Dijagnoza upale pluća neophodna je za pravovremeno otkrivanje upale pluća i liječenje ove strašne bolesti. Također, dijagnostika pomaže u provjeri tačnosti dijagnoze koju je postavio liječnik, identificiranju uzroka bolesti i utvrđivanju težine upale.

Koncept dijagnostike

Dijagnoza pneumonije uključuje diferencijalnu (razgraničavajuću) dijagnozu sa drugom patologijom pluća, vizuelni pregled bolesnika, slušanje (auskultacija), tapkanje (perkusija), radiografiju, laboratorijsku i radijacijsku dijagnostiku, kompjuterizovanu tomografiju, spirografiju.

Doktor prvo prikuplja anamnezu (istorija nastanka bolesti i njen tok), gdje bilježi podatke o nedavnim prehladama, popratnim hroničnim bolestima, pregleda kožu, prsa i interkostalnih prostora, procjenjuje opće stanje pacijenta i propisuje niz pretraga.

Dobar specijalista može dijagnosticirati upalu pluća na osnovu podataka pregleda i slušanja dišnih organa, ali potvrdnim metodama propisuje jasan režim liječenja bolesti.

Slušanje pluća

Auskultacija za upalu pluća zasniva se na slušanju disajnih organa pomoću fonendoskopa i stetoskopa.

Da pacijent ima upalu pluća tokom auskultacije moguće je razumjeti po sljedećim znakovima:

1. Čuju se fini pjenušavi vlažni hripavi.
2. jasno čujno bronhijalno disanje(bronhofonija) i slabljenje i skraćivanje plućnog zvuka.
3. Čuje se inspiratorni crepitus pneumonije - njen jasan znak (specifičan zvuk u trenutku izdisaja).

Odsustvo zviždanja u plućima ukazuje da nema upale pluća.

Osluškivanje pluća treba obavljati pravilno:

1. Grudi i leđa pacijenta su izloženi tako da posteljina ne ometa razlikovanje zvukova nepotrebnom bukom.
2. Ako muškarci imaju puno kose, onda nisu navlaženi hladnom vodom ili masnu kremu tako da stetoskop trlja o kosu ne ometa uvo.
3. Slušanje treba biti u tišini i na sobnoj temperaturi, jer kontrakcija mišića zbog okolne hladnoće može simulirati druge zvukove.
4. Cijev treba da priliježe čvrsto i bez bolova kože pacijenta sa fiksacijom prsta, kako ne bi stvarao nepotrebnu buku.
5. Auskultacija mora nužno uporediti simetrične dijelove respiratornih organa.
6. Slušanje počinje na vrhu pluća i niz bočne i stražnje dijelove.

Perkusije (tapkanje) jesu fizička metoda na osnovu specijalnog tapkanja granice pluća udarci prstom, uz procjenu nastalih zvukova od strane liječnika.

Ova metoda omogućava utvrđivanje patologije pluća i pleuralna šupljina, upoređivanjem zvuka udaraljki u istim područjima i odrediti veličinu i oblik organa. Metoda se zasniva na poznavanju prirode zvukova koji se pojavljuju normalno.

Primjer: na početku i na kraju lobarne pneumonije čuje se tup timpanični zvuk.

Pravilna perkusija se sastoji u nanošenju dva gluha udarca prstima u kratkim vremenskim intervalima po grudima kako bi se utvrdila lokacija plućnog polja i njihova prozračnost. Kod pneumonije su gusti (posebno kod krupozne upale pluća).

U obzir dolazi perkusija kod upale pluća najbolja metoda dijagnoza kod djece svih uzrasta.

rendgenski snimak

Ovo je glavna i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje upale pluća, koja se temelji na upotrebi posebnih zraka. Rendgen vam omogućava praćenje respiratornih organa tokom terapije uz procjenu njegove efikasnosti.

Radiografija se radi u tri projekcije: direktnoj, bočnoj (desnoj ili lijevoj) i jednoj od kosih. Fotografija mora biti jasna. Promjene na rendgenskim slikama tokom upale javljaju se do trećeg dana bolesti. Rani rendgenski snimak pokazuje poboljšani uzorak pluća, što se dešava kod drugih bolesti.

Rendgenski snimak otkriva uvećane limfne čvorove medijastinuma, karakteriše nastale senke, pokazuje kako je koren bronha deformisan tokom upale, otkriva bazalnu infiltraciju, samo žarište upale. Rendgen se ponavlja mesec dana nakon terapije sa procjenu njegove efikasnosti.

Rentgenska dijagnoza upale pluća pokazuje sljedeće:

• fokalna, lobarna ili segmentna zamračenja;
• deformacija uzorka plućnog tkiva;
• jačanje korijena pluća i limfadenitis;
• upalni procesi u pleuri;
• vidljivi eksudat.

Na slikama su žarišta upale predstavljena zatamnjenjem tkiva različite gustine i prevalencije. Postoji zamračenje fokusa, poli-segmentalno zamračenje, subtotal i total.

Ograničeni infiltrat ne ide dalje od segmentnog odjela. Subtotalni fokus se nalazi kada su jedan ili dva režnja pluća upaljena. Takvi znakovi su karakteristični za lobarnu upalu i komplikacije.

Ako za 7 dana infiltrat na rendgenskom filmu ne nestane, to ukazuje na virusnu upalu pluća.

Uzorak se pojavljuje zbog povećane opskrbe krvlju i smanjene kapacitet pluca. Radiografija izgleda kao rešetka, ali samo na mjestu fokusa. Kada se poveća prozračnost, polja pluća na slici su providna.

Radiograf za upalu pluća tokom oporavka karakteriše činjenica da:

• intenzitet zatamnjivanja se smanjuje;
• veličina sjene se smanjuje;
• korijen pluća se širi;
• plućni uzorak je obogaćen (mnogi mali elementi se pojavljuju na cijeloj površini pluća).

Potom se produženi korijen može pratiti nekoliko mjeseci za redom, do potpunog oporavka plućnog tkiva.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska dijagnoza pneumonije sastoji se u različitim studijama krvi, sputuma, ispiranja bronha, pleuralne tekućine, urina, primjene imunoloških testova na koži za otkrivanje alergena na antibakterijske lijekove itd.

Metode laboratorijska dijagnostika upala pluća:

1. Klinički testovi krvi pokazuju znakove pneumonije u vidu umjerene ili povećane leukocitoze, ubrzane ESR, pomak povećanja formule neutrofila ulijevo, sa patološkom granularnošću.
2. Biohemija krvi je proučavanje C-reaktivnog proteina kod upale pluća (kod poremećaja metabolizma proteina), nivoa glikemije, rasta globulina, nizak nivo serumska aktivnost, enzimi jetre (ALT, AST) itd. Dodijeliti u određivanju patoloških procesa, popratnih bolesti koje otežavaju liječenje upale pluća.
3. Mikrobiologija uzoraka krvi koristi se u uzgoju mikroba na mediji kulture kod pacijenata kojima je potrebna hospitalizacija u jedinici intenzivne nege.
4. Krvna serologija se koristi u dijagnostici virusa kao što su mikoplazme, klamidija, legionela. Dodijelite kada postoji sumnja na SARS.
5. Imunološki indikator karakterizira umjereno smanjenje T-limfocita i povećanje njihove aktivnosti (Ig G) i smanjenje (Ig A) (s mikoplazmnom pneumonijom).
6. Zgrušavanje krvi se utvrđuje testovima koji odražavaju proces u plućnom tkivu kako bi se spriječilo krvarenje, tromboza i arterijska embolija.
7. Pregledava se sputum i ispiranje bronha: bakterioskopija razmaza obojenih po Gramu, laboratorijski pregled kultura, utvrđuje se osjetljivost na antibakterijski lijekovi. Mikrobiologija se radi kada se učinak antibiotske terapije ne pojavi u prvih sedam dana nakon postavljanja dijagnoze.
8. Studije sputuma omogućuju vam da saznate prirodu patološkog procesa. O količini i boji govore gnojni procesi u plućima i prisutnost komplikacija. Kod upale pluća, ispljuvak je sluzav, gnojan, s primjesom krvi - hrđav. Konzistencija je viskozna ili ljepljiva (sa krupoznom upalom), tečna (sa početkom plućnog edema). Miris - kod upale pluća, bez mirisa. Ako je miris prisutan, javljaju se komplikacije u vidu apscesa, gangrene. Pogledajte sastav i ugruške. U sputumu uvijek ima bijelih krvnih zrnaca.
9. Ispitati sputum na prisustvo gljivica i drugih mikroorganizama - napraviti kulture sputuma i identificirati ih, kao i identificirati njihovu osjetljivost na antibiotike
10. Pleuralna punkcija se koristi kada je potrebno ukloniti tečnost ili vazduh iz pleuralne šupljine, kao i uvesti u pleuru medicinski proizvodi sa pleuritisom koji je nastao kao komplikacija upale pluća. Pleuralna tečnost se ispituje citološki, procenjuje se fizički, hemijski, mikroskopski u nativnim i obojenim preparatima.
11. Definicija gasova arterijske krvi koristi se kod pacijenata sa znacima respiratorne insuficijencije.
12. Opća analiza urina i dodatna ekspresna metoda propisuje se kada se otkrije legionela, zbog čega pacijenti često umiru.
13. Bakteriologija krvi se radi u prisustvu patološkog procesa. Pomaže u korigovanju liječenja u bolničkom okruženju.

Radijaciona dijagnostika

Radijaciona dijagnoza upale pluća je od velike važnosti u pravilnoj dijagnostici i određivanju žarišta upale i sastoji se od niza metoda koje koriste djelovanje zraka.

Metode radiodijagnostika pneumonije uključuju:

1. Obični rendgenski pregled respiratornih organa sa dvije projekcije. Moderne tehnologije Izlaganja rendgenskim zracima su značajna i bezopasna.
2. Kompjuterska tomografija (CT) pluća. Ova metoda vam omogućava da detaljno vidite slike fokusa koji su u dubini i odredite promjene.
3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućava procjenu stanja pleure i njene šupljine s eksudatom i upalom. Ultrazvuk se propisuje kako bi se razjasnile cjelokupne karakteristike plućnih procesa.

Radijacijska dijagnostika je potrebna kako bi se utvrdila veličina plućnih promjena i slijed razvoja upalnog procesa u režnjevima pluća.

Trudnicama se ne propisuje radijacijska dijagnostika!

CT pluća

Tomogram plućnog tkiva propisuje se kada se sumnja da pacijent ima upalu u korijenu kako bi se pažljivo pregledalo plućno tkivo kod upale pluća. CT otkriva promjene ne samo u parenhima pod različitim uglovima, već i u medijastinumu. Kompjuter se okreće kontrastna studija u sliku poprečnog presjeka koja se rekonstruira na ekranu monitora, slajd film u nekoliko načina.

CT za upalu pluća omogućava vam da dobijete slojevitu sliku s nivoom korijena pluća. Ovdje snop pulsirajućeg rendgenskog zračenja prolazi kroz sloj plućnog tkiva.

Tomografija pluća se radi pri niskom intenzitetu rendgenske slike pluća, kada je potrebno razlikovati nekoliko tipova patologije respiratornih organa, sa detaljnim fokusiranjem datog sloja koji je nepomičan u odnosu na rendgenski snimak pluća. zračni film tokom cijelog vremena postupka.

CT pomaže u prepoznavanju fokalnih promjena i propadanja plućnog tkiva i ima sljedeće prednosti: veću osjetljivost (od rendgenskog), sigurnost, bezbolnost, efikasnost i visoku preciznost (do 94%), omogućava prevenciju komplikacija. Ali ranim fazama pneumonije smanjuju njegovu točnost. CT uređaji mogu značajno smanjiti dozu zračenja zahvata.

Spirografija je evidencija promjena registracije zapremine pluća grafička metoda prilikom pokreta za vrijeme disanja kako bi se dobio indikator koji opisuje plućnu ventilaciju pomoću posebnih uređaja - spirografa.

Ova metoda opisuje prozračnost volumena i kapaciteta (karakteristika elastičnosti i istezanja organa za disanje), kao i dinamiku indikatora za određivanje količine zraka koja prolazi kroz plućno tkivo tokom udisaja i izdisaja za prihvaćenu vremensku jedinicu. . Indikatori se određuju načinom mirnog disanja i manevrima prisilnog disanja radi otkrivanja bronhijalno-plućne opstrukcije.

Spirografija za upalu pluća je indicirana u takvim slučajevima:

1. Kada je potrebno utvrditi vrstu i stepen plućne insuficijencije, a kod početnih znakova.
2. Kada je potrebna analiza monitoringa svih pokazatelja ventilacionog kapaciteta respiratornog sistema i određivanje stepena brzine bolesti.
3. Kako bi se izvršila razgraničena dijagnoza zatajenja pluća i srca.

Podaci spirografije su prikazani kao kriva: prvo sa tihim disanjem - zatim sa dubokim disanjem - zatim manevrisanjem sa najdubljim udisajem, a zatim sa brzim i dugim (6 s) izdisajem, uz određivanje forsiranog vitalnog kapaciteta (FVC). Zatim se snima maksimalna ventilacija pluća u trajanju od 1 min. Postoje opšte prihvaćene norme za volumen FVC. Oni utvrđuju odstupanja i mjere prohodnost dušnika i bronhija kod upale pluća.

Da biste prepoznali upalu pluća svim dijagnostičkim metodama, morate se na vrijeme obratiti liječniku, jer medicina ima mnogo načina za dijagnosticiranje upale pluća kako bi se spriječilo nastanak strašnih komplikacija.

Pneumonija se naziva upala pluća. Začinjeno je infekcija, koje mogu biti različite prirode: bakterijske, virusne, gljivične, aspiracijske. Najčešći uzročnik bolesti je bakterija pneumokok.

Glavni simptom upale pluća je gušenje na pozadini visoke tjelesne temperature. Prilikom udisanja osoba osjeća bol u grudima, kašlje sa obilnim izlučivanjem gnojnog sputuma, znoji se, drhti. Kod starijih, ležećih pacijenata, ako je zahvaćen manji dio pluća, klinička slika može biti izbrisana.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je konzultirati liječnika opće prakse (pedijatra) ili pulmologa. Dijagnoza upale pluća uključuje rendgenski snimak grudnog koša, pregled sputuma, analizu krvi. U prehospitalnom periodu prikupljaju se pritužbe i vrši se auskultacija – osluškivanje pluća fonendoskopom radi utvrđivanja buke i zviždanja.

Koji su simptomi upale pluća?

Prvi razlog za sumnju na upalu pluća je klinička slika karakteristična za bolest. Upala pluća se može prepoznati po sljedećim simptomima:

• zimica i pojačano znojenje;
• groznica, tjelesna temperatura 38-40 stepeni;
• kašalj od gušenja;
• otežano disanje, posebno udisanje;
• bol u prsima;
• iskašljavanje žutog, zelenog, ružičastog, crvenkasto-braon sputuma;
• blanširanje usana, noktiju, prstiju - simptom gladovanja kisikom;
• dispneja;
• bolovi u tijelu;
• umor, gubitak apetita.

Pažnja! Upala pluća se može izliječiti ako na vrijeme odete u bolnicu. Pronalazeći simptome upale pluća, trebate pozvati liječnika kod kuće ili nazvati hitna pomoć. Bolest brzo napreduje. Prema statistikama, više od 50% smrti od upale pluća javlja se kod onih koji su se samoliječili ili nisu na vrijeme prepoznali bolest. Često dijagnozu "pneumonije" postavlja sudski vještak.

Slika bolesti kod odraslih, starijih i djece

Manifestacije pneumonije mogu biti atipične. Ponekad je bolest gotovo asimptomatska, bez visoke temperature i iscrpljujućeg kašlja. Međutim, uvijek su prisutna 3 znaka:

• nemotivisana slabost, pospanost;
• blaga groznica - temperatura 37-37,5;
• jako znojenje tokom spavanja.

Latentni upalni proces je tipičan za osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom, bolesnike prikovane za krevet, novorođenčad i starije osobe preko 65 godina. Stari covjek takođe se može žaliti na konfuziju. U prosjeku, djeca mlađa od 5 godina i starije osobe obolijevaju od upale pluća 2-3 puta češće nego odrasli u najboljim godinama života. Dijagnostikovanje bolesti im je teže.

Dijagnostika

Najčešće upali pluća prethodi bolest gornjih respiratornog trakta- ARI, prehlada, gripa, traheitis i dr. Jedna bolest glatko prelazi u drugu, a čak ni doktor ne uspijeva uvijek "uhvatiti" ovaj trenutak. Stoga je važno vratiti se na konsultaciju ako liječenje prehlade ne pomogne i nema poboljšanja. Za dijagnozu upale pluća prvenstveno provode sljedeće aktivnosti.

1. Prikupljanje anamneze. Pacijent se ispituje o pritužbama, trajanju bolesti, prisustvu prateće bolesti primio tretman. Doktor postavlja niz pitanja. „Počinjete li često da dišete ili se gušite kada se odmarate? Kada se kašalj prvi put pojavio i kako se mijenjao tokom vremena? Da li iskašljavate žuti, ružičasti ili zeleni ispljuvak? Prilikom udisaja ili izdisaja, osjećate li bol u predjelu grudi ili ne?

2. Slušanje pluća. sljedeći korak vrši se auskultacija. Doktor traži da bude gol gornji dio telo i duboko dišite. Uz pomoć stetoskopa slušaće kako se pluća otvaraju i kakav zvuk ispuštaju. Ako se sumnja na upalu pluća, slušanje se provodi posebno pažljivo, uvijek ispred i iza. Doktor može tapkati po leđima, mjeriti štopericom udah i izdisaj. Na upalu pluća ukazuje plitko bronhijalno disanje i zaostajanje zahvaćene strane. Osim toga, jasno se čuju sitni šumovi, šumovi i zveckanje. Tapkanje vam omogućava da grubo odredite zahvaćeno područje - direktno iznad njega, eho je kratak, gluh.

3. Dijagnostička studija. Da bi se potvrdila dijagnoza i utvrdio uzrok upale pluća, liječnik će propisati niz testova. Otkrivanje upale pluća može uključivati ​​drugačiji skup testova.

Osnovne metode

Najdostupniji i najpouzdaniji način dijagnosticiranja upale pluća je rendgenski snimak grudnog koša ili fluorografija ako je pacijent stariji od 15 godina. Slika vam omogućava da vidite žarišta upale, koja se nazivaju "zamračenje". U stvari, to su bijele mrlje, jer je slika negativna. Dijagnoza se provodi u kombinaciji s laboratorijskim i instrumentalnim studijama, što omogućava razlikovanje upale pluća od bolesti sličnih simptoma. Standardni set testova potrebnih za postavljanje dijagnoze uključuje:

• rendgenski snimak grudnog koša (fluorografija);
• laboratorijska analiza sputuma;
• opšta analiza krvi.

Upala pluća je označena fokalnim senčenjem na slici. Istovremeno se primjećuje i deformacija i jačanje vaskularno-plućnog obrasca. Mrlje mogu imati različite promjere: do 3 mm se smatraju malim žarišnim, 4-7 mm - srednje žarišnim, 8-12 - velikim žarištima. Ako dijete ima upalu pluća, tada su zahvaćeni donji dijelovi, a veličina zamračenja je 1-2 mm.

Krv kod upale pluća ima sljedeća odstupanja od norme: povećava se broj leukocita, ESR, neutrofila, uočava se pomak leukocitna formula nalijevo. Flegma ima inflamatornog karaktera- u njemu se pojavljuju leukociti. Curshmanove spirale se nalaze u izlučevinama, epitelne ćelije, krvni elementi, Charcot-Leiden kristali, alveolarni makrofagi. Kultura sputuma na hranjivim podlogama omogućava vam da identificirate patogen i odaberete pravi antibiotik za liječenje.

Pažnja! Kod upale pluća, rendgenski snimci se rade najmanje dva puta: po prijemu u bolnicu i pri otpustu.

Dodatne metode

Ako se sumnja na komplikacije upale pluća (apsces, plućni edem, pleuritis, opstrukcija i dr.), propisuju se dodatne pretrage i studije. Osim toga, oni su neophodni ako trebate provesti diferencijalnu analizu. Upala pluća ima slično kliničke manifestacije sa nizom drugih bolesti respiratornog sistema. Važno je isključiti tuberkulozu i kancerozne tumore.

1. CT, MRI ( CT skener, Magnetna rezonanca). Obje studije daju trodimenzionalnu sliku pluća i drugih organa. To vam omogućava da otkrijete razne komplikacije, neoplazme, strane predmete. CT koristi rendgenske zrake, koje su efikasnije za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze. Kod MRI skeniranje je elektromagnetno i bolje pokazuje stanje mekih tkiva, krvnih sudova i zglobova. Može se propisati za razlikovanje upale pluća i tumora.

2. Bronhoskopija. Endoskopska metoda istraživanja koja vam omogućava da saznate o prisutnosti tumora, upala, strana tijela u bronhopulmonalnom sistemu.

3. Mikroskopija razmaza sputuma. Ako sumnjate atipični patogen ili tuberkuloze, brisevi se boje prema Ziehl-Neelsenu. Za razlikovanje pneumokoka, streptokoka, stafilokoka, bojenje se provodi prema Gramu.

4. Biohemijska analiza krv, ultrazvuk srca. Propisuju se kako bi se isključile komplikacije drugih organa.
Zaključno, dijagnoza "pneumonije" treba se temeljiti na rezultatima rendgenskih i laboratorijsko-instrumentalnih studija.

Važno je utvrditi etiologiju bolesti. Pneumonija je pneumokokna, streptokokna, stafilokokna, virusna, aspiraciona (najčešće kada djeca progutaju strana tijela, povraćanje ulazi u respiratorni trakt).

Dijagnoza vam također omogućava da utvrdite stupanj i prirodu oštećenja pluća: fokalna, krupozna, lobarna, segmentna pneumonija. Liječenje se propisuje prema vrsti upale. Pacijent često treba da bude hospitalizovan. Antibiotici za ovu dijagnozu daju se intravenozno ili intramuskularno. Režim kućnog liječenja moguć je ako se dijagnosticira početna faza upala, a osoba preuzima punu odgovornost za zdravlje.

1. U testu krvi sa akutna pneumonija posmatrano
1. leukocitoza,
2. ubrzani ESR
3. agranulocitoza
4. leukopenija
5. eritrocitoza

2. Kriterijumi za raskid antibiotska terapija kod akutne upale pluća je:

a) normalizacija temperature

b) period od 3-4 dana nakon normalizacije temperature

c) period od 8-10 dana nakon normalizacije temperature

d) resorpcija pneumonične infiltracije

e) normalizacija indikatora periferna krv

3. Krepitus se čuje kada:

a) bronhitis

b) bronhijalna astma

V) lobarna pneumonija

d) suvi pleuritis

e) eksudativni pleuritis

4. Glavni uzročnik krupozne pneumonije

a) gonokok

b) pneumokok

c) streptokok

d) Staphylococcus aureus

e) Kochov štapić

5. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje upale pluća

a) analiza sputuma

b) test krvi

c) rendgenski snimak grudnog koša

G) pleuralna punkcija

e) fluorografija

6. Komplikacija fokalne pneumonije

a) apsces pluća

b) bronhitis

c) tuberkuloza

d) rak pluća

e) toksično oštećenje tačaka

7. Komplikacija krupozne pneumonije

a) bronhijalna astma

b) bronhitis

c) pleuritis

d) rak pluća

e) gangrena pluća

8. Primljen je bolesnik star 32 godine sa pritužbama na kašalj sa zarđalim sputumom, bol u desnoj strani, pojačan kašljem, drhtavicu, temperaturu do 39 0, otežano disanje. Akutno bolestan nakon hlađenja. Prilikom prijema pacijent je bio u teškom stanju. Sa perkusijom ispod ugla lopatice - tupost perkusionog zvuka, oslabljeno disanje, crepitus na istom mjestu. Kakvo je stanje pacijenta?

a) lobarna pneumonija

b) bronhopneumonija

d) tuberkuloza

e) akutni bronhitis

9. Pacijent star 25 godina se po prijemu u bolnicu žali na kašalj, oštra bol u trbušnoj šupljini desno, mučnina, povraćanje. Objektivno: temperatura 39,7 0 C, grozničavo rumenilo na obrazima. Prsni koš sa desne strane zaostaje u disanju. Tokom perkusije - skraćivanje perkusionog zvuka desno, ispod ugla lopatice, tu je oslabljeno disanje, čuje se crepitus. At duboka palpacija epigastrične regije, bol se ne pojačava, nema napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida i nema simptoma iritacije peritonea. Kompletna krvna slika: leukocitoza, povećana ESR. Kakvo je stanje pacijenta?

a) pneumonija donjeg režnja

b) akutni abdomen

d) tuberkuloza

e) akutni bronhitis

10. Bolesnica stara 24 godine je rođena sa pritužbama na visoku temperaturu, bol u desnoj strani uz disanje, suhi kašalj i glavobolju. Akutno sam se razbolio. Uveče, kada sam došao sa posla, osećao sam se zdravo. Nakon večere osjetila je jezu, slabost. Bilo je bolova u desnoj strani, ne može duboko da diše od bolova. Objektivno: stanje pacijenta je teško. Rukom se drži za desnu stranu, stenje od bola. Lice je hiperemično, rumenilo na desnom obrazu. Postoji herpes na usnama. Pri perkusiji, tupost plućnog zvuka desno od ugla lopatice, oslabljeno disanje na istom mjestu, čuje se crepitus. IN opšta analiza leukocitoza krvi.

Kakvo je stanje pacijenta?

a) lobarna pneumonija

c) akutni bronhitis

d) plućna tuberkuloza

e) fokalna pneumonija

11. Krupozna upala pluća je

a) upala jednog segment pluća

b) upala plućnog režnja

c) upala bronha

d) rast vezivno tkivo

e) upala limfnih čvorova medijastinuma

12. Akutni početak, toplota, karakteristični su bolovi u grudima pri kašljanju, herpes na usnama

a) krupozne upale pluća

b) fokalna pneumonija

c) pneumoskleroza

d) bronhijalna astma

e) tuberkuloza

13. "Zarđali karakter" sputuma se uočava kada

a) bronhijalna astma

b) akutni bronhitis

c) fokalna pneumonija

d) lobarna pneumonija

e) suvi pleuritis

14. U slučaju upale pluća propisuju se svi navedeni lijekovi osim:

a) antibiotici

b) ekspektoransi

c) bronhospazmolitički

d) antipiretik

e) narkotika

15. Krupozna pneumonija je

1. upala režnja pluća

2. upala plućnog lobula

3. obrazovanje u plućnog tkiva gnojna šupljina

4. nekroza pluća

5. pneumotoraks

Karakteristični znaci krupozne pneumonije

A. intoksikacija, kašalj, bol u grudima, kaheksija

B. kašalj, otežano disanje, plućno krvarenje

C. hemoptiza, kašalj, bol u grudima, kratak dah

D. otežano disanje, ispuštanje gnojnog sputuma ujutru

odgovori:

16. Etiopatogeneza respiratorne insuficijencije kod pneumonije:

a) kršenje difuzije gasova

b) plućna hipertenzija

c) hipertrofija desne polovine srca

d) smanjenje kontraktilnosti miokarda

e) eksikoza

17. Glavni uzročnik upale pluća

b) mikobakterija

c) pneumokok

d) Escherichia coli

e) Escherichia

18. Upala čitavog režnja pluća uočava se kada

a) akutni bronhitis

b) bronhijalna astma

c) upala pluća

d) suvi pleuritis

e) eksudativni pleuritis

19. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje upale pluća

a) test krvi

b) analiza sputuma

c) pleuralna punkcija

d) rendgenski snimak grudnog koša

e) fluorografija

20. Etiotropno liječenje pneumonije je upotreba

a) bronhodilatatori

b) ekspektoransi

c) antibiotici

d) antipiretik

e) antispazmodici

21. Komplikacija upale pluća -

a) plućno krvarenje

b) groznica

c) bol u grudima

d) akutna respiratorna insuficijencija

e) akutno zatajenje srca

22. Glavni simptomi upale pluća:

a) slabost, glavobolja, staklast sputum

b) bol u grudima, kratak dah, groznica

c) produženo subfebrilno stanje, umor

d) edem, povišen krvni pritisak, poremećaj ritma

e) poremećaj ritma, produženo subfebrilno stanje

23. Sam zajednički uzrok hronično cor pulmonale je

a) rak pluća

b) deformitet grudnog koša

c) primarni plućna hipertenzija

d) opstruktivna plućna bolest

e) rekurentna embolija grane plućna arterija

24.Pneumonija je

1. upala parenhima pluća

2. upala pleuralnih listova

3.upala bronhijalne sluznice

4. nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini

5. nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini

Etiopatogeneza respiratorne insuficijencije kod pneumonije

A. kršenje difuzije gasova

B. plućna hipertenzija

C. hipertrofija desne polovine srca

D. smanjenje kontraktilnosti miokarda

D.exicosis

odgovori:

25. Nakon akutne upale pluća vrši se dispanzerski nadzor

4. Pneumonije: laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

Kartica za pregled broj 6

Primjeri odgovora:

I stadij - latentan, kada nema kliničkih manifestacija amiloidoze;

Kartica za pregled broj 9

2. Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB): klinika, dijagnoza, liječenje.

3. Hronična limfocitna leukemija: klinika, dijagnoza, liječenje.

4. Atrioventrikularna blokada III stepena: klinika i elektrokardiografska dijagnostika. Tretman.

Kartica za pregled broj 10

Pitanje 2. Difuzna toksična struma (tireotoksikoza): etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje.

Pitanje 3. Hronična mijeloična leukemija: klinika, dijagnoza, liječenje.

Pitanje 4. Apsces pluća: klinika, dijagnoza, liječenje.

Ispitni listić br. 12

Uzorak odgovora

1. Akutni koronarni sindrom bez elevacije st segmenta, liječenje u prehospitalnoj fazi.

2. Nespecifični ulcerozni kolitis: aktuelne ideje o etiologiji, patogenezi, klinici, dijagnozi, liječenju.

Hipotireoza: klinika, dijagnoza, liječenje.

Trombocitopenična purpura: klinički sindromi, dijagnoza.

Ispitni listić br. 16

Uzorak odgovora

1. Kardiogeni šok kod infarkta miokarda: patogeneza, klinika, dijagnoza, hitna pomoć.

2. Itsenko-Cushingova bolest: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje.

3. Pneumonija: dijagnoza, liječenje.

4. Multipli mijelom: klinika, dijagnoza, liječenje.

Ispitni listić br. 17

Uzorak odgovora

2. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu: klinika, dijagnoza, komplikacije.

3. Hronična bolest bubrega: klasifikacija, dijagnostički kriteriji, liječenje.

4. Akutno plućno srce: etiologija, klinika, dijagnostika.

Etiologija

Ispitni listić br. 18

Uzorak odgovora

2. Ciroza jetre: klasifikacija, klinika, prevencija.

3. Dijagnostičke i terapijske taktike kod bubrežnih kolika.

4. Anemija deficijencije B12: klinika, dijagnoza, liječenje.

Ispitni listić br. 19

Uzorak odgovora

Eritremija i simptomatska eritrocitoza: klasifikacija, klinika, dijagnoza

Akutna povreda bubrega: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje

Hronični pankreatitis: klinika, dijagnoza, liječenje

Ispitni listić br. 24

2. Hronični pijelonefritis: etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje.

3. Sistemska sklerodermija: etiologija, patogeneza, dijagnoza, liječenje.

4. Pneumokonioza: klinika, dijagnoza, liječenje, prevencija.

Ispitni listić br. 26

2. Hronična cor pulmonale: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje

3. Žučne kolike: dijagnostičke i terapijske taktike

4. Ekstrasistole: klasifikacija, klinika, EKG dijagnostika

Ispitni listić br. 29

Uzorak odgovora

3. Nefrotski sindrom: etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje.

4. Hitna pomoć za status astmatike.

Ispitni listić br. 30

Uzorak odgovora

Hronična srčana insuficijencija: dijagnoza i liječenje.

Bronhoektatska bolest: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje.

Rak želuca: klinika, dijagnoza, liječenje.

Ventrikularna fibrilacija: kliničke manifestacije, dijagnoza, liječenje.

Ispitni list br.32

Uzorak odgovora

1. Dilatirana kardiomiopatija: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje.

2. Akutna adrenalna insuficijencija (ACI): etiologija, patogeneza, dijagnoza, liječenje.

Ispitni listić br. 34

2. Gojaznost: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje.

3. Plućna embolija: etiologija, patogeneza, glavne kliničke manifestacije, dijagnoza, liječenje.

4. Koncept "akutnog abdomena": etiologija, klinička slika, taktika terapeuta.

Ispitni list br.35

2. Giht: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje.

3. Dijagnoza i hitno liječenje ketoacidotske kome

4. Hemofilija: klinika, dijagnoza, liječenje.

4. Pneumonije: laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

Upala pluća- akutna infekcija donji respiratorni trakt, radiološki potvrđen, dominantan u obrascu bolesti i nije povezan s drugim poznatim uzrocima.

Laboratorijska dijagnostika:

Kompletna krvna slika: leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, ubrzana ESR.

Biohemijski test krvi: povećanje količine alfa-2 i gama globulina, seromukoida, sijalične kiseline, fibrinogena, C-reaktivnog proteina.

Analiza sputuma - veliki broj leukocita, alveolarni epitel, može biti mali broj crvenih krvnih zrnaca.

Bakteriološki pregled sputuma (ili ispiranja bronhija) prije propisivanja antibiotika pomaže u otkrivanju patogena i određivanju njegove osjetljivosti na antibiotike;

Bakterioskopija (mikroskopija razmaza sputuma obojenog po Gramu) - identifikacija gram-negativnih ili gram-pozitivnih mikroorganizama (važno uzeti u obzir pri odabiru antibiotika u vrijeme hospitalizacije);

U dijagnostici virusne i virusno-bakterijske pneumonije važne su virološke i serološke studije.

Instrumentalna dijagnostika:

Rendgenske studije, CT pluća - infiltracija plućnog tkiva, pleuralna reakcija.

Po potrebi se vrši diferencijalna dijagnoza pneumonije sa tuberkulozom i karcinomom pluća bronhoskopijom, kao i pleuroskopijom;

Ultrazvuk - dijagnostika izliva u pleuralnoj šupljini;

Eksponenti funkcije spoljašnje disanje- procjena stanja bronhijalne prohodnosti.

Kartica za pregled broj 6

Hipertenzivne krize: klinika, dijagnoza, hitna pomoć

Cor pulmonale: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje.

Primjeri odgovora:

Hipertenzivne krize: klinika, dijagnostika, hitna pomoć.

Hipertenzivna kriza je akutno ozbiljno povećanje krvni pritisak(BP), praćen kliničkim simptomima, koji zahtijevaju trenutno kontrolirano smanjenje kako bi se spriječilo ili ograničilo oštećenje ciljnih organa.

U većini slučajeva, hipertenzivna kriza se razvija kada je sistolni krvni pritisak >180 mm Hg. Art. i/ili dijastolni krvni pritisak >120 mm Hg. čl., međutim, moguće je razviti krizu i uz manje izražen porast krvnog pritiska.

Akutni značajan porast krvnog pritiska, praćen teškim kliničkim manifestacijama u mozgu (encefalopatija), srcu (angina pektoris, aritmije, zatajenje lijeve komore) i bubrezima (proteinurija, hematurija, azotemija).

Klinika.

Hipertenzivne krize se dijele na dvije velike grupe- komplikovano (opasno po život) i nekomplikovano (ne opasno po život).

Komplikovana hipertenzivna kriza praćena je komplikacijama opasnim po život, pojavom ili pogoršanjem oštećenja ciljnog organa i zahtijeva smanjenje krvnog tlaka, počevši od prvih minuta, na nekoliko minuta ili sati uz pomoć parenteralno primijenjenih lijekova.

Hipertenzivna kriza se smatra komplikovanom u sledećim slučajevima:

Akutna hipertenzivna encefalopatija;

Stroke;

Začinjeno koronarni sindrom;

Akutno zatajenje lijeve komore;

Disecirajuća aneurizma aorte;

Kriza s feohromocitomom;

Preeklampsija u trudnoći;

Teška arterijska hipertenzija povezana sa subarahnoidalnim krvarenjem ili ozljedom mozga;

Arterijska hipertenzija u postoperativnih bolesnika i s prijetnjom krvarenja;

Kriza na pozadini uzimanja amfetamina, kokaina itd.

2. Nekomplikovana hipertenzivna kriza, uprkos izraženim kliničkim simptomima, nije praćena akutnom klinički značajnom disfunkcijom ciljnih organa.

Tretman.

Svi pacijenti sa hipertenzivnom krizom zahtevaju brzi pad Krvni pritisak, međutim, brzina njegovog pada je određena specifičnom kliničkom situacijom.

Komplikovana hipertenzivna kriza- Potrebna je što prije hospitalizacija. Krvni pritisak treba smanjiti za najviše 25% u prva 1-2 sata.Najbrže smanjenje krvnog pritiska potrebno je za disekciju aneurizme aorte i teško akutno zatajenje lijeve komore (plućni edem) - za 25% od prvobitnog u 5-10 minuta, optimalno vrijeme za postizanje ciljanog sistolnog krvnog tlaka od 100-110 mm Hg. Art. nije više od 20 minuta.

Bolesnici s moždanim udarom, hipertenzivnom encefalopatijom zahtijevaju poseban pristup, jer pretjerano i/ili brzo smanjenje krvnog tlaka dovodi do povećanja cerebralne ishemije. U akutnom periodu moždanog udara, pitanje potrebe sniženja krvnog tlaka i njegove optimalne vrijednosti odlučuje se zajedno sa neurologom pojedinačno za svakog pacijenta.

Za terapiju komplikovana hipertenzivna kriza primijeniti:

1) vazodilatatori:

Enalaprilat: IV bolus tokom 5 minuta u dozi od 0,625 - 1,25 mg. Početak djelovanja je nakon 15 minuta, maksimalni učinak je nakon 30 minuta, trajanje djelovanja je 6 sati. Uvođenje enalaprilata je poželjno kod AKS (u kombinaciji sa nitratima), plućnog edema, oštećenja cerebralnu cirkulaciju(ima minimalan učinak na cerebralni protok krvi);

Nitroglicerin: 10 mg na 100 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida (ili perlinganit 10 mg, isoket 10 mg na 150-200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida) intravenozno. Poželjno za ACS i akutno zatajenje lijeve komore;

Natrijum nitroprusid: rastvor se priprema ex tempore, brzina primene je 1-4 mg/kg/min, u zavisnosti od nivoa održavanog krvnog pritiska. To je lijek izbora za hipertenzivnu encefalopatiju, ali treba imati na umu da može povećati intrakranijalni tlak.

Moguće je koristiti metoprolol u ACS-u koji se razvio u pozadini krize: i.v. 5 mg (5 ml) lijeka, možete ponoviti uvođenje u intervalu od 2 minute, maksimalna doza je 15 mg (15 ml) .

Esmolol je selektivni β1-adrenergički blokator ultrakratkog djelovanja: početna doza je 250-500 mcg/kg bolusom u trajanju od 1-3 minute, moguća je ponovljena bolusna primjena. Moguće je unositi u obliku infuzije od 50-100 mcg/kg/min dok se ne postigne učinak. Akcija počinje za 60 sekundi. Trajanje akcije - 20 minuta. Lijek izbora za ACS, tahiaritmije, cerebralne komplikacije, disecirajuću aneurizmu aorte.

Antiadrenergici:

Urapidil (Ebrantil) - centralni α1-blokator,

sa slabim β-blokirajućim efektom: primjenjuje se intravenozno mlazom ili dugotrajnom infuzijom. Intravenski bolus: 10-50 mg lijeka se polako ubrizgava pod kontrolom krvnog tlaka, za koji se očekuje da će se smanjiti unutar 5 minuta nakon primjene. Ovisno o efektu, moguća je ponovljena primjena lijeka.

Intravenska kap po kap ili kontinuirana infuzija se provodi pomoću perfuzijske pumpe. Doza održavanja: u prosjeku 9 mg/h, tj. 250 mg lijeka (10 ampula od 5 ml ili 5 ampula od 10 ml) u 500 ml otopine za infuziju (1 mg = 44 kapi ~ 2,2 ml). Preporučena maksimalna početna brzina: 2 mg/min. Brzina primjene kap po kap ovisi o krvnom tlaku pacijenta.

Proksodolol (Albetor) - β 1-2, α 1 -blokator: primjenjuje se intravenozno mlazom ili infuzijom.

U/u mlazu - 10-20 mg (1-2 ml 1% rastvora (10 mg/ml) u trajanju od 1 minute. Po potrebi ponovite uvođenje u intervalu od 5 minuta dok se ne pojavi efekat. Maksimalna doza iznosi 50-100 mg (5 –10 ml 1% rastvora (10 mg/ml).

IV kap po kap - 50 mg (5 ml 1% rastvora (10 mg/ml) u 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze, brzinom od 0,5 mg/min (2 ml) rastvor za infuziju) dok se ne dobije pozitivan odgovor.

4). diuretici:

Furosemid: 40 - 80 mg IV. Koristi se kao dio kompleksa medicinske mjere sa akutnim zatajenjem lijeve komore.

5). Ostali lijekovi:

Antipsihotici (droperidol): 0,25% rastvor 1-2 ml IV polako u 20 ml 5% rastvora glukoze;

Ganglioblokatori (pentamin): 5% rastvor 0,3-1 ml IV polako u 20 ml 5% rastvora glukoze.

B. Nekomplikovana hipertenzivna kriza

Liječenje nekomplicirane hipertenzivne krize moguće je ambulantno, primjenom intravenskih i oralnih ili sublingvalnih antihipertenzivnih lijekova (ovisno o težini porasta krvnog tlaka i kliničkim simptomima). Liječenje treba započeti odmah, stopa smanjenja krvnog tlaka ne smije prelaziti 25% u prva 2 sata, nakon čega slijedi postizanje ciljnog krvnog tlaka u roku od nekoliko sati (ne više od 24-48 sati) od početka terapije.

1) Kaptopril: 12,5 - 25 mg sublingvalno ili oralno. Ponovni prijem je moguć nakon 90-120 minuta.

2) β-blokatori: propranolol 5-20 mg sublingvalno ili metoprolol 25-50 mg sublingvalno. Lijekovi izbora za mlade pacijente sa hipersimpatikotonijom, alkoholom povezanom krizom, kod pacijenata sa pratećom koronarnom bolešću.

3) Klonidin: 0,01% - 0,5 (1,0) ml u 10-20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, ubrizgan intravenozno tokom 5-7 minuta ili - 0,75 (1,5) ml i/m; unutar 0,1 - 0,2 mg, nakon čega slijedi uzimanje 0,05 - 0,1 mg svaka 4 sata. Maksimalna ukupna doza je 0,7 mg.

Anafilaktički šok: klinika, hitna pomoć.

Anafilaktički šok - akutno razvijajući, po život opasan proces koji se javlja kao izražena manifestacija anafilakse i karakteriziraju ga ozbiljni poremećaji u aktivnosti centralnog nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja i metabolizma.

Klinika

Šok se manifestuje osećajem straha, anksioznosti, vrtoglavice, tinitusa, osećaja toplote, nedostatka vazduha, stezanja u grudima, mučnine i povraćanja. Možda pojava urtikarije, oticanje mekih tkiva. Akutna vaskularna insuficijencija manifestuje se ljepljivim hladnim znojem, oštrim bljedilom vidljivih sluzokoža i kože, nitnim pulsom i naglim padom krvnog pritiska. Svest je depresivna, disanje je poremećeno. Dalje pogoršanje kliničku sliku karakterističan za komu u razvoju zbog cerebralne hipoksije.

Hitna nega:

1. Prestanite da unosite alergen.

2. Osigurati prohodnost disajnih puteva; ako je nemoguće intubirati dušnik - konikotomija.

3. Ostavite noge u povišenom položaju.

4. Udisanje 100% kiseonika (ne duže od 30 minuta); omogući pristup veni.

5. Ubrizgati epinefrin - 0,1% 0,3-0,5 ml u 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze intravenozno (ponoviti ako je potrebno).

6. Započnite intravensku injekciju tečnosti (poliglucin, reopoligljukin, 0,9% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze).

7. Ako se edem proširi na larinks, endotrahealno ubrizgati adrenalin 2-3 ml u 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida.

8. Uvesti glukokortikoidne hormone intravenozno (prednizolon 90-150 mg ili hidrokortizon hemisukcinat 300-600 mg (na kapaljku ili mlaz) - ako nije efikasan - ponoviti.

9. Ubrizgajte intravenozno 2 ml 1% rastvora dimedrola ili 1-2 ml rastvora suprastina intramuskularno.

10. Polako intravenozno ubrizgajte 10 ml 2,4% rastvora aminofilina.

11. Kod brohospazma - Salbutamol 2,5 mg ili Berodual 1 ml inhalacija kroz nebulizator.

12. Nakon stabilizacije stanja - transport u bolnicu.

Amiloidoza bubrega: etiopatogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje.

Amiloidoza je sistemska bolest koju karakteriše ekstracelularno taloženje specifičnog eozinofilnog proteina različitog porekla. Općenito, incidencija bubrežne amiloidoze je 75% svih slučajeva amiloidoze. Štaviše, bubrežna insuficijencija ima primat među uzrocima smrti takvih pacijenata, ne ustupajući čak ni srčanoj insuficijenciji.

Pitanje koje bolesti razvijaju amiloidozu nije u potpunosti razjašnjeno, iako se tuberkuloza još uvijek primarno naziva reumatoidni artritis. Treba imati na umu kontinuiranu mogućnost amiloidoze kod kroničnih nagnječenja - osteomijelitisa, bronhiektazije, drugih kroničnih plućnih gnojnih bolesti, sifilisa, kao i limfogranulomatoze, tumora parenhima bubrega, pluća, UC, Crohnove i Whippleove septičke bolesti. i druge, rjeđe bolesti (na primjer, medularni karcinom štitnjače U posljednje vrijeme sve se više pažnje poklanja razvoju amiloidoze u starost(posebno kod osoba starijih od 70-80 godina).

Proučavanje biohemijskih svojstava proteina 70-80-ih godina omogućilo je da se utvrdi da je on heterogenog porekla i da je derivat normalnih i patoloških serumskih proteina i da se sastoji od njihovih polipeptidnih fragmenata. Takvi amiloidni prekursori mogu biti: prealbumin, laki lanci imunoglobulina, neki hormoni endokrinih žlijezda itd.

Patogeneza.

Do sada ne postoji jedinstven koncept njegove patogeneze za sve oblike amiloidoze. Trenutno se raspravlja o četiri glavne teorije o patogenezi amiloidoze.

Prema teoriji lokalne stanične geneze, u formiranju amiloida mogu se razlikovati dvije faze: preamiloid i sam amiloid. U preamiloidnoj fazi uočava se plazmacitna infiltracija i proliferacija u sistemu fagocitnih makrofaga.

Teorija disproteinoze (ili organoproteinoze) smatra amiloid proizvodom izopačenog metabolizma proteina. Sa stanovišta ove teorije, glavna karika u patogenezi amiloidoze je disproteinemija sa akumulacijom u plazmi grubih proteinskih frakcija i abnormalnih proteina - paraproteina.

Prema teorija mutacija razne varijante amiloidoze razvijaju se kao rezultat mutacijske formacije posebnog plana amiloidoblasta.

Imunološka teorija amiloidoze; posebno važnu ulogu imaju imunološki poremećaji u amiloidnoj fazi – inhibicija funkcije ćelijskog imuniteta, fagocitoza.

Klinika.

Sekundarna amiloidoza je bolest koja se uglavnom javlja kod osoba starijih od 40 godina. Postoji visok procenat oštećenja bubrega. 60% pacijenata ima masivnu proteinuriju; nefrotski sindrom se javlja prilično rano; kod polovine pacijenata već u prve 3 godine. Možemo govoriti o određenoj fazi procesa:

Urednik

Doktor, sudski veštak

Upala pluća je praćena teškim simptomima, može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija i čak dovesti do smrti. Iz tog razloga, veoma je važno da se na vreme obratite lekaru kako biste se podvrgli dijagnozi i postavili tačnu dijagnozu.

Dijagnoza je najvažniji zadatak u liječenju bolesti, budući da postoje mnogi uzročnici bolesti. Uspjeh liječenja ovisi o rezultatima dijagnoze.

Simptomi i kriteriji za upalu pluća kod odraslih

Osnova na kojoj se zasniva proces dijagnostikovanja pneumonije je klinička slika bolesti. Znajući, pacijent može posumnjati da nešto nije u redu i konsultovati lekara.

Istovremeno, stručnjak treba što preciznije opisati kliniku bolesti, jer će to pomoći da se formuliraju karakteristike tijeka patološkog procesa i u budućnosti će pomoći u liječenju.

Simptomatologija upale pluća u velikoj mjeri ovisi o prirodi, obliku i vrsti bolesti, ali ako uzmemo u obzir kriterije koji su prisutni u nastanku pneumonije u većini slučajeva, oni su sljedeći:

1. Kašalj koja ne prolazi dugo vremenačak i kada uzimate antitusike. U početku je kašalj suh, a zatim postaje mokar i praćen nakupljanjem slabo iskašljavanog sputuma.
2. Respiratorna disfunkcija- izražava se u pojavi kratkog daha čak i u odsustvu stresa, smanjenju "radnog" volumena pluća.
3. Grozničavo stanje- dolazi do povećanja tjelesne temperature do visokih vrijednosti (38,5-39 °C).
4. Intoksikacija tijela- tipični znaci ovog stanja su slabost, umor, pospanost.
5. Upečatljiv znak razvoja upale pluća su tzv bronhijalno disanje, pojavu pleuralnih zvukova, piskanje pri udisanju i izdisaju, kao i drhtanje glasa.
6. Takođe, manifestuje se i upala pluća bol u prsima lokaliziran u području upale.

Ovisno o prirodi toka bolesti, vrsti patogena i drugim faktorima, klinička slika se može promijeniti. Zbog toga bitan obratite pažnju na sva odstupanja od norme, a detaljan pregled pomoći će identificirati upalu pluća.

Diferencijalna dijagnoza

Princip diferencijalna dijagnoza na osnovu poređenja bolesti koje su slične po kliničkim znakovima. Nakon toga se isključuju bolesti u čijoj kliničkoj slici trenutno nema simptoma prisutnih kod pacijenta.

Tako je moguće značajno smanjiti raspon mogućih bolesti, nakon čega će biti mnogo lakše postaviti ispravnu dijagnozu ili će jedini tačan odgovor uopće ostati.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća radi se sljedećim redoslijedom:

1. Najdetaljnije upoznavanje sa stanjem pacijenta, otkrivanje svih prisutnih simptoma i praćenje razvoja patologije. Na osnovu trenutne kliničke slike odabire se maksimalan broj bolesti koje se nekako simptomatski uklapaju.
2. Bolesti su povezane, u opadajućem redoslijedu od najvjerovatnije do najmanje vjerovatnoće.
3. Najmanje odgovarajuće dijagnoze se odbacuju a najvjerovatnije bolesti upoređuju se sa simptomima koji odražavaju trenutnu sliku bolesti pacijenta.

Na primjer, uzmimo kratki diferencijalna dijagnoza pneumonija, razlikovanjem ove bolesti s nekim drugim patologijama, a radi lakše percepcije sastavit ćemo malu tablicu:

Diferencijacija	Slični simptomi	Prepoznatljive karakteristike
Pneumonija i rak pluća	dispneja kašalj, moguće sa hemoptizom bol u grudima (upala ili otok) vrućica	kod raka, bol se često širi u predelu ramena suženje zjenice otežano gutanje sa metastazama u nervnim čvorovima
Bronhitis	kašalj povećano nakupljanje sluzi toplota jak kašalj praćen bolom u grudima	nema infiltracije nema kratkog daha druge karakteristike zvukova udaraljki
Infiltrativna tuberkuloza	intoksikacija organizma porast temperature otežano disanje u kasnijim fazama	intoksikacija je mnogo izraženija kratak dah se javlja u kasnijim fazama bol u grudima je rijedak ili ga nema nema odgovora na terapiju antibioticima

Prikazana tabela daje samo površnu ocjenu poređenja pneumonije i navedenih bolesti. Zapravo, ista tuberkuloza ili bronhitis je vrlo sličan upali pluća, a sa razl. Dijagnoza uzima u obzir ne samo simptome, već i podatke iz krvnih pretraga, fluorografije i drugih metoda ispitivanja.

Metode

Uzimajući u obzir složenost upale pluća kao bolesti, mnogo faktora u njenom razvoju, ogroman broj vrsta patogena, nemoguće je sa sigurnošću izdvojiti najinformativniju dijagnostičku metodu. bitan Kompleksan pristup Ovo se odnosi i na metode dijagnoze i na liječenje. Razmotrite najpopularnije metode za dijagnosticiranje upale pluća.

Auskultacija i perkusije

Metode se primenjuju tokom početni pregled pacijenta od strane lekara uz prikupljanje anamneze, kao i pri svakom sledećem pregledu. Neophodni su u svim fazama bolesti i zlatni su standard u određivanju većine patologija respiratornih organa i respiratornog trakta.

Da biste razumjeli princip svake metode, razmotrite ih zasebno:

- uz pomoć fonendoskopa, stetoskopa, pa čak i prislanjanjem uha na tijelo pacijenta, doktor osluškuje zvukove koji se javljaju tokom rada pluća.

O razvoju upale pluća svjedoče različiti zviždanje, zviždanje ili grkljanje. U ovom slučaju, liječnik dobiva priliku odrediti lokalizaciju žarišta upale, stupanj zanemarivanja bolesti, au nekim slučajevima čak i identificirati vrstu patološkog procesa.

- perkusijski pregled podrazumeva tapkanje po površini ljudskog tela radi naknadne procene zvukova koji se pri tome javljaju. Princip perkusije je da organi našeg tijela imaju različite gustine. Štoviše, s razvojem upalnog procesa i srodnih patoloških promjena, gustoća se mijenja, a time i zvuk koji se dobija od tapkanja.

Na razvoj upale pluća ukazuju tupi i "skraćeni" zvukovi. Perkusija omogućuje ne samo sumnju na razvoj upale pluća, već i određivanje lokalizacije fokusa.

Palpacija kod upale pluća je da se utvrdi drhtanje glasa. Tokom razgovora, fluktuacije sa glasne žice Vazduh koji ulazi u pluća prenosi se na zid grudnog koša. Doktor simetrično u različitim projekcijama pluća stavlja dlanove i palpira grudni koš. Pacijent mora izgovarati riječi sa slovom "r". Prilikom palpacije specijalista upoređuje drhtanje glasa desno i lijevo, normalno je umjereno i simetrično izraženo.

Lobarnu, fokalnu pneumoniju karakterizira pojačano drhtanje preko zahvaćenog režnja ili područja. Ako su žarišta upale pluća mala, teško je odrediti promjenu drhtanja glasa.

rendgenski snimak

Jedan od najinformativnijih i obaveznih načina za dijagnosticiranje upale pluća kod odraslih. - metoda istraživanja u kojoj se koristi poseban aparat koji emituje rendgenske zrake. Potonji prolaze kroz različite strukture tijela na različite načine, jer se razlikuju po karakteristikama gustoće.

Kada rendgenski zraci prođu kroz upalu u plućnom tkivu, to izgleda kao zamračenje na rendgenskoj slici. Da bi se slika upotpunila i povećao informativni sadržaj studije, radi se rendgenski snimak pluća u bočnoj i direktnoj projekciji. Da bi se razjasnila dijagnoza, moguće je fokusirati zračenje na određeno područje kako bi se dobila detaljnija „slika“.

Fluorografija

Druga metoda radijacijske dijagnostike, čiji je princip sličan prethodnoj, budući da se u tehnologiji koriste rendgenski zraci, a rezultat studije je slika pluća.

Slika također prikazuje žarišta upalnog procesa, prikazana kao zamračenja. Međutim, rezultati su manje detaljni jer je slika smanjena.

je masovna metoda ispitivanja ima za cilj potvrđivanje razvoja upale pluća ili isključivanje patologije. Drugim riječima, ako postoji sumnja na razvoj upale pluća, pacijent se upućuje na fluorografiju. Kada se strahovi potvrde, više od informativne metode dijagnoza.

Laboratorijsko istraživanje

Kategorija uključuje dijagnostičke metode, za koje se uzimaju različiti biomaterijali s naknadnim proučavanjem. igraju važnu ulogu u dijagnostici pneumonije sledećim metodama istraživanje:

• - daje podatke o sadržaju eritrocita, leukocita, limfocita, koncentraciji hemoglobina u krvi. Određena odstupanja od norme ukazuju na upalni proces u tijelu, pa čak i na gladovanje kisikom, što se manifestira upalom pluća.
• - procjena metaboličkih procesa u tijelu, studija ukazuje na kvarove u radu organa (u ovom slučaju pluća). Također, ova analiza daje ideju o prisutnosti patološke flore u tijelu.
• Opća analiza urina- kod upale pluća urin mijenja svoje hemijski sastav. U njemu se pojavljuju nečistoće i sediment, povećava se koncentracija proteina, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
• - glavna svrha analize je identificirati i odrediti vrstu patogena koji je izazvao razvoj upale pluća. Rezultati omogućuju ne samo određivanje prirode i vrste patološkog procesa, već i odabir najprikladnijih antibiotika za borbu protiv upale pluća.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je dodatna metoda dijagnoza upale pluća. Postupak se sastoji u invazivnom pregledu traheje i bronhija, procjeni njihovog stanja. U toku studija uzima se materijal za histološki pregled, moguće je otkrivanje i uklanjanje stranih tijela (ako ih ima).

Također, kroz bronhoskopiju, specijalista dobija priliku da dijagnostikuje anomalije u strukturi pluća, bronha ili otkrije upalu, onkološku neoplazmu na području koje se proučava.

CT i MRI

Najinformativnije dijagnostičke metode razne bolesti dostupno danas. Obje metode mogu se koristiti kao proučavanje pluća u razvoju upale pluća, ali princip njihovog djelovanja je bitno drugačiji:

• CT ili kompjuterizovana tomografija– naprednija alternativa radiografiji. CT takođe koristi X-zrake, ali ovu metodu istraživanja su mnogo efikasnija, omogućavaju detaljno proučavanje strukture pluća i bronhija. Iz tih razloga, CT se koristi u slučajevima kada klasični rendgenski snimci nisu dali dovoljno rezultata.
• MRI ili magnetna rezonanca– princip ove vrste istraživanja zasnovan je na primeni magnetsko polje nastala pod uticajem ogromnog magneta. Tomograf prikazuje trodimenzionalnu sliku organa, što omogućava detaljno proučavanje stanja potonjeg, kao i stupanj progresije upale pluća i još mnogo toga.

Dobro je znati! CT i MRI su na najbolji mogući način dobiti potpuno opravdanje dijagnoze, kada prethodne metode ispitivanja nisu dale potpunu sliku. Takođe, tokom pregleda pluća, CT i MRI omogućavaju da se razjasni stanje srca, na čije funkcije utiče upala pluća.

Koristan video

Doktor govori o tome kako razlikovati upalu pluća i ne brkati je s drugim bolestima:

Zaključak

Potpuna dijagnoza igra važnu ulogu u dijagnostici i kontroli bolesti. Samo imajući ideju o obimu oštećenja plućnog tkiva, stepenu progresije upale pluća, vrsti patologije, vrsti patogena i drugim podacima, možete odabrati najviše efektivna metodologija tretman.