Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom članak. Simptomi GLPS-a i metode liječenja opasne groznice. Šta doktor može

hemoragijska groznica sa bubrežni sindrom(HFRS) - akutni virusni prirodno žarište zarazna bolest sa neprenosivim mehanizmom prenosa, registrovana na teritoriji Rusije, uglavnom u umerenim geografskim širinama evropskog dela i na Dalekom istoku. Patogeni HFRS - virusi Puumala, Dobrava, Hantaan, Seoul i Amur - pripadaju rodu Hantavirus, porodici Bunyaviridae. Virus Puumala uglavnom je ograničen na šumske krajolike evropskog dijela Rusije, najveći broj slučajeva HFRS-a zabilježen je u Srednjoj Volgi i Uralu (Republika Baškirija, Čeljabinsk, Orenburške regije). Virus Dobrava u poslednjoj deceniji 20. veka i 2000-ih registrovan je na teritoriji centralnih regiona Rusije: Rjazanj, Tula, Voronjež, Lipeck, Tambov, Kursk, kao i u Krasnodarska teritorija- u oblasti Velikog Sočija. U evropskom dijelu Rusije incidencija se bilježi od marta, raste u maju-avgustu, dostiže vrhunac u septembru-novembru, a opada u decembru-januaru. U žarištima virusa Dobrava izražena je jesensko-zimska sezonalnost. Centri virusa Hantaan, Seoul i Amur nalaze se u dalekoistočnim regionima Rusije. Amur virus karakterizira proljetno-ljetna ili jesensko-zimska sezonalnost; za virus Seula - proljeće, za virus Hantaan - jesen-zima. Izvor infekcije HFRS-om su divlji glodari, mehanizam prijenosa virusa je aerosol (vazdušnim i zračnim putem). Moguć je i prehrambeni put infekcije putem kontaminirane hrane i vode. Do zaraze virusom Puumala najčešće dolazi prilikom posete šumi, tokom pecanja, prilikom rada u bašti, infekcija virusom Dobrava nastaje pri zbrinjavanju domaćih domaćih životinja, radu sa stočnom hranom, sijenom. Tako u žarištima virusa Puumala 60-80% oboljelih su gradski stanovnici, u žarištima HFRS uzrokovanih hantavirusima Dobrava, Amur i Hantaan, među oboljelima prevladavaju ruralni stanovnici. Imunitet kod oporavljenih pacijenata traje doživotno, ponovljeni slučajevi HFRS-a su u pravilu isključeni.

Kliniku za HFRS karakteriše akutni početak, ciklični tok: postoji početni period u trajanju od 1-3 dana, oligurični period - 4-11 dana bolesti, poliurički period - 12-30 dana bolesti, period rekonvalescencije - od 20-30. bolovanja. Početni period karakteriše groznica, glavobolja, mijalgija i artralgija, žeđ. Mogu se javiti bol u stomaku, mučnina, povraćanje. Često se razvija hiperemija kože lica, gornje polovice tijela, dolazi do ubrizgavanja krvnih žila bjeloočnice. 3-4. dana bolesti može početi razvoj oligurijskog perioda, karakteriziranog smanjenjem dnevne diureze, sve do anurije i razvojem akutnog otkazivanja bubrega. Hemoragijski sindrom može se manifestovati kao hemoragični osip na koži, podkožna krvarenja, nazalna i gastrointestinalna krvarenja, hematurija, krvarenja u unutrašnjim organima, subskleralni hematomi. Može se razviti edem pluća i mozga, infektivno-toksični šok. Prijelaz na poliuriju povezan je s poboljšanjem opšte stanje bolesnika, u periodu rekonvalescencije sa normalizacijom diureze, uglavnom perzistira samo astenični sindrom. Uz teške i umjerene oblike HFRS, bilježe se i laki i izbrisani oblici.

Diferencijalna dijagnoza

Zarazne bolesti: leptospiroza, meningokokna infekcija, Infektivna mononukleoza, krpeljni encefalitis i borelioza, akutne crijevne infekcije;

somatske bolesti: pijelonefritis, pankreatitis, bubrežne kolike, bolesti krvi, trovanja.

Indikacije za pregled Groznica sa sindromom opće intoksikacije koja se javila kod osoba koje su u posljednjih 1,5 mjeseci boravile na području endemskom za HFRS, posebno ako imaju simptome: suha usta, žeđ, zamagljen vid, hemoragijske manifestacije.

Materijal za istraživanje

  • Krvna plazma - detekcija virusne RNK;
  • krvni serum - određivanje AT;
  • puna krv - izolacija virusa.

Etiološka laboratorijska dijagnostika uključuje otkrivanje specifičnih antitijela IgM i IgG ili ukupnih antitijela na antigene virusa; otkrivanje RNK virusa u krvi; izolacija virusa.

Uporedne karakteristike laboratorijskih dijagnostičkih metoda

Dijagnostička osjetljivost detekcije virusne RNK PCR-om u krvi pacijenata uzetih u prvoj sedmici bolesti je 85-100%, u drugoj sedmici bolesti - oko 40%. Kada se koristi ELISA metoda, AT IgM se može odrediti počevši od 1. do 7., AT Ig G - od 2. do 9. dana bolesti, nivo dostiže maksimalne vrijednosti do 8-25 dana i nakon 18- 22 dana, respektivno. Prilikom određivanja antitijela ELISA-om za laboratorijsku potvrdu HFRS-a, potrebno je pregledati uzorke krvi uzetih u intervalima od jedne sedmice. Metodom indirektne MFA (nRIF) AT se može odrediti od 2.-3. dana bolesti, do kraja druge sedmice bolesti njihov nivo dostiže vršne vrijednosti. Da bi se potvrdila dijagnoza HFRS metodom MFA, također se ispituju uzorci krvi uzeti u dinamici: prvi - 2-4 dana bolesti, drugi - nakon 2-3 dana; dobijeni uzorci moraju se istovremeno pregledati kako bi se utvrdilo dijagnostički značajno povećanje titra antitijela na hantaviruse.

Osobine interpretacije rezultata laboratorijskih istraživanja

Smatra se da je klinička dijagnoza HFRS potvrđena izolacijom infektivnog agensa identificiranog kao vrsta hantavirusa patogena za ljude; u slučaju ELISA detekcije AT IgM i rasta titara IgG u uzorcima krvi uzetim u dinamici; kada metoda indirektne MFA (RIF) otkriva povećanje titra antitijela u uzorcima krvi uzetim u dinamici. Otkrivanje RNK hantavirusa u krvi pacijenta je osnova za preliminarnu dijagnozu.

Sadržaj članka:

Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom (HFRS, mišja groznica) je bolest koja uzrokuje kontakt sa izlučevinama glodavaca. Infekcija se javlja grupom virusa koji pripadaju rodu Hantavirus iz porodice Bunyaviridae.

Patogeneza je nepoznata, ali studije su pokazale da imunološki mehanizmi igraju važnu ulogu.

Teški oblici HFRS registrovani su u zemljama Istoka. Broj slučajeva u Kini je otprilike 100-250 hiljada godišnje. Blagi oblik je češći u skandinavskim zemljama Skandinavije. HFRS možete dobiti tokom godine, ali incidencija zavisi od dinamike populacije prenosilaca glodara.

Sezonske pojave HFRS-a u proljeće i jesen uzrokovane su aktivnom reprodukcijom miševa i povezane su s povećanjem kontakta sa glodarima tokom vrtlarskih i poljskih radova. najtežem obliku hemoragijska groznica sa sindromom zatajenja bubrega uzrokovan je virusom Hantaan (HTNV) u Aziji. Puumala je najčešći hantavirus, ali je bolest blaža. Nalazi se u Evropi, Rusiji i na Balkanu. Virus Dobrava inicira teži oblik HFRS-a. Razlozi za razlike u kliničkoj težini nisu poznati. Smrtnost i morbiditet kreću se od 5-15% u zavisnosti od patogenosti soja patogena.

Epidemiologija

Povećana incidencija kod muškaraca je zbog njihove veće aktivnosti na na otvorenom dovodi do kontakta sa zaraženim glodavcima.

Dob

Hemoragijska groznica sa sindromom zatajenja bubrega obično se razvija kod osoba starijih od 15 godina (20-60). Kod djece i adolescenata ispod 15 godina, bolest je blaga i često subklinička.

Uzroci

Uzročnici su virusi iz roda Hantavirus (porodica Bunyaviridae). razne forme hemoragijska groznica sa sindromom zatajenja bubrega. Ozbiljnost bolesti ovisi o soju virusa i geografskoj rasprostranjenosti. Hantavirusi povezani sa HFRS uključuju virus Hantaan (HTNV), Dobrava/Beograd (DOBV), Seoul (SEOV), Puumala (PUUV) i Saaremaa (SAAV).

Korejska hemoragična groznica, teška vrsta bolesti koja se javlja u Aziji, uzrokovana je hantavirusom i prenosi je zaraženi prugasti poljski miš, miš Agrarius.

Balkanska hemoragična groznica, teškog tipa, javlja se u balkanske zemlje, uzrokovan virusom Dobrava, glodavac je A flavicollis.

Blaga do umjerena hemoragijska groznica sa sindromom zatajenja bubrega uzrokovana je virusom Seula, a prenose je zaraženi glodari iz roda Rattusratuta i Rattusnovergicus.

Blagi oblik hemoragijske groznice s bubrežnom insuficijencijom u Europi uzrokovan je virusom Puumala, a prenosi ga glodavac Clethrionomysglariolus.

Virus obično ulazi u ljude udisanjem izlučevina zaraženih životinja (npr. urina, izmeta, pljuvačke). Ugriz glodara također može dovesti do infekcije ljudi. Do danas nema dokaza o prijenosu bolesti između ljudi.

Rizična grupa uključuje ljude povezane s poljoprivrednim aktivnostima, vojsku (terenske vježbe), planinare, ljetnike itd.

Dijagnoza HFRS

Život u područjima naseljenim glodavcima, vjerojatnost kontakta s proizvodima njihove vitalne aktivnosti (na primjer, čišćenje vikendice nakon zime), klinička slika i laboratorijski podaci, uključujući pozitivan test krvi na HFRS, omogućavaju konačnu konačnu analizu. dijagnoza.

Izvođenje biopsije bubrega nije neophodna mjera.

Analize za HFRS:

PCR test;
ELISA u dinamici;
OAM i UAC;
Zimnitsky test;
dnevna proteinurija;
urea, kreatinin;
coagulogoamma;
indikatori kiselinsko-baznog stanja;
elektroliti u krvi itd.

Instrumentalna dijagnostika provodi se prema indikacijama i uključuje:

Ultrazvuk bubrega;
EKG;
FGDS;
radiografija organa prsa ili CT;
MRI, itd.

Simptomi i znaci HFRS-a

Kliničke karakteristike hemoragijske groznice sa sindromom zatajenja bubrega sastoje se od trijade:

Povećanje temperaturnog odziva;
hemoragije;
otkazivanja bubrega.

Uobičajeni simptomi u početnoj fazi bolesti su:

nizak krvni pritisak;
glavobolja;
mijalgija i osteoartikularni bol;
zimica;
žeđ;
abdominalni i lumbalni bol;
dispepsija.

Period inkubacije je 12-16 dana.

Kod djece, HFRS se često javlja u subkliničkom obliku i, u teškim slučajevima, može biti komplikovan. hipovolemijski šok. Period od infekcije do kliničke manifestacije– 4-42 dana.

Faze HFRS

Bolest ima 5 progresivnih faza:

Inkubacija;
febrilna
oligurija;
poliurija;
rekonvalescencija.

Samo 1/3 pacijenata prolazi kroz sve faze.

Febrilni stadijum (groznica)

Febrilni stadijum je tipičan za sve pacijente i traje 3-7 dana. Bolest se karakterizira naglim porastom temperature do 40 ° C. Pacijenti se žale na glavobolju, zimicu, bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa, slabost, smanjenu vidnu oštrinu.

Na pozadini groznice, na grudima, u pazuhu i vratu pojavljuje se hemoragični osip. Petehije se vizualiziraju na sluznici mekog nepca.



Subkonjunktivalno krvarenje je zabilježeno kod 30% pacijenata. Bradikardija i pastoznost lica su prilično česte. Tahikardija može ukazivati ​​na predstojeći šok.

11% pacijenata ima zatajenje bubrega i nizak krvni tlak.

U teškim slučajevima dolazi do komplikacija akutni abdomen na pozadini pareze crijeva. Enhanced Level amilaze i lipaze u serumu, u kombinaciji sa akutni bol u abdomenu ukazuje akutni pankreatitis. Dijagnoza se može potvrditi sa kompjuterizovana tomografija pankreasa, što pokazuje oticanje samog organa i okolnih tkiva. Pacijenti mogu imati napade ili besciljne pokrete.

Promjene analize:

Povišen hematokrit uzrokovan hemokoncentracijom;
trombocitopenija (određuje prognozu i težinu zatajenja bubrega);
normalan broj bijelih krvnih zrnaca ili leukocitoza s atipičnim limfocitima;
poremećaji u radu sistema zgrušavanja krvi (produženje vremena zgrušavanja itd.).

U urinu, prolazna proteinurija (obično se povlači u roku od 2 sedmice) i mikrohematurija.

Stadij oligurije

Oligurični stadijum javlja se kod 65% pacijenata i traje oko 3-6 dana.

Karakterizira ga akutno oštećenje bubrega, karakterizirano naglim smanjenjem proizvodnje urina, hipertenzijom, sklonošću krvarenju uzrokovanom uremijom i edemom. U ovoj fazi, urea i kreatinin u serumu dostižu svoje najviše razine.

Hiponatremija, hiperfosfatemija i hiperkalemija se takođe mogu javiti tokom oligurične faze. Ozbiljna komplikacija neadekvatne terapije je plućni edem. U ovoj fazi, broj trombocita se vraća na normalu.

Stadij poliurije

Oslobađanje velikih količina urina obično se javlja u roku od 2-3 sedmice. Dnevna diureza iznosi 3-6 litara, simptomi prethodnih faza nestaju.

U ovoj fazi može doći do dehidracije ako infuziona terapija nedovoljno.

faza oporavka

Rekonvalescencija traje do 3-6 mjeseci.

Klinički oporavak obično počinje sredinom druge sedmice postupnim povlačenjem simptoma i azotemije.

Bitan! Koncentraciona sposobnost bubrežnih tubula se obnavlja tokom više meseci, tako da se morate pridržavati svih preporuka lekara i uraditi testove.

Pritužbe pacijenata u fazi oporavka:

slabost;
umor;
bol u mišićima;
smanjen apetit.

Tokom oporavka, uobičajena tjelesna težina se postepeno vraća.

Tretman

Terapija zavisi od stadijuma bolesti, stepena dehidracije i stanja hemodinamike. Najvažniji korak u liječenju hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je održavanje pacijentove hemodinamike i rehidracije. Tokom aktivnog stadijuma bolesti, obnavljanje ravnoteže tečnosti i elektrolita je od vitalnog značaja.

Indikacije za različite lijekove temelje se na klinici u različite faze bolesti.

U stanju šoka koriste se lijekovi koji povećavaju krvni tlak i albumin se primjenjuje intravenozno. Terapija prekomjernom infuzijom može dovesti do ekstravazacije, stanja u kojem zidovi kapilara počinju curiti krv.

U oliguričnom stadijumu indikovani su diuretici (furosemid), u slučaju neefikasnosti bubrežna supstituciona terapija, posebno ako postoji preopterećenje tečnošću, hiperkalemija i acidoza.

Ako je krvni pritisak povišen, koriste se antihipertenzivi.

Antibiotici su indicirani samo ako se sumnja na sekundarnu infekciju.

U slučaju krvarenja vrši se transfuzija krvi i njenih komponenti i propisivanje antagonista H 2 receptora.

U slučaju diseminirane intravaskularne koagulacije primjenjuje se svježa plazma ili zamjene za plazmu.

Dijeta

Preporučuje se dijeta sa niskim sadržajem natrijuma i tečnosti tokom oligurične faze. Tokom poliurije, unos tečnosti je besplatan.
Sva začinjena, kisela, dimljena, slana hrana isključena je iz prehrane. Hrana se kuva uz nežnu toplotnu obradu. Obroci - česti, frakcijski, male porcije.

Dalja ambulantna njega

Oporavak obično počinje od 10-11 dana. Period rane rekonvalescencije može trajati od nekoliko dana do nekoliko sedmica, pa je potrebno pažljivo praćenje poremećaja elektrolita i znakova dehidracije.

Faza oporavka traje 3-6 mjeseci. Oštećenje glomerula se obično povlači, a sposobnost koncentracije bubrežnih tubula postepeno se poboljšava. Praćenje se provodi svake sedmice dok se stanje ne vrati u normalu. Nakon toga, analize se prate jednom mjesečno, jer neki pacijenti i dalje imaju proteinuriju i visok krvni pritisak.

Kod 10-12% bolesnika može se razviti pijelonefritis (uz dodatak bakterijske flore), nefroskleroza, pa je nadzor nefrologa obavezan.

Preventivne mjere za HFRS

Ljudsko ponašanje može povećati morbiditet, pa osnovne preventivne mjere uključuju sljedeće:

Pravilno skladištenje hrane i deratizacija.
Poštivanje sigurnosnih mjera predostrožnosti tokom vrtlarskih i poljskih radova, planinarenja, okupljanja itd.
Izbjegavajte kampiranje na poljima zasađenim usjevima.
Čuvanje slame dalje od kuće.

Razvoj jeftine, sigurne, efikasne i multivalentne vakcine protiv ove grupe virusa mogao bi biti najbolja forma prevencija u endemskim regijama. Međutim, velika genetska i antigenska raznolikost patogenih hantavirusa, u kombinaciji sa sporadičnom prirodom izbijanja bolesti, predstavlja ozbiljne izazove za razvoj učinkovitih preventivnih vakcina.

Komplikacije hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

HFRS u rijetkim slučajevima može dovesti do razvoja sljedećih stanja:

Retroperitonealno krvarenje:
krvarenje u tkivima unutrašnjih organa;
gastrointestinalno krvarenje;
plućni edem;
hipopituitarizam;
disfunkcija hipofize na pozadini atrofije prednjeg režnja.

HFRS je samoograničavajuća bolest i većina pacijenata se oporavlja bez komplikacija; međutim, neki ljudi mogu imati simptome problema s nervnim sistemom i bubrezima.

Kršenje reapsorpcije natrijuma uočava se 12 mjeseci nakon bolesti, što uzrokuje njegovo pojačano izlučivanje u urinu.

U nekim slučajevima dijagnosticira se hiperkalciurija i hiperfosfaturija. Otprilike 1 od 10 odraslih osoba sa terminalni stepen zatajenje bubrega, u krvi su prisutna antitijela specifična za hantavirus.

U literaturi postoje dokazi da pankreatitis i orhitis mogu biti komplikacije kod HFRS-a.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je akutna virusna zoonoza prirodnog žarišta koja je praćena teškom temperaturom i zatajenjem bubrega. Uzrokuju ga RNA virusi Hantaan - Hantaan, rasprostranjeni uglavnom na istoku, i Puumala - Puumala, lokalizovani u zapadnim regionima Evrope.

Prvi virus je opasniji, mortalitet u incidenciji HFRS-a je i do 20%. Drugi izaziva bolest lakšeg toka i smrtnosti do 2%. Na Dalekom istoku postoje slučajevi HFRS uzrokovanih virusom Seul-Seoul. Ova bolest se prenosi na blagi oblik.

Uzroci i patogeneza

Virusi u početku ulaze u tijelo prenosilaca glodara (domaći i poljski miševi, pacovi, jerboa, šišmiši), koji se međusobno inficiraju kapljicama iz zraka i nose HFRS u latentnom obliku, odnosno ne obolijevaju. Osoba se može zaraziti na sljedeće načine:

  • kontakt: u kontaktu sa glodavcima, njihovim izmetom;
  • vazdušna prašina: udisanje vazduha, koji sadrži najsitnije čestice osušenog izmeta glodara;
  • fekalno-oralno: gutanje prljave hrane koja sadrži čestice izmeta glodara tokom obroka.

Ljudi su osjetljivi na patogen u 100% slučajeva. Od hemoragijske groznice sa bubrežnim sindromom najviše pate muškarci od 16 do 70 godina.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) karakterizira sezonskost i prisustvo endemskih područja. Vrhunci incidencije se bilježe od početka ljeta do početka zime. U Rusiji je najveća incidencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom zabilježena u Tatarstanu, Udmurtiji, Baškortostanu, kao iu regijama Samare i Uljanovska.

Česti slučajevi morbiditeta bilježe se u regiji Volge i na Uralu u zonama širokog lišća. U manjoj mjeri, slučajevi HFRS-a zabilježeni su u regionu Istočnog Sibira.

Jednom preneta hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom daje snažan imunitet za ceo život.

Virus se u ljudskom tijelu naseljava na sluznicama respiratornog i probavni sustav. Zatim se razmnožava i ulazi u krvotok. U tom periodu pacijent ima sindrom intoksikacije zbog prodiranja infekcije u krvotok.

Nakon toga, Khantaan se lokalizira na unutrašnjem zidu posude i narušava njegov integritet. Pacijent razvija hemoragijski sindrom. Virus se iz organizma izlučuje putem mokraćnog sistema, pa se dešava sledeće:

  • oštećenje bubrežnih sudova;
  • upala i oticanje tkiva bubrega;
  • razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Ovaj period HFRS-a je posebno opasan i karakteriše ga nepovoljan smrtni ishod. U povoljnim slučajevima počinje obrnuti proces: resorpcija krvarenja, obnavljanje funkcije izlučivanja bubrega. Trajanje perioda oporavka za HFRS može biti od jedne do tri godine.

Vrste i tipovi

Trenutno ne postoji jedinstvena prihvaćena klasifikacija HFRS.

U zavisnosti od teritorije na kojoj je bolest registrovana, razlikuju se sledeće vrste HFRS:

  • Jaroslavski oblik groznice;
  • Zakarpatski oblik HFRS;
  • Uralski oblik HFRS;
  • Tula oblik HFRS;
  • Dalekoistočni oblik HFRS;
  • Korejski oblik groznice, itd.

Ovisno o vrsti RNA virusa koji je izazvao HFRS, postoje:

  • zapadni tip HFRS - uzrokovan virusom Puumala; teški tok u 10%, praćen oligoanurijom i hemoragijskim simptomom. Mortalitet - 1-2%; distribucija na evropskoj teritoriji;
  • Orijentalni HFRS je uzrokovan virusom Hantaan. Vrlo težak tok u 40-45% slučajeva, praćen sindromom akutnog zatajenja bubrega i hemoragičnim sindromom. Smrtnost - oko 8%, distribucija uglavnom na poljoprivrednim teritorijama Dalekog istoka;
  • HFRS je uzrokovan serotipom Seula. Tok je relativno blag u 40-50%, praćen razvojem hepatitisa i poremećajima respiratornog sistema. Distribuirano među urbanim stanovnicima na Dalekom istoku.

Ovisno o zoni ili teritoriji na kojoj se javlja HFRS infekcija:

  • u šumi (šumski tip HFRS) - tokom sakupljanja gljiva i bobica u kontaktu sa zaraženim osušenim izmetom bolesnih glodara;
  • u svakodnevnom životu (tip HFRS u domaćinstvu);
  • u proizvodnji (proizvodni tip GLPS) - rad u šumskoj zoni, na naftovodima u tajgi, na bušaćim platformama;
  • na privatnoj parceli (dacha tipa GLPS);
  • na odmoru u šatorskim kampovima, kampovima i sl.;
  • u poljoprivrednim poljima.

Faze i simptomi bolesti

Simptomatska specifičnost bolesti varira u zavisnosti od stadijuma HFRS-a. Postoje samo četiri stadijuma i karakteriše ih ciklično smenjivanje. Drugim riječima, nakon nekog vremena nakon četvrte faze, ponovo dolazi prva i tako dalje.

Samo tok HFRS uzrokovan serotipom Seoul karakterizira acikličnost.

Period inkubacije za hemoragijsku groznicu sa bubrežnim sindromom traje oko 2-4 sedmice, tokom kojeg se simptomi ne pojavljuju.

  • Početni ili febrilni period HFRS-a nije duži od 7 dana, najčešće 3-4 dana. Počinje akutno: pacijentova telesna temperatura prvog dana dostiže 38,5-40,5 ̊ C. Osoba oseća glavobolju, bolove u leđima i mišićima, opštu slabost, suvoću u usnoj šupljini i žeđ, treperenje pred očima "mušica" i zamagljivanje slike. U tom periodu može doći do malih krvarenja na sluzokoži nepca i bjeloočnice.
  • Oligurični period HFRS-a je oko nedelju dana. Temperatura tijela pada, ali se stanje pogoršava. Kod pacijenta se javlja krvarenje iz nosa, modrice po tijelu, ulceracija bjeloočnice. U predjelu grudi, u pazuhu i dalje donjih udova formira se crveni osip, koji je manifestacija brojnih ruptura kapilara. Povećane su pritužbe na bolove u leđima i trbuhu. Dnevna količina urina se smanjuje. Ponekad se dijagnosticira povećanje veličine jetre.
  • Poliurijski period HFRS počinje 10-13. Dnevna količina urina se povećava na 6 litara. Niska gustoća urina se otkriva u odsustvu njegovih fluktuacija, što je znak akutnog zatajenja bubrega.
  • Rekonvalescentni period HFRS-a je najduži, počinje 20-22. dana i traje oko šest mjeseci. Karakterizira ga poboljšanje općeg stanja pacijenta i normalizacija diureze. Oporavak sa blagim stepenom težine HFRS-a se opaža nakon 1 mjeseca, a s prosječnim tokom - tek nakon 5-6 mjeseci. Kod pacijenata koji su imali teški oblik HFRS, astenični sindrom se manifestira tijekom života.

Simptomi različitih sindroma hemoragijske groznice

Tri glavna sindroma bolesti imaju različite stepene manifestacije u zavisnosti od težine HFRN:

  • intoksikacija;
  • hemoragični;
  • bubrežni

Hemoragijska groznica sa blagim bubrežnim sindromom manifestuje se:

  • tro-, četvorodnevno povećanje temperature pacijenta do 38 0C;
  • male glavobolje;
  • privremena agnozija;
  • tačkaste hemoragije;
  • dolazi do smanjenja diureze;
  • laboratorijski u urinu otkriveno je povećanje razine proteina, uree;

Prosječan stepen HFRS-a karakteriše:

  • peto-, šestodnevno povećanje telesne temperature do 39-40 0C;
  • dovoljno jaka cefalalgija;
  • krvarenja na koži i mukoznim membranama su višestruka;
  • periodično pacijent povraća s krvlju;
  • broj otkucaja srca se povećava, što je izgled početna faza infektivno-toksični šok;
  • oligurija kod pacijenata traje oko 3-5 dana;
  • laboratorijski u urinu dolazi do povećanja nivoa proteina, kreatinina, uree.

Teški stepen HFRS prati:

  • produženo (više od 8 dana) povećanje tjelesne temperature pacijenta do 40-41 °C;
  • ponavljano povraćanje s krvlju;
  • sistemska krvarenja kože i sluzokože.

Znakovi zarazne intoksikacije:

  • probavni poremećaji;
  • slabost;

Iz urinarnog sistema:

  • porteinurija;
  • oligurija;
  • hematurija;
  • povećan nivo uree i kreatinina.

HFRS pogađa djecu svih uzrasta, čak i dojenčad. Tijek bolesti kod njih karakterizira vrlo akutni početak, kojem ne prethode simptomi. Djeca postaju slaba i cvilljiva, više lažu, žale se na glavobolju i bolove u leđima u lumbalnoj regiji već u prvoj fazi bolesti.

Dijagnoza hemoragijske groznice

Za inscenaciju tačna dijagnoza HFRS, važno je uzeti u obzir epidemiološku anamnezu pacijenta, prisustvo kliničkih manifestacija bolesti, laboratorijske i serološke studije. Ako je potrebno, može biti potreban FGDS, ultrazvuk, kompjuterska tomografija, rendgenski pregled.

Ukoliko pacijent ima simptome hemoragijske groznice sa bubrežnim sindromom, precizira se mogućnost kontakta sa poljskim miševima i drugim glodavcima koji su prenosioci bolesti. Klinička slika HFRS karakteriše groznica u trajanju od 7 dana, crvenilo vlasišta i vrata. Osim toga, postoji hemoragični sindrom i simptomi zatajenja bubrega sa smanjenjem tjelesne temperature.

Dijagnoza HFRS-a vrši se prema sljedećim laboratorijskim i serološkim studijama:

  • opća analiza urina i krvi;
  • reakcija indirektne imunofluorescencije;
  • radioimunotest;
  • reakcija pasivne hemaglutinacije u parnim serumima.

Leukopenija se dijagnosticira u krvi pacijenta tokom početni period praćen upornim porastom tjelesne temperature. U narednim fazama HFRS, primjećuje se povećanje ESR, neutrofilna leukocitoza i trombocitopenija, pojava plazma ćelija u krvi. Pojava antitijela na virus kod pacijenta dijagnosticira se 7-8 dana bolesti, njihov maksimum se opaža 13-14 dana.

Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom slična je po toku drugim bolestima koje karakteriše povećanje telesne temperature: trbušni tifus, krpeljna rikecioza i encefalitis, leptospiroza i obična gripa. Stoga je kod otkrivanja HFRS važna diferencijalna dijagnoza.

Liječenje bolesti

Liječenje bolesnika s hemoragijskom groznicom s bubrežnim sindromom provodi se samo na infektivnom odjelu bolnice. Od pacijenta se traži da odmor u krevetu, posebno u periodu bolesti sa hipertermijom. Prikazuje prehranu bogatu ugljikohidratima sa izuzetkom mesa i ribe ( dijetalni sto №4).

Liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka HFRS može dati pozitivan efekat samo u prvih 5 dana bolesti.

Imenovati liječenje lijekovima lijekovi koji inhibiraju sintezu RNK. Osim toga, pacijent se liječi humanim imunoglobulinom, alfa-interferoni, induktori interferona se daju oralno i rektalno.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom karakteriziraju višestruke patogene promjene u organima. Stoga je terapija usmjerena i na otklanjanje ovih patogenih promjena uzrokovanih sindromom intoksikacije i zatajenja bubrega, hemoragičnim sindromom. Pacijentima se dodjeljuje:

  • glukoza i polijonske otopine;
  • preparati kalcija;
  • askorbinska kiselina;
  • eufilin;
  • papaverin;
  • heparin;
  • diuretici itd.

Također, pacijenti se podvrgavaju tretmanu koji ima za cilj smanjenje osjetljivosti tijela na virus. Simptomatsko liječenje HFRS-a uključuje zaustavljanje povraćanja, simptoma boli, obnavljanje aktivnosti kardiovaskularnog sistema.

U teškim oblicima HFRS indicirana je hemodijaliza i druge metode korekcije hemodinamike i poremećaja zgrušavanja krvi.

U periodu oporavka od HFRS, pacijentu je potrebna opća terapija jačanja, dobra prehrana. Pacijentu se propisuje i fizioterapija, kompleks fizioterapije i masaža.

Prognoza i prevencija

Ako se pacijentu na vrijeme (u stadijumu groznice) da adekvatna terapija, dolazi do oporavka.

Međutim, u većini slučajeva, nakon prijenosa hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, rezidualni efekti se primjećuju šest mjeseci. To uključuje:

  • astenični sindrom (slabost, umor);
  • bolne manifestacije u bubrezima (otok lica, suha usta, lumbalni bol, poliurija);
  • poremećaj endokrinog i nervnog sistema (pleuritis, kaheksija hipofize);
  • razvoj kardiomiopatije zbog infekciona zaraza(kratak dah, bol u srcu, palpitacije);
  • vrlo rijetko se razvija hronični pijelonefritis.

Osobe koje su se oporavile od HFRS-a moraju biti pod nadzorom nefrologa, oftalmologa i infektologa svaka tri mjeseca tokom jedne godine.

Teški kurs ovu bolest opasan rizik od komplikacija koje u 7-10% slučajeva dovode do smrti.

Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom sastoji se u pridržavanju mjera lične higijene, posebno kod ljudi koji žive u endemskim područjima. Nakon što sam bio u šumama, na poljima, dalje kućne parcele(u područjima distribucije glodara) potrebno je dobro oprati ruke, dezinficirati odjeću. Treba spremiti prehrambeni proizvodi u zatvorenom pakovanju.

Da biste izbjegli infekciju hemoragijskom groznicom s zatajenjem bubrega, trebate piti samo prokuhanu vodu.

Kada radite u prašnjavim uslovima (polje, štala, itd.), nosite masku za lice ili respirator kako biste spriječili infekciju koja se prenosi zrakom.

Ni u kom slučaju ne smijete podizati, dodirivati ​​ili gladiti glodare. U prirodnim žarišnim područjima potrebno je izvršiti pravovremenu deratizaciju, temeljno čišćenje stambenih prostorija.

Vakcinacija protiv HFRS-a nije moguća zbog nedostatka razvoja.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je virusna infekcija koja ima određenu teritorijalnu vezanost i manifestira se trombohemoragijskim sindromom i specifičnim oštećenjem bubrega.

Šta je hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom

Patologiju uzrokuje virus koji se, prodirajući u tijelo, akumulira u endotelu (unutarnjem sloju) krvnih žila i u epitelu unutrašnjih organa (bubrezi, miokard, gušterača, jetra). Tada se virus širi krvlju po cijelom tijelu, izazivajući nastanak bolesti, što se očituje simptomima opće intoksikacije. Oštećenje od virusa vaskularnih zidova, narušava sposobnost zgrušavanja krvi, uzrokujući razvoj hemoragijskog sindroma. Krvni ugrušci se stvaraju u različitim organima, u teškim slučajevima dolazi do obimnih krvarenja. Pod uticajem toksina virusa, bubrezi su najviše oštećeni.

Na teritoriji Rusije, stanovnici Sibira, Dalekog istoka, Kazahstana, Transbaikalije su podložni bolesti, zbog čega je i ime ovog virusna infekcija vezana za područje - dalekoistočna, omska, korejska, uralska, tulska hemoragična groznica itd. U svijetu je bolest takođe rasprostranjena, stanovnici skandinavskih zemalja (Norveška, Finska), Evrope (Francuska, Češka, Bugarska) , Kina, Sjeverna And sjeverna koreja. Sinonimi za naziv patologije su hemoragični ili epidemijski nefrosonefritis, Churilovova bolest, mišja groznica.

Svake godine u našoj zemlji se registruje od 5 do 20 hiljada slučajeva ove bolesti. Uglavnom su bolesni muškarci aktivnog uzrasta - od 16 do 50 godina (70-90%). Hemoragični nefrosonefritis je uglavnom sporadičan, odnosno bilježe se izolovani slučajevi, ali ima i manjih epidemija - 10-20, rjeđe do 100 osoba.

Najveća incidencija se bilježi ljeti i do sredine jeseni, zimi se patologija rijetko dijagnosticira. To je zato što su nosioci virusa glodari - poljski miš i voluharica, koji su aktivni u toploj sezoni. U urbanim sredinama kućni pacovi mogu biti nosioci infekcije.

Do treće godine, hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom praktički se ne bilježi, do sedam godina djeca rijetko obolijevaju. To je zbog činjenice da djeca imaju malo kontakta sa divljim životinjama, ne učestvuju u poljoprivrednim radovima. Djeca se mogu razboljeti samo ako roditelji krše higijenskim standardima(na primjer, hranjenje djeteta neopranim povrćem kontaminiranim izmetom miša nosača). Među djecom moguća su mala izbijanja bolesti u pionirskim kampovima, sanatorijama, vrtićima ako se ustanove nalaze u blizini šume ili polja.

Kod male djece, posebno novorođenčadi i dojenčadi, bolest je vrlo teška, jer virus inficira krvne žile, a kod djece ih karakterizira povećana propusnost. Bebe, po pravilu, razvijaju višestruka krvarenja u unutrašnje organe uz poremećaj čitavog sistema.

Hemoragični nefrosonefritis je uvek akutan, nema hroničnog toka. Nakon bolesti ostaje doživotni imunitet.

Doktor detaljno o infekciji - video

Uzroci, faktori razvoja i načini prenošenja infekcije

Uzročnici bolesti su virusi koji sadrže RNK koji pripadaju porodici bunyavirusa, od kojih su četiri serotipa patogena za ljudski organizam: Hantaan, Puumala, Dubrava i Seoul. Svaki od ovih virusa je rasprostranjen na određenom području. Hantavirusi imaju oblik kugle ili spirale, dostižu veličine od 80 do 120 nm, stabilni su u vanjskom okruženju, gube stabilnost na temperaturi od 37 ° C, na 0-4 ° C ostaju održivi do 12 sati , na 50°C umiru u roku od pola sata. Osoba je apsolutno podložna ovim virusima.

Uvući se ljudsko tijelo infektivni agensi mogu na različite načine:

  • aspiracija (kroz vazduh) - udisanjem najsitnijih čestica osušenog izmeta glodara;
  • kontakt - prodiranje kroz oštećenu ljudsku kožu pri interakciji sa kontaminiranim predmetima (poljoprivredna hrana, žitarice, slama, sijeno, grmlje);
  • alimentarni (fekalno-oralni) - preko proizvoda zaraženih glodavcima.

Rizičnu grupu za oboljevanje čine poljoprivredni radnici (poljoprivrednici, traktoristi), radnici preduzeća za proizvodnju stočne hrane i drugih prehrambenih proizvoda, vozači, odnosno svi koji su u aktivnom kontaktu sa životnom sredinom. prirodno okruženje. Mogućnost infekcije ljudi direktno je povezana sa brojem glodara na određenom području. Pacijent nije opasan po okolinu – virus se ne prenosi s osobe na osobu.

Simptomi HFRS-a

Ovisno o jačini manifestacija, razlikuju se ozbiljnost intoksikacije, bubrežni i trombohemoragični sindromi, blagi, umjereni i teški oblici patologije. Tok hemoragičnog nefrosonefritisa može biti tipičan, izbrisan i subklinički.

Bolest karakterizira ciklični tok, tokom kojeg dolazi do promjene nekoliko perioda:

  • inkubacija (može trajati od jedne sedmice do 50 dana, najčešće 3 sedmice);
  • prodromalno (kratko, traje samo nekoliko dana);
  • groznica (traje od 3 dana do sedmice);
  • oligurični (samo 5-8 dana);
  • poliurijski (počinje 10-14. dana bolesti);
  • rekonvalescentno (od 20 dana do 2 mjeseca - rani period i do 2-3 godine - kasni).

Nakon inkubacije počinje kratak period prodroma koji može i izostati. U ovom trenutku pacijent osjeća slabost, malaksalost, zabrinut je zbog mišića, zglobova, glavobolje, temperatura može blago porasti (do 37 ° C).

Stadij groznice počinje naglo: temperatura raste do 39-41°C, pojavljuju se znaci intoksikacije: mučnina, povraćanje, bolovi u tijelu, jaki glavobolja, letargija, bol u očima, mišićima, zglobovima. Pacijentov vid je zamagljen, pred očima mu bljeskaju "muhe", percepcija boja je poremećena (sve okolo se vidi u grimiznoj boji). Ovaj period karakteriše pojava petehijskog (malog hemoragičnog) osipa na vratu, grudima, koži pazuha, oralnoj sluznici. Lice i vrat bolesnika su hiperemični, bjeloočnice su crvene, otkucaji srca usporeni (bradikardija), pritisak je snižen (može se smanjiti do kolapsa - kritično niske brojke sa razvojem akutnog zatajenja srca, gubitkom svijesti i prijetnja smrću).

Sljedeće razdoblje, oligurično, karakterizira smanjenje temperature na niske ili normalne brojke, ali to ne poboljšava dobrobit pacijenta. Znakovi opće intoksikacije se još više povećavaju, pridružuju se simptomi iz bubrega: jak bol u donjem dijelu leđa količina urina se smanjuje, pritisak naglo raste. U izlučenom urinu pojavljuju se krv, proteini, povećava se broj cilindara (proteinski otisci bubrežnih tubula - jedan od strukturnih elemenata nefrona). Povećana azotemija visoki nivo u krvi azotnih metaboličkih produkata, koji se normalno izlučuju bubrezima), moguće je ozbiljno oštećenje funkcionalnih sposobnosti bubrega (akutno zatajenje bubrega), prijeti uremička koma. Večina pacijenti u ovoj fazi pate od dijareje i bolnog povraćanja.

Hemoragijski sindrom se manifestuje kao makrohematurija (krvni ugrušci u urinu koji su vidljivi golim okom), intenzivno krvarenje - nazalno, sa mesta uboda, kao i iz unutrašnjih organa. Hemoragijski sindrom je opasan sa teškim komplikacijama: moždanim udarom, opsežnim krvarenjima u vitalnim važnih organa- hipofiza, nadbubrežne žlijezde.

Početak poliuričke faze karakterizira poboljšanje općeg stanja pacijenta. San i apetit se postepeno normalizuju, nestaju mučnina i bol u leđima. Količina urina se značajno povećava: može se izlučiti do 3-5 litara dnevno. Poliurija je specifičan znak ove faze. Pacijent se žali na žeđ i suvu sluzokožu.

Faza oporavka može biti značajno odgođena - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Oni koji su dugo imali hemoragijsku groznicu doživljavaju postinfektivnu asteniju: slabost, povećan umor, emocionalnu nestabilnost. Rekonvalescentna osoba ima simptome VVD (vegeto-vaskularne distonije): smanjenje pritiska, prekomerno znojenje, kratak dah čak i pri malom naporu, poremećaji spavanja.

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja epidemiološke anamneze potrebno je uzeti u obzir boravak oboljele osobe na području gdje su postojali slučajevi hemoragičnog nefronefritisa, mogući kontakt sa glodavcima ili predmetima kontaminiranim otpadnim proizvodima ovih životinja. Klinička dijagnoza se zasniva na cikličnosti toka bolesti, karakterističnoj promeni simptoma u uzastopnim periodima, kao i laboratorijskim podacima.

General i biohemijske analize krv i urin, koagulogram (test krvi za zgrušavanje). Analize se provode u dinamici, jer bolest karakterizira stalna promjena pokazatelja.

U krvi u početnoj fazi bolesti, primjećuje se leukopenija (smanjenje nivoa leukocita), a zatim oštra leukocitoza (povećanje leukocita), trombocitopenija (smanjenje broja trombocita), visoka ESR ( do 40-60 mm na sat). U oliguričnoj fazi značajno se povećava količina zaostalog dušika, magnezija i kalija u krvi, smanjuje se nivo hlorida, kalcijuma i natrijuma. Hemoglobin i crvena krvna zrnca se povećavaju zbog zgušnjavanja krvi zbog curenja plazme kroz zidove krvnih žila oštećenih virusom. Koagulogram pokazuje smanjenje sposobnosti zgrušavanja krvi.
Biokemija krvi određuje promjenu glavnih pokazatelja, što ukazuje na duboko kršenje metaboličkih procesa u tijelu pacijenta.

U analizi urina određuju se eritrociti, proteini, cilindri. Albuminurija (visok protein u urinu) pojavljuje se nakon nekoliko dana od početka bolesti i dostiže maksimum Visoke performanse za oko 10 dana, a zatim naglo opada. Ovako oštra promjena vrijednosti proteina (čak i unutar nekoliko sati) karakteristična je za mišju groznicu i ne javlja se ni kod jedne druge bolesti.

Hipoizostenurija (niska specifična težina urina) uočava se od samog početka bolesti, značajno se povećava u oliguričnoj fazi i ne oporavlja se dugo vremena. Ovaj simptom, zajedno sa albuminurijom, ima vrijednu dijagnostičku vrijednost.

Specifična dijagnostika se sastoji u otkrivanju antitijela na patogen u krvnom serumu serološkim metodama - ELISA ( vezani imunosorbentni test) ili RNIF (reakcija indirektne imunofluorescencije). Krv za istraživanje uzima se u najranijem mogućem periodu bolesti i ponovo nakon 5-7 dana. U ponovljenoj analizi utvrđeno je povećanje titra antitijela najmanje 4 puta. Antitijela ostaju u krvi oporavljenih pacijenata dugi niz godina (5–7).

Za procjenu težine oštećenja bubrega koristi se ultrazvuk, pacijentu se radi EKG, rendgenski snimak grudnog koša i fibrogastroskopija ako je indicirano.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest treba razlikovati od patologija sa sličnim simptomima: druge vrste hemoragijske groznice, leptospiroza, enterovirusna infekcija, tifus, sepsa, bubrežne bolesti - akutni pijelonefritis, glomerulonefritis, nefroza.

Tretman

Pacijent se liječi samo u bolnici. Hospitalizacija za ranih datuma prilagođeni medicinski transport, uz mjere opreza zbog opasnosti od rupture bubrežne kapsule, značajno smanjuje procenat komplikacija i smrti.

Terapija je usmjerena na suzbijanje intoksikacije, održavanje funkcionalnost bubrezi, prevencija komplikacija. Propisuje se strogo mirovanje u krevetu, do prvih dana poliuričnog stadijuma. Pacijentu se pokazuje dijetalna tablica br. 4, sa ograničenjem proteina (mesni proizvodi) i kalijuma (zbog razvoja hiperkalemije), sol nije ograničena, preporučuje se dosta pića, uglavnom mineralne vode bez plina - Essentuki br. 4, Borjomi.

Ljekari stalno prate stanje pacijenta - kontrolu ravnoteže vode, hemodinamike, funkcionalnih pokazatelja bubrega i kardiovaskularnog sistema. Pacijentu je potrebna pažljiva higijenska njega.

Etiotropna terapija u obliku antivirusnih lijekova efikasna je u prvih nekoliko dana bolesti (do 5 dana). Pacijentu se ubrizgava donorski imunoglobulin, preparati interferona, hemikalije antivirusna sredstva- Ribavirin (Ribamidil, Virazol) ili Amiksin, Cycloferon.

U febrilnoj fazi provode se mjere detoksikacije: intravenska infuzija fiziološki rastvor sa askorbinskom kiselinom, 5% otopinom glukoze, kod kršenja srca - Hemodez, Reopoliglyukin. Prevencija DIC (descimentirana intravaskularna koagulacija ili trombohemoragični sindrom - stvaranje krvnih ugrušaka u mala plovila) je dodijeliti:

  • angioprotektori:
    • Kalcijum glukonat, Rutin, Prodektin;
  • antiagregacijski agensi:
    • Pentoksifilin (Trental), Complamin, Curantyl;
  • preparati za poboljšanje mikrocirkulacije:
    • Heparin, Fraxiparin, Clexane.

U oliguričnom razdoblju infuzije slanih otopina se otkazuju, dnevna količina parenteralnih (intravenskih) otopina izračunava se na osnovu količine izlučenog urina dnevno. Diureza se stimulira diureticima - Eufillin intravenozno, Furosemid u udarnim dozama.

Borba protiv acidoze se provodi unošenjem 4% rastvora natrijevog bikarbonata pacijentu. Prevencija krvarenja provodi se uvođenjem dicinona, aminokaproične kiseline, s teškim krvarenjem propisuju se zamjene krvi. At akutni poremećaj bubrežna funkcija pacijent se prebacuje na hemodijalizu (kontraindicirano u slučaju rupture bubrega, masivnog krvarenja, hemoragijskog moždanog udara).

S povećanjem zatajenja bubrega, pacijent s mišjom groznicom se prebacuje na hemodijalizu - metodu pročišćavanja krvi pomoću aparata "umjetni bubreg".

U teškim slučajevima i komplikacijama imenovati:

  • hormonalni lekovi:
    • Prednizolon, Hidrokortizon, Doksu;
    • inhibitori proteaze:
  • Kontrykal, Trasilol, Gordox;
  • transfuzija svježe plazme;
  • terapija kiseonikom.

Jaka bol se ublažava analgeticima (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) uz antihistaminike (Suprastin, Tavegil, Difenhidramin), ako su nedjelotvorni, narkoticima, na primjer, Promedol, Fentanyl, Tromadol. Uz mučninu i povraćanje, koriste se Raglan, Cerucal, Perinorm, uz nesavladivo povraćanje indicirani su Aminazin, Droperidol, Atropin. Razvoj kardiovaskularna insuficijencija zahtijeva upotrebu srčanih glikozida i kardiotoničnih lijekova za normalizaciju rada srca - Strophanthin, Korglikon, Cordiamin.

Kod anurije (nedostatak mokraće) uremička intoksikacija se liječi ispiranjem želuca i crijeva 2% otopinom natrijum bikarbonata.
Nakon što se diureza oporavi, kako bi se spriječila sekundarna infekcija urinarnog trakta imenovati:

  • nitrofurani:
    • Furogin, Furodonin;
  • sulfonamidi:
    • Groseptol, Biseptol.

Bakterijske komplikacije se liječe antibioticima, uglavnom cefalosporinima i penicilinima. U poliuričnom periodu terapija je usmjerena na optimalnu rehidraciju (obnavljanje ravnoteže vode): infuzija slane otopine- Acesol, Quintasol, Laktosol, pacijent treba da uzima alkalne mineralne vode, Regidron, Citroglucosolan. Pacijentu se propisuju restorativni lijekovi: multivitamini, riboksin, ATP, kokarboksilaza.

Rekonvalescent se otpušta nakon normalizacije diureze, laboratorijski indikatori urin i krv:

  • sa blagim oblikom - ne ranije od 17-19 dana bolesti;
  • sa teškim - ne ranije od 25-28 dana.

Bolovanje nakon otpusta nastavlja ljekar klinike najmanje 2 sedmice. Rekonvalescenta posmatraju terapeut (djeca - pedijatar) i infektolog. Bolesna osoba se oslobađa teškog fizičkog rada, sportskih aktivnosti (djeca - sa nastave fizičkog vaspitanja) na 6–12 mjeseci. Deca se ne smeju rutinski vakcinisati tokom godine.

IN period oporavka Preporučuje se potpuna, obogaćena ishrana i piće: preporučuje se infuzija divlje ruže, lekovitog bilja sa diuretičkim dejstvom i uzimanje multivitaminskih preparata. Fizikalna terapija, masaža, fizioterapija (elektroforeza, dijatermija) važne su mjere za brzi oporavak pacijenta.

Dijeta uključuje isključivanje masne, pržene, slane, začinjene, začinjene hrane. Iz prehrane oboljele osobe potrebno je izbaciti dimljeno meso, marinade, konzerve, začine, sve proizvode koji mogu iritirati bubrege. Ishrana treba da bude potpuna, obogaćena, uravnotežena u smislu proteina, masti i ugljenih hidrata.

  • sušeno voće:
    • grožđice, suhe kajsije;
  • bobice:
    • kupine, jagode;
  • pića:
    • Uvarak od šipka;
    • sok od brusnice, brusnice;
    • prirodni sokovi;
  • voce i povrce:
    • banane, kruške, bundeva, kupus;
  • mliječni proizvodi;
  • Kisel, voćni i mliječni žele;
  • kaša od žitarica;
  • nemasno meso i ribu.

Za piće je najbolje odabrati mineralnu vodu bez gasa sa antispastičnim i diuretičkim efektima - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Za normalizaciju diureze preporučiti bilje u obliku čajeva i infuzija: medvjeđe bobice (medvjeđe uho), listove brusnice, cvijetove različka, listove jagode, sjemenke kopra sa špagom, livadsku djetelinu. Alkohol u bilo kom obliku strogo je kontraindiciran za one koji su imali bolest.

Galerija fotografija - proizvodi preporučeni za rekonvalescente od hemoragičnog nefrosonefritisa

Posebno su korisni oni koji su imali hemoragijsku groznicu sa bubrežnim sindromom svježe povrće i voće
U periodu oporavka u prehranu morate uključiti nemasno meso i ribu.
Sok od brusnice se preporučuje svima bolest bubrega
Uvarak od grožđica i suvih kajsija veoma je bogat kalijumom
Kaše su korisne sa visokim sadržajem elemenata u tragovima
Mliječni i kiselo-mliječni proizvodi su neophodni za oporavak nakon bolesti
Kupine, jagode, jagode sadrže mnogo vitamina, elemenata u tragovima i imaju diuretski učinak.
List medvjeđeg bobica je koristan kod bolesti bubrega, jer ima diuretski učinak.

Prognoza liječenja i komplikacije

Blagi i umjereni oblici bolesti obično završavaju oporavkom. Rezidualni efekti, znaci vaskularne distonije, slabost, lumbalni bol, kardiopatija, polineuropatija (smanjenje mišićne snage i refleksa tetiva) dugo traju kod polovine onih koji su podvrgnuti patologiji. Opservacija dispanzera indikovan 12 meseci od strane infektologa i nefrologa.

Teški tok bolesti može uzrokovati komplikacije:

  • infektivno-toksični šok - moguć je razvoj uremične kome;
  • DIC, što dovodi do zatajenja više organa;
  • plućni edem (akutna respiratorna insuficijencija);
  • moždani udar, krvarenja u srčanom mišiću, hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama s formiranjem područja nekroze (jedan od glavnih uzroka smrti);
  • akutno zatajenje srca;
  • oštećenje (ruptura) bubrežne kapsule;
  • preklapanje bakterijska infekcija prijeteća sepsa, peritonitis, teška upala pluća, otitis, pijelonefritis.

Smrtnost od hemoragičnog nefrosonefritisa je 7-10%.

Video - Kako se zaštititi od virusa?

Preventivne mjere

Do danas ne postoji posebna prevencija. Da biste spriječili infekciju, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

  • istrebljenje glodara, posebno u endemskim područjima;
  • skladištenje proizvoda, žitarica, stočne hrane u skladištima i štalama, pouzdano zaštićeno od prodora pacova i miševa;
  • rad na poljoprivrednim objektima u kombinezonima i respiratorima;
  • poštivanje sanitarno-higijenskih standarda u uređenju teritorije ljetni kampovi, sanatorij, otvoren kompleksi za poboljšanje zdravlja kućne parcele (sječa i uništavanje šikara, divljeg šiblja, uklanjanje smeća i nužnika na znatnoj udaljenosti od stambenih objekata, zaštita skladišta hrane);
  • redovna deratizacija stambenih i industrijskih prostora;
  • pridržavanje pravila lične higijene (pranje ruku, korištenje dezinfekcijskih jednokratnih maramica) u selo, na selu, tokom rekreacije na otvorenom.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je bolest koja prijeti teškim komplikacijama i smrću. Pravovremenom dijagnozom i pravilnom terapijom ove posljedice se mogu izbjeći. Ne zaboravite na prevenciju, koja može zaštititi od infekcije i održati zdravlje.

Virus se na ljude prenosi sa glodara: poljskih miševa, voluharica, leminga itd. Do infekcije dolazi pri direktnom kontaktu sa životinjom, preko usta (prljave ruke, neoprano bobice), udisanjem prašine koja sadrži ostatke izmeta.

Hemoragije sa bubrežnim sindromom javljaju se u obliku izbijanja, najčešće od juna do oktobra, jer u to vrijeme ljudi najčešće izlaze u prirodu. Pojedinačni slučajevi se javljaju tokom cijele godine. Seljani su najviše ugroženi. Poznato je da je bolest uzrokovana virusom, ali naučnici još nisu uspjeli da ga unesu čista forma u laboratoriju i dobro uči.

Manifestacije hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Bolest prethodi period inkubacije. Može trajati od 4 do 48 dana, kod većine pacijenata - 2-3 sedmice. U ovom trenutku nema simptoma. Može postojati samo blaga malaksalost i blagi porast tjelesne temperature.

U prvih 1-6 dana bolesti, telesna temperatura raste na 38-40⁰C. Javlja se jaka, zimica, bol u donjem dijelu leđa i mišićima. Jaka svjetlost uzrokuje jak bol u očima. Predmeti izgledaju mutno, kao da se pred očima „pojavljuje mreža“. Koža lica, vrata i gornjeg dijela grudi postaje crvena. Jezik je obložen bijelom bojom. Krvni pritisak pada. Infekcija se može manifestovati kao upala pluća. Jetra i slezena se povećavaju u veličini, što može uzrokovati da želudac raste prema van.

3-4. dana bolesti javljaju se krvarenja na koži, prvo u pazuhu, a zatim na bokovima tijela. Cijelo tijelo pacijenta može biti prekriveno krvarenjima u obliku osipa. To je zbog činjenice da virus inficira krvne žile. U ovom trenutku stanje pacijenta se znatno pogoršava.

6-9. dana bolesti telesna temperatura se vraća u normalu, stanje se privremeno popravlja. Ali postoji bljedilo kože, cijanoza stopala i šaka, jak bol u donjem dijelu leđa. Ako se pacijentu daju injekcije, na njihovim mjestima ostaju krvarenja. Tokom vremena, zajedno sa sputumom, izlazi krv, javlja se povraćanje sa krvlju. Stolica postaje crna, podsjeća na katran. Količina urina je znatno smanjena. Ovo stanje je najopasnije. Uzrokuje ga disfunkcija bubrega. Ako liječenje izostane ili se provodi nepravilno, onda se razvijaju što može dovesti do smrti pacijenta.

Od 10-16 dana bolesti, stanje bolesnika počinje da se oporavlja. Količina urina se povećava. Svi simptomi postepeno nestaju.

Šta možeš učiniti?

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom zahtijeva hitno liječenje. Ukoliko nakon izlaska u prirodu ili kontakta sa glodarima osjetite simptome koji liče na prehladu, obratite se ljekaru. Obično, kada se na određenom području pojavi izbijanje bolesti, javnost se o tome obavještava u medijima.

Šta lekar može da uradi?

Liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se u bolnici. Bolest se ne prenosi s osobe na osobu, tako da pacijent ne mora biti izoliran. Dodijelite strogi odmor u krevetu, ograničite količinu hrane koja sadrži veliki broj proteina i kalijuma. Pacijentu se preporučuje da pije mineralnu vodu. Glavni tretman bolesti je imenovanje

Podijeli: