Ispitivanje utapanja. Nastavni rad Sudsko-medicinski pregled utopljenika. Znakovi trajanja boravka leša u vodi. Određivanje koliko dugo je leš bio u vodi

7. Forenzička klasifikacija smrti. Osnovi za forenzičko ispitivanje leševa Forenzička klasifikacija smrti. Unatoč složenosti problema smrti, u medicini već dugo postoji jasna specifična klasifikacija koja to dozvoljava

9. Karakteristike i forenzički značaj ogrebotina i modrica Abrazija je površinski mehaničko oštećenje epidermis kože ili epitel sluzokože. U mehanizmu njihovog formiranja glavnu ulogu igra kretanje objekta duž površine tijela, i

10. Karakteristične karakteristike rana nastalih djelovanjem tupih predmeta. Njihov forenzički značaj Mehanička oštećenja integumenta tijela koja prodiru duboko u dermis kože ili u potkožno (submukozno) tkivo nazivaju se rane.Povrede, zavisno od

44. Rane kadaverične promjene. Mehanizmi porijekla. Sudsko-medicinski značaj Zahlađenje tijela, kadaverične mrlje, ukočenost, isušivanje tkiva su rani kadaverični fenomeni.Pri hlađenju leša, obično tokom prvih desetina minuta nakon

45. Kasne kadaverične promjene. Uzroci nastanka. Forenzičko-medicinski značaj Kasni kadaverični fenomeni uključuju masnoću, truljenje, mumifikaciju, štavljenje treseta, konzervaciju. Leš može biti uništen ili sačuvan kao rezultat kasnog razvoja

53. Utvrđivanje prisustva krvi na materijalnim dokazima. Forenzički test krvi Utvrđivanje prisustva krvi. Uzorci krvi su podijeljeni u dvije velike grupe: preliminarni (indikativni) i pouzdani (dokazi).

znakovi strano tijelo u nosu ili uhu Krvarenje. Poteškoće u nosnom disanju. Bol i nelagodnost kod djeteta. Smrdljiv iscjedak iz nosa s nečistoćama krvi (posebno iz jednog

Medicinski aspekti ostanite kod kuće Prevencija bolesti Kada je dijete kod kuće, može bezbedno da se igra i komunicira sa drugom decom. Prije nego što dijete počne da se igra sa drugom djecom, uvjerite se da djeca nemaju curenje iz nosa, kašalj,

Utapanje treba razumjeti zaseban pogled nasilna smrt, koja je uzrokovana kompleksom vanjskih utjecaja na ljudsko tijelo kada je njegovo tijelo uronjeno u tečnost. U određenoj fazi razvoja složenog patofiziološkog procesa umiranja, dodaju se fenomeni determinisani aspiracijom tečnosti.

Najčešće se nalazi u vodi. Prema vrsti smrti najčešće se radi o nesrećnom slučaju, ređe o samoubistvu, a još ređe o ubistvu.

Neophodan uslov za utapanje je uranjanje tela u tečnost. Zatvaranje disajnih puteva i šupljina tečnošću i kasniju asfiksiju treba smatrati posebnim slučajem opstruktivne asfiksije. Na primjer, uranjanje samo lica u plitki potok ili lokvicu može dovesti do smrti zbog asfiksije, ali ne i utapanja.

Naglim i brzim uranjanjem osobe u vodu ili drugu tekućinu, praćeno zatvaranjem respiratornog trakta, u tijelu se razvija složen i ne uvijek jednoznačan kompleks patofizioloških promjena. Ovaj kompleks se zasniva na nekoliko faktora: niskoj (u poređenju sa telom i okolnim vazduhom) temperaturi vode, hidrostatički pritisak, promjena iz dubine uranjanja, psihoemocionalni stres uzrokovan strahom. Ovo posljednje može uskratiti (čak i onima koji dobro plivaju) osobi mogućnost da ostane na površini vode.

Geneza smrti tokom utapanja može biti različita:
1) voda na temperaturi od oko 20°C, ulazeći u gornje disajne puteve, može izazvati iritaciju sluzokože i završetaka gornjeg laringealnog živca, što dovodi do spazma glasne žice i refleksni zastoj srca. Ovaj mehanizam smrti naziva se asfiksijsko (ili suvo) utapanje;
2) prodirući u gornje disajne puteve, voda ih zatvara. Ova vrsta utapanja se naziva "istinsko" ili "mokro" utapanje. Postoji tipična asfiksija od zatvaranja gornjih disajnih puteva, koja se, kao i mehanička asfiksija, odvija u nekoliko faza.

U početku dolazi do refleksnog kašnjenja (zaustavljanja) disanja, koje traje 30-60 s. Nakon toga počinje faza inspiratorne dispneje (do 1 min), voda počinje da prodire u respiratorni trakt i pluća. Inspiratorna dispneja zamjenjuje se ekspiratornom, na početku se gubi svijest, razvijaju se konvulzije, gube se refleksi. Voda nastavlja da prodire u pluća i u sudove male, a zatim i sistemske cirkulacije, značajno razblažujući krv (hemodilucija) i hemolizirajući je.

Utvrđeno je da voda može prodrijeti u krv u zapremini približno jednakoj volumenu cirkulirajuće krvi. Nakon ekspirijskog kratkog daha, disanje nakratko prestaje, nakon čega se dešava nekoliko dubokih respiratornih pokreta (terminalno disanje), tokom kojih voda nastavlja da ulazi u pluća. Zatim dolazi do trajnog zastoja disanja zbog paralize respiratornog centra i nakon 5-10 minuta upornog zastoja srca. Smrt dolazi. Česti su slučajevi kada se utapanje prvo razvija prema asfiksijskom, a završava prema vrsti pravog utapanja (laringospazam se povlači, voda ulazi u respiratorni trakt i pluća);
3) pod dejstvom hladne vode na organizam nastaje grč žila kože i pluća, dolazi do kontrakcije respiratornih mišića, što rezultira teškim respiratornim i srčanim poremećajima, hipoksijom mozga, što dovodi do brzog nastupa smrti , čak i prije razvoja stvarnog utapanja.

Različita geneza smrti uzrokuje razliku u stepenu težine i karakteru morfološke promjene pronađenih tokom forenzičkog pregleda leševa.

Cijeli period utapanja traje 5-6 minuta. Na brzinu razvoja asfiksije tokom utapanja utiče temperatura vode. U hladnoj vodi, početak smrti utapanjem je ubrzan zbog hladnog efekta na refleksne zone. Prilikom utapanja voda se po pravilu guta, ulazi u želudac i početni dio tankog crijeva.

Mehanizam smrti od utapanja u drugim tečnostima je u suštini isti kao i utapanje u vodi.

Hvala ti

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Šta je utapanje opće informacije)?

Utapanje u vodi javlja se kod raznih starosne grupe i drugi je najčešći uzrok smrti u vanrednim situacijama. Prema statistikama, broj vanrednih situacija na vodi ( hitne slučajeve) povećava se svake godine, jer ljudi imaju priliku češće posjećivati ​​vodene površine, roniti u morske dubine i baviti se aktivne vrste sport. Zanimljiva je činjenica da ljudi koji uopće ne znaju plivati ​​umiru od utapanja mnogo rjeđe nego dobri plivači. To je zbog činjenice da ljudi koji dobro plivaju češće plivaju daleko od obale, rone u dubinu, skaču s visine u vodu i tako dalje, dok je osoba koja slabo pliva manje izložena takve opasnosti.

Uobičajeni uzroci utapanja

Utapanje može biti zbog:

• Grubo kršenje pravila ponašanja na vodi i nepoštivanje jednostavnih mjera opreza. Rasprostranjeni su slučajevi utapanja osoba prilikom plivanja u oluji, u blizini brodova i drugih plutajućih objekata, prilikom ronjenja u sumnjiva vodena tijela, pri dugom boravku u hladnoj vodi, kada se precjenjuju njihove fizičke sposobnosti i tako dalje.

• Kršenje pravila ronjenja. Razlozi za hitno stanje hitan slučaj) na velikim dubinama može doći do kvarova opreme, iscrpljivanja zaliha zraka u cilindrima, hipotermije tijela i tako dalje. Ako to ugrozi integritet kupaćeg kostima ili dovod zraka, voda također može ući u disajne puteve osobe, što može dovesti do utapanja. Prva pomoć za utapanje na velikim dubinama u pravilu kasni. To je zbog činjenice da se povređena osoba ne primećuje odmah. Štoviše, trebat će puno vremena da se isporuči na površinu vode, izvuče na obalu i počne pružati prvu pomoć.
• Pogoršanje / razvoj bilo koje bolesti ili patološkog stanja direktno tokom perioda kupanja. nesvjestica ( gubitak svijesti), epileptični napad ( praćena teškim konvulzijama), hipertenzivna kriza ( izraženo povećanje krvnog pritiska), cerebralna krvarenja, akutna koronarna insuficijencija ( kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića) i druge patologije koje su zahvatile osobu tijekom plivanja u vodi ili ronjenja mogu uzrokovati utapanje. Također, to može biti olakšano banalnim grčem u nozi, koji se javlja u pozadini hipotermije tijela ( npr. produženo izlaganje vodi). U isto vrijeme, mišić zahvaćen grčom ne može se kontrahirati i opustiti, zbog čega osoba ne može pomicati nogu i gubi sposobnost zadržavanja na površini vode.
• Namjerno ubistvo. Ako osobu gurnete pod vodu i držite je tamo određeno vrijeme, nakon nekoliko sekundi žrtva se može ugušiti, što može uzrokovati njegovu smrt.
• Samoubistvo. Do utapanja može doći ako osoba sama ( po sopstvenoj volji) će plivati ​​predaleko, znajući unaprijed da neće moći sam izaći iz vode. Istovremeno, u određenom trenutku će mu ponestati snage, zbog čega više neće moći ostati na površini vode i utopit će se. Drugi način da izvršite samoubistvo je ronjenje velika dubina. Istovremeno, u nekom trenutku će osoba morati da udahne kako bi napunila rezerve kiseonika u plućima. Međutim, neće moći brzo izaći na površinu, zbog čega će se ugušiti i utopiti.
• Strah i psihološki šok pri udarcu hitan slučaj (hitan slučaj). Hitan slučaj može nastati, na primjer, ako osoba koja ne zna plivati ​​iznenada padne preko palube i završi u vodi. Također, hitan slučaj može nastati ako se osoba koja dobro pluta iznenada slučajno uguši vodom ( na primjer, ako ga pokrije val). Uzrok utapanja u ovom slučaju bit će strah i panika, prisiljavajući žrtvu da nasumično vesla po vodi rukama i nogama, istovremeno pokušavajući pozvati pomoć. U ovom stanju, snage tijela se izuzetno brzo iscrpljuju, zbog čega osoba može ući pod vodu za nekoliko minuta.
• Skakanje u vodu sa visine. Uzrok utapanja u ovom slučaju može biti oštećenje mozga ( na primjer, kada udarite glavom o kamen ili o dno bazena). U tom slučaju osoba može izgubiti svijest, zbog čega će se ugušiti i utopiti.
  Drugi uzrok može biti oštećenje vratne kičme koje nastaje kada zaron glavom u vodu nije uspješan. U tom slučaju mogu se uočiti prijelomi ili dislokacije vratnih kralježaka, praćeni oštećenjem. kičmena moždina. Osoba može odmah postati paralizovana ( nemogućnost pokretanja ruku ili nogu), što dovodi do brzog potonuća.
  Treći uzrok utapanja tokom skakanja može biti refleksni zastoj srca povezan s oštrim uranjanjem tijela u hladnu vodu. Štaviše, prilikom neuspješnog skoka, osoba može pasti u vodu sa stomakom nadolje, a pritom zadobiti jak udarac. To može uzrokovati gubitak svijesti ili čak refleksno kršenje disanja i rada srca, zbog čega se može i ugušiti i utopiti.

Faktori rizika koji izazivaju razvoj kritičnog stanja

Utapanje može doprinijeti:

• Kupanje sam. Ako osoba pliva ili roni sama ( kada ga niko ne pazi sa obale, iz čamca i tako dalje), šanse za utapanje su povećane. To je zbog činjenice da u slučaju nužde ( povrede, konvulzije, slučajno gutanje vode niko mu ne može pružiti pomoć koja mu je potrebna.
• Kupanje u pijanom stanju. Nakon konzumiranja alkohola, osoba je sklona precijeniti svoju snagu i sposobnosti. Kao rezultat toga, može plivati ​​predaleko od obale, ne ostavljajući snagu za povratak. Osim toga, kod pijenja alkohola dolazi do ekspanzije krvni sudovi kože, što dovodi do navale krvi u njih. Istovremeno, osoba osjeća toplinu ili toplinu, a zapravo tijelo gubi toplinu. Ako plivate u hladnoj vodi u ovom stanju, može se brzo razviti hipotermija, što će dovesti do slabosti mišića i može doprinijeti utapanju.
• Kupanje nakon jela sa punim stomakom). Kada je osoba u vodi, ona ga pritiska trbušni zid, stiskanje unutrašnjih organa ( uključujući stomak). Ovo može biti praćeno pojavom podrigivanja ili takozvane regurgitacije, tokom koje se dio hrane iz želuca vraća kroz jednjak u grlo. Ako tokom takvog fenomena plutajuća osoba još jednom udahne, ova hrana može ući u respiratorni trakt. U najboljem slučaju, osoba će početi da kašlje u isto vrijeme, zbog čega se može i ugušiti, što će doprinijeti utapanju. U težim slučajevima moguće je začepljenje dišnih puteva velikim komadima hrane, što će dovesti do gušenja i smrti unesrećenog.
• Srčana bolest. Ako je osoba imala srčani udar oštećenje srčanog mišića) ili pati od druge patologije kardiovaskularnog sistema, kompenzacijski kapacitet njegovog srca je smanjen. At povećana opterećenja (npr. na dugom putovanju) srce takve osobe možda neće izdržati, zbog čega se može razviti novi srčani udar ( odnosno odumiranje dijela srčanog mišića). Štaviše, srčana disfunkcija se može pogoršati iznenadnim uranjanjem u hladnu vodu. To dovodi do oštrog sužavanja krvnih žila kože i povećanja broja otkucaja srca, zbog čega se opterećenje srčanog mišića značajno povećava. U normalnom ( zdravo) za osobu to neće uzrokovati probleme, dok kod osobe sa već postojećim srčanim oboljenjima to može izazvati i razvoj srčanog udara ili zatajenja srca.
• Kupanje u rijekama sa jakim strujama. U tom slučaju osobu može pokupiti struja i odnijeti na veliku udaljenost od obale, zbog čega neće moći samostalno izaći iz vode.
• bolesti uha ( bubna opna). Ako je osoba u prošlosti bolovala od gnojno-upalnih ili drugih bolesti ušiju, može biti zahvaćena bubna opna, odnosno može imati malu rupu ( što inače ne bi trebalo da bude). Sama osoba možda i ne zna za to. Istovremeno, kada plivate u vodi ( posebno prilikom ronjenja) kroz ovaj otvor voda može ući u bubnu šupljinu. Kroz eustahijeva cijev (poseban kanal između bubna šupljina i grlo) data voda može ući u grlo i dalje u respiratorni trakt, zbog čega se osoba može i utopiti.

Vrste, tipovi i patogeneza ( razvojni mehanizam) utapanja

Utapanje može biti:

• istinito ( primarni, plavi, "mokri");
• asfiksijski ( lažno, suvo);
• sinkopa ( refleksno, bledo).

Istinito ( mokro, plavo, primarno) utapanje u slatkoj ili slanoj morskoj vodi

Treba napomenuti da je mehanizam povrede plućnog tkiva a cijeli organizam u cjelini ovisi o tome koja je voda dospjela u pluća žrtve - svježa ( iz jezera, rijeke ili bazena) ili morski ( tj. slano).

Pravo utapanje u slatkoj vodi karakterizira činjenica da je tekućina koja ulazi u pluća hipotonična, odnosno sadrži manje otopljenih tvari od ljudske krvne plazme. Kao rezultat, uništava surfaktant ( tvar koja štiti alveole od oštećenja) i prodire u plućne kapilare ( male krvne žile koje normalno primaju kisik iz alveola). Ulazak vode u sistemsku cirkulaciju dovodi do razrjeđivanja krvi žrtve, zbog čega ona postaje suviše rijetka. Također uništava crvena krvna zrnca ( transport kiseonika kroz telo) i neravnoteža elektrolita ( natrijum, kalijum i drugi) u tijelu, što dovodi do disfunkcije vitalni organi (srce, pluća) i smrt pacijenta.

Ako dođe do pravog utapanja u moru ili oceanu, slana voda ulazi u pluća koja su hipertonična u odnosu na plazmu ( odnosno sadrži više otopljenih čestica soli). Takva voda također uništava surfaktant, ali on ne ulazi u sistemsku cirkulaciju, već naprotiv izvlači tekućinu iz krvi u plućne alveole. Takođe je praćen plućnim edemom i smrću žrtve.

U oba slučaja poremećaji cirkulacije koji nastaju tokom utapanja dovode do stagnacije venske krvi na periferiji ( u tkivima, uključujući sudove kože). Deoksigenirana krv ima plavičastu nijansu, zbog čega će koža osobe koja je umrla od istinskog utapanja također imati odgovarajuću boju. Zato se utapanje naziva "plavim".

asfiksija ( suvo, lažno) utapanje ( smrt na vodi)

sinkopa ( refleksno, bledo) utapanje

Znakovi i klinički simptomi utapanja ( promjena boje kože, pjena na ustima)

Činjenica da se osoba davi može ukazivati ​​na:

• Pozovite pomoć. Može biti prisutan samo tokom prvih 10 - 30 sekundi nakon početka pravog utapanja. Uz asfiksijsko utapanje, žrtva neće moći pozvati pomoć, jer će mu glotis biti blokiran. U ovom slučaju, može zamahnuti rukama samo nekoliko sekundi. Kod sinkopalnog utapanja, žrtva gotovo odmah gubi svijest i odlazi na dno.

• Haotično mahanje rukama u vodi. Kao što je ranije spomenuto, čim osoba shvati da se može utopiti, usmjerit će svu svoju snagu da ostane na površini vode. Tokom prvih 30 do 60 sekundi to se može manifestovati haotičnim zamahom ruku i nogu. Žrtva će, takoreći, pokušati plivati, ali će u isto vrijeme ostati na istom mjestu. To će samo pogoršati situaciju utopljenika, što će brzo dovesti do njegove iscrpljenosti.
• Poseban položaj glave. Kako je snaga iscrpljena, osoba počinje zabacivati ​​glavu unazad, pokušavajući ležati na leđima i podići glavu više. U tom slučaju, samo lice žrtve može se izdići iznad vode, dok će ostatak glave i trupa biti skriveni pod vodom.
• Periodično ronjenje. Kada se čovjek iscrpi, prestaje zvati pomoć i više ne može ostati na površini vode. Ponekad zaroni glavom u vodu ( na nekoliko sekundi), međutim, skupivši posljednju snagu, ponovo ispliva na površinu, nakon čega ponovo ide pod vodu. Takav period periodičnog ronjenja može trajati 1-2 minute, nakon čega se tjelesne rezerve potpuno iscrpe i žrtva se konačno utopi.

Klinički, utapanje se može manifestirati:

• Jak kašalj. Uočava se da li je žrtva izvađena iz vode u početni period istinsko utapanje. Kašalj u ovom slučaju nastaje zbog iritacije nervnih receptora respiratornog trakta vodom koja je u njih ušla.
• Povraćanje sa izlučivanjem progutane vode. Prilikom utapanja, žrtva ne samo da uvlači vodu u pluća, već je i guta, što može izazvati povraćanje.
• Ekscitacija ili retardacija. Ako se žrtva izvadi iz vode u prvih nekoliko sekundi nakon početka utapanja, bit će izrazito uznemirena, pokretljiva ili čak agresivna, što je povezano s aktivacijom njegovog centralnog nervni sistem (CNS) pod stresom. Uz kasniju vađenje žrtve, on će imati depresiju CNS-a ( zbog nedostatka kiseonika), zbog čega će biti letargičan, letargičan, pospan ili čak bez svijesti.
• Nedostatak daha. To je znak ozbiljnog oštećenja centralnog nervnog sistema i zahteva hitnu reanimaciju.
• Odsustvo otkucaja srca puls). Puls pacijenta treba izmjeriti na karotidna arterija. Da biste to učinili, trebate pričvrstiti 2 prsta na Adamovu jabuku ( kod žena - do središnjeg dijela vrata), a zatim ih pomaknite 2 centimetra u stranu ( bočno). Osjećaj pulsiranja će ukazati na to da žrtva ima puls ( tj. srce mu kuca). Ako se puls ne osjeti, možete staviti uvo na lijevu polovinu prsažrtvu i pokušajte čuti otkucaje srca.
• Promjena boje kože. Kao što je ranije spomenuto, kod pravog utapanja koža osobe postaje plavkasta, dok će u sinkopi biti blijeda.
• Konvulzije. Mogu se razviti u pozadini izraženog kršenja unutrašnjeg okruženja tijela, neravnoteže elektrolita i tako dalje.
• Pojava pjene iz usta. Pojava pjene iz respiratornog trakta pacijenta je posljedica oštećenja plućnog tkiva. Kod pravog utapanja u slatkoj vodi pjena će biti sive boje s primjesom krvi, što je posljedica razaranja plućnih krvnih žila i prodiranja krvi u alveole. Istovremeno, pri utapanju u slanoj morskoj vodi, pjena će biti bijela, jer od vaskularni krevet samo će tečni dio krvi ući u alveole, dok će crvena zrnca ( eritrociti) će ostati u posudama. Treba napomenuti da će se kod asfiksijskog oblika utapanja pjena stvarati i u plućima, ali će u respiratorni trakt ući tek nakon što laringospazam prestane ( odnosno kada se osoba već udavila ili će biti spašena).
• Tremor mišića. Boraveći u vodi, osoba gubi veliku količinu topline, zbog čega se njegovo tijelo prehlađuje. Ako nakon vađenja utopljenika iz vode ostane pri svijesti, razvija se izraženi mišićni tremor - refleksna reakcija usmjerena na stvaranje topline i zagrijavanje tijela.

Periodi pravog utapanja

Kod istinskog utapanja postoje:

• Početni period. Tokom ovog perioda utapanja, voda tek počinje da teče u žrtvina pluća. Istovremeno se aktiviraju zaštitni refleksi, zbog čega osoba počinje intenzivno veslati po vodi rukama ( dok gubi snagu), jak kašalj ( najčešće to dovodi do još veće količine vode koja ulazi u pluća). Može se razviti i refleksno povraćanje.
• Agonalni period. On ovoj fazi kompenzacijske rezerve tijela su iscrpljene, zbog čega osoba gubi svijest. Disanje je vrlo slabo ili ga uopšte nema zbog punjenja pluća tečnošću i oštećenja centralnog nervnog sistema), dok se cirkulacija može djelomično očuvati. Također, istovremeno se razvija izraženi plućni edem, koji je praćen oslobađanjem pjene iz usta, cijanozom kože i tako dalje.
• Period klinička smrt. U ovoj fazi dolazi do potpunog iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti organizma, što dovodi do srčanog zastoja, odnosno dolazi do kliničke smrti ( karakterizira prestanak rada srca i disanja, krvni pritisak i drugih znakova života).

Pružanje prve pomoći žrtvi na vodi ( prvi koraci u utapanju)

Pravila ponašanja na vodi u slučaju nužde

• Pokušajte da se smirite. Naravno, u kritičnoj situaciji to je izuzetno teško učiniti, ali važno je zapamtiti da će panika samo pogoršati situaciju, što će dovesti do ranog iscrpljivanja snaga.
• Pozovite pomoć. Ako ima ljudi u blizini, potrebno je što prije ( unutar prvih sekundi) pokušajte ih pozvati u pomoć. U budućnosti, kada voda počne ulaziti u pluća i osoba se počne daviti, više neće moći to učiniti.
• Sačuvaj snagu. Ne bi trebalo da se nasumično vrpoljite u vodi. Umjesto toga, trebate odabrati određeni smjer ( do najbližeg broda ili obale) i polako, mirno počnite plivati ​​u njegovom smjeru, ne zaboravljajući da si pomognete nogama. Ovo je izuzetno važna tačka, jer ako veslate samo rukama, brzina plivanja će biti relativno mala, dok će snage nestajati mnogo brže. Ako plivate daleko do kopna, osobi se povremeno savjetuje da legne na leđa. U ovom položaju se mnogo manje napora troši na boravak na vodi, zbog čega se mišići ruku i nogu odmaraju.
• Plivajte leđima okrenuti valovima ako je moguće). Ako valovi udare osobu u lice, povećava se vjerovatnoća da voda uđe u respiratorni trakt.
• Mirno diši. Uz prečesto i neravnomjerno disanje, osoba se može ugušiti, zbog čega će se brže utopiti. Umjesto toga, preporučuje se da dišete mirno, redovno udišući i izdišući zrak.
• Pokušajte uhvatiti plutajuće predmete. To mogu biti daske, grane, olupini ( u brodolomu) i tako dalje. Čak i mali plutajući predmet pomoći će zadržati osobu na površini vode, što će značajno uštedjeti njegovu snagu.

Vađenje žrtve iz vode

Prilikom vađenja utopljenika iz vode potrebno je:

• Pozovite pomoć. Ako pronađete davljenika, trebali biste privući pažnju drugih, a tek nakon toga jurnuti u vodu da ga spasite. U isto vrijeme, ljudi koji ostaju na obali mogu uzrokovati hitna pomoć ili pomoći u operacijama spašavanja.
• Osigurajte svoju sigurnost. Prije nego što počnete spašavati utopljenika, morate biti sigurni da ne postoji direktna prijetnja životu spasioca. Mnogi ljudi su se udavili samo zato što su pohrlili da spasavaju davljenike u virovima, rijekama sa jakom strujom i tako dalje.
• Pruži ruku davljenici. Ako se osoba udavi u blizini mola ili obale, treba joj pružiti ruku, granu, štap ili neki drugi predmet za koji se može uhvatiti. Važno je zapamtiti da kada pružate ruku utopljeniku, druga ruka svakako treba da se drži za nešto. U suprotnom, davljenik može spasioca odvući u vodu. Ako se u blizini nalazi krug za spašavanje ili drugi plutajući objekt ( ploča, stiropor, čak i plastična flaša), možete ih baciti u vodu tako da se davljenici zgrabe za njih.
• Prije spašavanja utopljenika skinite odjeću i obuću. Ako u odjeći skočite u vodu, ona će se odmah smočiti, zbog čega će spasioca povući na dno.
• Doplivajte do davljenika s leđa. Ako sprijeda doplivate do utopljenika, on će, u panici, početi hvatati ruke za glavu spasioca, koristeći je kao potporu. Pokušavajući sam ostati na površini vode, može utopiti spasioca, zbog čega će oboje umrijeti. Zato do utopljenika treba plivati ​​samo s leđa. Plivati, jednom rukom ( recimo u pravu) treba zgrabiti žrtvu za desno rame, a drugi ( lijevo) podignite glavu držeći je iznad površine vode. U tom slučaju treba pritisnuti lakat lijeve ruke lijevo ramežrtvu, sprečavajući je da se okrene licem prema spasiocu. Držeći žrtvu u ovom položaju, trebali biste početi plivati ​​do obale. Ako je unesrećeni u nesvijesti, potrebno ga je prevesti na obalu u istom položaju, držeći glavu iznad površine vode.
• Ispravno podignite utopljenika sa dna. Ako žrtva leži na dnu rezervoara u nesvjesnom stanju licem nadolje, doplivajte do njega s leđa ( sa strane nogu). Zatim, stežući ga rukama u pazuhu, trebali biste ga podići na površinu. Ako žrtva leži licem prema gore, morate doplivati ​​do njega sa strane glave. Nakon toga treba podići glavu i trup utopljenika, obgrliti ga rukama s leđa i podići na površinu. Ako pogrešno doplivate do davljenika, on može iznenada zagrliti spasioca i na taj način ga udaviti.

Pružanje prve pomoći i osnove kardiopulmonalne reanimacije u slučaju utapanja

Prva pomoć utopljeniku uključuje:

• Procjena stanja žrtve. Ako je pacijent u nesvijesti i ne diše, odmah treba započeti oživljavanje. Ne treba gubiti vrijeme pokušavajući privesti pacijenta pameti, da “izvuče vodu iz pluća” i tako dalje, jer se gube dragocjene sekunde koje mogu koštati čovjeka života.
• Vještačko disanje. Ako nakon dovođenja žrtve na obalu, njegovo disanje nije utvrđeno, treba ga odmah položiti na leđa, spustivši ruke sa strane i lagano zabacivši glavu unazad. Zatim treba lagano otvoriti žrtvina usta i dvaput udahnuti zrak u njih. U tom slučaju, nos žrtve treba stisnuti prstima. Ispravno izvedena procedura će biti naznačena podizanjem prednje površine grudnog koša, zbog širenja pluća zrakom koji ulazi u njih.
• Indirektna masaža srca. Svrha ovog postupka je održavanje protoka krvi u vitalnim organima ( odnosno u mozgu i srcu), kao i uklanjanje vode iz pluća žrtve. Indirektnu masažu srca morate započeti odmah nakon 2 udisaja. Da biste to učinili, trebali biste kleknuti na stranu žrtve, saviti ruke u zamak i osloniti ih na prednju površinu njegovih grudi ( između bradavica). Zatim slijedi oštro i ritmično ( sa frekvencijom od oko 80 puta u minuti) pritisnite na grudi žrtve. Ova procedura doprinosi djelomičnom obnavljanju pumpne funkcije srca, zbog čega krv počinje cirkulirati kroz krvne žile, isporučujući kisik u tkiva vitalnih organa ( mozak, srčani mišić i tako dalje). Nakon izvođenja 30 ritmičnih kompresija grudnog koša, ponovo treba 2 udaha u usta žrtve, a zatim ponovo nastaviti sa masažom srca.

Nakon obnavljanja disanja, žrtvu treba položiti na bok, naginjući mu glavu licem prema dolje i lagano je spuštajući ( to će spriječiti da povraćanje uđe u respiratorni trakt u slučaju ponovljenog povraćanja). To se ne može učiniti samo ako je žrtva prije utapanja skočila u vodu s visine. Istovremeno bi mu se mogli oštetiti vratni pršljenovi, zbog čega svaki pokret može doprinijeti oštećenju kičmene moždine.

Kada se žrtvi vrati disanje i svest je manje-više čista, mokru odeću treba skinuti sa njega što je pre moguće ( ako iko) i pokriti toplim ćebetom ili peškirima, koji će sprečiti hipotermiju tela. Zatim treba sačekati dolazak ljekara hitne pomoći.

Prva pomoć djetetu koje se utopi ( ukratko tačku po tačku)

Prilikom pružanja prve pomoći djetetu nakon utapanja, trebate:

• Procijenite stanje djeteta prisustvo ili odsustvo svesti, disanja, pulsa).
• Sa očuvanim disanjem i svesti, dete treba položiti na bok, blago naginjući glavu nadole.
• U nedostatku svijesti i disanja, reanimaciju treba započeti odmah.
• Nakon što se disanje obnovi, mokru odjeću treba skinuti sa djeteta, obrisati je suvom i umotati u tople ćebad, peškire i tako dalje.

Prilikom izvođenja indirektne masaže srca treba imati na umu da je kod djece broj otkucaja srca normalno veći nego kod odraslih. Stoga, ritmičke kompresije grudnog koša također treba izvoditi češće ( oko 100 - 120 puta u minuti). Prilikom izvođenja kompresije grudnog koša, mala djeca ne moraju sklopiti ruke u zamak i naslanjati ih na bebina prsa, jer preveliki pritisak može dovesti do prijeloma rebara. Umjesto toga, pritisak na grudi treba izvršiti jednim dlanom ili nekoliko prstiju ( ako je dijete veoma malo).

Pružanje prve pomoći ( PMP) prilikom davljenja

Prva pomoć pri utapanju uključuje:

• Pregled pacijenata. Lekari Hitne pomoći takođe pregledaju pacijenta, procenjujući prisustvo ili odsustvo svesti, disanje, rad srca. Oni također određuju krvni tlak i druge parametre funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, što omogućava procjenu težine stanja žrtve.
• Uklanjanje vode iz respiratornog trakta. U tu svrhu liječnik može koristiti takozvani aspirator, koji se sastoji od vakuumske usisne cijevi i cijevi. Cjevčica se uvodi u dišne ​​puteve pacijenta, nakon čega se uključuje pumpa koja pomaže u uklanjanju tekućine ili drugih sitnih stranih čestica. Treba napomenuti da prisustvo aspiratora ne isključuje potrebu za izvođenjem prethodno opisanih mjera za uklanjanje tekućine iz pluća ( odnosno masaža srca).
• Indirektna masaža srca. Izvodi se prema ranije opisanim pravilima.
• Umjetna ventilacija pluća. Da bi to učinili, liječnici mogu koristiti posebne maske na koje je pričvršćena elastična vrećica ( balon). Maska je dizajnirana na način da kada se nanese na lice žrtve, čvrsto i hermetički obavija njegova usta i nos. Zatim liječnik počinje ritmično stiskati vrećicu, zbog čega se zrak ubacuje u pluća žrtve. Ako se pacijent ne može ventilirati maskom, kliničar može izvršiti intubaciju. Da bi to učinio, on, koristeći poseban metalni uređaj ( laringoskop) uvodi cijev u traheju pacijenta, kroz koju se naknadno ventiliraju pluća. Ova tehnika vam takođe omogućava da zaštitite disajne puteve od slučajnog gutanja povraćanja.
• Upotreba defibrilatora. Ako je žrtvino srce stalo i ne može se "pokrenuti" ventilacijom i kompresijama grudnog koša, liječnik može koristiti defibrilator. Ovo je poseban uređaj koji usmjerava električno pražnjenje određene sile u tijelo pacijenta. U nekim slučajevima to vam omogućava da ponovo pokrenete aktivnost srčanog mišića i na taj način spasite pacijenta.
• Davanje kiseonika. Ako je bolesnik pri svijesti i samostalno diše, daje mu se posebna maska ​​preko koje se dišnim putevima dovodi povećana koncentracija kisika. Time se sprječava razvoj hipoksije ( nedostatak kiseonika) na nivou mozga. Ako je pacijent bez svijesti i potrebna mu je reanimacija, liječnik može koristiti i plin visokog sadržaja kiseonik.

Intenzivna njega za utapanje

Intenzivna njega za žrtve davljenja uključuje:

• Kompletan pregled. Izvedeno rendgenske studije glava i vrat ( da se isključi povreda), ultrazvuk ( ultrazvuk) organi trbušne duplje, rendgenski zraci svjetlosti, laboratorijske pretrage i tako dalje. Sve to vam omogućava da dobijete preciznije podatke o stanju tijela žrtve i planirate taktiku liječenja.
• Održavati respiratornu funkciju. Ako žrtva ne diše samostalno, povezuje se sa posebnim aparatom koji ventilira njegova pluća potrebno vrijeme, osiguravajući im isporuku kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njih.
• Medicinska terapija. Poseban lijekovi može se koristiti za održavanje krvnog pritiska, za normalizaciju otkucaja srca, za borbu protiv infekcije pluća, za hranjenje onesviještenog pacijenta ( u ovom slučaju, hranjive tvari se mogu primijeniti intravenozno) i tako dalje.
• Operacija. Ako se tokom pregleda pokaže da je pacijentu potrebna operacija ( na primjer, u slučaju prijeloma kostiju lubanje kao posljedica udaranja u zamke, dno bazena i tako dalje), izvršit će se nakon stabilizacije općeg stanja.

Posljedice i komplikacije nakon utapanja

Utapanje može biti komplikovano:

• upala pluća ( upala pluća). Ulazak vode u pluća dovodi do razaranja plućnog tkiva i razvoja upale pluća. Osim toga, može doći do upale pluća patogenih mikroorganizama koji mogu biti prisutni u vodi. Zbog toga se preporučuje da svi pacijenti nakon utapanja dobiju kurs antibiotika.

• Kardiovaskularna insuficijencija. Ova patologija karakterizira nemogućnost srca da pumpa krv po tijelu. Razlog za razvoj takve komplikacije može biti oštećenje srčanog mišića u pozadini hipoksije ( gladovanje kiseonikom ).
• sinusitis. Sinusitis je upala paranazalnih sinusa povezana s prodiranjem velike količine vode u njih. Manifestuje se začepljenjem nosa, izvijajućim bolovima, mukopurulentnim iscjetkom iz nosa.
• Gastritis. gastritis ( upala sluznice želuca) može biti uzrokovano velikim količinama slane morske vode koja uđe u želudac tokom utapanja. Manifestuje se bolovima u stomaku, periodičnim povraćanjem.
• neurološki poremećaji. Produžena hipoksija može uzrokovati smrt dijela nervne celije mozak. Čak i ako pacijent preživi, ​​tada može razviti poremećaj ličnosti, poremećaj govora, oštećenje pamćenja, oštećenje sluha, oštećenje vida i tako dalje.
• Strah od vode. Ovo takođe može postati ozbiljan problem. Često se ljudi koji su preživjeli utapanje boje čak i prići velikim vodama ili bazenima ( sama pomisao na to može im izazvati ozbiljne napade panike). Liječenje ovakvih poremećaja provodi psiholog, psihijatar i psihoterapeut i može trajati nekoliko godina.

Plućni edem

U prvim minutama razvoja edema osoba može biti vrlo uzbuđena i nemirna, ali u budućnosti ( kako se razvija gladovanje kiseonikom) njegova svijest je potlačena. U teškom obliku edema i bez hitne pomoći, konstatuje se oštećenje centralnog nervnog sistema, disfunkcija srčanog mišića i osoba umire.

Koliko traje klinička smrt pri utapanju u hladnoj vodi?

Treba napomenuti da se kod utapanja u hladnoj vodi može produžiti trajanje kliničke smrti. To je zbog činjenice da hipotermija usporava sve biološke procese u stanicama. ljudsko tijelo. Istovremeno, moždane stanice sporije troše kisik i energiju ( glukoze), zbog čega mogu ostati u održivom stanju duže vrijeme. Zato, prilikom vađenja žrtve iz vode, treba započeti reanimaciju ( vještačko disanje i kompresije grudnog koša) odmah, čak i ako je osoba bila pod vodom 5 do 10 minuta ili više.

Sekundarni ( odloženo, odloženo) utapanje

Za određenu grupu ljudi odnosno kod dece, kao i kod osoba sa mentalnim smetnjama), ovaj refleks može biti oslabljen. Ako se takva osoba uguši vodom ( odnosno ako mu voda uđe u pluća), možda uopšte ne kašlja ili kašlje vrlo slabo i kratko. Dio vode će ostati u plućnom tkivu i dalje negativno utjecati na stanje pacijenta. To će se očitovati kršenjem procesa izmjene plinova u plućima, zbog čega će pacijent početi razvijati hipoksiju ( nedostatak kiseonika u organizmu). Kod cerebralne hipoksije, pacijent može biti letargičan, letargičan, pospan, možda želi puno spavati i tako dalje. Istovremeno, razvoj patološki proces u plućnom tkivu će se nastaviti, što će s vremenom dovesti do njegovog poraza i razvoja strašne komplikacije - plućnog edema. Ako dato stanje ako se specifičan tretman ne prepozna i ne započne na vrijeme, pacijent će umrijeti za nekoliko minuta ili sati.

Koma

Do danas mehanizmi razvoja kome nisu dovoljno proučeni, kao ni načini uklanjanja pacijenata iz nje. Liječenje bolesnika u komi je održavanje funkcija vitalnih organa, sprječavanje infekcija i dekubitusa, te unos nutrijenata kroz želudac ( ako radi) ili direktno intravenozno i ​​tako dalje.

Prevencija utapanja

Prevencija utapanja uključuje:

• Kupanje samo u dozvoljenim prostorima- na plažama, u bazenima i tako dalje.
• Sigurnosna pravila plivanja- ne treba plivati ​​po jakoj oluji, skakati u blato ( nije transparentan) voda s pristaništa ili čamca, plivati ​​predaleko od obale i tako dalje.
• Ronjenje s oprezom- Ne preporučuje se samostalno ronjenje na velike dubine.
• Kupanje samo kada ste trijezni- zabranjeno je kupanje u rezervoarima čak i nakon male doze alkohola uzete oralno.
• Izbjegavajte nagle promjene temperature- Ne treba skakati u hladnu vodu nakon dužeg izlaganja suncu, jer to može poremetiti rad kardiovaskularnog sistema.
• Čuvanje djece za kupanje- ako je dijete u vodi, odrasla osoba ga mora stalno i kontinuirano nadzirati.

Sudsko-medicinski pregled nakon utapanja

Zadaci sudsko-medicinskog vještačenja u ovom slučaju su:

• Utvrdite pravi uzrok smrti. Izvađeno tijelo iz vode uopće ne znači da se osoba utopila. Žrtva je mogla biti ubijena na drugom mjestu i drugom metodom, a tijelo bačeno u ribnjak. Štaviše, osoba se mogla udaviti na drugom mjestu, a zatim je njegovo tijelo prevezeno kako bi se sakrili tragovi zločina. Na osnovu proučavanja uzoraka unutrašnjih organa i vode iz pluća, stručnjaci mogu utvrditi gdje je i iz kog razloga osoba umrla.

• Podesite vreme smrti. Nakon početka smrti počinju se javljati karakteristične promjene u različitim tkivima tijela. Pregledom ovih promjena vještak može utvrditi prije koliko je vremena došlo do smrti i koliko dugo je tijelo bilo u vodi.
• Podesite vrstu utapanja. Ako se na obdukciji nađe voda u plućima, to ukazuje da se osoba utopila iz prave ( mokro) utapanje, na šta će ukazivati ​​i cijanoza kože. Ako u plućima nema vode, a koža je blijede boje, govorimo o sinkopi ( refleks) utapanje.

Znakovi intravitalnog utapanja

Doživotno utapanje može ukazivati ​​na:

• Prisustvo vode u plućima. Ako beživotno tijelo bacite u vodu, voda neće dospjeti u pluća. U isto vrijeme, vrijedi zapamtiti da se sličan fenomen može primijetiti i kod refleksa ili asfiksije ( suho) utapanje, međutim, u ovom slučaju koža će imati izraženu blijedu boju.
• Prisustvo vode u želucu. Tokom procesa utapanja, osoba može progutati do 500 - 600 ml tečnosti. Prodiranje takve količine vode u želudac prilikom ispuštanja već beživotnog tijela u rezervoar je nemoguće.
• Prisustvo planktona u krvi. Plankton su posebni mikroorganizmi koji žive u vodenim tijelima ( rijeke, jezera). Prilikom utapanja bilježi se uništavanje krvnih žila pluća, zbog čega plankton zajedno s vodom ulazi u krvotok i krvotokom se širi po cijelom tijelu. Ako je beživotno tijelo bačeno u rezervoar, neće biti planktona u krvi i tkivima tijela. Također je vrijedno napomenuti da gotovo svaki pojedinačni rezervoar ima svoj karakterističan plankton, koji se razlikuje od planktona drugih jezera i rijeka. Dakle, poređenjem sastava planktona iz pluća leša sa planktonom u rezervoaru u kojem je tijelo pronađeno, može se utvrditi da li se osoba zaista utopila ovdje ili je njeno tijelo prebačeno sa drugog mjesta.

Kada tijelo pluta nakon utapanja?

Vrijeme izrona tijela nakon utapanja određuje se:

• Temperatura vode. Kako hladnije vode, sporije će se odvijati procesi truljenja, a tijelo će duže ostati pod vodom. Istovremeno, sa relativno visoke temperature voda ( oko 22 stepena) tijelo će plutati u roku od 24 do 48 sati.

Utapanje je posebna vrsta mehaničke asfiksije koja nastaje kada je tijelo potpuno ili djelimično uronjeno u tečni medij (obično vodu) i teče različito ovisno o uvjetima incidenta i karakteristikama tijela žrtve.

Medij utapanja je najčešće voda, a poprište događaja su prirodne vodene površine (rijeke, jezera, mora), u koje je ljudsko tijelo potpuno uronjeno. Dolazi do utapanja u malim plitkim vodama (jarkovi, potoci, lokve), kada tečnost pokriva samo glavu ili čak samo lice umrlog, često u stanju ekstremne intoksikacije. Do utapanja može doći u ograničenim posudama (kupkama, buradima, cisternama) napunjenim vodom ili drugom tekućinom (benzin, ulje, mlijeko, pivo, itd.).

Vrste utapanja

Utapanje se dijeli na aspiraciono (pravo, mokro), asfiksijsko (spastično, suho) i sinkopo (refleksno).

Istina (utapanje aspiracije) karakteriše obavezno prodiranje vode u pluća, praćeno njenim ulaskom u krv, javlja se u 65-70% slučajeva.

Sa spastičnim (asfiksijskim) tipom utapanje zbog vodene iritacije receptora respiratornog trakta, javlja se refleksni grč larinksa i voda ne ulazi u pluća, ova vrsta utapanja se često javlja kada uđe u kontaminiranu vodu koja sadrži nečistoće hemijske supstance, pijesak i druge suspendirane čestice; javlja se u 10-20% slučajeva.

Refleksno (sinkopa) utapanje Karakterizira ga primarni prekid srčane aktivnosti i disanja gotovo odmah nakon što osoba uđe u vodu. Javlja se kod ljudi koji su emocionalno uzbuđeni i može biti rezultat refleksnih utjecaja: hladnog šoka, alergijska reakcija na tvari koje sadrže vodu, reflekse iz očiju, nosne sluznice, srednjeg uha, kože lica itd. Ispravnije je smatrati je jednom od vrsta smrti u vodi, a ne utapanjem, javlja se u 10-15% slučajevima.

Znaci utapanja

Kod istinskog utapanja prilikom eksternog pregleda leša karakteristično je sljedeće znakovi:

• bijela, postojana fino-mjehurasta pjena na otvorima nosa i usta, nastala kao rezultat miješanja zraka sa vodom i sluzi respiratornog trakta, pjena traje 2-3 dana, kada se osuši ostaje tanak fino mrežasti film na koži;
• povećanje volumena grudnog koša.

At interna studija leš slijedeće znakove :

• akutno oticanje pluća (u 90% slučajeva) - pluća potpuno ispunjavaju grudnu šupljinu, pokrivajući srce, otisci rebara su gotovo uvijek vidljivi na posterolateralnim površinama pluća;
• sivkasto-ružičasta pjena sa finim mjehurićima u lumenu respiratornog trakta (larinks, dušnik, bronhi);
• ispod pleure (spoljne membrane) pluća, crveno-ružičasta krvarenja sa nejasnim konturama (pjege Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);
• tečnost (medij za utapanje) u sinusu glavne kosti lubanje (Svešnjikov znak);
• tečnost (medij za utapanje) u želucu i u početnom dijelu tankog crijeva;

Kod spastičnog tipa utapanja nalaze se uobičajeni znakovi koji su karakteristični za mehaničku asfiksiju pri vanjskom i unutrašnjem pregledu leša, prisutnost tekućine (sredstva za utapanje) u sinusu glavne kosti.

Kod refleksnog (sinkope) utapanja nema specifičnih znakova, postoje opći znaci asfiksije.

smrt u vodi

Utapanje je obično nesreća prilikom plivanja, igranja vodenih sportova ili slučajnog pada u vodu.

Mnogo je faktora koji doprinose utapanju u vodi: pregrijavanje, hipotermija, gubitak svijesti (nesvjestica), konvulzivna kontrakcija mišiće potkoljenice u vodi, intoksikaciji alkoholom itd.

Utapanje je rijetko samoubilačko. Ponekad se dešavaju kombinovana samoubistva, kada osoba, prije nego što padne u vodu, uzme otrov ili sebi nanese rane od vatrenog oružja, posjekotine ili druge ozljede.

Ubistvo utapanjem se dešava relativno rijetko guranjem u vodu s mosta, čamaca, bacanjem novorođenčadi u septičke jame itd. ili nasilno uranjanje u vodu.

Ubistvo-utapanje u kadi moguće je uz nagli porast nogu osobe u kadi.

Smrt u vodi može nastati i iz drugih uzroka. Kod osoba koje pate od bolesti kardiovaskularnog sistema može nastupiti smrt od akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Prilikom skakanja u vodu na relativno plitkom mjestu, ronilac udari glavom o tlo, uslijed čega može doći do prijeloma vratne kičme sa oštećenjem kičmene moždine, može nastupiti smrt od ove ozljede i neće biti znaci utapanja. Ako povreda nije smrtonosna, osoba bez svijesti može se utopiti u vodi.

Oštećenja na leševima pronađenim u vodi

Ukoliko se pronađu povrede na tijelu, potrebno je riješiti pitanje prirode njihovog nastanka i vijeka trajanja. Oštećenja na lešu ponekad nanose dijelovi vodenog transporta (propeleri), prilikom vađenja leša iz vode (kuke, motke), prilikom kretanja brza struja i udaranje u razne predmete (kamenje, drveće itd.), kao i na životinje koje žive u vodi (vodeni pacovi, rakovi, morske životinje itd.).

Leševi mogu završiti u vodi kada se leš namjerno baci u vodu kako bi se sakrili tragovi zločina.

Znakovi leša u vodi, bez obzira na uzrok smrti:

• mokra odjeća;
• prisutnost pijeska ili mulja na odjeći i tijelu, posebno u korijenu kose;
• maceracija kože u vidu otoka i bora, postepenog odvajanja epiderme (kožice) na palmarnim površinama šaka i tabana. Nakon 1-3 dana koža cijelog dlana je naborana („pralje ruke”), a nakon 5-6 dana koža stopala („rukavice smrti”), do kraja 3 sedmice, opuštena a naborana epiderma se može ukloniti u obliku rukavice („rukavica smrti“);
• gubitak kose, zbog labavljenja kože, opadanje kose počinje za dvije sedmice, a krajem mjeseca može doći do potpune ćelavosti;
• znakovi propadanja;
• prisustvo znakova adipoze.

. Laboratorijske metode istraživanja utapanja

Istraživanje planktona dijatomeja. Plankton su najmanje životinje i biljni organizmi koji žive u vodi prirodnih rezervoara. Od svih planktona, dijatomeje, vrsta fitoplanktona (biljnog planktona), imaju najveći forenzički značaj, budući da imaju ljusku neorganskih silicijumskih jedinjenja. Zajedno s vodom, plankton ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu, zadržavajući se u parenhimskim organima (jetra, bubrezi itd.) i koštanoj srži.

Detekcija ljuski dijatomeja u bubrezima, jetri, koštanoj srži, dugo cjevaste kosti je pouzdan znak utapanja u vodi, koji se po sastavu podudara s planktonom rezervoara iz kojeg je leš izvađen. Za uporedno proučavanje osobina planktona pronađenog u lešu, potrebno je istovremeno ispitati vodu iz koje je leš uzet.

Histološki pregled . Histološki pregled unutrašnjih organa leševa izvađenih iz vode je obavezan. U plućima na mikroskopskom pregledu: prevlast emfizema (naduvanosti) nad malim žarištima atelektaze (pada), koja se nalaze uglavnom u centralnim dijelovima pluća.

Uzorak ulja. Test se zasniva na sposobnosti nafte i naftnih derivata da daju jaku fluorescenciju u ultraljubičastim zracima: od zelenkasto-plave, plave do žuto-smeđe. Fluorescencija se otkriva u sadržaju i na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Pouzdan znak utapanja je pozitivan test ulja kod utapanja u plovnim rijekama.

Druge fizičke i tehničke metode istraživanja. Određivanje koncentracije elektrolita u krvi, mjerenje električne provodljivosti, viskoziteta, gustine krvi. Određivanje tačke smrzavanja krvi u lijevoj polovini krvi razrijeđena je vodom, pa će tačka smrzavanja krvi biti drugačija, što se utvrđuje krioskopijom.

Forenzičko hemijsko istraživanje. Vađenje krvi i urina za kvantitacija etil alkohol gasnom hromatografijom.

Sve ove metode pomažu da se sa većom objektivnošću utvrdi činjenica smrti od utapanja.

Pitanja koja se rešavaju sudsko-medicinskim pregledom tokom gašenja

1. Da li je smrt bila posljedica utapanja ili drugog uzroka?

2. U kojoj tečnosti (sredini) je došlo do utapanja?

3. Postoje li razlozi koji bi mogli doprinijeti utapanju?

4. Koliko dugo je leš bio u vodi?

5. Ako postoje povrede na lešu, koja je njihova priroda, lokalizacija, mehanizam, da li su nastale tokom života ili nakon smrti?

6. Koje bolesti su konstatovane prilikom pregleda leša? Jesu li oni bili uzrok smrti u vodi?

7. Da li je preminuli pio alkohol neposredno prije smrti?

Date su glavne karakteristike iz monografije V. A. Sundukova. "Sudsko-medicinski pregled utapanja" vidi.

Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Škrinje V.A. — 1986.

bibliografski opis:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Škrinje V.A. — 1986.

html kod:
/ Škrinje V.A. — 1986.

ugradi kod na forum:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Škrinje V.A. — 1986.

wiki:
/ Škrinje V.A. — 1986.

Znakovi karakteristični za utapanje

Znaci otkriveni tokom eksternog pregleda leša:

1. Uporna, fino mjehurića pjena oko otvora nosa i usta (znak Kruševskog) u obliku grudvica nalik na vatu („kapa od pjene“), najvredniji je dijagnostički znak utapanja. U početku je pjena snježnobijela, a zatim poprima ružičastu nijansu zbog primjesa krvave tekućine. Prilikom utapanja nastaje pjena zbog miješanja sluzi s vodom i zrakom. Sastoji se od okvira u obliku sluzi, ljuštenog epitelne ćelije i vlastitu pjenu koja pokriva okvir. Kada se pjena osuši, ostaju njeni tragovi oko otvora nosa i usta.Ako na lešu izvađenom iz vode nema pjene, preporučuje se pritisak na grudni koš, nakon čega se može pojaviti. Obično pjena nestaje nakon 2-3 dana, a zbog razvoja procesa upijanja i hemolize iz otvora nosa i usta leša izlazi samo zdrava tečnost.

2. Zbog povećanja volumena pluća (sa razvojem hiperhidroaerije) dolazi do povećanja obima grudnog koša, kao i zaglađivanja supraklavikularnih i subklavijskih jama i reljefa klavikula.

3. Boja i težina mrlja mogu varirati u zavisnosti od vrste utapanja. Tako je Bystrov S.S. (1974) kod "pravog" tipa utapanja pronašao mrtvačke mrlje blijede, plavo-ljubičaste boje sa ružičastom ili crvenkastom nijansom, a kod asfiksijskog tipa bile su u izobilju, tamnoplave, tamnoljubičaste boje. Zbog labavljenja epiderme kisik prodire u krv površinskih sudova kože, što dovodi do stvaranja oksihemoglobina (iz reduciranog hemoglobina), pa kadaverične mrlje brzo poprimaju ružičastu boju. S djelomičnim uranjanjem leša u vodu na razini granične linije, uočava se svijetlo crvena pruga s plavičastom nijansom, koja postupno prelazi u boju gornjih i donjih dijelova mrtvačkih mrlja. Ponekad se prilikom utapanja mrtvačke mrlje pojavljuju ravnomjerno po cijeloj površini leša (a ne samo u donjim dijelovima, kao i obično) zbog pomjeranja (okretanja) leševa protokom vode.

4. Boja kože lica, vrata i gornjeg dela grudi se takođe menja u zavisnosti od vrste utapanja (S.S. Bystroy). Kod "pravog" tipa - koža ovih područja je blijedoplava ili ružičasto-plava, a kod asfiksije - plava ili tamnoplava.

5. Možete otkriti krvarenja u konjunktivi i skleri, kao i identificirati želatinozne otečene nabore konjunktive zbog njihovog edema.

6. Ponekad se primjećuje natečenost lica.

7. Ređe se mogu uočiti tragovi defekacije Odvojiti spoljne znakove: priroda i boja mrtvih mrlja, boja kože lica, vrata, gornjeg dela grudnog koša, krvarenja (u konjunktivi i beločnici, natečenost lica i tragovi defekacije - nisu znakovi karakteristični samo za utapanje, jednako se susreću i kod drugih vrsta mehaničke asfiksije.

Znaci otkriveni tokom internog pregleda (obdukcije) leša

1. U lumenu dušnika i bronhija nalazi se fino mehurićasta postojana pjena, koja kod "pravog" tipa utapanja ima ružičastu boju, ponekad sa primjesom krvi i vode; u asfiksijskom tipu - ova pjena izgleda bijela (S. S. Bystrov).

2. Otvaranje grudnu šupljinu pažnja se skreće na naglo povećan volumen pluća. U potpunosti se pridržavaju pleuralne šupljine. Njihovi prednji dijelovi pokrivaju košulju srca. Rubovi su im zaobljeni, površina je šarenog "mramornog" izgleda: svijetlosive površine se izmjenjuju sa svijetlo ružičastim. Na površini pluća mogu biti vidljivi prugasti otisci rebara. Kada se puste iz grudnog koša, pluća ne kolabiraju. Pluća ne izgledaju uvijek isto. U nekim slučajevima (kod asfiksijskog tipa utapanja) imamo posla sa tzv. "suvim otokom pluća" (hipererije) - to je stanje pluća kada su oštro otečena, ali suha na posjekotini ili mala količina tečnosti teče sa površina. Hipererija zavisi od prodiranja vazduha u tkivo pod pritiskom tečnosti. Postoji jak stepen oticanja alveola. Ovo je praćeno istezanjem i rupturom alveolarnih zidova i elastičnih vlakana, često proširenjem lumena malih bronha i, u nekim slučajevima, ulaskom zraka u intersticijsko tkivo. Postoji mali broj žarišta edema tkiva. Površina pluća je neravna, šarena. Tkanina je sunđerasta. Dominiraju mala ograničena krvarenja. Težina pluća nije povećana u odnosu na normu. U drugim slučajevima (kod "pravog" tipa utapanja) dolazi do "mokrog oticanja pluća" (hiperhidrije) - tako se naziva stanje pluća utopljenika, kada teče velika količina vode. sa površine rezova vodena tečnost, dok su pluća teža nego inače, ali su svuda prozračna. Postoji prosječan stepen oticanja alveola, prisustvo velikog broja žarišta edema i velikih difuznih krvarenja. Površina pluća je glatkija, tkivo je manje šareno, a na dodir ima testastu teksturu. Težina pluća prelazi normalnu za 400 - 800 g. Hiperhidrija je rjeđa od hiperaerije; vjeruje se da se to dešava kada osoba padne pod vodu nakon dubokog izdaha. U zavisnosti od stanja žarišta otoka i edema, razlikuje se treći oblik akutnog otoka pluća - - srednji, koji se također karakterizira povećanjem plućnog volumena. Prilikom sondiranja mjestimično se javlja kripitacija, na nekim mjestima je plućna konzistencija testasta. Fokusi otoka i edema se izmjenjuju ravnomjernije. Težina pluća se neznatno povećala, za 200-400 g. Mikroskopskim pregledom pluća prilikom utapanja treba tražiti žarišta akutnog otoka i žarišta edema. Akutni otok se prepoznaje po oštrom proširenju lumena alveola; interalveolarne pregrade su pokidane, "mamuze" vire u lumen alveola. Žarišta edema određuju se prisustvom u lumenu alveola i malih bronha homogene blijedoružičaste mase, ponekad s primjesom određene količine eritrocita.Dalje, proučavajući pluća, morate obratiti pažnju na krv snabdijevanje plovilima. Prilikom utapanja izraženo je neravnomjerno. Prema zračnim površinama kapilare interalveolarnih septa su kolabirane, tkivo djeluje anemično, u žarištima edema, naprotiv, kapilare su proširene i punokrvne. Mikroskopska slika plućnog tkiva tokom utapanja dopunjena je prisustvom žarišta atelektaze i prisustvom krvarenja u intersticijskom tkivu; ove druge su ograničene i prosute. Osim toga, u malim bronhima i alveolama mogu se naći elementi planktona i mineralnih čestica, čestica biljnih vlakana itd.

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf spotovi kada se utapa - važno dijagnostički znak- su velika mutna krvarenja u obliku mrlja ili pruga ispod pleure pluća, koje imaju blijedoružičastu, blijedocrvenu boju. Međutim, ova karakteristika nije trajna.

4. Prisustvo u želucu tečnosti u kojoj je došlo do utapanja (Fegerlundov znak), kod asfiksijskog tipa - puno tečnosti, kod "pravog" - malo. Voda može biti i u početnom dijelu crijeva. Određenu dijagnostičku vrijednost ima prisustvo primjesa u želučanom sadržaju mulja, pijeska, algi i dr. Tokom doživotnog gutanja u želucu se može naći do 500 ml tečnosti. Mogućnost postmortalnog prodiranja tečnosti u gastrointestinalni trakt crevni trakt odbacuje ga većina autora (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970, itd.).

5. U sinusu glavne kosti nalazi se tečnost (5,0 ml ili više) u kojoj je došlo do utapanja (V. A. Svešnjikov, 1961). Kada dođe do laringospazma (asfiktičnog tipa utapanja), pritisak u nazofaringealnoj šupljini se smanjuje, što dovodi do protoka sredstva za utapanje (vode) u sinus glavne kosti kroz pukotine u obliku kruške. U lijevoj polovini srca krv razrijeđena vodom ima trešnja-crvenu boju (I. L. Kasper, 1873) Krvarenja u mišićima vrata, grudnog koša i leđa (krvarenja u sternokleidomastoidnom mišiću, Paltauf; krvarenja u mišićima vrat i leđa - Reiter, Wahholz) kao rezultat jake napetosti mišića davljenika pri pokušaju bijega.

6. Edem jetre, ležišta i zida žučne kese i hepatoduodenalnog nabora F. I. Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakov, 1949). Na mikroskopskom pregledu, edem jetre se izražava proširenjem perikapilarnih prostora i prisustvom proteinskih masa u njima. Otok može biti neujednačen. Na onim mjestima gdje je to značajno, intralobularne kapilare i centralne vene su punokrvni. U pukotinama i limfnim sudovima interlobularnog vezivnog tkiva sa edemom nalazi se homogena blijedoružičasta masa. Edem žučne kese često se dijagnosticira makroskopski. U nekim slučajevima se nalazi tokom mikroskopskog pregleda - to otkriva karakteristično stanje vezivnog tkiva zida mjehura u obliku proširenja, labavljenja kolagenih vlakana i prisutnosti ružičaste tekućine između njih.

Znakovi pronađeni u laboratorijskim testovima

To uključuje znakove povezane s intravitalnim prodiranjem medija za utapanje (vode) u tijelo i promjenama u krvi i unutarnjim organima uzrokovanim ovim medijem (vodom):

1. Detekcija planktona dijatomeja i pseudoplanktona u krvi, unutrašnje organe(osim pluća) iu koštanoj srži.
2. Pozitivan "test ulja" S. S. Bystrova - otkrivanje tragova tehničkih tečnosti (naftnih derivata).
3. Identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. Razlika između tačaka smrzavanja krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija).
5. Utvrđivanje činjenice i stepena razblaženja krvi u arterijski sistem i u lijevom srcu (studija električna provodljivost i refraktometrija).

Znakovi karakteristični za utapanje:

• fino mjehuriće uporna pjena na otvorima usta i nosa (znak Kruševskog);
• povećanje obima grudnog koša;
• izglađivanje supraklavikularnih i subklavijskih jama;
• prisutnost u lumenu dušnika i bronhija ružičaste uporne fine pjene s mjehurićima;
• "vlažno oticanje pluća" (hiperhidrija) sa otiscima rebara;
• želučana tečnost i gornji dio tanko crijevo s primjesom mulja, pijeska, algi (Fegerlundov znak);
• u lijevoj polovini srca krv razrijeđena vodom je višnje-crvene boje (I. L. Kasper);
• mrlje Rasskazov-Lukomsosky-Paltauf;
• tečnost u sinusu glavne kosti (V. A. Svešnjikov);
• oticanje kreveta i zida žučne kese i hepatoduodenalnog nabora (A. V. Rusakov i P. I. Shkaravsky);
• krvarenja u mišićima vrata, grudnog koša i leđa kao rezultat jake napetosti mišića (Paltauf, Reiter, Vahgolp);
• visceralna pleura donekle zamućena;
• zračna embolija lijevog srca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• limfohemija (V.A. Svešnjikov, Yu.S. Isaev);
• oticanje jetre;
• kompresijski prijelom vratne kralježnice;
• rupture želučane sluznice;
• otkrivanje planktona dijatomeja i pseudoplanktona u krvi, unutrašnjim organima (osim pluća) i koštanoj srži;
• identifikacija tragova tehničkih tečnosti - pozitivan "test ulja" (S. S. Bystrov);
• identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• razlika između tačaka smrzavanja krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija);
• konstatacija činjenice i stepena razblaženja krvi u arterijskom sistemu, lijevo srce (refraktometrija, studija električne provodljivosti).

Znakovi karakteristični za prisustvo leša u vodi:

• "guščje bubuljice";
• koža je blijeda;
• bradavice i skrotum naborani;
• gubitak kose;
• maceracija kože (boranje, bljedilo, "pralja ruka", "rukavice smrti");
• brzo hlađenje leša;
• znakovi propadanja;
• prisustvo znakova masnoće;
• prisutnost znakova štavljenja treseta;
• otkrivanje tragova tehničkih tečnosti (ulje, mazut) na odeći i koži leša.

Opšti ("slični") znakovi - opća asfiksija i utapanje:

• krvarenje u konjunktivi i bjeloočnici;
• mrtvačke mrlje tamnoplave ili plavo-grimizne boje s ljubičastom nijansom;
• koža lica, vrata, gornjeg dijela grudi je blijedoplava ili tamnoplava s ružičastom nijansom;
• natečenost lica;
• tragovi defekacije; "suvo oticanje pluća" (hiperaerija), subpleuralna ekhimoza (Tardier mrlje);
• tečna krv u žilama i srcu;
• prelijevanje krvi u desnoj polovini srca;
• mnoštvo unutrašnjih organa;
• obilje mozga i njegovih membrana;
• anemija slezene;
• pražnjenje bešike.

Opšti ("slični") znakovi - prisustvo leša u vodi i utapanje:

• kadaverične mrlje su blijede, plavo-ljubičaste s ružičastom ili crvenkastom nijansom;
• oticanje i oticanje nabora konjunktive;
• oticanje i maceracija sluznice larinksa i dušnika;
• tečnost u šupljini srednjeg uha sa perforiranom bubnom opnom;
• prisustvo u gornjem delu respiratornog trakta mulj, pijesak, alge;
• tečnost u trbušnoj (Moro znak) i pleuralnoj šupljini.