Subjektivne metode istraživanja sluha. Objektivne metode istraživanja sluha. Test sluha
Uvod……………………………………………………………………………………3
1. Metode istraživanja sluha…………………………………………………………..5
2. Audiometrija i impedancemetrija……………………………………...12
3. Tehnička sredstva za gluve ………………………………….16
Zaključak…………………………………………………………………………………18
Literatura……………………………………………………………………………….20
Uvod
Auditivni analizator (slušni senzorni sistem) je drugi po važnosti analizator diktata čoveka, koji igra izuzetno važnu ulogu ne samo kao komponenta prvog signalnog sistema, već i kao glavna karika u razvoju drugog signalnog sistema. Posljednjih desetljeća povećani su zahtjevi za metodama i tehničkim sredstvima za proučavanje stanja slušnih organa zbog povećanja:
Broj faktora rizika koji doprinose razvoju patologija slušni analizator,
Ukupan životni vijek, koji automatski postavlja zadatak poboljšanja njegovog kvaliteta,
Novi društveni stereotipi zasnovani na idejama o ličnoj odgovornosti osobe za svoje fizičko stanje. Posljedica ovakvog društvenog modela je značajno interesovanje stanovništva za metode i tehnička sredstva za samoprocjenu fizičkog stanja.
Jedno od najhitnijih pitanja moderne audiologije je unapređenje metoda za dijagnosticiranje oštećenja sluha. Uspjesi u ovom pravcu, prije svega, determinisani su pravovremenošću dijagnoze, efektivnošću liječenja i rehabilitacije pacijenata.
Sluh je najvažnije od ljudskih čula. Unatoč činjenici da ga zdravi ljudi manje cijene od vida. Ali uz pomoć sluha održavamo bližu vezu sa vanjskim svijetom nego uz pomoć vida.
Za razliku od vida, sluh radi neprekidno, čak i tokom sna. Ne može se "isključiti".
Sluh je prvo čulo koje dete razvija. Čak iu maternici, počinje da čuje i prepoznaje okolne zvukove.
Trenutno je arsenal metoda za rehabilitaciju djece s oštećenjem sluha značajno proširen, a pojavile su se i fundamentalno nove mogućnosti za njihovu rehabilitaciju. Ove metode se mogu podijeliti na:
1. Medicinske metode - konzervativno liječenje i hirurške metode uključujući kohlearnu implantaciju
2. Tehničke metode - slušni aparati i kohlearna implantacija
3. Psihološke i pedagoške metode – obuhvataju razvoj sluha, govora, mišljenja i drugih mentalnih funkcija kod djece. Neophodan pri korištenju bilo koje medicinske i tehničke metode rehabilitacije.
4. Socijalne metode – usmjerene na socijalizaciju gluvog djeteta, kako bi ono postalo punopravni član društva, moglo se školovati, zaposliti. Ove metode uključuju zakonodavni okvir koji omogućava besplatno obezbjeđivanje slušnih pomagala i kohlearnih implantata djeci, mogućnost da roditelji gluvog djeteta odaberu vrstu obrazovne ustanove i još mnogo toga.
1. Metode istraživanja sluha
Studija otkriva minimalni nivo zvuka koji osoba čuje mjerenjem pragova čujnosti za tonove različitih frekvencija. Pragovi sluha se mjere u decibelima – što osoba lošije čuje, to su veći pragovi sluha u decibelima.
Postoji i govorna audiometrija, u kojoj se predstavljaju riječi i procjenjuje njihova razumljivost. različitim uslovima(u tišini, u buci i sa drugim distorzijama) Trenutno se za određivanje sluha kod ljudi koriste bihevioralne, psihofizičke, elektroakustičke i elektrofiziološke metode istraživanja.
Sve metode proučavanja organa sluha kod male djece podijeljene su u 3 grupe.
Metode istraživanja sluha bezuslovnih refleksa.
Metode ispitivanja sluha uslovnih refleksa.
Objektivne metode istraživanja sluha.
Sve metode su informativne kada se koriste pravilno.
Jedan od pravaca savremene kliničke audiologije je razvoj i unapređenje objektivnih metoda za proučavanje sluha.
Objektivne metode istraživanja uključuju tehnike zasnovane na registraciji električnih signala koji su nastali u različitim dijelovima slušnog sistema kao odgovor na djelovanje zvučnih podražaja.
Objektivne metode za proučavanje funkcionalnog stanja slušnog sistema su progresivne, perspektivne i izuzetno relevantne za savremenu audioologiju. Od objektivnih metoda trenutno se koriste: impedancemetrija, registracija slušnih evociranih potencijala (AEP), uključujući elektrokohleografiju, otoakustička emisija.
Hajde da se zadržimo na svakoj od metoda detaljnije.
Akustična impedancemetrija
Akustična impedancemetrija uključuje nekoliko metoda dijagnostičkog pregleda: mjerenje apsolutne akustične impedance, timpanometriju, mjerenje akustičnog mišićnog refleksa (A.S. Rosenblum, E.M. Tsiryulnikov, 1993).
Najviše se koristi procjena dinamičkih indikatora impedancemetrije – timpanometrija i akustični refleks.
Timpanometrija je merenje zavisnosti akustične provodljivosti od pritiska vazduha u spoljašnjem slušnom kanalu.
Akustična refleksometrija - registracija kontrakcije stapediusnog mišića kao odgovor na zvučnu stimulaciju (J. Jerger, 1970). Minimalni nivo zvuka koji je neophodan da izazove kontrakciju stapediusnog mišića smatra se pragom akustičkog refleksa (J. Jerger, 1970; J. Jerger et al., 1974; G.R. Popelka, 1981). Akustični refleks je reakcija nervnog sistema da se suprotstavi jakom zvuku, dizajnirana da zaštiti vestibulokohlearni organ od zvučnih preopterećenja (J. Jerger, 1970; V.G. Bazarov i sar., 1995).
Amplitudne karakteristike akustičkog refleksa mišića stremenice našle su široku praktičnu primjenu. Prema mnogim autorima, ova metoda se može koristiti u svrhu rane i diferencijalne dijagnoze gubitka sluha.
Akustični refleks, koji se zatvara na nivou jezgara moždanog stabla i sudjeluje u složenim mehanizmima obrade zvučnih informacija, može reagirati promjenom svoje amplitude u slučaju kršenja funkcionalnog stanja organa sluha i centralnog nervnog sistema.
Treba napomenuti značajnu vrijednost timpanometrije u dijagnostici lezija srednjeg uha kod djece svih starosnih grupa.
Do sada se raspravljalo o pitanju vrijednosti akustičkog refleksa za predviđanje gubitka sluha kod djece. U većini radova se prag refleksa navodi kao glavni kriterijum za impedancemetriju (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan et al., 1985), ali je poznato da kod dece prve godine života, granični odgovori su nejasni i nestabilni. Na primjer, G.Liden, E.R. Harford (1985) je primijetio da polovina djece sa gubitkom sluha u rasponu od 20-75 dB ima normalan akustični refleks (kao i kod djece koja dobro čuju). S druge strane, samo kod 88% djece sa normalnim sluhom akustični refleks je odgovarao normi.
B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya (1992) proučavala je rezultate impedancemetrije kod male djece. Prema autorima, kod mnoge djece 1. mjeseca života zabilježeno je odsustvo akustičnog refleksa i pri takvom intenzitetu stimulusa pri kojem se djeca bude i na snimku se pojavljuje artefakt pokreta (100–110 dB ). Posljedično, postoji reakcija na zvuk, ali se ona ne izražava u formiranju akustičnog stapedijalnog refleksa.
Prema B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya (1992), u skrining dijagnostici, nije prikladno oslanjati se na podatke impedancemetrije kod djece tokom prvog mjeseca života. Napominju da se u dobi od preko 1,5 mjeseca pojavljuje akustični refleks, prag refleksa se kreće od 85-100 dB. Sva djeca uzrasta 4-12 mjeseci bilježe akustični refleks, pa se impedancemetrija može koristiti kao objektivan test sa dovoljnim stepenom pouzdanosti, uz striktno poštovanje nekih posebnih metodoloških uslova.
Pitanje upotrebe sedativa za uklanjanje artefakata pokreta kod djece ostaje vrlo teško, posebno u skrining dijagnostici (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).
U tom smislu, njihova upotreba je preporučljiva, međutim, sedativni lijekovi nisu indiferentni na djetetov organizam, osim toga, sedativni efekat se ne postiže kod sve djece, a u nekim slučajevima mijenja graničnu vrijednost i amplitudu iznadgraničnih odgovora. akustični refleks (S. Jerger, J. Jerger, 1974; O. Dinc, D. Nagel, 1988).
Razni lijekovi i toksični lijekovi mogu utjecati na akustični refleks (VG Bazarov i sar., 1995).
Metoda mjerenja dinamičke impedanse zaslužuje da bude široko uvedena u audiološku praksu.
slušne evocirane potencijale
Objektivnost metode registracije SVP zasniva se na sljedećem. Kao odgovor na izlaganje zvuku, električna aktivnost se javlja u različitim dijelovima slušnog analizatora, koji postepeno pokriva sve dijelove analizatora od periferije do centara: pužnicu, slušni nerv, jezgra trupa i kortikalne dijelove.
ABR snimak se sastoji od 5 glavnih talasa koji se pojavljuju kao odgovor na zvučnu stimulaciju u prvih 10 ms. Općenito je prihvaćeno da pojedinačne ABR talase stvaraju različiti nivoi slušnog sistema: slušni nerv, pužnica, jezgra pužnice, gornji olivarski kompleks, jezgra lateralne petlje i inferiorni kolikuli. Najstabilniji od čitavog kompleksa talasa je V talas, koji traje do graničnih nivoa stimulacije i koji određuje nivo gubitka sluha (A.S. Rosenblum et al., 1992; I.I. Ababii, E.M. Prunyanu et al., 1995. i drugi).
Auditivni evocirani potencijali se dijele u tri klase: kohlearne, mišićne i cerebralne (AS Rosenblum et al., 1992). Kohlearni SEP kombinuju mikrofonski potencijal, sumacioni potencijal pužnice i akcioni potencijal slušnog živca. Mišićni (sensomotorni) SEP uključuju evocirane potencijale pojedinih mišića glave i vrata. U klasi cerebralnih SEP-ova potencijali se dijele ovisno o latentnom periodu. Postoje SVP kratkog, srednjeg i dugog latencije.
T.G. Gvelesiani (2000) identificira sljedeće klase auditivnih evociranih potencijala:
kohlearni potencijali (elektrokohleogram);
slušno evocirani potencijali kratkog kašnjenja (stem);
slušni evocirani potencijali srednje latencije;
dugolatentni (kortikalni) slušni evocirani potencijali.
Trenutno, pouzdana metoda istraživanja sluha, koja postaje sve raširenija, je kompjuterska audiometrija, uključujući registraciju evociranih potencijala kratkog, srednjeg i dugog latencije.
Registracija ABR-a se vrši u stanju budnosti subjekta ili prirodnog sna. U nekim slučajevima, s pretjerano uzbuđenim stanjem djeteta i negativnim stavom prema studiji (što je češće kod djece s patologijom centralnog nervnog sistema), treba koristiti sedaciju (A.S. Rosenblum et al., 1992).
Ovisnost amplitudno-vremenskih karakteristika SEP-a i pragova za njihovo otkrivanje o dobi djeteta (E.Yu. Glukhova, 1980; M.P. Fried et al., 1982) objašnjava se procesom sazrijevanja glijalnih ćelija, diferencijaciju i mijelinizaciju neurona, kao i funkcionalnu inferiornost sinaptičke transmisije.
Rezultat ABR ovisi o stanju receptora i centara u moždanom stablu. Nenormalne krivine mogu biti posljedica oštećenja oba.
G. Liden, E.R. Harford (1985) je naglasio da korištenje ove metode može dati pogrešne rezultate, pa ako se dobije atipičan CVSP zapis kod dojenčadi, studiju treba ponoviti nakon 6 mjeseci.
Elektrokohleografija
Podaci o elektrokohleografiji (registracija potencijala kohlearnog mikrofona, sumacionog potencijala i ukupnog akcijskog potencijala slušni nerv) omogućavaju procjenu stanja perifernog dijela slušnog analizatora.
Nedavno se elektrokohleografija (EcoG) koristi uglavnom za dijagnosticiranje hidropsa labirinta i kao osnovna tehnika za intraoperativno praćenje. Za dijagnostičke svrhe poželjna je neinvazivna opcija studije - ekstratimpanijski EcoG (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).
Ekstratimpanska elektrokohleografija je metoda neinvazivnog snimanja inducirane električne aktivnosti pužnice i slušnog živca, čime se poboljšava efikasnost diferencijalne i topikalne dijagnoze različitih oblika gubitka sluha (E.R. Tsygankova i sar., 1998).
Nažalost, metoda se koristi kod djece, po pravilu, ispod opšta anestezija, što sprečava njegovu široku upotrebu u praksi (B.N. Mironyuk, 1998).
Otoakustična emisija
Otkriće fenomena OAE bilo je od velike praktične važnosti, omogućavajući objektivnu, neinvazivnu procjenu stanja mikromehanike pužnice.
Otoakustične emisije (OAE) su zvučne vibracije koje stvaraju vanjske ćelije dlake Cortijevog organa. Fenomen OAE se široko koristi u proučavanju mehanizama primarne slušne percepcije, kao iu kliničkoj praksi kao sredstvo za procjenu funkcionisanja senzornog aparata slušnog organa.
Postoji nekoliko klasifikacija UAE. Ovdje je najčešća klasifikacija (R. Probst et al., 1991).
Spontani OAE, koji se može registrovati bez akustične stimulacije slušnog organa.
Pozvani od strane UAE, uključujući:
1) odloženi UAE - registrovani nakon kratkog akustičnog stimulusa.
2) stimulus-frekvencijski OAE - snima se tokom stimulacije jednim tonskim akustičnim stimulusom.
3) OAE na frekvenciji produkta distorzije - snima se tokom stimulacije sa dva čista tona.
Optimalno vrijeme za ovaj test je 3-4 dana nakon rođenja.
Poznato je da se karakteristike VOAE mijenjaju s godinama. Ove promene mogu biti povezane sa procesima sazrevanja u Cortijevom organu (tj. na mestu generalizacije VOAE) i/ili promenama vezanim za uzrast u spoljašnjem, srednjem uhu. Većina energije TEOAE kod novorođenčadi koncentrirana je u prilično uskom frekvencijskom pojasu, dok kod starije djece ima ravnomjerniju distribuciju (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).
Brojne studije su pokazale negativne aspekte ovu metodu objektivno ispitivanje. Evocirani OAE je fiziološki izuzetno ranjiv, amplituda OAE je značajno smanjena nakon intenzivnog izlaganja buci, kao i nakon tonske stimulacije. Osim toga, disfunkcija srednjeg uha također dovodi do smanjenja amplitude i promjene frekvencijskog spektra OAE, pa čak i do nemogućnosti da se on registruje. Patološki procesi u srednjem uhu utiču i na prenos stimulusa u unutrašnje uho i na povratni put u ušni kanal. Za audiološki skrining djece u prvim danima života preporučljivo je koristiti metodu registracije TEOAE, a pri ispitivanju sluha kod djece na odjeljenjima prijevremeno rođene djece, poželjno je koristiti PTOAE test.
Poznato je da THROAE karakterizira mnogo manje izražena adaptacija od ABR. Registracija TEOAE je moguća samo u relativno kratkim periodima fizičkog i "glasnog" odmora djeteta.
transkript
1 MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE BELORUSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET ODSJEK ZA BOLESTI UHA, GRLA, NOSA P. A. ZATOLOK METODE PROUČAVANJA SLUHA Obrazovno-metodološki priručnik 09 Minsk BSMU 2
2 UDK (075.8) LBC 56.8 i 73 Z-37 Preporučeno od strane Naučno-metodološkog vijeća Univerziteta kao nastavno sredstvo, protokol 8 Recenzenti: prof. cafe bolesti uha, grla, nosa Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta, dr. med. nauke E. P. Merkulova; glava cafe otorinolaringologije Bjeloruske medicinske akademije poslijediplomskih studija obrazovanje dr med. nauka L. G. Petrova Zatoloka, P. A. Z-37 Metode za proučavanje sluha: udžbenik.-metod. dodatak / P. A. Zatoloka. Minsk: BSMU, str. ISBN Detaljno opisuje subjektivne i objektivne metode ispitivanja slušnog stanja. Predstavljene mogućnosti diferencijalna dijagnoza konduktivni i senzorneuralni gubitak sluha. Klasične metode istraživanja sluha (koristeći govor, subjektivna audiometrija) i najnovije (objektivna audiometrija, otoakustična emisija) predstavljene su u pristupačnom obliku. Namijenjen je studentima 4. godine stomatološkog i medicinskog fakulteta, 5. godine medicinsko-preventivnog i pedijatrijskog fakulteta, stažistima, kliničkim specijalizantima. UDK (075.8) LBC 56.8 i 73 ISBN Dizajn. Bjeloruska država medicinski univerzitet,
3 Uvod Informacije iz okruženje osoba prima preko analizatora. Uho je periferni dio dva analizatora: zvučnog i vestibularnog (statokinetičkog). Ovo nastavno sredstvo odražava metode ispitivanja stanja sluha (procjena funkcije analizatora zvuka). Termin "socijalna adekvatnost sluha" odnosi se na sposobnost osobe da percipira zvučne podražaje različite složenosti (uključujući govor) i učestvuje u dijalogu. Pacijenti sa nivoom sluha ispod "socijalno adekvatnog" imaju poteškoće u komunikaciji, što može doprinijeti odvajanju osobe od društva. Dakle, potreban je jasan sistem za identifikaciju osoba sa patologijom analizatora zvuka i korištenje cjelokupnog arsenala metoda obnavljanja sluha što je prije moguće. Ovaj problem je najrelevantniji u pedijatrijskoj praksi. Proučavanju funkcionalnog stanja analizatora zvuka prethodi pojašnjenje tegoba, prikupljanje anamneze, vanjski pregled, fizikalne metode, otoskopija, utvrđivanje prohodnosti slušnih cijevi. Saznavanjem pritužbi i anamneze, razjašnjavaju jedno ili dvostrano oštećenje sluha, trajna, progresivna, fluktuirajuća oštećenja, prisustvo i prirodu buke, autofoniju itd. Klasifikacija metoda istraživanja sluha slušna funkcija provodi se pomoću dvije grupe metoda: 1. Subjektivne (psihoakustičke): proučavanje sluha govorom; ispitivanje sluha sa tuning viljuškama; subjektivna audiometrija. 2. Cilj: objektivna (kompjuterska) audiometrija; akustična refleksometrija; timpanometrija; otoakustična emisija; bezuslovne refleksne reakcije; uslovljene reakcije na zvuk. 3
4 Subjektivne metode istraživanja sluha Kod svih subjektivnih metoda istraživanja sluha, ispitanik sam procjenjuje da li čuje zvuk ili ne i o tome obavještava istraživača na neki drugi način. Uz objektivne metode pregleda, dobiveni rezultati ne ovise o želji pacijenta, u većini slučajeva se snimaju pomoću posebne opreme. Subjektivni pregled sluha se vrši putem sledećim metodama: 1. Proučavanje sluha govorom (šaptajući govor, kolokvijalni govor, plač). 2. Proučavanje sluha uz pomoć kamertona (trajanje percepcije zvučnih kamertona različitih frekvencija, eksperimenti Rinne, Weber, Schwabach, Jelly, * Federici, Bingo). 3. Audiometrija (tonalna (prag, nadprag), govor; pregled sluha ultrazvukom, studija slušne adaptacije). Zbog raširenog uvođenja kliničku praksu savremenim audiometrijskim metodama, proučavanje sluha govorom i kamertonima trenutno se provodi uglavnom u svrhu okvirne procjene stanja slušne funkcije. ISTRAŽIVANJE SLUHA GOVOROM U proučavanju sluha govorom koriste se dva principa regulacije nivoa intenziteta stimulusa: 1. Reči se izgovaraju različitim intenzitetom (šapat, kolokvijalni govor, plač). 2. Riječi se izgovaraju na različitim udaljenostima od uha subjekta. U proučavanju sluha govorom obično se koriste riječi iz tablice V.I. Voyacheka ili dvocifreni brojevi. Proučavanje sluha u govoru šapatom. Pacijentova glava je okrenuta tako da je uho koje se pregledava okrenuto prema ispitivaču, kojeg pacijent ne bi trebao vidjeti. Da bi se izbjegle greške pri slušanju, pacijent pritiska tragus nepregledanog uha, čime se zatvara vanjski slušni otvor. Normalno, osoba treba da čuje šapatom na udaljenosti od najmanje 6 m. Ako pacijent ne čuje, istraživač, postepeno se približavajući, ponavlja riječi sve dok pacijent jasno ne čuje izgovorene brojeve i pravilno ih ponavlja. Ovo rastojanje (u metrima) se unosi u slušni pasoš (sl. 1, 2). U slučaju oštrog * Informacije u kurzivu nisu uključene u traženi obim nastavnog plana i programa. četiri
5 gubitka sluha, potrebno je provesti istraživanje istom metodom koristeći kolokvijalni govor ili vrištanje (za svako uho posebno). ISPITIVANJE SLUHA KAMONATOM Kompletan set obično uključuje osam kamerona (C 32, C 64, C 128, C 256, C 512, C 1026, C 2048, C 4096). Za praktično svakodnevni rad u većini slučajeva dovoljno ih je imati samo dva (C 128 i C 2048). Prilikom ocjenjivanja rezultata ispitivanja sluha pomoću viljuški za podešavanje, oni se rukovode svojim standardima, odnosno dužinom vremena tokom kojeg ljudi s normalnim sluhom čuju zvuk viljuški. Studija pomoću viljuški za podešavanje omogućava grubo određivanje stepena gubitka sluha i, u nekim slučajevima, stepena oštećenja slušnog analizatora (konduktivni ili senzorneuralni gubitak sluha). Percepcija zvuka vazdušnom provodljivošću određuje se pomoću obe viljuške za podešavanje (C 128 i C 2048), a koštanom provodljivošću samo pomoću viljuške za podešavanje frekvencije od 128 Hz (C 128). Vazdušna provodljivost pruža informacije o slušnom analizatoru u cjelini (i o sistemu koji provode zvuk (spoljno, srednje uho) i sistemu za prijem zvuka ( unutrasnje uho)). Preko koštane provodljivosti zvuk se prenosi direktno u unutrašnje uho, što omogućava procjenu samo stanja aparata za percepciju zvuka. Kada se kamertonom studija sluha odredi trajanje percepcije (u sekundama): kamerton C 128 u zraku; viljuška za podešavanje C 2048 zračnom; kamera C 128 na kosti. Mjerenja se vrše na sljedeći način: 1. Zvučna kamera C 128 se postavlja na udaljenosti od 2-3 cm od ušne školjke i određuje se trajanje percepcije zvuka (provođenja zraka) u sekundama. 2. Slično, odredite vrijeme percepcije kamtona C u zraku. Za proučavanje koštane provodljivosti, sondirajuća kamerona C 128 se postavlja nogom na mastoidni nastavak i vrijeme percepcije se fiksira. Ova mjerenja se vrše za svako uho posebno. Upoređujući trajanje percepcije zvučnog kamertona od strane pacijenta sa standardnim kamertonom, može se grubo procijeniti stepen gubitka sluha. U bolestima odjela za provodljivost zvuka (sumporni čep, upala srednjeg uha, itd.), smanjuje se samo zračna provodljivost. Bolesti aparata za percepciju zvuka (sensoneuralni gubitak sluha) dovode do kršenja i koštane i zračne provodljivosti. 5
6 Da bi se odredila lokalizacija oštećenja na analizatoru zvuka (koja provodi ili prima zvuk u njegovim odjelima), preporučljivo je izvesti niz eksperimenata pomoću viljuški za podešavanje. Rinneovo iskustvo (R) (usporedba trajanja percepcije zvuka kamertona C 128 provodljivošću kostiju i zraka) je metoda za diferencijalnu dijagnozu bolesti aparata za percepciju zvuka i aparata za vođenje zvuka. Eksperiment se provodi na sljedeći način: noga zvučne viljuške C 128 se postavlja na mastoidni nastavak, čim pacijent prestane da čuje zvuk, kamerona se približava vanjskom slušnom kanalu. Budući da je zračna provodljivost obično duža od koštane, zvuk kroz zrak će se i dalje čuti. Rinneovo iskustvo je pozitivno (R+) (ovo se može primijetiti i kod oštećenja aparata za percepciju zvuka, međutim, trajanje percepcije se smanjuje ). Ako je trajanje percepcije zvuka kroz kost duže nego kroz zrak (stanje kada, nakon prestanka percepcije zvuka kroz koštanu provodljivost, pacijent ne percipira zvuk kroz zrak), onda to ukazuje na leziju zvuka- provodni aparat (konduktivni gubitak sluha) Rinneovo iskustvo je negativno (R). Weberovo iskustvo (W) (određivanje lateralizacije zvuka) je metoda diferencijalne dijagnoze lezija ušnog aparata za vođenje i prijem zvuka, zasnovanu na subjektivnoj percepciji lokalizacije izvora zvuka ugrađene viljuške za podešavanje zvuka. u sredini pacijentove krune. Noga zvučne viljuške C 128 postavljena je na krunu. Pošto je koštana zvučna provodljivost zvuka normalno ista u oba uha, kod zdrave osobe zvuk se oseća na sredini glave (na oba uha isto) nema lateralizacije zvuka (pisano W ili). Sličan rezultat će se dobiti i kod obostranog senzorneuralnog gubitka sluha istog stepena. Ako se zvuk glasnije čuje u jednom od ušiju, kaže se da je zvuk lateralizovan u to uho. Kod jednostrane lezije, ako dođe do lateralizacije zvuka u uhu sa lošijim sluhom, onda to ukazuje na leziju aparata za provodenje zvuka (konduktivni gubitak sluha) u ovom uhu. Ako dođe do lateralizacije zvuka u boljem slušnom uhu, to ukazuje na leziju aparata za percepciju zvuka (sensoneuralni gubitak sluha) na zahvaćenoj strani. At bilateralni gubitak sluha različite geneze, procjena dijagnostičke vrijednosti Weberovog iskustva može biti teška. Schwabach Experience (Sch) je metoda za dijagnosticiranje senzorneuralnog i konduktivnog gubitka sluha. Zvučna kamera C 128 postavlja se na mastoidni nastavak pacijenta. Nakon što pacijent prestane da percipira zvuk, viljuška za podešavanje se pomiče na mastoidni nastavak istraživača sa očito dobrim sluhom (poređenje koštane provodljivosti kod pacijenta od 6 godina).
7 i zdrava osoba). Kod senzorineuralnog gubitka sluha kod pacijenta, Sch iskustvo se skraćuje za određeni broj sekundi, kod konduktivnog gubitka sluha, Sch iskustvo se produžava, normalno isto (Sch =). Žele iskustvena (G) metoda za otkrivanje ankiloze stopala stremenice kod otoskleroze. Zvučna kamera C 128 ugrađuje se na mastoidni nastavak, Siegleov lijevak ili pritiskom na tragus povećavaju tlak zraka u vanjskom slušnom kanalu, zbog čega se nožna ploča stremena utiskuje u nišu ovalnog prozora. , a pacijent osjeća smanjenje intenziteta percepcije zvuka (pozitivno Jelly iskustvo (G+) norma). Kod ankiloze stremenice (otoskleroza), ploča stopala stremenice se ne pomiče, a zvuk nije oslabljen (Jeléeov test (G) je negativan). Rezultati proučavanja sluha govorom i uz pomoć tuning viljuški unose se u slušni pasoš (akumetrijska formula) koji je predložio V. I. Voyachek. Na sl. 1 prikazan je slušni pasoš bolesnika sa akutnim gnojnim upalom srednjeg uha desno (konduktivni gubitak sluha). AD AS + SS 2 m SR 6 m 5 m RR >6 m 26 s C 128 (vazduh) 67 s 32 s C 128 (kost) 33 s 21 s C s R + W elong. do 7 s Sch = sl. 1. Auditorni pasoš bolesnika sa akutnim gnojnim upalom srednjeg uha na desnoj strani (konduktivni gubitak sluha) Akumetrijska formula: SS (subjektivni šum): "+" prisustvo, odsustvo; percepcija SR (govor šapatom), RR (kolokvijalni govor), plač (ako je potrebno) se prikazuje u metrima; na SR = 6 m, RR se često bilježi >6 m; vrijeme percepcije zvučnih kamertona snima se u sekundama; eksperimenti R i Sch označavaju kao "+" ili; iskustvo W ili u odsustvu lateralizacije, ili u prisustvu (u navedenu stranu) Na sl. 2 prikazuje slušni pasoš pacijenta sa akutnim senzorneuralnim oštećenjem sluha na lijevoj strani (oštećenje aparata za percepciju zvuka). AD AS SS + 6 m SR 1 m >6 m RR 3 m 68 s C 128 (vazduh) 32 s 34 s C 128 (kost) 17 s 7
8 35 s C s + R + W = Sch kratko za 14 s Sl. Slika 2. Auditorni pasoš pacijenta sa oštećenjem aparata za percepciju zvuka na levoj strani (senzorneuralni gubitak sluha sa leve strane) AUDIOMETRIJA Metode za proučavanje sluha, zasnovane na upotrebi elektronske opreme kao generatora zvuka, nazivaju se „audiometrija ". Sa psihofiziološke tačke gledišta, razlikuju se subjektivna i objektivna audiometrija. Subjektivnom audiometrijom, izlazni zvuk je standardiziran (po frekvenciji i glasnoći), ali sam subjekt procjenjuje da li čuje ili ne. Postoje sljedeće vrste subjektivne audiometrije: tonski prag, govor, nadprag tona, studija slušne adaptacije, proučavanje sluha ultrazvukom. Audiometrija tonskog praga Audiometrija tonskog praga uključuje upotrebu posebnog audiometarskog aparata koji sintetizira zvukove određene frekvencije (standardni raspon: 125, 250, 500 Hz, 1, 2, 4, 8 kHz) i intenziteta (u decibelima (db)) . Tonski audiometar vam omogućava da odredite pragove sluha vazdušnom i koštanom provodljivošću u širem frekventnom opsegu i sa većom preciznošću nego kada ispitujete sluh viljuškama za podešavanje. Prag sluha je najniži intenzitet zvuka koji zdravo uho može percipirati. Rezultati studije se bilježe u posebnom obliku, nazvanom "audiogram", koji je grafički prikaz praga slušnih osjeta. Na svakom obrascu su izgrađena dva grafikona: prvi prag percepcije zvuka zračnom provodljivošću (demonstrira provodljivost zvuka), drugi koštanom (prikazuje percepciju zvuka). Po prirodi graničnih krivulja zračne i koštane provodljivosti, kao i njihovom odnosu, može se dobiti kvalitativna karakteristika sluha pacijenta. Normalno, obe krive se nalaze na nivou ne većem od 10 dB od izolinije i ne više od 10 dB jedna od druge (slika 3, a). Prisustvo razlike između nivoa vazdušnog i koštanog praga provodljivosti (interval vazdušno-koštani) na audiogramu praga tona smatra se audiološkim simptomom konduktivnog gubitka sluha (slika 3b). U slučaju poremećene percepcije zvuka (senzorineuralni gubitak sluha), prag percepcije za vazdušnu i koštanu provodljivost se povećava, dok koštano-zračni jaz praktično izostaje (slika 3, c). osam
9 Kod mešovite (kombinovane) lezije, prag percepcije za vazdušnu i koštanu provodljivost se povećava u prisustvu koštano-vazdušnog intervala (slika 3, d). Trenutno su stvoreni savršeni dizajni automatskih audiometara, kojima upravljaju ugrađeni mikroprocesori. a b c Fig. 3. Audiogram pacijenta: a, normalan; b sa konduktivnim gubitkom sluha; in sa senzorneuralnim gubitkom sluha; d sa kombinovanim gubitkom sluha Audiometrija govora Govorna audiometrija vam omogućava da identifikujete društvenu adekvatnost sluha, na osnovu definicije pragova razumljivosti govora. Razumljivost govora se podrazumeva kao odnos broja tačnih odgovora i ukupnog broja slušanih, izražen u procentima. Govorni audiogrami se snimaju po dvokoordinatnom sistemu. Na osi x oznaka 9 g
10 je intenzitet govornih podražaja u decibelima, a duž y ose je razumljivost govora, odnosno postotak govornih stimulansa koje pacijent pravilno ponavlja. Na ovaj način se gradi kriva razumljivosti govora (slika 4). Grafovi razumljivosti govora se razlikuju sa različite forme gubitak sluha, što je od velike dijagnostičke vrijednosti. Rice. 4. Kriva razumljivosti govora: 1 norma; 2 i 3 senzorneuralni gubitak sluha Objektivne metode testovi sluha Objektivne metode ispitivanja sluha koriste se u slučaju sumnje na psihogenu prirodu gluvoće, simulaciju, pogoršanje, dissimulaciju i disagravaciju, sa intenzivnim subjektivnim tinitusom, kao i kod djece sa faktorima rizika (povećana vjerovatnoća razvoja gubitka sluha ili gluvoće). Objektivno ispitivanje sluha vrši se pomoću sljedećih metoda: 1. Objektivna (kompjuterska) audiometrija. 2. Akustična refleksometrija. 3. Timpanometrija. 4. Otoakustična emisija. 5. Bezuslovne refleksne reakcije na zvuk. 6. Uslovljene reakcije na zvuk. Rezultati dobiveni ovim metodama istraživanja sluha ne ovise o želji pacijenta, oni se u većini slučajeva snimaju pomoću posebne opreme. CILJNA (KOMPJUTERSKA) AUDIOMETRIJA 10
11 Objektivna (kompjuterska) audiometrija se zasniva na registraciji bioelektričnih impulsa (slušnih evociranih potencijala) koji se šire u provodnim putevima i centralnom dijelu slušnog analizatora. Registracija impulsa se vrši pomoću elektroda koje se nalaze na površini lubanje (elektroencefalogram). Kod djece se objektivna audiometrija izvodi u stanju spavanja izazvanog lijekovima, a kod odraslih u budnom stanju. Kao odgovor na zvučne klikove (zvučni podražaji kratkog trajanja do 1 ms), javljaju se impulsi slušnih evociranih potencijala kratkog kašnjenja (SEP), koji daju informacije o funkciji provodnih puteva i subkortikalnog dijela slušnog analizatora (vestibulokohlearni nerv, kohlearne jezgre, jezgra masline, lateralna petlja, kvadrigemina). Kao odgovor na duže zvučne podražaje sa određenim frekvencijskim odzivom, nastaju zvučni evocirani potencijali dugog latencije (LEP) koji pružaju informacije o stanju kortikalnog dijela slušnog analizatora. Dakle, objektivna audiometrija omogućuje ne samo realnu procjenu stanja sluha, već i određivanje lokalizacije patološkog procesa u slučaju njegovog kršenja. AKUSTIČNA REFLEKSOMETRIJA Mišići koji se nalaze u bubnoj šupljini (stapedius, tenzorni mišić bubne opne) vrše zaštitnu funkciju. Kada su pod stresom, amplituda pokreta je ograničena. slušne koščice koji štiti strukture unutrasnje uho od oštećenja. Kao odgovor na intenzivnu zvučnu stimulaciju, javlja se refleksni impuls koji dovodi do kontrakcije mišića bubne šupljine. Normalno, prag akustičnog refleksa (trenutak kontrakcije stapedusnog mišića, snimljen specijalnom opremom) je 80 dB viši od individualnog praga osjetljivosti. Dakle, nakon određivanja praga akustičnog refleksa kod određenog pacijenta, moguće je izračunati (oduzimanjem 80 dB) prag individualne osjetljivosti. Sa konduktivnim gubitkom sluha, oštećenjem slušnog živca, patologijom trupa ili jezgara facijalnog živca akustični refleks je odsutan na strani lezije. TIMPANOMETRIJA Timpanometrija se zasniva na snimanju akustičkog otpora na koji zvuk nailazi kada se širi kroz strukture spoljašnjeg, srednjeg i unutrašnjeg uva, pri različitim pritiscima vazduha u spoljašnjem slušnom kanalu (obično pri amplitudi pritiska od
12 do 400 mm vodenog stupca). Promjena akustične impedanse u zavisnosti od pritiska se prikazuje grafički (timpanometrijska kriva, koja se naziva "timpanogram"). različite vrste timpanogrami ukazuju na stanje srednjeg uha (slika 5). a b c Fig. 5. Timpanogrami: normalan; b eksudativni otitis srednjeg uha; c Disfunkcija Eustahijeve tube (tubootitis) Otoakustična emisija Osim percepcije, unutrašnje uho je u stanju da proizvodi zvukove zbog vibracija ćelija dlake. Registracija zvukova koji izlaze iz unutrašnjeg uha uz pomoć posebne visokoosjetljive opreme naziva se "registracija otoakustične emisije". Intenzitet i frekventni spektar odlaznih signala je različit u različitim patološkim stanjima lavirinta. U zavisnosti od uslova registracije, razlikuju se spontane i indukovane otoakustične emisije. Spontana otoakustična emisija se snima bez zvučne stimulacije uha, a odraz je stanja vanjskih dlačnih ćelija Cortijevog organa. Izazvana otoakustična emisija se snima nakon stimulacije i odražava sposobnost receptorskog aparata unutrašnjeg uha da odgovori na fiziološke podražaje. BEZUSLOVANE REFEKTORNE REAKCIJE NA ZVUK Suština reakcija je kontrakcija mišićnog tkiva kao odgovor na intenzivan zvučni stimulans. Postoje somatske i vegetativne bezuslovne reakcije. Uz somatsku reakciju, smanjuje se prugasto mišićno tkivo (skeletni mišići): osoba drhti, opaža se zatvaranje kapaka (auropalpebralni refleks). Uz autonomnu reakciju, glatki mišići se kontrahiraju, što dovodi do proširenja zjenica (auropupilarni refleks). Vaskularni odgovor se sastoji u promjeni tonusa glatkih mišića vaskularnog zida kao odgovora na intenzivnu zvučnu stimulaciju (snimano pomoću pletizmografije). Galvanski kožni refleks se manifestira u promjeni 12
13 potencijalnih razlika između područja kože zbog zvučne stimulacije. KONDICIONALNE REAKCIJE NA ZVUK Uslovljene reakcije na zvuk sastoje se u razvoju uslovljene motoričke reakcije kod djeteta kao odgovor na zvučne podražaje metodom audiometrije igre. Studija se provodi po principu razvijanja uvjetnog refleksa, kada dijete motornom reakcijom reagira na zvučni signal pritiskom na dugme. Ovo dugme je ili sa uređaja za projekciju, kada se pri pritisku pojavi slika na ekranu, ili sa dečijeg audiometra J. Lesaka, čiji je princip da pritiskom na dugme dete „pomaže ljudima, životinjama, itd. da izađu iz “začarane “kuće” .tek kada se njihov plač čuje u slušalicama, obučenim na djetetove uši. Kada dijete ima uvjetovanu motoričku reakciju sinhrono sa percepcijom zvuka određenog intenziteta, prelazi se na razvoj motoričke reakcije na slabiji zvuk, određujući najnižu graničnu vrijednost koju dijete percipira. Postoje i pojednostavljene metode audiometrije igre. Klasifikacija stepena oštećenja sluha Opisane metode istraživanja sluha omogućavaju prepoznavanje stepena gubitka sluha, prirode, lokalizacije oštećenja slušnog analizatora. Međunarodna klasifikacija stepen gubitka sluha (klasifikacija SZO), zasnovan na prosječnim vrijednostima praga percepcije zvuka na frekvencijama govora (500, 1000, 2000, 4000 Hz), prikazan je u tabeli. Tabela WHO klasifikacija stepena oštećenja sluha Stepen oštećenja sluha Prosječna vrijednost praga percepcije zvuka na frekvencijama govora, dB I II III IV Više od 71 13
14 Literatura 1. Gapanovich, V. Ya. Otorinolaringološki atlas / V. Ya. Gapanovich, V. M. Aleksandrov. Minsk: Viša škola, str. 2. Palchun, V. T. Otorinolaringologija: udžbenik. / V. T. Palchun, M. M. Magomedov, L. A. Luchikhin. M. : GEOTAR-Media, str. 3. Sadovsky, V. I. Otorinolaringologija: radionica / V. I. Sadovsky, A. V. Chernysh. Gomel: GSMU, str. 4. Soldatov, I. B. Predavanja iz otorinolaringologije: udžbenik. dodatak / I. B. Soldatov. M.: Medicina, str. 5. Khorov, O. G. Odabrana pitanja otologije: udžbenik. dodatak / O. G. Khorov, V. D. Melanin. Grodno: GrGMU, str. 6. Shevrygin, B. V. Priručnik za otorinolaringologiju / B. V. Shevrygin, T. P. Mchelidze. M.: Ariant, str. četrnaest
15 Sadržaj Uvod...3 Klasifikacija metoda istraživanja sluha...3 Subjektivne metode istraživanja sluha...3 Istraživanje sluha govorom...4 Istraživanje sluha kamertonima...4 Audiometrija...8 Tonal audiometrija praga...8 Audiometrija govora...9 Objektivne metode sluha...10 Objektivna (kompjuterska) audiometrija...10 Akustična refleksometrija...11 Timpanometrija...11 Otoakustična emisija...12 Bezuslovni refleksni odgovori na zvuk ...12 Uslovljene reakcije na zvuk ... 12 Klasifikacija stepena oštećenja sluha ... 13 Literatura
16 Obrazovna publikacija Zatoloka Pavel Aleksandrovič METODE PROUČAVANJA SLUHA Edukativno-metodološki priručnik Odgovorni za izdanje A.Ch. Butsel Urednik N. V. Tishevich Kompjutersko slaganje P. A. Zatoloka, E. N. Meleshko Kompjuterski raspored N. M. Fedortsova Potpisano za štampu Format 60 84/16. Papir za pisanje "KyumLux". Ofset štampa. Slušalice "Times". Konv. pećnica l. 0,93. Uch.-ed. l. 0,68. Tiraž 99 primjeraka. Nalog 565. Izdavač i štamparski dizajn: obrazovna ustanova "Bjeloruski državni medicinski univerzitet". LI 02330/ od LP 02330/ iz Ul. Leningradskaya, 6, Minsk. 16
INTERPRETACIJA AUDIOGRAMA. AUDIOGRAMI REZULTAT TONSKA AUDIOMETRIJA Osnovni koncepti audiometrije Postoje dvije glavne fizičke karakteristike zvuka: intenzitet i frekvencija. Određuje se intenzitet zvuka
FEDERALNA AGENCIJA ZA OBRAZOVANJE Državna visokoškolska ustanova stručno obrazovanje ODOBREN POLITEHNIČKI UNIVERZITET TOMSK cafe industrijski i medicinski
Bjeloruski državni medicinski univerzitet Katedra za medicinsku i biološku fiziku "RAZVOJ KOMPLEKSA" SOFTVERA TONSKOG AUDIOMETRA" naučni savetnik: Kandidat fizičko-matematičkih nauka, vanr.
Predavanje 2 Fiziologija uha Subbotina M.V. Katedra za otorinolaringologiju, ISMU Medicinski fakultet 2012. Fiziologija slušnog analizatora Auditivni opseg ljudskog uha od 16 do 20.000 Hz Siguran nivo
Tema: FIZIOLOGIJA I PATOLOGIJA AUDIO I VESTIBULARNIH ANALIZATORA. Prema I.P. Pavlovu, analizator se dijeli na: Periferni odjel. Provodne staze. Kortikalna reprezentacija. Periferni odjel. Periferno
MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I NAUKE RUSKE FEDERACIJE Altaj Državni univerzitet I.Yu. Voronin Velika radionica o fiziologiji čovjeka (Fiziologija analizatora) Udžbenik Izdavačka kuća Barnaul Altaisky
Biofizički procesi u vanjskom, srednjem i unutrašnjem uhu. Slušni senzorni sistem uključuje: Strukturu spoljašnjeg uha. Funkcije vanjskog uha. Orijentacija slušne percepcije. Srednje uho (timpansko
Integracija dijagnostičkih informacija za optimizaciju intervencije kod gubitka sluha kod novorođenčadi: objedinjavanje audioloških dijagnostičkih informacija za planiranje habilitacije Dr. Kirsty Gardner
DNEPROPETROVSK DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA ODSJEK ZA MEDICINSKO BIOLOŠKU FIZIKU I INFORMATIKU Metodološko uputstvo za samostalan rad studenata na temu: Evaluacija i interpretacija rezultata istraživanja
27 AKUSTIKA Zadatak 1. Odaberite tačan odgovor: 1. Zvuk je ... a) vibracije frekvencije od 16 Hz i više; b) mehaničke vibracije koje se šire u elastičnim medijima, koje opaža ljudsko uho;
Audiogram blank clean download >>> Audiogram blank download clean Audiogram blank download pure U praksi, najčešće korišćeni audiometri koji generišu čiste tonove
KAKO ODABRATI KaWe medicinsku viljušku za kameru iz Njemačke Viljuška za audiologe i otorinolaringologe je nezamjenjiv pomoćnik u dijagnosticiranju poremećaja sluha. ZVANIČNI DISTRIBUTER KaWe u Rusiji
1 Tema 6: Klinička anatomija, fiziologija i metode istraživanja slušnog analizatora. I. Opravdanost teme. Bolesti uha, oštećenje sluha je jedno od najčešćih ljudske patologije,
MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE PISMO 15. juna 2000. N 2510/6642-32 O SPROVOĐENJU KRITERIJUMA ZA IZBOR PACIJENATA ZA KOHLEARNU IMPLANTACIJU, METODE PREDOPERACIJE
PRAKTIČNA ČASA MERENJE PRAGA ČUHA POMOĆU AUDIOMETRA AP-02 Uređaji i pribor: audiometar. Svrha rada: proučiti uređaj audiometra, upoznati se sa metodom određivanja praga sluha,
Važnost testiranja ponašanja u postavljanju slušnih pomagala novorođenčadi: studija slučaja dr Andrea Kelly, MNZAS Auckland Health Council Suzanne Purdy, PhD, MNZAS Univerzitet u Aucklandu Asimetrično
FEDERALNA DRŽAVNA BUDŽETSKA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG OBRAZOVANJA "BAŠKIRSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET" MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE
FBU „Central klinička bolnica civilno vazduhoplovstvo» STANJE ORGANA SLUHA ČLANOVA LETAČKE POSADDE CIVILNOG VAZDUHOPLOVSTVA. KRITERIJI ZA PRIJEM NA LETALSKI RAD. Adeninskaya Elena Evgenievna I International
Nopril u dozi od 10-20 mg titracijom. Liječenje je provedeno 2 mjeseca. Rezultati: nakon dva mjeseca liječenja zabilježena je pozitivna dinamika u obje grupe; 44 osobe (88%) su pokazale smanjenje
Korekcijska pedagogija, defektologija KOREKCIJSKA PEDAGOGIJA, DEFEKTOLOGIJA Meerzon Tatyana Ivanovna Dr. biol. nauka, vanredni profesor Abramyan Violetta Arturovna student FGBOU HPE "Orenburg State
ŠTA JE GUBITAK SLUHA Kako znate da imate gubitak sluha? Najvjerovatnije ćete biti posljednji koji će saznati. Najčešće gubitak sluha napreduje postepeno tokom dužeg vremenskog perioda, tj
KAKO SE ČUJE ZVUK U KOHLEARNOM IMPLANTATU? Čovjek je obdaren uhom. Ali, uho je prenosilac zvučnih signala do centara mozga odgovornih za govor. Stoga, ako je put signala nekako
Tabela 1. Faktori koji negativno utiču na pouzdanost rezultata dijagnostikovanja nivoa sluha kod dece mlađe od 5 godina Faktor, metoda, učestalost Rezultat uticaja faktora i negativno na pojavu njegove mogućnosti
-(/ MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE hirurško lečenje retrakcioni džep bubne opne uputstva za upotrebu Institucije - programeri:
KARAKTERISTIKE POSTAVLJANJA PROCESORA KOHLEARNIH IMPLANTATA U RAZLIČITIM KATEGORIJAMA PACIJENATA NAKON HIRURŠKOG HIRURŠKOG ODRŽAVANJA. PRVO UKLJUČIVANJE I PROGRAMIRANJE KI PROCESORA
TEMA "Analizatori" 1. Početnom karikom olfaktornog analizatora smatraju se 1) nervi i nervni putevi 2) receptori koji se nalaze na jeziku 3) neuroni moždane kore 4) osetljivi
2 Nosilac programa: I.A. Žukova, vanredni profesor Katedre za pedagogiju i psihologiju cjeloživotnog obrazovanja Fakulteta za prekvalifikaciju stručnjaka za obrazovanje, IPKiP BSPU, kandidat biološke nauke, docent.
Liječenje 1 Otoskleroza je proces zasnovan na fokalnoj leziji koštane kapsule ušnog lavirinta. Patoanatomska suština bolesti leži u činjenici da je u leziji zdrava kost
1 1.7. Ljudski analizatori 1.7.1. uređaj za analizu. vizuelni analizator Promene u uslovima životne sredine i stanje unutrašnjeg okruženja čoveka percipira nervni sistem, koji reguliše
KOHLEARNA IMPLANTACIJA SAVREMENA METODA SLUŠNE PROTETIKE BSPU REPOZITORIJI Prezentaciju pripremio čl. nastavnik Odsjeka za korektivne i razvojne tehnologije O.P. Kolyada Prema statistici kršenja
Studije slučaja Josephine Marriage, dr Andrea Bohnert, MTA F 1 Format studija slučaja Prije konferencije, učesnici su bili pozvani da predaju zanimljive studije slučaja. Prezentovani slučajevi
Krivulje jednake glasnoće. Fizičke osnove audiometrije Nastavna disciplina Fizika, matematika za Medicinski fakultet. Sastavila profesorka Kozlova E.K. Katedra za medicinsku i biološku fiziku Plan predavanja
Fiziologija sa osnovama anatomije Auditorni i vestibularni analizatori Dr. vanr. Kuchuk A.V. Auditivni analizator Adekvatan stimulus mehanički talas u opsegu 20 20000 Hz Parametri mehaničkog talasa
Šta je sluh? Svi smo okruženi svijetom ispunjenim raznim zvukovima. Neki od njih donose zadovoljstvo, drugi mir, treći radosno uzbuđenje, četvrti dodir do srži. Tu je
Odobren od strane direktora DOO „Medicinski centar za SCENAR-terapiju im. Yu.V. Gorfinkel A.P. Nososvich 27. septembar 2008. Izveštaj o istraživanju. KOMPLEKSNO KONZERVATIVNO LIJEČENJE NEUROSENZORIKE
MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRSSR ODOBRENO od Biroa Prezidijuma Naučno-medicinskog saveta Ministarstva zdravlja Ukrajinske SSR 21. septembra 1976. Protokol 25 Obim i metode proučavanja slušne funkcije
MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVAM prvog zamenika ministra D.L. Pinevich 01.11.2017. Registracija 062-0917 NAČIN INTRATIMPANALNOG UVOĐENJA LIJEKA uputstvo
OSNOVNA SVOJSTVA SLUHA Ljudski organ sluha je vrsta prijemnika zvuka, koji se oštro razlikuje od prijemnika zvuka koje je stvorio čovjek. Ljudsko uho ima svojstva frekventnog analizatora,
DRŽAVNI STANDARD SINDIKATA SSR SISTEM BEZBEDNOSTI NA RADU STANDARDI BUKE METODE ZA UTVRĐIVANJE GUBITAKA SLUHA GOST.4.6 78 Službeno izdanje Cena kop. DRŽAVNI KOMITET SSSR-a za standarde
Dijagnoza i liječenje poremećaja spektra slušne neuropatije (ANSD): poređenje ishoda kohlearnih implantata i slušnih pomagala PhD Gary Rance, Univerzitet Melbourne Spectrum Disease
ODREĐIVANJE PODRUČJA SLUHA POMOĆU AUTOMATSKOG AUDIOMETRA AA-2. Svrha rada: 1. Upoznavanje sa radom automatizovanog audiometra AA-2. 2. Odredite pragove sluha pomoću audiometra
Audio-SMART portabl sistem za dijagnostiku oštećenja sluha i audiološku skrining Istinski prenosivi analizator srednjeg uha Visokofrekventna timpanometrija Audiološki skrining sa
Predavanje 3 AKUSTIKA plan predavanja ZVUK. PRIRODA ZVUKA FIZIČKE KARAKTERISTIKE ZVUKA FIZIOLOŠKE KARAKTERISTIKE ZVUKA. WEBER-FECHNEROV ZAKON MJERENJA ZVUKA. SKALA NIVOA INTENZITETA. LEVEL SCALE
P/p Tematski plan za samopripremu studenata za praktičnu nastavu iz otorinolaringologije Tema 1 Vrsta kontrole 1 Funkcije slušne cijevi 2 Funkcionalna vrijednost auricle 3 Feature
FIZIOLOGIJA SLUHA Predavač d.b.s. Andreeva Irina Germanovna Vodeći istraživač Laboratorije za komparativnu fiziologiju senzorni sistemi Institut za evolucijsku fiziologiju i biohemiju. NJIH. Sechenov RAS
Kao rukopis Samkova Anastasia Sergeevna REGISTRACIJA SLUŠNOG DOGAĐAJA POTENCIJALA MOZGA KOD BOLESNIKA SA KONDUKTIVNIM GUBITAKOM SLUHA 14.01.03 - bolesti uha, grla i nosa SAŽETAK disertacije na konkurs
MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I NAUKE RUJSKE FEDERACIJE Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Kemerovski državni univerzitet" Novokuznjeck
SENZORI. RECEPTORI. PRINCIPI KODIRANJA INFORMACIJA. ČELNI RECEPTORI Senzorni receptori su specifične ćelije koje su podešene da percipiraju različite podražaje spoljašnje i unutrašnje sredine.
ZAVRŠNI ČAS U Odjeljcima „POSEBNA FIZIOLOGIJA NERVNOG SISTEMA. FIZIOLOGIJA OSJETLNIH SISTEMA» Glavna pitanja: 1. Kičmena moždina. Funkcije kičmena moždina. Osnovni spinalni refleksi. Posljedice oštećenja
Predmet: Auditivni analizator. Boyarintseva S.V. Nastavnik biologije 2014 Ciljevi časa: Otkriti pojam "slušnog analizatora", proučiti princip njegovog rada. Za proučavanje anatomije ljudskog uha. razvijati logično
Moderne klasifikacije oštećenje sluha Vrste oštećenja sluha Gluvoća (oštećenje sluha, kod kojeg je percepcija govora nemoguća bez posebne obuke) Gubitak sluha (trajni gubitak sluha,
Grupa I - proučavanje sluha uz pomoć živog govora. Ova metoda je vrlo vrijedna jer vam omogućava da odredite oštrinu sluha i razumljivost govora. Ovi kvaliteti su od primarnog interesa za pacijenta. Oni nisu ništa manje zanimljivi za istraživača, jer imaju društveni značaj, određuju profesionalnu podobnost pacijenta, mogućnost njegovog kontakta sa drugima, služe kao pokazatelj efikasnosti primenjenih metoda lečenja i kriterijum za izbor. slušnih aparata, glavni su znak za procjenu stepena oštećenja sluha tokom radnih, vojnih i pravosudnih pregleda. Sluh se ispituje šapatom i kolokvijalnim govorom. U ovom slučaju se koristi skup dvocifrenih brojeva i riječi iz tabele V.I. Voyacheka s prevlašću bas ili visokih fonema u njemu. Proučavanje sluha govorom je najviše jednostavna metoda, koji ne zahtijeva predavače niti opremu, ali daje određene informacije za procjenu stepena oštećenja slušnog analizatora. Dakle, ako se šaptani govor percipira vrlo loše ^ (na ušnoj školjki), a razgovorni govor se percipira prilično dobro sa udaljenosti od 4-5 cm, onda postoji razlog za pretpostavku da je aparat za percepciju zvuka oštećen; ako pacijent dobro razlikuje jednostavne glasove-brojeve i jednosložne riječi, ali ne analizira fraze s iste udaljenosti, onda to može ukazivati na patološki proces u području slušnih centara.
Grupa II - proučavanje sluha uz pomoć kamertona (audiometrija kamtona). Ova jednostavna instrumentalna metoda poznata je više od 100 godina. Postoje različiti setovi tuning viljuški - mali, koji se sastoje od 3 tuning viljuške (128, 1024, 2048 Hz), i veliki setovi od 5,7 pa čak i 9 viljuški za podešavanje (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048 , 4096 Hz). Slova latinice koriste se za označavanje viljuški za podešavanje. Audiometrija kamerona omogućava procjenu prirode kršenja slušne funkcije, odnosno da li je kod ovog pacijenta zahvaćen aparat za vođenje ili percepciju zvuka. Tuning viljuške istražuju erzdushnoe i koštanu provodljivost, izvode eksperimente Webera, Rinnea, Schwabacha, Federicija, Jellea i na osnovu njih donosim preliminarni zaključak o prirodi gubitka sluha - to je bas ili visoki. III trupa - proučavanje sluha uz pomoć elektroakustičke opreme (elektroaudiometrija). Postoje tonska audiometrija (prag i nadprag), govorna audiometrija, određivanje slušne osetljivosti na ultrazvuk, na visoke tonove čujnog frekventnog opsega (iznad 8 kHz), identifikacija donje granice percipiranih zvučnih frekvencija.Sve ove metode se odnose na subjektivne audiometrija, odnosno složene ideje o slušnoj funkciji ne zavise samo od njenog pravog stanja i opreme koja se koristi za proučavanje, već i od sposobnosti ispitanika da razume, reaguje i reaguje na date signale. Pored subjektivne audiometrije, postoji i objektivna audiometrija. U ovom slučaju, odgovori ne zavise od želje ili volje ispitanika. Ovo je veoma važno u proučavanju sluha kod male dece, u vojnomedicinskim i sudsko-medicinskim pregledima. Objektivna audiometrija, koja vam omogućava da precizno utvrdite prisutnost ili odsutnost sluha, kao i razjasnite prirodu njegovog kršenja, razmotrit ćemo malo kasnije.
Što se tiče audiometrijskih metoda kao što su tonski prag, audiometrija govora, određivanje slušne osjetljivosti u proširenom frekventnom opsegu i ultrazvuk, one omogućavaju da se utvrdi ne samo priroda lezije slušne funkcije, već i njena lokalizacija: receptor u pužnica, nervno stablo, jezgra, subkortikalni i kortikalni
Audiometrija se izvodi pomoću posebnih elektronskih uređaja koji reproduciraju vibracije određene frekvencije i intenziteta, te pretvarača uređaja - telefona, zraka i kostiju.
Rezultati proučavanja sluha audiometrijom tonskog praga bilježe se na posebnim obrascima - audiogramima. Imaju nulti nivo - prag slušne osetljivosti je normalan, apscisa pokazuje frekvencije na kojima se ispituje sluh - od 125 Hz do 8 kHz, a ordinata pokazuje gubitak sluha u dB. Većina audiometara ima maksimalni intenzitet zvučni signal sa vazdušnom provodljivošću je 100-110 dB, sa koštanom provodljivošću - 60-70 dB iznad nulte vrednosti. Najčešći su sljedeći testovi supra-pragove audiometrije: određivanje diferencijalnog praga za percepciju intenziteta zvuka, vremena direktne i reverzne auditivne adaptacije, slušne nelagode i indeksa osjetljivosti na kratke poraste zvuka. Da bi se razjasnila priroda i lokalizacija lezije slušnog analizatora, u određenoj mjeri pomaže audiometrijska studija tinitusa (ako ga pacijent ima). Na audiogramu se može vidjeti grafički snimak subjektivnog tinitusa koji se ispituje metodom preklapanja. U ovom slučaju se podešava intenzitet šuma u dB i njegov spektar, odnosno frekventni odziv. Obično, kada je aparat za provodjenje zvuka oštećen, šum je niske frekvencije, a kada je aparat za prijem zvuka oštećen, visokofrekventan. Na našem odjeljenju, dugi niz godina, patološki slušne senzacije, tj. tinitus, sa razne patologije, ali uglavnom kod negnojnih oboljenja uha. Rezultati istraživanja pomažu u realizaciji diferencijalna dijagnoza, razjasniti indikacije za operaciju i odabrati stranu operacije, na primjer, kod otoskleroze, nesnosne buke u ušima, zbog čega su pacijenti često najviše zabrinuti. Elektroakustičko proučavanje tinitusa služi kao kontrola učinkovitosti liječenja - kirurškog i konzervativnog, uključujući različite vrste refleksologije. Rezultati zapažanja o proučavanju tinitusa kod značajnog broja pacijenata (više od 4000) omogućili su nam da sumiramo ovaj materijal i predstavimo ga u obliku monografije.
Za audiometriju govora koristi se magnetofon na koji je prilagođen dodatni uređaj koji omogućava promjenu intenziteta reprodukovanog govora u određenim granicama. Istovremeno koriste standardni govor jedne osobe, koja je pročitala grupe riječi 10 -3-10 * 6 puta, iste jačine. U jednoj grupi prevladavaju riječi sa fonemima srednje i visoke frekvencije, u drugoj - niskih. U pravilu se u audiometriji govora određuje prag od 50% razumljivosti i nivo od 100% razumljivosti govora. Budući da se ovim mjeri postotak razumljivosti govora na različitim nivoima njegovog intenziteta, govorna audiometrija se također odnosi na testove iznad praga. Prilikom provođenja govorne audiometrije sastavlja se i audiogram. Kod osoba sa oštećenjem sluha uzrokovanog oštećenjem aparata za provodenje zvuka, kriva povećanja razumljivosti govora prati oblik krivulje za normalno čujuće osobe, ali je odvojena od nje udesno, odnosno prema većim intenzitetima. Kada je aparat za percepciju zvuka oštećen, kriva razumljivosti govora nije paralelna normalnoj krivulji - naglo odstupa udesno, često ne dostiže nivo od 100%. Sa povećanjem intenziteta isporučenog govora, razumljivost se može čak i smanjiti. Studija slušne osjetljivosti na ultrazvuk široko se koristi u posljednjih 15-20 godina. Ovo je vrlo informativna metoda koja vam omogućava da odredite prirodu i razinu oštećenja slušnog analizatora (prema graničnim vrijednostima tijekom koštane provodljivosti, percepciji ultrazvuka frekvencije do 200 kHz i fenomenu njihove laterizacije sudene). Postoji i objektivna audiometrija. Riječ je prije svega o registraciji slušnih kortikalnih i evociranih potencijala stabla. Činjenica je da zvučni signali utječu na spontanu električnu aktivnost mozga, odnosno na aktivnost koja postoji neovisno o vanjskim podražajima i koja se odražava na elektroencefalogramu određenim krivuljama. Ove krive karakteriziraju amplituda i periodičnost. Parametri elektroencefalograma se mijenjaju pod djelovanjem zvukova. Međutim, pokušaji korištenja promjena u samim parametrima elektroencefalograma za utvrđivanje stanja sluha bili su neuspješni i nisu našli primjenu u audiološkoj praksi, iako su od velikog značaja za fiziološka istraživanja. Savremena elektrofiziološka procjena sluha u kliničkoj audiologiji zasniva se na registraciji potencijala u određenim dijelovima mozga (korteks, moždano deblo) kao odgovor na djelovanje zvučnog signala. Stoga se takvi potencijali nazivaju slušnim evociranim potencijalima. Obično se slušni evocirani potencijali uzimaju iz regije vrha krune – temena. Za reprodukciju evociranih potencijala koriste se zvučni signali kratkog trajanja - klikovi koji nemaju tonsko obojenje i duži zvučni impulsi koji sadrže tonove različitih frekvencija. Da bi se procijenili rezultati istraživanja pomoću kompjutera, potrebno je prvo usredsrediti evocirane potencijale, zbog čega se takva studija naziva kompjuterska audiometrija. Metoda kompjuterske audiometrije je komplikovana - ograničena priroda zadataka za koje je namenjena čini svrsishodnim organizovanje takvih studija u posebnim centrima ili institutima. Međutim, razvoj ove metode trebao bi dovesti do razvoja fiziološki ispravne i pouzdane metode za objektivnu procjenu sluha.
Jedna od metoda za objektivnu procjenu sluha je impedansna timpano- i refleksometrija. Metoda se zasniva na registraciji akustične impedanse, odnosno otpora, na koji zvučni talas nailazi duž putanje širenja kroz akustički sistem spoljašnjeg, srednjeg i unutrašnjeg uha. Impedancemetrija je od primarnog značaja za procenu stanja struktura srednjeg uva. Procjena se vrši analizom timpanograma, koji grafički prikazuje dinamiku akustične impedanse u procesu vještački stvorenog pada pritiska vazduha u spoljašnjem slušnom kanalu unutar ±200 mm vode. Art.
IV grupno proučavanje sluha uz pomoć bezuslovnog i uslovljeni refleksi zvučati.
Od bezuvjetnih refleksa, prije svega, moraju se imenovati dva - auropalpebralni i auropupilarni, respektivno, treptanje i zjeničke reakcije na zvuk. Bezuslovna reakcija na zvuk javlja se kod djeteta od prvih sati nakon rođenja. Međutim, ona je probna, pa stoga nestabilna, neosetljiva i brzo nestaje. Ali da se u općem obliku riješi pitanje o prisutnosti ili odsutnosti sluha kod djeteta, pomažu auropalpebralni i auropupilarni refleksi. Potrebno je samo isključiti element taktilne iritacije tokom proučavanja, odnosno, zvuk treba proizvesti Baranijevim čegrtaljkom ili viljuškama za podešavanje, a ne pljeskom ruku.
2. Jezgra vestibularnog analizatora i njihove veze sa drugim odjelima
centralnog nervnog sistema.
3. Nosni septum, njegova deformacija; indikacije i vrste operacija na
nosni septum.
Devijacija septuma je jedna od najčešćih rinoloških patologija. Prema literaturi, javlja se kod 95% ljudi. Razlozi tako čestih deformacija mogu biti anomalije (varijacije) u razvoju facijalnog skeleta, rahitis, ozljede itd. Zbog činjenice da se nosni septum sastoji od različitih hrskavičnih i koštanih struktura, ograničenih odozgo i odozdo drugim elementima lubanje lica, idealan i kombinovani razvoj svih ovih komponenti je izuzetno rijedak, neusklađene stope razvoja skeleta lica određuju jedan od glavnih uzroka njegove deformacije.
Varijacije zakrivljenosti nosnog septuma su vrlo različite. Mogući pomaci u jednom ili drugom smjeru, zakrivljenost u obliku slova S, formiranje grebena i šiljaka, subluksacija prednje četverokutne hrskavice. Najčešće se deformacija opaža na spoju pojedinačnih kostiju i četverokutne hrskavice. Posebno uočljive zakrivljenosti formiraju se na spoju četverokutne hrskavice s vomerom i okomitom pločom etmoidne kosti. Mora se podsjetiti da četverougaona hrskavica često ima izduženi sfenoidalni nastavek, koji ide prema stražnjoj strani, prema sfenoidnoj kosti. Nastale deformacije mogu biti u obliku dugih formacija u obliku grebena, ili kratkih u obliku šiljaka. Omiljena lokalizacija deformiteta je i spoj vomera sa kapicom koja se formira na dnu nosne šupljine nepčanim nastavcima obe gornje čeljusti. Nemoguće je ne spomenuti podmukli oblik zakrivljenosti nosnog septuma, koji praktični ORL liječnici često podcjenjuju. Takva je zakrivljenost četverokutne hrskavice u njenom prednjem-gornjem dijelu, koja ne ometa pregled većine nosne šupljine, pa čak i stražnjeg zida nazofarinksa. Međutim, upravo ova varijacija devijacije septuma može uzrokovati poteškoće u disanju. Potonje je zbog činjenice da udahnuti zračni tok, koji, kao što znate, nema sagitalni smjer od naprijed prema nazad, već formira luk konveksan prema gore, nalazi prepreku svom kretanju na ovom mjestu.
Deformacija nosnog septuma, uzrokujući kršenje funkcije vanjskog disanja, određuje niz fiziološke abnormalnosti, koji su spomenuti kada se razmatra funkcija nosa.
U samoj nosnoj šupljini respiratorni defekti smanjuju razmjenu plinova paranazalnih sinusa, doprinoseći razvoju sinusitisa, a poteškoće u protoku zraka u olfaktornu šupljinu izazivaju kršenje čula mirisa. Pritisak grebena i šiljaka na nosnu sluznicu može dovesti do razvoja vazomotornog rinitisa, bronhijalne astme i drugih refleksnih poremećaja (Voyachek V.I., 1953; Dainyak L.B., 1994).
Klinika i simptomi. Najvažniji simptom klinički značajna zakrivljenost nosnog septuma je jednostrana ili bilateralna opstrukcija nosnog disanja. Ostali simptomi mogu biti poremećaj čula mirisa, nazalni, česti i uporni rinitisi.
Dijagnoza. Utvrđuje se na osnovu kumulativne procjene stanja nosnog disanja i rezultata rinoskopije. Treba dodati da se zakrivljenost nosnog septuma često kombinira s deformitetom vanjskog nosa urođenog ili stečenog (obično traumatskog) porijekla.
Tretman. Možda samo hirurški. Indikacija za operaciju je otežano nazalno disanje kroz jednu ili obje polovice nosa. Operacije na nosnom septumu se izvode i kao preliminarna faza koja prethodi drugim hirurškim intervencijama ili konzervativnim metodama liječenja (na primjer, za uklanjanje grebena ili šiljka koji ometa kateterizaciju slušne cijevi).
Operacije na nosnom septumu izvode se u lokalnoj ili općoj anesteziji. To su tehnički složene manipulacije. Oštećenje sluznice u susjednim područjima septuma dovodi do stvaranja upornih, praktički nepopravljivih perforacija. Krvave kore se osuše duž rubova potonjeg. Velike perforacije doprinose razvoju atrofičnih procesa, male uzrokuju "zviždanje" pri disanju.
IN AND. Voyachek je predložio opći naziv za sve operacije na nosnoj pregradi "operacija septuma". Posljednjih godina postao je popularan izraz "septoplastika".
Među različitim modifikacijama operacija septuma treba izdvojiti dvije fundamentalno različite metode. Prva je radikalna submukozna resekcija nosnog septuma prema Killianu, druga je konzervativna operacija septuma prema Voyacheku. Kod prve metode uklanja se submukozna (istovremeno subperiostalna i subperiostalna) večina hrskavičasti i koštani okvir septuma. Prednost ove operacije je njena komparativna jednostavnost i brzina izvođenja. Nedostatak je flotacija nosne pregrade uočena tijekom disanja, koja je lišena većine koštano-hrskavičnog skeleta, kao i sklonost razvoju atrofičnih procesa. Kod druge metode uklanjaju se samo oni dijelovi hrskavičnog i koštanog skeleta koji se ne mogu popraviti i postaviti u ispravan srednji položaj. Kod zakrivljenosti četverokutne hrskavice disk se izrezuje kružnom resekcijom. Kao rezultat toga, disk, koji održava kontakt sa sluznicom jedne od strana i koji je stekao pokretljivost, postavlja se u srednji položaj.
Uz vrlo izraženu zakrivljenost četverokutne hrskavice, može se secirati na veći broj fragmenata, održavajući i vezu sa sluznicom jedne od strana.
Konzervativne metode operacije nosnog septuma su hirurški složenije intervencije. Međutim, njihovo dugotrajnost i moguće umjerene reaktivne pojave u nosnoj šupljini u prvim sedmicama nakon operacije u budućnosti se isplaćuju održavanjem gotovo potpunog nosnog septuma.
4. Stručna selekcija za slušnu i vestibularnu funkciju, njen
vrijednost za razne vrste avijacije, uključujući svemir i
mornarica.
Sastoji se od utvrđivanja podobnosti za određenu vrstu posla, određenu profesiju. Na osnovu podataka o građi i funkciji gornjih disajnih puteva i uha postavlja se pitanje u kojoj proizvodnji osoba može raditi, a u kojoj ne, osposobljenost za službu u Oružanim snagama ili u određenom rodu trupa. Profesionalni odabir vrši se utvrđivanjem indikacija koje treba da odražavaju stvarnu nemogućnost obavljanja određenog posla zbog određenog zdravstvenog stanja. Uzimajući u obzir zdravstveno stanje, ispitaniku se daje savjet o odabiru najprikladnijeg tipa. radna aktivnost na taj način pružajući stručne savjete.
Subjektivne metode procene sluha obuhvataju: akumetriju, audiometriju praga tona, suprapragovne testove, govornu audiometriju. Audiometrija praga tona u obliku audiometrije igranja može se koristiti od navršenih 2 godine. Druge subjektivne tehnike primjenjive na djecu starije od 5-6 godina .
Akumetrija se temelji na provođenju istraživanja sluha uz pomoć kolokvijalnog, šaptanog govora i kamerona, omogućava vam da unaprijed razlikujete kršenje provodljivosti ili percepcije zvuka, kao i stupanj gubitka sluha.
Audiometrija praga tona omogućava vam da odredite normalnu i patološku funkciju slušnog organa, u nekim slučajevima utvrdite razinu i stupanj razvoja patološkog procesa. Međutim, uprkos velikom značaju testiranja praga, ova metoda ne daje potpunu sliku.
Velika važnost u dijagnozi centralnog gubitka sluha ima supra-prag tonsku audiometriju. Uz pomoć metoda supra-pragove audiometrije, koja se dijeli na tonsku i govornu, postižu se sljedeći ciljevi: identifikacija fenomena ubrzanog povećanja volumena, određivanje adaptivnih rezervi slušnog analizatora, utvrđivanje stepena slušne nelagode, određivanje kvalitet razumljivosti govora i otpornost slušnog sistema na buku.
Akumetrija
Obavlja se uz pomoć šaptanog i kolokvijalnog govora. Kvantitativna procjena rezultata ispitivanja sluha svodi se na određivanje udaljenosti u metrima na kojoj ispitanik jasno razumije šapatom konverzacijski i glasni govor.
Zahtjevi za istraživanje:
1. Studiju treba izvoditi u tihoj prostoriji.
2. Oba uha se pregledaju odvojeno, a uho koje se ispituje treba da bude okrenuto ka govorniku.
3. Suprotno uvo se priguši opturacijom spoljašnjeg slušnog kanala pritiskom na tragus.
4. Neophodno je isključiti mogućnost čitanja sa usana.
5. Proučavanje šaptanog govora se izvodi na rezervnom vazduhu nakon izdisaja.
Kod djece, studija počinje iz neposredne blizine s postepenim udaljavanjem od subjekta do 6 metara. Kod odraslih počnite od maksimalne udaljenosti od 6 metara, postupnim približavanjem pacijentu do trenutka potpune razumljivosti govora.
Proučavanje treba izvoditi u jednostavnom i složenom kolokvijalnom govoru, te u proučavanju šapata, visokih i bas riječi.
Ako se percepcija šaptanog govora pogorša na 1 metar ili manje, potrebno je provjeriti sluh maskiranjem suprotnog uha Barani čegrtaljkom.
Normalno, percepcija šaptanog govora treba biti na udaljenosti od najmanje 6 metara. Kršenje percepcije zvuka karakterizira velika razlika između percepcije šaptanog i kolokvijalnog govora (Schwarzeov indeks je veći od 4 metra), za kršenje mehanizma provodljivosti zvuka, Schwarzeov indeks je manji od 4 metra.
Testiranje oštrine sluha viljuškama za podešavanje
Kamera se pobuđuje udarcem o tenar dlana ili štipanjem čeljusti. Kamera se drži za nogu sa dva prsta, njegove grane su postavljene duž ose slušnog kanala na udaljenosti od 0,5-1 cm od ulaza u slušni kanal. Potrebno je osigurati da grane ne dodiruju ušnu školjku ili kosu. Da bi se isključila mogućnost prilagođavanja slušnog analizatora, potrebno je pomjeriti kameru u stranu svakih 3-5 sekundi na 1-2 sekunde.
Weberovo iskustvo. Kamera se postavlja u sredinu krune, pacijent odgovara u kom uhu čuje zvuk. Obično se ne primjećuje lateralizacija. Kada je provodljivost zvuka poremećena, zvuk je lateralizovan na uho koje slabije čuje. Kada je percepcija zvuka oštećena, zvuk se lateralizira u zdravo ili bolje čujuće uho.
Rinne iskustvo. Princip eksperimenta je poređenje koštane i vazdušne provodljivosti. Kamera se postavlja na mastoidni nastavak i, kada pacijent više ne percipira zvuk, dovodi se do ušnog kanala. Normalno, vrijeme zvučnog signala kamtona pri provođenju zvuka kroz zrak je duže nego kroz kosti lubanje - Rinneovo iskustvo je pozitivno. Ako je provodljivost zvuka poremećena, vrijeme sondiranja kroz kost je duže nego kroz zrak - Rinneovo iskustvo je negativno. U slučaju poremećene percepcije zvuka, Rinneovo iskustvo je malo pozitivno (vrijeme zvuka kamerona se smanjuje i zračnom i koštanom provodljivošću, ali omjer vrijednosti vremena sondiranja ostaje isti kao u normi).
Schwabach iskustvo. Princip eksperimenta je da se uporedi trajanje koštane provodljivosti kod pacijenta sa normom kamerona ili sa koštanom provodljivošću ispitivača, ako ima dobar sluh. Schwabachovo iskustvo pri kršenju percepcije zvuka je skraćeno, a kod kršenja zvučne provodljivosti je normalno ili čak produženo.
Bingovo iskustvo. Princip eksperimenta je da se uporedi apsolutna (sa zatvorenim slušnim kanalom) i relativna (sa otvorenim slušnim kanalom) koštana provodljivost. Na mastoidni nastavak se postavlja zvučna kamera, a zatim se vrši periodična opturacija vanjskog slušnog kanala mokrim prstom. U normalnim uslovima i uz kršenje percepcije zvuka povećava se jačina zvuka i vrijeme zvuka kamerona sa zatvorenim slušnim kanalom (Bingovo iskustvo je pozitivno). Ako je provodljivost zvuka poremećena, ne primećuje se promena jačine zvuka (Bingovo iskustvo je negativno).
Federici iskustvo. Ovo je poređenje provodljivosti kostiju i hrskavice. Kamera se prvo postavlja na mastoidni nastavak, a zatim na tragus. Normalno, i kod poremećene percepcije zvuka, zvuk iz tragusa se čuje kao glasniji (Federicijevo iskustvo je pozitivno), kod poremećene zvučne provodljivosti nema razlike u glasnoći (Federicijevo iskustvo je negativno).
Iskustvo Jelle. Svrha eksperimenta je određivanje pokretljivosti uzengije u ovalnom prozoru. Na mastoidni nastavak se postavlja zvučna kamera, a pritisak u vanjskom slušnom kanalu se povećava pomoću Politzer balona ili Siegle pneumatskog lijevka. U normalnim uslovima i uz kršenje percepcije zvuka, intenzitet zvuka se menja (doživljaj Jelly je pozitivan). Kod kršenja zvučne provodljivosti (otoskleroza, timpanoskleroza, okluzija vanjskog slušnog kanala različitog porijekla) ne primjećuju se fluktuacije u intenzitetu zvuka (Jeleovo iskustvo je negativno).
Svi primljeni podaci se evidentiraju u auditornom pasošu (vidi tabele 2, 3).
Tabela 2. Akumetrijska istraživanja u normi iu različitim patologijama.
| Testiranje | Norm | Kršenje provodljivosti zvuka | Kršenje percepcije zvuka |
| SR | preko 6 m | ||
| RR | preko 6 m | ||
| Schwartz indeks (RR-SHR) | manje od 4 | preko 4 | |
| W | ← → (bez lateralizacije) | → (lateralizacija u uhu oštećenog sluha) | ← (lateralizacija u boljem uhu) |
| Sch | norma | izduženo | skraćeno |
| R | + (pozitivno) | - (negativno) | + (pozitivno) |
| Bi | + (pozitivno) | - (negativno) | + (pozitivno) |
| Fe | + (pozitivno) | - (negativno) | + (pozitivno) |
| Ge | + (pozitivno) | - (negativno) | + (pozitivno) |
Tabela 3. Pasoš za sluh za lijevostrani konduktivni gubitak sluha
Glavni zadatak istraživanja sluha je određivanje oštrine sluha, odnosno osjetljivosti uha na zvukove različitih frekvencija. Budući da je osjetljivost uha određena pragom sluha za datu frekvenciju, u praksi se proučavanje sluha uglavnom sastoji u određivanju pragova percepcije za zvukove različitih frekvencija.
3.1. Ispitivanje sluha govorom
Najjednostavniji i najpristupačniji metod je proučavanje sluha govorom. Prednosti ove metode leže u odsustvu potrebe za posebnim instrumentima i opremom, kao iu usklađenosti sa glavnom ulogom slušne funkcije kod ljudi - da služi kao sredstvo verbalne komunikacije.
U proučavanju sluha govorom koristi se šapat i glasan govor. Naravno, oba ova koncepta ne uključuju tačnu dozu jačine i visine zvuka, međutim, još uvijek postoje neki pokazatelji koji određuju dinamičku (snagu) i frekvencijski odziv šaptanog i glasnog govora.
Kako bi se šaptanom govoru dala manje-više konstantna glasnoća, preporučuje se izgovaranje riječi pomoću zraka koji ostaje u plućima nakon mirnog izdisaja. U praksi, u normalnim istraživačkim uslovima, sluh se smatra normalnim kada je percepcija šapatom govora na udaljenosti od 6-7 m. Percepcija šapata na udaljenosti manjoj od 1 m karakteriše veoma značajno smanjenje sluha. Potpuno odsustvo percepcije šaptanog govora ukazuje na oštar gubitak sluha koji otežava govornu komunikaciju.
Kao što je gore spomenuto, glasove govora karakteriziraju formanti različite visine, tj. mogu biti manje ili više "visoke" i "niske".
Odabirom riječi koje se sastoje samo od visokih ili niskih zvukova, moguće je djelomično razlikovati lezije aparata za provodenje i percepciju zvuka. Smatra se da oštećenje aparata za vođenje zvuka karakterizira pogoršanje percepcije tihih zvukova, dok gubitak ili pogoršanje percepcije visokih zvukova ukazuje na oštećenje aparata za percepciju zvuka.
Za proučavanje sluha u govoru šapatom preporučuje se korištenje dvije grupe riječi: prva grupa ima nisku frekvenciju i čuje se normalnim sluhom na prosječnoj udaljenosti od 5 m; drugi - ima visok frekvencijski odziv i čuje se u prosjeku na udaljenosti od 20 m. Prva grupa uključuje riječi koje uključuju samoglasnike y, o, od suglasnika - m, n, p, u, na primjer: gavran, dvorište, more, broj , Moore i. itd.; druga grupa uključuje riječi koje uključuju zvukove šištanja i zvižduka od suglasnika, a od samoglasnika - a, i, e: sat, juha od kupusa, čaša, šuga, zec, vuna itd.
U nedostatku ili naglom smanjenju percepcije šaptanog govora, prelaze na proučavanje sluha u glasnom govoru. Prvo, koriste govor srednje ili takozvane konverzacijske glasnoće, koji se čuje na udaljenosti od oko 10 puta većoj od šaptanja. Da bi se takvom govoru dao koliko-toliko konstantan nivo jačine zvuka, preporučuje se ista tehnika koja se predlaže i za govor šapatom, odnosno korištenje rezervnog zraka nakon mirnog izdisaja. U slučajevima kada se govor konverzacijske glasnoće slabo razlikuje ili se uopće ne razlikuje, koristi se govor pojačane glasnoće (plač).
Proučavanje sluha govorom provodi se za svako uho posebno: uho koje se proučava je okrenuto prema izvoru zvuka, suprotno uho se priguši prstom (po mogućnosti navlaženim vodom) ili vlažnom loptom pamuka. Kada začepite uho prstom, nemojte snažno pritiskati ušni kanal, jer to uzrokuje buku u uhu i može uzrokovati bol. Prilikom ispitivanja sluha u razgovornom i glasnom govoru, drugo uvo se isključuje pomoću čegrtaljke. Začepljivanjem drugog uha prstom u ovim slučajevima se ne postiže cilj, jer će se uz normalan sluh ili uz neznatno smanjenje sluha u ovom uhu glasan govor razlikovati, uprkos potpunoj gluhoći uha koje se ispituje.
Proučavanje percepcije govora mora početi iz blizine. Ako subjekt ispravno ponavlja sve riječi koje su mu predstavljene, tada se udaljenost postepeno povećava sve dok većina izgovorenih riječi ne bude nerazlučiva. Pragom percepcije govora smatra se najveća udaljenost na kojoj se razlikuje 50% predstavljenih riječi. Ako je dužina prostorije u kojoj se vrši ispitivanje sluha nedovoljna, odnosno kada se sve riječi jasno razlikuju čak i na maksimalnoj udaljenosti, onda se može preporučiti sljedeća tehnika: ispitivač se okreće leđima subjektu i izgovara riječi u suprotnom smjeru; ovo otprilike odgovara udvostručenju udaljenosti.
Prilikom ispitivanja sluha govorom, mora se uzeti u obzir da je percepcija govora veoma složen proces. Rezultati studije zavise, naravno, od oštrine i jačine sluha, odnosno od sposobnosti razlikovanja zvukova određene visine i jačine, koji odgovaraju akustičnim svojstvima govora. Međutim, rezultati ne zavise samo od oštrine i jačine sluha, već i od sposobnosti da se u čujnom zvuku razlikuju takvi elementi govora kao što su fonemi, riječi, njihova kombinacija u rečenice, što je, pak, zbog toga koliko dobro subjekt je savladao zvučni govor.
U tom smislu, prilikom ispitivanja sluha uz pomoć govora, mora se uzeti u obzir ne samo fonetski sastav, već i dostupnost riječi i fraza koje se koriste za razumijevanje. Bez uzimanja u obzir ovog posljednjeg faktora, može se doći do pogrešnog zaključka o postojanju određenih mana sluha gdje, u stvari, ovi defekti ne postoje, već postoji samo nesklad između govornog materijala koji se koristi za proučavanje sluha i stepen razvoja govora subjekta.
Uz sav svoj praktični značaj, proučavanje sluha govorom ne može se prihvatiti kao jedina metoda za određivanje funkcionalne sposobnosti slušnog analizatora, budući da ova metoda nije u potpunosti objektivna kako u pogledu doziranja intenziteta zvuka tako i u pogledu procjene rezultata. .
3.2. Ispitivanje sluha sa tuning viljuškama
Preciznija metoda je proučavanje sluha uz pomoć viljuški za podešavanje. Tuning viljuške emituju čiste tonove, a visina (frekvencija oscilovanja) za svaku melodiju je konstantna. U praksi se obično koriste tuning viljuške podešene na ton C (do) u različitim oktavama, uključujući tuning viljuške C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Testovi sluha se obično izvode sa tri (C128, C512, C2048 ili C4096) ili čak dvije (C128 i C2048) tuning viljuške (NAPOMENA: Radi jasnoće, tuning viljuške su označene slovom koje odgovara nazivu tona koji emituje ovo štimovanje viljuška i broj koji označava broj vibracija (C256, C1024, itd.) u sekundi).
Kamera se sastoji od stabljike i dvije grane (grane). Da bi viljušku doveli u stanje zvuka, grane udaraju u predmet. Nakon što je kamerton počeo da se oglašava, ne smijete rukom dodirivati njegove grane i ne smijete dodirivati grane do uha, kose, odjeće osobe koja se proučava, jer se time zaustavlja ili umanjuje zvuk viljuške.
Uz pomoć seta tuning viljuški moguće je proučavati sluh i u smislu njegovog volumena i u smislu oštrine. U proučavanju jačine slušne percepcije utvrđuje se prisustvo ili odsustvo percepcije datog tona, barem pri maksimalnoj snazi zvuka viljuške za podešavanje. Kod starijih osoba, kao i kod bolesti aparata za percepciju zvuka, jačina sluha se smanjuje zbog gubitka percepcije visokih tonova.
Proučavanje oštrine sluha viljuškama za podešavanje temelji se na činjenici da kamerona, dovedena u vibraciju, zvuči određeno vrijeme, a jačina zvuka opada u skladu sa smanjenjem amplitude vibracija uštimavanja. račva i postepeno nestaje.
S obzirom na to da trajanje zvuka kamtona zavisi od jačine udarca kojim se kamerton dovodi u zvučno stanje, ova sila mora uvijek biti maksimalna. Niske kamerone udaraju granama o lakat ili koljeno, a visoke o ivicu drvenog stola, o neki drugi drveni predmet.
studije provodljivosti vazduha grane kamtona dovedene u stanje sondiranja dovode se do spoljašnjeg slušnog kanala proučavanog uha (slika 18) i određuje se trajanje zvuka kamtona, tj. vremenski interval od početka zvuka do trenutka kada nestane čujnost zvuka.
Rice. 18. Proučavanje sluha kamtonom (provođenje vazduha)
Koštana provodljivost se ispituje pritiskanjem nožice sondirajuće viljuške na mastoidni nastavak proučavanog uha ili na tjemenu (slika 19) i određivanjem vremenskog intervala između početka sondiranja i prestanka čujnosti zvuka. Za proučavanje koštane provodljivosti koriste se samo niske viljuške za podešavanje (obično C128). Visoki kameroni su neprikladni za ovu svrhu, jer se vibracije grana visokog kamertona prenose kroz zrak mnogo bolje od vibracija njegovih nogu kroz kost, te je stoga provodljivost kosti u ovim slučajevima maskirana zrakom.
Rice. 19. Proučavanje sluha kamtonom (koštana provodljivost)
Proučavanje zračne i koštane provodljivosti ima značajnu dijagnostičku vrijednost, jer omogućava utvrđivanje prirode oštećenja sluha: da li je u ovom slučaju zahvaćena samo funkcija sistema za provodenje zvuka ili je došlo do oštećenja zvuka. aparat za opažanje. U tu svrhu izvode se tri glavna eksperimenta: 1) određivanje trajanja percepcije zvuka kamerona tokom koštane provodljivosti; 2) poređenje trajanja percepcije zvuka kamerona u vazduhu i koštanu provodljivost; 3) takozvano iskustvo lateralizacije (od latinskog laterum - strana, strana).
1. Nakon što ste viljušku doveli u stanje zvuka, prislonite nogu na tjemenu glave i odredite trajanje percepcije njenog zvuka. Skraćenje koštane provodljivosti u odnosu na normu ukazuje na oštećenje aparata za percepciju zvuka. U slučaju kršenja funkcije provodljivosti zvuka, uočava se produženje koštane provodljivosti.
2. Uporedite trajanje zvuka kamertona kada se percipira kroz spoljašnji slušni kanal (zračna provodljivost) i kroz mastoidni nastavak (koštana provodljivost). Kod normalnog sluha, kao i kod oštećenja aparata za prijem zvuka, zvuk kroz zrak se percipira duže nego kroz kost, a ako je aparat za provodenje zvuka poremećen, koštana provodljivost je ista kao i zrak pa čak i prevazilazi ga.
3. Noga zvučne viljuške za podešavanje je postavljena na sredini krune. Ako ispitanik ima jednostrani gubitak sluha ili obostranu leziju, ali sa dominantnim gubitkom sluha na jednom uhu, tada se u ovom eksperimentu bilježi tzv. lateralizacija zvuka. Leži u činjenici da će se, ovisno o prirodi lezije, zvuk prenositi u jednom ili drugom smjeru. Ako je aparat za percepciju zvuka oštećen, zvuk će percipirati zdravo (ili bolje čujuće) uho, a ako je aparat za vođenje zvuka poremećen, zvuk će se osjetiti u bolesnom (ili slabijeg sluha) uhu.
Kod produženog kontinuiranog zvuka kamerona dolazi do pojave adaptacije slušnog analizatora, odnosno smanjenja njegove osjetljivosti, što dovodi do skraćivanja vremena percepcije zvuka kamerona. Da bi se isključila adaptacija, potrebno je, prilikom ispitivanja i zračne i koštane provodljivosti, s vremena na vrijeme (svake 2-3 sekunde) ukloniti viljušku za kameru iz proučavanog uha ili s tjemena na 1-2 sekundi, a zatim ga vratite.
Upoređivanjem vremena tokom kojeg proučavano uho percipira zvuk kamertona, sa trajanjem zvuka iste viljuške za normalno uho, oštrina sluha sa zvukom koji emituje ova kamerona je odlučan. Trajanje sondiranja s normalnim sluhom, ili, kako kažu, norma zvuka, mora se unaprijed odrediti za svaku kameru, a osim toga, posebno za zračnu i koštanu provodljivost. Brojevi koji karakteriziraju brzinu zvuka svake viljuške za podešavanje moraju biti pričvršćeni za svaki set. Oni predstavljaju takozvani pasoš viljuške.
Tabela 3. Približna tabela rezultata proučavanja sluha sa kamertonima Desno uho Kamona viljuške lijevo uvo
20s C128(40s) 25s
20s C256(30s) 20s
15s C512(70s) 20s
5 s C1024 (50 s) 10 s
0 s S2048 (30 s) 5 s
0 s S4096(20s)
Koštana provodljivost 0 s
3 s S129(25s) 4 s
Brojevi u zagradama u blizini naziva tuning viljuški u srednjoj koloni tabele označavaju trajanje zvuka tuning viljuški u normi (podaci iz pasoša viljuški za podešavanje). U desnom i lijevom stupcu ispisuje se trajanje (u sekundama) zvuka kamerona dobijenog tokom proučavanja ovog predmeta. Upoređujući trajanje percepcije zvuka kamerona od strane subjekta s trajanjem njihovog zvuka za normalan sluh, može se dobiti predodžbu o stupnju očuvanosti sluha na određenim frekvencijama.
Značajan nedostatak viljuški za podešavanje je to što zvukovi koje proizvode nemaju dovoljan intenzitet za mjerenje pragova s vrlo velikim gubicima sluha. Niske tuning viljuške daju nivo jačine zvuka iznad praga od samo 25-30 dB, a srednje i visoke - 80-90 dB. Stoga se pri pregledu ljudi s teškim oštećenjem sluha viljuškama za podešavanje mogu utvrditi netačne, ali lažne slušne mane, odnosno pronađene slušne praznine možda ne odgovaraju stvarnosti.
3.3. Ispitivanje sluha audiometrom
Naprednija metoda je proučavanje sluha uz pomoć modernog uređaja – audiometra (slika 20).
Rice. 20. Ispitivanje sluha audiometrom
Audiometar je generator naizmjeničnih električnih napona, koji se uz pomoć telefona pretvaraju u zvučne vibracije. Za proučavanje slušne osetljivosti tokom vazdušne i koštane provodljivosti koriste se dva različita telefona, koji se nazivaju „vazduh“ i „kost“. Intenzitet zvučnih vibracija može varirati u vrlo širokim granicama: od najbeznačajnijih, koji se nalaze ispod praga slušne percepcije, do 120-125 dB (za zvukove srednje frekvencije). Visina zvukova koje emituje audiometar takođe može pokriti veliki raspon - od 50 do 12.000-15.000 Hz.
Mjerenje sluha audiometrom je izuzetno jednostavno. Promjenom frekvencije (visine) zvuka pritiskom na odgovarajuće tipke, i intenziteta zvuka rotacijom posebnog dugmeta, postavlja se minimalni intenzitet pri kojem zvuk date visine postaje jedva čujan (prag intenziteta).
Promjena visine tona se kod nekih audiometara postiže glatkom rotacijom posebnog diska, što omogućava dobivanje bilo koje frekvencije unutar frekventnog opsega ovog tipa audiometra. Većina audiometara emituje ograničen broj (7-8) određenih frekvencija, bilo tuning (64,128,256, 512 Hz, itd.) ili decimalnih (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz, itd.).
Skala audiometra je kalibrirana u decibelima, obično u odnosu na normalan sluh. Dakle, nakon određivanja praga intenziteta subjekta na ovoj skali, na taj način određujemo njegov gubitak sluha u decibelima za zvuk date frekvencije u odnosu na normalan sluh.
Subjekt signalizira prisutnost čujnosti podizanjem ruke koju mora držati podignutom sve vrijeme dok čuje zvuk. Spuštanje ruke je signal za nestanak čujnosti.
sijalica na ploči audiometra. Subjekt drži dugme pritisnuto sve vreme dok čuje zvuk - dakle, signalno svetlo je sve ovo vreme upaljeno. Kada nestane čujnost zvuka, subjekt otpušta dugme - svjetlo se gasi.
Prilikom ispitivanja sluha audiometrom, ispitanik treba postaviti tako da ne vidi prednju ploču audiometra i ne može pratiti radnje ispitivača, prekidača i dugmadi audiometra.
Rezultat ispitivanja sluha audiometrom se obično prikazuje u obliku audiograma (slika 21). Na posebnoj audiometrijskoj mreži, na kojoj su frekvencije zvuka ucrtane horizontalno (64, 128, 256, itd.), I vertikalno - nivoi jačine odgovarajućih zvukova na pragu sluha (ili, što je isto, gubitak sluha) u decibelima, aplicirano u obliku tačaka očitavanja audiometra za svako uho posebno. Kriva koja povezuje ove tačke naziva se audiogram. Upoređujući položaj ove krive sa linijom koja odgovara normalnom sluhu (obično se ova linija predstavlja kao prava linija koja prolazi kroz nulti nivo), može se dobiti vizuelni prikaz stanja slušne funkcije.
Rice. 21. Uzorak audiograma
Rezultati istraživanja oba uha upisuju se u isti obrazac. Za razlikovanje audiograma za svako uho, preporučuje se da se rezultati istraživanja desnog i lijevog uha ucrtaju na audiometrijsku mrežu s različitim konvencionalnim znakovima. Na primjer, za desno uho - u krugovima, a za lijevo - u križićima (kao što je prikazano na slici 21), ili nacrtajte krivulje olovkama različite boje(na primjer, za desno uho - crvenom olovkom, za lijevo - plavom). Krivulje koje prikazuju rezultat studije koštane provodljivosti su iscrtane isprekidanom linijom. Svi simboli su navedeni na marginama audiometrijskog obrasca.
Audiogram ne samo da daje predstavu o stupnju oštećenja slušne funkcije, već i omogućava, u određenoj mjeri, da se utvrdi priroda ovog oštećenja. Evo dva tipična audiograma kao primjer. Na sl. 22 je audiogram koji predstavlja poremećaj provodljivosti, o čemu svjedoči relativno blagi gubitak sluha, uzlazna kriva zračne provodljivosti (tj. bolja percepcija visokih tonova u odnosu na niske tonove) i normalna koštana provodljivost. Na sl. 23 prikazuje audiogram tipičan za oštećenje aparata za percepciju zvuka: oštar stepen gubitka sluha, opadajuća audiometrijska kriva, značajno smanjenje koštane provodljivosti, prekid krivulje, tj. nema percepcije visokih tonova (4000-8000 Hz).
125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
Rice. 22. Audiogram sa kršenjem provodljivosti zvuka
Rice. 23. Audiogram sa kršenjem percepcije zvuka (simboli su isti kao na sl. 22)
U posljednje vrijeme u praksi istraživanja sluha široko se koristi takozvana govorna audiometrija. Dok konvencionalna, ili tonska, audiometrija ispituje slušnu osjetljivost u odnosu na čiste tonove, govorna audiometrija određuje prag diskriminacije govora. U ovom slučaju, ili prirodni govor (preko mikrofona) ili govor koji je prethodno snimljen na kasetu pomoću kasetometra se dovodi u audiometar. Prag diskriminacije, odnosno minimalni intenzitet govora pri kojem ispitanik razlikuje većinu riječi koje mu se predoče, određuje se na isti način kao u tonskoj audiometriji, a mjeri se u decibelima (slika 24).
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120dB
Rice. 24. Govorni audiogrami.
Krivulje razumljivosti govora: I - normalno; II - sa kršenjem provodljivosti zvuka;
III - kršenje percepcije zvuka
U poređenju sa drugim metodama, studija pomoću audiometra ima niz prednosti. Ove pogodnosti uključuju sljedeće.
1. Značajno veća tačnost mjerenja. Već je spomenuta nepreciznost rezultata mjerenja oštrine sluha glasom i govorom, što se tiče studije sa kamertonima, ni ova metoda ne može pretendovati na tačnost, jer trajanje zvuka kamtona ovisi o nizu razloga, posebno na početnu amplitudu, odnosno na jačinu udarca.
2. Značajno veće mogućnosti u pogledu opsega audio frekvencija. Najviša tuning viljuška ima frekvenciju oscilovanja od 4096 Hz, audiometar može dati, kako je naznačeno, do 12.000-15.000 Hz; osim toga, audiometar s glatkom promjenom frekvencija može proizvesti zvukove koji ne samo da po visini odgovaraju viljuškama za podešavanje, već i bilo koje međufrekvencije.
3. Značajno veće mogućnosti u pogledu jačine zvukova koji se emituju. Tuning viljuške i ljudski glas imaju maksimalnu glasnoću procijenjenu na 90 dB, dok pomoću audiometra možete dobiti glasnoću do 125 dB, što u nekim slučajevima omogućava određivanje pragova neugodnih senzacija.
4. Značajno veća pogodnost istraživanja, posebno u odnosu na količinu vremena utrošenog na istraživanje.
5. Sposobnost procene oštrine sluha u opšteprihvaćenim i lako uporedivim jedinicama (decibelima).
6. Mogućnost proučavanja koštane provodljivosti za visoke zvukove, što je isključeno pri ispitivanju sluha viljuškama za podešavanje.
Kao i druge metode zasnovane na svjedočenju subjekta, studija pomoću audiometra nije oslobođena nekih netačnosti povezanih sa subjektivnošću ovih svjedočenja. Međutim, ponovljenim audiometrijskim studijama obično je moguće utvrditi značajnu postojanost rezultata studije i na taj način ovim rezultatima dati dovoljnu vjerodostojnost.
3.4. Ispitivanje sluha kod dece
Proučavanju sluha kod djece treba prethoditi prikupljanje kratkih anamnestičkih podataka: tok ranog fizičkog razvoja djeteta, razvoj govora, vrijeme i uzroci gubitka sluha, priroda gubitka govora (istovremeno s gluhoćom ili nakon neko vreme, odmah ili postepeno), uslovi za podizanje deteta.
U različitim periodima djetetovog života, pojava gubitka sluha i gluvoće povezana je s određenim tipičnim uzrocima koji omogućavaju identifikaciju rizičnih grupa. Na primjer: uzroci koji utiču na slušnu funkciju fetusa u trudnoći (urođeni gubitak sluha i gluvoća) su toksikoza, opasnost od pobačaja i prijevremenog porođaja, rezus konflikt majke i fetusa, nefropatija, tumori materice, bolesti majke tokom trudnoće, prvenstveno kao što su rubeola, gripa, liječenje ototoksičnim lijekovima. Često se gluvoća javlja u toku patološkog porođaja - preuranjenog, brzog, produženog sa nametanjem klešta, sa carskim rezom, delimičnim odvajanjem posteljice i sl. Gluvoću koja se javlja u ranom neonatalnom periodu karakteriše hiperbilirubinemija udružena sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta, nedonoščad, razvoj kongenitalnih malformacija itd.
U djetinjstvu i ranom djetinjstvu faktori rizika su prošla sepsa, groznica nakon porođaja, virusne infekcije (rubeola, vodene boginje, boginje, zaušnjaci, gripa), meningoencefalitis, komplikacije nakon vakcinacije, upalne bolesti uha, traumatske ozljede mozga, liječenje ototoksičnim lijekovima , itd. Utiče na kongenitalnu gluvoću i nasljednost.
Od velike važnosti za početnu prosudbu o stanju sluha kod djeteta sa sumnjom na nasljedni gubitak sluha je anamneza majke:
Prilikom intervjuisanja roditelja djeteta mlađeg od 4 mjeseca, ispostavlja se: da li neočekivani glasni zvuci bude osobu koja spava, da li se trese ili plače; za isto doba karakterističan je tzv. Moro refleks. Manifestuje se podizanjem i spuštanjem ruku (refleks hvatanja) i opružanjem nogu uz jaku zvučnu stimulaciju;
Za približno otkrivanje oštećenja sluha koristi se urođeni refleks sisanja koji se javlja u određenom ritmu (kao i gutanje). Promjenu ovog ritma tokom izlaganja zvuku majka obično uhvati i ukazuje na prisustvo sluha. Naravno, sve ove orijentacijske reflekse prilično određuju roditelji. Međutim, ove reflekse karakterizira brzo nestajanje, što znači da čestim ponavljanjem refleks može prestati da se reproducira. U dobi od 4 do 7 mjeseci dijete obično pokušava da se okrene izvoru zvuka, odnosno već određuje njegovu lokalizaciju. Sa 7 mjeseci razlikuje određene zvukove, reagira čak i ako ne vidi izvor. Do 12. mjeseca dijete počinje da pokušava verbalne odgovore (“gugutanje”).
Za proučavanje sluha djece u dobi od 4-5 godina koriste se iste metode kao i za odrasle. Počevši od 4-5 godine, dijete dobro razumije šta želi od njega i obično daje pouzdane odgovore. Međutim, u ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir neke karakteristike djetinjstva. Dakle, iako je proučavanje sluha u šapatom i kolokvijalnom govoru vrlo jednostavno, potrebno je poštovati tačna pravila njegovog vođenja kako bi se dobio ispravan sud o stanju slušne funkcije djeteta. Posebno je važno poznavanje ove metode, jer je može obaviti i sam ljekar, a identifikacija bilo kakvog gubitka sluha je osnova za upućivanje specijalisti. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir niz karakteristika psihološke prirode koje se odvijaju u proučavanju ove tehnike u djetinjstvu.
Prije svega, veoma je važno da između doktora i djeteta postoji povjerenje, inače dijete jednostavno neće odgovarati na pitanja. Bolje je dijalogu dati karakter igre uz učešće jednog od roditelja u njemu. Na početku, kada se obraćate djetetu, možete ga donekle zainteresirati, na primjer, takvim pitanjem: „Pitam se da li ćete čuti šta ću sada reći vrlo tihim glasom?“ Obično su djeca iskreno srećna ako mogu ponoviti riječ i rado su uključena u proces istraživanja. I, naprotiv, uznemiravaju se ili se povlače u sebe ako ne čuju riječi prvi put.
Kod djece je potrebno započeti studiju iz blizine, a tek onda povećavati. Drugo uho je obično prigušeno kako bi se spriječilo preslušavanje. Kod odraslih je situacija jednostavna: koristi se posebna čegrtaljka. Kod djece njegova upotreba obično izaziva strah, pa utišavanje nastaje laganim pritiskom na tragus prilikom maženja, što najbolje rade roditelji.
Pregled sluha treba obaviti u potpunoj tišini, u prostoriji izoliranoj od strane buke. Kako bi se isključila mogućnost vibracijske percepcije zvukova, ispod stopala djeteta koje proučava treba postaviti mekani tepih, a također se pobrinuti da ispred djetetovih očiju nema ogledala ili bilo koje druge reflektirajuće površine koja bi mu omogućila da posmatra radnje ispitivača za saslušanje.
Kako bi se isključila ili barem smanjila reakcija djeteta i brže uspostavio kontakt sa njim, preporučuje se ispitivanje sluha u prisustvu roditelja ili nastavnika. Kada dijete ima izrazito negativan stav prema studiji, može biti korisno provesti ispitivanje sluha kod druge djece u njegovom prisustvu, nakon čega se negativizam obično uklanja.
Prije proučavanja potrebno je djetetu objasniti kako treba reagirati na zvučni zvuk (okrenuti se, pokazati na izvor zvuka, reproducirati zvuk ili riječ koju je čulo, podići ruku, pritisnuti signalno dugme na audiometar, itd.).
Da biste eliminisali taktilni osećaj iz vazdušnog mlaza i mogućnost čitanja sa usana pri ispitivanju sluha glasom i govorom, potrebno je da koristite ekran koji pokriva lice ispitivača. Takav ekran može biti komad kartona ili list papira.
Proučavanje sluha kod djece ispunjeno je velikim poteškoćama. Nastaju zbog činjenice da se bebe ne mogu koncentrirati na jednu aktivnost i lako ih ometaju. Stoga bi proučavanje sluha kod male djece trebalo provoditi na zabavan način, na primjer u obliku igre.
U proučavanju sluha kod djece predškolskog i mlađeg predškolskog uzrasta (2-4 godine) već se mogu koristiti govor, kao i razne zvučne igračke.
Proučavanje slušne percepcije glasa kombinira se s utvrđivanjem sposobnosti djece da razlikuju samoglasnike, koji se prvo uzimaju u određenom nizu, uzimajući u obzir stepen njihove čujnosti, na primjer, a, o, e, i, y, s, a zatim se, kako bi se izbjeglo nagađanje, nude slučajnim redoslijedom. U istu svrhu mogu se koristiti i diftonzi ay, ua itd. Istražuje se i razlikovanje suglasnika u riječima koje se međusobno razlikuju po jednom suglasničkom glasu, odnosno po slogovima.
U proučavanju slušne percepcije takvih elemenata govora kao što su riječi i fraze, koristi se materijal koji odgovara nivou razvoja govora djece. Najelementarniji materijal su, na primjer, riječi i fraze kao što je ime djeteta, na primjer: Vanja, mama, tata, djed, baka, bubanj, pas, mačka, dom, Vova je pao itd.
Razlikovanje elemenata govora najbolje je uraditi uz pomoć slika: kada istraživač izgovori određenu riječ, dijete mora pokazati odgovarajuću sliku. Prilikom ispitivanja sluha za govor kod djece koja tek počinju govoriti, možete koristiti onomatopeju: "am-am" ili "av-av" (pas), "meow" (mačka), "mu" (krava), "whoa " ( konj), "tu-tu" ili "bi-bi" (auto) itd.
Za proučavanje razlike između šaptanog govora kod djece starijeg predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta može se koristiti sljedeća približna tabela riječi (tabela 4).
Tabela 4 Tablice riječi za proučavanje šaptanog govora kod djece
Riječi sa niskim frekventnim odzivom Riječi sa visokim frekvencijskim odzivom
Vova Sasha
Window Bump
Sea Match
Fish Chizhik
Wolf Checker
City Bunny
Raven Cup
Sapun Birdie
Lesson Brush
Bik Galeb
Za proučavanje fonemskog sluha, odnosno sposobnosti međusobnog razlikovanja pojedinačnih akustički sličnih govornih glasova (fonema), potrebno je, gdje je to moguće, koristiti posebno odabrane parove riječi koje su pristupačne po značenju i koje bi se jedna od druge razlikovale samo fonetski. po zvukovima, čija se diferencijacija proučava. Kao takvi mogu se koristiti npr. parovi kao što su toplota - lopta, čaša - dama, tačka - ćerka, bubreg - bure, koza - pletenica itd.
Takvi parovi riječi također se mogu uspješno koristiti za proučavanje sposobnosti razlikovanja samoglasničkih fonema. Evo nekoliko primjera: štap - polica, kuća - dim, stol - stolica, medvjed - miš, miš - muva itd.
Ako je nemoguće odabrati odgovarajuće parove riječi, proučavanje razlikovanja suglasničkih glasova može se provesti na materijalu slogova kao što su ama, ana, ala, avya itd.
Tabela 5. Približna tabela rezultata testa sluha za glas i elemente govora Intenzitet glasa Zadatak Diskriminacija riječi i fraza Udaljenost
ne razlikuje ne razlikuje
Razlikovanje samoglasnika U / r (a, y) Ne razlikuje se
Razlikovanje suglasnika U / r (r, w) Ne razlikuje
Razlikovanje riječi i izraza Ne razlikuje Ne razlikuje
Razlika samoglasnika U/r (a, y, o, i) U/r (a, y)
Razlikovanje riječi i fraza U / r (tata, Ne razlikuje
Vova, baka)
Provođenje kamertona i audiometrijskih studija kod djece mlađe od 4-5 godina praktički je nemoguće i uspijeva samo kao rijedak izuzetak. Kod starijih predškolaca u mnogim slučajevima moguće je provesti ispitivanje sluha s kamerama ili audiometrom, ali takva studija zahtijeva neke pripremne tehnike.
Prije učenja trebate objasniti djetetu šta se od njega traži. Prvo se provodi indikativna studija, odnosno utvrđuje se da li je dijete razumjelo zadatak. Da biste to učinili, prinesite viljušku za podešavanje koja zvuči maksimalnom jačinom ili glasnu telefonsku slušalicu audiometra do uha koje se testira i, nakon što ste dobili signal (verbalni ili podizanjem ruke) o prisutnosti zvuka , odmah, neprimjetno za subjekta, prigušiti viljušku za podešavanje dodirom prsta na čeljusti ili isključiti zvuk audiometra. Ako ispitanik signalizira prestanak čujnosti, onda je ispravno shvatio zadatak i ispravno reagira na prisutnost zvučnog podražaja i njegovu odsutnost.
Ponekad morate potrošiti dosta vremena da dijete počne reagirati na zvuk kamerona ili audiometra, a u nekim slučajevima takva reakcija se razvija samo uz ponovljene studije.
Posebne poteškoće nastaju u proučavanju slušne percepcije kod djece koja ne govore i ne pokazuju očite ostatke sluha. Upotreba audiometra i viljuški za podešavanje često ne vodi do cilja, jer djeca možda ne razumiju zadatak koji im je dodijeljen. Stoga se primarno proučavanje takve djece najbolje izvodi uz pomoć zvučnih igračaka i glasova. Ponašanje djeteta koje rukuje zvučnim igračkama i odsustvo ili prisustvo reakcije na zvuk koji igračka iznenada ispusti, pomažu da se utvrdi ima li dijete sluh.
Kao zvučni objekti mogu se koristiti muzički instrumenti: bubanj, tambura, trokut, harmonika, metalofon, lula, zviždaljka, zvono, kao i zvučne igračke koje prikazuju životinje koje ispuštaju zvukove različitih tonova. Najprije se djetetu daje prilika da se upozna sa ovim predmetima i njihovim zvukom, drži ih u rukama, a zatim ozvuči jednu od igračaka sličnog kompleta da je dijete ne vidi i pitaju ga da pokaže koji je predmet zvučao.
Kada koristite zvučne igračke, ova tehnika se može preporučiti. Djetetu se daju dvije slične igračke: dvije lule, dvije harmonike, dva pijetla, dvije krave, itd. Jedna od ovih igračaka zvuči, druga je pokvarena. U većini slučajeva moguće je uočiti izrazitu razliku u ponašanju gluvog djeteta i djeteta sa manje ili više značajnim ostacima sluha. Dijete koje čuje obično lako otkrije da jedna od igračaka ne zvuči i počinje manipulirati samo onom koja zvuči. Gluva osoba ili obraća jednaku pažnju na obje igračke, ili ih obje ostavlja bez nadzora.
Ako dijete ne uočava reakcije čak ni na vrlo glasne zvukove (vikanje ili glasne igračke) i istovremeno jasno reagira na vibracijske podražaje, na primjer, okreće se kada lupa nogom o pod ili kuca na vrata, tada moguće je sa značajnim stepenom vjerovatnoće zaključiti da postoji gluvoća.
Nedostatak odgovora na podražaje kao što su kucanje na vrata, udaranje o stol, udaranje nogom o pod može ukazivati ne samo na gluvoću, već i na kršenje drugih vrsta osjetljivosti ili nagli pad opće reaktivnosti. U tim slučajevima dijete treba pregledati neuropsihijatar.
Prilikom ispitivanja sluha kod djece često se koristi pljeskanje iza djetetovih leđa. Ova tehnika nije dovoljno pouzdana, jer se reakcija u vidu okretanja glave može javiti i kod gluhog djeteta kao posljedica izlaganja zračnim udarima na koži.
Općenito, treba naglasiti da jedno primarno istraživanje sluha kod djece rijetko daje potpuno pouzdane rezultate. Vrlo često su potrebne ponovljene studije, a ponekad se konačan zaključak o stepenu oštećenja sluha kod djeteta može dati tek nakon dužeg (šest mjeseci) posmatranja u procesu odgoja i obrazovanja u posebnoj ustanovi za djecu oštećenog sluha. .
Prilikom proučavanja percepcije govornih elemenata gluve i nagluve djece, odgovarajući govorni materijal (fonemi i riječi) se najprije nudi na diskriminaciju istovremeno na uho, čitanjem s usana i korištenjem taktilno-vibracijske percepcije. Istraživač glasno izgovara fonem ili riječ, a dijete sluša, gleda u lice istraživača i drži jednu ruku na prsima istraživača, drugom na njegovim grudima. Tek nakon što dijete počne pouzdano razlikovati elemente govora sa tako složenom percepcijom, može se pristupiti proučavanju njihove percepcije samo sluhom.
Proučavanje sluha uz pomoć govora kod djece s poremećajima sluha i govora po pravilu ne može otkriti pravo stanje slušne osjetljivosti. U ovoj kategoriji djece, sluh elemenata govora, koji je u direktnoj proporciji sa stepenom oštećenja sluha, istovremeno je u vezi sa razvojem govora. Dijete sa smanjenim sluhom, koje tečno govori verbalni govor, razlikuje u elementima govora koji su mu predstavljeni sve ili gotovo sve akustične razlike dostupne njegovom sluhu, budući da te razlike za njega imaju signalnu (čulno-distinktnu) vrijednost. Druga stvar je dijete koje ne posjeduje govor ili ga posjeduje tek u povojima. Čak i u onim slučajevima kada je jedan ili drugi element govora dostupan njegovoj slušnoj percepciji po svojim akustičnim karakteristikama, takvo dijete ga možda neće prepoznati zbog odsustva ili nedovoljnog jačanja njegove signalne vrijednosti. Dakle, proučavanje sluha uz pomoć govora kod djece s oštećenjem govornog razvoja daje samo opću ideju o tome kako dijete trenutno koristi svoje slušne sposobnosti da razlikuje određene elemente govora.
Audiometrija se koristi za precizno određivanje slušne osjetljivosti i volumena slušne percepcije. Međutim, primjena konvencionalne audiometrije kod djece s oštećenjem sluha i govora nailazi na značajne poteškoće, koje su posljedica dva glavna razloga: prvo, takva djeca ne razumiju uvijek verbalnu instrukciju, koja objašnjava zadatak koji se djetetu postavlja i kako ono reaguje. na zvučne signale, i drugo, drugo, takvoj djeci obično nedostaju vještine slušanja zvukova slabog intenziteta. U tim slučajevima dijete reagira na zvuk ne svojom minimalnom (graničnom) jačinom, već određenim, ponekad prilično značajnim viškom graničnog intenziteta.
Dakle, proučavanje slušne funkcije djece, čak iu dobi od 4-5 godina, predstavlja značajne poteškoće u odnosu na proučavanje odraslih, iako se i one zasnivaju na odgovorima ispitanika. Sve ove metode koje koriste govor, tuning viljuške ili audiometare nazivaju se psihofizičkim.
Međutim, nažalost, ove psihofizičke metode se mogu koristiti kod djece ne ranije od 4-5 godina, jer prije ove dobi dijete po pravilu ne može dati tačan odgovor. U međuvremenu, upravo u ovom, pa i ranijem uzrastu postoji hitna potreba za identifikacijom nagluhosti, budući da je ona najtešnje povezana sa razvojem govorne funkcije i inteligencije djeteta. Osim toga, 80% oštećenja sluha javlja se kod djece od 1. do 2. godine života. Ovdje je glavni problem što kasna dijagnoza gubitka sluha dovodi do neblagovremenog početka liječenja, a samim tim i do kasne rehabilitacije, kašnjenja u formiranju govora kod djeteta. Savremeni koncept izvođenja gluvopedagoškog rada i slušnih pomagala zasniva se i na ranijem početku obrazovanja.
Optimalna starost za slušne aparate je 1-1,5 godina. Ako se ovo vrijeme propusti, što se, nažalost, dešava kod svakog trećeg pacijenta, već ga je mnogo teže naučiti govoru – što znači da je veća vjerovatnoća da će dijete oglušiti.
U svom ovom višestrukom problemu, jedno od najvažnijih pitanja je rana dijagnoza nagluhosti, što je u domenu djelovanja pedijatra i otorinolaringologa. Sve do nedavno, ovaj problem je ostao gotovo nerešiv. Kao što je već napomenuto, glavna poteškoća je bila potreba da se provede objektivna studija zasnovana ne na djetetovim odgovorima, već na nekim drugim kriterijima koji nisu ovisili o njegovoj svijesti.
U proučavanju sluha kod dojenčadi i male djece metode se zasnivaju na registraciji neke vrste odgovora (motorička reakcija, promjena električnog potencijala i sl.) na zvučnu stimulaciju, koja ne zavisi od svijesti djeteta.
Metode istraživanja sluha koje se trenutno koriste mogu se podijeliti u tri velike grupe: 1) metoda bezuslovnih reakcija; 2) metodu uslovnih refleksnih veza; 3) objektivne elektrofiziološke metode.
Metode bezuslovnih refleksa. Ova grupa metoda je prilično jednostavna, ali vrlo neprecizna. Definicija sluha ovdje se zasniva na pojavi bezuslovnih refleksa kao odgovor na zvučnu stimulaciju. Po ovim najrazličitijim reakcijama (povećan broj otkucaja srca, puls, respiratorni pokreti, motorni i autonomni odgovori) može se indirektno suditi da li dijete čuje ili ne. Brojna novija naučna istraživanja pokazuju da čak i fetus u maternici od otprilike 20. sedmice reagira na zvukove mijenjajući ritam srčanih kontrakcija. Vrlo zanimljivi podaci govore da embrion čuje frekvencije govorne zone. Na osnovu toga se donosi zaključak o mogućoj reakciji fetusa na govor majke i početku razvoja psihoemocionalnog stanja nerođenog djeteta. Glavni kontingent primjene metode bezuvjetnih reakcija su novorođenčad i dojenčad. Dijete koje čuje treba da reaguje na zvuk odmah nakon rođenja, već u prvim minutama života. U ovim istraživanjima koriste se različiti izvori zvuka: zvučne igračke prethodno kalibrirane zvučnomjerom, zvečke, muzički instrumenti, kao i jednostavni uređaji, kao što su zvučni reaktometri, ponekad usko-širokopojasni šum. Intenzitet zvuka je različit.
Opći princip je da što je dijete starije, to je manji intenzitet zvuka potreban da bi se otkrila njegova reakcija. Dakle, sa 3 meseca je izazvan intenzitetom od 75 dB, sa 6 meseci - 60 dB, sa 9 meseci je 40-45 dB već dovoljno da dete koje čuje da pokaže reakciju.
I ispravno ponašanje i interpretacija rezultata tehnike vrlo su važni: studiju treba provesti 1-2 sata prije hranjenja, jer se kasnije reakcija na zvukove smanjuje. Motorički odgovor može biti lažan, odnosno ne na zvukove, već jednostavno na približavanje odrasle osobe ili pokret njegovih ruku, pa treba praviti pauze u ophođenju s djetetom. Da bismo isključili lažno pozitivne reakcije, dva ili tri puta isti odgovor se može smatrati pouzdanim. Mnoge greške u određivanju bezuslovne reakcije eliminiraju se korištenjem "dječjeg krevetića" posebno opremljenog za istraživanje sluha. Najčešći i proučavani tipovi bezuslovnih refleksa su: treptanje kao odgovor na zvukove; proširenje zjenica; motorički orijentacioni refleksi; kršenje ritma inhibicije refleksa sisanja.
Neki odgovori se mogu objektivno registrovati, na primjer, promjene u lumenu krvnih žila (pletizmografija), srčani ritmovi (EKG) itd.
Prednosti ove grupe metoda uključuju jednostavnost, dostupnost u svim uvjetima, što im omogućava široku primjenu u medicinskoj praksi neonatologa i pedijatara.
Nedostaci metoda bezuvjetnih refleksa su u tome što je potreban prilično visok intenzitet zvuka i strogo pridržavanje pravila studije kako bi se isključili lažno pozitivni odgovori, uglavnom s jednostranim gubitkom sluha. Osim toga, možete saznati da li dijete čuje, bez karakterizacije stepena gubitka sluha i njegovih znakova, iako je to izuzetno važno. Ovom tehnikom bezuslovnih refleksa može se pokušati utvrditi i sposobnost lokalizacije izvora zvuka, koja se inače razvija kod djece već od 3-4 mjeseca nakon rođenja.
Stoga se može primijetiti da se grupa metoda bezuvjetnih refleksa široko koristi praktičan rad u svrhu skrining dijagnostike, posebno u rizičnim grupama. Ako je moguće, sva novorođenčad i dojenčad još uvijek unutra porodilište potrebno je sprovesti ovakve studije i konsultacije, ali su one obavezne u tzv. rizičnim grupama za gubitak sluha i gluvoću.
Metode zasnovane na korištenju uvjetovanih refleksnih reakcija. Za ove studije, prvo je potrebno razviti orijentacijsku reakciju ne samo na zvuk, već i na drugi stimulans koji pojačava zvuk. Dakle, ako kombinirate hranjenje s jakim zvukom (na primjer, pozivom), tada će se nakon 10-12 dana refleks sisanja kod djeteta pojaviti samo kao odgovor na zvuk.
Postoje brojne metode zasnovane na ovom obrascu. Mijenja se samo priroda pojačanja refleksa. Ponekad se koriste podražaji boli, na primjer, zvuk se kombinira sa injekcijom ili usmjeravanjem jake struje zraka na lice. Takvi nadražaji koji pojačavaju zvuk izazivaju (prilično stabilnu) odbrambenu reakciju i koriste se prvenstveno za otkrivanje pogoršanja kod odraslih, ali se iz humanih razloga ne mogu primijeniti na djecu.
U studijama djece koriste se takve modifikacije tehnike uvjetnog refleksa koje se ne temelje na odbrambenoj reakciji, već naprotiv, na pozitivne emocije i prirodni interes djeteta. Ponekad se kao takvo pojačanje daje hrana (slatkiši, orašasti plodovi), ali to nije bezazleno, pogotovo kod višekratnih ponavljanja, kada treba razviti reflekse na različite frekvencije. Stoga je ova opcija primjenjivija za obuku životinja u cirkusu.
Danas se u klinikama često koristi audiometrija igrom (Sl. 25), u kojoj se kao pojačanje koristi prirodna radoznalost djeteta. U tim slučajevima, zvučna stimulacija se kombinuje sa prikazivanjem slika, slajdova, video zapisa, pokretnih igračaka (npr. železnica) itd. Šema tehnike je sledeća: dete se smešta u zvučno prigušenu i izolovanu komoru. Slušalica spojena na izvor zvuka (audiometar) stavlja se na uho koje se ispituje. Doktor i oprema za snimanje su izvan ćelije. Na početku studije u uho se isporučuju zvukovi visokog intenziteta koje dijete očito treba da čuje. Detetova ruka se stavlja na dugme koje, kada se da zvučni signal, pritisne majka ili asistent. Nakon nekoliko vježbi dijete obično nauči da kombinacija zvuka sa pritiskom na dugme dovodi ili do promjene slike ili do nastavka videa, drugim riječima, do nastavka igre. Dakle, on već sam pritisne dugme kada se pojavi zvuk. Postepeno, intenzitet isporučenih zvukova se smanjuje.
Dakle, uslovljene refleksne reakcije omogućavaju identifikaciju: 1) jednostranog gubitka sluha; 2) određuju pragove percepcije; 3) dati frekventni odziv poremećaja slušne funkcije.
Proučavanje sluha ovim metodama zahtijeva određeni nivo inteligencije i razumijevanja od strane djeteta. Mnogo zavisi od sposobnosti uspostavljanja kontakta sa roditeljima, kvalifikacije i veštog pristupa detetu od strane lekara. Međutim, svi napori su opravdani činjenicom da je već od treće godine u mnogim slučajevima moguće provesti studiju sluha i dobiti potpun opis stanja slušne funkcije djeteta.
Objektivne elektrofiziološke metode. Mjerenje akustične impedanse, odnosno otpora koji aparat za vođenje zvuka ima na talas.
U normalnim uslovima, ovaj otpor je minimalan: na frekvencijama od 800-1000 Hz, skoro sva zvučna energija stiže do unutrašnjeg uha bez otpora, a akustična impedansa je nula.
U patologiji povezanoj s pogoršanjem funkcija bubne opne, slušnih koščica, prozora lavirinta, reflektuje se dio zvučne energije. Ovo je kriterij za promjenu veličine akustične impedanse.
Ova studija je sljedeća. Senzor impedancemetra je hermetički umetnut u vanjski slušni kanal; zvuk konstantne frekvencije i intenziteta, nazvan "sondiranje", dovodi se u zatvorenu šupljinu. Podaci dobijeni akustičnom impedancemetrijom se snimaju kao različite krive na timpanogramima (slika 25).
Naučite tri testa:
Timpanometrija (daje ideju o pokretljivosti bubne opne i pritisku u šupljinama srednjeg uha);
statička usklađenost (omogućava razlikovanje krutosti lanca kostiju);
Prag akustičnog refleksa (zasnovan na kontrakciji mišića srednjeg uha, omogućava vam da razlikujete poraz aparata za vođenje zvuka i aparata za percepciju zvuka).
Karakteristike koje treba uzeti u obzir prilikom izvođenja akustične impedancemetrije u djetinjstvu. Kod djece prvog mjeseca života studija ne predstavlja velike poteškoće, jer se može provesti tokom dovoljno dubokog sna koji se javlja nakon sljedećeg hranjenja. Glavna karakteristika u ovoj dobi je povezana s čestim odsustvom akustičnog refleksa.
Timpanometrijske krive se bilježe prilično jasno, iako postoji veliko širenje amplitude timpanograma, koji ponekad ima konfiguraciju s dva vrha. Akustični refleks se može odrediti od otprilike 1,5-3 mjeseca. Međutim, treba imati na umu da čak i u stanju dubokog sna dijete ima česte pokrete gutanja, pa snimka može biti iskrivljena artefaktima. Za dovoljnu pouzdanost, studije treba ponoviti.
Treba uzeti u obzir i mogućnost grešaka u mjerenju akustične impedanse zbog usklađenosti zidova vanjskog slušnog kanala i promjene veličine slušne cijevi tokom vrištanja ili plača. Naravno, u tim slučajevima se može koristiti anestezija, ali to dovodi do povećanja pragova akustičnog refleksa. Možemo pretpostaviti da timpanogrami postaju pouzdani sa navršenih 7 mjeseci i daju pouzdanu predstavu o funkciji slušne cijevi.
Metoda objektivnog određivanja slušnih evociranih potencijala kompjuterskom audiometrijom (slika 26). Već početkom stoljeća, otkrićem elektroencefalografije, bilo je jasno da se kao odgovor na zvučnu stimulaciju (stimulaciju) u različitim dijelovima analizatora zvuka (kohlea, spiralni ganglion, jezgra moždanog stabla i moždana kora) javljaju električni odgovori (slušni evocirani potencijali) nastaju. Međutim, nije ih bilo moguće registrirati zbog vrlo male amplitude odzivnog vala, koji je bio manji od amplitude stalne električne aktivnosti mozga (a-, y-valovi). Tek uvođenjem elektronske računarske tehnologije u medicinsku praksu postalo je moguće akumulirati u pamćenju mašine pojedinačne, beznačajne odgovore na niz zvučnih podražaja, a zatim ih sumirati - sumacijski potencijal
Rice. 26. Studija sluha korišćenjem objektivne kompjuterske audiometrije za slušne evocirane potencijale
Sličan princip se koristi prilikom provođenja objektivne kompjuterske audiometrije. Višestruki zvučni stimulansi u obliku klikova se unose u uho, mašina pamti i sumira odgovore (ako, naravno, dijete čuje), a zatim predstavlja ukupni rezultat u obliku krivulje.
Objektivna kompjuterska audiometrija omogućava proučavanje sluha u bilo kojoj dobi djeteta, čak i u fetusu, počevši od njegove 20. sedmice.
Kako bi se dobila predstava o lokaciji lezije analizatora zvuka, o kojoj ovisi gubitak sluha (topikalna dijagnoza), koriste se sljedeće metode.
Elektrokohleografija se koristi za mjerenje električne aktivnosti pužnice i namotanog čvora. Da bi se to postiglo, elektroda, uz pomoć koje se preusmjeravaju električni odgovori, postavlja se u područje zida vanjskog slušnog kanala ili na bubnu membranu. Ovaj postupak je prilično jednostavan i siguran, ali su ispražnjeni potencijali vrlo slabi, budući da je pužnica dosta udaljena od elektrode. Stoga se u potrebnim slučajevima elektroda probuši bubna opna a postavlja se direktno na unutrašnji zid bubne šupljine u blizini pužnice, odnosno na mjestu potencijalne generacije. U ovom slučaju ih je mnogo lakše izmjeriti, međutim, takav transtimpanijski ECOG nije dobio široku rasprostranjenost u pedijatrijskoj praksi. Prisustvo spontane perforacije bubne opne uvelike olakšava situaciju. ECOG je prilično točna metoda i daje ideju o pragovima sluha, pomaže u diferencijalnoj dijagnozi konduktivnog i senzorneuralnog gubitka sluha. Do 7-8 godina provodi se pod anestezijom, u starijoj dobi - u lokalnoj anesteziji. ECOG vam omogućava da dobijete predstavu o stanju aparata za kosu pužnice i spiralnog čvora.
Definicija slušnih evociranih potencijala kratkog, srednjeg i dugog latencije vrši se radi proučavanja stanja dubljih dijelova analizatora zvuka. Stvar je u tome da se odgovor na zvučnu stimulaciju iz svakog odjela javlja nešto kasnije u vremenu, odnosno ima svoj latentni period, manje-više dug. Naravno, reakcija iz korteksa velikog mozga se javlja posljednja, pa su potencijali dugog latencije upravo njihova karakteristika. Ovi potencijali se reprodukuju kao odgovor na zvučne signale dovoljnog trajanja i razlikuju se čak i po tonu. Latentni period kratkolatentnih potencijala stabla traje od 1,5 do 50 mg/s, kortikalni - od 50 do 300 mg/s. Izvor zvuka su zvučni klikovi ili kratki tonski rafali koji nemaju tonsku boju, koji se napajaju preko slušalica, koštanog vibratora. Aktivne elektrode se postavljaju na mastoidni nastavak, pričvršćuju se na ušnu resicu ili fiksiraju na nekom mjestu na lubanji. Ispitivanje se provodi u zvučno prigušenoj i električno zaštićenoj komori kod djece mlađe od 3 godine u stanju medicinskog sna nakon primjene Relaniuma (Seduxen) ili 2% otopine hloral hidrata rektalno u dozi koja odgovara tjelesne težine djeteta. Studija traje u prosjeku 30-60 minuta u ležećem položaju.
Kao rezultat studije, snimljena je kriva sa do 7 pozitivnih i negativnih pikova. Vjeruje se da svaki od njih odražava stanje određenog odjela analizatora zvuka: I - slušni nerv; II-III - kohlearne jezgre, trapezoidno tijelo, gornje masline; IV-V - bočne petlje i gornji tuberkuli kvadrigemine; VI-VII - unutrašnje koljeno telo (sl. 27). Postoji velika varijabilnost u odgovorima slušnih evociranih potencijala kratkog kašnjenja (SEP) ne samo u proučavanju sluha kod odraslih, već iu svakoj starosnoj grupi. Isto važi i za dugotrajne auditivne evocirane potencijale (LEP). U ovom slučaju treba uzeti u obzir mnoge faktore kako bi se dobila točna slika o stanju slušne funkcije djeteta i lokalizaciji mjesta lezije.
Rice. 27. Studija sluha korištenjem povratne akustične emisije
Bukvalno nedavno je u praksu istraživanja sluha u pedijatriji uvedena nova metoda - registracija odložene evocirane akustične emisije iz pužnice (Sl. 27). To su izuzetno slabe zvučne vibracije koje stvara pužnica, a koje se mogu snimiti u vanjskom slušnom kanalu pomoću visoko osjetljivog mikrofona sa niskim nivoom šuma. U suštini, to je kao eho zvuka koji se isporučuje u uho. Akustična emisija odražava funkcionalnu sposobnost vanjskih dlačnih ćelija Cortijevog organa. Metoda je vrlo jednostavna, može se koristiti za masovne preglede sluha već od 3-4 dana života djeteta. Studija traje nekoliko minuta, a osjetljivost je prilično visoka.
Dakle, elektrofiziološke metode za određivanje slušne funkcije ostaju najvažnija, a ponekad i jedina opcija za ovakvo proučavanje sluha kod djece neonatalnog perioda, dojenčadi i ranog djetinjstva. djetinjstvo i sada su sve češći u medicinskim ustanovama.