Sa nestabilnom anginom zatvorenog ugla. Uzroci nestabilne angine, metode liječenja i prevencije. Moguća invazivna intervencija

Ako se nakon uzbuđenja ili fizičkog napora srce "zgrabi" vrijedi posjetiti kardiologa. Možda imate nestabilnu anginu. Lepo je opasna bolest, koji se ne može pokrenuti.

Uzroci i opasnost od nestabilne angine

Nestabilna angina (UA) je sindrom koji nastaje zbog nedovoljne opskrbe krvlju mišićnog tkiva srca (miokarda). Njegovom paroksizmu obično prethodi oštar fizički ili emocionalni stres. Zahtevaju aktivnije snabdevanje srca kiseonikom. To se postiže povećanjem koronarnog krvotoka.

Ali ako su žile spazmodične, ili im je lumen sužen koronarnim plakovima, dovoljna količina krvi ne dotječe u srce, a miokard ne prima potreban kisik. To je signalizirano jakim bolom koji nestaje nakon uzimanja lijekova ili mirovanja.

Ovaj sindrom je prilično opasan - često završava infarktom miokarda. Po tome se razlikuje od oblika angine pektoris.

Klasifikacija nestabilne angine

Postoji klasifikacija varijeteta nestabilne angine koja je prepoznata u kardiologiji, međusobni omjer je jasno predstavljen u obliku Braunwaldove tablice:

Simptomi

Šta su karakteristike nestabilna angina? Evo kako izgleda tipičan napad:

• Bol se javlja iznenada. Osjeća se iza grudne kosti, može dati do ramena, drugih zona.
• Prijem nitroglicerina, mirovanje pomaže u ublažavanju boli.
• Uobičajeno trajanje napada je manje od 10 minuta. Možete jasno imenovati vrijeme njegovog početka i kraja.
• Također, obično postoji razlog za to (fizička aktivnost, emocionalni stres).

Često angina nadvlada one koji su ovisni o alkoholu ili začinjenoj hrani, jer im je potreban i aktivniji rad srca.

Podmuklost sindroma leži u činjenici da ponekad ovi simptomi kasne dan ili čak dva. Osoba smatra da nema razloga za zabrinutost, a već ima infarkt miokarda.

Video o tome kako se angina manifestira i što učiniti u ovim slučajevima:

Dijagnostika

Dijagnoza nestabilne angine može se podijeliti u dvije faze - prije hospitalizacije i nakon nje:

• U prvoj fazi slušaju pacijentove pritužbe, analiziraju simptome napada, provjeravaju učestalost i ritam pulsa.
• Meri se i krvni pritisak.
• Za precizniju sliku potrebno je napraviti elektrokardiogram. Ako uslovi dozvoljavaju, ovaj postupak se provodi na licu mjesta. U drugim slučajevima pacijent se odvodi u hitnu pomoć. Na osnovu rezultata EKG-a donosi se odluka o njegovoj hospitalizaciji.

EKG

Za dijagnozu nestabilne angine indikativna je promjena oblika ST segmenta (najčešće njegove depresije), obrnutog smjera T talasa. Najindikativniji EKG će biti kada se snimi u periodu bola. Dinamika promjena u rasporedu srca čak vam omogućava da odredite lokalizaciju koronarnog tromba.

Istovremeno, dnevni Holter kardiogram je mnogo informativniji - omogućava sagledavanje dinamike srčane aktivnosti, utvrđivanje njenog odnosa sa stresom, procenu efikasnosti terapije i prognozu bolesti.

Krvni testovi

Studiranje biohemijski sastav krv pomaže da se razjasne EKG podaci. Činjenica je da prisustvo specifičnih enzima u krvi ukazuje na različita oštećenja srca i krvnih sudova. Na primjer, troponin T signalizira oštećenje miokarda. Ovo je takođe naznačeno povišen nivo kreatin fosfokinaza (CPK), aspartat aminotransferaza (AST) i laktat dehidrogenaza (LDH).

U slučaju hospitalizacije propisane su i druge dijagnostičke procedure:

• opšta analiza krv - omogućava vam da otkrijete povećan sadržaj leukocita;
• koronarna angiografija (uvođenje posebnog katetera kroz arteriju) - omogućava utvrđivanje lokacije i stupnja vaskularne opstrukcije;
• uz pomoć ultrazvuka srca dobijaju ideju ​​kako je miokard, lijeva komora, koliki je udarni volumen itd.;
• scintigrafija - intravenozno davanje radionuklidi koji prodiru u srce i distribuiraju se u njemu zajedno s krvlju .; ovo vam omogućava da vizuelno posmatrate sliku rada srca.

Prva pomoć i liječenje

Prva pomoć u slučaju napada angine uključuje jednostavne, ali efikasne postupke:

• Žrtvu treba položiti ili smjestiti u udoban položaj i dati joj pod jezik 1-2 tablete nitroglicerina (1-2 doze Nitrospray-a).
• Dalje, kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, potrebne su vam tri tablete acetilsalicilne kiseline (otopiti).

Obično ove akcije omogućavaju zaustavljanje napada. Međutim, ne treba se smirivati ​​– bilo bi u redu da posjetite kardiologa i obavite pregled. Važno je sprečiti ponovne napade Narodne skupštine, jer se oni ne završavaju uvek dobro.

NS se trajno leči na terapijskom ili kardiološkom odeljenju (u težim slučajevima - na jedinici intenzivne nege). Pacijentu se dodjeljuje ograničenje fizičke aktivnosti, štedljivo.

U pravilu se lijekovi uzimaju na sljedeći način:

• Nitroglicerin, izosorbid dinitrat - intravenozno kapaljkom dva dana;
• Heparin - prvo intravenozno, a zatim subkutano;
• za razrjeđivanje krvi acetilsalicilna kiselina(Aspecard et al.);
• za smanjenje jačine srčanih kontrakcija i njihove učestalosti - beta-blokatori (izbor je određen prisustvom ili odsutnošću kontraindikacija);
• smanjiti krvni pritisak– Perindopril, Noliprel, drugi ACE inhibitori;
• kada bol potraje - neuroleptici (Droperidol) i analgetici (Promedol).

Mogu se koristiti i drugi lijekovi, poput diuretika. Pomažu u ublažavanju kongestije kod zatajenja srca.

Operativne mjere

Ako konzervativno liječenje ne pomogne u roku od tri dana, pribjegavaju hirurškoj intervenciji. To znači bilo šta operacija koronarne arterijske premosnice ili stentiranje. koronarne žile(angioplastika):

• Ugradnja šantova (vaskularnih proteza) omogućava vam da usmjerite protok krvi oko začepljenih žila. Pristup srcu postiže se disekcijom sternuma. Tokom operacije, cirkulatorni sistem je povezan sa " vještačko srce“, iako ponekad vrše manipulacije na funkcionalnom organu.
• Stentiranje je ugradnja svojevrsnih fitinga (stentova) unutar suženih žila. Komprimuje holesterolski plak, sprečavajući ga da blokira protok krvi, održava konstantan prečnik njihovog lumena, sprečavajući grčeve. Ova operacija je manje traumatična jer se izvodi kroz arterije koje se nalaze na rukama ili u preponama.

Za oba tipa hirurška intervencija pozitivna prognoza (potpuni nestanak simptoma angine) je približno ista - 63 i 60%, kao i rizik od provokacije infarkta - 7 i 6%, respektivno. Ako stentiranje ne uspije, koristi se ranžiranje.

Narodni lijekovi

Za dugotrajno liječenje i prevenciju napada nestabilne angine uspješno se koristi terapija lekovitog bilja. Biljke prvog reda, koje su najefikasnije u dugotrajnom liječenju angine pektoris, uključuju bobice gloga i travu matičnjaka. Za poboljšanje okusa odvarka ili tinkture ovih komponenti, dodaju im se šipak:

1. Za 1,5 litara kipuće vode uzmite 7 žlica. kašike gloga, matice i divlje ruže.
2. Smjesa se sipa, dobro zatvori poklopcem, umota i ostavi jedan dan da se natopi.
3. Uzimajte po supenu kašiku pre jela.

Glavni sedativi i vazodilatatori uključuju travu mente, matičnjak, rizome valerijane.

Osim toga, možete koristiti naknade, uključujući biljke drugog reda. Ovdje je mnogo duža lista:

• cvjetovi nevena;
• latice ruže;
• trava slatke djeteline;
• plodovi orena;
• trava od pastirske torbice;
• rue;
• timijan;
• cvjetovi heljde;
• plodovi kopra;
• ulje jele;
• list imele.

Ako napadi prođu bezbolno, ali samo uz osjećaj stida prsa, preporučuje se za prevenciju uzimanje supene kašike mešavine meda sa rendanim hrenom.

Ako pri ruci nema nitroglicerina, ovaj lijek se koristi za zaustavljanje napada angine: potrebno je zagristi i progutati 1 glavicu bijelog luka.

Prevencija napada nestabilne angine

Kako bi se smanjila vjerojatnost ponavljanja napada angine i izbjegla operacija, pacijent se treba pridržavati poseban tretman. Detaljne preporuke daje kardiolog:

• Prije svega, potrebno je odbiti loše navike- pušenje, ovisnost o alkoholu, drogama. Njihov štetan učinak na srčanu aktivnost je očigledan i nije potreban dokaz.
• Jednako je važno pažljivo planirati svoju ishranu. Morat ćete se odreći nekih kulinarskih ovisnosti.

“Zabranjeni” proizvodi uključuju sve proizvode sa visokog sadržaja holesterol, višak soli i začina mafini i slatkiši:

• puter;
• salo;
• masno meso;
• kobasice;
• dimljeno meso.

Zabranjena je i pržena hrana. Isto važi i za gazirana pića. Imajući sve ove tačke na umu, posjećivanje brze hrane postaje krajnje nepoželjno.

Kakvu hranu ćete voljeti? Dozvoljeni proizvodi uključuju:

• sve žitarice, osim mane;
• nemasno meso i riba;
• mliječni proizvodi;
• skoro sve povrće i voće.

Jela biraju ona koja se kuvaju, kao i kuvana na pari. Potrebe tijela za mastima su zadovoljene biljna ulja- suncokret, maslina i dr.

Umjerena opterećenja

Budući da su napadi nestabilne angine izazvani velikim opterećenjem na tijelu, bolje ih je izbjegavati na svaki mogući način. Fizički naporan rad nije za jezgro. postati neprihvatljivi i prekovremeni rad- posebno kada te tera da žrtvuješ san. Sada je povećana i cijena stresa.

Stručnjaci savjetuju: ako vaš posao zahtijeva značajan trud, trebali biste pronaći drugi ili čak otići u penziju. Težnja za velikom zaradom nije vrijedna troška koji će se morati podići u liječenju angine pektoris – posebno kada su u pitanju operacije srca i krvnih sudova. Štaviše, ponekad napadi završavaju smrću.

Sport će takođe morati da kaže zbogom. Vježbe snage, dizanje utega, bodibilding nakon napada nestabilne angine postaju neprikladni. S druge strane, potpuno isključenje fizičke aktivnosti, sjedilački način života također su nepoželjni. , planinarenje korisno, a ako se do sada niste dovoljno kretali, onda ima smisla pojačati.

Prognoza

Prognoza nestabilne angine obično je prilično optimistična. Naravno, uslov za to je pravovremena hospitalizacija uz dobro obavljen tretman. Mnogo zavisi od samog pacijenta. Mora biti svjestan – pridržavati se preporuka liječnika, posebno u pogledu odustajanja od loših navika, prehrane, smanjenja fizičkog i emocionalnog stresa.

Međutim, izostanak komplikacija ne može se u potpunosti isključiti. Približno 20% onih koji su imali napad NS imaju infarkt miokarda tokom prva 2-3 meseca, a 11% ga ima tokom prve godine.

Dakle, nestabilna angina je problem koji može imati najteže posljedice, a liječenje sindroma je složeno i skupo. Mnogo je ispravnije unaprijed voditi računa o zdravlju svog srca nego ga liječiti kasnije.

Sadržaj

Jaki bol u grudima često je znak ishemije, poremećaja protoka krvi u srcu. Stanje je opasno za razvoj angine pektoris sa nestabilnim tokom, kada se napadi javljaju bez ikakvog razloga. Muškarci češće obolijevaju od ove bolesti, a osobe starije od 65 godina su u opasnosti.

Šta je nestabilna angina

Patologija je period IHD - koronarne bolesti srca.

Angina u nestabilnom obliku naziva se granična faza između infarkta miokarda i jednostavnog pogoršanja cirkulacije krvi.

Šifra bolesti ICD-10 je I20.0. Razlike između ovog oblika angine pektoris i stabilne:

• nepredvidivost uslova za nastanak napadaja;
• brzi razvoj bolesti;
• niska efikasnost nitroglicerina tokom napada;
• visok rizik od razvoja srčanog udara.

Uslovi nastanka

Suženje lumena koronarnih arterija dovodi do nestabilne angine pektoris. Sa njegovim smanjenjem za 50%, krv u srce ne teče dobro, razvija se ishemija. Miokard osjeća nedostatak kisika, metabolički produkti se ne izlučuju, javlja se bol iza grudne kosti.

S nestabilnim oblikom patologije, napad se razvija s oštrim kršenjem cirkulacije krvi u koronarnim arterijama.

To se događa u pozadini ateroskleroze sljedećim mehanizmom:

1. Veliki plakovi pucaju, trombociti se nakupljaju na njihovoj površini.
2. Pojavljuje se krvni ugrušak - tromb, koji čvršće blokira lumen arterije.
3. Dolazi do grčenja žile, dotok krvi u srce naglo prestaje.

Opasnost po život

Nestabilne egzacerbacije u razvoju koronarne arterijske bolesti imaju visok rizik od nekroze srčanog mišića i iznenadna smrt bolestan. Oko 80% srčanih udara sa ovom anamnezom javlja se u prvoj sedmici. Ostalo opasne komplikacije patologije:

• hronično zatajenje srca;
• plućni edem;
• aritmija - poremećaji srčanog ritma;
• tahikardija.

Ozbiljnost

U modernoj kardiologiji koristi se Braunwaldova klasifikacija angine pektoris. Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik navodi slovo grupe patologije, ovisno o uzroku njenog razvoja. Zatim stavite broj klase, koji ukazuje na faktore nastanka bolesti. Grupe angine pektoris prema Braunwaldu:

• A- sekundarna patologija. Napadi se pojavljuju u pozadini vanjskih uzroka.
• B- primarna angina, koja je povezana sa srčanim oboljenjima.
• C Napadi se javljaju unutar 14 dana od infarkta miokarda.

Prema kliničkoj slici i uslovima za pojavu napadaja, nestabilna egzacerbacija koronarne bolesti deli se u 3 klase:

• 1 - Nestabilna angina pri naporu se javlja tokom napora. Nema bolova u mirovanju. Prvi napad je bio prije 2 mjeseca.
• 2 - Bol se javlja bez napora 30 dana, ali je izostao u posljednja 2 dana.
• 3 – Akutni napadi javljaju u mirovanju u roku od 48 sati.

Simptomi

U kliničkoj slici postoje 3 obavezna simptoma bolesti:

• bol u prsima;
• poremećaji srčanog ritma;
• kratak dah, osećaj nedostatka vazduha.

Na pozadini opisanih simptoma kod pacijenata se javlja strah od smrti, vrtoglavica, a koža postaje blijeda. Žene su zabrinute autonomni poremećaji: hladan znoj, utrnulost prstiju, mučnina. Bol iza grudne kosti često je ubod, a kod muškaraca pritiskajući. Ređe se javljaju poremećaji disanja i osećaj nedostatka vazduha kod žena.

Napadi bola

Kardialgija je koncentrisana u lijevoj polovini grudnog koša, zrači (ispušta) na istoimenu ruku ili vrat i ispunjava sljedeće kriterije:

• Napadi su svaki put sve češći, njihovo trajanje se povećava sa 5 minuta na 15-20.
• Intenzitet boli se postepeno povećava.
• Efekat uzimanja nitroglicerina svaki put slabi. Hteo sam više visoke doze ili je produžen period čekanja da lijek počne djelovati.
• Bol se sve češće javlja pri slabom fizičkom naporu.
• Kardijalgija na pozadini IHD pojavljuje se u mirovanju, u snu.
• Bol tokom napada postaje valovit: njegov intenzitet jenjava i povećava se.
• Napad prolazi smanjenjem opterećenja ili uzimanjem nitroglicerina.

Specifične karakteristike

Klasifikacija nestabilne angine prema kliničkoj slici ima 4 oblika patologije:

• Primarni- znaci bolesti su se pojavili prije manje od mjesec dana, simptomi se polako povećavaju.
• Rani postinfarkt- razvija se 2-10 dana nakon nekroze tkiva miokarda.
• progresivan- u roku od mjesec dana učestalost i trajanje napada angine uvelike se povećavaju, pečući bolovi pojavljuju se u mirovanju. Za zaustavljanje simptoma bolesti potrebno je više lijekova.
• Varijanta (Prinzmetalova angina)- patologija se razvija u mirovanju, napadi su dugi, intenzivni. spaljivanje i pritiskajući bolovi javljaju se rano ujutro i uveče zbog pojačanog tonusa vagusni nerv, u kombinaciji sa tahikardijom, aritmijom, jakim znojenjem. Koža blijedi, pacijent se onesvijesti. Napad traje 15 minuta, ponavlja se nekoliko puta u isto vreme, teško je zaustaviti simptome nitroglicerinom. Antagonisti kalcijuma su efikasniji. Drugi naziv za ovaj oblik patologije: vazospastična angina.

Uzroci

Kod mnogih pacijenata patologija se razvija na pozadini ateroskleroze, kada se lipidi talože na zidovima u obliku plakova. Napad angine pektoris nastaje pod uticajem sledećih faktora rizika:

stres;

prejedanje;

nestabilan atmosferski pritisak;

gojaznost;

dijabetes;

hipertenzija;

alkoholizam;

pušenje.

Dijagnostika

Kardiolog prikuplja pritužbe, anamnezu, osluškuje srčane tonove. Provodi ispitivanje pacijenta: priroda boli, lokalizacija, učestalost tijekom dana. Za dijagnosticiranje i odvajanje angine pektoris od defekta, hipertrofične kardiomiopatije, pleuritisa, neuralgije i vaskularnih patologija, propisuju se sljedeći pregledi:

• Opća analiza krvi- kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris postoji višak leukocita i povećana brzina sedimentacije eritrocita.
• Hemija krvi- procjenjuje se nivo holesterola, glukoze i lipidnih frakcija. Količina troponina određuje infarkt.
• elektrokardiografija (EKG)- traka pokazuje promjene u ST segmentu i T-talasu, što ukazuje na ishemiju. Kod nestabilne angine, novi kardiogram se uspoređuje s prethodnim.
• Holter EKG– tokom dana uređaj hvata impulse iz srca. Ovo određuje učestalost i trajanje napadaja.
• Ehokardiografija (EchoCG)- doktor proučava veličinu i strukturu srca, njegove zaliske, hemodinamiku.
• Angiografija- proučavanje koronarnih sudova pokazuje stepen suženja arterija i uzrok ovog stanja: krvni ugrušci, plakovi, grčevi. Na osnovu rezultata ove dijagnoze donosi se odluka o operaciji.
• Istraživanje radionuklida- pokazuju strukturu srca, pomažu da se odvoje zone nekroze od područja ishemije. Izvodi se sa kontrastnim sredstvom.

Liječenje nestabilne angine

Cilj terapije je prevencija infarkta miokarda.

Liječenje se provodi u bolnici, a taktika se bira prema rezultatima EKG-a.

Pacijentu se pokazuje mirovanje u krevetu. Pravci terapije:

• eliminirati kardialgiju;
• osloboditi se osnovne bolesti.

Liječenje svih oblika angine pektoris s nestabilnim tokom je složeno, koriste se sljedeće metode:

• aplikacija lijekovi - injekcije, infuzije, tablete prije i poslije operacije;
• hirurška intervencija- kod varijantnog oblika bolesti, razvoj teških komplikacija;
• dijetalna terapija- smanjuje rizik od ponovnog napada, poboljšava stanje krvnih sudova i protok krvi.

Medicinski

Kao anestetik tokom napada angine pektoris, pacijentu se daje nitroglicerin pod jezik i daje se kroz kapaljku sa heparinom. Nakon toga, za liječenje nestabilnog oblika patologije, kako bi se uklonili njegovi simptomi, koriste se sljedeći lijekovi:

• Antikoagulansi (heparin)- inhibiraju zgrušavanje krvi i razrjeđuju je, sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka. Uvod intravenozno i ​​potkožno.
• Lijekovi za snižavanje lipida (Atorvastatin)- normalizacija nivoa holesterola kod pacijenata sa aterosklerozom. Koriste se u tabletama, smanjuju rizik od novih napadaja angine.
• Disagreganti (klopidogrel, aspirin)- ne dozvolite da se trombociti drže zajedno.
• Antagonisti kalcijumskih kanala (verapamil)- smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom, proširuju krvne sudove i poboljšavaju dotok krvi u srce.
• Diuretici (furosemid)- otkloniti otok, ukloniti višak tečnosti indicirano za srčanu insuficijenciju.
• ACE inhibitori (enalapril)- blokiraju sintezu enzima koji sužavaju krvne sudove, smanjuju pritisak.
• Beta-blokatori (Inderal)- smanjuju snagu i učestalost srčanih kontrakcija, zabranjeni su kod Prinzmetalove angine pektoris.

Hirurški

Uz opsežnu zonu ishemije, brzo napredovanje patologije, zatajenje srca i oštećenje velikih arterija, indicirana je operacija koja se izvodi takvim metodama:

• Angioplastika- minimalno invazivni tretman u kojem liječnik naduva lumen sužene žile pomoću katetera s balonom. Operacija se izvodi kroz punkciju femoralne arterije uz lokalnu anesteziju. Simptomi patologije potpuno nestaju u 60% pacijenata.
• Premosnica koronarne arterije- izvodi se sa stenozom glavne arterije iznad 50%. Liječnik stvara premosnicu za protok krvi kroz šant, koji je pričvršćen ispod područja suženja lumena i na aortu. Stanje se poboljšava kod 80% pacijenata, angina se povlači kod 63%. Rizik od srčanog udara nakon takve operacije je 7%.
• Intrakoronarna proteza ili stentiranje- u suženje arterije se uvodi žica vodič i postavlja balon kateter. On napuhuje posudu i doktor postavlja stent u područje stenoze: cijev od metalnih vlakana. Dizajn proširuje razmak i sprječava lijepljenje zidova. Stent je obložen lijekom, što smanjuje rizik od nove stenoze. Nedostatak ovakvog dizajna je što polako "raste" sa zidom posude.

Prognoza i prevencija

Kod 20% pacijenata nakon napada angine pektoris u nestabilnom obliku, infarkt miokarda se javlja u prva 2-3 mjeseca. U 11% slučajeva to se dešava u roku od godinu dana.

Operacija poboljšava kvalitet života i eliminira simptomi koronarne arterijske bolesti ali ne eliminiše rizik od srčanog udara.

Prognoza za različite oblike bolesti:

• Prinzmetalova angina- ako koronarne arterije nisu sklerozirane, stanje pacijenta nakon tretmana postaje stabilno. Rizik od smrti je minimalan.
• Rana postinfarktna angina- kod disfunkcije lijeve komore bez operacije, pacijent umire od drugog napada.
• Nestabilan oblik patologije s oštećenjem glavnog stabla lijeve arterije- bez hitne medicinske intervencije ima najteži ishod sa ranom smrću pacijenta.

Da biste spriječili razvoj angine pektoris, uzimajte lijekove koje vam je propisao kardiolog i pridržavajte se sljedećih preporuka:

• kontrolu težine i pritiska;
• hodajte na svježem zraku, plivajte, trčite;
• odustati od pušenja, alkohola;
• izbjegavajte stres;
• češće jesti povrće i voće;
• odustati od masne i pržene hrane;
• Pregledajte se kod kardiologa i uradite EKG svake godine.

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Ruski časopis za kardiologiju № 4"98

NESTABILNA ANGINA (klinika, dijagnoza, liječenje)

Černov S.A., Černov A.P.

Glavna vojna klinička bolnica nazvana po N.N. Burdenko. Državni institut za usavršavanje doktora Ministarstva odbrane Ruske Federacije.

Nestabilna angina (NSK) je najteži period egzacerbacije koronarne bolesti srca (CHD), koji dovodi do razvoja infarkta miokarda (MI) ili iznenadne smrti. NSC - po kliničkim manifestacijama i prognostičkoj vrijednosti, zauzima srednju poziciju između glavnih kliničkih i morfoloških oblika koronarne bolesti - stabilne angine pektoris i akutnog infarkta miokarda. Do danas je postalo očito da su uzroci progresivnog tijeka koronarne bolesti uzrokovani promjenama aterosklerotskog plaka, endotela i trombocita. Istovremeno, veličina plakova je od relativnog značaja za razvoj kritičnih stanja. Potreban je "ranjivi" plak, čije su karakteristike veliko lipidno jezgro i tanak poklopac. Faktori koji doprinose oštećenju aterosklerotskog plaka mogu se podijeliti na vanjske i unutrašnje. Prvi mogu uključivati: arterijsku hipertenziju, pojačanu aktivnost simpatoadrenalnog sistema, vazokonstrikciju (grč koronarnih arterija), prisustvo gradijenta pritiska pre i posle stenoze, koji uz periode "ekstenzije - kompresije" na mestima grananje i savijanje krvnih žila, dovodi do slabljenja strukture plaka, visoki nivo LDL, trigliceridi, molekule tipa fibrinogena, fibronektin, von Willebrand faktor. Unutrašnji faktori koji doprinose slabljenju strukture plaka: prevlast lipidnog jezgra, smanjenje broja glatkih mišićnih ćelija i sinteze kolagena, povećanje aktivnosti makrofaga unutar plaka i njihova apoptoza, upala unutar plaka, praćeno infiltracijom njenog omotača makrofagima. Patološke anatomske studije, angiografski podaci i rezultati intravitalne angioskopije pokazali su da kod NSC u većini slučajeva dolazi do kidanja, površinskih defekta i na kraju do ruptura aterosklerotskih plakova sa oslobađanjem izrazito trombogenog sadržaja, aktivacijom trombocita, oslobađanjem vazoaktivne supstance i stvaranje krvnih ugrušaka. U nekim slučajevima na površini se formira tromb, tj. nalazi se iznad pukotine (pukotine, defekta) aterosklerotskog plaka. Češće prodire u plak, što dovodi do brzog povećanja njegove veličine. Tromboza se može razviti iznenada ili postepeno tijekom nekoliko dana i dinamičan je proces. Trombi mogu potpuno blokirati svjetlost arterije na duže vrijeme, što dovodi do razvoja infarkta miokarda. U drugim slučajevima dolazi do intermitentne okluzije, u sljedećim varijantama, tromb, koji strši u lumen žile, ne uzrokuje njegovu potpunu okluziju, smanjuje se protok krvi, što će se manifestirati na klinici NSC. Trombi, i parijetalni i okluzivni, su dinamični, tako da se protok krvi u odgovarajućoj žili može više puta obnavljati i zaustavljati u kratkom vremenu.

Krhki trombi trombocita mogu biti izvor mikroembolije distalnih dijelova koronarnih žila, nastaje nekroza u odgovarajućim dijelovima srčanog mišića. Dakle, sa ovom opcijom, kliničke manifestacije će takođe odgovarati NSC ili infarktu miokarda bez Q talasa (malofokalni infarkt miokarda). Budući da u takvim slučajevima dolazi do nekroze, to može objasniti povećanje nivoa troponina T, a ponekad i kreatin fosfokinaze.

Ugrušak koji se nije otopio zamjenjuje se ožiljnim tkivom koje proizvode glatke mišićne ćelije. Rezultat ovog procesa može biti širok raspon promjena od potpune kronične okluzije žile do potpunog ili djelomičnog obnavljanja njegove prohodnosti. Ovo posljednje, očigledno, određuje prijelaz NSC-a u stabilno stanje, ali često s povećanjem funkcionalne klase.

Prisustvo neokluzivnih tromba tokom koronarne angiografije detektira se kod 85% pacijenata sa NSC. Stoga je u nastanku NSC od ključnog značaja narušavanje integriteta aterosklerotskog plaka, nastanak tromba. Ova odredba određuje taktiku liječenja NSC, a također otvara put za prevenciju tromboze. Bez sumnje, u patogenezi NSC, kao i IHD, koronarni vazospazam igra važnu ulogu, kao i neurohumoralni i metabolički faktori. Velika se važnost pridaje genetskoj predispoziciji, koja se može manifestirati kako u strukturnim karakteristikama koronarnih žila, tako iu prirodi prijema.

Kliničke varijante nestabilne angine pektoris

1. Prvi put se angina pektoris javila u roku od mjesec dana od trenutka njenog pojavljivanja. Odlikuje se pojavom napada angine po prvi put u životu ili nakon dužeg perioda bez napadaja, posebno ako se povećavaju učestalost, trajanje, intenzitet i istovremeno se smanjuje dejstvo nitroglicerina. Debi bolesti ima nekoliko opcija. Prvi napadi koronarnog bola mogu se javiti tokom vježbanja i ostati relativno stereotipni. U sljedećoj varijanti napadi stresne angine brzo se pojačavaju u učestalosti, intenzitetu, često u kombinaciji s bolom iza grudne kosti u mirovanju. Treću varijantu pojave angine pektoris karakteriše pojava spontanih napada koronarnog bola, koji su po pravilu duži od 5 do 15 minuta, mogu se ponavljati, ponekad u kombinaciji sa napadima angine tokom vežbanja. Prognostički značaj različitih opcija za pojavu angine nije isti. Prognoza je najnepovoljnija u slučajevima kada postoji progresivni tok sa čestim i produženim napadima angine pektoris sa promenama na EKG-u.

2. Progresivna angina pektoris - povećanje broja i težine napadaja angine pektoris koji su prisutni već duže vrijeme. Obično pacijenti navode dan (datum) povećanja učestalosti, intenziteta retrosternalne boli, primjećuju smanjenje učinka nitroglicerina, povećanje potrebe za njim. Ova opcija bi također trebala uključiti slučajeve kada se napadi angine u mirovanju pridruže angini pektoris. Često postoje promjene u završnom dijelu ventrikularnog EKG kompleksa, srčane aritmije, elementi zatajenja lijeve komore.

3. Spontana angina - pojava jednog ili više produženih (više od 15 minuta) napada koronarnog bola u mirovanju, otpornog na uzimanje nitroglicerina, praćen EKG promjenama kao što su kratkotrajno oštećenje ili ishemija miokarda, ali bez znakova njegove nekroze .

4. Varijantna angina (Prinzmetalova angina) - karakterišu je napadi anginoznog bola koji se javlja u mirovanju, praćen prolaznim promenama EKG-a. Karakteristična je težina i trajanje napada od 10-15 minuta ili više, njihova pojava u isto doba dana, često su praćeni ventrikularnim srčanim aritmijama. Najvažniji dijagnostički znak Prinzmetalove angine je elevacija ST segmenta na EKG-u tokom napada bola, što odražava raširenu transmuralnu ishemiju miokarda. EKG promjene nestaju nakon prestanka bola. U interiktalnom periodu pacijenti mogu obavljati značajna opterećenja. Ova vrsta angine pektoris zasniva se na grču i izmijenjenih i uglavnom aterosklerotičnih koronarnih arterija. Prognoza je nepovoljna. Većina pacijenata može razviti transmuralni IM u naredna 2-3 mjeseca.

5. Postinfarktna (rekurentna, periinfarktna) angina pektoris (PSK) – pojava ili pojačanje napada angine 24 sata i do 8 sedmica nakon razvoja IM. Često se dijeli na ranu i kasnu postinfarktnu anginu. U prvom slučaju, vrijeme njegovog nastanka je uvjetno ograničeno na 2 tjedna od trenutka razvoja MI, u drugom - kasnijim periodom bolesti. Klinička zapažanja pokazuju da rana postinfarktna angina teče prema vrsti spontane angine, dok se kasna postinfarktna angina, po pravilu, otkriva kada je pacijent aktiviran. Učestalost postinfarktne ​​angine kreće se od 20 do 60% kod pacijenata različitih grupa. U prisustvu ranog PSK, smrtnost pacijenata; koji su imali IM, u roku od 1 godine se povećava sa 2 na 17-50%. Glavna komplikacija direktno povezana s PSK je proširenje zone nekroze, što se opaža kod 20-40% takvih pacijenata. U pravilu se širenje zone nekroze događa u bazenu koronarne arterije koja uzrokuje infarkt (tj. vjerojatnije je da je češće jedna žila odgovorna za razvoj nekroze miokarda i proširenje zone infarkta). . Povećanje IM dovodi do dalje disfunkcije lijeve komore i pogoršanja neposredne i dugoročne prognoze.

6. Infarkt miokarda bez Q zuba (malo žarište). Dijagnoza se u ovim slučajevima zasniva na prisutnosti tipičnog sindroma boli, umjerenom povećanju aktivnosti CPK, smanjenju ili povećanju ST segmenta iznad izoline i inverzije T talasa. , zatajenja srca nego kod pacijenata sa IM sa Q talas na EKG-u. Neposredna prognoza kod pacijenata sa IM bez Q zuba je povoljnija nego u bolesnika sa Q. Međutim, evolucija IM bez Q zuba je nestabilnija i karakteriše je mogućnost širenja nekroze, što može značajno pogoršati prognoza. U inostranstvu je odavno poznato da je IM bez Q zuba bliži nestabilnoj angini nego transmuralnom IM. U našoj zemlji postoje kako pristalice upućivanja malofokalnih MI na NSC, tako i protivnici ovog mišljenja.

7. Angina pektoris koja se razvila u roku od 1-2 mjeseca nakon uspješne CABG ili balon angioplastike.

E. Braunwald je 1989. godine predložio klasifikaciju nestabilne angine (tabela 1). Trenutno je široko rasprostranjen u našoj zemlji, ima veliku klinički značaj i koriste ga mnogi kardiolozi u praksi.

Tabela 1. Klasifikacija nestabilne angine* (E. Braunwald, 1989.)

Klasa težine nestabilne angine

	Kliničke okolnosti
klasa A (srednja)	klasa B (osnovna)	Klasa C (postinfarkt)
I. Nedavna pojava teške ili progresivne angine; nema angine pektoris u mirovanju.
II. Angina u mirovanju u prethodnom mjesecu, ali ne u posljednjih 48 sati (angina mirovanja, subakutna).
III. Angina u mirovanju u prethodnih 48 sati (angina u mirovanju, akutna).			IIIC

* Ako je moguće, takođe ukazati na prisustvo ili odsustvo prolaznih promena u ST segmentu i (ili) T talasu na EKG-u snimljenom tokom napada angine.

Predložena klasifikacija se zasniva na sljedećim tačkama: 1. Na težini kliničkih manifestacija. 2. Uzima se u obzir prisustvo ili odsustvo ekstrakoronarnih uslova za njegov razvoj. 3. Razlikuju se varijante sa EKG promjenama (prolaznim) i njihovim odsustvom. 4. Omogućava intenzivnu terapiju u zavisnosti od težine NSC, primarne ili sekundarne prirode njegovog nastanka.

Razlikuju se NSC klase: klasa A - sekundarna nestabilna angina pektoris, koja je nastala kao rezultat određenog ekstrakoronarnog uzroka, što je dovelo do pojačane ishemije miokarda (vidi tabelu); klasa B - primarni NSC - pacijenti kod kojih je NSC nastao u odsustvu vankoronarnih okolnosti; klasa C - postinfarktni NSC - pacijenti kod kojih se NSC javio u prve 2 nedelje nakon dokumentovanog akutnog IM. Predložena klasifikacija omogućava podelu pacijenata sa NSC u posebne podgrupe u zavisnosti od rizika od razvoja akutnog MI. Tako se neki pacijenti sa NSC klase I mogu lečiti ambulantno, dok pacijenti sa klasom II i III zahtevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne nege. U liječenju pacijenata sa NSC klase A važno mjesto poduzeti mjere u cilju otklanjanja ekstrakoronarnog uzroka koji je izazvao ishemiju miokarda. Nasuprot tome, pacijenti sa NSC klase B i C zahtevaju intenzivnu antianginalnu terapiju na prvom mestu.

IN poslednjih godina U SAD-u je predložen novi termin - akutni koronarni sindrom. Uključuje nestabilnu anginu i infarkt miokarda bez Q. To je u suštini egzacerbacija koronarne bolesti sa trombotičkom okluzijom koronarne arterije, drugim riječima, početni period akutni MI. U konačnici, prilikom susreta s pacijentom, njegovo tumačenje nije bitno, ali je rana primjena trombolitičke terapije fundamentalno važna kako bi se rekanalizirala zainteresirana koronarna žila i spriječio razvoj ovog sindroma.

Klasa I. Nedavna pojava teške ili progresivne angine. Pacijenti s nedavnom pojavom (manje od 2 mjeseca) angine pektoris koji imaju teške ili česte napade angine pektoris (>3 dnevno) ili pacijenti s kroničnom stabilnom anginom pektoris koji imaju progresivnu anginu (tj. napadi iznenada postaju češći, produženi ili su se počeli javljati odgovor na manje nego ranije opterećenje), ali u prethodna 2 mjeseca nije imao napade u mirovanju.

Klasa II. Angina u mirovanju, subakutna. Pacijenti sa jednim ili više napada angine u mirovanju tokom prethodnog mjeseca, ali ne u posljednjih 48 sati.

Klasa III. Angina u mirovanju, akutna. Bolesnici sa jednim ili više napada angine u mirovanju u posljednjih 48 sati. Dijagnoza nestabilne angine se ne koristi kada pacijent postane asimptomatski ili angina ostane stabilna 2 mjeseca ili više.

Klasa A. Sekundarna nestabilna angina. Pacijenti koji imaju nestabilnu anginu pektoris zbog određenog nekoronarnog uzroka, što je dovelo do povećanja ishemije miokarda. To su okolnosti koje smanjuju isporuku O 2 u miokard ili povećavaju potrebu miokarda za O 2 (anemija, groznica, infekcija, hipotenzija, nekontrolirana hipertenzija, tahiaritmija, neobičan emocionalni stres, tireotoksikoza ili hipoksemija povezana s respiratornom insuficijencijom).

Klasa B. Primarna nestabilna angina. Pacijenti koji razviju nestabilnu anginu u odsustvu nekardijalnih stanja koja pogoršavaju ishemiju miokarda (kao što su oni navedeni u klasi A).

Klasa C. Postinfarktna nestabilna angina. Pacijenti koji su razvili nestabilnu anginu u prve 2 sedmice nakon dokumentovanog akutnog IM.

NJIH. U slučajevima kada pacijenti uz koronarni bol imaju elevaciju ST segmenta ili akutnu (svježu) blokadu bloka lijeve grane snopa, indikovana je hitna primjena trombolitičke terapije. Bolesnicima sa depresijom ST segmenta nisu indicirani trombolitici. Dakle, NSC uključuje heterogenu grupu ishemijskih sindroma, većinu njegovih varijanti karakterizira povećanje učestalosti i intenziteta koronarne boli, te visok rizik od razvoja akutnog MI. Istovremeno, NSC je kratka faza tokom IHD. Ako se 70-80-ih smatralo da je njegovo trajanje prilično dugo i da se kretalo od 4 do 8 sedmica, sada je, zahvaljujući modernom liječenju, u većini slučajeva moguće postići stabilizaciju u roku od 7-10 dana. Vjerovatnoća razvoja akutnog MI je najveća unutar 48 sati nakon pojave "akutne nestabilne angine", prema E. Braunwaldu. U budućnosti se smanjuje rizik od razvoja IM.

Dijagnostički kriterijumi za NSC

A. Klinički: u dijagnozi NSC-a od presudne je važnosti pravilno i detaljno ispitivanje bolesnika, razjašnjenje anamneze i uzročne veze bolesti, otkrivanje sindroma angine pektoris. Priroda bola, njegova lokalizacija, učestalost tokom dana, trajanje, zračenje, stanja (uzroci) pod kojima se bol javlja, efikasnost nitroglicerina i drugih antianginalnih lijekova.

Treba imati na umu da su kod angine pektoris bolovi komprimirajuće, pritiskajuće, pekuće prirode, lokalizirani iza grudne kosti, rjeđe u prekordijalnoj regiji, zrače u lijevu ruku, obje ruke, vrat, donju vilicu, javljaju se pri fizičkom naporu, zaustaviti u mirovanju ili nakon 2-3 min. nakon uzimanja nitroglicerina. Kod nekih pacijenata napadi angine mogu biti izazvani hladnim vremenom (posebno nakon jela), ili se javljaju samo pri prvim opterećenjima (brijanje, pranje, odlazak na posao), a ne javljaju se tokom dana. Treba naglasiti da tipičnu anginu pektoris karakteriše određeni stereotip napadaja, njihovo kratko trajanje (3-5 minuta), brz pozitivna reakcija na nitroglicerin. Važno je zapamtiti ekvivalente angine pektoris u vidu paroksizmalne kratkoće daha, osjećaja nedostatka zraka, stezanja iza grudne kosti, osjećaja „knedle“ u grlu, atipične lokalizacije bola, ali tipičnih drugih uslovi za početak i ublažavanje napada. Važan diferencijalni kriterij u ovom slučaju je odnos prema fizičkoj aktivnosti, jasna pozitivna reakcija na nitroglicerin.

Kod NSC-a, napadi koronarnog bola se povećavaju u učestalosti, trajanju i intenzitetu, naglo opada tolerancija na vježbe, a smanjuje se učinkovitost nitroglicerina. Da biste zaustavili bol, potrebno ga je ponovo uzeti. Kod nekih pacijenata, uz uobičajenu bol pridružuje se ubrzan rad srca, gušenje, znojenje. Ako su ranije napadi bili samo tijekom fizičkog napora, sada počinju uznemiravati pacijenta u mirovanju, noću, neki od njih traju 15 ili više minuta, praćeni su gušenjem i otklanjaju se samo uz pomoć narkotičkih analgetika. NSC se ne dešava bez koronarnog bola. Uz to se javljaju i promjene na EKG-u koje ranije nisu zabilježene. Sve to ukazuje na progresiju koronarne insuficijencije.

Dakle, glavni dijagnostički kriterij za NSC je promjena u prirodi sindroma boli, njegov progresivni tok.

B. Elektrokardiografski: prisustvo na EKG-u znakova ishemije miokarda koji se pojavljuju tokom napada bola i perzistiraju u interiktalnom periodu. Sastoje se u depresiji ST segmenta ili, rjeđe, u njegovom porastu iznad izoelektrične linije, pojavi visokih T talasa u grudnim odvodima, njihovoj inverziji ili kombinaciji ovih promjena. Znakovi ishemije su nestabilni i nestaju ili ubrzo nakon prestanka napadaja boli, ili u naredna 2-3 dana. Često EKG ostaje u granicama normale.

24-satni EKG monitoring vam omogućava da registrujete epizode prolazne ishemije, koje su povezane sa bolom i bezbolne, da utvrdite njihov broj, distribuciju tokom dana, pravac pomeranja ST segmenta, veličinu ovog pomaka, trajanje svake ishemijske epizode i za identifikaciju srčanih aritmija.

B. Laboratorija. U perifernoj krvi pacijenata sa NSC ponekad se bilježi leukocitoza ne više od 10.000 u 1 mm 3.

Nivo aktivnosti kardiospecifičnih enzima (CPK, MB-CPK, LDH, ACT) ostaje normalan ili ne prelazi 50% gornje granice normale. Troponin T je marker oštećenja srčanog mišića kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris. Povećanje nivoa troponna T (0,55-3,1 μg/l) može biti dugotrajno ili kratkoročno. Najčešće se utvrđuje u krvi onih pacijenata kod kojih se posljednji napad u mirovanju razvio u narednih 48 sati ili kod pacijenata sa promjenama u završnom dijelu ventrikularnog EKG kompleksa, posebno prolaznim promjenama u ST segmentu. Povećanje nivoa troponina T u pogledu prognostičkog značaja kod pacijenata sa NSC je ekvivalentno registrovanju promena u završnom delu ventrikularnog EKG kompleksa. U odsustvu EKG promjena ili kada je ventrikularni kompleks abnormalan na početku, povišen troponin T je nezavisni prediktor lošeg ishoda.

D. Ehokardiografija: često otkriva kršenje pokretljivosti ishemijskih područja miokarda sa smanjenjem segmentne kontraktilnosti, a stepen ovih promjena direktno zavisi od težine kliničkih manifestacija bolesti. Kako se tok IHD stabilizira, poremećaji kontraktilnosti nestaju ili se smanjuje njihova težina.

E. Studije radionuklida: scintigrafija miokarda sa Tc99m pirofosfatom omogućava razlikovanje između akutnog infarkta miokarda i NSC, posebno kod neuvjerljivih EKG podaci i aktivnost enzima. Tc99m - pirofosfat, koji se selektivno nakuplja u žarištu nekroze, čini ga vidljivim na scintigramima, što omogućava određivanje njegove lokacije i veličine. Postoje dvije vrste inkluzije radionuklida: fokalna i difuzna. Fokalna - patognomonična za infarkt miokarda. Difuzno - registrovano kod NSC sa istom učestalošću, kako nakon anginoznog napada, tako i tokom perioda nenapada kod više od 80% pacijenata.

E. Koronarna angiografija: omogućava procjenu lokalizacije, opsega i prevalencije aterosklerotskih lezija koronarnog korita, spazma dokumenata, tromboze koronarnih arterija, utvrđivanje disfunkcije lijeve komore (ventrikulografija).

Prevalencija, priroda aterosklerotskih promjena, broj zahvaćenih koronarnih arterija u bolesnika s NSC ne razlikuje se od onog u stabilnoj angini pektoris, s izuzetkom pacijenata s novonastalom anginom pektoris, koji često imaju jednožilne lezije s pretežnom lokalizacijom u prednjoj silaznoj arteriji. Najnepovoljnije u pogledu prognoze su lezije trupa lijeve koronarne arterije i višežilne lezije. Karakteristike rendgenske morfologije koronarnih arterija u NSC-u su veliki broj komplikovanih suženja, koji uključuju ekscentrične stenoze neravnih i/ili potkopanih kontura, intraluminalne kontrastne defekte, proširene lezije sa naizmjeničnim područjima suženja i patološkog širenja žile, kao npr. kao i znakovi intrakoronarne tromboze: parijetalno kašnjenje kontrastno sredstvo, ćelijski uzorak stenotičnog dijela arterije ili neravnomjerno punjenje arterije, u prisustvu okluzije, slabo ispiranje kontrastnog sredstva sa mjesta okluzije. Ovi znakovi komplicirane lezije otkrivaju se češće, što se bliže trenutku egzacerbacije koronarne insuficijencije provodi angiografska studija. Obično se koronarna angiografija radi nakon stabilizacije stanja, uzimajući u obzir pristanak pacijenta, ako je potrebno, perkutana transluminalna angioplastika (PTCA) ili koronarna arterijska premosnica (CABG).

Terapijske taktike za nestabilnu anginu pektoris

Svi pacijenti sa NSC podležu hitnoj hospitalizaciji na odeljenjima (blokovima) intenzivnog posmatranja i lečenja. Paralelno sa tretmanom radi se EKG snimanje u dinamici, kompletna krvna slika, određivanje aktivnosti kardiospecifičnih enzima, po mogućnosti ehokardiografija, scintigrafija miokarda. Klinički i monitoring nadzor 24 sata dnevno.

Ciljevi liječenja su ublažavanje bolova, sprječavanje rekurentnih napada angine pektoris i sprječavanje razvoja akutnog MI i srodnih komplikacija. U tom smislu, taktika liječenja u NSC određena je glavnim patogenetskim mehanizmima njegovog razvoja. Kao što je već spomenuto, glavni mehanizam u većini slučajeva je kršenje integriteta aterosklerotskog plaka, što dovodi do aktivacije trombocita, njihove agregacije i stvaranja tromba, što dovodi do djelomične ili potpune blokade koronarne žile. Stoga liječenje treba započeti uzimanjem aspirina. Antitrombotički efekat ASA zasniva se na ireverzibilnoj inhibiciji trombocitne ciklooksigenaze. Kao rezultat toga, trombociti gube svoju sposobnost da sintetiziraju tromboksan A2 (TXA2), koji inducira agregaciju trombocita i ima vazokonstriktivna svojstva. Kao rezultat toga, smanjuje se mogućnost agregacije trombocita i stvaranja tromba.

Aspirin se daje u početnoj pojedinačnoj dozi od 325 mg, tableta se žvače radi brže apsorpcije i postizanja ranog antiagregacijskog efekta, koji se javlja nakon 10-15 minuta. U narednim danima aspirin se uzima po 160 mg/dan. nakon jela piti puno vode. Njegovom ranom upotrebom, broj razvijenog MI se smanjuje za više od 50% u odnosu na placebo. Aspirin se koristi kod svih pacijenata sa NSC u odsustvu kontraindikacija. Poznato je da je najraširenija upotreba aspirina ograničena njegovim značajnim nedostatkom - može uzrokovati oštećenje želučane sluznice svojom upalnom reakcijom, stvaranjem erozija i čireva. Ovaj problem je pozitivno riješen novim oblikom lijeka - aspirin-cardio, kompanije Bayer. Obložen je enteričkom prevlakom (aspirin ES), koja se rastvara u crijevima, pa je sluznica želuca zaštićena od djelovanja aktivne tvari. Kada koristite aspirin ES, maksimalni efekat se javlja 3-4 sata nakon uzimanja. Početna doza je 300 mg (3 tablete od 100 mg ili 1 tableta od 300 mg); prvu dozu treba sažvakati radi brže apsorpcije u usnoj šupljini, dok se antiagregacijski efekat javlja nakon 15 minuta. Sljedećih dana provodi se uobičajeni oralni unos od 100-200 mg / dan.

U prisustvu koronarnog bola u trenutku prijema, pacijentu se daje nitroglicerin 0,5 mg pod jezik, nakon 10-15 minuta. može se ponoviti. Uz nedovoljan učinak, radi se neuroleptanalgezija, kao i kod IM. Istovremeno se propisuju intravenske infuzije nitroglicerina i heparina. Početna doza nitroglicerinskih preparata (1% rastvor nitroglicerina, perlinganita ili izosorbit dinitrat-izoketa) je 5-15 mcg/min, zatim svakih 5-10 minuta. doza se povećava za 10-15 mcg / min., ne dopuštajući smanjenje sistoličkog krvnog tlaka manje od 100-90 mm. rt. Art. S početnom hipertenzijom, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka provodi se u rasponu od 15-20%. Infuzije nitroglicerina se provode u roku od 1-2 dana. Kontinuirana infuzija heparina provodi se 48-72 sata uz postepeno povlačenje. Na početku se daje bolus od 5000 IU heparina, zatim brzinom od 1000-1300 IU/sat pod kontrolom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT), povećavajući ga za 1,5-2,5 puta od prvobitnog. APTT se određuje nakon 6 sati od početka primjene heparina, sve dok se APTT ne produži za 1,5-2,5 puta u dvije uzastopne analize, zatim 1 put dnevno. Ako je nemoguće koristiti kontinuiranu infuziju heparina, dozvoljeno je uvesti 5000 IU pod kožu trbuha 4 puta dnevno. Treba napomenuti da kombinacija aspirina sa heparinom daje povoljnije rezultate.

Nestabilna angina se smatra stanjem prije infarkta, pa je potrebno pravovremeno liječenje, što će pomoći u sprečavanju ozbiljnih komplikacija. Obavezno kompletan pregled pacijenta, nakon čega se bira u individualno terapija.

Nestabilna angina (UA) odnosi se na akutni koronarni sindrom (ACS), koji također uključuje infarkt miokarda sa i bez ST elevacije. Nestabilnu anginu karakterizira stvaranje ishemije miokarda, koja se ne završava njegovom nekrozom (tj. u krvotoku su odsutni srčani biomarkeri nekroze miokarda, kao što su izozim kreatin kinaze, izopropilen, troponin, mioglobin).

Nestabilna angina zahtijeva hitno liječenje, jer je rizik od infarkta miokarda visok.

U toku dijagnosticiranja NS-a, prva stvar koju treba koristiti je procjena kliničku sliku, nakon čega instrumental i laboratorijske metode istraživanja. U liječenju NS-a napori su usmjereni na obnavljanje protoka krvi kroz koronarne žile i sprječavanje ponovnih slučajeva njihovog začepljenja.

Video: Šta je angina pektoris?

Definicija nestabilne angine

Termin "neodrživa angina" prvi put je upotrijebljen ranih 1970-ih za definiranje stanja koje se u ranijim publikacijama pominje kao preinfarktna angina, crescendo angina, akutna koronarna insuficijencija ili srednji koronarni sindrom.

Postoji nekoliko klasifikacija nestabilne angine. U široko korištenoj Braunwaldovoj klasifikaciji, nestabilna angina pektoris podijeljena je u tri klase, koje odgovaraju težini:

• Klasa I - uključuje primarne slučajeve teške ili ubrzane angine manje od 2 mjeseca bez rezidualnog bola.
• Klasa II - uključuje stanja bolesti u mirovanju tokom prethodnog mjeseca, ali ne u posljednjih 48 sati.
• Klasa III - uključuje anginu u mirovanju u posljednjih 48 sati.

Danas se pretpostavlja da je nestabilna angina srednje stanje između stabilne angine i infarkta miokarda (MI). Često je nestabilna angina čest prekursor IM; u nekim studijama, pacijenti su prijavili da su u sedmici prije srčanog udara doživjeli nelagodu u grudima u skladu sa NS klinikom.

Prevalencija nestabilne angine

Svake godine oko milion Amerikanaca bude hospitalizovano zbog nestabilne angine pektoris. Sličan broj pacijenata ne ide u bolnicu zbog činjenice da se ne prepoznaju kao bolesni ili se liječe ambulantno. Uprkos napretku medicine i povećanom preživljavanju nakon infarkta miokarda (MI), očekuje se da će incidencija angine pektoris porasti, jer se aktivno provode različite preventivne mjere.

Prema Globalnom registru i evaluaciji liječenja nestabilne angine (GARANCIJA), srednja starost pacijenata sa UA je 62 godine, a za 44% ovih pacijenata je utvrđeno da su stariji od 65 godina. Takođe, kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris utvrđuje se hipertenzija (60%), hiperholesterolemija (43%) i dijabetes melitus (26%).

U prosjeku, žene razviju NS oko pet godina kasnije od muškaraca, pri čemu se oko polovine svih žena dijagnosticira do 65. godine.

Patogeneza

Vjeruje se da stvaranje intrakoronarnog tromba objašnjava patogenezu kod većine pacijenata s nestabilnom anginom. Za razliku od IM sa elevacijom ST segmenta, kod kojeg je tromb obično bio okluzivan, tromb kod nestabilne angine nije rezultirao potpunom okluzijom koronarnih arterija kod najmanje 80% do 90% pacijenata.

Formiranje tromba kod nestabilne angine

Glavni mehanizmi za nastanak nestabilne angine su intrakoronarna tromboza i složene lezije (ulcerirani ili uništeni plak), koji se nalaze u 50% -80% slučajeva.

Rezultati angioskopskih studija pokazuju da se intrakoronarni tromb ili žuti plak nalazi kod većine pacijenata sa nestabilnom anginom, dok su takvi slučajevi sa stabilnom anginom prilično rijetki.

Tromb kod nestabilne angine je sivkasto-bijel i vjerovatno je bogat trombocitima, dok je kod IM češće crven i dominiraju crvena krvna zrnca. Takođe, formiranje tromba na fisurnom ili erodiranom plaku je najčešći patofiziološki mehanizam kod nestabilne angine pektoris, posebno kada je u pitanju akutna bolne senzacije. U nedostatku bola treba izvršiti dodatna istraživanja, omogućavajući identifikaciju pouzdanog uzroka razvoja NS-a.

Drugi patogeni mehanizmi za razvoj nestabilne angine

Upala ima važnu ulogu u rupturi aterosklerotskih plakova, a doprinosi destabilizaciji fibrozne strukture tzv. vulnerabilnih plakova putem lučenja matriksnih metaloproteinaza. Jedna od poteškoća u razumijevanju uloge upale je odnos između krvnih ugrušaka i upale. Faktor tkiva je češći kod nestabilnih naspram stabilnih plakova, s histološkim studijama koje dokazuju snažnu povezanost između infiltracije makrofaga i lokalizacije. tkivni faktor. Lokalna ekspresija tkivnog faktora od strane makrofaga može dovesti do aktivacije kaskade koagulacije. Osim toga, aktivacija trombocita može dovesti do upalnih reakcija na mjestu vaskularne ozljede.

Druga veza između upale i tromboze može biti lipoprotein (a). Nedavne studije pokazuju da je lipoprotein (a), koji se smatra aterosklerotskim i trombogenim faktorom, lokaliziran u područjima bogatim makrofagima, kao iu nestabilnim plakovima.

Općenito, patogeneza koronarne bolesti direktno je povezana sa sporim ili brzim napredovanjem ateroskleroze. S druge strane, ishemijski mehanizmi odražavaju neravnotežu između opskrbe krvlju miokarda i potrošnje kisika. Kod nestabilne angine, kratkotrajno smanjenje opskrbe krvlju ili čak mali porast potrebe miokarda u prisustvu nove značajne lezije može ubrzati ishemijske manifestacije bolesti, odnosno UA, promjenom ove ravnoteže. Prolazna pothranjenost povezana s formiranjem intrakoronarnog tromba sa spontanom lizom ili embolizacijom također može dovesti do bolova u grudima u mirovanju. Aktivirani trombociti oslobađaju nekoliko vazoaktivnih supstanci koje, u prisustvu endotelne disfunkcije (poremećena vazodilatacija), mogu dovesti do distalne vazokonstrikcije i prolaznog smanjenja protoka krvi. Iako je tromb obično prisutan u takvim slučajevima, svaki proces (trombotički ili drugi) koji značajno poremeti ovu ravnotežu može dovesti do nestabilne angine.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzrok nestabilne angine je koronarna bolest srca uzrokovana nakupljanjem aterosklerotskih naslaga na zidovima koronarnih arterija. Kao rezultat takvog patoloških promjena arterije se sužavaju i postaju čvršće. To smanjuje dotok krvi u srčani mišić, a miokardu nedostaju hranjive tvari i kisik, što rezultira bolom u grudima.

Kod nestabilne angine uzimaju se u obzir faktori rizika koji su zajednički za sve kardiovaskularne bolesti:

• Dijabetes
• Povećana tjelesna težina
• Porodična istorija srčanih bolesti
• Visok krvni pritisak
• Visok holesterol i lipoproteini niske gustine
• Nizak HDL
• Vodeći sjedilački način života
• Imati loše navike
• Hronična deprivacija sna

Ako pacijent ima stabilnu anginu pektoris, onda pod utjecajem gore navedenih faktora utjecaja, ona može preći u nestabilnu formu.

Muškarci stariji od 45 i žene starije od 55 godina imaju veću vjerovatnoću da razviju nestabilnu anginu.

Znakovi i simptomi

Kod nestabilne angine, simptomi se mogu javiti u mirovanju; zatim postaju izraženiji, teži i produženi od uobičajene slike angine pektoris. Može doći i do promjene uobičajene slike angine pektoris; ili bez poboljšanja nakon odmora ili nitroglicerina.

Simptomi nestabilne angine su slični onima kod infarkta miokarda (MI) i uključuju sljedeće:

• Bol u prsima
• Osjećaj pritiska u srcu
• Bol ili pritisak u leđima, vratu, vilici, abdomenu, ramenima ili rukama
• Pojačano znojenje
• Kratkoća daha
• Mučnina, povraćanje
• Vrtoglavica ili iznenadna slabost
• Umor

Medicinska anamneza je važna i dijagnostički pregled pacijenta, koji su obično osjetljiviji i specifičniji za nestabilnu anginu od fiziološkog pregleda, koji možda ne daje značajne informacije.

Objektivno ispitivanje bolesnika s nestabilnom anginom može dovesti do sljedećih rezultata:

• Pojačano znojenje
• Tahikardija ili bradikardija
• Nestabilna disfunkcija miokarda (npr. sistolni krvni pritisak

Dijagnostika

Provode se različite laboratorijske pretrage, među kojima se najčešće koriste sljedeće za utvrđivanje nestabilne angine:

• Standardna 12 elektrokardiografija
• Sekvencijalna analiza srčanih biomarkera (npr. kreatin kinaza, troponin, mioglobin, itd.)
• Kompletna krvna slika sa određivanjem nivoa hemoglobina
• Biohemijska analiza krvnog seruma (uključujući magnezijum i kalijum)
• Lipidni panel

Koronarna angiografija pomaže u vizualizaciji suženih arterija ili blokada. Ovo je jedan od najčešćih testova koji se koriste za dijagnosticiranje nestabilne angine pektoris.

Druge metode koje mogu biti korisne u evaluaciji pacijenata sa sumnjom na NS uključuju sljedeće:

• Nivo kreatinina
• Fizičko testiranje pacijenta u stabilnom stanju
• Rendgen grudnog koša
• ehokardiografija
• Kompjuterska tomografska angiografija
• Magnetna rezonantna angiografija
• Jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija
• Magnetna rezonanca
• Perfuzijsko snimanje miokarda

Tretman

Liječenje nestabilne angine ovisi o težini stanja. Najčešće se u liječenju NS-a odabiru taktika izlaganja s ciljem:

• Smanjena potreba miokarda za kiseonikom
• Poboljšanje opskrbe miokarda krvlju
• Procjena rizika od razvoja progresije bolesti miokarda ili komplikacija povezanih s liječenjem.

Bolesnike sa nestabilnom anginom pektoris treba liječiti u bolnici uz kontinuirano praćenje telemetrije. Obavlja se intravenski pristup i daje se dodatni kiseonik, posebno ako se uoče znaci desaturacije.

U kritičnim slučajevima, kada su klinički simptomi NS izrazito izraženi, koristi se metoda primarni tretman invazivna (hirurška) ili konzervativna (medicinska) metoda.

U liječenju nestabilne angine pektoris koriste se sljedeći lijekovi:

• Antiagregacijski agensi (aspirin, klopidogrel)
• Statini za snižavanje lipida (simvastatin, atorvastatin, pitavastatin i pravastatin)
• Kardiovaskularni antiagregacijski agensi (tirofiban, eptifibatid i abciksimab)
• Beta blokatori (atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol i propranolol)
• Antikoagulansi (heparin, heparin niske molekularne težine ili enoksaparin, dalteparin i tinzaparin)
• Inhibitori trombina (bivalirudin, lepirudin, desirudin i argatroban)
• Nitrati (nitroglicerin IV)
• Blokatori kalcijumskih kanala (diltiazem, verapamil ili nifedipin)
• Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (kaptopril, lizinopril, enalapril i ramipril)

Video: Kako izliječiti anginu pektoris

Hirurško liječenje nestabilne angine može uključivati ​​sljedeće:

• Postavljanje koronarne arterijske premosnice - Komad krvnog suda uzima se iz drugog dijela tijela i koristi se za preusmjeravanje krvi oko začepljenog ili suženog dijela arterije.
• perkutano koronarne intervencije Suženi dio arterije se širi sićušnim uređajem koji se zove stent.

Obje ove operacije su podjednako efikasne. Najoptimalniji način liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir individualne okolnosti. Ponekad, čak i nakon operacije, morate nastaviti uzimati lijekove.

Prevencija

Bez obzira na težinu stanja, pacijent će možda morati promijeniti način života, i to sa fokusom na dugoročno, što je ujedno i prevencija ponovljenih napada nestabilne angine pektoris. Glavne preporuke iz ove oblasti poboljšanja zdravlja srca su:

• Prakticiranje zdrave prehrane
• Smanjenje stresnih situacija
• Gubitak težine, posebno ako je prekomjerna težina
• Prestanite pušiti ako imate ovu naviku

U većini slučajeva, promjene načina života mogu smanjiti rizik od angine i srčanog udara. Ako je potrebno, možete razgovarati o odgovarajućim opcijama sa svojim liječnikom. vježbe kako bi se izbjegla hipotermija.

Prognoza

Tok bolesti u velikoj mjeri zavisi od težine bolesti. Što su patološke manifestacije jače, to je veći rizik od razvoja raznih komplikacija koje pogoršavaju prognostički zaključak. Ako, pored toga, pacijent ima prateće bolesti tip arterijska hipertenzija ili dijabetes melitus, tada se daje i nepovoljna prognoza.

Istraživanja su pokazala da su sljedeći značajni prediktori lošeg ishoda kod pacijenata s nestabilnom anginom:

• Povijest loše ejekcione frakcije lijeve komore
• Hemodinamska nestabilnost
• Rekurentna angina usprkos intenzivnoj antiishemičkoj terapiji
• Novonastala ili ponavljajuća mitralna regurgitacija
• Trajna ventrikularna tahikardija

Pravovremenim liječenjem prognoza se često poboljšava, posebno na pozadini uspješno obavljene revaskularizacije ili kateterizacije koronarnih arterija.

Video: IBS. Nestabilna angina

Angina pektoris je jedan od oblika koronarne bolesti srca (CHD), koju karakterizira paroksizmalni bol iza grudne kosti uz povećanje opterećenja na kardiovaskularni sistem u pozadini emocionalnog i fizičkog stresa. Uzrok bolesti je kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića. Nestabilna angina - opasno stanje, prijeteći razvojem infarkta miokarda i pratećih komplikacija.

Uzroci nestabilne angine

Poremećaj opskrbe krvlju srčanog mišića (miokarda) može biti uzrokovan raznim razlozima. Postoje određeni faktori rizika, koji uključuju:

• starost - šanse za razvoj bolesti se povećavaju kod pacijenata starijih od 45 godina;
• nasljednost;
• prisutnost predisponirajućih bolesti kao što su dijabetes, hipertenzija;
• prekomjerna težina;
• način života - pušenje, zloupotreba alkohola, stres, fizička neaktivnost.

Kod muškaraca se bolest češće dijagnostikuje. Kod žena prije menopauze, rizik od nestabilne angine je izuzetno mali zbog proizvodnje polnih hormona (estrogena) koji čuvaju krvne žile. Ali nakon 50-55 godina povećava se rizik od razvoja bolesti kod žena.

Ateroskleroza kao uzrok koronarne bolesti srca

Kardiovaskularne bolesti, od kojih su više od 2/3 koronarne bolesti srca, moždani udar i oštećenje perifernih arterija, povezane su s aterosklerozom i ostaju vodeći uzrok smrti u svijetu. Ishemijska bolest a angina se najčešće javlja zbog poremećene opskrbe krvlju miokarda zbog ateroskleroze koronarnih (srce-hranljivih) sudova. Na njihovoj unutrašnjoj površini dolazi do taloženja plakova. U isto vrijeme, žile gube elastičnost, njihovi zidovi se ulceriraju, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. aterosklerotskog plaka može rasti, deformirati i sužavati lumen arterije, što uzrokuje kronično kršenje opskrbe krvlju organa. Lokalno smanjenje promjera žile za više od 50% može izazvati napad nestabilne angine. Plak se može srušiti zbog upalnih procesa, hemodinamski poremećaji, višak tjelesne masti, nedostatak kolagena. Nestabilan oblik angine pektoris nastaje kada plak pukne sa stvaranjem krvnog ugruška koji onemogućava normalno dotok krvi u srčani mišić.

Uz aterosklerozu, postoje i drugi uzroci nestabilne angine:

• kongenitalni defekti;
• pucanje kapilara s naknadnim krvarenjem u plak;
• upalni proces u krvnim žilama;
• povećana sposobnost trombocita da se drže zajedno;
• spazam srčanih žila kod infektivnih i reumatoidnih bolesti, brojnih patologija gastrointestinalnog trakta;
• oslobađanje serotonina ili drugog biološki aktivnog sredstva u krv, u kojem dolazi do oštrog suženja lumena koronarnih žila;
• smanjenje antitrombotičkih svojstava endotela (ćelija unutrašnje površine krvnih žila).

Vrste bolesti

Ozbiljnost sindroma boli ovisi o stupnju oštećenja arterija, broju i mjestu oštećenja. Ovisno o karakteristikama poremećaja cirkulacije u koronarnim žilama, javlja se angina:

1. Prvi put se pojavio. Prvi napadi mogu se javiti pri ozbiljnom fizičkom naporu i različitog intenziteta. Traje od nekoliko minuta do pola sata. Može se povećati ili javiti u mirovanju. Prognoza je nepovoljnija kada od prvih napada bol postaje sve jači, dugotrajniji i povezan sa promjenama na EKG-u (elektrokardiogram).
2. Progresivna. Javlja se već kod postojeće dijagnoze stabilne angine pektoris. Razlikuje se od svojih uobičajenih manifestacija mnogo dužim i intenzivnijim napadom. Obično uobičajene doze nitroglicerina nisu dovoljne. Osim toga, progresivna angina uključuje napade s razne vrste aritmije u mirovanju.
3. Postinfarkt (povratak). Počinje 24 sata ili do 8 sedmica nakon infarkta miokarda. Prema statistikama, ponovljeni napadi povezani su s aktivnošću pacijenta ili masivnim oštećenjem srca. U 20-40% može dovesti do smrti ili ponovnog infarkta miokarda.
4. Varijanta ili Prinzmetalova angina. Razlog je suženje koronarnih žila u obliku grča. Obično se javlja u isto vrijeme i uzrokuje karakterističan EKG promjene koji nestaju nakon napada.
5. Sa ishodom mali fokalni infarkt miokard. Teče bez vidljivih poremećaja ritma i jak bol. Jako se razlikuje od drugih vrsta angine pektoris izražene promjene na EKG. Prognoza je često povoljna.

Braunwaldova klasifikacija za određivanje težine napada - tabela

	A - sekundarna nestabilna angina pektoris. Napadi su izazvani vanjskim uzrocima (anemija, tireotoksikoza, akutna infekcija i sl.)	B - primarna nestabilna angina pektoris. Povezano sa srčanim oboljenjima	C - postinfarktna angina pektoris. Javlja se u roku od 2 sedmice nakon infarkta miokarda
I - novonastala, progresivna angina pektoris, angina mirovanja	IA	IB	IC
II - angina mirovanja u roku od mesec dana, ali ne u narednih 48 sati	IIA	IIB	IIC
III - angina mirovanja u narednih 48 sati	IIIA	IIIB	IIIC

Ova tehnika omogućava procjenu rizika od infarkta miokarda prema klinici i uzrocima napada boli.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik uzima u obzir pacijentove pritužbe, provodi opći pregled pacijenta, sluša srčane tonove i prikuplja anamnezu (anamnezu). Koristi se i za dijagnostiku instrumentalna dijagnostika, što prvenstveno uključuje EKG. Kada dođe do napada angine pektoris, na kardiogramu se mogu uočiti brojne karakteristične promjene.

Osim toga, propisana je analiza krvi i urina. Kod nestabilne angine mogu biti promijenjeni biohemijski parametri (nivo glukoze, holesterola, triglicerida, kreatin kinaze itd.).

Posebnu dijagnostičku ulogu imaju srčani markeri - troponini. Oni pokazuju prisustvo oštećenih ćelija miokarda.

Kasnije, kada bolničko liječenje Za detaljnu dijagnozu pacijentu se radi ultrazvuk srca - ehokardiografija, biciklergometrija, koronarna angiografija, holter monitoring. Ultrazvuk može otkriti kršenje kontraktilnosti srca i urođene malformacije.

Velgoergometrija je test u kojem pacijent prima opterećenje na sobnom biciklu maksimalno moguće za njega. Istovremeno se konstantno bilježe promjene na EKG-u.

Koronarna angiografija je možda najviše informativna metoda. Sastoji se od uvođenja kontrastnog sredstva u krvne žile srca, što omogućuje određivanje ishemijskog područja pomoću rendgenskog zraka.

Holter monitoring se provodi više radi dijagnosticiranja poremećaja ritma u vrijeme napada angine. Rezultati se bilježe u roku od jednog dana.

Simptomi i diferencijalna dijagnoza - tabela

sign	Nestabilna angina	stabilna angina	Interkostalna neuralgija
Priroda bola	Napad bola ima pekući karakter, ponekad nepodnošljiv.	Ima tipičan pekući karakter retrosternalne boli.	Bol, pojačan palpacijom duž živca, paroksizmalan, ponekad se može manifestirati pečenjem ili trnjenjem.
Lokalizacija boli	Lokaliziran je iza grudne kosti i ima široku rasprostranjenost.	Lokaliziran iza grudne kosti.	Lokaliziran u interkostalnim prostorima.
Zračenje (širenje) bola	Bol se širi u desnu ili lijevu ruku, ramena, ispod lopatice, u abdomen, vrat, donju vilicu.	Bol je obično lokalizovan samo iza grudne kosti, retko se može dati u lijevu ruku.	Bol zrači u donji dio leđa, leđa, ispod lopatice, lokaliziran u interkostalnim prostorima.
Trajanje bola	Preko 30 minuta.	Do 30 minuta po prestanku bilo kakve fizičke aktivnosti.	Pojava boli pri bilo kojem pokretu, u mirovanju je potpuno odsutna.
Početak napada		Tokom vežbanja, u mirovanju, tokom spavanja, tokom stresa.	Prilikom okretanja tijela, dubokog udaha, nakon oštrih okreta ili savijanja, kod kašljanja ili kihanja.
Uzrok napada	ateroskleroza; sistemske bolesti; infarkt miokarda; angina; pušenje; unos alkohola; gojaznost; visok pritisak; stres; intenzivne fizičke aktivnosti.	Intenzivna fizička aktivnost, stres, ateroskleroza, sistemske bolesti.	Fizičko prenaprezanje prethodnog dana, boravak na propuhu.
Ublažavanje bola	Nije zaustavljen prethodnim dozama nitroglicerina	Zaustavlja se sa tri tablete nitroglicerina.	Bol se ne zaustavlja nitroglicerinom, ali se brzo uklanja sistemskim lijekovima protiv bolova (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober, itd.).
Ostali simptomi	Mučnina; povraćati; bljedilo kože; znojenje; glavobolja; epigastrični bol; povećanje ili smanjenje pritiska; uzbuđeno stanje; povećanje telesne temperature.	Može biti praćeno povećanjem krvnog pritiska.	Moguće je povećanje krvnog pritiska.

Liječenje nestabilne angine

U liječenju nestabilne angine mora se postići nekoliko ciljeva:

• vratiti vaskularnu prohodnost;
• ublažiti bol;
• spriječiti infarkt miokarda;
• eliminirati povezane komplikacije.

Lijekovi koje pacijent može uzeti prije nego što se obrati ljekaru

Liječenje se može podijeliti na predmedicinsko i medicinska pomoć. Nezavisno tokom napada, pacijent može uzeti tabletu aspirina i do 3 tablete nitroglicerina sa razlikom u unosu od 5 minuta. Ako napad ne prestane, treba se obratiti ljekaru ili pozvati hitnu pomoć.

Ne treba zaboraviti da se nitroglicerin mora uzimati u horizontalnom ili sjedećem položaju pod kontrolom krvnog tlaka. Ako ste alergični na aspirin, trebali biste ograničiti unos.

Terapijske mjere koje smanjuju učestalost komplikacija

Na medicinskom prehospitalni stadijum intravenozno se daju lijekovi koji ublažavaju angio napad (nitroglicerin, Izomic, Isosorbid dinitrit, itd.), koji pomažu u sprječavanju tromboze (Heparin, Streptokinase, Metalisa, Alteplase). Sa jako izraženim sindrom bola moguće uvođenje narkotičkih analgetika (morfij, fentanil).

U ambulantnom ili bolničkom stadijumu gore navedenom liječenju, bez obzira na vrstu nestabilne angine, dodati različite grupe droge:

• produženi nitrati (koriste se kao nitroglicerin, ali duže djeluju) - Molsidomine, Monocaps;
• beta-blokatori (lijekovi za usporavanje pulsa) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
• alfa-blokatori (potrebni za normalizaciju krvnog pritiska) - lizinopril, ramipril, kaptopril;
• diuretici (koriste se u prisustvu edema i zatajenja srca) - Torasemide, Veroshpiron, Indap, Furosemide, Spironolactone;
• statini (koriste se za snižavanje nivoa holesterola u krvi) - Zocor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

Ne uzimajte ove lekove bez lekarskog recepta!

Lijekovi korišteni na fotografiji

Atorvastatin koji je propisao ljekar za snižavanje kolesterola u krvi Bisoprolol je lijek koji normalizira otkucaji srca Lisinopril - lijek dizajniran za snižavanje krvnog tlaka Lijek Molsidomin-LF utiče glatke mišiće krvnih sudova, smanjujući njihov tonus Monocaps - lijek za normalizaciju tonusa koronarnih žila Veroshpiron - efikasan lek za ublažavanje otoka Ramipril se propisuje za snižavanje krvnog pritiska Furosemid - lijek za liječenje edematoznog sindroma
Streptokinaza je efikasan lijek za liječenje krvnih ugrušaka
Aspirin je razrjeđivač krvi

Dijeta igra važnu ulogu. Pacijent treba ograničiti količinu masne hrane, ne možete jesti slano, začinjeno, prženo, dimljeno. Vrijedi se odreći pušenja i alkohola. Fizička aktivnost, izlaganje svežem vazduhu i ograničavanje stresnih situacija pozitivno utiču na stanje organizma.

Osim toga, ne smijete preskočiti lijekove koje vam je propisao ljekar, morate se pridržavati propisanih doza.

Ali ne zaboravite da su lijekovi samo dio prevencije nestabilne angine, jednako je važno pridržavati se zdravog načina životaživot.

Prognoza liječenja

Nestabilna angina je međufaza između stabilnog toka koronarne bolesti i komplikacija. U nedostatku adekvatne pomoći, postotak infarkta miokarda je visok. Međutim, uz pravovremenu hospitalizaciju i kvalificirano liječenje, prognoza može biti povoljna.

Kako zaštititi svoje srce - video

Poštivanje preporuka ljekara, pravovremena dijagnoza i produženo uzimanje nitrata mogu odgoditi ponovne napade, au većini slučajeva spriječiti srčani udar. Raste i uloga prevencije ove bolesti: borba protiv faktora rizika za aterosklerozu, dobra ishrana, sport u bilo kojoj dobi.