Gnojni bronhitis: liječenje, simptomi, uzroci. Kako liječiti gnojni bronhitis antibioticima i narodnim lijekovima. Simptomi bolesti Mucopurulentni kronični bronhitis

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Šta je bronhitis?

Bronhitis je upalna bolest koju karakterizira oštećenje sluzokože bronhijalnog stabla (bronhija) i manifestira se kašljem, otežanim disanjem (osjećaj nedostatka zraka), povišenom temperaturom i drugim simptomima upale. Ova bolest je sezonska i pogoršava se uglavnom u jesensko-zimskom periodu, zbog aktivacije virusne infekcije. Posebno često obolijevaju djeca predškolskog i mlađeg uzrasta. školskog uzrasta, jer su podložniji virusnim zaraznim bolestima.

Patogeneza (mehanizam razvoja) bronhitisa

Ljudski respiratorni sistem se sastoji od disajnih puteva i plućnog tkiva(pluća). Dišni putevi se dijele na gornje (koji uključuju nosnu šupljinu i ždrijelo) i donje (larinks, dušnik, bronhije). Glavna funkcija respiratornog trakta je dotok zraka u pluća, gdje se odvija izmjena plinova između krvi i zraka (kiseonik ulazi u krv, a ugljični dioksid se uklanja iz krvi).

Zrak koji se udiše kroz nos ulazi u dušnik - ravnu cijev dužine 10 - 14 cm, koja je nastavak larinksa. U grudnom košu, dušnik se dijeli na 2 glavna bronha (desni i lijevi), koji vode do desnog i lijevog pluća. Svaki glavni bronh dijeli se na lobarne bronhe (usmjerene na režnjeve pluća), a svaki od lobarnih bronha, zauzvrat, također je podijeljen na 2 manja bronha. Ovaj proces se ponavlja više od 20 puta, što rezultira stvaranjem najtanjih disajnih puteva (bronhiola), čiji prečnik ne prelazi 1 milimetar. Kao rezultat podjele bronhiola, formiraju se takozvani alveolarni kanali u koje se otvaraju lumeni alveola - mali mjehurići tankih stijenki u kojima se odvija proces izmjene plina.

Zid bronha se sastoji od:

  • Sluznica. Sluzokoža respiratornog trakta prekrivena je posebnim respiratornim (cilijarnim) epitelom. Na njegovoj površini su takozvane cilije (ili niti) čije vibracije osiguravaju pročišćavanje bronha (male čestice prašine, bakterija i virusa koje su ušle u respiratorni trakt zaglave se u bronhijalnoj sluzi, nakon čega se gurnuti u grlo uz pomoć cilija i progutati).
  • mišićni sloj. Mišićni sloj je predstavljen sa nekoliko slojeva mišićna vlakna, čije smanjenje osigurava skraćivanje bronha i smanjenje njihovog promjera.
  • hrskavičasti prstenovi. Ove hrskavice su snažan okvir koji osigurava prohodnost disajnih puteva. Hrskavični prstenovi su najizraženiji u predjelu velikih bronha, ali kako se njihov promjer smanjuje, hrskavice postaju tanje, potpuno nestaju u području bronhiola.
  • Omotac vezivnog tkiva. Okružuje bronhije sa vanjske strane.
Glavne funkcije sluznice respiratornog trakta su pročišćavanje, vlaženje i zagrijavanje udahnutog zraka. Pri izloženosti različitim uzročnim faktorima (infektivnim ili neinfektivnim) može doći do oštećenja stanica bronhijalne sluznice i njene upale.

Razvoj i napredovanje upalnog procesa karakteriše migracija u žarište upale ćelija imunološkog (zaštitnog) sistema organizma (neutrofili, histiociti, limfociti i dr.). Ove ćelije počinju da se bore protiv uzroka upale, usled čega se uništavaju i oslobađaju mnoge biološki aktivne supstance u okolna tkiva. aktivne supstance(histamin, serotonin, prostaglandini i drugi). Većina ovih tvari ima vazodilatacijski učinak, odnosno proširuje lumen krvnih žila upaljene sluznice. To dovodi do njegovog edema, što rezultira sužavanjem lumena bronha.

Razvoj upalnog procesa u bronhima također karakterizira povećano stvaranje sluzi (ovo je zaštitna reakcija tijela koja pomaže u čišćenju respiratornog trakta). Međutim, u uvjetima edematozne sluznice sluz se ne može normalno lučiti, zbog čega se nakuplja u donjim respiratornim putevima i začepljuje manje bronhe, što dovodi do poremećene ventilacije određenog područja pluća.

Uz nekomplicirani tok bolesti, tijelo eliminira uzrok njenog nastanka u roku od nekoliko sedmica, što dovodi do potpunog oporavka. U težim slučajevima (kada uzročni faktor dugo utiče na disajne puteve), upalni proces može izaći izvan sluzokože i zahvatiti dublje slojeve zidova bronha. S vremenom to dovodi do strukturnog preuređivanja i deformacije bronha, što remeti isporuku zraka u pluća i dovodi do razvoja respiratorne insuficijencije.

Uzroci bronhitisa

Kao što je ranije spomenuto, uzrok bronhitisa je oštećenje bronhijalne sluznice, koje se razvija kao rezultat izloženosti različitim faktorima okoline. IN normalnim uslovima Različiti mikroorganizmi i čestice prašine ljudi stalno udiše, ali se zadržavaju na sluznici respiratornog trakta, obavija ih sluz i uklanja se iz bronhijalnog stabla trepljavim epitelom. Ako previše ovih čestica uđe u respiratorni trakt, zaštitni mehanizmi bronha možda neće moći da se nose sa svojom funkcijom, zbog čega će doći do oštećenja sluznice i razvoja upalnog procesa.

Također je vrijedno napomenuti da prodiranje infektivnih i neinfektivnih agenasa u respiratorni trakt može biti olakšano raznim faktorima koji smanjuju opća i lokalna zaštitna svojstva tijela.

Bronhitis promoviše:

  • Hipotermija. Normalna opskrba krvlju bronhijalne sluznice važna je barijera virusnim ili bakterijskim infektivnim agensima. Prilikom udisanja hladnog zraka dolazi do refleksnog sužavanja krvnih žila gornjih i donjih dišnih puteva, što značajno smanjuje lokalna zaštitna svojstva tkiva i doprinosi razvoju infekcije.
  • Pogrešna ishrana. Neuhranjenost dovodi do nedostatka proteina, vitamina (C, D, grupa B i drugih) i elemenata u tragovima u organizmu, koji su neophodni za normalnu obnovu tkiva i funkcionisanje vitalnih sistema (uključujući imunološki sistem). Posljedica toga je smanjenje otpornosti organizma na razne infektivne agense i hemijske iritanse.
  • Hronični zarazne bolesti. Fokusi kronične infekcije u nosnoj ili usnoj šupljini predstavljaju stalnu opasnost od bronhitisa, jer lokacija izvora infekcije u blizini dišnih puteva osigurava njegovo lako prodiranje u bronhije. Takođe, prisustvo stranih antigena u ljudskom organizmu menja aktivnost njegovog imunog sistema, što može dovesti do izraženijih i destruktivnijih upalnih reakcija tokom razvoja bronhitisa.
U zavisnosti od uzroka, postoje:
  • virusni bronhitis;
  • bakterijski bronhitis;
  • alergijski (astmatični) bronhitis;
  • pušački bronhitis;
  • profesionalni (prašinski) bronhitis.

Virusni bronhitis

Virusi mogu uzrokovati ljudske bolesti kao što su faringitis (upala ždrijela), rinitis (upala nosne sluznice), tonzilitis (upala nepčanih krajnika) itd. S oslabljenim imunitetom ili neadekvatnim liječenjem ovih bolesti, infektivni agens (virus) se spušta kroz respiratorni trakt do dušnika i bronhija, prodirući u stanice njihove sluznice. Kada jednom uđe u ćeliju, virus se integrira u njen genetski aparat i mijenja svoju funkciju na način da se virusne kopije počinju stvarati u ćeliji. Kada se u ćeliji formira dovoljno novih virusa, ona se uništava, a virusne čestice inficiraju susjedne stanice i proces se ponavlja. Kada se zahvaćene ćelije unište, iz njih se oslobađa velika količina biološki aktivnih supstanci koje utiču na okolna tkiva, što dovodi do upale i oticanja bronhijalne sluznice.

Međutim, sam po sebi, akutni virusni bronhitis ne predstavlja prijetnju životu pacijenta virusna infekcija dovodi do smanjenja zaštitnih snaga bronhijalnog stabla, što stvara povoljne uvjete za pričvršćivanje bakterijske infekcije i razvoj strašnih komplikacija.

Bakterijski bronhitis

S bakterijskim zaraznim bolestima nazofarinksa (na primjer, s gnojnim tonzilitisom), bakterije i njihovi toksini mogu ući u bronhije (posebno tijekom noćnog sna, kada se smanjuje težina zaštitnog refleksa kašlja). Za razliku od virusa, bakterije ne prodiru u stanice bronhijalne sluznice, već se talože na njenoj površini i tamo se počinju razmnožavati, što dovodi do oštećenja respiratornog trakta. Također, u procesu života bakterije mogu oslobađati različite toksične tvari koje uništavaju zaštitne barijere sluznice i otežavaju tok bolesti.

Kao odgovor na agresivno djelovanje bakterija i njihovih toksina, aktivira se imunološki sistem organizma i veliki broj neutrofila i drugih leukocita migrira na mjesto infekcije. Upijaju bakterijske čestice i fragmente oštećenih stanica sluznice, probavljaju ih i razgrađuju, što rezultira stvaranjem gnoja.

Alergijski (astmatični) bronhitis

Alergijski bronhitis karakterizira neinfektivna upala bronhijalne sluznice. Uzrok ovog oblika bolesti je povećana osjetljivost nekih ljudi na određene tvari (alergene) - na polen biljaka, pahuljice, životinjsku dlaku i tako dalje. U krvi i tkivima takvih ljudi postoje posebna antitijela koja mogu komunicirati samo sa jednim specifičnim alergenom. Kada ovaj alergen uđe u ljudski respiratorni trakt, dolazi u interakciju sa antitelima, što dovodi do brzog aktiviranja ćelija imunog sistema (eozinofila, bazofila) i oslobađanja u tkiva. veliki broj biološki aktivne supstance. To, pak, dovodi do edema sluznice i povećane proizvodnje sluzi. Osim toga, važna komponenta alergijskog bronhitisa je grč (izražena kontrakcija) mišića bronha, što također doprinosi sužavanju njihovog lumena i poremećenoj ventilaciji plućnog tkiva.

U slučajevima kada je polen biljaka alergen, bronhitis je sezonski i javlja se samo u periodu cvatnje određene biljke ili određene grupe biljaka. Ako je osoba alergična na druge tvari, kliničke manifestacije bronhitisa će trajati tijekom cijelog perioda kontakta pacijenta s alergenom.

pušački bronhitis

Pušenje je jedan od glavnih uzroka kroničnog bronhitisa u odrasloj populaciji. I za vrijeme aktivnog (kada čovjek sam puši cigaretu) i za vrijeme pasivnog pušenja (kada je osoba u blizini pušača i udiše dim cigarete), pored nikotina u pluća ulazi više od 600 različitih supstanci. toksične supstance(katran, proizvodi sagorevanja duvana i papira, i tako dalje). Mikročestice ovih tvari talože se na sluznici bronha i nadražuju je, što dovodi do razvoja upalne reakcije i oslobađanja velike količine sluzi.

Osim toga, toksini sadržani u duhanskom dimu negativno utječu na aktivnost respiratornog epitela, smanjujući pokretljivost cilija i ometajući proces uklanjanja sluzi i čestica prašine iz respiratornog trakta. Takođe nikotin (koji je deo svega duhanskih proizvoda) uzrokuje sužavanje krvnih žila sluznice, što dovodi do kršenja lokalnih zaštitnih svojstava i doprinosi vezivanju virusne ili bakterijske infekcije.

Vremenom upalni proces u bronhima napreduje i može preći sa sluzokože u dublje slojeve bronhijalnog zida, uzrokujući nepovratno sužavanje lumena dišnih puteva i poremećenu ventilaciju pluća.

Profesionalni (prašinski) bronhitis

Mnoge hemikalije sa kojima industrijski radnici dolaze u kontakt mogu zajedno s udahnutim zrakom prodrijeti u bronhije, što pod određenim uvjetima (uz često ponavljano ili dugotrajno izlaganje uzročnim faktorima) može dovesti do oštećenja sluznice i razvoja upalnog procesa. Kao rezultat dugotrajnog izlaganja iritirajućim česticama, trepljasti epitel bronhija može se zamijeniti ravnim, što nije karakteristično za respiratorni trakt i ne može obavljati zaštitne funkcije. Može doći i do povećanja broja žljezdanih stanica koje proizvode sluz, što u konačnici može uzrokovati začepljenje disajnih puteva i poremećenu ventilaciju plućnog tkiva.

Profesionalni bronhitis obično karakterizira dug, sporo progresivan, ali ireverzibilan tok. Zato je izuzetno važno na vrijeme otkriti razvoj ove bolesti i na vrijeme započeti liječenje.

Sljedeći su predisponirani za razvoj profesionalnog bronhitisa:

  • brisači;
  • rudari;
  • metalurzi;
  • radnici u industriji cementa;
  • radnici u hemijskim postrojenjima;
  • zaposleni u preduzećima za obradu drveta;
  • mlinovi;
  • dimnjačari;
  • željeznički radnici (udišu veliku količinu izduvnih plinova iz dizel motora).

Simptomi bronhitisa

Simptomi bronhitisa su uzrokovani oticanjem sluzokože i pojačanim stvaranjem sluzi, što dovodi do začepljenja malih i srednjih bronha i poremećaja normalne ventilacije pluća. Također je vrijedno napomenuti da kliničke manifestacije bolesti mogu ovisiti o njenoj vrsti i uzroku. Tako se, na primjer, kod infektivnog bronhitisa mogu uočiti znakovi intoksikacije cijelog organizma (koji se razvijaju kao rezultat aktivacije imunološkog sistema) - opća slabost, umor, glavobolja i bol u mišićima, ubrzan rad srca i tako dalje. U isto vrijeme, kod alergijskog bronhitisa ili bronhitisa prašine, ovi simptomi mogu izostati.

Bronhitis se može manifestirati:
  • kašalj;
  • iskašljavanje sputuma;
  • piskanje u plućima;
  • nedostatak daha (osjećaj nedostatka zraka);
  • povećanje tjelesne temperature;

Kašalj sa bronhitisom

Kašalj je glavni simptom bronhitisa, javlja se od prvih dana bolesti i traje duže od ostalih simptoma. Priroda kašlja zavisi od perioda i prirode bronhitisa.

Kašalj sa bronhitisom može biti:

  • Suvo (bez ispuštanja sputuma). Suhi kašalj je tipičan za početni stadijum bronhitisa. Njegova pojava je posljedica prodiranja infektivnih čestica ili čestica prašine u bronhije i oštećenja stanica sluznice. Kao rezultat, povećava se osjetljivost receptora za kašalj ( nervnih završetaka nalazi u zidu bronhija). Njihova iritacija (prašinom ili infektivnim česticama ili fragmentima uništenog epitela bronhija) dovodi do pojave nervnih impulsa koji se šalju u poseban dio moždanog debla - u centar za kašalj, koji je skup neurona ( nervne celije). Iz ovog centra, impulsi u drugi nervnih vlakana ulaze u respiratorne mišiće (dijafragma, mišići trbušni zid i interkostalnih mišića), što uzrokuje njihovu sinkronu i sekvencijalnu kontrakciju, koja se manifestuje kašljanjem.
  • Mokro (praćeno sputumom). Kako bronhitis napreduje, sluz se počinje akumulirati u lumenu bronha, koja se često lijepi za zid bronha. Prilikom udisaja i izdisaja ova sluz se istiskuje strujanjem vazduha, što takođe dovodi do mehaničke iritacije receptora kašlja. Ako se tokom kašlja sluz odvoji od bronhijalnog zida i ukloni sa bronhijalnog stabla, osoba osjeća olakšanje. Ako je sluzni čep dovoljno čvrsto pričvršćen, tokom kašljanja intenzivno fluktuira i još više iritira receptore za kašalj, ali se ne skida sa bronha, što je često uzrok dugotrajnih napadaja bolnog kašlja.

Ispuštanje sputuma kod bronhitisa

Razlog povećane proizvodnje sputuma je pojačana aktivnost peharastih stanica bronhijalne sluznice (koje proizvode sluz), što je posljedica iritacije respiratornog trakta i razvoja upalne reakcije u tkivima. U početnom periodu bolesti obično nema sputuma. Kao što je patološki proces povećava se broj peharastih stanica, zbog čega počinju lučiti više sluzi nego što je normalno. Sluz se miješa s drugim tvarima u respiratornom traktu, što rezultira stvaranjem sputuma, čija priroda i količina ovisi o uzroku bronhitisa.

Kod bronhitisa se može izdvojiti:

  • Sluzav sputum. Oni su bezbojna prozirna sluz, bez mirisa. Karakteristično je prisustvo mukoznog sputuma početni periodi virusni bronhitis i nastaje samo zbog pojačanog lučenja sluzi peharastim stanicama.
  • Mucopurulent sputum. Kao što je ranije spomenuto, gnoj su ćelije imunološkog sistema (neutrofili) koje su umrle kao rezultat borbe protiv bakterijske infekcije. Stoga će oslobađanje mukopurulentnog sputuma ukazati na razvoj bakterijske infekcije u respiratornom traktu. Sputum u ovom slučaju su grudice sluzi, unutar kojih se određuju pruge sivog ili žućkasto-zelenog gnoja.
  • Gnojni sputum. Izolacija čisto gnojnog sputuma kod bronhitisa je rijetka i ukazuje na izraženu progresiju gnojno-upalnog procesa u bronhima. Gotovo uvijek, to je popraćeno prijelazom piogene infekcije u plućno tkivo i razvojem upale pluća (pneumonije). Dobijeni sputum je skup sivog ili žuto-zelenog gnoja i ima neprijatan, smrdljiv miris.
  • Sputum sa krvlju. Krvavi tragovi u sputumu mogu biti posljedica ozljede ili rupture malih krvnih žila u stijenci bronha. To se može olakšati povećanjem propusnosti vaskularni zid uočeno tijekom razvoja upalnog procesa, kao i dugotrajnog suhog kašlja.

Zviždanje u plućima sa bronhitisom

Zviždanje u plućima nastaje kao rezultat kršenja protoka zraka kroz bronhije. Možete slušati zviždanje u plućima tako što ćete prisloniti uvo na grudi pacijenta. Međutim, liječnici za to koriste poseban uređaj - fonendoskop, koji vam omogućava da uhvatite čak i manje zvukove daha.

Šištanje kod bronhitisa može biti:

  • Suvo zviždanje (visoki ton). Nastaju kao rezultat suženja lumena malih bronha, zbog čega se, kada zrak struji kroz njih, formira neka vrsta zvižduka.
  • Suvo zujanje (niski ton). Nastaju kao posljedica turbulencije zraka u velikim i srednjim bronhima, što je posljedica suženja njihovog lumena i prisutnosti sluzi i sputuma na zidovima respiratornog trakta.
  • Mokro. Mokri hripavi se javljaju kada ima tečnosti u bronhima. Prilikom udisanja, protok zraka velikom brzinom prolazi kroz bronhije i stvara pjenu tečnosti. Nastali mjehurići pjene pucaju, što je uzrok vlažnog hripanja. Vlažni hripavi mogu biti fino mjehurasti (čuju se kod lezija malih bronha), srednje mjehurasti (kod lezija srednje veličine bronha) i veliki mjehurići (kod lezija velikih bronha).
Karakteristična karakteristika zviždanja kod bronhitisa je njihova nepostojanost. Priroda i lokalizacija zviždanja (posebno zujanja) mogu se promijeniti nakon kašljanja, nakon tapkanja po prsima ili čak nakon promjene položaja tijela, što je posljedica kretanja sputuma u respiratornom traktu.

Kratkoća daha sa bronhitisom

Kratkoća daha (osjećaj nedostatka zraka) kod bronhitisa nastaje kao posljedica narušene prohodnosti disajnih puteva. Razlog tome je oticanje sluzokože i nakupljanje guste, viskozne sluzi u bronhima.

U početnim stadijumima bolesti otežano disanje obično izostaje, jer je prohodnost disajnih puteva očuvana. Kako upalni proces napreduje, povećava se oticanje sluznice, zbog čega se smanjuje količina zraka koja u jedinici vremena može prodrijeti u plućne alveole. Pogoršanju stanja bolesnika doprinosi i stvaranje sluznih čepova – nakupina sluzi i (eventualno) gnoja koji se zaglavljuju u malim bronhima i potpuno začepljuju njihov lumen. Takav mukozni čep se ne može ukloniti kašljanjem, jer tokom udisanja zrak ne prodire kroz njega u alveole. Kao rezultat toga, područje plućnog tkiva koje ventilira zahvaćeni bronh potpuno se isključuje iz procesa izmjene plina.

Određeno vrijeme nedovoljna opskrba tijela kisikom nadoknađuje se nezahvaćenim područjima pluća. Međutim, ovaj kompenzacijski mehanizam je vrlo ograničen, a kada se iscrpi, u tijelu se razvija hipoksemija (nedostatak kisika u krvi) i hipoksija tkiva (nedostatak kisika u tkivima). Istovremeno, osoba počinje osjećati nedostatak zraka.

Kako bi osigurao normalnu isporuku kisika tkivima i organima (prvenstveno mozgu), tijelo pokreće druge kompenzacijske reakcije koje se sastoje u povećanju brzine disanja i otkucaja srca (tahikardija). Kao rezultat povećanja brzine disanja, u plućne alveole ulazi više svježeg (oksigeniranog) zraka koji prodire u krv, a kao posljedica tahikardije krv obogaćena kisikom brže se širi po tijelu.

Treba napomenuti da i ovi kompenzacijski mehanizmi imaju svoja ograničenja. Kako se iscrpe, brzina disanja će se sve više povećavati, što bez pravovremene medicinske intervencije može dovesti do razvoja po život opasnih komplikacija (do smrti).

Kratkoća daha sa bronhitisom može biti:

  • Inspirativno. Karakterizira ga otežano udisanje, što može biti posljedica začepljenja bronha srednje veličine sluzi. Udisanje je bučno, čuje se na daljinu. Tokom inhalacije, pacijenti naprežu pomoćne mišiće vrata i grudnog koša.
  • expiratory. Ovo je glavna vrsta kratkoće daha kod hroničnog bronhitisa, koju karakteriše otežano izdisanje. Kao što je ranije spomenuto, zidovi malih bronha (bronhiole) ne sadrže hrskavice, au ispravljenom stanju podupiru se samo zbog elastične sile plućnog tkiva. Kod bronhitisa, sluzne bronhiole nabubre, a njihov se lumen može začepiti sluzom, zbog čega, da bi izdahnuo zrak, osoba treba uložiti više napora. Međutim, izraženi napeti respiratorni mišići pri izdisaju doprinose povećanju pritiska u grudima i plućima, što može uzrokovati kolaps bronhiola.
  • Miješano. Karakteriše ga teškoća u udisanju i izdisanju različite težine.

bol u grudima sa bronhitisom

Bol u grudima kod bronhitisa nastaje uglavnom kao posljedica oštećenja i razaranja sluznice respiratornog trakta. U normalnim uvjetima, unutrašnja površina bronha je prekrivena tankim slojem sluzi, koja ih štiti od agresivnog djelovanja strujanja zraka. Oštećenje ove barijere dovodi do činjenice da tokom udisaja i izdisaja strujanje vazduha iritira i oštećuje zidove respiratornog trakta.

Također, napredovanje upalnog procesa doprinosi razvoju preosjetljivosti nervnih završetaka koji se nalaze u velikim bronhima i dušniku. Kao rezultat, svako povećanje pritiska ili brzine protoka vazduha u disajnim putevima može dovesti do boli. Ovo objašnjava činjenicu da se bol kod bronhitisa javlja uglavnom tokom kašlja, kada je brzina zraka koji prolazi kroz dušnik i velike bronhije nekoliko stotina metara u sekundi. Bol je oštar, pekući ili probadajući, pojačava se tokom napada kašlja i jenjava kada su disajni putevi u mirovanju (tj. pri mirnom disanju sa vlažnim toplim vazduhom).

temperatura kod bronhitisa

Povećanje tjelesne temperature pred kliničkim manifestacijama bronhitisa ukazuje na infektivnu (virusnu ili bakterijsku) prirodu bolesti. Temperaturni odziv je prirodan. odbrambeni mehanizam, koji se razvija kao odgovor na unošenje stranih agenasa u tkiva tijela. Alergijski bronhitis ili bronhitis se obično javlja bez temperature ili sa blagim subfebrilnim stanjem (temperatura ne raste iznad 37,5 stepeni).

Direktno povećanje tjelesne temperature tijekom virusnih i bakterijskih infekcija je posljedica kontakta infektivnih agenasa sa ćelijama imunog sistema (leukocitima). Kao rezultat toga, leukociti počinju proizvoditi određene biološki aktivne tvari zvane pirogeni (interleukini, interferoni, faktor nekroze tumora), koje prodiru u centralni nervni sistem i utiču na centar regulacije temperature, što dovodi do povećanja stvaranja toplote u telu. Što je više infektivnih agenasa prodrlo u tkiva, to se više leukocita aktivira i temperaturna reakcija će biti izraženija.

Kod virusnog bronhitisa, tjelesna temperatura raste na 38 - 39 stepeni od prvih dana bolesti, dok uz dodatak bakterijske infekcije - do 40 stepeni ili više. To se objašnjava činjenicom da mnoge bakterije u toku svoje životne aktivnosti oslobađaju veliku količinu toksina u okolna tkiva, koji su, uz fragmente mrtvih bakterija i oštećene ćelije vlastitog tijela, također jaki pirogeni.

Znojenje sa bronhitisom

Znojenje kod zaraznih bolesti je zaštitna reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na povećanje temperature. Činjenica je da je temperatura ljudskog tijela viša od temperature okoline, stoga, da bi se održala na određenom nivou, tijelo se mora stalno hladiti. U normalnim uvjetima, procesi stvaranja topline i prijenosa topline su uravnoteženi, međutim, s razvojem infektivnog bronhitisa, tjelesna temperatura može značajno porasti, što, bez pravovremene korekcije, može uzrokovati disfunkciju vitalni organi i dovesti do smrti.

Da bi se spriječio razvoj ovih komplikacija, tijelo treba povećati prijenos topline. To se postiže isparavanjem znoja, pri čemu tijelo gubi toplinu. IN normalnim uslovima oko 35 grama znoja na sat ispari sa površine kože ljudskog tijela. Ovo troši oko 20 kilokalorija toplotne energije, što dovodi do hlađenja kože i cijeli organizam. S izraženim porastom tjelesne temperature aktiviraju se znojne žlijezde, zbog čega se kroz njih može osloboditi više od 1000 ml tekućine na sat. Sve to nema vremena da ispari s površine kože, zbog čega se nakuplja i formira kapljice znoja u leđima, licu, vratu, torzu.

Osobine toka bronhitisa kod djece

Glavne karakteristike dječjeg organizma (važne kod bronhitisa) su povećana reaktivnost imunološkog sistema i slaba otpornost na različite infektivne agense. Zbog slabe otpornosti djetetovog organizma, dijete često može oboljeti od virusnih i bakterijskih infektivnih bolesti nosne šupljine, sinusa nosa i nazofarinksa, što značajno povećava rizik od ulaska infekcije u donje respiratorne puteve i razvoja bronhitisa. To je također zbog činjenice da se virusni bronhitis kod djeteta može zakomplikovati dodatkom bakterijske infekcije već od 1 do 2 dana bolesti.

Infektivni bronhitis kod djeteta može uzrokovati pretjerano izražene imunološke i sistemske upalne reakcije, što je posljedica nerazvijenosti regulatornih mehanizama djetetovog organizma. Kao rezultat toga, simptomi bolesti mogu biti izraženi od prvih dana bronhitisa. Dijete postaje letargično, plačljivo, tjelesna temperatura raste na 38 - 40 stepeni, napreduje otežano disanje (sve do razvoja respiratorne insuficijencije, koja se manifestuje bljedilom kože, cijanozom kože u nazolabijalnom trouglu, poremećenom svijesti i sl. uključen). Važno je napomenuti da šta mlađe dijete, što se prije mogu pojaviti simptomi respiratorne insuficijencije i to teže posljedice po bebu.

Osobine toka bronhitisa kod starijih osoba

Starenjem ljudskog organizma opada funkcionalna aktivnost svih organa i sistema, što utiče na opšte stanje pacijenta i tok raznih bolesti. Smanjenje aktivnosti imunološkog sistema u ovom slučaju može povećati rizik od razvoja akutnog bronhitisa kod starijih osoba, posebno onih koji rade (ili su radili) u nepovoljnim uvjetima (domari, rudari i tako dalje). Otpor organizma kod takvih ljudi je značajno smanjen, zbog čega se bilo koja virusna bolest gornjih dišnih puteva može zakomplikovati razvojem bronhitisa.

Istovremeno, vrijedi napomenuti da kliničke manifestacije bronhitisa kod starijih osoba mogu biti vrlo slabo izražene (mogu se primijetiti slab suhi kašalj, otežano disanje, lagani bol u grudima). Tjelesna temperatura može biti normalna ili blago povišena, što se objašnjava narušavanjem termoregulacije kao rezultat smanjene aktivnosti imunološkog i nervni sistem. Opasnost od ovog stanja leži u činjenici da kada se zakači bakterijska infekcija ili tokom tranzicije infektivnog procesa od bronha do plućnog tkiva (odnosno s razvojem upale pluća), ispravna dijagnoza može biti postavljena prekasno, što će uvelike otežati liječenje.

Vrste bronhitisa

Bronhitis može varirati po kliničkom toku, kao iu zavisnosti od prirode patološkog procesa i promena koje se javljaju na bronhijalnoj sluznici tokom bolesti.

U zavisnosti od kliničkog toka, razlikuju se:

Ovisno o prirodi patološkog procesa, razlikuju se:
  • kataralni bronhitis;
  • gnojni bronhitis;
  • atrofični bronhitis.

Akutni bronhitis

Razlog za nastanak akutnog bronhitisa je istovremeno djelovanje uzročnika (infekcija, prašina, alergeni i sl.), što rezultira oštećenjem i uništavanjem stanica bronhijalne sluznice, razvojem upalnog procesa i poremećenom ventilacijom. plućnog tkiva. Najčešće se akutni bronhitis razvija u pozadini prehlade, ali može biti prva manifestacija zarazne bolesti.

Prvi simptomi akutnog bronhitisa mogu biti:

  • opšta slabost;
  • povećan umor;
  • letargija;
  • znojenje (iritacija) sluznice grla;
  • suhi kašalj (može se pojaviti od prvih dana bolesti);
  • bol u prsima;
  • progresivni nedostatak daha (posebno tokom vježbanja);
  • povećanje telesne temperature.
Kod virusnog bronhitisa, kliničke manifestacije bolesti napreduju u roku od 1 do 3 dana, nakon čega obično dolazi do poboljšanja općeg blagostanja. Kašalj postaje produktivan (mukozni sputum se može osloboditi u roku od nekoliko dana), tjelesna temperatura opada, otežano disanje nestaje. Vrijedi napomenuti da čak i nakon nestanka svih drugih simptoma bronhitisa, pacijent može patiti od suhog kašlja 1-2 tjedna, što je posljedica rezidualnog oštećenja sluznice bronhijalnog stabla.

Kada se pridruži bakterijska infekcija (koja se obično opaža 2 do 5 dana nakon pojave bolesti), stanje bolesnika se pogoršava. Tjelesna temperatura raste, otežano disanje napreduje, uz kašalj počinje da se izdvaja mukopurulentni sputum. Bez pravovremenog liječenja može se razviti upala pluća (pneumonija) koja može dovesti do smrti pacijenta.

Hronični bronhitis

Kod kroničnog bronhitisa dolazi do ireverzibilne ili djelomično reverzibilne opstrukcije (preklapanja lumena) bronha, koja se manifestira napadima kratkog daha i bolnim kašljem. Uzrok kroničnog bronhitisa je često ponavljajući, akutni bronhitis koji nije potpuno liječen. Također, razvoj bolesti olakšava produženo izlaganje štetnim faktorima okoline (duvanski dim, prašina i drugi) na bronhijalnoj sluznici.

Kao rezultat izloženosti uzročnim faktorima, u sluznici bronhijalnog stabla razvija se kronični, trom upalni proces. Njegova aktivnost nije dovoljna da izazove klasične simptome akutnog bronhitisa, te stoga osoba u početku rijetko traži liječničku pomoć. Međutim, dugotrajno izlaganje medijatorima upale, česticama prašine i infektivnim agensima dovodi do razaranja respiratornog epitela i njegove zamjene višeslojnim, koji se inače ne nalazi u bronhima. Također, dublji slojevi bronhijalnog zida su oštećeni, što dovodi do kršenja njegove opskrbe krvlju i inervacije.

Stratificirani epitel ne sadrži cilije, pa je, kako raste, poremećena ekskretorna funkcija bronhijalnog stabla. To dovodi do činjenice da se udahnute čestice prašine i mikroorganizmi, kao i sluz formirana u bronhima, ne ističu, već se nakupljaju u lumenu bronha i začepljuju ih, što dovodi do razvoja raznih komplikacija.

IN klinički tok kronični bronhitis razlikuje periode egzacerbacije od perioda remisije. U periodu egzacerbacije, simptomi odgovaraju onima kod akutnog bronhitisa (kašalj sa izlučivanjem sputuma, groznica, pogoršanje stanja opšte stanje i tako dalje). Nakon tretmana, kliničke manifestacije bolesti jenjavaju, ali kašalj i kratak dah obično perzistiraju.

Važna dijagnostička karakteristika kroničnog bronhitisa je pogoršanje općeg stanja bolesnika nakon svakog uzastopnog pogoršanja bolesti. Odnosno, ako je ranije pacijent imao otežano disanje samo tijekom teškog fizičkog napora (na primjer, kada se penje na 7. - 8. kat), nakon 2 - 3 egzacerbacije, može primijetiti da se otežano disanje javlja već kada se penje na 2. - 3. sprat. To se objašnjava činjenicom da sa svakim pogoršanjem upalnog procesa dolazi do sve izraženijeg suženja lumena bronha malog i srednjeg kalibra, što otežava dovođenje zraka u plućne alveole.

Kod dugotrajnog tijeka kroničnog bronhitisa ventilacija pluća može biti toliko poremećena da tijelo počinje osjećati nedostatak kisika. To se može manifestovati jakom kratkoćom daha (koja traje čak i u mirovanju), cijanozom kože (posebno u predelu prstiju ruku i nogu, jer tkiva najudaljenija od srca i pluća pate od nedostatka kiseonika), vlažni hripavi pri osluškivanju pluća. Bez odgovarajućeg liječenja, bolest napreduje, što može dovesti do razvoja raznih komplikacija i smrti pacijenta.

kataralni bronhitis

Karakterizira ga upala (katar) donjih respiratornih puteva, koja se javlja bez dodatka bakterijske infekcije. Kataralni oblik bolesti karakterističan je za akutni virusni bronhitis. Izraženo napredovanje upalnog procesa u ovom slučaju dovodi do aktivacije vrčastih stanica bronhijalne sluznice, što se manifestira oslobađanjem velike količine (nekoliko stotina mililitara dnevno) viskoznog sputuma mukozne prirode. Simptomi opće intoksikacije tijela u ovom slučaju mogu biti blagi ili umjereno izraženi (tjelesna temperatura obično ne raste iznad 38 - 39 stepeni).

Kataralni bronhitis je blagi oblik bolesti i obično se povlači u roku od 3 do 5 dana uz adekvatnu terapiju. Međutim, važno je zapamtiti da su zaštitna svojstva sluznice respiratornog trakta značajno smanjena, stoga je izuzetno važno spriječiti pričvršćivanje bakterijske infekcije ili prijelaz bolesti u kronični oblik.

Gnojni bronhitis

Gnojni bronhitis u većini slučajeva je rezultat neblagovremenog ili nepravilnog liječenja kataralnog oblika bolesti. Bakterije mogu ući u respiratorni trakt zajedno sa udahnutim vazduhom (pri bliskom kontaktu pacijenta sa zaraženim osobama), kao i aspiracijom (usisavanjem) sadržaja ždrela u respiratorni trakt tokom noćnog sna (u normalnim uslovima, a usna šupljina osobe sadrži nekoliko hiljada bakterija).

Budući da je bronhijalna sluznica uništena upalnim procesom, bakterije lako prodiru kroz nju i inficiraju tkiva bronhijalnog zida. Razvoju infektivnog procesa doprinose i visoka vlažnost i temperatura u respiratornom traktu, koji se optimalni uslovi za rast i razmnožavanje bakterija.

U kratkom vremenu, bakterijska infekcija može zahvatiti velike površine bronhijalnog stabla. To se manifestuje teški simptomi Primjećuje se opća intoksikacija tijela (temperatura može porasti do 40 stupnjeva ili više, letargija, pospanost, palpitacije i tako dalje) i kašalj, praćen oslobađanjem velike količine gnojnog sputuma sa smrdljivim mirisom.

Ako se ne liječi, napredovanje bolesti može dovesti do širenja piogene infekcije u plućne alveole i razvoja upale pluća, kao i prodiranja bakterija i njihovih toksina u krv. Ove komplikacije su vrlo opasne i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, inače pacijent može umrijeti u roku od nekoliko dana zbog progresivne respiratorne insuficijencije.

Atrofični bronhitis

Ovo je vrsta kroničnog bronhitisa, kod koje dolazi do atrofije (odnosno stanjivanja i uništenja) sluznice bronhijalnog stabla. Mehanizam razvoja atrofičnog bronhitisa nije konačno utvrđen. Smatra se da je nastanak bolesti olakšan produženim izlaganjem štetnim faktorima (toksini, čestice prašine, infektivni agensi i medijatori upale) na sluznicu, što u konačnici dovodi do poremećaja procesa njenog oporavka.

Atrofiju sluznice prati izraženo kršenje svih funkcija bronha. Prilikom udisanja, zrak koji prolazi kroz zahvaćene bronhije se ne vlaži, zagrijava i ne čisti od mikročestica prašine. Prodor takvog vazduha u respiratornih alveola može dovesti do njihovog oštećenja i poremećaja procesa obogaćivanja krvi kisikom. Osim toga, kod atrofičnog bronhitisa zahvaćen je i mišićni sloj bronhijalnog zida, zbog čega se mišićno tkivo uništava i zamjenjuje fibroznim (ožiljnim) tkivom. Ovo značajno ograničava pokretljivost bronhija, čiji se lumen u normalnim uslovima može proširiti ili suziti u zavisnosti od potrebe organizma za kiseonikom. Posljedica toga je razvoj kratkog daha, koji se u početku javlja pri fizičkom naporu, a zatim se može pojaviti u mirovanju.

Osim nedostatka daha, atrofični bronhitis se može manifestirati suhim, bolnim kašljem, bolom u grlu i grudima, narušavanjem općeg stanja pacijenta (zbog nedovoljnog snabdijevanja organizma kisikom) i razvojem zaraznih bolesti. komplikacije zbog kršenja zaštitnih funkcija bronha.

Dijagnoza bronhitisa

U klasičnim slučajevima akutnog bronhitisa dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih manifestacija bolesti. U težim i uznapredovalim slučajevima, kao i ako se sumnja na hronični bronhitis, lekar može pacijentu prepisati čitav kompleks. dodatna istraživanja. To će odrediti težinu bolesti i težinu lezije bronhijalnog stabla, kao i identificirati i spriječiti razvoj komplikacija.

Koristi se u dijagnostici bronhitisa:
  • auskultacija (slušanje) pluća;
  • opšta analiza krvi;
  • analiza sputuma;
  • X-zrake svjetlosti;
  • spirometrija;
  • pulsna oksimetrija;

Auskultacija pluća sa bronhitisom

Auskultacija (slušanje) pluća provodi se pomoću fonendoskopa - uređaja koji omogućava doktoru da uhvati i najtiše zvukove disanja u plućima pacijenta. Za provođenje studije, doktor traži od pacijenta da izloži gornji dio tijela, nakon čega on sukcesivno nanosi fonendoskopsku membranu na različite dijelove grudnog koša (na prednje i bočne zidove, na leđa), slušajući disanje.

Prilikom osluškivanja pluća zdrave osobe, utvrđuje se tihi vezikularni šum disanja, koji je rezultat rastezanja plućnih alveola kada su ispunjene zrakom. Kod bronhitisa (akutnog i kroničnog) dolazi do sužavanja lumena malih bronha, uslijed čega se protok zraka kroz njih kreće velikom brzinom, vrtlozima, što ljekar definiše kao tvrdo (bronhijalno) disanje. Takođe, lekar može da utvrdi prisustvo zviždanja na različitim delovima pluća ili na celoj površini grudnog koša. Zviždanje može biti suvo (njihova pojava je zbog prolaska protoka vazduha kroz sužene bronhije, u čijem lumenu može biti i sluz) ili vlažna (nastaju u prisustvu tečnosti u bronhima).

Test krvi za bronhitis

Ova studija vam omogućava da identificirate prisutnost upalnog procesa u tijelu i predložite njegovu etiologiju (uzrok). Na primjer, kod akutnog bronhitisa virusna etiologija u OVK (opšti test krvi) može doći do smanjenja ukupnog broja leukocita (ćelija imunog sistema) manje od 4,0 x 10 9 /l. U formuli leukocita (procenat različitih ćelija imunog sistema) doći će do smanjenja broja neutrofila i povećanja broja limfocita - ćelija koje su odgovorne za borbu protiv virusa.

Kod gnojnog bronhitisa uočava se povećanje ukupnog broja leukocita preko 9,0 x 10 9 / l, a broj neutrofila, posebno njihovih mladih oblika, će se povećati u formuli leukocita. Neutrofili su odgovorni za proces fagocitoze (apsorpcije) bakterijskih stanica i njihovu probavu.

Također, krvni test otkriva povećanje ESR (brzine sedimentacije eritrocita smještenih u epruveti), što ukazuje na prisustvo upalnog procesa u organizmu. Kod virusnog bronhitisa, ESR može biti blago povećan (do 20-25 mm na sat), dok dodatak bakterijske infekcije i intoksikacije tijela karakterizira naglašeno povećanje ovog pokazatelja (do 40-50 mm na sat ili više).

Analiza sputuma za bronhitis

Analiza sputuma se provodi kako bi se identificirale različite stanice i strane tvari u njemu, što u nekim slučajevima pomaže u utvrđivanju uzroka bolesti. Sputum koji se izluči tokom kašlja pacijenta sakuplja se u sterilnu teglu i šalje na pregled.

Prilikom pregleda sputuma može se naći:

  • Ćelije bronhijalnog epitela (epitelne ćelije). Pronađeno u velike količine u ranim fazama kataralnog bronhitisa, kada se sluzni sputum tek počinje pojavljivati. Progresijom bolesti i dodavanjem bakterijske infekcije, smanjuje se broj epitelnih stanica u sputumu.
  • Neutrofili. Ove stanice su odgovorne za uništavanje i probavu piogenih bakterija i fragmenata epitelnih stanica bronha uništenih upalnim procesom. Posebno mnogo neutrofila u sputumu nalazi se kod gnojnog bronhitisa, međutim, mali broj ih se može uočiti i kod kataralni oblik bolesti (na primjer, s virusnim bronhitisom).
  • bakterije. Može se odrediti u sputumu kod gnojnog bronhitisa. Važno je uzeti u obzir činjenicu da bakterijske stanice mogu ući u ispljuvak iz pacijentovih usta ili iz respiratornog trakta. medicinsko osoblje prilikom uzorkovanja materijala (u slučaju nepoštivanja sigurnosnih pravila).
  • Eozinofili.Ćelije imunog sistema odgovorne za razvoj alergijske reakcije. Veliki broj eozinofila u sputumu svedoči u prilog alergijskog (astmatičnog) bronhitisa.
  • Eritrociti. Crvena krvna zrnca koja se mogu izlučiti u sputum kada su oštećena mala plovila bronhijalnog zida (na primjer, tokom napadaja kašlja). Velika količina krvi u sputumu zahtijeva dodatna istraživanja, jer može biti znak oštećenja velikih krvnih žila ili razvoja plućne tuberkuloze.
  • Fibrin. Poseban protein koji formiraju ćelije imunog sistema kao rezultat napredovanja upalnog procesa.

Rendgen za bronhitis

esencija rendgenski pregled sastoji se u transiluminaciji grudnog koša rendgenskim zracima. Ove zrake su djelimično blokirane raznim tkivima koja im se nailaze na putu, zbog čega samo određeni dio njih prolazi kroz grudni koš i udara u poseban film, formirajući sjenčanu sliku pluća, srca, velikih krvnih žila i drugim organima. Ova metoda vam omogućava da procijenite stanje tkiva i organa grudnog koša, na osnovu čega se mogu izvući zaključci o stanju bronhijalnog stabla kod bronhitisa.

Radiografski znaci bronhitisa mogu biti:

  • Jačanje plućnog uzorka. U normalnim uslovima, tkiva bronha slabo zadržavaju rendgenske zrake, tako da bronhi nisu izraženi na rendgenskom snimku. S razvojem upalnog procesa u bronhima i oticanjem sluznice, povećava se njihova radionepropusnost, zbog čega se na rendgenskom snimku mogu razlikovati jasne konture srednjih bronha.
  • Povećanje korijena pluća. Radiološki snimak korijena pluća formiraju veliki glavni bronhi i limfni čvorovi ovog područja. Proširenje korijena pluća može se primijetiti kao rezultat migracije bakterijskih ili virusnih agenasa u limfne čvorove, što će dovesti do aktivacije imunološke reakcije i povećanje hilarnih limfnih čvorova u veličini.
  • Izravnavanje kupole dijafragme. Dijafragma je respiratorni mišić koji odvaja torakalnu i trbušnu šupljinu. Normalno je kupolastog oblika i okrenut je ispupčenjem prema gore (prema grudima). Kod kroničnog bronhitisa, kao posljedica začepljenja dišnih puteva, u plućima se može akumulirati više zraka nego što je normalno, zbog čega će se ona povećati u volumenu i gurnuti kupolu dijafragme prema dolje.
  • Povećanje transparentnosti plućnih polja. X-zrake gotovo u potpunosti prolaze kroz zrak. Kod bronhitisa, kao posljedica začepljenja respiratornog trakta sluznim čepovima, poremećena je ventilacija određenih područja pluća. Intenzivnim dahom mala količina zraka može prodrijeti u začepljene plućne alveole, ali više ne može izaći van, što uzrokuje širenje alveola i povećanje pritiska u njima.
  • Širenje senke srca. Kao rezultat patoloških promjena u plućnom tkivu (posebno zbog suženja krvnih žila i povećanog pritiska u plućima), protok krvi kroz plućne žile, što dovodi do povećanja krvnog pritiska u komorama srca (u desnoj komori). Povećanje veličine srca (hipertrofija srčanog mišića) je kompenzacijski mehanizam koji ima za cilj povećanje pumpne funkcije srca i održavanje protoka krvi u plućima na normalnom nivou.

CT za bronhitis

Kompjuterska tomografija je moderna metoda istraživanja koja kombinuje princip rendgenskog aparata i kompjuterske tehnologije. Suština metode leži u činjenici da se emiter rendgenskih zraka ne nalazi na jednom mjestu (kao kod konvencionalnih rendgenskih zraka), već se spiralno rotira oko pacijenta, čineći mnoge x-zrake. Nakon kompjuterske obrade primljenih informacija, doktor može dobiti slojevitu sliku skeniranog područja, na kojoj se mogu razlikovati čak i male strukturne formacije.

Kod kroničnog bronhitisa, CT može otkriti:

  • zadebljanje zidova srednjih i velikih bronha;
  • sužavanje lumena bronha;
  • sužavanje lumena krvnih žila pluća;
  • tečnost u bronhima (tokom egzacerbacije);
  • zbijanje plućnog tkiva (s razvojem komplikacija).

Spirometrija

Ova studija se provodi pomoću posebnog uređaja (spirometra) i omogućava vam da odredite volumen udahnutog i izdahnutog zraka, kao i brzinu izdisaja. Ovi pokazatelji variraju ovisno o stadiju kroničnog bronhitisa.

Prije studije, pacijentu se savjetuje da se suzdrži od pušenja i teškog fizičkog rada najmanje 4 do 5 sati, jer to može poremetiti dobivene podatke.

Pacijent mora biti unutra vertikalni položaj. Na naredbu liječnika, pacijent duboko udahne, potpuno ispunjavajući pluća, a zatim izdiše sav zrak kroz usnik spirometra, a izdisaj mora biti izveden maksimalnom snagom i brzinom. Brojač bilježi i volumen izdahnutog zraka i brzinu njegovog prolaska kroz respiratorni trakt. Postupak se ponavlja 2-3 puta i uzima se u obzir prosječan rezultat.

Tokom spirometrije utvrditi:

  • Vitalni kapacitet pluća (VC). Predstavlja volumen vazduha koji se izbaci iz pluća pacijenta tokom maksimalnog izdisaja kojem prethodi maksimalni udah. Vitalni kapacitet zdravog odraslog muškarca je u prosjeku 4-5 litara, a žene - 3,5-4 litre (ove brojke mogu varirati ovisno o građi osobe). Kod kroničnog bronhitisa, mali i srednji bronhi su blokirani mukoznim čepovima, zbog čega dio funkcionalnog plućnog tkiva prestaje ventilirati i VC se smanjuje. Što je bolest teža i što su bronhi više blokirani sluznim čepovima, to će pacijent moći udahnuti (i izdahnuti) manje zraka tokom studije.
  • Forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1). Ovaj indikator prikazuje količinu zraka koju pacijent može izdahnuti za 1 sekundu uz prisilno (što je brže moguće) izdisanje. Ovaj volumen direktno ovisi o ukupnom promjeru bronha (što je veći, to više zraka može proći kroz bronhije u jedinici vremena) i kod zdrave osobe iznosi oko 75% vitalnog kapaciteta pluća. Kod kroničnog bronhitisa, kao rezultat napredovanja patološkog procesa, lumen malih i srednjih bronha se sužava, što rezultira smanjenjem FEV1.

Druge instrumentalne studije

Provođenje svih gore navedenih testova u većini slučajeva omogućava vam da potvrdite dijagnozu bronhitisa, odredite stupanj bolesti i propisujete adekvatan tretman. Međutim, ponekad liječnik može propisati i druge studije neophodne za precizniju procjenu stanja respiratornog, kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sistema.

Za bronhitis, Vaš lekar može takođe propisati:

  • Pulsna oksimetrija. Ova studija vam omogućava da procenite zasićenost (zasićenje) hemoglobina (pigmenta sadržanog u crvenim krvnim zrncima i odgovornog za transport respiratorni gasovi) kiseonik. Za provođenje studije na prst ili ušnu resicu pacijenta stavlja se poseban senzor koji prikuplja informacije nekoliko sekundi, nakon čega se na displeju prikazuju podaci o količini kisika u krvi pacijenta u ovog trenutka. U normalnim uvjetima, zasićenost krvlju zdrave osobe trebala bi biti u rasponu od 95 do 100% (to jest, hemoglobin sadrži maksimalnu moguću količinu kisika). Kod porođaja kroničnog bronhitisa svježi zrak plućno tkivo je poremećeno i manje kiseonika ulazi u krv, usled čega se zasićenje može smanjiti ispod 90%.
  • Bronhoskopija. Princip metode je uvođenje posebne fleksibilne cijevi (bronhoskopa) u bronhijalno stablo pacijenta, na čijem kraju je pričvršćena kamera. To vam omogućuje vizualnu procjenu stanja velikih bronha i određivanje prirode (kataralni, gnojni, atrofični i tako dalje).
Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

12.08.2017

Bronhi su dio respiratornog sistema, predstavljeni u obliku cijevi, povezuju dušnik sa plućima. Upale zarazne prirode izazivaju bronhitis. Smatra se da je teško liječiti bronhitis gnojne prirode.

Gnojni bronhitis je patoloških promjena u bronhijalnom stablu, koji su upalne prirode. Simptomi su lučenje sluzi, sa gnojnim nečistoćama, nastanak bronhitisa je povezan s pojavom sekundarne bakterijske infekcije.

S formiranjem bronhitisa gnojne etiologije javlja se kašalj vlažnog oblika, s ispuštanjem sputuma, koji ima zelenkasto-žutu boju, uporno povećanje temperature do subfebrilnih pokazatelja - 37,5 C, ne više. Prisustvo znojenja i kratkog daha.

Dijagnoza se postavlja kada se dobije informacija iz rendgenskih pregleda i svjedočenja vode koje se ispiru iz bronhijalnog stabla i sputuma.

Terapija bronhitisa gnojne prirode podrazumijeva tečajeve usmjerene na uništavanje patogena, uzimanje lijekova za iskašljavanje, pranje bronha, fizioterapijske vježbe i fizioterapiju.

Pojava i uzroci

Razlog za razvoj gnojnog bronhitisa je pojava sekundarne patogene bakterijske mikroflore

Ova vrsta bronhitisa je akutni ili hronični bronhitis, sa karakterističnom kliničkom slikom. Razlika je u izlučivanju sputuma, kašljanjem, koji je gnojnog porijekla.

Takav upalni proces u medicini se dijeli na i gnojni. Manje uobičajeni tipovi upalne prirode, kao što su: hemoragični i fibrinozni.

Manifestacija bronhitisa primarnog ili sekundarnog. To znači da se može pojaviti kao apsolutno zaseban pogled bolesti, kao iu pozadini drugih vrsta upala respiratornog trakta, kao što su: tuberkuloza, upala pluća kronične prirode.

Od velikog značaja je kompleksnost neinfektivnih faktora, unutrašnjih i eksternih faktora.

Vanjski faktori uključuju prljavu atmosferu, udisanje para duhanskog dima s nečistoćama katrana, kako kod pasivnog tako i kod aktivnog pušenja, pregrijavanja i hipotermije povezane s okolinom.

Svi ovi uzroci iritiraju sluzokožu koja oblaže bronhijalno stablo i respiratorni trakt. To olakšava prodiranje patogenih mikroorganizama, služi kao podloga za njihov nekontrolirani rast i razvoj.

Kršenje je uzrokovano zaraznim bolestima:

  • gripa;
  • parainfluenca;
  • infekcija rinovirusom;
  • sincicijsku respiratornu infekciju.

Unutrašnji faktori su uzroci koji se javljaju u ljudskom tijelu, kao što su:

  • starija dob;
  • teški stepen gojaznosti;
  • smanjen sadržaj vitamina;
  • nedostaci u imunološkom sistemu;
  • povećana konzumacija alkoholnih pića.

Razlog za razvoj gnojnog bronhitisa je pojava sekundarne patogene bakterijske mikroflore. Uzročnici su pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa i Haemophilus influenzae.

Prolazak procesa u bronhijalnom stablu upalne gnojne prirode uzrokovan je infektivnim žarištima u nazofarinksu:

  • upala paranazalnih sinusa;
  • kronična upala krajnika;
  • hronična bolest pluća;
  • hronični apscesi;
  • hronična pneumonija;
  • plućna tuberkuloza.

Produženi iritirajući efekti na bronhije ljudi su mehaničke, fizičke ili hemijske prirode. Faktori izazivaju ekscitabilnost epitelnih ćelija. Zbog povećana funkcija sekrecije stanica koje oblažu respiratorni trakt, pojavljuju se hiperkrinija (velika količina sluzi) i diskrinija (promjena viskoziteta i sastava).

Ove promjene povećavaju rizik od bakterijske infekcije u respiratornom traktu. U upalnom procesu, mikrobnog karaktera, sastav bronhijalnih stanica se dramatično mijenja, broj neutrofilnih bijelih krvnih stanica naglo se povećava.

Izlučeni sputum postaje gnojan, vrlo viskozan i slabo kašlje.

Simptomi gnojnog bronhitisa

Infekcija u bronhima ima karakterističan silazak prema dole pa se javlja curenje iz nosa, infektivna upala u grlu i dušniku

Prisustvo gnojnog bronhitisa karakteriziraju prethodne bolesti:

  • prehlade;
  • hipotermija;
  • reakcije alergijskog tipa;
  • faktori stresa.

Infekcija u bronhima ima karakterističan silazak prema dolje, stoga se bilježi pojava zarazne upale u grlu i dušniku.

Kliničke manifestacije gnojnog bronhitisa karakteriziraju manifestacije teškog trovanja organizma otpadnim tvarima. patogenih mikroorganizama, jak paroksizmalni kašalj i. Akutni period bolesti karakteriše manifestacija telesne temperature do 37,5 stepeni, opšta slabost, slabost i prekomerno znojenje.

Bolesnika uznemiravaju napadi kašlja, sa oslobađanjem gustog sputuma žućkasto-zelenkaste boje, u učestalosti slučajeva s neugodnim mirisom. Sputum tokom bolesti može se stalno izdvajati, a može i ne isticati.

Uz malo fizičkog napora, pacijent ima jaku otežano disanje, brz osjećaj umora. Pacijenti imaju tragove krvi ili ugruške u sputumu, što se objašnjava time povrede rane u bronhijalnoj sluzokoži.

Dugi proces bronhitisa dovodi do nakupljanja sputuma i promjena na zidovima bronhijalnog stabla. To dovodi do začepljenja lumena bronha, uzrokujući otežano disanje, zviždanje pri udisanju i izdisanju zraka, te kašljajući kašalj.

Proces, uz neblagovremeno liječenje, može uzrokovati pojavu plućnog emfizema (patološko povećanje volumena alveola i kršenje pregrada između njih) i cor pulmonale (povećanje desnog srca kao posljedica povišenog krvnog tlaka ).

Dijagnoza gnojnog bronhitisa

Da biste postavili dijagnozu, trebate kontaktirati stručnjaka koji će provesti preliminarni pregled, poslati vas na laboratorijske testove.

Da biste postavili dijagnozu, trebate kontaktirati stručnjaka koji će provesti preliminarni pregled, poslati vas na laboratorijske testove. Oni uključuju:

  • opća analiza krvi;
  • analiza sputuma;
  • radiografija;
  • bronhoskopija.

Prilikom provođenja općeg testa krvi obratite pažnju na promjene u formuli leukocita i u brzini sedimentacije eritrocita.

Kada biohemijske analize krvi otkrivaju prisustvo hiperalfa1 i alfa2globulinemije i specifične indikatore.

Rendgenski pregled je informativan u dijagnozi gnojnog bronhitisa. Slika će pokazati povećanje obrasca i širenje plućnih korijena, znakove emfizema i pneumoskleroze.

Bronhoskopija je informativna metoda, tokom studije moguće je otkriti znakove endobronhitisa - crvenilo i oticanje sluznice, prisustvo velike količine gnojnog sekreta u lumenu bronhijalnog stabla.

Prilikom bronhoskopije uzimaju se uzorci sekreta iz bronhija, što će biti potrebno za mikroskopski, bakteriološki i citološki pregled.

Liječenje gnojnog bronhitisa

Za dijagnostikovanu bolest važno je posmatrati odmor u krevetu

Za dijagnostikovanu bolest važno je pridržavati se kreveta, odbiti što je više moguće loše navike i drugi faktori koji izazivaju razvoj bronhitisa. Uz jaku težinu trovanja toksinima mikroorganizama, pacijent može biti hospitaliziran.

Glavne metode terapije su:

  • mukolitici;
  • biostimulansi;
  • vitaminski pripravci;
  • fizioterapija.

Uz pojavu gnojnog bronhitisa, prognoza je povoljna u slučaju pravovremenog liječenja. U slučaju dugotrajnog toka bolesti moguće je pogoršanje kvalitete života, pojava pneumonije, plućnog emfizema, hipertenzije.

Gnojni bronhitis je upala bronhijalnog stabla bez zahvatanja plućnog tkiva u proces, pri čemu je pacijent zabrinut zbog kašljanja, praćenog odvajanjem gnojnog ili gnojno-sluznog sputuma.

Bolest može biti i akutna i kronična. U prvom slučaju traje u prosjeku 10-12 dana. Nakon oporavka, simptomi nestaju dovoljno brzo, respiratorna nelagoda je eliminirana, pacijent se ne žali. Kod hroničnog bronhitisa kašalj sa sputumom uznemirava bolesnika najmanje 3 mjeseca godišnje, dok bolest traje najmanje 2 godine. Egzacerbacije se izmjenjuju s periodima blagostanja (remisije). Njihova učestalost je individualna i ovisi o težini procesa: od 2-3 puta godišnje do kontinuiranog ponavljanja. Simptomi bolesti mogu potrajati čak i bez pogoršanja.

Bronhitis s gnojnim sputumom može se pojaviti s opstrukcijom, tada se naziva opstruktivnim, ili bez - jednostavnim bronhitisom. Opstruktivni proces podrazumijeva kršenje prohodnosti bronha. To je zbog oticanja sluznice, kršenja formiranja bronhijalnog sekreta, koji postaje obilan, viskozan i viskozan, te razvoja bronhospazma. Istovremeno se postepeno pojavljuje respiratorna insuficijencija: efikasnost disanja je značajno smanjena, dolazi do kisikovog gladovanja organa i tkiva.

Djeca se odlikuju velikom aktivnošću upalnog procesa i brzim razvojem komplikacija, pa je potrebno što prije započeti terapiju antibioticima.

Uzroci

Nekoliko okolnosti vanjske i unutrašnje prirode odgovorne su za nastanak bolesti: infekcija patogenim bakterijama ili virusima, smanjenje lokalnog imunološka zaštita, sistematsko izlaganje faktorima rizika, prisustvo hronične bolesti drugi organi i sistemi, genetska predispozicija itd.

Smanjuje se aktivnost trepljastog epitela bronha. Normalno, cilije uklanjaju sluz s česticama prašine koje se zalijepe na nju, alergenima i bakterijama. S razvojem bolesti mehanizam izlučivanja bronhijalnog sekreta postaje neodrživ. Sluz stagnira, postaje gusta i teško se odvaja. Gnoj u sputumu se pojavljuje kao rezultat dodavanja sekundarne bakterijske infekcije.

Najznačajniji faktori rizika:

  • hronične infekcije grla, nosa i paranazalnih sinusa, uha;
  • aktivno ili pasivno pušenje;
  • zloupotreba alkoholnih pića;
  • česti faringitis, laringitis, traheitis;
  • nasljedna predispozicija (neuspjeh lokalnog imuniteta, karakteristike anatomske strukture bronhija, itd.);
  • koji žive u regionima sa agresivnim klimatskim uslovima(visoka vlažnost vazduha u kombinaciji sa niske temperature, preterano suva klima sa visokom temperaturom okoline) ili nepovoljni uslovi okoline;
  • industrijske opasnosti (dodir sa lakovima i bojama, benzinskim parama, poljoprivrednim hemikalijama, industrijskim otrovima, rad u rudarskim i prerađivačkim pogonima, rudnicima, toplim radnjama).

Bronhitis s gnojnim sputumom može se pojaviti kao komplikacija ili biti samostalna bolest. U svakom slučaju, za pojavu gnoja u bronhijalnoj sluzi mora doći do vezivanja patogenih mikroorganizama, stoga se u liječenje bolesti moraju uključiti antibakterijski lijekovi.

Akutni bronhitis traje u prosjeku 10-12 dana. Nakon oporavka, simptomi nestaju dovoljno brzo, respiratorna nelagoda je eliminirana, pacijent se ne žali.

Simptomi gnojnog bronhitisa

Simptomatologija bolesti formira se od glavnih manifestacija koje su karakteristične za bronhitis bilo kojeg oblika, te od dodatnih koje su uzrokovane utjecajem patogenih bakterija.

Kašalj sa sluzi

One su glavne manifestacije bolesti, imaju različite karakteristike u zavisnosti od vrste bronhitisa.

Ako je bolest jednostavne akutne prirode i nije praćena bronhijalnom opstrukcijom, kašalj će u početku biti suh, postepeno prelazi u vlažan. U tom slučaju pacijent iskašljava zelenkasto-žuti sputum, često s neugodnim mirisom. Njegova količina je različita - od nekoliko mililitara do 200-250 ml s aktivnom upalom. Kako se pacijent oporavlja, intenzitet kašlja se smanjuje, iako rezidualni efekti u vidu periodičnog kašljanja mogu biti uznemirujući još nekoliko sedmica.

Kod opstruktivnog bronhitisa kašalj je bolniji, hakerski, paroksizmalan. Pacijent ima poteškoća sa iskašljavanjem sputuma: nije moguće iskašljati dugo vremena, ponekad i do sat vremena. Količina sputuma je manja nego u uobičajenom procesu, gust je, viskozan, žuto-zelen, ponekad smeđkasto-zelen. Disanje postaje otežano, šištanje, čuju se suvi hripavi.

U kroničnom toku bronhitisa gnojni sputum nastaje tijekom pogoršanja upalnog procesa ili bez egzacerbacija, pod utjecajem agresivnih vanjskih ili unutarnjih faktora (respiratorne zarazne bolesti, akutni stres ili kronično psihoemocionalno prenaprezanje, sezonsko smanjenje aktivnosti imuniteta, hipotermija itd.).

dispneja

U nekim slučajevima možda neće biti poteškoća s disanjem, ovaj se simptom najaktivnije manifestira u prisustvu bronhijalna opstrukcija. U ovom slučaju, izdisaj je otežan, frekvencija se povećava respiratorni pokreti. Neki pacijenti se žale na osjećaj nezadovoljavajućeg disanja, zagušenja i težine u grudima.

Bronhitis s gnojnim sputumom može se pojaviti kao komplikacija ili biti samostalna bolest.

Kratkoća daha je najizraženija pri fizičkom naporu, iako uz intenzivan upalni proces može smetati i u mirovanju.

Simptomi intoksikacije

Pojava ovih tegoba ukazuje na aktivnost upale u bronhijalnom stablu. Njegova težina može varirati od blagog do veoma intenzivnog. Neki pacijenti prijavljuju lagano znojenje tokom vježbanja, drugi - jako znojenje u stanju potpunog mirovanja. Tjelesna temperatura također raste sa subfebrilnih cifara na 38-39 ° C, lako se može zaustaviti antipireticima ili biti uporna.

Osim toga, pacijenti se žale na nemotivisanu slabost, osjećaj slabosti, pospanost, netoleranciju na uobičajena opterećenja.

Liječenje gnojnog bronhitisa

Kada je bolest praćena pojavom znakova gnojne upale, terapija se provodi sa obavezna primjena antibakterijski lijekovi.

Kao standard, u liječenju bronhitisa bilo kojeg oblika i etiologije koriste se lijekovi koji pomažu u uklanjanju kašlja i poboljšavanju ispljuvka:

  • mukolitici;
  • bronhodilatatori;
  • refleksni ekspektoransi.

Muko- i bronhodilatatori, šta je to i po čemu se razlikuju?

Mukolitički lijekovi pomažu u razrjeđivanju sputuma, što ubrzava i olakšava njegovo pražnjenje iz bronhija. Prilikom uzimanja ovih sredstava preporučuje se promjena uobičajenog režima pijenja: povećajte količinu konzumirane tekućine za 1-2 litre dnevno. U posljednje vrijeme naširoko se koristi nova generacija mukolitika, mukoregulatora. Ukapljuju gust bronhijalni sekret bez povećanja njegove količine, osim toga stimulišu rad trepetljika trepljastog epitela i imaju protuupalno i lokalno imunostimulativno djelovanje.

Bronhitis s gnojnim sputumom može se pojaviti s opstrukcijom, tada se naziva opstruktivnim, ili bez - jednostavnim bronhitisom.

Bronhodilatatori proširuju lumen bronha, što je posebno važno u prisustvu opstrukcije. U isto vrijeme, sputum se mnogo aktivnije evakuira iz lumena bronhijalnog stabla.

Obavezna komponenta farmakoterapije gnojni proces je upotreba antibiotika. Prednost se daje lijekovima koji mogu stvoriti visoku koncentraciju u tkivima bronhopulmonalne zone. Najčešće korištene grupe su:

  • polusintetički zaštićeni penicilini;
  • cefalosporini druge i treće generacije;
  • makrolidi i azalidi;
  • fluorirani kinoloni.

Pored navedenih lijekova kompleksna terapija koriste se multivitamini, adaptogeni, imunostimulansi. Sa simptomima intoksikacije koriste se antihistaminici i antipiretici; kao i vazokonstriktor za curenje iz nosa, tablete protiv bolova za glavobolju, inhalacije glukokortikosteroida za teške upale.

Kako liječiti gnojni bronhitis kod djeteta?

Ako djetetov kašalj prati žuto-zeleni sputum, odmah se obratite ljekaru. Djecu karakterizira visoka aktivnost upalnog procesa i brz razvoj komplikacija, pa je u ovom slučaju potrebno što prije započeti terapiju antibioticima.

Ne preporučuje se da to radite sami, kod kuće, bez prethodne konsultacije sa specijalistom. Odabir lijeka, njegovu dozu i način primjene, određivanje trajanja liječenja i učestalosti primjene može izvršiti samo liječnik nakon procjene individualnih karakteristika djeteta i težine upale.

Gnoj u sputumu se pojavljuje kao rezultat dodavanja sekundarne bakterijske infekcije.

Je li bronhitis s gnojnim sputumom zarazan ili nije?

Kada je u kontaktu sa bolesnom osobom, vjerovatnoća zaraze zapravo postoji. Pritom je potrebno shvatiti da se ne prenosi sama bolest, već uzročnici, njeni uzročnici, koji se oslobađaju u okoliš pri kihanju, kašljanju, ostaju u česticama pljuvačke na priboru za jelo ili posuđu. Rizik od infekcije u ovom slučaju određen je održivošću imunološke odbrane kontaktera.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Mukopurulentni hronični bronhitis (J41.1)

pulmologija

opće informacije

Kratki opis


Hronični bronhitis- radi se o difuzno progresivnoj upali bronhija uzrokovanoj produženom iritacijom disajnih puteva isparljive zagađivače Zagađivač (zagađivač) je jedna od vrsta zagađivača, bilo koja hemijska tvar ili spoj koji je prisutan u objektu okoliša u količinama koje prelaze pozadinske vrijednosti i na taj način izazivaju kemijsko zagađenje.
i/ili oštećenje virusno-bakterijskom infekcijom. Upala se manifestira kašljanjem, nije povezana s lokalnim ili generaliziranim oštećenjem pluća. Proces je kroničan ako produktivan kašalj, koji nije povezan s bilo kojom drugom bolešću, traje najmanje 3 mjeseca godišnje 2 uzastopne godine.

Hronični bronhitis kod dece - kronične upalne lezije bronha, koje se javljaju s egzacerbacijama najmanje 3 puta u posljednje dvije godine. U većini slučajeva, ova bolest kod djece je sindrom drugih kroničnih plućnih bolesti (uključujući urođene i nasljedne).


Razjašnjenje mukopurulentnog kroničnog bronhitisa podrazumijeva:
- odsustvo napadaja gušenja;
- prisustvo mukopurulentnog ili gnojnog sputuma.

Bilješka. Iz ovog pododjeljka isključeni su:
- (J42);
- (J44-).

Etiologija i patogeneza


Etiološki faktori:
- pušenje (aktivno i pasivno) - glavni razlog;
- akutni bronhitis;
- zagađenje zraka dimom, prašinom, ugljičnim monoksidom, dušikovim oksidima, sumpordioksidom i dr. hemijska jedinjenja;
- rekurentne respiratorne infekcije (uglavnom respiratorni virusi, Pfeifferov bacil, pneumokoki).

Patanatomski, kronični bronhitis je predstavljen difuznom lezijom velikih i srednjih bronha. Prema dubini lezije razlikuju se:
- endobronhitis (površinski) - upalni proces je lokaliziran u bronhijalnoj sluznici;
- mezobronhitis - upala mišićnog ili submukoznog sloja zida bronha;
- panbronhitis - upala svih slojeva bronhijalnog zida.

Epidemiologija


Intervju koji je obavio američki Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku procijenio je da je prevalencija hroničnog bronhitisa oko 4%. Brojka je upitna, jer oko 50% ljudi s takvom dijagnozom zapravo može bolovati od kronične opstruktivne bolesti pluća.

Faktori i rizične grupe


- pušenje je glavni faktor rizika;
- kršenje disanja kroz nos;
- cistična fibroza Cistična fibroza - nasledna bolest, koju karakterizira cistična degeneracija pankreasa, crijevnih žlijezda i respiratornog trakta zbog začepljenja njihovih izvodnih kanala viskoznom tajnom.
 nedostatak alfa-1 antitripsina;
- hronične urođene i stečene bolesti respiratornog trakta;
- starija dob;
- muški rod;
- kongestivnog zatajenja srca;
- srčane aritmije;
- TELA PE - tromboembolija plućna arterija(začepljenje plućne arterije ili njenih grana krvnim ugrušcima, koji se češće stvaraju u velikim venama donjih ekstremiteta ili karlica)
;
- GERB Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična relapsirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja donjeg dijela jednjaka. Često je praćeno upalom sluznice distalno ezofagus - refluksni ezofagitis, i/ili formiranje peptičkog ulkusa i peptičke strikture jednjaka, ezofagealno-želudačno krvarenje i druge komplikacije
.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Kašalj u trajanju od najmanje 3 mjeseca 2 uzastopne godine, sa odvajanjem mukopurulentnog sputuma čak i u remisiji, povezan sa pušenjem, u nedostatku drugih uzroka kašlja, opšta slabost, bol i peckanje u grudima - uz dodatak traheitisa

Simptomi, naravno


Anamnezapovezano sa pušenjem, radom ili životom u područjima sa zagađenim vazduhom, prisustvom hroničnih respiratornih bolesti.

Žalbe:
1. Dugotrajan kašalj, trajanje - najmanje 3 mjeseca 2 godine za redom.
2. Mukopurulentni iscjedak nakon jakog kašlja. Proizvodnja sputuma ne prestaje ni u fazi remisije i intenzivira se zimi.

3. Simptomi opstrukcije nisu uvijek karakteristični, ali ako su prisutni, onda je opstrukcija trajna bez napadaja astme.
4. Pojava kratkog daha pri fizičkom naporu i izlasku na hladno iz tople prostorije.
5. Pojava groznice ukazuje na moguće pridruživanje respiratorne infekcije.
6. Osjećaj bola (pecenja) u grudima, povezan sa disanjem, ukazuje na prisustvo traheitisa Traheitis - upala sluznice dušnika
.
7. Slabost, slabost, umor.


auskultatorno:
- teško disanje;
- suvi hripavi niskog tona po cijeloj površini pluća; s pogoršanjem i pojavom tajne u plućima, piskanje postaje vlažno, različitih veličina;
- znaci opstrukcije nisu karakteristični ili su minimalno izraženi, uočavaju se kod manjeg broja pacijenata.


Kod egzacerbacija kroničnog bronhitisa primjećuju se sve veći poremećaji respiratorne funkcije, a u prisustvu plućna hipertenzija također se primjećuju poremećaji cirkulacije.

Dijagnostika


1. Za dijagnozu aktivnosti hroničnog bronhitisa pridaje se značaj pregled sputuma: makroskopski, citološki, biohemijski. Sputum je gnojan, sadrži pretežno neutrofilne leukocite, povećan je sadržaj kiselih mukopolisaharida i DNK vlakana koja povećavaju viskoznost sputuma, smanjen je sadržaj lizozima itd.

2.Bronhoskopija pruža značajnu pomoć u prepoznavanju i diferencijalnoj dijagnozi hroničnog gnojnog bronhitisa. Tokom njegove provedbe, vizualno procijeniti endobronhijalne manifestacije upalnog procesa (kataralni, gnojni, hipertrofični, atrofični, hemoragični, fibrinozno-ulcerozni endobronhitis Endobronhitis je morfološka varijanta bronhitisa, koju karakterizira lokalizacija upalnog procesa u bronhijalnoj sluznici.
) i njegovu težinu (ali samo do nivoa subsegmentnih bronhija).
Bronhoskopija omogućava biopsiju sluznice i histološki razjašnjavanje prirode lezije, kao i identifikaciju traheobronhijalne hipotonične diskinezije (tokom disanja dolazi do povećanja pokretljivosti zidova dušnika i bronhija do ekspiratornog kolapsa stijenke dušnika i glavnih bronha) i statička retrakcija (promjena konfiguracije i smanjenje lumena dušnika i bronhija), što može otežati tok kroničnog bronhitisa i biti jedan od uzroka bronhijalne opstrukcije.

3. Glavna lezija kod kroničnog bronhitisa najčešće je lokalizirana u manjim granama bronhijalnog stabla, stoga se koristi u njegovoj dijagnostici. bronho- i radiografija.
U početnim stadijumima bolesti kod većine pacijenata nema promjena na bronhogramima.
Kod hroničnog bronhitisa sa dug kurs, bronhogrami mogu pokazati lomove u bronhima srednjeg kalibra i izostanak punjenja malih grana (zbog opstrukcije), što stvara sliku "mrtvog drveta". IN perifernih odjeljenja moguće je otkriti bronhiektazije u obliku malih šupljinskih formacija ispunjenih kontrastom (do 5 mm u promjeru) povezanih s malim bronhijalnim granama.

Obični rendgenski snimci mogu pokazati deformitet i povećani plućni uzorak u obliku difuzne retikularne pneumoskleroze, često s pratećim plućnim emfizemom.

4.Spirometrija Spirometrija - mjerenje vitalnog kapaciteta pluća i drugih plućnih volumena pomoću spirometra
. Uz funkcionalno stabilan proces, promjene se možda neće otkriti ni u akutnoj fazi ni u fazi remisije. U slučaju pristupa opstrukciji, umjereno teški poremećaji opstruktivnog tipa (FEV1 FEV1 - volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi manevra forsiranog izdisaja; indikator procijenjen tokom spirometrije
>50% norme), što ukazuje na funkcionalno nestabilan proces. Destabilizaciju izaziva perzistentna virusna infekcija (posebno adenovirus, virus influence B, respiratorni sincicijski virus).

Indikacije za instrumentalnu dijagnostiku

1. Radiografija se uglavnom koristi:
- kod starijih pacijenata, tk. ovu kategoriju pacijenti možda nemaju kliničkih znakova upala pluća čak i kada se pojavi;
- ako se sumnja na razvoj kod pacijenata bilo koje dobi;
- za diferencijalnu dijagnozu kod pušača.

2. Bronhoskopija je indicirana za:
- produženi kašalj;
- hemoptiza;
- izvođenje diferencijalne dijagnostike.

Laboratorijska dijagnostika


Opća analiza krv obično nije informativno. Moguće promjene su povezane s dodatkom infekcije.

Citološki pregled sputuma korisno kod dugotrajnog kašlja. Nalaze se deskvamirane epitelne ćelije, neutrofili i alveolarni makrofagi. Broj i proporcije neutrofila i alveolarnih makrofaga razlikuju se ovisno o fazi procesa.

Diferencijalna dijagnoza


Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:
- astma;
- HOBP;
- cistične fibroze;
- nedostatak alfa-1-antitripsina;
- bronhopneumonija;
- rak bronha;
- tuberkulozne lezije bronhija;
- bronhiektazije.

Najčešće postoji potreba da se kronični bronhitis razlikuje od kronične upale pluća, bronhijalne astme, tuberkuloze i rak pluća.

Hronični bronhitis, za razliku od hronična upala pluća, uvijek je difuzna bolest. Hronični bronhitis karakterizira postepeni razvoj opstrukcije bronha i često emfizema, respiratorne insuficijencije i plućne hipertenzije (hronična cor pulmonale). Rendgenske promjene kod kroničnog bronhitisa su također difuzne; Primjećuje se peribronhijalna skleroza, povećanje transparentnosti plućnih polja zbog emfizema i širenje grana plućne arterije.

Hronični bronhitis se razlikuje od bronhijalna astma prvenstveno odsustvom napada astme – karakteriše opstruktivni bronhitis uporan kašalj i kratak dah. Kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa, razlika između jutarnjeg i večernjeg mjerenja vršnog protoka je smanjena (varijabilnost manja od 15%), s bronhijalna astma- razlika je povećana (varijabilnost veća od 20% ukazuje na povećanu reaktivnost bronhija). Za opstruktivni bronhitis, osim toga, istodoban alergijske bolesti, eozinofilija krvi i sputuma.


Diferencijalna dijagnoza hroničnog bronhitisa i plućna tuberkuloza zasniva se na prisutnosti ili odsustvu simptoma intoksikacije tuberkulozom, Mycobacterium tuberculosis u sputumu, kao i podacima bronhoskopskih i rendgenskih studija, tuberkulinskih testova.

Rano prepoznavanje je važno rak pluća na pozadini hroničnog bronhitisa. Sumnjivi znaci u vezi sa tumorom su kašalj, bol u grudima, hemoptiza. Njihovo prisustvo zahteva hitan rendgenski i bronhološki pregled pacijenta; najveću količinu informacija daju tomografija i bronhografija. Neophodan je citološki pregled sputuma i bronhijalnog sadržaja na atipične ćelije.

Komplikacije


Moguće komplikacije hroničnog bronhitisa mogu biti respiratorna insuficijencija, emfizem, hronično plućno telo, formiranje bronhiektazija Bronhiektazije - širenje ograničenih područja bronhija zbog upalno-distrofičnih promjena na njihovim zidovima ili anomalija u razvoju bronhijalnog stabla
 .

Liječenje u inostranstvu

Podijeli: