompleksnom tretmanu pacijenata sa organske bolesti CNS - eliminirati neurotičnu komponentu zbog reakcije pojedinca na bolest, često u vezi sa jatrogenijama, kao i u obliku složenijih popratnih psihogenija. Kod nekih pacijenata pojava neurotičnih poremećaja je posledica patološke reakcije na oštećenje nervnog sistema, a iskustvo bolesti dobija karakter psihogenije zbog njihovih karakteristika ličnosti (anksiozno sumnjičavost, hipohondrija).

Geneza ovih sekundarnih neurotičnih simptoma u kliničkoj slici organske lezije mozga, posebno kod encefalitisa sa lezijama intersticijalnog mozga, usko je povezan prvenstveno sa generalizovanim sistemskim poremećajima senzorne sfere. Ove pacijente karakteriziraju senestopatije, česti poremećaji tjelesnog i (posebno) visceralnog tjelesnog sistema, te izraziti psihosenzorni poremećaji. Pacijenti posebno oštro i teško doživljavaju ove senzacije, uvjeravaju se u realnost životne katastrofe koja može nastati svakog trenutka, suprotno uvjeravanjima ljekara. Nije neuobičajeno da se pacijenti potpuno zaokupe iskustvima vezanim za zastrašujuće tjelesne senzacije, usmjere svu svoju pažnju na njih i nađu se isključeni iz uobičajenog kruga porodičnih i društvenih problema. Reakcija na ove poremećaje, po pravilu, su neurotični strahovi od „poluđenja“, krvarenja u mozgu i pojava tumora. Hipohondrijsku dispoziciju bolesnika s ovim bolestima, koju primjećuju mnogi autori, prati uporna fiksacija na svoja osjećanja, pretjerana briga za svoje zdravlje, a često je jatrogenski potkrijepljena dijagnostičkim greškama.

U liječenju pacijenata sa neurotičnom fiksacijom organskih poremećaja neophodna je indirektna sugestija, posebno u vidu psihoterapijskog posredovanja i potenciranja različitih vrsta biološke terapije. Odavno je poznata svrsishodnost transobjektivnog (indirektnog) psihoterapeutskog efekta.

Psihoterapija dobiva važnu ulogu u kompleksnom liječenju pacijenata kod kojih dugotrajan, dugotrajan tok organske bolesti nervnog sistema postaje faktor koji doprinosi nastanku složenijih psihogenija, koje se otkrivaju tek dubinskim proučavanjem. istorijat razvoja pacijenta i formiranje njegovog odnosa prema okolnoj stvarnosti. Kod destruktivnih lezija bolno izmijenjeni moždani supstrat karakterizira smanjenje otpora i izdržljivosti, pa situacija koja je beznačajna za zdrav nervni sistem u tim uvjetima postaje dekompenzirajuća.

Takvi pacijenti su, uglavnom "organski", skloni relapsima bolesti i dekompenzacijama na psihogenom putu i dobro se oporavljaju kada se situacija riješi uz pomoć psihoterapije. Istovremeno, nije neuobičajeno da jedan ili drugi nepovoljan faktor u životu pacijenta postane patogen tek nakon što je prebolio organsku bolest nervnog sistema.

Kod organskih oboljenja sa značajno izraženim neurotičnim poremećajima psihoterapija je efikasnija u bolnici, gde se za to stvaraju povoljni uslovi (dugotrajan i stalan kontakt lekara i pacijenta, koji je neophodan za sistematsku individualnu psihoterapiju, moguće je provode grupnu psihoterapiju i razne vrste tzv. socioterapije).

Sama činjenica prijema pacijenta sa organskim oboljenjem nervnog sistema u bolnicu na detaljan pregled, kao i terapijska atmosfera odeljenja ili klinike, od psihoterapeutskog je značaja.

U širokoj medicinskoj praksi često se susreću pacijenti kojima se od samog početka postavlja razumna dijagnoza organskog oboljenja nervnog sistema, ali često čak ni dugotrajno, dugotrajno lečenje u tim slučajevima nije sasvim efikasno. U kliničko-psihološkom proučavanju bolesnika otkriva se neurotična i hipohondrijska fiksacija glavnih bolnih simptoma. Samo temeljito pojašnjenje pacijentove životne povijesti, karakteristika njegove ličnosti omogućava nam da razumijemo sadržaj ove fiksacije i identificiramo psihogene faktore koji je uzrokuju. Jedna od glavnih i najadekvatnijih metoda rehabilitacionog tretmana u ovim slučajevima je psihoterapija u svojim različitim oblicima, prvenstveno u vidu psihoterapije orijentisane na ličnost.

U nizu radova je istaknuta efikasnost psihoterapije (racionalne, u obliku sugestije, itd.) u kompleksnom liječenju neuroloških bolesnika za otklanjanje sekundarnih neurotičnih poremećaja i poremećaja sličnih neurozi na pozadini infektivnih, vaskularnih i traumatskih bolesti. nervni sistem. Pružiti podatke o psihoterapijskom tretmanu pacijenata sa traumatskim lezijama kičme i kičmene moždine, koji pate od sekundarnih neurotičnih i neuroznih poremećaja i neurološki poremećaji karakteristično za ovu grupu bolesnika (intestinalna disfunkcija, Bešika, poremećaji pokreta i osjeta). Korišćene su različite vrste psihoterapijskog uticaja. Efikasnost hipnoterapije i drugih vrsta psihoterapije kod pacijenata sa lezijama nervnog sistema na spinalnom i perifernom nivou objašnjava se učešćem cerebralnih struktura u mehanizmima njihove kompenzacije, a posebno opadajućim korektivnim efektima limbičkog sistema na funkcionalno stanje kralježnice i perifernih formacija, uključujući njihove motoričke, senzorne, vegetativno-trofičke manifestacije. Ukazati na različitu efikasnost psihoterapija u zavisnosti od sindromske strukture neuropsihijatrijskih poremećaja.

Manje efikasna bila je psihoterapija kod pacijenata sa senesto-hipohondrijskim sindromom. U sistemu liječenja neuroloških pacijenata, autogeni trening je postao široko rasprostranjen. Pregled studija o primeni ove tehnike u klinici nervnih bolesti dat je u monografiji A.G. Panova i dr. (1980). Autogeni trening je adekvatniji u rehabilitacionoj terapiji rezidualnih efekata organskih bolesti centralnog nervnog sistema, prvenstveno za otklanjanje širokog spektra funkcionalni poremećaji neurotičnog i pevroznog karaktera. Posebnu pažnju zaslužuju podaci o upotrebi autogenog treninga za opuštanje pojedinih mišićnih grupa kod terapijski rezistentnih oblika bolesti kao što su spastični tortikolis, facijalni paraspazam itd. Ova metoda daje dobar terapijski rezultat kod pacijenata sa posljedicama ozljeda kralježnice i kičmene moždine, uz aktivnu rehabilitacijsku terapiju kod pacijenata sa poremećajima kretanja nakon moždanog udara.

Brojna literatura posvećena je primjeni ove metode u liječenju migrene.

U vezi sa širokom rasprostranjenošću spondilogenih lezija nervnog sistema, sindrom hronične boli uzrokovan osteohondrozom lumbosakralne i drugih delova kralježnice zaslužuje posebnu pažnju u psihoterapijskom planu. Psihoterapija se u ovim slučajevima zasniva na preliminarnom proučavanju prisutnosti i težine neuroloških poremećaja kod pacijenata povezanih s aktivacijom silaznih suprasegmentnih impulsa i razvojem neadekvatnih mišićno-toničnih reakcija. Treba imati na umu i nesvjesnu "uvjetnu poželjnost" bolesti u slučajevima kada ona doprinosi rješavanju bilo kakvih problema, čiji je značaj za pacijenta veći od značaja problema koji su direktno povezani sa bolešću osteohondroze. Rehabilitacija ovakvih pacijenata, posebno onih sa izraženom mentalnom neprilagođenošću, dovodi do potrebe dugotrajnog ambulantnog liječenja kod psihoterapeuta uz liječenje neurologa vertebralne neurološke patologije.

U psihoterapiji sindroma kronične boli kod osteohondroze koriste se različite metode, prvenstveno metode samoregulacije (biološka povratna informacija o temperaturi ili električna aktivnost mišiće u kombinaciji s vježbama opuštanja) i različite bihevioralne pristupe, čiji je krajnji cilj educirati pacijente da bolje upravljaju bolom.

U ovoj grupi pacijenata psihoterapija je prvenstveno potrebna osobama sa hroničnim bolnim sindromom kod osteohondroze lumbosakralne kičme sa dugotrajnim hroničnim tokom. Često imaju neurastenične i hipohondrijalne poremećaje u vidu „neurotske fiksacije“ osnovne bolesti. Eksperimentalna psihološka studija kod pacijenata otkriva povećan nivo subjektivne percepcije boli, njenih senzornih i afektivnih komponenti. Struktura stavova prema bolesti i liječenju kod pacijenata postaje nekonstruktivna i neproduktivna.

Prije početka liječenja kod pacijenata s ovim nosološka grupa nije bilo izražene želje da se razumiju uzroci njihove bolesti, načini ponašanja i emocionalne reakcije, da se promijene neadekvatni emocionalni i bihevioralni stereotipi. Naravno, takav stav nije stvorio povoljne uslove za usmjereni psihoterapijski proces.

Sticanje iskustva u grupnoj psihoterapiji razne bolesti nervni sistem. U prvim časovima razmatraju se karakteristike bolesti (tok, prognoza). U budućnosti se razgovara o problemima koji se najčešće tiču ​​takvih pacijenata - potrebi i načinima povećanja njihove emocionalno-voljne i socijalne aktivnosti, korekciji stavova i odnosa prema različitim društvenim i životnim uslovima, adekvatnom odnosu prema simptomima bolesti. bolesti, suzbijajući njihovu pojavu. Razgovaraju o problemima vezanim za povratak pacijenata u porodicu (tu je važna i porodična psihoterapija), priprema za penziju i, s tim u vezi, za novi način života. Kada je indikovano, grupna psihoterapija se može kombinovati sa hipnoterapijom i drugim vrstama psihoterapije u istoj grupi.

Prikazani su podaci koji ukazuju da je psihoterapiju preporučljivo integrirati u sistem liječenja i rehabilitacije vaskularnih bolesti mozga, najčešće u periodu nakon moždanog udara. T.D. Demidenko i N.G. Ermakova (2004) razvila je metode psihoterapije za pacijente nakon moždanog udara. Reaktivno-osobne stratifikacije (smanjenje samopoštovanja, gubitak vjere u oporavak), posebno izražene kod pacijenata s teškim defektima motoričkih, senzornih i drugih funkcija, ovdje su postale predmet terapijskog utjecaja. Liječenje se provodi metodama individualne i grupne psihoterapije, najčešće u malim grupama, terapija uključuje razne forme racionalna psihoterapija: grupni časovi tehnikama "psihoterapijskog ogledala", "korekcije skale iskustva", "perspektive tretmana", tehnikama kognitivno-bihejvioralne psihoterapije, muzičke, umetničke terapije koje pomažu pacijentima da razviju adaptivne stavove i mobilišu svoje vlastitu aktivnost. Značajno mjesto pridaje se elementima psihogimnastike, pokretnoj terapiji, najadekvatnijim za rješavanje problema emocionalne i motoričke aktivacije pacijenata. Za indirektan utjecaj na lokalni defekt koriste se različite tehnike igranja i posebne metode ideomotornog treninga. Od velikog značaja je porodična psihoterapija: eksplanatorni rad sa rodbinom pacijenta, čija je svrha da ih uspostavi za adekvatan odnos prema pacijentu i njegovoj bolesti, kao i da nauči veštine brige o pacijentima. Odlika nastave u psihoterapijskim grupama pacijenata koji su imali moždani udar je poželjno učešće u njima (pored psihoterapeuta) medicinskih sestara. U grupnim diskusijama (30-minutne sesije 3-5 puta tjedno) ispravljaju se zablude pacijenata o paralizi, problemima oporavka i prevenciji ponovljenih moždanih udara.

Prije otpusta, psihoterapijski napori usmjereni su na ublažavanje anksioznosti, oslobađanje pacijenata od bolnih misli povezanih sa strahom od gubitka njege i ulijevanje povjerenja u skoro poboljšanje njihovog stanja. Oni ukazuju na efikasnost individualne i grupne psihoterapije u sistemu rehabilitacije pacijenata sa posledicama moždanog udara i neurotraume. Da bi se povratila komunikativna funkcija govora kod pacijenata sa afazijom, provodila se logoterapija, kombinujući logopediju i druge grupne oblike rada: nastavu metodama same grupne psihoterapije, vraćanje govora dezinhibitorne i stimulativne prirode, primjenom diferenciranih metoda koje se koriste u praksa individualnog treninga, za obnavljanje tipa govornog kluba iu procesu radne aktivnosti (Shklovsky V.M., 2005).

Trenutno je grupna psihoterapija uključena u kompleks terapijskih i regenerativnih učinaka kod raznih neuroloških bolesti, uz pomoć koje rješavaju uglavnom gore navedene zadatke. Grupna psihoterapija je korisna čak iu slučajevima dugotrajne invalidnosti pacijenata. Tako je opisano iskustvo rada sa pacijentima koji boluju od hroničnog progresivnog oblika neuromuskularne distrofije. Psihoterapija u cilju smanjenja ovisnosti, sprječavanja povlačenja iz društvenih aktivnosti, izolacije i otuđenja pacijenata provodila se jednom sedmično u trajanju od 1,5 sata.Nakon 9-mjesečnih seansi uočena je terapeutski povoljna promjena u stavovima i funkcionisanju članova grupe.

Psihoterapija je posebno organizovana pomoć osobi koja je naišla na poteškoće. Postoji mnogo pristupa psihoterapiji, od kojih svaki u svom radu koristi svoje jedinstvene tehnike koje imaju za cilj harmonizaciju unutrašnjeg svijeta klijenta i poboljšanje kvalitete njegovog života. Prije započinjanja psihoterapije, važno je znati o karakteristikama njene organizacije, na primjer, indikacijama i kontraindikacijama, trajanju sesije, funkcijama psihoterapeuta. Da bi terapija bila efikasna, potrebno je pažljivo odabrati specijalistu i pristup u kojem bi bilo ugodno raditi sa njihovim poteškoćama.

Osnove psihoterapije

Ljudski život je veoma ispunjen. Sastoji se od mnogih događaja koji, u jednom ili drugom stepenu, ostavljaju otisak na čoveka i stavljaju ga pred izbor. Ponekad može biti teško nositi se s teškim osjećajima, posljedicama stresa ili donošenjem važnih odluka. Čovjeku se može činiti da je svijet oko njega previše pritisnut, ali on nije u stanju odoljeti tom pritisku, upravljati svojim životom i biti sretan. Psihoterapija može pomoći u ovim i mnogim drugim situacijama.

Kada čovjek dođe na psihoterapiju, ima potrebu da izađe iz uobičajenog kruga bihevioralnih i mentalnih strategija, promijeni svoj život, ispuni ga novim značenjem. Terapeut uz pomoć svoje ličnosti, kao i posebnih tehnika i vježbi, pomaže klijentu da preuzme kontrolu nad svojim životom, promijeni svoje ponašanje i odnos prema svijetu i sebi. Kao rezultat toga, mijenja se i sama ličnost osobe, a sa njom i njen život.

Ponekad za osobu ove promjene mogu biti rezultat ogromnih napora i mentalnog rada. Stoga psihoterapeut mora biti visoki profesionalac da podrži i pomogne klijentu u procesu samospoznaje i transformacije ličnosti.

Psihoterapija radi sa širokim spektrom problema i poteškoća osobe. Ova vrsta pomoći može se koristiti u kombinaciji sa drugim vrstama tretmana za postizanje najboljeg efekta.

Najčešće se različite vrste psihoterapije koriste za sljedeće probleme:

– neuroze

– neurotične reakcije

– Psihosomatski poremećaji

– Problemi kod dece i adolescenata

• Enureza i enkopreza
• strahovi
• Tikovi i mucanje
• Poteškoće u školi
• antisocijalno ponašanje
• Gubitak bliskog rođaka

– Posttraumatski stresni poremećaj kao rezultat:

• Prirodnih katastrofa
• vojne akcije
• terorističkih akata
• Doživljeno nasilje
• Gubitak voljene osobe
• dugo ozbiljna bolest

– Problemi seksualne sfere kod muškaraca i žena

– depresivni poremećaj

– Fobije i anksioznost, napadi panike

- Različite vrste zavisnosti

– Vegetovaskularni poremećaji

– Krize (lične, starosne, profesionalne, porodične, egzistencijalne)

– Poteškoće u porodičnim odnosima

Kontraindikacije za psihoterapiju

Malo je kontraindikacija za psihoterapiju, ali nepoštivanje ovih zabrana može dovesti do neugodnih posljedica i za klijenta i za terapeuta. Ovo:

• Pogoršanje teške mentalne bolesti
• Teška organska oboljenja nervnog sistema
• Mentalna retardacija srednjeg i teškog stepena
• Trovanje alkoholom ili drogama
• Nedostatak motivacije i želje (ako rođaci insistiraju na posjeti psihoterapeutu)

Bitne komponente psihoterapije su terapeut, klijent i njihov odnos. Svaki od ovih elemenata ima uticaj na performanse. Dakle, uspjeh psihoterapije nije toliko u pravilnoj primjeni potrebnih metoda, koliko u ispravno izgrađenoj interakciji.

Odnos između klijenta i psihoterapeuta uređen je etičkim kodeksom. Međutim, njegove odredbe prije nisu eksterni, već interni regulatori. Jer ova pravila predstavljaju temelje psihoterapije i obavezna su za svakog profesionalca.

Jedna od glavnih zabrana u psihoterapiji je zabrana "dvostrukih veza". Odnosno, specijalista ne može biti ni u kakvom odnosu sa klijentom, osim sa radnicima. Stoga je nemoguće pružiti stručnu pomoć rođacima, prijateljima i ljubavnicima. U većini područja psihoterapije, odnos klijent-terapeut nikada ne ide dalje od ordinacije. Odnosno, sastaju se samo na psihoterapijskoj sesiji u dogovoreni sat.

Evo nekih odredbi psihoterapeutskog kodeksa:

• Postupajte u interesu klijenta
• Pridržavajte se uslova povjerljivosti
• Djelujte u okviru svoje stručne kompetencije
• S poštovanjem se odnosi prema klijentu, bez obzira na njegove godine, pol, nacionalnost, seksualne orijentacije, društveni status, fizičke sposobnosti i druge osnove.
• Informirajte klijenta o mogućim ciljevima rada, karakteristikama organizacije terapijskog procesa, korištenim metodama, kvalifikacijama samog specijaliste.

Da bi psihoterapija bila uspješna, važan je i doprinos klijenta. On nije pasivan učesnik u procesu i utiče na rezultat rada.

Kvalitete efikasnog klijenta:

• Težnja ka promjenama
• Spremnost za interakciju sa terapeutom
• Interesovanje za proces psihoterapije
• Spremnost za prevazilaženje poteškoća i susret sa jakim osećanjima

Malo ljudi zna, ali skoro svaki psihoterapeut je bio na mestu klijenta. U većini oblasti psihoterapije, obavezni uslovi za izdavanje diplome su određeni broj sati lične psihoterapije. Veoma je važno da specijalista radi sa svojim ličnim i profesionalnim poteškoćama. Uostalom, psihoterapeut može akumulirati negativna stanja koja treba otkloniti uz pomoć individualne psihoterapije. U suprotnom će imati destruktivan učinak na radni tok.

Svaka seansa psihoterapije prati određeni obrazac, međutim sadržaj razgovora varira u zavisnosti od zahtjeva klijenta, njegovog raspoloženja i raspoloženja za razgovor. Da mnogo pojednostavimo, tokom sesije klijent priča svoju priču, sadržaj problema, a specijalista postavlja pitanja. Međutim, ova pitanja ne dolaze iz prostog interesa terapeuta, već su formulirana na poseban način i imaju specifične ciljeve. Na primjer, terapeut može koristiti specifične psihoterapijske tehnike i pitanja kako bi aktivirao klijentove unutrašnje resurse. U grupnoj psihoterapiji terapeut prati i usmjerava proces, a učesnici se naizmjenično govore i dijele svoja iskustva.

Prva sesija obično uključuje uvod, usmeni ugovor i inicijalni intervju. Klijent uči o kvalifikacijama, karakteristikama rada specijaliste i govori o sebi i svojim poteškoćama. Klijent i psihoterapeut postavljaju profesionalne granice i dogovaraju sve uslove za predstojeći rad.

Plaćanje psihoterapije

Plaćanje seanse psihoterapije jedna je od najtežih i najkontroverznijih tema. Međutim, svaka profesija uključuje pružanje usluga u zamjenu za novac. U ovom slučaju, klijent plaća novac da specijalista provede svoje vrijeme radeći s njim. Osim toga, novac je bitan za sam proces psihoterapije i utiče na njegov uspjeh. Dajući iznos koji je za sebe izvodljiv, klijent će se vjerovatnije uključiti u posao, cijeniti proces sve spremnije težiti ranim promjenama. Plaćanje psihoterapije postavlja granice, stvara distancu između klijenta i terapeuta.

Cijena sesije psihoterapije varira u prosjeku od 500 do 6000 rubalja za 60 minuta. O ceni svog rada psihoterapeut obaveštava unapred, na prvom sastanku. U većini slučajeva to ovisi o kvalifikacijama stručnjaka i njegovom profesionalnom iskustvu.

Međutim, psihološka pomoć može biti besplatna. Na primjer, postoji državna služba psihološke pomoći koja pruža besplatne konsultacije. Ili u ekstremnim situacijama postoje specijalisti koji pružaju kratkotrajnu pomoć žrtvama. Na primjer, tokom neprijateljstava, terorističkih napada ili prirodnih katastrofa. Ako je riječ o dugotrajnoj psihoterapiji, onda je poželjno da klijent sam plaća seanse. Postavlja vas za posao i promjenu.

Metode psihoterapije

Različite metode psihoterapije su načini pomoći klijentu i uključuju mnoge tehnike i tehnike. Metoda ovisi o smjeru psihoterapije kojem specijalista pripada.

Trenutno postoji više od 400 različitih metoda psihoterapije, od kojih su mnoge učinkovite i široko korištene. Način rada sa klijentom zavisi od metode, kao i od razumevanja psihe i psihičkih poremećaja. Mnogi naučnici pokušavaju analizirati glavne metode psihoterapije i sistematizirati ih.

Sovjetski naučnik i psihoterapeut I.Z. Velvovsky i kolege razvili su sljedeću klasifikaciju, ovisno o stanju klijenta:

• Psihoterapija u budnom stanju
• Psihoterapija u posebnim stanjima funkcionisanja mozga (hipnoza, autogeni trening, relaksacija)
• Psihoterapija kod stresa i akutne traume

U okviru svake metode psihoterapije postoji mnogo tehnika koje se koriste u određenoj fazi i kada se radi sa određenim poteškoćama klijenta. Srodni kompleksi metoda opšte ideje i pristupe liječenju, predstavlja različite oblasti psihoterapije i škole.

Svaki smjer i škola imaju svoju raznolikost psihoterapijskih tehnika i vježbi. Međutim, svi su oni temelji psihoterapije i usmjereni su na poboljšanje psihičkog stanja, smanjenje negativnih simptoma, postizanje emocionalne udobnosti i poboljšanje kvalitete života.

Korištenje psihoterapijskih tehnika ovisi o smjeru rada terapeuta u ovom trenutku:

• rad sa emocijama i stanjima,
• rad na ponašanju,
• raditi sa stavom prema problemu,
• suočavanje sa samim problemom.

U procesu rada specijalista stalno provjerava da li psihoterapijske tehnike koje je odabrao daju željeni učinak. Ako su neefikasni, onda terapeut mijenja strategiju rada. Zbog širokog spektra psihoterapijskih tehnika, proces postaje vrlo fleksibilan, a specijalista bira vježbe i tehnike ovisno o specifičnoj situaciji i karakteristikama klijenta.

Psihoterapija i lijekovi

Lekove može prepisati samo psihoterapeut sa visokom stručnom spremom. medicinsko obrazovanje. Obično je to psihijatar koji se dodatno obrazovao kao psihoterapeut. Takav specijalista pored medicinskog znanja posjeduje i tehnike psihoterapije. Ima pravo da radi sa klijentima sa mentalnim smetnjama i da uporedo sa psihoterapijskom pomoći propisuje farmakološki tretman. Tako terapeut djeluje na bolest i ublažava negativne psihičke posljedice, negativne emocije, probleme u međuljudskoj interakciji.

Trajanje psihoterapije ovisi o mnogim faktorima, kao što su, na primjer, priroda problema, ličnost klijenta i terapeuta, te vanjski događaji. Dakle, može se kretati od jednog sastanka do nekoliko godina sedmičnih sesija. Koliko će psihoterapija trajati, klijent i terapeut zajednički određuju. Dok rade, uzimaju pod-zbirove i redefiniraju ciljeve i ciljni datum za završetak. Mnogo ovisi o tome koliko je vremena potrebno da se istraži tema koja brine klijenta, da se razumiju sve njene nijanse i pronađu načini za rješavanje poteškoća.

U početku, međutim, psihoterapija može biti kratkoročna ili dugotrajna, ovisno o težini situacije i karakteristikama problema.

Kratka psihoterapija

U prosjeku, kratkotrajna psihoterapija traje od pet do deset sesija. Usmjeren je na rješavanje jednog problema ili specifičnog simptoma. Takva psihoterapija ne donosi globalne rezultate, ali može pružiti brzo olakšanje i brzo pomoći klijentu. Najčešće se pribjegava kratkotrajnoj terapiji u situacijama kada je hitno potrebno važna odluka, postoji sukob na poslu ili anksioznost pred predstojeće ispite. Obično se ove poteškoće javljaju u životu klijenta neposredno prije dolaska psihoterapeutu i još nemaju vremena da steknu mnoge povezane teškoće, stresove, iskustva i odbrambene mehanizme. U takvoj situaciji psihoterapeut ne uranja duboko u životnu istoriju klijenta, već daje specifične vježbe za rješavanje ove situacije.

Dugotrajna psihoterapija

Dugotrajna terapija može trajati oko šest mjeseci i usmjerena je na duboke lične promjene. Ovdje je važno ne samo smanjiti destruktivni utjecaj problema, već i razumjeti njegovo porijeklo, razviti strategije suočavanja za budućnost. Dugotrajna psihoterapija je pogodna za osobe koje imaju poteškoća različitim oblastimaživota, postoje psihičke traume, problemi od kojih se ne može dugo vremena riješiti. Terapeut pomaže klijentu da iznova sagleda svoj život i promijeni preovlađujuće stereotipe ponašanja i reakcije na uobičajene situacije.

Bilo je mnogo studija o djelotvornosti psihoterapije, koje su pokazale da terapija dovodi do boljih rezultata od neliječenja i placeba. U prosjeku, studije su pokazale da klijent koji je prošao psihoterapiju ima više poboljšanja u kvaliteti života od 80% ljudi koji nisu primili terapiju. Psihoterapija se pokazala efikasnom u liječenju depresije, anksiozni poremećaji, razne zavisnosti, poremećaji u ishrani i drugi problemi.

Ako govorimo o djelotvornosti određene vrste psihoterapije, onda nije pronađena značajna razlika. Da bi rad s terapeutom u određenom slučaju urodio plodom, morate pažljivo odabrati visoko kvalificiranog stručnjaka i pristup koji će vam odgovarati.

Rezultat psihoterapije

Mnogi klijenti koji dođu na psihoterapiju očekuju čudo, magični lijek i trenutni nestanak simptoma. Međutim, nakon nekoliko sastanaka, shvata da psihoterapeut uopšte nije mađioničar, i da je njegova sreća samo u njegovom vlastitim rukama. Od ovog trenutka počinje duboko djelo, koje će sigurno uroditi plodom. Kao rezultat toga, sigurno će doći do ličnih promjena i pojavit će se drugačiji pogled na teškoće i život općenito.

Cilj svake psihoterapijske pomoći nije samo ublažavanje simptoma i privremeno ublažavanje stanja, već i poboljšanje kvalitete života. Terapeut, zajedno sa klijentom, u procesu zajedničkog rada pronalazi alate i načine za poboljšanje kvaliteta života. Tako klijent uči sam, bez pomoći psihoterapeuta, da se nosi sa teškim situacijama i uslovima u budućnosti.

Međutim, nakon što se suočio sa jednim problemom, klijent može želeti da nastavi psihoterapiju i formuliše novi zahtev. Tada se iznova pregovaraju svi uslovi i postavljaju novi ciljevi.

Općenito, savjetovanje i psihoterapija se u mnogo čemu preklapaju, imaju slične tehnike i metode. Ipak, za svaki konkretan slučaj potrebno je odabrati svoju vrstu pomoći. Od toga zavisi uspjeh rada i dugoročna promjena. Stoga savjetovanje i psihoterapija imaju svoje indikacije i kontraindikacije.

Psihološko savjetovanje usmjereno je na rješavanje svakodnevnih poteškoća klijenta. Psiholog pomaže osobama koje imaju poteškoća u međuljudskoj komunikaciji, na poslu, u odnosima sa voljenima. Ukoliko je klijent na raskrsnici, treba da donese odluku i odvagne prednosti i nedostatke, u sabranom je i aktivnom stanju i spreman za akciju, više mu odgovara psihološko savetovanje.

Psihoterapija je usmjerena na pomoć osobi koja ima određene mentalnih poremećaja ili neklinička, ali teška stanja, kao što su blaga depresija, fobije, anksioznost. U nekim slučajevima, psihoterapija se koristi zajedno sa liječenje lijekovima. Fokusira se na intrapersonalne probleme osobe. Psihoterapija je usmjerena na pomoć osobama koje su u težem stanju. Takvi klijenti se osjećaju nemoćno, nemaju snage da se brzo okupe i riješe sve poteškoće. Oni čekaju spas i izlječenje od specijaliste. Prvo treba da usaglase svoje unutrašnje stanje, a zatim da se nose sa životnim poteškoćama.

Psihološko savjetovanje ima za cilj:

• traženje izlaza iz teške situacije (profesionalne, obrazovne)
• rješavanje međuljudskih konfliktnih situacija
• savladavanje stresa i povećanje otpornosti na stres
• promjena u stavu
• donošenje odluka i drugo

Psihoterapija ima za cilj:

• promjena uobičajenog ponašanja i razmišljanja
• prevazilaženje krize ličnosti
• izlaz iz depresije
• prevazilaženje teških stanja povezanih sa gubitkom voljene osobe
• dodatna pomoć u liječenju mentalnih poremećaja

Vrste psihoterapije

Postoje dvije vrste psihoterapije: individualna ili grupna. U prvom slučaju terapeut i klijent komuniciraju jedan na jedan, a u drugom specijalista radi sa grupom koja komunicira s njim i međusobno. Osim toga, dječja psihoterapija se izdvaja kao posebna vrsta psihoterapije. Fokusira se na rad sa djecom i tinejdžerima. Sve ove vrste psihoterapije imaju za cilj da pomognu ljudima sa različitim problemima i poteškoćama.

Posebno organiziran oblik interakcije između klijenta i psihoterapeuta naziva se individualna psihoterapija. Ova vrsta psihoterapije uključuje različite tehnike, tehnike i vježbe. Često individualna psihoterapija uključuje učešće psihoterapeuta i klijenta. Tokom psihoterapijske sesije sva pažnja specijaliste usmjerena je na klijenta, njegove poteškoće i prednosti. Postoji kratkoročna (do 20 sesija) i dugotrajna (od 20 sesija) terapija. Trajanje rada, ciljevi i specifičnosti odnosa klijenta i terapeuta u okviru individualne psihoterapije zavise od pristupa u kojem specijalista radi.

Grupna psihoterapija

Za razliku od individualne psihoterapije, grupna psihoterapija je dizajnirana za više učesnika. Ova vrsta psihoterapije usmjerena je na međuljudsku interakciju, razmjenu iskustava i primanje povratne informacije, povratne informacije kao odgovor na svoje riječi i iskustva. Grupna terapija se često povezuje sa sastancima anonimnih alkoholičara, ali grupa može razgovarati o vrlo širokom spektru problema i poteškoća. Tokom interakcije ljudi govore o sebi i svojim poteškoćama, osjećajima i iskustvima, stavovima jedni prema drugima, snovima i planovima za budućnost. Specijalista prati proces grupne psihoterapije, stvara uslove za bezbedan rad klijenata, prati proces, reguliše ga i usmerava. Postepeno, grupa se pretvara u jedinstven tim, gde se javljaju i rešavaju sopstvene poteškoće, gde se odvija zajednički proces u kome svaki učesnik daje podjednako važan doprinos.

Dječja psihoterapija je usmjerena na pomoć djeci i adolescentima sa simptomima mentalnih, graničnih i psihosomatskih poremećaja koji su doživjeli traumatski događaj, poteškoće u učenju ili ponašanju.

Psihoterapija djece potiče iz Freudovog djela u kojem je opisao primjenu psihoanalize na malu djecu. Međutim, u svom radu nije vodio računa o osobenostima starosti i primjenjivao je iste tehnike kao i u radu sa odraslim pacijentima. Od tada se dječja psihoterapija razvija kao posebna oblast, sa svojim specifičnostima. Veliki doprinos razvoju ovog pravca dali su poznati naučnici kao što su M. Klein, A. Freud, D. Levy i drugi.

Dječja psihoterapija može biti usmjerena na rad samo s djetetom, ili može uključiti roditelje, staratelje ili nastavnike u proces. U radu sa djecom psihoterapeuti koriste metode igre i kreativnost. Kroz ove procese, prirodne za dijete, specijalist otkriva emocionalne, bihevioralne i druge karakteristike djeteta. Terapeut uzima u obzir faze neuropsihološkog razvoja djeteta i odabire individualni pristup svakom djetetu. Kroz rad sa psihoterapeutom dijete uči da izrazi svoje jaka osećanja, prevazilaze strahove, komuniciraju sa drugima, upravljaju njihovim ponašanjem.

Clinical Psychotherapy

Takav smjer terapijske prakse kao klinička psihoterapija koristi se kao dio pomoći pacijentu u psihijatrijskoj klinici. Ovo nije obavezna procedura, ali se može uspješno koristiti u kombinaciji sa medicinskim tretmanom koji je propisao ljekar. Najčešće se klinička psihoterapija koristi za granične mentalnih poremećaja i zavisnosti.

Metode kliničke psihoterapije su opsežne, ali njihova primjena ovisi o dijagnozi pacijenta, njegovim ličnim karakteristikama. Rad sa pacijentom ima za cilj otklanjanje ili ublažavanje nuspojava lijekova, ublažavanje komunikacijskih poteškoća i promjenu odnosa prema sebi i svojoj bolesti. U sklopu kliničke psihoterapije, specijalista pomaže pacijentu da aktivira unutrašnje resurse i poboljša kvalitetu života. Psihoterapeut može biti suočen s vrlo uskim praktičnim zadacima, na primjer, rad sa poremećajima spavanja, adaptacija na bolničke uslove ili sukobi između pacijenata. Klinika može pružiti i grupnu psihoterapiju i individualnu terapiju. Pravilno odabrane metode i dobronamjeran stav specijaliste temelj su psihoterapije i psihokorekcije.

Smjerovi psihoterapije

Trenutno postoji mnogo različitih škola i oblasti psihoterapije, kako u Rusiji, tako iu svetu. Njihova raznolikost i višesmjernost otežava njihovu klasifikaciju i sistematizaciju. No, moguće je izdvojiti glavne oblasti psihoterapije, koje su najčešće i imaju znanstveno opravdanje.

Na prijelazu iz 19. u 20. vek, Sigmund Frojd je razvio psihološku teoriju iz koje će kasnije proizaći psihoterapeutski pristup. Freud i njegove kolege su uočili direktnu vezu između ponašanja i psiholoških karakteristika osobe sa unutrašnjim nesvjesnim procesima, nagonima i sukobima, kao i nizom psiholoških struktura koje su opisali. Ove ideje su postale široko rasprostranjene i rezultirale su sa više od 20 koncepata i pristupa radu s ljudskom psihom.

Glavni zadatak analitičara je pomoći klijentu u procesu psihoterapije da osvijesti svoje nesvjesne konflikte i iskustva iz djetinjstva. Takođe, on, zajedno sa klijentom, mora da razradi konflikt, saznajući tačno kako on utiče na ponašanje, odnose i uopšte, na život klijenta. Da bi to učinili, stručnjaci imaju mnogo metoda, na primjer, tumačenje snova i metodu slobodnog udruživanja.

Osim toga, da bi individualna psihoterapija bila efikasna, psihoanalitičar i klijent moraju formirati takozvanu terapijsku alijansu. To je odnos povjerenja između pacijenta i terapeuta, zajednički napor ka zajedničkom cilju.

Ličnost analitičara, njegove profesionalne vještine su temelji analitičke psihoterapije i predodređuju njenu efikasnost. On zajedno sa klijentom mora zaroniti u dubine svog nesvesnog i paralelno tumačiti otkrivene pojave. Često ovaj proces može potrajati mnogo godina sedmičnih sastanaka.

Psihoterapija usmjerena na klijenta

Psihoterapija usmjerena na klijenta jedna je od najpopularnijih metoda psihoterapije. Sredinom 20. stoljeća temelje ove oblasti psihoterapije postavio je poznati američki psiholog Carl Rogers. Rogersova glavna ideja bila je da je čovjek sam stručnjak za svoj život. Ovaj pristup je postao alternativa psihoanalizi, gdje se analitičar smatra nesumnjivim autoritetom. Unatoč kritikama analitičara, psihoterapija usmjerena na klijenta pomogla je mnogim ljudima i stekla je nevjerovatnu popularnost. Za svoj rad, Carl Rogers je 1987. nominovan za nobelova nagrada mir.

Glavne ideje psihoterapije usmjerene na klijenta su bezuslovno prihvaćanje, poštovanje i dobronamjeran odnos prema svakoj osobi. Rogers je vjerovao da pravi odnos između klijenta i terapeuta, izgrađen na povjerenju - bitno stanje efikasnu psihoterapiju. Terapeut mora prihvatiti osobu sa svim njenim karakteristikama i stvoriti povoljne uslove koji omogućavaju klijentu da se razvija.

Psihoterapijski proces je dijalog između klijenta i terapeuta. Klijent bira temu koja ga trenutno zanima i, zahvaljujući posebnim pitanjima psihoterapeuta, istražuje je. Terapeut je fokusiran na klijenta, pruža mu pažnju i prihvatanje. Zahvaljujući takvoj atmosferi povjerenja, osoba ima priliku govoriti o najuzbudljivijim i najtežim temama bez straha od osude. Klijent osjeća podršku, ima snage da se izbori sa svojim poteškoćama, pronalazi načine da riješi problem.

Psihoterapija usmjerena na klijenta pomaže osobi da formira stabilno adekvatno samopoštovanje, realnije gleda na svijet i vjeruje mu.

Sagledavajući svijet, ljude, događaje, svako od nas dobija potpuno različite informacije. Ne možemo podnijeti ogromnu količinu podataka koja dolazi kroz naše senzorni sistemi. Dakle, svaka osoba percipira informacije pojedinačno i bira ono što mu je važno. Kao rezultat toga, formiramo svoj jedinstveni pogled na svijet.

Izvanredni američki psiholog Aron Beck, razvijajući vlastiti pravac psihoterapije, došao je do zaključka da interpretacija događaja, odnosno misli, određuju emocije, ponašanje i karakteristike postojanja osobe. Naučnik je posmatrao osobe s depresijom i shvatio da je veliki dio njihove patnje povezan s negativnom percepcijom njih samih, njihovih života i svijeta. Beckova zapažanja činila su osnovu kognitivne psihoterapije kao metode rada s čovjekovim mislima i njegovim idejama o svijetu.

Godine prakse pokazale su da je ovaj smjer pogodan za otklanjanje širokog spektra poteškoća i simptoma i praktički nema ograničenja. Psihoterapeut u okviru kognitivne psihoterapije pomaže klijentu da sagleda stvari iz različitih uglova, da proširi svoju viziju.

Metode sa kojima kognitivna psihoterapija radi su različite. Oni su dizajnirani da pomognu pacijentu da nauči analizirati i testirati svoje misli na istinu, nositi se s neprilagođenim uvjerenjima, gledati na svijet i vlastito iskustvo sa različite strane. Na primjer, kognitivni terapeut radi sa iracionalnim uvjerenjem klijenta: "Nisam mogla zadržati svog muža, pa nešto nije u redu sa mnom." Zbog toga pati njeno samopoštovanje, negativne emocije ne dozvoljavaju ženi da se koncentriše na posao, nagomilani stres dovodi do svađa sa rođacima i prijateljima. Terapeut se zajedno sa klijentom bavi ovim i drugim uvjerenjima klijentice, njihovom prirodom i utjecajem na njen život. Kao rezultat toga, osoba koja je zatražila pomoć ima nove ideje o situaciji i nove načine rješavanja svojih poteškoća.

Bihevioralna psihoterapija

Bihevioralnu (bihevioralnu) psihoterapiju su 20-ih godina dvadesetog veka osnovali studenti Džona Votsona, osnivača bihejvioralnog (bihevioralnog) pravca u psihologiji. Na samom početku svog razvoja bihevioralna psihoterapija je bila skup metoda usmjerenih na podučavanje određenog ponašanja. Zasnovan je, između ostalog, na uslovni refleks Ruski fiziolog I.P. Pavlov. U početku je bihejvioralni pristup u savjetovanju i psihoterapiji nastao kako bi se pomogao ljudima s bihevioralnim i emocionalni poremećaji kao što su strahovi i fobije.

Postoji mnogo indikacija za korištenje bihejvioralne psihoterapije. Ona može pomoći kod fobija, napadi panike, psihosomatski poremećaji, poremećaji u ishrani i spavanju, seksualni problemi, poteškoće u učenju i hiperaktivnost kod djece.

Glavni cilj bihejvioralne psihoterapije je promjena uobičajenog ponašanja klijenta, što će za sobom povući mnoge duboke promjene. Trenutno se koriste elementi i pojedinačne tehnike bihevioralnog pristupa različite vrste psihoterapije kada se nosi sa širokim spektrom poteškoća.

Vježbe bihejvioralne psihoterapije imaju za cilj postupno osposobljavanje određene vještine. Na samom početku klijent i terapeut zajedno analiziraju uobičajeno ponašanje, pronalaze ometajuće elemente, formulišu ispravno ponašanje i određuju faze rada. Klijent tada prakticira novo ponašanje u malim koracima, primajući nagrade od terapeuta za Dobar posao. Takve vježbe su osnova ove vrste psihoterapije i dovode do značajnih promjena. Na taj način, postupno, bihevioralna terapija pomaže klijentu da izgradi novi način rada u svom životu i da se riješi loših i destruktivnih navika.

Bihevioralna psihoterapija i kognitivna psihoterapija postale su osnova za stvaranje kognitivno-bihevioralnog pravca koji kombinuje rad sa ljudskim mislima i ponašanjem. Neke metode ovog smjera efikasno se koriste u kliničkoj psihoterapiji i drugim pristupima.

Egzistencijalna psihoterapija, koja je nastala u 20. veku, nije nastojala da dekomponuje ljudsku psihu na zasebne delove i dijagnostikuje klijenta. Njegov cilj je bio proučavanje osobe u kompleksu sa njegovim idejama o takvim globalnim stvarima kao što su smisao života, smrt, usamljenost, istina. S tim u vezi, postoji vrlo blisko preplitanje egzistencijalne psihoterapije sa filozofskim idejama.

Egzistencijalni pristup u savjetovanju i psihoterapiji usmjeren je na pomoć osobi da pronađe sebe, svoje mjesto u životu. Njemu nije cilj da promijeni svoje ponašanje ili ga nauči da razmišlja drugačije, već samo da shvati svoje ciljeve i namjere. Dakle, egzistencijalna psihoterapija naglašava slobodu pojedinca, izbor životnog puta.

U okviru egzistencijalnog savjetovanja i psihoterapije tvrdi se da sve poteškoće klijenta proizilaze iz same prirode čovjeka, njegove stalne potrage za smislom života. Osoba mora donositi odluke i preuzimati odgovornost za njih, suočavati se sa kontradiktornim svijetom i komunicirati s različitim ljudima. Pozabavite se svim tim i svojim sopstvena osećanja a iskustva su veoma teška. Stoga, egzistencijalna psihoterapija ima za cilj da klijenta dovede do svijesti o životnim vrijednostima i promijeni život u skladu s njima.

Rad se zasniva na povjerljivom dijalogu između klijenta i terapeuta. Pri tome, specijalista ne vrši pritisak na klijenta i ne nameće mu svoje mišljenje, već ga svojim pitanjima nježno usmjerava da ostvari svoje vrijednosti, potrebe, uvjerenja i ideje o skladnom i sretnom životu.

Jedan od najpoznatijih pristalica egzistencijalne psihoterapije našeg vremena je Irvin Yalom. Vatreni je pobornik individualnog pristupa svakoj osobi i svaki put iznova osmišljava terapiju za klijenta, tako da sve pažljivo odabrane metode psihoterapije odgovaraju njemu. Njegove knjige o egzistencijalnoj psihoterapiji Kad je Niče plakao, Mama i smisao života, Šopenhauer kao lek i druge postale su bestseleri.

Sistemska porodična terapija

Sistemska porodična terapija je jedan od najmlađih pravaca, koji nastavlja da se aktivno razvija. Osnovna razlika ovog pristupa je u tome što klijent nije jedna osoba, već cijela porodica ili neki članovi porodice. Čak i ako jedna osoba dođe na prijem, u posao su uključeni cijela njegova porodica, odnosi sa bliskim rođacima. Sistemska porodična terapija pojavila se paralelno u Evropi i Americi 1950-ih. Psiholozi, antropolozi, doktori i matematičari su istovremeno bili uključeni u razvoj ovog pristupa. Osnova je bila ideja porodice kao čitavog sistema, sa svojom strukturom, krizama i unutrašnjim vezama.

Specijalisti koji se bave porodičnom psihoterapijom probleme svakog od članova porodice smatraju rezultatom poteškoća u funkcionisanju čitavog sistema i poremećaja u međuljudskoj komunikaciji. Psihoterapeut pokušava identificirati poremećaje i njihovu ulogu. Uostalom, čak i negativni simptomi mogu biti korisni. Na primjer, porodica se ujedinjuje i pristupa u borbi protiv alkoholizma jednog od članova. Stoga, u okviru porodične psihoterapije, specijalista ispituje cjelokupnu porodičnu anamnezu, razumije odnose i uloge koje članovi porodice zauzimaju. U procesu rada porodica se transformiše, ponašanje članova porodice, a potom i porodični odnosi. Za terapeuta koji radi u okviru porodične psihoterapije važno je analizirati uobičajene načine komunikacije u porodici, porodična pravila. Zatim se, zajedno sa klijentom ili klijentima, odvija zajednička kreativna potraga za alternativnim opcijama interakcije. Kao rezultat terapije dolazi do harmonizacije čitavog porodičnog sistema.

Rad sa bračnim parovima može se odvijati iu okviru grupne psihoterapije, a ne samo individualno. Ovo omogućava klijentima da podijele svoju priču s drugima i sagledaju tuđe porodične modele izvana. Ova terapija je namijenjena za 3-7 parova. Specijalisti u svom radu koriste metode grupne psihoterapije i porodične psihoterapije. Grupa razumije, analizira i rješava različite probleme vezane za unutarporodičnu komunikaciju, odgoj djece, svakodnevni život i druge aspekte bračnog života.

Tjelesno orijentirana psihoterapija je vrlo zanimljivo područje pomoći koje rješava probleme kroz pokrete i tjelesne vježbe. Osnove tjelesne psihoterapije postavio je Wilhelm Reich, učenik Sigmunda Frojda. Skrenuo je pažnju da rad sa tijelom, uz mišićni korzet pomaže u rješavanju mnogih teških situacija. Reich je uporedio mišićne stezaljke sa zaštitnom školjkom koja se formira kao odgovor na negativne vanjske utjecaje. Ove stege su veoma usko povezane sa psihološkim odbrambenim snagama, sa strahovima i sukobima koji su umetnuti u nesvesno. Rad tjelesne psihoterapije usmjeren je, između ostalog, na oslobađanje od stezanja i kroz to rješavanje psihičkog konflikta.

Sada ovaj pristup ima mnogo grana, pristupa i škola. Neki od pristalica tjelesne psihoterapije rade sa životnu energiju osoba, neko - kroz ples ili druge fizičke vježbe. Glavni cilj tjelesne psihoterapije je ukloniti stege, osvijestiti svoje tijelo i izraziti sva svoja skrivena osjećanja. Terapeut podržava klijenta, skreće mu pažnju na tjelesnu napetost i pomaže da se poveže sa određenim iskustvima. Međutim, tjelesna psihoterapija se koristi u kombinaciji s drugim metodama psihoterapije kako bi se povećala učinkovitost.

pozitivna psihoterapija

Formiranje pozitivne psihoterapije povezuje se s imenom poznatog njemačkog neurologa, psihijatra i psihoterapeuta Nossrata Peseschkiana. Istraživač napominje da termin "pozitivna psihoterapija" dolazi od latinskog "positum" - "cjelovit, pojedinačni, dat, stvarno postojeći", a ne od "positivus" - "pozitivan". Dakle, Peseschkian naglašava da je za pozitivnu psihoterapiju važno sagledati život osobe, njene karakteristike i probleme, kao kombinaciju, jedinstvo pozitivnih i negativnih aspekata.

Prednost ovog pristupa je što je dostupan mnogim društvenim i starosnim grupama, kao i ljudima različitih kultura. U svojim metodama, pozitivna psihoterapija integriše mudrost Istoka sa naučnom i sistematskom prirodom Zapada. Specijalista ne radi sa problemima i bolestima osobe, već sa njegovim stvarnim sposobnostima. Pod stvarnim sposobnostima pozitivna psihoterapija podrazumijeva aspekte ličnosti koje osoba koristi u svakodnevnom životu. Na primjer, to je tačnost, ljubaznost, samopouzdanje, strpljenje i drugo. Glavni cilj pozitivne psihoterapije je mobiliziranje unutarnjih resursa osobe kako bi mogla donositi zdrave i uravnotežene odluke u svim životne situacije. Rad terapeuta sa klijentom nije usmjeren na borbu protiv vanjskog svijeta, već na njegovo prihvaćanje u svoj njegovoj raznolikosti.

Geštalt terapija je prešla dug put od nepoznate teorije do jednog od najpoznatijih i autoritativnih pristupa. Njegov osnivač je izvanredni psihijatar i psihoterapeut Frederick Perls. Termin "geštalt" se shvata kao nešto integralno, nesvodivo na zbir delova. Ovaj tip psihoterapija omogućava klijentu da stekne holistički pogled na život i sebe.

Terapeut pomaže klijentu da se fokusira na sadašnji trenutak, počne živjeti ovdje i sada i razviti samosvijest. Uz pomoć posebnih tehnika formira se pažljiv stav prema emocijama i tjelesnim senzacijama. Klijent uči da bude pažljiv i brižan prema sebi, ali i da ne živi u svetu fantazija i uspomena, već da živi sadašnji trenutak punim plućima.

U opsežnoj literaturi o psihoterapiji, naznake o svrsishodnosti upotrebe psihoterapijskih metoda za organske bolesti nervnog sistema nalaze se kod Bekhtereva, Schildera, ali iu radovima kasnijeg perioda. U vezi sa transformacijom kliničku sliku Kod neuroinfekcija se sve češće susreću takvi oblici lezija centralnog nervnog sistema, koji se, uz blagu težinu neuroloških poremećaja, obično karakterišu dugotrajnim tokom i terapijskom rezistencijom. U tim uslovima, poremećaji kortikalne neurodinamike organskim procesom, sekundarna neurotizacija kao reakcija ličnosti na osnovnu bolest i prateće psihogenije u mnogim slučajevima postaju neizbežni pratioci organskog patološkog procesa. Široko uvođenje u kliničku praksu elektrofiziološkog, kontrastnog rendgenske studije, kompjuterizovana tomografija, magnetna rezonanca i dr., uvelike je olakšala dijagnostiku obliteriranih, neizraženih oblika niza organskih bolesti nervnog sistema. S tim u vezi, češće nego ranije, postaje moguće u svakom slučaju ispravno procijeniti omjer organskih i neurotičnih komponenti u datoj bolesti i, shodno tome, odrediti mjesto somato- i psihoterapije u najracionalnijem kompleksu liječenja i rehabilitacije. Dijagnostičke poteškoće, potcjenjivanje metoda kliničkog i psihološkog istraživanja od strane neurologa često dovode do pogrešne interpretacije neuropsihijatrijskih poremećaja u organskim bolestima. Neurotski sindromi uzrokovani psihogenom smatraju se manifestacijama destruktivnog procesa, zbog čega je moguće precijeniti ulogu somatoterapije, a zanemariti ili podcijeniti metode psihoterapije. Ovo je tim potrebnije naglasiti da je, osim terapijske vrijednosti, primjena psihoterapije u ovim slučajevima korisna za diferencijalno dijagnostičko razgraničenje organskih lezija od psihogenih poremećaja. Međutim, moguće su i greške drugačije vrste, kada se kod neuroznih debija organskih lezija nervnog sistema (multipla skleroza, tumori mozga itd.) eliminišu istovremene psihoterapijske metode. funkcionalni poremećaji dovodi do kasne, neblagovremene dijagnoze.

Učinkovitost hipnoterapije kod pacijenata koji dobro reagiraju na hipnozu, usmjerena na smanjenje čisto organskih manifestacija kao što su pareza, paraliza, dizartrija, namjerno drhtanje, poremećaji mišićnog tonusa, fantomski bolovi itd., svjedoče istraživanja mnogih autora. Pozivajući se na vlastita zapažanja, poznati domaći psihoterapeut Platonov je primijetio slabljenje svježe i kronične organske pareze i paralize različite etiologije pod utjecajem vježbi treninga tokom fizioterapijskih vježbi koje se izvode u stanju hipnotičkog sna. Istovremeno je ubrzan proces obnavljanja pokreta u zahvaćenom ekstremitetu. O regresiji ne samo subjektivnih tegoba, već i objektivnih neuroloških simptoma tokom hipnoterapije pacijenata sa lezijama nervnog sistema traumatskog, vaskularnog, infektivnog, toksičnog porekla. U ovom slučaju psihoterapeutski efekat se ostvaruje kroz nespecifične strukture limbičko-retikularnog kompleksa, koji utiče na funkcionalno stanje nervnog sistema na različitim nivoima indirektno preko govornih (sekundarnih signalnih) neokortikalnih zona. Istaknuta je velika efikasnost hipnoterapije kod matičnih diencefalnih oblika organskih bolesti mozga. Kod fokalnih lezija mozga, praćenih, na primjer, spastičnom hemiparezom, prema autoru, moguće je smanjiti njihove kliničke manifestacije - blago povećati snagu mišića, smanjiti tonus, vratiti osjetljivost u određenoj mjeri, itd. - u posebno mobilizacijom rezervnih kompenzacijskih sposobnosti sa stranama nespecifičnih struktura limbičko-retikularnog kompleksa. Golubev je ukazao na efikasnost hipnotičkih sugestija kod pacijenata sa parkinsonizmom, objašnjenu posebnom ulogom nespecifičnih moždanih sistema u patogenezi bolesti i pretežno neurodinamičkim poremećajima koji su u osnovi formiranja simptoma ove organske bolesti. Hipnoterapija, kao i sve druge vrste sugestivne psihoterapije, mogu se uspješno koristiti za ublažavanje simptoma sličnih neurozi nepsihogene prirode kod organskih bolesti nervnog sistema.

Učinkovitost ovih metoda kod poremećaja spavanja i apetita, pogoršanja raspoloženja, poremećaja pamćenja i pažnje i pada mentalnih performansi je dobro poznata. Prilikom provođenja psihoterapije u sklopu općeg kompleksa terapijskih mjera (dehidracija, apsorpciona, protuupalna terapija), period boravka pacijenta u bolnici je bitan. Nesumnjiv psihoterapijski značaj za pacijenta dobija sama činjenica utvrđivanja određene bolesti kod njega nakon pažljivo obavljenog pregleda. Glavni zadaci psihoterapije u ovoj fazi su da uvjeri pacijenta u velike kompenzacijske sposobnosti nervnog sistema, da aktivira ličnost za savladavanje bolnih poremećaja i prilagođavanje uslovima života. U tu svrhu, pored racionalne psihoterapije, mogu se koristiti svi oblici sugestije, uključujući hipnoterapiju, medikamentoznu hipnoterapiju itd. Psihoterapija u grupi je od velikog značaja, posebno u vidu „terapijske perspektive“. Upotreba ove tehnike je preporučljiva, jer dijagnoza organske bolesti mozga u pravilu plaši pacijente. Potrebno im je dati priliku da se uvjere da im je terapija obećavajuća. U tu svrhu grupa poziva pacijente sa sličnim bolnim poremećajima koji su završili liječenje sa povoljnim rezultatima, dobrom socijalnom i radnom adaptacijom nakon njega.

Jedan od osnovnih ciljeva upotrebe psihoterapije u kompleksnom liječenju pacijenata sa organskim oboljenjima centralnog nervnog sistema je eliminisanje neurotične komponente uzrokovane reakcijom pojedinca na bolest, često u vezi sa jatrogenijama, kao i u oblik složenijih popratnih psihogenija. Kod nekih pacijenata pojava neurotičnih poremećaja je posledica patološke reakcije na oštećenje nervnog sistema, a iskustvo bolesti dobija karakter psihogenije zbog njihovih karakteristika ličnosti (anksiozno sumnjičavost, hipohondrija). Geneza ovih sekundarnih neurotičnih simptoma u klinici organskih lezija mozga, posebno kod encefalitisa sa lezijama diencefalona, ​​usko je povezana prvenstveno sa generalizovanim sistemskim poremećajima senzorne sfere. Ove bolesnike karakteriziraju senestopatije, česti poremećaji tjelesne, a posebno visceralne tjelesne sheme, te izraziti psihosenzorni poremećaji. Ove senzacije pacijenti doživljavaju posebno oštro i teško, te se uvjeravaju u realnost životne katastrofe koja može nastati svakog trenutka, suprotno uvjeravanjima ljekara. Često se pacijenti potpuno udube u iskustva povezana sa zastrašujućim tjelesnim senzacijama, usmjere svu svoju pažnju na njih i ispadnu isključeni iz uobičajenog niza porodičnih i društvenih problema. Reakcija na ove poremećaje, po pravilu, su neurotični strahovi od "poluđenja", krvarenja u mozgu, pojave tumora. Hipohondrijsku dispoziciju bolesnika s ovim bolestima, koju primjećuju mnogi autori, prati uporna fiksacija na svoja osjećanja, pretjerana briga za svoje zdravlje, a često je jatrogenski potkrijepljena dijagnostičkim greškama. U liječenju pacijenata sa neurotičnom fiksacijom organskih poremećaja neophodna je indirektna psihoterapija, posebno u vidu psihoterapijskog posredovanja i potenciranja različitih vrsta biološke terapije. Odavno je poznata svrsishodnost transobjektivnog (indirektnog) psihoterapeutskog efekta.

Psihoterapija zauzima važnu ulogu u kompleksnom liječenju pacijenata kod kojih dugotrajan, dugotrajan tok organske bolesti nervnog sistema postaje faktor koji doprinosi nastanku složenijih psihogenija, koje se otkrivaju tek dubinskim proučavanjem istorijat razvoja pacijenta i formiranje njegovog odnosa prema okolnoj stvarnosti. Kao što je Myasishchev primijetio, s destruktivnim lezijama, bolno izmijenjeni moždani supstrat karakterizira smanjenje otpora i izdržljivosti, stoga se situacija koja je beznačajna za zdrav nervni sistem dekompenzira u ovim uvjetima. Takvi pacijenti su, uglavnom "organski", skloni relapsima bolesti i dekompenzacijama na psihogenom putu i dobro se oporavljaju kada se situacija riješi uz pomoć psihoterapije. Istovremeno, nisu neuobičajeni slučajevi kada jedan ili drugi nepovoljan faktor u životu pacijenta dobije patogeni značaj tek nakon što boluje od organske bolesti nervnog sistema. Kod organskih bolesti sa značajno izraženim neurotičnim poremećajima, poželjno je psihoterapiju provoditi u bolnici, gdje za to postoje povoljni uslovi (dugotrajan i stalan kontakt između ljekara i pacijenta, koji je neophodan za sistematsku individualnu psihoterapiju, sposobnost vođenja grupne psihoterapije i raznih vrsta tzv. socioterapije). Sama činjenica prijema pacijenta sa organskim oboljenjem nervnog sistema u bolnicu na detaljan pregled, kao i terapijska atmosfera odeljenja ili klinike, od psihoterapeutskog je značaja. Nakon otpusta treba provesti suportivnu psihoterapiju, koja u težim slučajevima traje nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. U nedostatku dovoljnih mogućnosti za ovu svrhu, može se koristiti metoda dopisne psihoterapije putem prepiske.

U širokoj medicinskoj praksi često se nalaze pacijenti kod kojih se od samog početka pravilno dijagnostikuje organsko oboljenje nervnog sistema, ali često ni dugotrajno, dugotrajno lečenje u tim slučajevima nije dovoljno efikasno. U kliničko-psihološkom proučavanju bolesnika otkriva se neurotična i hipohondrijska reakcija i fiksacija glavnih bolnih simptoma. Samo detaljno razjašnjenje pacijentove životne istorije, karakteristike njegove ličnosti, omogućava nam da razumemo sadržaj ove fiksacije i identifikujemo one psihogene faktore koji je uzrokuju. Jedna od glavnih i najadekvatnijih metoda rehabilitacionog tretmana u ovim slučajevima je psihoterapija u svojim različitim oblicima, prvenstveno u vidu psihoterapije orijentisane na ličnost. U nizu radova bilježi se učinkovitost različitih vrsta psihoterapije - racionalne, u obliku sugestije, psihoterapije lijekovima, itd. - u kompleksnom liječenju neuroloških pacijenata za otklanjanje sekundarnih neurotičnih poremećaja i poremećaja sličnih neurozi na pozadini infektivnih, vaskularnih , traumatske bolesti nervnog sistema. Psihoterapija je korisna kod traumatskih ozljeda kralježnice i kičmene moždine, sa sekundarnim neurotičnim i neuroznim poremećajima i neurološkim poremećajima karakterističnim za ovu grupu pacijenata (poremećaji u funkcijama crijeva, mokraćne bešike, poremećaji pokreta i osjetljivosti). Efikasnost hipnoterapije i drugih vrsta psihoterapije kod pacijenata sa lezijama nervnog sistema na spinalnom i perifernom nivou objašnjava se učešćem cerebralnih struktura u mehanizmima njihove kompenzacije, posebno nespecifičnih struktura limbičko-retikularnog kompleksa; Važni su i silazni korektivni uticaji limbičkog sistema na funkcionalno stanje kičmenih i perifernih formacija, uključujući njihove motoričke, senzorne i vegetativno-trofičke manifestacije. Yatskov dugotrajna ambulantna psihoterapija (do 80-100 sesija) korištena je kod pacijenata sa dugoročne posledice cerebro-organske patologije i prisutnost neurotičnih i neuroza sličnih poremećaja. Autor ukazuje na različitu efikasnost psihoterapije u zavisnosti od sindromske strukture neuropsihijatrijskih poremećaja. Manje efikasna bila je psihoterapija kod pacijenata sa hipohondrijalnim i senesto-cefalgijskim sindromom.

U sistemu liječenja neuroloških pacijenata, autogeni trening je postao široko rasprostranjen. Pregled studija o upotrebi ove tehnike u klinici nervnih bolesti dat je u monografiji Panova i dr. U radu se ističe da je autogeni trening adekvatniji u rehabilitacionoj terapiji rezidualnih efekata organskih bolesti centralnog nervnog sistema. , prvenstveno za otklanjanje širokog spektra funkcionalnih poremećaja neurotične prirode i neuroze. Posebnu pažnju zaslužuju podaci o upotrebi autogenog treninga za relaksaciju pojedinih mišićnih grupa kod terapijski rezistentnih oblika bolesti kao što su spastični tortikolis, facijalni paraspazam i dr. Sve je veći broj primjera liječenja neuropsihijatrijske patologije primjenom biofeedback principa. Ova metoda daje dobar terapijski rezultat u liječenju cerebralnog arahnoiditisa sa pretežno konvulzivni sindrom, kod pacijenata sa posljedicama ozljeda kralježnice i kičmene moždine, uz aktivnu rehabilitacijsku terapiju pacijenata sa motoričkim poremećajima nakon moždanog udara. Brojna literatura posvećena je primjeni ove metode u liječenju migrene.

Akumulira se iskustvo u grupnoj psihoterapiji za različite bolesti nervnog sistema, a posebno za osobe koje boluju od vaskularnih bolesti. U prvim časovima razmatraju se karakteristike bolesti (tok, prognoza); u budućnosti se govori o problemima koji se najčešće tiču ​​takvih pacijenata - o potrebi i načinima povećanja njihove emocionalno-voljne i socijalne aktivnosti, korekciji stavova i odnosa prema različitim društvenim i životnim uslovima, adekvatnom odnosu prema simptomima bolesti. , suzbijajući njihovu pojavu. Razmatraju se problemi vezani za povratak pacijenata u porodicu (ovdje je važna i porodična psihoterapija), priprema za penziju i, s tim u vezi, za novi način života. Kada je indikovano, grupna psihoterapija se može kombinovati sa hipnoterapijom i drugim vrstama psihoterapije u istoj grupi. Prilikom provođenja psihoterapije kod pacijenata sa vaskularnim oboljenjima nervnog sistema, potrebno je uzeti u obzir njihovu povećanu ranjivost i mentalnu labilnost; nemarno ponašanje psihoterapeuta može dovesti do jatrogenije i didaktogenije.

Demidenko, Balunov koristili su metode psihoterapije u sistemu kompleksne rehabilitacione terapije pacijenata nakon moždanog udara. Predmet tretmana bile su reaktivno-osobne stratifikacije (smanjenje samopoštovanja, gubitak vjere u oporavak), posebno izražene kod pacijenata s teškim defektima motoričkih, senzornih i drugih funkcija. Tretman se odvijao u malim grupama i uključivao je različite oblike racionalne psihoterapije – grupne seanse tehnikama „psihoterapijskog ogledala“, „korekcije skale iskustva“, „perspektive tretmana“, muzikoterapije, koje doprinose razvoju adaptivni stavovi i mobilizacija vlastite aktivnosti pacijenata. Značajno mjesto dato je elementima psihogimnastike, pokretne terapije, najadekvatnije za rješavanje problema emocionalne i motoričke aktivacije pacijenata. Kako bi se indirektno utjecalo na lokalni defekt, korištene su različite tehnike igranja i posebne tehnike ideomotornog treninga. Od velikog značaja je bila porodična psihoterapija – eksplanatorni rad sa rodbinom pacijenta u cilju njihovog orijentisanja na adekvatan odnos prema pacijentu i njegovoj bolesti, kao i osposobljavanje u veštinama nege pacijenata. Karakteristika grupnih seansi psihoterapije sa pacijentima koji su imali moždani udar je učešće u njima (pored psihoterapeuta) medicinskih sestara. U grupnim diskusijama (30-minutne sesije 5 puta sedmično) ispravljaju se zablude pacijenata o paralizi, problemima oporavka i prevenciji ponovljenih moždanih udara. Prije otpusta, psihoterapijski napori usmjereni su na ublažavanje anksioznosti i oslobađanje od bolnih misli povezanih sa strahom pacijenata od gubitka njege, ulivajući povjerenje u skoro poboljšanje stanja. Šklovski ukazuje na efikasnost grupne psihoterapije u sistemu rehabilitacije pacijenata sa posledicama moždanog udara i neurotraume. Za vraćanje komunikativne funkcije govora kod pacijenata sa afazijom, provedena je logoterapija, kombinujući logopedske i druge grupne oblike rada: nastavu metodama same grupne psihoterapije; časovi restauracije govora dezinhibirajuće i stimulativne prirode, časovi pomoću diferenciranih metoda koje se koriste u praksi individualnog treninga; časovi restauracije govora klupskog tipa iu procesu rada. Trenutno je grupna psihoterapija uključena u kompleks terapijskih i restorativnih učinaka kod raznih neuroloških bolesti, uz njenu pomoć rješavaju se u osnovi isti zadaci koji su gore navedeni. Grupna psihoterapija je korisna i u slučajevima dugotrajnog invaliditeta pacijenata. Opisano je iskustvo rada sa pacijentima koji boluju od kroničnog progresivnog oblika neuromuskularne distrofije. Psihoterapija, koja je imala za cilj smanjenje zavisnosti, sprečavanje povlačenja iz društvenih aktivnosti, izolacije i otuđenja pacijenata, sprovodila se jednom nedeljno u trajanju od 1,5h.Nakon 9 meseci terapije, došlo je do terapeutski povoljne promene u stavovima i funkcionisanju članova grupe. primetio.

Uloga psihoterapije u sistemu rehabilitacionog lečenja obolelih od epilepsije je suštinska, s obzirom na veliki medicinski i društveni značaj ove bolesti. Psihoterapija epilepsije usmjerena je na rješavanje niza problema koji nastaju u liječenju drugih organskih bolesti - fiksiranje i potenciranje učinka biološke terapije, jačanje vjere pacijenta u uspješnost liječenja (što je posebno potrebno oboljelima od ove bolesti ), korekcija stavova pacijenata i izgledi za njihov budući život u uslovima bolesti, asimilacija adekvatnijih, adaptivnijih oblika ponašanja. Iako nema uvjerljivih podataka o mogućnosti korištenja psihoterapije za utjecaj na konvulzivne napade, međutim, ublažavanje afektivne napetosti, opći sedativni učinak psihoterapije povećava prag konvulzivne ekscitabilnosti, u nekim slučajevima smanjuje učestalost napadaja. Ističe se neobavezna, u većoj mjeri eksplanatorna priroda sugestivnih utjecaja. Koriste se i metode grupne psihoterapije. Za suportivnu psihoterapiju kod pacijenata sa organskim oboljenjima nervnog sistema mogu se koristiti klupski oblici rada. U klubovima bivših pacijenata sprovode se aktivnosti terapijske readaptacije ne samo sa pacijentima, već i sa njihovim rođacima, posebno sa njihovim porodicama.

U vezi sa uključivanjem psihologa u osoblje rehabilitacionih neuroloških odjeljenja, povećava se njihova uloga u provođenju psihoterapije. Psihoterapijska vrijednost je već demonstracija pacijentu u procesu psihološkog proučavanja sigurnosti u. njegove mentalne funkcije, dostupnost rezervi za suzbijanje bolesti. U psihoterapijske svrhe može se koristiti upoznavanje pacijenata sa pozitivnom dinamikom pod uticajem tretmana proučavanih psiholoških pokazatelja.