Moderna audioologija ima mnogo metoda za proučavanje slušne funkcije. Među njima postoje četiri glavne grupe metoda.
U praksi su najčešće psihoakustičke metode audiometrije, zasnovane na registraciji subjektivnog slušnog osjeta ispitanika. Ali u nekim slučajevima psihoakustičke metode ne rade. To se, na primjer, odnosi na procjenu slušne funkcije novorođenčadi i male djece, mentalno retardiranih, mentalno oboljelih pacijenata, utvrđivanje lažne gluvoće i gubitka sluha, ispitivanje slušnih oštećenja i profesionalnu selekciju.
U takvim slučajevima često je potrebno koristiti objektivne metode za proučavanje sluha koje se zasnivaju na snimanju bioelektričnih odgovora slušnog sistema na akustične signale, posebno akustičnog refleksa unutarušnih mišića i slušnih evociranih potencijala.

Psihoakustičke metode audiometrije čine osnovu moderne audiometrije. Oni omogućavaju proučavanje sluha uz pomoć živog govora, tuning viljuški i posebnih elektroakustičkih uređaja - audiometara. Pregled sluha uz pomoć govora i kamertona naziva se akumetrija, a pregled audiometrima - audiometrija.

Istraživanje sluha korištenjem živog govora . Za proučavanje sluha koristi se šapatom i kolokvijalni govor, a kod težih oblika gubitka sluha i gluvoće koristi se glasan govor i vrištanje. Prilikom ispitivanja sluha, neispitano uho se pokriva prstom navlaženim vodom, turundom vazelinom ili se zaglušuje bukom trenja voštanim papirom, Baranijevom čegrtaljkom.
Da bi se standardizirali uvjeti istraživanja, smanjio postotak varijabilnih podataka, preporučuje se provođenje testa sluha šaptanim govorom nakon mirnog izdisaja - sa rezervnim zrakom. U ovom slučaju, snaga glasa ne prelazi 35-40 dB, tako da su odstupanja u rezultatima studija sluha različitih istraživača smanjena.
Pacijent postaje tako da je proučavano uho okrenuto prema doktoru. Proučavanje počinje sa najveće udaljenosti (5-6 m), postepeno se približavajući mjestu sa kojeg ispitanik može ponoviti sve izgovorene riječi. U uslovima JTOP kabineta, čija dužina ne prelazi 5-6 m, praktično je nemoguće odrediti tačnu udaljenost percepcije šaptanog govora zdrave osobe. Stoga se smatra da je sluh normalan ako ispitanik percipira šapatom i izgovoreni govor sa udaljenosti veće od 5 m bez pritužbi na gubitak sluha.
U nedostatku percepcije šaptanog govora ili s njegovim smanjenjem, prelaze na sljedeću fazu - proučavanje percepcije običnog (kolokvijalnog) govora. Kako bi se jačina glasa zadržala približno konstantnom, preporučuje se prilikom pregleda sluha pridržavati se starog pravila - da se riječi i brojevi izgovaraju sa rezervom nakon izdisaja. U svakodnevnoj praksi većina stručnjaka koristi proizvoljan skup brojeva tokom pregleda sluha koristeći govor, na primjer: 35, 45, 86, itd.

Ispitivanje sluha sa tuning viljuškama . Za potrebe medicine izrađuju se tuning viljuške, podešene na ton "do" u različitim oktavama. Tuning viljuške su, odnosno, označene latiničnim slovom "C" (oznaka note "do" na muzičkoj ljestvici) što označava naziv oktave (superscript) i frekvenciju vibracija za 1 s (subscript). Uprkos činjenici da su viljuške za podešavanje nedavno zamijenjene modernim elektroakustičnim uređajima, one su i dalje vrijedne alatke za istraživanje sluha, posebno u nedostatku audiometara. Većina stručnjaka smatra da je dovoljno koristiti tuning viljuške C128 i C42048 za diferencijalnu dijagnozu, jer je jedna viljuška za podešavanje basa, a druga visoka. Kršenje percepcije basova je tipičnije za provodljivi gubitak sluha, visokih tonova - za senzorineuralne.
Nakon "lansiranja" kamerona, dužina percepcije njegovog zvuka određena je provodljivošću zraka i koštanog tkiva. Prilikom ispitivanja oštrine sluha zračnom provodljivošću, kamerona se postavlja na udaljenosti od 1 cm od ušne školjke, bez dodirivanja kože i kose. Kamera se drži tako da su njegove grane okomite na ušnu školjku. Svake 2-3 sekunde, kamerton se uklanja iz uha na udaljenosti od 2-5 cm kako bi se spriječio razvoj prilagođavanja tonu ili zamor sluha. Prilikom ispitivanja sluha provodljivošću koštanog tkiva, noga kamerona se pritisne na kožu mastoidnog nastavka.

Proučavanje percepcije zvuka provodljivošću zraka i koštanog tkiva važan je za diferencijalnu dijagnozu poremećaja funkcije sistema za provodenje i percepciju zvuka. Za to su predložena mnoga testiranja viljuške za podešavanje. Zadržimo se ukratko na eksperimentima koji su najčešći.
1. Weberovo iskustvo. Omogućava određivanje strane lateralizacije zvuka. Noga zvučne viljuške C|28 stavlja se na sredinu krune i ispitanik se pita gdje čuje zvuk - u uhu ili u glavi. U normalnom i sa simetričnim oštećenjem sluha, zvuk se osjeća
u glavi (bez lateralizacije). Uz jednostrano kršenje
funkcija aparata za provodenje zvuka, zvuk je lateralizovan u sto
krunu bolesnog uha, a u slučaju obostrane povrede - prema zahvaćenom uhu. Kod jednostranog narušavanja funkcije aparata za percepciju zvuka zvuk se lateralizira prema zdravom uhu, a kod obostranog - prema uhu koje bolje čuje.

2.Rinne iskustvo. Suština studije je da se utvrdi i uporedi trajanje percepcije kamerona Cp8 provodljivošću zraka i koštanog tkiva. Zvučna kamera C, stavljena 8 mastoid. Nakon što pacijent prestane da čuje zvuk, viljuška za podešavanje se dovodi do ušne školjke, određujući da li pacijent čuje zvuk. Normalno, uz kršenje funkcije percepcije zvuka, zračna provodljivost prevladava nad koštanom. Rezultat se ocjenjuje kao pozitivan ("Rinne+"). Ako je funkcija provodljivosti zvuka poremećena, koštana provodljivost se ne mijenja, a zračna provodljivost se skraćuje. Iskustvo se ocjenjuje kao negativno ("Rinne-"). Dakle, iskustvo omogućava da se u svakom konkretnom slučaju razlikuje poraz aparata za vođenje zvuka i aparata za primanje zvuka.
3. Bingovo iskustvo. Zvučna kamera C|28 postavlja se na kožu mastoidnog nastavka, dok istraživač na strani uha koje se ispituje naizmenično otvara i zatvara prstom spoljašnji slušni otvor. Normalno i uz kršenje funkcije percepcije zvuka, kada je slušni kanal zatvoren, zvuk će se percipirati kao glasniji - iskustvo je pozitivno ("Bing +"), ako postoji lezija u funkciji provodljivosti zvuka, zatvaranje ušni kanal ne utiče na jačinu zvuka – doživljaj je negativan („Bing-“).
4. Federici iskustvo. Uporedite rezultate percepcije zvuka viljuške C128, čija se noga naizmjenično postavlja na kožu mastoidnog procesa, a zatim na tragus. Normalno, i pod uslovom oštećenja aparata za percepciju zvuka, zvuk kamertona postavljenog na tragus se percipira kao glasniji, što se može smatrati pozitivnim iskustvom. Ovaj rezultat je označen kao "K> C", tj. percepcija tragusa je glasnija nego iz mastoidnog nastavka. Kod kršenja funkcije provodljivosti zvuka (otoskleroza, ruptura bubna opna, bez lanca slušne koščice itd.) kamerton iz tragusa se čuje gore nego iz mastoidnog nastavka - iskustvo je negativno.
5. Schwabach iskustvo. Noga kamerona C,28 postavlja se na mastoidni nastavak i određuje se vrijeme percepcije njegovog zvuka. Smanjenje vremena percepcije karakteristično je za senzorneuralni gubitak sluha.
6. Iskustvo Jelle. Noga kamerona C]28 postavlja se na mastoidni nastavak, a u vanjskom slušnom kanalu se pritiskom i otpuštanjem tragusa zrak zgušnjava i razrjeđuje. To uzrokuje da baza uzengije vibrira i mijenja percepciju zvuka. Postaje tiši kada je zrak gušći i glasniji kada je razrijeđen. Ako osnova uzengije miruje, zvuk se ne mijenja. Ovo se dešava kod otoskleroze.

Proučavanje sluha s kamertonima trenutno se koristi za približnu diferencijalnu dijagnozu oštećenja aparata za vođenje zvuka i aparata za percepciju zvuka.

Ispitivanje sluha audiometrom . Trenutno je glavna metoda za određivanje sluha audiometrija, odnosno proučavanje sluha pomoću elektroakustičnog aparata koji se zove audiometar. Audiometar se sastoji od tri glavna dela: 1) generatora različitih akustičnih signala (čisti tonovi, šum, vibracije) koje ljudsko uho može da percipira; 2) SPL kontroler signala (atenuator); 3) emiter zvuka koji transformiše električne signale u akustične prenoseći zvučne vibracije subjektu preko vazdušnih i koštanih telefona.
Uz upotrebu savremenih kliničkih audiometara sluh se ispituje metodama tonskog praga, tonskog suprapraga i govorne audiometrije.
Audiometrija tonskog praga je dizajnirana da proučava pragove slušne osetljivosti na tonove fiksnih frekvencija (125-10.000 Hz). Tonalna suprapragova audiometrija vam omogućava da procenite funkciju glasnoće, odnosno sposobnost slušnog sistema da percipira i prepozna signale nadpražne jačine - od tihih do što glasnijih. Govorna audiometrija daje podatke o pragovima i sposobnostima prepoznavanja proučavanih govornih signala.

Audiometrija praga tona . Prva faza audiometrije je mjerenje slušne osjetljivosti – slušnih pragova. Prag percepcije tona je minimalni intenzitet akustičnog signala pri kojem se javlja prvi osjećaj zvuka. Promjenom frekvencije i jačine zvuka uz pomoć posebnih uređaja postavljenih na ploču audiometra, istraživač određuje trenutak u kojem će ispitanik čuti jedva primjetan signal. Zvuk se prenosi od audiometra do pacijenta pomoću slušalica sa zračnom provodljivošću i koštanog vibratora. Kada se pojavi zvuk, subjekt to signalizira pritiskom na daljinsko dugme audiometra, signalna lampica se pali. Prvo, pragovi za percepciju tonova određuju zračna provodljivost, a zatim kosti i tkivo. Rezultati istraživanja pragova percepcije zvuka primjenjuju se na blanko audiograma, gdje apscisa osa označava frekvencije u hercima, a osa ordinata intenzitet u decibelima. Istovremeno, pragovi percepcije tonova zračnom provodljivošću su označeni tačkama i povezani su punom linijom, a pragovi percepcije provodljivosti koštanog tkiva označeni su križićima, koji su povezani isprekidanom linijom. Pokazatelj normalnog sluha je odstupanje pragova za percepciju tonova od nulte oznake audiograma do 10-15 dB na svakoj frekvenciji.
Indikatore percepcije zvukova koji se prenose kroz vazduh karakteriše stanje aparata za provodenje zvuka, a indikatore percepcije zvukova koji se prenose kroz kost karakteriše stanje sistema za percepciju zvuka. U slučaju kršenja aparata za vođenje zvuka, krivulje percepcije tonova zračnom i koštano-tkivnom provodnošću se ne poklapaju i nalaze se na određenoj udaljenosti jedna od druge, tvoreći interval između kosti i zraka. Što je ovaj interval veći, to je veća šteta na sistemu koji provodi zvuk. U slučaju potpunog oštećenja sistema za provođenje zvuka, maksimalna vrijednost intervala zrak-kost je 55-65 dB. Uzorak audiometrije tonskog praga koji krši funkciju provodljivosti zvuka prikazan je na sl. 11a (vidi umetak). Prisustvo vazdušno-koštanog jaza uvijek ukazuje na kršenje provodljivosti zvuka ili provodljivu vrstu gubitka sluha. Ako su pragovi sluha za zračnu i koštano-tkivnu provodljivost povećani u istoj mjeri, a krive su postavljene jedna uz drugu (tj. nema koštano-zračnog intervala), onda takav audiogram ukazuje na kršenje funkcije aparat za percepciju zvuka (vidi umetak, sl. 11, b). U slučajevima nejednakog povećanja pragova za percepciju tonova zračnom i koštano-tkivnom provodnošću uz prisustvo koštano-vazdušnog intervala između njih, dolazi do kombinirane (mješovite) disfunkcije zvučno provodnog i zvučno-perceptivnog sistema. utvrđeno (vidi umetak, sl. 11, c). Procjenjujući stanje sluha kod starijih osoba, dobijenu krivulju provodljivosti koštano-vazdušnog zvuka treba uporediti sa starosnom normom sluha.

Rice. 12. Varijante krivulje razumljivosti govornog testa: 1 - oštećenje aparata za provođenje zvuka ili retrokohlearnih dijelova vestibulokohlearnog organa; 2 - oštećenje aparata za percepciju zvuka (spiralni organ) s kršenjem funkcije glasnoće; 3 - odloženo povećanje razumljivosti govora sa takozvanim kortikalnim gubitkom sluha

Tonalna suprapragova audiometrija . Audiometrija praga određuje stanje slušne osjetljivosti, ali ne daje predstavu o sposobnosti osobe da percipira različite zvukove supergraničnog intenziteta u pravi zivot uključujući zvukove govora. Postoje slučajevi kada se normalan konverzacijski govor ne percipira ili percipira loše zbog oštećenja sluha, a glasan govor se ne toleriše zbog neugodnog bolnog osjećaja glasnih zvukova (slušna nelagoda). Godine 1937. američki naučnik Fowler (E.R. Fowler) otkrio je da se kod patoloških promjena u spiralnom organu razvija povećana osjetljivost uha na glasne zvukove. U isto vrijeme, osjećaj glasnoće s pojačanjem zvuka raste brže u odnosu na zdravo uho. Fowler je ovu pojavu nazvao fenomenom ujednačavanja glasnoće ( glasnoćeregrutovanje). U domaćoj literaturi takvo stanje se opisuje kao fenomen ubrzanog povećanja obima. U pravilu se ovaj fenomen otkriva kada je spiralni organ oštećen. Kršenje funkcije percepcije zvuka izvan kohlearnih struktura nije praćeno takvim fenomenom.

Trenutno su sledeće metode najčešće u nadpragovnoj audiometriji: 1) identifikacija fenomena nivelisanja korišćenjem praga percepcije diferencijalnog intenziteta zvuka (DPVSZ) u modifikaciji E. Luschera; 2) određivanje indeksa osetljivosti na kratkoročna povećanja intenziteta (SISI test); 3) određivanje nivoa slušne nelagodnosti.
Proučavanje DPVSZ-a zasniva se na određivanju sposobnosti ispitanika da razlikuje minimalne promjene jačine ispitnog tona. Mjerenja se provode na kliničkim audiometrima, koji su opremljeni posebnim uređajima koji vam omogućuju ponovno stvaranje oscilatornog tona kada se njegov intenzitet promijeni od 0,2 do 6 dB. Test se može izvoditi na različitim frekvencijama tonske skale audiometra, ali se u praksi izvodi na frekvencijama od 500 i 2000 Hz sa intenzitetom testnog tona od 20 ili 40 dB iznad praga percepcije. DPVSZ kod osoba sa normalnim sluhom pri intenzitetu signala iznad čujnog praga od 20 dB iznosi 1,0-2,5 dB. Kod osoba sa fenomenom poravnanja (pozitivna regrutacija), promjena jačine zvuka se percipira pri nižem intenzitetu tona: DPVSZ kod njih fluktuira od 0,2 do 0,8 dB, što ukazuje na oštećenje spiralnog organa unutrašnjeg uha i kršenje funkcije glasnoće. Ako su oštećeni aparat za provodenje zvuka i slušni nerv, vrijednost diferencijalnog praga se ne mijenja u odnosu na normu, a ako su oštećeni središnji dijelovi analizatora zvuka, povećava se na 6 dB.

Jedna od modifikacija definicije DSAP-a je SISI-test (kratkoPovećanjeOsjetljivostIndeks- indeks osjetljivosti na kratkoročna povećanja intenziteta). Test se izvodi na sljedeći način. U uho subjekta ubacuje se ravnomjeran ton frekvencije od 500 ili 2000 Hz sa intenzitetom od 20 dB iznad praga percepcije. U određenim intervalima (3-5 s - ovisno o vrsti audiometra), zvuk se automatski pojačava za 1 dB. Ukupno se servira 20 inkremenata. Zatim se izračunava indeks malih inkremenata intenziteta (IMPI), odnosno procenat zvučnih pojačanja zvuka. Normalno, s kršenjem aparata za provođenje zvuka i retrokohlearnih dijelova analizatora zvuka, indeks je 0-20% potvrdnih odgovora, odnosno ispitanici praktički ne razlikuju povećanje zvuka. Ako je zahvaćen spiralni organ, SISI test predstavlja 70-100% odgovora (tj. pacijenti razlikuju 14-20 pojačanja zvuka).

Sljedeći test za audiometriju iznad praga je određivanje praga slušne nelagode. Pragovi se mjere nivoom intenziteta testnih tonova na kojem se zvuk percipira kao neugodno glasan. Normalno, pragovi zvučne nelagode za nisko- i visokofrekventne tonove su 70-85 dB, za tonove srednje frekvencije - 90-100 dB. Porazom aparata za provodenje zvuka i retrokohlearnih dijelova slušnog analizatora ne postiže se osjećaj slušne nelagode. Ako su zahvaćene ćelije dlake, prag nelagodnosti se podiže (dinamički raspon sluha je sužen).
Oštro sužavanje dinamičkog opsega (do 25-30 dB) narušava percepciju govora i često predstavlja prepreku za slušne aparate.
Audiometrija govora. Audiometrija čistog tona daje uvid
o kvaliteti percepcije čistih tonova, proučavanju razumljivosti govora - o funkciji analizatora zvuka u cjelini. Stoga bi se procjena stanja slušne funkcije trebala temeljiti na rezultatima proučavanja tonskih i govornih signala.
Govornu audiometriju karakteriše socijalna adekvatnost sluha, njen glavni cilj je da se utvrdi procenat razumljivosti govora pri različitim SPL-ovima govornih signala. Rezultati govorne audiometrije su od velikog značaja za diferencijalnu i topikalnu dijagnostiku, izbor taktike lečenja, procenu efikasnosti slušne rehabilitacije i rešavanje niza pitanja stručne selekcije i pregleda.
Studije se provode pomoću audiometra i magnetofona koji je povezan na njega. Magnetofon osigurava reprodukciju riječi sa feromagnetne trake, a audiometar ih pojačava do potrebnog nivoa i prenosi ih u uho osobe koja se proučava pomoću zračnih i koštanih telefona. Rezultati se ocjenjuju brojem riječi koje je ispitanik prepoznao u jednoj grupi. Budući da grupa ima 20 riječi, vrijednost svake pojedinačne riječi je 5%. U praksi se mjere četiri indikatora: 1) prag nediferencirane razumljivosti govora; 2) 50% prag razumljivosti govora; 3) 100% prag razumljivosti govora; 4) procenat razumljivosti govora u okviru maksimalnog intenziteta audiometra. Normalno, prag nediferencirane razumljivosti govora (prag osjeta - 0-nivo) je 7-10 dB, 50% prag razumljivosti - 20-30 dB, 100% prag razumljivosti - 30-50 dB. Kada se primjenjuju govorni signali maksimalne jačine, odnosno na granici mogućnosti audiometra (100-110 dB), razumljivost govora se ne pogoršava i ostaje na nivou od 100%. Krivulje razumljivosti govornih tabela na ukrajinskom jeziku kod osoba sa normalnim sluhom i kod pacijenata sa oštećenom funkcijom provodljivosti zvuka (konduktivni gubitak sluha) i percepcije zvuka (sensoneuralni gubitak sluha) prikazane su na sl. 12.

U patološkom stanju slušnog sistema, pokazatelji govorne audiometrije se razlikuju od norme. Ako su zahvaćeni aparat za provodenje zvuka ili retrokohlearni dijelovi slušnog analizatora, tada krivulja povećanja razumljivosti govora s pojačavanjem ultrazvuka akustičnih signala ide paralelno sa krivuljom u normi, ali zaostaje za njom za prosječan gubitak tonskog sluha (dB) u opsegu govornih frekvencija (500-4000 Hz). Na primjer, ako je gubitak sluha sa audiometrijom čistog tona 30 dB, tada će se proučavana kriva razumljivosti govora pomjeriti udesno od normalne krive za 30 dB, uz zadržavanje svoje tačne konfiguracije (Sl. 12, 1). Ako je zahvaćen aparat za percepciju zvuka i postoje znakovi fenomena ekvilizacije, tj. poremećena je funkcija glasnoće, ne dolazi do 100% razumljivosti govora, a nakon dostizanja maksimuma, daljnji porast intenziteta signala je praćen pogoršanjem u razumljivosti govora, odnosno uočen je dobro poznati fenomen paradoksalnog pada razumljivosti (PPR), karakterističan za slušnu patologiju s poremećenom funkcijom glasnoće. U takvim slučajevima kriva razumljivosti govora podseća na oblik kuke (sl. 12, 2). Kod starijih osoba sa poremećajima CNS-a i oštećenjem kortikalnog slušnog analizatora (kortikalni gubitak sluha) usporava se povećanje razumljivosti govora, krivulja postaje patološki izgled i, po pravilu, čak i sa maksimalnim SPL govornih signala (110-120 dB), ne postiže se 100% razumljivost govora (sl. 12, 5).

Objektivna audiometrija. Psihoakustičke metode za proučavanje funkcije analizatora zvuka u većini slučajeva omogućuju pouzdano određivanje prirode i stupnja gubitka sluha. Ali ove metode su nedostatne ili potpuno neefikasne za proučavanje sluha kod male djece, osoba s neuropsihijatrijskim poremećajima, mentalno zaostalih, emocionalno neuravnoteženih, simulirajući gluvoću tokom sudsko-medicinskih pregleda itd.
U takvim slučajevima moguće je utvrditi stanje slušne funkcije metodama tzv. objektivne audiometrije. Zasnovan je na bezuslovnim refleksima (vegetativnim, motornim i bioelektričnim) koji se javljaju u ljudskom organizmu pod uticajem različitih akustičnih nadražaja, bez obzira na subjektivne odgovore ispitanika, njegovu volju i želju.
Trenutno se među brojnim sredstvima i metodama objektivnog ispitivanja slušne funkcije u kliničkoj praksi najčešće koristi akustična impedancemetrija i registracija slušnih evociranih potencijala.
Akustična impedancemetrija se zasniva na mjerenju akustičkog otpora (impedanse) koji na zvučni val djeluju strukture srednjeg uha koje ga prenose do pužnice. Akustična impedansa (AI) srednjeg uha ima niz komponenti - otpor vanjskog slušnog kanala, bubne opne, lanca kostiju, funkciju unutarušnih mišića.
Brojne studije su utvrdile da patologija srednjeg uha značajno mijenja vrijednost AI u odnosu na normu. Po prirodi promjena AI moguće je objektivno okarakterizirati stanje srednjeg uha i funkciju intra-aurikularnih mišića. Dakle, povećana AI se uočava kod akutnog upale srednjeg uha, cicatricialnih promjena u bubnjiću, fiksacije lanca kostiju, prisutnosti tajne u bubna šupljina, kršenje funkcije ventilacije slušne cijevi. AI vrijednost se smanjuje kada se osikularni lanac prekine. U audiološkoj praksi rezultati AI se vrednuju prema timpanometriji akustičnog refleksa.
Timpanometrija (TM) se zasniva na registraciji AI pomaka u procesu umjetno stvorenog pada tlaka zraka u hermetički zatvorenom vanjskom slušnom kanalu. U ovom slučaju promjene tlaka su ± 100-200 mm vode. Art. Poznato je da je pritisak vazduha u spoljašnjem slušnom kanalu zdrave osobe jednak pritisku vazduha u bubnoj duplji. S nejednakim pritiskom zraka u srednjem uhu i vanjskom slušnom kanalu, akustična impedancija bubne opne se povećava i, shodno tome, povećava se AI. Dinamika promjena AI sa razlikom u tlaku zraka u vanjskom slušnom kanalu može se grafički snimiti u obliku timpanograma.
Normalno, timpanogram ima oblik obrnutog "V", čiji vrh odgovara atmosferskom vazdušnom pritisku (pritisak 0) u spoljašnjem slušnom kanalu. Na sl. 13 prikazuje glavne tipove timpanograma karakterističnih za različita stanja srednjeg uha.
Timpanogram tipa A odgovara normalnoj funkciji srednjeg uha, pritisak u spoljašnjem slušnom kanalu jednak je atmosferskom pritisku.

Rice. 13. Varijante timpanometrijskih krivulja i njihove oznake(prema J. Jergeru, 1970): 1-tip A (normalan); 2 - tip B (perforacija bubne opne, sekretorna upala srednjeg uha); 3 - tip C (disfunkcija estahijeve cijevi); 4 - tip Ad (ruptura lanca kostiju); 5 - tip /4s (otoskleroza); 6 - tip D (adhezivna upala srednjeg uha)
Tip B ukazuje na manje promene u AI sa promenama vazdušnog pritiska u spoljašnjem slušnom kanalu; uočeno kod sekretornog otitisa, u prisustvu eksudata u bubnoj šupljini.
Tip C karakterizira kršenje ventilacijske funkcije slušne cijevi uz prisustvo negativni pritisak u šupljini srednjeg uha.
Tip D je određen bifurkacijom vrha timpanograma na dva vrha u području blizu nultog pritiska, što nastaje uz destruktivne promjene bubne opne (atrofija, ožiljci).
Tip Ad - spolja, kriva podsjeća na timpanogram tipa A, ali ima vrlo veliku amplitudu, zbog čega vrh izgleda odsječen; ovaj tip se utvrđuje u slučaju rupture lanca kostiju.
Tip As - podsjeća na timpanogram tipa A, ali sa vrlo malom amplitudom, uočeno kod ankiloze stremenica (otoskleroza).

Akustični refleks (AR) - jedan od zaštitni refleksi osoba čija je fiziološka svrha da zaštiti strukture unutrašnjeg uha od oštećenja jaki zvuci. Luk ovog refleksa nastaje zbog prisutnosti asocijativnih veza između slušnih jezgara gornjeg olivarnog kompleksa i motornih jezgara facijalnog živca. Potonji inervira ne samo mišiće lica, već i mišić stremena, čija kontrakcija ograničava kretanje osikularnog lanca, bubne opne, naglo povećava akustičnu impedanciju srednjeg uha. Treba napomenuti da se ovaj refleks javlja i na strani stimulacije (ipsilateralna) i na suprotnoj (kontralateralnoj) strani zbog prisustva preklapanja provodnih puteva slušnog analizatora.
Glavni dijagnostički kriterijumi za AR su vrednost njegovog praga, priroda promene praga pod različitim uslovima nadpragove stimulacije i latentni period.

Za proučavanje AR koristi se posebna oprema - merači impedanse. Normalno, kontrakcija unutarušnih mišića nastaje kada je intenzitet zvučnih nadražaja 70-85 dB iznad praga sluha. Uzorak snimanja AR u zavisnosti od nivoa zvučnog pritiska (SPL) akustičnog stimulusa prikazan je na slici 1. 14. Uslov za registraciju AR su timpanogrami tipa A ili As i gubitak sluha ne veći od 50 dB SPL.

Rice. četrnaest. Snimanje akustičnog refleksa zdrave osobe pri akustičkoj stimulaciji uha sa šumom u opsegu (100-4000 Hz) različitog trajanja i intenziteta: 1 - kriva akustičnog refleksa; 2 - vrijednost zvučnog pritiska akustičnog stimulusa u decibelima; 3 - indikator vremena (u milisekundama); a - prag akustičnog refleksa; b i c - promjena amplitude refleksa i njegovog trajanja s povećanjem zvučnog pritiska i trajanja akustičnog stimulusa

U patološkom stanju srednjeg uha odbrambeni mehanizam AR je pokvaren. Istovremeno, AR se mijenja u odnosu na normu. Dobiveni podaci koriste se u praksi audiometrije za poboljšanje diferencijalno-temijske dijagnoze bolesti organa sluha.
Registracija bioelektričnih reakcija – slušnih evociranih potencijala (AEP) koji se javljaju kao odgovor na zvučne podražaje, uobičajena je metoda objektivne audiometrije.

Izolacija i sumiranje SEP-a na pozadini spontane bioelektrične aktivnosti slušnog sistema i biopotencijala drugih struktura moždanog stabla vrši se pomoću posebnih elektroakustičkih uređaja, koji se baziraju na računaru sa brzim analogno-digitalnim pretvaračima.
Upotreba računara za proučavanje slušne funkcije pomoću snimanja SVP-a u inostranstvu je nazvana ERA (evoked response audiometry), tj. audiometrija izazvanog odgovora ili kompjuterska audiometrija. Identifikovane su različite komponente SVP-a. Prema lokaciji odgovarajuće elektrode u kliničkoj audiologiji, uobičajeno je razlikovati kohlearne (elektrokohleografija) i cerebralne (vertekalni potencijali) SEP.

Rice. 15. Šematski prikaz slušnih evociranih potencijala(ne T.W. Picton et al., 1974): 1 - kratka latencija; 2-srednja latencija; 3 - dugo kašnjenje

U elektrokohleografiji se postavlja aktivna elektroda medijalni zid bubna šupljina u rtu (promontorium). Prilikom registracije cerebralnih SEP-a, aktivna elektroda se fiksira u predjelu krune (verteksa), a uzemljena elektroda fiksira se na kožu mastoidnog nastavka. Kohlearni SEP uključuju mikrofonski i sumacioni potencijal, akcioni potencijal slušnog nerva; do moždanih - biopotencijali kohlearnih jezgara, neuroni moždanog stabla, aktivnost slušne zone moždane kore.

SVP prema vremenu nastanka dijeli se u tri glavne grupe: kratkotrajne, srednje i dugotrajne. SEP s kratkom latencijom su najraniji: javljaju se u prvih 10 ms nakon djelovanja akustičnog stimulusa, odražavaju odgovor ćelija dlačica spiralnog ganglija i perifernih završetaka slušnih nervnih vlakana. U sastavu kratkotrajnih SVP-ova razlikuje se niz komponenti (talasa), označenih rimskim brojevima. Talasi se međusobno razlikuju po lokalizaciji, amplitudi evociranih potencijala i latentnom periodu njihovog pojavljivanja. Na sl. 15 je šematski prikaz SVP evidencije zdrave osobe. U grupi kratkolatentnih SEP-ova, talasi I-II karakterišu električnu aktivnost pužnice i slušnog nerva, talasi III-IV karakterišu odgovore neurona gornjeg olivarnog kompleksa, jezgara lateralne petlje i inferiornih colliculi colliculi . Vrijeme nastanka SEP-a srednje latencije kreće se od 8-10 do 50 ms nakon početka zvučne stimulacije, dugog latencije - od 50 do 300 ms.

Komponente koje čine SVP srednje i duge latencije su označene latiničnim slovima P i N. Porijeklo SVP srednjeg i dugog kašnjenja još nije utvrđeno. Pretpostavlja se da ova grupa biopotencijala nema toliko intrakranijalno (cerebralno) koliko ekstrakranijalno porijeklo, zbog miogenih reakcija (posturalnih, temporalnih, cervikalnih itd.). Stoga, SEP srednje latencije nisu bili široko korišteni u kliničkoj praksi. SEP dugog latencije, sa stanovišta većine istraživača, karakteriziraju električnu aktivnost slušne zone moždane kore.
Poređenje kvantitativnih vrijednosti latentnog perioda i amplitude valova (vrhova) SEP-a omogućava objektivno određivanje bolesti periferne i centralna odjeljenja analizator zvuka, posebno sistemi koji provode zvuk, aparat za prijem zvuka pužnice, akustični neurom, patoloških promjena jezgra moždanog debla i slušne kortikalne strukture.
Kompjuterska audiometrija je obećavajuća i vrlo vrijedna metoda. klinička dijagnostika oštećenje sluha, otkrivanje simulacije i pogoršanja lažne gluvoće i gubitka sluha.

Trenutno liječnici specijalisti - audiolozi, audiolozi, otorinolaringolozi - koriste subjektivne i objektivne metode za dijagnosticiranje sluha. Razmotrimo ove metode detaljnije. 1

Objektivne metode:

^ Akustična impedancemetrija (timpanometrija) koristi se za ispitivanje i identifikaciju uzroka bolesti srednjeg uha. U ovoj studiji pacijentu se u uho ubacuje specijalna pluta, povezana sa impedansomjerom, preko kojeg se stvara negativan ili pozitivan pritisak u vanjskom slušnom kanalu, a daju se i različiti zvukovi. Iscrtavanje impedancije u odnosu na pritisak u širokom rasponu može dati važna informacija o stanju srednjeg uha, bubne opne i okularnog lanca.

^ Otoakustična emisija (OAE) su izuzetno slabi zvučne vibracije, koje stvara puž, što ukazuje normalno funkcionisanje slušni receptor. Ove vibracije se mogu snimiti u spoljašnjem slušnom kanalu pomoću visoko osetljivog mikrofona sa niskim nivoom šuma. OAE metoda se najčešće koristi za skrining novorođenčadi i za ispitivanje sluha djece prve godine života. Ako su UAE registrovani, sluh djeteta nije oštećen. Ako UAE nisu registrovani, onda je to indikacija za dalji pregled djeteta od strane audiologa. Procedura je potpuno bezbolna, traje svega nekoliko minuta i može se izvesti dok dijete spava.

Elektrokohleografija- metoda snimanja izazvane aktivnosti pužnice i slušnog živca koja se javlja nakon kratkog akustičnog stimulusa. Ova aktivnost uključuje presinaptički mikrofonski (MP) i sumacioni (SP) potencijal i postsinaptički akcijski potencijal intrakohlearnog dijela slušnog živca. Glavna vrijednost metode je u dijagnostici stanja praćenih endolimfatičkim hidropsom. Registracija evociranih električnih potencijala omogućava vam da utvrdite je li zahvaćen slušni živac ili bilo koji dio mozga. Metoda se sastoji u mjerenju električne aktivnosti mozga kao odgovora na zvučni signali.

Objektivne metode se koriste za proučavanje sluha ne samo kod odraslih, već i kod male, pa čak i novorođene djece.

Subjektivne metode 1

Audiometrija- najjednostavnija i najpristupačnija studija, provedena pomoću posebnog uređaja - audiometra, kojim se procjenjuje veličina gubitka sluha. Obično je osoba u stanju da percipira zvukove frekvencije od 20 Hz do 20.000 Hz. Za razumijevanje govora dovoljno je čuti zvukove u rasponu od 200 Hz do 6000 Hz. Audiometrija govora vam omogućava da odredite postotak riječi koje osoba može razabrati pri različitim glasnoćama njihove reprodukcije.

^ Audiometrija praga tona - ovo je definicija praga sluha na frekvencijama od 125 do 8000 Hz. Mjerenja se vrše u posebno opremljenoj prostoriji zaštićenoj od buke. Signal se isporučuje u uho pacijenta ili preko slušalice ili olive (test zračne provodljivosti) ili preko koštanog vibratora (test koštane provodljivosti). Pacijentu se prezentuju zvuci različitih frekvencija različitog intenziteta. Kada pacijent čuje zvuk, on ga javlja pritiskom na dugme za alarm. Budući da je rezultat određen odgovorom pacijenta, mjerenja su organizirana tako da pacijent ne vidi kada operater mijenja frekvencije i mijenja intenzitet signala. Na osnovu rezultata merenja izrađuje se audiogram koji je neophodan za pravilan izbor i podešavanje slušnih aparata. Audiometrijski pregled praga čistog tona trebao bi biti primarni ili „pregledni“ pregled slušne funkcije.

Mjerenje praga sluha metodom tonske audiometrije vrši se pomoću slušalica posebno za svako uho. Određivanje praga sluha pomoću zvučnika preporučuje se samo u izuzetnim slučajevima, kao što je kod male djece i prilikom testiranja slušnih pomagala. Audiometrijski test sluha treba obaviti u prostoriji dobro zaštićenoj od ometajuće vanjske buke. Slušalica mora biti bezbedno pričvršćena na stranu glave koja se nadgleda.

Mjerne točke dobijene tokom ispitivanja sluha moraju se odmah zabilježiti pomoću poluautomatskih sredstava u obliku audiograma pomoću pojedinačnih simbola (na primjer, “x” - zračna provodljivost na lijevoj strani, "o" - provodljivost zraka na desnoj strani).

Mjerenja uvijek počinju sa uhom koji bolje čuje. Prije svega, testiranje se provodi na prosječnoj (tonalnoj) frekvenciji, obično 1000 Hz (1 kHz). Zatim, sa oktavnim intervalom, prag sluha se kontroliše na 2000 Hz, 4000 Hz, 8000 Hz. Nakon toga se ponovo provjerava prag čujnosti određen na frekvenciji od 1000 Hz, koriguje se u slučaju odstupanja rezultata i po potrebi se ponovno provjeravaju rezultati dobijeni na svim ostalim frekvencijama. Zatim se određuje prag čujnosti na frekvencijama od 500, 250 i 125 Hz i na kraju se dopunjuju frekvencije gornjeg opsega. U tom slučaju se može provjeriti da li linija koja povezuje mjerne točke (tzv. krivulja praga sluha) ima oštre prekide, što se ponekad može objasniti netačnostima odgovora pacijenta. U takvim slučajevima su potrebne višestruke provjere. Ako se pojedinačne tačke merenja praga osetljivosti na različitim frekvencijama čine verovatnim, one su povezane pravim segmentima. Za određivanje praga sluha po tonskoj frekvenciji, ne preporučuje se korištenje dugih zvukova. Intermitentna kontrola zvuka daje pouzdanije rezultate. Najpovoljnija sekvenca od dva tonska impulsa u sekundi. Prag sluha se ne mijenja upotrebom impulsnih tonova dovoljnog trajanja, ali olakšava pacijentu prepoznavanje zvukova u blizini praga sluha, posebno u slučajevima kada je nemoguće u potpunosti izbjeći ometajuću vanjsku buku ili je sam pacijent imao tinitus. Brzina kojom bi se trajni nivo tona trebao povećati u testu praga sluha zavisi od odgovora pacijenta. Kod zdravih ljudi, vrijeme odgovora na akustične signale je otprilike 1/10 sekunde. Za pacijente sa normalno vrijeme odgovora, preporučuje se povećanje jačine zvuka za 10-20 dB u sekundi. Kod pacijenata sa odgođenom reakcijom ponekad je potrebno značajno smanjiti stopu povećanja nivoa. Testiranjem sa različitim brzinama pojačanja za signale iste frekvencije, moguće je provjeriti da li će dobijeni prag sluha ovisiti o stopi pojačanja. U tom slučaju potrebno je prilagoditi brzinu pojačanja zvuka u skladu s reaktivnošću pacijenta.

Ne mogu se postavljati previsoki zahtjevi za tačnost određivanja praga čujnosti, jer svi psihofizički eksperimenti, kojima pripada određivanje praga čujnosti, daju normalnu amplitudu varijacije. Za istog pacijenta, različite vrijednosti praga sluha mogu se dobiti u različito vrijeme. Normalni raspon vrijednosti pri određivanju praga sluha metodom tonske audiometrije je 10 dB. Nakon određivanja praga sluha zračne provodljivosti za bolje čujuće uho, potrebno je ponoviti ista mjerenja na uhu oštećenog sluha. Ako oba uha čuju podjednako, nije važno s kojim uhom početi.

Važan faktor je i određena zavisnost oštrine sluha kod dece od tonusa autonomnog nervnog sistema koji se menja tokom dana. Stoga je poželjno provesti istraživanje u isto određeno doba dana, odnosno ujutro. U ovom trenutku još uvijek postoji relativna ravnoteža između tonusa simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema. Ovo je posebno važno za ponovljene preglede istog djeteta. Također možete provoditi "grupne studije" sa 2 - 3 djece. Takvo okruženje smiruje dijete, a osim toga može doći do nadmetanja među djecom, što djecu postavlja za posao. Vrlo često loše kontaktirano dijete koje odbija učenje, u prisustvu druge djece, nesumnjivo pod njihovim uticajem, postaje smireno, zainteresovano, želi da ponovi ono što je njegov vršnjak uradio pred njegovim očima.

Prilično je teško pitanje početnog intenziteta isporučenog zvuka. Da bi se to postiglo, predloženo je nekoliko metoda koje su povezane ili s opskrbom zvukova s ​​visokim intenzitetom iznad praga, ili, obrnuto, s povećanjem intenziteta od nulte razine dok se ne pojavi percepcija. U prvoj metodi se daje zvuk koji je očito čujan (to daje mogućnost djetetu da brže shvati šta sadrže pojmovi „ton“ ili „zvuk“, o čemu mu je rečeno prije početka studije). Nakon što dijete čuje početni ton, postepeno, u intervalima od 5 ili 10 dB, slabite intenzitet dok njegova percepcija ne nestane. Od ovog nivoa, intenzitet tona se polako povećava sve dok dijete ponovo ne osjeti zvuk. To će biti prag percepcije zvuka, koji se djeci objašnjava kao zvuk "jedva". U drugom slučaju, zvuk se daje od vrlo niske vrijednosti intenziteta i postepeno se povećava sve dok ga dijete ne čuje.

Rezultati mjerenja praga sluha korištenjem čistog zraka i tonova koštane provodljivosti daju indikaciju gubitka sluha na određenim frekvencijama i prave razliku između poremećaja provodljivosti i poremećaja labirinta, ili kombinacije oba.

Zajedno sa kliničkom dijagnozom, rezultat takve kontrole služi kao važan vodič za izbor odgovarajuće terapijske metode.

Normalna kriva praga sluha za koštanu provodljivost uz istovremeni gubitak sluha za zračnu provodljivost ukazuje na normalno stanje unutrašnjeg uha, u kojem se postavlja dijagnoza: kršenje provodljivosti zvuka. Takvo oštećenje sluha danas se po pravilu mora otkloniti operacijom. Ako iz nekog razloga operacija nije moguća, pacijentu je lako odabrati odgovarajući slušni aparat.

Ako je gubitak sluha za zračnu i koštanu provodljivost gotovo isti, postoji čisto labirintni poremećaj. Međutim, utvrđeni gubitak sluha ne dozvoljava nam da procijenimo koliko je moguće koristiti preostale ostatke sluha uz pomoć slušnog aparata. Informacije o tome mogu dati mjeru stepena diskriminacije govora.

Ako je sluh pacijenta različit na jednoj i na drugoj strani, onda je ponekad potrebno podesiti jačinu zvuka na tako visoku jačinu za uho koje slabije čuje da zvuk počne da percipira drugo, zdravije uho. Ovaj fenomen se naziva "superpozicijsko slušanje". Treba ga izbjegavati kako ne bi došlo do izobličenja praga sluha kao rezultat mjerenja. Uostalom, pacijent obično ne razlikuje da li čuje zvuk s desne ili lijeve strane. Samo vrlo pažljivi pacijenti skreću pažnju ispitivaču da zvuk čuju drugim uhom, a ne onim koje se ispituje. Da bi se isključio efekat slušanja superpozicije na rezultate merenja, potrebno je veštački narušiti percepciju na zdravoj strani, tj. utišajte zvuk radi boljeg sluha uha.

Drugi zvuci i šumovi se mogu koristiti za isključivanje zvuka. Ne preporučuje se upotreba tonskih zvukova iz razloga što je pacijentu teško razlikovati zvukove koje subjekt percipira od uha koje nije testirano. Samo kada se za utišavanje koristi kontinuirani ton, a za kontrolu isprekidan ton, moguće je isključiti isti zvuk koji kontroliše drugo uvo.

Prigušivanje buke je efikasnije, a uskopojasnom šumu treba dati prednost u odnosu na širokopojasni šum, jer je vjerovatnoća grešaka smanjena. Pri korištenju utišavanja treba imati na umu da je superpozicija kontrolnih tonova moguća samo ako je njihova jačina više od 50% viša od praga čujnosti radi boljeg čujnog uha.

Stoga, da bi se sa sigurnošću isključila superpozicija, treba imati na umu da je moguće od trenutka kada se, da bi se dostigao prag čujnosti na strani uha sa lošijim sluhom, jačina zvuka podigne na vrijednosti 40 dB veće od prag sluha za bolje uho. Ovo pravilo se primjenjuje na testove koji koriste zvukove provodljivosti zraka; kod koštane provodljivosti superpozicija je moguća već počevši od čujnog praga boljeg čujnog uha, tj. utišavanje se mora napraviti odmah, čim jačina kontrolnog zvuka pređe prag čujnosti boljeg uha

Najjednostavniji i najpouzdaniji način da se utiša ili vještački degradira sluh je pojačanje uskopojasnog šuma na strani prigušenog uha proporcionalno pojačanju referentnog zvuka za gluvo uho. Ako šum utišavanja i referentni zvuk ostanu iste glasnoće, tada će u većini slučajeva kada je isključenje neophodno, bilo kakvo značajno izobličenje rezultata biti praktično nemoguće. U ovom slučaju, šum se postavlja istovremeno sa kontrolnim zvukom i pojačava proporcionalno njemu. Jačina referentnog zvuka i zvuka prigušivanja ostaju isti tokom testa. Ako postoji poremećaj provodljivosti na strani boljeg uha, potrebno je od samog početka povećati buku prigušivača za iznos jednak provodnoj komponenti, u poređenju sa jačinom kontrolnog tona za lošije uvo. Istina, ova metoda možda neće biti efikasna ako imamo posla sa značajnim kombinovanim gubitkom sluha na jednom ili oba uha.

Ako u ispitivanom uhu postoji zvučno provodljivo oštećenje sluha, a u neispitanom uhu koje percipira zvuk, tada će upotreba prigušivanja imati neznatnu ulogu. Pošto oboleli aparat za percepciju zvuka slabo reaguje na okolnu zvučnu pozadinu i zahteva nizak intenzitet maskirne buke (10-20 dB iznad praga sluha). Inače će se uloga maskiranja značajno povećati. Dakle, s konduktivnim gubitkom sluha, osjetljivost kostiju je značajno pogoršana, a zvuk iz koštanog vibratora će se bolje percipirati na strani neistraženog uha, što zahtijeva povećanje maskirne buke na 20-30 dB iznad praga sluha, međutim , prema nekim autorima 1 (Yu.B. Preobrazhensky, L.S. Godin) ne bi trebalo da prelazi 70 dB. Općenito, upotreba maskiranja kod djece zahtijeva posebno objašnjenje i upoznavanje sa maskirnom bukom; u suprotnom, njegovo podnošenje može dovesti do negativne reakcije (strah, odbijanje studiranja, itd.).

Ponekad je upotreba maskiranja neefikasna i tada se može koristiti kompleks lateraliziranih uzoraka; to se dešava u sljedećim slučajevima:

1. Ako postoji složeno oštećenje boljeg slušnog uha (kompleksno oštećenje sistema provodljivosti zvuka sa gubitkom sluha jednakim ili većim od 10 dB i kompleksno oštećenje sistema za percepciju zvuka sa oštećenjem sluha jednakim ili većim od 15 dB).

2. Ako je maskiranje kontraindikovano nakon operacije za poboljšanje zvuka na boljem uhu.

3. U slučaju psihički lošeg prerušavanja.

4. Sam kompleks lateralizovanih testova uključuje Stengerov eksperiment, u kojem se pacijentu daju slušalice, a signal (jednaki ton) 5 dB iznad praga sluha daje se boljem uhu. Tokom studije, njen intenzitet se ne menja. Svrha pregleda je određivanje praga čujnosti za isprekidani ton, pa se na slabije čujuće uho primjenjuje probojni ton, čiji se intenzitet pojačava sve dok ga ispitanik ne čuje.

Audiometrija za igre koristi se za proučavanje sluha kod djece mlađe od 4 godine. Posebna tehnika vam omogućava da odredite stanje sluha kod djece tokom igre. Proučavanje sluha kod male djece, po svemu sudeći, vrlo je težak zadatak. Glavna poteškoća sa kojom se suočavaju istraživači je izbor metodologije istraživanja, koja se može koristiti za mjerenje slušne osjetljivosti, i kriterija za procjenu stanja sluha (misli se na starosne karakteristike sluha, itd.).

U suštini, audiometrija igre je uobičajena vrsta audiometrijskog pregleda koji se provodi u obliku igre. Ova metoda se koristi od trenutka djetetovog života kada je u njemu moguće razviti uslovni refleks. Dijete ima dugme koje mora pritisnuti u trenutku kada čuje zvuk. Ali upotreba dugmeta ne odgovara psihičkom statusu malog deteta, pa dete u ovom trenutku umesto njega koristi, na primer, piramidu. Kada dijete čuje zvučni signal, mora staviti prsten piramide na štap. Osim toga, uslovni refleks se obično pojačava pokazivanjem slike ili igračke.

Računovodstvo je važno starosne karakteristike prilikom sprovođenja istraživanja. Prije svega, moramo zapamtiti ovo, da malo dijete ima različite pragove percepcije od odrasle osobe ili tinejdžera. Osim toga, imajući u vidu da većina ispitanika ne govori, upotreba govorne audiometrije nije prikladna i treba je ograničiti na tonski prag i suprapragovnu audiometriju. Također je potrebno pažljivo pratiti reakcije djeteta. Ponekad želi da vidi sliku i zato je potrebno praviti pauze između zvukova različitog trajanja. Karakteristike također uključuju prirodu rada djeteta. Poznato je da ima djece koja odmah reaguju na zvučni signal. Ali neki čekaju trenutak kada se završi, pa se eksperimentator, prije nego što izvrši glavni pregled, mora prilagoditi stilu rada ispitanika. Rad sa djecom koja imaju razne forme mentalna retardacija, takođe ima svoje karakteristike rada. Ovo je obično spora akcija. Iz ovoga možemo zaključiti da istraživač, pored činjenice da se od početka istraživanja, mora prilagoditi ne samo načinu rada djeteta, već i biti upoznat sa medicinskom dokumentacijom koja mu je na raspolaganju, a koja ukazuje na sve karakteristike razvoja i trenutno stanje inteligencije istraživača. Treba dodati da dijete ponekad odbija da radi. To može biti zbog činjenice da je eksperimentator djetetu stranac, te je u tom slučaju potrebno u pregled uključiti osobu koja je dobro poznata pacijentu.

Važan uslov za proučavanje organa sluha je razvoj procesa slušanja - instalacijske reakcije slušanja, koja je uslovno složena reakcija i manifestuje se u "inhibiciji i držanju" (kod odrasle osobe razvija se pomoću postavke "slušajte pažljivo ..."). Tokom ovog procesa mobiliziraju se pragovi percepcije. Tokom pregleda, ista vrsta mijenjanja igračaka i/ili slika može zamoriti dijete i uzrokovati netačne rezultate. Stoga je važno odabrati takve sheme za njihovu promjenu koje bi bile zanimljive djetetu. Takođe mora da oseća da kontroliše proces njihovog pojavljivanja, što daje još jedan podsticaj za rad.

Audiometrija govora je glavna metoda za određivanje stanja sluha prije i nakon protetike i procjenu kvaliteta slušnih pomagala. Lekar pacijentu predstavlja posebne testne sekvence reči koje se reprodukuju na različitim nivoima jačine zvuka. Pacijent ponavlja riječi koje je čuo. Rezultat je određen brojem pravilno čutih riječi na odgovarajućim nivoima glasnoće. Audiometrija govora vam omogućava da preciznije prilagodite i prilagodite svoj slušni aparat kako biste postigli najbolju moguću razumljivost govora. Značajka govorne audiometrije je da, za razliku od drugih metoda ispitivanja, omogućava ne samo liječniku, već i pacijentu da objektivno procijeni stanje vlastitog sluha i učinkovitost slušnog aparata. Govorna audiometrija, za razliku od tonske audiometrije, koristi "socijalno adekvatan" 1 stimulus slušnog analizatora - govor. Utvrđivanje sposobnosti percepcije govornih zvukova jedan je od najvažnijih faktora za procjenu oštećenja sluha kod osobe, kao i za određivanje daljih mjera rehabilitacije; procijeniti one koji su već u toku.

Kod odraslih se određuje 5 pragova govornog sluha. Kod djece se predlaže određivanje 2 3 praga - prag početnog osjeta govora, prag od 50% i 100% razumljivosti govora. Prosječna kriva razumljivosti govora je u rasponu od 15 do 45 dB. Postoje dva načina za podnošenje testa - sa kasetofona ili "živim" glasom istraživača preko mikrofona; postoje i dva načina percepcije - preko slušalica ili preko zvučnika u slobodnom zvučnom prostoru. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Kada se napaja sa kasetofona, postiže se ujednačen intenzitet, ali se pojavljuju dodatna izobličenja govora. Prednost davanja "živog" glasa putem mikrofona je veća fiziologija, mogućnost korištenja individualno odabranih riječi u skladu sa vokabular istraživao. Međutim, potreba za ujednačenim intenzitetom se ovdje može postići samo dugim treningom.

Kod pacijenata sa oštećenjem sluha pomiče se udesno, u smjeru povećanja intenziteta, a kod izraženog gubitka sluha javlja se kršenje govorne razlike. Kod takvih pacijenata povećanje intenziteta tokom prezentacije govornog testa ne poboljšava, već, naprotiv, pogoršava razumljivost govora 1 , što u značajnom broju slučajeva dovodi do izostanka praga razumljivosti od 100%.

Prednost aplikacije putem telefona je u tome što se može postići veći maksimalni intenzitet, a po potrebi (ako je razlika između pragova percepcije ušiju veća od 30 dB) ova metoda omogućava korištenje maskiranja. Pragovi razumljivosti govora određuju se iz procenta izračunavanja broja riječi koje se čuju prema broju svih datih riječi (svaka grupa ima 10 riječi).

Za provođenje govorne audiometrije možete koristiti sljedeće testove:

1. Test Horshakovih brojeva. U ovom testu brojevi se koriste kao riječi, a sam eksperiment se završava na oznaci kada ispitanik čuje najmanje 50% brojeva. Normalno, osoba razlikuje 50% riječi pri jačini zvuka od 20 dB, a njegov specifični rezultat treba uporediti s ovom vrijednošću.

2. Test razumljivosti stvarnog govora (na primjer, Grinbergov i Zinderov test razumljivosti ruskog govora). Ovaj test koristi skup svakodnevnih riječi, a studija se završava kada ispitanik čuje 100% riječi. Normalno, osoba razlikuje 100% riječi pri jačini zvuka od 50 dB, a poređenje treba izvršiti, kao u gore navedenom testu.

Ovi testovi se provode preko slušalica. Utvrđivanje snižavanja praga diskriminacije:

Prilikom određivanja praga za smanjenje razumljivosti govora potrebno je uspostaviti sposobnost razumijevanja govora pri različitim glasnoćama i ucrtati dobijene rezultate u obliku krive na audiogram govora. Tada je prag diskriminacije određen maksimalnom vrijednošću, a oblik krive pokazuje da li je ispitanik u stanju pravilno razumjeti govor ne samo „normalne jačine“, već i vrlo glasan (dodatno pojačan slušnim aparatom).

^ Istraživanje sluha pomoću šapata i kolokvijalnog govora

Odabir riječi za istraživanje mora zadovoljiti određene akustičke zahtjeve, jer to imaju glasovi govora različitim stepenima glasnoću i čuju ih uho na veoma različitim udaljenostima. Postoje zvukovi u čijem spektru prevladavaju visoki fonemi, a na koje je ljudsko uho veoma osjetljivo ( itd.). Ovi zvukovi se percipiraju iz daljine. Postoje i glasovi čijim spektrom dominiraju fonemi srednje i niske frekvencije (i sl.), percipiraju se sa manje udaljenosti. Prilikom pregleda djeteta potrebno je odabrati riječi čije je značenje djetetu poznato i koje sadrže zvukove koje uho najviše percipira (bus, osa, rep, itd.) 1. Kod djece sa teškim sluhom gubitak, potrebno je znati nivo njihovog govornog razvoja. Ako dijete ima na zalihama samo odvojene riječi, onda ih je potrebno koristiti, ako su sačuvane brbljave riječi kojima dijete definira svijet oko sebe, onda koristite ove zvučne kombinacije. Treba imati na umu da djeca baš i ne vole da ponavljaju, uključujući i ono što dobro čuju, kao i činjenicu da im monotono ispitivanje brzo dosadi. Stoga, u procesu istraživanja, morate pribjeći igrici: izraziti iznenađenje ili radost kada dijete percipira riječ, koristiti metodu dijaloga, pokazati slike koje odgovaraju riječima itd. Kvantifikacija stanje slušne funkcije u proučavanju šaptanja i govora pravi se na osnovu određivanja udaljenosti sa koje dijete pravilno percipira izgovorene riječi. Ali treba imati na umu da udaljenost s koje ispitanik čuje ne zavisi samo od stanja njegove slušne funkcije, već i od jačine izgovora, te od razumljivosti dikcije istraživača.

Prilikom ispitivanja sluha šapatom, riječi treba izgovarati rezervno (udah - izdah - šapat), što pomaže u izjednačavanju jačine šapata kod različitih ljudi, kao i dobrom razumljivošću, uz određenu brzinu izgovora, dajući priliku da dijete shvati šta je rečeno. Istraživač se ne bi trebao pomicati tokom izgovora kako ne bi odvlačio pažnju djeteta. Kod djece uzrasta 5-7 godina, studiju treba započeti jačim glasom, postepeno se udaljavajući od djeteta. To je neophodno kako bi se privukla pažnja djeteta, kao i da bi se njegov slušni analizator prilagodio glasu osobe koja vrši pregled. Kod djece starije od 7 godina možete početi od maksimalne udaljenosti i postepeno se približavati dok ne ponovite riječ ispravno. U procesu istraživanja, kako u šapatom, tako iu kolokvijalnom govoru, riječi se ne mogu mijenjati ako ih dijete ne percipira, već je potrebno ponavljati istu riječ dok je ispitanik ne ponovi. Važno je prigušiti nepregledano uho (na primjer, pritiskom tragusa ili vlažnog prsta u vanjski slušni otvor).

Prilikom ispitivanja stanja slušne funkcije kod djece starije od 7 godina možete koristiti posebne dječje tablice primjerene uzrastu, kao i provjeriti fonemski sluh, tj. sposobnost razlikovanja između odvojenih, akustički sličnih fonema („čaša“ - „dama“, „koza“ - „pletenica“ itd.). Praksa takođe pokazuje da je nakon pregleda svakog uha posebno potrebno provjeriti i binauralni sluh, kod kojeg su pragovi za percepciju zvuka smanjeni, a diferencijacija je također neznatno poboljšana.

Prilikom analize dobijenih rezultata potrebno je obratiti pažnju na prisustvo ili odsustvo disocijacije između percepcije šaptanog i kolokvijalnog govora, jer ako je poremećena provodljivost zvuka razlika između njih će biti mala, a ako je percepcija zvuka poremećena. , biće značajno.

Kod djece starije od 7 godina, fonetska razumljivost je značajno promijenjena. Percepcija šapata na udaljenosti manjoj od 1 m ukazuje na značajan gubitak sluha; potpuna nepercepcija šapata i značajno (1-2m) pogoršanje percepcije govornog jezika ukazuje na ozbiljan oblik gubitka sluha, koji otežava ne samo razvoj govora, već i govornu komunikaciju.

^ Definicija dinamičkog raspona:

Takozvani dinamički opseg odgovara radnom opsegu uha između praga sluha i granice radnog područja modulacijske karakteristike. Približna mjera radnog područja modulacijske karakteristike je takozvani prag nelagode, iznad kojeg pacijent ukazuje na neugodnu jačinu zvuka. Ovaj osjećaj nelagode prvenstveno je posljedica pojave jakih unauralnih distorzija, međutim, zavisi i od centralne procjene glasnoće, tj. od psihogenih kriterijuma evaluacije koje je teško kontrolisati. Unatoč ovoj ograničenoj sigurnosti, prag neugodnosti se obično vrlo precizno određuje, a njegove vrijednosti imaju tek nešto veći raspon od vrijednosti praga sluha. Kod osoba sa normalnim sluhom, prag neugodnosti od izlaganja zvuku dostiže se na oko 100-120 dB (neki autori, na primjer, O. Peterson, 1 daju vrijednost od 120 dB), a od izlaganja buci, na oko 90- 100 dB.

Prag nelagode određuje se pomoću tonskih impulsa u trajanju od najmanje 1 sekunde. Pojačanje se polako povećava, počevši od 70 dB, sve dok pacijent ne kaže da osjeća da su tonski impulsi neugodni, preglasni. Pronađena granična vrijednost nelagode označena je na audiogramu križićem.

Sa kohlearnim gubitkom sluha, prag neugodnosti je u većini slučajeva već u rasponu normalne vrednosti ili čak ranije (fenomen brzog uspona ili „regrutovanje“). U tim slučajevima, interval dB između praga sluha i praga nelagode se skraćuje. U nedostatku smanjenja dinamičkog raspona, veliki gubitak sluha će pomjeriti granicu pojačanja audiometra tako da prag neugodnosti više nije mjerljiv. Stoga, mjerenje negativnog praga nelagode ne ukazuje na to da ne postoji gubitak kohlearnog sluha. Može se koristiti samo pozitivan rezultat testa sužavanja dinamičkog raspona.

^ metodom tuning viljuške 2

Studija kamerona omogućava provođenje pretpostavljene "kvalitativne" i "kvantitativne" karakteristike stanja slušne funkcije. Uz pomoć viljuški za podešavanje određuje se percepcija zvukova kroz zrak i kroz kost. Uspoređuju se podaci dobiveni zračnom i koštanom zvučnom provodnošću, nakon čega se donose zaključci o kvalitativnom stanju slušne funkcije. Kvantitativna evaluacija rezultata proučavanja sluha sa kamertonima svodi se na određivanje vremena (u sekundama) tokom kojeg ispitanik percipira nadraženu viljušku kroz zrak i kroz kost.

Anketu je najbolje uraditi niskofrekventnim tuning viljuškama (C-128, C-256), jer njihov zvuk se dugo čuje kroz vazduh, kroz kost i dete ima vremena da adekvatno odgovori na test zadatke.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze koriste se Weber, Rinne, Schwabach i dr. testovi.

Suština Weberovog testa je u tome da se zvučni kamerton postavlja na sredinu krune, a ispitanik odgovara da li zvuk kamerona čuje podjednako na oba uha (na sredini krune) ili samo na jedno uho. S normalnim ili jednakim sluhom na oba uha (čak i sa smanjenjem oštrine sluha) ne dolazi do lateralizacije (pomjeranja zvučne slike). Kada je aparat za provodjenje zvuka oštećen, zvuk viljuške za podešavanje je lateralizovan prema uhu koje slabije čuje. Kada je aparat za percepciju zvuka oštećen, zvuk viljuške za podešavanje je lateralizovan prema normalnom (ili boljem) slušnom uhu.

Kako bi se razjasnili rezultati Weberovog testa, provodi se Rinneov eksperiment, koji se sastoji u usporedbi zračne i koštane provodljivosti za isto uho. Kod zdravog uha ili oštećenja aparata za percepciju zvuka, zračna provodljivost prevladava nad koštanom (Rinne+). Prevlast koštane provodljivosti nad zračnom provodljivošću karakteristična je za bolest aparata za vođenje zvuka (Rinne -). Ako su zračna i koštana provodljivost isti, onda postoji oštećenje sluha mješovite prirode.

Schwabach test se koristi za aproksimaciju gubitka sluha kao rezultat disfunkcije aparata za percepciju zvuka. Baza vibrirajuće viljuške postavljena je na mastoidni nastavak temporalna kost pacijent. Kada zvuk oslabi do te mjere da ga pacijent više ne percipira, doktor brzo stavlja kamerton na vlastiti mastoidni nastavak. Ako doktor čuje ton, može se zaključiti da pacijent ima senzorneuralni gubitak sluha. Rezultat testa se bilježi kao "dolje", što odražava stanje sluha pacijenta. Preduslov za ovaj test je normalan sluh kod lekara.

Negativna strana svake od metoda koje se u procesu proučavanja stanja slušne funkcije čovjeka zasnivaju na razvoju i naknadnoj upotrebi uvjetovane refleksne reakcije je da u procesu samog proučavanja može doći do zamora koji posebno važi za djecu. S druge strane, također, prije svega, kod djece se mogu pojaviti inter- i ekstrasignalne, motoričke reakcije. Kod male djece nakon 20-40 minuta može doći do smanjenja jasnoće odgovora, hirovitosti, odbijanja učenja itd.

Uvod……………………………………………………………………………………3

1. Metode istraživanja sluha…………………………………………………………..5

2. Audiometrija i impedancemetrija……………………………………...12

3. Tehnička sredstva za gluve ………………………………….16

Zaključak…………………………………………………………………………………18

Literatura……………………………………………………………………………….20

Uvod

Auditivni analizator (slušni senzorni sistem) je drugi po važnosti analizator diktata čoveka, koji igra izuzetno važnu ulogu ne samo kao komponenta prvog signalnog sistema, već i kao glavna karika u razvoju drugog signalnog sistema. Posljednjih desetljeća povećani su zahtjevi za metodama i tehničkim sredstvima za proučavanje stanja slušnih organa zbog povećanja:

Broj faktora rizika koji doprinose razvoju patologija slušnog analizatora,

Ukupan životni vijek, koji automatski postavlja zadatak poboljšanja njegovog kvaliteta,

Novi društveni stereotipi zasnovani na idejama o ličnoj odgovornosti osobe za svoje fizičko stanje. Posljedica ovakvog društvenog modela je značajno interesovanje stanovništva za metode i tehnička sredstva za samoprocjenu fizičkog stanja.

Jedno od najhitnijih pitanja moderne audiologije je unapređenje metoda za dijagnosticiranje oštećenja sluha. Uspjesi u ovom pravcu, prije svega, determinisani su pravovremenošću dijagnoze, efektivnošću liječenja i rehabilitacije pacijenata.

Sluh je najvažnije od ljudskih čula. Unatoč činjenici da ga zdravi ljudi manje cijene od vida. Ali uz pomoć sluha održavamo bližu vezu sa vanjskim svijetom nego uz pomoć vida.

Za razliku od vida, sluh radi neprekidno, čak i tokom sna. Ne može se "isključiti".

Sluh je prvo čulo koje dete razvija. Čak iu maternici, počinje da čuje i prepoznaje okolne zvukove.

Trenutno je arsenal metoda za rehabilitaciju djece s oštećenjem sluha značajno proširen, a pojavile su se i fundamentalno nove mogućnosti za njihovu rehabilitaciju. Ove metode se mogu podijeliti na:

1. Medicinske metode - konzervativno liječenje i hirurške metode, uključujući kohlearnu implantaciju

2. Tehničke metode - slušni aparati i kohlearna implantacija

3. Psihološke i pedagoške metode – obuhvataju razvoj sluha, govora, mišljenja i drugih mentalnih funkcija kod djece. Neophodan pri korištenju bilo koje medicinske i tehničke metode rehabilitacije.

4. Socijalne metode – usmjerene na socijalizaciju gluvog djeteta, kako bi ono postalo punopravni član društva, moglo se školovati, zaposliti. Ove metode uključuju zakonodavni okvir koji omogućava besplatno obezbjeđivanje slušnih pomagala i kohlearnih implantata djeci, mogućnost da roditelji gluvog djeteta odaberu vrstu obrazovne ustanove i još mnogo toga.

1. Metode istraživanja sluha

Studija otkriva minimalni nivo zvuka koji osoba čuje mjerenjem pragova čujnosti za tonove različitih frekvencija. Pragovi sluha se mjere u decibelima – što osoba lošije čuje, to su veći pragovi sluha u decibelima.

Postoji i govorna audiometrija, u kojoj se predstavljaju reči i procenjuje njihova razumljivost u različitim uslovima (u tišini, u buci i sa drugim distorzijama).Trenutno se za određivanje sluha kod ljudi koriste bihevioralne, psihofizičke, elektroakustičke i elektrofiziološke metode istraživanja.

Sve metode proučavanja organa sluha kod male djece podijeljene su u 3 grupe.

Metode istraživanja sluha bezuslovnih refleksa.

Metode ispitivanja sluha uslovnih refleksa.

Objektivne metode istraživanja sluha.

Sve metode su informativne kada se koriste pravilno.

Jedan od pravaca savremene kliničke audiologije je razvoj i unapređenje objektivnih metoda za proučavanje sluha.

Objektivne metode istraživanja uključuju tehnike zasnovane na registraciji električnih signala koji su nastali u raznim odjelima slušni sistem kao odgovor na slušne stimuluse.

Objektivne metode za proučavanje funkcionalnog stanja slušnog sistema su progresivne, perspektivne i izuzetno relevantne za savremenu audioologiju. Od objektivnih metoda trenutno se koriste: impedancemetrija, registracija slušnih evociranih potencijala (AEP), uključujući elektrokohleografiju, otoakustička emisija.

Hajde da se zadržimo na svakoj od metoda detaljnije.

Akustična impedancemetrija

Akustična impedancemetrija uključuje nekoliko metoda dijagnostičkog pregleda: mjerenje apsolutne akustične impedance, timpanometriju, mjerenje akustičnog mišićnog refleksa (A.S. Rosenblum, E.M. Tsiryulnikov, 1993).

Najviše se koristi procjena dinamičkih indikatora impedancemetrije – timpanometrija i akustični refleks.

Timpanometrija je merenje zavisnosti akustične provodljivosti od pritiska vazduha u spoljašnjem slušnom kanalu.

Akustična refleksometrija - registracija kontrakcije stapediusnog mišića kao odgovor na zvučnu stimulaciju (J. Jerger, 1970). Minimalni nivo zvuka koji je neophodan da izazove kontrakciju stapediusnog mišića smatra se pragom akustičkog refleksa (J. Jerger, 1970; J. Jerger et al., 1974; G.R. Popelka, 1981). Akustični refleks je reakcija nervnog sistema da se suprotstavi jakom zvuku, dizajnirana da zaštiti vestibulokohlearni organ od zvučnih preopterećenja (J. Jerger, 1970; V.G. Bazarov i sar., 1995).

Amplitudne karakteristike akustičkog refleksa mišića stremenice našle su široku praktičnu primjenu. Prema mnogim autorima, ova metoda se može koristiti u svrhu rane i diferencijalne dijagnoze gubitka sluha.

Akustični refleks, koji se zatvara na nivou jezgara moždanog stabla i sudjeluje u složenim mehanizmima obrade zvučnih informacija, može reagirati promjenom svoje amplitude u slučaju kršenja funkcionalnog stanja organa sluha i centralnog nervnog sistema.

Treba napomenuti značajnu vrijednost timpanometrije u dijagnostici lezija srednjeg uha kod djece svih starosnih grupa.

Do sada se raspravljalo o pitanju vrijednosti akustičkog refleksa za predviđanje gubitka sluha kod djece. U većini radova se prag refleksa navodi kao glavni kriterijum za impedancemetriju (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan et al., 1985), ali je poznato da kod dece prve godine života, granični odgovori su nejasni i nestabilni. Na primjer, G.Liden, E.R. Harford (1985) je primijetio da polovina djece sa gubitkom sluha u rasponu od 20-75 dB ima normalan akustični refleks (kao i kod djece koja dobro čuju). S druge strane, samo kod 88% djece sa normalnim sluhom akustični refleks je odgovarao normi.

B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya (1992) proučavala je rezultate impedancemetrije kod male djece. Prema autorima, kod mnoge djece 1. mjeseca života zabilježeno je odsustvo akustičnog refleksa i pri takvom intenzitetu stimulusa pri kojem se djeca bude i na snimku se pojavljuje artefakt pokreta (100–110 dB ). Posljedično, postoji reakcija na zvuk, ali se ona ne izražava u formiranju akustičnog stapedijalnog refleksa.

Prema B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya (1992), u skrining dijagnostici, nije prikladno oslanjati se na podatke impedancemetrije kod djece tokom prvog mjeseca života. Napominju da se u dobi od preko 1,5 mjeseca pojavljuje akustični refleks, prag refleksa se kreće od 85-100 dB. Sva djeca uzrasta 4-12 mjeseci bilježe akustični refleks, pa se impedancemetrija može koristiti kao objektivan test sa dovoljnim stepenom pouzdanosti, uz striktno poštovanje nekih posebnih metodoloških uslova.

Pitanje upotrebe sedativa za uklanjanje artefakata pokreta kod djece ostaje vrlo teško, posebno u skrining dijagnostici (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

U tom smislu, međutim, njihova upotreba je svrsishodna sedativi nisu indiferentni prema djetetovom tijelu, osim toga, sedativni efekat se ne postiže kod sve djece, au nekim slučajevima mijenja graničnu vrijednost i amplitudu iznadgraničnih odgovora akustičnog refleksa (S. Jerger, J. Jerger, 1974. O. Dinc, D. Nagel, 1988).

Razni lijekovi i toksični lijekovi mogu utjecati na akustični refleks (VG Bazarov i sar., 1995).

Metoda mjerenja dinamičke impedanse zaslužuje da bude široko uvedena u audiološku praksu.

slušne evocirane potencijale

Objektivnost metode registracije SVP zasniva se na sljedećem. Kao odgovor na izlaganje zvuku, električna aktivnost se javlja u različitim dijelovima slušnog analizatora, koji postepeno pokriva sve dijelove analizatora od periferije do centara: pužnicu, slušni nerv, jezgra trupa i kortikalne dijelove.

ABR snimak se sastoji od 5 glavnih talasa koji se pojavljuju kao odgovor na zvučnu stimulaciju u prvih 10 ms. Općenito je prihvaćeno da pojedinačne ABR talase stvaraju različiti nivoi slušnog sistema: slušni nerv, pužnica, jezgra pužnice, gornji olivarski kompleks, jezgra lateralne petlje i inferiorni kolikuli. Najstabilniji od čitavog kompleksa talasa je V talas, koji traje do graničnih nivoa stimulacije i koji određuje nivo gubitka sluha (A.S. Rosenblum et al., 1992; I.I. Ababii, E.M. Prunyanu et al., 1995. i drugi).

Auditivni evocirani potencijali se dijele u tri klase: kohlearne, mišićne i cerebralne (AS Rosenblum et al., 1992). Kohlearni SEP kombinuju mikrofonski potencijal, sumacioni potencijal pužnice i akcioni potencijal slušnog živca. Mišićni (sensomotorni) SEP uključuju evocirane potencijale pojedinih mišića glave i vrata. U klasi cerebralnih SEP-ova potencijali se dijele ovisno o latentnom periodu. Postoje SVP kratkog, srednjeg i dugog latencije.

T.G. Gvelesiani (2000) identificira sljedeće klase auditivnih evociranih potencijala:

kohlearni potencijali (elektrokohleogram);

slušno evocirani potencijali kratkog kašnjenja (stem);

slušni evocirani potencijali srednje latencije;

dugolatentni (kortikalni) slušni evocirani potencijali.

Trenutno, pouzdana metoda istraživanja sluha, koja postaje sve raširenija, je kompjuterska audiometrija, uključujući registraciju evociranih potencijala kratkog, srednjeg i dugog latencije.

Registracija ABR-a se vrši u stanju budnosti subjekta ili prirodnog sna. U nekim slučajevima, s pretjerano uzbuđenim stanjem djeteta i negativnim stavom prema studiji (što je češće kod djece s patologijom centralnog nervnog sistema), treba koristiti sedaciju (A.S. Rosenblum et al., 1992).

Ovisnost amplitudno-vremenskih karakteristika SEP-a i pragova za njihovo otkrivanje o dobi djeteta (E.Yu. Glukhova, 1980; M.P. Fried et al., 1982) objašnjava se procesom sazrijevanja glijalnih ćelija, diferencijaciju i mijelinizaciju neurona, kao i funkcionalnu inferiornost sinaptičke transmisije.

Rezultat ABR ovisi o stanju receptora i centara u moždanom stablu. Nenormalne krivine mogu biti posljedica oštećenja oba.

G. Liden, E.R. Harford (1985) je naglasio da korištenje ove metode može dati pogrešne rezultate, pa ako se dobije atipičan CVSP zapis kod dojenčadi, studiju treba ponoviti nakon 6 mjeseci.

Elektrokohleografija

Podaci elektrokohleografije (registracija potencijala kohlearnog mikrofona, sumacionog potencijala i ukupnog akcionog potencijala slušnog živca) omogućavaju procjenu stanja perifernog dijela slušnog analizatora.

Nedavno se elektrokohleografija (EcoG) koristi uglavnom za dijagnosticiranje hidropsa labirinta i kao osnovna tehnika za intraoperativno praćenje. Za dijagnostičke svrhe poželjna je neinvazivna opcija studije - ekstratimpanijski EcoG (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).

Ekstratimpanska elektrokohleografija je metoda neinvazivnog snimanja inducirane električne aktivnosti pužnice i slušnog živca, čime se poboljšava efikasnost diferencijalne i topikalne dijagnoze različitih oblika gubitka sluha (E.R. Tsygankova i sar., 1998).

Nažalost, metoda se koristi kod djece, po pravilu, ispod opšta anestezija, što sprečava njegovu široku upotrebu u praksi (B.N. Mironyuk, 1998).

Otoakustična emisija

Otkriće fenomena OAE bilo je od velike praktične važnosti, omogućavajući objektivnu, neinvazivnu procjenu stanja mikromehanike pužnice.

Otoakustične emisije (OAE) su zvučne vibracije koje stvaraju vanjske ćelije dlake Cortijevog organa. Fenomen OAE se široko koristi u proučavanju mehanizama primarne slušne percepcije, kao iu kliničkoj praksi kao sredstvo za procjenu funkcionisanja senzornog aparata slušnog organa.

Postoji nekoliko klasifikacija UAE. Ovdje je najčešća klasifikacija (R. Probst et al., 1991).

Spontani OAE, koji se može registrovati bez akustične stimulacije slušnog organa.

Pozvani od strane UAE, uključujući:

1) odloženi UAE - registrovani nakon kratkog akustičnog stimulusa.

2) stimulus-frekvencijski OAE - snima se tokom stimulacije jednim tonskim akustičnim stimulusom.

3) OAE na frekvenciji produkta distorzije - snima se tokom stimulacije sa dva čista tona.

Optimalno vrijeme za ovaj test je 3-4 dana nakon rođenja.

Poznato je da se karakteristike VOAE mijenjaju s godinama. Ove promene mogu biti povezane sa procesima sazrevanja u Cortijevom organu (tj. na mestu generalizacije VOAE) i/ili promenama vezanim za uzrast u spoljašnjem, srednjem uhu. Većina energije TEOAE kod novorođenčadi koncentrirana je u prilično uskom frekvencijskom pojasu, dok kod starije djece ima ravnomjerniju distribuciju (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).

Brojne studije su pokazale negativne aspekte ovu metodu objektivno ispitivanje. Evocirani OAE je fiziološki izuzetno ranjiv, amplituda OAE je značajno smanjena nakon intenzivnog izlaganja buci, kao i nakon tonske stimulacije. Osim toga, disfunkcija srednjeg uha također dovodi do smanjenja amplitude i promjene frekvencijskog spektra OAE, pa čak i do nemogućnosti da se on registruje. Patološki procesi u srednjem uhu utiču i na prenos stimulusa u unutrašnje uho i na povratni put u ušni kanal. Za audiološki skrining djece u prvim danima života preporučljivo je koristiti metodu registracije TEOAE, a pri ispitivanju sluha kod djece na odjeljenjima prijevremeno rođene djece, poželjno je koristiti PTOAE test.

Poznato je da THROAE karakterizira mnogo manje izražena adaptacija od ABR. Registracija TEOAE je moguća samo u relativno kratkim periodima fizičkog i "glasnog" odmora djeteta.

Grupa I - proučavanje sluha uz pomoć živog govora. Ova metoda je vrlo vrijedna jer vam omogućava da odredite oštrinu sluha i razumljivost govora. Ovi kvaliteti su od primarnog interesa za pacijenta. Oni nisu ništa manje zanimljivi za istraživača, jer imaju društveni značaj, određuju profesionalnu podobnost pacijenta, mogućnost njegovog kontakta sa drugima, služe kao pokazatelj efikasnosti primenjenih metoda lečenja i kriterijum za izbor. slušnih aparata, glavni su znak za procjenu stepena oštećenja sluha tokom radnih, vojnih i pravosudnih pregleda. Sluh se ispituje šapatom i kolokvijalnim govorom. U ovom slučaju se koristi skup dvocifrenih brojeva i riječi iz tabele V.I. Voyacheka s prevlašću bas ili visokih fonema u njemu. Proučavanje sluha govorom je najviše jednostavna metoda, koji ne zahtijeva predavače niti opremu, ali daje određene informacije za procjenu stepena oštećenja slušnog analizatora. Dakle, ako se šaptani govor percipira vrlo loše ^ (na ušnoj školjki), a razgovorni govor se percipira prilično dobro sa udaljenosti od 4-5 cm, onda postoji razlog za pretpostavku da je aparat za percepciju zvuka oštećen; ako pacijent dobro razlikuje jednostavne glasove-brojeve i jednosložne riječi, ali ne analizira fraze s iste udaljenosti, onda to može ukazivati ​​na patološki proces u području slušnih centara.

Grupa II - proučavanje sluha uz pomoć kamertona (audiometrija kamtona). Ova jednostavna instrumentalna metoda poznata je više od 100 godina. Postoje različiti setovi tuning viljuški - mali, koji se sastoje od 3 tuning viljuške (128, 1024, 2048 Hz), i veliki setovi od 5,7 pa čak i 9 viljuški za podešavanje (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048 , 4096 Hz). Slova latinice koriste se za označavanje viljuški za podešavanje. Audiometrija kamerona omogućava procjenu prirode kršenja slušne funkcije, odnosno da li je kod ovog pacijenta zahvaćen aparat za vođenje ili percepciju zvuka. Tuning viljuške istražuju erzdushnoe i koštanu provodljivost, izvode eksperimente Webera, Rinnea, Schwabacha, Federicija, Jellea i na osnovu njih donosim preliminarni zaključak o prirodi gubitka sluha - to je bas ili visoki. III trupa - proučavanje sluha uz pomoć elektroakustičke opreme (elektroaudiometrija). Postoje čista tonska audiometrija (prag i nadprag), govorna audiometrija, određivanje slušne osetljivosti na ultrazvuk, do visokih tonova zvučni frekvencijski opseg (iznad 8 kHz), detekcija donja granica sve ove metode se odnose na subjektivnu audiometriju, tj. nove ideje o slušnoj funkciji zavise ne samo od njenog pravog stanja i opreme koja se koristi za proučavanje, već i od sposobnosti subjekta da razumije, odgovori i odgovori. na date signale. Pored subjektivne audiometrije, postoji i objektivna audiometrija. U ovom slučaju, odgovori ne zavise od želje ili volje ispitanika. Ovo je veoma važno u proučavanju sluha kod male dece, u vojnoj medicini i sudsko-medicinski pregled. Objektivna audiometrija, koja vam omogućava da precizno utvrdite prisutnost ili odsutnost sluha, kao i razjasnite prirodu njegovog kršenja, razmotrit ćemo malo kasnije.

Što se tiče audiometrijskih metoda kao što su tonski prag, audiometrija govora, određivanje slušne osjetljivosti u proširenom frekventnom opsegu i ultrazvuk, one omogućavaju da se utvrdi ne samo priroda lezije slušne funkcije, već i njena lokalizacija: receptor u pužnica, nervno stablo, jezgra, subkortikalni i kortikalni

Audiometrija se izvodi pomoću posebnih elektronskih uređaja koji reproduciraju vibracije određene frekvencije i intenziteta, te pretvarača uređaja - telefona, zraka i kostiju.

Rezultati proučavanja sluha audiometrijom tonskog praga bilježe se na posebnim obrascima - audiogramima. Imaju nulti nivo - prag slušne osetljivosti je normalan, apscisa pokazuje frekvencije na kojima se ispituje sluh - od 125 Hz do 8 kHz, a ordinata pokazuje gubitak sluha u dB. Za većinu audiometara, maksimalni intenzitet zvučnog signala tokom vazdušne provodljivosti je 100-110 dB, sa koštanom provodljivošću - 60-70 dB iznad nule. Najčešći su sljedeći testovi supra-pragove audiometrije: određivanje diferencijalnog praga za percepciju intenziteta zvuka, vremena direktne i reverzne auditivne adaptacije, slušne nelagode i indeksa osjetljivosti na kratke poraste zvuka. Da bi se razjasnila priroda i lokalizacija lezije slušnog analizatora, u određenoj mjeri pomaže audiometrijska studija tinitusa (ako ga pacijent ima). Na audiogramu se može vidjeti grafički snimak subjektivnog tinitusa koji se ispituje metodom preklapanja. U ovom slučaju se podešava intenzitet šuma u dB i njegov spektar, odnosno frekventni odziv. Obično, kada je aparat za provodjenje zvuka oštećen, šum je niske frekvencije, a kada je aparat za prijem zvuka oštećen, visokofrekventan. Na našem odjeljenju dugi niz godina detaljno se proučavaju patološki slušni osjećaji, tj. razne patologije, ali uglavnom kod negnojnih oboljenja uha. Rezultati istraživanja pomažu u realizaciji diferencijalna dijagnoza, razjasniti indikacije za operaciju i odabrati stranu operacije, na primjer, kod otoskleroze, nesnosne buke u ušima, zbog čega su pacijenti često najviše zabrinuti. Elektroakustičko proučavanje tinitusa služi kao kontrola učinkovitosti liječenja - kirurškog i konzervativnog, uključujući različite vrste refleksologije. Rezultati zapažanja o proučavanju tinitusa kod značajnog broja pacijenata (više od 4000) omogućili su nam da sumiramo ovaj materijal i predstavimo ga u obliku monografije.

Za audiometriju govora koristi se magnetofon na koji je prilagođen dodatni uređaj koji omogućava promjenu intenziteta reprodukovanog govora u određenim granicama. Istovremeno koriste standardni govor jedne osobe, koja je pročitala grupe riječi 10 -3-10 * 6 puta, iste jačine. U jednoj grupi prevladavaju riječi sa fonemima srednje i visoke frekvencije, u drugoj - niskih. U pravilu se u audiometriji govora određuje prag od 50% razumljivosti i nivo od 100% razumljivosti govora. Budući da se ovim mjeri postotak razumljivosti govora na različitim nivoima njegovog intenziteta, govorna audiometrija se također odnosi na testove iznad praga. Prilikom provođenja govorne audiometrije sastavlja se i audiogram. Kod osoba sa oštećenjem sluha uzrokovanog oštećenjem aparata za provodenje zvuka, kriva povećanja razumljivosti govora prati oblik krivulje za normalno čujuće osobe, ali je odvojena od nje udesno, odnosno prema većim intenzitetima. Kada je aparat za percepciju zvuka oštećen, kriva razumljivosti govora nije paralelna normalnoj krivulji - naglo odstupa udesno, često ne dostiže nivo od 100%. Sa povećanjem intenziteta isporučenog govora, razumljivost se može čak i smanjiti. Studija slušne osjetljivosti na ultrazvuk široko se koristi u posljednjih 15-20 godina. Ovo je vrlo informativna metoda koja vam omogućava da odredite prirodu i nivo oštećenja slušnog analizatora (prema graničnim vrijednostima za koštanu provodljivost suditi o percepciji ultrazvuka frekvencije do 200 kHz i fenomenu njihove laterizacije). Postoji i objektivna audiometrija. Riječ je prije svega o registraciji slušnih kortikalnih i evociranih potencijala stabla. Činjenica je da zvučni signali utječu na spontanu električnu aktivnost mozga, odnosno na aktivnost koja postoji neovisno o vanjskim podražajima i koja se odražava na elektroencefalogramu određenim krivuljama. Ove krive karakteriziraju amplituda i periodičnost. Parametri elektroencefalograma se mijenjaju pod djelovanjem zvukova. Međutim, pokušaji korištenja promjena u samim parametrima elektroencefalograma za utvrđivanje stanja sluha bili su neuspješni i nisu našli primjenu u audiološkoj praksi, iako su od velikog značaja za fiziološka istraživanja. Savremena elektrofiziološka procjena sluha u kliničkoj audiologiji zasniva se na registraciji potencijala u određenim dijelovima mozga (korteks, moždano deblo) kao odgovor na djelovanje zvučnog signala. Stoga se takvi potencijali nazivaju slušnim evociranim potencijalima. Obično se slušni evocirani potencijali uzimaju iz regije vrha krune – temena. Za reprodukciju evociranih potencijala koriste se zvučni signali kratkog trajanja - klikovi koji nemaju tonsko obojenje i duži zvučni impulsi koji sadrže tonove različitih frekvencija. Da bi se procijenili rezultati istraživanja pomoću kompjutera, potrebno je prvo usredsrediti evocirane potencijale, zbog čega se takva studija naziva kompjuterska audiometrija. Metoda kompjuterske audiometrije je komplikovana - ograničena priroda zadataka za koje je namenjena čini svrsishodnim organizovanje takvih studija u posebnim centrima ili institutima. Međutim, razvoj ove metode trebao bi dovesti do razvoja fiziološki ispravne i pouzdane metode. objektivna evaluacija sluha.

Jedna od metoda za objektivnu procjenu sluha je impedansna timpano- i refleksometrija. Metoda se zasniva na registraciji akustične impedanse, odnosno otpora, na koji zvučni talas nailazi duž putanje širenja kroz akustički sistem spoljašnjeg, srednjeg i unutrašnjeg uha. Impedancemetrija je od primarnog značaja za procenu stanja struktura srednjeg uva. Procjena se vrši analizom timpanograma, koji grafički prikazuje dinamiku akustične impedanse u procesu vještački stvorenog pada pritiska vazduha u spoljašnjem slušnom kanalu unutar ±200 mm vode. Art.

IV grupna studija sluha uz pomoć bezuslovnih i uslovnih refleksa na zvuk.

Od bezuvjetnih refleksa, prije svega, moraju se imenovati dva - auropalpebralni i auropupilarni, respektivno, treptanje i zjeničke reakcije na zvuk. Bezuslovna reakcija na zvuk javlja se kod djeteta od prvih sati nakon rođenja. Međutim, ona je probna, pa stoga nestabilna, neosetljiva i brzo nestaje. Ali da se u općem obliku riješi pitanje o prisutnosti ili odsutnosti sluha kod djeteta, pomažu auropalpebralni i auropupilarni refleksi. Potrebno je samo isključiti element taktilne iritacije tokom proučavanja, odnosno, zvuk treba proizvesti Baranijevim čegrtaljkom ili viljuškama za podešavanje, a ne pljeskom ruku.

2. Jezgra vestibularnog analizatora i njihove veze sa drugim odjelima
centralnog nervnog sistema.

3. Nosni septum, njegova deformacija; indikacije i vrste operacija na
nosni septum.

Devijacija septuma je jedna od najčešćih rinoloških patologija. Prema literaturi, javlja se kod 95% ljudi. Razlozi tako čestih deformacija mogu biti anomalije (varijacije) u razvoju facijalnog skeleta, rahitis, ozljede itd. Zbog činjenice da se nosni septum sastoji od različitih hrskavičnih i koštanih struktura, ograničenih odozgo i odozdo drugim elementima lubanje lica, idealan i kombinovani razvoj svih ovih komponenti je izuzetno rijedak, neusklađene stope razvoja skeleta lica određuju jedan od glavnih uzroka njegove deformacije.

Varijacije zakrivljenosti nosnog septuma su vrlo različite. Mogući pomaci u jednom ili drugom smjeru, zakrivljenost u obliku slova S, formiranje grebena i šiljaka, subluksacija prednje četverokutne hrskavice. Najčešće se deformacija opaža na spoju pojedinačnih kostiju i četverokutne hrskavice. Posebno uočljive zakrivljenosti formiraju se na spoju četverokutne hrskavice s vomerom i okomitom pločom etmoidne kosti. Mora se podsjetiti da četverougaona hrskavica često ima izduženi sfenoidalni nastavek, koji ide prema stražnjoj strani, prema sfenoidnoj kosti. Nastale deformacije mogu biti u obliku dugih formacija u obliku grebena, ili kratkih u obliku šiljaka. Omiljena lokalizacija deformiteta je i spoj vomera sa kapicom koja se formira na dnu nosne šupljine nepčanim nastavcima obe gornje čeljusti. Nemoguće je ne spomenuti podmukli oblik zakrivljenosti nosnog septuma, koji praktični ORL liječnici često podcjenjuju. Takva je zakrivljenost četverokutne hrskavice u njenom prednjem-gornjem dijelu, koja ne ometa pregled većine nosne šupljine, pa čak i zadnji zid nazofarinksa. Međutim, upravo ova varijacija devijacije septuma može uzrokovati poteškoće u disanju. Potonje je zbog činjenice da udahnuti zračni tok, koji, kao što znate, nema sagitalni smjer od naprijed prema nazad, već formira luk konveksan prema gore, nalazi prepreku svom kretanju na ovom mjestu.

Deformacija nosnog septuma, uzrokujući kršenje funkcije vanjskog disanja, određuje niz fiziološke abnormalnosti, koji su spomenuti kada se razmatra funkcija nosa.

U samoj nosnoj šupljini respiratorni defekti smanjuju razmjenu plinova paranazalnih sinusa, doprinoseći razvoju sinusitisa, a poteškoće u protoku zraka u olfaktornu šupljinu izazivaju kršenje čula mirisa. Pritisak grebena i šiljaka na nosnu sluznicu može dovesti do razvoja vazomotornog rinitisa, bronhijalne astme i drugih refleksnih poremećaja (Voyachek V.I., 1953; Dainyak L.B., 1994).

Klinika i simptomi. Najvažniji simptom klinički značajne zakrivljenosti nosnog septuma je jednostrana ili bilateralna opstrukcija nosnog disanja. Ostali simptomi mogu biti poremećaj čula mirisa, nazalni, česti i uporni rinitisi.

Dijagnoza. Utvrđuje se na osnovu kumulativne procjene stanja nosnog disanja i rezultata rinoskopije. Treba dodati da se zakrivljenost nosnog septuma često kombinira s deformitetom vanjskog nosa urođenog ili stečenog (obično traumatskog) porijekla.

Tretman. Možda samo hirurški. Indikacija za operaciju je otežano nazalno disanje kroz jednu ili obje polovice nosa. Operacije na nosnom septumu se izvode i kao preliminarna faza koja prethodi drugim hirurškim intervencijama ili konzervativnim metodama liječenja (na primjer, za uklanjanje grebena ili šiljka koji ometa kateterizaciju slušne cijevi).

Operacije na nosnom septumu izvode se u lokalnoj ili općoj anesteziji. To su tehnički složene manipulacije. Oštećenje sluznice u susjednim područjima septuma dovodi do stvaranja upornih, praktički nepopravljivih perforacija. Krvave kore se osuše duž rubova potonjeg. Velike perforacije doprinose razvoju atrofičnih procesa, male uzrokuju "zviždanje" pri disanju.

IN AND. Voyachek je predložio opći naziv za sve operacije na nosnoj pregradi "operacija septuma". AT poslednjih godina Termin "septoplastika" postaje sve popularniji.

Među različitim modifikacijama operacija septuma treba izdvojiti dvije fundamentalno različite metode. Prva je radikalna submukozna resekcija nosnog septuma prema Killianu, druga je konzervativna operacija septuma prema Voyacheku. Kod prve metode submukozno se (istovremeno subperiostalno i subperiostalno) odstranjuje veliki dio hrskavičnog i koštanog skeleta septuma. Prednost ove operacije je njena komparativna jednostavnost i brzina izvođenja. Nedostatak je flotacija nosne pregrade uočena tijekom disanja, koja je lišena većine koštano-hrskavičnog skeleta, kao i sklonost razvoju atrofičnih procesa. Kod druge metode uklanjaju se samo oni dijelovi hrskavičnog i koštanog skeleta koji se ne mogu popraviti i postaviti u ispravan srednji položaj. Kod zakrivljenosti četverokutne hrskavice disk se izrezuje kružnom resekcijom. Kao rezultat toga, disk, koji održava kontakt sa sluznicom jedne od strana i koji je stekao pokretljivost, postavlja se u srednji položaj.

Uz vrlo izraženu zakrivljenost četverokutne hrskavice, može se secirati na veći broj fragmenata, održavajući i vezu sa sluznicom jedne od strana.

konzervativne metode operacije nosnog septuma su hirurški složenije intervencije. Međutim, njihovo dugotrajnost i moguće umjerene reaktivne pojave u nosnoj šupljini u prvim sedmicama nakon operacije u budućnosti se isplaćuju održavanjem gotovo potpunog nosnog septuma.

4. Stručna selekcija za slušnu i vestibularnu funkciju, njen
značaj za različite vrste avijacije, uključujući svemirske i
mornarica.

Sastoji se od utvrđivanja podobnosti za određenu vrstu posla, određenu profesiju. Na osnovu podataka o građi i funkciji gornjih disajnih puteva i uha postavlja se pitanje u kojoj proizvodnji osoba može raditi, a u kojoj ne, osposobljenost za službu u Oružanim snagama ili u određenom rodu trupa. Profesionalni odabir vrši se utvrđivanjem indikacija koje treba da odražavaju stvarnu nemogućnost obavljanja određenog posla zbog određenog zdravstvenog stanja. Uzimajući u obzir zdravstveno stanje, ispitaniku se daje savjet o odabiru najprikladnijeg tipa. radna aktivnost na taj način pružajući stručne savjete.

Kod svih subjektivnih metoda ispitivanja sluha, ispitanik sam procjenjuje da li čuje zvuk ili ne i o tome obavještava istraživača na ovaj ili onaj način.

Uz objektivne metode ispitivanja, dobiveni rezultati ne ovise o želji pacijenta, njihova registracija se u većini slučajeva događa uz pomoć posebne opreme.

Subjektivni pregled sluha se vrši sledećim metodama:

1. proučavanje sluha govorom (šaptajući govor, kolokvijalni govor, plač);

2. proučavanje sluha uz pomoć kamertona (trajanje percepcije zvučnih melodijskih viljuški različitih frekvencija, eksperimenti Rinnea, Webera, Schwabacha, Jellya, * Federici, Bingo);

*Informacije u kurzivu nisu uključene u traženi obim nastavnog plana i programa.

3. audiometrija (tonalna (prag, suprathreshold), govor; ultrazvučni test sluha, test slušne adaptacije).

Zbog raširenog uvođenja kliničku praksu savremenim audiometrijskim metodama, proučavanje sluha govorom i melodijama trenutno se provodi uglavnom u svrhu približne procjene stanja slušne funkcije.

PROUČAVANJE SLUHA GOVOROM

U proučavanju sluha govorom koriste se dva principa regulacije nivoa intenziteta stimulusa:

1. riječi se izgovaraju različitim intenzitetom (šapat, kolokvijalni govor, vika);

2. riječi se izgovaraju na različitim udaljenostima od uha subjekta.

U proučavanju sluha govorom obično se koriste riječi iz tabele V.I. Voyachek ili dvocifreni brojevi.

Proučavanje sluha u govoru šapatom. Glava pacijenta je okrenuta tako da je uho koje se pregledava okrenuto prema ispitivaču, kojeg pacijent ne bi trebao vidjeti. Kako bi se izbjegle greške povezane s ponovnim slušanjem, pacijent pritisne tragus nepregledanog uha, čime se zatvara vanjski slušni otvor.

Normalno, osoba treba da čuje šapatom govor na udaljenosti od ne manje od 6 m. Ako pacijent ne čuje, istraživač, postepeno se približavajući, ponavlja riječi sve dok pacijent ne čuje jasno izgovorene brojeve i pravilno ih ponovi, ova udaljenost (u metrima) se upisuje u slušni pasoš (slika 1.2). U slučaju oštrog gubitka sluha, potrebno je provesti studiju koristeći istu metodu kolokvijalni govor ili plakati(za svako uho posebno).

ISTRAŽIVANJE SLUHA KAMONOM

Kompletan set obično uključuje osam viljuški za podešavanje (C 32, C 64, C 128, C 256, C 512, C 1026, C 2048, C 4096). Za praktičan svakodnevni rad u većini slučajeva dovoljno ih je imati samo dva (C 128 i C 2048). Prilikom ocjenjivanja rezultata ispitivanja sluha pomoću tuning viljuški, oni se rukovode svojim standardima, tj. dužina vremena tokom kojeg se čuje zvuk kamertona osobe sa normalnim sluhom.

Studije koje koriste viljuške za podešavanje mogu grubo odrediti stepen gubitka sluha i, u nekim slučajevima, nivo oštećenja slušnog analizatora (konduktivni ili senzorneuralni gubitak sluha).

Percepcija zvuka zračnom provodljivošću određuje se pomoću obje viljuške za podešavanje (C 128 i C 2048), a koštanom provodljivošću - samo pomoću viljuške za podešavanje frekvencije od 128 Hz (C 128). Vazdušna provodljivost pruža informacije o slušnom analizatoru u cjelini (kako o zvučnom provodnom (vanjsko, srednje uho) tako i o sistemu za prijem zvuka ( unutrasnje uho)). Preko koštane provodljivosti zvuk se prenosi direktno u unutrašnje uho, što omogućava procjenu samo stanja aparata za percepciju zvuka.

U studiji sluha u kamerama, određuju se sljedeći pokazatelji:

1. trajanje percepcije (u sekundama) kamerona C 128 vazduhom;

2. trajanje percepcije (u sekundama) kamerona Od 2048. avionom;

3. trajanje percepcije (u sekundama) viljuške za podešavanje 128 do kosti.

Merenja se vrše na sledeći način:

Zvučna kamera C 128 se postavlja na udaljenosti od 2-3 cm na ušnoj školjki i određuje se trajanje percepcije zvuka (provođenja vazduha) u sekundama;

Slično, određuje se vrijeme percepcije zraka viljuške za podešavanje C 2048;

Za proučavanje koštane provodljivosti, zvučna kamera C 128 postavlja se nogom na mastoidni nastavak i snima se vrijeme percepcije. Ova mjerenja se vrše za svako uho posebno.

Upoređujući trajanje percepcije zvučnog kamertona od strane pacijenta sa standardnim kamertonom, može se grubo procijeniti stepen gubitka sluha. Kod bolesti zvučno provodnog odjela ( sumporni čep, upale srednjeg uha itd.) smanjuje se samo zračna provodljivost. Bolesti aparata za percepciju zvuka (sensoneuralni gubitak sluha) dovode do kršenja i koštane i zračne provodljivosti.

Da bi se utvrdila lokalizacija oštećenja na analizatoru zvuka (odjeli koji provode ili primaju zvuk), preporučljivo je izvršiti niz eksperimenata pomoću viljuški za podešavanje.

Rinne iskustvo (R)(usporedba trajanja percepcije zvuka kamerona C 128 koštanom i zračnom provodljivošću) - metoda za diferencijalnu dijagnozu bolesti aparata za prijem i provodljivost zvuka.

Eksperiment se provodi na sljedeći način: noga zvučne viljuške C 128 se postavlja na mastoidni nastavak, čim pacijent prestane da čuje zvuk viljuške, približava se vanjskom slušnom kanalu. Zbog u redu zračna provodljivost je duža od koštane, zvuk kroz zrak će se i dalje čuti - Rinneovo iskustvo je pozitivno (R+)(ovo se može primijetiti i kod oštećenja aparata za prijem zvuka, međutim, trajanje percepcije se smanjuje). Ako je trajanje percepcije zvuka kroz kost duže nego kroz zrak (stanje kada, nakon prestanka percepcije zvuka kroz koštanu provodljivost, pacijent ne percipira zvuk kroz zrak), onda to ukazuje o oštećenju aparata koji provode zvuk(konduktivni gubitak sluha) – Rinneovo iskustvo je negativno (R-).

Weber iskustvo (W)(određivanje lateralizacije zvuka) - metoda diferencijalne dijagnoze lezija aparata za vođenje zvuka i prijemnika zvuka uha, zasnovana na subjektivnoj percepciji lokalizacije izvora zvuka viljuške za podešavanje na sredini pacijentova kruna Noga sondirajuće viljuške C 128 se postavlja na krunu. Od koštane provodljivosti zvuka u redu isto u oba uha kod zdrave osobe zvuk se oseća na sredini glave(na oba uha isto) - nema lateralizacije zvuka (napisano W" ↔ " ili "↓"). Sličan rezultat će se dobiti i kod obostranog senzorneuralnog gubitka sluha istog stepena.

Ako se zvuk glasnije čuje u jednom uhu, kažu da je zvuk lateralizovan u to uho. Kod jednostrane lezije, ako dođe do lateralizacije zvuka u uhu sa lošijim sluhom, onda to ukazuje na leziju aparata za provodenje zvuka (konduktivni gubitak sluha) u ovom uhu. Ako dođe do lateralizacije zvuka u boljem slušnom uhu, to ukazuje na leziju aparata za percepciju zvuka (sensoneuralni gubitak sluha) na zahvaćenoj strani. Uz bilateralni gubitak sluha različitog porijekla, procjena dijagnostičke vrijednosti Weberovog iskustva može biti teška.

Schwabach iskustvo (Sch)- metoda za dijagnosticiranje senzorneuralnog i konduktivnog gubitka sluha. Zvučna kamera C 128 se ugrađuje na mastoidni nastavak pacijenta, nakon što on prestane da percipira zvuk, kamerona se pomera na mastoidni nastavak istraživača sa očigledno dobrim sluhom (poređenje koštane provodljivosti kod bolesne i zdrave osobe ). Sa senzorneuralnim gubitkom sluha, pacijent doživljava Sch njega skraćeno na određeni broj sekundi. Sa konduktivnim gubitkom sluha, pacijent doživljava Sch njega produženo fino - isto (sch=).

Žele iskustvo (G)- metoda za otkrivanje ankiloze nožne ploče uzengije kod otoskleroze. Zvučna kamera C 128 ugrađuje se na mastoidni nastavak, Siegleov lijevak ili pritiskom na tragus povećava se tlak zraka u vanjskom slušnom kanalu, uslijed čega se nožna ploča stremena utiskuje u nišu ovala prozora i pacijent osjeća smanjenje intenziteta percepcije zvuka (pozitivno Jelly iskustvo (G+)- norma). U slučaju ankiloze stremenice (otoskleroza), ploča stopala stremenice se ne pomiče i zvuk ne slabi (Jeléeov test (G-) je negativan).

Rezultati proučavanja sluha govorom i uz pomoć kamertona unose se u prijedlog V.I. Voyachekov slušni pasoš (akumetrijska formula). Na slici 1 prikazan je slušni pasoš pacijenta sa akutnim gnojnim upalom srednjeg uha sa desne strane (konduktivni gubitak sluha).

Hearing Passport

5 m PP > 6 m

26 s C 128 (vazduh) 67 s

32 s C 128 (kost) 33 s

21 s Od 2048 34 s

proširenje za 7 sa Sch =

Slika 1. Auditorni pasoš bolesnika sa akutnim gnojnim upalom srednjeg uha desno (konduktivni gubitak sluha).

SS (subjektivna buka) "+"-prisustvo, "-"-odsustvo;

Percepcija SR (govor šapatom), RR (kolokvijalni govor), plač (ako je potrebno) se prikazuje u metrima; na SR=6 m. RR se često bilježi >6 m;

Vrijeme percepcije zvučnih kamertona se bilježi u sekundama;

Eksperimenti R i Sch su označeni sa "+" ili "-";

Doživite W "↔" ili "↓" - u odsustvu lateralizacije, ili "←" ili "→" u prisustvu (u naznačenom smjeru).

Na slici 2 prikazan je slušni pasoš pacijenta sa akutnim senzorneuralnim gubitkom sluha na lijevoj strani (oštećenje aparata za percepciju zvuka).

Hearing Passport

> 6 m RR 3 m

68 s C 128 (vazduh) 32 s

34 s C 128 (kost) 17 s

31 s Od 2048 18 s

Sch short za 14 s.

Slika 2. Auditivni pasoš pacijenta sa oštećenjem aparata za percepciju zvuka sa leve strane (senzorineuralni gubitak sluha sa leve strane).

AUDIOMETRIJA

Metode istraživanja sluha zasnovane na korištenju elektronske opreme kao generatora zvuka nazivaju se "audiometrija". Sa psihofiziološke tačke gledišta, postoje subjektivna i objektivna audiometrija. Subjektivnom audiometrijom, izlazni zvuk je standardiziran (po frekvenciji i glasnoći), ali sam subjekt procjenjuje da li čuje ili ne. Postoje sljedeće vrste subjektivno audiometrija: audiometrija tonskog praga, audiometrija govora, tonus suprathreshold audiometrija, test auditivne adaptacije, ultrazvučni test sluha.

AUDIOMETRIJA PRAGA TONOVA

Audiometrija praga tona uključuje upotrebu posebnog aparata – audiometra, koji sintetiše zvukove određene frekvencije (standardni opseg: 125Hz, 250Hz, 500Hz, 1kHz, 2kHz, 4kHz, 8kHz) i intenziteta (u decibelima (dB)). Tonski audiometar vam omogućava da odredite pragove sluha vazdušnom i koštanom provodljivošću u širem frekventnom opsegu i sa većom preciznošću nego kada ispitujete sluh viljuškama za podešavanje. Prag sluha je najniži intenzitet zvuka koji zdravo uho može osjetiti. Rezultati studije se bilježe u posebnom obliku, nazvanom "audiogram", koji je grafički prikaz praga slušnih osjeta. Na svakom obrascu su izgrađena dva grafikona: jedan je prag percepcije zvuka zračnom provodljivošću (demonstrira provodljivost zvuka), drugi je kosti (demonstrira percepciju zvuka). Po prirodi graničnih krivulja zračne i koštane provodljivosti, kao i njihovom odnosu, može se dobiti kvalitativna karakteristika sluha pacijenta. Normalno, obje krive se nalaze na nivou ne većem od 10 dB od izolinije i ne više od 10 dB jedna od druge (slika 3).

Prisustvo na audiogramu praga tona razlike između nivoa zračne i koštane provodljivosti (kost-vazdušni interval) smatra se audiološkim simptomom. konduktivni gubitak sluha(Slika 4).

U slučaju poremećene percepcije zvuka (senzorneuralni gubitak sluha) prag percepcije za vazdušnu i koštanu provodljivost se povećava, dok vazdušno-koštani jaz praktično izostaje (slika 5).

At mješovito (kombinirano) lezija povećava prag percepcije za vazdušnu i koštanu provodljivost u prisustvu koštano-vazdušnog intervala (Slika 6).

Slika 3 Normalan audiogram Slika 4 Audiogram pacijenta sa konduktivnim oštećenjem sluha

Slika 5 Audiogram pacijenta

sa senzorneuralnim oštećenjem sluha Slika 6. Audiogram pacijenta sa kombinovanim gubitkom sluha

Trenutno su stvoreni savršeni dizajni automatskih audiometara, kojima upravljaju ugrađeni mikroprocesori.

AUDIOMETRIJA GOVORA

Govorna audiometrija vam omogućava da odredite socijalnu adekvatnost sluha, na osnovu definicije pragova razumljivosti govora. Razumljivost govora se podrazumeva kao odnos broja tačnih odgovora i ukupnog broja slušanih, izražen u procentima. Govorni audiogrami se snimaju po dvokoordinatnom sistemu. Na osi apscise intenzitet govornih podražaja se bilježi u decibelima, a na osi ordinate razumljivost govora, odnosno postotak govornih podražaja koje pacijent pravilno ponavlja. Na ovaj način se gradi kriva razumljivosti govora (slika 7). Grafikoni razumljivosti govora razlikuju se u različitim oblicima gubitka sluha, što je od velike dijagnostičke vrijednosti.

Slika 7. Kriva razumljivosti govora (1 - normalno, 2 i 3 - senzorneuralni gubitak sluha)

Slične informacije.