Definicija osnovnih svojstava nervni sistem je od velike važnosti. Ovo je direktno povezano i sa teorijskim i sa primenjenim istraživanjima. Većina laboratorijskih metoda razvijenih u cilju dijagnosticiranja osnovnih svojstava nervnog sistema zahtijeva određene uvjete i specijaliziranu opremu. Stoga, i ne samo oni su prepoznati kao prilično naporni.

Nasuprot tome, ekspresne metode su lišene takvih nedostataka, uključujući i test tapkanja, o kojem će danas biti riječi. Dakle, vaša pažnja je posvećena testu tapkanja, on je ujedno i test za određivanje svojstava nervnog sistema psihomotornim pokazateljima.

Za provođenje testa tapkanja potrebni su nam određeni obrasci-listovi, približne veličine 203 × 283, na kojima će biti prikazano šest jednakih pravokutnika tri u nizu. Također među potrebnim stvarima - štoperica i olovka.

Uputstvo

Sada ćemo staviti tačke u kvadrate. Počnimo s prvim kvadratom. Nastavit ćemo se kretati u smjeru kazaljke na satu. Svaki prijelaz iz jednog kvadrata u drugi izvodi se bez prekida rada i samo na naredbu eksperimentatora. Sve vrijeme predviđeno za slaganje bodova, radite u maksimalnom ritmu za sebe. Svakom kvadratu će biti dato 5 sekundi, tokom kojih je potrebno upisati najveći mogući broj bodova.

Dakle, eksperimentator daje signal "Start", zatim svakih 5 sekundi daje novi signal "Idi na drugi kvadrat", nakon 5 sekundi stavljanja tačaka u 6. kvadrat, eksperimentator daje posljednji signal "Stop". Sve jasno? U redu, onda uzmite olovku u desnu/lijevu ruku i popravite je ispred prvog kvadrata.

Ključevi za test tapkanja:

Za obradu rezultata testa tapkanja, prije svega, potrebno je izračunati broj bodova dobijenih u svakom kvadratu. Zatim treba izgraditi graf performansi subjekta u skladu s dobivenim rezultatima, za to se na osi apscise moraju iscrtati vremenski intervali od 5 sekundi, a na osi ordinate izbrojani broj bodova u svakom kvadratu .

Tapping test analiza i interpretacija rezultata

Snaga nervnih procesa je pokazatelj učinka nervne celije i nervni sistem u celini. Jak nervni sistem može izdržati opterećenje veće po veličini i trajanju od slabog. Tehnika se zasniva na određivanju dinamike maksimalne brzine kretanja ruke. Eksperiment se izvodi uzastopno - prvo desnom, a zatim lijevom rukom. Rezultirajuće varijante dinamike maksimalne stope mogu se uvjetno podijeliti u pet tipova:

• konveksnog tipa- tempo se maksimalno povećava u prvih 10-15 sekundi rada; zatim za 25-30 sekundi može pasti ispod osnovna linija, odnosno nivo koji je uočen u prvih 5 sekundi rada; ova vrsta krivulje ukazuje da subjekt ima jak nervni sistem;
• glatkog tipa- maksimalna stopa se drži približno na istom nivou tokom čitavog vremena rada; ova vrsta krivulje karakteriše nervni sistem subjekta kao nervni sistem srednje snage;
• silazni tip- maksimalni tempo koji subjekt opada već od drugog segmenta od 5 sekundi i ostaje na smanjenom nivou tokom čitavog rada; ova vrsta krivulje ukazuje na slabost nervnog sistema subjekta;
• srednji tip- tempo rada se smanjuje nakon prvih 10-15 sekundi; ovaj tip se smatra srednjim između srednje i slabe snage nervnog sistema - srednje slab nervni sistem;
• konkavnog tipa- nakon početnog smanjenja maksimalne stope slijedi kratkoročno povećanje stope na početni nivo; zbog sposobnosti za kratkotrajnu mobilizaciju, takvi subjekti spadaju i u grupu osoba sa srednje slabim nervnim sistemom.

Test tapkanja se obično koristi u kombinaciji s drugim testovima koji mjere različite nivoe karakteristika ličnosti. Takav test je posebno koristan u određivanju karijernog vođenja i provođenju psihološkog savjetovanja za korekciju i/ili poboljšanje ličnog stila aktivnosti. Testiranje se radi pojedinačno i obično traje oko 2 minute.

Vrste dinamike maksimalne brzine kretanja

a – graf konveksnog tipa; b – graf parnog tipa; c – silazni grafikon; d - grafik srednjeg i konkavnog tipa (vodoravna linija je linija koja označava nivo početnog tempa rada u prvih 5 sekundi).

U članku se razmatraju glavni aspekti dijagnosticiranja normotenzivnog hidrocefalusa: Hakim-Adams trijada, efikasnost testa rasterećenja i karakteristična slika tokom MRI. Prikazan je klinički slučaj normotenzivnog hidrocefalusa.

Normotenzivna hidrocefalija. kliničko posmatranje

U članku se razmatraju glavni aspekti dijagnostike normotenzivne hidrocefalije: trijada Hakim – Adams, efikasnost pražnjenja uzorka, karakteristična slika tokom MRT. Dato je kliničko posmatranje slučaja normotenzivne hidrocefalije.

Normotenzivni hidrocefalus (NTH) je sindrom koji karakteriše kombinacija demencije, poremećaja hodanja i urinarne inkontinencije sa izraženim proširenjem ventrikularnog sistema i normalnim pritiskom cerebrospinalnu tečnost(CSJ). Primat opisivanja IGT-a kao nezavisne bolesti pripada S. Hakimu i R. D. Adamsu, koji su 1965. objavili članke o “simptomatskom latentnom hroničnom hidrocefalusu kod odraslih osoba sa normalnim fundus"ili" hidrocefalus sa normalnim pritiskom likvora. Kasnije je ovaj kompleks kliničkih simptoma dobio istoimeni naziv trijade Hakim-Adams. Neurološki poremećaji u IGT mogu potpuno ili značajno regresirati nakon pravovremene premosnice. Učestalost NTG u starijoj populaciji je 0,46%, otkriva se kod 0,4-6% pacijenata sa demencijom.

Razvoj NTG uzrokovan je neravnotežom u sekreciji i resorpciji likvora i kršenjem likvorodinamike. Anatomski, glavno mjesto resorpcije likvora kod ljudi su konveksalni subarahnoidalni prostori u području gornjeg sagitalnog sinusa. Resekcija horoidnih pleksusa, u pravilu, ne liječi hidrocefalus, što se objašnjava ekstrahoroidalnim lučenjem likvora, što je još uvijek vrlo slabo shvaćeno. NTG kod odraslih može biti posljedica subarahnoidalnog i intraventrikularnog krvarenja, traumatske ozljede mozga, upale, perinatalnog oštećenja mozga i meninge, volumetrijske intrakranijalne formacije (tumori, aneurizme cerebralnih žila), anomalije u razvoju mozga, prethodne operacije na mozgu i druge situacije koje stvaraju mehaničke prepreke normalnoj cirkulaciji likvora.

NTG karakteriše postepeni razvoj Hakim-Adams trijade, u većini slučajeva prvi simptom su poremećaji hodanja, zatim se javlja demencija i kasnije se pridružuju karlični poremećaji. Poremećaji hodanja uključuju elemente apraksije hoda sa kratkim, magnetskim hodom, lošom kontrolom ravnoteže i poteškoćama pri okretanju. Karakterizira ga ljuljajući hod na široko razmaknutim nogama, nestabilnost pri skretanju. Kod NTG-a nema promjena u ljubaznosti pokreta ruku pri hodu. Poremećaji hodanja mogu u velikoj mjeri regresirati odmah nakon uklanjanja velike količine (20-50 ml) likvora tokom lumbalne punkcije (“tap-test”). Prema E. Blomsterwall et al. , "tap-test" poboljšava ravnotežu, a ne hodanje kod pacijenata i nezavisan je od etiologije IGT-a. Tonus mišića nogu u pravilu je povećan prema tipu plastike. U težim slučajevima dolazi do spastičnosti, hiperrefleksije u donjim ekstremitetima, patološki refleks Babinsky.

Kognitivno oštećenje se javlja kod većine pacijenata na početku bolesti. Manifestiraju se smanjenjem pamćenja, usporavanjem brzine mentalnih procesa i psihomotorne reakcije, apatija, koja je povezana s disfunkcijom prednjih dijelova mozga i karakteristična je za tzv. subkortikalnu demenciju. Ozbiljnost kognitivnog oštećenja se također može smanjiti nakon uklanjanja 20-50 ml CSF. NTG karakteriše prisustvo spontanosti, samozadovoljstva, dezorijentacije, više u vremenu nego na mestu. Pacijenti ne mogu navesti istoriju svoje bolesti, neki mogu razviti halucinacije, maniju, delirijum, depresiju.

Već je uključeno ranim fazama NTG uz aktivno, ciljano ispitivanje, moguće je identificirati tegobe pacijenata na učestalo mokrenje i nokturiju. U budućnosti se pridružuju imperativni nagoni i urinarna inkontinencija. Pacijenti prestaju biti svjesni nagona za mokrenjem i ravnodušni su prema toj činjenici nehotično mokrenje, što je karakteristično za frontalni tip karličnih poremećaja. Od pacijenata sa drugim uzrocima demencije, pacijenti sa IGT se razlikuju po prisutnosti karličnih poremećaja u ranim fazama bolesti i delimičnom obnavljanju kontrole nad karličnim organima nakon evakuacije 40-60 ml CSF. Može se javiti i posturalni tremor, svojevrsni akinetičko-rigidni sindrom, karakteriziran fenomenom "zamrzavanja", odsustvom aheirokineze, paratonskom rigidnošću u aksijalnim mišićima i mišićima udova, pseudobulbarnim i piramidalnim sindromom.

Iako se hidrocefalus može prilično lako dijagnosticirati CT-om, svim pacijentima se preporučuje MR mozga, što omogućava detaljniju sliku moždanih struktura. Dimenzije ventrikularnog sistema pomoću CT i MRI procjenjuju se sa istom preciznošću, međutim, MRI je bolji u vizualizaciji prisustva transependimalne penetracije likvora. Prisustvo periventrikularne transependimalne penetracije likvora (povećan signal u modu T2 i protonske gustoće - prema MRI, hipodenzne zone na CT) u kombinaciji sa proširenim komorama karakterističan je neuroimaging znak NTH kod starijih pacijenata u odsustvu intrakranijalnog okluzivnog procesa . Kod IGT-a, treća komora, temporalni i frontalni rogovi lateralnih komora su posebno značajno prošireni, što dovodi do pojave karakterističnog oblika ventrikularnog sistema u vidu „leptira“ na aksijalnim presecima.

Hirurško liječenje pacijenata sa NTH svodi se na operacije ranžiranja likvora. U 1990. godini, širom svijeta obavljeno je više od 50.000 operacija na pacijentima sa IGT. Ovo je činilo samo 1/10 pacijenata kod kojih su invaliditet i patnja bili povezani sa IGT. Ostalim pacijentima, iz ovih ili onih razloga, bilo je uskraćeno hirurško liječenje. Prema različitim autorima, hirurško liječenje je efikasno u 1/3-3/4 slučajeva. najvjerovatnije pozitivan efekat ranžiranje u slučajevima kada se klinička slika NTH razvije tokom prvih mjeseci nakon subarahnoidalnog krvarenja, meningitisa ili traumatske ozljede mozga, dolazi do poboljšanja nakon odstranjivanja veće količine likvora tokom lumbalne punkcije, a prema neuroradiološkoj studiji, detektuje se izražen ventrikularni protok CSF.

Komplikacije nakon ranžiranja zabilježene su u 31-38% pacijenata. Glavne komplikacije uključuju: u rijetkim slučajevima subduralni hematom zbog brzog smanjenja veličine ventrikula, što zahtijeva reoperacija; sindrom hipotenzije cerebrospinalne tečnosti, koji se manifestuje glavoboljama pri ustajanju, čija je prevencija individualna selekcija šanta niske, srednje i visokog pritiska. Kako bi se spriječile komplikacije, preporučuje se individualni odabir šanta.

Iznosimo vlastito zapažanje.

Pacijent Ch., star 73 godine, primljen je na neurološko odeljenje Republičke kliničke bolnice br. 2 Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan 29. septembra 2011. godine sa pritužbama na slabost u donjim ekstremitetima, više desno. , koji se javlja nakon hodanja oko 1 km („noge postaju pamučne, počinju da se vuku“), prisiljava pacijenta da stane i miruje 20-30 minuta, nestabilnost pri hodu („kotrlja se u oba smjera“), učestalo mokrenje, noćni nagoni , povremena potreba za mokrenjem sa urinarnom inkontinencijom, progresivni gubitak pamćenja na trenutne događaje, epizodični bol u lumbosakralnoj regiji. Prema riječima njegove supruge, već dvije godine dolazi do usporavanja pokreta, nestabilnosti pri hodu, smanjenja pamćenja na trenutne događaje. Imperativni porivi pojavili su se prije otprilike 6 mjeseci. Posmatrano kod urologa sa dijagnozom benigne hiperplazije prostate II stepena. U zimu 2011. pojavila se nestabilnost prilikom hodanja. Krajem avgusta - početkom septembra 2011. godine pojavila se slabost u desnoj nozi, pojačana hodanjem. Apelirao neurologu u mjestu prebivališta, dijagnoza: L5 radikulopatija desno. Vaskularna lumbalna mijelopatija? Parkinsonova bolest? Radi razjašnjenja dijagnoze upućen je na stacionarno lečenje u Republičku kliničku bolnicu broj 2.

U mladosti, pacijent se bavio boksom. Prije 10-ak godina došlo je do povrede glave sa gubitkom svijesti (udarac u glavu). Ovom prilikom pacijent se nije prijavio medicinsku njegu i nije bio lečen. Prije 30-ak godina, prema riječima pacijenta, liječio se od jakih bolova u lumbalnoj regiji i nogama, kretao se na štakama. 1975. godine, prema ambulantnom kartonu, liječen je ambulantno i stacionarno sa dijagnozom lumbalne osteohondroze, desnostrane lumbalne ischialgije. U roku od 2-3 mjeseca bol je regresirao.

Neurološki status na prijemu: blago simetrično povećanje mišićni tonus u udovima, paratonična rigidnost, više u desnom donjem ekstremitetu. Smanjenje koljena i Ahilovih refleksa desno na pozadini općeg oživljavanja propriorefleksa. Hipoalgezija sa nivoa L2 desno prema tipu provodljivosti, smanjen zglobno-mišićni i dvodimenzionalno-prostorni osećaj u desnom donjem ekstremitetu. Snaga mišića u udovima - 5 bodova. U Rombergovom testu - ljuljanje, više unazad i ulijevo, pojačano sa zatvorenim očima (do pada). Pacijent je pouzdano radio testove prst-nos i peta-koleno. Hod je spor, pomera se na široko razmaknutim nogama. Hipomimika lica, bradikinezija, smanjena ekspresivnost govora. Pacijent nije mogao dosljedno navesti anamnezu. MMSE - 18 bodova; test crtanja sata - 5 bodova (slika 1). Somatski status bez patologije.

Slika 1. Test crtanja sata prije testa slavine (preporučeno vrijeme - 11 sati 15 minuta)

MRI mozga (1,5 T): izražena ekspanzija ventrikula mozga, vanjski subarahnoidalni prostori, uglavnom u fronto-parietalnim područjima, zone leukoaraioze oko rogova lateralnih ventrikula mozga (slika 2). MRI lumbalni kičmu i kičmena moždina(1,5 T): znakovi volumetrijskog procesa, fokalna patologija kičmene moždine nisu otkriveni. Hernija intervertebralnih diskova LII-SI veličine 5-6 mm, protruzija intervertebralnih diskova ThXI-SI. Deformirajuća spondilartroza ThXI-SI.

Slika 2. MRI mozga pacijenta Ch.

Pacijent je konsultovan od strane psihijatra - eksplozivne ličnosti sa nestabilnom kompenzacijom.

S obzirom na prisustvo poremećaja hodanja, karličnih i kognitivnih poremećaja, ekspanzije ventrikularnog sistema, postavljena je preliminarna dijagnoza: normotenzivni hidrocefalus. Pacijent je podvrgnut testu rasterećenja (tap-test). Početni pritisak tečnost 120 mm vodenog stuba. Evakuisano 40 ml cerebrospinalne tečnosti. Sastav cerebrospinalne tečnosti je normalan.

Sljedećeg dana pacijent je primijetio poboljšanje hodanja, stabilnost, prestanak noćnog nagona za mokrenjem. Fenomen paratonične rigidnosti u ekstremitetima je smanjen, bio je stabilan u Rombergovom testu. Došlo je do povećanja govornog izraza i nivoa pažnje. MMSE test - 26 poena, test crtanja sata - 10 poena (slika 3).

Slika 3. Test izvlačenja sata nakon evakuacije 40 ml cerebrospinalne tečnosti

E.I. Gismatullina, N.V. Tokareva, R.G. Esin

Kazan State medicinska akademija

republikanac klinička bolnica br. 2 Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan

Esin Radij Germanovič - doktor medicinske nauke, profesor na Katedri za neurologiju i manuelnu terapiju

književnost:

1. Shtulman D.R., Yakhno N.N. Glavni sindromi oštećenja nervnog sistema / U knjizi: Bolesti nervnog sistema. Vodič za doktore / ur. N.N. Yakhno, D.R. Štulman, P.V. Melnichuk. - T. 1. - M.: Medicina, 1995. - S. 112-114.

2. Godwin-Austen R., Bendall J. The Neurology of the Elderly. - London itd.: Springer-Verlag, 1990.

3. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S. et al. Simptomatski okultni hidrocefalus sa "normalnim" pritiskom cerebrospinalne tekućine: sindrom koji se može liječiti // N. Engl. J. Med. - 1965. - Vol. 273. - P. 117-126.

4. Hakim S., Adams R.D. Poseban klinički problem simptomatskog hidrocefalusa sa normalnim pritiskom cerebrospinalne tečnosti. Zapažanja o hidrodinamici cerebrospinalne tekućine // J. Neurol. sci. - 1965. - Vol. 2. - P. 307-327.

5. Hedera P. Hidrocefalus normalnog pritiska / P. Hedera, R.P. Friedland // Neurobase / Eds S. Gilman et al. San Diego, 1998. - 124 str.

6. Golden J.A., Bonneman C.G. Razvojni strukturni poremećaji // U: Udžbenik kliničke neurologije. C.C. Goetz, E.J. Pappert (ur.). - Filadelfija itd.: W.B. Kompanija Saunders, 1998.

7. Graff-Radford N.L., Godersky J.C., Peterson R.C. Klinički pristup simptomatskom hidrocefalusu u starijih osoba / U: Priručnik za dementne bolesti. Ed. od J.C. Morris. - New York itd.: Marcel Dekker, Inc., 1994. - P.377-39.

8 Vanneste J.A.L. Tri decenije hidrocefalusa normalnog pritiska: jesmo li sada mudriji? //J. Neurol. neurohirurgija. Psihijatrija. - 1994. - Vol. 57. - P. 1021-1025.

9. Dandy W.E. Ekstirpacija horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula. Ann Surg 68: 569-579, 1918.

10. Johanson C.E., Duncan J.A. 3., Klinge P.M., Brinker T., Stopa E.G., Silverberg G.D. Mnoštvo funkcija cerebrospinalne tekućine: novi izazovi u zdravlju i bolesti. Cerebrospinal Fluid Res. 2008. 14. maja; 5:.10.

11. Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. Dinamika cerebrospinalne tečnosti. u Cinally G., Pediatric Hydrocephalus priredio Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, str. 47-63.

12. Milhorat T.H., Hammock M.K., Fenstermacher J.D., Levin V.A. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine od strane horoidnog pleksusa i mozga. Nauka. 1971. 23. jul; 173 (994): 330-2.

13. Vinogradova I.N. Normotenzivni hidrocefalus i njegovo liječenje // Vopr. neurohirurg. - 1986. - br. 4. - S. 46-49.

14. Moretti J.-L. Procjena promjena u kinetici cerebrospinalne tekućine / U: Radionuclide Imaging of the Brain. Ed. od B.L. Holman. - New York itd.: Churchill Livingstone, 1985. - P. 185-223.

15. Fernandez R., Samuels M. Intelektualni poremećaji / U knjizi: Neurologija / ur. M. Samuels. - Per. sa engleskog. - M.: Praksa, 1997. - S. 60-93.

16. Ojemann R.G., Fisher C.M., Adams R.D. et al. Daljnje iskustvo sa sindromom "normalnog" tlačnog hidrocefalusa // J. Neurosurg. - 1969. - Vol. 31, br. 3. - P. 279-294.

17. Ketonen L.M., Berg M.J. Clinical Neuroradiology. 100 Maxims. - London itd: Arnold, 1997.

18. Blomsterwall E., Bilting M., Stephensen H., Wikkelso C. Abnormalnost hoda nije jedini motorički poremećaj u hidrocefalusu normalnog pritiska // Scand. J. Rehabil. Med. - 1995. - Vol. 27, br. 4. - P. 205-209.

19. Chawla J.C., Woodward J. Motorni poremećaj u hidrocefalusu "normalnog pritiska" // Brit. Med. J. - 1972. - Vol. 1. - P. 485-486.

20. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S. et al. Simptomatski okultni hidrocefalus sa "normalnim" pritiskom cerebrospinalne tekućine: sindrom koji se može liječiti // N. Engl. J. Med. - 1965. - Vol. 273. - P. 117-126.

21. Golomb J., de-Leon M.J., George A.E. et al. Hipokampalna atrofija korelira s teškim kognitivnim oštećenjem u starijih pacijenata sa sumnjom na hidrocefalus normalnog tlaka // J. Neurol. neurohirurgija. Psihijatrija. - 1994. - Vol. 57, br. 5. - P. 590-593.

22. Kramer J.H., Duffy J.M. Afazija, apraksija i agnozija u dijagnozi demencije // Demencija. - 1996. - Vol. 7, N. 1. - P. 23-26.

23. Kwentus J.A., Hart R.P. Hidrocefalus normalnog pritiska koji se manifestuje kao manija // J. Nerv. Ment. Dis. - 1987. - Vol. 175, br. 8. - P. 500-502.

24. Giladi N., Kao R., Fahn S. Fenomen smrzavanja kod pacijenata sa parkinsonskim sindromom, Mov. Discord. - 1997. - Vol. 12, br. 3. - P. 302-305.

25. Bradley W.G., Scalzo D., Queralt J. et al. Hidrocefalus normalnog pritiska: evaluacija mjerenjem protoka cerebrospinalne tekućine na MR snimanju // Radiologija. - 1996. - Vol. 198, br. 2. - P. 523-529.

26. Jack C.R., Mokri B., Laws E.R. et al. MR nalazi kod hidrocefalusa normalnog pritiska: značaj i usporedba s drugim oblicima demencije // J. Comput. asistirati. Tomogr. - 1987. - Vol. 11, br. 6. - P. 923-931.

27. Serlo W. Funkcije i komplikacije šantova u različitim etiologijama hidrocefalusa u djetinjstvu / W. Serlo, E. Ferneli, E. Heikkinen, H. Anderson, L. Von Wendt // Child. Nerv. Syst. - 1990. Vol. 6. - br. 2. - str. 92-94.

28. Khachatryan V.A. Patogeneza i hirurško liječenje hipertenzivnog hidrocefalusa: dis. … Dr. med. nauke / V.A. Khachatryan. - L., 1991. - 244 str.

29. Bret Ph. L'hydrocephalic chronique de L'adulte / Ph. Bret, J. Chazal // Neurochirurgie. 1990. - Vol. 36 (dodatak 1). - str. 10-159.

30. Damulin I.V. Normotenzivni hidrocefalus / I.V. Damulin, N.A. Oryshich, E.A. Ivanova // Neurološki časopis. 1999. - br. 6.- S. 51-56.

Bolest su prvi put opisali S. Hakim i R. D. Adams 1965. godine. . To je varijanta otvorenog hidrocefalusa. Za ovu bolest karakteriše sporo širenje ventrikularnog sistema pri normalnom pritisku cerebrospinalne tečnosti. To dovodi do razvoja trijade simptoma (Hakim-Adams trijada). To uključuje otežano hodanje, demenciju i urinarnu inkontinenciju. .

Epidemiologija. U literaturi postoje različiti podaci o ovoj temi. Bolest obično pogađa starije osobe. Dijagnoza se postavlja kod 0,41% populacije starije od 65 godina, 0,4-6% pacijenata sa demencijom i 15% onih sa poremećajima hodanja. D. Jaraj i dr. (2014) su zabilježili da se normotenzivni hidrocefalus javlja u 0,2% slučajeva u dobi od 70 - 79 godina i u 5,9% - 80 godina i više. Međutim, autori su mišljenja da su stvarne brojke mnogo veće. Važno je napomenuti da su slučajevi dijagnosticiranja ove bolesti opisani čak i u djetinjstvo. Prevalencija između muškaraca i žena je ista. .

Etiologija. Razdvojite primarni i sekundarni normotenzivni hidrocefalus. U prvom slučaju nije moguće identificirati uzroke razvoja bolesti. Takvi pacijenti čine pola do jedne trećine slučajeva. Sekundarni hidrocefalus je posledica subarahnoidalnog krvarenja (30J, meningitisa (15%), traumatske povrede mozga (10%), neurohirurške operacije. .

Patogeneza. U srcu bolesti je formiranje neravnoteže između sekrecije i resorpcije likvora, poremećena likvorodinamika. Kao rezultat toga, volumen cerebrospinalne tekućine se povećava, a volumen moždanog tkiva se smanjuje. To dovodi do ireverzibilne ishemijske i degenerativne bijele i siva tvar mozak. Ovo karakterizira prevlast frontalne prirode neuroloških poremećaja. Vjeruje se da je to zbog pretežne ekspanzije prednjih rogova bočnih ventrikula, što dovodi do kompresije dubokih dijelova frontalnih režnjeva, prednjeg corpus callosum, motornih puteva koji povezuju korteks s donjim ekstremitetima, disocijacije bazalna jezgra sa frontalnim korteksom, disfunkcija frontalnih režnjeva, poremećena senzomotorna integracija . . U nekim slučajevima dolazi do smanjenja dotoka krvi u mozak. .

Klinička slika . Kliniku bolesti karakteriše postepeni razvoj klasične trijade simptoma (poremećaj hodanja, demencija i urinarna inkontinencija) tokom nekoliko meseci ili godina. Međutim, nakon traumatske ozljede mozga ili subarahnoidalnog krvarenja, simptomi se mogu pojaviti u prvim danima i sedmicama. .

Poremećaji hodanja obično se javljaju kao prvi znaci bolesti. Hod se usporava, zatim postaje nestabilan, mogući su padovi. Zatim se manifestuje apraksija hodanja (nesigurnost pri stajanju i hodanju, poteškoće u pokretanju). Dok leži i sjedi, pacijent lako oponaša pokrete hoda, au uspravnom položaju to se trenutno gubi. Snaga u udovima nije narušena. . Može se otkriti posturalni tremor, akinetičko-rigidni sindrom (fenomen “smrzavanja”). Ovo približava bolest rigidnom obliku Parkinsonove bolesti (ova dijagnoza se često postavlja na početku). Međutim, pregled ne otkriva rigidnost mišića. Ponekad postoji pseudobulbarni sindrom. .

Kognitivna oštećenja karakteriziraju fronto-subkortikalni karakter, obično se razvijaju na pozadini već postojećih motoričkih manifestacija. . Dolazi do gubitka kratkoročne i dugotrajne memorije, dezorijentacije u vremenu. Pacijenti imaju poteškoća da prijave svoju anamnezu. Postoje problemi u planiranju, koncentraciji, apstraktnom razmišljanju, kršenju semantičke memorije. Emocionalna strana postaje osiromašena, javlja se apatija i samozadovoljstvo. Fenomeni agnosije (kršenje različitih vrsta percepcije: vizuelne, slušne, taktilne) nisu neuobičajene. Usporava se brzina mentalnih procesa i psihomotornih reakcija. Stepen kognitivnog oštećenja varira. .

Oštećena funkcija karličnih organa u ranim fazama se otkriva aktivnim ispitivanjem - učestalo mokrenje i nokturija. Zatim slijede imperativni nagoni, a zatim urinarna inkontinencija. Sa napredovanjem kognitivnog oštećenja, pacijenti gube kritiku ovog problema i tretiraju ga ravnodušno. .

Dijagnostika. Dijagnoza se zasniva na trijadi simptoma sa ventrikularnom dilatacijom i normalnim intrakranijalnim pritiskom.

Klinički i radiološki kriterijumi:

1 ) prisustvo potpune ili nepotpune Hakim-Adams trijade (poremećaj hoda, kognitivna oštećenja, poremećena kontrola funkcije karličnih organa, prvenstveno mokrenja)

2 ) prisutnost karakteristične rendgenske slike NTG, koja uključuje kombinaciju sljedećih znakova:

• proširenje ventrikula [mozga]: Evansov indeks više od 0,3 (30%) i proširenje temporalnih rogova lateralnih ventrikula više od 2 mm prečnika lobanje)
• nesrazmjerno širenje subarahnoidalnih prostora (DESH-simptom): ekspanzija cisterni baze lubanje, lateralnih fisura mozga u kombinaciji sa kompresijom interhemisferne fisure i parasagitalnih subarahnoidalnih prostora u parijetalnoj regiji.

U dijagnostici se koristi i lumbalna punkcija za određivanje pritiska likvora. Pritisak likvora ostaje normalan kod ove bolesti.

Osim toga, provodi se TAP-TEST. Naziva se i Miller-Fischerov test, lumbalni ili spinalni test. Provodi se na sljedeći način: radi se lumbalna punkcija uz uklanjanje 30-50 ml cerebrospinalne tekućine. Prije i poslije testa se snima video zapis hoda. Test se smatra pozitivnim ako postoji značajno poboljšanje hoda ili drugih simptoma nakon evakuacije CSF. Pozitivan test potvrđuje dijagnozu normotenzivnog hidrocefalusa. Još uvijek nije konačno odlučeno kada i kako ocijeniti rezultate ovog testa. U osnovi, procjena se vrši nakon 1 dana. Kod normotenzivnog hidrocefalusa, hod i kognitivne funkcije se privremeno poboljšavaju nakon ove procedure. Međutim, K. Kang et al. (2013) opisali su pacijenta koji nije reagovao nakon 1 dana, ali se poboljšao nakon 7 dana. . Stepen poboljšanja stanja pacijenta nakon testa poklapa se sa učinkom bajpas operacije. Čak i kratkotrajno smanjenje manifestacija barem jednog od simptoma bolesti smatra se povoljnim prognostičkim znakom. .

Tretman. Glavna metoda liječenja ovih pacijenata je bajpas operacija sa nametanjem ventrikuloperitonealnog, ventrikuloatrijalnog ili lumboperitonealnog šanta. Pozitivni rezultati su uočeni kod 60% -66% -75% pacijenata. Prognoza operacije se pogoršava kako bolest napreduje. . Poželjno je koristiti ventilske sisteme sa antisifonskim uređajem i sisteme sa programabilnim ventilom promenljivog pritiska sa najmanjim mogućim korakom promene pritiska otvaranja prema projektu. .

U postoperativnom periodu potrebno je kompleksno rehabilitacijsko liječenje.

Bibliografija:

1. Bolesti nervnog sistema: Vodič za lekare: U 2 toma - V.1 / Ed. N. N. Yakhno, D. R. Shtulman. - 2. izd., revidirano. i dodatne - M.: Medicina, 2001.
2. https://laesus-de-liro.livejournal.com/285115.html
3. Gusev E. N., Nikiforov A. S. Neurološki simptomi, sindrome i bolesti. - M.: GEOTAR-Media, 2006
4. Moretti J.-L. “Procjena promjena kinetike cerebrospinalne tekućine.” /In: Radionuclide Imaging of the Brain. Ed. od B. L. Holmana. -New York itd.: Churchill Livingstone, 1985. -P.185-223
5. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S. et al. “Simptomatski okultni hidrocefalus sa “normalnim” pritiskom cerebrospinalne tečnosti: sindrom koji se može liječiti.” //N. engleski J. Med. -1965. -Vol.273. -P.117-126
6. Ketonen L.M., Berg M.J. Clinical Neuroradiology. 100 Maxims. -London itd: Arnold, 1997

Kada liječnici govore o hidrocefalusu, gotovo uvijek vodeći mehanizam njegovog razvoja je povećanje intrakranijalnog tlaka (sindrom povećanje ICP-a), ili intrakranijalnu hipertenziju. Ona je kriva za pojavu takvih simptoma kao što su progresivno smanjenje vida, pucanje glavobolje i povraćanje. U slučaju iznenadne opstrukcije protoka likvora dolazi do okluzivnog hidrocefalusa, a tada mozak može početi da otiče i da se zadire.

Ove vrste hidrocefalusa su detaljno opisane. No, ispostavilo se da postoji i oblik bolesti koji se manifestira potpuno drugačijim simptomima i često prođe nezapaženo. Riječ je o takozvanom normotenzivnom hidrocefalusu, odnosno Hakim-Adamsovom sindromu. Šta je to patologija i može li se ova bolest izliječiti?

Definicija

Ovo je naziv stanja u kojem pritisak cerebrospinalne tekućine gotovo uvijek ne prelazi dozvoljene vrijednosti, ali u isto vrijeme postoji vodenica ventrikularnog sistema mozga. Budući da je tlak u granicama normale, simptomi takvog patološkog stanja trebali bi biti potpuno drugačiji. I to je istina: tek 1965. prvi generalizirani podaci objavljeni su u The New England Journal of Medicine. Autori materijala su R. Adams, S. Hakim i C. Fisher. Budući da još nije skovan naziv za ovo stanje, opisali su „okultni hidrocefalus kod odraslih hronični tok bez promjena na fundusu i sa normalnim pritiskom likvora.

Dakle, razmatran je hidrocefalusni sindrom, lišen svog osnovnog i potpornog dijagnostičkih znakova. Svi znaju da kod prvih "klasičnih" pritužbi povezanih s pretpostavljenim povećanjem ICP-a, liječnik procjenjuje stanje pacijentovog fundusa. U slučaju da na njemu nema promjena, tada se dijagnoza hidrocefalusa smatra sumnjivom. I ovdje je opisano misteriozno stanje u kojem ne samo da je fundus bio normalan, već nije uočen karakteristične pritužbe- kurs je bio skriven.

Ipak, pokazalo se da ovo stanje ima svoje "markere" - demenciju, poremećaje hoda i urinarnu inkontinenciju. Ako su ovi simptomi popraćeni izraženom ekspanzijom ventrikula mozga, tada se postavlja dijagnoza normotenzivnog hidrocefalusa. Prema MKB-10, dodijeljena mu je šifra G 91.2 ili “hidrocefalus normalnog pritiska”.

Velika poteškoća u prepoznavanju ovog stanja je što se takvi znakovi često nalaze kod starijih pacijenata sa različitim oblicima demencije, a za postojanje hidrocefalusa niko nije znao kada su navedeni simptomi otkriveni. Bolest je dobila naziv „Hakim-Adamsov sindrom“, dok iz nekog razloga nije naznačeno ime C. Fisher, koje je na spisku autora bilo između R. Adamsa i S. Hakima.

Etiologija i patogeneza

Ne treba misliti da je ovo česta bolest i da se kod svakog starijeg bolesnika sa karličnim poremećajima treba posumnjati na normotenzivni hidrocefalus: njegova prevalencija ne prelazi 4% među osobama koje pate od različitih oblika demencije. Situaciju komplikuje činjenica da sama dijagnoza demencije ima nejednake kriterijume, a do sada nema jedinstven pristup naučnici iz različitih zemalja.

Šta je uzrok NH (normotenzivnog hidrocefalusa)? U otprilike polovini svih slučajeva bilo je moguće dokazati da je pacijent u anamnezi imao:

• hemoragije u mozgu (intraventrikularne i subarahnoidne);

• razne kraniocerebralne ozljede;

• meningitis;

• perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema;

• volumetrijske formacije u šupljini lubanje (od kasta i aneurizme do tumora);

• kongenitalne anomalije likvora - atrezija ili nerazvijenost Silvijevog akvadukta;

• operativne neurohirurške intervencije.

Iz ove liste je jasno da ništa konkretno, što bi dovelo do patologije, nije identifikovano - lista se pokazala previše "šarolika", a mora se uzeti u obzir da su liječnici posebno tražili uzrok. U 50% slučajeva nisu pronađeni nikakvi mogući faktori. S obzirom na ovu okolnost, složili su se da ovo stanje nazovu “idiopatski hidrocefalus”. Situacija je spašena, a uzrok Hakim-Adamsovog sindroma mogao bi "zvanično" ostati nepoznat.

Zanimljivo je da je bez povećanja ICP-a nemoguće "naduvati" komore. Kako nastaje paradoks normalnog nivoa ICP-a kod proširenih komora? Ispostavilo se da epizode porasta ICP-a postoje, ali se javljaju u isto vrijeme kada i Prinzmetalova spontana angina - noću, u fazi REM spavanje. Žile se šire, javlja se hiperemija mozga. Također je poremećen odljev CSF, koji je funkcionalne prirode, povezan s promjenom indikatora pritiska u različitim dijelovima CSF sustava mozga. Tokom dana, kao iu fazi sporog sna, ovo kršenje se ne javlja.

Budući da su epizode porasta ICP-a privremene, a ne trajne, simptomi "stagnacije" nisu određeni - jednostavno nema vremena za razvoj.

Kako se ova bolest otkriva?

Simptomi idiopatskog hidrocefalusa

srećom, kliničke manifestacije bolesti su mnogo sigurnije od mogućih uzroka. To je “Hakim-Adams trijada”: prvo je poremećen hod, kasnije napreduje demencija i postavlja se njena dijagnoza, a tek onda nastaju karlični poremećaji među kojima u prvi plan dolazi urinarna inkontinencija. Simptomi mogu biti izraženi različitim intenzitetom, ali je varijabilnost sasvim prihvatljiva. Koje su karakteristike svakog „člana trijade“?

Poremećaji hoda

Hod bolesnika sa NG je nesiguran: slabo savladava zaokrete, kreće se malim koracima, teško održava ravnotežu i trudi se da ne podiže noge iznad poda. Takav hod se naziva i "zaglavljeni", ili "magnetni". Upečatljivi su samo pokreti nogu, sa rukama pacijenata sve je u redu.

Kod pacijenata se visina stepenica postepeno smanjuje, postaje im teško penjati se uz stepenice. Jednako je teško započeti kretanje, a da biste se okrenuli, potrebno je izvršiti nekoliko "pripremnih" radnji. U tom slučaju pacijent često pada. Važno je napomenuti da pacijent može izvoditi stereotipne "hodajuće" pokrete nogama, čak i dok leži u krevetu ili sjedi.

Tonus mišića ne određuje razvoj poremećaja hoda i njegove vještine (apraksija hoda). Može se difuzno smanjiti i ostati fiziološki ili povišen u piramidalnom ili spastičnom tipu.

Karakteristična karakteristika koja omogućava određivanje Hakim-Adamsovog sindroma je oštro poboljšanje pacijentovog hoda nakon što je dobio lumbalna punkcija i ukloniti prilično veliku (20-40 ml) količinu cerebrospinalne tekućine. Ovaj test se zove "tap-test". Kao što je navedeno, uklanjanje likvora značajno poboljšava sposobnost održavanja ravnoteže, a istovremeno se vraća hodanje.

Neki znanstvenici smatraju da funkcije ruku ostaju normalne jer njihova motorna vlakna idu dalje od zidova bočnih ventrikula mozga nego vlakna nogu i prolaze kroz minimalne morfološke promjene.

demencija

Demencija, odnosno poremećaj viših kortikalnih funkcija, u potpunosti se manifestira kod ove bolesti, najčešće nakon poremećaja hoda. Ali često im prethodi, i to u nespecifičnom obliku: pamćenje se smanjuje i stopa mentalne reakcije usporava. Nastaje apatija. U budućnosti se javlja samozadovoljstvo, pojavljuje se aspontanost ili se smanjuje impuls za bilo koju vrstu aktivnosti. Uočava se dezorijentacija u vremenu, a kod nekih pacijenata kognitivni poremećaji prelaze u psihotične: pojavljuju se halucinacije, manično stanje, pa čak i svijest je poremećena tipom delirija.

Drugi i rođaci primećuju simptome "emocionalne atrofije": pacijenti prestaju da pokazuju bilo kakva osećanja. U teškom toku bolesti može se razviti pospanost, soporozno stanje, pa čak i akinetički mutizam. Sve to dovodi do pojave dekubitusa, dodavanja sekundarne infekcije i smrti pacijenta.

Postoji i tendencija ispoljavanja "frontalne" psihe. "Frontalna" priroda poremećaja sastoji se u smanjenju samokritičnosti, pojavi gluposti, sklonosti ravnim i "masnim" šalama, kao i kršenju redoslijeda radnji. Dakle, pacijent može prvo mokriti, a zatim otkopčati pantalone. Mnogi istraživači vjeruju da je to zbog dominantne lezije prednjih rogova u komorama. Kao rezultat toga, rad frontalnih režnjeva u dubini je poremećen, njihove asocijativne i komisurne veze između sebe i sa corpus callosum su iscrpljene.

Kognitivno oštećenje kod Hakim-Adamsove bolesti nastaje brže nego kod "klasične" demencije, kao što je Alchajmerov sindrom. Dakle, nakon 9-12 mjeseci od pojave kognitivnih poremećaja, možete dobiti pacijenta kojem će stalno biti potrebna pomoć drugih.

O poremećajima karlice

Ako pažljivo ispitate pacijenta sa pritužbama na otežano hod, onda se već na početku bolesti javljaju pojave poput nokturije (prevlast noćnog mokrenja nad dnevnim), kao i disurični poremećaji koji se manifestuju učestalim mokrenjem, može se identifikovati. Zatim se javljaju imperativni nagoni: pacijent hitno mora u toalet, a ako nema odgovarajućeg mjesta, urin se jednostavno ne zadržava.

U budućnosti, sa progresijom "frontalne psihe", pacijent postaje indiferentan kako prema samim imperativnim nagonima, tako i prema urinarnoj inkontinenci koja se kasnije razvija, čak i bez ikakvih nagona. U pravilu, pacijenti s normotenzivnim hidrocefalusom ne pate od fekalne inkontinencije. Međutim, to se može dogoditi u kasnijoj fazi, kod ležećih pacijenata.

Prilikom provođenja "tap-testa" moguće je na neko vrijeme vratiti funkciju karličnih organa: pacijent počinje zadržavati mokraću. Takva reakcija se ne javlja kod drugih vrsta PTO poremećaja (funkcija karličnih organa).

Da li se kod pacijenata mogu javiti neki simptomi osim Hakim-Adams trijade? Odgovor je da, ali odvojeno, oni nemaju samostalnu dijagnostičku vrijednost, jer govore o opštoj involuciji centralnog nervnog sistema. To može biti pseudobulbarni sindrom, refleks hvatanja i proboscisa, neke vrste tremora.

Dijagnostika

Gore je napomenuto da je složenost identifikacije bolesti posljedica širokog rasprostranjenja glavnih simptoma kod starijih osoba općenito, kao i nedovoljnog nivoa medicinsku njegu ove kategorije stanovništva.

Beskorisno je provoditi sve vrste rutinskih analiza, njihov informativni sadržaj je nula. Glavni dijagnostički kriterijumi su:

• prisustvo prateće "trijade";

• otkrivanje znakova unutrašnjeg hidrocefalusa na MRI s povećanjem bočnih ventrikula (njihovi prednji rogovi mogu biti 1/3 promjera lubanje, a slika podsjeća na "leptira").

Vanjski hidrocefalus, posebno izoliran, sa očuvanjem normalna veličina lateralne komore, ne dozvoljava postavljanje dijagnoze "Hakim-Adams sindrom", kao i prisustvo istanjenih i atrofičnih brazdi i konvolucija. Kod normotenzivnog hidrocefalusa, korteks je praktički nepromijenjen. S druge strane, kod starijih pacijenata jedva se vidi "idealni" korteks. Obično postoje znaci ishemije, prisustvo malih žarišta glioze, leukoaraioze. Sve ovo ukazuje na kronične cerebrovaskularne bolesti i ne proturječi dijagnozi Hakim-Adamsovog sindroma.

Tokom MRI potrebno je pažljivo procijeniti stanje Sylvian akvedukta i otjecanje likvora kroz njega. Ovo će pomoći u određivanju sljedećeg medicinske taktike ako je potrebno ranžiranje. Stoga je poželjnije uraditi magnetnu rezonancu, a ne CT, jer su na magnetnoj rezonanci strukture mozga jasno vidljive.

• Normalna slika na fundusu.

Pod "normalnom slikom" podrazumijeva se odsustvo zagušenja i otoka optičkih diskova. Sve ostalo može biti prisutno prema godinama i pratećim bolestima.

Nakon toga počinju provoditi lumbalnu punkciju - glavni test. Otkriva se normalan pritisak likvora, koji ne prelazi 180-200 mm vode. Art. Poznato je da ovaj pritisak normalno fluktuira i povezan je sa pulsom, disanjem i nivoom krvnog pritiska - amplituda fluktuacija je obično 10% nivoa pritiska CSF (ne više od 20 mm vodenog stuba). Kod normotenzivnog hidrocefalusa, amplituda takvih fluktuacija je mnogo veća.

Važna metoda potvrđivanja dijagnoze je “fantastična” studija za domaće penzionere - noćno praćenje intrakranijalnog pritiska, provedeno u kombinaciji s polisomnografijom. Ako se njegovo povećanje poklopi sa fazom REM sna i regresije tokom budnosti, moguće je potpuno ispravno postaviti dijagnozu Hakim-Adamsovog sindroma. Prije ove studije potrebno je uraditi transkranijalnu doplerografiju. Omogućit će procjenu odnosa između dinamike pulsiranja tlaka CSF i protoka krvi u žilama mozga. Ovo je neophodno za ispravnu interpretaciju rezultata.

Dijagnostika se završava primjenom tap-testa i drugih metoda. Posebno se proučava dinamika smanjenja nivoa pritiska cerebrospinalne tekućine nakon uvođenja endolumbalne fiziološke otopine.

Osim toga, za procjenu stupnja demencije potrebno je koristiti posebne testove, skale i neuropsihološke ankete koje su „osjetljive“ specifično na frontalnu psihu. Ako koristite uobičajenu kratku skalu, ne možete otkriti frontalne poremećaje, a to je standardna greška neurologa. Ali jednostavno ne postoji jedinstvena tehnika koja omogućava 100% dijagnosticiranje frontalne psihe.

Tretman

Konzervativno liječenje Hakim-Adamsovog sindroma provodi se propisivanjem Diakarbe (acetazolamida) i srčani glikozid digoksin. Ali dokazana efikasnost ove vrste terapije nije utvrđena. Najteži zadatak je liječenje poremećaja mokrenja kod pacijenata. Za to se preporučuje upotreba antiholinergičkih lijekova kako bi se barem kod pacijenata razvila vještina pražnjenja Bešika u pravo vrijeme.

Ali mogućnosti konzervativnog liječenja bolesti su ograničene: nekirurške metode ne produžuju život i ne dovode do poboljšanja njegove kvalitete. Stoga je ranžiranje svjetski standard u liječenju NG. Uostalom, smanjenje tlaka likvora, unatoč normalnim brojevima, dovodi do naglog smanjenja simptoma (poboljšaju se hod i kognitivne funkcije).

Najčešće se koristi ventrikuloperitonealno ranžiranje, sa trajnom pozitivnom dinamikom od 60% ili više, posebno kod ranih operacija nakon višemjesečne bolesti.

Komplikacije i prognoza

U slučaju da se izvrši pravovremena hirurška intervencija, rizik od komplikacija kod starijih pacijenata je 30%. Ovo je visoka brojka, ali, u pravilu, postoji postoperativni hematom, "zalijepljenost" ventrikula zbog oštrog pada tlaka i hipotenzije CSF. Za otklanjanje ovih posljedica potrebno je odabrati pravi šant i izračunati optimalni pritisak.

Sranžiranje dovodi do toga da se u 50-70% svih slučajeva stanje stabilizira, simptomi regresiraju, a pacijentu više ne prijeti invaliditet, posebno kod ranog početka bolesti. Prognoza za normotenzivni hidrocefalus, koji se liječi konzervativno, je sumnjiva, pa čak i nepovoljna: u roku od godinu dana moguć je razvoj karličnih poremećaja i napredovanje demencije.

U zaključku, mora se reći da je takva patologija kao što je Hakim-Adamsov sindrom „lakmus test“ stanja zdravstvene zaštite u zemlji i odnosa prema starosti. Ako se problem starije osobe tretira s pažnjom, liječnici ne postavljaju samo dijagnozu demencije, već traže uzrok – to je korak ka oporavku.

Bolest se ne razvija kod svih ljudi u starosti. Samo 4% ljudi starosne dobi za penzionisanje pokazuje znake demencije. Ali sami stručnjaci su izgubljeni s definicijom dijagnoze. Patologija se obično javlja kao posljedica:

• krvarenja koja su se pojavila u moždanim strukturama glave;
• razne kraniocerebralne ozljede;
• meningitis lezije;
• intrauterine lezije centralnog nervnog sistema;
• volumetrijske neoplazme u mozgu (aneurizma, cista ili onkologija);
• anomalije kongenitalne prirode uočene u sistemu cerebrospinalne tekućine;
• operativne neurohirurške intervencije;
• razvoj moždanog udara;
• patološke manifestacije meningitisa;
• aneurizma;
• atrofija mozga.

Trenutno postoje dvije vrste normotenzivnog hidrocefalusa. Može se javiti u akutnim i kroničnim oblicima. Prema funkcionalnosti, bolest se dijeli na:

• opstruktivno;
• komunikativan;
• hipersekretorna;
• hiporesorptivno.

Prema dinamici, hidrocefalus kod odraslih se odvija u aktivnom i pasivnom obliku.

Patologija se također klasificira ovisno o lokaciji tekućine. U ovom slučaju dodijelite:

• interni;
• eksterni (ili eksterni);
• general.

Ako se dijagnosticira unutrašnja raznolikost, tada se u ovom slučaju događa nakupljanje viška količine CSF unutar ventrikula. Sa nakupljanjem tečnosti u lobanji, govore o razvoju spoljašnjeg oblika.

Mješoviti varijetet se određuje kada su sva moždana tkiva pogođena tekućinom.

Bolest se jako dugo ne manifestira simptomatski, teče skriveno. Kada se pronađe, obično ga je veoma teško eliminisati.

Simptomi

Pojavljuju se pacijenti sledeće simptome, što ukazuje da se radi o razvoju normotenzivnog hidrocefalusa:

• asimetrično, nepravilno hodanje: spore motoričke funkcije, smanjenje veličine koraka sa smanjenjem njihove visine;
• osoba postaje apatična;
• pacijent gubi interesovanje za sve;
• loše pamte bilo koju informaciju;
• usporavaju se fine motoričke sposobnosti;
• urinarna i fekalna inkontinencija.

Simptomatski znaci hidrocefalusa izraženi su na različite načine. Mogu se javiti i drugi simptomi:

• jaka glavobolja i vrtoglavica;
• zujanje u ušima;
• pojavljuju se psihoafektivni poremećaji.

Poremećaji hoda

Sa razvojem bolesti, hod osobe postaje neizvjestan. Jedva se okreće, u ravnoteži. Pacijent ide malim koracima, koji se sve više smanjuju razvojem patologije, dok se stepen stabilnosti smanjuje.

Visina stepenica se sve više smanjuje, što dovodi do poteškoća prilikom penjanja uz stepenice, teškoće u početku kretanja naprijed. Bolesna osoba pravi okret veliki broj pripremne manipulacije prilikom okretanja. Pravi, čak i kada leži u krevetu ili sjedi na stolici, neobične stereotipne pokrete, slične procesu hodanja po cesti.

Mišići su u dobroj formi, koja se postepeno smanjuje tokom bolesti.

Kao što je ranije spomenuto, teško je odrediti bolest. Ljekari vrše manipulaciju pri pravljenju lumbalne punkcije, nakon čega se vadi oko 40 ml likvora. Osoba koja je prošla test tapkanjem odjednom počinje dobro hodati.

Treba znati da bolest zahvaća samo donje udove, dok ruke nastavljaju funkcionirati kao kod zdravih ljudi. Naučnici to objašnjavaju činjenicom da su moždane strukture odgovorne za kretanje bliže zidovima bočnih ventrikula. Šake su podvrgnute blagim morfološkim promjenama.

demencija

Demencija prati poremećaje hoda. Šta je ovaj fenomen - mnogi ne znaju. Demencija je disfunkcija moždanih struktura. Manifestacija može prethoditi poremećajima hoda. U tom slučaju se smanjuje stupanj pamćenja, a stopa mentalne reakcije usporava. Osoba postaje apatična, ne želi da radi apsolutno ništa.

Nakon nekog vremena on se mijenja na bolje, slaže se sa svime što se dešava. Postaje dezorijentisan u vremenu i prostoru. Pacijent ne zna kako da stigne kući, koliko je sati. Ponekad dolazi do transformacije kognitivnih poremećaja u mentalne poremećaje. U ovom slučaju često se susreću s pojavom halucinacija, maničnih sklonosti, a osoba često prestaje biti svjesna sebe kao osobe.

Simptomi "emocionalne atrofije" primjećuju drugi i rođaci. Ako je bolest prešla u teži stupanj, tada osoba postaje pospana, razvija se soporozno psihičko stanje i akinetički mutizam. Ova patologija često dovodi do smrti pacijenta.

U ovom trenutku kod osobe se opaža takozvana "frontalna" psiha. Takva manifestacija dovodi do činjenice da osoba prestaje biti kritična prema sebi, počinje se glupirati, šaliti se ravnodušno i "masno".

Osim toga, oni ne razumiju u potpunosti slijed radnji. Na primjer, pacijent može skinuti pantalone nakon procesa mokrenja. Mnogi znanstvenici koji proučavaju moždane procese to pripisuju disfunkciji frontalnih režnjeva, što dovodi do iscrpljivanja njihovih asocijativnih i komisurnih veza, kao i corpus callosum.

O poremećajima karlice

Pored pritužbi na poteškoće u implementaciji motorička funkcija moguć je tok disuričnih poremećaja u vidu učestalog mokrenja. Pacijent često ide u toalet, javlja se urinarna inkontinencija.

Zatim, kada "frontalna psiha" napreduje, bolesni ljudi su ravnodušni prema nagonima i urinarnoj inkontinenciji. Liječnici primjećuju da se obnavljanje funkcionalnosti organa koji se nalaze u zdjeličnoj regiji opaža nakon tap-testa. Kod karličnih poremećaja postoje i drugi patološka stanja, uključujući i tremor može se razviti.

Dijagnostika

Hidrocefalus mozga često se opaža kod starijih osoba, ali trenutno je ova bolest postala mnogo mlađa. Može se primijetiti čak i kod djece i adolescenata.

Bolest se obično dijagnosticira ako je prisutna prateća "trijada". Potvrda dijagnoze, ako se razvije idiopatski oblik hidrocefalusa, moguća je nakon podvrgavanja magnetskoj rezonanciji. U ovom slučaju trećinu prečnika lobanje zauzimaju prednji rogovi, što je na slici prikazano u obliku "leptira".

Simetrična raznolikost mentalnih bolesti jedva je vidljiva na MR skeniranju.

Istovremeno se opaža stagnacija i oticanje diskova organa vida. Svi ostali znaci mogu odgovarati simptomima vezanim za dob.

Nakon MRI, radi se lumbalna punkcija. Ovo je glavni test koji pomaže u određivanju patologije. Normalno, cerebrospinalna tečnost ima pritisak koji ne prelazi 200 mm unutar živinog stuba. S razvojem normotenzivnog hidrocefalusa, tlak se opaža mnogo puta viši od normalnog.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se kontrolna studija tlaka unutar lubanje, koja se provodi tijekom cijele noći.

Istovremeno se radi i polisomnografija. Ako se faza REM sna i regresija poklapaju sa podacima, dijagnosticiraju se normotenzivno-hidrocefalni simptomi. Prije ove metode istraživanja radi se transkranijalna doplerografija. Omogućava procjenu odnosa između protoka krvi u vaskularnom sistemu moždanih struktura i pritiska u cerebrospinalnoj tekućini. Ovaj postupak pomaže u pravilnom tumačenju rezultata.

Dijagnostičke mjere se završavaju tap-testom i drugim metodama. Na primjer, daje se endolumbalna fiziološka otopina i utvrđuje se kako je ova mjera pomogla da se smanji pritisak u likvoru.

Demencija se procjenjuje pomoću posebnih testova, skala i neuropsiholoških istraživanja. Imaju osjetljivost na frontalnu psihosomatiku. Kada se koristi kratka skala, obično se ne otkriva patologija. Ovu grešku često čine neuroznanstvenici. Ali trenutno ne postoje dijagnostičke mjere koje bi pomogle 100% pomoći u dijagnozi frontalne psihe.

Terapija

Psihijatrijske bolesti se obično liječe specijalnom bajpas operacijom. Takva operacija se izvodi u roku od sat vremena. Tokom njegove implementacije vrši se obrada bočne komore.

Trenutno postoje alternativne metode terapije, nakon čega se 3. dan nakon operacije radi CT moždanih struktura glave, što će pomoći riziku od neugodnih posljedica po ljudski organizam. Manipulacija pomaže da se utvrdi kako se šant nalazi, da li se uočava krvarenje i druga patološka stanja. Ako se uoče takvi fenomeni, onda se izvodi druga operacija.

Kako bi se smanjila infekcija tijela, šantovi su impregnirani specijalnim antibiotskim preparatima. Nakon uvođenja šantova, brzo i značajno bolji čovjek može hodati. Zdravstveno stanje se postupno poboljšava i postaje apsolutno za godinu dana. U ovom trenutku, kliničke studije praćenja se provode na CT opremi. Sljedeće CT skeniranje radi se za godinu dana.

Komplikacije

Normalizacija se javlja nakon operacije psihoemocionalno stanje. Većina komplikacija povezana je s upotrebom šantova. Ali njihovom aseptičnom obradom, rizik od komplikacija je naglo smanjen.

Neugodne posljedice po ljudsko zdravlje uzrokuju formacije slične hematoma koje su se pojavile nakon punkcije u komorama, kao i epileptičke manifestacije.

Prognoza

Nakon ranžiranja, doktori uglavnom daju povoljnu prognozu u liječenju psihopatologa. Njegovim razvojem pacijenti doživljavaju poteškoće s kretanjem. Ako se ne liječi, ova bolest može dovesti do težeg stanja

stanja koja dovode čak do smrti.

Važno je konsultovati lekara kod prvih znakova patologije. Ali bolest je opasna jer sam pacijent ne razumije težinu svog stanja. Čini se da je potpuno zdrav.

Znakovi patologije vidljivi su samo onima oko i blizu ljudi koji bi trebali obratiti pažnju na to. Uz pravovremeno liječenje bolesti, moguće je brza eliminacija sve manifestacije.