Terapija zračenjem je dejstvo na organizam pacijenta jonizujućim zračenjem hemijskih elemenata sa izraženom radioaktivnošću u cilju izlečenja tumora i tumorskih bolesti. Ova metoda istraživanja se naziva i radioterapija.

Zašto je potrebna radioterapija?

Osnovni princip koji je činio osnovu ovog odjeljka kliničke medicine bio je izražena osjetljivost tumorskog tkiva, koje se sastoji od mladih ćelija koje se brzo razmnožavaju, na radioaktivno zračenje. Terapija zračenjem je dobila najveću primjenu kod raka (malignih tumora).

Ciljevi radioterapije u onkologiji:

1. Oštećenje, praćeno smrću, ćelija raka kada su izložene i jednom i drugom primarni tumor i njegove metastaze u unutrašnje organe.
2. Ograničavanje i zaustavljanje agresivnog rasta karcinoma u okolnim tkivima uz moguću redukciju tumora u operativno stanje.
3. Prevencija udaljenih ćelijskih metastaza.

Ovisno o svojstvima i izvorima snopa zraka, razlikuju se sljedeće vrste terapije zračenjem:

Važno je shvatiti da je maligna bolest, prije svega, promjena ponašanja različitih grupa ćelija i tkiva unutrašnjih organa. Različite opcije za odnos ovih izvora rasta tumora i složenosti, a često i nepredvidivosti ponašanja raka.

Zbog toga terapija zračenjem za svaku vrstu raka daje drugačiji učinak: od potpunog izlječenja bez upotrebe dodatnih metoda liječenja, do apsolutnog nultog efekta.

Obično se radioterapija koristi zajedno sa hirurško lečenje i upotreba citostatika (kemoterapija). Samo u ovom slučaju možete računati na pozitivan rezultat i dobar životni vijek u budućnosti.

Ovisno o lokalizaciji tumora u ljudskom tijelu, lokacija u njegovoj blizini je od vitalnog značaja važnih organa i vaskularnih magistrala, postoji izbor načina zračenja između unutrašnjeg i eksternog.

• Unutrašnje zračenje se izvodi kada se radioaktivna supstanca unese u organizam kroz probavni trakt, bronhije, vaginu, bešiku, unošenjem u krvne sudove ili kontaktom tokom hirurške intervencije (cijepanje mekog tkiva, prskanje trbušne i pleuralne šupljine).
• Vanjsko zračenje se provodi kroz kožu i može biti općenito (u vrlo rijetkim slučajevima) ili u obliku fokusiranog snopa zraka na određenom dijelu tijela.

Izvor energije zračenja može postati, poput radioaktivnih izotopa hemijske supstance, te specijalne složene medicinske opreme u vidu linearnih i cikličkih akceleratora, betatrona, instalacija gama zraka. Banalna rendgenska jedinica koja se koristi kao dijagnostička oprema može se koristiti i kao terapijska metoda izlaganja nekim vrstama raka.

Istovremena primjena metoda unutrašnjeg i vanjskog zračenja u liječenju tumora naziva se kombinovana radioterapija.

Ovisno o udaljenosti između kože i izvora radioaktivnog snopa, razlikuju se:

• Daljinsko zračenje (teleterapija) - udaljenost od kože 30-120 cm.
• Bliski fokus (kratki fokus) - 3-7 cm.
• Kontaktno zračenje u obliku nanošenja na kožu, kao i vanjske sluznice, viskozne tvari koje sadrže radioaktivne preparate.

Kako se provodi tretman?

Nuspojave i posljedice

Nuspojave terapije zračenjem mogu biti opće i lokalne.

Uobičajeni neželjeni efekti terapije zračenjem:

• Astenična reakcija u obliku pogoršanja raspoloženja, pojave simptoma kroničnog umora, smanjenja apetita, praćenog gubitkom težine.
• Promjene u općem testu krvi u obliku smanjenja eritrocita, trombocita i leukocita.

Lokalni neželjeni efekti terapije zračenjem su otok i upala na mjestima kontakta snopa zraka ili radioaktivne tvari sa kožom ili sluznicom. U nekim slučajevima moguće je stvaranje ulceroznih defekata.

Oporavak i prehrana nakon radioterapije

Glavne radnje neposredno nakon terapije zračenjem trebale bi biti usmjerene na smanjenje intoksikacije, koja može nastati prilikom propadanja kancerogenog tkiva – što je i bio cilj liječenja.

Ovo se postiže sa:

1. Obilno pijenje vode sa netaknutom ekskretornom funkcijom bubrega.
2. Konzumiranje hrane bogate biljnim vlaknima.
3. Upotreba vitaminskih kompleksa s dovoljnom količinom antioksidansa.

Recenzije:

Irina K., 42 godine: Prije dvije godine bila sam podvrgnuta zračenju nakon što mi je dijagnosticiran rak grlića materice u drugom kliničkom stadijumu. Neko vrijeme nakon tretmana postojao je užasan umor i apatija. Natjerao sam sebe da rano dođem na posao. Podrška našeg ženskog tima i rad pomogli su da izađemo iz depresije. Bolovi izvlačenja u karlici su prestali tri nedelje nakon kursa.

Valentin Ivanovič, 62 godine: Bio sam podvrgnut zračenju nakon što mi je dijagnosticiran rak larinksa. Dve nedelje nisam mogao da pričam - nije bilo glasa. Sada, šest mjeseci kasnije, ostaje promuklost. Bez bola. Postoji blagi otok na desnoj strani grla, ali doktor kaže da je to prihvatljivo. Postojala je blaga anemija, ali nakon uzimanja soka od nara i vitamina, sve je kao da je nestalo.

Terapija zračenjem s pravom zauzima jedno od glavnih mjesta u liječenju malignih tumora različitih organa i tkiva. Ova metoda može značajno povećati preživljavanje pacijenata, ali i olakšati njihovo stanje u slučaju uznapredovalog stadijuma bolesti.

Otkriće rendgenskih zraka bilo je pravi proboj medicinska nauka, uostalom, postalo je moguće "vidjeti" tijelo iznutra, saznati kako "izgledaju" već poznate bolesti raznih organa i sistema. Inspirisani mogućnošću korišćenja rendgenskih zraka i doživljavajući osećaj sličan euforiji, naučnici su počeli da ga koriste ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za lečenje. Tako se saznalo o štetnom učinku rendgenskih zraka na tumore, koji su se smanjivali, a pacijenti su osjetili značajno olakšanje.

Međutim, suprotna strana novčića bile su brojne komplikacije i reakcije na zračenje koje su neizbježno proganjale ozračene pacijente. Sve su se gomilale informacije o negativnom dejstvu jonizujućeg zračenja na zdrava tkiva, a kritike na račun metode su bile sve veće. Neko vrijeme primjena terapije zračenjem je značajno smanjena, ali sposobnost borbe protiv malignih tumora, čiji se broj svake godine samo povećavao, nije omogućila potpuno napuštanje zračenja. Boreći se za mogućnost bezbedne terapije zračenjem u onkologiji, fizičari, radiolozi su zajedno sa lekarima razvili nove uređaje i metode zračenja koji bi smanjili izloženost zračenju, a samim tim i verovatnoću nuspojavečineći tretman efikasnim i sigurnim.

Danas se radioterapija smatra jednom od glavnih metoda liječenja raka, au nekim slučajevima vam omogućava da odbijete hirurška intervencijašto dovodi do potpunog izlječenja. Broj nuspojava je značajno smanjen zbog mogućnosti ciljanog zračenja na tumorsko tkivo, kao i korištenje ne samo rendgenskih zraka, već i snopova elementarnih čestica strogo usmjerenih na tumor. U većini slučajeva, pacijenti dobro podnose takav tretman, međutim, još uvijek postoje neka pravila i karakteristike životnog stila, koje ćemo dalje razmotriti.

Vrste zračne terapije i njihove karakteristike

Radioterapija podrazumeva uticaj različitih vrsta jonizujućeg zračenja na tumorsko tkivo. Kako se ćelije raka dijele vrlo brzo, vrlo su osjetljive na različite vrste fizičkih utjecaja. Zračenje uzrokuje oštećenje glavnog aparata stanica - DNK, uslijed čega dolazi ne samo do njihove smrti, već i, što je izuzetno važno u slučaju onkopatologije, kršenja procesa diobe. Rezultat zračenja je smanjenje veličine tumora zbog odumiranja (nekroze) njegovih sastavnih elemenata, kao i zaustavljanje rasta neoplazije. Zdrave ćelije su zahvaćene u mnogo manjoj meri, a fokusiranje zraka striktno na tumor pomaže da se izbegne neželjene posledice. Paralelno s kemoterapijom i kirurškim liječenjem, radioterapija doprinosi brzom poboljšanju stanja pacijenata, au povoljnim slučajevima i potpunom uklanjanju tumora iz organizma.

Ozračenje kod karcinoma moguće je i samostalno, posebno u slučaju površinski lociranih tumora (koža, na primjer), i u kombinaciji s kemoterapijom i operacijom. Radioterapija koja se izvodi prije operacije pomaže u smanjenju veličine tumora, smanjenju rizika od odvajanja i ulaska stanica raka u krvne i limfne žile, a samim tim i učinkovitost liječenja u cjelini bit će mnogo veća. U slučaju uznapredovalih oblika karcinoma, ako je dostupna, upotreba energije zračenja omogućava ne samo poboljšanje života pacijenata i smanjenje jačine boli, već i sprječava dalje širenje stanica raka po tijelu, te postojeće metastatske čvorovi prolaze kroz regresiju.

Često se radioterapija daje nakon operacije, kada postoji šansa da se tumorske ćelije ostave na mjestu rasta raka. Ovaj pristup vam omogućava da uništite sve ćelije i izbjegnete ponovnu pojavu bolesti u budućnosti.

Vrsta i način radioterapije u svakom slučaju odabire liječnik na osnovu karakteristika tumora, njegove lokacije, stadija i opšte stanje pacijent. Budući da zračenje može oštetiti zdrava tkiva, doze se određuju pojedinačno, podijeljene u nekoliko sesija, za razliku od kemoterapije koja najčešće koristi standardne režime liječenja.

Vrste terapije zračenjem određuju se prema korištenom zračenju:

• α-čestice;
• β-čestice;
• γ zračenje;
• neutron;
• proton;
• rendgenski snimak.

Najprije je korišteno rendgensko zračenje, kasnije su se, zahvaljujući naporima fizičara, pojavile instalacije koje su omogućile generiranje snopa elementarnih čestica u posebnim akceleratorima.

Metode terapije zračenjem zavise od načina izlaganja tumorskom tkivu:

1. Eksterna radioterapija, kada je uređaj vani, a snop prolazi kroz druga tkiva direktno do tumora;
2. Kontaktno liječenje, koje podrazumijeva djelovanje samo na tumorsko tkivo unošenjem u njega nosača zračenja (igle, žice, kuglice itd.). Može biti intersticijalni, intrakavitarni, intravaskularni, u obliku aplikacija. Primjer intersticijalnog zračenja je brahiterapija za;
3. Radionuklidna terapija - uvođenje farmakoloških preparata koji sadrže radioaktivni element koji se može akumulirati u strogo određenim tkivima (jod u).

Veoma obećavajuće i efektivno metoda liječenja tumora protonskim zrakama. Ubrzani u posebnim akceleratorima, protoni stignu do svog odredišta i ispuštaju maksimum radioaktivnog zračenja u posljednjim milimetrima svoje vožnje. Drugim riječima, samo mala količina energije zračenja se raspršuje duž puta do tumora i uopće se ne širi na tkiva iza tumorskog čvora. Ova karakteristika omogućava minimiziranje štetnog dejstva zračenja na zdrave organe i tkiva uz visoku efikasnost unutar same neoplazme.

Mogućnost fokusiranja protonskog snopa striktno na tumorsko tkivo i mala vjerovatnoća nuspojava velika je prednost u liječenju djece kod kojih sekundarni tumori nakon konvencionalnog zračenja mogu postati pravi problem. Osim toga, prije primjene protonske terapije, tumor kao što je melanom retine neminovno je završio uklanjanjem cijelog oka, što je značajno pogoršalo kvalitetu života nakon operacije. Pojavom protonske terapije postalo je moguće liječiti tumor uz očuvanje organa vida, a da pacijent ne doživljava teške posljedice adaptacije, kao nakon kirurškog liječenja.

Dugi niz godina takva tehnika je bila dostupna samo u uslovima specijalizovanih centara koji su sprovodili istraživanja u oblasti fizike, ali nedavno u sjeverna amerika i Evropi, došlo je do značajnog napretka u primjeni ove vrste liječenja, o čemu svjedoči i funkcionisanje klinika za protonsku terapiju. U Rusiji i drugim zemljama postsovjetskog prostora, nažalost, takve metode su još uvijek vrlo ograničene, a centri za protonsku terapiju se tek grade. To je zbog visoke cijene opreme, potrebe za opremanjem objekata koji pružaju pouzdanu zaštitu od zračenja, gdje debljina zida može doseći 5 metara ili više. Samo 1% pacijenata u Rusiji ima mogućnost da se podvrgne takvom tretmanu, ali izgradnja centara sa odgovarajućom opremom daje nadu u dostupnost protonske terapije u budućnosti za većinu onkoloških pacijenata.

Radiohirurgija se uspješno koristi za liječenje tumora mozga

Još jedna moderna i vrlo efikasna metoda zračne terapije je primjena radiohirurgije, kada se snop zračenja fokusira na strogo određeno mjesto, uzrokujući smrt stanica i uništavanje neoplazmi. Radiohirurgija se uspješno koristi u liječenju ne samo malignih, već i benignih tumora mozga (meningioma, adenoma hipofize itd.), posebno onih koji su teško dostupni za konvencionalnu hiruršku intervenciju. Stereotaktička radiohirurgija (popularno poznata kao "gama nož", "sajber nož") omogućava uklanjanje tumora bez kraniotomije i drugih hirurških zahvata, ali njen efekat se ne javlja odmah, potrebno je nekoliko meseci ili čak šest meseci - godinu dana, tj. u slučaju benignih tumora. Pacijent je u ovom trenutku pod dinamičkim nadzorom specijalista.

Faze terapije zračenjem

Uzimajući u obzir složenost primijenjenih metoda i opreme, kao i mogućnost radijacijskih reakcija i drugih komplikacija, radioterapiju treba strogo indicirati pacijentu, a shemu njenog provođenja treba precizno verificirati. Čitav kompleks procedura sastoji se od tri faze:

• Preradiation.
• Zraka.
• Postradiation.

Ponašanje pacijenta u svakoj fazi ima svoje karakteristike koje mogu odrediti koliko će tretman biti efikasan, a pridržavanje jednostavnih pravila pomoći će da se izbjegnu neželjene nuspojave.

Prebeam period je možda i najvažniji, jer pravilno planiranje zahvata, proračun doze i način djelovanja na tumor određuju konačni rezultat. Takođe je važno voditi računa o stanju zdravih tkiva, koja na ovaj ili onaj način mogu biti izložena zračenju.

Planiranje radioterapije koju istovremeno provodi nekoliko specijalista - radioterapeut, onkolog, medicinski fizičar, dozimetrist, koji izračunavaju potrebne doze zračenja, biraju optimalan način uvođenja u tkiva tokom brahiterapije (u ovom slučaju je povezan brahiterapeut), odrediti maksimalnu izloženost zračenju i rezervni kapacitet okolnih tkiva koja mogu biti izložena zračenju.

Planiranje u predbeam periodu može zahtijevati ne samo napore stručnjaka i nekoliko dana njihovog napornog rada. Za precizno određivanje svih parametara radioterapije bez dodatnih studija i pomoći modernih kompjuterska tehnologija je nezamjenjiv, jer samo uređaj može izračunati cijeli put radioaktivnog snopa do tumorskih stanica s točnošću do milimetra, koristeći trodimenzionalne slike zahvaćenih organa ili tkiva dobivene tomografom.

Važna stvar je obeležavanje na tijelu pacijenta, što se provodi prema rezultatima CT, MRI, radiografije. Doktor posebnim markerom označava granice tumora i ozračenog područja na tijelu, a ako je potrebno preći na drugi uređaj za zračenje, „nuliranje“ se vrši automatski prema postojećim oznakama. Pacijent treba biti svjestan da se tragovi moraju čuvati do kraja tretmana, pa ih treba izbjegavati ispirati prilikom tuširanja, a ako se to dogodi, obavijestiti medicinsku sestru ili ljekara koji će ispraviti situaciju.

Koja su osnovna pravila ponašanja u predbeam periodu? Prvo treba pokušati zadržati oznaku na mjestu ozračivanja. Drugo, ne morate se sunčati ili koristiti razne kreme, iritanse, parfeme, jod u području predviđenog izlaganja. Konačno, ako postoje lezije na koži, dermatitis, pelenski osip ili osip, onda je vrijedno obavijestiti liječnika o tome, koji će pomoći da se riješite postojećih problema. Ako je potrebno zračiti područje glave i grla, vrijedi voditi računa o stanju zuba, izliječiti karijes i dovesti ga u red. usnoj šupljini općenito.

Period snopa uključuje stvarno zračenje prema ranije razvijenoj shemi. Tok terapije zračenjem obično ne traje duže od 4-7 sedmica, a za preoperativno smanjenje veličine neoplazme dovoljno je 2-3 nedelje. Sesije se provode svakodnevno pet dana u nedelji, sa dvodnevnom pauzom za obnavljanje kože i tkiva uključenih u izlaganje zračenju. Ako je dnevna doza zračenja velika, onda se može podijeliti u nekoliko sesija.

Tretman se obavlja u posebno opremljenom kabinetu sa zaštitom od zračenja, a osoblje ga ostavlja za vrijeme trajanja zahvata, dok pacijent ima vezu sa doktorom preko zvučnika. Pacijent se postavlja na sto ili stolicu, izvor zračenja se postavlja na željeno područje, a okolna tkiva se prekrivaju zaštitnim blokovima. U trenutku zahvata, stol ili emiter se mogu pomicati u prostoru ili stvarati buku, koja ne bi trebala biti zastrašujuća i na koju medicinska sestra obično upozorava.

Procedura je bezbolna, traje 5-10 minuta, tokom kojih pacijent mora da zadrži prihvaćeni položaj tela, da se ne kreće, da diše mirno i ujednačeno.

Za vrijeme trajanja liječenja morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Ishrana tokom terapije zračenjem treba da bude potpuna, visokokalorična, da sadrži sve potrebne vitamine i minerale. Ne treba sebi uskraćivati ​​ugljikohidrate, čiji udio može biti 3-4 puta veći od količine konzumiranih proteina i masti. Budući da izlaganje zračenju uzrokuje dezintegraciju tumorskog tkiva i stvaranje velike količine toksina, potrebno je osigurati dobro režim pijenja(do tri litre tečnosti dnevno), koristeći sokove, kompote, čajeve, mineralnu vodu.
2. Za vrijeme liječenja treba potpuno isključiti pušenje i pijenje alkohola, iako je bolje da se u potpunosti i zauvijek riješite loših navika.
3. Posebnu pažnju treba obratiti na područja kože koja se nalaze u zoni zračenja. Odjeća treba biti izrađena od prirodnih tkanina (pamuk, lan), labava, ne uz mjesta izloženosti zračenju. Ako je moguće, ova područja je najbolje držati otvorena, ali zaštićena od sunca kada izlazite napolje.
4. Korištenje kozmetike i parfema bolje je odgoditi za kasnije, bolje je ne koristiti ni sapun, kako ne biste presušili već suhu kožu. Kada se tuširate, morate zapamtiti oznake u zoni zračenja.
5. Ako se pojavi crvenilo, suhoća, svrab, prekomjerno znojenje, ne biste trebali poduzimati samostalne mjere, nanositi hladne ili vruće predmete na kožu, bolje je o tome razgovarati sa svojim liječnikom.
6. U periodu zračne terapije važe opšte preporuke za sve oboljele od raka, kao što su šetnja na svježem zraku, dobar san, adekvatna fizička aktivnost.

Zračenje kod različitih oblika malignih novotvorina ima svoje karakteristike, na koje se obično unaprijed upozoravaju pacijenti. Kada se najčešće pribjegava postoperativnoj daljinskoj radioterapiji, osmišljenoj za uništavanje tumorskih stanica koje bi mogle ostati nakon uklanjanja neoplazije. U prisustvu metastaza cilj je smanjenje njihove veličine, kao i smanjenje težine sindroma boli. Tokom tretmana može se pojaviti umor i osjećaj umora, koji bi trebao nestati nakon završetka toka zračenja.

U slučaju raka, zračenje prije operacije je najefikasnije, au nekim slučajevima hemoradioterapija je dovoljna za izlječenje i bez hirurškog uklanjanja tumora. Osim izlaganja na daljinu, postoje tehnike s uvođenjem izvora zračenja direktno u rektum. Terapija zračenjem se ne izvodi za prekrivene dijelove debelog crijeva.

Tumori prostate se uspješno liječe brahiterapijom, kada se kapsule ili igle koje sadrže radioaktivni izotop ubrizgavaju direktno u tumorsko tkivo. Ovaj pristup vam omogućava da izbjegnete neželjene reakcije iz obližnjih organa (proljev, otežano mokrenje, itd.).

Neoplazme ženskih genitalnih organa uključuju daljinsko zračenje karličnog područja, a kod terapije zračenjem često je od najveće važnosti. Dakle, ako se u slučaju mikroinvazivnog karcinoma zračenje provodi u postoperativnom periodu, onda je u II-III stadijumima bolesti glavna i često jedina metoda liječenja. U četvrtom stadijumu karcinoma grlića materice radioterapija je palijativna i pomaže samo u ublažavanju stanja pacijenata.

Period nakon zračenja počinje nakon završetka tretmana. U pravilu se većina pacijenata osjeća dobro, a nuspojave ili potpuno izostaju, ili izraženo beznačajno. Ipak, neke posljedice još uvijek postoje i o njima morate znati kako se ne biste zbunili i na vrijeme potražili potrebnu pomoć.

Oporavak nakon terapije zračenjem počinje odmah nakon završetka sesija zračenja i sastoji se u poštivanju štedljivog režima, osiguravanja pravilnog sna i odmora tokom dana. Važna je i priroda ishrane emocionalno raspoloženje bolestan. U fazi rehabilitacije možda će vam trebati ne samo pomoć ljekara, već i rodbine i bliskih ljudi, čije je učešće i podrška u ovom periodu vrlo važna.

Zbog prisustva tumora, kao i potrebe da se podvrgnu svim vrstama studija i medicinskih zahvata koji nisu uvijek ugodni za pacijenta, može doći do emocionalnih poremećaja. To može biti apatija, osjećaj melanholije ili anksioznosti, a ponekad i depresija. Veoma je važno ne povlačiti se u sebe, pokušati više komunicirati sa prijateljima i porodicom, ako je moguće, održavati uobičajeni ritam života, ali sveukupnu aktivnost svesti do te mjere da nema osjećaja umora. Ne treba odustati od kućanskih poslova, hobija, hobija, a ako imate želju da legnete da se odmorite, onda se planovi mogu odgoditi na neko vrijeme. Šetnja i druženje pomažu mnogim pacijentima da se vrate prijašnjem načinu života i poboljšaju raspoloženje.

Osjećaj umora često prati terapiju zračenjem, jer opterećenje organizma povezano sa zahvatom, kao i uništavanje tumora, zahtijevaju značajne energetske troškove i mogu biti praćeni metaboličkim promjenama. U tom periodu preporučuje se više odmora, dogovoriti kraće dnevni san, a ako pacijent nastavi raditi, onda ima smisla razgovarati sa menadžmentom o mogućnosti prelaska na lakši rad. Mnogi pacijenti čak više vole da idu na odmor tokom lečenja.

Nakon završetka terapije, potrebno je redovno posećivati ​​lekara radi praćenja stanja i rezultata terapije. Opservaciju obično obavlja onkolog u poliklinici ili onkološkom dispanzeru, koji određuje učestalost pregleda. U slučaju naglog pogoršanja stanja, razvoja bolova, poremećaja gastrointestinalnog trakta, povišene temperature i drugih simptoma, potrebno je konsultovati lekara bez čekanja na sledeću zakazanu posetu.

Važno mjesto u rehabilitaciji nakon radioterapije zauzima njega kože, koja je u većini slučajeva uključena u zračenje, a gotovo uvijek strada tokom terapije zračenjem na daljinu. Najmanje godinu dana nakon završetka toka zračenja kožu treba zaštititi od sunca i raznih oštećenja. Dijelove kože koji su bili u zoni zračenja potrebno je namazati hranjivom kremom, čak i ako nema znakova upale ili opekotina. Za one koji vole kupku ili kupku bolje je da privremeno odustanu od ovih postupaka, zamijenivši ih tuširanjem, a proizvode koji iritiraju kožu i tvrde krpe za pranje treba ukloniti.

Ponekad pacijenti mogu imati poteškoća u komunikaciji zbog nedostatka svijesti drugih o onkologiji i njenom liječenju. Tako neki vjeruju da su ljudi koji su i sami bili podvrgnuti terapiji zračenjem sposobni emitovati zračenje, pa ih je bolje kloniti. Ovo mišljenje je pogrešno: pacijenti u svim fazama, uključujući rehabilitaciju, ne predstavljaju opasnost za druge, a sam tumor nije zarazan. Ako je moguće, nemojte odustajati od intimnih odnosa, jer je to dio ispunjenog života. Ako dođe do promjena na sluzokoži genitalnog trakta ili nelagode, ljekar će vam reći kako se nositi s tim.

Da biste prevladali stres, vrijedi diverzificirati svoje slobodno vrijeme. To može biti odlazak u pozorište, izložbe, bavljenje omiljenim hobijima, šetnja i sastanci sa prijateljima. Važno je da se odvratite od bolnih misli koje mogu pratiti sve faze liječenja malignog tumora.

Malo o komplikacijama i nuspojavama radioterapije

Kao i svaka druga vrsta liječenja, radioterapija može uzrokovati različite nuspojave, lokalne i opće. Uobičajene nuspojave terapije zračenjem uključuju umor, slabost, promjene u emocionalnom stanju i oštećenje koštane srži uzrokovano zračenjem. Ako je potrebno ozračiti velika područja tijela, na ovaj ili onaj način pate krvne stanice koje se stalno obnavljaju, poremećeno je njihovo sazrijevanje u koštanoj srži, što se očituje smanjenjem broja leukocita, eritrocita i trombocita. Pacijent se redovno podvrgava analizama krvi kako bi se pratile njegove komponente, a po potrebi se propisuje odgovarajuće liječenje ili se kurs zračenja obustavlja na tjedan dana.

Drugi uobičajeni efekti terapije zračenjem uključuju gubitak kose, pogoršanje stanja noktiju, smanjen apetit, mučninu, pa čak i povraćanje. Ove promene su najčešće povezane sa zračenjem područja glave, organa gastrointestinalnog trakta, kao i sa propadanjem tumorskog tkiva pod uticajem zračenja. Nakon završetka terapije, stanje pacijenta se postepeno vraća u normalu.

Posebnu pažnju treba obratiti na ishranu pacijenata koji su podvrgnuti radioterapiji.. Promjene u apetitu, mučnina ne doprinose jelu, a, u međuvremenu, potreba za hranjivim tvarima je prilično velika. Ako se osjećaj gladi ne pojavi, odnosno potrebno je, kako kažu, "preko ne želim". Budući da je lista preporučenih proizvoda prilično velika, nema potrebe da se ograničavate na slatkiše, jela od mesa i ribe, voće, sokove. Prehrana bi trebala biti visokokalorična i zasićena svim potrebnim tvarima.

Prilikom kuhanja morate se pridržavati nekih pravila:

Najčešće primećeni lokalne komplikacije zračenje u obliku kožnih reakcija. Nakon nekoliko sesija zračenja moguće je crvenilo kože, koje na kraju nestaje, ostavljajući pigmentaciju iza sebe. Neki pacijenti se žale na osjećaj suhoće, svrbeža, peckanja, ljuštenja kože u području zračenja. Uz pravilnu njegu i poštovanje, koža se oporavlja u roku od 4-6 sedmica nakon tretmana.

Komplikacije mogu uključivati ​​opekotine, ponekad teške, sa stvaranjem čireva ili infekcijom radijacijske rane. Vjerojatnost takvog razvoja događaja povećava se s povećanjem doze zračenja, prisutnošću individualne osjetljivosti na zračenje i komorbiditeta, kao što je dijabetes melitus.

Da biste izbjegli takve nevolje, nakon zahvata tretirajte mjesto ozračivanja hidratantnom kremom, uljima i zaštitite kožu od sunčeve svjetlosti. U slučaju teškog oštećenja kože, lekar može preporučiti lekove koji sadrže kortikosteroide, pa svaku promenu zdravlja treba prijaviti lekaru.

Prilikom ozračivanja organa glave ili vrata moguće je štetno dejstvo zračenja na sluznicu usta i grla, pa opet, moraju se poštovati neke smjernice:

• Prestanite pušiti, alkohol, nadražujuću hranu;
• Korišćenje meke četkice za zube i nežno pranje zuba;
• Ispiranje usta odvarom kamilice ili drugim rastvorima koje preporuči lekar.

Tokom radioterapije organa prsa mogući kašalj, otežano disanje, bol i otok u predelu dojki. U liječenju tumora rektuma može se javiti sklonost ka zatvoru, krvi u fecesu, bolovima u trbuhu, pa je važno pridržavati se dijete koja sprječava zadržavanje sadržaja u crijevima.

Svako pogoršanje zdravlja, pojavu ovih promjena, potrebno je obavijestiti liječnika koji će vam pomoći u imenovanju dodatnog liječenja.

Terapija zračenjem je sastavni dio liječenja većine malignih tumora, čiji učinak može biti oporavak. Uz sve preporuke i pravila, obično se dobro podnosi, a pacijenti mogu osjetiti poboljšanje nakon nekoliko sesija zračenja.

Dakle, čak i uzimajući u obzir moguće nuspojave, ne treba odustati od terapije zračenjem, jer ona daje šansu za povoljan ishod bolesti, koja bez nje osobu osuđuje na smrt. Za uspješno liječenje trebate voditi ispravan način života, pridržavati se gore navedenih preporuka i blagovremeno prijaviti sve promjene u svom zdravlju svom ljekaru.

Video: reportaža o radioterapiji

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana u ovog trenutka ne pojavljuju se.

• Uvod
• terapija eksternim zračenjem
• Elektronska terapija
• Brahiterapija
• Otvoreni izvori zračenja
• Ukupno zračenje tijela

Uvod

Radioterapija je metoda liječenja malignih tumora jonizujućim zračenjem. Najčešće korištena terapija na daljinu su visokoenergetske rendgenske zrake. Ova metoda liječenja je razvijena u proteklih 100 godina, značajno je poboljšana. Koristi se u liječenju više od 50% oboljelih od raka, ima najvažniju ulogu među nekirurškim tretmanima malignih tumora.

Kratak izlet u istoriju

1896. Otkriće X-zraka.

1898. Otkriće radijuma.

1899. Uspješno liječenje raka kože rendgenskim zracima. 1915. Liječenje tumora vrata implantatom radijuma.

1922. Liječenje raka larinksa rendgenskom terapijom. 1928. Rendgen je usvojen kao jedinica za izlaganje radijaciji. 1934. Razvijen je princip frakcionisanja doze zračenja.

1950-ih. Teleterapija radioaktivnim kobaltom (energija 1 MB).

1960-ih. Dobivanje megavoltnog rendgenskog zračenja pomoću linearnih akceleratora.

1990-ih. Trodimenzionalno planiranje zračne terapije. Kada prođu rendgenski zraci živog tkiva apsorpciju njihove energije prati jonizacija molekula i pojava brzih elektrona i slobodnih radikala. Najvažniji biološki efekat rendgenskih zraka je oštećenje DNK, posebno prekid veza između njena dva spiralna lanca.

Biološki učinak terapije zračenjem ovisi o dozi zračenja i trajanju terapije. Rane kliničke studije rezultata radioterapije pokazale su da relativno male doze dnevnog zračenja omogućavaju upotrebu veće ukupne doze, što je, kada se nanese na tkiva odjednom, nesigurno. Frakcionisanje doze zračenja može značajno smanjiti opterećenje zračenja na normalna tkiva i postići smrt tumorskih ćelija.

Frakcioniranje je podjela ukupne doze za terapiju vanjskim zračenjem na male (obično pojedinačne) dnevne doze. Osigurava očuvanje normalnih tkiva i preferencijalno oštećenje tumorskih stanica i omogućava korištenje veće ukupne doze bez povećanja rizika za pacijenta.

Radiobiologija normalnog tkiva

Učinak zračenja na tkiva obično je posredovan jednim od sljedeća dva mehanizma:

• gubitak zrelih funkcionalno aktivnih ćelija kao rezultat apoptoze (programirana stanična smrt, koja se obično javlja unutar 24 sata nakon zračenja);
• gubitak sposobnosti ćelija da se dele

Obično ovi efekti zavise od doze zračenja: što je veća, to je veća više ćelija propada. Međutim, radiosenzitivnost različitih tipova ćelija nije ista. Neki tipovi ćelija reaguju na zračenje uglavnom pokretanjem apoptoze, kao što su hematopoetske ćelije i ćelije pljuvačne žlezde. Većina tkiva ili organa ima značajnu rezervu funkcionalno aktivnih stanica, pa se gubitak čak i malog dijela ovih stanica kao rezultat apoptoze klinički ne manifestira. Obično se izgubljene ćelije zamjenjuju proliferacijom progenitornih ili matičnih stanica. To mogu biti ćelije koje su preživjele nakon ozračivanja tkiva ili su migrirale u njega iz neozračenih područja.

Radiosenzitivnost normalnih tkiva

• Visok: limfociti, zametne ćelije
• Umjereno: epitelne ćelije.
• Otpor, nervne ćelije, ćelije vezivnog tkiva.

U slučajevima kada dođe do smanjenja broja ćelija kao posledica gubitka njihove sposobnosti proliferacije, brzina obnavljanja ćelija ozračenog organa određuje vreme tokom kojeg se javlja oštećenje tkiva i koje može varirati od nekoliko dana do godinu dana nakon zračenja. Ovo je poslužilo kao osnova za podelu efekata zračenja na rane, akutne i kasne. Promjene koje se razvijaju u periodu terapije zračenjem do 8 sedmica smatraju se akutnim. Takvu podjelu treba smatrati proizvoljnom.

Akutne promjene uz terapiju zračenjem

Akutne promjene pogađaju uglavnom kožu, sluzokožu i hematopoetski sistem. Uprkos činjenici da do gubitka ćelija tokom zračenja u početku dolazi delimično zbog apoptoze, glavni efekat zračenja se manifestuje u gubitku reproduktivne sposobnosti ćelija i poremećaju zamene mrtvih ćelija. Stoga se najranije promjene javljaju u tkivima koje karakterizira gotovo normalan proces obnove stanica.

Vrijeme ispoljavanja efekta zračenja također zavisi od intenziteta zračenja. Nakon istovremenog ozračivanja abdomena u dozi od 10 Gy, dolazi do odumiranja i deskvamacije crijevnog epitela u roku od nekoliko dana, dok se kada se ova doza frakcioniše sa dnevnom dozom od 2 Gy, ovaj proces produžava za nekoliko sedmica.

Brzina procesa oporavka nakon akutnih promjena ovisi o stupnju smanjenja broja matičnih stanica.

Akutne promjene tokom terapije zračenjem:

• razviti unutar B sedmica nakon početka terapije zračenjem;
• koža pati. Gastrointestinalni trakt, koštana srž;
• težina promjena ovisi o ukupnoj dozi zračenja i trajanju terapije zračenjem;
• terapijske doze se biraju na način da se postigne potpuna obnova normalnih tkiva.

Kasne promjene nakon terapije zračenjem

Kasne promene nastaju uglavnom u tkivima i organima čije ćelije karakteriše spora proliferacija (npr. pluća, bubrezi, srce, jetra i nervne celije), ali nisu ograničeni na njih. Na primjer, na koži, pored akutne reakcije epiderme, mogu se razviti kasnije promjene nakon nekoliko godina.

Razlika između akutnih i kasnih promjena važna je s kliničke tačke gledišta. Budući da se akutne promjene javljaju i kod tradicionalne terapije zračenjem sa frakcioniranjem doze (otprilike 2 Gy po frakciji 5 puta tjedno), ako je potrebno (razvoj akutne radijacijske reakcije), moguće je promijeniti režim frakcioniranja, raspodjelom ukupne doze na duži period u cilju uštede velika količina matične ćelije. Kao rezultat proliferacije, preživjele matične ćelije će ponovo naseliti tkivo i vratiti njegov integritet. Uz relativno kratko trajanje terapije zračenjem, nakon njenog završetka mogu nastati akutne promjene. Ovo ne dozvoljava prilagođavanje režima frakcioniranja na osnovu težine akutne reakcije. Ako intenzivno frakcioniranje uzrokuje smanjenje broja preživjelih matičnih stanica ispod nivoa potrebnog za efikasnu obnovu tkiva, akutne promjene mogu postati kronične.

Prema definiciji, kasne reakcije zračenja se javljaju tek nakon dužeg vremena nakon izlaganja, a akutne promjene ne omogućavaju uvijek predviđanje kroničnih reakcija. Iako ukupna doza zračenja igra vodeću ulogu u razvoju kasne radijacijske reakcije, važno mjesto pripada i dozi koja odgovara jednoj frakciji.

Kasne promjene nakon radioterapije:

• stradaju pluća, bubrezi, centralni nervni sistem (CNS), srce, vezivno tkivo;
• ozbiljnost promjena ovisi o ukupnoj dozi zračenja i dozi zračenja koja odgovara jednoj frakciji;
• do oporavka ne dolazi uvijek.

Radijacijske promjene u pojedinim tkivima i organima

Koža: akutne promjene.

• Eritem, koji podseća na opekotine od sunca: pojavljuje se u 2-3. nedelji; pacijenti primjećuju peckanje, svrab, bol.
• Deskvamacija: prvo uočite suhoću i deskvamaciju epiderme; kasnije se pojavljuje plač i dermis je otkriven; obično u roku od 6 sedmica nakon završetka terapije zračenjem, koža zacijeli, zaostala pigmentacija nestaje u roku od nekoliko mjeseci.
• Kada je proces zarastanja inhibiran, nastaje ulceracija.

Koža: kasne promjene.

• Atrofija.
• Fibroza.
• Teleangiektazija.

Sluzokoža usne duplje.

• Eritem.
• Bolni čirevi.
• Čirevi obično zacijele u roku od 4 sedmice nakon terapije zračenjem.
• Može doći do suhoće (u zavisnosti od doze zračenja i mase tkiva pljuvačne žlijezde izložene zračenju).

Gastrointestinalni trakt.

• Akutni mukozitis koji se manifestuje nakon 1-4 nedelje simptomima lezije gastrointestinalnog trakta koji je bio izložen zračenju.
• Ezofagitis.
• Mučnina i povraćanje (zahvaćenost 5-HT 3 receptora) - uz zračenje želuca ili tankog crijeva.
• Dijareja - sa zračenjem debelog creva i distalno tanko crijevo.
• Tenezmi, lučenje sluzi, krvarenje - uz zračenje rektuma.
• Kasne promjene - ulceracija sluzokože, fibroza, opstrukcija crijeva, nekroza.

centralnog nervnog sistema

• Nema akutne reakcije zračenja.
• Kasna reakcija na zračenje se razvija nakon 2-6 mjeseci i manifestuje se simptomima uzrokovanim demijelinizacijom: mozak - pospanost; kičmena moždina - Lermitteov sindrom (pucajući bol u kralježnici, zrače u noge, ponekad izazvan fleksijom kičme).
• 1-2 godine nakon terapije zračenjem može se razviti nekroza, što dovodi do ireverzibilnih neuroloških poremećaja.

Pluća.

• Akutni simptomi opstrukcije disajnih puteva mogući su nakon jednokratnog izlaganja visokoj dozi (npr. 8 Gy).
• Nakon 2-6 mjeseci razvija se radijacijski pneumonitis: kašalj, dispneja, reverzibilne promjene na rendgenskim snimcima grudnog koša; može se poboljšati imenovanjem glukokortikoidne terapije.
• Nakon 6-12 mjeseci moguć je razvoj ireverzibilne plućne fibroze bubrega.
• Nema akutne reakcije zračenja.
• Bubrezi se odlikuju značajnom funkcionalnom rezervom, pa se kasna reakcija na zračenje može razviti i nakon 10 godina.
• Radijacijska nefropatija: proteinurija; arterijska hipertenzija; otkazivanja bubrega.

Srce.

• Perikarditis - nakon 6-24 mjeseca.
• Nakon 2 godine ili više moguć je razvoj kardiomiopatije i poremećaja provodljivosti.

Tolerancija normalnih tkiva na ponovnu radioterapiju

Istraživanja posljednjih godina pokazalo je da neka tkiva i organi imaju izraženu sposobnost oporavka od subkliničkih radijacijskih oštećenja, što omogućava, ako je potrebno, provođenje ponovljene terapije zračenjem. Značajne sposobnosti regeneracije svojstvene CNS-u omogućavaju ponovljeno zračenje istih područja mozga i kičmene moždine i postižu kliničko poboljšanje recidiva tumora lokaliziranih u ili blizu kritičnih zona.

Karcinogeneza

Oštećenje DNK uzrokovano terapijom zračenjem može dovesti do razvoja novog malignog tumora. Može se pojaviti 5-30 godina nakon zračenja. Leukemija se obično razvija nakon 6-8 godina, solidni tumori - nakon 10-30 godina. Neki organi su skloniji sekundarnom karcinomu, posebno ako je terapija zračenjem davana u djetinjstvu ili adolescenciji.

• Sekundarna indukcija raka je rijetka, ali ozbiljna posljedica izloženosti zračenju koju karakterizira dugi latentni period.
• Kod pacijenata sa karcinomom, rizik od induciranog recidiva raka uvijek treba odmjeriti.

Popravka oštećene DNK

Za neka oštećenja DNK uzrokovana zračenjem, popravak je moguć. Prilikom unosa u tkiva više od jedne frakcijske doze dnevno, razmak između frakcija treba biti najmanje 6-8 sati, inače je moguća masivna oštećenja normalnih tkiva. Postoji niz nasljednih defekata u procesu popravke DNK, a neki od njih predisponiraju nastanku raka (na primjer, kod ataksije-telangiektazije). Konvencionalna terapija zračenjem koja se koristi za liječenje tumora kod ovih pacijenata može uzrokovati teške reakcije u normalnim tkivima.

hipoksija

Hipoksija povećava radiosenzitivnost ćelija za 2-3 puta, a kod mnogih malignih tumora postoje područja hipoksije povezana sa poremećenom opskrbom krvlju. Anemija pojačava učinak hipoksije. Kod frakcionirane terapije zračenjem, reakcija tumora na zračenje može se manifestirati u reoksigenaciji hipoksičnih područja, što može pojačati njegov štetan učinak na tumorske stanice.

Frakcionisana terapija zračenjem

Target

Za optimizaciju terapije zračenjem na daljinu potrebno je odabrati najpovoljniji omjer njenih sljedećih parametara:

• ukupna doza zračenja (Gy) za postizanje željenog terapeutskog efekta;
• broj frakcija na koje se raspoređuje ukupna doza;
• ukupno trajanje radioterapije (definisano brojem frakcija nedeljno).

Linearni kvadratni model

Kada se ozrači u dozama prihvaćenim u kliničkoj praksi, broj mrtvih ćelija u tumorskom tkivu i tkivima sa ćelijama koje se brzo dele linearno zavisi od doze jonizujućeg zračenja (tzv. linearna, odnosno α-komponenta efekta zračenja). U tkivima sa minimalnom stopom rotacije ćelija, efekat zračenja je u velikoj meri proporcionalan kvadratu isporučene doze (kvadratna, ili β-komponenta, efekta zračenja).

Važna posljedica slijedi iz linearno-kvadratnog modela: frakcioniranim zračenjem zahvaćenog organa malim dozama, promjene u tkivima s niskom stopom obnove stanica (tkiva s kasnom reakcijom) bit će minimalne, u normalnim tkivima sa stanicama koje se brzo dijele oštećenje biće beznačajan, au tumorskom tkivu će biti najveći.

Način frakcioniranja

Tipično, tumor se zrači jednom dnevno od ponedjeljka do petka.Frakcioniranje se provodi uglavnom na dva načina.

Kratkotrajna terapija zračenjem s velikim frakcionim dozama:

• Prednosti: mali broj sesija ozračivanja; ušteda resursa; brzo oštećenje tumora; manja verovatnoća repopulacije tumorskih ćelija tokom perioda lečenja;
• Nedostaci: ograničene mogućnosti povećanje sigurne ukupne doze zračenja; relativno visok rizik od kasnog oštećenja normalnih tkiva; smanjena mogućnost reoksigenacije tumorskog tkiva.

Dugotrajna terapija zračenjem s malim frakcionim dozama:

• Prednosti: manje izražene akutne reakcije zračenja (ali duže trajanje liječenja); manja učestalost i težina kasnih lezija u normalnim tkivima; mogućnost maksimiziranja sigurne ukupne doze; mogućnost maksimalne reoksigenacije tumorskog tkiva;
• Nedostaci: veliko opterećenje za pacijenta; velika vjerovatnoća repopulacije ćelija brzo rastućeg tumora tokom perioda liječenja; dugo trajanje akutne reakcije zračenja.

Radiosenzitivnost tumora

Za terapiju zračenjem nekih tumora, posebno limfoma i seminoma, dovoljno je zračenje u ukupnoj dozi od 30-40 Gy, što je otprilike 2 puta manje od ukupne doze potrebne za liječenje mnogih drugih tumora (60-70 Gy) . Neki tumori, uključujući gliome i sarkome, mogu biti otporni na najveće doze koje im se mogu bezbedno isporučiti.

Tolerisane doze za normalna tkiva

Neka tkiva su posebno osjetljiva na zračenje, pa doze koje se na njih primjenjuju moraju biti relativno niske kako bi se spriječila kasna oštećenja.

Ako je doza koja odgovara jednoj frakciji 2 Gy, tada će tolerantne doze za različite organe biti sljedeće:

• testisi - 2 Gy;
• sočivo - 10 Gy;
• bubrezi - 20 Gy;
• svjetlo - 20 Gy;
• kičmena moždina - 50 Gy;
• mozak - 60 gr.

Pri dozama većim od navedenih, rizik od akutne radijacijske ozljede se dramatično povećava.

Intervali između frakcija

Nakon terapije zračenjem, neka od oštećenja uzrokovanih njom su nepovratna, ali neka se ponište. Kada se ozrači jednom frakcijskom dozom dnevno, proces popravke sve dok se zračenje sa sljedećom frakcijskom dozom gotovo potpuno ne završi. Ako se na zahvaćeni organ primjenjuje više od jedne frakcijske doze dnevno, razmak između njih treba biti najmanje 6 sati kako bi se moglo obnoviti što više oštećenih normalnih tkiva.

Hiperfrakcioniranje

Kada se zbroji nekoliko frakcijskih doza manjih od 2 Gy, ukupna doza zračenja može se povećati bez povećanja rizika od kasnog oštećenja u normalnim tkivima. Da bi se izbjeglo povećanje ukupnog trajanja terapije zračenjem, treba koristiti i vikende ili koristiti više od jedne frakcijske doze dnevno.

Prema jednom randomiziranom kontroliranom ispitivanju provedenom na pacijentima s karcinomom pluća malih stanica, režim CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy) u kojem je ukupna doza od 54 Gy primijenjena u frakcionim dozama od 1,5 Gy 3 puta dnevno tokom 12 uzastopnih dana , pokazalo se efikasnijim od tradicionalne šeme terapije zračenjem sa ukupnom dozom od 60 Gy podijeljenom u 30 frakcija s trajanjem liječenja od 6 sedmica. Nije bilo povećanja učestalosti kasnih lezija u normalnim tkivima.

Optimalni režim radioterapije

Izbor režima radioterapije je vođen kliničke karakteristike bolesti u svakom slučaju. Terapija zračenjem se općenito dijeli na radikalnu i palijativnu.

radikalna radioterapija.

• Obično se provodi s maksimalno podnošljivom dozom za potpuno uništenje tumorskih stanica.
• Niže doze se koriste za zračenje tumora koje karakteriše visoka radiosenzitivnost i za ubijanje ćelija mikroskopskog rezidualnog tumora sa umerenom radiosenzitivnošću.
• Hiperfrakcioniranje u ukupnoj dnevnoj dozi do 2 Gy minimizira rizik od kasnog oštećenja zračenja.
• Teška akutna toksična reakcija je prihvatljiva, s obzirom na očekivano povećanje životnog vijeka.
• Obično su pacijenti u mogućnosti da se podvrgavaju zračenju svakodnevno nekoliko sedmica.

Palijativna radioterapija.

• Svrha takve terapije je brzo ublažavanje stanja pacijenta.
• Očekivano trajanje života se ne mijenja ili se neznatno povećava.
• Poželjne su najniže doze i frakcije za postizanje željenog efekta.
• Treba izbjegavati produženo akutno oštećenje normalnih tkiva zračenjem.
• Kasno oštećenje zračenjem normalnih tkiva nema klinički značaj.

terapija eksternim zračenjem

Osnovni principi

Tretman jonizujućim zračenjem koje stvara vanjski izvor poznat je kao terapija vanjskim zračenjem.

Površno locirani tumori mogu se liječiti rendgenskim zracima niskog napona (80-300 kV). Elektroni koje emituje zagrijana katoda ubrzavaju se u rendgenskoj cijevi i. Udarajući u volframovu anodu, izazivaju kočno zračenje X-zraka. Dimenzije snopa zračenja biraju se pomoću metalnih aplikatora različitih veličina.

Za duboko smještene tumore koriste se megavoltni rendgenski zraci. Jedna od opcija za takvu terapiju zračenjem je korištenje kobalta 60 Co kao izvora zračenja, koji emituje γ-zrake sa prosječnom energijom od 1,25 MeV. Da bi se dobila dovoljno visoka doza, potreban je izvor zračenja s aktivnošću od približno 350 TBq.

Međutim, linearni akceleratori se mnogo češće koriste za dobijanje megavoltnih rendgenskih zraka; u njihovom talasovodu, elektroni se ubrzavaju skoro do brzine svjetlosti i usmjeravaju na tanku, propusnu metu. Energija rezultirajućeg rendgenskog bombardiranja kreće se od 4 do 20 MB. Za razliku od zračenja 60 Co, karakteriše ga veća prodorna moć, veća brzina doze i bolja kolimacija.

Dizajn nekih linearnih akceleratora omogućava dobijanje elektronskih snopova različitih energija (obično u rasponu od 4-20 MeV). Uz pomoć rendgenskog zračenja dobivenog u ovakvim instalacijama moguće je ravnomjerno utjecati na kožu i tkiva koja se nalaze ispod nje do željene dubine (ovisno o energiji zraka), iznad koje se doza brzo smanjuje. Tako je dubina ekspozicije pri energiji elektrona od 6 MeV 1,5 cm, a pri energiji od 20 MeV dostiže približno 5,5 cm Megavoltno zračenje je efikasna alternativa kilonaponskom zračenju u liječenju površinski lociranih tumora.

Glavni nedostaci niskonaponske radioterapije:

• visoka doza zračenja na kožu;
• relativno brzo smanjenje doze kako prodire dublje;
• veća doza koju apsorbuju kosti u odnosu na meka tkiva.

Karakteristike megavoltne radioterapije:

• raspodjela maksimalne doze u tkivima koja se nalaze ispod kože;
• relativno malo oštećenje kože;
• eksponencijalni odnos između smanjenja apsorbovane doze i dubine penetracije;
• oštar pad apsorbirane doze iznad određene dubine zračenja (zona polusjena, penumbra);
• mogućnost promjene oblika snopa pomoću metalnih ekrana ili višelisnih kolimatora;
• mogućnost stvaranja gradijenta doze preko poprečnog presjeka snopa pomoću klinastih metalnih filtera;
• mogućnost zračenja u bilo kojem smjeru;
• mogućnost donošenja veće doze na tumor unakrsnim zračenjem iz 2-4 pozicije.

Planiranje radioterapije

Priprema i implementacija terapije eksternim zračenjem uključuje šest glavnih faza.

Dozimetrija zraka

Prije početka kliničke primjene linearnih akceleratora, potrebno je utvrditi njihovu raspodjelu doza. S obzirom na karakteristike apsorpcije visokoenergetskog zračenja, dozimetrija se može izvoditi pomoću malih dozimetara sa jonizacijskom komorom smještenom u spremniku s vodom. Također je važno izmjeriti faktore kalibracije (poznate kao izlazni faktori) koji karakteriziraju vrijeme izlaganja za datu apsorpcionu dozu.

kompjutersko planiranje

Za jednostavno planiranje možete koristiti tabele i grafikone na osnovu rezultata dozimetrije zraka. Ali u većini slučajeva, dozimetrijsko planiranje koristi kompjutere sa posebnim softver. Proračuni su zasnovani na rezultatima dozimetrije snopa, ali zavise i od algoritama koji uzimaju u obzir slabljenje i raspršivanje rendgenskih zraka u tkivima različite gustine. Ovi podaci o gustoći tkiva se često dobijaju pomoću CT-a koji se izvodi u položaju pacijenta u kojem će biti na zračnoj terapiji.

Definicija cilja

Najvažniji korak u planiranju radioterapije je definicija mete, tj. zapremine tkiva koje treba ozračiti. Ovaj volumen uključuje volumen tumora (utvrđen vizualno tokom kliničkog pregleda ili CT) i volumen susjednih tkiva, koji mogu sadržavati mikroskopske inkluzije tumorskog tkiva. Nije lako odrediti optimalnu granicu cilja (planirani ciljni volumen), što je povezano s promjenom položaja pacijenta, kretanjem unutarnjih organa i potrebom rekalibracije aparata u vezi s tim. Takođe je važno odrediti položaj kritičnih organa, tj. organi koje karakteriše niska tolerancija na zračenje (na primjer, kičmena moždina, oči, bubrezi). Sve ove informacije unose se u kompjuter zajedno sa CT skeniranjem koji u potpunosti pokriva zahvaćeno područje. U relativno nekompliciranim slučajevima, volumen mete i položaj kritičnih organa određuju se klinički korištenjem konvencionalnih radiografija.

Planiranje doze

Cilj planiranja doze je postizanje ujednačene distribucije efektivne doze zračenja u zahvaćenim tkivima tako da doza na kritične organe ne prelazi njihovu podnošljivu dozu.

Parametri koji se mogu mijenjati tokom ozračivanja su sljedeći:

• dimenzije grede;
• smjer snopa;
• broj snopova;
• relativna doza po zraku (“težina” zraka);
• raspodjela doze;
• upotreba kompenzatora.

Verifikacija tretmana

Važno je pravilno usmjeriti snop i ne oštetiti kritične organe. Za to se radiografija na simulatoru obično koristi prije terapije zračenjem, može se izvoditi i u liječenju meganaponskih rendgenskih aparata ili elektronskih portalnih uređaja za snimanje.

Izbor režima radioterapije

Onkolog određuje ukupnu dozu zračenja i izrađuje režim frakcioniranja. Ovi parametri, zajedno sa parametrima konfiguracije zraka, u potpunosti karakterišu planiranu terapiju zračenjem. Ove informacije se unose u kompjuterski verifikacioni sistem koji kontroliše sprovođenje plana tretmana na linearnom akceleratoru.

Novo u radioterapiji

3D planiranje

Možda najznačajniji napredak u razvoju radioterapije u posljednjih 15 godina bila je direktna primjena skenirajućih metoda istraživanja (najčešće CT) za topometriju i planiranje zračenja.

Planiranje kompjuterske tomografije ima niz značajnih prednosti:

• sposobnost preciznijeg određivanja lokalizacije tumora i kritičnih organa;
• precizniji proračun doze;
• istinska sposobnost 3D planiranja za optimizaciju liječenja.

Konformna terapija snopom i višelisni kolimatori

Cilj radioterapije oduvijek je bio isporučiti visoku dozu zračenja na klinički cilj. Za to se obično koristilo zračenje pravokutnim snopom uz ograničenu upotrebu posebnih blokova. Dio normalnog tkiva bio je neizbježno zračen visokom dozom. Postavljanjem blokova određenog oblika, izrađenih od posebne legure, na putanji snopa i korištenjem mogućnosti modernih linearnih akceleratora, koji su nastali ugradnjom višelisnih kolimatora (MLC) na njih. moguće je postići povoljniju raspodjelu maksimalne doze zračenja u zahvaćenom području, tj. povećati nivo usklađenosti terapije zračenjem.

Računalni program pruža takav slijed i količinu pomaka latica u kolimatoru, koji vam omogućava da dobijete snop željene konfiguracije.

Minimiziranjem volumena normalnih tkiva koja primaju visoku dozu zračenja, moguće je postići distribuciju visoke doze uglavnom u tumoru i izbjeći povećanje rizika od komplikacija.

Dinamička terapija zračenjem sa modulacijom intenziteta

Standardnom metodom zračne terapije teško je djelotvorno utjecati na metu koja je nepravilnog oblika i nalazi se u blizini kritičnih organa. U takvim slučajevima se koristi dinamička terapija zračenjem kada se uređaj rotira oko pacijenta, kontinuirano emitujući rendgenske zrake, ili se intenzitet zraka emitiranih iz stacionarnih tačaka modulira promjenom položaja lopatica kolimatora, ili se obje metode kombiniraju.

Elektronska terapija

Unatoč činjenici da je elektronsko zračenje ekvivalentno fotonskom zračenju u smislu radiobiološkog djelovanja na normalna tkiva i tumore, u pogledu fizičkih karakteristika, elektronski snopovi imaju određene prednosti u odnosu na fotonske zrake u liječenju tumora koji se nalaze u određenim anatomskim regijama. Za razliku od fotona, elektroni imaju naboj, pa kada prodiru u tkivo, često stupaju u interakciju s njim i, gubeći energiju, izazivaju određene posljedice. Ozračenje tkiva ispod određenog nivoa je zanemarljivo. Ovo omogućava zračenje volumena tkiva do dubine od nekoliko centimetara od površine kože bez oštećenja osnovnih kritičnih struktura.

Komparativne karakteristike terapije elektronskim i fotonskim snopom Terapija elektronskim snopom:

• ograničena dubina prodiranja u tkiva;
• doza zračenja izvan korisnog snopa je zanemarljiva;
• posebno indicirano za površinske tumore;
• npr. rak kože, tumori glave i vrata, rak dojke;
• doza koju apsorbuju normalna tkiva (npr. kičmena moždina, pluća) koja se nalaze ispod mete je zanemarljiva.

Terapija fotonskim snopom:

• visoka prodorna moć fotonskog zračenja, što omogućava liječenje duboko smještenih tumora;
• minimalno oštećenje kože;
• Karakteristike zraka omogućavaju bolje usklađivanje sa geometrijom ozračenog volumena i olakšavaju unakrsno zračenje.

Generisanje elektronskih snopova

Većina centara za radioterapiju opremljena je visokoenergetskim linearnim akceleratorima koji mogu generirati i X-zrake i elektronske zrake.

Budući da su elektroni podložni značajnom raspršenju prilikom prolaska kroz zrak, konus za vođenje ili trimer se postavlja na glavu radijacije aparata kako bi kolimirao snop elektrona blizu površine kože. Dalja korekcija konfiguracije elektronskog snopa može se izvršiti pričvršćivanjem olovne ili cerrobend dijafragme na kraj konusa, ili pokrivanjem normalne kože oko zahvaćenog područja olovnom gumom.

Dozimetrijske karakteristike elektronskih snopova

Utjecaj elektronskih zraka na homogeno tkivo opisan je sljedećim dozimetrijskim karakteristikama.

Doza u odnosu na dubinu penetracije

Doza se postupno povećava do maksimalne vrijednosti, nakon čega se naglo smanjuje na gotovo nulu na dubini koja je jednaka uobičajenoj dubini prodiranja elektronskog zračenja.

Apsorbirana doza i energija fluksa zračenja

Tipična dubina prodiranja elektronskog snopa ovisi o energiji zraka.

Površinska doza, koja se obično karakteriše kao doza na dubini od 0,5 mm, mnogo je veća za elektronski snop nego za megavoltno fotonsko zračenje i kreće se od 85% maksimalne doze pri niskim energetskim nivoima (manjim od 10 MeV) do približno 95% maksimalne doze na visokom energetskom nivou.

Na akceleratorima koji mogu da generišu elektronsko zračenje, nivo energije zračenja varira od 6 do 15 MeV.

Profil grede i zona polusjene

Ispostavilo se da je zona polusjene snopa elektrona nešto veća od zone fotonskog snopa. Za elektronski snop, smanjenje doze na 90% centralne aksijalne vrijednosti događa se otprilike 1 cm prema unutra od uvjetne geometrijske granice polja zračenja na dubini na kojoj je doza maksimalna. Na primjer, snop poprečnog presjeka 10x10 cm 2 ima efektivnu veličinu polja zračenja od samo Bx8 cm. Odgovarajuće rastojanje za fotonski snop je samo približno 0,5 cm.. Stoga je za zračenje iste mete u rasponu kliničkih doza potrebno da snop elektrona ima veći poprečni presjek. Ova karakteristika elektronskih snopova čini problematičnim uparivanje fotonskih i elektronskih snopova, jer je nemoguće osigurati uniformnost doze na granici polja zračenja na različitim dubinama.

Brahiterapija

Brahiterapija je vrsta terapije zračenjem u kojoj se izvor zračenja postavlja u sam tumor (količina zračenja) ili blizu njega.

Indikacije

Brahiterapija se izvodi u slučajevima kada je moguće precizno odrediti granice tumora, jer se polje zračenja često bira za relativno mali volumen tkiva, a ostavljanje dijela tumora izvan polja zračenja nosi značajan rizik od recidiva. na granici ozračenog volumena.

Brahiterapija se primjenjuje na tumore čija je lokalizacija pogodna kako za uvođenje i optimalno pozicioniranje izvora zračenja, tako i za njegovo uklanjanje.

Prednosti

Povećanje doze zračenja povećava efikasnost supresije rasta tumora, ali istovremeno povećava rizik od oštećenja normalnih tkiva. Brahiterapija vam omogućava da dovedete visoku dozu zračenja na mali volumen, ograničen uglavnom tumorom, i povećate učinkovitost utjecaja na njega.

Brahiterapija generalno ne traje dugo, obično 2-7 dana. Kontinuirano zračenje niskim dozama omogućava razliku u brzini oporavka i repopulacije normalnog i tumorskog tkiva, a samim tim i izraženiji destruktivni efekat na tumorske ćelije, što povećava efikasnost lečenja.

Ćelije koje prežive hipoksiju otporne su na terapiju zračenjem. Niske doze zračenja tokom brahiterapije podstiču reoksigenaciju tkiva i povećavaju radiosenzitivnost tumorskih ćelija koje su prethodno bile u stanju hipoksije.

Raspodjela doze zračenja u tumoru je često neujednačena. Prilikom planiranja terapije zračenjem, treba voditi računa da tkiva oko granica volumena zračenja primaju minimalnu dozu. Tkivo u blizini izvora zračenja u centru tumora često prima duplo veću dozu. Hipoksične tumorske ćelije se nalaze u avaskularnim zonama, ponekad u žarištima nekroze u centru tumora. Dakle, veća doza zračenja centralnog dijela tumora negira radiorezistencija ovdje smještenih hipoksičnih stanica.

Uz nepravilan oblik tumora, racionalno pozicioniranje izvora zračenja omogućava izbjegavanje oštećenja normalnih kritičnih struktura i tkiva koja se nalaze oko njega.

Nedostaci

Mnogi izvori zračenja koji se koriste u brahiterapiji emituju γ-zrake, a medicinsko osoblje je izloženo zračenju.Iako su doze zračenja male, ovu okolnost treba uzeti u obzir. Izloženost medicinskog osoblja može se smanjiti korištenjem izvora zračenja niske aktivnosti i njihovim automatiziranim uvođenjem.

Pacijenti sa velikim tumorima nisu prikladni za brahiterapiju. međutim, može se koristiti kao pomoćni tretman nakon terapije vanjskim zračenjem ili kemoterapije kada veličina tumora postane manja.

Doza zračenja koju emituje izvor smanjuje se proporcionalno kvadratu udaljenosti od njega. Stoga, da bi se željeni volumen tkiva adekvatno ozračio, važno je pažljivo izračunati položaj izvora. Prostorni raspored izvora zračenja zavisi od vrste aplikatora, lokacije tumora i tkiva koja ga okružuju. Ispravno pozicioniranje izvora ili aplikatora zahtijeva posebne vještine i iskustvo i stoga nije svugdje moguće.

Strukture koje okružuju tumor, kao što su limfni čvorovi s očiglednim ili mikroskopskim metastazama, ne podliježu zračenju implantabilnim ili ubrizganim izvorima zračenja.

Vrste brahiterapije

Intrakavitarno - radioaktivni izvor se ubrizgava u bilo koju šupljinu koja se nalazi unutar tijela pacijenta.

Intersticijski - radioaktivni izvor se ubrizgava u tkiva koja sadrže fokus tumora.

Površinski – radioaktivni izvor se postavlja na površinu tijela u zahvaćenom području.

Indikacije su:

• rak kože;
• tumori oka.

Izvori zračenja se mogu unositi ručno i automatski. Ručno umetanje treba izbjegavati kad god je to moguće, jer izlaže medicinsko osoblje opasnosti od zračenja. Izvor se ubrizgava kroz injekcijske igle, katetere ili aplikatore, koji su prethodno ugrađeni u tumorsko tkivo. Ugradnja "hladnih" aplikatora nije povezana sa zračenjem, tako da možete polako birati optimalnu geometriju izvora zračenja.

Automatsko uvođenje izvora zračenja vrši se pomoću uređaja, kao što je "Selectron", koji se najčešće koriste u liječenju raka grlića materice i raka endometrijuma. Ova metoda se sastoji u kompjuteriziranoj isporuci peleta od nehrđajućeg čelika, koje sadrže, na primjer, cezij u čašama, iz olovne posude u aplikatore umetnute u materničnu ili vaginalnu šupljinu. Ovo u potpunosti eliminira izlaganje operacijske sale i medicinskog osoblja.

Neki automatizovani uređaji za injektiranje rade sa izvorima zračenja visokog intenziteta, kao što su Microselectron (iridijum) ili Cathetron (kobalt), a postupak tretmana traje do 40 minuta. U brahiterapiji niskim dozama, izvor zračenja mora ostati u tkivima mnogo sati.

U brahiterapiji, većina izvora zračenja se uklanja nakon što se postigne izlaganje izračunatoj dozi. Međutim, postoje i trajni izvori, oni se ubrizgavaju u tumor u obliku granula i nakon njihovog iscrpljivanja više se ne uklanjaju.

Radionuklidi

Izvori y-zračenja

Radijum se već dugi niz godina koristi kao izvor y-zračenja u brahiterapiji. Trenutno je van upotrebe. Glavni izvor y-zračenja je plinoviti kćerni proizvod raspada radijuma, radon. Radijumske cijevi i igle moraju biti zapečaćene i često provjeravane na curenje. γ-zraci koje emituju imaju relativno visoku energiju (u prosjeku 830 keV), a za zaštitu od njih potreban je prilično debeo olovni štit. Prilikom radioaktivnog raspada cezijuma ne nastaju gasoviti ćerki produkti, njegovo vreme poluraspada je 30 godina, a energija y-zračenja je 660 keV. Cezijum je u velikoj meri zamenio radijum, posebno u ginekološkoj onkologiji.

Iridijum se proizvodi u obliku meke žice. Ima brojne prednosti u odnosu na tradicionalne igle od radija ili cezija za intersticijsku brahiterapiju. Tanka žica (0,3 mm u promjeru) može se umetnuti u fleksibilnu najlonsku cijev ili šuplju iglu koja je prethodno umetnuta u tumor. Deblja žica u obliku ukosnice može se direktno umetnuti u tumor pomoću odgovarajućeg omotača. U SAD-u, iridijum je takođe dostupan za upotrebu u obliku peleta inkapsuliranih u tanku plastičnu školjku. Iridijum emituje γ-zrake sa energijom od 330 keV, a olovni ekran debljine 2 cm omogućava pouzdanu zaštitu medicinskog osoblja od njih. Glavni nedostatak iridija je relativno kratak period poluživot (74 dana), što zahtijeva korištenje svježeg implantata u svakom slučaju.

Izotop joda, koji ima poluživot od 59,6 dana, koristi se kao trajni implantat kod raka prostate. γ-zraci koje emituje su niske energije i, pošto je zračenje koje emituje pacijent nakon implantacije ovog izvora zanemarivo, pacijenti se mogu rano otpustiti.

Izvori β-zračenja

Ploče koje emituju β-zrake uglavnom se koriste u liječenju pacijenata sa tumorima oka. Ploče se izrađuju od stroncijuma ili rutenijuma, rodijuma.

dozimetrija

Radioaktivni materijal se implantira u tkiva u skladu sa zakonom raspodjele doze zračenja, koji ovisi o korištenom sistemu. U Evropi, klasični Parker-Paterson i Quimby sistemi implantata su u velikoj meri zamenjeni sistemom Paris, posebno pogodnim za implantate od iridijumske žice. U dozimetrijskom planiranju koristi se žica s istim linearnim intenzitetom zračenja, izvori zračenja su postavljeni paralelno, ravno, na jednako udaljenim linijama. Da biste nadoknadili krajeve žice koji se ne sijeku, uzmite 20-30% duže nego što je potrebno za liječenje tumora. Kod bulk implantata, izvori u poprečnom presjeku se nalaze na vrhovima jednakostranični trouglovi ili kvadrata.

Doza koja se isporučuje tumoru izračunava se ručno pomoću grafikona, kao što su Oksfordske karte, ili na računaru. Prvo se izračunava osnovna doza (srednja vrijednost minimalnih doza izvora zračenja). Terapijska doza (npr. 65 Gy tokom 7 dana) se bira na osnovu standarda (85% osnovne doze).

Tačka normalizacije pri izračunavanju propisane doze zračenja za površinsku i u nekim slučajevima intrakavitarnu brahiterapiju nalazi se na udaljenosti od 0,5-1 cm od aplikatora. Međutim, intrakavitarna brahiterapija kod pacijenata sa karcinomom grlića materice ili endometrijuma ima neke karakteristike.U liječenju ovih bolesnica najčešće se koristi mančesterska metoda prema kojoj se tačka normalizacije nalazi 2 cm iznad unutrašnjeg osa materice i 2 cm udaljen od šupljine materice (tzv. tačka A). Izračunata doza u ovom trenutku omogućava procjenu rizika od oštećenja uretera, mokraćne bešike, rektuma i drugih karličnih organa.

Perspektive razvoja

Za izračunavanje doza koje se isporučuju tumoru i djelomično apsorbiraju u normalnim tkivima i kritičnim organima, sve se više koriste složene metode trodimenzionalnog dozimetrijskog planiranja na temelju upotrebe CT ili MRI. Za karakterizaciju doze zračenja koriste se samo fizički koncepti, dok biološko djelovanje izloženost različitim tkivima karakteriše biološki efikasna doza.

Uz frakcioniranu primjenu visokoaktivnih izvora kod pacijenata s karcinomom grlića maternice i tijela materice, komplikacije se javljaju rjeđe nego kod ručnog davanja izvora zračenja niske aktivnosti. Umjesto kontinuiranog ozračivanja sa implantatima niske aktivnosti, može se pribjeći intermitentnom zračenju sa visokoaktivnim implantatima i na taj način optimizirati raspodjelu doze zračenja, čineći je ravnomjernijom u cijelom volumenu zračenja.

Intraoperativna radioterapija

Najvažniji problem terapije zračenjem je da se tumoru dovede najveća moguća doza zračenja kako bi se izbjeglo oštećenje zračenjem normalnih tkiva. Za rješavanje ovog problema razvijen je niz pristupa, uključujući intraoperativnu radioterapiju (IORT). Sastoji se od hirurške ekscizije tkiva zahvaćenih tumorom i jednokratnog daljinskog zračenja ortonaponskim rendgenskim zracima ili elektronskim zrakama. Intraoperativnu terapiju zračenjem karakteriše niska stopa komplikacija.

Međutim, ima niz nedostataka:

• potreba za dodatnom opremom u operacionoj sali;
• potrebu pridržavanja zaštitnih mjera za medicinsko osoblje (jer se, za razliku od dijagnostičkog rendgenskog pregleda, pacijent zrači u terapijskim dozama);
• potreba za prisustvom onkoradiologa u operacionoj sali;
• radiobiološki učinak jedne visoke doze zračenja na normalna tkiva u blizini tumora.

Iako dugoročni učinci IORT-a nisu dobro shvaćeni, studije na životinjama sugeriraju da je rizik od štetnih dugoročnih učinaka pojedinačne doze do 30 Gy zračenja zanemariv ako su normalna tkiva s visokom radioosjetljivošću (velika nervna stabla, krv žile, kičmena moždina, tanko crijevo) od izlaganja radijaciji. Prag doze radijacijskog oštećenja živaca je 20-25 Gy, a latentni period kliničke manifestacije nakon zračenja kreće se od 6 do 9 mjeseci.

Još jedna opasnost koju treba uzeti u obzir je indukcija tumora. Brojne studije na psima su pokazale visoku učestalost sarkoma nakon IORT-a u usporedbi s drugim vrstama radioterapije. Osim toga, planiranje IORT-a je teško jer radiolog nema tačne informacije o količini tkiva koje treba ozračiti prije operacije.

Upotreba intraoperativne terapije zračenjem za odabrane tumore

Rak rektuma. Može biti korisno i za primarne i za rekurentne karcinome.

Rak želuca i jednjaka. Čini se da su doze do 20 Gy bezbedne.

karcinom žučnih kanala. Moguće opravdano s minimalnom rezidualnom bolešću, ali nepraktično s neresektabilnim tumorom.

Rak pankreasa. Unatoč primjeni IORT-a, njegov pozitivan učinak na ishod liječenja nije dokazan.

Tumori glave i vrata.

• Prema pojedinačnim IORT centrima - sigurna metoda dobro se podnose i sa obećavajućim rezultatima.
• IORT je opravdan za minimalnu rezidualnu bolest ili rekurentni tumor.

tumori mozga. Rezultati su nezadovoljavajući.

Zaključak

Intraoperativna radioterapija, njena upotreba ograničava neriješenu prirodu nekih tehničkih i logističkih aspekata. Dalje povećanje usklađenosti terapije eksternim zračenjem eliminira prednosti IORT-a. Osim toga, konformna radioterapija je reproducibilnija i bez nedostataka IORT-a u pogledu dozimetrijskog planiranja i frakcioniranja. Upotreba IORT-a je još uvijek ograničena na mali broj specijaliziranih centara.

Otvoreni izvori zračenja

Dostignuća nuklearna medicina u onkologiji se koriste u sljedeće svrhe:

• pojašnjenje lokalizacije primarnog tumora;
• otkrivanje metastaza;
• praćenje efikasnosti lečenja i otkrivanje recidiva tumora;
• ciljana terapija zračenjem.

radioaktivne oznake

Radiofarmaci (RP) se sastoje od liganda i povezanog radionuklida koji emituje γ zrake. Distribucija radiofarmaka kod onkoloških bolesti može odstupiti od normalne. Takve biohemijske i fiziološke promjene u tumorima ne mogu se otkriti CT ili MRI. Scintigrafija je metoda koja vam omogućava da pratite distribuciju radiofarmaceutika u tijelu. Iako ne pruža mogućnost prosuđivanja anatomskih detalja, sve ove tri metode se međusobno nadopunjuju.

Nekoliko radiofarmaka koristi se u dijagnostici iu terapijske svrhe. Na primjer, jod radionuklide selektivno preuzima aktivno tkivo štitnjače. Drugi primjeri radiofarmaka su talij i galijum. Ne postoji idealan radionuklid za scintigrafiju, ali tehnecij ima mnoge prednosti u odnosu na druge.

Scintigrafija

Za scintigrafiju se obično koristi γ-kamera.Sa stacionarnom γ-kamerom, plenarne slike i slike cijelog tijela mogu se dobiti u roku od nekoliko minuta.

Pozitronska emisiona tomografija

PET koristi radionuklide koji emituju pozitrone. Ovo je kvantitativna metoda koja vam omogućava da dobijete slojevite slike organa. Upotreba fluorodeoksiglukoze označene sa 18 F omogućava da se proceni iskorišćenost glukoze, a uz pomoć vode označene sa 15 O moguće je proučavati cerebralni protok krvi. Pozitronska emisiona tomografija omogućava razlikovanje primarnog tumora od metastaza i procjenu vitalnosti tumora, promet tumorskih stanica i metaboličke promjene kao odgovor na terapiju.

Primjena u dijagnostici iu dugoročnom periodu

Scintigrafija kostiju

Scintigrafija kostiju se obično izvodi 2-4 sata nakon injekcije 550 MBq 99Tc-obilježenog metilen difosfonata (99Tc-medronat) ili hidroksimetilen difosfonata (99Tc-oksidronata). Omogućava vam da dobijete višeplanarne slike kostiju i sliku cijelog skeleta. U nedostatku reaktivnog povećanja osteoblastične aktivnosti, tumor kosti na scintigramima može izgledati kao "hladno" žarište.

Visoka osjetljivost scintigrafije kostiju (80-100%) u dijagnostici metastaza raka dojke, raka prostate, bronhogenog karcinoma pluća, karcinoma želuca, osteogenog sarkoma, raka grlića materice, Ewingovog sarkoma, tumora glave i vrata, neuroblastoma i karcinoma jajnika. Osetljivost ove metode je nešto niža (otprilike 75%) za melanom, male ćelije rak pluća, limfogranulomatoza, rak bubrega, rabdomiosarkom, multipli mijelom i rak mokraćne bešike.

Scintigrafija štitnjače

Indikacije za scintigrafiju štitnjače u onkologiji su sljedeće:

• proučavanje usamljenog ili dominantnog čvora;
• kontrolna studija u dugotrajnom periodu nakon hirurške resekcije štitne žlijezde zbog diferenciranog karcinoma.

Terapija otvorenim izvorima zračenja

Ciljana terapija zračenjem radiofarmacima, koje tumor selektivno apsorbuje, postoji već oko pola veka. Racionalni farmaceutski preparat koji se koristi za ciljanu terapiju zračenjem treba da ima visok afinitet prema tumorskom tkivu, visok odnos fokus/pozadina i da se dugo zadržava u tumorskom tkivu. Radiofarmaceutsko zračenje treba imati dovoljno veliku energiju da pruži terapeutski učinak, ali biti ograničeno uglavnom na granice tumora.

Liječenje diferenciranog karcinoma štitnjače 131 I

Ovaj radionuklid omogućava uništavanje tkiva štitne žlijezde preostalog nakon totalne tiroidektomije. Također se koristi za liječenje rekurentnog i metastatskog karcinoma ovog organa.

Liječenje tumora derivata neuralnog grebena 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilgvanidin označen sa 131 I (131 I-MIBG). uspješno se koristi u liječenju tumora iz derivata neuralnog grebena. Tjedan dana nakon imenovanja radiofarmaka, možete obaviti kontrolnu scintigrafiju. Kod feohromocitoma, liječenje daje pozitivan rezultat u više od 50% slučajeva, kod neuroblastoma - u 35%. Tretman sa 131 I-MIBG takođe daje određeni efekat kod pacijenata sa paragangliomom i medularnim karcinomom štitnjače.

Radiofarmaci koji se selektivno akumuliraju u kostima

Učestalost koštanih metastaza kod pacijenata sa karcinomom dojke, pluća ili prostate može biti i do 85%. Radiofarmaci koji se selektivno akumuliraju u kostima slični su po svojoj farmakokinetici kalciju ili fosfatu.

Upotreba radionuklida, koji se selektivno akumuliraju u kostima, za otklanjanje bolova u njima počela je sa 32 P-ortofosfatom, koji, iako se pokazao djelotvornim, nije bio široko korišten zbog toksično djelovanje do koštane srži. 89 Sr je bio prvi patentirani radionuklid odobren za sistemska terapija metastaze u kostima kod raka prostate. Nakon intravenske primjene 89 Sr u količini koja je ekvivalentna 150 MBq, selektivno se apsorbira u skeletnim područjima zahvaćenim metastazama. To je zbog reaktivnih promjena u koštanom tkivu koje okružuje metastazu i povećanja njene metaboličke aktivnosti.Inhibicija funkcija koštane srži se javlja nakon otprilike 6 sedmica. Nakon jedne injekcije 89 Sr kod 75-80% pacijenata, bol se brzo smanjuje, a napredovanje metastaza usporava. Ovaj efekat traje od 1 do 6 meseci.

Intrakavitarna terapija

Prednost direktnog davanja radiofarmaka u pleuralnu šupljinu, perikardijalnu šupljinu, trbušnu šupljinu, mokraćnu bešiku, likvor ili cistične tumore je direktan efekat radiofarmaka na tumorsko tkivo i odsustvo sistemskih komplikacija. Obično se u tu svrhu koriste koloidi i monoklonska antitijela.

Monoklonska antitela

Kada su monoklonska antitijela prvi put korištena prije 20 godina, mnogi su ih počeli smatrati čudesnim lijekom za rak. Zadatak je bio dobiti specifična antitijela na aktivne tumorske stanice koje nose radionuklid koji te stanice uništava. Međutim, razvoj radioimunoterapije trenutno je više problematičan nego uspješan, a njena budućnost je neizvjesna.

Ukupno zračenje tijela

Za poboljšanje rezultata liječenja tumora osjetljivih na kemo- ili radioterapiju, te eradikacije matičnih stanica preostalih u koštanoj srži, prije transplantacije donorskih matičnih stanica koristi se povećanje doza kemoterapijskih lijekova i visoke doze zračenja.

Mete za zračenje cijelog tijela

Uništavanje preostalih tumorskih ćelija.

Uništavanje rezidualne koštane srži kako bi se omogućilo ugrađivanje donorske koštane srži ili donatorskih matičnih ćelija.

Pružanje imunosupresije (naročito kada su donor i primalac HLA nekompatibilni).

Indikacije za terapiju visokim dozama

Drugi tumori

To uključuje neuroblastom.

Vrste transplantacije koštane srži

Autotransplantacija - matične ćelije se transplantiraju iz krvi ili kriokonzervirane koštane srži dobijene prije visoke doze zračenja.

Alotransplantacija - transplantira se koštana srž kompatibilna ili nekompatibilna (ali sa jednim identičnim haplotipom) za HLA dobijenu od srodnih ili nepovezanih donora (registri donora koštane srži su kreirani za odabir nesrodnih donora).

Skrining pacijenata

Bolest mora biti u remisiji.

Ne smije biti ozbiljnog oštećenja bubrega, srca, jetre i pluća kako bi se pacijent mogao nositi s toksičnim efektima kemoterapije i zračenja cijelog tijela.

Ako pacijent prima lijekove koji mogu izazvati toksične efekte slične onima kod zračenja cijelog tijela, potrebno je posebno ispitati organe koji su najosjetljiviji na ove efekte:

• CNS - u liječenju asparaginaze;
• bubrezi - u liječenju preparata platine ili ifosfamida;
• pluća - u liječenju metotreksatom ili bleomicinom;
• srce - u liječenju ciklofosfamida ili antraciklina.

Ako je potrebno, dodijelite dodatni tretman za prevenciju ili korekciju disfunkcija organa koji mogu biti posebno pogođeni zračenjem cijelog tijela (na primjer, centralnog nervnog sistema, testisa, medijastinalnih organa).

Trening

Sat vremena prije izlaganja, pacijent uzima antiemetike, uključujući blokatore ponovne pohrane serotonina, i daje se intravenski deksametazon. Za dodatnu sedaciju mogu se dati fenobarbital ili diazepam. Kod djece mlađi uzrast po potrebi pribjegavajte opšta anestezija ketamin.

Metodologija

Optimalni nivo energije postavljen na Linac je približno 6 MB.

Pacijent leži na leđima ili na boku, ili naizmjenični položaj na leđima i boku ispod paravana od organskog stakla (perspeksa), koji omogućava zračenje kože punom dozom.

Ozračenje se vrši iz dva suprotna polja sa istim trajanjem u svakoj poziciji.

Stol se, zajedno sa pacijentom, nalazi na udaljenosti većoj od uobičajene od rendgenskog aparata, tako da veličina polja zračenja pokriva cijelo tijelo pacijenta.

Raspodjela doze pri zračenju cijelog tijela je neujednačena, što je posljedica nejednakog ozračivanja u anteroposteriornom i posteroanteriornom smjeru duž cijelog tijela, kao i nejednake gustine organa (posebno pluća u odnosu na druge organe i tkiva). Bolusi ili zaštita pluća koriste se za ravnomjerniju raspodjelu doze, ali način ozračivanja opisan u nastavku u dozama koje ne prelaze toleranciju normalnih tkiva čini ove mjere suvišnim. Organ najvećeg rizika su pluća.

Proračun doze

Raspodjela doze se mjeri pomoću kristalnih dozimetara litijum fluorida. Dozimetar se nanosi na kožu u predjelu vrha i baze pluća, medijastinuma, abdomena i karlice. Doza koju apsorbiraju tkiva smještena u središnjoj liniji izračunava se kao prosjek rezultata dozimetrije na prednjoj i stražnjoj površini tijela ili se radi CT cijelog tijela, a kompjuter izračunava dozu koju apsorbuje određeni organ ili tkivo. .

Način zračenja

odrasli. Optimalne frakcione doze su 13,2-14,4 Gy, u zavisnosti od propisane doze na tački normalizacije. Poželjno je fokusirati se na maksimalnu podnošljivu dozu za pluća (14,4 Gy) i ne prekoračiti je, budući da su pluća organi koji ograničavaju dozu.

Djeca. Tolerancija djece na zračenje je nešto veća nego kod odraslih. Prema shemi koju preporučuje Vijeće za medicinska istraživanja (MRC), ukupna doza zračenja podijeljena je na 8 frakcija od 1,8 Gy svaka sa trajanjem liječenja od 4 dana. Koriste se i druge sheme ozračivanja cijelog tijela koje također daju zadovoljavajuće rezultate.

Toksične manifestacije

akutne manifestacije.

• Mučnina i povraćanje - obično se javljaju otprilike 6 sati nakon izlaganja prvoj frakcionoj dozi.
• Oticanje parotidne pljuvačne žlezde - razvija se u prva 24 dana, a zatim nestaje sam od sebe, iako pacijenti ostaju suvi u ustima nekoliko meseci nakon toga.
• Arterijska hipotenzija.
• Groznica koja se kontroliše glukokortikoidima.
• Dijareja - javlja se 5. dana zbog radijacionog gastroenteritisa (mukozitisa).

Odgođena toksičnost.

• Pneumonitis, koji se manifestuje kratkim dahom i karakterističnim promjenama na rendgenskom snimku grudnog koša.
• Pospanost zbog prolazne demijelinizacije. Pojavljuje se u 6-8 sedmici, praćen anoreksijom, u nekim slučajevima i mučninom, nestaje u roku od 7-10 dana.

kasna toksičnost.

• Katarakta, čija učestalost ne prelazi 20%. Tipično, učestalost ove komplikacije raste između 2 i 6 godina nakon izlaganja, nakon čega dolazi do platoa.
• Hormonske promjene dovode do razvoja azoospermije i amenoreje, a potom i steriliteta. Vrlo rijetko je očuvana plodnost i moguća je normalna trudnoća bez povećanja slučajeva urođenih anomalija u potomstvu.
• Hipotireoza, koja se razvija kao posljedica zračenja štitne žlijezde, u kombinaciji s oštećenjem hipofize ili bez njega.
• Kod djece može biti poremećeno lučenje hormona rasta, što u kombinaciji sa ranim zatvaranjem epifiznih zona rasta povezanih sa zračenjem cijelog tijela dovodi do zastoja rasta.
• Razvoj sekundarnih tumora. Rizik od ove komplikacije nakon zračenja cijelog tijela povećava se 5 puta.
• Dugotrajna imunosupresija može dovesti do razvoja malignih tumora limfnog tkiva.

Radiacijska terapija za rak

Šta je terapija zračenjem?

Terapija zračenjem (rentgenska terapija, telegama terapija, terapija elektronima, neutronska terapija itd.) je korištenje posebne vrste energije elektromagnetnog zračenja ili snopova elementarnih nuklearnih čestica koje mogu ubiti tumorske stanice ili obuzdati njihov rast i diobu.

Oštećene su i neke zdrave ćelije koje uđu u područje zračenja, ali većina njih se može oporaviti. Tumorske ćelije se dijele brže od okolnih zdravih ćelija. Zbog toga zračenje na njih djeluje štetnije. Upravo te razlike određuju efikasnost terapije zračenjem za rak.

Koje vrste raka se liječe radioterapijom?

Terapija zračenjem se koristi za liječenje raznih vrsta raka. Trenutno se više od polovine pacijenata koji boluju od jedne ili druge vrste raka uspješno liječi zračenjem.

Zračenje se može koristiti kao samostalna metoda liječenja. Ponekad se RT radi prije operacije kako bi se smanjio tumor ili nakon nje kako bi se ubile sve preostale ćelije raka. Dosta često, liječnici koriste zračenje u kombinaciji s lijekovima protiv raka (kemoterapija) kako bi uništili tumor.

Čak i kod onih pacijenata kod kojih se tumor ne može ukloniti, RT može smanjiti njegovu veličinu, ublažiti bol i poboljšati opće stanje.

Oprema za radioterapiju

Za provođenje RT koriste se posebni složeni uređaji koji vam omogućuju usmjeravanje protoka terapeutske energije na tumor. Ovi uređaji se razlikuju po principu rada i koriste se u različite svrhe. Neki od njih se koriste za liječenje površinskih karcinoma (rak kože), drugi su efikasniji u liječenju tumora koji se nalaze duboko u tijelu.

Koji od uređaja je bolje koristiti za odluku odlučit će Vaš ljekar.

Izvor zračenja se može dovesti do oboljelog područja na nekoliko načina.

Ako izvor:

• smješteno na udaljenosti od tijela pacijenta, zračenje se naziva daljinskim;
• postavljen u bilo koju šupljinu - intrakavitarnu;
• ubrizgava se direktno u oboljelo područje u obliku tečnosti, žice, igala, sondi - intersticija.

Faze terapije zračenjem

Tokom LT-a se uslovno razlikuju tri faze:

1. pre-beam;
2. zraka;
3. post-beam.

Svaka od ovih faza ima svoje karakteristike koje određuju pravila vašeg ponašanja. Njihovo pridržavanje poboljšat će rezultate liječenja i smanjiti učestalost nuspojava.

Proces provođenja terapije zračenjem

1. Priprema za liječenje

U tom periodu provode se dodatne studije kako bi se razjasnila lokalizacija i procijenilo stanje drugih. patološki fokus zdravih tkiva.

Prije početka terapije zračenjem pažljivo se izračunavaju doze zračenja i određuju njegove metode, uz pomoć kojih je moguće postići maksimalno uništavanje tumorskih stanica i zaštitu zdravih tkiva u dijelovima tijela koje se liječi.

Koja vam je doza zračenja potrebna, kako je provesti i koliko sesija vam je za to potrebno, odlučit će vaš liječnik.

Cijela grupa visoko kvalificiranih stručnjaka - fizičara, dozimetrista, matematičara - pomaže u izvođenju ovih složenih proračuna. Ponekad je potrebno nekoliko dana da se donese odluka. Ovaj postupak se zove planiranje.

Tokom simulacije (planiranja) od vas će se tražiti da mirno ležite na stolu dok doktor ne odredi polje zračenja pomoću specijalnog rendgenskog aparata. Može postojati nekoliko takvih područja. Polja zračenja su označena tačkama ili linijama (označavanje), koristeći za to posebnu tintu. Ova oznaka mora ostati na koži do kraja tretmana. Stoga, dok se tuširate, pokušajte da ga ne isperete. Ako linije i tačke počnu blijediti, obavijestite svog liječnika. Nemojte sami crtati tačke.

Već u pre-beam periodu:

1. tinkture joda i druge iritanse ne treba koristiti na područjima kože koja će biti izložena zračenju;
2. ne treba se sunčati;
3. u prisustvu pelenskog osipa, osipa na koži, potrebno ih je ukazati liječniku. On će propisati odgovarajući tretman (prašci, masti, aerosoli);
4. ako će se radioterapija provoditi za liječenje tumora maksilofacijalne regije, neophodna je preliminarna sanacija usne šupljine (liječenje ili uklanjanje karijesnih zuba). Ovo je najvažnija mjera za prevenciju radijacijskih komplikacija u usnoj šupljini.

2. Kako je tretman

Od vas će se tražiti da mirno ležite na stolu dok radiolog ne koristi poseban rendgenski aparat za određivanje polja zračenja. Može postojati nekoliko takvih područja. Polja zračenja su označena tačkama ili linijama (označavanje), koristeći za to posebnu tintu.

Ova oznaka mora ostati na koži do kraja tretmana. Stoga, dok se tuširate, pokušajte da ga ne isperete. Ako linije i tačke počnu blijediti, obavijestite svog liječnika. Nemojte sami crtati tačke.

Već u periodu pred zračenje ne treba koristiti tinkture joda i drugih iritansa na delovima kože koji će biti izloženi zračenju. Ne treba se sunčati. U prisustvu pelenskog osipa, osipa na koži, potrebno ih je ukazati liječniku. On će propisati odgovarajući tretman (prašci, masti, aerosoli).

Ako će se radioterapija provoditi za liječenje tumora maksilofacijalne regije, neophodna je preliminarna sanacija usne šupljine (liječenje ili uklanjanje karijesnih zuba). Ovo je najvažnija mjera za prevenciju radijacijskih komplikacija u usnoj šupljini.

Radioterapija: kako je liječenje

1. Izbor režima liječenja radioterapijom

Obično tok liječenja traje 4-7 sedmica. U nekim slučajevima, kada se radioterapija radi prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora ili olakšalo stanje pacijenta, trajanje tečaja je 2-3 tjedna.

Obično se sesije zračne terapije izvode 5 puta sedmično. Ponekad, kako bi se zaštitila normalna tkiva u zoni zračenja, dnevna doza se dijeli na 2-3 sesije. Dvodnevna pauza na kraju sedmice omogućava zdravom tkivu da se oporavi.

Odluku o ukupnoj dozi zračenja i broju sesija donosi radiolog na osnovu veličine tumora i lokacije tumora, njegovog tipa, Vašeg opšteg stanja i drugih vidova lečenja.

2. Kako je tretman

Od vas će se tražiti da legnete na sto za tretman ili sednete u posebnu stolicu. Prema ranije označenim poljima na koži, zone zračenja će biti precizno određene. Stoga se ne smijete pomicati tokom ekspozicije. Morate ležati mirno, bez velike napetosti, disanje treba biti prirodno i ujednačeno. Bićete u kancelariji 15-30 minuta.

Prije uključivanja jedinice, medicinsko osoblje prelazi u drugu sobu i gleda vas na TV-u ili kroz prozor. S njim možete komunicirati preko zvučnika.

Neki dijelovi aparata za radioterapiju mogu se pomicati i stvarati buku tokom rada. Ne brinite - cijeli proces je pod kontrolom.

Samo zračenje je bezbolno. Ako se tokom izlaganja ne osećate dobro, odmah obavestite svog lekara bez preduzimanja bilo kakvih nezavisnih radnji. Jedinica se može isključiti u bilo koje vrijeme.

Možda ćete već na početku liječenja osjetiti smanjenje boli (ako postoji). Međutim, u pravilu, najveći terapeutski učinak terapije zračenjem se javlja nakon završetka tijeka liječenja.

Za postizanje dobrog terapijskog efekta veoma je važno da obavite sve propisane tretmane.

Kako se ponašati tokom terapije zračenjem

Odgovor tijela na terapiju zračenjem varira od osobe do osobe. Međutim, u svakom slučaju, proces zračne terapije je značajno opterećenje za tijelo. Zbog toga tokom terapije možete razviti osećaj umora. S tim u vezi, trebalo bi da se više odmarate. Idite u krevet kada osetite potrebu.

Osjećaj se obično povlači 4-6 sedmica nakon završetka liječenja. Međutim, to nikako ne treba izbjegavati. fizička aktivnost, čime se povećava obrambena snaga organizma i otpornost na štetna dejstva. Preporuke o izboru i doziranju fizičke aktivnosti možete dobiti od svog liječnika i terapeuta za vježbanje.

Tokom liječenja treba se pridržavati nekih pravila

1. Jedite dobro. Pokušajte se pridržavati uravnotežene prehrane (omjer proteina, masti i ugljikohidrata 1:1:4). Zajedno sa hranom potrebno je unositi 2,5-3 litre tečnosti dnevno (voćni sokovi, mineralna voda, čaj sa mlijekom).
2. Odbijte, barem za vrijeme liječenja, loše navike (pušenje, pijenje alkohola).
3. Ne nosite usku odeću na otvorenim delovima tela. Predmeti od sintetičkih tkanina i vune su vrlo nepoželjni. Poželjna je široka stara pamučna odjeća. Izložena područja kože treba držati što je moguće više otvorena.
4. Budite češće na otvorenom.
5. Dobro njegujte svoju kožu. Ozračena koža ponekad izgleda preplanula ili potamnjela. Do kraja tretmana, u nekim slučajevima, ozračena područja tijela mogu biti pretjerano navlažena (posebno u naborima). To u velikoj mjeri ovisi o vašoj individualnoj osjetljivosti na zračenje. Obavijestite svog liječnika ili medicinsku sestru o svim promjenama koje primijetite. Oni će dati odgovarajuće preporuke.
6. Nemojte koristiti sapun, losione, dezodoranse, masti, kozmetiku, parfeme, talk ili druge slične proizvode na izloženom dijelu tijela bez savjetovanja s liječnikom.
7. Nemojte trljati ili grebati izloženo područje kože. Ne stavljajte na njega tople ili hladne predmete (grijač, led).
8. Prilikom izlaska napolje zaštitite izloženi deo kože od sunca (lagana odeća, šešir sa širokim obodom).

Šta čeka pacijenta nakon zračenja?

Nuspojava zračenja

Terapija zračenjem, kao i svaka druga vrsta liječenja, može biti praćena općim i lokalnim (u području izloženosti tkiva zračenju) nuspojavama. Ove pojave mogu biti akutne (kratkotrajne, javljaju se tokom liječenja) i kronične (razvijaju se nekoliko sedmica ili čak godina nakon završetka liječenja).

Nuspojava radioterapije najčešće se manifestuje u tkivima i organima koji su bili direktno izloženi zračenju. Većina nuspojava koje se razvijaju tokom liječenja su relativno blage i liječe se lijekovima ili pravilnom ishranom. Obično nestaju u roku od tri sedmice nakon završetka terapije zračenjem. Mnogi pacijenti nemaju nikakve nuspojave.

Tokom tretmana, lekar prati Vaše stanje i uticaj zračenja na telesne funkcije. Ako tokom liječenja razvijete bilo kakve neobične simptome (kašalj, znojenje, groznica, neobičan bol), obavezno obavijestite svog liječnika ili medicinsku sestru.

Česta nuspojava radioterapije

Emocionalno stanje

Gotovo svi pacijenti koji se podvrgavaju liječenju raka doživljavaju određeni stepen emocionalnog stresa. Najčešće se javlja osjećaj depresije, straha, melanholije, usamljenosti, ponekad i agresije. Kako se opšte stanje poboljšava, ovi emocionalni poremećaji postaju otupljeni. Češće komunicirajte sa članovima porodice, bliskim prijateljima. Nemojte se zaključavati. Pokušajte da učestvujete u životima ljudi oko sebe, pomozite im i ne odbijajte njihovu pomoć. Razgovarajte sa psihoterapeutom. Možda će preporučiti neke prihvatljive metode oslobađanja od stresa.

Umor

Osjećaj umora obično počinje da se osjeća nekoliko sedmica nakon početka liječenja. Povezan je sa značajnim fizičkim opterećenjem organizma tokom terapije zračenjem i stresa. Stoga, u periodu terapije zračenjem treba malo smanjiti ukupnu aktivnost, posebno ako ste navikli da radite užurbanim tempom. Međutim, nemojte se potpuno povlačiti iz kućnih poslova, sudjelujte u porodičnom životu. Radite više stvari koje volite, čitajte više, gledajte TV, slušajte muziku. Ali samo dok se ne osjećate umorno.

Ako ne želite da drugi ljudi znaju za vaše liječenje, možete uzeti odsustvo za vrijeme liječenja. Ako nastavite da radite, razgovarajte sa svojim pretpostavljenim - on može promijeniti vaš raspored rada. Nemojte se plašiti da zamolite svoju porodicu i prijatelje za pomoć. Oni će sigurno razumjeti vaše stanje i pružiti potrebnu podršku. Nakon završetka tretmana, osjećaj umora postepeno nestaje.

Krvne promjene

Pri zračenju velikih površina tijela u krvi može se privremeno smanjiti broj leukocita, trombocita i eritrocita. Doktor prati funkciju hematopoeze na osnovu analize krvi. Ponekad kada izražene promjene napravite pauzu u terapiji nedelju dana. U rijetkim slučajevima propisuju se lijekovi.

Gubitak apetita

Radioterapija obično ne uzrokuje mučninu ili povraćanje. Međutim, može doći do smanjenja apetita. Morate shvatiti da biste popravili oštećena tkiva, trebali biste jesti dovoljno hrane. Čak i ako nema osjećaja gladi, potrebno je potruditi se i osigurati kaloričnu ishranu bogatu proteinima. To će vam omogućiti da se bolje nosite sa nuspojavama i poboljšate rezultate liječenja raka.

Nekoliko savjeta o ishrani za terapiju zračenjem:

1. Jedite raznovrsnu hranu često, ali u malim porcijama. Jedite kada vam je volja, bez obzira na dnevnu rutinu.
2. Povećajte kalorijski sadržaj hrane - dodajte još putera ako volite njegov miris i ukus.
3. Koristite različite umake da povećate apetit.
4. Između obroka koristite kefir, mješavinu mlijeka sa puterom i šećerom, jogurt.
5. Pijte više tečnosti, sokovi su bolji.
6. Uvijek imajte male zalihe namirnica koje volite (koje su odobrene za skladištenje u klinici u kojoj se liječite) i jedite ih kada imate želju za nečim jesti.
7. Dok jedete, pokušajte da stvorite uslove koji vam podižu raspoloženje (uključite TV, radio, slušajte omiljenu muziku dok jedete).
8. Pitajte svog doktora da li možete da popijete čašu piva uz obrok kako biste povećali apetit.
9. Ako imate bilo koje zdravstveno stanje koje zahtijeva da slijedite određenu dijetu, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako diverzificirati svoju ishranu.

Nuspojave na koži

Reakcija kože na zračenje očituje se crvenilom u području izloženosti. Na mnogo načina, razvoj ovog fenomena je određen vašom individualnom osjetljivošću na zračenje. Obično se crvenilo javlja u 2-3 nedelji lečenja. Nakon završetka terapije zračenjem, koža na ovim mjestima postaje malo tamna, kao da je preplanula.

Da biste spriječili previše izraženu reakciju kože, možete koristiti biljna i životinjska ulja (dječja krema, somot, aloe emulzija) koja treba nanijeti na kožu nakon tretmana zračenjem.

Prije sesije potrebno je isprati preostalu kremu toplom vodom. Međutim, kožu treba mazati odgovarajućim mastima i kremama ne od prvih dana zračenja, već kasnije, kada koža počne crvenjeti. Ponekad se, uz izraženu reakciju zračenja kože, napravi kratka pauza u tretmanu.

Za više informacija o njezi kože obratite se svom ljekaru.

Nuspojave na usta i grlo

Ako primite zračenje maksilofacijalne regije ili vrata, u nekim slučajevima sluznica desni, usta i grla može postati crvena i upaljena, mogu se pojaviti suha usta i bol pri gutanju. Obično se ovi fenomeni razvijaju u 2-3 sedmici liječenja.

U većini slučajeva nestaju sami od sebe mjesec dana nakon završetka terapije zračenjem.

Svoje stanje možete ublažiti slijedeći preporuke u nastavku:

1. Izbegavajte pušenje i alkohol tokom lečenja, jer oni takođe izazivaju iritaciju i suvoću oralne sluzokože.
2. Ispirite usta najmanje 6 puta dnevno (posle spavanja, posle svakog obroka, noću). Upotrijebljena otopina treba biti na sobnoj temperaturi ili u hladnjaku. Koja rješenja su najbolja za ispiranje usta, možete pitati svog ljekara.
3. Dva puta dnevno, nježno, bez jakog pritiska, operite zube mekom četkicom za zube ili vatom (četkicu nakon upotrebe dobro isperite i osušite).
4. Posavjetujte se sa svojim stomatologom o odabiru prave paste za zube. Ne smije biti oštar i iritirati sluzokožu.
5. Ako koristite proteze, uklonite ih prije sesije zračne terapije. U slučaju trljanja desni protezama, bolje je privremeno potpuno prekinuti njihovu upotrebu.
6. Izbjegavajte kiselu, začinjenu hranu.
7. Pokušajte da jedete meku hranu dječja hrana, pirei, žitarice, pudinzi, želei itd.). Namočite tvrdu i suvu hranu u vodi.

Neželjeni efekti na mlečnu žlezdu

Kod izvođenja terapije zračenjem tumora dojke najčešća nuspojava su promjene na koži (pogledajte odjeljak „Neželjeni efekti na koži“). Pored pridržavanja gore navedenih preporuka za njegu kože, trebali biste odbiti nošenje grudnjaka za vrijeme tretmana. Ako vam je neprijatno bez njega, koristite mekani grudnjak.

Pod uticajem terapije zračenjem u predelu grudi, može doći bol i edem, koji će nestati ili se postepeno smanjivati ​​nakon završetka liječenja. Ozračena mliječna žlijezda se ponekad može povećati (zbog nakupljanja tekućine) ili smanjiti (zbog fibroze tkiva).

U nekim slučajevima ove deformacije oblika žlijezde mogu potrajati do kraja života. Za više informacija o prirodi promjena u obliku i veličini dojke možete se informirati kod svog liječnika.

Terapija zračenjem može dovesti do lošeg pokreta u ramenu. Posavjetujte se sa specijalistom za terapiju vježbanja koje vježbe treba raditi da biste spriječili ovu komplikaciju.

Kod nekih pacijenata radioterapija može dovesti do oticanja ruke na strani tretirane žlijezde. Ovaj edem se može razviti čak 10 ili više godina nakon završetka liječenja. Stoga je potrebno pažljivo pratiti stanje ruke i pridržavati se nekih pravila ponašanja:

1. Izbjegavajte podizanje teških tereta (ne više od 6-7 kg), energične pokrete koji zahtijevaju pretjeran napor (guranje, povlačenje), nošenje torbe preko ramena sa strane ozračene dojke.
2. Nemojte dozvoliti merenje krvnog pritiska ili injekcije (vađenje krvi) u ruku na strani zračenja.
3. Nemojte nositi pripijeni nakit ili odjeću na ovoj ruci. U slučaju slučajnog oštećenja kože šake, ranu tretirajte alkoholom (ali ne alkoholnom tinkturom joda!) i zalijepite ranu baktericidnim flasterom ili stavite zavoj.
4. Zaštitite ruku od direktne sunčeve svjetlosti.
5. Održavajte svoju optimalnu težinu kroz uravnoteženu ishranu sa malo soli i visokim sadržajem vlakana.
6. Ako čak i osjetite povremeno oticanje ruke koje nestaje nakon noćnog sna, odmah se obratite svom ljekaru.

Neželjeni efekti na grudima

Tokom terapije zračenjem može biti teško gutati zbog radijacijske upale sluzokože jednjaka. Možete olakšati jelo tako što ćete jesti češće, u manjim porcijama, prorjeđivati ​​gustu hranu i rezati čvrstu hranu na komade. Prije jela možete progutati mali komadić putera kako biste ga lakše progutali.

Možete razviti suhi kašalj, povišenu temperaturu, promjenu boje sputuma i otežano disanje. Ako primijetite ove simptome, odmah obavijestite svog ljekara. On će propisati poseban tretman lijekova.

Nuspojava na rektum

Ovo se može dogoditi tokom terapije zračenjem za rak rektuma ili drugih karličnih organa. Kod zračenja crijevne sluznice mogu se pojaviti bol i krvavi iscjedak, posebno kod otežane stolice.

Da bi se spriječila ili smanjila težina ovih pojava, potrebno je spriječiti zatvor od prvih dana liječenja. To se lako može postići organiziranjem odgovarajuće prehrane. U prehranu je potrebno dodatno uključiti kefir, voće, sirovu šargarepu, pirjani kupus, infuziju suvih šljiva, paradajz i sok od grožđa.

Neželjeni efekti na bešiku

Terapija zračenjem ponekad uzrokuje upalu sluznice mokraćnog mjehura. To može dovesti do učestalog bolnog mokrenja, povećanja tjelesne temperature. Povremeno, urin postaje crvenkaste boje. Ako primijetite ove simptome, recite svom ljekaru. Ove komplikacije zahtijevaju poseban tretman lijekova.

Kako se ponašati nakon završene terapije zračenjem (period nakon zračenja)

Nakon završenog kursa radioterapije, vrlo je važno periodično provjeravati rezultate vašeg liječenja. Trebali biste imati redovne preglede kod svog radiologa ili ljekara koji vas je uputio na liječenje. Vrijeme prvog kontrolnog pregleda će odrediti ljekar koji prisustvuje otpustu.

Raspored daljeg posmatranja sastavlja lekar poliklinike ili ambulante. Isti specijalisti će vam, ako je potrebno, propisati daljnje liječenje ili rehabilitaciju.

Simptomi kod kojih bi trebalo da se obratite lekaru bez čekanja na sledeći kontrolni pregled:

1. pojava boli koja ne prolazi sama od sebe u roku od nekoliko dana;
2. mučnina, dijareja, gubitak apetita;
3. groznica, kašalj;
4. pojava tumora, oteklina, neobični osip na koži;
5. razvoj edema ekstremiteta na strani zračenja.

Njega ozračene kože

Po završetku tretmana potrebno je ozračenu kožu zaštititi od povreda i sunčeve svjetlosti najmanje godinu dana. Ozračenu kožu obavezno mazati hranljivom kremom 2-3 puta dnevno, čak i kada je nakon tretmana zarasla. Ne tretirajte kožu iritantima.

Pitajte svog doktora koju kremu je najbolje koristiti. Ne pokušavajte izbrisati oznake koje su ostale nakon zračenja, one će postupno nestati same od sebe. Dajte prednost tuširanju, a ne kupanju. Nemojte koristiti hladno ili vruća voda. Kada se tuširate, ne trljajte izloženu kožu krpom. Ako iritacija ozračene kože potraje duže vreme, obratite se lekaru. On će Vam propisati odgovarajući tretman.

Zapamtite: blagi bol u zračenom području je čest i prilično čest. Ako se pojavi, možete uzeti blage tablete protiv bolova. U slučaju jakih bolova neophodna je konsultacija lekara.

Odnosi sa rodbinom i prijateljima

Tokom terapije zračenjem, vaše tijelo ne postaje radioaktivno. Takođe treba jasno shvatiti da rak nije zarazan. Stoga se ne plašite komunikacije sa drugim ljudima, prijateljima i rođacima tokom i nakon tretmana.

Po potrebi možete pozvati najbliže osobe na zajednički razgovor sa svojim ljekarom.

intimni odnos

U većini slučajeva, zračenje nema izražen učinak na seksualnu aktivnost. Smanjenje interesovanja za intimne veze uglavnom je posledica opšte fizičke slabosti koja se javlja tokom ovog tretmana i stresa. Stoga nemojte izbjegavati intimne veze, koje su važan dio ispunjenog života.

Profesionalna djelatnost

U ambulantnoj radioterapiji neki pacijenti uopšte ne prestaju da rade tokom lečenja. Ako tokom liječenja niste radili, možete se vratiti svojim profesionalnim aktivnostima čim osjetite da vam vaše stanje to dozvoljava.

Ako je vaš posao povezan s napornom fizičkom aktivnošću ili profesionalnim štetnostima, razmislite o promjeni radnih uvjeta ili zanimanja.

Slobodno vrijeme

Obratite više pažnje na odmor. Vremenom ćete povratiti snagu, pa se nemojte odmah vraćati fizičkoj aktivnosti u potpunosti. Posjetite pozorišta, izložbe. Ovo će vam omogućiti da odvratite pažnju od neprijatnih misli.

Neka bude pravilo svakodnevne šetnje na svežem vazduhu (šetnje parkom, šumom). Više komunicirajte sa prijateljima i porodicom. Uz znanje Vašeg ljekara, konsultujte fizioterapeuta i psihoterapeuta. Oni će vam pomoći da odaberete pravi fizička aktivnost(poboljšanje gimnastike) i predložiti načine za prevladavanje stresa.

Zaključak

Nadamo se da će vam ove informacije pomoći da se riješite nepotrebnog nervna napetost, lakše je proći kurs zračne terapije, da shvatite šta vas čeka nakon nje. Sve ovo doprinosi vašem oporavku.

Za više informacija o pitanjima vezanim za Vaše zdravlje, obratite se svom ljekaru.

Rezultati tretmana. Fotografije prije i poslije

Prema podacima CT-a, pacijentkinja je prije tretmana bila neoperabilna, a nakon preoperativne kemoradioterapije, naknadno je uspješno operisana.

Tumor rektuma. CT prije tretmana

Prilikom izvođenja terapije zračenjem karličnih organa, IMRT omogućava postizanje ujednačene raspodjele doze u zoni zračenja i značajno smanjenje doze na mjehur i tanko crijevo. Tako se stvaraju uslovi za smanjenje toksičnosti i poboljšanje podnošljivosti tretmana.

Rak analnog kanala. CT prije tretmana

Prilikom provođenja kemoradioterapije analnog karcinoma, VMAT tehnika omogućava postizanje visokokonformne distribucije izodoze, poboljšavajući toleranciju liječenja (izbjegavanje razvoja reakcija iz crijeva - dijareja, mjehur - cistitis, genitalni organi).

CT nakon kemoradioterapije

Postoperativna terapija zračenjem raka dojke IMRT metodom smanjuje rizik od oštećenja srca i plućnog tkiva.

U onkologiji je to metoda liječenja tumorskih bolesti pomoću jonizujućeg zračenja. Njegove posljedice su mnogo manje od koristi koje donosi u borbi protiv tumora. Ova vrsta terapije koristi se u liječenju polovine oboljelih od raka.

Radioterapija (radioterapija) je metoda liječenja u kojoj se koristi mlaz ioniziranog zračenja. To mogu biti gama zraci, beta zraci ili rendgenski zraci. Takve vrste zraka mogu aktivno utjecati, što dovodi do kršenja njihove strukture, mutacije i, na kraju, do smrti. Iako je izlaganje joniziranom zračenju štetno za zdrave stanice u tijelu, one su manje osjetljive na zračenje, što im omogućava da prežive uprkos izloženosti. U onkologiji, zračenje ima negativan učinak na širenje tumorskih procesa i usporava rast malignih tumora. Onkologija nakon terapije zračenjem postaje manji problem, jer u mnogim slučajevima dolazi do poboljšanja stanja pacijenta.

Uz operaciju i kemoterapiju, radioterapija omogućava potpuni oporavak pacijenata. Dok se terapija zračenjem ponekad koristi kao jedini tretman, češće se koristi u kombinaciji s drugim tretmanima raka. Terapija zračenjem u onkologiji (recenzije pacijenata su uglavnom pozitivne) sada je postala zasebna medicinska oblast.

Vrste terapije zračenjem

Terapija na daljinu je vrsta liječenja u kojoj se izvor zračenja nalazi izvan tijela pacijenta, na određenoj udaljenosti. Terapiji na daljinu može prethoditi mogućnost planiranja i simulacije operacije u trodimenzionalnom obliku, što omogućava preciznije djelovanje zrakama na tkiva zahvaćena tumorom.

Brahiterapija je metoda zračne terapije kod koje se izvor zračenja nalazi u neposrednoj blizini tumora ili u njegovim tkivima. Među prednostima ove tehnike je i smanjenje negativnih efekata zračenja na zdrava tkiva. Osim toga, sa tačkastim efektom moguće je povećati dozu zračenja.

Za postizanje najboljih rezultata, u pripremi za terapiju zračenjem, izračunava se i planira potrebna doza izlaganja zračenju.

Nuspojave

Terapija zračenjem u onkologiji, čije posljedice čovjek osjeća dugo vremena, ipak može spasiti život.

Odgovor svake osobe na terapiju zračenjem je individualan. Stoga je sve nuspojave koje se mogu javiti vrlo teško predvidjeti. Evo najčešćih simptoma:

• Gubitak apetita. Večina pacijenti se žale na slab apetit. U tom slučaju je potrebno jesti hranu u malim količinama, ali često. O pitanju ishrane u slučaju nedostatka apetita možete razgovarati sa svojim lekarom. Tijelo koje je podvrgnuto terapiji zračenjem treba energiju i korisne tvari.
• Mučnina. Jedan od glavnih uzroka gubitka apetita je mučnina. Najčešće se ovaj simptom može naći kod pacijenata koji su podvrgnuti terapiji zračenjem u trbušnoj šupljini. Ovo također može uzrokovati povraćanje. O situaciji treba odmah obavijestiti ljekara. Pacijentu će možda trebati prepisati antiemetike.
• često se javlja kao rezultat terapije zračenjem. U slučaju dijareje potrebno je piti što više tečnosti kako biste sprečili dehidraciju. Ovaj simptom također treba prijaviti svom ljekaru.
• Slabost. Tokom terapije zračenjem, pacijenti značajno smanjuju aktivnost, doživljavaju apatiju i loše se osjećaju. S ovom situacijom susreću se gotovo svi pacijenti koji su prošli terapiju zračenjem. Posete bolnici, koje je potrebno periodično, posebno su teške za pacijente. Za ovaj period ne treba planirati stvari koje oduzimaju fizičku i moralnu snagu, treba ostaviti maksimalno vremena za odmor.
• Problemi sa kožom. 1-2 nedelje nakon početka terapije zračenjem, koža koja se nalazi u zoni zračenja počinje da crveni i da se ljušti. Ponekad se pacijenti žale na svrab i bol. U tom slučaju treba koristiti masti (po preporuci radiologa), aerosol Panthenol, kreme i losione za njegu dječje kože, a odbiti kozmetiku. Strogo je zabranjeno trljanje nadražene kože. Područje tijela na kojem je došlo do iritacije kože treba oprati samo hladnom vodom, privremeno odbijajući kupanje. Potrebno je sačuvati kožu od utjecaja direktne sunčeve svjetlosti i nositi odjeću od prirodnih tkanina. Ove radnje će pomoći u ublažavanju iritacije kože i smanjenju boli.

Smanjenje nuspojava

Nakon terapije zračenjem, Vaš ljekar će Vam dati preporuke kako da se ponašate kod kuće, uzimajući u obzir specifičnosti Vašeg slučaja, kako biste smanjili nuspojave.

Ko zna šta je zračenje u onkologiji, dobro zna i posledice ovog lečenja. Oni pacijenti koji se liječe zračnom terapijom zbog tumorske bolesti trebaju se pridržavati preporuka ljekara, doprinoseći uspješno liječenje i pokušavate da poboljšate svoje zdravlje.

• Provedite više vremena odmarajući se i spavajući. Liječenje zahtijeva puno dodatne energije, a možete se brzo umoriti. Stanje opšte slabosti ponekad traje još 4-6 nedelja nakon što je tretman već završen.
• Jedite dobro, pokušavajući spriječiti gubitak težine.
• Ne nosite usku odeću sa uskim kragnama ili pojasevima na izloženim mestima. Bolje je preferirati stara odijela u kojima se osjećate ugodno.
• Obavezno obavijestite svog ljekara o svim lijekovima koje uzimate kako bi on to mogao uzeti u obzir u liječenju.

Provođenje terapije zračenjem

Glavni pravac terapije zračenjem je maksimalni utjecaj na formiranje tumora, minimalno utječući na druga tkiva. Da bi se to postiglo, liječnik treba točno odrediti gdje se tumorski proces nalazi kako bi smjer i dubina zraka mogli postići svoje ciljeve. Ovo područje se naziva polje zračenja. Kada se vrši daljinsko zračenje, na kožu se stavlja etiketa koja označava područje izloženosti zračenju. Svi susedni delovi i ostali delovi tela su zaštićeni olovnim ekranima. Sesija tokom koje se radi zračenje traje nekoliko minuta, a broj takvih sesija je određen dozom zračenja, koja, pak, zavisi od prirode tumora i vrste tumorskih ćelija. Tokom sesije, pacijent ne osjeća nelagodu. Tokom zahvata pacijent je sam u prostoriji. Doktor kontrolira tok postupka kroz poseban prozor ili pomoću video kamere, nalazeći se u susjednoj prostoriji.

Ovisno o vrsti neoplazme, radioterapija se koristi ili kao samostalna metoda liječenja, ili je dio kompleksne terapije zajedno s operacijom ili kemoterapijom. Terapija zračenjem se primjenjuje lokalno za ozračivanje određenih dijelova tijela. Često doprinosi primjetnom smanjenju veličine tumora ili dovodi do potpunog izlječenja.

Trajanje

Vrijeme za koje se izračunava tijek terapije zračenjem određeno je specifičnostima bolesti, dozama i metodom zračenja. Gama terapija često traje 6-8 sedmica. Za to vreme pacijent uspe da uradi 30-40 procedura. Najčešće, radioterapija ne zahtijeva hospitalizaciju i dobro se podnosi. Neke indikacije zahtijevaju terapiju zračenjem u bolničkom okruženju.

Trajanje tijeka liječenja i doza zračenja direktno ovise o vrsti bolesti i stupnju zanemarivanja procesa. Trajanje liječenja intrakavitarnim zračenjem traje mnogo kraće. Može se sastojati od manjeg broja tretmana i rijetko traje duže od četiri dana.

Indikacije za upotrebu

Terapija zračenjem u onkologiji koristi se u liječenju tumora bilo koje etiologije.

Među njima:

• rak mozga;
• rak dojke;
• rak grlića maternice;
• rak grla;
• rak pankreasa;
• rak prostate;
• karcinom kičme;
• rak kože;
• sarkom mekog tkiva;
• rak želuca.

Zračenje se koristi u liječenju limfoma i leukemije.

Ponekad se može dati terapija zračenjem preventivne svrhe nema dokaza o raku. Ovaj postupak se koristi za prevenciju razvoja raka.

Doza zračenja

Volumen jonizujućeg zračenja koji apsorbiraju tjelesna tkiva naziva se. Ranije je rad bila jedinica mjere za dozu zračenja. Grey sada služi ovoj svrsi. 1 sivi je jednak 100 rad.

Različita tkiva imaju tendenciju da izdrže različite doze zračenja. Dakle, jetra je u stanju da izdrži skoro dvostruko više zračenja od bubrega. Ako se ukupna doza podijeli na dijelove i iz dana u dan ozrači na zahvaćeni organ, to će povećati oštećenje stanica raka i smanjiti zdravo tkivo.

Planiranje tretmana

Savremeni onkolog zna sve o terapiji zračenjem u onkologiji.

U ljekarskom arsenalu postoji mnogo vrsta zračenja i metoda zračenja. Stoga je pravilno planirano liječenje ključ oporavka.

U terapiji vanjskim zračenjem, onkolog koristi simulaciju kako bi pronašao područje koje treba tretirati. U simulaciji, pacijent se postavlja na sto i kliničar definira jedan ili više priključaka za zračenje. Tokom simulacije moguće je i izvršiti kompjuterizovana tomografija ili drugu dijagnostičku metodu za određivanje smjera zračenja.

Zone zračenja su označene posebnim markerima koji označavaju smjer zračenja.

Ovisno o odabranoj vrsti terapije zračenjem, pacijentu se nude posebni korzeti koji pomažu u fiksiranju različitih dijelova tijela, eliminirajući njihovo kretanje tokom postupka. Ponekad se koriste posebni zaštitni zasloni kako bi se zaštitila susjedna tkiva.

Radijacioni terapeuti će odlučiti o potrebnoj dozi zračenja, načinu isporuke i broju sesija prema rezultatu simulacije.

Dijeta

Preporuke o ishrani mogu vam pomoći da izbjegnete ili smanjite nuspojave vašeg liječenja. Ovo je posebno važno za terapiju zračenjem u karlici i abdomenu. Terapija zračenjem i imaju niz karakteristika.

Pijte dosta tečnosti, do 12 čaša dnevno. Ako tekućina ima visok sadržaj šećera, mora se razrijediti vodom.

Jedite frakciono, 5-6 puta dnevno u malim dozama. Hrana treba da bude lako probavljiva: treba isključiti hranu koja sadrži gruba vlakna, laktozu i masti. Preporučljivo je pridržavati se takve dijete još 2 sedmice nakon terapije. Zatim možete postepeno uvoditi hranu sa vlaknima: pirinač, banane, sok od jabuke, pire.

Rehabilitacija

Upotreba terapije zračenjem utiče i na tumor i na zdrave ćelije. Posebno je štetan za ćelije koje se brzo dijele (sluzokože, koža, koštana srž). Zračenje stvara slobodne radikale u tijelu koji mogu naštetiti tijelu.

Trenutno se radi na pronalaženju načina da se radijacijska terapija učini ciljanijom tako da utiče samo na tumorske ćelije. Gama nož je uveden za liječenje tumora glave i vrata. Pruža vrlo precizan učinak na male tumore.

Uprkos tome, gotovo svi koji su primili terapiju zračenjem pate u različitom stepenu. radijaciona bolest. Bol, oteklina, mučnina, povraćanje, gubitak kose, anemija - takvi simptomi na kraju uzrokuju terapiju zračenjem u onkologiji. Liječenje i rehabilitacija pacijenata nakon zračenja je veliki problem.

Za rehabilitaciju pacijentu je potreban odmor, san, svjež zrak, dobra ishrana, upotreba stimulansa imunog sistema, sredstava za detoksikaciju.

Pored zdravstvenog poremećaja koji je uzrokovan ozbiljnom bolešću i njenim grubim tretmanom, pacijenti doživljavaju depresiju. Često je potrebno uključiti seanse sa psihologom kao dio mjera rehabilitacije. Sve ove aktivnosti pomoći će u prevazilaženju poteškoća koje je terapija zračenjem izazvala u onkologiji. Recenzije pacijenata koji su prošli kroz postupak ukazuju na nesumnjive prednosti tehnike, unatoč nuspojavama.