Važan aspekt etiološka struktura AII kod djece trenutno je promjena dominantnih patogena iz bakterijskih u virusne, među kojima je najznačajnija rotavirusna infekcija. Dekret glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije G. G. Oniščenko od 19. marta 2010. godine br. 21 „O prevenciji akutnih crevnih infekcija” navodi: „Poslednjih godina, učestalost akutnih crevnih infekcija uzrokovanih ustanovljenim bakterijskim i virusni patogeni u Ruskoj Federaciji, uglavnom zbog rotavirusne infekcije, čija je incidencija za period 1999-2009. porastao skoro 7 puta. Udio ove nozologije u strukturi AEI povećan je sa 1,4% na 7,0%. Najpogođeniji kontingent u rotavirusna infekcija su djeca mlađa od 14 godina i čine oko 90% u strukturi patologije. Ova činjenica uzrokuje reviziju glavnih terapijskih pristupa za akutne crijevne infekcije kod djece, posebno korekciju sindroma dehidracije.

Sindrom dehidracije je vodeći patogenetski faktor kod akutnih crijevnih infekcija kod djece, uzrokujući težinu bolesti. Stoga je efikasnost i ispravnost procjene stepena dehidracije kod djeteta sa AII od posebnog značaja za praktičnu zdravstvenu zaštitu. Fundamentalne studije N. V. Vorotyntseva, V. V. Maleev, V. I. Pokrovsky o procjeni težine dehidracije na osnovu procjene akutnog gubitka tjelesne težine pacijenta ostaju relevantne do sada: eksikoza I stepena odgovara gubitku do 5% telesne težine, koja iznosi do 50 ml/kg tečnosti, eksikoza II stepen - gubitak 6-10% telesne težine (60-100 ml/kg), ekszikoza III stepen - gubitak više od 10% telesne težine (110-150 ml/kg). Dehidracija s gubitkom tjelesne težine više od 20% nije kompatibilna sa životom. Međutim, u odnosu na pedijatrijsku praksu, utvrđivanje nedostatka tjelesne težine djeteta u pozadini bolesti nije uvijek moguće zbog intenzivnog rasta djece, pa se procjena stepena dehidracije vrši na osnovu klinički podaci. U tom smislu, preporuke Evropskog društva za pedijatrijsku gastroenterološku hepatologiju i ishranu (ESPGHAN) iz 2014. godine se sada široko koriste. Međutim, oni omogućavaju kliničku procjenu samo izgleda, stanja očnih jabučica i sluzokože, kao i prisutnosti suza kod djeteta. Kompletnija klinička skala M. H. Gorelicka dodatno uključuje određivanje vremena kapilarne reperfuzije (obično ne više od 2 sekunde), smanjene diureze, osnovnih hemodinamskih parametara (brzina pulsa i punjenje) i indikatore respiratorne insuficijencije. Postoje i druge skale za kliničku procjenu težine dehidracije. Međutim, značaj svakog od simptoma dehidracije u kliničkoj praksi možda nije uvijek dovoljno visok, posebno u eksikozi I stepena, što ih čini najprimenljivijim u eksikozi II stepena (Tablica 1).

Kod akutnih crijevnih infekcija kod djece prevladava izotonični tip dehidracije, karakteriziran proporcionalnim gubitkom tekućine i elektrolita, prvenstveno natrijuma. Istovremeno, nema promene osmotskog pritiska vode u intracelularnom i ekstracelularnom prostoru, što otežava određivanje laboratorijske metode.

Objektivizacija dijagnoze težine dehidracije kod djece moguća je korištenjem algoritma koji uključuje kliničku (povećanje vremena kapilarne reperfuzije, klinički utvrđenu suhoću sluznice), anamnestičku (jačina dijareje i povraćanja), instrumentalnu (procjenu). od vlage kože) i laboratorijskih (nedostatak baza serumskog pufera) podataka.

Takođe jedan od važni aspekti Patogeneza, koja je prirodna za AEI bilo koje etiologije, je razvoj poremećaja mikroflore gastrointestinalnog trakta(GIT). Ranije je pokazano da su kod Sonne dizenterije kod 67,8-85,1% pacijenata, salmoneloze - u 95,1%, jersinioze - u 94,9%, rotavirusne infekcije - kod 37,2-62,8% pacijenata su izražene strane mikroflore gastrointestinalnog trakta. .

Destabilizacija mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta na pozadini tijeka infektivnog procesa dovodi do smanjenja kolonizacijske rezistencije mikroflore, povećanja težine upalnih reakcija crijevne sluznice i smanjenja brzine reparacije. procesi u crijevima, što dovodi do pogoršanja sindroma intoksikacije zbog oslobađanja toksina ne samo patogenih patogena, već i predstavnika uvjetno patogene mikroflore (UPF), čiji se udio povećava s AII.

Glavni patogenetski aspekti akutnih crijevnih infekcija također potkrepljuju terapijske pristupe - rehidraciju i probiotičku terapiju, a trajanje bolesti i njeni ishodi zavise od pravovremenosti i adekvatnosti termina.

S razvojem dehidracije, glavni princip liječenja takvih pacijenata je brza nadoknada gubitka tekućine i soli, kao i povećanje puferskog kapaciteta krvi. Općenito je prihvaćeno da oralnu rehidraciju treba dati prednost u pedijatrijskoj praksi, jer je manje traumatična i više fiziološka za dijete. Međunarodna praksa primjene oralne rehidracije kod akutnih crijevnih infekcija uvelike se koristi od 70-ih godina XX vijeka, a njeno uključivanje u standarde upravljanja pacijentima smanjilo je broj hospitalizacija za 50-60% i značajno, za 40-50. %, smanjena smrtnost djece. Međutim, prve preporuke koje se mogu pripisati rehidracijskoj terapiji, a koje uključuju nanošenje pirinčane vode, kokosovog soka i supe od mrkve, datiraju više od 2500 godina i pripadaju drevnom indijskom liječniku Sushruti. Godine 1874. u Francuskoj, dr Luton je obrazložio imenovanje dodatne vode za liječenje djece sa akutnim crijevnim infekcijama. Po prvi put rješenje, koje je uključivalo glukozu, natrijum i hlor, predložio je dr. Robert A. Phillips, nakon otkrića mehanizma glukoze potenciranja apsorpcije jona natrijuma i kalija u crijevima. U našoj zemlji, 30-50-ih godina XX veka, razvoj metoda za rehidracionu terapiju akutnih crevnih infekcija izvršili su M. S. Maslov (1928, 1945, 1955), V. I. Morev (1937), V. E. Balaban (1937) . Osnovne principe oralne rehidracije, sastav rješenja i metode za organizaciju njege pacijenata sa akutnim crijevnim infekcijama u našoj zemlji razvio je Centralni istraživački institut za epidemiologiju pod vodstvom V. I. Pokrovsky.

Opći terapijski pristup oralnoj rehidraciji uključuje ranu primjenu otopina za rehidraciju i provodi se u dvije faze:

• Faza 1 - nadoknada gubitaka koji su nastali prije trenutka traženja medicinske pomoći. Ukupna količina tečnosti je propisana 50-80 ml/kg tokom 6 sati;
• Faza 2 - održavanje rehidracije, čiji je zadatak da nadoknadi trenutne gubitke tekućine tokom akutnih crijevnih infekcija. Dnevno se prepisuje 80-100 ml/kg tečnosti. Trajanje druge faze oralne rehidracije nastavlja se do trenutka oporavka ili pojave indikacija za parenteralnu korekciju dehidracije.

Prema sadašnjim modernim pristupima preporučuje se primjena oralne rehidracije gotove forme rastvori uravnoteženi po sastavu elektrolita i osmolarnosti (75 meq/l natrijuma i 75 meq/l glukoze i osmolarnosti 245 mosm/l), dok je osmolarnost rastvora preporučenih za pedijatrijsku upotrebu od velikog značaja.

U zoru uvođenja metode u rutinsku kliničku praksu 1970. godine, Svjetska zdravstvena organizacija je preporučila formulacije s ukupnim osmolarnošću od 311 mmol/L za oralnu rehidraciju. Uprkos njihovoj efikasnosti u ispravljanju dehidracije, glavni nedostatak ovih osnovnih rastvora bio je nedostatak pozitivnog efekta na sindrom dijareje. Jedno od dostignuća koje je WHO predložila 2004. godine bilo je smanjenje osmolarnosti rastvora za oralnu rehidraciju na 245 mmol/l, te koncentracije natrijuma na 75 mmol/l i glukoze na 75 mmol/l. Osnovna razlika između hipoosmolarnih formula za oralnu rehidraciju je u tome što su prijašnja rješenja imala veći osmolaritet u odnosu na krvnu plazmu, što nije doprinijelo smanjenju volumena. stolica s dijarejom i može dovesti do razvoja hipernatremije. Seokyung Hahn je 2001. godine proveo meta-analizu 15 randomiziranih kliničkih ispitivanja provedenih širom svijeta, koja je pokazala da upotreba oralnih otopina za rehidraciju sa smanjenim osmolarnošću optimizira apsorpciju vode i elektrolita u crijevima u većoj mjeri od upotrebe hiperosmolarne otopine, dok nisu prijavljeni slučajevi klinički značajne hiponatremije, osim slučajeva kolere.

Takođe se pokazalo da ova vrsta rješenja smanjuje potrebu za infuziona terapija, smanjuje težinu dijarejnog sindroma i povraćanja i omogućava smanjenje volumena rastvora tokom oralne rehidracije, što je važna prednost za pedijatriju.

Treba imati na umu da korekciju dehidracije treba provoditi otopinama bez soli, među kojima prednost treba dati vodi za piće (ne mineralnoj!), Moguće je koristiti dekocije koje sadrže pektin (kompot od jabuke bez šećera, mrkve - bujon od pirinča). Odnos rastvora glukoze i soli i vode za piće treba da bude 1:1 za vodenu dijareju, 2:1 za jako povraćanje, 1:2 za invazivnu dijareju.

Teški oblici AII, nedostatak efekta oralne rehidracije ili prisustvo obilnog povraćanja, edema, razvoj funkcionalne (akutne) bubrežne insuficijencije indikacije su za parenteralnu rehidraciju, koja se može provesti pomoću jednog od modernih domaćih rješenja - 1,5% rastvor meglumin natrijum sukcinata koji se pokazao efikasnim u intenzivne njege državni podaci.

Patogenetsko obrazloženje potrebe za primjenom probiotika lijekovi sa OKI je nesumnjivo kako u domaćoj tako i u stranoj literaturi. Preporučuje se propisivanje probiotičke terapije u sklopu kompleksne inicijalne terapije, bez obzira na etiologiju bolesti iu najvećoj mogućoj mjeri. ranih datuma. Ovi lijekovi se također pokazuju svim pacijentima u periodu rekonvalescencije kako bi se obnovili parametri mikrobiocenoze. Njihova primjena kod akutnih crijevnih infekcija kod djece nije samo patogenetski opravdana, već se odnosi i na samu visoki nivo dokaz - A - u skladu sa principima medicine zasnovane na dokazima. Ovu činjenicu potvrdili su 2010. rezultati meta-analize koja je uključivala rezultate 63 randomizirana kontrolirana klinička ispitivanja. Pokazalo se da je upotreba probiotika značajno smanjila trajanje dijareje u prosjeku za 24,76 sati i smanjila učestalost stolice, dok ovi lijekovi imaju visok sigurnosni profil.

Jedan od patogenetskih mehanizama koji omogućavaju preporuku probiotika za AII je njihov pozitivan učinak na mucinski sloj gastrointestinalne sluznice. U pozadini tijeka infektivnog procesa, uočava se promjena fizičkih karakteristika ove barijere - smanjenje viskoznosti zbog uništavanja disulfidnih veza između cisteinskih mostova gornje strukture ovog gela, što može dovesti do translokacije mikroorganizama iz lumena crijeva u tkiva. Ovi procesi se razvijaju pod uticajem patogenih mikroorganizama imaju odgovarajuće faktore patogenosti u obliku enzima koji uništavaju sluz (neuraminidaza, hijaluronidaza, mucinaza). Dugoročne promjene, uključujući i period nakon infekcije fizička svojstva mucinski sloj dovodi do rizika od razvoja inflamatorne bolesti crijeva. Mikroorganizmi povezani sa komponentama normalna mikroflora Ljudski gastrointestinalni trakt, kao i proizvodi njihovog metabolizma, imaju potencirajući učinak na stanje mucinskog sloja kroz niz mehanizama, uključujući i genetske.

Moderan izgled probiotskoj terapiji podrazumijeva pristup specifičan za soj, koji uključuje uspostavljanje klinička istraživanja terapijski efekti karakteristični za određene genetski certificirane sojeve i njihova daljnja primjena, uzimajući u obzir specifična svojstva probiotika u različitim kliničkim situacijama.

Što se tiče akutnih crijevnih infekcija kod djece, radna grupa ESPGHAN-a je 2014. godine, na osnovu analize objavljenih sistematskih pregleda i rezultata randomiziranih kliničkih ispitivanja, uključujući placebo kontrolirana, objavila memorandum u kojem su svi probiotički sojevi podijeljeni na probiotike sa pozitivna preporuka, negativna preporuka i probiotici sa nedovoljno dokaza o njihovoj djelotvornosti. Na preporučene sojeve (uprkos nizak nivo pripisana je baza dokaza prema mišljenju stručnjaka) za liječenje AII kod djece Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri soj DSM 17938 (originalni soj ATCC 55730), kao i termički inaktivirani soj Lactobacillus acidophilus LB, što se formalno odnosi na probiotike kao žive mikroorganizme sa dat korisna svojstva ne može se pripisati, ali je pokazao svoju efikasnost kod akutnog infektivnog gastroenteritisa.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 je jedan od najviše proučavanih sojeva. Ovaj mikroorganizam je autentičan za ljudski organizam - nalazi se u ljudskom majčinom mlijeku, živi u ljudskom debelom crijevu, nalazi se u usnoj šupljini, stomak, tanko crijevo, vagina. U ljudskom crijevu Lactobacillus reuteri proizvodi antimikrobnu supstancu - "reuterin", koja inhibira rast Escherichia spp ., Salmonella spp ., Shigella spp ., Proteus spp ., Pseudomonas spp ., Clostridium spp . i Staphylococcus spp . , kao i neke gljivice i viruse.

Procijedite Lactobacillus reuteri DSM 17938 je otporan na sljedeće antimikrobne lijekove (moguća istovremena primjena probiotika Lactobacillus reuteri Protectis sa ovim agensima): amoksicilin, ampicilin, Augmentin, dikloksacilin, oksacilin, penicilin G, fenoksimetilpenicilin, cefuroksim, cefalotin, vankomicin, doksiciklin, tetraciklin, fusidinska kiselina, ciprofloksacin, enrofloksacin, enrofloksacin. Lactobacillus reuteri DSM 17938 su osjetljivi na cefotaksim, neomicin, streptomicin, klaritromicin, eritromicin, roksitromicin, klindamicin, hloramfenikol, rifampicin, imipenem, linezolid, virginijamicin.

Gde Lactobacillus reuteri DSM 17938 ima dobar sigurnosni profil što su potvrdile Organizacija za hranu i poljoprivredu Ujedinjenih naroda (FAO) i WHO 2002. godine.

Clinical Efficiency Lactobacillus reuteri DSM 17938 je indiciran za funkcionalne kolike kod djece prve godine života, kao dio kompleksne eradikacijske terapije H. pylori infekcija, prevencija dijareje uzrokovane antibioticima, metabolički sindrom u liječenju alergijskih bolesti. Efikasnost ovog soja potvrđena je u 163 kliničke studije na 14.000 pacijenata, od kojih je 114 randomiziranih, dvostruko slijepih ili slijepih placebo kontroliranih studija, 47 otvorenih studija, 56 studija je sprovedeno među 7300 djece 0-3 godine.

Međutim, klinički efekti ovog soja na AII su najbolje proučavani, što je bio razlog za njegovo uključivanje u preporuke ESPGHAN-a. Dakle, u multicentričnom, randomiziranom, pojedinačno slijepom kliničkom ispitivanju provedenom među djecom hospitaliziranom s akutnim gastroenteritisom koja su primala konvencionalnu terapiju sa ili bez 1 × 10 8 CFU Lactobacillus reuteri DSM 17938 tokom 5 dana, pokazalo se da primjena ovog probiotičkog soja smanjuje trajanje dijareje nakon 24 i 48 sati (50% u glavnoj prema 5% u kontrolnoj grupi, p< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

S obzirom na navedeno, možemo zaključiti da je trenutno u Ruskoj Federaciji jedina niskoosmolarna otopina za rehidrataciju glukoze i soli koja sadrži Lactobacillus reuteri DSM 17938, je BioGaia ORS (dodatak prehrani). Ovo rješenje ima terapijski učinak u dva glavna patogenetska pravca – za korekciju dehidracije i poremećaja mikrobiocenoze kod djece sa akutnim crijevnim infekcijama. Važno je naglasiti da, pored glukoze, soli i probiotika, BioGaia ORS sadrži cink, koji pozitivno utiče na apsorpciju vode, koji takođe potencira imunološke odbrambene procese i učestvuje u procesima regeneracije.

Po sastavu i osmolarnosti, kombinacija BioGay ORS soli je u skladu sa preporukama Evropskog društva pedijatara, gastroenterologa i nutricionista, kao i SZO i UNICEF-a za oralnu rehidraciju kod blažih i srednji stepeni dehidracija (tabela 2).

Efikasnost ove kombinacije je Lactobacillus reuteri DSM 17938 i otopine za oralnu rehidraciju - potvrđeno je u prospektivnoj placebo kontroliranoj studiji, koja je pokazala smanjenje od 84% u udjelu djece s dehidracijom drugog dana uzimanja ove kombinacije.

Dakle, kombinovana terapija probiotikom i niskoosmolarnom otopinom za oralnu rehidraciju (BioGaya ORS) kod djece bez dobnih ograničenja nije samo patogenetski potkrijepljena, koja je dokazala svoju nesumnjivu učinkovitost i sigurnost u kontroliranim kliničkim ispitivanjima, već i najperspektivniji smjer u liječenje akutne dijareje bilo koje etiologije, značajno smanjujući polifarmaciju.

Književnost

1. Elektronski resurs. Način pristupa: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistic-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 - (pristupljeno 10.02.2016).
2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sultan M. A., Franceschi F., Gasbarrini A. Epidemiološka procjena akutnog gastroenteritisa i terapijski pristupi u zemljama Bliskog istoka // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, Sep; 20(18): 3891-3901.
3. Procijenjena smrtnost od rotavirusa za djecu mlađu od 5 godina // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/. Datum pristupa: 24.08.2016.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H. Epidemiološki aspekti rotavirusa i adenovirusa u hospitalizirane djece s dijarejom: 5-godišnje istraživanje u Pekingu // BMC Infect Dis. 2016, 23. septembar; 16(1):508.
5. Nguen T. V., Le Van P., Le Huy C. et al. Dijareja uzrokovana rotavirusom kod djece mlađe od 5 godina u Hanoju, Vijetnam // J Clin Micriobiol. 2004 Vol. 76(12). P. 5745-5750.
6. O stanju sanitarnog i epidemiološkog blagostanja stanovništva u Ruskoj Federaciji u 2014.: Državni izvještaj. Moskva: Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i ljudske dobrobiti. 2015. 206 str.
7. Podkolzin A. T. Epidemiološke i kliničke karakteristike akutnih crijevnih infekcija virusne etiologije u Ruskoj Federaciji. Abstract diss. za takmičenje uch. Art. MD M., 2015. 46 str.
8. Dekret glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 19. marta 2010. br. 21 "O prevenciji akutnih crijevnih infekcija" // Ruske novine. 2010. (30. april). S. 21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sugyan N. G., Israilbekova I. B. Lečenje dece sa akutnim gastroenteritisom prehospitalna faza: implementacija međunarodnih preporuka u pedijatrijskoj praksi // Russian medicinski časopis. 2014; 21: 1483-1488.
10. Maleev V. V., Gorelov A. V., Usenko D. V., Kuleshov K. I. Stvarni problemi, rezultati i izgledi proučavanja akutnih crijevnih infekcija // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2014. br. 1. S. 4-8.
11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. Evropsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i ishranu; Evropsko društvo za pedijatrijske infektivne bolesti. Evropsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i ishranu/Evropsko društvo za pedijatrijske infektivne bolesti Smernice za lečenje akutnog gastroenteritisa kod dece u Evropi zasnovane na dokazima: ažurirano 2014. // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014 Jul; 59(1): 132-52. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375.
12. Gorelick M. H., Shaw K. N., Murphy K. O. Valjanost i pouzdanost kliničkih znakova u dijagnozi dehidracije kod djece // Pedijatrija. 1997; 99(5):E6.
13. Kimberly Pringle at al. Usporedba točnosti tri popularne kliničke skale dehidracije kod djece s dijarejom // Int J Emerg Med. 2011; 4:58 Objavljeno online 2011 9. sep.
14. Adam C Levine at al. Predviđanje teške bolesti kod djece s dijarejom u okruženju s ograničenim resursima // PLoS One. 2013; 8(12): e82386. Objavljeno na mreži 3. decembra 2013.
15. Aizenberg V. L., Vorotyntseva N. V., Bogachev V. F., Kadyrov A. S. Patogeneza i intenzivna terapija toksično-distrofičnog sindroma u male djece // Anesteziologija i reanimacija. 1996; 6:17-20.
16. Ploskireva A. A., Gorelov A. V. Sindrom dehidracije kod akutnih crijevnih infekcija kod djece: novi pristupi dijagnostici Infektivne bolesti. 2016. V. 14. br. 4. S. 44-50.
17. Kramar L. V., Rodionova N. V., Arova A. A. Mikroekološke karakteristike crijevne biocenoze u djece prve godine života s akutnim crijevnim infekcijama // Fundamentalna istraživanja. 2014. br. 2. S. 90-93.
18. Bitieva R. L. Evaluacija novih pristupa dijagnostici i liječenju rotavirusne infekcije kod djece. Abstract dis. … c.m.s. M., 2007.
19. Železnova L. I. Kliničko-laboratorijske karakteristike mikroekoloških poremećaja sluznice debelog crijeva kod akutnih crijevnih infekcija kod djece. Abstract za takmičenje uch. Art. dr.sc. Sankt Peterburg, 2006. 24 str.
20. Šenderov B. A. Medicinska mikrobna ekologija i funkcionalna prehrana. V. 3. Probiotici i funkcionalna ishrana. M.: GRANT, 2001. 286 str.
21. Sack D. A., Chowdbury A., Euso F. A. Oralna regidracija kod rotavirusne dijareje: dvostruko slijepo poređenje saharoze s otopinom elektrolita glukoze // Lancet. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabis D. Razvoj poboljšane formulacije soli za oralnu rehidraciju (ORS) sa antidijarejskim i nutritivnim svojstvima: "Super ORS". U: Razvoj vakcina Lekovi protiv dijareje. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (Urednici), 11. Nobelova konferencija, Stokholm, 1985. Lund, Švedska: Studentliteratur, 1986, str. 240-256.
23. Ruxin J.N.Čarobni metak: povijest oralne rehidracijske terapije // Medicinska povijest. 1994. 38(4): 363-397.
24. Gorelov A. V., Milyutina L. N., Usenko D. V. Kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje akutnih crijevnih infekcija kod djece. Vodič za doktore. M., 2005. 106 str.
25. Svjetska zdravstvena organizacija. Međunarodna studijska grupa o ORS rješenjima smanjene osmolarnosti. Multicentrična procjena otopine oralne rehidracijske soli smanjene osmolarnosti // Lancet. 1995; 345. P. 282-285.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P. Oralna rehidratacijska otopina smanjenog osmolariteta za liječenje dehidracije uzrokovane proljevom u djece: sistematski pregled // BMJ. 2001; 323:81-85.
27. Alam N.H. Simptomatska hiponatremija tijekom liječenja dehidrirajuće dijarejne bolesti sa smanjenim osmolarnim rastvorom za oralnu rehidraciju // JAMA. avg. 2, 2006; 296:567-573.
28. Kimberly P. Usporedba točnosti tri popularne kliničke skale dehidracije kod djece s dijarejom. UNICEF: Nova formulacija soli za oralnu rehidrataciju (ORS) sa smanjenim osmolarnošću. Pristupljeno 16.02.2009 // Int J Emerge Med. 2011; 4:58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P. Otopina za oralnu rehidraciju smanjenog osmolariteta za liječenje dehidracije uzrokovane akutnom dijarejom kod djece // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Datum pristupa: 28.08.2016.
30. Ploskireva A. A., Gorelov A. V., Žučkova S. N. Suvremeni pristupi intenzivnoj terapiji akutnih crijevnih infekcija u djece // Infektivne bolesti. 2012; 10(1):50-55.
31. Kligler B., Cohrssen A. Probiotici // Am Fam Physician. 2008, 1. novembar; 78(9): 1073-1078.
32. Allen S. J., Martinez E. G., Gregorio G. V. et al. Probiotici za liječenje akutne infektivne dijareje // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD003048.
33. González-Castro A. M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M. Patbiologija sluznice i molekularni potpis disfunkcije epitelne barijere u tankom crijevu kod sindroma iritabilnog crijeva // J Gastroenterol Hepatol. 2016, 18. apr.
34. Hutsko S. L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M. S. Rani intestinalni razvoj i transkripcija mucina kod mladog živina uz dodatak prebiotika probiotika i manan oligosaharida // Poult Sci. maj 2016 95(5): 1173-8. DOI: 10.3382/ps/pew019.
35. Mattar A. F., Teitelbaum D. H., Drongowski R. A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G. Probiotici povećavaju ekspresiju gena MUC-2 mucina u modelu kulture stanica Caco-2 // Pediatr Surg Int. 2002, oktobar; 18(7): 586-590.
36. Szajewska H. Napredak i ograničenja utjecaja probiotika na lijek zasnovan na dokazima // Ann Nutr Metab. 2010; 57 (dodatak): 6-9.
37. Rijkers G. T., Bengmark S., Enck P. et al. Smjernice za potvrđivanje dokaza o blagotvornim učincima probiotika: trenutno stanje i preporuke za buduća istraživanja // J Nutr 2010; 140: S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z. Upotreba probiotika u liječenju akutnog gastroenteritisa: radni dokument ESPGHAN radne grupe za probiotike i prebiotike // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Apr; 58(4): 531-539.
39. Talarico T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J. Proizvodnja i izolacija reuterina, inhibitora rasta koji proizvodi Lactobacillus reuteri // Antimikrobna sredstva i kemoterapija. 1988, 32(12): 1854-1858. DOI: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Pristupljeno 19.01.2015.
40. Dinleyici E. C., PROBAGE Study Group., Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938 učinkovito smanjuje trajanje akutne dijareje kod hospitalizirane djece // Acta Paediatr. 2014 Jul; 103(7): e300-305. DOI: 10.1111/apa.12617. Epub 2014. 24. mart. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A. Randomizirano kliničko ispitivanje: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. placebo kod djece s akutnom dijarejom - dvostruko slijepa studija // Aliment Pharmacol Ther. 2012 Aug; 36(4):363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 Jun 11. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajewska H. Djelotvornost Lactobacillus reuteri DSM 17938 kod dojenčadi i djece: pregled trenutnih dokaza // Eur J Pediatr. 2014 Oct; 173(10): 1327-1337. DOI: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 13. maj. Pregled. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P. S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C. . Terapeutski učinak Lactobacillus reuteri kod akutne dijareje u dojenčadi i male djece // Korean J Ped. 2005. 48: 986-989.

A. A. Ploskireva 1 , Kandidat medicinskih nauka
A. V. Gorelov,Doktor medicinskih nauka, profesor, dopisni član Ruske akademije nauka

Sadržaj

Kod teške dehidracije ili eksikoze narušava se ravnoteža vode i soli u organizmu, počinju nepovratne promjene u mozgu i krvnim žilama, moguće hipovolemijski šok(naglo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi), smrt. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pacijentu se daje oralna rehidracija - postupak uzimanja otopina s ugljikohidratima i elektrolitima, koji ima za cilj nadoknadu tekućine u tijelu.

Indikacije za rehidraciju

Oralna upotreba rastvora za otklanjanje dehidracije i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita je efikasna samo uz malu i umerenu težinu problema. Za teške situacije indikovana je intravenska primjena sredstava. Učinite to kod crijevnih infekcija, trovanja (lijekom, kemikalijom), termičke opekotine 2-3 stepena, virusne bolesti sa teškom intoksikacijom. Postupak rehidracije počinje prije dolaska hitne pomoći, u prvim satima od pojave karakterističnih simptoma:

• bljedilo i suvoća sluzokože, kože, cijanoza (plava);
• vrućica;
• tahikardija;
• konvulzivni trzaji udova;
• intoksikacija, povraćanje (obilno ponavljanje zahtijeva intravensku rehidraciju);
• jaka žeđ;
• pad krvnog pritiska;
• česta rijetka stolica (do 20 puta dnevno);
• nedostatak salivacije (salivacije);
• gubitak težine (10-15%);
• povlačenje velikog fontanela (kod dojenčadi).

Svrha rehidracijske terapije

Efekat rastvora glukoze i soli (rehidranta) koji se koriste u eksikozi zasniva se na sposobnosti glukoze da transportuje jone kalijuma i natrijuma, koji se gube kada postoji višak tečnosti. Ovo svojstvo rehidranta pomaže u obnavljanju ravnoteže vode i soli. Smanjenjem nivoa dehidracije, što je glavni cilj oralne rehidracije, u organizmu se javljaju sljedeće pozitivne promjene:

• ubrzanje procesa detoksikacije kod pacijenata s crijevnim infekcijama;
• ublažavanje simptoma intoksikacije različite etiologije (podrijetla), uključujući i medicinske;
• obnavljanje poremećenih parametara homeostaze (samoregulacija);
• korekcija tekućih gubitaka;
• obnavljanje normalne diureze (mokrenje);
• normalizacija hemodinamskih parametara ( krvni pritisak, puls).

Faze oralne rehidracije

Liječenje eksikoze kod odraslih i djece provodi se 3 dana, ali najznačajnije su one prve, koje smanjuju vjerojatnost teških komplikacija. Rehidracija oralnom primjenom otopina glukoze i soli provodi se u 2 faze:

1. Primarna (intenzivna) rehidracija – uključuje aktivnu nadoknadu soli i tekućine koje je pacijent izgubio prije početka liječenja. Trebalo bi da dobije 60 ml/kg kod 1. stepena eksikoze i 80 ml/kg kod 2. stepena. Kod povraćanja, doza se nakon svakog napada povećava za 2-5 ml / kg, a kod proljeva - za 5-10 ml / kg. Trajanje etape je 6 sati.
2. Korektivna (kompenzatorna) rehidracija je dizajnirana da ispravi tekuće gubitke tečnosti i elektrolita, kako bi se osigurala fizička potreba pacijenta za vodom. Količina uzete oralne otopine određena je izlučivanjem tekućine. Približna doza je 80-100 ml / kg, lijek se daje u malim porcijama nakon povraćanja ili stolice s proljevom od 5 ml / kg. Trajanje etape je 18 sati, ali se može povećati i do 2 dana.

Korištene droge

U službenoj medicini postoje 3 vrste dehidracije. Izotonični se dijagnosticira aktivnim izlučivanjem natrijuma, nedostatak vode karakteriše uglavnom povlačenje tečnosti (uz održavanje ravnoteže vode i soli), a kod nedostatka soli dolazi do nedostatka elektrolita. Lijekovi koji se koriste za oralnu rehidraciju biraju se prema ovom kriteriju:

Doziranje

Koliko piti rastvor za rehidraciju, posebno za dete, određuje lekar na osnovu kliničke slike, telesne težine pacijenta i izabranog leka. Preporučene doze za 1. fazu (4-6 sati) nadoknade tekućine kod odraslih i djece:

Rehidracijska terapija kod kuće

Tokom lečenja dehidracije, oralni rastvori se daju pacijentu u malim porcijama (1/2-2 kašičice) u intervalima od 5-10 minuta. Sredstva za rehidraciju kod odraslih koriste se na sljedeći način:

1. U čašu prokuhane vode na temperaturi od 35-40 stepeni sipajte prašak ili stavite tabletu (ovisno o obliku oslobađanja lijeka). Tačan omjer lijeka i vode naveden je u uputama za određeni proizvod.
2. Sačekajte potpuno otapanje, promiješajte.
3. U slučaju mučnine ili povraćanja piti ohlađeno, a u nedostatku proizvod ostaviti na sobnoj temperaturi.
4. Lijek uzimajte u malim gutljajima u razmaku od 10 minuta. Kako se stanje poboljšava, interval između uzimanja rehidranta može se povećati.

Pažnja! Informacije navedene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Terapija vodom i elektrolitom, koji se provodi intravenski primijenjenim polijonskim kristaloidnim otopinama, kao i oralno, provodi se u dvije faze: I - obnavljanje gubitaka tekućine i soli zabilježenih prije početka infuzione terapije; II - korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita.

Počinjemo I faza rehidracijske terapije, prije svega, potrebno je odrediti količinu tekućine koju je poželjno ubrizgati pacijentu. U tu svrhu se otkriva stepen dehidracije. Sa I stepenom dehidracije gubitak tečnosti ne prelazi 3% telesne težine, sa II - gubitak tečnosti je 4-6%, sa III - 7-9%, sa IV (dekompenzovana dehidracija) - 10% ili više. Određivanje stepena dehidracije kliničkim i laboratorijski indikatori koristeći tabelu i saznajući tjelesnu težinu pacijenta (prema pacijentu ili vaganjem na odjelu), možete izračunati količinu izgubljene tekućine. Važnost ispravne procjene stepena dehidracije je u tome što ona određuje način i tempo rehidracijske terapije – ključnu kariku u liječenju pacijenata sa akutnim crijevnim infekcijama.

Primjeri proračuna: 1) pacijent ima dehidraciju III stepena, tjelesna težina - 80 kg. Sa ovim stepenom dehidracije, gubitak tečnosti u prosjeku iznosi 8% tjelesne težine, odnosno 6400 ml. To znači da će volumen intravenozne tekućine u prvoj fazi liječenja biti 6400 ml; 2) pacijent ima dehidraciju IV stepena, tjelesne težine 90 kg. Sa datim stepenom dehidracije, gubitak tečnosti iznosi najmanje 10% telesne težine, odnosno 9 litara. Količina rastvora koji se daju intravenozno u prvoj fazi lečenja biće 9 litara.

Generalno, kada kolera i akutnih crijevnih infekcija bez kolere, sličnost kliničkih manifestacija je posljedica zajedničkih patofizioloških mehanizama - akutno razvijajuća izotonična dehidracija, manjak elektrolita, hemokoncentracija, metabolička acidoza, hemodinamska insuficijencija s funkcionalnim preopterećenjem desnog srca i plućna hipertenzija, hipoksija tromboze , insuficijencija spoljašnje disanje i funkciju bubrega. Ova sličnost određuje svrsishodnost sindromskog pristupa pri provođenju rehidracijske terapije.

Vodeno-solna terapija za koleru kod dehidracije II-IV stepena obavezno treba uključiti I stadijum rehidracije, u kojem je optimalna brzina intravenske infuzije 70-120 ml u minuti, a zapremina ubrizgane tečnosti određuje se deficitom telesne mase u skladu sa navedenim stepenom dehidracija.

Terapija vodom i soli za akutne crijevne infekcije etiologiju nekolere treba provoditi u teškim slučajevima bolesti brzinom od 70-90 ml/min u zapremini od 60-120 ml/kg, au umjerenim slučajevima - brzinom od 60-80 ml/min. , u zapremini od 55-75 ml/kg.

Iskustvo to pokazuje rehidracija pacijenata kod akutnih crijevnih infekcija, provedenih u zapremini manjoj od 60 ml/kg i brzinom manjom od 50 ml/min, uz duže postojanost simptoma dehidracije i intoksikacije, ne doprinosi obnavljanju promjena koji su nastali i kod pacijenata se razvijaju sekundarni poremećaji homeostaze. Ovi poremećaji su faktor u ponovnom napredovanju dehidracije, hemodinamskih poremećaja, poremećaja mikrocirkulacije, promjena hemostaze, razvoja komplikacija, uključujući akutne bubrežne i koronarna insuficijencija tromboza mezenteričnih sudova.

Završetak I faze rehidracijske terapije javlja se s obnavljanjem hemodinamike, prestankom povraćanja i normalizacijom diureze. Kod značajnog dijela pacijenata postoji potreba za rehidracijom II stadijuma. Liječenje se provodi korištenjem istih polijonskih kristaloidnih otopina, uzimajući u obzir tekući gubitak tekućine sa izmetom, povraćanjem i urinom u određenom periodu (za velike gubitke njihov volumen se određuje svaka 2 sata, za male gubitke svakih 4-6 sati). Brzina davanja tečnosti u fazi II lečenja može varirati u zavisnosti od zapremine tekućih gubitaka i obično je 40-60 ml/min. Bilans gubitaka i količina tečnosti koja se oslobađa svaka 2 sata bilježe se u anamnezi. Takav obračun gubitaka tečnosti (sa povraćanjem, izmetom, urinom) i zapremine ubrizganih rastvora je od suštinske važnosti u lečenju pacijenata sa akutnim crevnim infekcijama, ako se sprovodi rehidraciona terapija.

Intravenska tečnost prestaje nakon nestanka povraćanja, jasne stabilizacije hemodinamike i obnavljanja funkcije izlučivanja bubrega. Važan kriterijum da bi se riješilo pitanje prekida intravenskih infuzija, postoji značajna prevlast količine izlučenog urina nad brojem stolica u posljednja 4 sata.
Ukupni volumen intravenozno primijenjene tekućine u teškim i dugotrajnim slučajevima može doseći nekoliko desetina litara.

Često nakon I faze tretmana uz pomoć intravenskih infuzija, faza II se provodi metodom oralne rehidracije. U isto vrijeme, principi liječenja i količina primijenjene tekućine ostaju nepromijenjeni.
Svakako potrebno korekcija metaboličke acidoze, koja je kod nekih pacijenata dekompenzirana.

Korekcija metaboličke acidoze kod većine pacijenata se izvodi polijonskim kristaloidnim rastvorima. Najefikasnija rješenja su Trisol i Quartasol. Kada to ne uspije, vrši se korekcija metaboličke acidoze pomoću 4% otopine natrijevog bikarbonata ili otopine trisamina.

Edukativni video o stepenu dehidracije prema Pokrovskom i njihovoj korekciji

Počnimo s malo teorije.

Ljudski život karakteriše kontinuirano stvaranje tečnosti: probavnih sokova, pljuvačke, znoja, sluzi. Posao respiratornog sistema zahtijeva stalno ovlaživanje udahnutog zraka. Metabolizam je praćen stvaranjem niza nepotrebnih organizmu, često opasnih i toksičnih supstanci. Ove tvari se izlučuju u otopljenom obliku (nalaze se u urinu). Dakle, čak iu stanju apsolutnog zdravlja postoje normalni, savršeno prirodni fiziološki gubitak tečnosti. Osoba instinktivno osjeća nedostatak tečnosti, to se manifestira žedan- želja da se napijem.

Velika većina dječjih bolesti su zarazne bolesti, bolesti koje su praćene povećanim gubitkom tekućine, a ti gubici nisu prirodni - to je manifestacija bolesti, njena posljedica, a za to postoji poseban naziv: patološki gubitak tečnosti.

Faktori koji uzrokuju patološki gubitak tečnosti tokom bolesti:

• povišena tjelesna temperatura izaziva znojenje i značajno povećava gubitak tekućine tijekom disanja;
• ubrzano disanje, zauzvrat, povećava količinu tekućine potrebne za vlaženje udahnutog zraka;
• sluz se aktivno formira (šmrcva, sputum);
• povraćanje i/ili dijareju.

Prisustvo patološkog gubitka tečnosti tokom akutnog infekciona zaraza obično pogoršana nedovoljan unos tečnosti u organizam: dijete manje jede, a ipak je hrana, posebno dječja hrana, vrlo često tečna – mlijeko, kefir, jogurt, žitarice, supe. A ova situacija je utoliko relevantnija što je dijete mlađe.

Dakle, tokom bolesti dolazi do fizioloških i patoloških gubitaka tečnosti, koja se mora nadoknaditi. Ne smijemo zaboraviti da je „formiranje niza nepotrebnih, često opasnih i otrovnih tvari koje su nepotrebne organizmu“ koje pominjemo primjetno pojačano upravo u toku bolesti, a samim tim i obilno, tj. višak Pijenje će aktivirati proces uklanjanja toksina.

Ovdje smo se dotakli glavne stvari: u bolesti zadovoljavanje žeđi nije dovoljno. Prava pomoć, pravi tretman nije samo piti, već previše piti, piti ne zato što želiš da piješ, već zato što treba!

Metoda lečenja koja ima za cilj ulazak tečnosti u organizam naziva se rehidraciona terapija. Rehidracija - ovo je, u stvari, nadoknada gubitaka tečnosti. Postoje dvije glavne metode rehidracije - intravenozno kada se potrebni rastvori ubrizgavaju u venu kroz kapaljku, i oralni - kada osoba prima potrebna rješenja kroz usta.

Poznavanje značenja ovih riječi je neophodno, jer postoji čitava grupa farmakoloških lijekova pod nazivom " rehidrirajuća sredstva za oralnu primjenu ". Šta je to? Ponekad je to gotova otopina, ali obično je to prašak, ili tableta, ili granule, koje uključuju natrij, kalij, klor i druge tvari neophodne organizmu u posebno odabranim kombinacijama i koncentracijama ekvivalentnim patološkim gubicima. Objašnjavam: znojenje je gubitak ne samo tečnosti, već i natrijuma i hlora (znoj je slan, a školska formula NaCl - svi se sigurno sjećaju). Ako nadoknadite gubitak tekućine, ali ne nadoknadite gubitak soli, to je ispunjeno ozbiljnim problemima. A koliko soli vam treba? Tako su pametni naučnici izračunali optimalnu količinu soli za određenu količinu vode.

Na osnovu ovih proračuna izrađuju se formule rehidrirajućih sredstava. Osim soli, preparati često sadrže glukozu, ponekad se dodaju ekstrakti ljekovitog bilja (ekstrakt kamilice, na primjer), dekoti žitarica (pirinač, pšenica itd.).

Oralni rehidratori su idealni za brzu i efikasnu nadoknadu fizioloških i patoloških gubitaka tečnosti.

Zato su oralni rehidratori OTC lijekovi.

Zato oralni rehidrirajući agensi trebaju biti nezaobilazna komponenta kućnog pribora prve pomoći.

• natrijum hlorid - 3,5 g;
• natrijum bikarbonat - 2,5 g;
• kalijum hlorid - 1,5 g;
• glukoza - 20 g;
• vode 1 l.

Posljednjih godina je široko rasprostranjen modificirani recept SZO, koji je pokazao još veću efikasnost i sigurnost, posebno u liječenju djece sa crijevnim infekcijama.

Izmijenjeni recept SZO:

• natrijum hlorid - 2,6 g;
• trinatrijum citrat, bezvodni - 2,9 g;
• kalijum hlorid - 1,5 g;
• glukoza - 13,5 g;
• vode 1 l.

Najjednostavniji i najpovoljniji recept izgleda ovako:

• obična kuhinjska sol - 3 g;
• obični šećer (saharoza) - 18 g;
• vode 1 l.

Velika većina proizvoda za oralnu rehidraciju predstavljenih u ljekarnama ima sastav koji odgovara ili standardnom ili modificiranom receptu SZO.

• u velikoj većini slučajeva, proizvod koji ste kupili morat ćete otopiti u vodi. Pažljivo pročitajte upute i bez greške dobiti odgovore na sljedeća pitanja:
  • u kojoj zapremini vode treba rastvoriti lek?
  • koju vodu (obično prokuhanu) i koju temperaturu (sobnu, toplu, vruću) treba koristiti?
  • gdje pohraniti pripremljeni rastvor?
  • Koliko dugo se gotovi rastvor može koristiti?
• nemojte dodavati nikakve druge komponente u preparat;
• zapamtite da što je temperatura pića bliža tjelesnoj temperaturi, to je aktivnija apsorpcija tekućine iz želuca u krv. Otuda i vrlo konkretna preporuka: mora se nastojati na sve moguće načine osigurati da temperatura otopine za oralnu rehidraciju bude bliska tjelesnoj temperaturi;
• potrebna količina sredstva za oralnu rehidraciju određuje se prisustvom simptoma koji ukazuju na nedostatak tekućine u djetetovom tijelu (treba na sve načine nastojati da ovi simptomi ne postoje). dakle, simptomi nedostatka tečnosti u organizmu:
  • žeđ;
  • suha koža i sluzokože;
  • rijetko mokrenje;
  • zasićena (žuta) boja urina;
  • mala efikasnost antipiretika.

(Ova publikacija je fragment knjige E. O. Komarovsky prilagođen formatu članka

Rehidraciona terapija

Pravovremena i adekvatna rehidrataciona terapija je primarna i najvažnija karika u liječenju određenih bolesti. Rehidraciona terapija se provodi uzimajući u obzir težinu dehidracije djetetovog organizma (tabela 1)

Ozbiljnost dehidracije kliničkih znakova(2 ili više navedenih znakova se uzimaju u obzir)

oralna rehidracija

Prilikom provođenja rehidracijske terapije prednost treba dati oralnoj rehidraciji. Oralna rehidracija je vrlo efikasna, jednostavna, dostupna kod kuće i jeftina. Treba naglasiti da je oralna rehidracija najefikasnija kada se primjenjuje od prvih sati od početka bolesti. Rano propisivanje oralnih rastvora omogućava većini dece da ih efikasno leče kod kuće, smanji procenat hospitalizovanih pacijenata i spreči razvoj teških oblika eksikoze. Ne postoje kontraindikacije za oralnu rehidraciju.

Sadržaj natrijuma i kalijuma u rastvorima za oralnu rehidraciju treba da odgovara njegovim prosečnim gubicima. Koncentracija glukoze u njima trebala bi pospješiti resorpciju vode ne samo u crijevima, već iu tubulima bubrega. Optimalna apsorpcija vode iz crijevne šupljine vrši se iz izotoničnih i laganih hipotoničnih otopina osmolarnosti od 200-250 mosmol/l. Zbog visoke koncentracije glukoze, visokog osmolarnosti u njima i neadekvatne koncentracije natrijuma, ne preporučuje se upotreba voćnih sokova, slatkih gaziranih pića (Coca-Cola i dr.) tokom oralne rehidracije.

Kompletna rehidraciona terapija provodi se u 2 faze.

Faza 1 - rehidraciona terapija, koja se provodi u roku od 4 - 6 sati kako bi se obnovio volumen izgubljene tekućine. Kod blagog stepena dehidracije iznosi 30 - 50 ml / kg tjelesne težine, sa umjerenim stepenom - 60 - 100 ml / kg tjelesne težine. Obračun se može izvršiti prema tabeli 2.

Proračun zapremine rastvora za oralnu rehidraciju

Brzina davanja tečnosti kroz usta je 5 ml/kg/h.

Kriterijumi efikasnosti 1. faze: (procjenjuje se nakon 4-6 sati): nestanak žeđi, poboljšanje turgora tkiva, hidratacija sluzokože, pojačana diureza, nestanak znakova poremećaja mikrocirkulacije.

Izbor taktike praćenja:

a) ako nema znakova dehidracije, preći na terapiju rehidracije održavanja (faza 2).

b) znaci dehidracije su se smanjili, ali i dalje perzistiraju - potrebno je da nastavite da dajete otopinu na usta sljedećih 4-6 sati u prethodnoj količini.

c) pojačani znaci dehidracije - prelazak na parenteralnu rehidraciju.

II faza - terapija održavanja, koja se provodi ovisno o gubitku tekućine koji se nastavlja.

Metodologija za 2. fazu:

Održavanje oralne rehidracije se svodi na to da se svakih narednih 6 sati djetetu ubrizgava onoliko rastvora glukoze-soli koliko je izgubilo tekućine tokom prethodnih 6 sati. Približna zapremina rastvora za održavanje rehidracije kod dece mlađe od 2 godine je 50-100 ml, kod dece starije od 2 godine 100-200 ml ili 10 ml/kg telesne težine glukoze i soli nakon svakog pražnjenja. U ovoj fazi, otopina za oralnu rehidraciju može se izmjenjivati ​​s dekocijama voća ili povrća bez šećera, čajem, posebno zelenim čajem. Uz povraćanje nakon 10-minutne pauze, nastavlja se rehidracijska terapija. U bolničkom okruženju, u slučaju da dijete odbija piti ili u prisustvu povraćanja, koristi se rehidracija putem sonde. Tanak gastrična sonda ubrizgava se kroz nos (dužina sonde je jednaka udaljenosti od uha do nosa + od nosa do ksifoidnog nastavka grudne kosti). Rehidracija u tubu može se izvoditi kontinuirano kap po kap koristeći intravenski sistem, sa maksimalna brzina 10 ml/min.