Oprema za dostavu. Standardne procedure porođaja. Kako je organizovana akušerska bolnica
Prilikom odlaska u bolnicu, buduća majka, koja čeka svoju prvu bebu, obično doživi uzbuđenje. Mnogo neshvatljivih procedura koje čekaju ženu u porodilištu, kao i sve nepoznato, izaziva tjeskobu. Da bismo to raspršili, pokušajmo da shvatimo šta će i zašto medicinsko osoblje učiniti u svakoj fazi porođaja.
Porođaj u bolnici. Gdje će te poslati?
Dakle, počele ste da imate redovne kontrakcije ili je plodna voda počela da puca, drugim rečima, počeo je porođaj. sta da radim? Ako ćete u ovom trenutku biti u bolnici na odjelu patologije trudnoće, morate odmah obavijestiti dežurnog. medicinska sestra a ona će zauzvrat pozvati doktora. Dežurni akušer-ginekolog će pregledati i odlučiti da li ste zaista krenuli sa porodom, i ako jeste, prebaciće vas u porodilište, ali će vam prije toga uraditi klistir za čišćenje (klistir se ne radi u slučaju krvarenja iz genitalni trakt, sa, punim ili blizu otvora grlića materice, itd.).
U slučaju da porođaj počinje izvan bolnice, potrebno je potražiti pomoć u porodilištu.
Prilikom hospitalizacije u porodilištu, žena prolazi kroz prijemni dio koji uključuje: prijemnu sobu (lobi), filter, prostorije za pregled (posebno za zdrave i bolesne pacijente) i sanitarne prostorije.
Trudnica ili porodilja, ušavši u čekaonicu, skida gornju odeću i ulazi u filter, gde dežurni lekar odlučuje na koje odeljenje treba da bude upućena. Da bi to učinio, detaljno prikuplja anamnezu (pita o zdravlju, o toku ove trudnoće) kako bi razjasnio dijagnozu, pokušavajući otkriti prisutnost zaraznih i drugih bolesti, upoznaje se s podacima, provodi eksterni pregled(otkriva prisustvo pustula na koži i razne vrste osipa, pregleda ždrijelo), babica mjeri temperaturu.
Pacijenti sa zamjenskom karticom i bez znakova infekcije hospitaliziraju se na fiziološkom odjeljenju. Trudnice i porodilje koje predstavljaju opasnost od infekcije zdrave žene(bez zamjenske kartice, imajući određene zarazne bolesti- ARI, pustularne kožne bolesti itd.), šalju se u opservacijski odjel posebno dizajniran za ove svrhe. Time se eliminiše mogućnost infekcije zdravih žena.
Žena može biti primljena na odjel patologije u slučaju kada se objektivnim metodama istraživanja ne potvrdi početak porođaja. U sumnjivim slučajevima žena se hospitalizira u porodilištu. Ako se porođajna aktivnost ne razvije tokom promatranja, onda se trudnica može nakon nekoliko sati prebaciti na odjel patologije.
U prostoriji za gledanje
Nakon što se utvrdi na koje odeljenje se šalje trudnica ili porodilja, ona se prebacuje u odgovarajuću sobu za pregled. Ovdje doktor, zajedno sa babicama, sprovodi opšte i specijalni pregled: vaga bolesnicu, mjeri veličinu karlice, obim trbuha, visinu fundusa materice iznad materice, položaj i prezentaciju fetusa (glavni ili karlični), osluškuje otkucaje njegovog srca, pregleda ženu na edem , mjere arterijski pritisak. Osim toga, dežurni doktor radi vaginalni pregled radi razjašnjenja akušerske situacije, nakon čega utvrđuje postoji li porođajna aktivnost, i ako ima, kakvog je karaktera. Svi podaci o pregledima se evidentiraju u anamnezi porođaja, koja je ovde započeta. Kao rezultat pregleda, doktor postavlja dijagnozu, propisuje neophodne testove i sastanke.
Nakon pregleda vrši se sanitacija: brijanje vanjskih genitalnih organa, klistir, tuširanje. Obim pregleda i sanitacije u sali za pregled zavisi od opšteg stanja žene, prisustva radna aktivnost i period porođaja. Na kraju dezinfekcije ženi se daju sterilna košulja i haljina. Ako je porođaj već započeo (u ovom slučaju žena se naziva porodilja), bolesnica se premješta u prenatalni odjel porođajne jedinice, gdje provodi cijelu prvu fazu porođaja do početka pokušaja, odnosno na zasebna kutija za porođaj (ako je porodilište opremljeno takvim). Trudnica, koja još čeka porođaj, upućena je na odjel patologije trudnoće.
Zašto je potrebna CTG tokom porođaja?
Značajnu pomoć za procjenu stanja fetusa i prirode porođaja pruža kardiotokografija. Srčani monitor je uređaj koji bilježi otkucaje srca fetusa, a također omogućava praćenje učestalosti i jačine kontrakcija. Na želudac je pričvršćen senzor koji vam omogućava da snimite otkucaje srca fetusa na papirnoj traci. Prilikom pregleda od žene se obično traži da legne na bok, jer se u stojećem položaju ili u procesu hodanja senzor stalno pomjera sa mjesta gdje je moguće registrovati otkucaje srca fetusa. Korištenje kardiomonitoring opservacije omogućava pravovremeno otkrivanje fetalne hipoksije (nedostatak kisika) i anomalija porođajne aktivnosti, procjenu učinkovitosti njihovog liječenja, predviđanje ishoda porođaja i odabir optimalne metode porođaja.
U bloku
Porodična jedinica se sastoji od prenatalnih odjela (jedno ili više), porođajnih odjela (porođajne sobe), odjela za intenzivnu opservaciju (za promatranje i liječenje trudnica i porodilja sa najtežim oblicima komplikacija trudnoće), manipulacione sale za novorođenčad, operaciona sala i niz pomoćnih prostorija.
U prenatalnom odjelu (ili porodilištu) razjašnjavaju detalje o toku trudnoće, prošlih trudnoća, porođaja, vrše dodatni pregled porodilje (procjenjuju se stas, konstitucija, oblik trbuha itd.) i detaljan akušerski pregled. Obavezno uzmite analizu na krvnu grupu, Rh faktor, AIDS, sifilis, hepatitis, napravite studiju urina i krvi. Stanje porodilje pažljivo prate ljekar i babica: raspituju se o njenom dobrobiti (stepen bol, umor, vrtoglavica, glavobolja, smetnje vida i sl.), redovno osluškuju otkucaje srca fetusa, prate porođajnu aktivnost (trajanje kontrakcija, razmak između njih, jačinu i bol), povremeno (svaka 4 sata, a po potrebi i češće) mjeriti krvni tlak i puls porođajne žene. Tjelesna temperatura se mjeri 2-3 puta dnevno.
U procesu praćenja procesa porođaja postoji potreba za vaginalnim pregledom. Tokom ove studije, doktor prstima određuje stepen otvaranja grlića materice, dinamiku napredovanja fetusa kroz porođajni kanal. Ponekad se u porodilištu prilikom vaginalnog pregleda ženi nudi da legne na ginekološku stolicu, ali češće se pregled obavlja kada porodilja leži na krevetu.
Vaginalni pregled na porođaju se obavezno provodi: po prijemu u porodilište, odmah nakon izlijevanja amnionska tečnost kao i svaka 4 sata tokom porođaja. Osim toga, može postojati potreba za dodatnim vaginalnim pregledima, na primjer, prilikom izvođenja anestezije, odstupanja od normalnog toka porođaja ili pojave uočavanje od porođajni kanal(ne treba se bojati čestih vaginalnih pregleda – mnogo je važnije pružiti potpunu orijentaciju u procjeni ispravnosti toka porođaja). U svakom od ovih slučajeva indikacije za izvođenje i sama manipulacija upisuju se u anamnezu porođaja. Na isti način se u anamnezu porođaja evidentiraju sve studije i radnje koje su sprovedene sa porodiljom tokom porođaja (injekcije, mjerenje krvnog pritiska, pulsa, otkucaja srca ploda, itd.).
Prilikom porođaja važno je pratiti rad Bešika i crijeva. Prelijevanje mjehura i rektuma ometa normalan tok porođaja. Kako bi se spriječilo prelijevanje mjehura, porođajnici se nudi da mokri svaka 2-3 sata. U nedostatku samostalnog mokrenja pribjegavaju kateterizaciji - uvođenju tanke plastične cijevi u uretru, kroz koju teče urin.
U prenatalnom odjeljenju (ili individualnom porodilištu) porodilja cijelu prvu fazu porođaja provodi pod stalnim nadzorom medicinsko osoblje. U mnogima porodilišta prisustvo muža na porođaju je dozvoljeno. Sa početkom perioda naprezanja, odnosno perioda izgnanstva, porodilja se prebacuje u porođajnu salu. Ovdje joj mijenjaju košulju, šal (ili kapu za jednokratnu upotrebu), navlake za cipele i stavljaju je na Rakhmanovov krevet - posebnu akušersku stolicu. Takav krevet je opremljen osloncima za noge, posebnim ručkama koje je potrebno povući prema sebi prilikom pokušaja, podešavanjem položaja uzglavlja kreveta i nekim drugim uređajima. Ako se porođaj odvija u individualnoj kutiji, onda se žena prenosi iz običnog kreveta u krevet Rakhmanova, ili ako je krevet na kojem je žena ležala tokom porođaja funkcionalan, pretvara se u krevet Rakhmanova.
Normalan porođaj sa nekomplikovanom trudnoćom preuzima babica (pod nadzorom lekara), a sve patološke porođaje, uključujući i porođaje sa fetusom, preuzima lekar. Operacije kao što su carski rez, akušerske pincete, vakum ekstrakciju fetusa, pregled šupljine materice, šivanje ruptura mekih tkiva porođajnog kanala i sl., obavlja isključivo ljekar.
Nakon što se beba rodi
Čim se beba rodi, porodilja makazama prereže pupčanu vrpcu. Neonatolog, koji je uvijek prisutan na porođaju, isisava sluz novorođenčeta iz gornjeg dijela respiratornog trakta pomoću sterilnog balona ili katetera spojenog na električni usisnik, i pregleda dijete. Novorođenče se mora pokazati majci. Ako se beba i majka dobro osjećaju, dijete se polaže na stomak i stavlja na grudi. Veoma je važno da se novorođenče odmah po rođenju stavi na grudi: prve kapi kolostruma sadrže vitamine, antitela i hranljive materije koje su bebi potrebne.
Za ženu, nakon rođenja djeteta, porođaj se još ne završava: počinje jednako važna treća faza porođaja - završava se rođenjem posteljice, pa se naziva porodom. Porod uključuje posteljicu, amnionske membrane i pupčanu vrpcu. U periodu sukcesije, pod uticajem uzastopnih kontrakcija, posteljica i membrane se odvajaju od zidova materice. Rođenje posteljice događa se otprilike 10-30 minuta nakon rođenja fetusa. Izbacivanje placente se vrši pod uticajem pokušaja. Trajanje perioda sukcesije je otprilike 5-30 minuta, nakon njegovog završetka proces porođaja se završava; tokom ovog perioda, žena se naziva puerperal. Nakon rođenja posteljice, ženi se stavlja led na stomak kako bi se materica bolje skupila. Oblog leda ostaje na stomaku 20-30 minuta.
Nakon porođaja posteljice, doktor pregleda porođajni kanal puerperala u ogledalima, i ako dođe do ruptura mekih tkiva ili je u toku porođaja urađena instrumentalna disekcija tkiva, vraća im integritet - zašiva ih. Ako postoje male rupture grlića materice, one se šiju bez anestezije, jer nema receptori za bol. Rupture zidova vagine i perineuma uvijek se obnavljaju u pozadini anestezije.
Po završetku ove faze, mlada majka se prebacuje u kolica i iznosi u hodnik ili ostaje u individualnom porodilištu.
Prva dva sata nakon porođaja porodilja treba ostati u porodilištu pod budnim nadzorom dežurnog ljekara zbog mogućnosti raznih komplikacija koje mogu nastati u ranom postporođajnom periodu. Novorođenče se pregleda i liječi, zatim povije, stavi topli sterilni prsluk, umota u sterilnu pelenu i ćebe i ostavi 2 sata na posebnom grijanom stolu, nakon čega se zdravo novorođenče prenosi zajedno sa zdravom majkom (puerperal) na postporođajno odeljenje.
Kako se primjenjuje anestezija?
U određenoj fazi porođaja, ublažavanje boli može biti neophodno. Za medicinsku anesteziju porođaja najčešće se koriste:
- dušikov oksid (gas koji se dovodi kroz masku);
- antispazmodici (baralgin i slični agensi);
- promedol - opojne supstance, koji se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno;
- - metoda u kojoj se anestetik ubrizgava u prostor ispred čvrste materije meninge okružuju kičmenu moždinu.
Madina Esaulova,
Akušer-ginekolog, porodilište u ICH br. 1, Moskva
Glavne funkcije i zadaci akušerska bolnica(AC) - pružanje kvalifikovane stacionarne medicinske nege ženama tokom trudnoće, porođaja, postporođajnog perioda, ginekološke bolesti; pružanje kvalifikovane medicinske nege i nege novorođenčadi tokom boravka u porodilištu.
Organizacija rada u AS zasniva se na jedinstvenom principu u skladu sa važećim propisima porodilišta (odeljenja), nalozima, naredbama, uputstvima.
Struktura i oprema AU moraju biti u skladu sa zahtjevima građevinski kodovi i pravila zdravstvenih ustanova.
Trenutno postoji nekoliko tipova AS:
Bez medicinske pomoći (kolektivna porodilišta i feldsher-akušerske stanice);
Sa zajedničkim medicinska pomoć(okružne bolnice sa akušerskim krevetima);
Uz kvalifikovanu medicinsku pomoć (RB, CRH, gradska porodilišta, akušerska odeljenja multidisciplinarnih bolnica, specijalizovana akušerska odeljenja na bazi multidisciplinarnih bolnica, akušerske bolnice u kombinaciji sa odeljenjima akušerstva i ginekologije medicinskih instituta, istraživačkih instituta, centara).
AS ima sljedeće glavne divizije:
Reception block;
fiziološki (I) akušerskog odjeljenja(50-55% od ukupnog broja akušerskih postelja);
Odjeljenje (odjeljenja) patologije trudnoće (25-30%);
Odjeljenje (odjeljenja) novorođenčadi na I i II akušerskom odjeljenju;
Opservacijsko (II) akušersko odjeljenje (20-25%);
-ginekološko odjeljenje (25-30%).
Struktura prostorija porodilišta treba da obezbijedi izolaciju zdravih trudnica, porodilja, porodilja i novorođenčadi od bolesnih, najstrože poštovanje pravila sanitarno-epidemijskog režima i izolaciju bolesnika. Fabrika se zatvara dva puta godišnje zbog zakazane dezinfekcije, uključujući jednom zbog kozmetičkih popravki. Posjete AU od strane rođaka i prisustvovanje porođaju dozvoljeni su samo pod odgovarajućim uslovima.
Osobe koje ulaze u porodilište nastavljaju da prolaze kompletan medicinski pregled u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 555 od 29.09.89. dispanzersko posmatranje za rano otkrivanje i liječenje kroničnih inflamatorne bolesti nazofarinks, koža, otkrivanje i liječenje karijesa. Pregledi osoblja od strane specijalista (terapeut, hirurg, neuropatolog, oftalmolog, otorinolaringolog, stomatolog) obavljaju se jednom godišnje, pregledi kod dermatovenerologa - kvartalno. Medicinsko osoblje dva puta godišnje vrši analizu krvi na HIV, tromjesečno - na RW; dva puta godišnje - zbog prisutnosti Staphylococcus aureus.
Medicinsko osoblje sa upalnim ili pustularne bolesti, malaksalost, groznica ne smiju djelovati. Svakog dana prije posla osoblje oblači čistu specijalnu odjeću i obuću. Osoblje ima individualne ormariće za odlaganje odjeće i obuće. U porođajnoj sali, u operacionim salama, medicinsko osoblje radi pod maskama, a u neonatalnoj jedinici - samo kada invazivne manipulacije. Nošenje maski je obavezno u slučaju epidemijskih problema u porodilištu.
PRVO (FIZIOLOŠKO) AKUŠERSKO ODELJENJE
Prvo (fiziološko) akušersko odjeljenje uključuje blok za prijavu, porođajni blok, postnatalna odjeljenja, odjeljenje za novorođenčad i otpusnu sobu.
RECEPTION UNIT
Blok punktova porodilišta uključuje prijemni prostor (lobi), filter i sobe za gledanje. Prostorije za pregled postoje odvojeno za fiziološki i opservacijski odjel. Svaka posmatračka soba ima prostoriju za obradu dolaznih žena, toalet, tuš kabinu i prostor za pranje brodova. Ako u porodilištu postoji ginekološko odjeljenje, onda ono mora imati poseban blok za prijavu.
Pravila održavanja prostorija za prijem i posmatranje: dva puta dnevno mokro čišćenje sa deterdžentima, jednom dnevno čišćenje sa dezinfekciona sredstva. Nakon mokrog čišćenja, baktericidne lampe se uključuju na 30-60 minuta. Postoje uputstva o pravilima za obradu alata, zavoja, opreme, namještaja, zidova (Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 345).
Trudnica ili porodilja, ulazeći u recepciju, skida gornju odjeću i ulazi u filter. U filteru lekar odlučuje da li će ova žena biti hospitalizovana u porodilištu i na kom odeljenju (patologija, I ili II akušersko odeljenje). Da bi riješio ovaj problem, liječnik prikuplja anamnezu kako bi razjasnio epidemijsku situaciju na poslu i kod kuće. Zatim pregleda kožu i ždrijelo (gnojno-septičke bolesti), osluškuje otkucaje srca fetusa, saznaje vrijeme izlaska plodove vode. Istovremeno, babica mjeri pacijentovu tjelesnu temperaturu i krvni tlak.
Trudnice ili porodilje bez znakova zaraznih bolesti i bez kontakta sa infekcijom upućuju se na fiziološki odjel. Sve trudnice ili porodilje koje predstavljaju prijetnju zarazom po zdravlje žene hospitaliziraju se ili na akušerskom odjeljenju II, ili prebacuju u specijalizovane bolnice(groznica, znaci zarazne bolesti, kožne bolesti, mrtvi fetus, anhidrovani interval duži od 12 sati, itd.).
Nakon odlučivanja o pitanju hospitalizacije, babica prebacuje ženu u odgovarajuću salu za pregled, upisuje potrebne podatke u „Dnevnik upisa trudnica, porođajnica i puerpera“ i popunjava pasoški dio istorije porođaja.
Zatim lekar i babica vrše opšti i specijalni akušerski pregled: vaganje, merenje visine, veličine karlice, obima stomaka, stajaće visine fundusa materice, utvrđuju položaj ploda u materici, slušaju otkucaje srca ploda, utvrđuju krvnu grupu, Rh pripadnost, uraditi test urina na prisustvo proteina (test sa ključanjem ili sa sulfosalicilnom kiselinom). Ako je indicirano, rade se analize krvi i urina klinička laboratorija. Dežurni lekar se upoznaje sa „Individualnim kartonom trudnice i porodilja“, prikuplja detaljnu anamnezu, utvrđuje termin porođaja, procenjenu težinu ploda i upisuje podatke pregleda i pregleda u odgovarajuće kolone. istorije porođaja.
Nakon pregleda vrši se sanitacija čiji obim zavisi od opšteg stanja nadolazeće žene ili od perioda porođaja (brijanje pazuha i spoljašnjih genitalija, sečenje noktiju, klistir za čišćenje, tuširanje). Trudnica (porodilište) dobija individualni paket sa sterilnim donjem vešom (peškir, košulja, ogrtač), čistim cipelama i odlazi na odeljenje patologije ili na prenatalno odeljenje. Iz posmatračke sobe II odjeljenja - samo do II odjeljenja. Ženama koje ulaze u porodilište dozvoljeno je da koriste vlastitu neplatnenu obuću, sredstva za ličnu higijenu.
Prije pregleda i nakon pregleda zdravih žena, ljekar i babica peru ruke toaletnim sapunom. U prisustvu infekcije ili pri pregledu u II odjelu, ruke se dezinficiraju dezinfekcijskim otopinama. Nakon prijema, svaka žena se tretira dezinfekcionim rastvorima za instrumente, posudu, kauč, tuš kabinu i toalet.
GENERALNI BLOK
Porodna jedinica obuhvata prenatalna odeljenja (odeljenje), odeljenje intenzivne njege, porođajne sale (sobe), sala za novorođenčad, operacioni blok (velika i mala operaciona sala, preoperativna sala za čuvanje krvi, prenosive opreme), ordinacije i sobe za medicinsko osoblje, kupatila i dr.
Prenatalne i porođajne sobe mogu biti predstavljene zasebnim boksovima, koje se po potrebi mogu koristiti kao mala operaciona sala ili čak velika operaciona sala ako imaju određenu opremu. Ako su predstavljeni odvojene strukture, tada moraju biti u dvostrukom setu kako bi se posao izmjenjivali s temeljnom sanitacijom (rad ne duže od tri dana za redom).
IN prenatalni Potrebna je centralizirana opskrba kisikom i dušičnim oksidom i odgovarajuća oprema za ublažavanje porođajnih bolova, srčani monitori, ultrazvučni aparati.
U prenatalnom periodu primjećuje se određeni sanitarni i epidemijski režim: temperatura u prostoriji je +18 ° C - +20 ° C, mokro čišćenje 2 puta dnevno pomoću deterdženata i 1 put dnevno - sa dezinfekcionim rastvorima, provjetravanjem prostorije, paljenjem baktericidnih lampi na 30-60 minuta.
Svaka porodilja ima poseban krevet i posudu. Krevet, čamac i klupa za čamac imaju isti broj. Krevet je pokriven samo kada porodilja uđe u prenatalni odjel. Nakon prelaska na porođaj, posteljina se skida sa kreveta i stavlja u rezervoar sa plastičnom vrećicom i poklopcem, krevet se dezinfikuje. Nakon svake upotrebe, posuda se ispere tekućom vodom, a nakon prebacivanja porodilje u porođajnu salu, dezinfikuje se.
Na prenatalnom odjeljenju porođajnici se uzima krv iz vene kako bi se odredilo vrijeme zgrušavanja i Rh faktor. Doktor i babica stalno prate porođajnicu, tok prve faze porođaja. Svaka 2 sata doktor upisuje u istoriju porođaja, u čemu se ogleda opšte stanje porodilje, puls, krvni pritisak, priroda kontrakcija, stanje materice, otkucaji srca ploda (u prvom periodu se čuje svakih 15 minuta, u drugom periodu - nakon svake kontrakcije, pokušaja), odnos dio do ulaza u malu karlicu, informacije o amnionskoj tekućini.
U porođaju se medicinska anestezija provodi uz pomoć antispazmodika, trankvilizatora, ganglioblokatora, antipsihotika, opojnih lijekova itd. Anesteziju porođaja izvodi anesteziolog-reanimator ili iskusna medicinska sestra anesteziolog.
Vaginalni pregled se mora obaviti dva puta: po prijemu u porodilište i nakon istjecanja amnionske tekućine, a zatim - prema indikacijama. U anamnezi porođaja ove indikacije moraju biti naznačene. Vaginalni pregled se obavlja uz poštovanje svih pravila asepse i antiseptike uz uzimanje mrlja na floru. U prenatalnom periodu porodilja provodi cijelu prvu fazu porođaja. Prisustvo muža je dozvoljeno pod određenim uslovima.
Odeljenje intenzivne nege Namijenjen je trudnicama, porodiljama i puerperama sa teškim oblicima preeklampsije i ekstragenitalnih bolesti. Odjeljenje mora biti opremljeno potrebnim alatima, lijekovima i opremom za hitnu pomoć.
Na početku druge faze porođaja, porodilja se prebacuje u porođajnu sobu nakon tretmana spoljašnjih genitalija dezinfekcionim rastvorom. U porođajnoj sali porodilja oblači sterilnu košulju i navlake za cipele.
Dostavne sobe treba da bude svetao, prostran, opremljen opremom za davanje anestezije, neophodnim lekovima i rastvorima, alatima i zavojima za porođaj, toalet i reanimaciju novorođenčadi. Temperatura prostorije treba da bude +20°C -+22° C. Na rođenju je obavezno prisustvo akušera i neonatologa. Normalne porođaje obavlja babica, abnormalne i potlične porođaje obavlja akušer. Dostava se vrši naizmjenično na različite krevete.
Prije porođaja, babica pere ruke kao za operaciju, oblači sterilnu haljinu, masku, rukavice, za to koristi individualnu torbu za porođaj. Novorođenčad se uzima u sterilnu, zagrijanu posudu prekrivenu sterilnom folijom. Prije sekundarne obrade pupčane vrpce, babica ponovo obrađuje ruke (prevencija gnojno-septičke infekcije).
Dinamika porođaja i ishod porođaja evidentirani su u istoriji porođaja iu „Dnevniku evidencije porođaja u bolnici“, a hirurške intervencije – u „Dnevniku evidencije porođaja“. hirurške intervencije Ah, u bolnici.
Nakon porođaja peru se sve posude, baloni za usisavanje sluzi, kateteri i ostalo vruća voda sapunom i dezinfikovano. Alati za jednokratnu upotrebu, predmeti i sl. bacaju se u posebne posude sa plastičnim vrećicama i poklopcima. Kreveti se tretiraju dezinfekcionim rastvorima.
Rađaonice rade naizmjenično, ali ne duže od 3 dana, nakon čega se peru prema vrsti završne dezinfekcije, dezinficirajući cijelu prostoriju i sve predmete u njoj. Datum takvog čišćenja upisuje se u dnevnik više babice odjeljenja. U nedostatku porođaja, soba se čisti jednom dnevno pomoću dezinficijensa.
Male operacione sale u porođajnoj jedinici (2) predviđene su za obavljanje svih akušerskih pomagala i hirurških intervencija koje ne zahtijevaju abdominalnu operaciju (akušerske pincete, vakuum ekstrakcija fetusa, akušerske rotacije, ekstrakcija fetusa zdjeličnim krajem, ručni pregled maternice šupljina, ručno odvajanje posteljica, šivanje traumatske povrede meki porođajni kanal) i pregled mekog porođajnog kanala nakon porođaja. Velika operaciona sala je namenjena za abdominoplastiku (veliki i mali carski rez, supravaginalnu amputaciju ili ekstirpaciju materice). Pravila sanitarno-epidemijskog režima su ista.
U porodilištu puerperal i novorođenče borave 2 sata nakon normalnog porođaja, a zatim se prebacuju u postporođajnu jedinicu na zajednički boravak (zasebni odjeli za majku i novorođenče ili odjeljenja za zajednički boravak majke i dijete).
POROĐAJNI ODELJENJE
Postporođajno odjeljenje obuhvata odjeljenja za puerpere, proceduralna, posteljina, sanitarne prostorije, toalet, tuš, otpusnicu, urede za osoblje.
Odjeljenja treba da budu prostrana, sa 4-6 kreveta. Temperatura u odjeljenjima +18°C - +20° C. Odjeli se pune ciklično u skladu sa odjelima za novorođenčad u roku od 3 dana i ne više, tako da se svi puerperi mogu otpustiti istovremeno 5. - 6. dan. Ako je potrebno zadržati 1-2 puerpera u porodilištu, oni se prebacuju u "istovar" komore. Za puerpere koje su zbog komplikovanog toka porođaja, ekstragenitalnih bolesti i operacija prinuđene da duže borave u porodilištu, dodijeliti odvojena grupa odjeljenja ili poseban sprat u odjeljenju.
Svakom puerperalu je dodijeljen krevet i brod s jednim brojem. Broj kreveta majke odgovara broju kreveta novorođenčeta u neonatalnoj jedinici. Ujutro i navečer vrši se mokro čišćenje odjeljenja, nakon trećeg hranjenja novorođenčadi - čišćenje sa upotrebom dezinfekcionih sredstava. Nakon svakog mokrog čišćenja, baktericidne lampe se pale na 30 minuta. Promjena posteljine se vrši prije mokrog čišćenja prostorija. Posteljina se mijenja 1 put u 3 dana, košulje - dnevno, posteljina - prva 3 dana nakon 4 sata, zatim - 2 puta dnevno.
trenutno prihvaćeno aktivno upravljanje postpartalni period . Nakon normalnog porođaja, nakon 6-12 sati, porodiljama je dozvoljeno da ustaju iz kreveta, samostalno prave toalet, počevši od tri dana, svakodnevno se tuširaju uz promjenu odjeće. Za provođenje vježbe vježbe u postporođajnom periodu i za predavanja koristi se radio prijenos na odjeljenjima. Osoblje u postporođajnom odeljenju pere ruke sapunom i po potrebi ih tretira dezinfekcionim rastvorima. Nakon prebacivanja puerperala u II odjel ili otpusta svih puerpera, odjeljenja se tretiraju prema vrsti završne dezinfekcije.
Režim ishrane novorođenčadi je važan. Racionalnost je sada dokazana ekskluzivno hranjenje, što je moguće samo uz zajednički boravak majke i djeteta na odjeljenju. Prije svakog podoja majka pere ruke i grudi sapunom za bebe. Tretman sisa radi sprječavanja infekcije trenutno se ne preporučuje.
Ako se pojave znaci infekcije, puerperalno i novorođenče treba odmah prebaciti na II akušerski odjel.
ODELJENJE NOVROĐENČADE
Medicinska pomoć novorođenčadi počinje se pružati iz porodilišta, gdje se u sobi za novorođenčad ne samo brinu o njima, već i obavljaju reanimaciju. Prostorija je opremljena posebnom opremom: stolovima za presvlačenje i reanimaciju zglobova, koji su izvori zračne topline i zaštite od infekcija, uređajima za isisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva i uređajima za izvođenje umjetna ventilacija pluća, dječiji laringoskop, set cijevi za intubaciju, lijekovi, biksi sa sterilnim materijalom, vrećice za sekundarna obrada pupčane vrpce, sterilni kompleti za presvlačenje beba itd.
Komore za novorođenčad su raspoređene u fiziološkim i opservacijskim odjeljenjima. Uz odjeljenja za zdravu novorođenčad, postoje odjeljenja za prijevremeno rođenu djecu i djecu rođenu u asfiksiji sa oštećenim cerebralnu cirkulaciju, respiratorni poremećaji, nakon operativna isporuka. Za zdravu novorođenčad može se organizovati zajednički boravak sa majkom u istoj prostoriji.
Odjeljenje ima mljekarnicu, prostorije za čuvanje BCG, čistu posteljinu, dušeke, inventar.
Odjeljenje prati isti ciklus punjenja komora, paralelno sa komorama majke. Ako su majka i dijete zadržani u porodilištu, tada se novorođenčad smještaju u " istovar„Komore. Odjeljenja za novorođenčad treba da imaju centralizovano snabdijevanje kiseonikom, baktericidne lampe, toplu vodu. Temperatura u odjeljenjima ne smije biti niža od +20°C - +24° C. Sobe su opremljene potrebnim lijekovi, obloge, instrumenti, inkubatori, stolovi za presvlačenje i reanimaciju, oprema za invazivnu terapiju, ultrazvučni aparat.
U dječjem odjelu najstrože poštovanje pravila sanitarnog i epidemijskog režima: pranje ruku, jednokratne rukavice, alati za obradu, namještaj, prostorije. Upotreba maski od strane osoblja indicirana je samo za invazivne manipulacije i u slučaju nepovoljne epidemiološke situacije u porodilištu. Tokom čitavog boravka u porodilištu za novorođenčad se koristi samo sterilno donje rublje. Na odjelima 3 puta dnevno vrši se mokro čišćenje: 1 put dnevno sa dezinfekcijskim sredstvom rastvora i 2 puta sa deterdžentima. Nakon čišćenja, baktericidne lampe se pale na 30 minuta i prostorija se ventilira. Provjetravanje i zračenje odjeljenja otvorenim baktericidnim lampama vrši se samo za vrijeme odsustva djece na odjeljenjima. Korištene pelene sakupljaju se u kontejnere s plastičnim vrećicama i poklopcima. Baloni, kateteri, klistirke, cijevi za odvod plina nakon svake upotrebe sakupljaju se u posebne posude i dezinficiraju. Instrumenti koji se koriste moraju biti sterilisani. Nekorišćeno oblačenje da se ponovo steriliše. Nakon otpusta sva posteljina, krevetići i odjeljenja se dezinfikuju.
Odjeljenje provodi totalni skrining za fenilketonurija I hipotireoza. 4-7 dana zdravoj novorođenčadi se daje primarna antituberkulozna vakcina.
Uz nekomplicirani tok postporođajnog perioda kod majke, novorođenče može biti otpušteno kući s otpalom pupčanom vrpcom, pozitivna dinamika tjelesne težine. Bolesna i prijevremeno rođena novorođenčad se prebacuju u centre za novorođenčad, dječje bolnice za Faza 2 njege
.
Soba za odjavu je vani dječiji odjel i treba da ima direktan pristup holu akušerske bolnice. Nakon otpusta sve djece, otpustna soba se dezinficira.
II akušerski (opservacijski) odjel
Druga grana je samostalna porodilište u malom, odnosno posjeduje kompletan komplet svih potrebnih prostorija i opreme.
U II odjeljenju hospitaliziraju se trudnice, porodilje i puerpere, koje mogu biti izvor infekcije za druge (povišena temperatura nepoznate etiologije, akutne respiratorne virusne infekcije, mrtvi fetus, anhidrovani interval duži od 12 sati, koji rodila van porodilišta). Takođe, bolesne trudnice sa odeljenja patologije i puerpere sa fiziološkog postporođajnog odeljenja se prebacuju na odeljenje sa komplikovanim tokom postporođajnog perioda (endometritis, nagnojavanje perinealnih šavova, šavovi posle carskog reza i dr.). Na opservacionom odeljenju se nalaze deca rođena na ovom odeljenju, deca čije su majke prebačene sa prvog akušerskog odeljenja, deca prebačena iz porodilišta sa urođenom vesikulopustulozom, deformitetima, deca „odbijanja“, deca rođena van porodilišta.
Pravila za održavanje opservacijskog odjeljenja. Odjeli se čiste 3 puta dnevno: 1 put deterdžentima i 2 puta dezinfekcionim rastvorima i naknadnim baktericidnim zračenjem, 1 put u 7 dana dezinfikuju se odjeljenja. Instrumenti se dezinfikuju na odeljenju, a zatim se prenose u centralnu prostoriju za sterilizaciju. Kada medicinsko osoblje pređe na opservacijski odjel - promjena mantila i obuće (prekrivača). Izdojeno mlijeko se ne koristi za ishranu djece.
ODELJENJE ZA PATOLOGIJU TRUDNICA
Patologija je organizovana u porodilištima sa kapacitetom od preko 100 kreveta. Trudnice ulaze na odeljenje patologije kroz salu za pregled I akušerskog odeljenja. U prisustvu infekcije, trudnice se hospitalizuju u porodilištu sa infektivne bolnice. Trudnice sa ekstragenitalnim infekcijama podliježu hospitalizaciji na odjelu patologije. bolesti ( kardiovaskularnog sistema, bubrezi, jetra, endokrini sistem itd.) i sa akušerskom patologijom (preeklampsija, pobačaj, fetoplacentarna insuficijencija (FPI), nepravilni položaji fetusa, suženje karlice itd.). Na odjeljenju rade akušer, terapeut, oftalmolog. Odeljenje obično ima salu za funkcionalnu dijagnostiku opremljenu srčanim monitorom, ultrazvučnim aparatom, salom za preglede, salom za tretmane, FPPP salom za porođaj. Kada se zdravstveno stanje trudnica poboljša, otpuštaju se kući. Sa početkom porođaja porodilje se prebacuju na 1. akušersko odjeljenje. Trenutno se stvaraju odjeli za patologiju sanatorijskog tipa.
Da obezbedi kvalifikovanu pomoć trudnice sa ekstragenitalnim oboljenjima porodilišta u bazama kliničke bolnice rad na određenom profilu (bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, infektivne bolesti itd.).
- - krevet-transformator;
- - neonatalni sto sa grijanjem;
- - Anestezijsko-respiratorni aparat "Faza-23";
- - Dve konzole za reanimaciju sa centralizovanim snabdevanjem kiseonikom, azot oksidom, vakuumom i komprimovanim vazduhom;
- - rukovanje, stolovi za alat;
- - noćni ormarić, spiralna stolica;
- - nosači za bicikle, destruktor;
- - fetalni monitor;
- - vaga za novorođenče;
- - električna pumpa za novorođenče;
- - medicinska stacionarna lampa;
- - telefon sa interfonom;
- - stalak za sisteme;
- - posude za prijem novorođenčadi, za prikupljanje krvi iz placente, za manipulacije, za otpad grupe B; kontejneri za sakupljanje rabljenog rublja, za sakupljanje otpada grupe "A", "B";
- - sistem poziva hitne pomoći
- - aparat za mjerenje krvnog pritiska;
- - akušerski stetoskop.
Sterilni bix za porođaj uključuje:
- - 4 pelene za novorođenče;
- - kuglice od pamuka i gaze;
- - salvete od gaze;
- - narukvice za dijete;
- - traka za mjerenje;
- - alati: anatomska pinceta, Kocher stezaljke, pupčane makaze, pinceta, pinceta, ginekološka ogledala za pregled grlića materice, amniotomija.
Princip organizacije rada je uvlačenje niti. Sva odjeljenja su opremljena odgovarajućom opremom i uređajima, medicinskim instrumentima, sredstvima za njegu, medicinskim namještajem i opremom.
Rad akušerske bolnice je da obezbijedi kvalifikovane i specijalizovana njega trudnice i puerpere, briga o zdravoj novorođenčadi u periodu adaptacije i pružanje pravovremene kvalifikovane pomoći nedonoščadi i bolesnoj djeci.
U mom službene dužnosti uključuje:
- 1. Sprovoditi njegu i praćenje trudnica i porodilja i porodilja na osnovu savremenih perinatalnih tehnologija u skladu sa principima medicinska etika i deontologija.
- 2. Strogo sprovoditi sanitarni i protivepidemijski režim.
- 3. Blagovremeno i tačno ispunjavati sve lekarske recepte. U slučaju neispunjavanja propisanih propisa, bez obzira na razlog, odmah to prijavite ljekaru.
- 4. Pratiti stanje porodilja tokom porođajnog čina, kao iu ranom postporođajnom periodu. Svaka promjena u pacijentovom stanju treba odmah prijaviti ljekaru.
- 5. Pratite stanje i pridržavajte se propisa lekara za žene u Meltzer kutiji.
- 6. Pratiti rad mlađeg medicinskog osoblja, tekuću i završnu dezinfekciju prostorija.
- 7. Rukujte svim predmetima medicinske svrhe i tehničku opremu.
- 8. Jasno vodite medicinsku dokumentaciju.
- 9. Racionalno i pažljivo koristite medicinsku opremu, lijekove, alate.
moja prava:
- 1. Primaju informacije potrebne za obavljanje svojih dužnosti.
- 2. Povremeno podižite svoj profesionalna kvalifikacija na naprednim kursevima.
- 3. Donosi odluke iz svoje nadležnosti.
- 4. Podnesite prijedloge odjel za unapređenje organizacije i uslova rada.
- 5. Ne dozvoliti da se rade radovi na neispravnoj opremi, odmah o tome obavijestiti menadžment.
Odgovornost:
Odgovoran sam za nejasno ili neblagovremeno ispunjenje ugovorenih obaveza opis posla, internog akta Državne zdravstvene ustanove „PC SO“, pravilnika o porodilištu, kao i zbog nepostupanja ili nedonošenja odluka iz moje nadležnosti.
Radni dan počinjem lekarskim pregledom koji obavlja dežurni lekar: merim telesnu temperaturu, lekar pregleda karakter kože i zijevati. Podaci o inspekciji evidentiraju se u Dnevniku ljekarski pregledi osoblja, gde sam stavio svoj potpis. Dobivši dozvolu za rad, ulazim u odjel kroz sanitarni punkt, presvlačim se u čistu odjeću sanitarna odeća i cipele. Oblačim čist badić i odlazim u kancelariju.
Prije početka rada dezinficiram ruke. U skladu sa SANPiN 2.1.3.2630-10, higijena ruku se može provoditi na dva načina:
- - pranje ruku tekućim sapunom i vodom za uklanjanje zagađivača i smanjenje broja mikroorganizama;
- - tretman ruku antiseptikom za kožu koji sadrži alkohol, kako bi se broj mikroorganizama smanjio na siguran nivo.
Za pranje ruku koristim tečni sapun sa dozatorom. Perem ruke toplom tekućom vodom. Sapuniranje ruku i naknadno ispiranje vodom provodim dva puta po dvije minute. Nakon što operem ruke, osušim ih jednokratnim maramicama. Zatim svoje ruke tretiram antiseptikom za kožu tako što ga utrljam u kožu ruku. Količina kožnog antiseptika potrebna za tretman ruku, učestalost tretmana i njegovo trajanje određuju se u smjernice o upotrebi određenog alata.
Nakon obrade ruku, uzimam smjenu: od dežurne babice saznajem broj trudnica u porođajnicama, mjerim krvni tlak porodiljama, slušam otkucaje srca fetusa, utvrđujem prirodu kontrakcija, brojim puls, pitati pacijentkinje za podatke o pasošu, provjeriti sa istorijom porođaja. Provjeravam dostupnost i rok trajanja lijekova, sterilnih otopina, instrumenata, kontracepcijskih pilula, dostupnost proizvoda za jednokratnu upotrebu (špricevi, sistemi, kateteri, sistemi za vađenje krvi na analizu, maske, kapice i sl.), dostupnost nabavku posteljine, kontrolišem dokumentaciju, vođenu u odeljenju: „Dnevnik porođaja“, „Dnevnik bakposev i histološke studije placenta“, „Dnevnik opšteg čišćenja“, „Dnevnik kvarcnih lampi“ itd.
Sav rad na odjeljenju odvija se u interesu majke i djeteta. U tu svrhu u porodilištu je uvedeno rano vezivanje djeteta za majčinu dojku, puerpere su u kohabitacijskim odborima „Majka i dijete“, što je jedna od komponenti programa „Bolnica prijatelj beba“. Program „Pripremljeni porođaj“ se široko uvodi u praksu.
Poznavajući posebnosti iskustava porodilje, njenu ličnost, babica taktično objašnjava pacijentkinji ne samo njena prava, već i dužnosti, govori u pristupačnom obliku pacijentici o neophodne preglede, priprema za njih, o predstojećem tretmanu.
Sve u babici treba da osvoji pacijentkinju, počevši od njenog izgleda (zategnutost, urednost, frizura, izraz lica).
Dužnost babice je da bude iskrena i iskrena prema pacijentu, ali kada se govori o dijagnozi, posebnosti vođenja porođaja ne mogu ići dalje od granica koje je ukazao ljekar. To se odnosi i na razgovore između babica i rođaka pacijenata.
Važno je dati pacijentu barem par minuta prije manipulacije, - ljubazne riječi opomenuti je, ohrabriti, podsjetiti je na potrebu smirenog ponašanja tokom manipulacije.
Stoga babica, pomažući doktoru, mora pokazati visoku profesionalnost i deontološku pismenost. Uvijek treba imati na umu da pred sobom imate živu osobu sa čitavom gamom bolnih senzacija, iskustava, strahova i briga za svoje zdravlje i zdravlje Vaše bebe i usmjerite svoje psiho-profilaktičke i psihoterapijske aktivnosti na ublažavanje njene patnje, mobiliziraju fizičke i psihičke napore u borbi protiv bola.
Svaki porod se provodi striktno individualno, tj. u posebnoj porođajnoj sali. Tu je porodilja od trenutka kada stigne na porođaj do kraja ranog postporođajnog perioda. Kada porodilja uđe u porođajnu salu, krevet se namešta čista posteljina, izdaje se pojedinačni brod koji ima isti broj kao i rađaonica. Osoblje se pridržava režima maski: 4-slojna maska pokriva nos i usta, mijenja se svaka 3 sata.