Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

Uvod

Pregled muških genitalnih organa razlikuje se od pregleda drugih organa ili sistema po tome što nije teško pregledati i palpirati muške genitalne organe. Međutim, mnogi doktori rade samo najpovršniji pregled genitalija. Ovo je greška, jer se značajan broj najčešćih malignih oboljenja muških genitalnih organa može otkriti već tokom fizikalnog pregleda.

Rak testisa, najčešći tip malignog tumora kod muškaraca starosti 25-30 godina, lako se otkriva palpacijom. Rak prostate se može lako otkriti i palpacijom. S tim u vezi, muške vanjske genitalije moraju se pažljivo i nježno pregledati. Nakon otkrića značajnih patoloških promjena ili abnormalnosti u razvoju ovog područja, pacijenta treba uputiti urologu.

1. Stidno područje

Pregled spoljašnjih genitalnih organa može se vršiti vertikalnim ili horizontalni položaj bolestan.

Treba napomenuti prirodu rasta dlaka u pubičnoj regiji, kod adolescenata - da se okarakteriše faza seksualnog razvoja prema Tanneru.

Potrebno je opisati očigledne patološke promjene na koži na ovom području (prisustvo veneričnih bradavica, osipa ili znakova šuge). Za otkrivanje patološki uvećane bešike (što ukazuje na njeno neadekvatno pražnjenje) potrebno je izvršiti pregled suprapubične regije pregledom, perkusijom i palpacijom.

2. Penis

Penis se sastoji od dva uparena kavernozna tijela sposobna za erekciju i manjeg, neuparenog, spužvastog tijela sposobnog za erekciju (corpus spongiosum penis), smještenog ventralno u srednjoj liniji i okružuje uretru.

Distalni dio penisa prekriven je, poput kapice, konusnom formacijom - glavicom penisa. Proksimalni, zaobljeni rub glave naziva se kruna. Prilikom pregleda treba konstatovati prisustvo ili odsustvo kožice (preputium penis). Kod odraslih, kožicu treba lako uvući iza glave, dok su površina unutrašnjeg lista kožice i glavica izložene. Svaka poteškoća ukazuje na prisustvo akutnog ili hronična upala ili ožiljke na kožici.

Fimoza je situacija u kojoj je izlaganje glavice nemoguće zbog suženja prstena kožice ili njegovog ožiljka. Elastičnost tkiva prepucija kod djece se mijenja do oko 5. godine života, nakon čega postaje pokretljivost približna onoj kod odraslih. Svaki pokušaj nasilnog uklanjanja glave penisa iz prepucijalne vrećice kategorički je neprihvatljiv.

Parafimoza - situacija u kojoj se kožica ne može gurnuti preko glave penisa, kao rezultat kompresije i otoka glavića penisa.

Hipospadija - lokacija vanjskog otvora uretre na ventralnoj površini penisa.

Epispadija - mjesto vanjskog otvora uretre na dorzalnoj površini penisa.

Lagano stiskanje vanjskog otvora uretra u anteroposteriornom smjeru, možete pregledati navikularnu fosu. Ova tehnika je posebno važna kod mladih muškaraca, kod kojih je veća vjerovatnoća da će dobiti spolno prenosivu infekciju. Svaki iscjedak iz vanjskog otvora uretre treba bakteriološki ispitati kako bi se isključila infekcija.

Nakon pregleda distalnog dijela penisa, potrebno je pregledati i palpirati njegovo trup. Treba uočiti svaku zakrivljenost i asimetriju kavernoznih tijela i glave. Bolna erekcija zbog ventralnog savijanja osovine penisa često je povezana s hipospadijom.

3. Skrotum

Koža skrotuma je normalno naborana i vrlo elastična. Pojavom zadebljanja, induracije ili smanjenja njene elastičnosti treba posumnjati na prisutnost patološkog procesa u koži. Istovremeno, neka stanja (kongestivna srčana insuficijencija, zatajenje jetre) može se manifestovati oticanjem skrotuma bez ikakvog patološkog procesa na koži.

Veličina skrotuma ovisi o građi i tonusu mišića koji se nalaze ispod (tunika dartos) u mirovanju. Skrotalna šupljina podijeljena je na dva međusobno povezana prostora srednjim septumom. Unutar svakog od navedenih prostora (hemiskrotum) nalaze se testis, epididimis i sjemena vrpca. Normalno, sve ove formacije se slobodno kreću unutar hemiskrotuma.

Neki benigne neoplazme na koži se primjećuju prilično često. Vrlo česta infekcija je Candida albicans, koja se nalazi na skrotumu i u predjelu femoralnog nabora. Ova infekcija se obično javlja u kombinaciji sa dijabetes melitusom, u pozadini upotrebe antibiotika, imunosupresije i kada koža genitalnih organa postaje "gostoljubivija" za infekcije uz povećanu vlažnost i znojenje. Upečatljiv znak kandidijaze kože je jarko crvena hiperemija. Tinea cruris je takođe česta gljivična infekcija kože genitalija. Kod ove bolesti na prednjoj strani bedara pojavljuju se tamne, crveno-smeđe mrlje. Ako je u području najaktivnijeg mjesta upale duž njegove periferije vidljiva tanka crvena mrlja, onda se može pomisliti ringworm. Kandidijaza i tinea cruris se liječe konvencionalnim metodama antifungalnih lijekova, kao što su naftifin hidrohlorid i derivati ​​imidazola, iako tinea cruris slabo reaguje na nistatin.

Na koži se često primjećuju patološke formacije koje nisu povezane s infekcijom. Epidermoidna cista može se nalaziti bilo gdje na tijelu, ali njena omiljena lokalizacija je koža skrotuma. Ove ciste boje kožu u bjelkastu boju, guste su, promjera 1-2 cm i mogu biti višestruke. Nije potreban poseban tretman dok pacijent ne zatraži pomoć iz kozmetičkih razloga. Često se nalaze i benigni angiokeratomi. Ova lezija površnog tkiva skrotuma javlja se kod 20% odraslih muškaraca i predstavlja papularni hemangiom veličine 1-2 mm, obojen od crvene do ljubičaste. Rasuti po površini skrotuma. Obično su asimptomatski i ne zahtijevaju liječenje. Međutim, kada dođe do krvarenja, indicirani su elektrokoagulacija i tretman laserskim zracima.

Prilikom pregleda testisa potrebno je pažljivo palpirati između 1 i 2 prsta. Treba opisati veličinu, oblik i konzistenciju testisa. Oblik testisa je jajoliki, njegove dimenzije su oko 4 cm ili više u dužinu i 2,5 cm u širinu. Konzistencija testisa je gusta i donekle elastična. Oni su simetričnog oblika, veličine i konzistencije. Prilikom pregleda testisa kod adolescenata i muškaraca koji pate od neplodnosti, posebno je važno okarakterizirati veličinu ovog uparenog organa.

Dostupni su orhidometrijski instrumenti (ASSI. Westburn, NY) koji se mogu koristiti za kvantifikaciju i komparativna evaluacija volumen testisa. Testisi bi trebali imati glatku površinu, trebali bi zauzeti određeni položaj u skrotumu. Ako testis nije opipljiv, potrebno je pregledati ingvinalni kanal kako bi se isključio kriptorhizam. Prisutnost abnormalnosti na ravnoj, glatkoj površini testisa ili otkriven višak tkiva indikacija je hitnog upućivanja pacijenta urologu kako bi se isključio tumor.

Prilikom palpacije testisa moguće su poteškoće zbog povećanja skrotuma, to može biti zbog prisutnosti vodene kapi testisnih membrana (hidrokele). Testis je prekriven visceralnim i parijetalnim listovima peritoneuma (vaginalna membrana testisa, tunica vaginalis testis).

Nakupljanje tečnosti između ova dva lista dovodi do stvaranja vodene bolesti. Transiluminacija u zamračenoj prostoriji (koristeći baterijsku lampu ili drugi sličan izvor svjetlosti) omogućava vam da razlikujete formaciju ispunjenu tekućinom (pozitivni efekat transiluminacije) od guste mase tkiva. Ponekad se auskultacijom povećanog skrotuma može otkriti šum peristaltike, što će ukazivati ​​na prisutnost ingvinalno-skrotalne kile.

pregled urološki genitalni prostatik

5. Epididimis

Pregled epididimisa je u direktnoj vezi sa pregledom testisa, jer se epididimis obično nalazi na njegovoj gornjoj i zadnjoj površini. Epididimis se nalazi simetrično sa obe strane i dostupan je direktnom palpacijom. Konzistencija epididemisa je mekša od testisa, a palpacijom se osjeća kao uzdignuti rub testisa koji se nalazi iza. Pregledati epididimis treba izuzetno pažljivo zbog njegove velike osjetljivosti.

Anatomski, dodatak se može podijeliti na tri segmenta: glavu, tijelo i rep. Svaki od segmenata odgovara gornjem, srednjem i donjem dijelu formacije. Povećanje epididimisa ili bol pri palpaciji obično su povezani s upalnim procesom (epididimitis). Cistična masa u epididimalnom tkivu, kao što je spermatocela, je prozirna i stoga se može otkriti transiluminacijom.

6. Sjemenu vrpcu

Nakon završenog pregleda epididimisa potrebno je palpirati sjemenu vrpcu. Ako je pacijent u vodoravnom položaju, onda je potrebno da ustane, jer je ovaj dio pregleda pogodnije provesti u okomitom položaju. Obično palpacija počinje od sredine udaljenosti između vanjskog prstena ingvinalnog kanala i testisa. Prepoznati sjemenovod (ductus deferens) nije teško. Po obliku i konzistenciji podsjeća na gajtan i pomalo je sličan električna žica pletena, ali elastičnija i nešto većeg promjera. Ako se sjemenovod ne može palpirati, tada su indicirane daljnje posebne studije.

Ostale komponente spermatične vrpce palpacijom se osjećaju kao mala kuglica okruglih helminta. Zaista, jako proširene i proširene vene sjemenovoda mogu stvoriti takav utisak. Međutim, u većini slučajeva, varikokela je osjetljivija. Za precizniju identifikaciju, svaka spermatična vrpca se uzima između prva tri prsta jedne ruke. Nakon palpacije odvajanja spermatične vrpce od drugih tkiva, svako povećanje njene vaskularne komponente se dobro osjeća. Od pacijenta se zatim traži da izvede Valsalvin manevar (duboko udahne, zadrži dah i napregne se). Povećanje palpabilne spermatične vrpce ukazuje na prisustvo male varikokele. Ako pacijent ima izražen kremaster refleks, tada rezultat testa može biti manje jasan. Iako se varikokela češće razvija na lijevoj strani, vrlo je moguć i bilateralni proces.

Elastične, mesnate inkluzije u tkivu pupčane vrpce mogu biti lipom ili, rjeđe, liposarkom. Cistične formacije funiculusa, koje su podložne transiluminaciji, najčešće su male, lokalizirane hidrokele. Ako se pacijent ne žali, tada takvi nalazi ne zahtijevaju liječenje. Ako je dijagnoza nejasna, pacijenta treba uputiti urologu. Studija skrotuma je završena nakon isključivanja ingvinalne kile. Drugi prst šake pomiče se duž površine kože skrotuma i duž sjemene vrpce proksimalno do vanjskog ingvinalnog prstena. Nakon jasnog osjećaja vanjskog ingvinalnog prstena, od pacijenta se traži da nakašlja i izvede Valsalvin manevar. Osjećaj ispupčenja ili guranja u ovom trenutku ukazuje na prisustvo ingvinalne kile. Kao rezultat toga, tokom pregleda skrotuma, uzastopno se palpiraju testis, njegov epididimis, sjemena vrpca i, na kraju, vanjski ingvinalni prsten. Povećanje testisa obično je uzrokovano malignim tumorom i zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu. Višak tkiva u epididimisu fovee ili spermatične vrpce je benigno obrazovanje, ali je, ipak, potrebna konsultacija sa urologom. Pacijentu starijem od 16 godina treba dati upute za samopregled. akutni bol u skrotumu i drugim hitnim slučajevima će se posebno raspravljati u drugim odjeljcima.

7. Prostata

Kompletan pregled muških vanjskih genitalija uključuje pregled per rektuma uz palpaciju prostate. Svim muškarcima starijim od 50 godina preporučuje se godišnji rektalni pregled radi pregleda prostate, kao i pregled prisustva prostate specifičnog serumskog antigena (PSA). Kod mladića prostata dostiže 3,5 cm u prečniku i 2,5 cm u dužini sa masom od 18-20 g. Po konfiguraciji je slična kestenu. Međutim, prostata je obično povećana kod muškaraca starijih od 50 godina različite starosti normalna veličina žlijezde uvelike varira. Normalno, konzistencija prostate je uporediva sa onom thenar, kada je 1 prst nasuprot 5.

Prilikom digitalnog pregleda prostate, pacijent može biti u drugačijem položaju. Ležeći položaj na boku (noge savijene u zglobovima koljena i kuka i privučene do grudnog koša) pruža mogućnost za kompletan pregled. Moguća je i druga pozicija, kada pacijent stoji leđima okrenut doktoru sa nagibom pojasa od 90°, naslonjen laktovima na sto za pregled. Doktor stavlja hiruršku rukavicu, umače svoj drugi prst u lubrikant rastvorljiv u vodi. Gura stražnjicu pacijenta i u početku pregleda anus. Zatim se stavljaju 2 prsta u rukavici analni otvor i lagano ga pritiska. Ova tehnika podstiče opuštanje analnog sfinktera, što omogućava rektalni pregled u najpovoljnijim uslovima i omogućava lekaru da proceni tonus analnog sfinktera. Nakon opuštanja potonjeg, podmazanim prstom se prelazi na luk rektuma iznad prostate. Prst treba umetnuti što je dublje moguće kako bi se palpirala slobodna stražnja površina prostate.

Obično, pregled počinje palpacijom vrha (koji se nalazi bliže analnom sfinkteru) žlijezde i nastavlja se na njenom dnu. Široki pokreti prstiju omogućavaju doktoru da procijeni veličinu i karakteristike bočnih režnjeva žlijezde i njenog središnjeg brazda. Prilikom opisivanja otkrivenih promjena treba navesti njihovu lokalizaciju (desno, lijevo, na vrhu, u bazi, duž srednje linije ili bočno). Semene mjehuriće potiču iz baze žlijezde i normalno se ne palpiraju. Prilikom palpacije prostate odredite njenu veličinu. Iako urolozi imaju tendenciju da izraze veličinu prostate u gramima ili u relativnim jedinicama od 0 do 4, ipak je bolje procijeniti veličinu u centimetrima, navodeći njezinu širinu i dužinu. Osim veličine organa, treba okarakterizirati i njegovu simetriju. Treba istaknuti asimetriju, kao i sumnju na malignitet, upalu ili infekciju, do kojih može doći ako se nađu bilo kakve nepravilnosti ili induracije u žlijezdi. Kod akutne upale prostate može se osjetiti patološka mekoća (tkivo je mekše od normalnog) i bol pri palpaciji. Prisustvo fluktuacije ukazuje na pojavu apscesa. Snažna masaža kod akutne upale prostate je kontraindicirana.

Prije uklanjanja prsta potrebno je napraviti široki kružni pokret duž forniksa rektuma kako bi se isključile bilo kakve njegove patološke promjene. Nakon pregleda, pacijentu treba ponuditi veliki jastučić od gaze kako bi se uklonio višak lubrikanta iz perineuma. Po završetku pregleda prostate, mikroskopski se pregleda iscjedak iz penisa i sok prostate.

8. Analiza urina

Analiza urina je važan dio urološkog pregleda.

U nekoncentriranom urinu pH, glukoza, protein, nitrit i leukocitna esteraza se određuju potapanjem štapića za testiranje u njega. Nakon toga, uzorak urina se centrifugira 3-5 minuta pri brzini od 2500 o/min. Supernatant se odbacuje, a ostatak se pomeša sa malom količinom urina koja je preostala u epruveti. Zatim se vrši mikroskopija pri malom i velikom uvećanju (tabela 1-2).

U jednom vidnom polju (PV) mikroskopa pri velikom povećanju identifikuje se i broji broj leukocita, eritrocita, bakterija, kristala soli, kvasaca i cilindara. Bakteriološki pregled urina obavlja se u slučajevima kada drugi testovi urina ili klinički podaci upućuju da pacijent ima infekciju urinarnog trakta. Ako je test štapićem pozitivan i na nitrat i na leukocitnu estarazu, onda je to jak argument u prilog tome da pacijent ima infekciju urinarnog trakta. Isto se može reći ako se u centrifugiranom ostatku urina u PZ nađe 4-5 bakterija.

9. Samopregled skrotuma i testisa

Pregled muških vanjskih genitalija važan je dio svakog sveobuhvatnog fizikalnog pregleda pacijenta sa urološkim simptomima. Preporučljivo je to provoditi ne samo sa ljekarom. Svaki muškarac od 20 do 35 godina bi trebao mjesečno pregledati svoje testise. Godišnje urolog treba da uradi digitalni pregled rektuma kod muškaraca starijih od 50 godina, a sa nepovoljnom porodičnom anamnezom raka prostate - u dobi od 40 godina i više.

Redovni (mjesečni) samopregledi testisa su važni jer rak testisa često pogađa mlade muškarce, ali ako se rano otkrije, bolest je obično izlječiva. Anketa je jednostavna i traje nekoliko minuta.

Testisi u skrotumu su kao mala, čvrsta, tvrdo kuvana jaja bez ljuske. Na njihovoj stražnjoj površini i vrhu nalazi se epididimis, koji se posebno opipa, poput grebena koji se uzdiže duž zadnje površine testisa. U dodatku se razlikuju dva dijela: tijelo i rep, koji se ponekad osjeća odvojeno. Sjemenska vrpca je pričvršćena za gornji pol testisa i proteže se prema gore u ingvinalni kanal. Sastoji se od mišićna vlakna, krvnih sudova i sjemenovoda. Vrpca je spužvasta osim sjemenovoda, koji je čvrst na dodir (poput grančice) i osjeća se kao "makaroni".

Prije svega, pregledajte cijeli skrotum i površinu okolne kože, uočite prisustvo bilo kakvog osipa, drugih bolnih formacija, tumora. Zatim lagano opipajte skrotum i njegov sadržaj. Nakon nekoliko ovakvih pregleda, upoznaćete se sa osećajem zdravih tkiva koje čine testise, njihove dodatke, semenovod i svaka abnormalnost će se odmah otkriti. Na sve promjene koje vidite ili osjećate treba obratiti pažnju Vašem ljekaru.

Takav samopregled poželjno je obaviti jednom u ordinaciji kako bi on mogao odgovoriti na sva pitanja koja se pojave.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Karakterizacija uobičajenih patoloških promjena u muškim genitalnim organima, prepoznavanje i liječenje bolesti. Pomoć kod oštećenja stranim tijelima i prijeloma penisa. Peyronijeva bolest i karcinom. Maligni tumori testisa.

izvještaj, dodano 21.05.2009


Tuberkuloza muških genitalnih organa: definicija, etiologija, patogeneza. Epididimitis, orhitis, orhiepididimitis. Tuberkuloza prostate i sjemenih vezikula. Rijetke lokalizacije tuberkuloze muških genitalnih organa. Radijacijska dijagnostika i metode liječenja.

prezentacija, dodano 25.02.2015


Proučavanje muškog i ženskog reproduktivnog sistema: testisa, sjemenih kanala, prostate, skrotuma, penisa, jajnika, jajovoda i materice. Periodi menstrualnog ciklusa i karakterizacija oplodnje kao procesa fuzije zametnih ćelija.

prezentacija, dodano 29.07.2011


Bol u donjem dijelu leđa i nogama sa lezijom nervni sistem. Lumbago, išijas (radikulopatija), oštećenje femoralnog živca, bolesti muških spolnih žlijezda i penisa, akutni prostatitis i akutni vezikulitis, rak prostate.

sažetak, dodan 20.07.2009


Anatomske karakteristike strukture muških genitalnih organa. Nužnost objektivno istraživanje, stvaranje uslova za inspekcijski nadzor. Pravila za prikupljanje urina za dobivanje najtočnijih informacija u analizi. Simptomi najčešćih bolesti.

izvještaj, dodano 19.05.2009


Pregledi djevojčica sa raznim ginekološkim oboljenjima. Algoritmi za opšta i posebna istraživanja djevojčica. Pregled spoljašnjih genitalija. Bakterioskopski i bakteriološki pregled. Instrumentalne metode istraživanja.

prezentacija, dodano 31.03.2016


Formiranje genetskog pola u procesu oplodnje. Manifestacija razlika između muških i ženskih genitalnih organa nakon 8. sedmice embriogeneze. Seksualna diferencijacija unutrašnjih genitalija. Razvoj u embriogenezi testisa, jajnika, genitourinarnog sistema.

prezentacija, dodano 19.02.2017


Opis toka prekanceroznih i malignih bolesti vanjskih genitalnih organa. Opšti principi taktike upravljanja pacijentima sa karcinomom vulve. Najefikasniji kombinovani tretman. Klinika i dijagnostika karcinoma vagine, komponente pregleda.

sažetak, dodan 20.03.2011


Razvoj muškog reproduktivnog sistema i spoljašnjih genitalija. Proces formiranja jaja. Malformacije sjemenih vezikula, prostate. Anomalije uretre. Uzroci neblagovremenog spuštanja testisa, njegova hipoplazija i displazija.

sažetak, dodan 19.01.2015


Struktura, lokalizacija i razvoj benignih tumora vanjskih genitalnih organa (fibromi, miomi, lipomi, miksomi, hemangiomi, limfangiomi, papilomi, hidradenomi). Tok, liječenje i prognoza bolesti. Metode dijagnosticiranja fibroma vulve i vagine.

Ginekologija uključuje kompleks analiza i dijagnostičke metode kroz koje će svaka žena morati da prođe više puta. Pregled kod ginekologa posebno je važan za kategoriju žena koje sumnjaju na ginekološko oboljenje, planiraju majčinstvo ili se spremaju da postanu majka. Pogledajmo kakve su to obavezne pretrage i studije uključene u pregled kod ginekologa, kako se provode i šta mogu pokazati.

TROŠKOVI PRIJEMA GINEKOLOGA U NAŠOJ KLINICI - 1000 rubalja.

Eksterni ginekološki pregled

Vanjski pregled je jednostavan, ali vrlo važan ginekološki pregled, koji se provodi i kao preventivna mjera i radi direktne dijagnoze patologije (u slučaju karakterističnih tegoba ili simptoma). Tokom ovog pregleda, doktor Posebna pažnja na svim organima koji se nalaze u anogenitalnoj regiji - pubis, vanjske i unutrašnje usne, anus. Nakon toga se procjenjuje unutrašnje stanje vagine (pregled grlića materice).

Prilikom površnog pregleda genitalnih organa, liječnik se prije svega fokusira na takve točke kao što su:

• stanje kože (suvo, masno, masno, itd.);
• priroda linije kose (rijetka ili gusta kosa, stanje korijena kose, prisutnost električnih vodova itd.);
• prisutnost izbočina ili bilo kakvih tumora na površini genitalnih organa;
• crvenilo, oticanje dijelova kože ili cijelog organa.

Uz detaljniji pregled, doktor odmiče vanjske usne i vrši vizualnu analizu stanja genitalnih anatomskih struktura, procjenjujući:

• klitoris;
• unutrašnje usne;
• otvaranje mokraćnog kanala;
• vagina (spolja);
• himen (kod tinejdžera).

Prilikom takvog pregleda liječnik može primijetiti patološki iscjedak, koji će već ukazivati ​​na bilo kakve povrede u tijelu žene. U takvoj situaciji obavezna je dodatna analiza bakterijske kulture ili mikroskopija razmaza. Ovo će precizno utvrditi prisutnost bolesti i otkriti njenog uzročnika.

Ginekološki pregledi žena i djevojčica su različiti!

Devojke se takođe prijavljuju. Spoljni ginekološki pregled za devojke koje nisu započele seksualnu aktivnost i žene koje su izgubile nevinost će se razlikovati. Postoje 3 vrste pregleda: rekto-vaginalni, vaginalni i rektalni. Što se tiče prva dva, oni mogu dati višestruko više informacija od posljednje, ali, kao što razumijete, nisu prikladni za tinejdžere.

Za iskusnog ginekologa, vanjski pregled genitalnih organa može dati opsežne informacije o građi i razvoju genitalnih organa, bolestima povezanim s promjenama na koži i sluzokoži, sekretima itd.

• Eksternim ginekološkim pregledom lako se otkriva hipoestrogenizam. Kada se pojavi kod žene, liječnik će moći uočiti jasno blijeđenje velikih i malih usana, koje je, najčešće, praćeno pojačanom suhoćom sluznice vagine i maternice.
• Još jedna uobičajena patologija koja se može otkriti uz pomoć vanjskog pregleda je značajno povećanje količine estrogena u tijelu žene. S tokom takve bolesti, u pravilu, dolazi do povećanja vlažnosti vagine i vulve. Ponekad sluz mijenja boju.
• Boja sluzokože takođe može ukazivati ​​na trudnoću – što je menstruacija duža, vaginalna sluznica izgleda svetlije. To je zbog protoka krvi i hormonalnih promjena u tijelu.
• Rijetka bolest koja se može otkriti vanjskim pregledom genitalnih organa je hiperandrogenizam. Obično ga karakterizira značajno povećanje veličine klitorisa i njegova primjetna udaljenost od mokraćnog kanala (više od 2 cm od njegove prethodne lokacije). Ova patologija može biti praćena izraženom hipoplazijom unutarnjih usana. Takve kliničke manifestacije bolesti su vrlo slične manifestacijama virilizirajućeg tumora, koji može nositi mnogo veću opasnost po zdravlje žene.
• Eksternim ginekološkim pregledom jasno su vidljivi kondilomi, egzametične upale, povrede sluzokože i genitalnih organa, čirevi i sl.

Značajke pregleda kod ginekologa nakon porođaja

Ako se pacijentkinja podvrgne vanjskom pregledu genitalnih organa, odmah nakon porođaja, tada liječnik, prije svega, obraća pažnju na strukturu i stanje njenog perineuma. Nakon porođaja često se opaža oštećenje mišića dna zdjelice ili značajno istezanje zidova vagine.

Uz takva odstupanja u tijelu žene, liječnik će primijetiti stabilno otvoreno stanje genitalnog jaza. Kao rezultat, ova karakteristika može dovesti do prolapsa materice iz vagine kada je napregnuta. Kršenje integriteta mišiće karlice, dovodi do periodičnog nevoljnog pražnjenja mjehura kod žene – urinarna inkontinencija. U ovom slučaju, pravovremeno vas može spasiti od velikih problema u budućnosti.

Interna inspekcija

Naknadni pregled - interni ginekološki pregled, obavezan je za sve žene. Uključuje detaljnu studiju stanja maternice, grlića materice, vaginalne sluznice. Prilikom pregleda, doktor vidi:

• Alokacije . Mogu biti prozirne, bijele, pomiješane sa krvlju ili u obliku čiste krvi, mirisne, bez mirisa, pjenaste itd. Ginekolog mora uzeti bris i poslati analizu na istraživanje.
• Značajni anatomski defekti materice . Ovisno o tome kakve su prirode (urođene ili stečene), na njihov utjecaj funkciju rađanja i mogućnost lečenja.
• upala, otok . Osim promjena u anatomskoj strukturi, prilikom internog ginekološkog pregleda, ljekar može vizualno uočiti žarišta upale, odnosno male tumore, koji jasno ukazuju na ozbiljne poremećaje. Međutim, treba napomenuti da su mnogi simptomi slični kod različitih ginekoloških bolesti, stoga se koriste različiti testovi i dodatni pregledi kako bi se razjasnio problem, na primjer, ako se sumnja na onkologiju, bit će potrebna biopsija.

Ranije se vjerovalo da se patologija može odrediti jednostavno sekretom. Tako izračunata onkologija, cervicitis, benigni tumori. Moderni ginekolozi radije koriste tačnu dijagnostiku - testove, ultrazvuk i druge metode.

Instrumenti koje koristi ginekolog za interni pregled

Pregled kod ginekologa prolazi uz upotrebu posebnih ogledala, koja se razlikuju i po dizajnu i po namjeni.

• Mirror Paderson . Koristi se za one kategorije pacijenata koji žive aktivnim seksualnim životom.
• Univerzalnije ogledalo je ogledalo Cuzco. Ima presavijeni oblik.
• Grave Mirror. U stvari, ne razlikuje se od Cuzco ogledala: ni po dizajnu ni po efikasnosti.

Sva navedena ogledala koja se koriste za interni ginekološki pregled pažljivo se sterilišu u posebnim aparatima - sterilizatorima. Stoga, posjećujući dobru kliniku, ne možete se bojati da pokupite infekciju. Sada postoje ogledala za jednokratnu upotrebu. Češće se koriste za pregled žena sa poznatom opasnom infekcijom ili za ginekološki pregled pacijenata sa slabim imunitetom. Također, svaka žena može kupiti ginekološki komplet za jednokratnu upotrebu u ljekarni i donijeti ga sa sobom.

Prilikom provođenja postupka pregleda grlića maternice, doktor odabire najmanje ogledalo i ubacuje ga u unutrašnjost vagine pod kosim uglom. Otprilike na sredini dužine ogledalo se zaustavlja i okreće tako da ginekolog može jasno vidjeti površinu materice. Kada ispravan ugao postignuto, vagina ginekološkog instrumenta se fiksira u željeni položaj. Ogledala se koriste ne samo za pregled maternice, već i za izvođenje operacija na njoj.

Prilikom pregleda vagine iznutra, pomoću ogledala, doktor procjenjuje kriterije kao što su:

• opće stanje (ima li nedostataka na poklopcu, kršenja integriteta školjke, nabora različitih veličina itd.);
• boja zidova i sluzokože;
• promjene u anatomiji vagine;
• prisutnost tumora (bilo koje vrste);
• oblik i veličina grlića materice;
• prisutnost sekreta bilo koje prirode i boje;
• prisustvo suza cerviksa, defekti materice.

Uz pomoć ogledala, doktor će moći vizuelno da posmatra više polipa. Takve formacije se uklanjaju.

Bimanualni pregled kod ginekologa

Treći tip ginekološkog pregleda, koji se radi kod svake žene, uključuje sondiranje formacija na zidovima vagine, materice i periuterinog tkiva. Također možete procijeniti stanje same materice.

Bimanualni ginekološki pregled radi se na sljedeći način: doktor sa dva prsta prodire u vaginalni otvor, a drugom rukom, spolja, postepeno gura ingvinalnu zonu, pritiskajući unutrašnji zidovi na prste koji se nalaze u vagini. Uz pomoć ovog pregleda, liječnik može dobro utvrditi stanje lukova kod žene (oni su zadebljani ili, obrnuto, suženi).

Za detaljnu studiju stanja maternice, doktor ubacuje jednu ruku u vaginu, a drugu u anus, pritiskajući zidove oba anatomska prolaza jedan na drugi. Ovo omogućava doktoru da utvrdi veličinu i oblik materice, kao i prisustvo bilo kakvih defekata ili tumora na njoj.

Normalni pokazatelji materice tokom pregleda kod ginekologa

U normalnim uslovima, dužina materice je do 7 cm u slučaju kada žena nije bila trudna. Ako je bilo porođaja, tada njegova dužina doseže 10 cm. Bilo kakva odstupanja u veličini, i gore i dolje, ukazuju na probleme, na primjer, tumore, menopauza itd. Ako se sumnja na tumor, ginekolog pacijentkinji obavezno propisuje dodatnu dijagnostiku, najčešće ultrazvuk materice. Ako rezultati ultrazvuka pokažu kršenje anatomije, dijagnoza će biti razočaravajuća. Morat ćete se podvrgnuti dodatnom pregledu koji utvrđuje vrstu i veličinu tumora. Maternica se može povećati i kod apsolutno zdrave žene. Ovo ukazuje na približavanje ovulacije ili trudnoće.

Po lokaciji materice lekar može proceniti i zdravstveno stanje žene. Normalno, trebao bi se nalaziti nasuprot ulaza u vaginu i biti smješten strogo u sredini. Ako se tijekom pregleda uoči njegovo pomicanje ili nagib pod bilo kojim kutom, to može ukazivati ​​ili na prisutnost tumora ili na tok upalnog procesa. Da bi se detaljnije utvrdila dijagnoza, žena će morati proći niz dodatnih studija.

U normalnom stanju, maternica ima dovoljnu elastičnost i može se lagano pomicati u različitim smjerovima. U slučajevima kada je žena bila podvrgnuta porođaju, pokretljivost maternice se značajno povećava, organ može ispasti. Ovo ukazuje na ozbiljna oštećenja. unutrašnji mišići vagina. Ako je maternica, naprotiv, neaktivna, to je također loše. Pacijent može, na primjer, imati ćelijsku infiltraciju ili tumor.

Ostali ženski organi pregledani bimanualno

Pored ginekološkog pregleda materice, prilikom bimanualnog pregleda ginekolog pregleda i stanje jajovoda i jajnika. naravno, ne može da gleda unutra, ali ih može osetiti.U njihovom normalnom stanju neće biti primetna nikakva odstupanja. Međutim, ako postoji takva bolest kao što je: sactosalpinx, tada će liječnik osjetiti pečate.

Posljednji organ identificiran bimanualnim pregledom su ligamenti maternice. U normalnom stanju nisu opipljivi, ali u prisustvu fibroida postaju jasno vidljivi. Izuzetak je trudnoća. Ako su na ligamentima opipljive pukotine ili ožiljci, pretpostavlja se da je dijagnoza parametritis ili infiltracija.

Rekto-vaginalni pregled kod ginekologa

Ova vrsta dijagnoze se smatra dodatnom, a provodi se samo kod pacijenata u postmenopauzalnom stadiju ili ako se sumnja na bolesti privjesaka maternice. Po svojoj djelotvornosti, ovakva studija je bliska bimanualnom pregledu.

Prilikom rekto-vaginalnog pregleda ljekar pregledava unutrašnje zidove vagine, debelog crijeva i stanje genitalnog septuma. Pregled se provodi na sljedeći način: jedan prst se ubacuje u vaginalni otvor, a drugi - u anus. Uz pomoć laganog pritiska, zidovi dva anatomska prolaza se pritiskaju jedan na drugi.

Prilikom rekto-vaginalnog ginekološkog pregleda ljekar može utvrditi stepen sluzokože, prisustvo tumora, deformiteta. Nakon što se prsti izvade iz obe rupe, ginekolog pregleda rukavice na tragove krvi, gnoja, sekreta. Uz pomoć rekto-vaginalnog pregleda, ukoliko postoji tumor unutar vagine, moguće je utvrditi njegovu pripadnost, odnosno reproduktivnom sistemu.

Bakteriološki pregled tokom pregleda kod ginekologa

Ova vrsta pregleda kod ginekologa bitno se razlikuje od svih gore navedenih, budući da liječnik ne proučava strukturu organa i njihov izgled, zanima ga sastav sluzi i flore sluzokože, uzeti metodom razmaza. Ova analiza pruža opsežne informacije o prisutnosti određene bolesti u genitalnom području pacijenta. Ono što je najvažnije, doktor prima informacije o patogenu, tako da može brzo poduzeti efikasne mjere. Druga funkcija bakteriološke analize je utvrđivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike. Znajući kako uništiti infekciju, lako će se nositi s njom.

Kako ginekolog uzima bris na pregled

Da bi izvršio bilo koji od gore navedenih testova, ginekolog uzima bris od ispitanika. Bris se može uzeti iz vagine, cervikalnog kanala, uretre.

Brisovi se uzimaju u sljedećem redoslijedu:

• Iscjedak iz uretre . Prije uzimanja brisa, ginekolog se priprema uretru, masirajući je 5-10 minuta jednim prstom sa strane vaginalnog otvora. Zatim se upija upijajući tampon na 30 sekundi. Dubina uranjanja sterilnog štapića je do 2 cm.
• Iscjedak iz vagine . U ovom slučaju nisu potrebne prethodne pripreme - vagina je uvijek vlažna. Ginekolog posebnom lopaticom sakuplja iscjedak iz stražnjeg vaginalnog forniksa.
• Iscjedak iz cervikalnog kanala . Ginekolog koristi spekulum za otkrivanje materice. Površina maternice se tretira sterilnim upijajućim tamponom. Nakon toga, posebna sonda se ubacuje u maternicu - ona prikuplja tekućinu iz cervikalnog kanala.

Dobijeni materijal se ispituje pod mikroskopom. Ovisno o simptomima i tegobama, odabire se metoda istraživanja.

Šta određuje ginekolog u brisu

Bakterioskopskom analizom lekar utvrđuje:

• Leukociti . Posebna pažnja je usmjerena na njihovu količinu i koncentraciju. U prvoj fazi gustine bris će biti prilično čist, a broj leukocita neće prelaziti 5 kom. U drugoj fazi, broj leukocita je od 5 do 15 komada. U trećem stadijumu bris je veoma gust i sadrži do 25 leukocita. U četvrtoj fazi broj leukocita prelazi 25. U posljednja dva slučaja ginekolog pacijentkinji propisuje dodatne pretrage, jer svi znakovi ukazuju na jak upalni proces.
• Mikroflora. Prema stanju mikroflore, može biti bacilarna (smatra se općeprihvaćenom normom, u kojoj pacijent nema odstupanja) i kokna (jasno ukazuje na prisutnost infekcije u tijelu);
• Gonokoke, gljivice, trichomonas . U brisu zdrave žene neće biti patogenih mikroorganizama, a oportunistički patogeni (gljivice Candida, koje se u svakodnevnom životu nazivaju drozd) ne prelaze normu.

I ova informacija je dovoljna da se pregled kod ginekologa smatra efikasnim.

Ginekološki pregled sa kolposkopijom

Tokom ove procedure ginekolog pregledava unutrašnje organe žene - grlić materice, vaginu i vulvu. Pregled se vrši pomoću posebnog uređaja - kolposkopa. Ginekološki pregled kolposkopom je pristupačna i informativna procedura. Proces je apsolutno bezbolan.

Kada je propisana kolposkopija, kontraindikacije

Pregled kolposkopom se po pravilu preporučuje svakih šest mjeseci, ali nije neophodan zdrave žene. Kolposkopija je obavezna ako se uoče značajna odstupanja kao rezultat analize BAK-brisa ili Papa testa.

Kolposkopija je takođe propisana ako postoje:

• bradavice u području genitalija;
• erozija grlića materice;
• upala grlića materice u bilo kojoj fazi;
• sumnja da ima rak u vagini;
• rak materice;
• značajne promjene u obliku i veličini vulve;
• kancerogeni tumor na vulvi;
• prekancerom, rak vagine.

Ne postoje kontraindikacije za ovu studiju, ali doktor neće raditi pregled u kritičnim danima i tokom trudnoće, ako za to nema ozbiljnih indikacija.

Ginekolog će u trudnoći propisati pregled kolposkopom ako se zahvat ne može odgoditi do rođenja djeteta, zbog ozbiljne opasnosti po zdravlje buduća majka. Naravno, pregled kod ginekologa obavljat će se s posebnom pažnjom kako se ne bi isprovocirao pobačaj.

Priprema za kolposkopski pregled

Prije izvođenja kolposkopije, ginekolog će dati sljedeće preporuke:

• uzdržavanje od seksualni život, čak i sa redovnim partnerom, najmanje tri dana prije studije;
• Ako postoje bilo kakve bolesti ili upalni procesi na genitalijama, ženi se strogo preporučuje da se suzdrži od liječenja čepićima i drugim vaginalnim lijekovima. Liječenje se može nastaviti nakon ginekološkog pregleda.
• At preosjetljivost do bolova, prije pregleda, možete uzeti tablete protiv bolova. Lijekove protiv bolova će propisati ljekar.

Što se tiče datuma zakazivanja kolposkopije, određuje ga isključivo ginekolog.

Kako se obavlja ginekološki pregled kolposkopom?

Kolposkopija je rutinski ginekološki pregled s pojačanom vizualizacijom. Izvodi se na potpuno beskontaktni način, uz pomoć savremenog aparata sa ugrađenim mikroskopom i statičnom rasvjetom, sa sočivima. Pregled ginekologa u modernoj klinici kolposkopom je norma u Evropi!

Uređaj se postavlja na poseban tronožac, prije ulaska u ženinu vaginu. Nadalje, ginekolog, koristeći ugrađeni mikroskop, pregledava tkiva vagine, pod vrlo velikim povećanjem, što vam omogućava da uočite i najmanje promjene na njima. Pomaže ginekologu i rasvjeta. Ginekolog, promjenom ugla izvora svjetlosti, može pregledati ožiljke ili nabore na vaginalnoj membrani iz svih uglova.

Kolposkopija se obično izvodi uz detaljan pregled grlića materice i vulve. Da bi bolje pregledao površinu, ginekolog prvo briskom uklanja iscjedak. Zatim, da bi se isključila naknadna sekrecija, površina cerviksa se namaže 3% otopinom. sirćetna kiselina. Ako se takva priprema ne izvrši, tada, nažalost, neće biti moguće dobiti točne rezultate. Ne treba se plašiti ovog trenutka - maksimum koji žena oseti tokom ginekološkog pregleda je lagano peckanje u vagini.

Šta će pokazati pregled ginekologa sa kolposkopom

Kao što je ranije spomenuto, kolposkop omogućava doktoru da vidi i najmanje promjene u strukturi i boji. epitelne ćelije vaginu, što znači da je u stanju da otkrije bilo koje tegobe na rana faza razvoj.

• Jedan od mnogih česta oboljenja, koji otkriva pregled ginekologa kolposkopom - erozija grlića materice. Karakteristični simptomi erozija - neujednačeno obojenje, kršenje epitelnog sloja, krvarenje itd.
• Još jedna bolest koja se može otkriti kolposkopom je ektopija. Kod ektopije, liječnik primjećuje značajne promjene u obliku i boji epitela. Ovo je prekancerozno stanje.
• Patologija koja se lako otkriva pregledom kolposkopom su polipi. To su izrasline koje imaju različite veličine i formu. Polipi su opasni i mogu brzo porasti u veličini, pa se uklanjaju.
• Ništa manje opasni nisu papilomi koji naseljavaju zidove vagine. Ove formacije mogu degenerirati u rak. Papilomi se lako odaju kada se na njih nanese 3% otopina octene kiseline - poblijede.
• Tokom kolposkopije, lekar može videti zadebljanje unutrašnje obloge vagine, što ukazuje na prisustvo leukoplakije. Ako se liječenje ove patologije ne započne na vrijeme, tada se mogu formirati tumori na grliću maternice.

Najopasnija bolest koja se otkriva kolposkopskim pregledom tokom ginekološkog pregleda je rak grlića materice. Ako se otkrije ova bolest, biopsija se obavlja odmah bez greške.

Komplikacije, posljedice nakon ginekološkog pregleda sa kolposkopijom

Obično kolposkopija ne daje nikakve komplikacije. Uobičajeno stanje žene nakon kolposkopije su lagane mrlje.

U rijetkim slučajevima može se primijetiti jedna od opcija krvarenja. U tom slučaju morate hitno kontaktirati ginekologa. Još jedan neugodan simptom početne upale su jaki rezni bolovi u donjem dijelu trbuha.

Pregled kod ginekologa sa biopsijom

Najvažnija analiza koja se dodjeljuje djevojkama i ženama u ginekologiji je biopsija. Biopsija se ne smatra obaveznom analizom tokom ginekološkog pregleda, već se radi prema individualnom lekarskom receptu. Njegov zadatak je potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu - rak. Ako ginekolog preporuči biopsiju, nema potrebe za panikom – često pregled pokaže da je tumor povezan s upalom ili drugim procesima.

Priprema i izvođenje biopsije

Dijagnoza ne zahtijeva dodatnu pripremu i uključuje uzimanje biomaterijala iz unutrašnjih genitalnih organa žene. Ginekološki pregled sa biopsijom je bezbolan i ne traje duže od 20 minuta. Tkiva se ispituju pod mikroskopom u laboratoriji. Ginekolog će moći objaviti rezultate studije tek nakon 2 sedmice.

Ukupno ih ima oko 13 različite vrste biopsije, od kojih se samo 4 koriste u ginekologiji. Ove tehnike su najefikasnije i najinformativnije kada se ispituje ženski reproduktivni sistem:

• Incizivni tip - napravljen skalpelom incizija unutrašnjih tkiva;
• Tip gledanja - provodi se kolposkopijom ili histeroskopijom;
• Tip aspiracije - vađenje materijala potrebnog za istraživanje aspiracijom - vakuum usisavanje;
• Laparoskopski tip - uzimanje materijala za istraživanje pomoću posebne opreme. Takva analiza se uzima iz jajnika.

Prije biopsije, morat ćete donirati krv i urin kako biste isključili komplikacije nakon zahvata.

Kontraindikacije i komplikacije nakon ginekološkog pregleda sa biopsijom

Urađena biopsija dobar ginekolog pod sterilnim uslovima, bezbedno. Ali ima i kontraindikacije. Biopsiju ne treba raditi ako se dijagnosticira:

• poremećaj zgrušavanja krvi;
• unutrašnje krvarenje;
• alergija na korištene lijekove - anestezija, aseptička obrada itd.

Nakon biopsije, žena može osjetiti podnošljiv bol u vaginalnom području ili donjem dijelu trbuha. Međutim, priroda boli bi trebala biti strogo povlačenja. Kod bolova pri rezu, obično praćenih krvarenjem, pacijentkinja treba odmah da se javi ginekologu na ponovni pregled.

Nekoliko dana će se morati suzdržati od jakih fizička aktivnost i intimni kontakti. Ako se nakon ove procedure ne uoče abnormalnosti u ženinom tijelu, to ne znači da je moguće prekršiti upute ginekologa i ne doći na drugi pregled kod ginekologa.

Kao što vidite, pregled ginekologa, čak iu minimalnoj verziji, daje opširne informacije o zdravlju žene!

Poglavlje 1. METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH PACIJENATA

Poglavlje 1. METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH PACIJENATA

1.1. Anamneza i pregled

At uzimanje istorije kod ginekoloških pacijenata obratiti pažnju na:

Dob;

pritužbe;

Porodična historija;

Način života, ishrana, loše navike, uslovi rada i života;

Prethodne bolesti;

Menstrualne i reproduktivne funkcije, priroda kontracepcije;

Ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;

Istorija sadašnje bolesti.

Komunikacija sa pacijentima je sastavni dio rada ljekara. Njegova sposobnost vođenja dijaloga, pažljivog slušanja i istinitog odgovora na pitanja pomaže u razumijevanju pacijentkinje, razumijevanju uzroka njene bolesti i odabiru najbolje metode liječenja. Pacijent treba da oseti da je lekar spreman da je sasluša i da sve što kaže drži u tajnosti, kako to zahteva Hipokratova zakletva.

Ranije je doktor uvijek bio mentor, dajući pacijentu vodič za akciju. Sada pacijenti preferiraju ravnopravnije odnose, ne očekuju naredbe, već savjete, traže poštovanje vlastitog, iako neprofesionalnog, mišljenja. Pacijent treba aktivno učestvovati u izboru metode liječenja, kao i biti svjestan moguće posljedice i komplikacije bilo koje metode. Za razne manipulacije i operacije ljekar treba pribaviti pismeni pristanak pacijenta.

Prilikom uzimanja anamneze posebnu pažnju treba obratiti pritužbe pacijenata. Glavne tegobe ginekoloških pacijentica su bol, leukoreja, krvarenje iz genitalnog trakta, neplodnost i pobačaj. Prvo saznaju vrijeme pojave prve menstruacije (menarhe), ustanovljena je menstruacija odmah ili nakon nekog vremena, koliko im traje i količina gubitka krvi, ritam pojave menstruacije. Zatim pojašnjavaju da li se menstruacija promijenila nakon početka seksualne aktivnosti (coitarche), porođaja, abortusa, kako dolazi do menstruacije tokom prave bolesti, kada je bila zadnja menstruacija i koje su njene karakteristike.

Sva brojna kršenja menstrualne funkcije mogu se podijeliti na amenoreju i hipomenstrualni sindrom, menoragiju, metroragiju i algomenoreju.

Amenoreja - nedostatak menstruacije; primećeno pre puberteta, tokom trudnoće i dojenja. Ove vrste amenoreje su fiziološki fenomen. Patološka amenoreja nastaje nakon uspostavljanja menstrualnog ciklusa zbog opštih i ginekoloških oboljenja različitog porekla.

Hipomenstrualni sindrom Izražava se u smanjenju (hipomenoreja), skraćivanju (oligomenoreja) i smanjenju (opsomenoreja) menstruacije. Obično se ovaj sindrom javlja kod istih bolesti kao i patološka amenoreja.

menoragija - krvarenje povezano s menstrualnim ciklusom. Menoragija se javlja ciklično i manifestuje se povećanjem gubitka krvi tokom menstruacije (hipermenoreja), dužim trajanjem menstrualnog krvarenja (polimenoreja) i poremećajem njihovog ritma (projomenoreja). Relativno često se ova kršenja kombinuju. Pojava menoragije može ovisiti kako o smanjenju kontraktilnosti maternice zbog razvoja upalnih procesa (endo- i miometritis), tumora (mioma maternice), tako i o disfunkciji jajnika koja je povezana s nepravilnim sazrijevanjem folikula, žutog tijela ili izostankom ovulacije. .

metroragija - aciklična krvarenja iz maternice koja nisu povezana s menstrualnim ciklusom i najčešće se javljaju uz različite poremećaje funkcije jajnika zbog poremećenih procesa ovulacije (disfunkcionalna krvarenja maternice), uz submukozni miom maternice, karcinom tijela i grlića maternice, hormonski aktivne tumore jajnika i neke druge bolesti.

Menometrorrhagia - krvarenje u obliku obilnih menstruacija koje se nastavlja u međumenstrualnom periodu.

algodismenoreja - bolna menstruacija. Bol obično prati početak menstrualnog krvarenja i rjeđi je tokom menstruacije. Bolna menstruacija je posljedica nerazvijenosti genitalnih organa (infantilizam), nepravilnog položaja maternice, prisustva endometrioze, upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa itd.

Patološki iscjedak iz genitalija naziva se bjelji. Beli može biti kao simptom ginekološke bolesti i manifestacija patoloških procesa koji nisu vezani za reproduktivni sistem. Beli može biti oskudan, umjeren, obilan. Mogu biti mliječne, žućkaste, zelene, žutozelene, sive, "prljave" (sa primjesom krvi) boje. Konzistencija bijelog je gusta, viskozna, kremasta, pjenasta, zgrušana. Važno je obratiti pažnju na miris sekreta: može izostati, može biti izražen, oštar, neprijatan. Pacijentica se pita da li se količina iscjedka povećava u određenim periodima menstrualnog ciklusa (posebno u vezi s menstruacijom), da li je iscjedak povezan sa spolnim odnosom ili promjenom partnera, ne pojavljuje se

da li dolazi do kontaktnog krvarenja nakon spolnog odnosa, kao i pod utjecajem provocirajućih faktora (nakon stolice, dizanja utega).

Ocjena reproduktivnu (reproduktivnu) funkciju pacijentkinja vam omogućava da dobijete podatke o njenom ginekološkom stanju ili problemima.

Važno je saznati:

U kojoj godini seksualnog života iu kojoj dobi je nastupila prva trudnoća;

Koliko je trudnoća bilo i kako su tekle, da li je bilo cističnog zanošenja, vanmaterične trudnoće i drugih komplikacija;

Koliko je bilo porođaja i kada, da li je bilo komplikacija tokom porođaja i u postporođajnom periodu, ako jeste, koje su bile operativne koristi;

Koliko je bilo pobačaja (vještačkih u bolnici, iz medicinskih razloga, vanbolničkih, spontanih) i kada, da li je bilo komplikacija tokom pobačaja ili u periodu nakon pobačaja, koje liječenje je obavljeno;

Kada je bila zadnja trudnoća, u kojoj dobi, kako je tekla i kako je završila: hitan ili prijevremeni porođaj, umjetni ili spontani pobačaj, da li je bilo komplikacija tokom porođaja (abortus) ili u postporođajnom (postabortusnom) periodu, ako je bilo, onda šta, nego i kako je pacijent tretiran.

Prilikom pregleda utvrđuju se sljedeće karakteristike.

Tip tijela: žensko, muško (visok, dugačak torzo, široka ramena, uska karlica), evnuhoid (visok, uska ramena, uska karlica, duge noge, kratak torzo).

Fenotipske karakteristike: retrognatija, lučno nepce, širok ravan nosni most, niske ušne školjke, nizak rast, kratak vrat sa kožnim naborima, bačvasta prsa itd.

Rast dlake i stanje kože.

Stanje mlečnih žlezda. Procjena stanja mliječnih žlijezda je obavezna komponenta u radu akušera-ginekologa. Pregled mliječnih žlijezda vrši se u dva položaja: 1. - žena stoji, ruke joj vise uz tijelo; 2. - podiže ruke i stavlja ih na glavu. Pregledom se ocjenjuju: veličina mliječnih žlijezda, njihove konture, simetrija, stanje kože (boja, prisustvo edema, ulceracija), stanje bradavice i areole (veličina, lokacija, oblik, iscjedak iz bradavice ili ulceracije). Iscjedak iz bradavice može biti vodenast, serozan, hemoragičan, gnojan, mliječan. Hemoragični iscjedak je karakterističan za intraduktalni papilom, gnojni - za mastitis, mliječni - za hiperprolaktinemiju različitog porijekla. U prisustvu sekreta potrebno je napraviti bris-otisak na stakalcu.

Rendgenska mamografija je najčešća i vrlo informativna metoda za pregled mliječnih žlijezda. Obična mamografija je preporučljiva u 1. fazi menstrualnog ciklusa. aplikacija-

Ova metoda je kontraindicirana kod žena mlađih od 35 godina, kao i tokom trudnoće i dojenja.

Za diferencijalnu dijagnozu niza bolesti mliječnih žlijezda koristi se i umjetno kontrastiranje - duktografija. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje intraduktalnih promjena. Indikacija za dukografiju je prisustvo krvavog iscjetka iz bradavice.

Za proučavanje mladih žena, najinformativniji je ultrazvuk (ultrazvuk). Njegov obećavajući dodatak je doplerometrija. Ultrazvuk u kombinaciji s kolor Doppler mapiranjem (CDC) omogućava vam da identificirate tumorske žile. Trenutno se kompjuterska tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) također koriste za dijagnosticiranje bolesti mliječnih žlijezda.

Određivanje tjelesne dužine i težine potrebno za izračunavanje indeksa tjelesne mase (BMI).

BMI \u003d Tjelesna težina (kg) / Dužina tijela (m 2).

Normalno, BMI žene reproduktivne dobi je 20-26 kg / m 2. Indeks veći od 40 kg/m 2 (odgovara IV stepenu gojaznosti) ukazuje na veliku verovatnoću metaboličkih poremećaja.

Kod prekomjerne težine potrebno je saznati kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka seksualne aktivnosti, nakon pobačaja ili porođaja.

Pregled abdomena može pružiti vrlo vrijedne informacije. Izvodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima. Prilikom pregleda abdomena obratite pažnju na njegovu veličinu, konfiguraciju, otok, simetriju, učešće u činu disanja. Ako je potrebno, obim trbuha se mjeri centimetarskom trakom.

Palpacija trbušnog zida je od velike praktične važnosti, posebno za nastanak patoloških neoplazmi. Napetost prednjeg trbušnog zida je važan simptom peritonealne iritacije; uočeno kod akutne upale materničnih dodataka, karličnog i difuznog peritonitisa.

Percussion nadopunjuje palpaciju i pomaže u određivanju granica pojedinih organa, kontura tumora, prisutnosti slobodna tečnost u trbušnoj duplji.

Auskultacija abdomena ima veliku dijagnostičku vrijednost nakon cerebrosekcije (dijagnoza intestinalne pareze).

Ginekološki pregled izvodi se na ginekološkoj stolici. Noge pacijenta leže na podupiračima, stražnjica - na rubu stolice. U ovom položaju možete pregledati vulvu i lako umetnuti ogledalo u vaginu.

Normalnim (tipičnim) položajem genitalnih organa smatra se njihov položaj kod zdrave polno zrele žene koja nije trudna i ne doji, koja je u uspravnom položaju, sa ispražnjenim mjehurom i rektumom. Normalno, dno materice je okrenuto prema gore i ne strši iznad ravni ulaza u malu karlicu, područje spoljašnjeg uterusa se nalazi u nivou kičmene ravni, vaginalnog dela vrat

materica se nalazi prema dole i unazad. Tijelo i cerviks formiraju tupi ugao, otvoreni naprijed (položaj anteverzio I anteflexio). Dno mjehura je uz prednji zid maternice u prevlaci, uretra je u kontaktu sa prednjim zidom vagine u svojoj srednjoj i donjoj trećini. Rektum se nalazi iza vagine i povezan je s njom labavim vlaknom. Gornji dio stražnjeg zida vagine (posterior fornix) prekriven je peritoneumom rekto-uterinog prostora.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa osiguravaju:

Vlastiti ton genitalnih organa;

Odnos između unutrašnjih organa i koordinisane aktivnosti dijafragme, trbušnog zida i karličnog dna;

Ligamentni aparat maternice (ovjes, fiksacija i potpora).

Vlastiti ton genitalnih organa zavisi od pravilnog funkcionisanja svih sistema organizma. Smanjenje tonusa može biti povezano sa smanjenjem razine spolnih hormona, kršenjem funkcionalnog stanja nervnog sistema i promjenama u dobi.

Odnosi između unutrašnjih organa(crijevo, omentum, parenhimski i genitalni organi) formiraju jedan kompleks kao rezultat njihovog direktnog međusobnog kontakta. Intraabdominalni pritisak se reguliše prijateljskom funkcijom dijafragme, prednjeg trbušnog zida i karličnog dna.

Aparat za suspenzijučine okrugle i široke ligamente materice, vlastiti ligament i suspenzorni ligament jajnika. Ligamenti obezbeđuju srednji položaj fundusa materice i njegovu fiziološku inklinaciju napred.

TO aparat za fiksiranje uključuju sakro-uterine, utero-vezikalne i veziko-pubične ligamente. Uređaj za fiksiranje osigurava centralni položaj materice i čini gotovo nemogućim njeno pomicanje u stranu, naprijed i nazad. Budući da se ligamentni aparat u donjem dijelu odvaja od maternice, moguće su fiziološke nagibe materice u različitim smjerovima (ležeći položaj, gužva bešike itd.).

Aparat za podršku predstavljen je uglavnom mišićima karličnog dna (donji, srednji i gornji slojevi), kao i veziko-vaginalnim, rektovaginalnim septama i gustim vezivnim tkivom koji se nalazi na bočnim zidovima vagine. Donji sloj mišića dna zdjelice sastoji se od vanjskog sfinktera rektuma, bulbous-cavernous, ischiocavernosus i površinskih transverzalnih perinealnih mišića. srednji sloj mišić je predstavljen urogenitalnom dijafragmom, vanjskim sfinkterom uretre i dubokim poprečnim mišićem koji podiže anus.

Pregled spoljašnjih genitalija: stanje i veličina malih i velikih usana; stanje sluzokože ("sočnost", suvoća, boja, stanje cervikalne sluzi); veličina klitorisa; stepen i priroda razvoja linije kose; stanje perineuma; patološki procesi (upale, tumori, ulceracije, bradavice, fistule, ožiljci).

Takođe obraćaju pažnju na zjapanje genitalnog proreza; pozivajući ženu da gura, utvrdite da li postoji prolaps ili prolaps zidova vagine i materice.

Pregled vagine i grlića materice u ogledalima(Sl. 1.1) provode žene koje su seksualno aktivne. Pravovremeno prepoznavanje bolesti cerviksa, erozija, polipa i drugih patologija moguće je samo uz pomoć ogledala. Kada se gleda u ogledalima, uzimaju se brisevi na mikrofloru, za citološki pregled, moguća je i biopsija patoloških formacija cerviksa i vagine.

Bimanualni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled izvršeno nakon uklanjanja retrovizora. Kažiprst i srednji prst jedne ruke (obično desne), noseći rukavicu, se ubacuju u vaginu. Druga ruka (obično lijeva) postavljena je naprijed trbušni zid. Desna ruka palpira zidove vagine, njene svodove i cerviks, utvrđuje volumetrijske formacije i anatomske promjene. Zatim, pažljivo uvodeći prste u stražnji forniks vagine, maternica se pomjera naprijed i gore i drugom rukom se palpira kroz prednji trbušni zid. Zapažaju položaj, veličinu, oblik, konzistenciju, osjetljivost i pokretljivost materice, obraćaju pažnju na volumetrijske formacije (slika 1.2).

Rektovaginalni pregled obavezno u postmenopauzi, kao i ako je potrebno razjasniti stanje materničnih dodataka. Neki autori predlažu da se radi za sve žene starije od 40 godina da se isključe prateće bolesti rektum. Rektalnim pregledom se utvrđuje ton sfinktera analni otvor i stanje mišića dna zdjelice, volumetrijske formacije (unutrašnji hemoroidi, tumor).

Rice. 1.1. Pregled vagine i grlića materice u ogledalima. Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 1.2. Bimanualni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled. Umjetnik A.V. Evseev

1.2. Posebne metode istraživanja

Funkcionalni dijagnostički testovi

Funkcionalni dijagnostički testovi kojima se utvrđuje funkcionalno stanje reproduktivnog sistema do sada nisu izgubili na vrijednosti. Prema testovima funkcionalne dijagnostike, posredno se može suditi o prirodi menstrualnog ciklusa.

Simptom "zenice" odražava lučenje sluzi od strane žlezda grlića materice pod uticajem estrogena. U predovulacijskim danima povećava se lučenje sluzi, vanjski otvor cervikalnog kanala se blago otvara i, gledano u ogledalu, podsjeća na zjenicu. U skladu sa promjerom sluzi vidljive u vratu (1-2-3 mm), težina simptoma "zenice" određuje se kao +, ++, +++. U periodu ovulacije, simptom "zenice" je +++, pod uticajem progesterona, do poslednjeg dana menstrualnog ciklusa je +, a zatim nestaje.

Simptom rastezanja cervikalne sluzi povezan je s njenim karakterom koji se mijenja pod utjecajem estrogena. Rastezljivost sluzi utvrđuje se uz pomoć pinceta, koje uzimaju kap sluzi iz cervikalnog kanala i, odgurujući grane, gledaju na koliko milimetara je sluz rastegnuta. Maksimalno rastezanje niti - za 12 mm - događa se u periodu najveće koncentracije estrogena, što odgovara ovulaciji.

Karyopyknotic index (KPI) - omjer keratinizirajućih i srednjih stanica u mikroskopskom pregledu brisa iz stražnjeg forniksa vagine. Tokom ovulatornog menstrualnog ciklusa primećuju se fluktuacije CPI: u 1. fazi - 25-30%, tokom ovulacije - 60-80%, u sredini 2. faze - 25-30%.

Bazalna temperatura - test se zasniva na hipertermičnom dejstvu progesterona na termoregulacioni centar hipotalamusa. U ovulatornom ciklusu, temperaturna kriva ima dvije faze. Uz punopravnu 1. i 2. fazu, bazalna temperatura raste za 0,5 ° C odmah nakon ovulacije i ostaje na ovom nivou 12-14 dana. U slučaju insuficijencije 2. faze ciklusa, hipertermična faza traje kraće od 10-8 dana, temperatura raste postepeno ili periodično pada ispod 37 °C. At razne vrste anovulacije, temperaturna kriva ostaje monofazna (sl. 1.3, 1.4).

Indikatori testova funkcionalne dijagnostike tokom ovulatornog ciklusa dati su u tabeli. 1.1.

Tabela 1.1. Indikatori funkcionalnih dijagnostičkih testova tokom ovulatornog menstrualnog ciklusa

Precizna metoda za procjenu funkcije jajnika je histološki pregled struganja endometrija. Sekretorne promjene u endometriju, uklonjene struganjem sluznice materice 2-3 dana prije početka menstruacije, sa tačnošću od 90%, ukazuju na ovulaciju koja je nastupila.

Laboratorijska dijagnostika uzročnika upalnih bolesti genitalnih organa

Ova dijagnoza je predstavljena bakterioskopskim, bakteriološkim, kulturološkim, serološkim, molekularno biološkim metodama. Bakterioskopski (mikroskopski) pregled na osnovu mikroskopije obojenih ili nativnih razmaza uzetih sa stražnjeg forniksa vagine, cervikalnog kanala, uretre, prema indikacijama - iz prave linije

Rice. 1.3. Bazalna (rektalna) temperatura tokom normalnog dvofaznog menstrualnog ciklusa

Rice. 1.4. Bazalna (rektalna) temperatura tokom 1-faznog (anovulacijskog) menstrualnog ciklusa

crijeva. Prije uzimanja brisa, ne preporučuje se tuširanje, ubrizgavanje lijekova u vaginu. Materijal za istraživanje uzima se uz pomoć Volkmannove kašike, a nanosi se u tankom ravnomernom sloju na dva staklena stakalca. Nakon sušenja, jedan bris se boji metiltioninijum hloridom (metilen plavo ♠), a drugi bojom po Gramu. Mikroskopija nativnog razmaza se izvodi prije nego se osuši. Procijeniti prisustvo epitela u preparatima, broj leukocita, eritrocita, morfotip bakterija (koke, kokobacile, laktobacili), prisustvo diplokoka lociranih ekstra- i intracelularno.

U skladu sa rezultatima studije, razlikuju se četiri stepena čistoće razmaza:

I stepen - određuju se pojedinačni leukociti u vidnom polju, štapićasta flora (laktobacili);

II stepen - 10-15 leukocita u vidnom polju, na pozadini štapićaste flore postoje pojedinačni koki;

III stepen - leukociti 30-40 u vidnom polju, malo laktobacila, preovlađuju koke;

IV stepen - odsutan je veliki broj leukocita, laktobacila, mikroflora je predstavljena raznim mikroorganizmima; mogu biti gonokoki, trichomonas.

Patološki brisevi se smatraju III i IV stepenom čistoće.

Serološke studije zasnivaju se na reakciji antigen-antitijelo i daju indirektne indikacije infekcije. Serološke dijagnostičke metode uključuju određivanje nivoa specifičnih imunoglobulina različitih klasa (IgA, IgG, IgM) u krvnom serumu imunoenzimskim testom (ELISA). Reakcija direktne (PIF) i indirektne (NPIF) imunofluorescencije koristi se za identifikaciju patogena pomoću fluorescentne mikroskopije. U praksi se serološke metode koriste za dijagnosticiranje infekcija kao što su toksoplazmoza, ospice, rubeola, parotitis, genitalni herpes, sifilis, hepatitis B i C, urogenitalne i klamidijske infekcije.

Molekularno biološke metode omogućavaju identifikaciju mikroorganizma po prisustvu specifičnih segmenata DNK. Od različitih mogućnosti DNK dijagnostike, najširu se koristi metoda polimerazne lančane reakcije (PCR), koja omogućava identifikaciju različitih infektivnih agenasa.

Bakteriološka dijagnostika temelji se na identifikaciji mikroorganizama uzgojenih na umjetnim hranjivim podlogama. Materijal za istraživanje uzima se iz patološkog žarišta (cervikalni kanal, uretra, trbušna šupljina, površina rane) bakteriološkom petljom ili sterilnim brisom i prenosi se u hranjivi medij. Nakon formiranja kolonija, određuju se mikroorganizmi i procjenjuje njihova osjetljivost na antibiotike i antibakterijske lijekove.

Biopsija tkiva i citologija

Biopsija- intravitalno uzimanje male količine tkiva za mikroskopski pregled u svrhu postavljanja dijagnoze. U ginekologiji se koristi eksciziona biopsija (ekscizija komada tkiva) (slika 1.5), ciljana biopsija - pod vizualnom kontrolom proširene kolposkopije ili histeroskopa i punkciona biopsija.

Najčešće se biopsija radi ako se sumnja na maligni tumor grlića materice, vulve, vagine i sl.

citološka dijagnoza.Ćelije se podvrgavaju citološkom pregledu u brisevima iz cerviksa, u punktatu (volumetrijske formacije male karlice, tečnost iz retrouterinog prostora) ili aspiratu iz šupljine materice. Patološki proces se prepoznaje po morfološkim karakteristikama ćelija, kvantitativnom odnosu pojedinih ćelijskih grupa, lokaciji ćelijskih elemenata u preparatu.

Citološki pregled je skrining metoda za masovne preventivne preglede žena u grupama visokog rizika za razvoj karcinoma.

Citološki pregled brisa grlića materice pod mikroskopom se koristi kao skrining metoda, ali je nedovoljna osjetljivost (60-70%). Postoje različiti sistemi za evaluaciju njegovih rezultata.

U Rusiji se često koristi deskriptivni zaključak. Najčešći sistem je Papanico-Lau (Papa test). Razlikuju se sljedeće klase citoloških promjena:

I - normalna citološka slika;

II - upalne, reaktivne promjene u epitelnim stanicama;

III - atipija pojedinačnih epitelnih ćelija (sumnja na displaziju);

IV - pojedinačne ćelije sa znacima maligniteta (sumnja na rak);

V - kompleksi ćelija sa znacima maligniteta (rak grlića materice).

Rice. 1.5. Eksciziona biopsija grlića materice. Umjetnik A.V. Evseev

Određivanje hormona i njihovih metabolita

U ginekološkoj praksi, proteinski hormoni se određuju u krvnoj plazmi: lutropin (luteinizirajući hormon - LH), folitropin (folikulostimulirajući hormon - FSH), prolaktin (Prl) itd .; steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol, itd.); u urinu - izlučivanje metabolita androgena (17-ketosteroida - 17-KS) i pregnan-diola - metabolita progesterona hormona žutog tijela.

IN poslednjih godina pri pregledu žena s manifestacijama hiperandrogenizma, ispituju se razine androgena, hormona nadbubrežne žlijezde; njihovi prekursori u krvnoj plazmi i metaboliti u urinu - testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) i njegov sulfat (DHEA-S), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Određivanje pregnandiola ustupilo je mjesto proučavanju nivoa progesterona u krvi.

Funkcionalna ispitivanja

Jedno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu je neinformativno; ove studije su kombinovane sa funkcionalnim testovima, što vam omogućava da razjasnite interakciju različitih delova reproduktivnog sistema i saznate rezervne sposobnosti hipotalamusa, hipofize, nadbubrežnih žlezda, jajnika i endometrijuma.

Test sa estrogenima i gestagenima provodi se radi isključivanja (potvrđivanja) bolesti ili oštećenja endometrijuma (uterini oblik amenoreje) i utvrđivanja stepena nedostatka estrogena. Intramuskularne injekcije etinil estradiola (Microfollin ♠) se daju u dozi od 0,1 mg (2 tablete od 0,05 mg) dnevno tokom 7 dana. Zatim se daje progesteron u dozama naznačenim za test sa gestagenima. 2-4 odnosno 10-14 dana nakon primjene progesterona, odnosno HPA, trebala bi početi reakcija nalik na menstruaciju. Negativan rezultat (nedostatak reakcije) ukazuje na duboke organske promjene u endometriju (oštećenja, bolesti); pozitivan (početak reakcije nalik na menstruaciju) - za izražen nedostatak endogenih estrogena.

Deksametazonski test se provodi kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma kod žena s kliničkim manifestacijama virilizacije. Kod znakova virilizacije prvo je potrebno isključiti tumor jajnika.

Test s deksametazonom temelji se na njegovoj sposobnosti (kao i svi glukokortikosteroidni lijekovi) da potisne oslobađanje adrenokortikotropnog hormona (ACTH) od strane prednje hipofize, zbog čega se inhibira stvaranje i oslobađanje androgena u nadbubrežnim žlijezdama.

Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati (2 mg / dan) tokom 3 dana, ukupna doza je 6 mg. 2 dana prije uzimanja lijeka i sljedeći dan nakon povlačenja, utvrđuje se sadržaj testosterona, 17-OHP i DHEA u krvnoj plazmi. Ako to nije moguće, utvrđuje se sadržaj 17-KS u dnevnom urinu. Sa smanjenjem ovih pokazatelja u odnosu na originalni za više od 50-75%, test se smatra pozitivnim, što ukazuje na nadbubrežno porijeklo

androgeni; smanjenje nakon testa za manje od 30-25% ukazuje na porijeklo androgena iz jajnika.

U slučaju negativnog testa, veliki deksametazon test: uzimanje 2 mg deksametazona (4 tablete od 0,05 mg) svakih 6 sati (8 mg / dan) tokom 3 dana (ukupna doza - 24 mg). Kontrola je ista kao kod malog deksametazonskog testa. Negativan rezultat testa - izostanak smanjenja androgena u krvi ili urinu - ukazuje na virilizirajući tumor nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi za određivanje stepena oštećenja hipotalamo-hipofiznog sistema. Uzorci se uzimaju s normalnim ili niskim sadržajem gonadotropina u krvi.

Test sa klomifenom koristi se za bolesti praćene kroničnom anovulacijom na pozadini oligomenoreje ili amenoreje. Test počinje nakon reakcije nalik na menstruaciju uzrokovanu unosom estrogena i progesterona. Od 5. do 9. dana od početka reakcije nalik na menstruaciju, klomifen se propisuje u dozi od 100 mg / dan (2 tablete od 50 mg). Informativni sadržaj testa kontroliše se određivanjem nivoa gonadotropina i estradiola u krvnoj plazmi pre testa i 5-6 dana nakon prestanka uzimanja leka, odnosno bazalnom temperaturom i pojavom ili izostankom menstruacije. slična reakcija 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.

Pozitivan test (povećan nivo gonadotropina i estradiola, dvofazna bazalna temperatura) ukazuje na očuvanu funkcionalnu aktivnost hipotalamusa, hipofize i jajnika. Negativan test (bez povećanja koncentracije estradiola, gonadotropina u krvnoj plazmi, monofazna bazalna temperatura) ukazuje na kršenje funkcionalne aktivnosti hipofizne zone hipotalamusa i hipofize.

Određivanje korionskog gonadotropina (CG) koristi se u dijagnostici maternične i vanmaterične trudnoće.

Kvantitativna metoda se sastoji u određivanju nivoa β-CHG podjedinice u krvnom serumu primjenom enzimskog imunotesta. Nivo β-CHG se najintenzivnije povećava prije 6. tjedna trudnoće, dostižući 6.000-10.000 IU/l, a zatim se stopa rasta indikatora smanjuje i postaje nestabilna. Ako nivo β-CHG prelazi 2000 IU / l, a fetalno jaje u maternici nije otkriveno ultrazvukom, treba razmišljati o vanmaterničnoj trudnoći.

Široko dostupna metoda skrininga je kvalitativno određivanje CG korištenjem testnih sistema za jednokratnu upotrebu. To su trake impregnirane reagensom, nakon interakcije s kojim HCG sadržan u urinu trudnica mijenja boju trake (pojavljuje se obojena traka).

1.3. Instrumentalne metode istraživanja

Endoskopske metode

Kolposkopija - pregled vaginalnog dijela cerviksa s desetostrukim povećanjem pomoću kolposkopa; mogu biti jednostavni (pregledna kolposkopija) i napredni (koristeći dodatne testove i boje). At jednostavna kolposkopija odrediti oblik, veličinu vaginalnog dijela cerviksa, područje vanjskog osa cervikalnog kanala, boju, reljef sluznice, granicu skvamoznog i cilindričnog epitela, karakteristike vaskularnog uzorak.

At proširena kolposkopija tretman grlića materice 3% rastvorom sirćetne kiseline* ili 0,5% rastvorom salicilne kiseline, Lugolove rastvorom*, metiltioninijum hloridom (metilen plavo*), hematoksilinom, koji različito boje normalna i izmenjena područja, omogućava vam da procenite karakteristike dotok krvi u patološka područja. Normalno, žile donje strome reaguju na djelovanje kiseline grčem i postaju prazne, privremeno nestajući iz vidnog polja istraživača. Patološki proširene žile sa morfološki izmijenjenim zidom (odsustvo glatkih mišićnih elemenata, kolagena, elastičnih vlakana) ostaju zjape i izgledaju krvlju. Test vam omogućava da procijenite stanje epitela, koji nabubri i postaje neproziran, dobivajući bjelkastu boju zbog kisele koagulacije proteina. Što je bela mrlja mrlja na grliću materice deblja, to je oštećenje epitela izraženije. Nakon detaljnog pregleda, Schillerov test: cerviks se namaže pamučnim štapićem s 3% Lugolove otopine*. Jod boji ćelije zdravog skvamoznog epitela cerviksa u tamno smeđu boju; istanjene (atrofične) i patološki izmenjene ćelije epitela grlića materice se ne boje. Tako se identifikuju zone patološki izmijenjenog epitela i indiciraju se područja za biopsiju grlića materice.

kolpomikroskopija - pregled vaginalnog dijela grlića materice optičkim sistemom (kontrastni luminiscentni kolpomikroskop ili Hamo kolpomikroskop - vrsta histeroskopa), koji daje povećanje stotina puta.

histerocervikoskopija - inspekcija sa optički sistemi unutrašnja površina materice i cervikalni kanal.

Histeroskopija može biti dijagnostička ili operativna. Dijagnostička histeroskopija je trenutno najbolja metoda za dijagnosticiranje svih vrsta intrauterine patologije.

Indikacije za dijagnostičku histeroskopiju

Menstrualne nepravilnosti u različitim periodima života žene (juvenilni, reproduktivni, perimenopauzni).

Krvarenje kod žena u postmenopauzi.

sumnja na:

Intrauterina patologija;

Anomalije u razvoju maternice;

Intrauterina sinehija;

Ostaci fetalnog jajeta;

Strano tijelo u šupljini maternice;

Perforacija zida materice.

Pojašnjenje lokacije intrauterinog kontraceptiva (njegovih fragmenata) prije njegovog uklanjanja.

Neplodnost.

Uobičajeni pobačaj.

Kontrolni pregled šupljine materice nakon operacije na maternici, hidatidiformnom madežu, korionepiteliomu.

Procjena efikasnosti i kontrole hormonske terapije.

Komplikovani postporođajni period.

Kontraindikacije za histeroskopiju isto kao i za bilo koju intrauterinu intervenciju: uobičajene zarazne bolesti (gripa, tonzilitis, upala pluća, akutni tromboflebitis, pijelonefritis, itd.); oštar inflamatorne bolesti genitalni organi; III-IV stepen čistoće vaginalnih razmaza; teško stanje pacijenta sa bolestima kardiovaskularnog sistema i parenhimskih organa (jetra, bubrezi); trudnoća (poželjna); cervikalna stenoza; široko rasprostranjeni rak grlića materice.

Nakon vizualnog utvrđivanja prirode intrauterine patologije, dijagnostička histeroskopija se može prenijeti u operacijsku salu - odmah ili odgođeno (ako je potrebna preliminarna priprema).

Histeroskopske operacije se dijele na jednostavne i složene.

Jednostavne operacije: uklanjanje malih polipa, odvajanje tankih sinehija, uklanjanje intrauterinog kontraceptiva koji labavo leži u šupljini materice, malih submukoznih miomatoznih čvorova na dršci, tankog intrauterinog septuma, uklanjanje hiperplastične sluznice materice, ostataka placentnog tkiva i fetalnog tkiva.

Kompleksne histeroskopske operacije: uklanjanje velikih parijetalnih fibroznih polipa endometrija, disekcija guste fibrozne i fibromuskularne sinehije, disekcija širokog intrauterinog septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, uklanjanje stranih tijela ugrađenih u zid maternice, faloskopija.

Komplikacije tijekom dijagnostičke i operativne histeroskopije uključuju komplikacije anestezije, komplikacije uzrokovane okruženjem za proširenje šupljine maternice (preopterećenje vaskularnog kreveta tekućinom, srčana aritmija zbog metaboličke acidoze, plinska embolija), zračna embolija, kirurške komplikacije (perforacija maternice), .

Komplikacije histeroskopije mogu se minimizirati poštivanjem svih pravila rada sa opremom i aparatima, kao i tehnike manipulacija i operacija.

Laparoskopija - pregled trbušnih organa pomoću endoskopa ubačenog kroz prednji trbušni zid na pozadini stvaranja pneumperitoneuma. Laparoskopija se u ginekologiji koristi kako u dijagnostičke svrhe tako i za hiruršku intervenciju.

Indikacije za elektivnu laparoskopiju:

Neplodnost (tubalno-peritonealna);

sindrom policističnih jajnika;

Tumori i tumorske formacije jajnika;

fibroidi materice;

Genitalna endometrioza;

Malformacije unutarnjih genitalnih organa;

Bol u donjem dijelu abdomena nepoznate etiologije;

Prolaps i prolaps maternice i vagine;

stresna urinarna inkontinencija;

Sterilizacija.

Indikacije za hitnu laparoskopiju:

Ektopična trudnoća;

Apopleksija jajnika;

Akutne upalne bolesti dodataka maternice;

Sumnja na torziju noge ili rupturu tumorske formacije ili tumora jajnika, kao i torziju subseroznog fibroida;

Diferencijalna dijagnoza akutne hirurške i ginekološke patologije.

Apsolutne kontraindikacije za laparoskopiju:

hemoragijski šok;

Bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema u fazi dekompenzacije;

Nekorigirana koagulopatija;

Bolesti kod kojih je Trendelenburgov položaj neprihvatljiv (posljedice ozljede mozga, oštećenja cerebralnih žila itd.);

Akutna i hronična insuficijencija jetre i bubrega.

Relativne kontraindikacije za laparoskopiju:

polivalentna alergija;

Difuzni peritonitis;

Izraženi adhezivni proces nakon prethodnih operacija na organima trbušne šupljine i male karlice;

Kasna trudnoća (više od 16-18 sedmica);

Veliki fibroidi materice (više od 16 nedelja trudnoće). Kontraindikacije za implementaciju planirane laparoskopske intervencije uključuju postojeće ili prenešene pre manje od 4 nedelje akutne infektivne i kataralne bolesti.

Komplikacije laparoskopije može biti povezano s anestezijom i izvođenjem same manipulacije (povreda glavnih krvnih žila, trauma organa gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sistema, plinska embolija, medijastinalni emfizem).

Učestalost i struktura komplikacija zavise od kvalifikacije kirurga i prirode izvedenih intervencija.

Prevencija komplikacija u laparoskopskoj ginekologiji uključuje pažljiv odabir pacijenata za laparoskopsku operaciju, uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije; iskustvo hirurga endoskopista, što odgovara složenosti hirurške intervencije.

Ultrasonografija

ultrazvuk unutrašnje genitalije jedna je od najinformativnijih dodatnih metoda istraživanja u ginekologiji.

Ehogram (vizuelna slika) je slika objekta koji se proučava u određenom dijelu. Slika se registruje u sivo-beloj skali. Za ispravnu interpretaciju ehograma morate znati neke akustičke pojmove. Glavni koncepti neophodni za tumačenje rezultata ultrazvuka su ehogenost i provodljivost zvuka.

ehogenost - je sposobnost objekta koji se proučava da reflektuje ultrazvuk. Formacije mogu biti anehogene, niske, srednje i povećana ehogenost a takođe i hiperehogena. Za prosječnu ehogenost uzeti ehogenost miometrijuma. anehogena nazivaju objekte koji slobodno prenose ultrazvučni talas (tečnost u bešici, ciste). Prepreka provođenju ultrazvučnog talasa u tečnim medijima naziva se hipoehoična(ciste sa suspenzijom, krvlju, gnojem). Guste strukture - kao što su kosti, kalcifikacije i gas - hiperehoična; na ekranu monitora imaju eho-pozitivnu sliku (bijelu). Anehoične i hipoehoične strukture su eho-negativne (crne, sive). Provodljivost zvuka odražava sposobnost ultrazvuka da se širi u dubinu. imaju najveću zvučnu provodljivost tečne formacije, uvelike olakšavaju vizualizaciju anatomskih struktura iza njih. Ovaj akustični efekat se koristi kod skeniranja abdomena karličnih organa sa punom bešikom. Osim abdominalnih, koriste se i vaginalni senzori. Imaju veću rezoluciju i što bliže su objektu proučavanja, međutim, potpuna vizualizacija nekih formacija nije uvijek moguća. U dječjoj ginekologiji, osim abdominalnih senzora, koriste se i rektalni senzori.

Ultrazvučna tehnika uključuje procjenu lokacije maternice, njene veličine, vanjske konture i unutrašnje strukture. Veličina maternice je podložna individualnim fluktuacijama i određena je nizom faktora (dob, broj ranijih trudnoća, faza menstrualnog ciklusa). Veličina maternice se određuje uzdužnim skeniranjem (dužina i debljina), širina se mjeri poprečnim skeniranjem. Kod zdravih žena u reproduktivnom dobu prosječna dužina materice je 52 mm (40-59 mm), debljina 38 mm (30-42 mm), širina tijela materice 51 mm (46-62 mm). Dužina grlića materice kreće se od 20 do 35 mm. U postmenopauzi dolazi do smanjenja veličine materice. Ehogenost miometrijuma je prosečna, struktura je fino zrnasta. Srednja struktura materice odgovara dva kombinovana sloja endometrijuma, uz uzdužno skeniranje označava se kao srednji eho maternice (M-eho). Da bi se razjasnilo stanje endometrijuma, bitna je debljina M-eha, oblik, ehogenost, provodljivost zvuka i dodatni eho signali u strukturi. Normalno, kod dvofaznog menstrualnog ciklusa tokom 1. nedelje menstrualnog ciklusa, ehostruktura endometrijuma je homogena, niske ehogenosti. 11-14 dana ciklusa

debljina M-eha može se povećati do 0,8-1,0 cm; u ovom slučaju, zona povećane ehogenosti dobiva spužvastu strukturu. U kasnoj sekretornoj fazi (posljednja sedmica prije menstruacije) debljina ehogene zone se povećava na 1,5 cm.

Tijekom menstruacije, M-eho nije jasno definiran, otkriva se umjereno proširenje šupljine maternice s heterogenim inkluzijama. Kod žena u postmenopauzi M-eho je linearan (3-4 mm) ili precizan.

Ultrazvuk može biti dodatna metoda u pregledu pacijenata s patologijom cerviksa, omogućava procjenu debljine i strukture sluznice cervikalnog kanala, identifikaciju inkluzija koje su patognomonične za cervikalni polip. Osim toga, ehografija daje dodatne informacije o veličini, strukturi cerviksa, karakteristikama opskrbe krvlju (sa digitalnim dopler mapiranjem i pulsnim doplerom), stanju parametara, a ponekad i karličnih limfnih čvorova.

Jajnici se na ehogramima definiraju kao formacije jajolikog oblika, srednje ehogenosti, sa malim hipoehogenim inkluzijama (folikulima) promjera 2-3 mm. Do 10 folikula se određuje duž periferije jajnika. Vizualiziraju se samo antralni folikuli. Dinamičkim ultrazvukom moguće je pratiti razvoj dominantnog folikula, fiksirati ovulaciju i fazu formiranja žutog tijela. U zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa, zapremina jajnika se kreće od 3,2 do 12,3 cm 3. S početkom postmenopauze, volumen jajnika se smanjuje na 3 cm 3 u 1. godini menopauze, njihova struktura postaje homogena, a ehogenost se povećava. Povećanje volumena i promjena strukture mogu ukazivati ​​na patološki proces u jajnicima.

Nedavno je istraživanje cirkulacije krvi maternice i jajnika pomoću vaginalnog skeniranja u kombinaciji sa kolor dopler i doplerografija(DG). Intraorganski protok krvi odražava fiziološke promjene koje se javljaju u maternici i jajnicima tokom menstrualnog ciklusa, kao i novoformiranje krvnih žila u slučaju tumorskog procesa. Za procjenu parametara protoka krvi u žilama male zdjelice, pokazatelji se izračunavaju iz krivulja s maksimalnim vrijednostima sistoličke i dijastoličke brzine: indeks otpora (IR), indeks pulsacije (PI), sistolno-dijastolički omjer (S /D). Odstupanje apsolutnih vrijednosti od normativnih pokazatelja može ukazivati ​​na patološki proces. Kod malignih tumora najinformativniji pokazatelj protoka krvi je IR, koji pada ispod 0,4.

Prednosti trodimenzionalnog (3D) ultrazvuka su mogućnost dobijanja slike u tri ravni, što nije dostupno sa konvencionalni ultrazvuk. 3D ultrazvuk omogućava detaljniju procjenu u tri međusobno okomite projekcije unutrašnje strukture objekta koji se proučava i njegovog vaskularnog korita.

Značajno povećanje informativnog sadržaja ultrazvuka omogućava hidrosonografija (GHA). HSG tehnika se zasniva na uvođenju kontrastnog sredstva u šupljinu materice, čime se stvara akustični prozor; ovo omogućava preciznije

odrediti strukturne promjene u patološkim procesima maternice, malformacije njenog razvoja itd.

Indikacije za primjenu metode

I. Neplodnost.

Faktor jajovodne neplodnosti:

Nivo okluzije cijevi (intersticijski, ampularni, fimbrijalni dijelovi);

Stepen okluzije (potpuna okluzija, striktura);

Stanje zida jajovoda (debljina, unutrašnji reljef).

Faktor peritonealne neplodnosti:

Priroda adhezija (daljinska, paučina, linearna, itd.);

Stepen adhezivnog procesa.

Faktor materice:

Intrauterina sinehija;

Strano tijelo (intrauterina kontracepcija - spirala, kalcifikacije, materijal za šavove);

Malformacije maternice;

Hiperplastični procesi endometrijuma (polipi, glandularna cistična hiperplazija endometrijuma);

Adenomioza;

Miom materice.

II. Intrauterina patologija.

Hiperplastični procesi endometrijuma:

polipi endometrijuma;

Glandularna cistična hiperplazija endometrija.

adenomioza:

Difuzni oblik;

fokalni oblik;

Nodalna forma.

fibroidi materice:

Procjena stanja endometrija kada je nemoguće jasno razlikovati šupljinu maternice;

Diferencijalna dijagnoza malih fibroida maternice i polipa endometrijuma;

Pojašnjenje vrste submukoznih mioma maternice;

Procjena prohodnosti intersticijalnog dijela jajovoda kod intersticijskih i intersticijalno-subseroznih fibroida maternice;

Procjena topografije intersticijalno-subseroznih fibroida maternice u odnosu na šupljinu prije miomektomije.

Intrauterina sinehija:

Lokalizacija (donja, srednja, gornja trećina šupljine materice, područje ušća jajovoda);

Karakter (jedan ili višestruki, grub ili suptilan).

Malformacije materice:

Uterus sedla;

Bicornuate uterus;

Potpuno udvostručenje materice;

Pregrade u maternici (potpune, nepotpune);

Rudimentarni rog u materici. Kontraindikacije

Moguća trudnoća (materična i vanmaternična).

Upalne bolesti karličnih organa (uključujući ehografske znakove hidrosalpinksa).

Indikatori III-IV stepena čistoće razmaza iz vagine.

HSG se izvodi ambulantno ili u bolnici u aseptičkim i antiseptičkim uslovima.

Kod pacijenata sa sumnjom na intrauterinu patologiju, kao u prisustvu krvarenja iz materice, HSG se izvodi bez uzimanja u obzir faze menstrualnog ciklusa. Preporučljivo je preporučiti studiju kako bi se razjasnilo stanje prohodnosti jajovoda najkasnije 5-8 dana menstrualnog ciklusa.

Studija se provodi u prisustvu razmaza I-II stepenčistoća vagine i cervikalnog kanala.

Premedikacija prije HSG-a se provodi kod pacijenata sa neplodnošću kako bi se ublažila anksioznost, smanjila bol, a također se isključi refleksni spazam jajovoda.

Intrauterini kateter se ugrađuje nakon što se cerviks otkrije pomoću vaginalnih ogledala. Za prolazak katetera kroz unutrašnji os maternice potrebna je fiksacija grlića materice pincetom. Kateter se uvlači u šupljinu materice do dna, a kada se koriste balon kateteri, balon se fiksira na nivou unutrašnjeg osa. Nakon uvođenja i ugradnje intrauterinog katetera uklanjaju se pincete i ogledala; radi se transvaginalna ehografija.

Kao kontrastno sredstvo moguće je koristiti sterilne tečne medije (0,9% rastvor natrijum hlorida, Ringerov rastvor *, rastvor glukoze * 5%) na temperaturi od 37 °C. Količina ubrizganog kontrastnog sredstva može varirati ovisno o vrsti korištenog katetera (balonski ili nebalonski) i svrsi studije. Za procjenu intrauterine patologije potrebno je 20-60 ml kontrastnog sredstva. Za dijagnosticiranje tubalno-peritonealnog faktora neplodnosti u nedostatku obrnutog toka tekućine dovoljno je ubrizgati 80-110 ml, a kada se koriste kateteri bez balona, ​​volumen ubrizganog 0,9% (izotonične) otopine natrijum hlorida se višestruko povećava i može biti 300-500 ml.

Automatsko dovod tekućine vrši se pomoću endomata (Storz, Njemačka), koja osigurava njegovu kontinuiranu opskrbu brzinom od 150-200 ml/min pod konstantnim pritiskom od 200-300 mm Hg. Sa malim količinama ubrizgane izotonične otopine natrijum hlorida, mogu se koristiti Janet špricevi.

Trajanje studije za intrauterinu patologiju je 3-7 minuta, za proučavanje prohodnosti jajovoda - 10-25 minuta.

Rentgenske metode istraživanja

Rentgenske metode istraživanja se široko koriste u ginekologiji.

Histerosalpingografija Koristi se (trenutno rijetko) za utvrđivanje prohodnosti jajovoda, za identifikaciju anatomskih promjena u šupljini maternice, adhezija u maternici i maloj zdjelici. Koriste se kontrastna sredstva rastvorljiva u vodi (verotrast, urotrast, verografin itd.). Preporučljivo je provesti studiju 5-7 dana menstrualnog ciklusa (ovo smanjuje učestalost lažno negativnih rezultata).

Rendgenski pregled lobanje koristi se za dijagnostiku neuroendokrinih bolesti. Rentgenski pregled oblika, veličine i kontura turskog sedla - koštanog ležišta hipofize - omogućava vam dijagnosticiranje tumora hipofize (njegovi znakovi: osteoporoza ili stanjivanje zidova turskog sedla, simptom dvostruke konture). Patološki otisci prstiju na kostima kranijalnog svoda, izražen vaskularni uzorak ukazuju na intrakranijalnu hipertenziju. Ako se sumnja na tumor hipofize, vrši se kompjuterska tomografija lubanje prema rendgenskim podacima.

CT skener(CT) - varijanta rendgenske studije koja vam omogućava da dobijete uzdužnu sliku područja koja se proučava, presjeke u sagitalnoj, frontalnoj ili bilo kojoj ravni. CT daje potpunu prostornu predstavu organa koji se proučava, patološkog žarišta, informacije o gustoći određenog sloja, čime se može suditi o prirodi lezije. U CT snimci proučavanih struktura nisu superponirani jedna na drugu. CT omogućava razlikovanje slike tkiva i organa po koeficijentu gustine. Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, je 0,5-1 cm.

U ginekologiji, CT nije dobio tako široku upotrebu kao u neurologiji i neurohirurgiji. CT sela turcica ostaje glavna metoda za diferencijalnu dijagnozu funkcionalne hiperprolaktinemije i adenoma hipofize koji luči prolaktin.

Magnetna rezonanca(MRI) temelji se na fenomenu kao što je nuklearna magnetna rezonanca, koja se javlja kada je izložena konstantnim magnetskim poljima i elektromagnetnim impulsima radiofrekventnog opsega. Za dobijanje slike u MRI, koristi se efekat apsorpcije energije. elektromagnetno polje atomi vodonika ljudskog tijela smješteni u jako magnetno polje. Kompjuterska obrada signala omogućava dobijanje slike objekta u bilo kojoj od prostornih ravni.

Bezopasnost metode je zbog činjenice da signali magnetne rezonancije ne stimulišu nikakve procese na molekularnom nivou.

U poređenju sa drugim metodama zračenja, MRI ima niz prednosti (odsustvo jonizujućeg zračenja, mogućnost istovremenog dobijanja više delova organa koji se proučava).

Citogenetske studije

Patološka stanja reproduktivnog sistema mogu biti uzrokovana hromozomskim abnormalnostima, mutacijama gena i nasljednom predispozicijom za bolest.

Citogenetske studije provode genetičari. Indikacije za takve studije uključuju odsutnost i kašnjenje seksualnog razvoja, anomalije u razvoju genitalnih organa, primarnu amenoreju, uobičajeni kratkotrajni pobačaj, neplodnost, kršenje strukture vanjskih genitalnih organa.

Markeri hromozomskih abnormalnosti su višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i promene u polnom hromatinu, koji se određuje u jezgri ćelija površinskog epitela sluzokože unutrašnje površine obraza, uzet sa lopatica (screening test). Konačna dijagnoza hromozomskih abnormalnosti može se postaviti samo na osnovu definicije kariotipa.

Indikacije za proučavanje kariotipa su odstupanja u količini polnog hromatina, nizak rast, višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i malformacije, višestruki deformiteti ili spontani pobačaji u ranoj trudnoći u porodičnoj anamnezi.

Određivanje kariotipa je neophodan uslov za pregled pacijenata sa gonadalnom disgenezom.

sondiranje materice

Ovo invazivna metoda dijagnostika (slika 1.6), koja se koristi za utvrđivanje položaja i smjera šupljine materice, njene dužine neposredno prije izvođenja manjih operacija. Sondiranje maternice se izvodi u maloj operacionoj sali. Studija je kontraindicirana u slučajevima sumnje na željenu trudnoću.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine

Označena punkcija (slika 1.7) se radi kada je potrebno utvrditi prisustvo ili odsustvo slobodne tečnosti (krvi, gnoja) u karličnoj šupljini. Manipulacija se izvodi u operacionoj sali na ginekološkoj stolici u lokalnoj anesteziji sa 0,25% rastvorom prokaina (novokain*) ili intravenskom anestezijom. Obradivši vanjske genitalije i vaginu dezinfekcijskim sredstvom i ogolivši vaginalni dio grlića maternice ogledalima, hvataljkama za metak hvataju zadnju usnu i povlače je naprijed. Zatim se u stražnji forniks strogo ispod grlića maternice, striktno duž srednje linije, na mjestu gdje je palpacijom utvrđena "pasto", fluktuacija, spljoštenost ili izbočenje, zabode se igla dužine 10-12 cm čvrsto postavljena na 5-10 ml špric. Igla treba da prodre do dubine od 2-3 cm paralelno sa zadnjom površinom materice. Polako izvlačeći klip, sadržaj probušenog prostora se usisava u špric. Odredite prirodu, boju, prozirnost

Rice. 1.6. Invazivne dijagnostičke metode. Sondiranje materice. Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 1.7. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks. Umjetnik A.V. Evseev

punctate. Izraditi bakterioskopski ili citološki pregled razmaza; ponekad rade i biohemijska istraživanja.

U ginekološkoj praksi, punkcija stražnjeg forniksa koristi se za upalne bolesti privjesaka maternice (hidrosalpinks, pyosalpinx, gnojna tuboovarijalna formacija), retencione formacije jajnika. Ovu manipulaciju treba izvesti pod ultrazvučnim nadzorom.

Aspiraciona biopsija

Izvodi se radi dobijanja tkiva za tu svrhu mikroskopski pregled. Sadržaj šupljine materice se isisava vrhom koji se stavlja na špric, ili posebnim alatom za cijevi.

Pregledi dece sa ginekološkim oboljenjima

Pregledi djece sa ginekološkim oboljenjima u mnogome se razlikuju od pregleda odraslih.

Djeca, posebno pri prvom posjetu ginekologu, doživljavaju anksioznost, strah, neugodnost i neugodnost u vezi sa predstojećim pregledom. Prije svega, trebate uspostaviti kontakt s djetetom, umiriti, postići lokaciju i povjerenje djevojčice i njene rodbine. Preliminarni razgovor sa majkom najbolje je obaviti u odsustvu djeteta. Morate dati majci priliku da priča o razvoju bolesti kod svoje kćeri, a zatim postavite dodatna pitanja. Nakon toga, možete pitati djevojku.

Opšti pregled djevojčica počinje razjašnjavanjem pritužbi, anamnezom života i bolesti. Neophodno je obratiti pažnju na godine starosti, zdravlje roditelja, tok trudnoće i porođaja majke u vezi sa pregledanom devojčicom, pažljivo utvrditi bolesti koje je dete imalo u neonatalnom periodu, u ranom i kasnijem uzrastu. Slavite opšta reakcija tijelo djevojčice na ranije prenesene bolesti (temperatura, san, apetit, ponašanje itd.). Saznaju i uslove života, ishranu, dnevnu rutinu, ponašanje u timu, odnose sa vršnjacima.

Posebnu pažnju treba obratiti na period puberteta: formiranje menstrualne funkcije, vaginalni iscjedak koji nije povezan s menstruacijom.

Objektivno ispitivanje djevojčica počinje određivanjem glavnih pokazatelja fizičkog razvoja (visina, tjelesna težina, obim grudnog koša, dimenzije karlice). Zatim se vrši opšti pregled organa i sistema. Izgled, tjelesna težina, visina, seksualni razvoj, obratite pažnju na kožu, prirodu rasta dlačica, razvoj potkožnog masnog tkiva i mliječnih žlijezda.

Poseban pregled obavlja se prema sljedećem planu: pregled i procjena razvijenosti sekundarnih polnih karakteristika; pregled, palpacija i perkusija abdomena, ako se sumnja na trudnoću - auskultacija; pregled spoljašnjih genitalija, himena i anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Ako se sumnja na strano tijelo vagine, prvo se radi rektalno-abdominalni pregled, a zatim vaginoskopija.

Prije pregleda potrebno je isprazniti crijeva (klistir za čišćenje) i mjehur. cure mlađi uzrast(do 3 godine) se pregledaju na stolu za presvlačenje, starije djevojčice - na dječjoj ginekološkoj stolici, čija se dubina može mijenjati. Prilikom pregleda djevojčica u polikliničkim uslovima, kao i tokom primarnog

pregled u bolnici zahteva prisustvo majke ili nekog od najbližih rođaka.

Prilikom pregleda vanjskih genitalija procjenjuje se priroda rasta dlake (prema ženskom tipu - horizontalna linija kose; prema muškom tipu - u obliku trokuta s prijelazom na bijelu liniju trbuha i unutrašnje strane bedara) , građa klitorisa, velike i male usne, himen, njihova boja, boja sluzokože ulaza u vaginu, iscjedak iz genitalnog trakta. Klitoris nalik na penis u kombinaciji s rastom dlačica muškog uzorka djetinjstvo ukazuje na kongenitalni androgenitalni sindrom (AGS); rast klitorisa tokom puberteta - nepotpuni oblik feminizacije testisa ili virilizirajući tumor gonada. "Sočan" himen, otok vulve, malih usana i njihova ružičasta boja u bilo kojoj dobi ukazuju na hiperestrogenizam. Kod hipoestrogenizma, vanjske genitalije su nerazvijene, sluznica vulve je tanka, blijeda i suha. Kod hiperandrogenizma u pubertetu bilježi se hiperpigmentacija velikih i malih usana, rast dlaka muškog tipa i blagi porast klitorisa.

Vaginoskopija - pregled vagine i grlića maternice optičkim aparatom, kombinovanim ureteroskopom i dečijim vaginalnim ogledalima sa iluminatorima. Vaginoskopija se radi kod djevojčica bilo koje dobi; omogućava vam da saznate stanje vaginalne sluznice, veličinu, oblik grlića maternice i vanjskog zrna, prisutnost i težinu simptoma zjenice, patološke procese u grliću maternice i vagine, prisutnost stranog tijela, malformacije.

Vaginoskopija za djevojčice u "neutralnom" periodu izvodi se kombiniranim ureteroskopom pomoću cilindričnih cijevi različitih promjera sa obturatorom. U pubertetskom periodu vagina i grlić materice se pregledavaju dječijim vaginalnim spekulumima sa iluminatorima. Izbor ureteroskopske cijevi i dječjih vaginalnih ogledala ovisi o dobi djeteta i građi himena.

Bimanualni rekto-abdominalni pregled proizvodi za sve djevojčice sa ginekološkim oboljenjima. Bimanualni pregled kod pregleda male djece vršiti malim prstom, kod starijih djevojčica - kažiprstom ili srednjim prstom, koji je zaštićen vrhom prsta podmazanom vazelinom. Prst se ubacuje dok se pacijent napreže.

Prilikom rektalnog pregleda utvrđuje se stanje vagine: prisustvo stranog tijela, tumori, nakupljanje krvi; u bimanualnoj studiji utvrđuje se stanje maternice, dodataka, vlakana i susjednih organa. Prilikom palpacije maternice ispituje se njen položaj, pokretljivost, bolnost, omjer veličine cerviksa i tijela maternice i težina ugla između njih.

Otkrivanje jednostranog povećanja jajnika, posebno uoči menstruacije, indikacija je za obavezni ponovni pregled nakon završetka menstruacije.

Kod male dece (do 3-4 godine) sa povredama genitalija i kod starijih devojčica sa sumnjom na tumor u maloj karlici, rektalno-abdominalni pregled se radi pod anestezijom.

Prilikom pregleda djevojčica potrebno je pažljivo poštivati ​​pravila asepse i antisepse zbog visoke osjetljivosti dječjih genitalija na infekciju. Nakon završetka vanjskog i unutrašnjeg pregleda, vanjski polni organi i vagina se tretiraju otopinom furacilina (1:5000). U slučaju iritacije na koži vulve, maže se streptocidnom mašću ili sterilnim vazelinom.

Osim toga, ovisno o prirodi bolesti, sljedeće dodatne metode istraživanja.

Metode funkcionalne dijagnostike i hormonske studije(gore opisano) koriste se kod pacijenata sa juvenilnim krvarenjem, sa patologijom puberteta i sa sumnjom na hormonski aktivne tumore jajnika.

Sondiranje vagine i maternične šupljine indicirano za dijagnostiku malformacija, stranog tijela, uz sumnju na hemato- ili piometru.

Odvojena dijagnostička kiretaža sluzokože tijela materice sa histeroskopijom indiciran je kako za zaustavljanje krvarenja iz maternice, tako i u dijagnostičke svrhe u slučaju slabog produženog krvarenja kod pacijenata s trajanjem bolesti duže od 2 godine i uz neefikasnost simptomatske i hormonske terapije. Dijagnostička kiretaža se radi pod kratkotrajnom maskom ili intravenskom anestezijom. Cerviks je izložen u dečijim ogledalima sa sistemom osvetljenja. Hegar dilatatori se ugrađuju u cervikalni kanal do? 8-9, struganje endometrijuma se radi malom kiretom (? 2, 4). Uz pravilnu provedbu dijagnostičke kiretaže, integritet himena nije narušen.

Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) ne razlikuju se od onih kod odraslih.

Ultrazvučni pregled unutrašnjih genitalnih organa. Ultrazvuk male karlice ima široku primenu zbog sigurnosti, bezbolnosti i mogućnosti dinamičkog posmatranja. Ultrazvukom se mogu dijagnosticirati genitalne malformacije, tumori jajnika i druga ginekološka oboljenja.

Kod normalnih djevojčica, maternica se ultrazvukom vizualizira kao gusta formacija s višestrukim linearnim i tačkastim eho strukturama, koja ima oblik izduženog jajolika i nalazi se u centru male karlice iza mjehura. U prosjeku, dužina maternice kod djece od 2 do 9 godina je 31 mm, od 9 do 11 godina - 40 mm, od 11 do 14 godina - 51 mm. Kod djevojčica starijih od 14 godina dužina materice je u prosjeku 52 mm.

Jajnici kod zdravih djevojčica do 8 godina nalaze se na ulazu u malu karlicu i tek do kraja 1. faze puberteta zalaze dublje u malu karlicu, uz njene zidove, vizualiziraju se kao elipsoidni. formacije sa delikatnijom strukturom od maternice. Zapremina jajnika kod djece uzrasta od 2 do 9 godina u prosjeku iznosi 1,69 cm 3, od 9 do 13 godina - 3,87 cm 3, kod djevojčica starijih od 13 godina - 6,46 cm 3.

Radiografske i radionepropusne metode istraživanja

U dječjoj ginekologiji, kao i kod odraslih, koristi se rendgenski pregled lubanje, a izuzetno rijetko (prema strogim indikacijama) - histerosalpingografija. Provodi se posebnim malim dječjim vrhom za sumnju na tuberkulozu genitalija ili za anomalije u razvoju genitalnih organa kod djevojčica starijih od 14-15 godina.

Od velike važnosti rendgenski pregled ruke, koji se provodi radi utvrđivanja koštane starosti uz poređenje s podacima iz pasoša. Postoje posebno dizajnirane tablice koje ukazuju na vrijeme i redoslijed pojave jezgara okoštavanja i zatvaranja zona rasta ovisno o dobi.

Kod djece, kao i kod odraslih, CT i MRI se koriste za diferencijalnu dijagnozu. Kod djece rane godine studije se provode korištenjem parenteralnog spavanja lijekova.

Za histerosalpingografiju, histeroskopiju, dijagnostičku kiretažu i laparoskopiju, CT i MRI potrebno je pribaviti saglasnost roditelja djevojčice koja se upisuje u anamnezu.

Pored navedenih metoda pregleda, za dijagnostiku niza ginekoloških oboljenja, citogenetska studija(određivanje polnog hromatina, prema indikacijama - kariotip). Indiciran je kod poremećaja somatskog i seksualnog razvoja (povreda spolne diferencijacije, zakašnjeli seksualni razvoj itd.).

Laboratorijske metode istraživanja

Materijal za bakterioskopski pregled prilikom pregleda genitalnih organa uzimaju se sekreti iz genitalnog trakta. Kod svih djevojaka koje su se obratile za pomoć potrebno je napraviti studiju vaginalnog iscjetka, studiju iscjetka iz susjednih organa (uretra, rektum) - prema indikacijama (npr. ako se sumnja na gonoreju, trihomonijazu). Iscjedak treba uzeti žljebljenom sondom ili gumenim kateterom. Prije umetanja instrumenta, vatom navlaženom toplom izotoničnom otopinom natrijum hlorida obriše se ulaz u vaginu, vanjski otvor uretre i područje anusa. Alati za uzimanje sekreta ubacuju se u mokraćnu cijev do dubine od oko 0,5 cm, u rektum - do dubine od oko 2-3 cm i u vaginu - ako je moguće do stražnjeg forniksa. Rezultati studije se ocjenjuju uzimajući u obzir godine djevojčice.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i dr.; ed. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., revidirano. i dodatne - 2011. - 432 str. : ill.

Indikacije:

Procjena fizičkog razvoja.

Oprema:

Ginekološka stolica.

Individualna pelena.

Sterilne rukavice.

1. Objasnite ženi potrebu za ovom studijom.

2. Zamolite ženu da se skine.

3. Obradite ginekološku stolicu krpom navlaženom u 0,5% rastvoru kalcijum hipohlorita i položite čistu pelenu.

4. Položite ženu na ginekološku stolicu.

5. Obavite higijenu ruku:

Nanesite 3-5 ml antiseptika na ruke (70% alkohola ili dobro zapjenite ruke sapunom).

Operite ruke slijedećom tehnikom:

Snažno trenje dlanova - 10 sekundi, mehaničko, ponoviti 5 puta;

Desni dlan pokretima trljanja pere (dezinfikuje) zadnji deo leve ruke, zatim lijevi dlan takođe pere desnu, ponoviti 5 puta;

Lijevi dlan nalazi se na desnoj ruci; prsti isprepleteni, ponovite 5 puta;

naizmjeničnog trenja thumbs jedna ruka sa dlanovima druge (dlanovi stisnuti), ponovite 5 puta;

Promjenjivo trenje dlana jedne ruke sa zatvorenim prstima druge ruke, ponoviti 5 puta;

2. Operite ruke pod tekućom vodom, držeći i tako da ručni zglobovi i šake budu ispod nivoa laktova.

3. Isključite slavinu (pomoću papirnog ubrusa).

4. Osušite ruke papirnim ubrusom.

Ako nije moguće higijenski oprati ruke vodom, možete ih tretirati sa 3-5 ml antiseptika (na bazi 70% alkohola), nanijeti na ruke i trljati dok se ne osuše (ne brisati ruke). Važno je pridržavati se vremena izlaganja - ruke moraju biti mokre od antiseptika najmanje 15 sekundi.

5. Stavite čiste sterilne rukavice:

Uklonite prstenje, nakit;

Operite ruke po potrebi (normalno ili higijenski

tretman ruku);

Otvorite gornju ambalažu na jednokratnim rukavicama i uklonite pincetom

Rukavice u unutarnjem pakiranju;

Odvrnite gornje ivice standardnog pakovanja sterilnom pincetom,

u njemu rukavice leže sa površinom dlana prema gore, a rubovi rukavica

okrenut prema van u obliku lisica;

Veliki i kažiprsti hvatanje desnom rukom iznutra

obrnuti rub lijeve rukavice i pažljivo staviti na lijevu ruku;

Prste lijeve ruke (sa rukavicom) staviti ispod revera stražnje površine desne rukavice i staviti je na desnu ruku;

Bez promjene položaja prstiju, odvrnite zakrivljeni rub rukavice;

Također odvrnite rub lijeve rukavice;

Držite ruke u sterilnim rukavicama savijenim u laktovima podignutim naprijed u nivou iznad struka;

6. Pregledajte vanjske genitalne organe: pubis, vrstu rasta dlake, da li velike i male usne pokrivaju genitalnu šupljinu.

7. Prvim i drugim prstom lijeve ruke raširite velike usne i pregledajte redom: klitoris, uretru, predvorje vagine, kanale Bartholinove i parauretralne žlijezde, zadnju komisuru i perineum.

8. Prvim i drugim prstom desne ruke u donjoj trećini velikih usana, prvo na desnoj, a zatim na lijevoj strani, palpirati Bartolinove žlijezde.

9. Inspekcija je završena. Zamolite ženu da ustane i obuče se.

10. Skidanje rukavica:

Prstima lijeve ruke u rukavici uhvatite površinu ruba desne rukavice i energičnim pokretom je uklonite, okrećući je naopačke;

Thumb stavite desnu ruku (bez rukavice) u lijevu rukavicu i, uhvativši unutrašnju površinu, energičnim pokretom skinite rukavicu s lijeve ruke, okrećući je naopako;

Bacite rabljene rukavice u KBU (sigurnu kutiju za odlaganje)

11. Operite ruke sapunom i vodom

13. Rezultate pregleda evidentirati u primarnoj dokumentaciji.

2.2. Algoritam istraživanja pomoću vaginalnih ogledala.

Indikacije:

Procjena stanja vaginalne sluznice i grlića materice.

Prisutnost promjena u vagini i grliću materice.

Uzimanje briseva iz vagine

Oprema:

Ginekološka stolica.

Individualna pelena.

Sterilne rukavice.

Vaginalna ogledala.

Foltmannova kašika, tobogan.

Pitajte pacijentkinju da li je ispraznila bešiku.

Recite pacijentkinji da će biti pregledana na ginekološkoj stolici, ginekološkim ogledalima.

Ginekološku stolicu očistite krpom namočenom u 0,5% rastvor kalcijum hipohlorita i stavite čistu pelenu.

Izložite pacijentkinju iz ginekološke stolice: noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i raširene.

1. Stavite nove jednokratne ili sterilne (dubinsko dezinficirane), višekratne rukavice na obje ruke (pokažite ženi da nosite sterilne rukavice).

2. Obezbedite adekvatno osvetljenje za kompletan pregled grlića materice.

3. Pregledajte vanjske genitalije.

4. Uzmite spekulum sa sterilnog stola ili posude i pokažite ga ženi.

9. U desnu ruku uzmite ogledalo u obliku kašike, razvucite ga lijevom rukom (1-2 prsta)
velike usne i ubacite ogledalo
direktna veličina male karlice na stražnjem zidu
vaginu do stražnjeg forniksa, proširite je u
unakrsna dimenzija.

Pritisnite ogledalo zadnji zid

vagina (ostvarivanje prostora za umetanje
podignite) i pomaknite ručicu ogledala u lijevu ruku. Desnom rukom umetnite lift u vaginu u direktnoj veličini karlice

duž prednjeg zida, proširiti do poprečne dimenzije i otkriti cerviks i vaginu.

Dvokrilno ogledalo umetnite bočno u zatvorenom stanju u direktnoj veličini ulaza u malu karlicu, najprije lijevom rukom raširite male usne. Postupno, ogledalo se ubacuje u vaginu, širi je, postavljajući ulaz u malu karlicu u poprečnoj veličini. Otvorite ogledalo i otkrijte grlić materice.

10. Prilikom pregleda obratite pažnju na:

a) iz vagine u:

Boja vaginalne sluznice

Priroda pražnjenja

b) sa strane grlića materice do:

Boja sluzokože grlića materice.

Prisutnost patoloških procesa

Oblik grlića materice

Oblik vanjskog os

11. Uklonite spekulum iz vagine i uronite ga u 0,5% rastvor kalcijum hipohlorita.

12. Inspekcija je završena. Zamolite ženu da ustane i obuče se

13. Skinite rukavice i potopite ih u 0,5% rastvor kalcijum hipohlorita.

14. Operite ruke sapunom i vodom.

16. Upraviti rezultate pregleda u primarnoj dokumentaciji.

TEHNIKA BIMANUALNOG PREGLEDA

Opšte informacije: bimanualni pregled je glavna metoda za prepoznavanje bolesti materice, privjesaka, zdjeličnog peritoneuma i vlakana, određivanje trajanja trudnoće.

Indikacije:

1) preventivni pregled;

2) pregled ginekoloških bolesnica, trudnica.

Oprema radnog mesta:

1) ginekološka stolica;

2) rukavice;

3) posude sa dezinfekcionim sredstvom;

4) individualna karta trudnice i porodilja;

5) zdravstveni karton ambulantnog pacijenta;

6) antiseptik;

7) krpe.

Informisati trudnicu ili ginekološku pacijentkinju o potrebi i suštini manipulacije.

Uputite pacijenta da isprazni bešiku.

Pokrijte stolicu individualnom pelenom ili jednokratnom salvetom.

Lezite na ginekološku stolicu u ležećem položaju, noge savijene u zglobovima kuka i koljena i razvedene.

Napravite toalet vanjskih genitalnih organa prema indikacijama.

Operite ruke i stavite sterilne rukavice.

Glavna faza manipulacije.

Lijevom rukom gurnite velike i male usne.

Umetnite drugi i treći prst desne ruke u vaginu duž zadnjeg zida.

Saznajte u kakvom je stanju vagina: volumen, savijanje, rastegljivost, prisutnost patoloških procesa, otok, ožiljci, suženja, stanje vaginalnih svodova.

10. Saznati stanje grlića materice, odrediti njegov oblik, konzistenciju, pokretljivost, osjetljivost na pomicanje.

11. Za utvrđivanje stanja materice lijevu ruku stavite na donji dio trbuha, desnu u prednji forniks, dok možete odrediti položaj, oblik materice, veličinu, konzistenciju, pokretljivost, bol.

12. Za utvrđivanje stanja materničnih dodataka, prsti vanjske i unutrašnje ruke se prenose iz uglova materice na bočne površine karlice (pregledaju se jajnici i jajovodi, veličina, oblik, bol, pokretljivost ). Normalno, dodaci nisu opipljivi.

13. Palpirati unutrašnju površinu karlice uz pomoć unutrašnje ruke (šijasične bodlje, sakralna šupljina, prisustvo egzastoza).

14. Uklanjajući desnu ruku iz vagine, pažljivo je pregledajte na prisustvo sekreta, njihovu prirodu.

Završna faza manipulacije:

15. Skinite rukavice, operite ruke, stavite rukavice u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.

16. Primljene podatke upisati u medicinsku dokumentaciju.

17. Stavite rukavice, skinite pelenu.

18. Obradite stolicu dezinfekcionim sredstvom.

3. Pregled grlića materice

Oprema. sterilno: Sims ogledalo u obliku kašike i Ott ravno lift ili dvokrilno ogledalo Cuzco, 2 pincete, gumene rukavice, pamučne kuglice, pelene; ostalo: ginekološka stolica, individualna pelena za pacijente, antiseptici.

Bilješka. Obavezno upozorite pacijenta tako da uoči manipulacije oslobodi mjehur, rektum i drži toalet vanjskih genitalnih organa.

1. Operite i osušite ruke. 2. Sterilnom pincetom izvadite sterilnu pelenu iz biksa, stavite je na sto pored ginekološke stolice i rasklopite. 3. Poštujući pravila asepse, stavite na pelene: vaginalna ogledala, 2 pincete, gumene rukavice, vatu. 4. Sprovesti psihološku pripremu pacijenta. 5. Ponudite pacijentkinji da položi individualnu pelenu na ginekološku stolicu i skine se do struka odozdo. 6. Pomozite pacijentkinji da legne na ginekološku stolicu (vidi praktične vještine "Toalet vanjskih genitalnih organa"). 7. Stavite sterilne gumene rukavice. 8. Idite do ginekološke stolice i stanite do ženinih nogu. 9. Tretirajte vanjske genitalne organe antiseptičkim rastvorom u skladu sa praktičnim vještinama "Toalet vanjskih genitalnih organa".

Bilješka. Studija se izvodi pomoću Cuzco dvokrilnog ogledala ili pomoću Sims ogledala u obliku kašike i ravnog Ott lifta.

Pregled sa Cusco Mirror

10. Zatvorite Cuzco ogledalo držeći ga u desnoj ruci. 11. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite usne u donjoj trećini. 12. Cuzcoov spekulum treba pažljivo umetnuti do pola u vaginu, postavljajući zatvorene preklope paralelno sa genitalnim prorezom. 13. Okrenite spekulum za 90° u vaginu sa kremalom nadole i umetnite ga, usmeravajući ga prema zadnjem forniksu. 14. Pažljivo otvorite ogledalo, pritiskajući delove kreme, otkrijte grlić materice tako da se nalazi između krila ogledala. 15. Ako je potrebno, pričvrstite ogledalo pomoću zavrtnja za zaključavanje. 16. Pregledajte cerviks.

Bilješka. Ako je cerviks prekriven sluzom i to ometa njegovo ispitivanje, uklonite sluz vatom na pinceti.

17. Koristeći šraf, olabavite bravu tako da se poklopci ogledala slobodno pomeraju i da ne stisnu grlić materice. 18. Pregledajte zidove vagine, uklanjajući ogledalo, nakon stiskanja do poluzatvorenog stanja.

Pregled sa Sims ogledalom i Ott liftom

19. Desnom rukom uzmite Simsovo ogledalo u obliku kašike. 20. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite usne u donjoj trećini. 21. Ubacite ogledalo u vaginu do pola, postavljajući ga koso na polni prorez. 22. U vagini okrenite ogledalo sa ručkom nadole i napred. 23. Ogledalom lagano pritisnite zadnji zid vagine, proširujući ulaz. 24. Paralelno sa zadnjim retrovizorom ubaciti prednje ogledalo - Ottov lift i njime podići prednji zid vagine. 25. Uklonite cerviks tako da se nalazi između ogledala. 26. Pregledajte cerviks. 27. Pregledajte vaginu, skidajući ogledala obrnutim redosledom: prvo uklonite lift, pregledajući prednji zid vagine. 28. Zatim uklonite stražnji retrovizor, pregledavajući stražnje i bočne zidove vagine. 29. Skinite gumene rukavice, stavite ih u kontejner za otpadni materijal. 29. Skinuti gumene rukavice, staviti ih u posudu za radni materijal. 30. Pomozite ženi da ustane sa stolice i ponudi joj da se obuče. 31. Dezinficirajte korištenu opremu. 32. Operite i osušite ruke. 33. Zabilježite u relevantnom medicinskom dokumentu.

Opće informacije: kolposkopija - pregled vaginalnog dijela cerviksa, granice slojevitog skvamoznog i cilindričnog epitela površine endocerviksa, vagine i vanjskih genitalnih organa optičkim aparatom (kolposkopom) sa iluminatorom pri povećanju od 4 -30 puta. Postoje jednostavne i proširene i jednostavne kolposkopije. Uz pomoć jednostavne kolposkopije utvrđuje se oblik i veličina cerviksa, vanjskog zrna, boja i reljef sluznice, prijelazna zona skvamoznog i cilindričnog epitela, te vaskularni uzorak. Proširena kolposkopija se zasniva na upotrebi farmakoloških sredstava (3% rastvor octene kiseline, Lugol rastvor) za otkrivanje strukturnih promena u tkivima na nivou ćelije i njenih komponenti. Omogućava vam da istražite određeno područje uz dovoljno optičko povećanje, kao i da napravite ciljanu biopsiju.

Indikacije:

1) dijagnostika bolesti grlića materice i vagine; 2) pregled ginekološke pacijentkinje prije abdominalnih ginekoloških operacija.

Kontraindikacije:

1) krvarenje;

2) menstruacija.

Oprema radnog mesta:

1) kolposkop;

2) 3% rastvor sirćetne kiseline;

3) vatu, pincetu;

4) Lugolov rastvor;

5) etanol 70º;

6) vaginalna ogledala;

7) sterilne rukavice;

ginekološka stolica;

9) individualne pelene.

Redoslijed izvođenja:

Pripremna faza manipulacije.

Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu prekrivenu individualnom pelenom, obavlja se toalet vanjskih genitalnih organa.

Babica priprema potreban alat, materijal, rješenja.

Pere ruke, suši, stavlja sterilne rukavice.

Glavna faza manipulacije.

Babica pomaže doktoru

Završna faza manipulacije.

Stavite korišteni alat, rukavice u različite posude s dezinficijensom.