Gasna alkaloza se razvija sa. Gasna alkaloza (respiratorna, respiratorna). Liječenje respiratorne alkaloze

Posljedica je alveolarne hiperventilacije i hipokapnije (smanjenje pCO 2 ispod 35 mm Hg). Uzroci akutna respiratorna alkaloza : 1) hiperventilacija u toku hipoksije (pneumonija, teška anemija, kongestivna srčana insuficijencija, plućna embolija, astma), boravak u visoravni; 2) stimulacija respiratornog centra (bolesti CNS-a - moždani udar, tumor; trovanja salicilatima, ugljen-monoksidom); 3) hiperventilacija tokom mehaničke ventilacije.

Smanjenje pCO 2 u plinovitoj alkalozi refleksno dovodi do pada krvnog tlaka, kao i do grčenja arterija mozga, sve do ishemijskog moždanog udara. Kod produžene hiperventilacije mogu se uočiti fenomeni kolapsa. Hipokalcemija koja se razvija u uslovima alkaloze uzrokuje povećanje neuromuskularne ekscitabilnosti i može dovesti do konvulzivnih pojava (tetanije). Pacijenti često imaju nemir, vrtoglavicu, parestezije, srčane aritmije (rezultat hipokalijemije), u teškim slučajevima dolazi do konfuzije, nesvjestice.

Hronična respiratorna alkaloza - ovo je stanje kronične hipokapnije koje stimulira kompenzatorni bubrežni odgovor, što rezultira značajnim smanjenjem plazme (potrebno je nekoliko dana za ispoljavanje maksimalnog bubrežnog odgovora).

Šema 2. Kompenzacijski mehanizmi za respiratornu alkalozu

Najvažniji mehanizam za kompenzaciju hipokapnije je smanjenje ekscitabilnosti respiratornog centra, što dovodi do zadržavanja CO 2 u tijelu.

Kompenzacija uglavnom zbog oslobađanja protona iz tkivnih nebikarbonatnih pufera. Joni vodika kreću se iz ćelija u ekstracelularni prostor u zamjenu za jone kalija (može se razviti hipokalemija) i formiraju ugljičnu kiselinu u interakciji sa HCO 3. Oslobađanje protona iz stanica može uzrokovati razvoj intracelularne alkaloze. Posljedica hipoksije s uspostavljenom hiperventilacijom je razvoj metaboličke acidoze, koja kompenzira promjenu pH vrijednosti.

Dugotrajna kompenzacija razvijene alkaloze povezana je s bubrežnim kompenzacijskim mehanizmom: smanjuje se lučenje protona, što se izražava smanjenjem izlučivanja. organske kiseline i amonijak. Uz to, inhibira se reapsorpcija i stimulira sekrecija bikarbonata, što pomaže u smanjenju njegovog nivoa u krvnoj plazmi i vraćanju pH u normalu (Shema 2).

Vrijednosti BB i SB se smanjuju kada se kompenzira plinska alkaloza. VE je obično unutar normalnog raspona ili može biti smanjen.

Principi korekcije respiratorne alkaloze: eliminacija hiperventilacije. U kompenziranom i subkompenziranom stanju nisu potrebne dodatne intervencije. Uz dekompenzaciju, potrebne su dodatne mjere za uklanjanje metaboličkih poremećaja u tkivima.

Negasna acidoza

Najstrašniji i najčešći oblik kršenja KOS-a. Najčešće se razvija akumulacijom nehlapljivih metaboličkih proizvoda u krvi i primarnim smanjenjem bikarbonata zbog prekomjernog stvaranja nehlapljivih organskih kiselina, što dovodi do smanjenja pH unutarćelijskog okruženja tijela. Indikatori BB, SB, BE su smanjeni.

    metabolička acidoza. Uzroci : a) laktacidoza i povećani nivoi PVC-a u tkivima ( različite vrste hipoksija), oštećenje jetre, povećano stres od vježbanja, infekcije, itd.); b) acidoza sa nakupljanjem drugih organskih i neorganskih kiselina (opsežni upalni procesi, opekotine, infekcije, povrede itd.); c) ketoacidoza ( dijabetes tip 1, komplikovan ketozom; gladovanje, disfunkcija jetre, groznica, intoksikacija alkoholom itd.).

    ekskretorna acidoza.Uzroci : a) bubrežni (kašnjenje organskih kiselina kod otkazivanja bubrega- difuzni nefritis, uremija, hipoksija tkiva bubrega, intoksikacija sulfonamidima); b) crijevni, gastroenterični (gubitak baza) - dijareja, fistule tankog crijeva; c) hipersalivacija (gubitak baza) - stomatitis, trovanje nikotinom, toksikoza trudnica, helmintiaze; d) diuretici koji štede kalijum.

    egzogena acidoza.Uzroci : a) dugotrajna upotreba hrane i pića koji sadrže veliku količinu kiselina (na primjer, jabučne, limunske, hlorovodonične, salicilne); b) uzimanje lijekova koji sadrže kiseline i njihove soli (na primjer, aspirin, kalcijum hlorid, lizin, HCl, itd.); c) trovanja metanolom, etilen glikolom, toluenom; d) transfuziju velike količine otopine i tekućine koje zamjenjuju krv za parenteralnu ishranu, čija je pH vrijednost obično ispod 7,0.

Šema 3. Kompenzacijski mehanizmi za negasnu acidozu

* Kod ekskretorne acidoze su neefikasni.

Kliničke manifestacije negasne acidoze zavise od osnovnog patološkog procesa i težine narušavanja acido-bazne ravnoteže i mogu biti oštar I hronično. Kod akutne negasne acidoze, smanjenje pCO 2 u krvi zbog hiperventilacije dovodi do smanjenja ekscitabilnosti respiratornog centra, može se pojaviti Kussmaulovo disanje, karakteristično za dijabetičku, jetrenu ili uremijsku komu. Dolazi do sniženja krvnog pritiska, aritmija, konfuzije i pojave kome. Sa značajnim povećanjem koncentracije kalijevih jona u krvi (hiperkalijemija) i niskim sadržajem njih u miokardu može se razviti ventrikularna fibrilacija, što je olakšano pojačanim lučenjem kateholamina u nadbubrežnim žlijezdama, stimuliranim ↓ pH.

Najčešće hronična negasna acidoza uočeno kod kronične bubrežne insuficijencije, kada bubrezi nisu u stanju da izlučuju kiseline uz povećanje njihove proizvodnje ili potrošnje, [HCO - 3] kod pacijenata u završnoj fazi bolesti obično se smanjuje na 12-20 mmol/l.

Hronična negasna acidoza može se manifestirati slabošću, malaksalošću i anoreksijom povezane s osnovnom bolešću.

Principi korekcije negasne acidoze: ovise o uzroku njenog uzroka i usmjereni su na obnavljanje rezerve bikarbonatne i kalijeve homeostaze. At akutna negasna acidoza: uvođenje trisamina ili bikarbonata Na + sa smanjenjem pH na 7,12 i niže; nadopunjavanje nedostatka K + njegovim smanjenjem; IVL; liječenje osnovne bolesti: a) kod dijabetičke ketoacidoze - inzulin i tekućina; b) kod alkoholizma - glukoza, soli; c) kod dijareje - korekcija metabolizma vode i elektrolita; d) kod akutnog zatajenja bubrega - hemodijaliza ili peritonealna dijaliza itd.

At hronična negasna acidoza: liječenje osnovne bolesti (DM, alkoholizam, srce, jetra, zatajenje bubrega, trovanja); uvođenje baza na nivou bikarbonata u krvnoj plazmi manjim od 12 mmol/l ili pH 7,2 i ispod ( per os NaHCO 3 tablete); korekcija vode metabolizam elektrolita; hemodijaliza ili peritonealna dijaliza; poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima ( per os glukoza, vitamini, proteini); u slučaju bubrežne insuficijencije, uvođenje rastvora bikarbonatnog pufera pod kontrolom pH (ako je manji od 7,2); poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima ( rer os glukoza, insulin, vitamini, proteini); simptomatsko liječenje. sa oligurijom i parenteralna primena Na + bikarbonat može razviti plućni edem.

ALKALOZA, RESPIRATORNA med.
Respiratornu alkalozu karakterizira povećanje pH i smanjenje pCO2 u krvi.

Etiologija

Respiratorna alkaloza je povezana s prekomjernim uklanjanjem CO2 kroz pluća. Uzroci: bilo koji poremećaji povezani sa neadekvatnim povećanjem brzine disanja i izlučivanja CO2
Ekscitacija (histerična hiperventilacija) - većina zajednički uzrok respiratorna alkaloza
Trovanje salicilatima
hipoksija
Bilo koja upalna ili masovna lezija pluća
Patologija centralnog nervnog sistema (tumor, infekcija, trauma)
Gram-negativna septikemija
Otkazivanje jetre.

Klinička slika

CNS: osjećaj anksioznosti brzo prelazi u letargiju
Neuromuskularni poremećaji: moguća pojava konvulzivni sindrom
Srce: sa blagom alkalozom - povećanje minutni volumen srca; pri pH krvi iznad 7,7 dolazi do kršenja funkcija srca.

Dijagnoza

Akutna respiratorna alkaloza. Povećanje brzine disanja dovodi do prekomjernog uklanjanja CO2 iz pluća, što zauzvrat uzrokuje povećanje pH krvi. Sa akutnim smanjenjem pCO2 u krvi za svakih 10 mm Hg. nivo bikarbonata u plazmi se smanjuje za 2 mEq/l, a pH krvi raste za 0,08. Nivo hlorida u serumu takođe raste
Hronična respiratorna alkaloza. Unutar nekoliko sati nakon akutnog smanjenja pCO, arterijske krvi smanjuje se lučenje H+ u distalnom dijelu nefrona, što dovodi do smanjenja bikarbonata u plazmi. Uz kronično smanjenje pCO2 u krvi za svakih 1-0 mm Hg. nivo bikarbonata u plazmi se smanjuje za 5-6 mEq/l, a pH krvi raste za samo 0,02. Takođe povećava sadržaj hlorida u krvnom serumu.

Tretman

Glavni cilj je ispravljanje osnovne bolesti. U slučajevima teške respiratorne alkaloze (pH 7,6), može biti potrebno koristiti respiratorne mješavine obogaćene CO2 ili kontrolirano disanje.
Vidi također, Respiratorna acidoza

ICD

E87.3 Alkaloza

Disease Handbook. 2012 .

Pogledajte šta je "RESPIRATORNA ALKALOZA" u drugim rječnicima:

    respiratorna alkaloza- (a. respiratoria) vidi Gasna alkaloza... Veliki medicinski rječnik

    Dušo. Metaboličku alkalozu karakterizira povećanje pH krvi i povećanje koncentracije bikarbonata. Etiologija Povećanje nivoa bikarbonata u plazmi nastaje kao rezultat njegovog pojačanog stvaranja u želucu ili u bubrezima uz smanjenje ... ... Disease Handbook

    Alkaloza- ICD 10 E87.387.3 ICD 9 276.3276.3 MeSH ... Wikipedia

    Alkaloza- I alkaloza (kasnolat. alcali alkali, od arapskog alquali + osis) je jedan od oblika poremećaja acidobazne ravnoteže organizma; karakterizira apsolutni ili relativni višak baza, tj. supstance koje vezuju vodikove jone ... ... Medicinska enciklopedija

    alkaloza gasovita- (a. gasea; sinonim: A. respiratorni, A. respiratorni) A. nastaje prekomjernim uklanjanjem ugljičnog dioksida iz tijela; može se razviti sa hirurške intervencije ah, groznica, tumori na mozgu, histerija i druga stanja…… Veliki medicinski rječnik

    Akutni respiratorni distres sindrom- Rendgen... Wikipedia

    Respiratorna insuficijencija- Ja Respiratorna insuficijencija patološko stanje u kojem sistem spoljašnje disanje ne obezbeđuje normalan sastav gasova u krvi ili je obezbeđen samo povećan rad disanje, koje se manifestuje kratkim dahom. Ovo je definicija... Medicinska enciklopedija

    Dušo. Akutna ili hronično trovanje lijekovi koji sadrže salicilate ( acetilsalicilna kiselina[aspirin], natrijum salicilat, salicilni alkohol, itd.) nastaje kada se slučajno ili namjerno uzme velika doza lijekova, ... ... Disease Handbook

Respiratorna (disanje) alkaloza- ovo je nekompenzirano ili djelomično kompenzirano povećanje pH kao rezultat hiperventilacije.

Hiperventilacija može nastati zbog:

  1. Ekscitacija respiratornog centra:
    • sa izolovanom acidozom cerebrospinalnu tečnost(direktna stimulacija respiratornog centra jonima vodika i ugljičnog dioksida);
    • sa subarahnoidalnim krvarenjem (direktna stimulacija respiratornog centra produktima hemolize);
    • s cirozom i sepsom (direktna stimulacija respiratornog centra produktima izmijenjenog metabolizma).
  2. Grozničavo stanje.
  3. Neispravan IVL način.

Među grupom uzroka koji dovode do hiperventilacije, stanje izolovane acidoze cerebrospinalne tečnosti zahteva objašnjenje. Uz uravnotežen metabolizam, pH likvora odgovara reakciji ekstracelularne tekućine. Razvoj respiratorne acidoze dovodi do brzog povećanja tenzije CO 2 u krvi i likvoru, jer ugljični dioksid lako prodire kroz krvno-moždanu barijeru. S normalizacijom acidotične reakcije ekstracelularne tekućine s natrijum bikarbonatom, u cerebrospinalnoj tekućini ostaje izolirana acidoza, jer natrijum bikarbonat relativno sporo prolazi kroz krvno-moždanu barijeru. Kao rezultat toga, joni vodika i ugljičnog dioksida prisutni u višku u cerebrospinalnoj tekućini koja okružuje respiratorni centar imat će stimulativni učinak na njega kada se pH ekstracelularne tekućine normalizira. Hiperventilacija dovodi do smanjenja napetosti ugljičnog dioksida u krvi i razvoja respiratorne alkaloze.

Postoje dva oblika respiratorne alkaloze:

  • akutna respiratorna alkaloza;
  • hronična respiratorna alkaloza.

Akutna respiratorna alkaloza se razvija sa teškom hiperkapnijom.

Hronična respiratorna alkaloza se razvija sa produženom umjerenom hiperkapnijom.

Laboratorijski podaci za respiratornu alkalozu prikazani su u tabeli. 20.6.

Tabela 20.6. Laboratorijski podaci za respiratornu alkalozu (prema Mengeleu, 1969.)
krvna plazma Urin
IndeksRezultatIndeksRezultat
pH7,15-6,7 pHDo 8.0
Ukupan sadržaj CO 2Smanjena[NSO 3 - ]od pH 6,0 - određeno
Standard BicarbonatePrvo, norma, uz djelomičnu kompenzaciju - 15-24 mmol / lTitrabilna kiselostSmanjena, nulta ili titrabilna alkalnost od pH 7,4
Baferske baze40-52 mmol/l
KalijumSklonost hipokalemijiNivo amonijakaspušteno
Sadržaj hloridaNadograđenNivo kalijumauvećano
FosforNormNivo hloridaspušteno

Kompenzacijske reakcije tijela kod respiratorne alkaloze

Kompleks kompenzacijskih promjena u tijelu s respiratornom alkalozom usmjeren je na vraćanje fiziološkog pH optimuma i sastoji se od:

  • djelovanje intracelularnih pufera;
  • bubrežni procesi izlučivanja viška bikarbonata i smanjenje intenziteta njegove sinteze.

Djelovanje intracelularnih pufera javlja se i kod akutne i kronične respiratorne alkaloze. Kompenzatorna reakcija stabilizacije pH od strane intracelularnih pufera sastoji se u razmeni H+ ćelija za K+ ekstracelularnu tečnost. Bubrežno izlučivanje bikarbonata je relativno spor proces koji se razvija tokom dužeg vremenskog perioda. U tom smislu, efekat bubrežnih mehanizama pH kompenzacije kod akutne respiratorne alkaloze je minimalan i značajan kod hronične respiratorne alkaloze.

Djelovanje intracelularnih pufera u respiratornoj alkalozi

Kod respiratorne alkaloze, puferi stanica osiguravaju proizvodnju vodikovih iona u količini od 1 mmol/l na svakih 10 mm Hg. Art. smanjenje napona R CO 2 . Hipokapnija (smanjenje tenzije P CO 2 u krvi) tokom hiperventilacije dovodi do povećanja omjera HCO 3 - /H 2 CO 3 > 20:1, što će odgovarati pH vrijednosti > 7,4. Dakle, proračun prema Henderson-Hasselbach jednačini očekivane pH vrijednosti pokazuje da kada P CO 2 opadne za 10 mm Hg. Art. pH će se povećati na 7,51, a kada PCO 2 padne za 20 mm Hg. Art. će porasti na 7,66. Međutim, povećanje pH će biti manje značajno zbog puferskog djelovanja koštanog tkiva.

Renalne kompenzacijske reakcije u respiratornoj alkalozi

Renalne kompenzacijske reakcije kod respiratorne alkaloze usmjerene su na uklanjanje viška količine HCO 3 - i smanjenje njegove sinteze. Bubrežni mehanizmi stabilizacije pH u kombinaciji s djelovanjem ćelijskih pufera omogućavaju neutralizaciju viška bikarbonata u količini od 5 mmol/l na svakih 10 mm Hg. Art. smanjenje P CO 2 . Proračuni koristeći Henderson-Haselbachovu jednačinu pokazuju da je kombinovani učinak bubrežnih i ćelijskih mehanizama stabilizacija pH kada se napon P CO 2 smanji na 20 mm Hg. Art. će dovesti do povećanja pH samo do 7,47 jedinica. To je mnogo efikasnije od djelovanja samo jednog ćelijskog mehanizma.

Stranica 6 ukupno stranica: 7

LITERATURA [prikaži] .

  1. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Vodeno-elektrolit i acidobazna ravnoteža. Per. sa engleskog - St. Petersburg; M.: Nevski dijalekt - Izdavačka kuća Binom, 1999.- 320 str.
  2. Berezov T. T., Korovkin B. F. Biološka hemija.- M.: Medicina, 1998.- 704 str.
  3. Dolgov V.V., Kiselevsky Yu.V., Avdeeva N.A., Holden E., Moran V. Laboratorijska dijagnostika acidobaznog stanja.- 1996.- 51 str.
  4. Jedinice SI u medicini: Per. sa engleskog. / Rev. ed. Menshikov V. V. - M.: Medicina, 1979. - 85 str.
  5. Zelenin K. N. Hemija - Sankt Peterburg: Spec. Književnost, 1997.- S. 152-179.
  6. Osnovi fiziologije čovjeka: Udžbenik / Ed. B. I. Tkačenko - Sankt Peterburg, 1994.- T. 1.- S. 493-528.
  7. Bubrezi i homeostaza u normalnim i patološkim stanjima. / Ed. S. Clara - M.: Medicina, 1987, - 448 str.
  8. Ruth G. Acid-bazni status i ravnoteža elektrolita.- M.: Medicina 1978.- 170 str.
  9. Ryabov S. I., Natochin Yu. V. Funkcionalna nefrologija.- Sankt Peterburg: Lan, 1997.- 304 str.
  10. Hartig G. Moderna infuzijska terapija. Parenteralna ishrana.- M.: Medicina, 1982.- S. 38-140.
  11. Shanin V.Yu. Tipični patološki procesi - Sankt Peterburg: Spec. književnost, 1996. - 278 str.
  12. Sheiman D. A. Patofiziologija bubrega: Per. s engleskog - M.: Eastern Book Company, 1997. - 224 str.
  13. Kaplan A. Clinical chemistry.- London, 1995.- 568 str.
  14. Siggard-Andersen 0. acidobazni status krvi. Kopenhagen, 1974.- 287 str.
  15. Siggard-Andersen O. Vodikovi joni i. plinovi u krvi - U: Hemijska dijagnoza bolesti. Amsterdam, 1979.- 40 str.

Izvor: Medicinska laboratorijska dijagnostika, programi i algoritmi. Ed. prof. Karpishchenko A.I., Sankt Peterburg, Intermedica, 2001

Među najvažnijim pokazateljima metabolizma je, nivo koji bi trebao biti u rasponu od 7,35-7,45. Određuje se koncentracijama kiselih i bazičnih (alkalnih) komponenti, a norma se održava zahvaljujući pufer sistemima koji brzo reagiraju na fluktuacije indikatora.

Alkaloza je kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže, kada u krvi i drugim tkivima dolazi do povećanja pH razine zbog povećanja sadržaja baza (alkalija). Višak baza može biti relativan ili apsolutan, kompenzovan ili dekompenzovan, razlozi za ovo stanje su brojni i veoma raznoliki.

Pojam "alkaloza" nije previše poznat onima koji nisu povezani s medicinom, rijetko se pojavljuje u dijagnozama, pa stoga nije predmet interesovanja širokog kruga ljudi, međutim, ovo stanje ne samo da može značajno narušiti zdravlje i blagostanje, ali i prijeti smrću, ako se ne dijagnosticira i korigira na vrijeme.

Povećanje pH ukazuje na povećanje koncentracije baza i nedostatak vodikovih jona. U ovom slučaju govorimo o alkalizaciji unutrašnje sredine. Uz višak kiselina i, shodno tome, vodikovih iona, pH će se smanjiti, a pojavit će se suprotno stanje alkaloze - acidoza.

Povećanje pH nastaje prekomjernim izlučivanjem kiseline iz želuca, gubitkom vodikovih jona s urinom ili ugljičnog dioksida s izdahnutim zrakom. Simptomi alkaloze mogu se razviti uz relativno mala odstupanja pH vrijednosti od norme, u teškim slučajevima, pacijentu je potrebna intenzivna njega u jedinici intenzivne njege.

Uzroci i patogenetski mehanizmi razvoja alkaloze

Uzroci alkaloze su izuzetno raznoliki i povezani su s poremećajem u radu mnogih organa i sistema:

  • Upalni procesi u mozgu (encefalitis);
  • Neoplazme centralnog nervnog sistema;
  • Stimulacija respiratornog centra lijekovima ili toksinima;
  • Histerija, neuroze sa hiperventilacijom;
  • Vrućica;
  • Akutni gubitak krvi s teškom hipoksijom, izazivajući kratak dah;
  • Ozbiljno povraćanje, fistule želuca (s raspadajućim rakom, na primjer);
  • nekontrolisano uzimanje diuretika tokom dužeg vremena;
  • Patologija bubrega, koja se javlja s povećanjem diureze ili kršenjem izlučivanja natrija;
  • Dehidracija, uključujući - sa jakim znojenjem;
  • teške infekcije;
  • Liječenje glukokortikoidima;
  • Ishrana bogata osnovnom hranom i malo kalijuma
  • Liječenje acidoze sodom;
  • Obilno uništavanje crvenih krvnih zrnaca u lumenu krvnih žila (hemoliza);
  • Velike operacije;
  • Rahitis;
  • Traumatska ozljeda mozga.

Ovisno o glavnom uzroku neravnoteže elektrolita, razlikuje se nekoliko vrsta alkaloze:

  1. Respiratorni;
  2. ne-gas;
  3. Miješano.

respiratorna alkaloza

Gasna (respiratorna, respiratorna) alkaloza povezano sa respiratornim poremećajima, izraženim u pojačanom disanju, pri čemu se ugljični dioksid izlučuje kroz pluća. Ova hiperventilacija je praćena:

  • oštećenje centralnog nervnog sistema;
  • zarazne bolesti;
  • Obilno krvarenje;
  • Akutna respiratorna insuficijencija;
  • Mentalni poremećaji (histerija), praćeni teškim kratkim dahom u odsustvu patologije pluća i srca;
  • Hiperventilacija sa ventilatorom intenzivne njege;
  • Trovanje salicilatima.

Alkaloza bez gasa nastaje zbog prekomjernog izlučivanja vodikovih jona, zadržavanja natrijuma, gubitka kiseline iz želučanog sadržaja. Izolacija kiselih proizvoda sa alkalizacijom unutrašnje sredine naziva se ekskretorna alkaloza(jako povraćanje, liječenje diureticima, patologija bubrega i endokrinog sistema).

Takozvani egzogena alkaloza može biti izazvan prekomjernom primjenom otopine sode u liječenju acidoze ili hiperprodukcije kiseline želučanom sluznicom. Dugotrajna upotreba namirnica bogatih bazama takođe doprinosi alkalozi, koja ne prelazi preko kompenzovane.

metabolička alkaloza

metabolička alkaloza povezuje se sa metaboličkom patologijom koja nastaje pri uništenju eritrocita, usled visoko traumatskih hirurških intervencija, kod dece koja pate od poremećenog metabolizma vitamina D i kalcijuma (rahitis), nakon infuzije krvnih komponenti, sa povraćanjem ili aspiracijom kiselog sadržaja želuca, sa ciroza jetre i druga teška oboljenja.

Kod metaboličke alkaloze dolazi do gubitka kiselina i zadržavanja lužina u unutrašnjem okruženju organizma, dok nivo ugljičnog dioksida u krvi ostaje u normalne granice, a bikarbona se uvijek povećava. Patologija se može pojaviti u akutni oblik, što se najčešće manifestira infuzijom velikih količina alkalnih otopina.

Kronična metabolička alkaloza nastaje kada su u proces kompenzacije poremećaja acidobazne ravnoteže uključeni ne samo puferni sustavi krvi, već i respiratorni mehanizam koji osigurava zadržavanje ugljičnog dioksida. Takav razvoj događaja može se uočiti kod kronične patologije. probavni sustav, nakon opsežnih operacija.

Kada su ne samo puferski sistemi i pluća, već i bubrezi usmjereni na eliminaciju alkaloze, moguće je postići potpunu kompenzaciju patologije uspostavljanjem normalnog pH nivoa krvi (7,4). Ovaj poremećaj se javlja kada hronične bolestiželudac i crijeva, česte transfuzije krvnih komponenti.

Iako se pH održava na normalan nivo, kompenzirana alkaloza je praćena stalnom napetošću tampon sistemi, čije mogućnosti nisu neograničene, stoga u svakom trenutku može doći do pomaka u ravnoteži ka alkalizaciji.

U nekim slučajevima alkaloza nosi mješoviti karakter , što je povezano s prisustvom nekoliko mehanizama za gubitak kiseline i vodika odjednom - hiperventilacija, povraćanje, hipoksija tkiva na pozadini teške ozljede mozga.

Stepen pH pomaka određuje izgled kompenzirano alkaloza, kada se sam indikator ne mijenja, međutim, postoje fluktuacije na dijelu puferskih sistema i drugih regulatornih faktora, ili nekompenzirane, praćene porastom pH preko 7,45.

At nekompenzirano alkaloza pufer i drugi sistemi ne mogu da se nose sa viškom baza, indeks kiselosti prelazi svoje normalne granice.

Poremećaj acidobazne ravnoteže, bez obzira na njegov osnovni uzrok, doprinosi i općim i lokalnim poremećajima cirkulacije, koji se manifestiraju smanjenjem perfuzije mozga i srca, padom krvnog tlaka i količine krvi koju srce izbaci u sudova u minuti.

Na pozadini alkalizacije međućelijskog prostora, povećava se nervna i mišićna ekscitabilnost, mišići su u povećanom tonusu, nisu rijetki grčevi, pa čak i tetanija skeletnih mišića, dok se crijevna motiliteta usporava, što dovodi do zatvora.

gasna alkaloza, pored navedenih promjena, utiče i na mentalnu aktivnost – poremećeno je pamćenje, koncentracija pažnje, javljaju se vrtoglavica i napadi gubitka svijesti.

Manifestacije alkaloze

Simptomatologija alkaloze povezana je s povećanjem hipoksije tkiva i smanjenjem ugljičnog dioksida u njima, što se očituje povećanjem tonusa cerebralnih arterija, smanjenjem tonusa venskog kreveta sa smanjenjem minutnog volumena srca i krvi. pritisak i izlučivanje tečnosti i elektrolita u urinu.

Najkarakterističniji i naj rani simptomi alkaloze su uzrokovane difuznim ishemijskim procesima u mozgu. Pacijenti se žale na:

  1. Vrtoglavica;
  2. Kršenje osjetljivosti kože, osjećaj puzanja;
  3. Brzi zamor i slabost;
  4. Nesvjestice;
  5. Osjećaj nedostatka zraka;
  6. ubrzan puls, palpitacije;
  7. Slabljenje pamćenja, nemogućnost koncentracije.

Vanjski znakovi alkaloze mogu biti psihomotorna agitacija, bljedilo ili cijanoza kože, često su pacijenti uplašeni, anksiozni. Kod respiratorne alkaloze upadljivo je značajno ubrzano disanje - do 40-60 udisaja u minuti.

U pozadini hipoksije i hipoksemije, učestalost kontrakcija srca se povećava, moguće su aritmije, puls postaje čest i slabo ispunjen. Smanjenje krvnog pritiska je karakteristično čak i za ležeći položaj pacijent, kada pokušava da ustane, može naglo pasti i izazvati nesvjesticu.

Poremećaji krvnih žila i elektrolita dovode do povećanog izlučivanja mokraće, što je ispunjeno dehidracijom, smanjenjem razine kalcija u krvi s pojavom napadaja. Ako je mozak oštećen drugim procesom (tumor, aneurizma), koji uzrokuje povećanu konvulzivnu spremnost, fluktuacije pH krvi mogu uzrokovati epileptični napad.

Metabolička alkaloza najčešće ima karakter kompenzovanog, privremenog disbalansa kiselina i lužina, koji se ne manifestuje značajnim simptomima. Simptomi mogu uključivati ​​oticanje i respiratornu depresiju.

Dekompenzirana metabolička alkaloza je praćena teškom dehidracijom, terminalnim stanjima, produženim povraćanjem ili proljevom. Alkalinizacija uz poremećaj elektrolita doprinosi povećanju slabosti i umora, pojavljuje se žeđ, pacijent gubi apetit. Među pritužbama glavobolja, trzanje mimika i mišića ekstremiteta.

Gubitak kalcija uzrokuje napade. Koža postaje suha, naborana, što je posebno uočljivo kod dehidracije, ali kod intenzivnog infuziona terapija edem raste. Kod metaboličke alkaloze, za razliku od respiratorne alkaloze, disanje postaje manje od normalnog, plitko. Puls je brz. Metabolička alkaloza doprinosi depresiji svijesti, povećanju apatije, pospanosti, u teškim slučajevima nekompenziranog poremećaja pacijent pada u komu.

At peptički ulkusželudac sa visokom kiselinom, ljudi često zloupotrebljavaju alkalije i mlijeko, koji na neko vrijeme omogućavaju ublažavanje bolova. Takvo liječenje dovodi do takozvanog Burnettovog sindroma – kronične alkaloze, koja se manifestuje slabošću, nedostatkom apetita, mučninom i povraćanjem, pospanošću, svrabom kože. Taloženje kalcijevih soli u bubrežnim tubulima kod gore navedenog sindroma doprinosi hroničnom zatajenju bubrega.

Respiratorna alkaloza je praćena pogoršanjem protoka krvi u tkivima, što se manifestuje povećanjem pulsa i otkucaja srca, hipertonus mišića do tetanije, mentalnih poremećaja iznad pH 7,54. U slučaju kada je respiratorna alkaloza izazvana čestim disanjem tokom histerije, primjetna je anksioznost, anksioznost pacijenta, emocionalna nestabilnost ili razdražljivost.

Alkaloza kod djece

Alkaloza se može dijagnosticirati kod djece, uključujući novorođenčad. Patogeneza njegovog nastanka je ista kao i kod odraslih, međutim nestabilnost puferskog sistema i labilan metabolizam predisponiraju njegovu češću pojavu kod brojnih bolesti i poremećaja, odnosno djeca su sklonija pomacima u acidobaznoj ravnoteži. .

Bolesti s jakim povraćanjem mogu dovesti do metaboličke acidoze kod djeteta – kongenitalne stenoze želuca, opstrukcija crijeva, porođajne traume, infekcije. Ponekad je pomak u acido-baznoj ravnoteži povezan s uvođenjem prekomjerne količine baza u liječenju acidoze, nepravilnim korištenjem diuretika.

Metabolički defekti mogu biti uzrokovani nasljedni uzroci. Konkretno, metabolička alkaloza kod Bartterovog sindroma manifestira se u prvoj godini bebinog života povraćanjem, groznicom, zaostajanjem u fizičkom razvoju, viškom urina i žeđi.

Respiratorna alkaloza u djetinjstvo moguće zbog hiperventilacije u pozadini teške intoksikacije ili oštećenja mozga - kod SARS-a, upale pluća, ozljeda glave, encefalitisa i meningitisa, neoplazmi na mozgu, mentalnih poremećaja, dok su specifični simptomi nekarakteristični i obično se sastoje od simptoma osnovne bolesti.

U male djece, na pozadini smanjenja razine kalcija, primjećuju se konvulzije i grčevi mišića, drhtanje ruku i jako znojenje. U starijoj životnoj dobi mogući su zujanje u ušima, vrtoglavica i senzorni poremećaji o kojima beba ne može reći ni ako su prisutni. Akutna alkaloza je puna jaka anksioznost dijete, uznemirenost i koma.

Principi dijagnostike i liječenja alkaloze

Ako se sumnja na alkalozu, specijalist ne samo da pažljivo pregleda pacijenta, osluškuje njegovo srce i pluća, već ga upućuje i na laboratorijske i instrumentalne preglede. Na EKG-u sa alkalozom nalaze se niskonaponski zubi i indirektni znakovi smanjenje kalija u krvi. Biohemijskim testom krvi utvrđuje se smanjenje koncentracije klora, kalija i kalcija. U urinu se ne pojavljuju patološke nečistoće, ali mijenja reakciju na alkalnu.

Liječenje alkaloze, bez obzira na uzrok, treba istovremeno biti usmjereno na eliminaciju osnovnog uzroka metaboličkih poremećaja i na normalizaciju krvnih konstanti. Za konzervativno liječenje obje mješavine plinova (karbogen) koje pacijent udiše i infuziona terapija uz uvođenje medicinskih rastvora koji sadrže elemente u tragovima, inzulin, amonijum hlorid.

Blagi oblici alkaloze, kao i respiratorni poremećaji na pozadini nervnih iskustava, histerije, neuroze, mogu se eliminirati kod kuće. Istovremeno sa terapija lijekovima pacijentu će se savjetovati da slijedi dijetu koja ograničava alkalno piće, mlijeko, kiselo-mliječne proizvode. Preporučuje se povrće kuvano na pari ili kuvano, kao i voće, nemasno meso i žitarice.

Respiratorna alkaloza blagi stepen uklonjen prilično lako. U većini slučajeva, za normalizaciju acido-bazne ravnoteže, dovoljno je smanjiti učestalost respiratorni pokreti. Kod anksioznosti, napada panike, trebali biste se smiriti i pokušati usporiti disanje. Osim toga, stručnjaci preporučuju disanje u papirnoj vrećici, što vam omogućava da povećate udio ugljičnog dioksida u mješavini udahnutog zraka. Kako se ugljični dioksid u krvi povećava, znaci alkaloze nestaju i zdravstveno stanje se vraća u normalu.

U slučaju metaboličke alkaloze i teških oblika respiratorne alkaloze indikovana je hospitalizacija i liječenje u klinici, gdje se utvrđuje inhalacija karbogena koji sadrži do 8% ugljičnog dioksida. Kod konvulzija indikovana je intravenska primjena kalcijum hlorida. Jaka ekscitacija s hiperventilacijom može se eliminirati uz pomoć Relaniuma, uz plućni edem indiciran je morfij, koji deprimira respiratorni centar i smanjuje učestalost respiratornih pokreta u minuti.

Poremećaji metabolizma elektrolita korigiraju se imenovanjem infuzijske terapije:

  • Natrijum i kalcijum hlorid u venu;
  • Panangin, kalijum hlorid, K-polarizirajuća mješavina intravenozno;
  • Diuretici koji štede kalij (veroshpiron).

Da bi se otklonili uzroci koji su izazvali alkalozu, koriste se sljedeće:

  1. Metoklopramid - protiv mučnine i povraćanja;
  2. Loperamid, aktivni ugalj, motilium - pomažu u uklanjanju dijareje i povezanog gubitka tekućine i elektrolita;
  3. Hemodijaliza - kod teške intoksikacije;
  4. Sedativi i antipsihotici - uklanjaju histeriju i neurotične poremećaje (diazepam, hlorpromazin).

Kod nekih bolesti pomaže u otklanjanju alkaloze operacija. Konkretno, stenoza izlaznog dijela želuca na pozadini kroničnog ulkusa, koja se javlja s metaboličkim poremećajima, može se uspješno operirati eliminacijom kronične alkaloze.

Kod djece, alkaloza zahtijeva liječenje kada pH dostigne ili pređe 7,5. Prije svega, razvija se režim liječenja osnovne patologije - infuzijska terapija za dehidraciju, unošenje nedostajućih elemenata u tragovima itd. Prijevremeno rođenim bebama propisuje se vitamin C, aminokiseline (kada je primjena natrijuma i kalija kontraindicirana).

Alkaloza je prilično podložna terapiji, ali je prognoza mnogo bolja u slučaju kompenzirane patologije ili prisustva početni simptomi. Teški oblici zahtijevaju hospitalizaciju na odjelu intenzivne njege. Bez obzira na uzrok i simptome, pacijentu je tokom cijelog perioda liječenja potrebna stroga kontrola ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže. biohemijsko istraživanje krv.

Kiselinsko-bazna ravnoteža krvi odražava prirodu metaboličkih procesa koji se odvijaju u tijelu. U nomeu, pH nivo krvi treba da ostane oko 7,35-7,45. Ova vrijednost odražava sadržaj kiselih i alkalnih komponenti krvi.

Alkaloza je kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže krvi s povećanjem pH razine na pozadini povećanja lužine. Razlozi za ovaj neuspjeh mogu biti vrlo raznoliki. Povećanje može biti apsolutno i relativno, kompenzirano i dekompenzirano.

Ako osoba ne radi u području medicine, onda se može susresti s takvim konceptom kao što je alkaloza samo na pregledu kod liječnika, prilikom postavljanja dijagnoze. Alkaloza može utjecati na zdravlje i dobrobit pacijenta, ozbiljno ga narušiti. Ponekad alkaloza uzrokuje čak i smrt. Stoga ga je potrebno na vrijeme dijagnosticirati i liječiti.

Rast lužine u krvi dovodi do povećanja njenog pH, dok se broj vodikovih iona u njoj smanjuje. U ovom slučaju, doktori govore o alkalizaciji unutrašnjeg okruženja tijela. Ako, naprotiv, dođe do povećanja količine kiselina i vodikovih jona u krvi, tada pH opada. U ovom slučaju pacijentova dijagnoza će zvučati kao acidoza. Ovo stanje je potpuno suprotno od alkaloze.

Do skoka pH dolazi kada se kiselina počinje izlučivati ​​iz želuca u suvišku, a ioni vodonika se gube u urinu i CO2 u izdahnutom zraku. Simptomi ovog poremećaja se javljaju čak i kada su odstupanja od norme minimalna. Ako je pomak u acidobaznoj ravnoteži krvi ozbiljan, tada je osobi potrebna hitna pomoć zdravstvenu zaštitu sa njegovim smeštajem na jedinicu intenzivne nege.

Uzroci i patogeneza alkaloze


Može dovesti do alkaloze raznih razloga, među kojima:

    Osjećaj puzanja po koži, pogoršanje njene osjetljivosti.

    Povećan umor, pretjerana slabost.

    Osjećaj kratkog daha.

    Povećan broj otkucaja srca i otkucaja srca.

    Pogoršanje kognitivnih sposobnosti.

Pretjerana psihomotorna agitacija, blijeđenje kože ili plava koža povećana anksioznost- sve ovo može ukazivati ​​na alkalozu. Pacijent će disati ubrzano (do 60 udisaja u minuti) ako razvije respiratornu alkalozu.

Od kada tijelo počinje da pati od gladovanje kiseonikom, srce će kucati brzo, uz kršenje normalnog ritma. Arterijski pritisak smanjuje se. Ako je osoba unutra horizontalni položaj, tada svaki pokušaj ustajanja može uzrokovati daljnji pad. Kao rezultat toga, osoba može čak i izgubiti svijest.

Više izazivaju poremećaji u radu krvnih žila i neravnoteža elektrolita učestalo mokrenje kod pacijenta. To pak povećava vjerovatnoću razvoja dehidracije, zbog koje se javljaju grčevi. Ako pacijent ima drugu leziju mozga, na primjer, aneurizmu ili tumor, tada se s skokovima kiselinsko-bazne ravnoteže povećava vjerojatnost epileptičkog napada.

Simptomi metaboličke acidoze su najčešće prolazni, štoviše, kompenzirani su tjelesnim rezervama. Pri vršnim povišenjima alkalne komponente u krvi moguća je depresija disanja i stvaranje edema.

Kod dekompenzirane metaboličke acidoze uočavaju se simptomi kao što su dijareja, povraćanje, slabost, umor, žeđ, gubitak apetita. U tom slučaju pacijent se žali na glavobolje, periodično trzanje mišića lica i udova.

Što se više kalcijuma izluči iz organizma, to su grčevi jači. Koža koja je izgubila vlagu počinje da se ljušti i puca, na njoj se pojavljuju bore. Provođenje infuzijske terapije izaziva pojavu edema. Za razliku od respiratorne alkaloze, metabolički oblik patološko stanje praćeno smanjenjem disanja, ali puls postaje češći. Osoba postaje apatična prema svijetu oko sebe, povećava se pospanost, može se razviti koma.

Respiratorna alkaloza dovodi do pogoršanja ishrane tkiva, jer u njih ne dotječe dovoljno krvi. Puls postaje brži, mišićni tonus se povećava. Psihičke devijacije razvijaju se s povećanjem pH na 7,54. Ako je uzrok razvoja respiratorna alkaloza je histerija, pacijent pokazuje izraženu anksioznost, jako je iritiran, agresivan.




Alkaloza je stanje koje može pogoditi ne samo odrasle nego i djecu. Štoviše, djeca su ta koja su podložnija ovom stanju, jer je njihov krvni pufer sistem nesavršen.

Bilo koja bolest koja je praćena povraćanjem može izazvati alkalozu u djetinjstvu: opstrukcija crijeva, urođena, trauma tokom porođaja, infekcija infektivnom florom. Pogreške u terapiji upotrebom alkalnih otopina ili diuretika također mogu dovesti do alkaloze.

Metabolički poremećaji mogu biti uzrokovani nasljednim faktorima. Metabolička alkaloza kod djeteta na pozadini Bartterovog sindroma razvija se u prvoj godini života. To se izražava u jakom povraćanju, groznici, kašnjenju fizički razvoj. Dijete mnogo mokri i puno pije.

Respiratorna alkaloza se razvija u pozadini hiperventilacije pluća. ARVI, povrede lobanje, encefalitis, tumori mozga i poremećaji u centralnom nervnom sistemu mogu izazvati ovo stanje. U tom slučaju će do izražaja doći simptomi osnovne bolesti.

Ako iz tijela djeteta mlađi uzrast kalcij će se izlučiti, tada će manifestacija ovog kršenja biti konvulzije i grčevi mišića. Javlja se i drhtanje udova, pojačano znojenje. Starija djeca se žale na zujanje u ušima, vrtoglavicu, pogoršanje osjetljivosti. Ako ima alkalozu akutni tok, tada je moguće pretjerano uzbuđenje djeteta i razvoj kome.



Ako doktor posumnja na alkalozu, tada, pored standardnog pregleda, sluša pacijentova pluća, njegov rad srca.

sljedeći korak bit će instrumental i laboratorijska dijagnostika:

    EKG. Kod alkaloze se na kardiogramu pojavljuju niskonaponski zubi.

    Biohemijska analiza krv vam omogućava da utvrdite nizak nivo nivoa kalcijuma, hlorida i kalijuma u krvi.

    Analiza urina daje alkalnu reakciju.

Terapija alkaloze podrazumijeva uklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja patološkog stanja. Paralelno s tim, propisano je liječenje usmjereno na normalizaciju ravnoteže krvi. Da biste to učinili, koristite mješavine plina koje pacijent mora udahnuti, provodi se infuzijska terapija. Istovremeno, pacijentu se daju otopine koje sadrže inzulin, elemente u tragovima, amonijev klorid i lijekove.

Ako se osobi dijagnostikuje blagi oblik alkaloza, koja se razvija u pozadini stresa ili neuroze, tada se liječenje može provesti kod kuće. Pored primanja lijekovi, pacijentu se propisuje dijeta. Važno je isključiti mlijeko i mliječne proizvode iz jelovnika. Obavezno jedite kuvano povrće, kuvano na pari, voće, žitarice, meso sa niskim sadržajem masti.

Da bi se eliminirala respiratorna alkaloza, ponekad je dovoljno smanjiti brzinu disanja. Ako se osoba desi napad panike ili je jako nervozan, morate pokušati da ga smirite, usporite njegovo disanje. Možete uzeti papirnu vrećicu i udahnuti u nju. To će povećati razinu ugljičnog dioksida u krvi, što će omogućiti da se vaše stanje vrati u normalu.

Metabolička alkaloza i teški tok respiratorne alkaloze zahtijevaju da pacijent bude primljen u bolnicu. Kalcijum hlorid se daje intravenozno kako bi se zaustavili napadi. Relanium se propisuje za smanjenje hiperventilacije pluća. Morfijum se primenjuje kod plućnog edema da inhibira respiratornu funkciju.

Da bi se uklonili poremećaji elektrolita, infuzijska terapija se provodi korištenjem sljedećih lijekova:

    Intravenska primjena natrijum hlorid i kalcijum hlorid.

    Intravenska primjena Panangina, kalijum hlorida i K-polarizirajuće smjese.

    Primanje Veroshpirona.

Kako bi se uklonili uzroci koji su doveli do razvoja alkaloze, sledeće lekove:

    Mučnina i povraćanje mogu se otkloniti uzimanjem lijeka Metoklopramid.

    Teška intoksikacija može se ukloniti uz pomoć hemodijalize.

    Za otklanjanje dijareje koriste se lijekovi kao što su: Motilium, Aktivni ugljen, Loperamid.

    Za liječenje nervni poremećaji primijeniti sedativi i antipsihotici, kao što su Diazepam i Aminazin.

Ponekad se može propisati za liječenje alkaloze hirurška intervencija. Na primjer, sa stenozom ili s kroničnim čirom na želucu. U djetinjstvu terapiju alkaloze treba započeti nakon što pH poraste na 7,5. Obavezno je što prije obnoviti ravnotežu vode i elektrolita u organizmu, moguće je provoditi infuzionu terapiju, uzimati vitamin C, aminokiseline.

Alkaloza dobro reaguje na lečenje. Prognoza je što je moguće povoljnija, pod uvjetom da patologija ima kompenzirani tok. Teški oblik alkaloze zahtijeva smještaj pacijenta u bolnicu i intenzivnu njegu. Potrebno je praćenje tokom lečenja biohemijski sastav krv.


obrazovanje: 2013. godine Kurska država medicinski univerzitet i dobio diplomu medicine. Nakon 2 godine završena je specijalizacija na specijalnosti "Onkologija". 2016. godine završila je postdiplomske studije u Nacionalnom medicinsko-hirurškom centru Pirogov.

Podijeli: