Grubi principi neuspjeha endonazalnog sondiranja frontalnih sinusa. Sondiranje uha, sinusa. Technics. Sondiranje sinusa etmoidne kosti

Sondiranje vam omogućava da prodrete u šupljinu sinusa bez otvaranja kroz prirodne fistule, što objašnjava veliki interes za ovu metodu istraživanja u dijagnostici lezija paranazalnih sinusa. Po prvi put uveo sondu na dodir prirodna anastomoza u maksilarni sinus od strane francuskog zubara J. Jourdaina (1761). Nakon toga je uspješno izvodio sistematsko ispiranje sinusa kod pacijenata sa gnojnim sinusitisom. Godine 1883. V. Hartmarm je izvijestio o izlječenju 3 pacijenta sa gnojnim sinusitisom nakon ponovljenih ispiranja sinusa kroz prirodnu fistulu. Kasnije je L. I. Sverzhevsky (1927) otkrio da u 65% slučajeva postoji uska semilunarna fisura, koja sprečava kateterizaciju prirodne sinusne fistule.

Postupno se ispiranje maksilarnog sinusa kroz prirodnu fistulu počelo zamjenjivati ​​probijanjem sinusa kroz srednji i donji nosni prolaz. Trenutno se sondiranje maksilarnog sinusa rijetko koristi, uglavnom u pedijatrijskoj praksi [Shadyev X. D., 1973; Rutten E., 1969, itd.]. To je zbog činjenice da je metoda punkcije za dijagnosticiranje i liječenje bolesti maksilarnih sinusa vrlo učinkovita, prilično jednostavna i primjenjiva na gotovo svakog pacijenta.

Metoda sondiranja frontalni sinusi kroz prirodnu fistulu, koju je razvio E. A. Lansberg (1966), uz vizuelnu kontrolu položaja sonde-kanile u nosnoj šupljini i frontalnom sinusu pomoću cijevi za pojačavanje slike, pouzdan je i prilično efikasan. Uspješno sondiranje frontalnog sinusa, prema E. A. Lansberg (1966), A. G. Maltsev (1974), L. B. Dainyak i A. G. Maltsev (1974), E. I. Kosyakova (1980), moguće je u 94-95% slučajeva. Poteškoće u sondiranju češće nastaju zbog zakrivljenosti nosnog septuma, hipertrofije srednjeg nosa, polipa. Nakon eliminacije ove intranazalne patologije, uspješno se provodi sondiranje frontalnog sinusa.

Lansberg kanila sonda je napravljena od mekog nerđajućeg čelika koji se lako savija, sa tupim krajem i rupama na stranama kraja kanile. Ovaj oblik omogućava korištenje iste sonde-kanile za različite položaje fronto-nazalne fistule. Spoljni prečnik kanile je 3 mm. U našoj praksi koristimo Lansbergovu metodu, ali često sondiramo bez upotrebe cijevi za pojačavanje slike. Prilikom sondiranja koriste se sljedeći orijentiri. Sonda se ubacuje između prednjeg kraja srednjeg nosa i bočne stijenke nosne šupljine, usmjeravajući je prema gore, naprijed i blago prema van. Mora se poštovati osnovno pravilo - sonda mora biti ubačena bez nasilja. Pravilnim uvođenjem sonde u anastomozu, ona se slobodno kreće, a njen donji kraj leži na donjoj usni. Ako sonda naiđe na prepreku, ona se mora ukloniti i napraviti novi pokušaj, pomicanjem kraja sonde bliže ili dalje od tipične lokacije fronto-nazalnog otvora u srednjem nosnom prolazu, koji se nalazi na samom prednjem dijelu kraj semilunarne pukotine.

Sondiranje se izvodi nakon lokalne aplikativne anestezije sa 5% rastvorom kokaina sa adrenalinom, koji se na turundi uvode u srednji nosni prolaz ili pomoću sonde sa navojem oko koje je omotana vata. Položaj pacijenta može biti ležeći na leđima ili sedeći sa zabačenom glavom. U sumnjivim slučajevima, radi kontrole položaja sonde-kanile, rendgenski pregled se može obaviti ispod ekrana u frontalnoj i bočnoj projekciji. Nakon što se pouzdano utvrdi položaj sonde-kanile u sinusu, vrši se sukcija i ispiranje frontalnog sinusa. Dakle, sondiranje je dijagnostička i terapijska mjera. AG Maltsev (1974) s terapeutskom svrhom za pacijente s akutnim i kroničnim sinusitisom uvodi u sinus kroz fronto-nazalnu fistulu drenažnu cijev od fluoroplasta za ponovljeno ispiranje. Cjevčica se ubacuje pomoću vodilice u obliku kanile i ostavlja za cijeli period liječenja.

Sondiranje je također važna metoda u dijagnostici i liječenju sfenoidnog sinusa. Međutim, ova metoda još nije u širokoj upotrebi, jer je njena primjena nesigurna zbog značajnih poteškoća zbog duboke lokacije sfenoidnog sinusa u lubanji, bliskih odnosa s vitalnim formacijama kranijalne šupljine i složenosti kontrole manipulacije. . Uz povoljne anatomske odnose u nosnoj šupljini, sondiranje sfenoidnog sinusa može se izvesti kroz prirodni otvor sinusa vidljiv tokom prednje rinoskopije. Međutim, ova mogućnost, posebno u prisustvu patoloških procesa u nosnoj šupljini, je rijetka. Stoga se prilikom sondiranja treba voditi Zuckerkandlovom linijom, definisanom sa dvije tačke: prednjom nosnom kralježnicom i sredinom slobodne ivice srednje nosne školjke. Ako je prva točka više ili manje određena, onda je vrlo teško voditi se drugom točkom, jer srednja čahura može imati različitu veličinu i položaj, a ponekad i kao rezultat prenesenog hirurška intervencija i "potpuno je odsutna. Stoga Zuckerkandlova linija služi samo kao približan vodič pri sondiranju sfenoidnog sinusa i treba je dopuniti traženjem prirodne fistule dodirom. Uz određenu vještinu, sondiranje ne predstavlja velike poteškoće i trebalo bi da posluži kao glavna metoda prodiranja u sinusnu šupljinu bez otvaranja.. Sondiranje sfenoidnog sinusa je donekle olakšano rendgenskom kontrolom sa elektronsko-optičkom konverzijom.

Sondiranje vam omogućava da prodrete u šupljinu sinusa bez otvaranja kroz prirodne fistule, što objašnjava veliki interes za ovu metodu istraživanja u dijagnostici lezija paranazalnih sinusa. Prvi put je francuski stomatolog J. Jourdain (1761) uveo sondu na dodir kroz prirodnu fistulu u maksilarni sinus. Nakon toga je uspješno izvodio sistematsko ispiranje sinusa kod pacijenata sa gnojnim sinusitisom. Godine 1883. V. Hartmarm je izvijestio o izlječenju 3 pacijenta sa gnojnim sinusitisom nakon ponovljenih ispiranja sinusa kroz prirodnu fistulu. Kasnije je L. I. Sverzhevsky (1927) otkrio da u 65% slučajeva postoji uska semilunarna fisura, koja sprečava kateterizaciju prirodne sinusne fistule.

Postupno se ispiranje maksilarnog sinusa kroz prirodnu fistulu počelo zamjenjivati ​​probijanjem sinusa kroz srednji i donji nosni prolaz. Trenutno se sondiranje maksilarnog sinusa rijetko koristi, uglavnom u pedijatrijskoj praksi [Shadyev X. D., 1973; Rutten E., 1969, itd.]. To je zbog činjenice da je metoda punkcije za dijagnosticiranje i liječenje bolesti maksilarnih sinusa vrlo učinkovita, prilično jednostavna i primjenjiva na gotovo svakog pacijenta.

Metoda sondiranja frontalnih sinusa kroz prirodnu fistulu, koju je razvio E. A. Lansberg (1966), uz vizualnu kontrolu položaja sonde-kanile u nosnoj šupljini i frontalnom sinusu pomoću cijevi za pojačavanje slike, pouzdana je i prilično efikasna. Uspješno sondiranje frontalnog sinusa, prema E. A. Lansberg (1966), A. G. Maltsev (1974), L. B. Dainyak i A. G. Maltsev (1974), E. I. Kosyakova (1980), moguće je u 94-95% slučajeva. Poteškoće u sondiranju češće nastaju zbog zakrivljenosti nosnog septuma, hipertrofije srednjeg nosa, polipa. Nakon eliminacije ove intranazalne patologije, uspješno se provodi sondiranje frontalnog sinusa.

Lansberg kanila sonda je napravljena od mekog nerđajućeg čelika koji se lako savija, sa tupim krajem i rupama na stranama kraja kanile. Ovaj oblik omogućava korištenje iste sonde-kanile za različite položaje fronto-nazalne fistule. Spoljni prečnik kanile je 3 mm. U našoj praksi koristimo Lansbergovu metodu, ali često sondiramo bez upotrebe cijevi za pojačavanje slike. Prilikom sondiranja koriste se sljedeći orijentiri. Sonda se ubacuje između prednjeg kraja srednjeg nosa i bočne stijenke nosne šupljine, usmjeravajući je prema gore, naprijed i blago prema van. Mora se poštovati osnovno pravilo - sonda mora biti ubačena bez nasilja. Pravilnim uvođenjem sonde u anastomozu, ona se slobodno kreće, a njen donji kraj leži na donjoj usni. Ako sonda naiđe na prepreku, ona se mora ukloniti i napraviti novi pokušaj, pomicanjem kraja sonde bliže ili dalje od tipične lokacije fronto-nazalnog otvora u srednjem nosnom prolazu, koji se nalazi na samom prednjem dijelu kraj semilunarne pukotine.

Sondiranje se izvodi nakon lokalne aplikativne anestezije sa 5% rastvorom kokaina sa adrenalinom, koji se na turundi uvode u srednji nosni prolaz ili pomoću sonde sa navojem oko koje je omotana vata. Položaj pacijenta može biti ležeći na leđima ili sedeći sa zabačenom glavom. U sumnjivim slučajevima, radi kontrole položaja sonde-kanile, rendgenski pregled se može obaviti ispod ekrana u frontalnoj i bočnoj projekciji. Nakon što se pouzdano utvrdi položaj sonde-kanile u sinusu, vrši se sukcija i ispiranje frontalnog sinusa. Dakle, sondiranje je dijagnostička i terapijska mjera. AG Maltsev (1974) s terapeutskom svrhom za pacijente s akutnim i kroničnim sinusitisom uvodi u sinus kroz fronto-nazalnu fistulu drenažnu cijev od fluoroplasta za ponovljeno ispiranje. Cjevčica se ubacuje pomoću vodilice u obliku kanile i ostavlja za cijeli period liječenja.

Sondiranje je također važna metoda u dijagnostici i liječenju sfenoidnog sinusa. Međutim, ova metoda još nije u širokoj upotrebi, jer je njena primjena nesigurna zbog značajnih poteškoća zbog duboke lokacije sfenoidnog sinusa u lubanji, bliskih odnosa s vitalnim formacijama kranijalne šupljine i složenosti kontrole manipulacije. . Uz povoljne anatomske odnose u nosnoj šupljini, sondiranje sfenoidnog sinusa može se izvesti kroz prirodni otvor sinusa vidljiv tokom prednje rinoskopije. Međutim, ova mogućnost, posebno u prisustvu patoloških procesa u nosnoj šupljini, je rijetka. Stoga se prilikom sondiranja treba voditi Zuckerkandlovom linijom, definisanom sa dvije tačke: prednjom nosnom kralježnicom i sredinom slobodne ivice srednje nosne školjke. Ako je prva tačka manje-više određena, onda je vrlo teško voditi se drugom točkom, jer srednja čahura može imati različitu veličinu i položaj, a ponekad i kao rezultat hirurške intervencije i potpuno je odsutna. , Zuckerkandlova linija služi samo kao približni vodič pri sondiranju sfenoidnog sinusa i treba je dopuniti traženjem prirodne anastomoze na dodir. Uz određenu vještinu, sondiranje nije jako teško i trebalo bi da posluži kao glavna metoda prodiranja u sinusnu šupljinu bez otvaranja. Sondiranje sfenoidnog sinusa je donekle olakšano rendgenskom kontrolom sa elektronsko-optičkom konverzijom.

Sondiranje je također važna metoda u dijagnostici i liječenju sfenoidnog sinusa. Međutim, ova metoda još nije postala široko rasprostranjena, jer je njena primjena nesigurna zbog značajnih poteškoća zbog duboke lokacije sfenoidnog sinusa u lubanji, bliskih odnosa s vitalnim formacijama kranijalne šupljine, kao i složenosti kontrole manipulacija. Sondiranje se vrši sa pacijentovom glavom nagnutom unazad. Uz povoljne anatomske odnose u nosnoj šupljini, sondiranje sfenoidnog sinusa može se izvesti kroz prirodni otvor sinusa vidljiv tokom prednje rinoskopije. Međutim, ova mogućnost, posebno u prisustvu patoloških procesa u nosnoj šupljini, je rijetka. Stoga se prilikom sondiranja treba voditi Zuckerkandlovom linijom, definisanom sa dvije tačke: prednjom nosnom kralježnicom i sredinom slobodne ivice srednje nosne školjke. Ako je prva tačka manje-više određena, onda je vrlo teško voditi se drugom tačkom, budući da je prosjek turbinate može imati drugačiju veličinu i položaj, a ponekad kao rezultat kirurške intervencije potpuno izostane. Stoga Zuckerkandlova linija služi samo kao približan vodič pri sondiranju sfenoidnog sinusa i treba je dopuniti traženjem prirodne fistule na dodir. Uz određenu vještinu, sondiranje ne predstavlja velike poteškoće i trebalo bi poslužiti kao glavna metoda prodiranja u sinusnu šupljinu bez otvaranja. Sondiranje sfenoidnog sinusa donekle je olakšano rendgenskom kontrolom sa elektro-optičkom konverzijom. (jedan)

Rice. 16. Sondiranje glavnog sinusa. 1 - rupa eustahijeva cijev; 2 - glavni sinus; 3 - ploča sita; a - ispravan položaj sonde; b i c su netačne pozicije.

Uz vrlo širok olfaktorni jaz, kao što se događa, na primjer, kod atrofičnog procesa u nosu, moguće je prednjom rinoskopijom vidjeti prirodni otvor glavnog sinusa i sondirati ga direktno pod kontrolom oka. Međutim, u većini slučajeva ovaj je jaz preuzak, a otvor je skriven u recessus sphenoethoidalis; tada, čak i nakon pažljive anemizacije kokain-adrenalinom, sinusni otvor se ne može vidjeti. U nekim slučajevima sinusni otvor postaje dostupan za sondiranje nakon prisilnog proširenja olfaktorne fisure izduženim nazalnim dilatatorom. U većini slučajeva, međutim, potrebno je sondirati sinus dodirom. Sonda se ubacuje duž Zuckerkandlove linije, koja u predvorju prolazi donjom ivicom nozdrve u nosnoj šupljini duž sredine slobodne ivice srednje školjke, naslonjena na prednji zid glavnog sinusa, i ponekad u njeno otvaranje. Došavši do prednjeg zida sinusa, pažljivo se opipa sondom dok ne uđe u sinus. Ako je sondiranje obavljeno ispravno, čini se da je sonda ušla u prostor u kojem je fiksirana. Da bi se odredio položaj sonde, vrši se stražnja rinoskopija. (7) S obzirom da se otvor sinusa nalazi skoro na samom krovu nosa, sondu na kraju treba lagano savijati prema dolje. Udaljenost od zadnje ivice nosnog otvora (tj. od spina nasalis anterior) do prednjeg zida glavnog sinusa kod odraslih je 6-7 cm. Stoga, da biste bili sigurni da je sonda zaista umetnuta u sinus, potrebno je da dužina dijela umetnutog u nos sonde bude najmanje 7,5-8 cm (od predvorja nosa do prednjeg zida glavnog sinusa kod muškaraca 8 cm, kod žena 7,5 cm). Uz velike sinuse i pravilan položaj pregiba sonde, može prodrijeti duboko u sinus do njegovog stražnjeg zida za još 2-3 cm. Ako se sonda podigne više, tj. drži bliže prednjoj ivici srednje školjke, tada će kraj sonde nasloniti se na ploču sita; pri spuštanju sonde ispod, ona će pasti u grlo (Sl. 16). Došavši do prednjeg zida sinusa, pažljivo opipavamo ovaj zid sondom, podižući ga i spuštajući, a isto tako okrećući prema van (u recessus sphenoethoidalis) dok ne dobijemo osjećaj da je prošao kroz rupu u sinus. Nakon toga moguće je izvršiti ispiranje sinusa kroz odgovarajuću kanilu. Sa značajnom hipertrofijom srednje ljuske, deformitetom nosnog septuma i polipozom, sondiranje sfenoidnog sinusa bez odgovarajućih preliminarnih hirurških mjera je nemoguće.


Sondiranje vam omogućava da prodrete u šupljinu sinusa bez otvaranja kroz prirodne fistule, što objašnjava veliki interes za ovu metodu istraživanja u dijagnostici lezija paranazalnih sinusa. Prvi put je francuski stomatolog J. Jourdain (1761) uveo sondu na dodir kroz prirodnu fistulu u maksilarni sinus. Nakon toga je uspješno izvodio sistematsko ispiranje sinusa kod pacijenata sa gnojnim sinusitisom. Godine 1883. V. Hartmarm je izvijestio o izlječenju 3 pacijenta sa gnojnim sinusitisom nakon ponovljenih ispiranja sinusa kroz prirodnu fistulu. Kasnije je L. I. Sverzhevsky (1927) otkrio da u 65% slučajeva postoji uska semilunarna fisura, koja sprečava kateterizaciju prirodne sinusne fistule.

Postupno se ispiranje maksilarnog sinusa kroz prirodnu fistulu počelo zamjenjivati ​​probijanjem sinusa kroz srednji i donji nosni prolaz. Trenutno se sondiranje maksilarnog sinusa rijetko koristi, uglavnom u pedijatrijskoj praksi [Shadyev X. D., 1973; Rutten E., 1969, itd.]. To je zbog činjenice da je metoda punkcije za dijagnosticiranje i liječenje bolesti maksilarnih sinusa vrlo učinkovita, prilično jednostavna i primjenjiva na gotovo svakog pacijenta.

Metoda sondiranja frontalnih sinusa kroz prirodnu fistulu, koju je razvio E. A. Lansberg (1966), uz vizualnu kontrolu položaja sonde-kanile u nosnoj šupljini i frontalnom sinusu pomoću cijevi za pojačavanje slike, pouzdana je i prilično efikasna. Uspješno sondiranje frontalnog sinusa, prema E. A. Lansberg (1966), A. G. Maltsev (1974), L. B. Dainyak i A. G. Maltsev (1974), E. I. Kosyakova (1980), moguće je u 94-95% slučajeva. Poteškoće u sondiranju češće nastaju zbog zakrivljenosti nosnog septuma, hipertrofije srednjeg nosa, polipa. Nakon eliminacije ove intranazalne patologije, uspješno se provodi sondiranje frontalnog sinusa.

Lansberg kanila sonda je napravljena od mekog nerđajućeg čelika koji se lako savija, sa tupim krajem i rupama na stranama kraja kanile. Ovaj oblik omogućava korištenje iste sonde-kanile za različite položaje fronto-nazalne fistule. Spoljni prečnik kanile je 3 mm. U našoj praksi koristimo Lansbergovu metodu, ali često sondiramo bez upotrebe cijevi za pojačavanje slike. Prilikom sondiranja koriste se sljedeći orijentiri. Sonda se ubacuje između prednjeg kraja srednjeg nosa i bočne stijenke nosne šupljine, usmjeravajući je prema gore, naprijed i blago prema van. Mora se poštovati osnovno pravilo - sonda mora biti ubačena bez nasilja. Pravilnim uvođenjem sonde u anastomozu, ona se slobodno kreće, a njen donji kraj leži na donjoj usni. Ako sonda naiđe na prepreku, ona se mora ukloniti i napraviti novi pokušaj, pomicanjem kraja sonde bliže ili dalje od tipične lokacije fronto-nazalnog otvora u srednjem nosnom prolazu, koji se nalazi na samom prednjem dijelu kraj semilunarne pukotine.

Sondiranje se izvodi nakon lokalne aplikativne anestezije sa 5% rastvorom kokaina sa adrenalinom, koji se na turundi uvode u srednji nosni prolaz ili pomoću sonde sa navojem oko koje je omotana vata. Položaj pacijenta može biti ležeći na leđima ili sedeći sa zabačenom glavom. U sumnjivim slučajevima, radi kontrole položaja sonde-kanile, rendgenski pregled se može obaviti ispod ekrana u frontalnoj i bočnoj projekciji. Nakon što se pouzdano utvrdi položaj sonde-kanile u sinusu, vrši se sukcija i ispiranje frontalnog sinusa. Dakle, sondiranje je dijagnostička i terapijska mjera. AG Maltsev (1974) s terapeutskom svrhom za pacijente s akutnim i kroničnim sinusitisom uvodi u sinus kroz fronto-nazalnu fistulu drenažnu cijev od fluoroplasta za ponovljeno ispiranje. Cjevčica se ubacuje pomoću vodilice u obliku kanile i ostavlja za cijeli period liječenja.

Sondiranje je također važna metoda u dijagnostici i liječenju sfenoidnog sinusa. Međutim, ova metoda još nije u širokoj upotrebi, jer je njena primjena nesigurna zbog značajnih poteškoća zbog duboke lokacije sfenoidnog sinusa u lubanji, bliskih odnosa s vitalnim formacijama kranijalne šupljine i složenosti kontrole manipulacije. . Uz povoljne anatomske odnose u nosnoj šupljini, sondiranje sfenoidnog sinusa može se izvesti kroz prirodni otvor sinusa vidljiv tokom prednje rinoskopije. Međutim, ova mogućnost, posebno u prisustvu patoloških procesa u nosnoj šupljini, je rijetka. Stoga se prilikom sondiranja treba voditi Zuckerkandlovom linijom, definisanom sa dvije tačke: prednjom nosnom kralježnicom i sredinom slobodne ivice srednje nosne školjke. Ako je prva tačka manje-više određena, onda je vrlo teško voditi se drugom točkom, jer srednja čahura može imati različitu veličinu i položaj, a ponekad i kao rezultat hirurške intervencije i potpuno je odsutna. , Zuckerkandlova linija služi samo kao približni vodič pri sondiranju sfenoidnog sinusa i treba je dopuniti traženjem prirodne anastomoze na dodir. Uz određenu vještinu, sondiranje nije jako teško i trebalo bi da posluži kao glavna metoda prodiranja u sinusnu šupljinu bez otvaranja. Sondiranje sfenoidnog sinusa je donekle olakšano rendgenskom kontrolom sa elektronsko-optičkom konverzijom.
^

Punkcija sinusa


Punkcija paranazalnih sinusa sa dijagnostičkim i terapeutske svrhe našla široku upotrebu u praksi. Trenutno se najčešće izvodi punkcija maksilarnog sinusa kroz donji nosni prolaz. Po prvi put je izvršena punkcija kroz donji nosni prolaz i opisana od K. Schmidta (1888). M. Hajek (1898) je poboljšao tehniku ​​punkcije, utvrdivši da se zid sinusa najlakše probija u kupoli donjeg nosnog prolaza na mjestu pričvršćenja donje školjke na udaljenosti od 2,5-3 cm od njenog prednjeg kraja. U nekim slučajevima, racionalno je probiti maksilarni sinus kroz srednji nosni prolaz. Prisutnost na ovom mjestu dvije fontanele, nastale umnožavanjem sluzokože, olakšava punkciju. U isto vrijeme, punkcija kroz srednji nosni prolaz prepuna je rizika od traume orbite, jer u nekim slučajevima bočni zid srednjeg nosnog prolaza može stršiti u sinusnu šupljinu i biti uz zid ili blizu njega. orbita. Zbog toga je neophodno da se tačka uboda nalazi bliže mestu pričvršćivanja donjeg okova, a pravac igle treba da bude što je više moguće prema van.

U našoj praksi koristimo modificiranu iglu Kulikovsky za punkciju kroz srednji nosni prolaz. Punkcija kroz srednji nosni hod se izvodi uz naglo zadebljanje koštanog zida u predelu donjeg nosnog prolaza, uz visoko stajanje dna sinusa, uz prisustvo šupljine nakon radikalna operacija sa cicatricijalnom fuzijom anastomoze u donjem nosnom prolazu i obliteracijom donjeg sinusa. Nedosljednost u broju i rasporedu ćelija rešetkasti lavirint, kao i mjesta njihovih izlaza, otežava njihovo ispitivanje. Probijanje ćelija etmoidnog lavirinta donedavno se smatralo nemogućim zbog neposredne blizine etmoidnog lavirinta takvim anatomskim formacijama i šupljinama kao što su orbita, prednji lobanjske jame, optički nerv, unutrašnja karotidna arterija.

D. I. Tarasov i G. 3. Piskunov (1975) prvi su predložili metodu punkcije etmoidnog lavirinta i za to napravili posebnu iglu, koja ima zavoj duž luka i nekoliko rupa po dužini. Punkcija se radi nakon proučavanja x-zrake etmoidni labirint, proizveden u bočnoj i posebnoj (sa uvođenjem radionepropusnog standarda u srednji nosni prolaz) projekcijama. Takve radiografije omogućavaju određivanje pojedinačnih dimenzija etmoidnog lavirinta. Tačka za ubrizgavanje igle nalazi se na mjestu pričvršćivanja prednjeg kraja srednjeg nosa za bočni zid nosne šupljine. Igla se ubacuje u ćelije etmoidnog lavirinta do dubine od 5-6 mm, u zavisnosti od individualne veličine. Punkcija omogućava usisavanje sadržaja iz kaviteta

Štedljiva priroda sondiranja frontalnog sinusa omogućava nam da ovu metodu smatramo vodećom u dijagnozi, a samo ako je nemoguće provesti, potrebno je izvršiti punkciju. Međutim, ako uspješno sondiranje zahtijeva prethodnu hiruršku intervenciju u nosnoj šupljini, koja nije uključena u plan medicinske mjere, tada je svrsishodnije, posebno u dijagnostičke svrhe, odmah probiti frontalni sinus. Po prvi put punkciju frontalnog sinusa izvršio je G. Kummel (1911). Mnogi radovi domaćih i stranih autora posvećeni su pitanju razvoja tehnike punkcije frontalnog sinusa [Rutenburg D. M., 1940; Khokhlov A. V., 1953, Antonyuk M. R., 1958; Potapov N. I, 1959; Lapov S. F., Soldatov V. S., 1963; Beder G.S., 1963; Karal-Ogly R. D., 1967; Schneider B.M, 1967; Trushin A. A., 1975; Beck K., 1937; Lemoyne J., 1974; Lange J., Hugelschaffer M., 1975, itd.]. Usporedba različitih opcija punkcije pokazuje da njihova razlika jedna od druge leži ili u izboru lokacije rupe u kosti, ili u instrumentaciji koja se koristi u te svrhe. Obično se frontalni sinus probija kroz vanjski zid (prednji ili donji). Pokušaji se punkcije sinusa kroz nosnu šupljinu, ali su odustali, a tek 1976. M. V. Buchatsky je ponovo predložio endonazalnu tehniku ​​s ciljanim smjerom punkcije na temelju radiografskih podataka. Neki autori [Rutenburg D. M., 1947, Khokhlov A. V., 1953, itd.] prave rez mekih tkiva na mjestu bušenja kosti. Za prodiranje u koštani zid sinusa koriste se dlijeta, borovi, trokari, igle, kao i razni specijalni alati i uređaji s uređajem za bušenje.

Donedavno su punkciju frontalnog sinusa radili samo odrasli, ali s obzirom da je sondiranje kod djece teško i nije rasprostranjeno [Feldman A. I., Wolfson S. I., 1957], razvoj ove tehnike za djecu je svakako neophodan.

Trepanopunkturu frontalnog sinusa kod djece predložili su B. V. Shevrygin i P. V. Sigarev (1974) koristeći trefinu vlastite konstrukcije.Odlika ovog instrumenta je automatsko zaustavljanje bušilice odmah nakon prodiranja u lumen sinusa. Ovo karakteristika dizajna Alat omogućava izbjegavanje ozljeda stražnjeg zida čak i kod malih sinusa. Kada se koriste instrumenti drugih dizajna, mala veličina sinusa može biti kontraindikacija za to. Dakle, G. S. Beder (1963) smatra da je potrebno suzdržati se od punkcije kroz prednji zid ako sinus ne doseže prema van do sredine gornja ivica orbite, kao i s njenom malom anteroposteriornom veličinom i prekomjernom debljinom kosti prednjeg zida. Upotreba trepana koji su dizajnirali Shevrygin i Sigarev (1974) proširuje mogućnosti trepanopunkture.

U dijagnostičke i terapeutske svrhe koristimo i sinusno sondiranje kroz prirodnu fistulu i njenu punkciju. Prvo pokušavamo izvesti sondiranje prema gore opisanoj metodi. Uz pomoć sonde-kanile utvrđujemo način komunikacije sinusa sa nosnom šupljinom i prohodnost anastomoze. U sumnjivim slučajevima, položaj sonde-kanile se kontroliše radiografski. Kroz sondu-kanilu usisavamo sadržaj i ispiramo sinus, uvodimo ljekovito i kontrastna sredstva. Obično, uz unošenje tečnosti, pacijenti osećaju osećaj punoće u predelu sinusa, a kada se lumen anastomoze čvrsto zatvori sondom, izlaz tečnosti za ispiranje i posebno viskoznog eksudata iz sinusa može biti [otežan . Ponekad se nakon uklanjanja kanile u roku od nekoliko sati primijeti značajan iscjedak iz odgovarajuće polovice nosa. U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti kanilu sa vanjskim i unutrašnjim kanalima, zatim tekućina ulazi kroz unutrašnji kanal, a iz sinusa se evakuira kroz vanjski.

Česta potreba za preliminarnom hirurškom intervencijom u nosnoj šupljini kod pacijenata sa polisinusitisom bila je razlog za upotrebu punkcije frontalnog sinusa kod mnogih pacijenata. Uz trepanopunkturu prema metodi koju je razvio M. R. Antonyuk (1958), često se punkcija frontalnog sinusa vrši kroz donji zid[Ustjanov Yu. A., 1971, 1972]. U skladu sa različitim oblicima strukture sinusa i njegovim starosnim razvojem, odabrali smo tačku koja se nalazi na sredini rastojanja između srednje linije čela i supraorbitalnog zareza i 0,5 cm ispod najisturenijeg dela sinusa. supercilijarnog luka kao optimalnog mesta za ulazak u sinusnu šupljinu. Ovi orijentiri su lako dostupni za određivanje na pacijentu i na radiografiji. Grafička slika razne forme frontalni sinus (slika 2) i njegova veličina u zavisnosti od starosti (slika 3) potvrđuje izvodljivost punkcije u ovoj tački. Zbog varijabilnosti u građi frontalnog sinusa, u svakom slučaju, prije punkcije, potrebno je uraditi radiografiju u frontalnoj i bočnoj projekciji, što omogućava procjenu veličine i oblika sinusa. Ako se sinus ne proteže do supraorbitalnog zareza, tada pri punkciji kroz donji zid, prema ovim podacima, mjesto uboda treba biti smješteno medijalno i odgovarati sredini donjeg zida sinusa. U ovom slučaju, uzimajući u obzir oblik strukture sinusa, najsigurniji je smjer igle prema gore, posteriorno i medijalno (slika 4), odnosno gotovo okomito na površinu kosti na mjestu uboda. Međutim, potrebno je uzeti u obzir mogućnost pomaka intersinusnog septuma prema probušenom sinusu, što se lako uočava na frontalnoj radiografiji. U ovom slučaju, smjer igle bi trebao biti bočniji.

Prema opisanoj metodi, kod nas je izvršena punkcija jednog ili oba frontalna sinusa kod 300 pacijenata starosti od 10 do 70 godina uz uvođenje kontrastnog sredstva. U početku smo ga izvodili samo u slučajevima kada je sinus bio dobro razvijen, a debljina njegovog koštanog zida nije bila značajna. S akumulacijom iskustva, počeli su se probijati sinusi malih veličina i bilo koje debljine koštanog zida. Nisu punktirani samo rudimentarni sinusi. Ponekad kada se probija sinus sa debelim koštanim zidom, kanila se okreće oko drške igle; ovu iglu treba zamijeniti.

Teža u tehničkom smislu je punkcija sfenoidnog sinusa. Međutim, neki autori preferiraju punkciju nad sondiranjem i smatraju da je sadržaj sinusa dobijen punkcijom manje "kontaminiran" nego sondiranjem. Nedostatak punkcije je relativno velika opasnost u odnosu na sondiranje, jer se mora voditi samo Zuckerkandlovom linijom. Neki autori preporučuju da se rukovode osjećajem ulaska u šupljinu tokom punkcije, što je, s obzirom na varijante strukture sinusa i različitu debljinu njegovog koštanog zida u različitim odjelima, kriterij za povjerenje u ispravan izbor sinusa. mjesto punkcije. Posebno je velika vjerovatnoća uboda umjesto prednjeg zida sfenoidnog sinusa sitaste ploče etmoidne kosti koja se nalazi uz njega.Ova opasnost se može djelomično izbjeći savijanjem igle, što omogućava da se njen kraj usmjeri prema dolje. sa ploče sita tokom punkcije [Maltsev A. G. 1974; Tremble G., 1970].

Da bi se osigurala sigurnost punkcije zbog tačnosti ulaska u sinusnu šupljinu, G, M. Peregud (1966) je predložio nišansku metodu za njenu izvedbu.Prema ovoj metodi, koristeći poseban uređaj na bočnoj radiografiji, linija i ugao hirurške akcije određuju se u odnosu na ciljnu tačku na prednjem zidu sfenoidnog sinusa i na osnovu izračunatog ugla hirurške akcije vrši se punkcija sinusa. S. M. Mostovoy i dr. (1974) razvili su modifikaciju uređaja za ciljanu punkciju, koja je sigurnije fiksirana na pacijentovoj glavi, a samim tim se povećava i točnost punkcije.

Unatoč nesumnjivim prednostima, metoda ciljane punkcije sfenoidnog sinusa još uvijek nije široko korištena u praksi, jer je njena tehnička implementacija relativno teška [Potapov I. I. et al., 1968]. Glavni nedostatak uređaja koji se koriste za to je što ne pružaju mogućnost vizualne kontrole. Potreba za takvom kontrolom je zbog činjenice da prolaz igle duž linije kirurškog djelovanja može biti otežan kako anatomski tako i patološke formacije u nosnoj šupljini (turbinate, deformiteti nosnog septuma, polipi). Nemogućnost zaobilaženja prepreka u nosnoj šupljini na putu do nišanske tačke otežava manipulaciju i povećava njenu traumatizaciju.S tim u vezi, kako napominje N. S. Blagoveshchenskaya (1972), moguća su i mala odstupanja igle, dovoljna da se osigura da ne udara u njedra.

Najpreciznija i atraumatičnija punkcija sfenoidnog sinusa može se izvesti pomoću elektronsko-optičkog pretvarača (EOP), koji omogućava ispravljanje ispravnog položaja igle izvedene tokom prednje rinoskopije na prednji zid sinusa i kontrolu same punkcije. U početku je ova metoda primijenjena u neurohirurškoj praksi s uvođenjem radioaktivnih izotopa u šupljinu sfenoidnog sinusa [Blagoveshchenskaya N. S. et al., 1968], a zatim u otorinolaringološkoj praksi [Schastlivova G. P., 1972, 1975]. Međutim, potreba za korištenjem skupe složene opreme (EOP) i rendgenskog zračenja tokom punkcije, posebno kada se radi više puta, ograničavaju široku primjenu ove metode.

Kod većine pacijenata sondirali smo sfenoidni sinus u dijagnostičke i terapeutske svrhe kroz prirodni otvor. Unaprijed proizvedena površinska anestezija i anemizacija sluznice odgovarajuće polovice nosa. S obzirom na varijabilnost položaja prirodnog otvora sfenoidnog sinusa, prilikom sondiranja potrebno ga je, osim Zuckerkandlove linije, tražiti i dodirom. Prvo, sinus se sondira nazalnim bulbous sondom. U sumnjivim slučajevima, njegov položaj se kontrolira radiografijom lubanje u bočnoj projekciji. Položaj sonde dugmeta u nosnoj šupljini i rezultujući osećaj kada ona uđe u sinusnu šupljinu kroz prirodni otvor olakšavaju naknadno sondiranje.

Kako bismo poboljšali tehniku ​​sondiranja, modificirali smo kanilu za pranje potkrovlja (slika 7). Dužina navedene kanile je 12,5 cm; ovo je dovoljno za sondiranje sfenoidnog sinusa, budući da udaljenost od prednje nosne kralježnice do prednjeg zida sinusa ne prelazi 8,5 cm [Goldberg B. E., 1963]. Kroz kanilu se vrši aspiracija sadržaja sinusa, ispiranje i uvođenje medicinskih i rendgenskih supstanci (Sl. 8). Glavne prepreke za sondiranje sfenoidnog sinusa su zakrivljenost nosnog septuma i hipertrofija srednjih čahura. U ovim slučajevima sondiranje je posebno otežano u slučaju bočnijeg položaja prirodnog otvora na prednjem zidu sfenoidnog sinusa. U nepovoljnim anatomsko-topografskim uslovima u nosnoj šupljini, koji ne dozvoljavaju sondiranje, ili kod cicatricijalne fuzije prirodnog otvora sfenoidnog sinusa, vršimo njegovu punkciju. U cilju tačnosti, sigurnosti i tehničke olakšavanja izvođenja, razvili smo metodu punkcije sfenoidnog sinusa, pri kojoj se igla u nosnu šupljinu izvodi pod vizuelnom kontrolom tokom prednje rinoskopije, a punkcija prednjeg zida samog sinusa vrši se na osnovu rendgenskih podataka. Metoda se kod nas naziva vizualnim ciljanjem [Lapchenko S. N., Ustyanov Yu. A., 1973].

Pristup prednjem zidu sfenoidnog sinusa olakšava širenje gornjeg nosnog prolaza bočnim stiskanjem uz pomoć nazalnog dilatatora sa izduženim čeljustima srednjeg nosnog kanala. Međutim, iako vizuelna kontrola tokom prednje rinoskopije, kao i proširenje gornjeg nosnog prolaza, poboljšavaju mogućnosti metode, kod pacijenata sa izraženom zakrivljenošću nosnog septuma i buloznom hipertrofijom srednjeg nosnog otvora moguća je punkcija sfenoidnog sinusa. tek nakon preliminarne hirurške korekcije.

Prije punkcije potreban je rendgenski snimak sfenoidnog sinusa u aksijalnoj ili poluaksijalnoj projekciji. Ovi rendgenski snimci, zajedno sa onim napravljenim u bočnoj projekciji, prilikom izračunavanja ugla udara, omogućavaju da se utvrdi ne samo patologija sinusa, već i njihova anatomska struktura (veličina, debljina stijenke, položaj međusinusa). septum itd.). Za sigurnost i lakoću pirsinga sinusa, važno je pravi izbor punkcije. Prema G. Trembleu (1970), kako bi se izbjegla ozljeda bočnog zida sinusa i susjednog kavernoznog sinusa i oftalmološki nerv potrebno je probušiti sinus na nosnom septumu, odstupajući od njega za 3-4 mm, jer je područje prednjeg zida direktno na septumu zadebljano. Tačka punkcije treba da se nalazi 10-12 mm ispod nivoa sitaste ploče etmoidne kosti. Dakle, ova tačka bi trebala približno odgovarati položaju prirodnog otvora sinusa. Na ovom mjestu je koštani zid sinusa najtanji ili ima oblik membrane. B. E. Goldberg (1963) je na osnovu rendgenskih podataka utvrdio da se visina prednjeg zida sfenoidnog sinusa kreće od 9-30 mm, širina 6-22 mm, a njegov prirodni otvor se ne nalazi dalje. od 1-2 mm od intersakralnog septuma i 5-10 mm ispod gornjeg zida nosne šupljine. Na bočnoj radiografiji, prirodni otvor sinusa približno odgovara granici gornje i srednje trećine prednjeg zida sinusa.

U skladu sa navedenim, odabrali smo punkciju koja se nalazi na granici gornje i srednje trećine prednjeg zida sinusa, povlačeći se 3 mm od nosnog septuma, odnosno približno na mjestu njegovog prirodnog otvora. Međutim, uzimajući u obzir promjenjivost položaja prirodnog otvora, te u slučajevima kada postoji poteškoća u punkciji kosti na naznačenoj tački, smatramo da je moguće pomaknuti mjesto uboda za 1-2 mm bočno ili medijalno i za 3-4 mm gore ili dolje. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir oblik i volumen sinusa otkrivenih na rendgenskim snimcima. Prilikom određivanja točke punkcije važno je zapamtiti da je donji dio sinusa dublji i da je ubod kroz odgovarajući dio prednjeg zida sigurniji, međutim, debljina kosti se povećava od vrha prema dolje.

Urađena je punkcija sfenoidnog sinusa kod 37 pacijenata bez komplikacija.

Sumirajući rezultate istraživanja paranazalnih sinusa, treba napomenuti da su sondiranje i punkcija praktički univerzalne metode za dijagnosticiranje sinusitisa. Eksudativni oblici sinuitisa se utvrđuju direktno sondiranjem ili punkcijom. Proliferativni oblici se češće dijagnosticiraju nakon uvođenja kontrastnog sredstva u sinuse. Istodobno sondiranje ili punkcija nekoliko sinusa omogućava vam da identificirate prevalenciju procesa. Sadržaj dobijen punkcijom ili sondiranjem omogućava određivanje vegetacije flore u sinusima i utvrđivanje njene osjetljivosti na antibiotike.

51434 0

Proučavanje nosa i paranazalnih sinusa provodi se nakon proučavanja anamneze i počinje vanjskim pregledom i palpacijom. Pri pregledu se obraća pažnja na stanje kože i mekih tkiva lica i spoljašnjeg nosa, odsustvo ili prisustvo defekata, simetriju obe polovine lica i oblik spoljašnjeg nosa. Palpaciju treba obaviti pažljivo. Laganim pokretima ruke utvrđuje se prisustvo ili odsustvo bola u nosu i projekciji paranazalnih sinusa. Ako se sumnja na prijelom kostiju nosa, utvrđuje se patološka pokretljivost koštanih fragmenata i prisutnost crepitusa.

Endoskopija nosne šupljine

Pregled nosne šupljine (rinoskopija) vrši se korišćenjem izvora svetlosti, koji treba da se nalazi desno od ispitanika, u visini njegovog uha na udaljenosti od 15-20 cm, nešto iza, tako da direktno svetlo od ne pada na područje koje se ispituje. Fokusirana svjetlost reflektirana od frontalnog reflektora usmjerava se na ispitivano područje.

Daljnji pregled se vrši pomoću posebnog dilatatora (slika 1), koji se drži u lijevoj ruci, koji se ubacuje u predvorje nosa. Desnom rukom doktor fiksira glavu pacijenta, što omogućava promenu njenog položaja tokom pregleda. U drugim slučajevima u desna ruka doktor drži alate za manipulaciju u nosnoj šupljini.

Rice. jedan. Instrumenti za rinoskopiju:

1 - ogledalo za prednju rinoskopiju; 2 - ogledalo za stražnju rinoskopiju

Endoskopija nosne šupljine se dijeli na anterior(direktno) i nazad(indirektno). Prednja rinoskopija se izvodi u dva položaja: sa uspravnom glavom i sa zabačenom glavom. U prvoj poziciji vidljivi su predvorje nosa, anteroinferiorna polovina nosne pregrade, prednji kraj donje školjke, ulaz u donji nosni prolaz, te donji i srednji dio zajedničkog nosnog prolaza (sl. 2).

Rice. 2.

a: 1 - donja školjka; 2 - srednji nosni prolaz; 3 - mirisni jaz; 4 - srednja školjka; 5 - baza nosnog septuma; b- zadnja (indirektna) rinoskopija: 1 - uvula mekog nepca; in- pogled tokom zadnje rinoskopije: 1 - donja školjka; 2 - gornji sudoper; 3 - faringealni krajnik; 4 - raonik; 5 - srednja školjka; 6 - faringealni otvor slušne cijevi; 7 - meko nepce; G- fiksacija mekog nepca: 1 - gumeni kateteri; 2 - meko nepce

U drugom položaju možete pregledati gornje i dublje dijelove nosne šupljine. Može se vidjeti gornji dio nosnog septuma, srednji nosni prolaz, prednja trećina srednje nosne školjke i olfaktorna pukotina. Okretanjem glave ispitanika mogu se detaljno ispitati navedene strukture nosne šupljine.

Kod prednje rinoskopije pažnja se posvećuje različitim znakovima koji odražavaju kako normalno stanje endonazalnih struktura tako i njihova različita patološka stanja. Ocjenjuju se sljedeći znakovi:

a) boju sluzokože i njen sadržaj vlage;

b) oblik nosnog septuma i obratiti pažnju na vaskularnu mrežu u njegovim prednjim dijelovima, kalibar krvnih žila;

c) stanje čahura (oblik, boja, zapremina, odnos prema nosnom septumu), palpirati ih trbušnom sondom kako bi se utvrdila elastičnost i usklađenost;

d) veličinu i sadržaj nosnih prolaza, posebno srednjeg i u predjelu olfaktorne pukotine. U prisustvu polipa, papiloma ili drugih patoloških tkiva, procjenjuje se njihov izgled i po potrebi se uzima tkivo za biopsiju.

Posteriorna rinoskopija omogućava vam da pregledate stražnje dijelove nosne šupljine, svod nazofarinksa, njegovu bočne površine i nazofaringealni otvori slušnih cijevi.

Posteriorna rinoskopija se izvodi na sledeći način (vidi sliku 2, b): sa lopaticom koja se drži u lijevoj ruci, prednje dvije trećine jezika se pritisne prema dolje i blago naprijed. Nazofaringealno ogledalo, prethodno zagrijano (kako bi se izbjeglo zamagljivanje njegove površine), ubacuje se u nazofarinks iza mekog nepca, bez dodirivanja korijena jezika i stražnjeg zida ždrijela. Interferencije su izražen geg refleks, debeo i "nepokorni" jezik, hipertrofirani jezični krajnik, usko grlo, dug jezik, izbočena tijela pršljenova sa izraženom lordozom vratne kičme, inflamatorne bolestiždrijela, otok ili ožiljci mekog nepca. Ako konvencionalna stražnja rinoskopija ne uspije zbog prisustva objektivnih smetnji, koristi se odgovarajuća lokalna anestezija za suzbijanje gag refleksa, kao i retrakcija mekog nepca pomoću jednog ili dva tanka gumena katetera (vidi sliku 2, G).

Nakon primjene anestezije nosne sluznice, ždrijela i korijena jezika, u svaku polovicu nosa se uvodi kateter i njegov kraj se pincetom uklanja iz ždrijela. Oba kraja svakog katetera su vezana uz malu napetost, pazeći da meko nepce i uvula ne omotaju prema nazofarinksu. Time se postiže imobilizacija mekog nepca i otvara se slobodan pristup nazofarinksu.

U nazofaringealnom ogledalu (prečnika 8-15 mm) vidljivi su samo pojedini delovi ispitivanog područja. Stoga, da bi se sagledale sve formacije nazofarinksa, izvode se lagani okreti zrcala, uzastopno ispitivanje cijele šupljine i njenih formacija, fokusirajući se na stražnji rub nosnog septuma i vomera (vidi sliku 2, in).

U nekim slučajevima postoji potreba digitalni pregled nazofarinksa, posebno kod djece, jer je indirektna stražnja rinoskopija kod njih rijetko moguća. Digitalnim pregledom nazofarinksa procjenjuje se njegova ukupna veličina i oblik, prisustvo ili odsustvo djelomične ili potpune obliteracije, senehije, adenoidi, opstrukcija hoana, hipertrofirani stražnji krajevi donjih turbinata, hoanalni polipi, tumorsko tkivo i sl.

Detaljnija slika nosne šupljine može se dobiti korišćenjem savremenih optičkih endoskopa (slika 3) i tehnikama televizijske endoskopije.

Rice. 3. Direktna stražnja rinoskopija pomoću krutog optičkog endoskopa: 1 - okular; 2 - cijev; 3 - sočivo; 4 - ugao gledanja

dijafanoskopija

Godine 1889. Th. Hering je prvi demonstrirao metodu svetlosne transiluminacije maksilarnog sinusa umetanjem svetleće sijalice u usnu šupljinu (slika 4, a, 2).

Rice. 4.

a- uređaji za dijafanoskopiju: 7 - sklopni uređaj za priključivanje električne sijalice; 2 - staklena sijalica (sijalica) za transiluminaciju maksilarnih sinusa; 3 — tikvica zatamnjena na bočnoj površini za prozivanje prednjih njedara; b- slika "Heringovih spektra": 1 - frontalna svjetlosna tačka; 2 - infraorbitalna tačka; 3 - maksilarna tačka

Trenutno postoje mnogo napredniji transiluminoskopi koji koriste svijetle halogene svjetiljke i optička vlakna, što vam omogućava da stvorite snažan tok fokusiranog "hladnog" svjetla.

Postupak dijafanoskopije provodi se u tamnoj kabini sa slabim osvjetljenjem tamnozelenog svjetla, što povećava osjetljivost vida na crveno svjetlo. Za prozirnost maksilarnog sinusa, dijafanoskop se ubacuje u usnu šupljinu i snop svjetlosti se usmjerava na tvrdo nepce, dok ispitanik usnama čvrsto fiksira cijev dijafanoskopa. Normalno se na prednjoj površini lica pojavljuje niz simetrično lociranih crvenkastih svijetlih mrlja: dvije mrlje u predjelu očnjaka (između zigomatične kosti, krila nosa i gornja usna), koji ukazuju na dobru prozračnost maksilarnih sinusa. Dodatne svjetlosne mrlje pojavljuju se u području donjeg ruba orbite u obliku polumjeseca konkavnog prema gore (dokaz normalnog stanja gornjeg zida maksilarnog sinusa).

Za transiluminaciju frontalnog sinusa predviđen je poseban optički nastavak koji fokusira svjetlost u uski snop, koji se primjenjuje na supermedijalni ugao orbite tako da se svjetlost usmjerava kroz njen supermedijalni zid prema centru čela. U normalnom stanju frontalnih sinusa u tom području supercilijarnih lukova pojavljuju se tamne tamnocrvene mrlje.

Ultrasonografija

Ultrazvučni pregled se radi u odnosu na maksilarne i frontalne sinuse; ovom metodom moguće je utvrditi prisustvo zraka u sinusu (normalno), tekućine, zadebljanja sluznice ili guste formacije (tumori, polipi, ciste itd.). Aparat koji se koristi za ultrazvučni pregled paranazalnih sinusa zvao se "Sinusscan". Princip rada se zasniva na zračenju sinusa ultrazvukom (300 kHz) i registraciji snopa reflektovanog od formacije koja se nalazi u sinusu. Rezultat studije se prikazuje na posebnom displeju u obliku prostorno razdvojenih traka, čiji broj odgovara broju ehogenih slojeva. Njihova udaljenost od "nulte" trake koja odgovara površini kože, odražava dubinu svakog sloja, koji formira ili nivo tečnosti u sinusu, ili volumetrijsku formaciju.

rendgenski pregled

Rentgenska dijagnostika ima za cilj utvrđivanje stupnja prozračnosti nosne šupljine i paranazalnih sinusa, prisutnost patoloških formacija u njima i određivanje stanja njihovih koštanih zidova i mekih tkiva. područje lica, prisustvo ili odsustvo strana tijela, otkrivanje anomalija u razvoju facijalnog skeleta itd. Za efikasnije otkrivanje volumetrijske formacije maksilarnog sinusa, koriste se radionepropusne tvari, na primjer, jodlipol, uvodeći ih u sinusnu šupljinu. Anatomske i topografske karakteristike paranazalnih sinusa da bi se dobile dovoljne informacije o njihovom stanju zahtijevaju posebno slaganje u odnosu na rendgenski snop i površinu filma osjetljivog na rendgensko zračenje, na kojem se vizualiziraju slike određenih struktura proučavanog područja. .

Pregled prednjih paranazalnih sinusa

(Slika 5) omogućava vam da vizualizirate prednje paranazalne sinuse, posebno jasno - maksilarne:

  • L sinusi (1) odvojen koštanim septumom. Njihova slika je ograničena granicom kosti.
  • orbite (2) tamniji od svih ostalih sinusa.
  • Labirintne ćelije (3) projektovana između očiju.
  • Maksilarni sinusi (4) koji se nalazi u centru linije lica. Ponekad se unutar sinusa nalaze koštane pregrade koje ih dijele na dva ili više dijelova. Velika važnost u dijagnostici bolesti maksilarnog sinusa ima rendgensku vizualizaciju njegovih uvala (vidi sliku 6) - alveolarnog, donjeg nepca, molara i orbitalno-etmoidnog, od kojih svaki može igrati određenu ulogu u nastanku bolesti paranazalnih sinusa.
  • Infraorbitalna fisura kroz koji izlaz zigomatična i infraorbitalnih nerava, se projektuje ispod donje ivice orbite. Važno je prilikom izvođenja lokalno-regionalne anestezije. Sa njegovim suženjem dolazi do „neuralgije odgovarajućih nervnih stabala.
  • Okrugla rupa (6) se projektuje u medijalnom dijelu planarne slike maksilarnog sinusa (na rendgenskom snimku definira se kao zaobljena crna tačka okružena gustim koštanim zidovima).


Rice. pet.

a- shema polaganja: 1 - film osjetljiv na rendgenske zrake; 6, in- rendgenski snimak i dijagram za njega: 1 - frontalni sinus; 2 - očna duplja; 3 - ćelije rešetkastog lavirinta; 4 - maksilarni sinus; 5 - nosni septum; 6 - okrugla rupa

Nazofrontalni stajling(Sl. 6) omogućava vam da dobijete detaljnu sliku frontalnih sinusa, očnih duplji i ćelija etmoidnog lavirinta. U ovoj projekciji jasnije se vizualiziraju ćelije etmoidnog lavirinta, ali se dimenzije i donji dijelovi maksilarnog sinusa ne mogu u potpunosti vidjeti zbog činjenice da su na njih projicirane piramide temporalnih kostiju.

Rice. 6.

a- shema polaganja; b- rendgenski snimak; in- šema vizualiziranih objekata: 1 - frontalni sinus; 2 - ćelije rešetkastog lavirinta; 3 - očna duplja; 4 - bočni dio sfenoidna kost; 5 - medijalni dio sfenoidne kosti; 6 - razmak u obliku klina

Polaganje sa strane(Sl. 7) namijenjen je uglavnom utvrđivanju njegovog odnosa prema prednjoj lobanjskoj jami.

Rice. 7.

a- shema polaganja; b- rendgenski snimak; in- šema vizualiziranih objekata: 1 - frontalni sinus; 2 - nosna kost; 3 - ćelije rešetkastog lavirinta; 4 - očna duplja; 5 - maksilarni sinus; 6 - sfenoidni sinus; 7 - prednja nosna kost; osam - zadnji zid maksilarni sinus (projekcija maksilarnog tuberkula); 9 - kutnjak; 10 - frontalni proces zigomatske kosti; 11 - rešetkasta ploča; 12 - stiloidni nastavak; 13 - Tursko sedlo

Omogućava vam da vizualizirate one elemente koji su označeni na rendgenskom dijagramu. Lateralna projekcija je važna kada je potrebno procijeniti oblik i veličinu frontalnog sinusa u anteroposteriornom smjeru (npr. ako je potrebno izvršiti trepanopunkciju), utvrditi njegov odnos prema orbiti, oblik i veličinu sfenoidne kosti i maksilarni sinusi i mnogi drugi anatomske formacije skeleta lica i prednjih delova baze lobanje.

Pregled stražnjih (kraniobazilarnih) paranazalnih sinusa

Stražnji paranazalni sinusi uključuju sfenoidne (glavne) sinuse; neki autori u ove sinuse uključuju i zadnje ćelije etmoidne kosti.

(Sl. 8) otkriva mnoge formacije baze lubanje, koristi se po potrebi za vizualizaciju glavnih sinusa, kamenog dijela temporalna kost, otvori baze lubanje i drugi elementi. Ova projekcija se koristi u dijagnozi prijeloma baze lubanje.

Rice. osam.

a- rendgenski snimak; b- šema vizualiziranih elemenata: 1 - frontalni sinusi; 2 - maksilarni sinusi; 3 - bočni zid maksilarnog sinusa; 4 - bočni zid orbite; 5 - sfenoidni sinusi; b - ovalna rupa; 7 - okrugla rupa; 8 - piramida temporalne kosti; 9, 10 - prednje i zadnje poderane rupe; 11 - apofiza baze okcipitalne kosti; 12 - prvi vratni pršljen; 13 - apofiz odontoidnog nastavka II vratnog pršljena; četrnaest - donja vilica; 15 - ćelije etmoidne kosti; 16 (strelica) - vrh piramide temporalne kosti

sfenoidni sinusi ( 5 ) odlikuju se značajnom raznolikošću strukture; čak i kod iste osobe, mogu biti različite zapremine i asimetrične lokacije. Mogu se širiti u okolne dijelove sfenoidne kosti (velika krila, pterigoidne i bazilarne apofize).

Pored navedenih standardnih projekcija koje se koriste u rendgenski pregled paranazalnih sinusa, postoji niz drugih stilova koji se koriste kada je potrebno povećati i jasnije razlikovati bilo koju anatomsku i topografsku zonu.

Tomografija

Princip tomografije je 1921. godine formulisao francuski lekar A. Bocage, a u praksi primenio italijanski radiolog A. Vallebona. Ovaj princip je ušao sastavni dio u ortopantomografiji i kompjuterskoj tomografiji. Na sl. 9 prikazuje primjer tomograma prednjih paranazalnih sinusa. U nekim slučajevima, kada se sumnja na odontogeno oboljenje maksilarnog sinusa, radi se ortopantomografska studija koja daje detaljnu sliku denticije (Sl. 10).

Rice. devet. Tomogram prednjih paranazalnih sinusa u direktnoj projekciji: a — radiografija; b — dijagram vizualiziranih elemenata: 1 — maksilarni sinus; 2 - orbita; 3 - ćelije rešetkastog lavirinta; 4 - frontalni sinus; 5 - srednja školjka; 6 - donji sudoper

Rice. deset. Ortopantomogram facijalnog skeleta:

1 - alveolarni proces skeleta lica u proširenom obliku; 2 - nosni septum; 3 - šupljina maksilarnog sinusa u proširenom obliku; 4 - stražnji zid maksilarnog sinusa; 5 - korijeni zuba ugrađeni u donji zid maksilarnog sinusa

CT skener(CT) (sinonimi; aksijalni CT skener, kompjuterska rendgenska tomografija) je metoda zasnovana na kružnom osvjetljavanju ljudskog tijela skenirajućim rendgenskim emiterom koji se kreće oko aksijalne ose na odabranom nivou i sa određenim korakom.

U otorinolaringologiji se CT koristi za dijagnosticiranje upalnih, onkoloških i traumatske lezije ORL organi (slika 11).

Rice. jedanaest.

1 - maksilarni sinus; 2 - zajednički nosni prolaz i nosni septum, zakrivljeni udesno; 3 - donja nosna školjka; 4 - nazofarinks; pet - gornji dio sfenoidni sinus; 6 - ćelije mastoidni proces i piramida temporalne kosti; 7 - tijelo glavne kosti; 8 - stražnja lobanjska jama; 9 - glavni sinus, pozadi - tursko sedlo; 10 - jezik; 11 - etmoidna kost; 12 - usna šupljina; 13 - šupljina laringofarinksa

Sondiranje paranazalnih sinusa

Sondiranjem paranazalnih sinusa (Sl. 12) se oni pregledaju uz pomoć posebnih endoskopa i u njih se unose lijekovi. U potonjem slučaju koriste se posebni kateteri.

Rice. 12.Šema sondiranja paranazalnih sinusa:

a- sondiranje maksilarnog sinusa: 1 - uncinatni nastavak; 2 - polumjesečeva šupljina; 3 - maksilarni sinus; b- sondiranje frontalnog sinusa: 1 - uncinatni nastavak; 2 - lijevak; 3 - frontalni sinus; 4 - polumjesecna šupljina; 5 - glavni sinus; in- sondiranje glavnog sinusa: 1,2,3 - uzastopne pozicije katetera (4); S - putanja kraja katetera

Sondiranje paranazalnih sinusa izvodi se pod lokalnom aplikativnom anestezijom. Mjesto "traženja" izlaznih otvora maksilarnih i frontalnih sinusa je semilunarna šupljina, koja se nalazi ispod donje nosne školjke: otvor frontalnog sinusa se određuje sprijeda, a otvor maksilarnog sinusa je pozadi. Shema sondiranja glavnog sinusa prikazana je na sl. 12, in.

Studija respiratornu funkciju nos

Najjednostavniji i prilično objektivan metod, koji se široko koristi u kliničkoj praksi, je test s puhom V. I. Voyacheka. Omogućava vam da procijenite stanje respiratorne funkcije svake pojedine polovice nosa, na koju se, tijekom disanja kroz nos, u svaku nozdrvu unosi pamuk. Kvaliteta nosnog disanja ocjenjuje se po kretanju pahuljica. To jednostavne metode Proučavanje respiratorne funkcije nosa također uključuje metodu "respiratornih mrlja" koju je predložio Zwaardemaker. Prilikom disanja, na uglačanoj metalnoj pločici dovedenoj do nozdrva nosa sa polukružnim linijama nanesenim na njegovu površinu (R. Glatzelovo ogledalo), pojavljuju se zamagljene površine po čijoj se veličini procjenjuje stepen propusnosti zraka nosnih prolaza.

Rinomanometrija. Do danas je predložen niz uređaja za provođenje objektivne rinomanometrije uz registraciju različitih fizičkih pokazatelja protoka zraka koji prolazi kroz nosne prolaze. Dakle, metoda kompjuterske rinomanometrije omogućava dobivanje različitih numeričkih pokazatelja stanja nosnog disanja. Moderni rinomanometri su složeni elektronički uređaji, čiji dizajn koristi posebne mikrosenzore koji pretvaraju intranazalni tlak i brzinu protoka zraka u digitalne informacije. Uređaji su opremljeni posebnim programima za matematičku analizu sa proračunom indeksa nazalnog disanja, sredstvima grafičkog odraza proučavanih parametara u vidu monitora i štampača (slika 13).

Rice. 13. Grafički prikaz parametara protoka vazduha u nosnoj šupljini tokom nazalnog disanja (prema Kiselev A.S., 2000):

1 - sa poteškoćama u nosnom disanju; 2 - sa normalnim nosnim disanjem

Prikazani grafikoni pokazuju da tokom normalnog nosnog disanja ista količina zraka (y-osa) prolazi kroz nosne prolaze duže od kratko vrijeme pri pola, tri puta manjem pritisku vazdušnog mlaza (os apscise).

Akustična rinometrija. Ova studija koristi metodu zvučnog skeniranja nosne šupljine kako bi se odredio njen volumen i ukupna površina.

Uređaj se sastoji od mjerne cijevi i posebnog nosnog adaptera pričvršćenog na njegov kraj. Electronic pretvarač zvuka na kraju cijevi šalje kontinuirani širokopojasni zvučni signal ili niz povremenih zvučnih signala i registruje zvuk reflektiran od endonazalnog tkiva koji se vraća u cijev. Mjerna cijev je povezana sa elektronskim kompjuterskim sistemom za obradu reflektovanog signala. Grafički prikaz parametara zvučne rinometrije vrši se kontinuirano. Displej prikazuje obje pojedinačne krive svake nosne šupljine i niz krivulja koje odražavaju dinamiku promjena parametara tokom vremena. Vrijednost ove metode je u tome što može precizna definicija kvantitativni prostorni parametri nosne šupljine, njihovo dokumentiranje i istraživanje u dinamici. Osim toga, instalacija pruža široke mogućnosti za izvođenje funkcionalnih testova, utvrđivanje učinkovitosti primijenjenih lijekovi i njihov individualni odabir. Kompjuterska baza podataka, ploter u boji, pohranjivanje u memoriju primljenih informacija sa podacima o pasošu ispitanih, kao i niz drugih mogućnosti, omogućavaju pripisivanje ovu metodu vrlo obećavajuće kako u praktičnom tako i u istraživačkom smislu.

Proučavanje organa mirisa

Metode za proučavanje čula mirisa dijele se na subjektivne, uslovno objektivne i bezuslovno objektivne.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi uglavnom se koriste subjektivne načine, na osnovu prikaza mirisa testiranja ispitaniku i njegovog usmenog izvještaja: „da“, „ne“, „da, ali ne mogu odrediti“, dok ispitanik imenuje specifičan miris.

Uslovno objektivne metode na osnovu registracije tzv olfaktorno-vegetativne reakcije koji nastaju kao odgovor na aktivaciju projekcijskih sistema subkortikalnih olfaktornih centara, njihove veze sa matičnim strukturama i hipotalamusom. Ove reakcije mogu uključivati ​​promjene u otkucaju srca, promjene faze u respiratornom ciklusu, promjene u frekvenciji disanja, olfaktopupilarne reflekse, promjene u galvanskom odgovoru kože itd.

Svakako objektivne metode na osnovu registracije evociranih potencijala pod uticajem mirisnih supstanci. Sve metode istraživanja čula mirisa dijele se na kvalitativne i kvantitativne.

Subjektivne metode se koriste kada se mirisna supstanca prikazuje u neposrednoj blizini jedne, a zatim druge nozdrve; pacijentu se nudi da aktivno njuši i odgovori da li miriše, a ako ima, o kakvom se mirisu radi. Za sprovođenje ove studije, različiti autori su predložili setove različitih mirisnih supstanci. Najrasprostranjenija u kliničkoj praksi bila je metoda V. I. Voyacheka (tabela 1), koju je on predložio još 1925. godine. Ova metoda se zasniva na upotrebi nekoliko mirisnih supstanci dobro poznatih većini ljudi, čija su standardna rješenja raspoređena u uzlaznoj red mirisa.

Tabela 1. Odorimetrijski pasoš V. I. Voyacheka

Desna strana

br. mirisne supstance

Lijeva strana


br. 1 - 0,5% rastvor sirćetna kiselina

№ 2 — etanol

br. 3 - tinktura valerijane

№ 4 — amonijak

br. 5 - voda

br. 6 - benzin

Pravilno provođenje kvalitativnog proučavanja čula mirisa omogućava određenu standardizaciju iskustva: isključivanje mogućnosti ulaska mirisnih para u neispitanu polovinu nosa; provođenje procjene mirisne tvari na udahu uz zadržavanje daha kako bi se isključio njen retrogradni ulazak u drugu polovinu nosa tokom izdisaja. Komad filter papira veličine 0,5-1,0 cm, fiksiran u pukotinu baklje i navlažen u rastvoru mirisne supstance, prinosi se jednoj nozdrvi, zatvarajući drugu, i od pacijenta se traži da lagano udahne kroz nosu, zadržite dah 3-4 sekunde i odredite kakav miris osjeća. Rezultati studije se ocjenjuju po sistemu od pet stepeni, ovisno o tome koje mirise subjekt percipira:

  • I stepen - ispitanik identifikuje najslabiji miris - br. 1;
  • II stepen - percipiraju se samo mirisi pod br. 2,3,4;
  • III stepen - mirisi se percipiraju pod br. 3, 4;
  • IV stepen - mirisi se percipiraju pod br. 4.

Treba napomenuti da amonijak istovremeno izaziva iritaciju grana trigeminalnog živca.

Ako se nijedan od mirisa ne osjeti, postavlja se dijagnoza. anosmija.

At hiposmija isključiti mehanički uzrok. Da biste to učinili, pažljivo pregledajte gornjim divizijama nosnu šupljinu i, ako je potrebno, tretirajte ih jednokratnim podmazivanjem sluznice otopinom adrenalin klorida 1: 1000 (ali ne anestetikom!) I nakon 5 minuta provodi se drugi pregled. Pojava ili poboljšanje čula mirisa nakon ove procedure ukazuje na prisustvo "mehaničke" hiposmije.

Kvantitativno proučavanje olfaktorne funkcije daje definiciju prag percepcije i prag prepoznavanja. Za to se koriste tvari olfaktornog, trigeminalnog i mješovitog djelovanja. Princip tehnike je dozirati zapreminu vazduha koji sadrži mirisna supstanca u stalnoj koncentraciji, ili u postepenom porastu njene koncentracije dok se ne postigne prag percepcije.

Metoda kvantitativnog proučavanja mirisa naziva se olfaktometrija, a uređaji s kojima se provodi ova metoda se pozivaju olfaktometri. Klasični primjeri takvih uređaja su olfaktometri Zwaardemaker, Elsberg-Levi, Melnikova-Dainiak (slika 14).

Rice. četrnaest.

a — Tsiaardemaker; b - Elsberg; a - Melnikova - Dainyak

Otorinolaringologija. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Podijeli: