Stacionarno liječenje bronhijalne astme. Egzacerbacija bronhijalne astme; astmatični status. Vrste egzacerbacija astme

Bronhijalna astma se smatra hroničnom i jakom ozbiljna bolest. Pogoršanje bronhijalne astme liječnici primjećuju u prosjeku kod 4% pacijenata. Pomoć koja se pruža ljudima ne daje uvijek vidljive rezultate. Smrtonosni ishod je blizu 10%. Pacijenti sa napadima astme gube radnu sposobnost.

Problem pružanja visoko efikasne njege pacijentima sa pogoršanjem patologije i danas je akutan i često nije uvijek rješiv. Pacijenti podliježu obaveznoj hospitalizaciji.

Uzroci pogoršanja bolesti

Glavni uzroci pogoršanja bolesti su:

  • osnovna shema liječenja bolesti nije dovoljno pravilno odabrana;
  • nejasna primjena uputa ljekara;
  • komplikacije lijekova;
  • kontakt pacijenta sa faktorima koji otežavaju tok bolesti.

Sljedeći faktori mogu izazvati pogoršanje bronhijalne astme:

  • nikotin;
  • alergeni;
  • akutne respiratorne infekcije;
  • psihoemocionalni stres;
  • lijekovi i dodaci prehrani;
  • prekomjerno vježbanje;
  • zagađivači ( hemijske supstance u atmosferi).

Pogoršanje bronhijalne astme je periodično pojačanje kašlja, pojava kratkog daha i zviždanja. Pacijent osjeća pritisak prsa. Moguća je i kombinacija ovih simptoma bolesti.

Tokom napada dolazi do smanjenja lumena bronha. To rezultira smanjenjem performansi respiratornog sistema. Smanjuje se fiksni volumen vitalnog izdahnutog zraka. Pogoršanje bolesti može biti blago ili opasno po život. Obično se pogoršanje blagostanja osobe povećava tokom dužeg vremenskog perioda. U bronhima se pojavljuju sluzni čepovi. Ovo se dešava sa nedovoljnim tretmanom. Klinički izgleda kao dugotrajno rastuća opstrukcija (opstrukcija respiratornog trakta) s akutnim bronhospazmom.

Napad se može brzo razviti zbog spazma glatke mišiće zidova respiratornog sistema. Ova varijanta gušenja nastaje u kontaktu s alergenima, emocionalnom stresu i liječenju pirozolonskim lijekovima, kada pacijent ne podnosi ove lijekove.

Teška egzacerbacija astme može biti uzrokovana:

  • nepismeno propisani režim liječenja;
  • podcjenjivanje od strane liječnika težine patologije;
  • nekvalifikovana pomoć pružena na početku egzacerbacije.

Astmatični status se utvrđuje ako ozbiljno stanje osobe potraje jedan dan.

Grupa pacijenata sa povećanim rizikom od smrti uključuje osobe:

  • korištenje kortikosteroida s komplikovanim tokom bolesti;
  • sa psihološkim devijacijama;
  • mentalne bolesti;
  • mladi ljudi (mlađi od 25 godina) i pacijenti stariji od 60 godina koji pokazuju paniku tokom napada;
  • pacijenti koji uzimaju više od 3 lijeka, kao i oni koji boluju od dijabetes ili epilepsija;
  • završeno prije manje od šest mjeseci liječenje kortikosteroidima kod teške bolesti;
  • koji su liječeni u bolnici i primljeni na odjel u roku od godinu dana intenzivne njege(u 60% slučajeva);
  • nekontrolisana upotreba beta 2-agonista (više od pakovanja lekova za mesec dana), posebno bez upotrebe inhalatora.

Metode liječenja pogoršanja bolesti

hitan slučaj specijalizovana njega u liječenju bronhija se bazira na:

  • oslobađanje pacijenta od napada astme;
  • obnavljanje spontanog disanja;
  • uklanjanje opstrukcije respiratornog sistema;
  • razvoj plana za praćenje bolesti.

Nastavak liječenja usmjeren je na sprječavanje ponovnih napadaja. Da bi se to postiglo, prvo se procjenjuje stepen egzacerbacije. Zatim se eliminiraju okidači koji izazivaju gušenje.

Nužno, stručnjaci procjenjuju stepen pogoršanja bolesti i efikasnost terapije. Navedene su prihvaćene doze bronhodilatatornih lijekova, načini njihove primjene.

Simptomi astme mogu se pratiti u dinamici. Ako je potrebno, liječenje se provodi zasićenjem krvotoka kisikom i drugim plinovima. Da bi se olakšalo stanje pacijenata, uče se da koriste inhalator. Specijalista također upoznaje pacijenta sa algoritmom samopomoći.

Ovaj video govori o vrstama, oblicima i periodima astme:

Akcioni plan je sastavljen u 2 primjerka. Pacijent mora imati kopiju kod sebe. S razvojem napada izvan kuće, drugi će, koristeći plan, moći zaustaviti iznenadni početak gušenja.

Djeca treba da imaju plan predškolskog uzrasta i tinejdžeri. Nastavnici treba da budu svjesni roditelja o bolesti djece.

Pacijent treba samostalno procijeniti kvalitet liječenja i, na prvi znak pogoršanja dobrobiti, obratiti se liječniku opće prakse.

Ublažavanje napada hipoksije nezavisno se javlja na sledeći način:

  1. Neophodno je započeti liječenje egzacerbacije prije dolaska ljekara. AT kućni komplet prve pomoći treba da budu bronhodilatatori, kao i kortikosteroidi.
  2. Tretman bronhijalna opstrukcija proizvedene bronhodilatatorima, a za eliminaciju su potrebni kortikosteroidi upalni proces i smanjenje bronhijalne sekrecije.

Ovaj video govori o liječenju astme tokom egzacerbacije:

Da biste spriječili bolest, potrebno je ojačati imunološki sistem, ispuniti vježbe disanja, temperament. Duvan i alkohol treba potpuno napustiti.

Zapravo, svakom pacijentu koji je primljen na odjel intenzivne njege s egzacerbacijom bronhijalne astme (BA) stručnjaci dijagnosticiraju status astmatike. Takve su norme navedene u MKB-10, ali to ne dopušta objektivno prosuđivanje težine procesa. Vrijedno je zapamtiti da je dijagnoza astmatičnog statusa (AS) kolektivni koncept koji kombinuje različitim stepenima ozbiljnost pogoršanja astme. Neki stručnjaci sugerišu da će termin "AC" prestati biti relevantan u narednim godinama. U GINA (Globalna inicijativa za astmu) smjernicama za liječenje astme, „status asthma! nije spomenuto.

Ali ovi dokumenti su bili osnova za domaće preporuke za liječenje astme. Ispravna definicija doktora težine egzacerbacije bronhijalne astme omogućava optimizaciju liječenja, otkrivanje pacijenata kojima je potrebna maksimalna pažnja.

Prema podacima stručnjaka GINA-e, Rusija je na prvom mjestu u svijetu po smrtnosti od astme. Neki istraživači kažu da to nije samo zbog kvaliteta pružene njege, već i zbog pogrešne dijagnoze ove bolesti. Liječnici često pomiješaju kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB) s astmom. Kao što je poznato, dugotrajna BA je jedan od glavnih uzroka kronične opstruktivne bolesti pluća. Kada je starost bolesnika s astmom 60 godina ili više, doktori neće pogriješiti ako se HOBP odrazi u dijagnozi.

Ako dob pacijenta nije veća od 35-40 godina, dijagnoza HOBP se može isključiti. Problem diferencijalna dijagnoza kod ljudi starijih od 40 godina, to je komplikovano činjenicom da se astma i HOBP mogu posmatrati istovremeno. Ali često se manifestiraju KOPB, čak i ako pacijent nikada nije bio bolestan bronhijalna astma uzeti kao egzacerbacija astme. Ovo je najgori slučaj, jer se liječenje ovih bolesti bitno razlikuje.

Također, ove bolesti se uvelike razlikuju po ishodima. HOBP karakteriše progresija bolesti i nedostatak reverzibilnosti. Za BA je tipična reverzibilnost, dobra pozitivna dinamika za pravilno primijenjeno liječenje i valovit tok. Treba uzeti u obzir da ako egzacerbacija astme nije podložna terapiji o kojoj će biti riječi u nastavku, velika je vjerovatnoća da je glavna patologija HOBP.

Uzroci egzacerbacije bronhijalne astme

Najčešće je početni uzrok virusni, rjeđe - bakterijske infekcije, nepovoljni uslovi spoljašnje okruženje, razni alergeni, greške u liječenju dijagnosticirane astme.

Anketa i praćenje

Svim pacijentima daju se rendgenski snimci pluća. kontrolisan arterijski pritisak, HR, plinovi u krvi, EKG, vršni ekspiratorni protok (PSV), elektroliti u krvi, hematokrit, glukoza, kreatinin, saturacija krvi. Također se provodi dinamička procjena kliničkih simptoma.

Liječnici određuju težinu egzacerbacije prema tabeli:

Ozbiljnost egzacerbacije astme

Srednje

Potencijalno fatalan

Prilikom hodanja

Kada pričaš

Ponude

piskanje

Često samo na izdisaju

Često glasno

Nedostaje

Pozicija

Može lagati

Radije sjedi

Sjedeći nagnut naprijed

nivo budnosti

Ponekad uzbuđen

Obično uzbuđen

Obično uzbuđen

Inhibirano ili

zbunjen um

Uključenost pomoćnih mišića

u činu disanja i povlačenja

supraklavikularne jame

Obično tamo

Obično tamo

Paradoksalni pokreti

grudni i trbušni zidovi

Bradikardija

Povećano

Povećano

PSV * mjerite 30-60 minuta nakon prve injekcije

bronhodilatator u % dospijeća

ili najbolji

individualna vrijednost

Preko 80% dospjelog ili najboljeg

individualne vrednosti

60-80% dospjele ili najbolje

individualne vrednosti

<60% от должных или наилучших

individualne vrednosti

(<100 л/мин у взрослых)

ili efekat traje manje od 2 sata

SpO2, % (pri disanju

zrak)

PaO2 (pri udisanju vazduha)

Više od 60 mm Hg. Art.

Manje od 60 mmHg Art.

Moguća cijanoza

Manje od 45 mmHg Art.

Više od 45 mm Hg. Art.

*Bilješka. Procijenjene vršne brzine ekspiratornog protoka kod zdravih odraslih muškaraca su 500-600 l/min, žena - 350-500 l/min.










Liječenje egzacerbacije bronhijalne astme

Kortikosteroidi i inhalacijski beta-2-agonisti se propisuju za bilo koju težinu pogoršanja astme. Tretman se provodi sljedećim redoslijedom:

  • terapija kiseonikom

Pacijent zauzima prisilno sjedeći ili polusjedeći položaj. Ljekar treba upozoriti medicinske sestre odjeljenja da ne pokušavaju staviti pacijenta u „ležeći“ položaj.

Hipoksija je glavni uzrok smrti kod egzacerbacija astme. Stoga, ako se primijeti da je osoba hipoksemična, kisik treba dati što je prije moguće. Lekari regulišu brzinu snabdevanja kiseonikom kako bi osigurali da nivo SpO2 bude veći od 92%. Čak i visoke koncentracije kiseonika (FiO2 > 0,7) u respiratornoj mešavini samo neznatno povećavaju PaCO2 i ne dovode do depresije centra za disanje.

  • Inhalirani bronhodilatatori

Vrijedi zapamtiti da se i nebulizator i aerosolni inhalatori s doziranim dozama mogu koristiti s jednakom efikasnošću za inhalacijsko davanje bronhodilatatora. Inhalacijski bronhodilatatori se biraju za liječenje egzacerbacija bronhijalne astme bilo koje težine. U većini slučajeva pacijentu se mogu dati samo beta-2 agonisti.

U teškim slučajevima potrebne su inhalacije beta-2 agonista zajedno s antiholinergicima. Preporučuje se upotreba kombinacije beta-2-agonista + antiholinergika (ipratropijum bromid) kod teškog pogoršanja astme; sa nedovoljnim efektom od tekuće terapije beta-2-agonistima; kod pacijenata starijih od 60 godina i u bilo kojoj životnoj dobi, ako ljekar primijeti znakove HOBP kod pacijenta.

Ako pacijent prije prijema na intenzivnu intenzivnu negu nije uzimao beta-2-agoniste koje mu je propisao ljekar, ili ih je primao u uobičajenim dozama, onda je najbolje nastaviti inhalaciju beta-2-agonista koji je prethodno bio najefikasniji za liječenje ovog pacijenta (pitajte njega ili rođake).

  • Korištenje nebulizatora

Procedura udisanja lijekova kroz raspršivač traje dugo, a hipoksemija kod pacijenata je česta, pa se preporučuje korištenje nebulizatora sa pneumatskim pogonom iz dovoda kisika.

Češće uzimajte specijalni rastvori za inhalaciju:

Selektivni beta-2-adrenergički agonist. Način primjene: pomoću nebulizatora; nebula 2,5 ml, koja sadrži 2,5 mg salbutamola u fiziološkom rastvoru. Dodijelite 1-2 magline (2,5-5,0 mg) za inhalaciju u nerazrijeđenom obliku. Ako nema poboljšanja, doktori daju ponovljene inhalacije od 2,5 mg svakih 20 minuta u trajanju od jednog sata. Nakon toga, 2,5-10 mg svakih 1-4 sata po potrebi ili 10-15 mg na sat kontinuirano.

1 ml (20 kapi) rastvora za inhalaciju sadrži 500 mikrograma fenoterol hidrobromida i 250 mikrograma ipratropijum bromida. 1 ml (20 kapi) beroduala treba inhalirati u 3-4 ml fiziološkog rastvora ili 25% rastvora magnezijum sulfata u trajanju od 5-10 minuta, dok se rastvor potpuno ne iskoristi. Ako nema poboljšanja, potrebna je ponovna inhalacija nakon 20 minuta.

Doktori se sjećaju da magnezijum sulfat pokazuje svojstva bronhodilatatora i kada se daje intravenozno i ​​kada se inhalira. Iako je lijek nešto inferioran u djelotvornosti i beta-2-agonistima i antiholinergicima. Ali ako se kao rastvarač za beta-2 agoniste koristi 5-8 ml 25% magnezij-sulfata umjesto 0,9% natrijevog klorida, može se uočiti izraženiji brokolitički učinak na zglobove.

Ipratropijum bromid putem nebulizatora: 0,5 miligrama svakih 20 minuta za do 3 doze, nakon toga po potrebi. Za ovaj lijek, kada se primjenjuje inhalacijom, tipična je apsorpcija iz respiratorne sluznice, te stoga nema sistemski učinak.

Aerosolni inhalatori sa doziranim dozama

Za efikasnu upotrebu inhalatora sa doziranim dozama važno je da budu opremljeni odstojnikom, po mogućnosti velike zapremine (0,5-1 litar), jer nekim ljudima je teško uskladiti dah sa inhalacijom. Ako odstojnik nije dostupan, može se napraviti prilično brzo iz obične plastične boce ili bilo koje druge odgovarajuće posude.

Kod pogoršanja bronhijalne astme propisuju se kratkodjelujući beta-2-agonisti - terbutalin sulfat (1 doza - 250 mcg), salbutamol (1 doza - 100 mcg), (1 doza - 200 mcg), Berodual (jedna doza od berodual sadrži 0,05 mg fenoterola i 0,02 mg ipratropijum bromida). Prvo, pacijent uzastopno udahne četiri do osam doza jednog od gore navedenih lijekova s ​​razmakom od nekoliko sekundi između inhalacija. Nakon - 1-2 doze za 10-20 minuta do poboljšanja stanja ili pojave nuspojava - tahikardija, jak tremor. Nakon toga, ako je potrebno - 1-2 doze u 1-4 sata.

Udisanje ipratropijum bromida kroz inhalator sa odmerenom dozom - 8 udisaja svakih 20 minuta, ako je potrebno, ponoviti 3 sata.

Komplikacije

Prilikom korištenja beta-2-agonista treba uzeti u obzir njihove kontraindikacije: srčane aritmije, tešku hipertenziju i druge. Također je potrebno kontrolirati koncentraciju kalija u plazmi - može se razviti hipokalemija. Ako pacijent ima znakove predoziranja beta-2-agonistima, treba odmah prestati s njihovom primjenom. Ali nakon 4-5 sati potrebno je ponovo početi uzimati lijek. Pacijenti s pogoršanjem astme trebali bi uzimati ove lijekove sve dok ne dođe do trajnog poboljšanja stanja.

Kortikosteroidi

Važno je uzeti u obzir: kortikosteroidi se propisuju svim pacijentima sa egzacerbacijom bronhijalne astme, bez obzira na težinu, i odmah nakon prijema, bez odlaganja. Značajnu ulogu u razvoju egzacerbacije astme igra ne samo bronhospazam, već i upala, edem, diskinezija malih dišnih puteva i njihovo začepljenje viskoznim sputumom. Stoga su kortikosteroidi, koji imaju izraženo protuupalno djelovanje, važni za liječenje astme. Kortikosteroidi se mogu davati i intravenozno i ​​enteralno, efekat će biti isti po jačini.

Klinički značajan učinak nakon njihove primjene razvija se nakon 2-4 sata: u prosjeku nakon 1-6 sati intravenske primjene. Uz enteralnu primjenu - malo kasnije. Istraživanja sugeriraju da su relativno niske doze kortikosteroida (40-80 mg/dan) jednako efikasne kao i relativno visoke doze metilprednizolona, ​​200-300 mg/dan. Nije dokazano da upotreba super visokih doza (puls terapija) prednizolona (1-2 g dnevno) može poboljšati rezultate terapije. To jest, postoji neka vrsta efekta praga.

Pacijenti s blagim do umjerenim egzacerbacijama mogu se pripisati enteralnom ili inhalacijskom putu primjene. Metoda izbora je metilprednizolon ili enteralni prednizolon u dozi od 60-80 mg dnevno za 1-3 doze. Za ozbiljno ili potencijalno fatalno pogoršanje astme, intravenski kortikosteroidi su najbolji.

Većina stručnjaka bira dozu od 1,5-2 mg/kg dnevno IV prednizolona podijeljenu u 4 doze. Sljedećeg dana primjenu lijeka treba ponoviti - u sličnoj dozi i sa istom učestalošću primjene. Narednih dana dozu prednizolona treba smanjiti - 60-90 mg dnevno intravenozno ili enteralno tokom 5-7 dana ili do stabilne stabilizacije stanja osobe.

Umjesto prednizolona, ​​sa gotovo istom efikasnošću, može se pripisati deksametazon 4 mg IV 3 puta dnevno ili hidrokortizon 125-250 mg IV 4 puta dnevno. U poređenju s prednizolonom, deksametazon ima duže trajanje biološkog djelovanja. Iz tog razloga, trajanje kursa može biti samo 4-5 dana. Dozu nije potrebno postepeno smanjivati. Vrijedi zapamtiti: u slučaju teške egzacerbacije, liječnici propisuju inhalacijske kortikosteroide tek nakon stabilnog poboljšanja stanja pacijenta.

Magnezijum sulfat

Intravenska primjena magnezijum sulfata uključena je u sve preporuke kao sekundarna terapija, kako kod odraslih pacijenata tako i kod djece. Magnezijum sulfat se propisuje u slučaju nedovoljnog efekta od upotrebe beta-2-agonista; s teškim pogoršanjem bronhijalne astme, u kojoj postoji izražena bronhijalna opstrukcija.

Prije imenovanja magnezijum sulfata, hipovolemija mora biti eliminirana, SBP mora biti iznad 100 mm Hg. Art. Važno: ako osoba ima potencijalno smrtonosnu egzacerbaciju, tada se magnezijev sulfat propisuje tek nakon što je osoba prebačena na kontrolirano disanje i hemodinamsku stabilizaciju.

Većina stručnjaka savjetuje primjenu 2 g magnezijum sulfata za 20 minuta. Prema subjektivnom mišljenju nekih istraživača, ovaj način davanja magnezijum sulfata je efikasan: 20 ml 25% rastvora (5 grama) se daje intravenozno tokom 15-20 minuta, zatim IV infuzija brzinom od 1-2 g po sat dok se efekti bronhospazma ne eliminišu. Istovremeno, prema istraživačima, nikada nisu uočili povećanje nivoa magnezijuma u krvi iznad terapijskog nivoa - 2-4 mmol po litru. Imenovanje magnezijum sulfata treba biti oprezno ako osoba ima simptome zatajenja bubrega ili hipotenzije.

Dodatni tretmani za bronhospazam

Dolje navedeni lijekovi se ne prepisuju rutinski. Ukoliko nema inhalacionih bronhodilatatora, dovoljnog efekta inhalacione terapije, ili pacijent nije u stanju da je efikasno izvede, lekari koriste intravenske beta-2-agoniste: salbutamol (doza opterećenja i održavanja), epinefrin (adrenalin). Danas liječnici ne koriste Eufillin za liječenje egzacerbacije astme, jer izaziva niz ozbiljnih nuspojava, uključujući tremor, tahikardiju i rijetku stolicu.

U teškim egzacerbacijama, eufillin ima željeni učinak u sljedećim slučajevima:

  • Ako u roku od 2 sata nakon imenovanja beta-2-agonista, intravenske primjene magnezijum sulfata, nema vidljivog pozitivnog učinka;
  • Ako nije moguće koristiti inhalacijske bronhodilatatore.

Respiratorna terapija

Osim terapije lijekovima, mnogim pacijentima je potrebna mehanička ventilacija.

Neinvazivna ventilacija pluća (NIVL)

Neki istraživači imaju velike sumnje u preporučljivost primjene NIV kod pacijenata sa fatalnim pogoršanjem bronhijalne astme. No, prema entuzijastima koji koriste ovu metodu za astmatični status, u mnogim slučajevima bilo je moguće izbjeći intubaciju traheje i invazivnu mehaničku ventilaciju.

Veštačka (mehanička) ventilacija pluća

IVL počinje pod sledećim uslovima:

  • Pojava preteča kome (cijanoza, pospanost, zbunjenost);
  • Nedostatak efekta od trenutno korištenog tretmana;
  • Tihi grudni koš, cijanoza, slabi respiratorni napori;
  • Povećanje hiperkapnije više od 60 mm Hg. Art. na pozadini hipoksemije (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 manje od 90%).
  • Bradikardija ili arterijska hipotenzija;
  • Povećani umor i iscrpljenost pacijenta;
  • Maksimalni ekspiratorni protok manji od 30% pacijentove uobičajene vrijednosti.

IVL tehnologija

Najbolje je uliti 400-800 ml fizioloških otopina neposredno prije početka mehaničke ventilacije kako bi se smanjio rizik od hipotenzije. Nakon intubacije i početka vještačke ventilacije pluća, zbog hiperinflacije alveola, povećanog intratorakalnog pritiska i visokog auto-PEEP-a, postoji velika vjerovatnoća naglog smanjenja punjenja desne komore krvlju. Rezultat će biti razvoj hipotenzije. Potrebno je unaprijed pružiti hitnu prvu pomoć za pripremu radnog rastvora kateholamina (obično - epinefrin (adrenalin) - razrijediti 1 mg epinefrina u 10,0 0,9% natrijum hlorida). U slučaju hipotenzije preporučuje se intravenski ubrizgavanje 0,5-1 ml.

preoksigenacija. Trahealnu intubaciju je najbolje uraditi sa 100% inhalacijom kiseonika. Kako bi smanjili otpor izdisaja, doktori koriste endotrahealnu cijev najvećeg promjera za datu osobu.

Indukcija se provodi - 1-2 mg na 1 kg tijela pacijenta ili propofol - 1-3 mg/kg. Za sedaciju u prva 2-4 sata najbolje je koristiti infuziju ketamina 2-4 mg/kg/sat, jer ima izraženije brokolitičko dejstvo u odnosu na druge hipnotike. Nakon izvjesne stabilizacije bolesnika i smanjenja bronhospazma, obično se koristi infuzija ketamina, propofola ili njihove mješavine (ketofol) u svrhu sedacije. Sukcinilholin 1,5 mg/kg obično se koristi kao mišićni relaksant za intubaciju .

Trajanje mehaničke ventilacije za većinu pacijenata s potencijalno fatalnim pogoršanjem je 3-8 sati i obično ne traje duže od 2-3 dana. Kriterijumi za prevođenje bolesnika na spontano disanje su tradicionalni: stabilna hemodinamika, bistra svijest pacijenta, inspiratorni pritisak u respiratorno-pacijentovom sistemu je manji od 25 mm vode. Art., PaO2 više od 65 mm Hg. Art., SpO2 više od 90% sa FiO2 30-40%., postoji samostalno disanje osobe.

Infuziona terapija

Ova metoda je relevantna ako pacijent ne može sam piti vodu ili liječnik popravlja znakove dehidracije, hipotenzije. Pacijenti često imaju zatajenje desne komore, pa su hipervolemija i velike količine tekućine kontraindicirane.

Infuzija pomoću standardnih fizioloških otopina provodi se: prije početka mehaničke ventilacije, u količini od 2-3 litre dnevno intravenozno tokom mehaničke ventilacije, ako se ne provodi uvođenje hrane i tekućine kroz cijev.

Toplo ljeto, puno svih vrsta korisnosti i vitamina, prolazi. Sada je vrijeme da počnete aktivno voditi brigu o svom tijelu, jer na jesen hronične bolesti mogu početi da vas podsjećaju na sebe.

Koje se stanje kod bolesnika s bronhijalnom astmom smatra egzacerbacijom?

Bronhijalna astma je hronična respiratorna bolest. Pogađa oko 300 miliona ljudi širom svijeta. Glavni uzroci bolesti su nasljedna predispozicija za alergije, zarazne bolesti gornjih dišnih puteva, uključujući virusne, duvanski dim i druge.

Obično pacijenti koji boluju od bronhijalne astme primaju osnovnu terapiju, odnosno svakodnevno uzimaju lijekove kako bi izbjegli manifestacije bolesti. Međutim, ako se otežano disanje, kašalj, piskanje, piskanje ili kongestija u grudima ili kombinacija ovih simptoma pojačaju tokom liječenja, to je egzacerbacija bronhijalne astme.

Leptoprotect

Influ-stop

Balzam "sibirski"

Da li je tačno da postoji klasifikacija egzacerbacija bronhijalne astme?

Zaista, egzacerbacije mogu biti blage, umjereno teške i teške. Međutim, svaka ozbiljnost pogoršanja zahtijeva hitan medicinski savjet. Važno je procijeniti ne samo simptome, već i učestalost njihovog pojavljivanja, kao i odgovor na lijekove koje bolesnik s bronhijalnom astmom koristi za ublažavanje napada kao vrstu prve pomoći. Opasnost od egzacerbacije također leži u činjenici da se njegova težina može brzo povećati. Čini se da prije par dana osoba nije obraćala pažnju na blagu formu egzacerbacije, ali je ona već postala srednje izražena i nastavlja napredovati.

Zašto period pogoršanja astme pada u jesen?

Prisjetimo se faktora rizika koji mogu izazvati egzacerbaciju kod pacijenata s bronhijalnom astmom: to su virusna infekcija, razni alergeni, kućna prašina, grinje kućne prašine, polen biljaka i drugi.
U jesen je imunitet osobe oslabljen. To je zbog temperaturnih promjena, često nevoljkosti toplijeg oblačenja, zbog čega se povećava osjetljivost na virusne infekcije. Na njihovoj pozadini mogu se pojaviti simptomi astme kod onih čija je bolest bila latentna, ili se postojeći mogu intenzivirati.

Šta treba učiniti u slučaju pogoršanja astme?

Postoji samo jedan savet: odmah se obratite lekaru. Čak i ako primijetite blago pogoršanje stanja, neće škoditi da se posavjetujete sa specijalistom.
U slučaju egzacerbacije, prvo se može pojačati osnovna terapija, odnosno povećati doze uzetih lijekova. Drugo, doktor mora razumjeti uzroke egzacerbacije. Ako se radi o virusnoj bolesti, prepisaće antivirusne lijekove i lijekove za jačanje imuniteta. Ako je uzrok bakterijski, tada se mogu propisati antibiotici.

Šta je opterećeno egzacerbacijama bronhijalne astme?

Danas u većini slučajeva možemo kontrolisati tok bronhijalne astme. To znači da kvalitet života naših pacijenata ne trpi. Međutim, to, naravno, zahtijeva konsultacije sa stručnjacima. Ako se ljudi radije nose sa bolešću sami ili zanemare savjet liječnika, onda će se simptomi s vremenom samo intenzivirati. Sve to može dovesti do nekontroliranog oblika bronhijalne astme, kada će vam otežano disanje biti stalni pratilac, a napadi astme ponavljati se neviđenom učestalošću. Zapamtite da virusna infekcija može dovesti do bronhitisa, pa čak i upale pluća, a na pozadini bronhijalne astme uzrokovati će teži tok bolesti. Stoga, moj savjet je da pazite na svoje zdravlje i da se obratite ljekaru u slučaju bilo kakvog pogoršanja. Zaista, u idealnom slučaju, uz pravilno liječenje, možete se riješiti manifestacija bronhijalne astme.

Rimma Yakovlevna KATs, alergolog-imunolog, najviša kategorija.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenti sa bronhijalnom astmom služe:

1. Pogoršanje umjerene bronhijalne astme u odsustvu efekta liječenja u roku od sat vremena.

2. Teške i po život opasne egzacerbacije bronhijalne astme.

3. Nedostatak uslova za pružanje kvalifikovane pomoći i praćenje pacijenta u dinamici u ambulantnoj fazi.

4. Pacijenti koji predstavljaju rizičnu grupu za nepovoljan ishod bolesti. Prilikom prikupljanja anamneze kod bolesnika s egzacerbacijom bronhijalne astme, potrebno je pažljivo analizirati prisutnost faktori povezani sa razvojem po život opasnog pogoršanja astme (rizična grupa za neželjeni ishod).

To uključuje:

1. Povijest egzacerbacije bronhijalne astme opasnog po život.

2. Istorija epizode mehaničke ventilacije zbog egzacerbacije bronhijalne astme.

3. Pneumotoraks ili pneumomedijastinum u anamnezi.

4. Hospitalizacija ili hitna medicinska pomoć u posljednjih mjesec dana.

5. Više od dvije hospitalizacije u prošloj godini.

6. Više od tri hitne medicinske posjete u prošloj godini.

7. Upotreba više od 2 kanistera beta-agonista kratkog djelovanja u posljednjih mjesec dana.

8. Nedavno smanjenje ili potpuni prestanak uzimanja glukokortikosteroida.

9. Prisustvo pratećih bolesti (npr. bolesti kardiovaskularnog sistema ili hronične opstruktivne bolesti pluća).

Psihološki problemi (negiranje bolesti).

11. Socio-ekonomski faktori (niski prihodi, nedostatak pristupa lijekovima).

12. Slabo pridržavanje terapije. U teškim i po život opasnim egzacerbacijama stanje pacijenta se procjenjuje svakih 15-30 minuta.

Praćenje stanja pacijenta uključuje:

1. Procjena kliničkih simptoma

2. Određivanje PEF ili FEV1

3. Određivanje Sa kiseonika i gasnog sastava arterijske krvi kada je Sa kiseonik manji od 92%

4. Određivanje kiselinsko-baznog stanja

5. Određivanje sadržaja kalija u krvnom serumu

7. Rendgen grudnog koša (po prijemu).

Početak liječenja ne treba odlagati zbog laboratorijskih mjerenja. Uzimanje anamneze i fizički pregled pacijenta tokom egzacerbacije su važni za izbor naknadnog lečenja.

Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta potrebno je:

1. Procijenite težinu egzacerbacije, sprovedite vršnu flumetriju sa određivanjem PSV.

2. Odrediti prirodu prethodno sprovedene terapije: bronhodilatatori, glukokortikoidi i njihove doze.

3. Navedite trajanje egzacerbacije i njene moguće uzroke, prije hospitalizacije zbog bronhijalne astme, prisustvo statusa astmatikusa (ili TOBA) u anamnezi.

4. Sprovesti fizikalni pregled kako bi se procenila težina egzacerbacije i identifikovale moguće komplikacije (pneumotoraks, pneumomedijastinum, atelektaza, itd.).

Obavezno kontinuirano udisanje vlažnog kisika korištenjem nazalnih katetera ili Venturi maske (40-60% Fi kisika) sve dok zasićenost kisikom ne bude veća od 90%. Nastavlja ili počinje (ako pacijentu nije ranije propisan) uzimanje sistemskih kortikosteroida.

Indikacije za imenovanje GCS kod pogoršanja astme su:

1. Neefikasnost upotrebe kratkodjelujućih beta2-agonista.

2. Umjerene, teške ili po život opasne egzacerbacije astme. 3. Hormonski zavisni pacijenti.

1. Stručnjaci EPR-2 preporučuju sistemske kortikosteroide (prednizon, prednizolon, metilprednizolon) 120-180 mg/dan oralno u tri ili četiri doze tokom 48 sati, zatim 60-80 mg/dan dok PEF ne dostigne 70% predviđene ili individualno najbolje vrijednosti , nakon čega se održava 40-60 mg dnevno oralno u jednoj ili dvije doze. Možda upotreba hidrokortizona 200 mg intravenozno.

2. Druge doze koje preporučuju Britansko torakalno i Kanadsko društvo su prednizolon 30-60 mg/dan oralno ili hidrokortizon 200 mg IV svakih 6 sati. Propisana dnevna doza lijeka se drži bez smanjenja 7-14 dana ili do nestanka noćnih simptoma bronhijalne astme, normalizacije fizičke aktivnosti, povećanja PSV do najboljih vrijednosti za pacijenta (80% maksimum), nakon čega slijedi istovremeno ukidanje lijeka (ako pacijent nije prethodno primao sistemske kortikosteroide kao osnovnu terapiju). Istovremeno, mogućnost istovremenog ukidanja lijeka posebno je indikovana uz trajanje GCS terapije od 15 dana ili manje. Kao bronhodilatatorna terapija koristi se kombinacija beta 2-agonista i antiholinergika, koja se primjenjuje kroz nebulizator ili razmaknicu svakih 20 minuta u narednih sat vremena. Ako je 20 minuta nakon posljednje inhalacije PSV više od 50% odgovarajuće ili pojedinačno najbolje vrijednosti za pacijenta, kliničko stanje pacijenta se poboljšalo, nastavite s inhalacijom ventolina (moguće u kombinaciji s antiholinergicima) 2,5 mg kroz nebulizator ili 400 mcg kroz razmaknicu na svakih sat vremena do PSV-a više od 60-70% potrebnog, zatim 2,5 mg svakih 6 sati (4 puta dnevno). Ako 20 minuta nakon posljednje inhalacije ventolina, PSV ostane manji od 50% odgovarajuće ili pojedinačno najbolje vrijednosti za pacijenta, onda ponovite inhalacije ventolinom (moguća je kombinacija s antiholinergicima) od 2,5 mg kroz nebulizator ili 400 mcg kroz razmaknicu svakih 20 minuta za još jedan u roku od sat vremena. Ako 15-20 minuta nakon posljednje inhalacije PSV ostane manji od 50% odgovarajuće ili najbolje vrijednosti za pacijenta, tada pacijent mora biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.

Indikacije za prebacivanje pacijenta na jedinicu intenzivne nege su:

1. Teška egzacerbacija bronhijalne astme (u odsustvu efekta tretmana u roku od 2-3 sata).

Po život opasna egzacerbacija bronhijalne astme sa razvojem znakova predstojećeg zastoja disanja ili gubitka svijesti.

Terapija u jedinici intenzivne nege:

1. Terapija kiseonikom.

2. Uvođenje beta 2-agonista inhalacijom (svakih 4-6 sati).

3. Glukokortikosteroidi oralno (ako pacijent može da proguta) ili parenteralno.

4. Aminofilin intravenozno 5-6 mg/kg svakih 10-30 minuta (doza se smanjuje ako je pacijent uzimao preparate teofilina prije prijema), zatim se doza smanjuje na 0,6-1,0 mg/kg (720 mg/dan, maksimalno dnevno doza od 2 g.).

5. Moguće je uvesti parenteralne beta-agoniste.

6. Ako je terapija neefikasna, indikovana je respiratorna podrška.

Indikacije za umjetnu ventilaciju pluća (ALV):

1. Obavezno - oštećenje svijesti, srčani zastoj, fatalne srčane aritmije.

2. Opciono - povećanje hiperkapnije i respiratorne acidoze (pH manji od 7,15), refraktorna hipoksemija, respiratorna depresija, agitacija, izražen zamor respiratornih mišića. Zbog velikog broja komplikacija i smrtnosti pacijenata sa TOBA-om na pozadini mehaničke ventilacije, preporučuje se primjena taktike kontrolirane hipoventilacije (permisivna hiperkapnija), čiji je zadatak striktno održavanje konačnog ekspiratornog tlaka "plato" ne više od 30 cm vode uprkos pogoršanju pH i Pa gasa ugljen-dioksida Početni parametri respiratorne podrške treba da budu izbor režima kontrolisanog volumena sa volumenom dihanja od 6-8 ml/kg, frekvencijom ventilacije od 6-10 u 1 min, inspiratorni protok od 80-100 l/min.Kada pH padne ispod 7,2, primjenjuje se intravenozno bikarbonat.

Kriterijumi za prelazak sa jedinice intenzivne nege:

1. Potpuno olakšanje statusa astmatikusa (teška ili po život opasna egzacerbacija bronhijalne astme).

2. Smanjenje težine egzacerbacije bronhijalne astme (RR manji od 25 u minuti, broj otkucaja srca manji od 110 u minuti, PSV veći od 250 litara u minuti ili više od 50% odgovarajuće vrijednosti, kisik Pa više od 70 mm Hg ili kiseonik Sa više od 92%.

Uz dugo zatišje, kada klinička slika izostaje impresivno vrijeme, pacijentu s dijagnozom "bronhijalne astme" izgleda da se bolest povukla i više neće biti izbijanja.Štaviše, zdravstveno stanje ne izaziva pritužbe, a radna sposobnost ostaje na pristojnom nivou.

Ali to je "podmuklost" bolesti, da se napad astme javlja iznenada, bez vidljivog razloga ili čak uz manji kontakt sa određenim alergenom.

Dakle, da li je moguće spriječiti egzacerbaciju bronhijalne astme? Izbjegavati to? Ili je vrijedno pripremiti se za višegodišnji proces koji stalno napreduje?

Suština patologije

Bronhijalna astma- kronična bolest koju karakterizira promjenjiva klinička slika: pogoršanje bolesti zamjenjuje se dugom pauzom bez ikakvih simptoma astme. Nakon pauze ponovo sledi akutni period i tako dalje.

Iako medicinski izvori često opisuju bronhijalnu astmu kao upalnu bolest koja zahvaća respiratorni sistem (posebno bronhijalno stablo) i propisuje niz simptoma i znakova bolesti, bronhospazam je ključna karika u patologiji, koji se često naziva bronhijalna opstrukcija /napad astme/.

Pojavljuje se u obliku mučan neproduktivan suhi kašalj, koji je praćen teškom nelagodom u prsima, kao i potrebom da se ulože dodatni napori za izdisanje. Da, kod bronhijalne astme upravo izdisanje izaziva poteškoće zbog oticanja glatkih tkiva bronhija. Kako bi olakšao svoje stanje, pacijent na mehaničkom nivou zauzima prilično specifičan položaj (ortopneja): sjedi, razdvojenih nogu, lagano se naginje naprijed i oslanja ruke na nešto. U ovom položaju lakše mu je izdahnuti, iako ga napad ne blokira.

As povezani znaci egzacerbacije bronhijalna astma se često smatra:

  • bol u prsima;
  • piskanje pri osluškivanju bronhija;
  • oslabljeno disanje;
  • izlučivanje male količine bezbojnog sputuma nakon napada kašlja;
  • hronični umor, pospanost;
  • tahikardija;
  • osećaj nedostatka vazduha.

Sa alergijskom etiologijom bolesti se također mogu primijetiti rinitis, kožni osip, suzenje, kihanje.

Ovisno o učestalosti i trajanju bronhospazma, stručnjaci razlikuju 4 glavna stepena ozbiljnosti bolesti:

  • blago povremeno (pogoršanje bolesti ne traje dugo, noćni napadi su praktički odsutni);
  • blagi uporni (patološki procesi se opažaju nekoliko puta tjedno, zdravlje pacijenta se značajno pogoršava);
  • srednje uporni (bronhospazmi se primjećuju gotovo svaki dan, pacijentova radna sposobnost se smanjuje, učestalost bronhijalne opstrukcije noću prelazi 1 put tjedno);
  • teški uporni (napadi gušenja svakodnevno uznemiravaju, pacijentu je teško disati i aktivno se kretati).

Uzrok svih navedenih oblika egzacerbacije mogu biti i imunološki i neimunološki procesi. Da, pogoršava se zbog izlaganja raznim vrstama alergena. Nealergijske reakcije često izazivaju mnogi faktori u domaćinstvu ili opće zdravlje:

  • česte respiratorne bolesti;
  • redovni fizički preopterećenost;
  • štetni uslovi rada na radu;
  • nagla promjena vremenskih uslova;
  • uzimanje lijekova;
  • ovisnost o alkoholizmu, pušenju;
  • naglo ukidanje specijalnih lijekova za liječenje bronhijalne astme.

Bitan! Astmatičari trebaju biti izuzetno oprezni s lijekovima, jer mnogi od njih, bez prethodnog istraživanja, mogu ne samo izazvati pogoršanje bolesti, već i uzrokovati anafilaktički šok. Često se naziva kliničkim oblikom astmatične bolesti, koja se, unatoč težini manifestacije i stvarnoj opasnosti po život pacijenta zbog totalne respiratorne insuficijencije, može zaustaviti posebnim blokatorima.

Drugi oblik je metabolički, nije tako akutna, ali praktički ne podliježe brzom olakšanju i zahtijeva temeljitiji pristup u stacionarnim uvjetima.

Kako brzo ukloniti pogoršanje?

Ovisno o porijeklu astmatične bolesti, mijenja se i algoritam za ublažavanje akutnih simptoma.

da, za alergijsku bronhijalnu astmu dovoljno je eliminirati alergen, nakon čega bi trebalo doći do značajnog olakšanja stanja pacijenta. To se može učiniti uz pomoć posebnih antihistaminika (u obliku tableta, intramuskularnih injekcija, aerosola).

Za astmatičare bolesti nealergijskog porijekla potrebni su lijekovi za blokiranje. Često su popularniji u obliku inhalatora, koje se pacijentima preporučuje da nose sa sobom kako bi izbjegli teški napad. Ništa manje važno su: aktivno liječenje bolesti respiratornog sistema, koje bi mogle izazvati napad gušenja / kašlja, odustajanje od loših navika, promjena mjesta stanovanja u ekološki prihvatljivije, uspostavljanje pravilne prehrane.

Kada anafilaktički šok rizik od smrti je značajno povećan, što zahtijeva hitnu hitnu pomoć, odnosno subkutanu injekciju otopine adrenalina.

U svakoj situaciji, pacijent mora shvatiti da je bronhijalna opstrukcija zaista opasna i zahtijeva pažljivu upotrebu lijekova, izbjegavanje alergena, prekomjeran rad i nervne slomove.

Pažnja! Vrijedi se naoružati sredstvima za zaustavljanje ne samo za pacijenta, već i za njegovu rodbinu. Zaista, u vrijeme akutnog napada panika može spriječiti astmatičara da se orijentiše i pokaže.

Kako liječiti egzacerbaciju?

To ne znači trenutno ublažavanje bronhospazma ili akutne alergijske reakcije na jedan ili drugi „uzročnik“, već liječenje bronhijalne astme. Liječenje čiji bi konačni rezultat trebao biti period apsolutnog "smirenja", dug, bez očigledne kliničke slike.

Mnogi medicinski izvori sugeriraju nekoliko zvanični "golovi", što pokušavaju postići sastavljanjem algoritma za otklanjanje egzacerbacije astmatične bolesti:

  • efikasno uklanjanje simptoma bolesti;
  • postizanje kontrole nad simptomima;
  • stabilizacija respiratornog sistema, plućna ventilacija;
  • povećanje performansi pacijenta, poboljšanje njegovog blagostanja;
  • uklanjanje sindroma bronhijalne opstrukcije;
  • druga egzacerbacija / nuspojave aktivne terapije lijekovima;
  • prevencija smrti.

Za implementaciju svake stavke sa ove liste biće potreban jasan akcioni plan. Međutim, kako pokazuje praksa, njegova prva polovina je gotovo identična, bez obzira na etiologiju astmatične bolesti, kao i na njenu težinu:

  • konsultacije specijaliste/kućni poziv dežurne brigade;
  • detaljan pregled pacijenta (po mogućnosti u bolnici): opšti testovi (krv/urin), rendgenski snimak, EKG, alergen test;
  • proučavanje napada egzacerbacije (njihovo trajanje, težina, uzroci pojave);
  • imenovanje posebnih lijekova, provjeravanje odgovora tijela na individualnu toleranciju.

Bitan! Lekar ne samo da će propisati efikasne lekove, već će i naučiti pacijenta kako da ih koristi. Da, ako je uzimanje tableta jednostavno, korištenje inhalatora/nebulizatora/aerosola može biti problematično, posebno za malu djecu i starije osobe.

Nakon postavljanja tačne dijagnoze, liječnik će morati odabrati najefikasnije lijekove za svog pacijenta, kao i dati niz preporuka. Za alergijsku bronhijalnu astmu:

  • Eliminišite alergen ako je već poznat. U nekim slučajevima to se ne može učiniti, pa ćete morati pridržavati se barem minimalnih sigurnosnih mjera, kao i uzimati antihistaminike.
  • Uvijek sa sobom nosite "blokator" koji je odabrao stručnjak za gušenje. Zaista, često imunološki sistem tijela oštro ne reagira čak ni na sam alergen, već na njegove „derivate“.

Za nealergijske astme:

  • Ukloniti uzrok pogoršanja bolesti (liječiti respiratorne bolesti respiratornog sistema, odustati od nezdrave hrane i loših navika, promijeniti posao / mjesto stanovanja, ako su njihovi okolišni uvjeti izazvali napredovanje bronhijalne astme).
  • Redovno uzimajte lekove, šetajte više na svežem vazduhu.
  • Ograničite fizičku aktivnost, ali je nemojte u potpunosti napustiti.

Kako liječiti egzacerbaciju?

Ovo pitanje treba postaviti samo iskusnom stručnjaku, ali ne i zaposleniku ljekarničkog lanca. Štaviše, ne biste trebali uključivati ​​tradicionalnu medicinu u terapiju bez prethodne konsultacije sa ljekarom.

To ne znači da je neefikasan u odnosu na bronhijalnu astmu. Ne, neki lijekovi će pomoći u sprječavanju bronhospazma i drugih kliničkih manifestacija bolesti, na primjer, decoctions korijen sladića i timijan, borovi pupoljci, plodovi komorača, mladi listovi jorgovana, tinkture od maslinovog ulja i belog luka.

Ali! Da biste to učinili, trebali biste biti potpuno sigurni u pozitivnu reakciju tijela na jednu ili drugu komponentu ljekovite dekocije ili tinkture.

Biće brže tradicionalni lekovi:

Pažnja! Svi lijekovi se propisuju na individualnoj osnovi, u individualnoj dozi. Štaviše, njihovu efikasnost i prisustvo nuspojava strogo kontrolišu stručnjaci.

Važan aspekt u otklanjanju egzacerbacije bronhijalne astme je raspoloženje pacijenta. Uostalom, glavnu kliničku sliku može izazvati upravo nervni sistem. Iz tog razloga, pacijentu se propisuje odmor, odmor, vitaminski kompleksi za održavanje cijelog tijela, kvalitetna prehrana i terapija lijekovima. Ako su svi ovi uvjeti ispunjeni, bolest će se brzo povući, bez prisiljavanja da se prisjetite sebe.

Koristan video

Obavezno pogledajte video ako imate dijete školskog uzrasta:

Podijeli: