Dom » Akušerstvo » Ispitivanje jednostrane i bilateralne gluvoće. Medicinski pregled gubitka sluha, gluvoće. Indikacije za primjenu metode

Ispitivanje jednostrane i bilateralne gluvoće. Medicinski pregled gubitka sluha, gluvoće. Indikacije za primjenu metode

Ništa ne vidite, ništa ne čujete

Simulatori postoje već dugo vremena. Ponekad se čini da je ovaj porok star koliko i laž, prevara, neistina. Od djetinjstva svi poznaju lukavu lisicu Alice i mačku Basilio, koji je pokušao prevariti lakovjernog Pinocchia. A šta je sa njihovim kolegama iz ruskih narodnih priča? Kakav šareni simulant pred nama se pojavljuje Lisica, koja se navukla na Vuka i tiho pjeva „Pobijen nepobijeđen je sreća! Pobijeđen neporažen je srećan!". U Molijerovim dramama prikazana je čitava galerija raznih pretendenata i simulatora, na primjer, u komediji "Umišljeni bolesnik". A novi žanr pikaresknog romana koji je nastao u Evropi krajem srednjeg vijeka nije mogao bez simulatora kao glavnog lika.

Dakle, tip simulatora je čovječanstvu poznat već dugo vremena. A u beskrajnom nizu zamišljenih slijepih, hromih, glupih ljudi, daleko od posljednjeg mjesta zauzimaju zamišljeni gluvi ljudi. Tako je otorinolaringologija od samog početka imala zadatak da razotkrije pretendente. To je bilo posebno važno na ispitu - vojnom, sudskom, radnom. Razvoj novih metoda za ispitivanje gluvoće dogodio se istovremeno s razvojem audiometrije - nauke o mjerenju sluha. Obično se koristi metoda subjektivne audiometrije (test sluha), kada sam pacijent govori, bez obzira da li čuje ili ne čuje signale. Ova metoda u različitim modifikacijama se široko koristi u klinikama i bolnicama.

Ali u nekim slučajevima, doktori imaju razloga da ne vjeruju iskazu pacijenta. To je obično slučaj na pregledima. Sama riječ "vještačenje" podrazumijeva da je potrebno utvrditi pravo stanje sluha, za koje pacijent nije uvijek zainteresiran. Ovdje se može dogoditi simulacija, odnosno agrocija (tj. preuveličavanje stvarne patologije). Ali ponekad postoje slučajevi prikrivanja, kada osoba sa oštećenjem sluha pokušava da uvjeri komisiju da savršeno čuje (na primjer, prilikom dobijanja vozačke dozvole).

Objektivna audiometrija se koristi u radu s djecom, jer njihovi odgovori često zavise od raspoloženja i ne odgovaraju uvijek istini.

Ali prije nego što su razvijene metode moderne audioologije, ispitivanje gluvoće se svelo na uobičajene svjetovne trikove. Na primjer, simulator je članovima stručne komisije objašnjavao znakovima da ništa nije čuo. Nisu se svađali sa njim, ali kada se zamišljeni gluvi čovek okrenuo da ide ka izlazu, jedan od doktora je ispustio novčić na pod. I simulator se instinktivno okrenuo, jer se aktivirao uslovni refleks na zvuk pada novca. Možete testirati ovaj refleks: bacite prasence negdje u gomili i većina ljudi će se definitivno osvrnuti i pogledati novčić koji se kotrlja. Ali ne sve. Pošto je ovaj refleks uslovljen, može se svjesno potisnuti. Vremenom su neki od simulatora saznali za ovaj trik i prestali da upadaju u zamku.

Tada su lekari bili primorani da pribegnu genijalnijim trikovima. Jedan od njih nazvan je Marxov trik, po ljekaru Marksu koji ga je prvi opisao. Korišćen je u slučajevima simulacije jednostrane gluvoće, odnosno kada je ispitanik izjavio da jedno uvo savršeno čuje, a da je drugo potpuno gluvo. “Gluvom” uhu je prinesen glasan čegrtalj i pacijent je upitan da li čuje, a on je negativno odmahnuo glavom. - odgovori "bolesnik". "Čuješ li dobro?" doktor je ponovio svoje pitanje. „Naravno, dobro je, zašto pitati ponovo!“ poče da se ljuti simulator. I u tom trenutku je, prirodno, zaboravio da mu je jedino uho koje čuje zatvoreno čegrtaljkom, a sva pitanja doktora je mogao da čuje samo sa drugim uho, ono koje je zvalo gluvo.

Nećemo nabrajati beskrajne nizove lukavih trikova koje su doktori u to vrijeme koristili da identifikuju zlotvore. Zaustavimo se na Metoda Etiennea Lombarda .

Ova metoda se zasniva na dobro poznatoj činjenici: mi konstantno kontrolišemo jačinu glasa uz pomoć sluha. Gluva osoba, naravno, nema takvu kontrolu, pa gluvi stalno govore glasnije nego što bi trebalo. Dakle, od ispitanika se tražilo da monotono pročita neki tekst iz knjige, ne obraćajući pažnju ni na šta. U jednom trenutku, zvečke su umetnute u oba slušna kanala i uključene, čime je potpuno isključen protok svih vanjskih zvukova. Istinski gluva osoba je nastavila da čita ne podižući glas, ali je malinger počeo da čita mnogo glasnije, gotovo vrišteći. Činilo se da refleksno traži da čuje svoj glas. Nakon kratkog vremena, prilagodio se zvuku zvečke i ponovo smanjio jačinu glasa na prethodni nivo. Ali upravo je ovaj "raf" glasa kao odgovor na uključivanje zvečke odao simulator.

Kasnije su se pojavile objektivne metode snimanja sluha. Jedan od njih bio je zasnovan na auropalpibralnom refleksu koji je opisao Vladimir Mihajlovič Behterev. "Aurus" znači "uho", "palpibra" - kapak. Kao odgovor na glasan zvuk, osoba trepće. To možete provjeriti na drugima. Pljesnite rukama preko uha - osoba će sigurno treptati. Kako provjeriti sluh novorođenčeta ako roditelji ne ostavljaju tjeskobnu pomisao da je dijete rođeno gluvo? Ovdje možete koristiti Bekhterev refleks. Ako je dijete trepnulo nakon pljeskanja, ono čuje (naravno, pljeskanje ne treba napraviti ispred lica , kako ne bi uplašili dijete, već iza).

Za potrebe ispitivanja, ovaj refleks se može malo zakomplikovati prenošenjem iz bezuslovnog u uslovni. Subjekt se stavlja na slušalice u koje se unosi zvuk. Istovremeno sa zvukom, jake struje zraka usmjerene iz posebnih cijevi u oči tjeraju ga da zatvori oči. Zvuk - vazduh, zvuk - vazduh, zvuk - vazduh - i tako nekoliko puta zaredom. Razvija se uslovni refleks. U nekom trenutku, zrak je isključen, ali i dalje uključen zvučni signal subjekt refleksno trepće. Ali gluvi neće treptati. On ne čuje zvuk, a struja zraka se ne dovodi. Ovako možete prepoznati simulator. Ali osoba koja dovoljno dobro vlada sobom može potisnuti ovaj refleks naporom volje i ne zatvoriti oči. Na kraju krajeva, mišići koji pokreću očni kapak su pod kontrolom naše svijesti.

Pa, u arsenalu stručnjaka postoji još jedna metoda, koju je prvi opisao sovjetski fiziolog Nikolaj Aleksandrovič Šurigin. Kao odgovor na glasan zvuk, zjenica se prvo sužava, a zatim širi. Poznato je da ne možemo proizvoljno mijenjati prečnik zjenice, glatki mišići odgovorni za to ne podliježu naredbama naše svijesti, te su reakcije autonomne. Subjekt se stavlja na slušalice, filmska kamera se usmjerava na zenice. Uključite zvuk - kamera se automatski uključuje. Zatim, u sali bioskopa, tri stručnjaka (a po zakonu mišljenje sva trojica mora da se poklapa, inače se zakazuje drugi pregled) posmatraju kretanje zenice na ekranu. Ne znaju ni ime ni prezime ispitanika, ni razlog pregleda, zadatak im je jedan - da pažljivo pogledaju zenicu uvećanu na tri metra i daju odgovor da li se širi ili ne.

Greška je tu isključena: zenica se pomera, što znači da je sluh očuvan, zjenica je nepomična - osoba je zaista gluva.

Original metoda ispitivanja gluvoće predložio je drugi sovjetski fiziolog, Ivan Ramazović Tarkhanov. Poznato je da se kao odgovor na glasan zvuk javlja refleksna reakcija znojenja. Samo nemojte to shvatiti doslovno: zazvonilo je i svi u razredu su se odmah preznojili. Naravno da ne. Ova reakcija je toliko beznačajna da se može snimiti samo uz pomoć posebnih instrumenata.

Najprikladnija za ove svrhe je ruka. Na dlanu ima mnogo znojnih žlezda, ali ih praktično nema na zadnjoj strani. Šta je znojenje? To je oslobađanje velikog broja pozitivno i negativno nabijenih jona, na primjer, Na +, Cl-, itd. Šta se događa? Prilikom znojenja, električni naboj se nakuplja na dlanu, ali ne i na nadlanici. Ako se metalna ploča stavi na obje strane četke i spoji žicom, kroz nju će teći struja. Ako je galvanometar uključen u rezultirajući električni krug, njegova strelica će odstupiti. Dakle, ako osoba čuje, tada će kao odgovor na primijenjeni zvuk igla galvanometra odstupiti, ali ako osoba ne čuje, onda će strelica ostati na nuli. I ovaj proces ni na koji način ne ovisi o želji subjekta, simulacija je ovdje nemoguća.

Vidite li kako je simulatorima postalo teško živjeti s razvojem otorinolaringologije? Štaviše, treba uzeti u obzir da su sve opisane metode za objektivno proučavanje sluha predložene još 30-ih godina našeg stoljeća.

Razvijaju se i nove metode za ispitivanje gluvoće. Jedan od njih se zove Bystshanovskaya test. Savremena tehnologija vam omogućava da se primenite na pravu i lijevo uho različiti signali s kašnjenjem od djelića sekunde kako se ne bi ugušili. Dakle, ako se slog "Ko" unese u desno uho, a slog "la" u levo uvo, onda osoba čuje celu reč "Kolya". Naša čula nisu u stanju da uhvati ovo prolazno kašnjenje slogova. Stoga će zdrav čovek prirodno reći da mu je i u desnom i u levom uhu zvučala reč "Kolja". Ali osoba koja je gluva na jedno uvo neće moći razaznati jedan od slogova, na primjer, "Ko", i reći će da je čula slog "la".

Kako se ponašati kao simulator? Reći će da nije čuo ništa desnim uhom, već lijevim - riječ "Kolja", ali znamo da to ne može biti.

Test američke istraživačice Bystshanovskaya temelji se na ovom fenomenu. Istina, u svojoj modifikaciji izgleda malo drugačije. Uzima se neka muzička fraza i “presiječe” na pola.Svi zvuci iznad određenog nivoa ulaze u jedno uho, a ispod ovog nivoa, sa malim zakašnjenjem, u drugo. zdrava osobačuje se cela muzička fraza, ali gluva osoba na jedno uvo može da oseti samo buku, pošto će obe polovine "isečene" muzičke fraze biti samo frekventni šum.I tek kada su obe polovine povezane, muzika će zvučati. Ali to je moguće samo ako je sluh očuvan i na desnom i na lijevom uhu.

Koja je pozicija simulatora? Tvrdi da čuje muziku desnim uhom, a ne lijevim uopće. Čim stručnjak naiđe na takvu izjavu, odmah će mu biti jasno s kim ima posla.

Kao što vidite, jadnik je potpuno stjeran u ćošak; glumiti gluvoću je apsolutno nemoguće. Štaviše, nemoguće je jer poslednjih godina otkrivena je još jedna metoda koja omogućava objektivno ispitivanje sluha sa apsolutnom tačnošću. Ova metoda je toliko precizna da uskoro neće biti potrebno koristiti sve druge metode koje smo opisali. Sastoji se u sljedećem. Kada je organ sluha iritiran zvučnim valovima, nastaju određeni potencijali koji se mogu snimiti elektroencefalogramom. Ako je osoba gluva, onda se ne pojavljuju potencijali. I nijedan simulator na svijetu ne može potisnuti ove potencijale u nastajanju.

Navodno, u bliskoj budućnosti, simulator će se pretvoriti u lik iz bajke, a o njemu ćemo učiti samo iz dječjih knjiga. Simulacija i razvoj nauke su dvije stvari koje se međusobno isključuju.

Sluh je jedno od šest čula koje omogućava čovjeku da u potpunosti živi. Godišnja dijagnoza gubitka sluha djelomični gubitak sluha, koje su čule hiljade ljudi. Da biste odabrali adekvatan tretman, važno je podvrgnuti se blagovremenom pregledu. Riječ je o dijagnostičkim metodama o kojima će biti riječi u ovom članku.

Doktorov termin

Dijagnoza gubitka sluha počinje konsultacijom sa specijalistom - otorinolaringologom. Tokom pregleda, doktor pregleda anamnezu pacijenta, otkriva da li ima pritužbi na gubitak sluha. Izvodi zaključke o subjektivnoj buci: osjećaj vode, autofonija - povratak vlastitog glasa u uho. Proučavanje anamneze može pomoći u pronalaženju uzroka gubitka sluha i utvrđivanju faktora koji utiču na dinamiku bolesti.

Govorna studija sluha

to sljedeći korak u postavljanju dijagnoze. Osoba se postavlja na udaljenosti od 6 m od ljekara tako da je uho koje se testira okrenuto prema ljekaru. Drugo uho pokriva pomoćnika i stvara pozadinsku buku. Ovo se radi radi čistoće dijagnoze, kako bi se izbjegla percepcija zvuka od strane dva uha u isto vrijeme.

Doktor prvo šapuće riječi niskim zvukovima (bulo, drvo, more), a zatim visokim (ši, zec, već). Činjenica je da postoje tri vrste gubitka sluha:

Konduktivni gubitak sluha - problem leži u vanjskom ili srednjem uhu. Može biti privremeno. Najčešće podložni liječenje lijekovima. Pacijenti sa ovom vrstom gubitka sluha lošije percipiraju niske zvukove.
Senzorineuralni gubitak sluha - u ovom slučaju gubitak sluha je povezan sa aparatom za percepciju zvuka. Za rješavanje problema koriste se slušni aparati ili implantati. S takvim kršenjem, osoba gore čuje visoke zvukove.
Mješoviti gubitak sluha karakterizira kombinacija konduktivnog i senzorneuralnog gubitka sluha.

Zadatak pacijenta je da riječi ponavlja glasno i jasno za doktorom. Ako osoba ne uspije. Ta se udaljenost smanjuje za metar. Do tada se razdaljina skraćuje. Sve dok pacijent ne ponovi sve riječi.

Učite sa tuning viljuškama

Uz pomoć viljuški za podešavanje određuje se zračna i koštana provodljivost. Izgleda kao račva sa dva zupca, koja se zovu grane. Za dijagnosticiranje gubitka sluha koristi se set viljuški za podešavanje.

Da bi se provjerila provodljivost zraka, viljuška se uzima za nogu i stiskanjem ili škljocanjem prsta, čeljusti se osciliraju. Zatim se uređaj postavlja na istu osovinu sa ušnim kanalom. Kada pacijent prestane da ga čuje, viljuška za podešavanje se odmiče od uha i vraća nazad. Studija se provodi uzimajući u obzir vrijeme. Štoperica se pokreće nakon udaranja u viljušku za podešavanje i zaustavlja se kada pacijent potpuno prestane da je čuje.

Za dijagnozu koštane provodljivosti, stabljika kamerona se postavlja na mastoidni nastavak. Studija se takođe odvija uz kontrolu vremena.

Cijena studije je oko 400 rubalja.

Audiometrija sa audiometrom

Ova metoda dijagnoze gubitka sluha omogućava vam da odredite stepen gubitka sluha. Za pregled se koristi elektronski uređaj. Zračna provodljivost se mjeri slušalicama, a na mastoid se postavlja vibrirajući uređaj za određivanje koštane provodljivosti.

Cijena studije je oko 500 rubalja.

Audiometrija govora

Ova metoda vam omogućava da saznate jačinu zvuka na kojoj osoba čuje, da odredite gubitak sluha u decibelima. Glavna razlika u odnosu na govornu metodu je u tome što se sve riječi snimaju na traku, a studija se provodi u zvučno izoliranoj prostoriji.

Cijena studije je oko 300 rubalja.

Ova vrsta audiometrije vam omogućava da izmjerite pritisak koji srednje uho može izdržati. Metoda se koristi za identifikaciju uzroka konduktivnog gubitka sluha. Neprekidni izvor zvuka i mikrofon su umetnuti u uho. Uz pomoć timpanometrije određuje se količina apsorbiranog i reflektiranog zvuka.

Cijena studije je oko 500 rubalja.

Auditivni odgovor moždanog stabla

Ova metoda vam omogućava mjerenje nervnih impulsa koji ulaze u mozak. Ako liječnik sumnja da je nastanak gubitka sluha povezan s bolešću mozga, propisuje se dodatna magnetna rezonanca.

Cijena studije je oko 1000 rubalja.

Elektrokohleografija

Ova metoda dijagnosticira aktivnost pužnice i slušni nerv.

Cijena studije je oko 1500 rubalja.

Posljednje dvije metode vam omogućavaju da odredite nivo sluha kod osobe koja ne može signalizirati svoja osjećanja. Na primjer, mala djeca, ljudi koji su u komi. Osim toga, ove studije nam omogućavaju da pronađemo uzroke senzorneuralnog gubitka sluha.

Profesionalni senzorneuralni gubitak sluha - postepeno opadanje oštrina sluha zbog dugotrajne (dugotrajne) izloženosti proizvodna buka(uglavnom visoke frekvencije). Industrije opasne po buku uključuju: rudarstvo, drvo, metal, obradu kamena, tkanje, mašinstvo, vazduhoplovstvo i brodogradnju i druge.

Profesije opasne od buke i, shodno tome, visok stepen gubitka sluha nalaze se kod kovača, rezača, gonjača, kazandžija, avijatičara. U struke opasne po buku ubrajaju se i rudari, tunelari, rudari, zakivci, brusilice, polirači, betonari, brusilice, oštrači, bravari, kotlovi, čekićari, limari, ravnači lišća i drugi. Također, trenutno je moguć profesionalni gubitak sluha za radnike u prilično novim profesijama kao što su DJ-evi. Izvori buke su: motori, pumpe, kompresori, turbine, pneumatski alati, čekići, drobilice, alatne mašine itd.

Dejstvo industrijske buke u velikom broju slučajeva kombinovano je sa uticajem vibracija, prašine, toksičnih i nadražujućih materija, štetnih faktora mikro- i makroklime, sa prisilno neudobnim, neizbežnim radnim položajem tela, fizičkog preopterećenja, povećana pažnja, neuro-emocionalno prenaprezanje, što ubrzava razvoj patologije i uzrokuje polimorfne kliničku sliku. Kombinacija nepovoljnih faktora daje negativan efekat 2,5 puta češće nego svaki za sebe - samo buka ili samo jedna vibracija (Soldatov I.B., 1998. nije na listi Lit).

razlikovati:

■ po učestalosti:

Niska - 200-2000 Hz;

Srednji - 2000-4000 Hz;

Visokofrekventni šum - 4000-8000 Hz;

■ po vremenskim karakteristikama:

Stabilan - sa fluktuacijom intenziteta ne većom od 5 dB; - impuls - sa oštrim promjenama intenziteta (agresivniji);

■ prema trajanju izlaganja:

kratkoročno;

Dugotrajne buke.

Maksimalni dozvoljeni nivo buke (MPL) je - 80 dB u oktavnom opsegu sa srednjom geometrijskom frekvencijom od 1000 Hz. Granica buke za određenog zaposlenika postavlja se uzimajući u obzir težinu i intenzitet rada i, ovisno o tome, može se kretati od 60 do 79 dB. Sa intenzitetom industrijske buke od 85 dB, profesionalni gubitak sluha detektuje se kod 5% radnika, kod 90 - kod 10, kod 100 - kod 12, kod 110 - kod 34%.

Patogeneza

Proizvodna industrijska buka koja prelazi maksimalno dozvoljeni nivo ima dvojako dejstvo na organizam radnika: specifično i nespecifično.

1. Specifičan efekat buke utiče na slušni analizator, njegov deo za percepciju zvuka, počevši od ćelija dlake spiralnog organa, koje su receptori za neurone spiralnog ganglija, pa do neurona korteksa Geshli gyrus temporalni režanj, gdje se nalazi kortikalni kraj slušnog analizatora, što dovodi do razvoja profesionalni gubitak sluha. Usljed kronične mikrotraumatizacije nervnih elemenata u slušnom analizatoru nastaju neurovaskularne i distrofične promjene u spiralnom (Corti) organu i spiralnom gangliju. Dolazi do ishemije i pothranjenosti osjetljivih stanica i drugih nervnih elemenata, sve do degeneracije kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije i zastoja kapilara.

Distrofične (izmjenjive, reverzibilne), a zatim destruktivne (strukturne, male ili ireverzibilne) promjene u slušnom analizatoru razvijaju se zbog produženog rada slušnog organa u režimu povećanog opterećenja bukom, povećane aferentne impulse, u iscrpljujućem režimu.

Morfološka osnova Profesionalni gubitak sluha su uglavnom nekrotične promjene u Cortijevom organu i spiralnom gangliju. Kombinirano djelovanje buke i vibracija uzrokuje degenerativne promjene vestibularni analizator- otolitni aparat i ampule polukružnih kanala, što uzrokuje vestibularni sindrom.

2. Nespecifični efekat buke utiče na funkciju:

1) CNS - do epileptiformnih napadaja;

2) probavni sustav- do ulceroznih defekata;

3) srce - do infarkta miokarda;

4) plovila - do akutni prekršaj cirkulaciju krvi u miokardu, mozgu, pankreasu i drugim organima prema ishemijskom ili hemoragijskom tipu.

Promjene u gore navedenim i drugim organima i sistemima razvijaju se prema neurohumoralnom mehanizmu. Industrijska buka koja prelazi MPC je faktor stresa. Kao odgovor na produženo izlaganje buci, nespecifični hipotalamus-hipofizno-nadbubrežni sistem je uključen u oslobađanje i biološki ulazak u cirkulirajuću krv. aktivne supstance. Oni utiču ćelije glatkih mišića zidovi krvni sudovi(osim vena i kapilara), što dovodi do povećanja tonusa krvnih sudova, njihovog spastičnog stanja, ishemije tkiva i organa, hipoksije, acidoze, distrofičnih (reverzibilnih), a kasnije i destruktivnih (blago ili ireverzibilnih) promena u različitim tkivima i organima, u većoj mjeri - u organima i sistemima - sa genotipski i/ili fenotipski određenom povećanom slabošću i osjetljivošću na "test snage" ponavljanim i dugotrajnim poremećajima cirkulacije u njima.

Klinička slika profesionalnog gubitka sluha

Pacijenti prije svega imaju nespecifične pritužbe:

1) sa strane nervni sistem- za razdražljivost, plačljivost, ogorčenost, labilnost raspoloženja, povećan fizički i psihički umor, poremećaj sna, gubitak pamćenja i pažnje, nemogućnost koncentracije, glavobolje do kraja radnog dana, nesistemske vrtoglavice, što se uklapa u kliničku sliku astenični, a zatim asteno-vegetativni i asteno-neurotski sindromi;

2) sa strane kardiovaskularnog sistema - prvo ubodni, zatim kompresivni bol u srcu, labilnost pulsa, labilnost krvnog pritiska, prekomerno znojenje, hladnoća i smrzavanje ruku i stopala;

3) iz probavnog sistema - za dispeptične poremećaje.

Objektivnim, laboratorijskim, funkcionalnim i instrumentalnim studijama, znakovi oštećenja nervnog, probavnog, kardiovaskularnog i endokrinog sistema javljaju se prije gubitka sluha.

Promjene funkcionalno stanje vestibularni, vizuelni i kožni analizatori, smanjuje se statična mišićna izdržljivost, pojavljuje se tremor prstiju ispruženih ruku, nestabilnost u Rombergovom položaju, montažni horizontalni nistagmus, crven, brz, uporan, difuzni refleksni dermografizam, hipestezija sa distalnih dijelova tijela.

Pilomotorni refleks je inhibiran, odgovor na intradermalnu injekciju adrenalina, dnevni sadržaj kateholamina u urinu se smanjuje, pojavljuju se funkcionalni šumovi u srcu, usporava se intraventrikularna provodljivost, raste krvni tlak (kardiovaskularni sindrom).

Nešto kasnije javljaju se specifične tegobe: buka, zujanje, škripanje u ušima, gubitak sluha na oba uha, povremena vrtoglavica, nesiguran hod itd.

Pritužbe pacijenata sa profesionalnim senzorneuralnim gubitkom sluha su rijetke i monotone: gubitak sluha, rjeđe - tinitus, ponekad sa radnom asimetrijom - oštećenje uha sa strane izvora buke, na primjer, kod stomatologa - s lijeve strane. Ponekad se pacijenti žale na vrtoglavicu, ljuljanje pri hodu. Profesionalni senzorneuralni gubitak sluha dijagnosticira se na osnovu rezultata funkcionalne studije – audiometrije, kojoj prethodi opći klinički i endoskopija uho i gornji dio respiratornog trakta. Treba ga provesti otorinolaringolog-profesionalni patolog prema metodama opisanim u posebnim smjernicama. Po pravilu, oba uha su podjednako zahvaćena.

Otoskopska slika sa profesionalnim oštećenjem sluha nema nikakve karakteristike. Oštećenje organa sluha kao rezultat izlaganja buci u početku se manifestuje povećanjem praga sluha na frekvenciji od 4000 Hz. Ova promjena u početna faza bolest gotovo da nema uticaja na slušna percepcija govora, tako da radnici u ovoj fazi ne primjećuju gubitak sluha. Subjektivni osjećaj gubitka sluha nastaje kako nagluhost napreduje u području percepcije zvučnih frekvencija od 500, 1000, 2000 Hz, koja se obično razvija polako, postupno, povećavajući se sa stažom u ovoj profesiji. Audiometrijska studija sluha pokazuje daljnje povećanje pragova sluha u području percepcije visokih frekvencija (4000-8000 Hz), frekvencija govornog opsega (500, 1000 i 2000 Hz) uz smanjenje slušne osjetljivosti na nižim frekvencijama. frekvencije (125, 250 Hz). I koštana i vazdušna provodljivost poremećena je u istoj meri u čitavom opsegu zvučnih frekvencija. Zajedničko za sve grupe radnika povezanih s izloženošću industrijskoj buci je relativno rano smanjenje slušne osjetljivosti u području percepcije visokih zvučnih frekvencija - 4000, 6000, 8000 Hz.

Klasifikacija

Klasifikovane su samo one promene koje su posledica specifičnog dejstva buke na slušni analizator, odnosno profesionalnog oštećenja sluha. Postoji 4. i 5. stepen klasifikacije profesionalnog gubitka sluha prema V.E. Ostapkovich i N.I. Ponomarjova, na osnovu težine gubitka sluha na niskim frekvencijama (u opsegu kolokvijalnog govora), na visokim frekvencijama i na percepciji šaptanog govora.

U posljednje vrijeme u patologiji rada i otorinolaringološkoj praksi postoje:

1) početni znaci uticaja buke na organ sluha (I i II stepen gubitka sluha prema V.E. Ostapkovichu i drugima);

2) blagi gubitak sluha - I stepen (III stepen oštećenja sluha prema V.E. Ostapkovich i dr.);

3) umereni gubitak sluha - II stepen (IV stepen oštećenja sluha prema V.E. Ostapkovichu i drugima);

4) značajan gubitak sluha - III stepen (V stepen oštećenja sluha).

prema V.E. Ostapkovich i drugi).

Približna dijagnoza specifične bučne lezije: bilateralni senzorneuralni gubitak sluha drugog stepena. Profesionalna bolest.

I stepen - znaci uticaja buke na organ sluha. Ovaj obrazac se može primijeniti samo na lica koja sistematski rade u uslovima intenzivne industrijske buke. Ova država sluh karakterizira povećanje praga sluha u području percepcije govornih frekvencija do 10 dB, na frekvenciji od 4000 Hz - do 50 dB; percepcija šaptanog govora do 5 m.

Stepen II - senzorneuralni gubitak sluha sa blagi stepen gubitak sluha. Ovaj stepen gubitka sluha utvrđuje se povećanjem pragova sluha u području percepcije govornih frekvencija od 11 do 20 dB, na 4000 Hz - do 60 dB i smanjenjem sluha za percepciju šaptanog govora do 4 m.

III stepen - senzorneuralni gubitak sluha sa umerenim stepenom gubitka sluha. Ovaj stepen oštećenja sluha utvrđuje se kod radnika s povećanjem praga sluha u području percepcije govornih frekvencija od 21 do 30 dB, na 4000 Hz - do 65 i smanjenjem sluha za percepciju šaptanog govora naviše do 2 m.

Postoje i: iznenadni gubitak sluha (razvija se za 1 dan), akutni (za 1-2 nedelje), subakutni (za 3 nedelje), hronični (postepeno). Uz kontinuirani kontakt sa bukom, tok profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha je progresivan.

Uz određeni stepen konvencionalnosti, komplikacije izloženosti buci uključuju prolazne, kronične i akutne cerebrovaskularne poremećaje, hemoragijske ili ishemijski moždani udar, discirkulatorna encefalopatija, epileptiformni napadi, prolazni, kronični i akutni kardiovaskularni poremećaji, infarkt miokarda, hiper- i hipotenzija, akutni i kronični gastroenterološki poremećaji, poremećaji sekretorne, motoričke i evakuacijske funkcije, erozivni i ulcerativni defekti.

Dijagnostika. U dijagnostici profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha koriste se:

I. Subjektivni podaci (karakteristične pritužbe).

II. Podaci objektivnog pregleda.

III. Podaci iz laboratorijskih, instrumentalnih i funkcionalnih studija:

Određivanje oštrine sluha za kolokvijalni govor;

■ određivanje oštrine sluha za šapatom;

■ test viljuške sa kamerom (tuning viljuška C128) Webera, Rinnea, Schwabacha kako bi se napravila razlika između oštećenja dijelova slušnog analizatora koji provode zvuk i koji percipiraju zvuk, Federicijevo iskustvo:

1) Weberov eksperiment - kod normalnog sluha zvuk se prenosi podjednako na oba uha (sa lokacijom zvučne viljuške u sredini tjemena) ili se percipira u srednjem dijelu glave. U slučaju jednostrane lezije zvučno provodnog sistema, zvuk se percipira zahvaćenim uhom, a u slučaju jednostrane lezije aparata za percepciju zvuka, zdravim uhom;

2) Rinneovo iskustvo – izvodi se poređenjem zračne i koštane provodljivosti. Rezultat eksperimenta smatra se negativnim ako je trajanje zvuka kamerona kroz kost duže (drška zvučne viljuške je na mastoidnom nastavku) nego kroz zrak (zvučna kamerona se drži na ušni kanal) i ukazuje na oštećenje sistema za provodjenje zvuka. Obrnuti rezultati studije smatraju se pozitivnim i ukazuju na oštećenje aparata za percepciju zvuka;

3) Schwabachovo iskustvo se sastoji u proučavanju koštane provodljivosti (kada se stabljika kamerona nalazi na kruni ili mastoidnom nastavku). Skraćenje vremena zvučnog signala kamerona kroz koštano tkivo smatra se znakom oštećenja aparata za prijem zvuka, a produženje ovog vremena znakom oštećenja sistema za prijem zvuka;

■ audiometrija praga i suprapragnog tona za određivanje oštrine sluha na različitim frekvencijama od 200 do 8000 Hz;

■ vegetativno-vestibularni testovi (Baranijeva stolica i bubanj, spontani i refleksni nistagmus, itd.).

IV. Konsultacije užih specijalista (neurolog, angiolog, kardiolog, otorinolaringolog, audiolog, po potrebi - gastroenterolog, endokrinolog itd.).

V. Podaci o dokumentima (za pravno opravdanu povezanost bolesti sa strukom):

■ kopija radna knjižica(profesija, radni staž), sanitarno-higijenske karakteristike radnih uslova (sa naznakom stvarnog i maksimalnog nivoa buke, trajanja izlaganja buci u toku radne smene, redovnosti korišćenja kolektivnih i individualna sredstva zaštite), izvod iz ambulantnog kartona (upisnica 025/U-87) sa analizom incidencije i poseta lekarima različitih profila u dužem vremenskom periodu (pre stupanja na posao, za vreme rada, nakon prestanka rada - ako je pacijent pregleda se u sindikalnom centru nakon nekoliko godina nakon prestanka radna aktivnost), izvod iz kartona lekarskog pregleda - rezultati prethodnih pregleda pri prijemu na posao i periodičnih preventivnih lekarskih pregleda za sve vreme zaposlenja, a posebno detaljno tokom rada u ovoj struci, upućivanje u sindikalni centar sa naznakom preliminarne dijagnoze .

Klinički primjer: pacijent E.P., 54 godine. Ispitivač motora aviona u OAO Kuznjecov već 31 godinu. Žali se na gubitak sluha, težinu u glavi. Ova simptomatologija je uznemirujuća posljednjih 6 godina, dok je gubitak sluha sve izraženiji u posljednje dvije godine.

Stručni pregledi su obavljeni formalno, pregled kod otorinolaringologa je obavljen bez audiometrije. Prema sanitarno-higijenskim karakteristikama uslova rada, u dugotrajnoj dinamici postoji prekoračenje granične vrijednosti buke na radu od 10 do 32 dB. Kada se pregledaju u klinikama Samarskog državnog medicinskog univerziteta, primjećuje se smanjenje govora šapatom. Pregled otorinolaringologa u klinikama Državnog medicinskog univerziteta u Samari pokazao je: „promene sluha prema tipu senzorineuralnog gubitka sluha, prema audiometriji praga tona, postoji dominantno povećanje pragova percepcije u visokofrekventnom području, kombinovano sa smanjenjem slušne osjetljivosti u niskofrekventnom području, pojavio se "zgrudani" tip audiograma."

Zaključak VK: senzorneuralni gubitak sluha drugog stepena. Bolest je klasifikovana kao profesionalna.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha provodi se sa gubitkom sluha drugog porijekla: kongenitalnim; od upotrebe ototoksičnih lijekova; posttraumatski, post-infektivni; post-neurotraumatski; postneuroinfektivni; otosklerotična (stadijum: 1. faza - konduktivni gubitak sluha, horizontalna kriva, vazdušno-koštani jaz veći od 30 dB; 2. faza - senzorneuralni gubitak sluha, jaz manji od 20 dB, horizontalna kriva; 3. faza - perceptivni gubitak sluha, nema jaza , ali je kriva horizontalna, takođe je otoskleroza češća kod mladih, posebno kod žena); starost (involutivno); neuroonkološki (akustični neurom - senzorineuralni gubitak sluha, proces je češće jednostrani, ultrazvučni prag je normalan, ali laterilizacija je u zdravom smjeru, nema 100% razumljivosti govora, smanjenje razumljivosti s pojačanim govorom, produžena latentnost period, pragovi nelagode su naglo smanjeni); neurovaskularni ( arterijska hipertenzija- gubitak sluha nakon krize, asimetrično smanjenje za više od 15 dB, sa suprathreshold testovima - fenomen ubrzanog povećanja jačine zvuka - 1,5-6 dB, normalno - 0,3 dB, ultrazvučni prag je povećan, latentni period je normalan, potrebna je audiometrija iznad praga); zbog Meniereove bolesti (češće jednostrana lezija, napreduje sa svakim napadom, izražene su i vegetativne manifestacije, prisustvo provodne komponente prije napada, koja potom nestaje, izražena pojava ubrzanog povećanja volumena).

Prilikom odlučivanja o profesionalnoj genezi bolesti potrebno je isključiti infektivnu, vaskularno-reološku, starosnu prirodu patologije, Pagetovu bolest i druge uzroke.

To zarazne bolesti koje dovode do teškog oštećenja sluha, su prvenstveno virusne infekcije- gripa, parotitis, boginje, rubeola, zatim meningokokni meningitis, sifilis, šarlah. Često neurosenzorni gubitak sluha zarazne prirode doseže 30% svih njegovih vrsta. Za razliku od profesionalnog (zbog izloženosti buci), senzorneuralni gubitak sluha druge etiologije razvija se u pravilu akutno i može biti bilo koje težine.

Diferencijalna dijagnoza nespecifičnog dejstva industrijske buke na nervni, kardiovaskularni, probavni, endokrini i drugi sistemi predstavlja određene poteškoće i sprovodi se isključivanjem neprofesionalnih uzroka oštećenja ovih organa i sistema.

Najinformativnija metoda u diferencijalnoj dijagnozi profesionalnog gubitka sluha je tonska audiometrija. Karakteristike tonskog audiograma sa profesionalnim gubitkom sluha su:

■ gubitak sluha je bilateralno simetričan, razlike ne prelaze jedan stepen gubitka sluha;

■ nema značajne razlike između smanjenja koštane i vazdušne zvučne provodljivosti;

■ normalna percepcija ultrazvučnog frekvencijskog opsega;

■ audiogram ima silazni karakter sa padom u području visokih frekvencija od 4 do 8 hiljada Hz.

Liječenje profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha treba biti:

a) individualni (uzimajući u obzir oblik, stadijum, težinu, brzinu razvoja, komplikacije i prateće bolesti, godine, spol, tjelesna težina);

b) složeni (etiološki, patogenetski i simptomatski).

Akcenat je stavljen na etiološke (prestanak kontakta sa bukom) i patogenetski tretman. U slučaju profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha, pacijent s potvrđenom dijagnozom treba biti pod nadzorom audiologa, preventivna terapija se provodi 1-2 puta godišnje. Od lijekovi koriste se lijekovi koji utiču na metabolizam tkiva: vitamini, biostimulansi, antiholinesterazni agensi. Fizioterapeutski tretman uključuje endauralnu (ili iz mastoidnih procesa) elektroforezu - 1-5% rastvor kalijum jodida, 0,5% rastvor galantamina, 0,5% rastvor prozerina, 0,5-1% rastvor nikotinske kiseline; blatne aplikacije na području mastoidnih procesa; balneoterapija (rodon terapija). Prilično se koristi akupunktura, koja je najefikasnija u odnosu na patološku slušne senzacije posebno buka u uglovima. Magnetna terapija je efikasna i kod profesionalnog gubitka sluha, i kao samostalna metoda liječenja i u kombinaciji sa farmakoterapijom. Najbolji rezultati se zapažaju kombinacijom magnetoterapije pomoću uobičajene (sa induktivnošću magnetsko polje 20-30 mT) i lokalna primjena solenoida i terapija lijekovima.

Simptomatsko liječenje usmjereno je na uklanjanje buke, škripe, zujanja u ušima. Konzervativne metode tretmanom profesionalnog gubitka sluha može se postići određeno poboljšanje sluha ili stabilizacija procesa. Ne može se postići potpuna obnova sluha.

Bilateralni gubitak sluha je indikacija za slušne aparate, odnosno upotrebu slušnog aparata. In-ear uređaji pružaju akustičko pojačanje od 20-30 dB, iza uha - 40-75 dB, džepni - 50-80 dB. Efikasnost slušnih aparata zavisi od tehničke savršenosti slušnih aparata i njihovog pravilnog odabira, koji vrši audiolog sa dodatnom obukom za njihovu upotrebu od strane nastavnika gluve osobe.

Prevencija senzorineuralnog gubitka sluha, njegovog napredovanja i razvoja gluvoće sastoji se iz sledećih oblasti: smanjenje (prvi stepen gubitka sluha) ili eliminacija (drugi ili treći stepen) uticaja industrijske buke, vibracija, ototoksičnih hemikalija.

Upotreba masovne i individualne zaštitne opreme: izolacija izvora buke, kacige za uši, antifoni, čepići za uši. Racionalno zapošljavanje uz naknadu procenta gubitka radne sposobnosti. Efikasan način za rješavanje problema kontrole buke je smanjenje njenog nivoa na samom izvoru promjenom tehnologije i dizajna strojeva, posebno poboljšanjem generatora vibracija i buke i tehnoloških procesa.

Mjere ovog tipa uključuju zamjenu bučnih procesa bešumnim, bešumnim, na primjer, zamjenu zakivanja lemljenjem, kovanje i štancanje obradom pod pritiskom, zamjenu metala u nekim dijelovima nezdravim materijalima, korištenje izolacija vibracija, prigušivači, amortizeri, zvučno izolirana kućišta i drugo.

Ako nije moguće smanjiti buku, oprema koja je izvor povećane buke postavlja se u posebne prostorije, a daljinski upravljač se postavlja na malom prostoru.

bučna soba. U nekim slučajevima, smanjenje buke se postiže korištenjem poroznih materijala koji apsorbiraju zvuk prekrivenih perforiranim pločama od aluminija i plastike. Takođe je neophodna redovna upotreba lične zaštitne opreme (slušalice, šlemovi, čepići za uši i sl.), potrebno je imati, upotrebljivost i redovno korišćenje kolektivne zaštitne opreme: zvučno izolovane kabine, prostorije za osoblje, za opremu i dr.

Važno u sprječavanju razvoja patologije buke je kvalitativno provođenje preliminarnih i periodičnih medicinskih pregleda po prijemu na posao. Osnovna svrha prethodnog ljekarskog pregleda je utvrđivanje profesionalne osposobljenosti za rad u kontaktu sa bukom.

Medicinske kontraindikacije za prijem na rad povezane sa izlaganjem intenzivnoj buci su sljedeća oboljenja: uporni gubitak sluha, barem na jedno uho, bilo koje etiologije, otoskleroza i druga kronična oboljenja uha sa namjerno nepovoljnom prognozom, disfunkcija vestibularnog aparata bilo kojeg etiologija, uključujući Meniereovu bolest, ovisnost o drogama, zloupotrebu supstanci, uključujući kronični alkoholizam, tešku autonomnu disfunkciju, hipertonična bolest(svi oblici).

Osobe koje rade u industrijama u kojima buka prelazi maksimalno dozvoljeni nivo (MPL) u bilo kojem oktavnom opsegu podliježu periodičnim medicinskim pregledima. Vrijeme periodičnih ljekarskih pregleda određuje se u zavisnosti od intenziteta buke. Sa intenzitetom buke od 81 do 99 dB 1 put u 24 mjeseca, 100 dB i više 1 put u 12 mjeseci, u Centru za profesionalnu patologiju - 1 put u 5 godina, odnosno 1 put u 3 godine. Prvi pregled obavlja otorinolaringolog 6 mjeseci nakon prethodnog ljekarskog pregleda po prijemu na rad povezan sa izlaganjem intenzivnoj buci. Obavezni sastav ljekarske komisije: neuropatolog, otorinolaringolog, terapeut. Među obaveznim studijama tokom periodičnih medicinskih pregleda su izučavanje šapata i kolokvijalnog govora, tonska audiometrija, vegetativno-vestibularni testovi. Važno u prevenciji profesionalnog senzorneuralnog gubitka sluha je poboljšanje osoba u kontaktu sa bukom (zdravih) u ambulanti, domu za odmor, pansionu i zdravstvenim grupama, industrijskoj gimnastici, vitaminskoj terapiji, korištenje vremenske zaštite - isključivanje prekomjernog dugo radno iskustvo u kontaktu sa bukom i isključenje prekovremenih radova.

Pozivajući se na Zavod za medicinsko i socijalno vještačenje, pored preporuka o radnoj sposobnosti, navode i dodatne vrste pomoć: tretman kod audiologa, slušni aparat, restaurativni sanatorijsko-banjski tretman. Nažalost, pri određivanju radne sposobnosti pacijenata sa lezijama buke, BMSE se rukovodi samo stepenom gubitka sluha i ne uzima u obzir nespecifične manifestacije djelovanja buke na tijelo radnika, koje ne omogućiti pravovremeno korištenje racionalnog zapošljavanja.

Kod početnih znakova uticaja buke na slušni organ, zaposleni se prepoznaje kao profesionalno sposoban pooštravanjem preventivnih mjera i primjenom mjera rehabilitacije. Prestanak kontakta sa bukom pri početnim znacima uticaja buke na organ sluha dovodi do stabilizacije procesa i delimičnog obnavljanja oštrine sluha, rjeđe do obrnutog razvoja nespecifičnih promena u nervnom, kardiovaskularnom i drugim sistemima. Racionalno zapošljavanje kasnije je zakasnela mjera i ne vraća pacijentu zdravlje i radnu sposobnost.

Sa racionalnim zapošljavanjem u fazi funkcionalni poremećaji a u relativno mladoj dobi moguć je djelomični oporavak i stabilizacija procesa. U drugim slučajevima, i kod neracionalnog ili kasnog zapošljavanja, bolest dovodi do smanjenja opšte i profesionalne radne sposobnosti.

Kod blagog, srednjeg i teškog stepena obostranog senzorineuralnog gubitka sluha, zaposleniku sa potvrđenom dijagnozom profesionalnog neurosenzornog gubitka sluha priznaje se trajno djelimično izgubljena opšta i stručna sposobnost za rad, uporni invalid u struci, kome je potrebno stalno racionalno prijem u radni odnos sa utvrđivanjem procenta gubitka opšte i profesionalne radne sposobnosti sa smanjenjem plate, i III grupe invalidnosti zbog profesionalne bolesti za period prekvalifikacije.

Rjeđe (sa izraženim nespecifičnim manifestacijama efekta buke) zaposlenik se priznaje kao trajni potpuni invalid, invalid i van svoje struke, kojem je potrebno upućivanje na BMSE radi utvrđivanja procenta gubitka opšte i profesionalne radne sposobnosti i II (rjeđe I) grupa invaliditeta zbog profesionalne bolesti. U prisustvu profesionalnog senzorneuralnog oštećenja sluha, kontraindikovan je rad sa izloženošću: buci, štetnim faktorima mikro- i makroklime, vibracijama i drugim štetnim faktorima proizvodnje, u zavisnosti od nespecifičnog oštećenja sistema ili organa.

♦ PITANJA I ZADACI

1. Navedite profesije i djelatnosti u kojima je moguć intenzivan utjecaj buke na tijelo radnika.

2. Navedite metode funkcionalne dijagnostike profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha.

3. Navedite bolesti praćene gubitkom sluha kod kojih je potrebno postupati diferencijalna dijagnoza sa profesionalnim senzorneuralnim gubitkom sluha.

4. Navedite vodeće mjere za sprječavanje profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha.

5. Navedite listu kontraindikacija za zapošljavanje u profesiji sa intenzivnom izloženošću buci, u skladu sa Naredbom br. 90 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Schwartzeova metoda. Ne obraćajući pažnju na to bolno uho, prisilite subjekta da prstom ili vatom začepi zdravo uho. Ovakva izolacija zdravog uha potpuno je nedovoljna za njegovo potpuno isključenje iz slušnog čina. Dakle, ako se drugo uho pokazalo potpuno gluvo, onda je i tada ispitanik sa zdravim začepljenim uhom trebao čuti razgovorni govor na nekoj udaljenosti od gluvog uha. Ako pri takvoj postavci eksperimenta ispitanik tvrdi da ništa ne čuje, onda simulira (simulira relativno zdravo uho, ali to još ne dokazuje da čuje bolesnim uhom, već samo izaziva nepovjerenje njegovo drugo svjedočenje).

Uz pomoć V a rneke. Potrebna su dva istražitelja. Test se radi šapatom. Prvi istraživač stoji na takvoj udaljenosti od subjekta na kojoj ovaj drugi čuje šapatom, drugi stoji na određenoj udaljenosti iza prvog. Subjekt ima povez preko očiju, a zdravo uho je začepljeno. Tada počinje test. Pretpostavimo da subjekt čuje šapatom govor na određenoj udaljenosti od uha. Na znak, drugi istraživač, koji stoji dalje od prvog, počinje naizmjence da izgovara odvojene riječi šapatom. Budući da je u šapatom govoru teško razlikovati glas prvog istraživača od glasa drugog, subjekt je time zaveden i obično ponavlja riječi koje je izgovorio drugi istraživač, potpuno nesvjestan toga. Zahvaljujući tome, moguće je postići veću oštrinu sluha. Ako drugi istraživač treba da se kreće, onda to mora učiniti bez najmanje buke. Ova metoda je nesumnjivo praktična, posebno s obzirom na sljedeću okolnost. Mnogi mališani, koji se plaše da se ne izdaju sa povezom na očima, ponavljaju reči koje je izrekao lekar samo kada osete da je istraživač blizu sebe. Čim se ovaj odmakne nekoliko koraka, čak i nečujno, subjekt prestaje da ponavlja probne riječi za njim. Warneke metoda ima prednost u tome što prvi ispitivač može ostati blizu subjekta u svakom trenutku. Test je prvo jedno, pa drugo uho.

Tshudi metoda. Dva stručnjaka čitaju brzo i istovremeno u ritmu novinskog članka ili posebno sastavljene priče i tjeraju subjekta da sve ponovi naglas. Ovo, naravno, zahtijeva malu preliminarnu vježbu. Očitavanje se odvija u dvije cijevi spojene na uši subjekta. Priča se mjestimično razlikuje samo u jednom ili nekoliko slogova, a inače je potpuno ista. Zbog ovog manevra subjekt nije u mogućnosti da svoju pažnju usmjeri samo na jedno uho, pa se, kada različiti slogovi odjednom upadnu u oba uha, zbuni se i ili ponavlja ono što je rečeno na gluho uho, ili ne ponavlja ništa. , okolnost , što takođe dovoljno govori za simulaciju.

Burchardtova metoda - da se utvrdi gubitak sluha, ali ne i gluvoća. Govor šapatom određuje granicu iza koje subjekt prestaje da čuje. Sa ovog mjesta počinju razgovarati s njim u slušnu cijev, koja se na jednom kraju umetne u uho subjekta, a na drugom kraju (oralni) začepi se perforiranim čepom i kroz njega provučeno guščje perje. .

Subjekt se obično slaže da kroz takvu cijev čuje na nešto većoj udaljenosti. Tokom razgovora, doktor iznenada prstom začepi pero i počinje da govori pored cevi. Ako subjekt ponavlja ove riječi, to znači da čuje bolje nego što je ranije pokazao.

Od s o b p r o f. I. P. Kutepova (dato u izlaganju autora).

„Proučavanje ljudske slušne funkcije odnosi se na subjektivne metode istraživanja. Sastoji se u tome da, koristeći određene pravilnosti, izvodimo niz eksperimenata na predmetu i na osnovu iskaza samog ispitanika možemo donijeti izuzetno važne zaključke o stanju slušnog organa, o kvalitativnom i kvantitativne promene u sluhu.

Ova metoda je sasvim dovoljna u slučajevima kada nema razloga za sumnju u ispravnost iskaza dobijenog od ispitanika. U slučajevima kada ovaj drugi može biti zainteresovan da svoje slušne kvalitete predstavi u iskrivljenom obliku, a ne na način na koji to stvarno jeste, subjektivna metoda istraživanja sluha može se pokazati neuverljivom.

Zbrkani podaci tokom akumetrije, ponekad suprotstavljeni jedni drugima, ne dozvoljavaju stvaranje jasne ideje o sluhu koje ispitanik ima. U takvim slučajevima postoji sumnja u integritet iskaza, ali ne možemo imati ništa osim sumnje, jer nemamo na raspolaganju objektivne metode ispitivanja saslušanja koje bi se mogle smatrati nesumnjivim.

Godine 1925. Pautov N.A. (Medicinske novine iz 1925.) predložio je sopstveni metod za određivanje potpune bilateralne gluvoće, zasnovan na učenju akademika Pavlova I.P. o uslovnim refleksima.

Subjektu se izaziva uslovni refleks na kombinaciju iritacije: zvuk zvona i bola (faradična struja) ili zvuk zvona i vizuelna stimulacija (svetlosni ekran). U prisustvu sluha, uslovni motorički refleks se izvodi bez faradične struje ili bez vizualne stimulacije - samo na zvuk zvona.

Sa potpunom bilateralnom gluvoćom, ne može se razviti uslovni refleks na kombinovanu stimulaciju sa zvukom zvona.

Metoda Pautova je vrlo vrijedna, objektivna je metoda, ali je njena primjena ograničena na slučajeve rješavanja pitanja potpune i istovremeno bilateralne gluvoće.

Metoda objektivnog određivanja oštrine sluha koju sam predložio omogućava vam da odredite bilo koji stupanj smanjenja oštrine sluha u svakom uhu posebno.

Takođe se zasniva na učenju Pavlova I.P. o uslovnim refleksima. Ona leži u činjenici da se kod ispitanika razvija uslovni motorički refleks na kombinovanu iritaciju. Jedna od ovih iritacija je zvuk šaptanog ili kolokvijalnog govora, ovisno o potrebi. Ovo je neophodno jer je kod rješavanja nekih praktičnih pitanja općenito prihvaćeno suditi o oštrini sluha za šapatom ili kolokvijalni govor.

Drugi kombinovani stimulus može biti taktilni stimulus, kao što je dodir po ramenu subjekta.

U nekim slučajevima, drugi kombinovani stimulans može biti faradična struja, koja uzrokuje kontrakciju mišića šake.

Eksperiment se izvodi na sljedeći način: neistraženo uho se čvrsto začepi pamučnim štapićem natopljenim uljem, koji se ubacuje u vanjski slušni kanal. Od subjekta se traži da zatvori oči ili se vežu maramicom. Subjekt se udobno sjedi za stolom, desna ruka odmara se na stolu i drži neki predmet (na primjer, olovku). Prethodno je ispitaniku objašnjeno da pri svakom osjećaju dodira po ramenu mora odmah pokucati na sto predmetom koji drži u ruci.

Kada se daju objašnjenja i subjekt sjedne, kako je gore opisano, oni počinju da razvijaju uslovni refleks. Istraživač stoji na željenoj udaljenosti od uha subjekta, na primjer, na udaljenosti od dva metra, i izgovara riječ šapatom, na primjer: "jedan, dva".

Istovremeno, vrlo nježno dodiruje rame subjekta s pokazivačem ili ravnalom odgovarajuće dužine u rukama.

Subjekt, nakon što osjeti dodir na ramenu, lupka olovkom po stolu. Na taj način se podiže uslovni motorički refleks na kombinovanu iritaciju: šaptanje govora na udaljenosti od dva metra plus dodir po ramenu. Prilikom vaspitanja uslovnog refleksa potrebno je strogo poštovati sledeće: 1.

Šaptani govor sve vreme treba da bude isti u pogledu brzine izgovora reči i intenziteta zvuka. 2.

Udaljenost od uha subjekta treba da ostane nepromijenjena. 3.

Neophodno je paziti na strogu aritmiju u djelovanju kombinovanih podražaja, tj. izgovarajte zvuk i svaki put dodirujte rame subjekta u nepravilnim intervalima, kako ne biste razvili uslovni refleks na ritam.

Nakon nekog vremena, nejednako različite osobe, vidi se da je doveden uslovni motorički refleks na kombinovanu iritaciju, zatim izgovor reči šapatom, ne praćen dodirom po ramenu, izaziva realizaciju ovog refleksa, tj. kuckanje olovkom po stolu. Implementacija ovog refleksa je nesumnjiv objektivan znak da subjekt čuje šapatom govor na udaljenosti, u ovom slučaju, dva metra.

Ako je potrebno, eksperiment se ponavlja s izgovorom riječi šapatom na različitoj udaljenosti. Na taj način se precizno utvrđuje oštrina sluha za šapatom. Ako se pokaže da ispitanici ne percipiraju šaptani govor, tada se za kolokvijalni govor provodi trening uvjetnog motoričkog refleksa, dok se neistraženo uho prigušuje uz pomoć Baranijeve zvečke.

U praksi, za određivanje sluha, potrebno je dosljedno provoditi nekoliko eksperimenata s obrazovanjem uvjetovanog motoričkog refleksa, i to: prvo se utvrđuje da li ispitanik čuje šaptani govor na udaljenosti od dva metra na jedno ili drugo uho. Ako se provodi uvjetni motorni refleks, onda je studija ograničena na ovo, jer to znači da je oštrina sluha u proučavanom uhu jednaka najmanje dva metra za govor šaptom. Ako se uvjetni refleks šaptanja ne razvije na ovoj udaljenosti, tada se eksperiment s govorom šapatom ponavlja na bližoj udaljenosti, na primjer, na udaljenosti od jednog metra.

Ako je potrebno, ispituju sluh na šapat u blizini ušne školjke, na kolokvijalni govor na udaljenosti od jednog metra, u blizini ušne školjke ili na vrisak.

Ispod je dijagram slijeda eksperimenata, koji prikazuje zaključak sa pozitivnim ili negativnim rezultatom svakog eksperimenta, kao i naknadni eksperimenti koje treba izvesti s negativnim rezultatom.

Uz pozitivan rezultat eksperimenta, shema pokazuje zaključak koji se može donijeti na osnovu studije.

U onim slučajevima kada ispitanik ne izvodi zadati udarac olovkom po stolu pri dodirivanju ramena, kada je kontakt s njim otežan ili ima tendenciju da inhibira refleks, tada se isti eksperimenti izvode sa drugom kombinacijom kombinovanih podražaj: dodirivanje ramena zamjenjuje se faradskom strujom.

redoslijed eksperimenata u određivanju oštrine sluha Br. eksperimenata Koji zvučni stimulans treba koristiti Rezultat studije Zaključak Šaptanje na udaljenosti od 2 metra ne čuje 2 - 2 Šaptanje govora na udaljenosti od jedan + Šaptanje na udaljenosti od jedan metar čuje - Sluh = šaputanje najmanje jedan metar - Šaptanje na udaljenosti od jednog metra ne čuje 3 - 3 Šaptanje govora u blizini + Šaptanje blizu uha čuje - Sluh = šapat kraj uha - Šapat kraj uha ne čuje 4 - 4 Govorni govor na udaljenosti od jednog + Govorni govor se može čuti na udaljenosti od jednog metra - Sluh = izgovoreni govor udaljen najmanje jedan metar - Govorni govor se ne može čuti na udaljenosti od jednog metra 5 - 5 Razgovorni govor u blizini ušna školjka + Razgovorni govor kraj ušne školjke čuje - Sluh = kolokvijalni govor blizu ušne školjke - Razgovorni govor blizu ušne školjke ne čuje školjku 6 - 6 Plač kraj uha + Plač čuje - Sluh = osjećaj vriska blizu uha - Plač ne čuje - Potpuna gluvoća

Predložena metoda za objektivno određivanje oštrine sluha je vrlo jednostavna.

Sa strane ispitanika potrebna je pažnja, strpljenje u razvijanju uslovnog refleksa i potpuna smirenost u čitavom okruženju studija kako bi se isključile sve vrste drugih stimulansa koje je teško uzeti u obzir, a koji, međutim, mogu iskrivljuju i suštinu eksperimenata i njihove rezultate.

Vrste simulacije: - nozološka (kada nema bolesti: nespremnost da se služi, želja za primanjem beneficija, itd.), - anosološka (kada se želi sakriti bolest: želja da se upiše na vojni univerzitet, želja da se "i dalje služiti", itd.). U svakom slučaju, eksperimenti se izvode u VVK:

Bilateralna gluvoća:

1) Pautov eksperiment sa uslovnim refleksom: ruka - na elektrodi, izgovaramo reč i nevidljivo pritiskamo dugme da pokrenemo struju, nakon tri ili četiri puta se razvija prekrasan uslovni refleks. Ako je osoba simulator, tada će povući ruku kada izgovara riječ.

2) Kutepovov eksperiment s olovkom: izgovaramo riječ, dodirujemo rame - pacijent lupka olovkom po stolu, razvijamo refleks. Ako je simulator, onda će udariti olovkom po stolu, čak i ako ga nisu dirali.

3) Govsejev eksperiment s četkom: doktor i pacijent nose istu odjeću (ogrtač). Stojimo iza pacijenta i prelazimo rukom duž njegovih leđa - objašnjavamo da je to „ruka“. Zatim četkom - objašnjavamo da je ovo "četka". Zatim ga trošimo rukom, a sami četkom. Ako je simulator - onda će on reći da "četka" (čuje hrpu četkica).

4) Lombardovo iskustvo: u razgovoru sa pacijentom tražimo od njega da nešto kaže, a u ovom trenutku sami stvaramo buku uz pomoć prijemnika (da pacijent ne vidi). Gluva osoba nikada neće povisiti ton u isto vrijeme, jer ne čuje buku.

5) Ostiov eksperiment sa kamertonom, koji se kod gluve osobe bolje čuje sa zatvorenim ušima (kamenon je na mastoidnom nastavku, kao u Rinneovom eksperimentu, ali bez kidanja).

jednostrana gluvoća:

1) Marksov metod: u zdravo uho ubacujemo Baranijevu čegrtaljku (isto ne čuje ništa osim bakalara), a u „gluvo“ nešto pitamo - ako gluvi ne odgovori.

2) Stengerova metoda sa adukcijom i uklanjanjem viljuški za podešavanje.

3) Khilovova metoda: na gluvo uho - slušalica, ispred subjekta - zvučnik. U slušalici govore jednom frekvencijom promjene riječi, u zvučniku - drugom. Ako je gluh, onda će govoriti samo ono što govornik reproducira.

4) Schwartzova metoda: začepi zdravo uho vatom ili prstom (dok pacijent ne gubi sposobnost da čuje), a preko gluhih govore glasno - ako kaže da ne čuje, onda bezobrazno laže.

5) Bazarovov metod „sa odloženim govorom”: slušalica sa mikrofonom, pacijent čita tekst u mikrofon, a njegov glas dolazi u slušalicu, ali sa zakašnjenjem. Ako je simulator, onda će ga vlastiti glas zbuniti - nervozan je, otkida slušalicu itd.

TICKET #15

1. Koštana (tkivna) provodljivost. Istraživanje toga: eksperimenti Webera, Schwabacha, Rinnea, Jellya.

Koštana provodljivost je provođenje valnih oscilacija do Cortijevog organa kroz kosti lubanje. Postoje inercijski i kompresijski tipovi koštane provodljivosti. Inercijalni tip koštane provodljivosti javlja se pri niskim zvukovima, kada lubanja oscilira kao cjelina, a zbog inercije u lancu slušnih koščica se postiže relativno kretanje labirintne kapsule u odnosu na stremen. Kompresijski tip se javlja pri visokim zvukovima, gdje se labirintna kapsula periodično sabija valom i širi u perilimfi zbog razlike tlaka u ovalnim i okruglim prozorima. U srcu nekih bolesti (Minierova bolest, senzorneuralni gubitak sluha, itd.) je poremećaj cirkulacije tečnosti lavirinta. Razlog za to može biti ili visoka produkcija vaskularne trake endolimfe ili pogoršanje njene resorpcije u endolimfatičkoj vrećici, rijetko, uz povećanje tlaka likvora.

1- konduktivna: dobra koštana provodljivost, lateralizacija zvuka u bolesno uho, negativno iskustvo po Rinneu.

2- neurosenzorni: skraćivanje koštane provodljivosti, lateralizacija na zdravo uho, pozitivno iskustvo Rinnea.

Schwabach: Procjena trajanja percepcije kamtona po kosti. Uspoređuje se trajanje percepcije kamertona iz mastoidnog nastavka kod pacijenta i normalno čujućeg liječnika.

Weber: Procjena lateralizacije zvuka. Kamera se stavlja na glavu pacijenta i traži da kaže koje uvo čuje glasnije.

Rinne: Poređenje trajanja percepcije koštane i zračne provodljivosti. Niskofrekventna tuning viljuška se postavlja nogom na mastoidni nastavak. Nakon prestanka percepcije zvuka na kosti, on se sa granama dovodi do ušnog kanala. Normalno, osoba čuje kamerton dalje kroz zrak.

Jelle: Određivanje pokretljivosti nožne plastike stremena. Na mastoidni nastavak je pričvršćena zvučna kamera, a istovremeno se zrak u vanjskoj šupljini zgušnjava Politzer balonom. ušni kanal. U trenutku kompresije vazduha, ispitanik normalnog sluha i pacijent sa očuvanom pokretljivošću stremena osetiće smanjenje percepcije usled pritiskanja stremena u prozor vestibula.

Podijeli: