Odvajanje i izlučivanje posteljice tokom porođaja. Šta je naknadno rođenje? Ručno odvajanje posteljice Tehnika ručnog pregleda uteralne šupljine

METODE ZA IZOLACIJU ODVOJENOG POSLJEDNJA

SVRHA: Izolacija odvojenog potomstva

INDIKACIJE: Pozitivni znaci odvajanja placente i neefikasnost pokušaja

ABULADZEOVA METODA:

Izvršite nježnu masažu materice, kako biste je smanjili.

Uzmite sa obe ruke trbušni zid u uzdužni nabor i pozovite trudnicu da gurne. Odvojena posteljica se obično lako rađa.

METODA KREDE-LAZAREVICH: (koristi se kada je Abuladze metoda neefikasna).

Dovedite dno materice u srednji položaj, laganom vanjskom masažom izazvati kontrakciju materice.

Stanite lijevo od trudnice (okrenuti prema nogama), uhvatite dno materice desna ruka, Na način na koji thumb nalazio se na prednjem zidu materice, dlan je bio na dnu, a četiri prsta su bila na stražnjoj strani materice.

Istisnite placentu: stisnite maternicu u anteroposteriornoj veličini i istovremeno pritisnite na njeno dno u smjeru dolje i naprijed duž ose karlice. Odvojeni potomak ovom metodom lako izlazi. Ako je Krede-Lazarevich metoda neučinkovita, posteljica se ručno izolira prema općim pravilima.

Indikacije:

nema znakova odvajanja posteljice u roku od 30 minuta nakon rođenja fetusa,

gubitak krvi veći od dozvoljenog

treća faza porođaja

potreba za brzim pražnjenjem materice sa prethodnim teškim i operativna isporuka i histopatsko stanje materice.

2) započeti intravensku infuziju kristaloida,

3) obezbijediti adekvatno ublažavanje bolova (kratkotrajna intravenska anestezija (anesteziolog!

4) zategnite pupčanu vrpcu na stezaljku,

5) kroz pupčanu vrpcu uvući sterilnu ruku u rukavici u matericu do posteljice,

6) pronaći ivicu posteljice,

7) pokretima testerisanja odvojiti posteljicu od materice (bez prekomerne sile),

8) bez vađenja ruke iz materice, izvadite placentu iz materice vanjskom rukom,

9) nakon vađenja posteljice provjeriti integritet posteljice,

10) kontrolisati zidove materice rukom u materici, paziti da su zidovi materice netaknuti i da nema elemenata fetalnog jajeta,

11) napraviti laganu masažu materice, ako nije dovoljno gusta,

12) izvadite ruku iz materice.

Procijenite stanje puerperala nakon operacije.

U slučaju patološkog gubitka krvi potrebno je:

nadoknaditi gubitak krvi.

Provesti mjere za otklanjanje hemoragičnog šoka i DIC sindroma (tema: Krvarenje u porođajnom i ranom postporođajnom periodu. Hemoragični šok i DIC sindrom).

18. Ručni pregled zidova uteralne šupljine

Ručni pregled šupljine materice

1. Priprema za operaciju: obrada ruku hirurga, tretiranje spoljašnjih genitalija i unutrašnje strane butina antiseptičkim rastvorom. Stavite sterilne obloge na prednji trbušni zid i ispod karličnog kraja žene.

2. Narkoza (mješavina dušika i kisika ili intravenska injekcija sombrevina ili kalipsola).

3. Genitalni prorez se uzgaja lijevom rukom, desna se ubacuje u vaginu, a zatim u maternicu, pregledavaju se zidovi materice: ako postoje ostaci posteljice, oni se uklanjaju.

4. Rukom ubačenom u materničnu šupljinu pronalaze se i uklanjaju ostaci posteljice. Lijeva ruka se nalazi na dnu materice.

Instrumentalna revizija šupljine postporođajne materice

Sims spekulum i lift su umetnuti u vaginu. Vagina i cerviks se tretiraju antiseptičkim rastvorom, cerviks se fiksira prednjom usnom pincetom. Tupa velika (boumon) kireta vrši reviziju zidova maternice: od dna materice prema donjem segmentu. Uklonjeni materijal se šalje na histološki pregled (slika 1).

Rice. 1. Instrumentalna revizija šupljine materice

TEHNIKA MANUALNOG PREGLEDA MATERIČNE ŠUPLJINE

Opće informacije: zadržavanje dijelova posteljice u materici je velika komplikacija porođaja. Njegova posljedica je krvarenje, koje se javlja ubrzo nakon rođenja posteljice ili kasnije. Krvarenje može biti jako, ugrožavajući život puerperala. Zadržani komadići posteljice također doprinose nastanku septičkih postporođajnih bolesti. Kod hipotoničnog krvarenja, ova operacija ima za cilj zaustavljanje krvarenja. U kliničkom okruženju prije operacije obavijestiti pacijenta o potrebi i suštini operacije i dobiti pristanak za operaciju.

Indikacije:

1) defekt posteljice ili membrana;

2) kontrola integriteta materice nakon hirurških intervencija, produženog porođaja;

3) hipotonična i atonična krvarenja;

4) porođaj kod žena sa ožiljkom na materici.

Oprema radnog mesta:

1) jod (1% rastvor jodonata);

2) kuglice vate;

3) pincete;

4) 2 sterilne pelene;

6) sterilne rukavice;

7) kateter;

9) obrazac saglasnosti za medicinsku intervenciju,

10) aparat za anesteziju,

11) propafol 20 mg,

12) sterilne špriceve.

Pripremna faza manipulacije.

Redoslijed izvođenja:

Uklonite podnožje Rahmanovljevog kreveta.

Izvršite kateterizaciju mokraćne bešike.

Stavite jednu sterilnu pelenu ispod trudnice, drugu - na stomak.

Spoljašnje genitalije, unutrašnje strane bedara, perineum i analno područje tretirati jodom (1% rastvor jodonata).

Operacije se izvode pod intravenskom anestezijom na pozadini inhalacije dušikovog oksida s kisikom u omjeru 1: 1.

Stavite kecelju, očistite ruke, stavite sterilnu masku, ogrtač, rukavice.

Glavna faza manipulacije.

Lijeva ruka raširena usne, a desna ruka, presavijena u obliku konusa, ubacuje se u vaginu, a zatim u šupljinu maternice.

Lijeva ruka je postavljena na prednji trbušni zid i zid materice sa vanjske strane.

Desna ruka, smještena u maternici, kontrolira zidove, mjesto placente, uglove materice. Ako se nađu lobuli, fragmenti posteljice, membrane, uklanjaju se ručno

Ako se otkriju defekti na zidovima materice, šaka se vadi iz šupljine materice i radi cerebrotomija, ruptura se šije ili se materica uklanja (doktor).

Završna faza manipulacije.

11. Skinite rukavice, uronite u posudu sa sredstvom za dezinfekciju

znači.

12. Stavite led na donji deo stomaka.

13. Sprovesti dinamičko praćenje stanja puerperala

(kontrola krvnog pritiska, pulsa, boje kože

integument, stanje materice, sekret iz genitalnog trakta).

14. Po preporuci ljekara započeti antibiotsku terapiju i primijeniti

uterotonika.

Potrebno je razlikovati: a) ručno odvajanje posteljice (separatio placentae manualis); b) ručni odabir posteljice (extractio placentae manualis); c) ručni pregled materice (revisio uteri manualis).U prvom slučaju radi se o odvajanju posteljice koja se još nije (djelimično ili potpuno) odvojila od zidova materice; u drugom slučaju - o odstranjivanju već odvojene, ali neoslobođene posteljice zbog hipotenzije materice, abdominalnih integumenata ili spastične kontrakcije zidova materice.Prva operacija je teža i praćena je poznatom opasnošću od infekcija porodilje u odnosu na ručni pregled materice. Operacija manuelnog pregleda materice podrazumijeva se intervencija koja se poduzima radi lociranja, odvajanja i uklanjanja zadržanog dijela posteljice ili kontrole šupljine materice, što je obično neophodno nakon otežane rotacije, primjene akušerskih klešta ili embriotomije.

Indikacije za ručno uklanjanje posteljice

1) krvarenje u trećoj fazi porođaja, koje utiče na opšte stanje porodilje, krvni pritisak i puls; 2) kašnjenje u oslobađanju placente duže od 2 sata i neuspeh primene pituitrina, uzimanje Credea bez anestezije i pod anestezijom.Uz ručno odvajanje posteljice koristi se inhalaciona anestezija ili intravenska primena epontola. Porodilica se stavlja na operacijski sto ili na poprečni krevet i pažljivo priprema. Akušer pere ruke do lakta diocidom ili po Kočerginu - Spasokukotski.Tehnika operacije. Akušer maže jednu ruku sterilnim vazelinskim uljem, savija četkicu jedne ruke u obliku konusa i, šireći usne prstima I i II druge ruke, uvlači ruku u vaginu i u matericu. Za orijentaciju, akušer vodi ruku duž pupčane vrpce, a zatim, približavajući se posteljici, ide do njenog ruba (obično već djelomično odvojenog).

Ručni pregled šupljine materice

Indikacije za operaciju: I) retencija lobula ili delova lobula posteljice, sumnje u njen integritet, bez obzira na prisustvo ili odsustvo krvarenja; 2) krvarenje u prisustvu kašnjenja svih membrana; 3) nakon takvog akušerske operacije, kao embriotomija, eksterno-unutrašnja rotacija, primjena kavitetnih pinceta, ako su zadnje dvije operacije bile tehnički teške.Svakako je indiciran manuelni pregled šupljine materice uz zadržavanje režnjeva posteljice ili sumnje u njihov integritet, budući da zadržani režnjevi placente prijete krvarenjem i infekcija. Prognoza je gora što se kasnije nakon porođaja radi intervencija.Ručni pregled materice (kao i pregled grlića materice pomoću ogledala) je indiciran nakon svih teških vaginalnih operacija kako bi se na vrijeme ustanovila (ili isključila) maternica. ruptura, vaginalni forniks, cerviks. Prilikom ručnog pregleda maternice potrebno je zapamtiti mogućnost greške zbog činjenice da akušer slabo pregleda onu stranu maternice koja se nalazi uz stražnju površinu njegove ruke (lijevo - uz uvođenje desne ruke, desno - sa uvođenjem lijeve ruke). Da bi se sprečila ovakva veoma opasna greška i detaljan pregled celokupne unutrašnje površine materice, potrebno je izvršiti odgovarajuću kružnu rotaciju šake tokom operacije. Međutim, ogromna opasnost koja prijeti puerperalcu ne samo kada odbije ovu operaciju, već i kada odugovlači sa ručnim odvajanjem porođaja, zahtijeva savladavanje svakog ljekara i babice. briga je obaveza ne samo svakog ljekara bez obzira na staž i specijalnost, već i babice.

Instrumentalni pregled šupljine materice

Indikacija za kiretažu materice je kašnjenje u lobulu ili sumnja u integritet posteljice. Ova operacija ima neke pristalice. Međutim, naši podaci o njegovim neposrednim i dugoročnim rezultatima ukazuju na potrebu pažljivijeg ručnog pregleda šupljine materice. Ako sumnjate na kašnjenje lobula u maternici tih dana postpartalni period, kada se maternica već naglo smanjila, prikazano je struganje.

Sve je to veoma neprijatno i bolno za majku. Kada ste već rodili divno dijete, saznajte da kraj još nije, da je potrebna intervencija, pa čak i ispod opšta anestezija! Svaka majka potom, naknadno, traži razloge zašto se to meni dogodilo.

Kada se sve to dogodilo, vjerovatno su razlozi odmah pali od prijatelja i rođaka:

• nisi se mnogo kretao!
• mnogo si se kretao!
• prehladili ste se tokom trudnoće!
• išla si na kupanje tokom trudnoće! Pregrijali ste se!
• Mora da ste pili alkohol!

Ma kakve gluposti.. Kretao sam se kao i obično, nikad se nisam razbolio, nisam obilazio kupališta, plaže, i svakako nisam pio alkohol. Nisam imala abortuse i ožiljke na materici!

Ali desilo se.

Uopšte se ne sećam tih porođaja.. Sve je bilo tako strašno i bolno, a kada je sin konačno izašao, bilo je olakšanje! Svaka sekunda! Boli, boli, boli! ne boli! Ura! Happiness! Pa, pokaži mi ovu sreću!

I nešto tako malo kao posteljica, uopšte me nije zanimalo. Glavno je da je OVAJ PAK gotov, a moje dijete zdravo i pored mene.

Ali prošlo je pola sata, a posteljice nema. Baš me briga, ali doktori se zgledaju, teraju me da "radim sa stomakom", pa povukli pupčanu vrpcu, i.. puuuu! - pupčana vrpca je otpala, a ja sam ostala sa placentom unutra.

Bilo je to davno. Prošlo je više od 13 godina. Vrijeme je izbrisalo sjećanja. Ne sjećam se ni da li su me ljekari upozorili šta će mi se sada dogoditi. Jesu li mi dali nešto da potpišem? Ne sjećam se!

Oduzeli su mi dijete i dali ga mom ocu.

Stavili su mi drip. I to je to, potpuna pauza. San, samo san. Nema halucinacija. Zaspao sam i probudio se. Nigde nije bilo bola.

Prema tati (što je bilo baš tu, u generičkom): "Držao sam Sašu, spavao je, stavili su ti ruku do lakta u tebe, vikao si tako da su mi zapušile uši, dijete se, čudno, nije probudilo"

- JA SAM? Orala? Pa, nije me bolelo, spavao sam. Da li stvarno vičem? Šta sam vikao? Mat? Ja sam mama!!? Zar ne lažeš?

Izuzetno težak "othodnyak" nakon svega ovog posla.

Više od jednog dana samo sam spavao, budio se za hranjenje, presvlačio se, tjerao se da nešto popijem i opet spavam, spavam..

Tri dana kasnije - kontrolni ultrazvuk materice, sve je jasno.

Kod kuće, u budućnosti, oko mjesec dana, nisam mogao da se oporavim. Spavanje do podneva je uobičajeno. Ako iznenada morate rano ustati - strašna vrtoglavica. Možda je to posljedica ne samo ovog postupka, već i porođaja općenito. ne znam..

Čitao sam o razlozima, pa čak i sebi predbacivao. Takođe sam pročitao da ako se to jednom desilo, onda sa velikim stepenom verovatnoće to će se ponoviti. Nisam bila trudna 10 godina. Nisam htela da ponovo ponovim užas porođaja.

Kad sam ponovo zatrudnjela, mučila sam doktoricu posteljicom na svakom ultrazvuku, da li se to vidi ili ne? Da li je ponovo odrasla? Doktori su uglas rekli da se to ne može utvrditi ultrazvukom i da će se sve znati tek na dan rođenja.

Pa, onda ćemo čekati čudo. Odjednom će proći.

Drugi porod je bio mnogo lakši i brži, toliko sam bila zadovoljna svojom ćerkom da sam čak zaboravila da je vreme da počnem" zabrinuti za placentu".

Stoga su za mene bile potpuno iznenađenje riječi doktora: „posteljica je cijela, sve je u redu.“ Kako je sve dobro? Ona je izašla? Sebe? Kada? Nisam ni primetio!!!

A bilo je i trećih poroda.

Inspirisana uspehom posteljice pri drugom porođaju, naterala sam se da verujem da će sve biti u redu, da se posteljica neće srasti, da će izaći sama, kao i prošli put.

I zaista je izašla! Sebe. Ne odmah, morao sam raditi i gurnuti je do izlaza, izašla je nakon 40 minuta.

ali svejedno, Treća rođenja su takođe vezana za ovu temu. Nažalost.

Na odjeljenju, nekoliko sati nakon porođaja, počela sam da imam jako krvarenje iz materice. Vratili su me na rodblok, rekavši da ću sada raditi ručno čišćenje materice.

Prisjećajući se svog strašnog "otpada", bila sam jako uznemirena, do suza. Ali nema šta da se radi, ovo je opasan posao, a doktori znaju bolje.

Stavili su mi drip. Cijela procedura ne traje dugo. 15 minuta.

Ne znam kakav su mi lek dali za anesteziju, ali tako mi se činilo vječnost je prošla. Najsjajniji utisci trećeg poroda su ova opšta anestezija.

Još uvijek pamtim sve tako jasno.

Ja, mali dio velikog kaleidoskopa, uvijam i okrećem, pravim razne lijepe šare za nečije oduševljenje nevidljive oči. Pa sam se kao kapljica izlio u plavi potok, pa sam se pretvorio u laticu prekrasnog cvijeta.. I sve bi bilo u redu, ali mene (malu česticu) tišti osjećaj "šta, ovo je moj život? Nakon sve, došao sam ovamo za nešto važno!? Ne sećam se zašto, ali definitivno sam imao još jedan cilj! zašto se vrtim tamo gde sam pogrešno skrenuo.

i sve to jako, jako, jako dugo, dok konačno nije došlo do jakog svjetla, i ljudi su počeli da pričaju tihim, provučenim glasovima, kao u usporenoj snimci, i onda je sve konačno došlo na svoje mjesto, a onda sam ja zapamtio o vašem novorođenčetu zaista sjajan gol, a spoznaja ovoga bila je jednostavno nestvarna sreća!

Tijelo žene stvorila je priroda da bi mogla začeti, izdržati i roditi zdravo potomstvo. Svaki korak na putu do ovog čuda je "promišljen" do najsitnijih detalja. Dakle, da bi se bebi obezbedilo sve što je potrebno za 9 meseci, formira se poseban organ - posteljica. Ona raste, razvija se i rađa se baš kao beba. Mnoge žene koje će tek dobiti bebu pitaju se šta je porod. Ovo je pitanje na koje će biti odgovoreno u nastavku.

Razvoj posteljice

Oplođeno jaje putuje od jajovoda do materice prije nego što postane embrij, a zatim fetus. Otprilike 7 dana nakon oplodnje dolazi do materice i implantira se u njen zid. Ovaj proces se odvija oslobađanjem posebnih supstanci - enzima koji mali dio sluznice maternice čine dovoljno labavim da bi zigota tu mogla zauzeti uporište i započeti svoj razvoj već kao embrij.

Karakteristika prvih dana razvoja embrija je formiranje strukturnih tkiva - horiona, amniona i alantoisa. Korion je vilozno tkivo koje komunicira sa lakunama koje nastaju na mjestu razaranja sluznice maternice i ispunjene majčinom krvlju. Uz pomoć ovih izraslina-resica embrij od majke prima sve važne i potrebne tvari za svoj puni razvoj. Horion se razvija u roku od 3-6 sedmica, postepeno degenerirajući u placentu. Ovaj proces se naziva riječju "placenta".

Vremenom se tkiva embrionalnih membrana razvijaju u važne komponente zdrave trudnoće: horion postaje posteljica, amnion - fetalna vrećica (mjehur). Dok se posteljica gotovo u potpunosti formira, postaje poput kolača - ima prilično debelu sredinu i istanjene rubove. Potpuno ovo važan organ formira se do 16. nedelje trudnoće i zajedno sa fetusom nastavlja da raste i razvija se, na odgovarajući način zadovoljavajući svoje promenljive potrebe. Cijeli ovaj proces stručnjaci nazivaju "zrenjem". I jeste važna karakteristika zdravlje trudnoće.

Zrelost posteljice utvrđuje se ultrazvučnim pregledom koji pokazuje njenu debljinu i količinu kalcijuma u njoj. Doktor korelira ove pokazatelje sa gestacijskom dobi. A ako je posteljica najvažniji organ u razvoju fetusa, šta je onda potomstvo? Ovo je zrela posteljica koja je ispunila sve svoje funkcije i rođena je nakon djeteta.

Struktura kontejnera

U velikoj većini slučajeva posteljica se formira duž zadnjeg zida materice. Tkiva kao što su citotrofoblast i endometrijum učestvuju u njegovom nastanku. Sama posteljica se sastoji od nekoliko slojeva koji imaju zasebnu histološku ulogu. Ove membrane se mogu podijeliti na majčinu i fetalnu - između njih je takozvana bazalna decidua, koja ima posebna udubljenja ispunjena majčinom krvlju, a podijeljena je na 15-20 kotiledona. Ove komponente placente imaju glavnu granu formiranu od fetalnih pupčanih krvnih sudova koji se povezuju sa horionskim resicama. Zahvaljujući ovoj barijeri krv djeteta i krv majke ne komuniciraju jedna s drugom. Svi metabolički procesi odvijaju se na principu aktivnog transporta, difuzije i osmoze.

Posteljica, a samim tim i posteljica koja se odbacuje nakon porođaja, ima višeslojnu strukturu. Sastoji se od sloja fetalnih vaskularnih endotelnih ćelija, zatim dolazi bazalna membrana, vezivno perikapilarno tkivo labave strukture, sljedeći sloj je bazalna membrana trofoblasta, kao i slojevi sincitiotrofoblasta i citotrofoblasta. Specijalisti placenta i posteljica su definisani kao jedan organ na različite faze njegovog razvoja, koji se formira samo u tijelu trudnice.

Funkcije placente

Porod, koji se rađa neko vrijeme nakon rođenja djeteta, nosi važno funkcionalno opterećenje. Uostalom, posteljica je upravo organ koji štiti fetus od negativnih faktora. Njegovi specijalisti funkcionalnu ulogu definirana kao hematoplacentarna barijera. Višeslojna struktura ovog "kolača", koji povezuje rastući, razvijajući se fetus i majčino tijelo, omogućava vam da uspješno zaštitite bebu od patološki opasnih supstanci, kao i virusa i bakterija, ali u isto vrijeme, kroz placentu, dijete prima hranljive materije i kiseonik, a kroz to se oslobađa i proizvoda svog života. Od trenutka začeća i malo duže nakon porođaja - to je " životni put"posteljica. Od samog početka štiti budući život, prolazeći kroz nekoliko faza razvoja - od horionske membrane do posteljice.

Posteljica razmjenjuje ne samo korisne, već i otpadne tvari između majke i djeteta. Otpadni proizvodi bebe prvo ulaze u majčinu krv kroz placentu, a odatle se izlučuju preko bubrega.

Drugi funkcionalna dužnost ovaj organ trudnoće - imunološku odbranu. U prvim mesecima fetusovog života, imunitet majke je osnova njegovog zdravlja. nastali život koristi majčina antitela za zaštitu. Istovremeno majčinski imune ćelije, koji može reagirati na fetus kao strani organizam i uzrokovati njegovo odbacivanje, placenta odlaže.

Tokom trudnoće u ženinom tijelu se pojavljuje još jedan organ koji proizvodi enzime i hormone. Ovo je posteljica. On proizvodi hormone kao što su humani korionski gonadotropin (hCG), progesteron, estrogene, mineralokortikoide, placentni laktogen, somatomamotropin. Svi su oni važni za pravilan razvoj trudnoća i porođaj. Jedan od indikatora koji se redovno provjerava tokom svih mjeseci rađanja djeteta je nivo hormona estriola, čije smanjenje ukazuje na probleme sa placentom i potencijalnu opasnost za fetus.

Enzimi placente neophodni su za provođenje mnogih funkcija, prema kojima se dijele u sljedeće grupe:

• respiratorni enzimi, koji uključuju NAD- i NADP-dijaforaze, dehidrogenaze, oksidaze, katalaze;
• enzimi metabolizma ugljikohidrata - dijastaza, invertaza, laktaza, karboksilaza, kokarboksilaza;
• aminopeptidaza A, koja je uključena u smanjenje presorskog odgovora krvnih žila na angiotenzin II kod kronične intrauterine fetalne hipoksije;
• cistinaminopeptidaza (CAP) je aktivan učesnik u održavanju krvni pritisak buduća majka on normalan nivo tokom čitavog perioda trudnoće;
• katepsini pomažu implantaciji fetalnog jajeta u zid maternice, a također reguliraju metabolizam proteina;
• aminopeptidaze su uključene u razmjenu vazoaktivnih peptida, sprječavajući sužavanje krvnih žila posteljice i sudjeluju u redistribuciji fetoplacentarnog krvotoka tijekom fetalne hipoksije.

Hormoni i enzimi koje proizvodi placenta mijenjaju se tokom trudnoće, pomažući ženskom tijelu da izdrži ozbiljno opterećenje a fetus da raste i razvija se. prirodni porođaj ili C-section uvijek će biti u potpunosti završen tek kada se iz ženinog tijela ukloni sve što je pomoglo bebi da raste – posteljica i fetalne membrane, drugim riječima, potomstvo.

Gdje se nalazi mjesto za djecu?

Posteljica se može nalaziti na zidu maternice kako želite, iako se njena lokacija u gornjem dijelu (tzv. dnu maternice) stražnjeg zida smatra klasičnom i apsolutno ispravnom. Ako se posteljica nalazi ispod i čak praktički doseže cerviks, onda stručnjaci govore o nižoj lokaciji. Ako je ultrazvuk usred trudnoće pokazao nizak položaj posteljice, to uopće ne znači da će ona ostati na istom mjestu bliže porođaju. Pomicanje posteljice je fiksirano prilično često - u 1 od 10 slučajeva. Takva promjena naziva se migracija placente, iako se zapravo posteljica ne pomiče duž zidova maternice, jer je čvrsto pričvršćena za nju. Takav pomak nastaje zbog istezanja same materice, čini se da se tkiva pomiču prema gore, što omogućava posteljici da zauzme ispravan gornji položaj. One od žena koje se redovno podvrgavaju ultrazvučni pregled, mogu sami vidjeti da posteljica migrira sa donje lokacije na gornju.

U nekim slučajevima, ultrazvukom postaje jasno da blokira ulaz u maternicu, tada specijalist dijagnosticira placenta previa, a žena se uzima pod posebnu kontrolu. To je zbog činjenice da sama posteljica, iako raste s fetusom, njena tkiva se ne mogu mnogo rastegnuti. Stoga, kada se materica proširi radi rasta fetusa, djetetovo mjesto može se ljuštiti i počet će krvarenje. Opasnost od ovog stanja je što ga nikada ne prati bol, a žena u početku možda i ne primijeti problem, na primjer, tokom spavanja. Odvajanje posteljice opasno je i za fetus i za trudnicu. Jednom započeto krvarenje iz placente može se ponoviti bilo kada, što zahtijeva smještaj trudnice u bolnicu pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Zašto nam je potrebna placentna dijagnostika?

S obzirom da pravilan razvoj ploda, kao i stanje trudnice, u velikoj mjeri zavise od posteljice, njoj se pri pregledima posvećuje velika pažnja. Ultrasonografija trudnoća omogućava liječniku da procijeni lokaciju posteljice, karakteristike njenog razvoja tijekom cijelog perioda rađanja djeteta.

Takođe, tokom procene stanja posteljice laboratorijske pretrage o količini hormona placente i aktivnosti njenih enzima, a doplerometrija pomaže da se utvrdi protok krvi svake žile fetusa, maternice i pupčane vrpce.

Stanje posteljice igra važnu ulogu u najvažnijem periodu - periodu porođaja, jer ostaje jedina prilika da beba prolaskom kroz porođajni kanal dobije sve supstance i kiseonik koji su mu potrebni. I zato bi prirodni porođaj trebao završiti rođenjem posteljice, koja je ispunila svoje funkcije.

Prirodni porođaj u tri perioda

Ako žena rodi prirodnim putem, onda takvi porođaji specijalisti dijele u tri faze:

• period kontrakcija;
• period pokušaja;
• rođenje potomstva.

Placenta je jedna od najvažnijih biološki elementi tokom cijele trudnoće do rođenja nove osobe. Beba je rođena, "torta" od nekoliko slojeva tkiva i krvnih sudova različitih vrsta odigrala je svoju ulogu. Sada ga se tijelo žene mora riješiti kako bi nastavilo normalno funkcionirati u novom statusu. Zato se rađanje posteljice i fetalnih membrana izdvaja u posebnu, treću fazu porođaja - iscjedak posteljice.

U klasičnoj verziji ova faza je gotovo bezbolna, samo slabe kontrakcije mogu podsjetiti ženu da porođaj još nije u potpunosti završen - postporođajna posteljica se odvojila od zidova maternice i mora biti istisnuta iz tijela. U nekim slučajevima kontrakcije se uopće ne osjećaju, ali se odvajanje posteljice može odrediti vizualno: dno maternice se uzdiže iznad pupka trudnice, dok se pomiče na desnu stranu. Ako babica pritisne ivicu svoje ruke neposredno iznad materice, onda se materica razume više, ali se pupčana vrpca, koja je još uvek pričvršćena za posteljicu, ne povlači. Žena treba gurati, što dovodi do rađanja posteljice. Metode izolacije placente u pozadini postporođajnog razdoblja pomažu da se trudnoća završi ispravno, bez patoloških posljedica.

Kako izgleda porođaj?

Dakle, šta je potomstvo? To je zaobljena ravna formacija spužvaste strukture. Primjećuje se da s tjelesnom težinom rođenog djeteta od 3300-3400 grama masa posteljice iznosi pola kilograma, a dimenzije dostižu 15-25 centimetara u prečniku i 3-4 centimetra u debljini.

Posteljica nakon porođaja predmet je pažljivog proučavanja, kako vizualnog tako i laboratorijskog. Liječnik koji pregledava ovaj organ za održavanje života fetusa u maternici trebao bi vidjeti čvrstu strukturu s dvije površine - majčinom i fetalnom. Posteljica sa strane fetusa u sredini ima pupčanu vrpcu, a njena površina je prekrivena amnionom - sivkastom školjkom glatke, sjajne teksture. Vizuelnim pregledom možete vidjeti da se odvaja od pupčane vrpce krvni sudovi. With poleđina posteljica ima lobastu strukturu i tamno smeđu nijansu ljuske.

Kada je porođaj u potpunosti završen, nisu se otvorili nikakvi patološki procesi, maternica se skuplja, smanjuje se u veličini, njena struktura se zgušnjava, a lokacija se mijenja.

Patologija posteljice

U nekim slučajevima, u posljednjoj fazi porođaja, placenta se zadržava. Period kada lekar postavlja takvu dijagnozu traje od 30-60 minuta. Nakon ovog perioda medicinsko osoblje pokušava da izoluje placentu stimulacijom materice masažom. Djelomično, potpuno povećanje ili gusto pričvršćenje posteljice za zid materice ne dozvoljava da se posteljica prirodno odvoji. U tom slučaju stručnjaci odlučuju da ga odvoje ručno ili hirurška metoda. Takve manipulacije se izvode pod općom anestezijom. Štaviše, potpuna fuzija posteljice i materice može se riješiti na jedini način - uklanjanjem materice.

Posteljicu nakon porođaja pregleda ljekar i ukoliko se utvrdi njeno oštećenje ili defekti, posebno uz krvarenje iz materice porodiljama, tada se vrši takozvano čišćenje radi uklanjanja preostalih dijelova posteljice.

Masaža posteljice

AT prirodni porođaj nije tako rijedak problem - porod nije izašao. Šta učiniti u ovom slučaju? Jedan od najefikasnijih i sigurne načine- masaža za stimulaciju materice. Specijalisti su razvili mnoge metode kako bi porođajnici pomogli da se riješi placente i membrana bez vanjske intervencije. Ovo su načini kao što su:

• Abuladzeova metoda se zasniva na laganoj masaži materice kako bi se ona smanjila. Nakon što je stimulirao maternicu na kontrakciju, doktor s obje ruke formira veliki uzdužni nabor na peritoneumu porođajne, nakon čega ona treba da gurne. Porod izlazi pod uticajem povećanog intraabdominalnog pritiska.
• Genterova metoda omogućava da se posteljica rodi bez pokušaja trudnice ručnom stimulacijom fundusa materice u smjeru odozgo prema dolje, prema centru.
• Po metodi Krede-Lazarevich, posteljica se istiskuje pritiskom doktora na donji, prednji i zadnji zid materice.

Ručna manipulacija

Ručno odvajanje posteljice vrši se unutrašnjom manipulacijom - doktor ubacuje ruku u vaginu i matericu trudnice i pokušava da odvoji placentu dodirom. Ako ova metoda ne pomogne u postizanju njegovog uklanjanja, onda možemo govoriti samo o hirurškoj intervenciji.

Postoji li prevencija patologija placente?

Šta je naknadno rođenje? Ovo pitanje ginekolozi često čuju od žena. planiranje majčinstva. Odgovor na ovo pitanje je istovremeno jednostavan i složen. Uostalom, posteljica je složen sistem za održavanje života, zdravlja i pravilnog razvoja fetusa, kao i zdravlja majke. I iako se pojavljuje samo u periodu trudnoće, posteljica je još uvijek - odvojeno tijelo, potencijalno podložan razne patologije. A poremećaji u vitalnoj aktivnosti posteljice opasni su za bebu i njegovu majku. Ali vrlo često se komplikacije placente mogu spriječiti prilično jednostavnim, prirodnim metodama:

• temeljit medicinski pregled prije začeća;
• liječenje postojećih kroničnih bolesti;
• zdrav način života uz prestanak pušenja i alkohola, normalizaciju režima rada i odmora;
• uvođenje uravnotežene prehrane za buduću majku;
• održavanje pozitivne emocionalne pozadine života;
• umjereno vježbanje;
• šetnje na otvorenom;
• prevencija infekcije virusnim, bakterijskim i gljivičnim infekcijama;
• uzimanje vitaminskih i mineralnih kompleksa koje preporučuje specijalista.

Poštivanje takvih prirodnih savjeta izbjeći će mnoge probleme tokom trudnoće, tokom porođaja.

Dakle, šta je potomstvo? Ovo je poseban dio tijela trudnice, koji je osigurao začeće, rađanje i rođenje novog života. Ova riječ, koja govori sama za sebe, odnosi se na one rođene nakon što su dijete ili nasilno uklonjene posteljica i fetalne membrane, koje su imale najvažniju ulogu – pomagale u formiranju novog života.

Abuladze metoda. Nakon pražnjenja mjehura vrši se nježna masaža materice u cilju kontrakcije. Zatim s obje ruke uzimaju trbušni zid u uzdužni pregib i nude trudnici da gurne ( pirinač. 110). Odvojena posteljica se obično lako rađa. Fig.110. Izolacija placente prema Abuladzeu Genterova metoda. Bešika prazna, dno materice je dovedeno do srednje linije. Oni stoje sa strane trudnice, okrenuti prema njenim nogama, ruke stisnute u šaku, postavljaju zadnju površinu glavnih falangi na dno maternice (u predjelu uglova cijevi) i postepeno pritiskaju prema dolje. i unutra ( pirinač. 111); porođajnica ne treba da gura. Fig.111. Genterov prijem Crede-Lazarevich metoda. Manje je oprezan od metoda Abuladzea i Gentera, pa se pribjegava nakon neuspješne primjene jedne od ovih metoda. Technics ovu metodu je kako slijedi: a) isprazniti mjehur; b) dovesti dno materice u srednji položaj; c) laganom masažom pokušavaju izazvati kontrakciju materice; d) stanite lijevo od trudnice (okrenuti prema nogama), uhvatite desnom rukom dno materice tako da je prvi prst na prednjem zidu materice, dlan na dnu i 4 prsti su na stražnjoj strani materice ( pirinač. 112); e) posteljica se istiskuje: materica je komprimirana u anteroposteriornoj veličini i istovremeno se pritisne na njeno dno u smjeru prema dolje i naprijed duž ose karlice. Odvojeni potomak ovom metodom lako izlazi. Fig.112. Stiskanje potomstva prema Krede-Lazarevichu Nepoštivanje ovih pravila može dovesti do grča ždrijela i narušavanja potomstva u njemu. Da bi se eliminisala spastična kontrakcija ždrijela, daje se 1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata ili noshpu, aprofena ili se koristi anestezija.Obično se potom rodi odmah polistizom; ponekad se, nakon rođenja posteljice, nađe da se membrane povezane sa djetetovim mjestom zadržavaju u materici. U takvim slučajevima rođena posteljica se uzima u dlanove obje ruke i polako rotira u jednom smjeru. U ovom slučaju, membrane su uvrnute, što doprinosi njihovom postepenom odvajanju od zidova maternice i uklanjanju van bez lomljenja ( pirinač. 113, a). Postoji način odabira školjki prema Genteru; nakon rođenja posteljice, porođajnici se nudi da se osloni na stopala i podigne karlicu; istovremeno, posteljica visi i svojom težinom doprinosi ljuštenju membrana ( pirinač. 113b).Fig.113. Izolacija školjki a - uvijanje u gajtan; b - drugi metod (Genter). Porodilica podiže karlicu, posteljica visi, što doprinosi odvajanju membrana.Porođaj se podvrgava detaljnom pregledu kako bi se utvrdilo da su posteljica i membrane netaknute. Posteljica se polaže na glatku tacnu ili na dlanove majčinom površinom prema gore ( pirinač. 114) i pažljivo ga pregledajte, jednu krišku za drugom. Fig.114. Pregled materinske površine posteljice Potrebno je vrlo pažljivo pregledati ivice posteljice; ivice cijele posteljice su glatke i nemaju viseće žile koje izlaze iz njih. Nakon pregleda posteljice, pređite na pregled membrana. Placenta je okrenuta naopako, a fetalna strana prema gore ( pirinač. 115,a). Rubovi puknuća ljuske uzimaju se prstima i ispravljaju, pokušavajući vratiti komoru za jaje ( pirinač. 115b), u kojoj se fetus nalazio zajedno s vodama. Pritom se vodi računa o integritetu vodene i dlakave membrane i utvrdi da li između membrana ima pokidanih žila koje se protežu od ruba posteljice. 115 a, b- inspekcija školjki Prisutnost takvih plovila ( pirinač. 116) ukazuje da je u materničkoj šupljini ostao dodatni lobul posteljice. Prilikom pregleda školjki otkrivaju mjesto njihovog puknuća; ovo omogućava, u određenoj meri, da se proceni mesto vezivanja posteljice za zid materice. Fig.116.Žile koje prolaze između membrana ukazuju na prisustvo dodatnog lobula.Što je posteljica bliža rupturi membrane sa ruba posteljice, to je niže bila pričvršćena za zid materice. Određivanje integriteta posteljice je od suštinskog značaja. Kašnjenje u materici dijelova posteljice je velika komplikacija porođaja. Njegova posljedica je krvarenje, koje se javlja ubrzo nakon rođenja posteljice ili kasnije u postporođajnom periodu. Krvarenje može biti jako jako, ugrožavajući život puerperala. Zadržani komadići posteljice također doprinose nastanku septičkih postporođajnih bolesti. Zbog toga se čestice posteljice koje ostaju u materici uklanjaju ručno (rjeđe tupom kašikom - kiretom) odmah nakon utvrđivanja defekta. Odloženi dio membrana ne zahtijeva intrauterinu intervenciju: one postaju nekrotizirane, raspadaju se i izlaze zajedno sa sekretom koji teče iz materice.Nakon pregleda se mjeri i vaga posteljica. Svi podaci o posteljici i membranama se evidentiraju u anamnezi porođaja (posteljica se nakon pregleda spaljuje ili zakopava u zemlju na mjestima utvrđenim sanitarnim nadzorom). Zatim se mjeri ukupna količina krvi izgubljene u porođajnom periodu i neposredno nakon porođaja.Poslije porođaja vanjske genitalije, međica i unutrašnja natkoljenica se isperu toplim slabim dezinfekcijskim rastvorom, osuše sterilnom salvetom i ispitan. Prvo se pregledaju vanjske genitalije i perineum, zatim se sterilnim brisevima razdvojuju usne i pregleda se ulaz u vaginu. Pregled grlića materice uz pomoć ogledala vrši se kod svih prvorotki, a kod višerotkinja pri rođenju velikog fetusa i nakon hirurških intervencija.Sve nešivene rupture mekih tkiva porođajni kanal su ulazna vrata za infekciju. Osim toga, rupture perineuma dodatno doprinose prolapsu i prolapsu genitalnih organa. Rupture grlića materice mogu dovesti do cervikalne everzije, hroničnog endocervicitisa, erozija. Sve ovo patoloških procesa može stvoriti uslove za nastanak raka grlića materice. Stoga se rupture međice, zidova vagine i grlića materice moraju pažljivo zašiti odmah nakon porođaja. Zašivanje suza mekih tkiva u porođajnom kanalu je prevencija postporođajnih zaraznih bolesti.Puerperal se posmatra u porođajnoj sali najmanje 2 sata. opšte stanježene, izbrojite puls, raspitajte se o dobrom stanju, povremeno palpirajte maternicu i saznajte da li ima krvarenja iz vagine. Treba imati na umu da se ponekad u prvim satima nakon porođaja javlja krvarenje, najčešće povezano sa sniženim tonusom materice.h se transportuju na postporođajno odeljenje. Zajedno sa puerperalnom, oni joj šalju istoriju rođenja, gdje se svi upisi moraju izvršiti na vrijeme.