Kako i zašto se vrši skrining pregled? Razlika između konvencionalnog ultrazvuka i skrininga. Metode skrining pregleda dozvoljavaju

Kada žena čeka bebu, mora da uradi više testova i zakazane preglede. Svaki buduca majka mogu se dati različite preporuke. Skrining test je isti za sve. O njemu će biti riječi u ovom članku.

Skrining studija

Ova analiza se dodjeljuje svim budućim majkama, bez obzira na godine i društveni status. Skrining pregled se obavlja tri puta tokom cijele trudnoće. U tom slučaju potrebno je poštovati određene rokove za dostavu testova.

Medicini su poznate metode skrining istraživanja koje se dijele na dvije vrste. Prva od njih je analiza koja utvrđuje mogućnost raznih patologija u fetusu. Druga analiza je ultrazvučna skrining studija. Evaluacija treba da uzme u obzir rezultate obje metode.

Koje bolesti otkriva analiza?

Skrining tokom trudnoće nije tačan način dijagnoza. Ova analiza može samo otkriti predispoziciju i utvrditi postotak rizika. Da bi se dobio detaljniji rezultat, potrebno je provesti skrining studiju fetusa. Dodjeljuje se samo kada su rizici moguća patologija veoma visoko. dakle, ovu analizu može otkriti mogućnost sljedećih bolesti:

Tokom pregleda, doktor mjeri rast fetusa, bilježi lokaciju posteljice. Takođe, lekar se mora pobrinuti da dete ima sve udove. Jedna od važnih tačaka je prisustvo nosne kosti i na te tačke će se doktor naknadno oslanjati prilikom dešifrovanja rezultata.

Druga anketa

Skrining tokom trudnoće u ovom slučaju se također provodi na dva načina. Prvo, žena treba uzeti krvni test iz vene i tek nakon toga podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu. Vrijedi napomenuti da su utvrđeni termini za ovu dijagnozu nešto drugačiji.

Test krvi za drugi skrining

U nekim regijama zemlje uopće ne provode ovu studiju. Izuzetak su samo one žene čija je prva analiza dala razočaravajuće rezultate. U ovom slučaju, najpovoljnije vrijeme za darivanje krvi je u rasponu od 16. do 18. tjedna razvoja fetusa.

Test se provodi na isti način kao u prvom slučaju. Računar obrađuje podatke i proizvodi rezultat.

Ultrazvučni pregled

Ovaj pregled se preporučuje u periodu od 20 do 22 sedmice. Vrijedi napomenuti da se, za razliku od krvnog testa, ova studija provodi u svim zdravstvenim ustanovama u zemlji. U ovoj fazi se mjeri visina i težina fetusa. Doktor pregleda i organe: srce, mozak, želudac nerođene bebe. Specijalista broji prste na rukama i nogama mrvica. Takođe je veoma važno obratiti pažnju na stanje posteljice i grlića materice. Osim toga, može se uraditi i doplerografija. Tokom ovo istraživanje doktor prati protok krvi i konstatuje moguće nedostatke.

Tokom drugog ultrazvučni skrining morate provjeriti vodu. Oni bi trebali biti normalni za određeni vremenski period. Unutar fetalnih membrana ne bi trebalo biti suspenzija i nečistoća.

Treća anketa

Ova vrsta dijagnoze se sprovodi nakon što je najpogodniji period od 32-34 nedelje. Vrijedi napomenuti da se u ovoj fazi krv više ne ispituje na defekte, već se radi samo ultrazvučna dijagnostika.

Tokom manipulacije, doktor pažljivo pregledava organe buduće bebe i bilježi njihove karakteristike. Mjeri se i visina i težina bebe. Važna tačka je normalno fizička aktivnost tokom studija. Specijalista bilježi količinu amnionske tekućine i njenu čistoću. U protokolu obavezno navedite stanje, lokaciju i zrelost posteljice.

Ovaj ultrazvuk je u većini slučajeva posljednji. Samo u nekim slučajevima, ponovna dijagnoza se propisuje prije porođaja. Zato je toliko važno uočiti položaj fetusa (glava ili karlica) i odsustvo zapleta pupčane vrpce.

Odstupanja od norme

Ukoliko se tokom pregleda otkriju različita odstupanja i greške, lekar preporučuje pregled kod genetičara. Prilikom pregleda specijalista mora uzeti u obzir sve podatke (ultrazvuk, krv i karakteristike trudnoće) prilikom postavljanja specifične dijagnoze.

U većini slučajeva mogući rizici nisu garancija da će se dijete roditi bolesno. Često su takve studije pogrešne, ali uprkos tome, lekari mogu preporučiti dodatne studije.

Detaljnija analiza je skrining studija mikroflore amnionske tekućine ili krvi iz pupčane vrpce. Treba napomenuti da ova analiza podrazumijeva Negativne posljedice. Često, nakon takve studije, svaka žena ima pravo odbiti takvu dijagnozu, ali u ovom slučaju sva odgovornost pada na njena ramena. Ako se potvrde loši rezultati, doktori predlažu abortus i daju ženi vremena da donese odluku.

Zaključak

Skrining test tokom trudnoće je veoma važan test. Međutim, ne smijemo zaboraviti da nije uvijek tačna.

Nakon rođenja, beba će biti podvrgnuta neonatalnom skriningu, koji će apsolutno tačno pokazati prisustvo ili odsustvo bilo koje bolesti.

Svrha skrininga je identifikacija među zdravom populacijom osoba s visokim rizikom od bilo koje patologije. Skrining dijagnostika je usmjerena na otkrivanje određene bolesti i prilično je skup proces, pa nije široko propisana. Vrijednost efikasne skrining dijagnostike leži u njenoj relativnoj jednostavnosti implementacije, niskoj cijeni i sposobnosti da se isključi velika većina pojedinaca koji nisu pod visokim rizikom za patologiju koju je ova dijagnostika imala za cilj da identifikuje. Odnosno, samo malom broju ljudi koji su pregledani trebaju skuplji klinički i laboratorijska istraživanja, pomoću kojih možete isključiti ili potvrditi određenu patologiju.

Skrining je koristan u slučajevima kada rano otkrivanje patologije doprinosi povoljnijem ishodu. Odnosno, ako efikasan tretman ne postoji specifična patologija ili rano liječenje neće biti od koristi, vrijednost informacija o prisutnosti patologije bit će prilično sumnjiva, au nekim slučajevima čak može biti i štetna.

Takođe treba napomenuti etički aspekt skrining za bolest. Činjenica je da osobe koje ne pate od određenih patologija (po pravilu većina njih) moraju biti podvrgnute proceduri koja ni na koji način neće imati direktan utjecaj na stanje (poboljšanje) njihovog zdravlja i dobrobiti. A oni pacijenti kod kojih je skrining analiza pokazala pozitivan rezultat trebali bi se podvrgnuti dodatnoj, temeljitijoj dijagnostici. U tom slučaju, informacije o mogućoj bolesti (ili visokom riziku od bolesti) često postaju uzrok anksioznosti i stresa. Unatoč tome, svaki skrining donosi više koristi osobama s otkrivenom patologijom, što daleko nadmašuje potencijalnu štetu koju donose zdravi ljudi.

Nijedan skrining se ne može smatrati potpuno pouzdanim. Mnogo je razloga na koje se može uticati, a na koje ne. Dakle, rezultati skrining studije može biti pozitivan kod zdravih osoba i negativan kod pacijenata. I obje ove opcije mogu imati negativne posljedice, pa se nacionalni skrining programi stalno ažuriraju, oslanjajući se na rezultate. savremena istraživanjačime se minimizira broj lažno negativnih i lažno pozitivnih.

Nesumnjivo, visoka cijena skrining programa i niz drugih razloga značajno ograničavaju njihovu upotrebu. Danas se u mnogim ekonomski razvijenim zemljama skrinira samo mala lista patologija, unatoč činjenici da se u posljednjih nekoliko godina ova lista povećala i da je njeno dalje proširenje predmet velike pažnje. Tabela 1 daje listu nacionalnih programa skrininga koji se koriste u UK.

Zdravlje je najvažnija komponenta aktivne dugovječnosti i plodan život svaka svesna osoba. Jedno od glavnih i neospornih dostignuća savremenog domaćeg zdravstva je prevencija.

IN Ruska Federacija godišnje registruje više od 500 hiljada novih slučajeva raka. Nažalost, više od 60% njih se dijagnosticira u kasnijim fazama. To je zbog činjenice da stanovnici zemlje nisu dovoljno informisani o dostupnosti besplatnih programa skrininga.

Skrining je masovno izvođenje specijalizovanih instrumentalnih i laboratorijske metode studije na ljudima koji su u riziku od određenih karcinoma i koji još nemaju nikakve simptome. Dijagnostičke mjere dizajnirani su da isključe najčešće tumore određenih lokalizacija i nozologija.

Ko je u opasnosti:

• pušači sa iskustvom većim od 10 godina i pasivni pušači sa iskustvom većim od 20 godina. Djeca su posebno podložna pasivnom pušenju;
• ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol;
• ljudi koji su pretili i vode sjedilački način života;
• pacijenti s kroničnim virusnim i bakterijskim prijenosom;
• pacijenti s kroničnim upalnim bolestima;
• ljudi koji žive u nepovoljnim uslovima životne sredine;
• ljudi koji imaju krvne srodnike koji su imali rak;
• oni koji su zaposleni u profesijama povezanim sa izlaganjem kancerogenima i zračenju;
• osobe koje doživljavaju kronični stres i nedostatak sna;
• pacijenti sa imunodeficijencijom;
• ljudi čiji genom ima mutacije povezane s rakom.

Želeo bih da vam skrenem pažnju na to opšta analiza testovi krvi, a posebno test krvi na tumorske markere, nisu metode skrininga za dijagnosticiranje raka. Skrining se mora razlikovati od rana dijagnoza.

Rana dijagnoza- ovo je identifikacija bolesti kod osoba koje su se same prijavile medicinsku njegu nakon pojave tegoba i simptoma raka. Skrining programi provode se uzimajući u obzir njihovu primjerenost za one oblike raka koji su važan javnozdravstveni problem zemlje ili regije, s obzirom na visoka incidencija i njihovu smrtnost. One se ne sprovode vlastitu volju pacijenta i po preporuci medicinsko osoblje. Redovni medicinski pregledi omogućavaju pravovremeni početak sveobuhvatne prevencije onkološke bolesti, a kada se identifikuju, pozabavite se njima na vrijeme.

Glavne metode skrininga:

• medicinsko ispitivanje (upitnik) i pregled;
• laboratorijske pretrage(pregled tkiva, urina, krvi, fecesa);
• metode medicinskog instrumentalnog snimanja (pregledi koji vam omogućavaju da dobijete sliku unutrašnjih organa);
• genetske studije usmjerene na identifikaciju mutacija koje mogu dovesti do razvoja tumora.

Svrha ankete:

• pronaći tumor prije nego se pojave bilo kakvi simptomi;
• otkriti one vrste raka koji dobro reaguju na terapiju kada se dijagnosticiraju rana faza;
• smanjiti smrtnost od raka.

Skrining raka dojke

Žene mlađe od 40 godina su ultrasonografija mliječne žlijezde i regionalne limfne čvorove jednom godišnje. Nakon 40. godine povećava se gustina tkiva dojke i mamografija je metoda izbora. Ako krvni srodnici imaju rak dojke ili jajnika, preporučljivo je uraditi genetsku analizu za BRCA1 i BRCA2.

Skrining za rak grlića materice

Tokom skrininga, nekoliko testova se radi odjednom. Najčešće za insceniranje tačna dijagnoza doktori pregledaju bris sa grlića materice prema Papanicolaouu. Osim toga, postoji nekoliko dodatnih skrining testova - VIA, VILI, HPV.

Jedan od uzroka patologije je. Međutim, papiloma virus može zahvatiti čak i djevice i vrlo mlade djevojke. Ovakve studije potvrđuju da se bolest ne prenosi samo polnim putem, što znači da skrining treba da rade svi pripadnici ljepšeg spola.

Američki ginekolozi preporučuju uzimanje brisa za otkrivanje raka grlića materice jednom godišnje. Zahvat moraju obaviti pacijenti koji su navršili 18 godina. Ako su prve 2 studije bile uspješne, a HPV nije otkriven, učestalost pregleda se može smanjiti na 1 put u 2 godine.

skrining karcinoma pluća

Kao skrining pregled kod muškaraca sa istorijom pušenja dužom od 20 godina starosnoj grupi prijavljuju se od 55 do 74 godine.

Skrining za rak gastrointestinalnog trakta

Za dijagnozu tumora koji se nalaze u gornjem i donjem dijelu gastrointestinalnog trakta, prijaviti endoskopske metode pregledi kao što su gastroskopija i kolonoskopija. U želucu se većina oblika raka razvija u pozadini prekanceroznih bolesti, od kojih je najčešći atrofični gastritis s intestinalnom metaplazijom.

U debelom crijevu se oko 80% tumora razvija iz adenomatoznih polipa, koji rastu najmanje 2-3 godine prije perioda kada prerastu u maligni tumor. Screening endoskopski pregledi organa gastrointestinalnog trakta izvode se nakon 50 godina.

Skrining za rak jetre

Za skrining na rak jetre s visokim rizikom od razvoja, određivanje alfa-fetoproteina u krvi koristi se u kombinaciji s ultrazvukom.

Skrining za rak prostate

Test krvi na PSA (prostata-specifični antigen) se propisuje zajedno sa detaljnim digitalnim pregledom.

Rak kože

Za skrining tumora kože kod osoba sa visokim rizikom od raka koriste se redovni pregledi dermatologa uz obaveznu dermatoskopiju. Promjene u obliku i boji mladeža, pojava novih formacija ili ulceracija na koži razlog su za posjet liječniku.

Skrining je otkrivanje znakova bolesti prije nego što osjetite bilo kakve promjene u njoj. vlastitu državu, odnosno postojaće objektivni simptomi. Screening - glavni način rano otkrivanje raka dojke kada liječenje ima povoljnu prognozu. U zavisnosti od uzrasta i prisustva faktora rizika, skrining se može sastojati od samopregleda dojke od strane vas, pregleda tokom redovne posete lekaru, mamografije itd.

Samopregled dojki

Samopregled žlijezde treba započeti u dobi od 20 godina. Tada ćete se naviknuti na normalan izgled i konzistenciju vaših grudi i moći ćete u ranoj fazi uočiti promjene na njima. Ako primetite promene na grudima, posetite lekara što je pre moguće. Prilikom posete lekaru obratite pažnju na ove promene, a takođe pokažite lekaru svoju tehniku ​​za samopregled, postavite sva pitanja koja vas zanimaju.

Pregled lekara

Tokom pregleda, lekar će pregledati obe dojke kako bi potražio čvorove ili druge promene. Može otkriti promjene koje ste sami propustili. Takođe će pregledati aksilarne limfne čvorove.

Mamografija

Ova studija je serija x-zrakežlezde, i ovog trenutka Ovo najbolja metoda studije za otkrivanje malih tumora koji se ne mogu odrediti rukama doktora tokom palpacije.

Postoje dvije vrste ove studije.

Pregled/prikaz slika. Pokreću se redovno, jednom godišnje, mogu biti korisni za otkrivanje promjena koje su se dogodile na hardveru od posljednjeg snimka.

Dijagnostički snimak. Izvodi se za procjenu promjena koje ste vi ili vaš ljekar otkrili. Dobra vizualizacija može zahtijevati nekoliko snimaka, uključujući precizne snimke sumnjivog područja.

Ali mamografija nije savršena. Neki procenat kancerozni tumori nije vidljiv na rendgenskim snimcima, a ponekad se čak mogu odrediti i rukama tokom palpacije, ali su, ipak, nevidljivi na rendgenskim snimcima. To se zove lažno negativan rezultat. Postotak takvih tumora veći je kod žena u dobi od 40-50 godina: dojke kod žena ove dobi su gušće i teže je razlikovati nodularne formacije na slici na pozadini gušćeg tkiva žlijezde.

S druge strane, mamografi mogu pokazati promjene koje izgledaju kao kancerogen tumor, a zapravo ga nema, to se zove lažno pozitivni rezultati. Takve greške dovode do nepotrebnih biopsija, uznemirenosti pacijenata, povećanih troškova medicinske ustanove. Na tačnost opisa mamografije značajno utiče iskustvo radiologa. No, uprkos nekim nedostacima mamografije kao metode skrininga, većina stručnjaka se slaže da je to najpouzdaniji način skrininga na rak dojke kod žena.

Tokom mamografije, vaše grudi se postavljaju između posebnih plastičnih ploča kako bi ostale mirne dok se slika snima. Cijela procedura traje manje od 30 sekundi. Mamografija obično nije neugodna, ali ako ste zabrinuti zbog nečega, recite rendgenskom tehničaru koji radi rendgenski snimak.

Prilikom zakazivanja godišnje mamografije i posete lekaru, prvo posetite svog lekara kako bi on mogao da otkrije sumnjiva mesta na vašim dojkama tokom pregleda i da napiše uputnicu radiologu da uradi ciljani rendgenski snimak.

Druge metode skrininga

Mamografija sa kompjuterski potpomognutim prepoznavanjem slike (CAD, kompjuterski potpomognuta detekcija).

Uz tradicionalnu mamografiju, vaše slike pregledava i opisuje radiolog čije iskustvo i kvalifikacije uglavnom određuju tačnost dijagnoze, posebno broj slučajeva malih tumora koji su promašeni na slikama. U našem slučaju, od doktora se traži da najprije programu ukaže na sumnjiva, po njegovom mišljenju, područja, nakon čega program dodatno ističe područja koja su sumnjiva iz njenog ugla. Naravno, softver nikada ne može zamijeniti inteligenciju liječnika, ali zajednički rad osobe i kompjutera može povećati broj tumora dojke otkrivenih u najranijim fazama.

Digitalna mamografija.

U osnovi se razlikuje od tradicionalne mamografije po načinu pohranjivanja rendgenske slike. Slika se snima digitalnim detektorom od samog početka (kao digitalna fotografija, bez filma) i u budućnosti doktor dobija priliku da promeni osvetljenost slike, poveća njene pojedinačne delove. Digitalne slike mogu se prenositi na velike udaljenosti, na primjer, iz provincije u veliki centar, radi konsultacija sa specijalistom. Digitalna mamografija je najrelevantnija za žene u 40-im i 50-im godinama jer su njihove grudi gušće i mogućnost promjene svjetline slike je veoma tražena.

Magnetna rezonanca (MRI).

Ova metoda istraživanje vam omogućava da dobijete sliku cijele mase dojke, napravite virtualne slojevite dijelove. U ovom slučaju, umjesto rendgenskih zraka, koristi se snažno magnetsko polje i radio signal, drugim riječima, ova studija ne daje izloženost zračenju. MRI se ne koristi za masovni skrining karcinoma dojke, ali se može naručiti za ispitivanje sumnjivih područja koja su nedostupna palpaciji zbog svoje male veličine i koja se teško vide na tradicionalnim mamografima. MRI ne zamjenjuje, već nadopunjuje tradicionalnu mamografiju.

MRI nije indiciran za streaming skrining raka dojke zbog veliki iznos lažno pozitivnih odgovora, što dovodi do nepotrebnih biopsija i uznemirenosti pacijenta. Ova studija je visokotehnološka i skupa, slike zahtevaju interpretaciju od strane iskusnog radiologa.

Prema najnovijim preporukama, magnetna rezonanca treba da se uradi kod svih žena kod kojih je prva dijagnoza raka dojke. Ovo može otkriti istovremeno prisustvo dodatnog tumora u istoj žlijezdi ili u drugoj dojci koja se ne nalazi na mamografima. Međutim, još nema pouzdanih podataka da li takva studija smanjuje smrtnost od raka dojke.

Ultrazvuk dojke.

Metoda se koristi za dodatnu procjenu sumnjivih lezija vidljivih na mamografu ili pregledu. koristi se za dobijanje ultrazvučne slike. zvučni talasi visoke frekvencije, odnosno ova studija, kao i MRI, ne daje izloženost zračenju. Ultrazvuk može pouzdano razlikovati volumetrijske formacije- ciste, odnosno šupljine s tekućinom, iz čvorova koji se sastoje od gustog tkiva. Ultrazvuk dojke se ne koristi za skrining raka zbog veliki broj lažno pozitivni rezultati - pojava bolesti se stvara tamo gdje nije.

Nove metode skrininga

protočno ispiranje

u spoljnu rupu izvodni kanal mliječne žlijezde, smještene na bradavici, liječnik ubacuje tanku fleksibilnu cijev, kateter, kroz koji prvo ubrizgava poseban rastvor, a zatim prima suspenziju ćelija, među kojima mogu biti atipične, kancerogene. Većina karcinoma dojke počinje svoj rast upravo iz lumena kanala žlijezda, i zaista: atipične stanice mogu se otkriti u lavažu mnogo prije nego što se prvi znaci tumora pojave na mamografu.

Međutim, ova metoda je nova i invazivna intervencija, za koje postotak lažno negativnih rezultata nije u potpunosti utvrđen, a veza između otkrivanja ćelija raka u ispiranju i razvoja raka dojke nije u potpunosti istražena. Dok se ne odgovori na ova pitanja, duktalno ispiranje se ne može preporučiti kao masovna metoda skrininga.

Scintigrafija dojke

Nova tehnologija za otkrivanje najmanjih tumora u mliječnim žlijezdama. Intravenozno vam se ubrizgava posebna supstanca, izotopski radiofarmaceutik, koja se distribuira po cijelom tijelu i nakuplja u tkivu dojke. Nedavne studije su pokazale da ova metoda pomaže u identifikaciji malih tumora koji su promašeni mamografijom i ultrazvukom.

Uzimanje biopsije iz sumnjive lezije otkrivene ovom metodom predstavlja probleme, ali istraživanja su u toku u tom pravcu.

Ova studija daje malo opterećenje zračenja na tijelo; za pregled je potrebna kompresija dojke, kao kod mamografije. Proučavanje nove metode uključivalo je žene sa guste grudi(pošto mamografija nije dovoljno efikasna za njih) i žene sa visokim rizikom od razvoja raka dojke. Ovisno o rezultatima studije, mjesto ovoga dijagnostička metoda u nizu metoda za ranu dijagnozu raka dojke. Vjerovatno će metoda postati dodatak konvencionalnoj mamografiji.

Implementacija metode skrininga.

Skrining - provođenje jednostavnih i sigurnih studija velike grupe populacije u cilju identifikacije rizičnih grupa za razvoj određene patologije.

Ova metoda je vrlo važna i omogućava identifikaciju razne patologije u prenatalnom i neonatalnom periodu, kako bi se postiglo smanjenje učestalosti otkrivanja uobičajenih oblika, povećanje učestalosti otkrivanja ranih oblika raka i poboljšanje preživljavanja.

Prenatalni skrining - studije koje provode trudnice u cilju identifikacije rizičnih grupa za komplikacije trudnoće. Prenatalni skrining obično uključuje ultrazvučni i biohemijski skrining. Prema gestacijskoj dobi razlikuje se skrining prvog i drugog trimestra. Neonatalni skrining - masovni pregled novorođenčadi za najčešći kongenitalne bolesti. Svakom novorođenčetu se uzima kap krvi iz pete na posebnom obrascu za testiranje, koji se šalje na medicinsko genetičko savjetovanje na istraživanje. Ukoliko se u krvi pronađe marker bolesti, roditelji sa novorođenim djetetom se pozivaju na medicinsku genetičku konsultaciju radi drugog testa krvi kako bi se potvrdila dijagnoza i propisalo liječenje. Ubuduće se provodi dinamičko praćenje djeteta. Neonatalni skrining omogućava rano otkrivanje nasledne bolesti i njihovo pravovremeno liječenje, kako bi se zaustavio razvoj teških manifestacija bolesti koje dovode do invaliditeta. Neonatalni skrining može spriječiti komplikacije takvih bolesti kao što su hipotireoza, fenilketonurija, cistična fibroza, galaktozemija, adrenogenitalni sindrom.

Metode skrininga uključuju i laboratorijske testove koji vam omogućavaju da odredite vrste raznih infektivnih agenasa, ultrazvučne metode istraživanja, tomografija, PCR, ELISA i mnogi drugi testovi.

Svrha skrininga je visoka kvaliteta otkrivanje patologije, međutim, postoji niz problema. Lažno pozitivni i lažno negativni zaključci predstavljaju ozbiljan problem.

Da bi se izvršio dovoljan nivo skrining testova, moraju biti ispunjeni brojni uslovi:

1. Informisanje stanovništva o skriningu.

2. Pružanje pouzdanog i kvalitetnog računovodstva, skladištenja i reprodukcije informacija.

3. Principi ispitivanja stanovništva. Trenutno je u Ukrajini kreiran upitnik koji uključuje 20 pitanja. Međutim, odgovori se ne mogu koristiti za donošenje odluke u medicini, jer sadrže samo lične utiske ispitanika i ne poklapaju se sa zaključcima kvalifikovanih lekara.

4. Evaluacija bilo koje vrste skrininga po kriterijumu "medicinska efikasnost-trošak".

5. Važno pitanje je odluka ko može ocjenjivati ​​rezultate i u čijem se interesu vrši skrining.