Ublažavanje tireotoksične krize. Tireotoksična kriza: simptomi i liječenje. Prognoza za pacijente

Tireotoksična kriza- ovo je vrlo opasna manifestacija endokrine patologije, koja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Ovaj fenomen se može pojaviti u nedostatku odgovarajuće pažnje hronični tok tireotoksikoza, pokušaji samostalnog liječenja ili neodgovarajuće kirurško liječenje gušavosti. Tireotoksična kriza je opasna po život osobe ako se ne preduzmu hitne mjere za zaustavljanje napada. Samo hitno profesionalac medicinsku njegu može spasiti osobu.

Tireotoksična kriza je kritično ljudsko stanje u obliku akutna manifestacija tireotoksikoza s difuznom toksičnom strumom sa lavinskim porastom opasnih simptoma. Oštro pogoršanje bolesti uzrokovano je neočekivanim značajnim povećanjem proizvodnje hormona štitnjače s oslobađanjem prekomjerne količine njih u krv. Difuziona toksična struma (Gravesova bolest) podrazumijeva povećanu proizvodnju hormona, ali se u kriznim situacijama ova višestruko povećava.

Kritična stanja karakteriše činjenica da je nagli porast nivoa hormona štitnjače praćen znacima patologije nadbubrežne žlijezde (adrenalna insuficijencija), pojačanom aktivnošću simpatičko-nadbubrežnog sistema i dijelova centralnog nervnog sistema, te prekomjernom proizvodnjom kateholamina. . Posebno je akutan nedostatak hormona kore nadbubrežne žlijezde.

Najčešće se tireotoksična kriza javlja nakon hirurške operacije čiji je cilj otklanjanje difuzna struma, kao i kod upotrebe viška doze radioaktivnog joda tokom liječenja tireotoksikoze. Patologija nastaje kršenjem u provođenju odgovarajućeg liječenja - neprelaskom osobe u eutireoidno stanje, tj. nedostatak odgovarajuće obuke za normalizaciju hormonalnih nivoa kroz zamjensku terapiju.

Do kritičnog razvoja bolesti može doći i u nedostatku liječenja ili primjeni nepravilne terapije. Pokrenutu hroničnu tireotoksikozu mogu dovesti do krize sledeći razlozi: stres, fizičko preopterećenje, traumatski efekti, hirurške operacije na drugim organima uz nepravilnu anesteziju, zarazne bolesti, porođaj i komplikovanu trudnoću kod žena, određene bolesti (gastroenteritis, upala pluća), uzimanje nekih lijekovi(inzulin, glikozidi, adrenomimetici), prestanak uzimanja lijeka nakon duže upotrebe. U nekim slučajevima se bilježi tzv. spontana kriza, koja se manifestira bez vidljivih provocirajućih faktora.

Simptomi krize

Razvoj tireotoksične krize javlja se brzo - u roku od nekoliko sati (u rijetkim slučajevima, trajanje razvoja može biti 2-3 dana). U rastu procesa mogu se razlikovati 2 glavne faze: period ekscitacije i faza progresije srčanih patologija. Prva faza je povezana sa aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sistema, a druga faza je povezana sa slabljenjem kompenzacijskih mehanizama.

Znakovi krize su intenzivno ispoljeni simptomi toksična struma difuznog tipa sa pojačanjem sličnim lavini. Karakteristični su sljedeći simptomi: mučnina, nezaustavljivo povraćanje, pojačano znojenje, jak proljev koji dovodi do dehidracije, mišićna adinamija. U tom kontekstu, postoji nesavladiv strah od smrtne opasnosti.

Izgled osobe se dramatično mijenja: hiperemično lice izgleda poput maske s izraženim stanjem užasa, širom otvorenih očiju s rijetkim treptanjem. Povrijeđeni zauzima specifičan položaj: raširi ruke i noge u stranu, sa polusavijenim nogama u koljenima. Pokrivanje kože mokar i vruć na dodir. Čuje se ubrzano disanje (ovo je znak gušenja).

Simptomi kršenja kardiovaskularni sistemi manifestuje se kao teška tahikardija (iznad 190 otkucaja u minuti), atrijalna fibrilacija, tahipneja. Često se razvija akutna srčana insuficijencija. Porast krvnog pritiska određuje se težinom napada. Povećanje dijastoličkog tlaka ukazuje na razvoj zatajenja srca.

Bubrežne patologije su jasno izražene u obliku značajnog smanjenja učestalosti mokrenja, sve do anurije (potpuno blokiranje izlučivanja urina). Kritično stanje se pogoršava akutnom atrofijom jetre.

Napredovanje krize dovodi do neurogenog i poremećaji kretanja. Moguće su sljedeće manifestacije: akutni oblik psihoza, halucinacije i delirijum, zamućenje svijesti s kasnijom prostracijom i pojavom kome. Mentalne lezije uzrokuju razvoj letargije, gubitak orijentacije u prostoru, konfuziju.

Liječenje i hitna pomoć

U slučaju krize štitaste žlezde važno je uzimati hitne mjere da se zaustavi proces oslobađanja prekomjerne količine hormona u krv i spriječi uključivanje drugih organa u proces.

Daljnji tretman je usmjeren na obnavljanje funkcija štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, otklanjanje smetnji u razni sistemi tijela, normalizacija metaboličkih procesa.

Hitna medicinska pomoć za manifestaciju napadaja uključuje sljedeće aktivnosti:

  1. Uvođenje u vodi rastvorljivog sastava hidrokortizona (Solu-Cortef) intravenozno po kap. Možete prepisati i druge kortikosteroide: Prednizolon, Deksametazon. Ponekad se koriste mineralokortikoidi: deoksikortikosteron acetat, desoksikorton.
  2. Infuziona terapija se provodi kako bi se isključila dehidracija tijela. Koriste se otopine koje sadrže natrij. Za nekontrolirano povraćanje daje se injekcija natrijum hlorida ili metoklopramida.
  3. Kardiovaskularna terapija se sprovodi primenom beta2-blokatora (Inderal, Propranolol, Obzidan, Anaprilin. Ukoliko postoje kontraindikacije za upotrebu ovih lekova prepisuje se Rezerpin. Takođe se preporučuje sedativi, terapija kiseonikom, inhibitori proteolitičkih enzima (Aprotinin).
  4. U komi i riziku od cerebralnog edema hitno se uvode manitol, furosemid, otopina magnezijevog sulfata.
  5. Uvođenje antitireoidnih lijekova na bazi tiouracila (Tiamazol, Mercazolil) ili na bazi metimazola (Favistan, Tapazol). S teškim razvojem krize, 1% Lugolova otopina se primjenjuje intravenozno (50-150 kapi natrijevog jodida na 1 litru 5% otopine glukoze). U budućnosti je prikazano uvođenje Lugolovog rješenja.

Ako poduzete mjere ne daju pozitivan rezultat, tada se provodi hemosorpcija.

Nakon pružanja hitne medicinske pomoći, na redu je šema liječenja za otklanjanje posljedica krize. Program uključuje sljedeće aktivnosti:

  1. Smanjenje nivoa hormona štitnjače: koriste se tireostatici (Merkazolil), preparati joda, Lugolova otopina.
  2. Uklanjanje nadbubrežnih patologija. Propisuju se kortikosteroidi: Hidrokortizon, Prednizolon, Deksametazon, DOXA uljni rastvor (u težim slučajevima).
  3. Simptomatska i antikonvulzivna terapija (npr. beta-blokator propranolol).
  4. Za blokiranje psihomotorne agitacije: Seduxena, Haloperidol.
  5. Za isključivanje dehidracije, intoksikacije i poremećaja ravnoteže elektrolita: kap po kap Hemodez, rastvor glukoze, fiziološki rastvor, Ringerov rastvor.
  6. Uklanjanje rizika od razvoja srčane insuficijencije (simpatomimetici - dobutamin ili dopamin, kokarboksilaza.

Tireotoksična kriza je teška i vrlo opasna manifestacija endokrine patologije. Na prvi znak ovoga kritično stanje hitna hospitalizacija i hitna pomoć efikasne mjere lekovito dejstvo.

Štitna žlijezda je najveća endokrini organ, što utiče na funkcionisanje celog organizma. Sintetizira hormone štitnjače, čija stabilna koncentracija osigurava mnoge životne procese. U prisustvu određenih problema sa štitnom žlezdom, nivo hormona se može smanjiti ili povećati. Uz višak hormona štitnjače, razvija se tireotoksikoza.

Tireotoksična kriza je hitna komplikacija tireotoksikoze. Češće se ovo stanje dijagnosticira Gravesovom bolešću, nakon operacija uklanjanja štitne žlijezde. Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, tireotoksična kriza može predstavljati ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu.

Razlozi za razvoj opasnog stanja

Prema statistikama, oko 1-2% pacijenata sa tireotoksičnom krizom suočava se. Često ovom stanju prethodi operacija štitne žlezde. Ali zahvaljujući post-intervenciji, takvi slučajevi su značajno smanjeni.

Faktor rizika za krizu je hipertireoza koja se ne otkrije i ne liječi na vrijeme, a čije trajanje može varirati od 2 mjeseca do 4 godine. Njegov glavni uzrok je difuzna toksičnost. Nemoguće je dati tačnu prognozu kako će se hipertireoza razviti, jer nema podataka o utjecaju na proces starosti, spola pacijenta.

Faktori provociranja:

  • prisutnost infekcije u tijelu (posebno bronhopulmonalne);
  • ketoacidoza, kada je uzrokovana uzimanjem inzulina;
  • prijevremeni prekid uzimanja tireostatika;
  • at ;
  • predoziranje hormonskim lijekovima;
  • snažna palpacija štitne žlijezde;
  • rendgenski pregled pomoću kontrasta koji sadrže jod;
  • TELA;
  • ozljeda mozga;
  • teški stres.

Incidencija tireotoksične krize kod žena je 9 puta češća nego kod muškaraca.

Koje treba uzeti pri planiranju trudnoće i zašto? Imamo odgovor!

O znakovima fibro-masne involucije mliječnih žlijezda i o liječenju patologije, pročitajte stranicu.

Klinička slika

Tireotoksična kriza se obično javlja iznenada. Ali postoje trenuci kada se simptomi povećavaju postepeno i jedva primjetni. Stanje može imati 3 faze razvoja. U fazi 1 pojavljuje se ubrzan rad srca, temperatura se povećava na 38-39 stepeni, san je poremećen. Ponekad postoji pojačano znojenje, bol u grudima.

Stadij 2 krize karakterizira ubrzan rad srca, smanjenje dijastoličkog tlaka uz normalan sistolni. Povećava se nesanica, povišena je temperatura. Ponekad postoje znaci crijevne smetnje. Pacijent je emocionalno uzbuđen, kreće se puno i aktivno.

Faza 3 (komatoza). Otkucaji srca dostižu 180-200 u minuti. Javljaju se jake glavobolje, temperatura se podiže na 40°C. Znaci psihoze se intenziviraju, može doći do napadaja epilepsije. Osoba može izgubiti svijest. Sa odsustvom hitna pomoć može doći do kome.

Više od 90% pacijenata ima poremećaje CNS-a:

  • anksioznost;
  • inhibicija reakcije;
  • uzbuđenje;
  • zbunjen um;
  • nesanica.

Na dijelu gastrointestinalnog trakta može doći do bolova u epigastričnoj regiji, mučnine, povraćanja, gubitka apetita. Na dijelu kardiovaskularnog sistema, osim tahikardije, javlja se i otežano disanje, povišen krvni pritisak i fibrilacija atrija.

Nakon 50-60 godina često se javlja apatičan oblik krize, koji se karakteriše:

  • apatija;
  • spuštanje donjih kapaka;
  • gubitak težine;
  • slabost mišića.

Napomenu! Razvoj kliničku sliku zavisi od starosti pacijenta individualne karakteristike tijela i drugih faktora.

Hitna pomoć i dalje liječenje

Kada se pojave simptomi tireotoksične krize, pacijent mora biti hospitaliziran što je prije moguće.

Hitna terapija se sastoji od nekoliko komponenti:

  • otklanjanje uzročnika krize;
  • održavanje normalnih tjelesnih funkcija (ravnoteža vode i soli, normalna cirkulacija krvi);
  • normalizacija koncentracije, i .

Prva pomoć kod tireotoksične krize:

  • Osigurajte potpuni fizički i psihički odmor.
  • Oralno ili rektalno u dozi od 60-80 mg.
  • 1-2 sata nakon Mercazolila, ubrizgava se 10% otopina jodida razrijeđenog u NaCl i natrijum jodidu kako bi se zaustavilo oslobađanje štitne žlijezde.
  • Za normalizaciju rada nadbubrežnih žlijezda i rehidraciju organizma intravenozno se daje hidrokortizon 50-100 mg ili prednizolon 30-60 mg s glukozom razrijeđenom u fiziološkom rastvoru.
  • Sa hiperemijom - intramuskularna injekcija 2-4 ml 50% rastvora metamizola.
  • Blokada perifernih efekata štitne žlezde propranololom. Lijek se primjenjuje intravenozno 40-80 mg svakih 6 sati. Doza se postepeno povećava, dovodeći do 10 mg. U prisustvu bronhijalna astma primjenjuje se selektivni β-adrenergički antagonist Osmolol.

Nakon zaustavljanja napada krize i stabilizacije stanja, terapija se provodi uzimajući u obzir simptomatsku sliku. At visoke temperature i povišene temperature propisuju se antipiretici (Ibuprofen, Panadol), osim Aspirina.

Kako rade i kako se pripremiti za studij? Imamo odgovor!

Pravila i značajke upotrebe lijeka Glucophage za liječenje dijabetes opisana stranica.

Idite na i čitajte o tome karakteristični simptomi i efikasne metode liječenje hipoparatireoze.

Za stabilizaciju rada srca:

  • Korglikon;
  • Cordiamin.

Da ublažite uzbuđenje unesite:

  • Relanium;
  • Seduxen.

U prisustvu infektivnog procesa prepisati antibiotike. Za jačanje imunološkog sistema - vitamini grupe B, vitamin C. Da bi se krv očistila od viška hormona štitnjače, provode se plazmaforeza i hemosorpcija.

Hitna pomoć za djecu provodi se na isti način kao i za odrasle. Ali doze lijekova se prilagođavaju prema dobi i težini djeteta.

Tireotoksična kriza je ozbiljna komplikacija hipertireoze, koja uz nepravovremenu pomoć može uzrokovati komu i smrt pacijenta. Da izbjegne razvoj opasno stanje, potrebno je kontrolisati nivo hormona štitnjače, posebno kod problema sa štitnom žlezdom. Rana dijagnoza i pravovremena medicinska pomoć tokom krize povećavaju pacijentove šanse za oporavak i preživljavanje.

Tireotoksična kriza je komplikacija hipertireoze, u kojoj se manifestacije tireotoksikoze povećavaju do stepena opasnog po život.

Etiologija i patogeneza. Tireotoksična kriza se najčešće javlja kod pacijenata sa umjerenom ili teškom već postojećom Gravesovom bolešću (difuzna toksična gušavost), može se razviti nakon hirurško lečenje ili terapija radiojodom za DTG u pozadini nekompenzirane tireotoksikoze. Tokom krize, vezivanje tiroidnih hormona se smanjuje i povećava se koncentracija slobodnih oblika T3 i T4; istovremeno se povećava osjetljivost organa i tkiva na kateholamine, razvija se relativna insuficijencija nadbubrežne žlijezde. Provocirajući faktor u razvoju tireotoksične krize može biti i infekcija, psiho-emocionalni stres, hirurška intervencija pogoršanje hronične bolesti.

kliničku sliku. Pod utjecajem faktora okidača, simptomi tireotoksikoze se povećavaju.

po najviše rani znaci tireotoksične krize su groznica, tahikardija, znojenje, povećana ekscitabilnost centralnog nervnog sistema i emocionalna labilnost. Povećanje tjelesne temperature kreće se od 38 do 41 °C. Brzina pulsa je obično 120-200 otkucaja / min, ali u nekim slučajevima dostiže 300 otkucaja / min. Znojenje može biti obilno, što dovodi do dehidracije zbog neosjetnog gubitka tekućine.

Kod 90% pacijenata sa tireotoksičnom krizom uočen je poremećaj CNS-a. Simptomi su vrlo varijabilni - od letargije, anksioznosti i emocionalne labilnosti, maničnog ponašanja, pretjeranog uzbuđenja i psihoze do zbunjenosti, omamljenosti i kome. Može doći do ekstremne slabosti mišića. Ponekad postoji tireotoksična miopatija, koja obično zahvaća proksimalne mišiće. U teškim oblicima mogu biti zahvaćeni distalni mišići ekstremiteta, kao i mišići trupa i lica. Kardiovaskularni poremećaji prisutni su kod 50% pacijenata bez obzira na prisustvo prethodnog srčanog oboljenja. Obično se odvija sinusna tahikardija. Mogu se javiti aritmije, posebno atrijalna fibrilacija, ali uz dodatak ventrikularnih ekstrasistola, a također (rijetko) potpuna blokada srca. Pored povećanja broja otkucaja srca, dolazi i do povećanja udarnog volumena, minutni volumen srca i potrošnju kiseonika miokarda. U pravilu dolazi do naglog povećanja pulsni pritisak. Terminalni događaji mogu uključivati ​​kongestivno zatajenje srca, plućni edem i cirkulatorni kolaps. Većina pacijenata sa tiroidnom olujom se razvija gastrointestinalni simptomi. Proljev i hiperdefekacija doprinose dehidraciji. Kod tireotoksične krize često se javlja anoreksija, mučnina, povraćanje i grčevi bolovi u stomaku. Može doći do žutice i bolne hepatomegalije.

Dijagnostika. Klinički dijagnostički kriterijumi: tjelesna temperatura iznad 38°C; značajna tahikardija, koja ne odgovara stepenu povećanja temperature; disfunkcija centralnog nervnog sistema, kardiovaskularni ili probavni sustav; pretjerane periferne manifestacije tireotoksikoze. Treba napomenuti, međutim, da dijagnoza tiroidne oluje zahtijeva više od groznice kod pacijenata s hipertireozom.

At laboratorijska istraživanja otkrivena anemija, leukocitoza, hiperglikemija, hiperazotemija, hiperkalcemija i povećana aktivnost jetrenih enzima. Karakteristično je značajno povećanje slobodnog T4 i TK.

Tretman. Hitna pomoć počinje uvođenjem glukokortikoida 50-100 mg - hidrokortizon hemisukcinat svaka 4 sata. Obavezna upotreba antitireoidnih lijekova - propiltiouracil(300-400 mg oralno) ili tiamazol(30-40 mg oralno), a zatim ponovite ove doze 6-8 sati kasnije kako biste smanjili proizvodnju hormona štitnjače. Nakon 1 sata daju se preparati joda (natrijum jodid 1-2 g IV tokom 24 sata ili rastvor kalijum jodid 5 kapi oralno svakih 6 sati) kako bi se spriječilo dodatno oslobađanje hormona štitnjače. Da bi se spriječio razvoj simptoma kongestivnog zatajenja srca, preporučuje se propranolol(40-80 mg oralno ili 1-2 mg IV svakih 6-8 sati). Obavezno terapija kiseonikom i infuziona terapija : 0,9% rastvor natrijum hlorida i 5% rastvor glukoze do 3 litre dnevno. AT kompleksna terapija može biti korišteno fenobarbital za pojačavanje sinteze globulina koji vezuje tiroksin i inaktivaciju konverzije T4 u T3, kao i u svrhu sedacije. Ako temperatura prelazi 40°C, potrebno je propisati antipiretike i prehladu na udovima i krvnim sudovima. As dodatna metoda tretman se može koristiti plazmafereza.

Prognoza. U nedostatku liječenja tireotoksične krize, smrtnost se približava 100%. Kada se koristi adekvatna terapija, smrtnost može dostići 10-20%. Glavno sredstvo za smanjenje smrtnosti je, naravno, sprječavanje razvoja tireotoksične krize.

Tireotoksična kriza je akutno stanje, koji se razvija u pozadini tireotoksikoze sa. Kriza se javlja prilično rijetko, uglavnom kod pacijenata s teškim oblikom bolesti ili s nepravilnim liječenjem gušavosti.

Uzroci

Tireotoksična kriza se javlja uz naglo povećanje: tiroksina i trijodtironina. Međutim, takav visoki nivo hormoni uočeni kod normalne tireotoksikoze. Pokazalo se da to nije jedini uslov za razvoj krize.

Prema modernim medicinskim konceptima, insuficijencija nadbubrežne žlijezde i povećanje simpatičke aktivnosti također igraju značajnu ulogu u nastanku krize. nervni sistem.

Kriza se u pravilu razvija nakon operacije uklanjanja žlijezde ili terapije radiojodom. Operacija, kao i liječenje radioaktivnim jodom, treba provoditi tek nakon medicinskog postizanja stanja kod pacijenta, tj. normalan nivo hormona štitnjače u krvi. Nepoštivanje ovih uslova može dovesti do krize. Mnogo rjeđe se tireotoksična kriza razvija jednostavno u pozadini teške difuzne toksične strume.

Postoje određeni faktori koji doprinose razvoju krize:

  1. zarazne bolesti;
  2. Psihoemocionalni;
  3. Svaka hirurška intervencija;
  4. Povrede;
  5. Postojeće somatske bolesti;
  6. Trudnoća i porođaj.

Simptomi tireotoksične krize

Tireotoksična kriza se razvija brzo u roku od jednog dana, a ponekad i za nekoliko sati. Najraniji znaci krize su poremećaji nervnog sistema. Osoba postaje nemirna, tjeskobna, plačljiva, primjećuju se promjene raspoloženja,. Mogu postojati teži mentalni poremećaji do psihoze ili poremećaja svijesti.

Oštećenje srca se manifestuje u obliku, blokada,. Broj otkucaja srca pacijenta može doseći dvije stotine otkucaja u minuti. Karakteristično je i povećanje tjelesne temperature i znojenje.

Često se pacijenti s krizom žale na slabost mišića, što im otežava bilo kakve pokrete. Istovremeno se javlja i izražen tremor udova. Osim toga, postoje simptomi probavni trakt. Često se javljaju, uz, bol u stomaku.

Bitan! Tireotoksična kriza može biti komplikovana ili. Ova stanja su opasna po život.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike patološko stanje, kao i anamneza (prisustvo difuzne toksične strume, operacija na žlijezdi).

Sljedeće studije mogu pomoći u dijagnozi tireotoksične krize:

Liječenje tireotoksične strume

Tireotoksična kriza je stvarna prijetnjaživot pacijenta. Stoga, ako se pojave simptomi ovog patološkog stanja, potrebno je pacijenta odvesti u bolnicu.

Kada leči krizu, lekar sledi sledeće ciljeve:

  1. Održavanje osnovnih funkcija tijela;
  2. Inhibicija sinteze i oslobađanja hormona štitnjače;
  3. Smanjenje uticaja hormona štitnjače na ciljne organe;
  4. Identifikacija i naknadna eliminacija provocirajućeg faktora.

Održavanje osnovnih tjelesnih funkcija

Kao rezultat prekomjernog znojenja, povraćanja, proljeva, pacijent ima značajno stanje, što je preplavljeno opasne posljedice. Da bi se ovo stanje ispravilo, pacijentu se intravenozno ubrizgava velika količina tekućine i elektrolita.

Liječite antiaritmicima, a kongestivno zatajenje srca diureticima i srčanim glikozidima. Za borbu protiv progresivne adrenalne insuficijencije propisuju se glukokortikosteroidi.

Inhibicija sinteze i oslobađanja hormona štitnjače

Za suzbijanje sinteze hormona štitnjače propisuju se antitireoidni lijekovi (Mercazolil, Tyrozol). U početku se propisuje velika doza lijeka, a sljedećih dana doza se postepeno smanjuje. Lijek počinje djelovati nakon sat vremena. Međutim, neophodno terapeutski efekat može doći tek nakon nekoliko dana.

Usporavanje oslobađanja hormona može se postići uvođenjem preparata joda. Lekar Vam može dati ove lekove kao oralne kapi ili kao intravensku infuziju.

Smanjenje uticaja hormona štitnjače na ciljne organe

Za uklanjanje lupanje srca, aritmije, anksioznost, psihoemocionalno uzbuđenje koriste se beta-blokatori (Propranolol). Pozitivan efekat od upotrebe lijeka primjećuje se već deset minuta nakon primjene. Da bi se zaustavilo psihoemocionalno uzbuđenje, pacijentu se propisuju sredstva za smirenje.

Uzroci tireotoksične krize:

  • odbijanje pacijenta od liječenja;
  • predoziranje levotiroksinom;
  • pridruživanje popratnih infekcija, stresa, traume, operacija (čak i vađenja zuba), trudnoće, porođaja;
  • davanje radioaktivnog joda početna faza liječenje);
  • grubo u procesu dijagnoze.

U prisustvu dijabetes melitusa može doći do tireotoksične krize pojavljuju u pozadini dijabetička koma, prekomjerna primjena inzulina. Razvoj ovog stanja u suprotnosti sa cerebralnu cirkulaciju i plućna embolija.



Razvoj plućne embolije

Prije uvođenja obaveznog pripremna faza prije operacije uklanjanje štitne žlezde hirurška intervencija zauzela je vodeću poziciju u pogledu rizika od razvoja tireotoksične krize.

Kriza kod hipertireoze najčešće nastaje iznenada, rjeđe pacijenti primjećuju prethodno povećanje već postojećih simptoma:

  • promjene raspoloženja;
  • nesanica;
  • gubitak mišićne snage, periodična paraliza.

Previše hormona štitnjače ometa rad srca, a manifestacije se javljaju bez obzira na početno stanje miokarda. Najčešće promjene su sinusna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole, fibrilacija atrija, rjeđe dolazi do potpune blokade provodljivosti.

Progresivna hipertireoza dovodi do gubitka težine, ponekad do početka krize pacijent je već izgubio 40 kg ili više. U periodu dekompenzacije ovu situaciju pogoršavaju znaci slični trovanju hranom.

Moguća žutica zbog stagnacije žuči u jetri, što može dovesti do odumiranja njenog tkiva. Dolazak ove komplikacije smatra se nepovoljnim simptomom.

javlja se u starijoj dobi, nema manifestacija uzbuđenja, povišene temperature, drhtanja ruku, tahikardije, nervoze. Utvrđeno je da ovi pacijenti:

  • mala;
  • oskudni izrazi lica;
  • odgođene reakcije;

Uprkos očiglednom zamućenju glavnih karakteristika, pacijenti u razvoju apatične krize mogu iznenada pasti u komu i umrijeti. Obično su do dekompenzacije imali bolest za koju su dug period vrijeme. Mogućnost takvog kršenja se ne može isključiti, čak ni u djetinjstvo sa novodijagnostikovanom toksičnom strumom.

Ako se stanje pacijenta ne može stabilizirati u roku od 3 dana, tada se pojačavaju znaci srčane insuficijencije:

  • vaskularni kolaps;
  • kardiogeni šok.


Vaskularni kolaps

One se mogu završiti smrću pacijenata.

Prema laboratorijskim i instrumentalno istraživanje Nemoguće je razlikovati tireotoksikozu i tireotoksičnu krizu. Za dijagnozu, razmotrite:

  • prisutnost hipertireoze;
  • očni simptomi (Gravesova oftalmopatija);
  • povećan sadržaj i trijodtironin u krvi;
  • pojačana apsorpcija radioaktivnog joda na;

Prije prijema na odjel, pacijentima se daju inhalacije kisika i priključuje se kapaljka fiziološki rastvor koristiti antipiretike (osim aspirina) i beta blokatori za stabilizaciju otkucaja srca.



Inhalacije kiseonika

U bolnici nastavljaju da nadoknađuju gubitke tečnosti, rastvori takođe pomažu u normalizaciji nivoa glukoze i kalcijuma u krvi. Ako nisu dovoljni, onda se dodatno daje inzulin. Lijekovi za smirenje propisuju se s oprezom. Kod zatajenja srca koriste se diuretici i srčani glikozidi. Hidrokortizon ili deksametazon, prednizolon se koristi intravenozno.

Inhibicija stvaranja tiroksina i trijodtironina glavni je cilj u liječenju tireotoksične krize. Tireostatici Mercazolil i Tiamazol inhibiraju kombinaciju aminokiselina u hormonskim lancima. Njihova akcija počinje sat, ali puni efekat je moguć za nekoliko sedmica. Za hitnu pomoć koriste se tablete koje se ubacuju kroz cjevčicu, jer ne postoji infektivni oblik.

Za to je također potrebno usporiti oslobađanje onih hormona koji su sintetizirani ranije koristi se jod. Propisuje se u ultravisokim dozama jedan sat nakon udarne doze tireostatika.



Uvođenje lijekova kroz cijev

Za blokiranje djelovanja hormona štitnjače na srce i krvne sudove koristi se terapija beta-blokatorima. Češće imenovati Anaprilin. Počinje sa radom za 10 minuta intravenozno davanje i 2 sata nakon uzimanja tableta.

Na pozadini simptomatska terapija pacijenti osjećaju olakšanje nakon 3-4 sata. Da bi se uništili ti hormoni koji su u krvi potrebno je oko nedelju dana. Dakle, kriza može trajati i do 8-9 dana. Po završetku se provodi antirelapsna terapija radioaktivnim jodom.

Bez liječenja, stopa mortaliteta u razvoju krize je oko 100 posto. Na pozadini intenzivne njege pada na 10.

Da sprečimo krizu pacijente treba redovno pregledati kod endokrinologa ako postoje znakovi hipertireoze, izbjegavati zarazne bolesti, stresne situacije. Svaka promjena stanja, trudnoća ili bolest unutrašnje organe neophodna je poseta lekaru radi prilagođavanja doze. Prije operacije neophodna je priprema dok se ne postigne normalan nivo tiroidnih hormona u krvi.

Pročitajte više u našem članku o hitnoj pomoći za oluju štitnjače.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci tireotoksične krize

Ovo stanje se odnosi na dekompenzaciju hipertireoze - prekomjernu proizvodnju hormona od strane štitne žlijezde. Njegovo trajanje prije krize može biti od 2 mjeseca do 2-3 godine. Teško je predvidjeti rizik od pogoršanja prema težini osnovne bolesti.

Trenutno, kršenja liječenja pacijenata sa:

  • neprepoznata bolest (toksična struma, Basedow-Gravesova bolest, multinodularna lezija štitne žlijezde);
  • odbijanje pacijenta od liječenja;
  • nedovoljna doza lijekova;
  • niska osjetljivost na tireostatike;
  • predoziranje levotiroksinom;
  • pridruživanje pratećih infekcija, stresa, traume, operacija (čak i vađenja zuba), trudnoće, porođaja. Sva ova stanja zahtijevaju reviziju doze lijekova;
  • uvod (u početnoj fazi liječenja);
  • korištenje radionepropusnih preparata s jodom;
  • upotreba koncentrirane otopine joda za netoksičnu strumu;
  • grubo sondiranje štitne žlijezde u procesu dijagnoze.

Preporučujemo da pročitate članak o. Iz nje ćete saznati o uzrocima nastanka difuzne toksične strume, simptomima Gravesove bolesti (Basedow, hipertireoza), hormonskim testovima i drugim dijagnostičkim metodama, kao i liječenju i prevenciji razvoja difuzne toksične strume.

Simptomi kod odraslih i djece

Kriza hipertireoze najčešće se razvija iznenada, rjeđe pacijenti primjećuju prethodno povećanje već postojećih znakova:

  • povećanje telesne temperature do 38-40 stepeni;
  • ubrzanje pulsa do 130-210 otkucaja u minuti, moguće povećanje do 300;
  • znojenje - obilno znojenje dovodi do dehidracije;
  • promjene raspoloženja - letargija, naizmjenično s razdražljivošću, anksioznošću, maničnim manifestacijama, iznenadnim uzbuđenjem, psihozom;
  • prekomjerna motorna aktivnost;
  • nesanica;
  • progresivna opšta slabost;
  • zbunjenost, stupor, koma;
  • gubitak mišićne snage, počevši od šaka i stopala, zatim su zahvaćene sve mišićne grupe udova, trupa, lica. Periodična paraliza.

Višak hormona štitnjače najviše remeti rad srca, a manifestacije se javljaju bez obzira na početno stanje miokarda. Najčešće promjene su sinusna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole, fibrilacija atrija, rjeđe dolazi do potpune blokade provodljivosti.

Povećani udarni volumen, ventrikularno izbacivanje, potreba za kisikom, sistolni (gornji) arterijski pritisak i puls (razlika između gornjeg i donjeg).

Progresivna hipertireoza dovodi do gubitka težine, ponekad do početka krize pacijent je već izgubio 40 kg ili više. Tokom perioda dekompenzacije ova situacija se pogoršava:

  • obilna dijareja,
  • gubitak apetita
  • mučnina,
  • povraćati,
  • grčeviti bol u abdomenu.

Možda pojava žutice zbog stagnacije žuči u jetri, što može dovesti do odumiranja njenog tkiva. Dolazak ove komplikacije smatra se nepovoljnim znakom za oporavak.

Apatična (flacidna) tireotoksična kriza

Manifestacije hipertireoze u većini slučajeva se lako dijagnosticiraju, međutim, postoji i nekarakteristična varijanta. Javlja se u starijoj dobi, nema manifestacija uzbuđenja, povišene temperature, drhtanja ruku, tahikardije, nervoze. Utvrđeno je da ovi pacijenti:

  • blago povećanje štitne žlijezde;
  • oskudni izrazi lica;
  • odgođene reakcije;
  • umjesto izbočenih očiju - spušteni kapci;
  • ekstremno mršavljenje i slabost mišića.

Unatoč očiglednom zamagljivanju glavnih znakova tireotoksikoze, pacijenti s razvojem apatične krize mogu iznenada pasti u komu i umrijeti. Obično su do dekompenzacije oboljeli duže vrijeme, iako nije isključena mogućnost takvog poremećaja čak i u djetinjstvu s nedavno dijagnostikovanom toksičnom strumom.

Često se najveća izraženost poremećaja bilježi kod kardiovaskularnog sistema. Postoji fibrilacija atrija, stagnacija krvi u jetri zbog zatajenja cirkulacije. Dok se ne obnovi normalna hormonska pozadina, aritmija i srčana dekompenzacija nisu podložni terapiji.

Komplikacije

Ako se stanje bolesnika ne može stabilizirati 3 dana, tada se pojačavaju znakovi zatajenja srca:

  • plućni edem sa otpornošću na konvencionalno liječenje;
  • vaskularni kolaps;
  • kardiogeni šok.

One se mogu završiti smrću pacijenata.

Dijagnostika stanja

Prema laboratorijskim i instrumentalnim studijama, nemoguće je razlikovati tireotoksikozu i tireotoksičnu krizu. To je zbog činjenice da svaki pacijent ima svoju rezervu tolerancije. visokog sadržaja hormona štitnjače u krvi.

Da biste postavili dijagnozu, uzmite u obzir:

  • prisutnost hipertireoze;
  • očni simptomi (Gravesova oftalmopatija) - ispupčenje očne jabučice, oštećenje vida, labavo zatvaranje očnih kapaka;
  • palpabilno uvećana štitna žlijezda;
  • telesna temperatura iznad 38 stepeni;
  • tahikardija s ubrzanjem pulsa za više od 50% norme, a učestalost srčanih kontrakcija se povećava više nego što temperatura raste;
  • pridruživanje disfunkcija nervnog, probavnog sistema;
  • povećanje sadržaja tiroksina i trijodtironina u krvi;
  • povećana apsorpcija radioaktivnog joda tokom scintigrafije (ne izvodi se u teškom stanju);
  • krvni test - povećan šećer, kalcijum, niži holesterol, kortizol.

Pogledajte video o testu na tireotoksičnu krizu:

Hitna nega

Prije prijema na odjel pacijentima se daju inhalacije kisika i priključuje se kapaljka sa fiziološkom otopinom, koriste se antipiretici (osim aspirina) i beta-blokatori za stabilizaciju srčanog ritma.

Liječenje i ublažavanje tireotoksične krize

U bolnici nastavljaju da nadoknađuju gubitke tečnosti, a rastvori pomažu i da se normalizuje sadržaj glukoze i kalcijuma u krvi. Ako nisu dovoljni, onda se dodatno daje inzulin. Lijekovi za smirenje propisuju se s oprezom, jer mogu imati depresivno djelovanje na svijest i disanje, što otežava procjenu efikasnosti liječenja.

Kod zatajenja srca koriste se diuretici i srčani glikozidi, njihovo djelovanje je oslabljeno hipertireozom, što zahtijeva preliminarnu primjenu tireostatika. Hidrokortizon ili Deksametazon, Prednizolon se koristi intravenozno.Inhibicija stvaranja tiroksina i trijodtironina je glavni cilj u liječenju tireotoksične krize.

Tireostatici Mercazolil i Tiamazol inhibiraju kombinaciju aminokiselina u hormonskim lancima. Njihovo djelovanje počinje za sat vremena, ali je potpuni učinak moguć nakon nekoliko sedmica. Za hitnu pomoć koriste se tablete koje se unose kroz cjevčicu, jer nema dostupnog infektivnog oblika.

Uz pomoć tireostatika moguće je zaustaviti stvaranje novih hormona, ali je potrebno i usporiti oslobađanje onih koji su ranije sintetizirani. Za to se koristi jod. Propisuje se u ultravisokim dozama jedan sat nakon udarne doze tireostatika.

Za blokiranje djelovanja hormona štitnjače na srce i krvne žile koristi se terapija beta-blokatorima. Anaprilin se češće propisuje, također djelomično sprječava pretvaranje tiroksina u aktivniji trijodtironin. Počinje djelovati unutar 10 minuta intravenskom primjenom i 2 sata nakon uzimanja tableta.

Prognoza za pacijente

U pozadini simptomatske terapije, pacijenti osjećaju olakšanje nakon 3-4 sata, prvenstveno zbog blokiranja adrenergičkih receptora. Da bi se uništili ti hormoni koji su u krvi potrebno je oko nedelju dana. Dakle, kriza može trajati i do 8-9 dana. Po završetku se provodi antirelapsna terapija radioaktivnim jodom.

Bez liječenja, stopa mortaliteta u razvoju krize je oko 100 posto. U pozadini intenzivne njege, smanjuje se na 10. Često je uzrok zatajenje srca ili dekompenzacija postojeće bolesti.

Prevencija kod odraslih i djece

Da bi se spriječila kriza, pacijente je potrebno redovito pregledavati kod endokrinologa ako postoje znakovi hipertireoze, kako bi se izbjegle zarazne bolesti, stresne situacije. Kod svake promjene stanja, početka trudnoće ili bolesti unutrašnjih organa, potrebna je posjeta liječniku radi prilagođavanja doze. Prije operacije neophodna je priprema dok se ne postigne normalan nivo tiroidnih hormona u krvi.

Tireotoksična kriza je dekompenzacija hipertireoze. Pojavljuje se kod kršenja liječenja toksične strume, ozljeda, infekcija, stresa, operacija. Manifestirano povišena temperatura i tahikardija, poremećaj nervnog, probavnog i kardiovaskularnog sistema. Dijagnoza se uglavnom zasniva na kliničke manifestacije. Liječenje se provodi samo u bolnici. Propisuju se tireostatici, velike doze joda i beta-blokatori.

Podijeli: