FVD u tabeli indikatora bronhijalne astme. Uporedne karakteristike parametara funkcije vanjskog disanja (pregled literature). Dešifrovanje rezultata studije fvd

At instrumentalna dijagnostika pulmološke bolesti, funkcija spoljašnje disanje. Ova anketa uključuje metode kao što su:

  • spirografija;
  • pneumotahometrija;
  • vršna flowmetrija.

U užem smislu, proučavanje FVD se podrazumijeva kao prve dvije metode koje se provode istovremeno uz pomoć elektronskog uređaja - spirografa.

U našem članku ćemo govoriti o indikacijama, pripremi za navedene studije, interpretaciji rezultata. To će pomoći pacijentima s respiratornim bolestima da shvate potrebu za određenom dijagnostičkom procedurom i bolje razumiju dobijene podatke.

Malo o našem dahu

Disanje je vitalni proces, uslijed kojeg tijelo dobiva kisik iz zraka koji je neophodan za život i oslobađa ugljični dioksid koji nastaje tokom metabolizma. Disanje ima sledeće faze: spoljašnji (sa učešćem), prenos gasova crvenim krvnim zrncima i tkivom, odnosno razmena gasova između crvenih krvnih zrnaca i tkiva.

Transport plina se proučava pomoću pulsne oksimetrije i analize plinova u krvi. Također ćemo malo pričati o ovim metodama u našoj temi.

Proučavanje ventilacijske funkcije pluća je dostupno i provodi se gotovo svugdje kod bolesti respiratornog sistema. Zasnovan je na mjerenju volumena pluća i protoka zraka tokom disanja.

Plimne zapremine i kapaciteti

Vitalni kapacitet (VC) je najveći volumen zraka koji se izdahne nakon najdubljeg udaha. U praksi, ova zapremina pokazuje koliko vazduha može da "stane" u pluća uz duboko disanje i učestvuje u razmeni gasova. Sa smanjenjem ovog pokazatelja govore o restriktivnim poremećajima, odnosno smanjenju respiratorne površine alveola.

Funkcionalni vitalni kapacitet (FVC) se mjeri kao i VC, ali samo tokom brzog izdisaja. Njegova vrijednost je manja od VC zbog smanjenja na kraju brzog izdisaja dijela disajnih puteva, zbog čega određeni volumen zraka ostaje u alveolama "neizdahnut". Ako je FVC veći ili jednak VC, test se smatra nevažećim. Ako je FVC manji od VC za 1 litar ili više, to ukazuje na patologiju malih bronha, koji se prerano urušavaju, sprječavajući izlazak zraka iz pluća.

Tokom manevra brzog izdisaja, određuje se još jedan vrlo važan parametar - volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV1). Smanjuje se kod opstruktivnih poremećaja, odnosno kod prepreka za izlazak zraka u bronhijalno drvo, posebno, sa i teškim. FEV1 se poredi sa odgovarajućom vrednošću ili se koristi njegov odnos sa VC (Tiffno indeks).

Smanjenje Tiffno indeksa za manje od 70% ukazuje na izražen.

Određuje se indikator minutne ventilacije pluća (MVL) - količina vazduha koju pluća prođu tokom najbržeg i najdubljeg disanja u minuti. Obično je od 150 litara ili više.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Koristi se za određivanje volumena i brzine pluća. Osim toga, često se dodjeljuju funkcionalni testovi, registrujući promjene ovih pokazatelja nakon djelovanja nekog faktora.

Indikacije i kontraindikacije

Proučavanje respiratorne funkcije provodi se za sve bolesti bronha i pluća, praćene kršenjem bronhijalne prohodnosti i / ili smanjenjem respiratorne površine:

Studija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

  • djeca mlađa od 4 - 5 godina koja ne mogu pravilno slijediti komande medicinske sestre;
  • oštar zarazne bolesti i groznica;
  • teška angina pektoris, akutni period infarkta miokarda;
  • visoke brojke krvni pritisak, nedavni moždani udar;
  • kongestivno zatajenje srca, praćeno kratkim dahom u mirovanju i uz malo napora;
  • mentalnih poremećaja koji vam ne dozvoljavaju da pravilno slijedite uputstva.

Funkcija vanjskog disanja: kako se studija provodi

Postupak se izvodi u prostoriji funkcionalne dijagnostike, u sjedećem položaju, najbolje ujutro na prazan želudac ili ne prije 1,5 sata nakon jela. Kako je propisao ljekar, lijekovi koje pacijent stalno uzima mogu se otkazati: beta2-agonisti kratka akcija- 6 sati prije, dugodjelujući beta-2 agonisti - 12 sati prije, dugodjelujući teofilini - dan prije pregleda.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Bolesnikov nos se zatvara posebnom stezaljkom tako da se disanje vrši samo na usta, korištenjem jednokratnog ili steriliziranog usnika (usnika). Subjekt neko vrijeme diše mirno, ne fokusirajući se na proces disanja.

Zatim se od pacijenta traži da maksimalno mirno udahne i isti miran maksimalni izdah. Ovako se procjenjuje YEL. Za procjenu FVC i FEV1, pacijent mirno duboko udahne i izdahne sav zrak što je brže moguće. Ovi pokazatelji se bilježe tri puta sa malim intervalom.

Na kraju studije provodi se prilično zamorna registracija MVL, kada pacijent diše što dublje i brže u trajanju od 10 sekundi. Za to vrijeme možete osjetiti blagu vrtoglavicu. Nije opasno i brzo prolazi nakon završetka testa.

Mnogim pacijentima se dodjeljuju funkcionalni testovi. Najčešći od njih:

  • salbutamol test;
  • test vježbanja.

Rjeđe se propisuje test s metakolinom.

Prilikom provođenja testa sa salbutamolom, nakon registracije početnog spirograma, pacijentu se nudi da udahne salbutamol, kratkodjelujući beta2 agonist koji širi grčevite bronhije. Nakon 15 minuta, studija se ponavlja. Moguće je koristiti i inhalaciju M-antikolinergičkog ipratropij bromida, u ovom slučaju se studija ponavlja nakon 30 minuta. Uvođenje se može izvesti ne samo pomoću aerosolnog inhalatora s odmjerenom dozom, već u nekim slučajevima i pomoću odstojnika ili.

Uzorak se smatra pozitivnim kada se indeks FEV1 poveća za 12% ili više, dok se njegova apsolutna vrijednost poveća za 200 ml ili više. To znači da je inicijalno utvrđena bronhijalna opstrukcija, koja se manifestuje smanjenjem FEV1, reverzibilna, a nakon inhalacije salbutamola prohodnost bronha se poboljšava. Ovo se primećuje kod .

Ako je, sa inicijalno smanjenim FEV1, test negativan, to ukazuje na nepovratno stanje bronhijalna opstrukcija kada bronhi ne reaguju na lijekove za proširenje. Ova situacija se opaža kod kroničnog bronhitisa i nije karakteristična za astmu.

Ako se nakon inhalacije salbutamola indeks FEV1 smanji, to je paradoksalna reakcija povezana s bronhospazmom kao odgovorom na inhalaciju.

Konačno, ako je test pozitivan na pozadini početne normalne vrijednosti FEV1, to ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost ili latentnu bronhijalnu opstrukciju.

Prilikom provođenja testa opterećenja, pacijent izvodi vježbu na bicikloergometru ili traci za trčanje u trajanju od 6-8 minuta, nakon čega se obavlja drugi pregled. Oni govore o smanjenju FEV1 za 10% ili više pozitivan uzorak, što ukazuje na astmu fizičkog napora.

Za dijagnozu bronhijalne astme u plućnim bolnicama koristi se i provokativni test sa histaminom ili metakolinom. Ove supstance kod bolesne osobe izazivaju grč izmijenjenih bronha. Nakon udisanja metaholina, vrše se ponovljena mjerenja. Smanjenje FEV1 za 20% ili više ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost i mogućnost bronhijalne astme.

Kako se rezultati interpretiraju

U osnovi, u praksi se doktor funkcionalne dijagnostike fokusira na 2 indikatora - VC i FEV1. Najčešće se ocjenjuju prema tabeli koju su predložili R. F. Klement i koautori. Evo opće tabele za muškarce i žene, u kojoj su dati procenti norme:

Na primjer, s indikatorom VC od 55% i FEV1 od 90%, doktor će zaključiti da postoji značajno smanjenje vitalnog kapaciteta pluća uz normalnu bronhijalnu prohodnost. Ovo stanje je tipično za restriktivne poremećaje kod pneumonije, alveolitisa. Kod kronične opstruktivne bolesti pluća, naprotiv, VC može biti, na primjer, 70% (blago smanjenje), a FEV1 - 47% (drastično smanjen), dok će test sa salbutamolom biti negativan.

Već smo raspravljali o interpretaciji uzoraka sa bronhodilatatorima, vježbama i metakolinom.

Plućna funkcija: drugi način procjene

Koristi se i druga metoda za procjenu funkcije vanjskog disanja. Ovom metodom doktor se fokusira na 2 indikatora - forsirani vitalni kapacitet pluća (FVC, FVC) i FEV1. FVC se određuje nakon dubokog udaha s oštrim punim izdahom, koji traje što je duže moguće. At zdrava osoba oba ova indikatora su više od 80% normalnih.

Ako je FVC više od 80% norme, FEV1 je manji od 80% norme, a njihov omjer (Genzlarov indeks, a ne Tiffno indeks!) je manji od 70%, govore o opstruktivnim poremećajima. Oni su uglavnom povezani s oštećenom prohodnošću bronha i procesom izdisaja.

Ako su oba pokazatelja manja od 80% norme, a njihov omjer veći od 70%, to je znak restriktivnih poremećaja - lezija plućnog tkiva sprečavanje pune inspiracije.

Ako su vrijednosti FVC i FEV1 manje od 80% norme, a njihov omjer manji od 70%, to su kombinirani poremećaji.

Da biste procijenili reverzibilnost opstrukcije, pogledajte FEV1/FVC nakon inhaliranog salbutamola. Ako ostane manji od 70%, opstrukcija je nepovratna. Ovo je znak hronične opstruktivne plućne bolesti. Astmu karakterizira reverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Ako se utvrdi nepovratna opstrukcija, treba procijeniti njenu težinu. da biste to učinili, procijenite FEV1 nakon inhalacije salbutamola. Ako je njegova vrijednost veća od 80% norme, govore o blagoj opstrukciji, 50 - 79% - umjerenoj, 30 - 49% - teškoj, manje od 30% norme - izraženoj.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja posebno je važno za određivanje težine bronhijalne astme prije početka liječenja. Ubuduće, radi samokontrole, pacijenti sa astmom treba da rade vršnu flumetriju dva puta dnevno.

Ovo je istraživačka metoda koja pomaže u određivanju stepena suženja (opstrukcije) disajnih puteva. Peak flowmetrija se vrši pomoću malog uređaja - vršnog merača protoka, opremljenog vagom i usnikom za izdahnuti vazduh. Peakflowmetrija je dobila najveću primjenu za.

Kako se vrši mjerenje vršnog protoka?

Svaki pacijent sa astmom treba da vrši merenja vršnog protoka dva puta dnevno i beleži rezultate u dnevnik, kao i da odredi prosečne vrednosti za nedelju. Osim toga, mora znati svoj najbolji rezultat. Smanjenje prosječnih pokazatelja ukazuje na pogoršanje kontrole nad tijekom bolesti i početak egzacerbacije. U tom slučaju, potrebno je konzultirati liječnika ili povećati ako je pulmolog unaprijed objasnio kako to učiniti.

Dnevni vršni grafikon protoka

Peakflowmetrija pokazuje najveća brzina postignuto tokom izdisaja, što dobro korelira sa stepenom bronhijalne opstrukcije. Izvodi se u sjedećem položaju. Prvo, pacijent mirno diše, zatim duboko udahne, prinese usnama aparat za usta, drži vršni mjerač protoka paralelno s površinom poda i izdiše što brže i intenzivnije.

Postupak se ponavlja nakon 2 minute, zatim ponovo nakon 2 minute. Najbolji od tri rezultata bilježi se u dnevnik. Mjerenja se vrše nakon buđenja i prije odlaska u krevet, u isto vrijeme. U periodu izbora terapije ili kada se stanje pogorša, dodatno merenje se može obaviti tokom dana.

Kako interpretirati podatke

Normalni pokazatelji za ovu metodu određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Na početku redovne upotrebe, pod uslovom remisije bolesti, postoji najbolji pokazatelj vršna brzina ekspiratornog protoka (PEF) za 3 sedmice. Na primjer, jednaka je 400 l / s. Množenjem ovog broja sa 0,8, dobijamo minimalnu granicu normalne vrednosti za ovog pacijenta - 320 l / min. Sve iznad ovog broja nalazi se u zelenoj zoni i ukazuje na dobru kontrolu astme.

Sada pomnožimo 400 l/s sa 0,5 i dobijemo 200 l/s. Ovo gornja granica"crvena zona" - opasno smanjenje bronhijalne prohodnosti, kada je to potrebno hitna pomoć doktore. Vrijednosti PEF-a između 200 l/s i 320 l/s su unutar "žute zone" kada je potrebno prilagođavanje terapije.

Ove vrijednosti se mogu praktično iscrtati na grafikonu za samokontrolu. Ovo će dati dobru ideju o tome kako se astma kontroliše. To će vam omogućiti da se na vrijeme obratite ljekaru ako vam se stanje pogorša, a uz dugoročnu dobru kontrolu omogućit će vam postupno smanjenje doze lijekova koje primate (također samo prema uputama pulmologa).

Pulsna oksimetrija pomaže da se odredi koliko kiseonika prenosi hemoglobin u arterijskoj krvi. Normalno, hemoglobin hvata do 4 molekula ovog gasa, dok je zasićenost arterijske krvi kiseonikom (saturacija) 100%. Sa smanjenjem količine kisika u krvi, zasićenost se smanjuje.

Za određivanje ovog pokazatelja koriste se mali uređaji - pulsni oksimetri. Izgledaju kao neka vrsta "openjača" koja se nosi na prstu. Dostupan za prodaju prenosivi uređaji ove vrste, može ih kupiti svaki pacijent koji boluje od kroničnih plućnih bolesti kako bi kontrolirao svoje stanje. Pulsni oksimetri se široko koriste od strane ljekara.

Kada se pulsna oksimetrija radi u bolnici:

  • tokom terapije kiseonikom za praćenje njene efikasnosti;
  • u granama intenzivne njege at ;
  • nakon teških hirurških intervencija;
  • ako sumnjate - periodični prestanak disanja tokom spavanja.

Kada možete samostalno koristiti pulsni oksimetar:

  • sa pogoršanjem astme ili druge plućne bolesti, da biste procijenili težinu vašeg stanja;
  • ako sumnjate na apneju u snu - ako pacijent hrče, on je gojazan, dijabetes, hipertonična bolest ili smanjena funkcija štitne žlijezde- hipotireoza.

Stopa zasićenja arterijske krvi kiseonikom je 95 - 98%. Uz smanjenje ovog pokazatelja, mjereno kod kuće, trebate se obratiti liječniku.

Proučavanje gasnog sastava krvi

Ovo istraživanje se provodi u laboratoriji, proučavano arterijske krvi bolestan. Određuje sadržaj kisika, ugljičnog dioksida, zasićenost, koncentraciju nekih drugih jona. Studija se provodi u teškim respiratorna insuficijencija, terapija kiseonikom i dr vanredne situacije, uglavnom u bolnicama, posebno u jedinicama intenzivne njege.

Krv se uzima iz radijalnog, brahijalnog ili femoralna arterija, zatim se mjesto uboda pritisne vatom na nekoliko minuta, tokom punkcije glavna arterija superponirano potisni zavoj kako bi se izbjeglo krvarenje. Pratite stanje pacijenta nakon punkcije, posebno je važno na vrijeme uočiti otok, promjenu boje ekstremiteta; pacijent treba obavijestiti medicinsko osoblje ako dobije utrnulost, trnce ili drugo nelagodnost u udovima.

Normalno očitavanje plinova u krvi:

Smanjenje PO 2, O 2 ST, SaO 2, odnosno sadržaja kisika, u kombinaciji s povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida, može ukazivati ​​na sljedeće uvjete:

  • slabost respiratornih mišića;
  • depresija respiratornog centra kod bolesti mozga i trovanja;
  • blokada disajnih puteva;
  • bronhijalna astma;
  • upala pluća;

Smanjenje istih pokazatelja, ali sa normalan sadržaj ugljični dioksid se javlja u sljedećim uvjetima:

  • intersticijska plućna fibroza.

Smanjenje O 2 CT sa normalan pritisak kisikom i saturacijom karakterističan je za tešku anemiju i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Dakle, vidimo da su i izvođenje ove studije i interpretacija rezultata prilično složeni. Analiza gasova u krvi je neophodna da bi se odlučilo na ozbiljnu medicinske manipulacije, posebno, umjetna ventilacija pluća. Stoga, nema smisla to raditi ambulantno.

Za informacije o tome kako se provodi proučavanje funkcije vanjskog disanja, pogledajte video:

Često doktori svojim pacijentima prepisuju da se podvrgnu respiratornom pregledu. Šta je to? Koji se rezultati smatraju normalnim? Koje se bolesti i poremećaji mogu dijagnosticirati pomoću ovu metodu? Ova pitanja interesuju mnoge.

FVD - šta je to?

FVD je skraćenica koja znači "funkcija vanjskog disanja". Takva studija vam omogućava da procijenite rad.Na primjer, uz pomoć nje liječnik određuje koliko zraka ulazi u pluća pacijenta, a koliko izlazi. Osim toga, tokom testa, moguće je analizirati promjenu brzine protoka zraka u različitim dijelovima Dakle, studija pomaže u procjeni ventilacijskog kapaciteta pluća.

Značaj FVD za modernu medicinu

Zapravo vrijednost ovu studiju teško je precijeniti. Naravno, koristi se za dijagnostiku određenih poremećaja, ali je opseg primjene metode mnogo širi. Na primjer, spirometrija je obavezan, redovan test za ljude koji rade opasnim uslovima. Osim toga, rezultati ove analize koriste se za stručnu ocjenu utvrđivanja njegove podobnosti za rad u određenim uslovima okoline.

Studija se koristi za dinamičko praćenje, jer omogućava procjenu brzine razvoja određene bolesti, kao i rezultata terapije. U nekim slučajevima za dijagnozu se koristi analiza respiratorne funkcije alergijske bolesti, jer vam omogućava da pratite dejstvo supstance na respiratorni trakt. U nekim slučajevima radi se masovna spirometrija stanovništva kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje stanovnika određenih geografskih ili ekoloških zona.

Indikacije za analizu

Dakle, studija se preporučuje pacijentima sa sumnjom na bronhijalnu astmu, hronični bronhitis ili bilo koji drugi hronična bolest bronhopulmonalni sistem. Indikacije za analizu su i hronični kašalj, česti napadi kratkog daha. Osim toga, studija se koristi za dijagnosticiranje lezija plućne žile uključujući trombozu. plućna arterija, plućna hipertenzija itd. Rezultati respiratorne funkcije su takođe važni za pravilan tretman neki torako-dijafragmalni poremećaji, uključujući pretilost, praćenu alveolarnom hipoventilacijom, kao i pleuralni vez, razni prekršaji držanje i zakrivljenost kičme, neuromuskularna paraliza. U nekim slučajevima, analiza se propisuje pacijentima kako bi se procijenila efikasnost odabranog režima terapije.

Kako se pripremiti za istraživanje

Kako bi se dobili što precizniji rezultati, potrebno je slijediti neke preporuke prije provođenja FVD. Koja su pravila pripreme? Zapravo, sve je jednostavno - potrebno je stvoriti uvjete za najslobodnije disanje. Spirometrija se obično radi na prazan želudac. Ukoliko je studija zakazana za popodnevnu ili večernje vrijeme, tada možete uzeti lagani obrok, ali najkasnije dva sata prije testa. Osim toga, ne smijete pušiti 4-6 sati prije početka pregleda. Isto važi i za fizička aktivnost- najmanje dan prije respiratornog trakta, ljekar preporučuje ograničavanje fizička aktivnost, otkazati treninge ili jutarnje trčanje, itd. Neki od lijekovi. Zbog toga na dan zahvata ne treba uzimati lekove koji mogu uticati na otpor disajnih puteva, uključujući lekove iz grupe neselektivnih beta-blokatora i bronhodilatatora. U svakom slučaju, obavezno recite svom ljekaru koje lijekove uzimate.

Opis postupka

Studija traje ne više od sat vremena. Za početak, liječnik pažljivo mjeri visinu i težinu pacijenta. Nakon toga, pregledanom se stavlja poseban klip na nos - tako da može disati samo na usta. U ustima pacijent drži poseban usnik kroz koji diše – povezan je sa posebnim senzorom koji bilježi sve indikatore. Prvo, doktor prati normalan respiratorni ciklus. Nakon toga, pacijent treba izvesti određeni manevar disanja - prvo udahnuti što dublje, a zatim pokušati oštro izdahnuti maksimalnu količinu zraka. Ova šema se mora ponoviti nekoliko puta.

Nakon otprilike 15-20 minuta, specijalist vam već može dati rezultate respiratorne funkcije. Norma ovdje ovisi o mnogim faktorima, uključujući spol. Na primjer, ukupan kapacitet pluća kod muškaraca je u prosjeku 6,4 litara, dok je kod žena 4,9 litara. U svakom slučaju, rezultate analize će trebati pokazati liječniku, jer samo on zna kako pravilno protumačiti FVD. Dekodiranje će biti od velike važnosti za izradu daljnjeg režima liječenja.

Dodatna istraživanja

U slučaju da je klasična spirometrijska shema pokazala prisustvo određenih odstupanja, nekih dodatne vrste FVD. Koje su to analize? Na primjer, ako pacijent ima znakove nekog opstruktivnog poremećaja ventilacije, prije studije mu se daje poseban lijek iz grupe bronhodilatatora.

"FVD sa bronhodilatatorom - šta je to?" - pitate. jednostavno je: ovaj lek pomaže širenju dišnih puteva, nakon čega se analiza ponovo radi. Ovaj postupak omogućava procjenu stepena reverzibilnosti otkrivenih povreda. U nekim slučajevima se ispituje i difuzioni kapacitet pluća - takva analiza daje prilično tačnu procjenu rada alveolarno-kapilarne membrane. Ponekad lekari mere i snagu respiratornih mišića, odnosno takozvanu prozračnost pluća.

Kontraindikacije za FVD

Naravno, ova studija ima niz kontraindikacija, jer je ne mogu svi pacijenti proći bez štete. sopstveno zdravlje. Uostalom, tokom različitih respiratornih manevara, uočava se napetost respiratornih mišića, povećano opterećenje na koštano-ligamentni aparat grudnog koša, kao i povećanje intrakranijalnog, intraabdominalnog i intratorakalnog pritiska.

Spirometrija je kontraindicirana kod pacijenata sa prethodnom anamnezom hirurška intervencija, uključujući i oftalmološke operacije - u takvim slučajevima morate čekati najmanje šest sedmica. Kontraindikacije su i infarkt miokarda, moždani udar, ljuštenje aneurizme i neka druga oboljenja. cirkulatorni sistem. Analiza se ne provodi radi procjene učinka respiratornog sistema mlađa djeca predškolskog uzrasta i starije osobe (preko 75 godina). Pacijenti sa epilepsijom, gubitkom sluha i mentalnih poremećaja takođe nije dodeljen.

Da li su neželjeni efekti mogući?

Mnoge pacijente zanima može li analiza respiratorne funkcije uzrokovati smetnje. Šta je ovo neželjene reakcije? Koliko postupak može biti opasan? Zapravo, studija je, podložna svim utvrđenim pravilima, praktički sigurna za pacijenta. Budući da osoba mora nekoliko puta ponoviti manevre disanja sa prisilnim izdisajem tokom postupka da bi se dobili precizni rezultati, može doći do blage slabosti i vrtoglavice. Nemojte se plašiti, jer ove nuspojave nestaju same nakon nekoliko minuta. Neki neželjeni događaji mogu se pojaviti tokom analize FVD sa uzorkom. Koji su ovi simptomi? Bronhodilatatori mogu uzrokovati blago drhtanje udova i ponekad ubrzan rad srca. Ali, opet, ovi poremećaji nestaju sami od sebe odmah nakon završetka zahvata.

Uobičajeni poremećaji respiratornog sistema uključuju ozbiljna bolest- bronhijalna astma, čija je dijagnoza često povezana s određenim poteškoćama. To je zbog činjenice da su simptomi astme slični manifestacijama drugih respiratornih poremećaja: upale pluća, bronhitisa, poremećaja u radu. glasne žice, plućna tromboza. Ponekad čak podsećaju na srčani ili alergijski napad. Razvoj bolesti nastaje kao posljedica upale bronha, kada se njihova osjetljivost na iritirajuće stresore značajno povećava.

Uzroci astme i njeni karakteristični simptomi

Mnogo je faktora koji doprinose razvoju bolesti. Prije svega, oni uključuju grupu vanjskih podražaja:

  • alergene tvari u obliku biljnog polena, prašine, vune;
  • atmosferske fluktuacije temperature, pritiska i vlažnosti;
  • virusni i bakterijski mikroorganizmi;
  • trovanja drogom i hranom.
Fotografija uobičajenih alergena za astmu.

Postoji i genetska predispozicija za bronhijalna astma. Tada se vjerovatnoća bolesti višestruko povećava nakon prijenosa zarazna upala(pneumonija ili akutni i kronični bronhitis).

Astma je veoma raznolika i može varirati u zavisnosti od uzroka egzacerbacije (atopijski i infektivni) i težine toka (blaga, umerena i teška). IN odvojena grupa postoji hormonska i aspirinska forma. Astma tipa 1 se razvija na pozadini dugotrajne upotrebe steroidni hormoni. Bronhijalna bolest drugog tipa nastaje kao rezultat netolerancije na aspirin, analgin i druge protuupalne lijekove.

U početnim fazama kašalj se javlja uglavnom ujutro, ali nema poteškoća s disanjem. Tipičan simptom bronhijalne astme je gušenje, napadi kašlja, čuje se na daljinu, piskanje pri disanju. Težina u grudima tjera pacijenta da sjedne i odmara se s rukama kako bi se olakšala ventilacija. Napadi su žig bolesti i mogu postati češći s pogoršanjem respiratornih oboljenja. Nakon njih pacijent možda neće osjećati neugodnu nelagodu, a otežano disanje nestaje.

Vrlo opasan trenutak za život pacijenta može biti stanje status asthmaticus. Progresivno gušenje ima više teški simptomi nego kod normalnih napadaja. Klinički znakovi astmatični status su sljedeći:

  • plava promjena boje kože (cijanoza);
  • povećan broj otkucaja srca (tahikardija);
  • letargija i pospanost (disfunkcija centralnog nervnog sistema);
  • kršenje otkucaji srca(ekstrasistole).

Kod progresivnog napada gušenja nije isključena mogućnost smrti od zastoja disanja ili srčanih aritmija.

Laboratorijske metode za ispitivanje bronhijalne astme

Bronhijalna astma, čija je dijagnoza višestepena procedura, utvrđuje se na osnovu prikupljanja podataka intervjuisanjem pacijenta i klinički pregled. Navedene su pritužbe pacijenta, evolucija patologije tijekom života.

Doktor pregleda pacijenta, sluša ga fonendoskopom, lupka po plućima radi njihovog patološkog širenja. Dakle, ljekar može donijeti preliminarni zaključak.

Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme uz fiksiranje patogenetskih faktora prisiljava da se pribjegne dodatnim laboratorijskim metodama. S atopijskom bronhijalnom astmom kao rezultatom kvara imunološki sistem Kada strane čestice uđu u respiratorni sistem, dolazi do neadekvatnog povećanja osetljivosti organizma na njih. To može biti polen biljaka, lekovite i proteinske supstance. U tom slučaju posebne alergološke laboratorije vrše kožne i provokativne testove, a također određuju namirnice koje izazivaju alergijsku reakciju. Krvni test pokazuje povećanje eozinofila i lg E. Dodatnim testiranjem se utvrđuje promjena bazofila, povećanje mikrocita i promjena neutrofila.

Šematski prikaz vrsta sputuma.

Infektivno-toksična bronhijalna astma nastaje kao posljedica čestih respiratorne bolesti. U ovom slučaju, general biohemijske analize krvi za određivanje prisustva leukocita i proteina. Sputum također može sadržavati leukocite, a sluznica nosa može sadržavati virusne antigene. Određuje se vjerovatnoća razvoja bakterijske preosjetljivosti.

Instrumentalne metode za verifikaciju bronhijalne astme

Da bi se instalirao tačna dijagnoza kod bolesti donjih disajnih puteva koriste se različita medicinska sredstva. Rendgen i tomografija pluća indicirani su za teškoće u razlikovanju astme i drugih patologija, uključujući i onkološke. Rendgen uključen početna faza tokom egzacerbacije neće pokazati razlike od norme. Ali s vremenom se pojavljuju znaci emfizema (prozirnost pluća) ili pneumoskleroze (rast vezivno tkivo). Kompjuterska tomografija je indicirana kada postoji sumnja u dijagnozu astme, kada se uoče produženi kašalj i napadi astme.

Šematski prikaz principa procjene funkcije vanjskog disanja.

Najpouzdaniji način za potvrdu bronhijalne astme je proučavanje funkcije vanjskog disanja (RF). Suština pregleda je mjerenje parametara brzine i zapremine izdisaja. Ako druge metode samo pretpostavljaju prisustvo opasna bolest, zatim spirometrija potvrđuje očitanja. Test vam omogućava da postavite vrijednost volumena forsiranog izdisaja u sekundi (FEV) i vitalnog kapaciteta (VC). Kvocijent ovih pokazatelja (Tiffno indeks) omogućava fiksiranje stepena prohodnosti i opstrukcije (suženja) bronhijalnog trakta.

Razvijen je poseban uređaj - vršni mjerač protoka, koji se može koristiti čak i kod kuće. Pacijent bi trebao odrediti vršnu vrijednost ekspiratornog protoka i dalje se fokusirati na nju kako bi procijenio nivo opstrukcije. Postupak se izvodi ujutro prije uzimanja lijekova i poslijepodne. Razlika u očitanjima FEV-a od više od 20% ukazuje na razvoj napada astme. Smanjenje FEV-a ispod 200 ml ukazuje na simptome teškog bronhospazma.

Dijagnoza astme pomoću peak flowmetrije omogućava vam stalno praćenje tijeka bolesti, što doprinosi razumnom i doziranom unosu lijekova.

Video govori o glavnim načinima dijagnosticiranja bronhijalne astme.

Kao rezultat toga, na vrijeme možete primijetiti nadolazeću krizu i izbjeći hitne medicinske preglede.

Često doktori svojim pacijentima prepisuju da se podvrgnu respiratornom pregledu. Šta je to? Koji se rezultati smatraju normalnim? Koje se bolesti i poremećaji mogu dijagnosticirati ovom metodom? Ova pitanja interesuju mnoge.

FVD - šta je to?

FVD je skraćenica koja znači "funkcija vanjskog disanja". Takva studija vam omogućava da procijenite rad respiratornog sistema. Na primjer, uz njegovu pomoć liječnik određuje koliko zraka ulazi u pluća pacijenta, a koliko izlazi. Osim toga, tokom testa je moguće analizirati promjenu brzine protoka zraka u različitim dijelovima respiratornog sistema. Dakle, studija pomaže u procjeni ventilacijskog kapaciteta pluća.

Značaj FVD za modernu medicinu

Zapravo, značaj ove studije teško se može precijeniti. Naravno, koristi se za dijagnosticiranje određenih poremećaja respiratornog sistema. Ali raspon primjene metode je mnogo širi. Na primjer, spirometrija je obavezan, redovan test za ljude koji rade u opasnim okruženjima. Osim toga, rezultati ove analize se koriste za stručnu ocjenu rada osobe, utvrđivanje njegove podobnosti za rad u određenim uslovima sredine.

Studija se koristi za dinamičko praćenje, jer omogućava procjenu brzine razvoja određene bolesti, kao i rezultata terapije. U nekim slučajevima, analiza respiratorne funkcije koristi se za dijagnosticiranje alergijskih bolesti, jer vam omogućuje praćenje djelovanja određene tvari na respiratorni trakt. U nekim slučajevima radi se masovna spirometrija stanovništva kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje stanovnika određenih geografskih ili ekoloških zona.

Indikacije za analizu

Indikatori analiza kod bronhijalne astme

Bronhijalna astma- odnosi se na hronične bolesti, čiji je znak napad astme koji nastaje oticanjem bronhijalne sluznice i spazmom glatkih mišića.

neinfektivni alergeni (supstance koje uzrokuju alergijske reakcije):
. polen
. lijekovi
. ujeda insekata
. prehrambeni proizvodi i sl.

infektivni alergeni:
. virusi
. bakterije
. pečurke

hemijske supstance:
. alkalije
. kiseline

fizički faktori:
. promene temperature vazduha
. promene atmosferskog pritiska
. stresnih uticaja

Nasljedna genetska predispozicija, određeni uvjeti rada i života, preležale virusne respiratorne i alergijske bolesti također mogu predisponirati za razvoj bronhijalne astme.

Glavna manifestacija bronhijalne astme je napad astme (obično noću), koji traje od nekoliko minuta do nekoliko dana.
Udah postaje kratak, a izdisaj dug.
Zabrinjavajući kašalj, kratak dah. U periodu gušenja javlja se kašalj sa viskoznim sputumom koji se teško odvaja, povećava se količina sputuma na kraju napada i lakše odlazi („staklasti sputum“).

Upala i opstrukcija disajnih puteva kod astme

Pokazatelji laboratorijskih istraživanja

Opća analiza krvi. Jedan od znakova bolesti je eozinofilija, koja je izraženija kod čestih napada; u nekim slučajevima eozinofilija se može uočiti neposredno prije napada, a nakon napada i u remisiji eozinofilija može izostati.
Povećane stope hemoglobin i eritrociti se pojavljuju s razvojem insuficijencije vanjskog disanja. ESR je umjereno povećan.

Istraživanje bronhijalne astme. Ispitivanje funkcije vanjskog disanja (PVD)

Za dijagnoza bronhijalne astme. za dinamičko praćenje pacijenata i procjenu efikasnosti terapije, bilježe se indikatori brzine izdisaja. Takve studije su posebno korisne kada pacijent nema simptome astme ili znakove otežanog disanja.

Brzina protoka zraka a plućni volumeni se snimaju spirometrijom tokom forsiranog izdisaja.Ograničenje protoka zraka kod astme uzrokuje manji parcijalni ekspiracijski volumen pluća. Spirometrijske ciljne vrijednosti za OOB1 razvijene su za djecu različite visine, spola i etničke pripadnosti. Smanjenje FEV1, izraženo kao procenat standardne vrednosti, jedan je od četiri kriterijuma za težinu bronhijalne astme.

Pošto bolestan pluća su obično otečena, a često i jako, odnos FEV1 i FVC vam omogućava da izračunate njihov ukupni ekspiracioni volumen. Odnos FEV1/FVC manji od 0,8 obično ukazuje na ozbiljno ograničenje protoka vazduha. Međutim, bronhijalnu astmu je nemoguće dijagnosticirati samo na osnovu smanjenja brzine protoka zraka, jer je to karakteristično i za mnoge druge bolesti. patološka stanja. Kod bronhijalne astme, udisanje β-agonista (na primjer, salbutamola kroz nebulizator) širi bronhije više nego u odsustvu astme; astmu karakteriše povećanje FEV1 za više od 12%.

Važno je to zapamtiti dijagnostička vrijednost podataka spirometrije zavisi od pacijentove sposobnosti da ponavlja puni i forsirani izdisaj. Djeca starija od 6 godina obično lako izvode ovu proceduru. Podaci spirometrije su relevantni samo ako su ponovljivi tokom studije. Ako se s tri uzastopna pokušaja FEV1 razlikuje za ne više od 5%, onda se oni rukovode najboljim od tri pokazatelja.

Solopov V.N. astma. Evolucija bolesti

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

A. Respiratorni poremećaji kod bronhijalne astme su uzrokovani reverzibilnom opstrukcijom disajnih puteva, koja se manifestuje prvenstveno smanjenjem FEV 1 i vršne volumetrijske brzine. Ovi pokazatelji se obično brzo normalizuju nakon upotrebe bronhodilatatora (vidi sliku 7.3). Povećanje FEV 1 nakon upotrebe bronhodilatatora za više od 20% ukazuje na reverzibilni bronhospazam. Uz začepljenje bronha mukoznim čepovima i oticanje sluznice, djelovanje bronhodilatatora je sporije. Treba imati na umu da izostanak značajnog povećanja FEV 1 nakon upotrebe bronhodilatatora ne isključuje dijagnozu bronhijalne astme. Izostanak odgovora može biti uzrokovan sljedećim razlozima: 1) nema opstrukcije ili manje opstrukcije dišnih puteva u interiktalnom periodu, 2) djelovanja bronhodilatatora koji su korišteni neposredno prije studije, 3) nepravilne upotrebe inhalacijskih bronhodilatatora, 4) bronhospazma uzrokovanog iritacijom. supstance koje čine sastav inhalacionih bronhodilatatora, 5) bronhospazam izazvan dijagnostičkim procedurama, posebno spirometrijom.

1) U interiktalnom periodu, FEV 1 je obično normalan. Indikatori FEV 1 i vršne volumetrijske brzine odražavaju stanje velikih bronhija. Uz suženje malih (manje od 2-3 mm u prečniku) bronhija, FEV 1 i vršna volumetrijska brzina su često normalni (FEV 1 se smanjuje samo uz ozbiljnu opstrukciju malih bronhija). Za procjenu stanja malih bronha koristi se još jedan pokazatelj - prosječna volumetrijska brzina sredine izdisaja. Da bi se to odredilo, iscrtava se grafik zavisnosti protoka vazduha od zapremine prinudnog izdisaja – kriva protok-volumen (vidi sliku 7.3). Treba imati na umu da se izolovano smanjenje prosječne zapreminske brzine srednjeg izdisaja može primijetiti iu interiktalnom periodu.

Spirometrija je siguran, pristupačan i visoko informativan način za proučavanje ventilacijske funkcije pluća. Ova dijagnostička metoda omogućava ne samo otkrivanje kršenja u respiratornom sistemu, već i utvrđivanje njihove prirode.

Spirometrija kod bronhijalne astme pomaže da se potvrdi prisustvo i stepen bronhijalne opstrukcije.

Kako se radi istraživanje?

Za izvođenje takvog postupka potreban je poseban medicinski uređaj. Konvencionalni mehanički spirograf predstavljen je pokretnim cilindrom, koji je uronjen u posudu s vodom i povezan sa uređajem za snimanje. Kada pacijent udahne u prazan cilindar, njegov volumen se mijenja - tako se bilježi promjena volumena pluća tokom disanja. Danas se sve češće pribjegava kompjuterskoj spirometriji. Ovo dijagnostička metoda omogućava ne samo mjerenje glavnih spirometrijskih vrijednosti, već i određivanje dodatnih vrijednosti kako bi se napravila potpunija slika bolesti i dijagnosticirala patologija u ranim fazama.

Okruženje utiče na dobrobit pacijenta, a samim tim i na rezultat studije. Postupak se izvodi u izoliranoj, tihoj, slabo osvijetljenoj prostoriji s temperaturom zraka od 18 do 24 stepena i optimalnom vlažnošću. Odjeća (uska kragna, kravata, kaiš za pantalone, grudnjak) ne smije ometati proces disanja. Izuzetno je važno napraviti respiratorni pokreti tačno kako doktor traži.

Ako je potrebno dobiti rezultate spirometrije tokom glavne izmjene, tada se moraju poštovati sljedeća pravila:

  • doći rano ujutro;
  • ne jesti prije studije;
  • ne uzimajte nikakve lekove u toku dana pre zahvata (po preporuci lekara).

Sat vremena prije zahvata preporučljivo je odmoriti se ležeći. Ako ima dovoljno podataka, uz relativni odmor, spirometrija se radi u popodnevnim satima, 2 do 3 sata nakon laganog obroka. Prije postupka potrebno je sjediti 15-30 minuta.

Standardne spirometrijske vrijednosti

Spirometrija omogućava mjerenje volumena pluća tokom normalnih i vrlo aktivnih motoričkih pokreta. Koristeći ove rezultate, moguće je izračunati kapacitet pluća i druge pokazatelje čija se veličina mijenja s bronhijalnom opstrukcijom.

Volumen pluća ima nekoliko komponenti.

  • plimni volumen (TO);
  • rezervni inspiratorni ili ekspiratorni volumen (ROVD ili ROVID);
  • rezidualni volumen pluća (ROL).

Vitalni kapacitet (VC) je jedna od najvažnijih spirometrijskih vrijednosti. Da biste ga izmjerili, nakon serije normalnih udisaja i izdisaja, morate dati najjači udah i izdahnuti jednako duboko.

Kapacitet pluća uključuje i druge vrijednosti:

  • inspiratorni kapacitet (EVD);
  • funkcionalni preostali kapacitet (FRC);
  • ukupni kapacitet pluća (TLC).

U toku studije utvrđuje se i forsirani vitalni kapacitet pluća (FVC). Kod bronhijalne astme ovi podaci su posebno važni jer odražavaju jačinu bronhijalne opstrukcije. Da bi se odredio FVC, pacijent mora duboko udahnuti, a zatim brzo izdahnuti. Osim toga, prisilni test vam omogućava da odredite sljedeće karakteristike:

  • zapremina forsiranog izdisaja u sekundi (FEVD1);
  • Tiffno indeks;
  • maksimalni ekspiratorni protok na 25%, 50% i 70% FVC;
  • prosječni volumetrijski ekspiracijski protok na nivou od 25-75% FVC;
  • vršni protok volumena izdisaja (PEV).

Prije svega, procjenjuje se opšti oblik spirogrami. Izvana, to je zakrivljena linija na milimetarskom papiru, čiji različiti segmenti odgovaraju određenim vrijednostima. Uz bilo kakva odstupanja, graf uvelike mijenja svoj izgled. Moderni uređaji sami analiziraju rezultate i grade ne samo standardni spirogram, već i krivulju protok-volumen. Na grafikonu ima oblik suze sa zakošenom desnom stranom. U slučaju bronhijalne astme, ovaj dio petlje prestaje da bude ravnomjeran i „spušta se“.

Dešifrovanje primljenih podataka

Tumačenje rezultata vam omogućava da pratite tok astme, utvrdite stadijum bolesti, procenite koliko je terapija efikasna i napravite prognozu. Indikatori plućnog volumena i kapacitete pluća mogu značajno varirati kod muškaraca, žena, djece i starijih osoba, pacijenata s različitim tipovima prsa(normastenični, hiperstenički i astenični) i različitim nivoima fitness. Osim toga, na rezultat utječu atmosferski tlak i položaj tijela. Kod bronhijalne opstrukcije, na spirogramu se uočavaju sljedeće promjene:

  • smanjenje VC (često ukazuje na teški tok);
  • smanjenje ROvyda;
  • smanjenje OFVD1;
  • smanjenje Tiffno indeksa;
  • smanjenje SOS25-75%;
  • smanjenje POSvyda;
  • norma ili povećanje FRC;
  • povećanje OOL.

Odgovarajuće vrijednosti s kojima se obično uspoređuju dobijeni pokazatelji su sljedeće:

  • VC najmanje 90;
  • FEV1 ne manji od 85;
  • Tiffno indeks ne manji od 70;
  • OOL - od 90 do 110;
  • odnos OOL prema OEL nije veći od 105.

Najraniji i najpouzdaniji znak bronhijalne opstrukcije je smanjenje izračunate prosječne volumetrijske brzine na nivou od 25-75% FVC. Međutim, izračunavanje ove vrijednosti zahtijeva vrlo precizna mjerenja, tako da obično samo kompjuterska spirometrija omogućava pronalaženje ovog pokazatelja. Tako se jasno vidi smanjenje vrijednosti povezanih s izdisajem i povećanje vrijednosti povezanih s udisanjem. To je zbog poteškoće prolaska zraka kroz suženi lumen bronha.
Podijeli: