Akušerske pincete. Operacija klešta. Klasične akušerske pincete

Samo ime će kod većine čitatelja sigurno izazvati asocijacije na daleki srednji vijek. U izvesnom smislu, biće u pravu: akušerske pincete su izmišljene krajem šesnaestog veka. U to vrijeme to je bio pravi napredak u akušerstvu. Carski rez tada se praktički nije koristio, a ako je neki iscjelitelj to poduzeo opasnom operacijom, tada samo zarad spasavanja života deteta - porodilja nije imala nijednu šansu. Pincete su pomogle bebi da se rodi, olakšale preteški porođaj i spasile život majke.

Pogled na ovaj instrument zasigurno neće izazvati mnogo povjerenja kod neupućenih: treći milenijum i - nekakva klešta! Zapravo, ovaj „zastarjeli” i „zaostali” instrument, iako u rijetkim slučajevima, i dalje je neophodan. svakako, medicinska nauka i praksa, u poređenju sa 17. vekom, uzdigla se do kosmičkih visina. Mnoge metode brzo zastarevaju, nešto se poboljša, nešto se potpuno napusti. Ali nametanje pinceta se do danas koristi u generičkoj praksi iskusnih akušera u svim zemljama svijeta. U protekla tri stoljeća njihov dizajn i indikacije za upotrebu su se značajno promijenili, a koristi su neproporcionalno veće od rizika od komplikacija.

Uslovi primjene

Primanje akušerskih pinceta moguće je samo u drugoj fazi porođaja s punim otvaranjem cerviksa, kada je glava fetusa u karličnoj šupljini ili na izlazu iz nje.

Operacija primjene opstetričkih pinceta je prilično bolna: rođena glava fetusa će imati velike veličine zbog kašika hvataljki koje su mu nametnute, dakle, predviđa obaveznu anesteziju. Najčešće se daje kratkotrajna intravenska anestezija, ali ako žena rađa u epiduralnoj anesteziji, anesteziolog jednostavno ubrizgava dodatnu količinu upotrijebljenog lijeka protiv bolova.

Upotreba pinceta često je praćena epiziotomijom - operacijom rezanja međice kako bi se proširio porođajni kanal. To će spriječiti stvaranje dubokih suza kod porodilje.

Hvatanje bebine glave vrši se tek kada je već skoro na izlazu ženska karlicašto dodatno povećava sigurnost postupka. Oblik alata je maksimalno prilagođen da nežno i sigurno za fetus, ali sigurno uhvati glavu novorođenčeta. Uz pomoć uvježbanih profesionalnih pokreta (tzv vuča) iskusan akušer pomaže novorođenoj bebi da prođe kroz porođajni kanal. Osim toga, sterilni ručnik se obično stavlja između drški pinceta, što smanjuje rizik od prekomjernog stiskanja glave fetusa na gotovo ništa. Ponavljamo da se ovaj postupak koristi samo u slučaju ozbiljnih poteškoća u prirodnom prolasku djeteta ili potrebe da se proces porođaja završi što je prije moguće te je nemoguće koristiti druge metode porođaja. Međutim, bebina glava treba da odgovara prosečnoj veličini glave donošenog fetusa. Akušeri formuliraju ovo stanje malo drugačije: ne bi trebalo biti preveliko ili premalo. To je zbog veličine klešta, koje su dizajnirane za prosječnu veličinu glave donošenog fetusa. Upotreba akušerskih pinceta bez uzimanja u obzir ovog stanja može dovesti do prevelikih ozljeda za bebu i majku.

Pincete postaju vrlo opasan alat čak i s uskom karlicom, pa je njihova upotreba kontraindicirana. Operacija postavljanja akušerskih klešta izvodi se samo ako su prisutna sva navedena stanja.

Mehanizam djelovanja

Svrha pinceta je da čvrsto uhvati glavu fetusa i zamijeni silu izbacivanja materice i abdomena s povlačenjem liječnika. Proces "izvlačenja" bebe ne može se nazvati nasilnim: vuča primjenjuju se gotovo bez napora, ne rade se umjetni okreti niti bilo kakvo pomicanje glave fetusa. Pokreti akušera marljivo kopiraju pokrete glave i ramena djeteta koje bi ono proizvelo u procesu prirodnog porođaja.

U toku vuča doktor može izvoditi i rotacijske pokrete, ali samo prateći prirodno kretanje glave fetusa. U ovom slučaju, doktor ne sprečava okretanje glave, već, naprotiv, doprinosi tome.

Indikacije za upotrebu

Postoji nekoliko indikacija za ovu proceduru. Prvo, zdravstveno stanje porodilje, koje zahteva maksimalno skraćivanje perioda izbacivanja fetusa, isključenje pokušaja i stresa porodilje: bolesti kardiovaskularnog i bronho-plućnog sistema, bubrega, srca neuspjeh, vrlo teška kasna toksikoza. Drugo, akušerske pincete se nadograđuju sa slabim pokušajima ili slabošću radna aktivnost. U tom slučaju glava fetusa ostaje u istoj ravni karlice duže od 2 sata, što može dovesti do preteranog zamora porodilje i veoma ozbiljnih akušerskih komplikacija. U drugoj fazi porođaja, glava fetusa prolazi kroz prilično uzak koštani prsten - karličnu šupljinu. Poteškoće u pomicanju glave fetusa preplavljene su neugodnim posljedicama i za dijete i za majku: karlične kosti stisnu glavu fetusa, kosti lubanje zauzvrat vrše pritisak na mekih tkiva porođajni kanal žene, što dovodi do raznih povreda. Stoga, ako lijekovi, na primjer, intravenska primjena oksitocina, koji uzrokuje kontrakciju materice, ne pomaže rođenju djeteta, morate pribjeći korištenju pinceta. Treće, krvarenje u drugom stadiju porođaja, zbog preranog odvajanja normalno locirane posteljice, rupture sudova pupčane vrpce prilikom njihovog pričvršćivanja školjke. Četvrto, sa akutnom intrauterinom hipoksijom ( gladovanje kiseonikom) fetusa, kada će odlaganje porođaja neminovno dovesti do smrti djeteta i brojanje traje bukvalno nekoliko minuta (sa kratkom pupčanom vrpcom, njenom zapletom oko djetetovog vrata).

Priprema i izvođenje operacije

Na osnovu poznate istine „napred upozoren je naoružan“ i, dodao bih, „smiri se“, pokušaću da detaljno opišem šta vas čeka tokom priprema za operaciju i njene realizacije.

Priprema za operaciju primjene akušerskih klešta uključuje nekoliko točaka: odabir metode anestezije, pripremu porodilje, pregled vagine i određivanje položaja fetusa, provjeru pincete.

Tokom operacije postavljanja akušerskih klešta, porodilja leži na leđima, sa savijenim nogama u kukovima i kolenima. Prije operacije mjehur se mora isprazniti. Spoljašnje genitalije i unutrašnja strana butina tretiraju se dezinfekcijskim rastvorom.

Ponavljamo još jednom da se zbog činjenice da se kod uklanjanja glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture međice, primjena opstetričkih klešta kombinira se s epiziotomijom. Prilikom uvođenja kašike, akušer hvata ručku klešta na poseban način: posebna vrsta hvata izbjegava primjenu sile prilikom uvođenja.

Prva se uvodi lijeva kašika hvataljke. Stojeći, doktor ubacuje četiri prsta desne ruke u vaginu u lijevu polovinu karlice, odvajajući glavu fetusa od mekih tkiva porođajnog kanala. Thumb ostaje napolju. Uzimajući lijevu kašiku lijevom rukom, drška se odvodi na desnu stranu, postavljajući je gotovo paralelno s desnim ingvinalnim pregibom. Zatim se pažljivo, bez ikakvog napora, kašika povlači između dlana i glavice fetusa duboko u porođajni kanal. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke, takoreći, opisuje luk. Pomicanje čitave grane u dubinu porođajnog kanala odvija se praktično zahvaljujući vlastitoj gravitaciji instrumenta. Ruka koja se nalazi u porođajnom kanalu je ruka vodiča i kontrolira pravilan smjer i lokaciju grane. Uz njegovu pomoć, akušer pazi da vrh kašike ne uđe u svod, na bočni zid vagine i nije zahvatila ivicu grlića materice. Dalje, pod kontrolom lijeve ruke, akušer uvodi desnu granu desnom rukom u desnu polovicu karlice na isti način kao i lijevu.

Kašičice zahvaćaju bebinu glavu na najširem mjestu na način da se parijetalni tuberkuli nalaze u prozorčićima žlica pinceta, a linija drški klešta okrenuta prema prednjoj tački glave fetusa. vuča pokušavaju da izvode istovremeno sa kontrakcijama, čime jačaju prirodne sile izbacivanja.

Moguće komplikacije

Još jednom naglašavamo da pravovremeno i pravilno primijenjene pincete nemaju negativan utjecaj na zdravlje žene i djeteta.

Komplikacije kod bebe. Najčešće se posljedice korištenja akušerskih pinceta izražavaju u crvenkastim tragovima u obliku petlje koji ostaju na glavi i licu djeteta. Obično ovi tragovi nestaju u toku prvog mjeseca bez ikakve medicinske intervencije. Usled ​​prevelikog pritiska kašika pinceta na prezentovani deo fetusa mogu nastati hematomi, moguća oštećenja kože ili facijalnog živca.U izuzetnim slučajevima, dojenčad ima ozljede oka, oštećenje živaca brahijalni pleksus(manifestira se „okačenom“ ručkom kod djeteta). Upotreba pinceta također može uzrokovati oštećenje materice, Bešika ili korijena išijadičnog živca.

Mamine komplikacije. To uključuje moguće rupture vagine i perineuma, rjeđe - cerviksa. Teške komplikacije mogu biti rupture donjeg segmenta maternice i oštećenja karličnih organa: bešika i rektum. Ali takve stvari se mogu dogoditi samo ako se krše uslovi za operaciju i pravila njene tehnike, što je u modernim porodilištima u osnovi nemoguće.

Ali ipak!...

Naravno, primjena opstetričkih klešta je neugodan postupak, ona, kao i svaka operacija, ima opasne trenutke. Uvjeravam žene da samo tako, u "preventivne" svrhe, niko neće pribjeći ovom postupku. Proizvodi se samo kada je to apsolutno neophodno, kada nema drugog izlaza i zaista se radi o spašavanju bebinog života. Ali ako slučajno iskusite na vlastitom iskustvu metode drevnog akušerstva u savremenim uslovima - nemojte paničariti, već to shvatite jednostavno kao svjesnu nužnost koja pomaže vašoj dugo očekivanoj bebi da ugleda svjetlo.

Akušerske pincete izumio je škotski ljekar William Chamberlain 1569. godine.Dugi niz godina ovaj instrument je ostao porodična tajna, prenosila se samo naslijeđem: doktorova porodica i njegovi potomci su od ovog izuma stekli znatna bogatstva. Kao što se dogodilo sa mnogim naučnim otkrićima, nakon 125 godina, 1723. godine, holandski hirurg I. Palfin ponovo je „izmislio“ akušerske klešta. Bila su to već prosvećenija vremena, pa je hirurg odmah objavio svoj izum i predao ga na ispitivanje Pariskoj akademiji nauka, za šta je nagrađen: njemu pripada prioritet u pronalasku akušerskih klešta. Iako se vjeruje da su ove pincete manje savršene od Chamberlainovog instrumenta. U Rusiji, akušerske pincete prvi put je upotrijebio 1765. godine u Moskvi profesor Moskovskog univerziteta I.F. Erasmus. Međutim, zasluga za uvođenje ove operacije u svakodnevnu praksu pripada još jednom izvanrednom doktoru, osnivaču ruskog naučnog akušerstva, Nestoru Maksimoviču Maksimoviču-Ambodiku. Moje lično iskustvo opisao je u knjizi Umetnost tkanja, ili nauka o ženskosti, objavljenoj 1786. Prema njegovim crtežima, ruski "instrumentalni" majstor Vasilij Koženkov je 1782. godine napravio prve modele akušerskih klešta u Rusiji. Kasnije su domaći akušeri Anton Jakovlevič Krasovski, Ivan Petrovič Lazarevič i Nikolaj Nikolajevič Fenomenov dali veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene akušerskih klešta.

Operacija primjene akušerskih klešta (applicatio forcipes obstetriciae) ima za cilj umjetno vađenje fetusa za glavu (rjeđe za zadnjicu) u slučaju hitne potrebe za završetak druge faze porođaja. Instrumenti koji se koriste za to se nazivaju akušerske klešta (forceps obstetriciae). Izmišljeni su u početkom XVII st. Chamberlain (sl. 250). Rice. 250. Chamberlain akušerske pincete (a). Palfinove akušerske pincete („gvozdene ruke“) – manus ferreae Palfynianae (b) Međutim, on nije objavio svoj izum i čast otvaranja klešta (1723) s pravom pripada I. Palfinu. Nakon toga, predloženo je nekoliko stotina modela akušerskih klešta.

Forceps uređaj

Gotovo svi predloženi modeli klešta mogu se podijeliti u četiri tipa, a njihov uređaj odražava fundamentalni stav određenih akušera prema ovoj operaciji.Glavni tipovi klešta: 1) ruski, 2) engleski, 3) francuski, 4) njemački. Klešta Lazarevića (Sl. 251), Gumilevskog (Sl. 252) nemaju karličnu krivinu, ravna su. Nasuprot tome, ostale tri vrste pinceta imaju dvije zakrivljenosti: cefaličnu i karličnu; grane se ukrštaju Glavni model pinceta koji smo do sada koristili je Simpsonova pinceta (slika 253) u modifikaciji Fenomenova.


 Pincete se sastoje od dvije grane - desne i lijeve. Svaka grana (ramus) ima tri dijela: žlicu (kohlear), bravu (pars juncturae), dršku (manubrium). Ukupna dužina instrumenta je 35 cm; dužina drške sa bravom 15 cm, kašike - 20 cm. ovalnog oblika; dužina mu je 11 cm, širina 5 cm, oivičena je rebrom (gornji i donji kada se instrument postavi na sto). Kašika ima takozvanu zakrivljenost za glavu i karličnu zakrivljenost (zakrivljenost duž ravni). Vrhovi kašika pri zatvaranju hvataljke su na udaljenosti od 2,5 cm; razmak između najudaljenijih tačaka zakrivljenosti glave kašika pri zatvaranju pinceta je 8 cm (velika poprečna veličina glave do njene konfiguracije je 9 cm).
Rice. 251. Direktne akušerske klešta Lazarevića.Ako preklopljene klešta stavite na sto, onda su vrhovi kašika 7,5 cm iznad ravni stola.Grane se spajaju u bravu; razmak između njih u dijelu koji je najbliži dvorcu je takav da se može staviti jedan prst.

Dvorac u kleštima Simpsona - Fenomenov je prilično jednostavan; na lijevoj grani je urez u koji je umetnuta desna grana. Drške pinceta su pravolinijske, unutrašnja površina im je ravna, ravna, a vanjska je rebrasta, valovita, što sprječava klizanje ruku kirurga. Na vanjskoj površini ručki u blizini brave nalaze se takozvane Bush kuke. Masa alata je oko 500 g. Grane klešta odlikuju se sljedećim karakteristikama: 1) na lijevoj grani nalazi se brava i pločica za zaključavanje odozgo, na desnoj - odozdo; 2) Bushova kuka i rebrasta površina drške (ako stavite klešta na sto) na lijevoj grani su okrenuti ulijevo, na desnoj - udesno; 3) lijeva grana uzmite lijevu ruku i uđite u lijevu polovinu karlice; desna grana se uzima u desnu ruku i ubacuje u desnu polovinu karlice. Akcija klešta. Iz definicije operacije primjene pinceta proizilazi da je njihovo glavno djelovanje primamljivo.
Rice. 252. Akušerske pincete Gumiljevskog. a - u uobičajenom položaju; b - sa mješovitim granama.Klješta pri hvatanju glavice fetusa i povlačenju za drške zamjenjuju vis a tergo (sila pritiska koja djeluje sa stražnje strane).U tom slučaju glava je podvrgnuta određenoj kompresiji; međutim, kompresija je nepoželjan faktor koji komplikuje i trebao bi biti zanemariv. Veća ili manja kompresija glave zavisi od toga da li su pincete pravilno primenjene (sa okcipitalnom prezentacijom biparietalno) i da li smer privlačenja odgovara mehanizmu porođaja. Prilikom vađenja glave fetusa pincetom treba nastojati oponašati mehanizam porođaja, ali ne nasilno rotirati glavu pincetom. Pogrešno i opasno po život fetusa (prelomi kostiju lubanje, krvarenje u mozgu) je prekomjerna kompresija glave u pinceti.

Sila koja je potrebna za operaciju klešta ne može se precizno odrediti, ali treba uzeti u obzir da je to sila koju može primijeniti jedna osoba; upotreba prekomerne sile, posebno od strane dvoje ljudi, veoma je opasna i mora se kategorički odbaciti. Izbor modela pincete. Od ogroman broj dovoljno je imati dva modela klešta: 1) domaće direktne pincete Lazareviča (uzorak 1887) ili Gumilevskog, 2) engleske Simpsonove klešta, modifikovane od N. N. Fenomenova. Indikacije za primenu pinceta se mogu kombinovati u sledeće glavne grupe: 1) indikacije od strane fetusa (asfiksija, opasnost od porođajne povrede); 2) indikacije sa strane porodilje: a) insuficijencija porođajne aktivnosti, b) bolesti kardiovaskularnog sistema, c) bolesti respiratornog trakta, bubrezi, d) teška nefropatija, eklampsija.
Rice. 253. Akušerske pincete Simpson-Fenomenov (a) i Negele (b).Najčešće se nametanje pincete koristi za insuficijenciju porođaja, prekomjerno trajanje porođaja povezano s tim, prijetnju traume i infekcije porođajne žene, traumu i asfiksija fetusa.Ako se broj otkucaja srca fetusa uspori na 100 u minuti ili manje i ne izjednači između pokušaja ili, obrnuto, stalno se povećava na 160 u minuti ili više, to ukazuje na prijetnju intrauterine fetalne asfiksije. Akušer treba nastojati da odmah otkrije uzrok tome detaljnim općim pregledom i vaginalnim pregledom trudnice. Ukoliko se otkrije prolaps pupčane vrpce fetusa i postoje uslovi za primjenu pinceta, one se moraju hitno primijeniti, jer je opasnost po život fetusa ogromna. Uzrok fetalne asfiksije može biti i prerano odvajanje posteljice. , zaplet pupčane vrpce oko vrata, kratkoća pupčane vrpce, poremećena cirkulacija krvi i razmena gasova u fetusu, intoksikacija majke i sl. U svim ovim stanjima indikovano je hitno porođaj, pod odgovarajućim uslovima, nametanje U rijetkim slučajevima, krvarenje iz vagine nakon polijevanja vodom objašnjava se rupturom pupčanih sudova sa tzv. vezivanjem pupčane vrpce. Otkucaji srca fetusa su ubrzani, može vrlo brzo umrijeti zbog gubitka krvi. Kako bi se spasio život fetusa, indiciran je hitan porođaj, a po potrebi i operacija primjene akušerskih klešta. Prisutnost jedne ili druge bolesti kardiovaskularnog sistema kod majke sa poremećenom kompenzacijom indikacija je za upotrebu pinceta. Stoga, ako je ženi dijagnosticirana sklonost ka dekompenzaciji u trudnoći i tokom porođaja, otežano disanje, labilnost pulsa, određena cijanoza usana, noktiju, a posebno zagušenja u plućima je indicirano porođaj pincetom. Nametanje trbušne ili izlazne klešta je također indicirano za hipertenziju kod porodilja. Uz to, akušer uvijek treba imati na umu da kod takvih porodilja u trećoj fazi porođaja ili ubrzo nakon njih može doći do teškog kolapsa, au postporođajnom periodu - dekompenzacije.Kod bolesti respiratornog trakta, bubrega, teških oblika larinksa tuberkuloza, upala pluća, druga faza porođaja treba da bude što kraća; u ovim slučajevima postoje trajne indikacije za nametanje pinceta. Ova operacija je indikovana i kod nefritisa sa narušavanjem opšteg stanja.U liječenju eklampsije i preeklampsije trenutno se treba pridržavati uglavnom konzervativnog smjera. Međutim, upotreba nježnih metoda porođaja, kao što su izlazne pincete, prilično je racionalna; naravno, može se primeniti i složenija operacija apliciranja trbušne klešta ako postoji opasnost od gušenja fetusa tokom porođaja.Uslovi za primenu pincete: 1) temeljna procena opšteg stanja porodilje i toka porođaja ; 2) potpuno otkrivanje uterusa; 3) stajanje glave fetusa u izlazu ili šupljini male karlice; 4) pravilan odnos između veličine male karlice i glave fetusa; 5) korespondencija veličine glave fetusa sa prosečnom veličinom glave donošenog ili blizu donošenog fetusa; 6) živi fetus; 7) fetalna bešika mora biti otvorena.

Operacija primjene akušerskih klešta sastoji se od 4 točke:

1. Uvođenje i postavljanje kašika.

2. Zatvaranje pincetom i probna trakcija.

3. Trakcija ili privlačenje (vađenje) glave.

4. Uklanjanje pinceta.

Kavitarne (tipične) pincete u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije. Prva tačka je uvođenje i postavljanje kašika. Stojeći, akušer lijevom rukom širi genitalni prorez i uvlači četiri prsta desne ruke u vaginu duž njenog lijevog zida, tako da dlanove šake čvrsto prianjaju uz glavu i odvajaju je od mekih tkiva vagine. porođajni kanal (vaginalni zidovi, uterusa). Doktor uzima lijevu granu pincete za dršku, kao olovku za pisanje ili kao luk. Drška se odvodi u stranu i postavlja gotovo paralelno sa desnim ingvinalnim naborom, a vrh kašike se privuče do genitalija porodilje i pritisne na palmarne površine prstiju u vagini. Donja ivica kašike leži na prvom prstu desne ruke. Kašika se ubacuje u genitalni prorez, gurajući njeno donje rebro I prstom desne ruke pod kontrolom prstiju ubačenih duboko u vaginu. Kašika treba da klizi između prstiju II i III (slika 25.13).

Rice. 25.13.

Rice. 25.14.

Za sve vreme dok se kašika kreće po porođajnom kanalu, ruka umetnuta u vaginu kontroliše pravilno kretanje vrha kašike tako da ne odstupa od glave u stranu i ne vrši pritisak na vaginalni svod(opasnost od njegovog perforacije u trbušne duplje), na bočnom zidu vagine i nije zahvatio rub uterusa.

Dok se kašika uvlači porođajni kanal drška pincete treba da se približi srednjoj liniji i spusti se unazad. Oba ova pokreta treba izvoditi glatko pod kontrolom IV prsta desne ruke ubačenih u vaginu. Kada lijeva kašika dobro leži na glavi, drška se predaje pomoćniku kako bi se izbjeglo pomicanje grane.

Pod kontrolom lijeve ruke, doktor koji izvodi operaciju desnom rukom uvodi desnu granu u desnu polovinu karlice na isti način kao i lijevu granu (slika 25.14).

Zatim morate paziti da kašike pravilno leže na glavi i da grlić materice nije zahvaćen.

Drugi trenutak je zatvaranje pinceta i probno praćenje. Svaka ručka se hvata istom rukom tako da se palčevi nalaze na bočnim kukicama Busha. Nakon toga se postavljaju ručke i klešta se lako zatvaraju (Sl. 25.15).

Pravilno primijenjene pincete leže u karlici u poprečnoj dimenziji. Čvrsto se omotavaju oko glave u velikoj veličini, biparietalni (Sl.! 5.16). Sagitalni šav je direktne veličine, a prednja tačka glave (mala fontanela) je okrenuta ka pramenu. Unutrašnje površine ručki hvataljke treba da priležu čvrsto (ili skoro tako). Ako ručke ne prianjaju čvrsto jedna uz drugu, između njih stavite sterilnu salvetu presavijenu u 2-4 sloja. Time se postiže dobro privikavanje kašika klešta na glavu i izbegava se mogućnost prekomerne kompresije u hvataljkama.

Rice. 25.16.

Rice. 25.15.

Rice. 25.17.

Nakon toga se vrši probna trakcija (slika 25.17). Njegova svrha je da osigura da su pincete u ispravnom položaju i da ne postoji opasnost od njihovog klizanja (da li glava prati pincetu). srednji prsti ležati na bočnim kukicama. Istovremeno, on stavlja lijevi sistem na zadnju površinu desnog, a kraj izduženog "kažiprsta ili srednjeg prsta dodiruje glavu. Ako se pinceta pravilno primjenjuje, tada je tokom privlačenja vrh prsta u u stalnom kontaktu sa glavom.U suprotnom se polako udaljava od glave, povećava se rastojanje između brave klešta i glave, a drške im se razilaze: počinje klizanje.

Rice. 25.18..

Rice. 25.19. Hvatanje pincete prema Tsovyanovu.

Treća tačka je vađenje glave (trakcije).Nakon što se uveri da su pincete pravilno primenjene, doktor čvrsto obavija obe ruke oko drški pinceta i prelazi na stvarnu privlačnost. Za ovo, indeks i prstenasti prsti desna ruka je postavljena na bočne kuke, srednja je između razmaknutih grana pincete, a veliki i mali prsti pokrivaju drške sa strane. Lijeva ruka hvata kraj drške (sl. 25.18).

Zbog činjenice da se kod pinceta s karličnom zakrivljenošću smjer kretanja ručki ne poklapa sa smjerom kretanja žlica, N.A. Tsovyanov je predložio sljedeći potez hvatanje i vuča pincetom (Sl. 25.19): II i III savijeni prsti obje ruke akušera hvataju ispod ručki pinceta u nivou Busha kuke njihove vanjske i gornje površine, te glavne falange kažiprsti s kukama koje prolaze između njih nalaze se na vanjskoj površini ručki, srednje falange istih prstiju su na gornjoj površini, falange noktiju nalaze se i na gornjoj površini drški, ali nasuprot hvataljkama kašika. Savijeni IV i V prsti hvataju paralelne grane pincete koje se protežu od zamka odozgo i kreću se što je više moguće, bliže glavi. Palčevi, koji se nalaze ispod drški, treba da se naslanjaju na srednju trećinu donja površina ručke. Takvo hvatanje omogućava istovremeno privlačenje i otmicu glave u sakralnu šupljinu. Svi trenuci operacije primjene klešta prema Tsovyanovu izvode se stojeći.

Kada se koristi općeprihvaćena metoda primjene akušerskih klešta tokom vuče, doktor sjedi na stolici (rijetko stoji), stopala su pritisnuta na pod (ne možete se nasloniti ni na jedan predmet), a laktovi su uz tijelo. Ovakav položaj sprečava razvoj prevelike sile koja može dovesti do brzog odstranjivanja glave, a ponekad i cijelog ploda, te uzrokovati teške ozljede ploda i porodilje.

Kada se glava povuče pincetom, doktor nastoji da imitira prirodne pokušaje. Ovi nagoni treba da se vremenski poklope sa pokušajima porodilje, ako nije pod anestezijom.Snaga privlačenja, neznatna u prvim sekundama, postepeno se povećava, dovodi do maksimuma i ne smanjuje se oko 20-30 sekundi, zatim se postepeno smanjuje i do kraja pokušaja potpuno slabi. Trajanje svake vožnje je 2-3 minuta.Između svaka dva susedna nabijanja pravi se pauza od 1-1,5 minuta.U tom trenutku doktor opušta ruke stišćući ručicu kako bi malo otvorio pincete i time smanjio skoro neizbježna kompresija glave fetusa žlicama pinceta i uspostavljanje intracerebralne cirkulacije fetusa Odmor je također neophodan za porodilju kako bi se opustio napetost međice i uspostavila ispravna cirkulacija krvi u njoj, koja je poremećena pri trakciji. Konačno, doktoru je potreban i odmor, jer je privlačnost zamorna. fizička aktivnost. Nakon odmora, privlačnost se ponovo ponavlja, naizmjenično s kratkim predahom.

Tokom vožnje nisu dozvoljeni ni rotacijski, ni ljuljajući, ni pokreti nalik klatnu, niti trzaji. Treba imati na umu da su klešta alat za crtanje; vuču treba izvoditi glatko i samo u jednom smjeru.

Smjer pogona ovisi o visini glave. To se najbolje određuje smjerom drške pincete: što je glava više u zdjelici, to su ručke strmije okrenute unatrag.

Za vikend se drške klešta postavljaju horizontalno, a trakcija se vrši anteriorno (nagore) kako bi došlo do ekstenzije i rođenja glave.

Kod kavitetnih (tipičnih) pinceta, ručke se nalaze horizontalno. Lekar mora da izazove privlačnost prema sebi - horizontalno. Istovremeno, glava se pomiče malom fontanelom duž žičane ose zdjelice, praveći iste pokrete u pincetima kao kada se samostalno prati porođajni kanal. Atrakcija se proizvodi horizontalno dok se subokcipitalna jama ne pojavi ispod stidnog luka. Nakon toga, pogonima se daje smjer prema gore kako bi došlo do proširenja glave. Da bi to uradio, doktor ustaje sa stolice i staje sa strane trudnice. Uhvativši ručke pinceta jednom rukom, povlači ih naprijed, štiteći perineum od kidanja cijelom dlanovnom površinom druge ruke. U tom stanju, parijetalni pufovi, kruna i čelo se pažljivo uklanjaju iz genitalnog proreza (slika 25.20). Kada se veliki segment glave ugradi u genitalnu šupljinu, liječnik može izvaditi glavu iz njega ili pincetom bez uklanjanja ili rukama, nakon što je prethodno uklonio pincetu. Kada glava fetusa eruptira, indikovana je srednja lateralna epiziotomija kako bi se osiguralo uklanjanje glavice i izbjegla ruptura rektalnog sfinktera. Smjer vuče se obično određuje u odnosu na stojeća žena: do križne kosti - unazad, do nogu - dolje, do stomaka sprijeda Neki autori ukazuju na smjer vuče u odnosu na ženu u ležećem položaju: do križne kosti - dolje, do nogu - horizontalno, do stomaka - gore.

Koju silu treba uložiti pri vađenju glave fetusa pincetom? Snaga vuče treba da bude srazmerna silama akušera i raspoloživom otporu. U tom smislu, snaga prosječne osobe je obično dovoljna. Sila klešta na glavi fetusa sastoji se od vuče, kompresije pincetom i otpora majčinog tkiva. Sila vuče pri postavljanju pinceta iznosi približno 30 kg, a prenosi se na dno lubanje.

Rice. 25.20.

Rice. 25.21. Otvaranje pinceta.

Četvrti trenutak je uklanjanje pinceta. Pincete se obično uklanjaju nakon uklanjanja glave. Ako se pinceta ukloni kada glava počne eruptirati, mora se držati kako bi se izbjegla brza erupcija i ruptura međice. Prvo uzimaju ručke u ruke i otvaraju bravu; prva se vadi desna kašika, a drška mora ići suprotno od njenog unošenja, druga uzima lijevu kašiku (sl. 25.21).

Rođenje ramena i trupa fetusa obično ne izaziva poteškoće. Šupljine (tipične) pincete sa stražnjom okcipitalnom prezentacijom. Stražnja okcipitalna prezentacija je opcija normalan mehanizam porođaja, pa je potrebno ukloniti glavu fetusa u pogledu sa zadnje strane (sl. 25.22; 25.23).

Operacija se sastoji od četiri koraka.

Prva tačka je uvođenje i postavljanje kašika. Pincete se primenjuju u poprečnoj veličini karlice tako da kašike leže na glavi fetusa biparietalno.

Druga tačka je zatvaranje i probna vuča. Kada su pincete zatvorene, njihove ručke treba malo spustiti, pokušavajući uhvatiti glavu u skladu s njenom velikom veličinom. Međutim, to nije uvijek moguće, jer postoji prepreka iz perineuma. Zbog svoje nedovoljne fleksije, glava se može uhvatiti u subokcipitalno-bradi, a češće u vertikalnoj veličini. Mnogi akušeri preporučuju korištenje ravnih pinceta (Lazarevich-Kielland) za stražnju zatiljnu prezentaciju. Trebali biste se pobrinuti da grlić materice nije zarobljen. Zatim se vrši probni rad.

Treća tačka je vuča. Prilikom vađenja treba težiti oponašanju prirodnog mehanizma porođaja; izvodite trakciju na sebi gotovo horizontalno dok se područje velike fontanele ne uklapa ispod njedra. Ako je do početka operacije glava već fiksirana u predjelu velikog fontanela ispod pubisa (izlazne pincete), potrebno je pažljivo trakciju naprijed kako bi se potiljak doveo iznad međice – maksimalna fleksija glave. U tom slučaju, potrebno je osigurati da je glava dobro zarobljena i da pinceta ne klizi, jer to prijeti značajnim ozljedama međice i vagine. Trebalo bi uraditi srednju lateralnu epiziotomiju.

Rice. 25.22.

Rice. 25.23. Uklanjanje glave u forceps sa stražnjom okcipitalnom prezentacijom

Nakon uklanjanja potiljka fetusa, akušer spušta ručke pinceta i uklanja čelo, lice i bradu fetusa ispod pubisa.

Ako je glava locirana u uskom dijelu karlične šupljine (tipične pincete) sa šavom u obliku strelice u pravoj veličini i okcipitalnim okrenutim prema nazad, trakcija se vrši prema dolje dok se velika fontanela ne fiksira ispod pubisa (maksimalna fleksija glave), a zatim se drške pinceta spuštaju unazad i istovremeno se ispod pubisa uklanjaju čelo, lice i brada fetusa (produžetak glave). Ekstenzija glave najčešće se izvodi ručnim tehnikama nakon vađenja kašika klešta. Prvo se mora uraditi srednje-lateralna epiziotomija.

Četvrti trenutak je uklanjanje pinceta. Pincete uklonite poz / 16 otvarajući bravu.

Izlazne pincete za stražnju prezentaciju lica. Operacija primjene klešta u stražnjoj facijalnoj prezentaciji predstavlja velike poteškoće i predstavlja opasnost od oštećenja vagine i perineuma, kao i traume fetusa. Operacija se može izvesti ako je glava na dnu karlice, prednja linija je u pravoj veličini, brada je naprijed.

Rice. 25.24..

Idealan zahvat glave, s obzirom na njenu veliku kosu, nemoguć je, jer ispod pubisa nema mjesta za zatvaranje ručki. Glava je uhvaćena po vertikalnoj dimenziji (sl. 25.24). Prilikom uvođenja i bilježenja žlica, važno je imati na umu da se pinceta ne primjenjuje na lice, već na lubanju kroz lice, te je stoga potrebno podići ručke naprijed, jer glavni dio glave leži u udubljenje sakruma. Nakon zatvaranja pincete vrši se trakcija prema dolje kako bi se brada izvukla ispod pubisa, zatim se drške pinceta podižu prema naprijed, a čelo, parijetalni tuberkuli i potiljak se dovode iznad perineuma.

Šupljine pincete (atipične).

Trbušne pincete se postavljaju na glavu, stojeći u širokom dijelu karlične šupljine (stanica + 1). Zbog toga što nije završena unutrašnja rotacija glave, kod potiljačne prezentacije, sagitalni šav može biti u nekoj od kosih dimenzija ili u poprečnoj dimenziji karlice.

Kod atipičnih pinceta, u procesu uklanjanja glave, završava se i unutrašnja rotacija glave za 45°, pa čak i za 90°. Kao rezultat toga, operacija primjene kavitetnih pinceta je mnogo teža od tipičnih. Neki strani autori preporučuju preliminarnu korekciju položaja glave fetusa pincetom ili ručnim tehnikama, što je vrlo traumatično i za majku i za fetus i nije uvijek moguće. Pincetu treba primijeniti bez prethodnog korigiranja položaja glave fetusa i nakon primjene pincete ukloniti glavu. Prilikom privlačenja (trakcije) ne treba svjesno promovirati one okrete koje glava mora napraviti prema mehanizmu porođaja.

Šupljina, atipične pincete u okcipitalnoj prezentaciji, prva pozicija, prednji pogled. Pincete se moraju primijeniti u biparietalnoj veličini glave, tj. okomito na desnu kosu dimenziju karlične šupljine u njenoj lijevoj kosoj dimenziji.

Prva tačka je uvođenje i postavljanje kašika. Lijevom rukom se širi genitalni jaz i četiri prsta desne ruke se ubacuju u vaginu. Sa tri prsta lijeve ruke uzimaju lijevu granu pincete za dršku i lagano podižu dršku udesno i naprijed paralelno s desnim ingvinalnim pregibom, a vrh kašike pincete se ubacuje u vaginu između ruku i glavu u posterolateralnom dijelu karlice tako da kašika leži na glavi u predjelu lijevog parijetalnog buffa. Drška pinceta se prenosi na pomoćnika, podsjećajući ga na važnost održavanja položaja grane. Desna kašika treba da leži na glavi u predelu desnog parijetalnog tuberkula, ali nije moguće u nju odmah ući, jer to sprečava stidni luk; ova prepreka se zaobilazi takozvanim kretanjem ("lutanjem") kašike. Genitalni prorez se otvara desnom rukom i četiri prsta lijeve ruke se ubacuju duž desnog zida vagine. Drška pincete se uzima u desnu ruku i postavlja u pravcu lijevog ingvinalnog nabora, kašika se ubacuje između lijeve ruke i glave uz desni zid vagine. Da bi se pincete zatvorile, kašike moraju ležati na dijametralno suprotnim tačkama glave; desna kašika se pomera ka napred, nežno pritiskajući drugi prst leve ruke na njeno donje rebro dok kašika ne legne na glavu u predelu desnog parijetalnog tuberkula; ručka je blago pomaknuta unazad i u smjeru kazaljke na satu. Ovo kretanje kašika naziva se spiralno.

Druga tačka je zatvaranje pinceta i probna trakcija. Kada pinceta leži na glavi biparietalno i stoga se nalazi u lijevoj kosoj veličini karlične šupljine, pinceta se zatvara i vrši se probna trakcija.

Treća tačka je vuča. Trakcija se prvo radi ukoso sa stražnje strane, zatim prema dolje i naprijed. U isto vrijeme, praveći vuču prema dolje, osjećajući rotaciju glave, potrebno je promovirati ovaj pokret. Na prvoj poziciji, prednji pogled je mala fontanela, tj. stražnji dio glave, rotirati će se u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - udesno i naprijed za 45 °. Kada je okretanje završeno, mala fontanela će biti opipljiva ispod pubisa, a sagitalni šav će biti u direktnoj veličini izlaza iz male karlice. Zatim vrše vuču prema dolje dok okcipitalna izbočina ne izađe ispod pubisa, a zatim sprijeda - produžetak glave; tačka fiksacije je regija subokcipitalne jame. Akušer uklanja glavu pincetom, koja stoji desno od trudnice, a desnom rukom štiti perineum.

Četvrti trenutak je uklanjanje pinceta. Pravi se tek nakon uklanjanja glave i otvaranja kašika. Uklanjanje pincete vrši se obrnutim redoslijedom: prvo se izvadi desna kašika, dok se drška uvlači u lijevi ingvinalni nabor, a zatim lijeva - njena ručka se uvlači u desni ingvinalni nabor. Nakon rođenja djeteta, pažnja se obraća na tragove kašika: ako su pravilno locirani, tragovi se omotavaju oko djetetovih ušiju.

Trbušne (atipične) pincete u okcipitalnoj prezentaciji, druga pozicija, prednji pogled. Pincete se moraju primijeniti biparietalno, tj. okomito na lijevu kosu dimenziju karlične šupljine u desnoj kosoj dimenziji glave.

Prva tačka je uvođenje i postavljanje kašika. Prvo unesite lijevu kašiku u lijevu polovinu karlice. Zbog činjenice da je sagitalni šav u lijevoj kosoj dimenziji, potrebno je lijevu žlicu pomjeriti prema naprijed, prema pubisu. Držeći ručicu pincete lijevom rukom, desnom rukom, lagano pritiskajući donje rebro, pomičite lijevu kašiku ("lutanje") napred i desno (na lijevu anterolateralnu karlicu) dok ne legne na lijevo parijetalni tuberkul glave fetusa; istovremeno, lijevom rukom, ručka se okreće unatrag i spiralno - u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Desna kašika se ubacuje (pod kontrolom lijeve ruke) u desni posterolateralni dio karlice tako da leži na desnom parijetalnom tuberkulu glave fetusa.

Druga tačka je zatvaranje pinceta i probna trakcija. Desna drška pincete treba da bude ispred lijeve, inače se pinceta neće zatvoriti.Prilikom postavljanja pinceta u desnoj kosoj veličini karlice dobro se zatvaraju, nakon čega se vrši probna trakcija.

Treća tačka je vuča. Trakcija se vrši koso unazad i dole. Kada glava počne da se spušta, glava se okreće u pinceti sa malim fontanelom napred i levo, tj. u smjeru kazaljke na satu za 45°. Kada se napravi okret, mala fontanela se palpira ispod pubisa, a sagitalni šav se nalazi u direktnoj veličini zdjelice. Zatim se izvodi trakcija prema dolje (tj. na licu doktora koji sjedi ispred porodilje) sve dok okcipitalna izbočina ne izađe ispod pubisa, a zatim anteriorno - produžetak glave sa fiksacijskom točkom u subokcipitalnom dijelu. fossa. Stojeći desno od trudnice, akušer desnom rukom pažljivo uklanja glavu u kleštama, štiteći perineum.

Četvrti trenutak je uklanjanje pinceta. Provedeno kao i obično.

Trbušne (atipične) pincete u okcipitalnoj prezentaciji, prva pozicija, pogled sa zadnje strane. S obzirom da je sagitalni šav u lijevoj kosoj dimenziji, pincete se moraju primijeniti u desnoj kosoj dimenziji zdjelice tako da budu smještene duž velike kose dimenzije i da zahvate glavu biparietalno.

Prva se uvodi lijeva kašika i "luta". Desna kašika se ubacuje u desnu posterolateralnu karlicu ("stacionarno"). Napravite zatvaranje pincetom i probnu trakciju i uvjerite se da su pincete pravilno primijenjene.

Trakcija se vrši koso prema stražnjoj strani i nešto prema dolje. U ovom slučaju, mala fontanela okreće glavu unazad za 45 ° u smjeru kazaljke na satu; vrlo rijetko se mala fontanela rotira naprijed (za 135° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; u tim slučajevima potrebno je u skladu s tim pomaknuti žlice klešta). Kada se sagitalni šav okrene na direktnu veličinu izlaza iz zdjelice i nalazi se posteriorno, a velika fontanela (ili prednji rub vlasišta) se fiksira ispod pubisa, ručke klešta se podižu naprijed, a stražnji dio glava se izvlači iznad perineuma, stvarajući dodatnu fleksiju glave. Zatim se drške pinceta spuštaju nešto unazad kako bi se glava proširila oko tačke fiksacije (u predelu subokcipitalne jame) i izvukla čelo i brada.

Uklonite pincete na uobičajen način.

Trbušne (atipične) pincete u okcipitalnoj prezentaciji, druga pozicija, pogled sa zadnje strane. Da bi se glava uhvatila biparietalno, potrebno je primijeniti pincetu u lijevoj kosoj veličini zdjelice. Tehnika umetanja pinceta je slična onoj u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije prve pozicije. Lijeva kašika je nepomična i nalazi se u levom posterolateralnom delu karlice, desna je "lutajuća" i nalazi se u desnom anterolateralnom delu karlice. Trakcije se izvode, kao i kod trbušnih pinceta u stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije, prva pozicija. Mala fontanela rotira unazad za 45° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Ako se mala fontanela okreće naprijed za 135 ° u smjeru kazaljke na satu, tada je u tim slučajevima potrebno pomaknuti žlice klešta.

Trakcija i uklanjanje akušerskih klešta provodi se na isti način kao i kod upotrebe atipičnih klešta.

Ponekad se akušerske pincete moraju primijeniti na nisku poprečnu poziciju zategnutog šava. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir sljedeće karakteristike. Budući da se zbog prisustva karlične zakrivljenosti Simpson-Fenomenov pincete ne mogu primijeniti u direktnoj veličini karlice, jedino moguće u takvim slučajevima je atipično nametanje klešta - u jednoj od kosih veličina zdjelice.

U prvom položaju se pincete primjenjuju u lijevoj kosoj veličini zdjelice. Lijeva kašika se uvodi prva - u lijevu posterolateralnu karlicu, a desna - u desnu anterolateralnu karlicu ("lutanje"). Obje kašike nalaze se u lijevoj kosoj veličini zdjelice, jedna naspram druge, i zatvaraju stražnji parijetalni tuberkul iza i lijevo; vrhovi kašika su okrenuti prema bradi, a vodeća tačka (mala fontanela) je okrenuta ka zamku.

Tokom privlačenja, glave, zajedno s pincetom, čine okret od 90 ° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, koji završava prijelazom sagitalnog šava na direktnu veličinu izlazne ravnine male zdjelice i uspostavljanjem male fontanele sprijeda. Nakon toga, pincete se uklanjaju i ponovo postavljaju, ali već tipično - u poprečnoj veličini zdjelice.

U budućnosti se operacija izvodi na isti način kao u prednjem prikazu okcipitalne prezentacije.

U drugom položaju, lijeva kašika se ubacuje u lijevu anterolateralnu karlicu („lutanje“), a desna u desnu posterolateralnu karlicu (stacionarno). Istovremeno, kašike se postavljaju u desnu kosu veličinu karlice, pri čemu se desna kašika obavija oko parijetalnog, a lijeva - frontalnog tuberkula. Ubuduće se operacija izvodi na isti način kao i u prvom položaju niskog poprečnog stajanja pometenog šava.

Prednja prezentacija često služi kao svojevrsna manifestacija kliničke inkonzistencije sa poprečno suženom karlicom, te je stoga porođaj operacijom ispravan. carski rez. Ako se zbog raznih okolnosti odluče na primjenu akušerskih klešta, onda se žlice najčešće postavljaju prema vertikalnoj veličini glave, a ne prema velikoj kosoj veličini.

Trakcije se izvode pažljivo na sebi sve dok se nosni most ne fiksira ispod pubisa. Zatim se glava savija trakcijom naprijed dok se okcipitalna regija ne rodi iznad perineuma; nakon toga se drške pinceta spuštaju unatrag, a lice i brada se uklanjaju ispod pubisa.

Brava se otvara i kašike se vade tek nakon što se ukloni glava.

Nakon operacije prikazane su abdominalne akušerske klešta, posebno ako je operacija bila teška ručno odvajanje i izdvajanje placente i kontrolni pregled zidova postporođajne materice radi utvrđivanja njenog integriteta.

U svim slučajevima, nakon primjene akušerskih pinceta, prikazuje se pregled grlića maternice i rodnice uz pomoć ogledala, a ukoliko je narušen njihov integritet potrebno je šivanje. Za prevenciju naknadnog i ranog krvarenja postporođajni periodi neophodna je intravenska primjena uterotonika (1 ml 0,02% otopine metilergometrina, 5 IU oksitocina).

Akušerske pincete I Akušerske pincete

Overlay A. shch. proizveden u cilju brzog okončanja porođaja u interesu porođajne žene i (ili) fetusa sa pojavom fetalne hipoksije, komplikacija trudnoće (teške, preeklampsije,), slabosti porođaja u periodu izbacivanja fetusa, ekstragenitalnih bolesti žena koja zahtijeva isključenje pokušaja (, visoka miopija, itd.).

Operacija se može izvesti samo kod živog i donošenog fetusa, veličine zdjelice porodilje i glave fetusa, potpunog otkrivanja uterusa, prisutnosti glave fetusa u karličnoj šupljini ili u izlaz iz njega i odsustvo fetalne bešike. Nameće A. shch. akušer-ginekolog. Porodice se preliminarno provode sa četiri prsta (veliki ostaje izvan genitalnog otvora) kako bi se utvrdio stepen otvaranja uterusa, stanje fetalne bešike, položaj pometenog šava i fontanela. glava fetusa. Operacija se izvodi u položaju žene na leđima u ginekološkoj stolici, na operacionom stolu ili na krevetu Rakhmanov; noge porodilje treba da budu savijene zglobovi kuka i razveden (drži se sa držačem za stopalo). Prije operacije se isprazni kateterom, vanjski polni organi se toalete. Prilikom primjene A. shch. primjenjuju se inhalacijom ili intravenozno, moguće je ishiorektalno provođenje. U zavisnosti od toga u kom delu male karlice (na izlazu ili u šupljini) se nalazi glava fetusa, razlikuju se izlazna (tipična) i šupljina (atipična) A. shch.

Češće se izlazne akušerske pincete koriste u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije fetusa. Primjenjuju se u poprečnoj veličini zdjelice i na poprečnoj (biparietalnoj) veličini glave. Kako ne bi pogriješili u odabiru žlice hvataljke, prije uvođenja, one se presavijaju tako da lijeva kašika (na dršci je brava) leži ispod desne; drška lijeve kašike treba biti u lijevoj ruci, desne - u desnoj ruci ( pirinač. 1 ). Lijeva kašika se uvijek unosi prva. Uzima se lijevom rukom, drži se kao luk ili luk i ubacuje u genitalnu šupljinu na lijevoj strani; prije umetanja lijeve kašike, radi kontrole i zaštite mekih tkiva, ubacuju se četiri prsta desne (kontrolne) ruke tako da izlaze izvan parijetalnih tuberkula fetalne glave ( pirinač. 2, a ). Translacijske žlice klešta treba izvoditi uglavnom zbog sile svoje gravitacije, smještene izvana thumb desnom rukom lagano gurnite donju kašiku. Preostalim prstima desne ruke, umetnutim unutra, usmjerite žlicu pincete naprijed tako da leži na glavi fetusa sa strane, u ravnini poprečne veličine zdjeličnog izlaza. Ispravan položaj umetnute kašike u karlicu može se ocijeniti po Bush kukicama na dršci pincete: one moraju biti strogo u poprečnoj veličini izlaza iz karlice. Kašika svakako mora ići dalje od krajeva prstiju kontrolne ruke, tj. za glavice fetusa. Drška umetnute lijeve kašike se prenosi na pomoćnika, koji je mora držati u tom položaju. Bilo kakvo pomicanje pravilno primijenjene žlice može dovesti do komplikacija u budućnosti. Desna kašika A. sh. se ubacuje u genitalnu šupljinu na desnoj strani desnom rukom pod zaštitom prstiju lijeve ruke umetnuta u vaginu ( pirinač. 2b ). Desna kašika hvataljke uvek treba da leži na levoj strani. Nakon uvođenja desne kašike zatvorite ( pirinač. 2, in ). U tom slučaju potrebno je provjeriti jesu li međica ili vagina ušli u bravu. Za pravilno zatvaranje, drške kašika moraju ležati u istoj ravni i paralelno. Ispravnost pinceta se provjerava probnom trakcijom. Da biste to učinili, lijevu ruku treba postaviti na desnu, koja hvata ručke hvataljki odozgo; izduženo kažiprst leva ruka treba da bude u kontaktu sa glavom fetusa u predelu male fontane ( pirinač. 2, g ). Tokom trakcije, glava fetusa treba da prati pincetu i kažiprst lijeve ruke.

Za izvlačenje glave desnom rukom, koja se nalazi na dršci iu području Bushovih kuka, izvode se energetski pogoni (stvarna vuča); dok bi lijeva trebala biti dolje, a njen kažiprst je u udubljenju kod brave ( pirinač. 2, d ). U ovom položaju, lijeva ruka pruža energetsku pomoć desnoj tokom vuče. zajedno sa glavom fetusa tokom trakcije, moraju se kretati duž žičane linije karlice. Ne možete raditi ljuljanje, rotacije ili pokrete nalik klatnu. Prilikom vađenja glave akušerskim pincetama potrebno je izmjenjivati ​​trakciju s pauzama, kao što je slučaj kod kontrakcija. Svaka vučna sila počinje polako, postupno povećavajući snagu i, dostigavši ​​maksimum, smanjuje snagu vuče, prelazeći u pauzu. Pauze treba da budu dovoljno duge. Trakcija duž luka se vrši sve dok se ne pojavi subokcipitalna jama i dođe do donjeg ruba pubične simfize. Zatim se radi epiziotomija (vidi perineotomija) i glava se uklanja. Češće se prije uklanjanja fetalne glave uklanjaju pincete – prvo se pažljivo otvaraju, kašike se razdvojuju, a zatim se svaka kašika uzima u istu ruku i uklanja na isti način na koji je primijenjena, ali u obrnutim redosledom (kašičice treba da klize glatko, bez trzaja). Nakon uklanjanja pincete, uklanjaju se glava i fetus opšta pravila(vidi Porođaj). Ponekad se glava fetusa uklanja pincetom. Da bi to učinio, akušer stoji s desne strane trudnice, lijevom rukom hvata pincetu, a desnom štiti. Pažljivo, vrlo polako, lagano povlačeći glavicu pincetom, podiže ručku pincete prema naprijed i savija glavicu fetusa. Nakon uklanjanja glave, pincete se uklanjaju, tijelo fetusa se uklanja prema općim pravilima.

Šupljina A. shch. nametnuti na glavu fetusa, koja se nalazi u uskom, rjeđe u širokom dijelu karlične šupljine. Kod pinceta glava mora završiti unutrašnje okretanje (rotaciju), sečenje i rezanje. Kada se pometeni šav glave nalazi u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, primjenjuju se pincete u suprotnoj kosoj dimenziji. U ovom slučaju, jedna kašika se ubacuje iza glave i ostavlja ovde (leđa ili fiksna kašika); druga kašika se ubacuje iza ili sa strane, a zatim se okreće koso u luku za 90 ° ili 45 °, respektivno, tako da pada na parijetalni tuberkul koji leži ispred (tzv. lutajuća kašika). Ako se strelica u obliku nalazi u desnoj kosoj veličini zdjelice, lijeva kašika će biti fiksirana, ako se nalazi u lijevoj kosoj veličini, desna. Trakcije se izvode duž žičane linije karlice - koso unazad, prema dole i napred (u odnosu na porodilju).

Prilikom primjene A. sh često dolazi do ruptura cerviksa, vagine, vulve i međice, pa je nakon operacije potrebno pažljivo pregledati mekane i zašivene suze (vidi Porođaj, generički). Kao rezultat nametanja A. shch. može doći do fetusa (vidi Rađanje novorođenčadi (Porođajna trauma novorođenčadi)): koža, depresija kostiju lobanje, facijalnog živca, intrakranijalnog itd. prenatalna ambulanta ili babica u feldsher-akušerskoj stanici (vidi Postoperativni period, karakteristike ambulantnog vođenja pacijenata nakon ginekoloških i akušerskih operacija), dijete je pedijatar i neuropatolog.

Bibliografija: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. i Kiryushchenkov A.P. , With. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. i Sotnik G.T. Akušerske pincete i vakuumska ekstrakcija fetusa, Kijev, 1985; Malinovsky M.S. Operativ, M., 1967.

II Akušerske pincete (forceps obstetrica)

akušerska operacija u kojoj se živi fetus vadi iz porođajnog kanala posebnim instrumentom.

Akušerske pincete atipične(. A. shch. cavitary) - A. shch., u kojem se instrument nanosi na glavu fetusa, koja nije završila unutrašnju rotaciju i nalazi se u karličnoj šupljini.

Akušerske pincete visoke- A. sch., u kojoj se instrument nanosi na glavicu fetusa, koja se još nije spustila u mali.

Akušerske pincete vikend- vidi tipične akušerske pincete.

Akušerske pincete- vidi Atipične akušerske pincete.

Tipične akušerske pincete(sin. A. sch. vikend) - A. sch., u kojem se instrument nanosi na glavu fetusa, koja je završila unutrašnju rotaciju i nalazi se na izlazu male karlice.

 III Akušerske pincete

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Operacija primjene akušerskih klešta odnosi se na porođaj. Radnje porođaja nazivaju se operacije uz pomoć kojih se porođaj završava. Operacije porođaja prirodnim porođajnim kanalom uključuju: vađenje ploda uz pomoć akušerskih klešta, vakuum ekstrakcijom, vađenje fetusa karličnim konjima, operacije uništavanja ploda.

Operacija postavljanja pinceta je izuzetno važna u akušerstvu. Domaći akušeri su učinili mnogo za razvoj i unapređenje ove operacije, a posebno su detaljno razrađene indikacije za nju i definisanje uslova za njeno sprovođenje, stvorene su sopstvene varijante instrumenta, a neposredna i proučavani su dugoročni ishodi operacije za majku i dijete. Uloga akušera u pružanju hitne pomoći porodiljama u slučajevima komplikovanog porođaja je velika i odgovorna. Posebno je sjajan prilikom operacije primjene akušerskih klešta. Stoga, među rijetke, ali vrlo važne akušerske operacije (ne računajući one lake), operacija primjene akušerskih pinceta nesumnjivo svrstava posebno mjesto kako po relativnoj učestalosti njene primjene u odnosu na druge akušerske operacije, tako i po povoljnim rezultatima koje ova operacija može dati ako se pravovremeno, vješto i pažljivo primjenjuje.

Namjena i djelovanje akušerskih klešta

U literaturi se najčešće raspravlja o sljedećim pitanjima:

  1. da li su akušerske pincete namijenjene samo za glavu (uključujući i sljedeću) ili se mogu primijeniti na stražnjicu fetusa;
  2. da li je moguće koristiti pincete za prevazilaženje neslaganja između veličine zdjelice porođajne žene i glave fetusa, koristeći silu i, posebno, silu privlačenja ili kompresije glave žlicama;
  3. kakva je priroda sile izvlačenja pinceta;
  4. da li je dozvoljeno rotirati glavu kleštima oko njene vertikalne ili horizontalne ose;
  5. da li pincete imaju dinamičko djelovanje;
  6. da li pincete treba da istegnu meka tkiva porođajnog kanala, pripremajući ih za erupciju fetalne glave.

Prvo pitanje - o prihvatljivosti primjene pinceta na stražnjicu - pozitivno je riješeno u domaćem akušerstvu. Gotovo sve smjernice dozvoljavaju primjenu pinceta na zadnjicu, pod uslovom da su potonje već čvrsto umetnute u karlični otvor i da je nemoguće staviti prst iza ingvinalnog nabora kako bi se izvukao fetus. Trakciju treba izvoditi pažljivo zbog lakoće klizanja klešta.

O drugom pitanju - o prevazilaženju nesklada između glave fetusa i zdjelice trudnice uz pomoć pinceta, domaći akušeri imaju jednoglasno mišljenje. Pincete nisu dizajnirane da premoste neusklađenost, a uska karlica sama po sebi nikada nije indikacija za operaciju. Treba napomenuti da je kompresija glave pincetom tokom operacije neizbežna i predstavlja neizbežan nedostatak instrumenta. Davne 1901. godine, u disertaciji A. L. Gelfera o leševima novorođenčadi, proučavana je promjena intrakranijalnog tlaka kada se glava provlačila pincetom kroz usku karlicu. Autor je došao do zaključka da prilikom prolaska glave pincetom kroz normalnu karlicu intrakranijalnog pritiska povećan za 72-94 mm Hg. Art. Samo 1/3 slučajeva povećanja pritiska zavisi od kompresivnog dejstva pinceta, a 1/3 - od kompresivnog dejstva zidova karlice. At pravi konjugat 10 cm intrakranijalni pritisak porastao je na 150 mm, od čega 1/3 otpada na upotrebu pinceta, sa konjugatom od 9 cm, intrakranijalni pritisak je dostigao 200 mm, a na 8 cm - čak 260 mm Hg. Art.

Najpotpunije opravdanje gledišta o prirodi ekstrakcijske sile i mogućnosti upotrebe različite vrste rotacijske pokrete dao je N. N. Fenomenov. Trenutno postoji jasna odredba da su pincete namijenjene samo za uklanjanje fetusa, a ne za umjetnu promjenu položaja glave. U ovom slučaju akušer prati pokrete glave i doprinosi im, kombinujući translatorno i rotaciono kretanje glave, kao što se dešava kod spontanog porođaja. Dinamičko djelovanje klešta se izražava u povećanju porođajne aktivnosti uz uvođenje pinceta kašika, ali to nije značajno.

Indikacije za nametanje akušerskih klešta

Indikacije za operaciju pincetom obično se dijele na indikacije za majku i fetusa. U savremenim smjernicama indikacije za operaciju primjene akušerskih klešta su sljedeće: akutni distres (patnja) fetusa i skraćivanje II perioda. Postoji značajna razlika u učestalosti pojedinačnih indikacija za operaciju. A.V. Lankovits u svojoj monografiji "Operacija primjene akušerskih klešta" (1956.) ukazuje da ova razlika ostaje velika, čak i ako se ne pridržavate detalja podjele, i kombinujete indikacije u grupe: indikacije od majke, od fetusa i mješovito. Dakle, svjedočenje majke čini od 27,9 do 86,5%, a uključujući mješovite, od 63,5 do 96,6%. Indikacije sa fetusa se kreću od 0 do 68,6%, a uključujući mešovite, od 12,7 do 72,1%. Mnogi autori uopće ne ukazuju na mješovite indikacije. Treba napomenuti da opšta formulacija svedočenja koju je dao N. N. Fenomenov (1907) izražava ono opšte koje leži u osnovi pojedinačnog svedočenja i pokriva čitav niz pojedinačnih momenata. Dakle, N. N. Fenomenov je dao sljedeće opšta definicija indikacije za operaciju: „Nametanje pinceta je indikovano u svim onim slučajevima u kojima su, uz potrebne uslove za njihovu upotrebu, sile izbacivanja nedovoljne da okončaju porođajni čin u ovog trenutka. I dalje: „Ako se tokom porođaja pojave bilo kakve okolnosti koje prijete opasnosti za majku ili fetus, ili oboje zajedno, i ako se ta opasnost može otkloniti brzim okončanjem porođaja uz pomoć klešta, tada su indicirane klešta. Indikacije za primjenu pinceta su prijeteće stanje porodilje i ploda, koje, kao i kod operacije vađenja ploda, zahtijeva hitno okončanje porođajnog čina.

To su: dekompenzovane srčane mane, teške bolesti pluća i bubrega, eklampsija, akutna infekcija praćeno porastom tjelesne temperature, fetalnom asfiksijom. Pored ovih opštih i drugih akušerskih operacija, postoje posebne indikacije za pincete.

  1. Slabost porođajne aktivnosti. Učestalost ove indikacije je značajna. Pojava znakova kompresije mekih tkiva porođajnog kanala ili fetusa čini neophodnim pribjegavanje operaciji, bez obzira na vrijeme u kojem je glava stajala u porođajnom kanalu. Međutim, čak i bez očiglednih znakova kompresije glave fetusa i mekih tkiva porodilje, akušer, ako postoje uslovi, može pribjeći operaciji nakon prosječno 2 sata.
  2. Uska karlica. Za akušera u vođenju porođaja nije važna sama uska karlica, već odnos između veličine i oblika zdjelice porodilje i glave fetusa. Treba napomenuti da dugo vremena svrha i djelovanje pinceta se vidi u kompresiji glave, što olakšava njen prolazak kroz usku karlicu. Nakon toga, zahvaljujući radovima domaćih autora, posebno N. N. Fenomenova, ovaj pogled na djelovanje pinceta je napušten. Autor je napisao: „Govoreći o ovim osnovama na najkategoričniji način protiv doktrine koja smatra usku (ravnu) karlicu indikacijom za kleštanje, razumem, naravno, veoma dobro da će nametanje klešta ipak i treba da traje mjesto sa uskom karlicom, ali ne radi sužavanja, već zbog opšte indikacije(slabljenje porođajne aktivnosti itd.), ako postoje uslovi potrebni za kleštanje. Nakon što je priroda, uz pomoć svrsishodne konfiguracije glave, izgladila ili gotovo izbrisala prvobitni postojeći nesklad između zdjelice i porođajnog objekta, a kada je glava već u potpunosti ili gotovo potpuno prošla suženo mjesto i konačno porođaju je potrebno samo povećanje (oslabljene) aktivnosti naprezanja, koje se može zamijeniti umjetno, operacija primjene klešta u ovom slučaju je sasvim svrsishodna korist. Između ovog pogleda na pincete i uske karlice i gore navedenog, razlika je ogromna i prilično očigledna. Dakle, po mom mišljenju, uska karlica sama po sebi nikako se ne može smatrati indikacijom za operaciju forcepsom. Uostalom, indikacija za opstetričke operacije općenito je uvijek ista - to je nemogućnost proizvoljnog završetka porođaja bez opasnosti za majku i fetus.
  3. Uskost i nefleksibilnost mekih tkiva porođajnog kanala i njihovo oštećenje - ove indikacije su izuzetno rijetke.
  4. Neobični umetci za glavu. Neuobičajeno umetanje glave ne može poslužiti kao indikacija za operaciju ako je manifestacija neslaganja između zdjelice i glave i ta nesklad nije prevaziđena. Pincete ne treba koristiti za ispravljanje položaja glave.
  5. Ugrožena i završena ruptura materice. Trenutno samo N. A. Tsovyanov smatra preopterećenje donjeg segmenta maternice među indikacijama za nametanje pinceta. A. V. Lankovits (1956) smatra da ako je glava u karličnoj šupljini, ili još više u njenom izlazu, onda u takvim slučajevima carski rez nije izvodljiv, a kašike pinceta ne mogu imati direktan kontakt sa maternicom, jer vrat se već pomerio dalje od glave . Autor smatra da u takvoj situaciji i opasnosti od rupture materice postoji razlog da se razmotri operacija primjene trbušne i izlazne klešta kako je indicirano. Sasvim je očigledno da je odbijanje vaginalnog porođaja u slučaju dijagnostikovane rupture materice tokom porođaja jedini ispravan stav lekara.
  6. Krvarenje tokom porođaja samo je u izuzetnim slučajevima indikacija za operaciju klešta.
  7. Eklampsija je prilično česta indikacija za operaciju forcepsa, od 2,8 do 46%.
  8. Endometritis na porođaju. A.V. Lankovits, na osnovu posmatranja 1000 porođaja komplikovanih endometritisom, smatra da je operacija prihvatljiva samo ako su pokušaji da se konzervativnim mjerama ubrza tok porođaja ili ako se pojave bilo kakve druge ozbiljne indikacije od strane majke ili fetusa, prihvatljiva. .
  9. Bolesti kardiovaskularnog sistema - pitanje treba rješavati pojedinačno, uzimajući u obzir kliniku ekstragenitalne bolesti, zajedno sa terapeutom.
  10. Respiratorne bolesti – uzeto u obzir funkcionalna evaluacija stanje porodilje sa određivanjem indikacija funkcije vanjskog disanja.
  11. Intrauterina fetalna asfiksija. Kada se pojave znaci asfiksije koja je počela, kojoj nije podložna konzervativno liječenje, naznačena je trenutna isporuka.

Uslovi neophodni za nametanje akušerskih klešta

Za izvođenje operacije primjene klešta potrebni su brojni uvjeti kako bi se osigurao povoljan ishod i za porodilju i za fetus:

  1. Pronalaženje glave u šupljini ili izlazu karlice. U prisustvu navedenog stanja, svi ostali su, po pravilu, prisutni. Operacija primjene klešta sa visoko stojećom glavom spada u takozvane visoke pincete i trenutno se ne koristi. Međutim, pod visokim pincetom, akušeri i dalje misle u potpunosti razne operacije. Neki pod visokim pincetama podrazumevaju operaciju njihovog nanošenja na glavu, koja je uspostavljena kao veliki segment na ulazu u malu karlicu, ali još nije prošla terminalnu ravninu, drugi - kada je glava pritisnuta na ulaz, i drugi - kada je glava pokretna. Pod visokim hvataljkama se misli na takvo njihovo nametanje kada najveći segment glave, koje su bile čvrsto pričvršćene na ulazu u malu karlicu, još nisu imale vremena da prođu terminalnu ravninu. Osim toga, on sasvim ispravno primjećuje da određivanje visine glave u zdjelici nije tako jednostavno kao što se može činiti na prvi pogled. Nijedna od predloženih metoda za određivanje visine glave u zdjelici (izvođenje sakralne šupljine, stražnja površina maternice, doseg ogrtača itd.) ne može tvrditi da je tačna, jer različiti faktori mogu utjecati ovo određivanje, a to su: veličina glave, stepen i oblik njene konfiguracije, visina i deformacija karlice i niz drugih okolnosti koje nisu uvijek odgovorne.

Stoga nije važna glava općenito, već njen najveći obim. U ovom slučaju, najveći obim glave ne prolazi uvijek u istom dijelu glave, već je povezan sa funkcijom umetanja. Dakle, s okcipitalnim umetkom, najveći krug će proći kroz malu kosu veličinu, s parijetalnim (anterocefalnim) - kroz ravnu liniju, s frontalnim - kroz veliki kosi i s facijalnim - kroz strmi. Međutim, uz sve ove varijante umetanja glave, praktično će biti ispravno pretpostaviti da njen najveći obim prolazi u visini ušiju. Držite poluruku dovoljno visoko (svi prsti osim palca) dok vaginalni pregled, lako možete pronaći i uho i neimenovanu liniju, koja čini granicu ulaza u karlicu. Stoga je preporučljivo da se prije operacije provede studija polurukom, a ne s dva prsta, kako bi se došlo do uha i tačno utvrdilo u kojoj se ravni karlice nalazi najveći obim glave i kako se je umetnuto.

Ispod su opcije za lokaciju glave u odnosu na ravnine male zdjelice (Martiusova shema), koje treba uzeti u obzir prilikom primjene opstetričkih klešta:

  • opcija 1 - glava fetusa je iznad ulaza u malu karlicu, primjena pinceta je nemoguća;
  • opcija 2 - glava fetusa s malim segmentom na ulazu u malu karlicu, primjena pinceta je kontraindicirana;
  • opcija 3 - glava fetusa sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu, primjena klešta odgovara tehnici visokih klešta. Trenutno se ova tehnika ne koristi, jer druge metode porođaja (vakum ekstrakcija fetusa, carski rez) daju povoljnije rezultate za fetus;
  • opcija 4 - glava fetusa u širokom dijelu karlične šupljine, mogu se primijeniti trbušne pincete, međutim, tehnika operacije je vrlo komplikovana i zahtijeva visoko kvalifikovanog akušera;
  • opcija 5 - glava fetusa u uskom dijelu karlične šupljine, mogu se primijeniti trbušne pincete;
  • opcija 6 - glava fetusa u ravni izlaza iz male karlice, najbolja pozicija za primenu akušerske klešta tehnikom izlazne klešta.

Potpuno sporednu ulogu igra pitanje gdje se nalazi donji pol glave, jer će se drugačijim umetanjem donji pol glave nalaziti na drugoj visini, a konfiguracijom glave donji pol biti niži. Velika važnost ima pokretljivost ili nepokretnost glave fetusa. Potpuna nepokretnost glave obično nastaje tek kada se njen najveći obim poklapa ili skoro poklapa sa ravninom ulaska.

  1. Odgovaranje veličine karlice porodilje i glave fetusa.
  2. Prosječna veličina glave, odnosno glava fetusa ne smije biti prevelika ili premala.
  3. Tipično umetanje glave - pincete se koriste za vađenje fetusa i stoga se ne smiju koristiti za promjenu položaja glave.
  4. Potpuno otkrivanje ždrijela maternice, kada su se rubovi ždrijela svuda pomaknuli izvan glave.
  5. Puknuta fetalna bešika je apsolutno neophodno stanje.
  6. Živo voće.
  7. Tačno znanje o pronalaženju prezentacionog dijela, položaja, uključujući stepen asinklitizma.
  8. Donji pol glave u nivou išijalnih bodlji. Treba napomenuti da izraženi porođajni tumor može prikriti pravi položaj glave.
  9. Dovoljne dimenzije izlaznog otvora karlice - lin. intertubero više od 8 cm.
  10. Dovoljna epiziotomija.
  11. Adekvatna anestezija (pudendalna paracervikalna, itd.).
  12. Pražnjenje bešike.

Ne zadržavajući se na tehnici primjene akušerskih klešta, koja je obrađena u svim priručnicima, treba se zadržati na pozitivnim i negativnih poena prilikom primjene pinceta i za majku i za fetus. Trenutno se, međutim, pojavljuju izolirani radovi na komparativna evaluacija upotreba akušerskih pinceta i vakuum ekstraktora.

Forceps Models

Pinceta - akušerski instrument kojim se živi donošeni ili skoro donošeni fetus vadi iz porođajnog kanala glavom.

Postoji preko 600 različitih modela akušerskih klešta (francuski, engleski, njemački, ruski). Razlikuju se uglavnom po strukturi kašika hvataljki i brave. Klešta Levre (francuski) imaju ukrštene duge grane, tvrdu bravu. Negele klešta (njemački) - kratke ukrštene grane, brava podsjeća na makaze: na lijevoj žlici nalazi se štap u obliku šešira, na desnoj je urez koji odgovara štapu. Lazarevičeve klešta (ruske) imaju neukrštajuće (paralelne) kašike samo sa zakrivljenom glavom i pokretnom bravom.

U posljednje vrijeme većina akušera koristi pincete Simpson-Fenomenov modela (engleski): ukrštene žlice imaju dvije zakrivljenosti - glavu i karlicu, brava je polupokretna, na dršci pinceta postoje bočne izbočine - Bush kuke.

Opća pravila za primjenu akušerskih klešta

Za izvođenje operacije, porodilja se stavlja na krevet Rahmanov u položaj za vaginalne operacije. Prije operacije vrši se kateterizacija mjehura i liječenje vanjskih genitalnih organa. Operacija postavljanja akušerskih klešta izvodi se pod opšta anestezija ili epiduralna anestezija Prije operacije obično se radi epiziotomija.

Glavne točke operacije primjene akušerskih klešta su uvođenje žlica klešta, zatvaranje klešta, izvođenje trakcija (probnih i radnih), uklanjanje klešta.

Glavne temeljne točke koje treba poštivati ​​prilikom primjene akušerskih klešta diktiraju trostruka pravila.

  1. Prvo trostruko hvatanje odnosi se na umetanje čeljusti (kašika) pinceta. Uvode se u genitalni trakt odvojeno: prvo, lijeva kašika se ubacuje lijevom rukom u lijevu polovicu karlice („tri s lijeve“) pod kontrolom desne ruke, drugo, desna kašika se umetnuti desnom rukom u desnu polovinu karlice („tri s desna“) pod kontrolom lijeve ruke.
  2. Drugo trostruko pravilo je da se pri zatvaranju pincete osa pincete, osa glave i žičana os karlice moraju poklapati („tri ose“). Da biste to učinili, pincete treba primijeniti tako da su vrhovi žlica okrenuti prema žičanoj točki fetalne glave, zahvate glavu po najvećem obimu, a žičana točka glave bude u ravnini ose pincete. Kada se pinceta pravilno primeni, ušne školjke fetusa se nalaze između kašika pinceta.
  3. Treće trostruko pravilo odražava smjer vuče pri vađenju glave u kleštama, ovisno o položaju glave („tri položaja - tri trakcije“). U prvom položaju glava fetusa se nalazi kao veliki segment u ravni ulaza u malu karlicu, dok je trakcija usmjerena odozgo prema dolje (na prstima cipela sjedećeg akušera). Ekstrakcija glave fetusa koja se nalazi na ulazu u malu karlicu, pomoću akušerskih klešta (visoke klešta) trenutno se ne koristi. U drugom položaju, glava fetusa je u karličnoj šupljini (abdominalna klešta), dok se trakcija izvodi paralelno sa horizontalnom linijom (u pravcu kolena akušera koji sedi). U trećem položaju, glava je u ravni izlaza iz male karlice (izlazne pincete), trakcija je usmjerena odozdo prema gore (na lice, a u posljednjem trenutku - u smjeru čela sjedećeg akušera ).

Tehnika akušerskih klešta

Izlazne pincete se nanose na glavu fetusa, koja se nalazi u ravnini izlaza iz male karlice. U ovom slučaju, pometeni šav se nalazi u direktnoj dimenziji izlazne ravnine, pincete se primenjuju u poprečnoj dimenziji ove ravni.

Ubacivanje kašika pinceta vrši se prema prvom trostrukom pravilu, a zatvaranje pincete prema drugom trostrukom pravilu. Klešta za kašike zatvaraju se samo ako su pravilno legla. Ako kašike ne leže u istoj ravni, tada se, pritiskom na kuke Busha, kašike moraju okrenuti u jednu ravninu i zatvoriti. Ako je nemoguće zatvoriti pincetu, kašike treba izvaditi i ponovo staviti pincetu.

Nakon zatvaranja šiljaka, vrši se vuča. Prvo, da provjerim ispravnu primjenu klešta, izvodim! probna vuča. Da biste to učinili, desnom rukom pokrijte ručku hvataljki odozgo tako da kažiprst i srednji prst desne ruke leže na kukicama Busha. Lijeva ruka staviti gore desno tako da kažiprst dodiruje glavicu fetusa. Ako su pincete pravilno primijenjene, tada se tokom testne trakcije glava pomiče iza pincete.

Ako se pinceta nepravilno primjenjuje, kažiprst se odmiče od glave fetusa zajedno s pincetom (klinjače). Razlikovati vertikalno i horizontalno klizanje.U slučaju vertikalnog klizanja vrhovi kašika pinceta se razilaze, klize duž glave i izlaze iz genitalnog trakta.Pri horizontalnom klizanju pinceta klizi od glave prema gore (do materice) ili nazad (do sakruma). Takvo klizanje je moguće samo sa visoko postavljenom glavom. Na prvi znak klizanja klešta, operaciju treba odmah prekinuti, kašike pincete izvaditi i ponovo umetnuti.

Radne trakcije (stvarne trakcije) izvode se nakon što se uvjere u uspjeh probne vuče. Desna ruka ostaje na pinceti, a drške pincete odozdo pokrivaju lijevo. Smjer vuče odgovara trećem trostrukom pravilu - prvo na licu, zatim na čelu sjedećeg akušera. Snaga vuče podsjeća na pokušaje - postupno se povećava i postepeno slabi. Poput znojenja, trakcija se izvodi sa pauzama, tokom kojih je korisno opustiti pincete kako bi se izbjeglo pretjerano stiskanje glave.

Nakon pojave potiljka fetusa iznad međice, akušer treba stati sa strane trudnice, rukama uhvatiti ručke pinceta i usmjeriti vuču prema gore. Nakon erupcije glave, trakcija se vrši jednom rukom prema gore, a perineum se podupire drugom.

Nakon uklanjanja najvećeg perimetra fetalne glave, pincete se uklanjaju obrnutim redoslijedom (prvo desna kašika, zatim lijeva). Nakon toga ručno se uklanjaju glava i ramena fetusa.

Tehnika nametanja izlaznih (tipičnih) akušerskih klešta u stražnjoj okcipitalnoj prezentaciji

U stražnjem prikazu zatiljne prezentacije, pincete se primjenjuju na isti način kao i u prednjem pogledu, međutim, priroda vuče u ovom slučaju je drugačija. Prve trakcije se usmjeravaju strmo prema dolje dok se područje velike fontanele ne dovede ispod pubične simfize, zatim se krunica izvlači trakcijom prema gore.

Nakon pojave stražnjeg dijela glave iznad međice, ručke pinceta se spuštaju prema dolje, glava fetusa se savija i njen prednji dio se pojavljuje u genitalnom prorezu.

Tehnika primjene abdominalnih (atipičnih) akušerskih klešta

Trbušne pincete se postavljaju na glavu fetusa koja se nalazi u karličnoj šupljini. U ovom slučaju, pometeni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija (desno ili lijevo) zdjelice, pincete se primjenjuju u suprotnoj kosoj dimenziji ove ravni. Na prvom položaju (šiv u obliku strelice u desnoj kosoj veličini), pincete se primjenjuju u lijevoj kosoj veličini, u drugom položaju (šav u obliku strelice u lijevoj kosoj veličini) - u desnoj kosoj veličini (Sl. 109 ).

Uvođenje kašika pinceta vrši se prema prvom trostrukom pravilu („tri lijevo, tri desno“), ali da bi žlice klešta ležale u kosoj veličini zdjelice, jedna od žlica mora biti pomaknut prema gore (prema materici). Ta kašika, koja se nakon unošenja u karličnu šupljinu ne pomera, naziva se fiksna. Kašika, pomaknuta na njedra, naziva se lutanjem. U svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o mjestu pometenog šava, fiksira se desna ili lijeva žlica. U prvoj poziciji (streličasti šav u desnoj kosoj veličini), fiksna kašika će biti lijeva, u drugoj poziciji (šav u obliku strelice u lijevoj kosoj veličini) - desna.

Zatvaranje klešta, probna i radna vuča se izvode prema gore opisanim pravilima.

Osim komplikacija povezanih s pogrešnom tehnikom operacije, mogu se uočiti rupture perineuma, vagine, velikih i malih usana, klitorisa. Moguće povrede čina mokrenja i defekacije u postporođajnom periodu.

Operacija takođe može biti traumatična za fetus: oštećenje mekih tkiva glave, kefalohematom, krvarenje u retini, oštećenje cerebralnu cirkulaciju, trauma kostiju lobanje.

Operacija primjene opstetričkih klešta i danas ostaje prilično traumatična metoda operativnog porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Ishod porođaja za fetus u velikoj meri zavisi od težine njegovog tela, visine glave, položaja glave, trajanja operacije, kvalifikacije lekara, stanja fetusa na početku porođaja. operacije i kvaliteta neonatalne njege.

Komplikacije primjene akušerskih klešta

U domaćoj i stranoj literaturi pažnja se posvećuje nizu komplikacija kod majke i fetusa tokom operacije primjene akušerskih klešta. Posebna pažnja daju povećanje broja cefalohematoma za 3-4 puta pri primjeni opstetričkih klešta. Analizom 5000 porođaja utvrđeno je da se kod spontanih porođaja cefalohematom uočava u 1,7% naspram 3,5% tokom operacije primjene izlaznih akušerskih klešta i u 32,7% - kod abdominalnih akušerskih klešta. Unatoč činjenici da u ovim zapažanjima nisu pronađeni patološki elektroencefalogrami ili ozljede lubanje, cefalohemagomi su pronađeni u 25% studija, a autori ozljede lubanje pripisuju upotrebi opstetričkih klešta. Iako se cefalohemagomi brzo povlače, treba napomenuti da neonatalne komplikacije nisu neuobičajene, uključujući komplikacije ovog neonatalnog perioda kao što su anemija, hiperbilirubinemija, kalcifikacija, septikemija i meningitis. Dakle, neposredni ishodi operacije pincetom za dijete mogu se razmotriti dijeljenjem svih komplikacija na sljedeće vrste:

  • oštećenje mekog tkiva;
  • krvarenja u mozgu i kranijalnoj šupljini;
  • asfiksija;
  • retke povrede kostiju lobanje, očiju, nerava, ključne kosti itd.

Izlazne pincete nisu pokazale povećanje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Što se tiče trbušnih pinceta, pitanje do danas nije sasvim jasno. Neki autori smatraju da je smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta posljedica povećane upotrebe carskog reza, a akušerske pincete se nude samo za teške porođaje.

Zaključno, s razlogom možemo reći da čak ni klešta ruskog tipa - najnaprednija od svih vrsta ovog instrumenta - ne predstavljaju potpuno siguran alat i ne treba ih koristiti bez opravdanog razloga.

Akušer može ići ovim jedinim pravim putem samo ako je akušerska nega dobro organizovana, kreativno razvijanje nasleđa ruske akušerske škole, kontinuirano usavršavanje svog znanja i iskustva, promišljeno klinička evaluacija celo telo žene koja se porodi. Poteškoće takvog puta nisu male, ali sasvim premostive.

Podijeli: