Metode umjetne hipotermije. Grejač za infuzione rastvore PRI Unicon Kontrolisana hipotermija

Hipotermija je stanje organizma koje nastaje kao rezultat smanjenja centralne tjelesne temperature na nivo ispod 35°C.

Normalno, osoba ima temperaturu u šupljini lubanje, lumen velika plovila, trbušne organe i grudnu šupljinu održava se na konstantnom nivou - 36,7–38,2 ° C. Ova unutrašnja temperatura naziva se temperatura jezgre (ili temperatura jezgra), a hipotalamus je odgovoran za njeno održavanje na odgovarajućem nivou.

Temperatura "ljuske" tijela ( skeletni mišić, potkožnog tkiva, koža) uvijek je niža od središnje za nekoliko desetina, a ponekad i za nekoliko stupnjeva.

Stepeni hipotermije

Uzroci

Konstantnost tjelesne temperature održava se ravnotežom proizvodnje topline, odnosno omjerom proizvodnje topline i gubitka topline. Ako prijenos topline počne prevladavati nad proizvodnjom topline, razvija se stanje hipotermije.

Glavni uzroci hipotermije:

  • produžena regionalna ili opća anestezija;
  • produženo izlaganje hladnoći, uranjanje u hladnu vodu;
  • volumetrijska infuzija hladnih otopina, puna krv ili njene droge.

Rizična grupa za razvoj hipotermije uključuje:

  • djeca;
  • starije osobe;
  • osobe pod uticajem alkohola;
  • pacijenti koji su bez svijesti ili imobilizirani (zbog akutni prekršaj cerebralna cirkulacija, hipoglikemija, opsežna trauma, trovanja itd.).

Osim patološke hipotermije koja je posljedica hipotermije, postoji i terapijska hipotermija. Koristi se za smanjenje rizika od ireverzibilnog ishemijskog oštećenja tkiva zbog neadekvatne cirkulacije. Indikacije za terapijsku hipotermiju su:

  • teška hipoksija novorođenčadi;
  • ishemijski moždani udar;
  • težak traumatske povrede centralno nervni sistem;
  • neurogena groznica koja je rezultat ozljede mozga;
  • Otkazivanje Srca.

Vrste

U zavisnosti od nivoa smanjenja centralne temperature, hipotermija se deli na nekoliko tipova:

  • lagana (35,0–32,2 °S);
  • srednji (32,1–27 °S);
  • teški (manje od 27 °C).
Konstantnost tjelesne temperature održava se ravnotežom proizvodnje topline, odnosno omjerom proizvodnje topline i gubitka topline. Ako prijenos topline počne prevladavati nad proizvodnjom topline, razvija se stanje hipotermije.

IN kliničku praksu hipotermija se dijeli na umjerenu i tešku. Uz umjerenu hipotermiju, pacijent zadržava sposobnost samostalnog ili pasivnog zagrijavanja. S teškim oblikom kršenja termoregulacije, ova sposobnost se gubi.

znakovi

Znakovi umjerene hipotermije (tjelesna temperatura - od 35,0 do 32,0 ° C):

  • pospanost;
  • dezorijentacija u vremenu i prostoru;
  • letargija;
  • tremor mišića;
  • ubrzano disanje;
  • tahikardija.

Primećen je spazam krvni sudovi(vazokonstrikcija) i povećanje koncentracije glukoze u krvnoj plazmi.

Daljnji pad centralne temperature dovodi do inhibicije funkcija respiratornog i kardiovaskularni sistemi, poremećena neuromišićna provodljivost, smanjena mentalna aktivnost i usporeni metabolički procesi.

Sa smanjenjem centralne tjelesne temperature na 27 °C ili manje, razvija se koma, koja se klinički manifestira sljedećim znakovima:

  • nedostatak tetivnih refleksa;
  • nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;
  • povećanje količine izdvojene mokraće (poliurija, hladna diureza) zbog smanjenja lučenja antidiuretskog hormona, što povećava hipovolemiju;
  • prestanak tremora mišića;
  • pad krvni pritisak;
  • smanjenje frekvencije respiratorni pokreti do 8-10 u minuti;
  • teška bradikardija;
  • trepereća aritmija.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje hipotermije je određivanje osnovne tjelesne temperature. U ovom slučaju se ne može voditi očitanjima temperature u aksilarnoj (aksilarnoj) regiji, jer čak iu normalnom stanju razlika između centralne i aksilarne temperature iznosi 1-2 stepena. Kod hipotermije je još veći.

Normalno, kod ljudi se temperatura u šupljini lubanje, lumenu velikih krvnih žila, organima trbušne i torakalne šupljine održava na konstantnom nivou od 36,7–38,2 °C.

Mjerenje centralne temperature vrši se na otvorenom ušni kanal, jednjaka, nazofaringealne regije, bešike ili rektuma pomoću posebnih elektronskih termometara.

Za stopu opšte stanje, postojećih metaboličkih poremećaja i vitalnih funkcija važnih organa laboratorijski pregled se obavlja:

  • opća analiza krvi;
  • biohemijski test krvi s određivanjem uree, kreatinina, glukoze, laktata;
  • koagulogram;
  • test krvi za acidobaznu ravnotežu i nivoe elektrolita (hloridi, magnezijum, kalijum, natrijum);
  • opšta analiza urina.

Neophodno je pratiti stanje pacijenta (EKG kontrola, pulsna oksimetrija, merenje krvnog pritiska, telesne temperature, satno merenje diureze).

Ako se sumnja na unutrašnje ozljede ili frakture kostiju, rendgenske snimke ili kompjuterizovana tomografija odgovarajući deo tela.

Tretman

Kod umjerene hipotermije, bolesnika (ako je pri svijesti) smjesti se u suhu, toplu prostoriju i zagrije pokrivanjem glave toplim ćebetom i davanjem toplog napitka. Ovo bi moglo biti dovoljno.

Kod teške hipotermije potrebno je i aktivno zagrijati pacijenta, uzimajući u obzir niz točaka. Žrtvu ne treba pokušavati zagrijati cijelu osobu, na primjer, stavljajući je u kupku s toplom vodom, što će dovesti do širenja perifernih krvnih sudova i masovnog priliva hladne krvi u glavna plovila i na unutrašnje organe. Kao rezultat toga, doći će do oštrog pada krvnog tlaka i smanjenja broja otkucaja srca, što može imati kritične posljedice.

Osim patološke hipotermije koja je posljedica hipotermije, postoji i terapijska hipotermija. Koristi se za smanjenje rizika od ireverzibilnog ishemijskog oštećenja tkiva zbog neadekvatne cirkulacije.

Najefikasnije i najsigurnije unutrašnje zagrijavanje pacijenta je jedna od sljedećih metoda:

  • udisanje kisika vlažnog i zagrijanog na 45 °C kroz endotrahealnu cijev ili masku;
  • intravenska infuzija toplog (40-42 ° C) kristaloidnog rastvora;
  • ispiranje (ispiranje) želuca, crijeva ili Bešika topla rješenja;
  • ispiranje prsa korištenjem dvije torakostomske cijevi (većina efikasan metod zagrijavanje čak i u najtežim slučajevima hipotermije);
  • ispiranje trbušne duplje topli dijalizat (indiciran kod pacijenata s teškom hipotermijom, praćenom teškom neravnotežom elektrolita, intoksikacijom ili akutnom nekrozom skeletnih mišića).

Aktivno unutrašnje zagrijavanje treba prekinuti čim temperatura jezgra dostigne 34°C. To će spriječiti razvoj naknadnog hipertermičkog stanja. Prilikom provođenja aktivnog zagrijavanja potrebno je praćenje EKG-a, jer je rizik od poremećaja srčanog ritma visok ( ventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija).

Prevencija

Prevencija hipotermije uključuje mjere koje imaju za cilj prevenciju hipotermije:

  • organizacija ispravan način rada rad i slobodno vrijeme u zimsko vrijeme godine za ljude koji rade na otvorenom;
  • korištenje tople odjeće i suhe obuće prilagođene vremenskim prilikama;
  • medicinski nadzor nad stanjem učesnika zimskih sportskih takmičenja, vježbi, vojnih operacija;
  • organizacija javnih grijanja za vrijeme mraza;
  • odbijanje pijenja alkohola prije boravka na hladnoći;
  • postupci kaljenja koji poboljšavaju prilagodljivost promjenjivim klimatskim uvjetima.

Posljedice i komplikacije

Hipotermija je po život opasno stanje koje može rezultirati:

  • Srčana aritmija;
  • cerebralni edem;
  • plućni edem;
  • hipovolemijski šok;
  • akutno zatajenje bubrega i jetre;
  • upala pluća;
  • flegmona;
  • pijelonefritis;
  • otitis;
  • tonzilitis;
  • artritis;
  • osteomijelitis;
  • sepsa.

Ovog petka organizujemo šesti čas kurseva preživljavanja. I paralelno, subotom, dok vrijeme manje-više dozvoljava predavanja o hipotermiji. Ako na ruskom, onda hipotermija.

Vremenska tema. Baš pre neki dan u dobrovoljački odred Crvenog krsta došli su prvi pacijenti. Tako da naporno rade. Povijaju člana odreda, izvode razne druge manipulacije. I prave selfije preko svega.

A pošto bi svi trebali znati temu, momci su objavili priručnik za obuku u javnom domenu. Reproducirat ću ga ovdje.

Tema je kreirana na osnovu kursa: "Smjernice za postupanje u slučaju hipotermije i promrzlina."
(

Ljudske aktivnosti po hladnom vremenu mogu biti opasne po život! Ovdje date informacije su samo u obrazovne svrhe i ne zamjenjuju posebnu obuku. Univerzitet Princeton i autor ovog vodiča ne preuzimaju nikakvu odgovornost za upotrebu materijala sadržanog u ovom dokumentu ili na koji se poziva. medicinska istraživanja za hipotermiju i promrzline se stalno poboljšavaju, tako da ovaj materijal koristite na vlastitu odgovornost. Ovaj članak možda ne sadrži najnovije rezultate istraživanja i preporuke.

Kako ljudsko tijelo gubi toplotu?!

Radijacija- gubitak toplote u okolinu kroz zračenje zbog temperaturnih razlika (ovo se dešava samo ako temperatura okruženje ispod 98,6 Farenhajta = 37 Celzijusa). Važni faktori za gubitak radijacijom su površina i temperaturna razlika (tjelesna temperatura<=>temperatura okoline).

provodljivost– provodni gubici direktnim kontaktom između objekata, molekularni prenos toplotne energije.
Voda provodi toplinu 25 puta brže od zraka jer ima veću gustoću (dakle, ima i veći toplinski kapacitet).
Nemojte se smočiti = ostanite živi!
Čelik provodi toplinu čak i brže od vode.

primjer: Općenito, vodljivi gubici topline su samo oko 2% ukupnih toplinskih gubitaka. Međutim, u mokroj odjeći gubici se povećavaju za 5 puta u odnosu na suvu.

Konvekcija– žičana konvekcija je proces u kojem se jedan od objekata kreće. Površinski molekuli se zagrijavaju i stalno se zamjenjuju novima koji se također zagrijavaju. Brzina konvektivnog gubitka topline ovisi o gustoći pokretne tvari (konvekcija u vodi je brža od konvekcije u zraku) i brzini pokretne tvari.

Hladan vjetar– Temperatura na vjetru je primjer efekta konvekcije zraka, tabela temperature tokom hlađenja vjetrom daje vizualni prikaz gubitka topline u okolinu u odnosu na temperaturu zraka.

Isparavanje- gubitak toplote isparavanjem kada vlaga prođe tečno stanje u gasovito.

Znoj- znojenje, kao reakcija organizma na uklanjanje viška toplote.

Respiracija Gubitak disanja, zrak se zagrijava pri ulasku u pluća i pri svakom izdisaju odvodi toplinu iz tijela, a izdahnuti zrak ima izuzetno visok sadržaj vlage.

Važno je razumjeti blisku vezu između nivoa tjelesne tekućine i gubitka topline, jer kada se vlaga gubi kroz različite procese prijenosa topline, ukupni volumen cirkulirajuće krvi u tijelu se smanjuje, što može dovesti do dehidracije. Ovo smanjenje nivoa tečnosti čini telo još podložnijim hipotermiji i drugim hladnim povredama.

Hladna reakcija:

Uzroci hipotermije - (negativni faktori)
temperatura (niska)
Vlaga (kiša, znoj, boravak u vodi)
Vjetar (aktivno puhanje, aktivno kretanje - npr. vožnja biciklom)
Kao rezultat, hipotermija

Zadržavanje topline - (pozitivni faktori)
Veličina i oblik tijela (debeo/tanak)
Izolacija (broj slojeva i vrsta tkanine)
Masni sloj (kao grijač)
Veliki i mali krug cirkulacije krvi (kada se tijelo prebaci u mali krug, stvara se barijera između hladnoće i vitalnih organa)
Kao rezultat - očuvanje topline u tijelu

Proizvodnja toplote - (pozitivni faktori)
Fizičke vježbe
Drhtaj
Zalihe prirodnog goriva u tijelu (glikogen)
Nivo tečnosti u telu
Fitnes (spremnost na stres)
obrok
Pravljenje vatre
Kao rezultat, stvaranje topline

Vaša tjelesna temperatura
1. Toplota se stvara na ćelijskom nivou. Okolina utiče na naše tijelo tako što ga neprestano zagrijava ili hladi. Tijelo mora biti u stanju proizvoditi toplinu, skladištiti toplinu i odbacivati ​​višak topline, ovisno o njegovoj aktivnosti i temperaturi okoline.
2. Tjelesna temperatura je rezultat metabolizma – ukupnog nivoa hemijske aktivnosti u tijelu.
3. Hipotalamus je glavni centar mozga koji reguliše tjelesnu temperaturu. Osetljiva je na promene temperature krvi čak i za 0,5 stepeni Celzijusa, a reaguje i na nervnih impulsa primljeno od nervnih završetaka na koži.
4. Optimalna temperatura za hemijske reakcije u telu je 98,6 stepeni Farenhajta (37 Celzijusa), iznad 105 Farenhajta (40,5 Celzijusa) većina tjelesnih enzima postaje denaturirana uzrokujući zaustavljanje hemijskih reakcija, što zauzvrat dovodi do smrti. Na tjelesnim temperaturama ispod 98,6 Farenhajta (37 Celzijusa), hemijske reakcije se usporavaju, što dovodi do raznih komplikacija koje zauzvrat dovode do smrti.
5. Glavni potrošači toplote:
"Jezgro" - unutrašnji organi, posebno srce, pluća i mozak.
"Periferija" - koža i mišićno tkivo.
6. Temperatura "jezgra" (unutrašnjih organa) je važnija za ukupni metabolizam, dok temperatura periferije nije kritičan faktor.

Kako vaše tijelo reguliše osnovnu temperaturu.
1. Vazodilatacija - pojačava površinsku cirkulaciju krvi, povećava gubitak toplote (kada je temperatura okoline niža od tjelesne). Maksimalna vazodilatacija može povećati protok krvi do 3000 ml/min (prosječni protok krvi je 300-500 ml/min).
2. Vazokonstrikcija – naglo smanjuje dotok krvi na periferiju, čime se smanjuje gubitak topline. Maksimalna vazokonstrikcija može smanjiti protok krvi do 30 ml/min.
3. Znojenje - hladi tijelo kroz isparavanje znoja, što dovodi do hlađenja.
4. Drhtanje - stvara toplotu naglim povećanjem hemijskih reakcija neophodnih za mišićnu aktivnost. Drhtanje može povećati proizvodnju toplote tijela za 500%. Međutim, ovo stanje je ograničeno na nekoliko sati zbog iscrpljivanja glukoze (glikogena) u mišićima i kasnijeg pojave umora.
5. Povećanje/smanjenje aktivnosti uzrokuje odgovarajuće povećanje proizvodnje topline ili njeno smanjenje.
6. Reakcije ponašanja - oblačenjem ili skidanjem odjeće proizvodite termoregulaciju tijela.

HIPOTERMIJA

1. Hipotermija
"smanjenje tjelesne temperature do razine na kojoj su narušene normalne funkcije mišićnog i cerebralnog sistema." - (c) "Planinarska medicina"

2. Stanja koja dovode do hipotermije:
· hladna temperatura
Neprikladna odjeća i oprema
· Vlažnost
Umor, iscrpljenost
Dehidracija
Loša prehrana
Nedostatak iskustva sa hipotermijom
Konzumiranje alkohola (izaziva širenje krvnih sudova i dovodi do povećanog gubitka toplote)

3. Temperature na kojima se razvija hipotermija
Bilo koja temperatura ispod "0"
40 Farenhajta (4,4 Celzijusa) sa vjetrom i/ili kišom
60 Farenhajta (15,5 Celzijusa) na jakom vjetru i kiši
Bilo koja temperatura ispod 98,6 Farenhajta (37 Celzijusa) može dovesti do hipotermije (npr. hipotermije kod starijih osoba ili ljudi s problemima cirkulacije kao što je tromboza)

4. Znakovi i simptomi hipotermije
a) Inicijalna hipotermija
Pratiti unutrašnje stanje(osoba se spotiče, mrmlja, zbuni se, gunđa), za svaku promjenu u koordinaciji i razmišljanju.
b) Blaga hipotermija - temperatura jezgre 98,6 - 96 Farenhajta (37-35,5 Celzijusa):
Nekontrolisano drhtanje
Nemogućnost obavljanja složenih motoričkih funkcija (penjanje po ledu ili skijanje), dok žrtva i dalje može hodati i govoriti.
Vazokonstrikcija na "periferiji"
c) Srednja hipotermija - temperatura jezgre 95 - 93 Farenhajta (35-33,8 Celzijusa):
polusvesno stanje
Izražen gubitak koordinacije pokreta - posebno u rukama (nemogućnost zakopčavanja jakne, zbog ograničenja perifernog protoka krvi)
·Nerazumljiv govor
Jaka drhtavica
Neracionalno ponašanje (čovek počinje da se skida, ne shvatajući da je na hladnom)
Emocionalna odvojenost (odnos prema onome što se dešava na nivou - "Baš me briga")
d) Teška hipotermija - temperatura jezgre od 92 - 86 Farenhajta (33,3 - 30 Celzijusa) i niže (odmah opasna po život)
Drhtanje se javlja u talasima kroz pauze sa hipertonusom mišića, pauze postaju sve duže i duže dok na kraju drhtanje ne prestane jer toplota od sagorevanja glikogena u mišićima nije dovoljna da nadoknadi gubitak toplote (da se suprotstavi pad temperature jezgra, mozak isključuje mehanizam drhtanja kako bi uštedio glikogen)
· Osoba pada na tlo i sklupča se u fetus da bi se zagrijala.
Razvija se ukočenost mišića ("ukočenost"), to je zbog smanjenog protoka krvi i nakupljanja mliječne kiseline i CO2 u mišićnom tkivu kao posljedica drhtanja.
Koža postaje bleda
Zjenice su proširene
Počinje bradikardija (smanjenje otkucaja srca)
· Kada je temperatura "jezgra" ispod 90 stepeni (32,2 Celzijusa), tijelo prelazi u "režim spavanja", periferni protok krvi potpuno prestaje, frekvencija disanja i otkucaja srca se smanjuju.
· Kada je temperatura "jezgra" ispod 86 stepeni (30 Celzijusa), telo prelazi u stanje "metaboličkog frižidera". Osoba izgleda mrtva, ali je još uvijek živa.
e) Fatalna hipotermija
Disanje postaje nestabilno i vrlo rijetko (do 2 udisaja u minuti)
・Nesvesno stanje
Razvija se srčana aritmija, svaki iznenadni šok može dovesti do ventrikularne fibrilacije.
Srce stane, nastupi smrt

5. Procjena stepena hipotermije
Ako se drhtavica može zaustaviti snagom volje = blaga hipotermija
Postavite osobi pitanje koje zahtijeva izračunavanje (na primjer, brojite unatrag od 100 do 9), uz hipotermiju, osoba to neće moći učiniti.
Ako se drhtavica ne može zaustaviti snagom volje = umjerena do teška hipotermija
Ako ne možete osjetiti puls na radijalnoj arteriji ručnog zgloba, to znači da je temperatura jezgre pala ispod 90 - 86 stepeni (32,2 - 30 Celzijusa).
Najčešće je takva žrtva u fetalnom položaju. Pokušajte mu podići ruku, ako se vrati u prvobitni položaj – osoba je živa (mrtvo mišićno tkivo se ne može kontrahirati, kontrahiraju se samo živi mišići).

Borba protiv hipotermije

Osnovni principi zagrijavanja žrtve tokom hipotermije su očuvanje topline koju proizvodi tijelo i stvaranje uslova za podizanje tjelesne temperature na vrijednosti pri kojima samo tijelo počinje stvarati toplinu.
Kada drhti, tijelo se može zagrijati brzinom od oko 2°C na sat.

Za blagu do umjerenu hipotermiju:

1. Smanjite gubitak toplote
Osigurajte dodatne izolacijske slojeve odjeće
Obezbedite suvu odeću
· Boost fizička aktivnost
Obezbijedite zaklon od vanjskih faktora
2. Snabdijevanje mišićnog tkiva gorivom i tekućinom.
(u slučaju hipotermije izuzetno je važno obezbediti pravilnu ishranu i piće)
A) Vrste hrane
Ugljikohidrati - 5 kalorija po gramu težine - brzo ulaze u krvotok osiguravajući kratko vrijeme stvaranja topline - idealno za brzu apsorpciju energije, posebno u lakši slučajevi hipotermija.
Proteini – 5 kalorija po gramu težine – djeluju sporije, ali pružaju duži period stvaranja topline nego u slučaju ugljikohidrata.
Masti – 9 kalorija po gramu težine – djeluju sporije od bjelančevina, sporo se oslobađaju i dobre su po tome što proizvode toplinu tokom vrlo dugog perioda, ali zahtijevaju više energije za razgradnju masti u glukozu i više tečnosti, što zauzvrat može dovesti do dehidracije u slučaju njenog nedostatka.
B) jedenje
Vruće tečnosti - kalorije plus sama tečnost radi kao izvor toplote
Šećer (kao izvor brze energije - ugljikohidrati)
Visokokalorični međuobrok - musli itd. (obično kombinuje i masti i ugljene hidrate)
B) šta treba izbegavati
Alkohol - vazodilatacijski efekat - povećava periferne gubitke toplote
Kofein - diuretik - uzrokuje povećanje gubitka tekućine uzrokujući dehidraciju
Duvan/nikotin - vazokonstriktor - povećava rizik od promrzlina

Vatra ili drugi vanjski izvor topline
Može se zagrijati toplinom drugog tijela. Presvucite se u suvu odeću i stavite u istu vreću za spavanje sa osobom sa normalna temperatura tijelo.

Za tešku hipotermiju:

1. Smanjite gubitak toplote
Hipotermična čahura: Ideja je da se pacijent izoluje od izlaganja hladnoći. Bez obzira koliko je hladno, pacijenti se i dalje mogu zagrijati iznutra mnogo efikasnije od bilo kakvog vanjskog zagrijavanja. Uvjerite se da je pacijent u suvoj odjeći, osigurajte izolacijski sloj od polipropilena kako biste smanjili znojenje („svemirski pokrivač“). Zaštititi od vlage (sklonište). Koristite više vreća za spavanje, vunenih ćebadi, vunene odjeće i putnih prostirki kako biste stvorili najmanje 4 sloja izolacije pacijenta, posebno ispod.
Kod teške hipotermije, metoda grijanja sa drugim tijelom u istoj vreći za spavanje ne funkcionira!

2. Dajte žrtvi tečnost i "gorivo"
Topla voda sa šećerom: kod teške hipotermije, pacijentov želudac nije u stanju da probavi čvrstu hranu, ali može efikasno da apsorbuje ugljene hidrate i tečnosti. Dajte pacijentu topli napitak sa šećerom svakih 15 minuta.
Temperatura tečnosti ne bi trebalo da bude niža od 37 stepeni Celzijusa, inače je telo prinuđeno da troši energiju na njeno zagrevanje.

Mokrenje: Kod teške hipotermije dolazi do upornog nekontrolisanog mokrenja. Zbog vazokonstrikcije krvni pritisak stalno raste. Kako bi smanjili pritisak, bubrezi neprestano uklanjaju tekućinu iz tijela, smanjujući volumen protoka krvi. Da biste smanjili gubitak topline od mokre odjeće, pokušajte pacijentu dati pelenu ili barem plastičnu vrećicu. Istovremeno, ne zaboravite da gubitak tjelesne tečnosti stalno nadoknađujete toplim napitkom.

3. Dodatni izvor topline
Dodatni izvori toplote su izuzetno efikasni za glavne arterije tijelo:
na vratu (karotidna arterija)
pazuh (aksilarna arterija)
u preponama (femoralna arterija)
As dodatni izvori toplote, preporučuje se upotreba hemijskih jastučića za grijanje koji se mogu zagrijati do 110 stepeni Farenhajta (43,3 Celzijusa) i rade 6 do 10 sati.
Također, kao jastučići za grijanje možete koristiti plastične boce napunjene toplom vodom, zagrijano kamenje umotano u tkaninu.
Ako je moguće, žrtvi možete dati kisik, koji također doprinosi proizvodnji topline u tijelu.

Efekat "afterdrop".
Ovaj termin opisuje situaciju kada, tokom aktivnog zagrijavanja žrtve, stvarna tjelesna temperatura naglo opadne. To se dešava ako umjesto zagrijavanja "jezgra" pokušate zagrijati udove ("periferiju") žrtve. U ovom slučaju, kao rezultat širenja perifernih žila, prehlađena krv iz ekstremiteta počinje brzo teći u unutrašnje organe žrtve. Krv iz ekstremiteta, koja ima nižu temperaturu od samog "jezgra", brzo hladi unutrašnje organe, što zauzvrat dovodi do brze smrti. Osim toga, krv u ekstremitetima zbog promjene acido-bazne ravnoteže može dovesti do acidoze, koja će zauzvrat uzrokovati fibrilaciju srčanog mišića, što također dovodi do smrti pacijenta.
Efekat “afterdrop” može se izbjeći ako se ne pokušava zagrijati periferija, već se svi napori koncentrišu na zagrijavanje “jezgra”.
Upozorenje:
Ni pod kojim uslovima, ni pod kojim uslovima, ne izlažite žrtvu ekstremno visokim temperaturama!

Mjere oživljavanja kod hipotermije
Kod teške hipotermije nije neuobičajeno da su svi znakovi prisutni. klinička smrt:
hladno kože
Cijanoza
Nema reakcije zjenica (zenice proširene)
Nema pulsa
Nedostatak daha
Nema odgovora ni na kakve podražaje (koma)
“Utrnuli” mišići (slično ukočenosti)
Uz sve gore navedene karakteristike, pacijent se nalazi u "metaboličkom frižideru" i još uvijek je podložan reanimaciji. U ovim uslovima potrebno je osigurati povećanje tjelesne temperature uz istovremeni kardiopulmonalne reanimacije(CPR). Ako pred sobom imate žrtvu hipotermije - zapamtite, smrt se u ovom slučaju može utvrditi tek nakon što se tjelesna temperatura normalizira.

U teškoj hipotermiji, srce je posebno osjetljivo na mehaničke podražaje (npr. CPR, efekat "Afterdrop" i jednostavno pomicanje žrtve), što može dovesti do aritmije i smrti.

Kao rezultat toga, CPR može biti kontraindiciran u nekim slučajevima:
1. Uvjerite se da su otkucaji srca i disanje potpuno odsutni. Imajte na umu da tokom hipotermije broj otkucaja srca ne može biti veći od 2-3 otkucaja u minuti, a brzina disanja nije veća od 2 u minuti. Započinjanje CPR-a u ovom trenutku može dovesti do po život opasne aritmije. Provjerite svoj puls karotidna arterija jedan minut da biste bili sigurni da je prisutan otkucaj srca. Iako srce kuca veoma sporo, ono se uvijek potpuno puni i prilično efikasno distribuira krv po tijelu. Spoljni uticaj tokom CPR-a ispunjava srce samo za 20-30% od norme, što je manje efikasno. U uslovima "metaboličkog frižidera", potreba organizma za krvlju je u potpunosti zadovoljena kontrakcijama od 2-3 otkucaja u minuti.
Prije nego započnete CPR, uvjerite se da uopće nema pulsa.
Imajte na umu da ćete morati nastaviti sa CPR barem dok se vaša tjelesna temperatura ne vrati na normalu.
2. Aktivno disanje može izostati, ali se snabdevanje tkiva kiseonikom može nastaviti zbog rezervi akumuliranih u organizmu u uslovima minimalne telesne potrebe za kiseonikom u teškoj hipotermiji. Ako je disanje prestalo, možete pokrenuti mehaničku ventilaciju kako biste povećali raspoloživu opskrbu kisikom u tijelu, osim toga, pomaže ubacivanje toplog zraka u pluća opšte povećanje tjelesne temperature, što povećava šanse za preživljavanje.
3. CPR procedure
· Provjerite puls na radijalnoj arteriji, između 91,4 i 86 stepeni Farenhajta (33 - 30 Celzijusa) puls možda neće biti detektovan
· Provjerite karotidni puls na minut kako biste bili sigurni da nema otkucaja srca.
Ako postoji puls, ali nema disanja (ili je vrlo slabo), počnite mehaničku ventilaciju (zapamtite da forsiranje toplog zraka u pluća doprinosi ukupnom povećanju tjelesne temperature)
· Ako nema otkucaja srca, započnite vanjsku masažu srca i budite spremni za nastavak CPR dok se pacijentova tjelesna temperatura ne vrati na normalu.
(prema dosadašnjoj praksi, hipotermične osobe su preživjele i naknadno se oporavile bez ikakvih neuroloških posljedica, čak i kada je CPR nastavljen 3,5 sata)
Započnite aktivno podgrijavanje

U ZAKLJUČKU MALO PODSJETNIK KOJI TREBA DA IMATE SA SOBOM

Prednja strana dopisa:

Zadnja strana dopisa:

Informacije o kursu:

Možete se prijaviti za kurseve preživljavanja, kao i do sada, na

Hipotermija (kao metoda) je vještačko smanjenje temperature tijela (ili dijela tijela) hlađenjem. Može se koristiti kao samostalna ili pomoćna lijek. Postoje lokalna (lokalna) i opća hipotermija.

Lokalna hipotermija želuca izvodi se pomoću posebnog aparata LGZH-1 kod krvarenja čira duodenum, rjeđe želudac, erozivni i broj inflamatorne bolesti(Na primjer, ). Pacijent se uvodi kroz sondu sa balonom tankih stijenki u obliku želuca. Rashladna tečnost (50% alkohola t° 4-5°) ulazi u cilindar, neprestano kruži kroz aparat. Trajanje hipotermije je 3-4 sata. Istovremeno se vrši transfuzija krvi. Lokalna hipotermija mozga izvodi se pomoću Hypotherm aparata iz kojeg se mlaz hladnom vodom ili ohlađeni vazduh struji oko vlasišta. Koristi se kod teškog cerebralnog edema (trauma, poremećeno dotok krvi u mozak). Trajanje hipotermije je 2-4 sata; istovremeno je prikazana simultana intravenska infuzija hipertonični fiziološki rastvor, plazma. Lokalna hipotermija ekstremiteta koristi se kao anestetik za amputacije kod teško bolesnih pacijenata. Ud se prekriva vrećicama leda, prethodno nanesenim (na 2-3 sata; na 1-2 sata).

Opća hipotermija se koristi kod operacija koje zahtijevaju privremeni prekid cirkulacije krvi (operacije na otvorenom - "suvo" -, operacije sa itd.). Sa smanjenjem tjelesne temperature na 25 °, moguće je zaustaviti cirkulaciju krvi na 10-15 minuta, uz hlađenje ispod 20 ° - na 45 minuta. pa čak i više. Hipotermija se postiže na dva načina.
1. Spoljašnje hlađenje (kupatilo t°3-5°, omotavanje vrećama leda, uređaji - hipotermi u obliku, koji se sastoje od sistema cijevi kroz koje cirkulira hladnoća). Pacijentu se daje endotrahealna anestezija uz mišićno i kontrolirano disanje. Po dolasku na dubinu (vidi. Anestezija), pacijent se stavlja u hladna kupka. Kontrolirajte temperaturu u jednjaku ili posebnim termometrom. Za 30-60 min. temperatura pada na 32-30°. Pacijent se izvlači iz kade, obriše i polaže. U roku od 30 min. temperatura nastavlja da se samostalno smanjuje za 2-5°. Drhtanje mišića na početku hlađenja otklanja se dodatnom injekcijom relaksanta.

Nakon završetka operacije, stavljanjem naljepnice na ranu, pacijent se stavlja u kadu na t° 40-45° i zagrijava do t° 33-35°, a zatim se prebacuje u krevet, pokriven ćebetom. Zatim se sam diže. Hipotermija smanjuje osjetljivost tkiva na gladovanje kiseonikom, što omogućava mozgu da bez štete toleriše smanjenje cirkulacije krvi.

Opšta pravila za hipotermiju sa mašinom ili sa ledom su ista.

2. Ekstrakorporalno (eksterno) hlađenje; krv se uzima iz vene pacijenta kroz sistem cijevi do rashladnog aparata, a zatim se ulijeva u veliku arteriju.

Hipotermija ispod 20° zahtijeva umjetnu cirkulaciju (vidi). Glavna opasnost od hipotermije je fibrilacija srca. Učestalost ove komplikacije raste sa padom temperature ispod 28 °. Ako dođe do srčane fibrilacije, treba izvršiti defibrilaciju (vidjeti).

Hipotermija (od grčkog hypo - niži i therme - toplina; sinonim za opšte hlađenje) - veštačko smanjenje telesne temperature, koje se postiže pod anestezijom, uz pomoć fizičkog uticaja (hladna voda, led, rashlađeni vazduh itd.). Hipotermija smanjuje tjelesnu potrebu za kisikom, povećava njegovu otpornost na hipoksiju (vidi), smanjuje ili čak eliminira opasnost od privremene cerebralne ishemije. Hipotermija je indikovana prilikom hirurških intervencija na "suvom" srcu, pri čemu se ono gasi na 10 minuta. ili duže (cerebralna ishemija izvan hipotermije se toleriše bez opasne posljedice samo 3 minute), tokom operacija koje zahtijevaju stezanje aorte i isključivanje protoka krvi plućna arterija. U neurohirurgiji se hipotermija koristi u operacijama cerebralnih aneurizme i tumora mozga. Hipotermija je bila efikasna kod tireotoksična kriza. U bolesnika s teškom tireotoksikozom i značajnim povećanjem razine metaboličkih procesa, preporučljivo je koristiti umjerenu hipotermiju u kombinaciji s neurovegetativnom blokadom i endotrahealnom anestezijom. Hipotermija se koristi za velike operacije kod teško bolesnih pacijenata čije su kompenzacijske snage iscrpljene prije operacije (I. S. Zhorov). U postoperativnom periodu hipotermija je indikovana za hipoksični cerebralni edem, intoksikaciju i povrede CNS-a (A.P. Kolesov).

Kombinacija anestezije (vidi) s hipotermijom je najsloženija, tehnički najteža vrsta kombinirane anestezije. Istovremeno, rizik od teških komplikacija prisiljava da se pribjegne hipotermiji samo kada opasnost zbog težine stanja pacijenta ili složenosti intervencije premašuje rizik povezan sa samom hipotermijom.

Hipotermija može biti opća i lokalna. Kod lokalne hipotermije prema Allenu, ud, vezan podvezom, prekriven je drobljenim ledom (kako se topi, dodaje se novi). Nakon 60-150 min. temperatura ohlađenih tkiva pada na 6-8°, što smanjuje njihovu potrebu za kisikom i uzrokuje analgetski učinak. Kod starijih pacijenata u teškom stanju, upotreba lokalne hipotermije kod amputacija za aterosklerotsku ili dijabetičku gangrenu bila je vrlo učinkovita.

Kod opće hipotermije potrebna je endotrahealna anestezija, koja pruža mogućnost kontroliranog disanja i primjene mišićnih relaksansa (vidi). Promene tokom opšteg hlađenja su ciklične (fazne) prirode. Prva faza hipotermije - "adrenergična" - karakterizira smanjenje temperature srca i jednjaka na 34 ° (početna ili blaga hipotermija). Pod uticajem oslobađanja adrenalina dolazi do porasta arterijskog i venskog pritiska, učestalosti pulsa i disanja, a povećava se arteriovenska razlika u sadržaju kiseonika. Primjećuje se hiperglikemija, hiperkalijemija, povećani unos u krv i tiroksina.

Druga faza nastupa kada temperatura padne na 28° (umjerena hipotermija). Na kraju ove faze dolazi do značajne inhibicije svih tjelesnih funkcija. Primjećuje se ukočenost mišića, pad arterijskog i venskog tlaka, puls se usporava na 40 otkucaja, smanjuje se minutni volumen srca i arteriovenske razlike (arteriolizacija venske krvi), intrakranijalni pritisak se smanjuje. Endokrine funkcije su potisnute. Pacijent gubi svijest. Doze narkotičke supstance od ovog trenutka trebalo bi ga značajno smanjiti, čak se preporučuje prelazak na 100% insuflaciju kiseonika. U ovoj fazi možete isključiti srce na period od 10 minuta.

Treća faza, koja se javlja pri hlađenju ispod 28°, karakterizira potpuna iscrpljenost endokrine funkcije hipofiza, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde. Ukočenost mišića zamjenjuje se njihovim opuštanjem. Često se javlja fibrilacija srca, prijeti smrću, ali ako održavate površinsku razinu anestezije, tada na temperaturi ne nižoj od 21 °, ni respiratorni ni kardiovaskularni refleksi neće nestati, iako će se postupno smanjivati. T. M. Darbinyan razlikuje fazu hlađenja tijela od 27° do 20° kao srednju hipotermiju.

Duboku hipotermiju treba smatrati hlađenjem ispod 20°C, što zahtijeva korištenje uređaja za vantjelesnu cirkulaciju. Drew, Keen i Benazon (S. E. Drew, G. Keen, D. B. Benazon) su dokazali da se pri t° 13° cerebralna ishemija toleriše 45 minuta. uz potpunu naknadnu obnovu svih funkcija. S. A. Kolesnikov i dr. ohlađen na 9-15,6° sa zastojem cirkulacije u trajanju od 7-45 min. Međutim, kliničko iskustvo s dubokom hipotermijom je još uvijek ograničeno. Smrtnost kod nje je i dalje vrlo visoka zbog čestih sindrom u razvoju dekortikacija.

Završna faza hipotermije je period zagrijavanja. Njime treba osigurati prevalenciju opskrbe tkiva kisikom u odnosu na njegovu potrošnju. Preporučuje se aktivno sporo zagrijavanje (topla voda, topli zrak, dijatermija, itd.), u kombinaciji s dovoljnom anestezijom.

U početnoj fazi hipotermije tijelo reagira na smanjenje temperature drhtanjem, a potrošnja kisika se ne smanjuje, već se, naprotiv, povećava za 2-7 puta. Kurarizacija nedepolarizirajućim relaksansima u kombinaciji s plitkom anestezijom uspješno se koristi za suzbijanje ove reakcije. Kada se pojavi drhtavica, preporučuje se intravenozno davanje 10-25 mg hlorpromazina i 20 mg promedola.

Respiratorna insuficijencija koja se javlja tijekom hipotermije dovodi do acidoze, a acidoza i hipoksija miokarda izazivaju fibrilaciju srca. Hiperventilacija se preporučuje za borbu protiv respiratorne acidoze. Sa početkom fibrilacije, defibrilacija sa kondenzatorskim pražnjenjem je najefikasnija (V. A. Negovsky, N. L. Gurvich).

Za poboljšanje koronarne cirkulacije svrsishodna kompresija torakalne aorte (vidi Revitalizacija tijela).

Za postizanje hipotermije koriste se metode vanjskog hlađenja, hlađenja tjelesnih šupljina i ekstrakorporalne cirkulacije. Hlađenje se kontrolira termometrijom u rektumu ili jednjaku (posebnim termometrom).

Spoljašnje hlađenje postiže se umotavanjem pacijenta u kockice leda, potapanjem u kupku s vodom na t° 3-5°, umotavanjem u ćebe kroz koje se kroz cjevčice propušta hladna voda. Za vanjsko hlađenje najpogodniji su posebni hladnjaci, na primjer, aparat Avtogipotherm (švedska proizvodnja).

Kod bilo koje metode vanjskog hlađenja potrebno ga je zaustaviti kada temperatura krvi koja cirkulira kroz ohlađena površinska tkiva padne za 2/3 planiranog hlađenja: nakon završenog hlađenja temperatura nastavlja padati, a ako je ova ako se ne uzme u obzir, njegovo smanjenje će premašiti postavljeni nivo hipotermije.

Hipotermija hlađenjem karijesa - pranje otvorenih grudnih koša hladnom vodom(1954), uvođenje balona sa ledenom vodom koja cirkuliše u njemu u šupljinu želuca, itd., nije dobilo dovoljnu distribuciju. Sa ekstrakorporalnim hlađenjem deoksigenirana krv iz šuplje vene ulazi u rashladni sistem, a zatim se kroz njega vraća u tijelo femoralna arterija. A. A. Vishnevsky i T. M. Darbinyan et al. razvio metodu kombinovane regionalne perfuzije mozga i srca, koja vam omogućava da operišete otvoreno srce u uslovima umerene hipotermije 9-29 minuta. Metoda regionalne hipotermije glave uz pomoć vanjskog hlađenja, zbog brzine i lakoće implementacije, počela se koristiti u nizu mjera reanimacije (vidi Revitalizacija tijela).

Hipotermija (kao metoda) Veštačko smanjenje telesne temperature (ili dela tela) hlađenjem Postoje lokalna i opšta hipotermija. General se koristi kao komponenta kombinovana anestezija, i lokalna - kod anestezije određenih delova tela ili zaustavljanja krvarenja

Zbog činjenice da lokalna hipotermija hladi ograničene dijelove tijela ili pojedinačna tijela, intenzivno smanjenje temperature u drugim područjima, po pravilu, nije uočeno. Time se izbjegavaju brojne komplikacije karakteristične za opću hipotermiju. Stoga je lokalna hipotermija našla širu primjenu u kirurškoj praksi.

Organska hipotermija se također koristi u većini slučajeva hitnih patoloških stanja. Koristi se kako za kirurške intervencije na trbušnim organima, tako i u kompleksu konzervativno liječenje akutna abdominalna patologija. Lokalna hipotermija se koristi u pripremi za operacije glaukoma, katarakte, kod povreda šake, stopala, rekonstruktivnih operacija na ekstremitetima, proširene vene vene.

Hipotermija kod zaustavljanja krvarenja Mehanizam djelovanja: grč krvnih žila, što dovodi do smanjenja opskrbe krvlju, pomaže u zaustavljanju krvarenja, smanjuje upalu, smanjuje osjetljivost nervnih završetaka, što pomaže u smanjenju boli.

Hladni oblog Indikacije prvih sati nakon modrica i drugih povreda; krvarenje iz nosa; drugi period groznice; upalnih procesa u mliječnim žlijezdama; akutni upalni procesi u mliječnim žlijezdama; hematomi. Kontraindikacije Dijabetes. Kožne bolesti. Netolerancija na hladnoću. Drhtavica (potrebno je pričekati da se pacijent potpuno zagrije).

Redoslijed radnji 1. 2. Peremo ruke i stavljamo rukavice. Oslobađamo potrebnu površinu pacijentove kože za postavljanje obloge. 3. Navlažite salvetu u vodi i lagano je ocijedite. 4. Na pripremljeno područje pacijentove kože stavljamo salvetu. 5. Navlažite drugu salvetu u posudi sa hladnom vodom i ocijedite je. 6. Zamijenite prvu salvetu drugom. 7. Salvete mijenjamo svaka 2-3 minute. 8. Vrijeme zahvata - od 10 minuta do 1 sat. 9. Na kraju postupka skinite oblog i pažljivo obrišite kožu pacijenta. 10. Na kraju hladnog obloga potopimo materijal za previjanje (salvete), iskorišćeni pleh i termometar za vodu u posudu sa dezinfekcionim rastvorom. 11. Skinite rukavice i operite ruke. 12. Oblačenje a rukavice, kao i poslužavnik, uranjaju se u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.

!!! Postavljanje hladnih obloga i mjehurića vrši se samo prema uputama ljekara!!! Za razliku od toplih obloga, hladni oblozi ne pokrivaju

Paket leda Indikacije Kontraindikacije Krvarenje hronično Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini Modrice prvog dana Zadržavanje mokraće Toplota Postoperativni period

Redoslijed radnji 1. Napunite gumeni mjehur ½ komadima leda veličine 1-2 cm ili snijegom 2. Dodajte hladnu vodu do 1/3 zapremine 3. Istjerajte zrak i dobro zatvorite mjehur poklopcem 4. Obrišite osušiti i umotati u krpu, pa nanijeti na bolesni dio tijela

!!! Pakovanje leda se može čuvati dugo vrijeme, ali svakih 20 minuta se mora ukloniti i napraviti pauzu 10-15 minuta !!! Kako se led otopi, ocijedite vodu i dodajte komadiće leda!!! Nemoguće je zamrznuti vodu ulivenu u mjehur, jer će površina formiranog ledenog konglomerata biti prevelika, što može dovesti do promrzlina * Ako nema leda ili snijega, tada se mjehurić napuni hladnom vodom i stolnim sirćetom dodaje se - 1 kašika na čašu vode ili infuzije kamilice

Kriohirurgija je specijalizovana oblast hirurgije zasnovana na upotrebi vrlo niske temperature. Lokalno zamrzavanje se koristi u operacijama na mozgu, jetri i u liječenju vaskularnih tumora.

Hipotermija kod traumatske amputacije Glavni način očuvanja tkiva je njihovo hlađenje do +4⁰S Za hlađenje se koristi led ili snijeg, pri čemu ne smije biti direktnog kontakta između amputata i snijega/leda/vode. Mora biti zahvaćena cijela površina amputata

Transport 1. Amputiranog umotajte maksimalno sterilnom krpom i stavite u prozirnu plastičnu vrećicu, čvrsto zavežite 2. Stavite vreću sa amputatom u vreću sa hladnom vodom 3. Dobijenu vreću stavite u vreću sa ledom/snijegom pomiješano sa vodom 4. Oslobodite kraj vrećice sa amputirancem prema van, zavežite dobijeni stajling napomenom sa vremenom i datumom ozljede! Tokom transporta, paket mora biti suspendovan!

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Drugi poremećaji termoregulacije u novorođenčeta (P81)

Neonatologija

opće informacije

Kratki opis


Odobreno od strane Stručne komisije

Za razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

Umjerena terapijska hipotermija- kontrolirano inducirano smanjenje centralne tjelesne temperature pacijenta na 32-34°C, kako bi se smanjio rizik od ishemijskog oštećenja moždanog tkiva nakon perioda poremećaja cirkulacije

Dokazano je da hipotermija ima izražen neuroprotektivni učinak. Trenutno se terapijska hipotermija smatra glavnom fizička metoda neuroprotektivna zaštita mozga, pošto je nema, sa stanovišta medicina zasnovana na dokazima, metoda farmakološke neuroprotekcije. Terapijska hipotermija je uključena u standarde liječenja Međunarodnog komiteta za saradnju u reanimaciji (ILCOR), Američkog udruženja za srce (AHA), kao i protokole kliničkih preporuka Udruženja neurohirurga Rusije.

Primjena umjerene terapijske hipotermije, kako bi se smanjio rizik od ireverzibilnih promjena u mozgu, preporučuje se kod sljedećih patoloških stanja:

Encefalopatija novorođenčeta

Otkazivanje Srca

Strokes

Traumatska povreda glave ili kičmena moždina bez temperature

Povreda mozga sa neurogenom groznicom

I. UVOD


Naziv protokola: Hipotermija (terapeutska) novorođenčeta

Šifra protokola:


Kod(ovi) MKB-10:

P81.0 Hipotermija novorođenčeta izazvana okolinom

P81.8 Drugi specificirani poremećaji termoregulacije novorođenčeta

P81.9 Poremećaj termoregulacije novorođenčeta, nespecificiran


Skraćenice koje se koriste u protokolu:

HIE - hipoksično-ishemična encefalopatija

KP - klinički protokol

CFM - praćenje cerebralnih funkcija pomoću αEEG

EEG - elektroencefalografija

αEEG - EEG sa integrisanom amplitudom

NMR - nuklearna magnetna rezonanca


Datum izrade protokola: godina 2014


Korisnici protokola: neonatolozi, anesteziolozi-reanimatori (pedijatrija), pedijatri, liječnici opće prakse


Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Terapeutska hipotermija novorođenčadi je metoda kontrolisanog hlađenja djetetovog tijela. razlikovati:

Sistemska hipotermija;

Kraniocerebralna hipotermija;


Terapeutska hipotermija se izvodi kod djece sa gestacijskom dobi većom od 35 sedmica i tjelesnom težinom većom od 1800 g.


Terapeutska hipotermija smanjuje smrtnost i incidencu neuroloških poremećaja kod djece s hipoksično-ishemijskom ozljedom mozga


Dijagnostika


II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera


osnovno (obavezno) dijagnostičkih pregleda sprovedeno na ambulantnom nivou: br.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju na ambulantnom nivou: br.

Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti kada se radi o planiranoj hospitalizaciji: br.


Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkom nivou:

Metodologija terapijske hipotermije

Prije početka liječenja hipotermije, primijeniti farmakoloških agenasa za kontrolu tremora.

Pacijentova tjelesna temperatura pada na 32-34°C i održava se na tom nivou 24 sata. Ljekari bi trebali izbjegavati pad ispod ciljne temperature. Prihvaćeni medicinski standardi navode da temperatura pacijenta ne smije pasti ispod praga od 32°C.

Zatim se tjelesna temperatura postepeno podiže na normalan nivo tokom 12 sati, pod kontrolom kompjutera upravljačke jedinice za hlađenje/grijanje. Zagrijavanje bolesnika treba se odvijati brzinom od najmanje 0,2-0,3°C na sat kako bi se izbjegle komplikacije, a to su: aritmije, snižavanje praga koagulacije, povećanje rizika od infekcije i povećanje rizika od poremećaja ravnoteže elektrolita.

Metode za provođenje terapijske hipotermije:


Invazivna metoda

Hlađenje se vrši kroz kateter umetnut u femoralna vena. Tečnost koja cirkuliše u kateteru odvodi toplotu van bez ulaska u pacijenta. Metoda vam omogućava da kontrolišete brzinu hlađenja, podesite temperaturu tela unutar 1°C od ciljne vrednosti.

Proceduru treba izvoditi samo dobro obučen i obučen ljekar.

Glavni nedostatak tehnike su ozbiljne komplikacije - krvarenje, duboka venska tromboza, infekcije, koagulopatija.

neinvazivna metoda

Za neinvazivnu metodu terapijske hipotermije danas se koriste specijalizirani uređaji koji se sastoje od sistemske jedinice za hlađenje/zagrijavanje na bazi vode i pokrivača za izmjenu topline. Voda cirkulira kroz poseban pokrivač za izmjenu topline ili prsluk koji pristaje na torzo s aplikatorima na nogama. Za optimalno smanjenje temperature potrebno je pokrivačima za izmjenu topline pokriti najmanje 70% površine pacijentovog tijela. Za lokalno snižavanje temperature mozga koristi se posebna kaciga.

Moderni sistemi hlađenje/zagrijavanje uz kontrolu mikroprocesora i povratne informacije od pacijenta, osiguravaju stvaranje kontrolirane terapeutske hipo/hipertermije. Uređaj prati tjelesnu temperaturu pacijenta pomoću internog temperaturnog senzora i koriguje je, u zavisnosti od postavljenih ciljnih vrijednosti, promjenom temperature vode u sistemu.

Princip povratne sprege pacijenta osigurava visoku preciznost u postizanju i kontroli temperature prvo pacijentovog tijela, kako tokom hlađenja tako i prilikom naknadnog zagrijavanja. Ovo je važno kako bi se minimizirale nuspojave povezane s hipotermijom.

Nemoguće je provesti terapijsku hipotermiju novorođenčadi bez instrumenta za dugotrajnu dinamičku analizu moždane aktivnosti, koji efikasno dopunjuje sistem praćenja vitalnih znakova.

Dinamika promjena moždane aktivnosti novorođenčeta, koja se ne može pratiti kratkotrajnom EEG studijom, jasno je predstavljena dugotrajnim EEG praćenjem sa prikazom amplitudno integriranih EEG (aEEG) trendova, kompresovanog spektra, i drugi na ekranu. kvantitativnih indikatora CNS, kao i originalni EEG signal po malom broju EEG derivacija (od 3 do 5).

aEEG obrasci imaju karakterističan izgled odgovara različitim normalnim i patološka stanja mozak.

aEEG trendovi odražavaju dinamiku promjena amplitude EEG-a tokom višesatnih studija u komprimiranom obliku (1 - 100 cm/sat) i omogućavaju procjenu težine hipoksično-ishemijskih poremećaja, prirode sna, identifikaciju aktivnosti napadaja i predviđanje neurološkog ishoda, kao i praćenje AEEG promjena u stanjima koja dovode do cerebralne hipoksije kod novorođenčadi i praćenje dinamike stanja pacijenta tokom terapeutski efekti.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na nivou bolnice:

AEEG se izvodi nakon 3 sata i 12 sati tokom postupka terapijske hipotermije.


Tabela 1. Tipične varijante shema derivacije EEG-a za praćenje cerebralnih funkcija

tabela 2. Primjeri aEEG obrazaca

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći hitna pomoć: Ne.


Dijagnostički kriterijumi


Pritužbe i anamneza: vidi KP "Asfiksija novorođenčeta".


Fizikalni pregled: vidi KP "Afiksija novorođenčeta".


Laboratorijsko istraživanje: vidi KP "Afiksija novorođenčeta".


Instrumentalna istraživanja: vidi KP "Afiksija novorođenčeta".


Indikacije za konsultacije uskih specijalista:

Konsultacija pedijatrijskog neuropatologa radi procjene dinamike stanja novorođenčeta prije i nakon terapijske hipotermije.


Diferencijalna dijagnoza


Diferencijalna dijagnoza: Ne.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:

Smanjenje učestalosti teških komplikacija kod novorođenčeta od strane centralnog nervnog sistema, nakon pretrpljene asfiksije i hipoksije tokom porođaja.


Taktike liječenja


Tretman bez lijekova:

Nivo hlađenja tokom kraniocerebralne hipotermije bio je 34,5°S±0,5°S.

Nivo hlađenja tokom sistemske hipotermije bio je 33,5°C (slika 3).

Održavanje rektalne temperature 34,5±0,5°C tokom 72 sata.

Trajanje postupka je 72 sata.

Brzina zagrijavanja ne smije prelaziti 0,5°C/sat


Liječenje: Ne.

Ostali tretmani: ne.

Hirurška intervencija: Ne.

Dalje upravljanje:

Praćenje stanja djeteta na intenzivnoj / intenzivnoj.

Klinički pregled kod neurologa 1 godinu.

Imunizacija preventivne vakcinacije prema indikacijama.


Indikatori efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:

Hipotermija u liječenju HIE je povezana s manjim oštećenjem sive i bijele tvari mozga.

Više djece koja su podvrgnuta hipotermiji nemaju promjene na MRI;

Opća hipotermija u vrijeme reanimacije smanjuje incidencu smrti, te umjerene i teške poremećaje psihomotornog razvoja novorođenčadi sa hipoksično-ishemičkom encefalopatijom zbog akutne perinatalne asfiksije. Ovo je potvrđeno u brojnim multicentričnim studijama u SAD-u i Evropi;

Selektivno hlađenje glave ubrzo nakon rođenja može se koristiti za liječenje djece s umjerenom do perinatalnom encefalopatijom. blagim stepenima ozbiljnosti kako bi se spriječio razvoj teške neurološke patologije. Selektivno hlađenje glave je neefikasno kod teške encefalopatije.


Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije*** (planirano, hitno):

Kriteriji grupe A:

Apgar skor ≤ 5 na 10 minuta ili

Kontinuirana potreba za mehaničkom ventilacijom na 10 minuta života ili

U prvom testu krvi uzet u prvih 60 minuta života (pupčana, kapilarna ili venska) pH<7.0 или

U prvom uzorku krvi uzetom unutar 60 minuta života (pupčana vrpca, kapilarna ili venska), nedostatak baze (BE) ≥16 mol/l.


Kriterijumi grupe "B":

Klinički značajni napadi (tonični, klonični, mješoviti) ili




Informacije

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
    1. 1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Hlađenje za novorođenčad sa hipoksičnom ishemijskom encefalopatijom. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003311. 2) Hipotermija za novorođenčad sa hipoksičnom ishemijskom encefalopatijom A Peliowski-Davidovich; Canadian Pediatric Society Fetus and Newborn Committee Paediatr Child Health 2012;17(1):41-3. 3) Rutherford M., et al. Procjena ozljede moždanog tkiva nakon umjerene hipotermije kod novorođenčadi s hipoksično-ishemičnom encefalopatijom: ugniježđena podstudija randomiziranog kontroliranog ispitivanja. Lancet Neurology, 6. novembar 2009. 4) Horn A, Thompson C, Woods D, et al. Inducirana hipotermija za novorođenčad s hipoksičnom ishemijskom encefalopatijom pomoću servo kontroliranog ventilatora: istraživačka pilot studija. Pediatrics 2009;123: e1090-e1098. 5) Sarkar S, Barks JD, Donn SM. Treba li amplitudnu integriranu elektroencefalografiju koristiti za identifikaciju dojenčadi pogodnih za hipotermijsku neuroprotekciju? Perinatološki časopis 2008; 28:117-122. 6) Kendall G. S. et al. Pasivno hlađenje za početak terapijske hipotermije kod neonatalne encefalopatije Arch. Dis. dijete. Fetalni. Novorođenčad. Ed. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) Jacobs S. E. et al. Cochrane pregled: Hlađenje za novorođenčad sa hipoksičnom ishemijskom encefalopatijom The Cochrane Library. 2008, broj 4. 8) Edwards A. et al. Neurološki ishodi u dobi od 18 mjeseci nakon umjerene hipotermije za perinatalnu hipoksičnu ishemijsku encefalopatiju: sinteza i meta-analiza podataka ispitivanja. BMJ 2010; 340:c363


      2. Indikacija uslova za reviziju protokola: Pregledajte protokol nakon 3 godine i/ili kada nove metode dijagnostike/liječenja postanu dostupne s višim nivoom dokaza.


      Priloženi fajlovi

      Pažnja!

    • Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
    • Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu liječničku konsultaciju. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
    • O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
    • MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje ljekarskih recepata.
    • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Podijeli: