Šta je difterija i kako se manifestuje. Simptomi i komplikacije difterije. Sindrom lokalnog poraza

Gotovo svaki stanovnik Rusije u potvrdi o vakcinaciji može pronaći unos o proizvodnji DPT-a ili ADS-a. Ove vakcine su od velikog značaja - one štite ljude, od malih nogu, od difterije. Prije uvođenja njihovog masovnog uprizorenja, to je dirljivo infekcija bio jedan od najčešćih uzroka smrtnosti novorođenčadi u svijetu. Zbog nedostatka ljudskog imuniteta, toksini Corynebacterium brzo su zahvatili različite organe, što je dovelo do njihove insuficijencije, razvoja šoka i smrti.

Na sreću, u savremenom svijetu difterija kod djece i odraslih ima potpuno drugačiju prognozu i tok. Vakcinacija je radikalno promijenila situaciju, značajno smanjivši prevalenciju bolesti. Razvijeni lijekovi i medicinske taktike omogućavaju u 96% slučajeva da se uspješno nosi sa difterijom. Dijagnoza bolesti također nije teška, jer su mehanizam razvoja i uzrok ove patologije precizno poznati.

Malo o bakterijama

Difteriju uzrokuje Corynebacteria diptheriae. Prilično je stabilan (preživljava sušenje, niske temperature) i dobro je očuvan u stanu. Da biste ga se riješili, morat ćete prokuhati vodu oko 1 minut, a kućne predmete ili zidove tretirati dezinficijensima (hlor, fenol, kloramin, itd.) najmanje 10 minuta. Postoji mnogo oblika difterije, ali simptomi i liječenje difterije ne ovise o tome.

Uzrok i predisponirajući faktori

Difterija se razvija samo iz jednog razloga - to je kontakt sa bolesnom osobom ili nosiocem infekcije. Treba napomenuti da je u prvom slučaju (u kontaktu s pacijentom) vjerojatnost zaraze 10-12 puta veća, ali se ova situacija događa mnogo rjeđe. Budući da 97% Rusa, prema profesoru V.F. Uchaikin, vakcinisani, nosioci su glavni izvori difterije.

Iz izvora infekcija se prenosi na dva načina:

• Vazdušno: kihanje, kašljanje, ispuhivanje nosa kada kapljice sputuma s bakterijama padnu na sluznicu ili rane na koži druge osobe;
• Kontaktirajte domaćinstvo: dijeljenje predmeta/odjeće sa zaraženom osobom, dijeljenje hrane - zbog naseljavanja bakterija u okolinu.

Treba napomenuti da zdravi i vakcinisani ljudi ne obolijevaju od difterije. Predisponirajući faktori koji se javljaju prije infekcije su:

• Nedostatak pravovremene vakcinacije (vakcinacije - DPT ili ADS);
• Uzrast od 3 do 7 godina – u ovom periodu razvoja majka više ne hrani dijete mlijekom, pa ono gubi njena antitijela. A vaš vlastiti imunitet, trenutno, tek se formira;
• Oslabljen imunitet iz bilo kog razloga (na kraju menstrualnog ciklusa; nakon bolesti; prisustvo hipotireoze, HIV-a, tumora krvi i sl.);
• Duži vremenski period koji je protekao nakon vakcinacije, bez kontakta sa pacijentima (s obzirom da dolazi do slabljenja imuniteta protiv difterije). Da bi se odrasla osoba razboljela, neophodna je kombinacija ovog faktora sa smanjenjem imuniteta.

Prisustvo gore navedenih faktora dovodi do jednog oblika difterije. Pošto se bolest prenosi vazduhom po kap, brzo se širi u skučenim prostorima i ograničenim zajednicama, u prisustvu osjetljivih ljudi.

Rizične grupe za širenje infekcije su:

• bilo koje organizovane grupe u kojima dominiraju nevakcinisani ljudi;
• učenici internata i sirotišta;
• obrazovnim timovima (kao učenici srednjih i viših obrazovne institucije i školska djeca)
• lica koja služe vojsku (češće regruti);
• stanovništvo zemalja "trećeg svijeta" i izbjeglice;
• pacijenata koji su na stacionarnom liječenju u neuropsihijatrijskim ambulantama.

Budući da se difterija dovoljno brzo širi, potrebno je pravovremeno izolirati pacijenta. Smeštena je na odeljenjima infektivne bolnice u obliku "poluboksa" - sa sopstvenim kupatilom i dobro zatvorenim ulazom.

Kada je pacijent zarazan?

Period inkubacije (vrijeme od infekcije do pojave prvih simptoma) može trajati do 10 dana. U prosjeku, oko 2. Bolesnik je opasan za druge, počevši od posljednjeg dana inkubacije do potpunog uklanjanja patogena iz tijela, što se može dokazati samo bakteriološkim pregledom.

Klasifikacija difterije

U najnovijoj reviziji međunarodna klasifikacija bolesti difterije dijele se samo po lokaciji:

• Neodređeno - može biti samo u preliminarnoj dijagnozi, jer je liječnik dužan odrediti lokalizaciju procesa;
• Grla;
• Nazofarinks;
• Larinks;
• Skin;
• Drugi - uključuje rijetke oblike koji se javljaju u 1-2% slučajeva (konjunktiva, oči, uši i tako dalje).

Međutim, takva klasifikacija nije dovoljna za karakterizaciju bolesti. Ruski liječnici zarazne bolesti razvili su vlastite principe sistematizacije, koji se koriste u kliničkoj praksi i koriste se za formuliranje dijagnoze:

Princip klasifikacije	Forms
Po lokaciji	Difterija gornjih disajnih puteva (larinksa, orofarinksa i nazofarinksa) Difterija donjih respiratornih puteva (difterični sapi). Javlja se u manje od 1% slučajeva, pa će se u budućnosti razmišljati o oštećenju gornjih disajnih puteva.
Po rasprostranjenosti	Lokalizirano - ograničeno na samo jedno područje (obično u području grla); Rasprostranjen - pokriva nekoliko područja.
Prisutnošću toksina u krvi i težinom simptoma	netoksičan; Subtoksični (praktički odsutan - imunitet tijela uspješno se nosi s toksinom); toksično; Hipertoksično.

Odvojeno, izoluje se hemoragični oblik, koji je praćen krvarenjem iz zahvaćenog područja. Za uspješno liječenje, važno je shvatiti da je to znak difterije, a ne samo ozljeda krvnog suda. Da biste to učinili, dovoljno je obratiti pažnju na stanje pacijenta i druge simptome.

Simptomi različitih oblika difterije

Većina vakcinisanih nema simptome difterije. Oni postaju nosioci bakterija i mogu zaraziti nevakcinisanu osobu, ali je ta vjerovatnoća 10-12 puta manja nego u kontaktu sa bolesnom osobom. Ako su bakterije dospjele na sluznicu osjetljive osobe, tada počinje klasični tijek difterije. Prvi znaci difterije su obično:

• crvenilo krajnika;
• oštar bol prilikom gutanja;
• formiranje difteritskog filma: glatkog, sjajnog, sivog ili bjelkasto-žutog. Nije moguće odvojiti ga od kože, jer je prilično čvrsto srasla s njom. Ako ga pacijent otkine, ostaje rana koja krvari, koja se ponovo zategne filmom.

U budućnosti se pridružuju i drugi simptomi na osnovu kojih su identificirani razne forme difterija. Važno ih je razlikovati kako bi se pravilno procijenila opasnost po život pacijenta i odabrala adekvatna taktika za liječenje difterije.

Lokalizirana faringealna difterija

to blagi oblik infekcija koja pretežno pogađa vakcinisanu decu ili odrasle osobe sa oslabljenim imunitetom. Opće stanje blago pati. Može se razviti letargija, gubitak apetita, nesanica, umjerena glavobolja. Temperatura u 35% pacijenata ostaje normalna, u ostatku se povećava na 38-39 °C. Prepoznatljiva karakteristika ovaj oblik difterije - nestanak groznice u roku od 3 dana uz zadržavanje lokalnih simptoma, koji uključuju:

Održavajte dobar imunitet

Difterija je bolest koju je lakše spriječiti nego liječiti. Pravovremene akcije roditelja na stvaranju dobar imunitet kod djeteta će mu pomoći da izbjegne akutnu infekciju u budućnosti.

Nespecifične mjere za prevenciju difterije uključuju održavanje dobrog imuniteta. Da biste to učinili, možete koristiti otvrdnjavanje (ne ranije od 5. godine), umjerenu fizičku aktivnost, dobru ishranu (uz uključivanje vitamina, minerala i drugih hranjivih tvari u prehranu), svjež zrak.

Često postavljana pitanja pacijenata (ili njihovih roditelja)

Može li dijete koje je imalo difteriju ponovo dobiti?

Vjerovatnoća ponovna bolest- ne više od 5%. Čak i ako se to dogodi, dijete će izdržati lagana forma difterija.

Trebam li ukloniti film koji se stvara u ustima djeteta?

Apsolutno ne. Nakon adekvatnog tretmana antitoksinom, on će se sam odvojiti, a na njegovom mjestu će biti nova sluznica. Ako ga osoba sama ukloni, formira se rana koja će se uskoro ponovo pokriti ovim filmom.

Zašto neka nevakcinisana djeca imaju toksični oblik, dok druga imaju samo uobičajeni?

To je određeno stanjem imuniteta kod djeteta. Ako je dobro razvijen i dijete nije bolovalo od drugih zaraznih bolesti u bliskoj prošlosti, veća je vjerovatnoća da će razviti uobičajeni oblik.

Vakcina je prilično skupa, a na internetu pišu da je neefikasna - vrijedi li je uopće stavljati?

Kliničke studije SZO i ruskih stručnjaka za zarazne bolesti dokazale su efikasnost DPT i DTP vakcina. Ova vakcina ima prosečnu cenu od 600-800 rubalja u Rusiji, što može biti problem za porodični budžet (posebno za velike porodice). Međutim, dječji lijes košta mnogo više od DPT-a. I vjerovatnoća da će roditeljima djeteta bez vakcine biti potrebna značajno se povećava.

Da li vakcina protiv difterije ima nuspojave?

U toku brojnih studija dokazana je mogućnost samo 4 nuspojave:

• Groznica (37-38 o C);
• Slabosti;
• Crvenilo na mjestu uboda;
• Pojava malog edema (nakon injekcije).

Da li odrasle osobe moraju biti revakcinisane?

SZO ne vidi potrebu za ovim. Međutim, ako očekujete kontakt sa bolesnom osobom u bliskoj budućnosti, obratite se ljekaru. On će vam naručiti test za otkrivanje antitijela na toksin Corynebacterium u vašoj krvi. Ukoliko nisu dovoljni, preporučljivo je staviti ADS jednom.

Djeca su se počela cijepiti protiv difterije, ali je prije toga smrtnost od ove zarazne bolesti bila prilično visoka. Sada su djeca zaštićenija, ali niko od vakcinisanih nije imun na infekciju. O simptomima, liječenju i prevenciji difterije kod djece naučit ćete čitajući ovaj članak.

Šta je to?

Difterija je bakterijska infekcija uzrokovana bakterijom Bacillus Loeffler. Ove bakterije iz roda Corynebacterium same po sebi ne predstavljaju posebnu opasnost. Za ljude je opasan otrovni egzotoksin, koji mikrobi proizvode u toku svog života i razmnožavanja. Blokira sintezu proteina, praktički lišava ćelije tijela mogućnosti da obavljaju svoje prirodne funkcije.

Mikrob se prenosi kapljicama u vazduhu - sa osobe na osobu. Što su kod pacijenta izraženiji simptomi difterije, to više bakterija širi oko sebe. Ponekad se infekcija javlja putem hrane i vode. U zemljama sa toplom klimom, Loefflerov bacil se može prenijeti i putem kućnog kontakta.

Dijete se može zaraziti ne samo od bolesne osobe, već i od zdrave osobe koja je nosilac bacila difterije. Uzročnik bolesti najčešće utječe na organe koji ga prvi sretnu na putu: orofarinks, larinks, rjeđe nos, genitalije i kožu.

Danas prevalencija bolesti nije prevelika, jer se sva djeca obavezno vakcinišu DTP, ATP. Slovo "D" u ovim skraćenicama označava komponentu vakcine protiv difterije. Zbog toga je broj infekcija u posljednjih 50 godina značajno smanjen, ali se bolest ne može potpuno iskorijeniti.

Razlozi su što ima roditelja koji odbijaju obaveznu vakcinaciju svog djeteta, a njihova bolesna djeca prenose bacil difterije na druge. Čak se i vakcinisano dijete može zaraziti, ali će njegova bolest teći lakše, malo je vjerovatno da će doći do teške intoksikacije.

znakovi

Period inkubacije, tokom kojeg se štap samo "pregleda" u organizmu, bez ikakvih promjena, traje od 2 do 10 dana. Kod djece sa jačim imunitetom period inkubacije traje duže, bebe sa oslabljenom imunološkom odbranom mogu već 2-3 dana pokazati prve znakove zarazne bolesti.

Ovi znakovi mogu podsjetiti roditelje na upalu grla. Temperatura bebe raste (do 38,0-39,0 stepeni), pojavljuje se glavobolja, kao i groznica. Koža izgleda blijedo, ponekad pomalo cijanotično. Ponašanje djeteta od prvog dana bolesti uvelike se mijenja - postaje letargično, apatično, pospano. Bol u grlu, detetu postaje teško da proguta.

Prilikom pregleda grla jasno su vidljivi uvećani palatinski krajnici, sluznice orofarinksa izgledaju otečene i pocrvenjele. Oni su uvećani. Palatinske krajnike (a ponekad i tkiva koja su uz njih) prekrivene su premazom nalik tankom filmu. Najčešće je siva ili sivo bijele boje. Film se vrlo teško uklanja - ako ga pokušate ukloniti lopaticom, ostaju tragovi krvarenja.

Simptom koji može ukazivati ​​na difteriju je oticanje vrata. Njeni roditelji će to primijetiti bez poteškoća. Na pozadini edema mekih tkiva mogu se osjetiti i uvećani limfni čvorovi.

Najteži oblik difterije, toksični, manifestuje se najteže. Kod nje su svi gore navedeni simptomi izraženiji - temperatura raste na 40,0 stepeni, dijete se može žaliti na jake bolove ne samo u grlu, već i u trbuhu. Napadi na krajnicima i lukovima su vrlo gusti, serozni, kontinuirani. Opijenost je jaka.

Otok vrata je izražen, limfni čvorovi su jako uvećani i bolni. Bebi je teško da diše na nos zbog hiperemije krajnika, ponekad se iz nosa oslobađa ihor.

Najteže manifestacije su hipertoksična difterija. Uz to, dijete je često u nesvijesti ili deliriju, ima konvulzije. Svi simptomi (groznica, groznica, oticanje larinksa i krajnika) se brzo razvijaju. Ako ne date ispravan medicinsku njegu, nakon dva-tri dana dolazi koma. Moguća smrt povezana sa razvijenom insuficijencijom kardiovaskularnog sistema.

Međutim, nisu svi oblici difterije toliko opasni. Neki (na primjer, nosna difterija) prolaze gotovo bez simptoma i ne prijete životu djeteta.

Opasnost

Dosta opasna komplikacija difterija - razvoj sapi od difterije. U tom slučaju dolazi do stenoze respiratornih organa. Zbog otoka se grkljan sužava, dušnik i bronhi otiču. U najboljem slučaju, to dovodi do promjene glasa, njegove promuklosti, otežanog disanja. U najgorem slučaju, to dovodi do gušenja.

Najopasnija komplikacija difterije je razvoj miokarditisa (upala srčanog mišića). Kršenje srčanog ritma, kršenje plućnog disanja nakon 2-3 dana može dovesti do razvoja respiratorne, kao i kardiovaskularne insuficijencije. Ovo stanje je smrtonosno i za dijete.

Usljed djelovanja jakog toksina može se razviti otkazivanja bubrega, kao i neurološki poremećaji kao što su neuritis, regionalna paraliza. Paraliza je najčešće privremena i nestaje bez traga nakon nekog vremena nakon oporavka. U velikoj većini slučajeva bilježi se paraliza kranijalnih živaca, glasne žice, meko nepce, mišići vrata i gornjih udova.

Neke od paralitičkih promjena nastaju nakon akutne faze (petog dana), a neke nakon difterije - 2-3 sedmice nakon prividnog oporavka.

Većina česte komplikacije difterija - akutna upala pluća (pneumonija). U pravilu se javlja nakon što se akutni period difterije ostavi iza (nakon 5-6 dana od početka bolesti).

Glavna opasnost leži u kasnoj dijagnozi.Čak ni iskusni ljekari ne mogu uvijek prepoznati difteriju u prvi dan ili dva. Naime, ovo vrijeme je važno kako bi se dijete upoznalo sa antidifterijskim serumom, koji je antitoksin, supstanca koja suzbija toksično djelovanje egzotoksina. Najčešće se u slučaju smrtnog ishoda otkriva upravo činjenica neblagovremene dijagnoze, kao posljedica nepružanja odgovarajuće pomoći.

Da bi se takve situacije spriječile, svi liječnici imaju jasne upute u slučaju otkrivanja sumnjivih simptoma, koji čak posredno mogu ukazivati ​​na to da dijete ima difteriju.

Sorte

Mnogo u izboru taktike liječenja i prognozi oporavka ovisi o vrsti difterije i u kojoj mjeri je beba pogođena. Ako je bolest lokalizirana, onda se lakše podnosi nego difuzni (uobičajeni) oblik. Što je izvor infekcije manji, lakše je nositi se s njom.

Najčešći oblik koji se javlja kod djece (oko 90% svih slučajeva difterije) je orofaringealna difterija. Ona se dešava:

• lokalizovan(sa manjim "ostrvcima" ploča);
• prosuto(sa širenjem upale i plaka izvan ždrijela i orofarinksa);
• subtoxic(sa znacima intoksikacije);
• toksično(sa brzim tokom, oticanjem vrata i teškom intoksikacijom);
• hipertoksični(sa izuzetno teškim manifestacijama, sa gubitkom svijesti, kritično velikim i opsežnim napadima i oticanjem cijelog respiratornog sistema);
• hemoragični(sa svim znacima hipertoksične difterije i opće sistemske infekcije sa bacilom difterije u krvotoku).

Sa razvojem sapi od difterije stanje djeteta se pogoršava, a sam sapi se istovremeno dijele na:

• difterija larinksa - lokalizirani oblik;
• difterija larinksa i traheje - prosuti oblik;
• silazna difterija - infekcija se brzo kreće odozgo prema dolje - od larinksa do bronhija, zahvaćajući usput dušnik.

Nosna difterija se smatra najblažom vrstom bolesti, jer je uvijek lokalizirana. Kada se prekrši nosno disanje, sluz sa nečistoćama gnoja, a ponekad i krvi, odlazi iz nosa. U nekim slučajevima, nazalna difterija je popratna i prati difteriju grla.

Difterija organa vida manifestira se kao uobičajeni bakterijski konjunktivitis, za koji, inače, često uzimaju poraz sluznice očiju Bacillus Löfflerom. Obično je bolest jednostrane prirode, temperatura i intoksikacija nisu praćeni. Međutim, kod toksične difterije očiju moguć je brži tijek, u kojem se upalni proces širi na oba oka, temperatura lagano raste.

Difterija kože može se razviti samo tamo gdje kože oštećeni - postoje rane, ogrebotine, ogrebotine i čirevi. Upravo na tim mjestima počinje se razmnožavati bacil difterije. Zahvaćeno područje nabubri, postaje upaljeno, na njemu se prilično brzo razvija sivi gusti plak od difterije.

Može potrajati dosta dugo, dok će opće stanje djeteta biti sasvim zadovoljavajuće.

Genitalna difterija u djetinjstvu je rijetka. Kod dječaka se na penisu u predjelu glave pojavljuju žarišta upale sa tipičnim seroznim naslagama, kod djevojčica upala se razvija u vagini i manifestuje se krvavim i seroznim gnojnim iscjetkom.

Dijagnostika

Postojeće laboratorijske pretrage pomažu da se difterija kod djeteta prepozna na vrijeme i brzo. Dijete mora obavezno uzeti bris iz ždrijela na bacil difterije. Štoviše, preporuča se to učiniti u svim slučajevima kada je na krajnicima vidljiva gusta sivkasta prevlaka. Ako liječnik ne zanemari upute, moći će se na vrijeme ustanoviti bolest i uvesti antitoksin u bebu.

Razmaz nije previše ugodan, već prilično bezbolan. Čistom lopaticom doktor crta membranski plak i struganje šalje u sterilnu posudu. Uzorak se zatim šalje u laboratoriju gdje stručnjaci mogu utvrditi koji je mikrob izazvao bolest.

Nakon utvrđivanja činjenice prisutnosti corynebacterium, a to se obično događa 20-24 sata nakon što je materijal primljen od strane laboratorijskih pomoćnika, poduzimaju se dodatni testovi kako bi se utvrdilo koliko je mikrob toksičan. Paralelno s tim započnite specifično liječenje serumom protiv difterije.

Kao dodatne pretrage propisane su krvne pretrage na antitijela i opći test krvi. Treba napomenuti da su antitijela na bacil difterije prisutna kod svakog djeteta koje je vakcinisano DTP. Samo na osnovu ove analize, dijagnoza se ne postavlja.

Kod difterije, broj antitijela se brzo povećava, au fazi oporavka se smanjuje. Stoga je važno pratiti dinamiku.

Opći test krvi na difteriju u akutnoj fazi pokazuje značajno povećanje broja leukocita, Visoke performanse ESR (brzina sedimentacije eritrocita kod akutne upale značajno se povećava).

Tretman

Difteriju treba liječiti isključivo u bolnici – prema kliničkim preporukama. U bolnici će dijete biti pod danonoćnim nadzorom ljekara koji će moći na vrijeme da reaguju na komplikacije ukoliko se pojave. Djeca se hospitaliziraju ne samo sa potvrđenom dijagnozom, već i sa sumnjom na difteriju, jer odlaganje ove bolesti može imati vrlo teške posljedice.

Drugim riječima, ako pozvani ljekar pronađe sivu gustu prevlaku u grlu djeteta i niz drugih simptoma, mora odmah poslati bebu u infektivna bolnica gdje će mu biti propisani svi potrebni pregledi (bris, krvne pretrage).

Bacillus Loeffler, iako je bakterija, praktički se ne uništava antibioticima. Ništa od modernog antibakterijski lijek ne djeluje na uzročnika difterije na pravi način, pa se stoga ne propisuju antimikrobna sredstva.

Liječenje se zasniva na uvođenju posebnog antitoksina - PDS (anti-difterijski serum). Zaustavlja dejstvo toksina na organizam, a djetetov imunitet se postepeno nosi sa štapićem kao takvim.

Pojavu ovog seruma čovječanstvo duguje konjima, jer se lijek dobiva hipersenzibilizacijom ovih gracioznih životinja bacilom difterije. Antitijela iz konjske krvi, koja se nalaze u serumu, pomažu ljudskom imunološkom sistemu da se što više mobilizira i započne borbu protiv uzročnika bolesti.

Ukoliko se posumnja na teški oblik difterije, lekari u bolnici neće čekati rezultate testova i odmah će bebi ubrizgati serum. PDS se radi intramuskularno i intravenozno - izbor načina primjene određen je težinom stanja djeteta.

PDS konjski serum može izazvati ozbiljne alergije kod djeteta, kao i svaki strani protein. Iz tog razloga je lijek zabranjen za slobodan promet i koristi se samo u bolnicama, gdje se djetetu kod kojeg se razvije brza reakcija na PDS može pružiti pravovremena pomoć.

Tokom cijelog tretmana bit će potrebno grgljati posebnim antisepticima koji imaju izražen antibakterijski učinak. Najčešće se preporučuje sprej ili otopina "Octenisept". Ako a laboratorijske pretrageće pokazati vezu sekundara bakterijska infekcija, tada se antibiotici mogu propisati malim kursom - 5-7 dana. Najčešće se propisuju lijekovi iz grupe penicilina - ampicilin ili amoksiklav.

Za smanjenje negativan uticaj egzotoksin na dječji organizam, propisuju se kapaljke sa lijekovima za detoksikaciju - fiziološki rastvor, glukoza, preparati kalijuma, vitamini, posebno vitamin C. Ako je detetu veoma teško da proguta, prepisati mu prednizolon. Kako bi se spasio život djeteta, u teškim toksičnim oblicima, rade se postupci plazmafereze (transfuzije donorske plazme).

Nakon akutne faze, kada je glavna opasnost prošla, ali postoji vjerovatnoća komplikacija, djetetu se propisuje posebna dijeta, koja se temelji na nježnoj i mekoj hrani. Takva hrana ne iritira zahvaćeno grlo. To su žitarice, supe, pire krompir, kiselice.

Isključuje se sve ljuto, slano, slatko, kiselo, začini, topli napitci, gazirana pića, čokolada i agrumi.

Prevencija

Osoba može dobiti difteriju nekoliko puta u životu. Nakon prve bolesti, stečeni imunitet obično traje 8-10 godina. Ali tada su rizici od ponovnog zaraza veliki, međutim, ponovljene infekcije su mnogo blaže i lakše.

Specifična prevencija je vakcinacija. DTP i DTP vakcine sadrže anti-difterijski toksoid u svom sastavu. U skladu sa nacionalnim rasporedom vakcinacije, daju se 4 puta: 2-3 meseca nakon rođenja, sledeće dve vakcinacije se sprovode u razmaku od 1-2 meseca (od prethodne vakcinacije), a četvrta vakcina se primenjuje. godinu dana nakon treće vakcinacije. Dijete se revakciniše sa 6 i 14 godina, a zatim se vakciniše svakih 10 godina.

Ranim otkrivanjem bolesti sprečava se njeno širenje, zbog čega je kod sumnje na upalu grla, paratonzilarni apsces ili infektivnu mononukleozu (bolesti slične difteriji) važno odmah obaviti laboratorijske pretrage.

U timu u kojem se identifikuje dijete oboljelo od difterije raspisuje se sedmodnevni karantin, a od sve djece se obavezno uzimaju brisevi iz grla na bacil difterije. Ako u takvom timu postoji dijete koje iz nekog razloga nije vakcinisano DPT ili ADS-om, mora mu se dati serum protiv difterije.

Mnogo zavisi od roditelja u prevenciji ove bolesti. Ako su dijete učili higijeni, stalno jačajte njegov imunitet, pazite da beba odrasta zdravo, nemojte odbijati preventivne vakcinacije- onda možemo pretpostaviti da štite dijete koliko je to moguće opasna bolest, čiji je tok nepredvidiv. U suprotnom, posljedice mogu biti veoma tužne.

Sve o pravilima vakcinacije protiv difterije pogledajte u sljedećem videu.

Difterija je zarazna bolest izazvana izlaganjem specifičnoj bakteriji, čiji se prijenos (infekcija) vrši kapljicama iz zraka. Difteriju, čiji su simptomi aktivacija upalnog procesa uglavnom u nazofarinksu i orofarinksu, također karakteriziraju popratne manifestacije u vidu opće intoksikacije i niza lezija koje direktno utječu na izlučni, nervni i kardiovaskularni sistem.

opći opis

Osim navedenih varijanti oštećenja, difterija se može manifestirati i u vlastitom benignom obliku, što je, shodno tome, praćeno oštećenjem nosa i odsutnošću izraženih manifestacija karakterističnih za intoksikaciju.

Upala, koja je relevantna za difteriju, teče u kombinaciji s takvim procesom kao što je pojava fibrinskih filmova koji izgledaju kao bijeli plak, a ako, opet, nije benigni oblik bolesti, onda se dodatno manifestira opća intoksikacija.

Kao uzročnik bolesti izolovan je Lefflerov bacil. Njegova posebnost leži, prije svega, u značajnom stepenu stabilnosti u uvjetima utjecaja iz vanjskog okruženja. Dakle, standardni uslovi određuju takvu rezistenciju za patogen u periodu od 15 dana, otpornost na niskotemperaturne indikatore može biti oko 5 mjeseci, ali otpornost u vodenoj sredini ili u mlijeku je oko tri sedmice. Smrt u roku od jedne minute postiže se prokuhavanjem patogena ili tretiranjem dezinficijensom (hlorom).

Difterija: uzroci

Bolesna osoba ili nositelj soja toksigenog uzorka djeluje kao izvor infekcije (u ovom slučaju se podrazumijeva određena vrsta patogena koji izaziva razvoj bolesti). U širenju infekcije najveći značaj imaju bolesnici sa difterijom orofarinksa koja se kod njih nalazi, posebno kada je u pitanju izbrisani oblik toka bolesti ili njen atipični oblik. Utvrđena je i značajna opasnost za nosioce bakterija čije se oslobađanje patogena odvija kroz orofarinks. U zavisnosti od specifične grupe pacijenata, učestalost dugotrajnog prenosa infekcije kreće se od 13-29%. Zbog kontinuiteta koji je karakterističan za epidemijski proces, prenos se definiše kao dugotrajan, čak i bez mogućnosti registrovanja opšteg morbiditeta.

Put zaraze je vazdušni, dok je mehanizam prenosa aerosol. U nekim slučajevima, varijante u obliku predmeta koji se koriste u uslovima sredine (posuđe, igračke, odeća i posteljina, itd.) smatraju se faktorima prenosa. Ako je uzročnik bolesti na rukama, tada je dopušten razvoj takvih oblika difterije kao što su difterija očiju, difterija genitalnih organa i difterija kože - određena je opcija, kako se može razumjeti na osnovu dalje širenje. Osim toga, moguć je i put zaraze hranom, na primjer, kada se virus razmnožava u slastičarskoj kremi, u mlijeku itd.

Ako govorimo o prirodnoj podložnosti infekcijama, onda je ona prilično visoka i određuje se na osnovu postojećeg antitoksičnog imuniteta svakog pojedinog pacijenta. Na primjer, ako krv sadrži specifična antitijela u količini od 0,03 AU / ml, tada se zaštita od difterije smatra mogućnošću, što, međutim, ne isključuje mogućnost dobivanja statusa nosioca patogena. Transplacentarnim prijenosom antitoksičnih antitijela na novorođenčad, ona su zaštićena od difterije tokom prvih 6 mjeseci nakon rođenja.

Što se tiče pacijenata koji su se oporavili od difterije, kao i pacijenata koji su podvrgnuti pravilnoj vakcinaciji, kod njih se razvija antitoksični imunitet, koji zbog sopstvenog nivoa određuje pouzdan stepen zaštite od naknadnog mogućeg uticaja infekcije. razmatrati.

Za difteriju je određena jesensko-zimska sezonalnost, tradicionalna za mnoge bolesti, iako nisu isključene takve varijante učestalosti pojave epidemija kod kojih je uzrok njihove pojave nemar u odnosu na prevenciju kroz vakcinaciju. U ovom slučaju mogu se dopustiti slučajevi nemara kako od strane medicinskog osoblja tako i od strane stanovništva. Objašnjenje za to je povećanje broja osoba koje su izgubile antitoksični imunitet, koji se stiče tokom vakcinacije ili revakcinacije (revakcinacije). Stoga se kao faktori koji uzrokuju infekciju mogu razlikovati sljedeći uzroci difterije:

• kršenja povezana s preventivnom vakcinacijom stanovništva (ovaj faktor uzrokuje najveći broj izbijanja epidemije difterije);
• poremećaji povezani s radom imunološkog sistema;
• faktor relativne otpornosti patogena na uslove okoline, zbog čega je dozvoljeno njegovo dugotrajno preživljavanje u njemu, reprodukcija i migracija.

Epidemiološke karakteristike difterije

Tvrdi se da je difterija kao bolest podložna uspješnoj kontroli, što se posebno osigurava vakcinacijom stanovništva. U evropskim zemljama početak masovnih programa imunizacije zabilježen je od 40-ih godina, zbog čega je otkriveno naglo smanjenje stope incidencije, pa do pojedinačnih dijagnostikovanih slučajeva u nizu zemalja. Zanimljivo je da sa značajnim smanjenjem imunološkog sloja, povećanje incidencije prolazi kroz odgovarajući porast. Uključenost u epidemiološke procese bilježi se ne samo kod odraslih grupa stanovništva, već i kod djece, posebno se to odnosi na slučajeve s nerazumnim odustajanjem od potrebe za profilaktičkom vakcinacijom, zbog čega dolazi do prijenosa patogena s odraslih. zbog nedostatka antitoksičnog imuniteta potrebnog da se ovo izbjegne.

Posebna stavka je posvećena intenziviranju migracija u okviru posljednjih godina među stanovništvom, zbog čega se povećala širina širenja patogena. Već zapažene jesensko-zimske pojave bolesti (drugim riječima, intra-godišnji morbiditet), kao i periodične pojave (uzrokovane dugotrajnom dinamikom), posebno dostižu vrhunac porasta sa stvarnim nedostacima u preventivnoj vakcinaciji.

Takvi uvjeti također diktiraju mogućnost „prelaska“ iz djetinjstva u stariju životnu dob s dominantnim porazom onih osoba čija je profesionalna djelatnost najviše predispozicija za infekciju (trgovinski i transportni radnici, uslužni radnici, nastavnici, zdravstveni radnici itd.). Zbog naglog pogoršanja ukupne epidemiološke situacije, tok bolesti je sve teži, što rezultira povećanjem rizika u pogledu stope mortaliteta na pozadini bolesti.

Značajke patogeneze difterije: kako se bolest odvija?

Sluzokože orofarinksa djeluju kao glavna kapija za ulazak infekcije u organizam, a nešto rjeđe - sluzokože larinksa i nosa. Također, kako je gore istaknuto, dozvoljena je mogućnost oštećenja ušiju, konjuktive, kože i genitalnih organa. Enzime i egzotoksin luče toksigeni sojevi bakterija, pod utjecajem kojih se naknadno formiraju žarišta upale.

Karakteristike lokalnog djelovanja toksina difterije su nekoagulativni nekrotični procesi u epitelu, hiperemija krvnih žila (njihovo prelijevanje krvlju unutar određenog organa ili područja tijela), kao i zastoj krvi (usporavanje protok krvi i njegovo zaustavljanje) u kapilarama i u povećanju stepena propusnosti zidova krvnih sudova. Eksudat (mutna tekućina zasićena hematogenim i histogenim stanicama i proteinima, znojenje iz krvnih žila u žarištu upale), koji uključuje i makrofage, leukocite, fibrinogen i eritrocite, napušta normalni vaskularni krevet. U budućnosti se fibrinogen, pod utjecajem reakcije na pozadini kontakta sluznice s tromboplastinom (koji se odnosi na tkiva koja su pretrpjela nekrozu), pretvara u fibrin.

Nadalje, fibrin, odnosno fibrinski film, počinje se gusto fokusirati i fiksirati na epitel ždrijela i ždrijela. U tom periodu lako se eliminiše iz sluznice na osnovu jednoslojnog epitela u bronhima, traheji i larinksu. U isto vrijeme, blagi tijek difterije može se ograničiti samo na razvoj uobičajenog kataralnog procesa, koji nije popraćen pojavom fibrinoznog plaka.

Međutim, dalja slika toka bolesti može izgledati ovako. Neuraminidaza uzročnika difterije (specifični glikoproteinski kompleks, zbog kojeg se osigurava enzimska aktivnost, koja zauzvrat određuje sposobnost prodiranja virusne čestice u ćeliju domaćina, nakon čega slijedi njeno oslobađanje nakon reprodukcije) ima izraženo potenciranje efekat na egzotoksin. Njegov glavni dio je histotoksin, zbog čega je osigurano blokiranje procesa sinteze u stanicama proteina i transferaze, koja djeluje kao inaktivirajući enzim i odgovorna je za stvaranje polipeptidne veze.

Egzotoksin difterije se širi krvni sudovi i limfnih čvorova, što zauzvrat određuje uslove za razvoj intoksikacije sa odgovarajućim simptomima, kao i uslove za razvoj regionalnog limfadenitisa u kombinaciji sa oticanjem tkiva u neposrednom okruženju zahvaćene sredine. Teški slučajevi toka dovode do činjenice da oticanje krajnika, nepčanih lukova i nepčane uvule izaziva razvoj otoka za svo tkivo koncentrisano u vratu, stepen otoka u ovom slučaju odgovara specifičnoj fazi toka bolest.

Usled ​​samog procesa toksinemije (stanje praćeno cirkulacijom bakterijskog egzotoksina kroz krvožilni sistem sa njegovom isporukom do tzv. ciljnih ćelija), u uslovima se razvijaju upalno-degenerativni procesi i poremećaji mikrocirkulacije. razni sistemi i organi (nervni i kardiovaskularni sistem, nadbubrežne žlezde i bubrezi).

Proces vezivanja toksina i specifičnih ćelijskih receptora odvija se u skladu s dvije faze, a posebno su to reverzibilna i ireverzibilna faza. Reverzibilna faza uzrokuje mogućnost održavanja vitalnosti stanica dok istovremeno dopušta mogućnost neutralizacije toksina zbog antitoksičnih antitijela. U vezi faza ireverzibilne, onda ovdje, shodno tome, ne dolazi do neutralizacije toksina zbog antitijela, stoga nema prepreka za provođenje citopatogene aktivnosti koju proizvodi.

Da bismo završili razmatranje ovog odjeljka, koji donekle pojašnjava karakteristike tijeka bolesti, dodajemo da antitoksični imunitet koji se razvija u bolesnika u pozadini difterije ne djeluje uvijek kao dovoljna zaštita za daljnju prevenciju ove bolesti. u drugoj varijanti kada je inficirana patogenom.

Difterija: simptomi

Trajanje perioda inkubacije (tj. period koji traje od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma bitnih za bolest) je oko 2-10 dana. Tokom ovih dana, u predjelu ulaznih vrata infekcije (respiratorni trakt, genitalije, orofarinks, koža ili oči), patogen difterije ulazi u tijelo. Istovremeno, kada bakterije difterije uđu u epitelne ćelije, počinju da izazivaju razdvajanje ćelija u tkivima, što se obezbeđuje potiskivanjem procesa sinteze u njihovim proteinskim frakcijama (tzv. „prva linija odbrane“, ona je ta koja je pogođeni).

Paralelno, u skladu s gornjom slikom patogeneze difterije, egzotoksin počinje djelovati odgovarajuće, zbog čega se tkiva ubijaju, razvija se edem i pojavljuje se međustanična tekućina (eksudat), koja se potom pretvara u fibrin. Fibrin se spolja manifestira u obliku žućkastog filma (plaka) koji prekriva sluzokožu.

Klasifikacija difterije određuje niz oblika ove bolesti, a oni se, pak, odlikuju vlastitim karakteristikama tijeka. Difterija orofarinksa, i ona je prva, dijagnostikuje se najčešće.

• Orofaringealna difterija
  • oblik lokalizacije s ostrvskim, membranoznim i kataralnim varijantama;
  • uobičajeni oblik;
  • subtoksični oblik;
  • toksični oblik (I-III stepen);
  • hipertoksični oblik.
• Difterija sapi (difterija larinksa)
  • lokalizovani sapi difterije (laringealna difterija);
  • obični sapi od difterije (difterija larinksa i traheje);
  • silazni sapi difterije (difterija koja zahvaća larinks, bronhije i traheju).
• Difterija genitalnih organa
• oko difterije
• Nazalna difterija
• kožna difterija
• Oblici difterije kombiniranog tipa, koji se karakteriziraju oštećenjem nekoliko organa u isto vrijeme

U nastavku ćemo razmotriti simptome i karakteristike svake od opcija.

• Orofaringealna difterija: simptomi

Ovaj oblik difterije dijagnosticira se u otprilike 90-95% slučajeva morbiditeta, kako kod difterije kod odraslih tako i kod djece. U oko 75% slučajeva njegov tok je lokaliziran.

Početak bolesti u ovom obliku karakterizira ozbiljnost vlastitih manifestacija, temperatura kod pacijenata raste (od pokazatelja u rasponu do 37,5 stupnjeva i više), trajanje njegovog očuvanja je oko 3 dana. Ozbiljnost manifestacija intoksikacije karakterizira umjerenost, podsjećamo da su te manifestacije glavobolja, bljedilo kože, smanjen apetit, ubrzan rad srca i opća slabost. Daljnji pad temperature suprotstavlja se, naprotiv, aktivaciji manifestacija sa ulaznih kapija infekcije, koje ne samo da traju, već se mogu i postepeno pojačavati.

ekspresivnost bol u grlu, uočeno pri gutanju, određuje se na osnovu stvarnih promjena u orofarinksu, također pokazuje difuzni i mutni oblik ispoljavanja hiperemije, umjereno oticanje krajnika, lukova i mekog nepca. Lokalizacija racija se bilježi samo sa strane krajnika, u ovom slučaju nema izlaza izvan njihovih granica, lokacija ovih racija se provodi ili u obliku zasebnih otoka, ili u obliku membranskog sloja.

U prvim satima od početka bolesti, membranski plakovi po svojoj konzistenciji nalikuju želeastoj masi, nakon čega se pretvaraju u tanki film poput paučine. Od drugog dana pojavljivanja ovaj film poprima izraženu gustinu i glatkoću, a mijenja se i boja (u sivkastu sa bisernim sjajem). Takav se film već s poteškoćama uklanja, nakon čega površina sluznice krvari. Već sljedeći dan nakon uklanjanja filma formira se novi sloj. Ako se takav film nakon uklanjanja stavi u vodu, može se vidjeti da ne tone i nije podložan odvajanju i propadanju.

Lokalizovani oblik difterije praćen je formiranjem tipičnih fibrinoznih plakova u oko trećini slučajeva ove bolesti kod odraslih, dok u ostalim slučajevima (uključujući i u slučaju kasnijih perioda ispoljavanja bolesti, 3-5 dana), plakovi se odlikuju labavošću i lakoćom uklanjanja, dok je uklanjanje praćeno praktičnim odsustvom krvarenja sluznice. Također je umjereno povećanje regionalnih limfnih čvorova i submandibularnih limfnih čvorova, osjetljivi su na opip (palpaciju). Stvarni procesi u krajnicima, kao i reakcija iz regionalnih limfnih čvorova, mogu biti jednostrani i asimetrični.

At kataralna varijanta manifestacije lokaliziranog oblika orofaringealne difterije, postoji minimum lokalnih i uobičajeni simptomi. Međutim, ovaj oblik se rijetko dijagnosticira. Ovdje se manifestira normalna ili kratkotrajna subfebrilna temperatura (do 37,5 stepeni) i primjećuju se blagi simptomi karakteristični za intoksikaciju, također se javljaju u kombinaciji sa neprijatne senzacije koje nastaju usled gutanja u grlu. Krajnici su edematozni, orofarinks je podložan blagom obliku hiperemije. Difterija kao dijagnoza u ovom slučaju može se smatrati samo na temelju uzimanja u obzir podataka iz anamneze (istorije bolesti) pacijenta u kombinaciji s rezultatima tekućih laboratorijskih pregleda i uzimajući u obzir karakteristike opće epidemiološke situacije .

obično, dati oblik koju karakteriše sopstvena dobrota. Nakon normalizacije temperature, bol koji se javlja u grlu pri gutanju nestaje, trajanje zadržavanja plaka na krajnicima može biti oko 8 dana. U međuvremenu, ako zanemarimo potrebu za liječenjem difterije orofarinksa, onda nije isključena mogućnost progresije bolesti, a što je još gore, mogućnost prelaska u teže oblike.

Difterija orofarinksa u uobičajenom obliku dijagnosticira se relativno rijetko - u oko 3-11% slučajeva difterije. Razlika od lokaliziranog oblika leži u raširenoj prirodi manifestacije napada, koji prelaze izvan krajnika na bilo koja područja koja se nalaze u području orofaringealne sluznice. Priroda simptoma (oticanje krajnika, intoksikacija, povećanje i bolnost limfnih čvorova submandibularne regije) ima izraženiji oblik (u odnosu na lokalizirani oblik). Edem cervikalnog potkožnog tkiva u ovom slučaju se ne razvija.

sljedeći, subtoksični oblik difterije orofarinksa, karakterizira manifestacija intoksikacije i jaka bol u grlu pri gutanju. U nekim slučajevima, bol se manifestira u području vrata. Na tonzilima se pojavljuje karakterističan plak (po prirodi je lokaliziran, tek se malo širi na jezik i na nepčane lukove), sami krajnici mijenjaju boju (postaju ljubičasto-plavkasti). Natečenost (uvula, lukovi, meko nepce i krajnici) je umjerena, regionalni limfni čvorovi su zbijeni. Ovaj oblik difterije ima karakterističnu osobinu, sastoji se u razvoju edema u području iznad regionalnih limfnih čvorova, često je takav edem jednostran.

dalje - toksični oblik orofaringealne difterije. Sada se prilično često dijagnosticira (u oko 20% slučajeva općeg morbiditeta), posebno je relevantna difterija kod odraslih u ovom obliku. Razvija se ili zbog nedovoljno liječenog lokaliziranog oblika bolesti ili zbog njegovog rasprostranjenog oblika, iako se u velikoj većini slučajeva još uvijek bilježi spontani samostalni razvoj bolesti s kasnijim brzim napredovanjem.

Obično se dijagnosticira pacijentima toplota(unutar 39-41 stepen), a javlja se već u prvim satima bolesti. Osim toga, postoji još jedan simptom intoksikacije, a to su slabost i glavobolja, te se manifestacije također dodaju jak bol u grlu, u nekim slučajevima - bol u abdomenu i vratu. Nije isključena mogućnost povraćanja, razvoja takvog poremećaja žvačnih mišića kao što je bolan trzmus (ograničenja u otvaranju usta).

Mogu se razviti delirijum (oblik mentalnog poremećaja praćen poremećenom svijesti), pretjerano uzbuđenje, delirijum i euforija. Osim toga, primjećuje se bljedilo kože (III stepen toksičnog oblika bolesti može se manifestirati u obliku hiperemije, odnosno crvenila kože lica). Jaki edem u kombinaciji sa difuznom hiperemijom orofaringealne sluznice u okviru II i III stepena je praćen potpunim zatvaranjem lumena ždrijela, što se smatra prethodnim faktorom u formiranju fibrinoznog plaka.

Širenje plaka se u ovom slučaju događa brzo, na svaki od odjela orofarinksa. U budućnosti se takvi filmovi zgušnjavaju i postaju grublji, period njihovog zadržavanja na površini sluznice je u prosjeku 2 tjedna, iako je za ovu manifestaciju dozvoljeno duže vrijeme. Često je proces jednostrano, povećanje regionalnih limfnih čvorova se javlja rano, do značajne veličine, primjećuje se i njihova bolnost i gustoća, tkiva koja ih okružuju postupno se upale (periadenitis).

Osobine lokalnih manifestacija koje su relevantne za ovaj toksični oblik toka bolesti razlikuju ga od drugih oblika po tome što se u cervikalnom potkožnom tkivu formira bezbolni pastozni edem. I stepen difterije ovde je praćen dosezanjem sredine vrata, II stepen je praćen sličnom lezijom ključne kosti, a III stepen teče karakterističnom lezijom ključne kosti, spuštajući se naniže, a širenje lezije može uticati stražnji dio vrata, leđa i lice, sve se to događa sa postepenim napredovanjem bolesti.

Opšti toksični sindrom ima izraženu manifestaciju, dolazi do ubrzanog otkucaja srca, cijanoze usana, smanjenja arterijski pritisak. Temperatura također raste, a ako se smanji, tada manifestacije ostalih simptoma i dalje ostaju izražene. Karakteristična karakteristika u ovom slučaju je specifična vrsta slatko-trulog mirisa i nazalni glas. Često je toksična difterija popraćena dodatkom lezije nosa i larinksa, u ovom slučaju, oblik je, kao što je jasno, kombiniran, karakteriziran ozbiljnošću vlastitog tijeka i poteškoćama utjecaja terapijskih mjera na to.

Najteži oblik difterije je njen hipertoksični oblik. U osnovi, takav tok difterije dijagnosticira se kod pacijenata s negativnom premorbidnom pozadinom koja je za njih relevantna (tj. s popratnim alkoholizmom, hronični oblik hepatitis, sa dijabetes itd.). Simptomi difterije sastoje se, prije svega, u brzom porastu temperaturnih pokazatelja, a temperaturu u ovom slučaju prati zimica i izražen oblik intoksikacije u odgovarajućim manifestacijama (glavobolja, vrtoglavica, opća slabost i povraćanje). Pored ovoga, postoje i progresivni oblici poremećaja vezanih za hemodinamiku, koji se manifestuju u vidu lupanje srca, bljedilo kože i niski krvni pritisak.

Pojavljuju se i krvarenja na koži, relevantna su krvarenja iz unutrašnjih organa, fibrinozne naslage su zasićene krvlju (nastaje DIC). Kliniku karakterizira dominantno stanje znakova koji prate razvoj infektivno-toksičnog oblika šoka, a to zauzvrat može dovesti do smrti u roku od 1-2 dana od početka bolesti, što, shodno tome, ukazuje na nedopustivost bilo kakvog odlaganja u dijelu liječenja ovih simptoma.

• sapi od difterije

Ovaj oblik bolesti može se javiti u lokaliziranom obliku (zahvaćen je larinks, odnosno difterija larinksa) ili u obliku uobičajenog (istovremeno su zahvaćeni larinks, dušnik, a ponekad i bronhi).

Ako se razmatra varijanta uobičajenog oblika, onda se ovdje uglavnom bilježi njegova kombinacija s difterijom nosa i orofarinksa. Treba napomenuti da se simptomi difterije kod odraslih u posljednje vrijeme često javljaju u ovom obliku. Karakteristike manifestacije sapi su da se naizmjenično prate tri stadijuma toka. Dakle, ovo je disfonični stadijum, stadijum stenoze i stadijum asfiksije. Manifestacije intoksikacije u svim slučajevima karakterizira njihova vlastita umjerenost.

Kao vodeće manifestacije koje odgovaraju disfonični stadijum, javlja se lajav kašalj u grubom obliku vlastite manifestacije, kao i pojačana promuklost. Simptomi difterije kod djece u ovoj fazi javljaju se u roku od 1-3 dana, dok je odrasli podnose nešto duže - do 7 dana.

sljedeći, stenozni stadijum, karakterizira trajanje protoka do 3 dana. Glas pacijenata gubi zvučnost (pretvara se u šapat), kašalj se ispoljava tiho. Primjećuje se bljedilo pacijenta, njegov nemir. Disanje je bučno, dah je produžen, znakovi koji ukazuju na otežano disanje postepeno se povećavaju. Kožu i sluzokože karakterizira bljedilo i cijanoza, a ubrzavaju se i otkucaji srca. S povećanjem navedenih znakova postavlja se pitanje potrebe za traheostomijom ili intubacijom, zbog čega je dopuštena mogućnost sprječavanja prelaska bolesti u sljedeću fazu.

Sljedeća faza je stadijum asfiksije, praćeno je površnošću i brzinom pacijentovog disanja, a potom postaje ritmično. Cijanoza kože i sluznica postepeno se povećava, krvni tlak se smanjuje, puls je nit. Nadalje, dolazi do poremećaja svijesti, pojave konvulzija i, u konačnici, do smrti uslijed asfiksije (gušenja, praćeno nedostatkom kisika u tkivima i krvi uz nakupljanje ugljičnog dioksida u njima).

S obzirom na anatomske karakteristike larinksa kod odraslih (u poređenju sa larinksom kod dece), potrebno je više vremena za razvoj sapi difterije kod njih nego za razvoj kod dece. Zanimljivo je da određeni dio slučajeva objašnjava tok bolesti samo uz prateću promuklost, u kombinaciji s osjećajem nedostatka zraka. Osim toga, treba obratiti pažnju na bljedilo kože, ubrzan rad srca, oslabljeno disanje. Dijagnoza je u ovom slučaju olakšana laringoskopijom ili bronhoskopskim pregledom, zbog čega je moguće otkriti hiperemiju larinksa i njegovo oticanje, mogućnost proučavanja karakteristika membranoznih formacija u glasnim žicama, kao i karakteristika bronhijalnih i trahealne lezije u toku bolesti.

• Nazalna difterija

Bolest u ovom obliku karakterizira blagi stupanj intoksikacije, pojava serozno-gnojnih sekreta ili sekreta sanioznog tipa, te otežano nazalno disanje. Javlja se crvenilo nosne sluznice, oteklina i pojava čireva, erozivnih formacija ili naslaga fibrinoznog filma koji na njegovoj površini podsjećaju na "komadice". Nastaje iritacija u predelu oko nosa, primećuje se i plač u kombinaciji sa formiranim krustima, a kod ovog oblika bolesti curenje iz nosa perzistira. U pravilu, nazalna difterija se javlja u kombinaciji s drugom vrstom lezija difterije, to jest s difterijom larinksa i / ili orofarinksa, u nekim slučajevima s difterijom oka, čije ćemo karakteristike razmotriti u nastavku.

• oko difterije

Ovaj oblik difterije, zauzvrat, teče u kataralnom, membranoznom i toksičnom obliku.

kataralni oblik karakterizirana pretežno jednostranom upalom konjunktive, koja je praćena pojavom određene količine očnog iscjedka. Temperatura se, u pravilu, ili ne mijenja, ili dostiže granice subfebrilnih pokazatelja (do 37,5 stepeni). U ovom slučaju nema regionalne upale i povećanja limfnih čvorova, kao ni simptoma intoksikacije.

membranski oblik difteriju oka prate blagi opći toksični simptomi u kombinaciji sa subfebrilnom temperaturom, a to prati i stvaranje fibrinskog filma na pocrvenjeloj konjunktivi. Osim toga, dolazi do povećanja otoka očnih kapaka, pojavljuje se serozno-gnojni iscjedak iz oka. U početku se proces može manifestirati jednostrano, ali nakon nekoliko dana dopuštena je mogućnost njegovog naknadnog prijelaza na drugo, odnosno na zdravo oko.

I na kraju toksični oblik difterija, praćena akutnim početkom i naknadnim brzim razvojem simptoma intoksikacije. Očni kapci otiču, pojavljuje se obilan sanizno-gnojni iscjedak, koža oko oka je sklona plaču i općoj iritaciji. Nakon toga, tok bolesti je postupno širenje edema, u vezi s kojim je zahvaćeno potkožno tkivo na licu. Često je ovaj oblik bolesti praćen oštećenjem drugih očnih odjeljaka, što može doći i do panoftalmije (upala očne jabučice), a regionalna upala limfnih čvorova također se manifestira u kombinaciji s njihovom bolnošću.

• Difterija kože, genitalna difterija, difterija uha

Navedene varijante manifestacije difterije dijagnosticiraju se prilično rijetko. U pravilu se razvijaju u kombinaciji s drugim oblicima difterije, na primjer, difterijom nosa ili difterijom grla. Kao zajedničke karakteristike ovih opcija mogu se izdvojiti manifestacije uobičajene za difteriju općenito, a to su edem, plač, hiperemija kože i sluzokože, pojava fibrinoznog plaka u zahvaćenom području, upala i bolnost regionalnih limfnih čvorova. .

Difterija genitalnih organa kod muškaraca je praćena koncentracijom patološkog procesa unutar prepucij. Što se tiče difterije genitalnih organa kod žena, ovdje ona može imati češći oblik toka, praćen zahvatanjem procesa perineuma, vagine i usana, kao i analni otvor, dok sero- krvavi problemi dolazi iz genitalnog trakta. Mokrenje postaje otežano, ovaj proces je takođe praćen bolom.

Difterija kože također ima svoje karakteristike, koju karakterizira razvoj patološkog procesa u području ​​koncentracije pelenskog osipa, rana, ekcema ili gljivičnih lezija u kombinaciji s vidljivim pukotinama na koži prilikom formiranja. prljavo sivog plaka i sa oslobađanjem serozno-gnojnog eksudata. Što se tiče tradicionalnih općih toksičnih manifestacija, u ovoj varijanti one su beznačajne, regresija lokalnog procesa se odvija sporo (mjesec ili duže).

Kao predisponirajući faktori za razvoj oblika difterije navedenih u ovom stavu, smatra se traumatizacija kože ili sluzokože, koja je naknadno praćena unošenjem patogena.

Dijagnoza

Dijagnoza "difterije" je uglavnom klinička, što omogućava da se postavi na osnovu vizuelnog pregleda. U vezi dodatne metode dijagnostika, oni se također koriste - to se radi, posebno, za dijagnosticiranje atipičnih oblika tijeka bolesti, za određivanje specifičnih sojeva, kao i za odjavu pacijenta za ovu dijagnozu.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

• bakteriološka metoda. Ova metoda se sastoji u uzimanju brisa iz orofarinksa pacijenta, gdje zdravo mukozno tkivo i tkivo zahvaćeno fibrinskim filmovima graniče jedno s drugim. Efikasnost upotrebe ove dijagnostičke metode utvrđuje se u roku od 2-4 sata nakon uzimanja materijala. Bakteriološkom metodom istraživanja izolira se patogen, nakon čega postaje moguće proučavati njegove toksične karakteristike (ako je ovaj patogen uopće prisutan u materijalu).
• Serološka metoda. Određuje se stepen napetosti imuniteta, otkrivaju antitoksična i antibakterijska antitijela. Na osnovu dobijenih podataka utvrđuje se mogućnost dobijanja konkretnih odredbi za težinu manifestacije procesa (akutni ili nedavno preneseni oblik bolesti).
• Genetska metoda (PCR metoda). Ova metoda vam omogućava da ispitate DNK patogena.

Kao posebna stavka, potreba za dijagnostikom u smislu moguće komplikacije. Dakle, u slučaju sumnje na karditis, radi se ultrazvuk srca, fonokardiografija, EKG, osim toga, proučavaju se karakteristike aktivnosti aspartat aminotransferaze, kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze. Ako postoji sumnja na nefrozu relevantnu za pacijenta, onda se sprovode sledeće dijagnostičke procedure: biohemijski test krvi (na ureu i kreatinin), ultrazvuk bubrega, KLA i OAM.

Tretman

Liječenje difterije zasniva se na nizu sljedećih osnovnih principa:

• Upotreba antidifterijskog antitoksičnog seruma. Njegovo imenovanje neophodno je što je prije moguće za otkrivanje bolesti, jer se time određuje mogućnost naknadnog isključivanja (ili minimiziranja) komplikacija. Posebno se primjećuje učinkovitost tijekom prva četiri dana od pojave simptoma kod pacijenata, idealno bi bilo da se koristi čak i ako se sumnja na infekciju u pozadini prethodnog kontakta s pacijentom s difterijom.
• Primjena antibiotika (makrolidi, cefalosporini, aminopenicelini), trajanje njihovog liječenja je oko 2-3 sedmice.
• Liječenje na lokalnom nivou (imunomodulator u obliku interferonske masti, neovintin, hemotripsin mast) primjenom lijekova koji pomažu u uklanjanju fibrinskog plaka.
• Liječenje je usmjereno na otklanjanje simptoma (uzimajući u obzir specifično oštećenje sistema ili organa u tijelu pacijenta).
• Antihistaminici.
• Antipiretici.
• multivitaminski preparati.

U uslovima bolnica, jedinica intenzivne nege i jedinica intenzivne nege mogu se sprovoditi sledeće dodatne mere terapije:

• Plazmoforeza, hemosorpcija, hormonska terapija glukokortikosteroidima.
• Terapija detoksikacione skale, koja se sastoji od unošenja tečnih medija u potrebno područje.
• Upotreba antioksidansa koji štite membranu.

Obavezno je određivanje tronedeljnog odmora u krevetu (uslov za striktno poštovanje). Ubuduće se morate registrovati ovu bolest od strane kardiologa - to će pružiti mogućnost dijagnosticiranja komplikacija na ovom profilu u kasnom obliku njihove manifestacije sa stvarnom vezom s difterijom. Dijeta za difteriju dodjeljuje se štedljivom, uzima se u obzir potreba za smanjenjem hipoalergenih proizvoda.

Komplikacije difterije mogu uključivati ​​miokarditis, kao i disfunkciju nervni sistem s, što se po pravilu manifestira kao paraliza. Difterija je često komplikovana razvojem paralize mekog nepca, mišića vrata, disajnih puteva, glasnih žica i udova. Treba napomenuti da paraliza respiratornog trakta može dovesti do asfiksije (koja je relevantna za sapi), koja, kao što smo već naveli, može dovesti do smrti.

Ako se pojave simptomi koji odgovaraju slici toka difterije, potrebno je obratiti se liječniku i infektologu, ubuduće pacijent može biti registriran kod kardiologa.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Difterija

Difterija (difterija) je akutna zarazna bolest uzrokovana toksigenom korinebakterijom, koju karakterizira fibrinozna upala na mjestu ulaznih vrata infekcije i toksično oštećenje uglavnom kardiovaskularnog i nervnog sistema.

Istorijski podaci. Difterija se spominje u djelima Hipokrata, Homera, Galena. Pod nazivom "smrtonosni čir na ždrelu", "bolest gušenja" opisali su je ljekari 1.-2. vijeka. AD Početkom XIX veka. difteriju je kao nezavisnu bolest izdvojio francuski naučnik P.F. Bretonno, koji je predložio naziv "difterija" (od grčkog diphthera - film, membrana). Krajem XIX veka. njegov učenik A. Trousseau zamenio je anatomski termin "difterija" terminom "difterija".

Uzročnika infekcije otkrili su T.A. Klebs 1883. i F. Leffler 1884. Nekoliko godina kasnije, E. Bering i E. Ru dobili su serum protiv difterije, koji je omogućio smanjenje smrtnosti bolesti. G. Ramon je 1923. godine predložio imunizaciju toksoidom, što je bila osnova za aktivnu prevenciju bolesti. Kao rezultat vakcinacije, incidencija u mnogim zemljama svijeta, uključujući i našu zemlju, naglo je opala. Međutim, od 1990. godine u glavni gradovi U Rusiji, prvenstveno u Sankt Peterburgu i Moskvi, zbog nedostataka u vakcinaciji počele su se bilježiti epidemije difterije uglavnom kod odraslih osoba. Istovremeno, stopa incidencije je bila do 10-20 ljudi na 100.000 stanovnika sa stopom mortaliteta od 2-4%.

Etiologija. Uzročnik bolesti je corinebacterium diphtheriae, ili Lefflerov štapić. Korinebakterije difterije su gram pozitivne, nepokretne, ne stvaraju spore, krajevi su im zadebljali u obliku batine zbog nakupljanja polifosfata (tzv. volutin zrna, Babesh-Ernst zrna). U razmazima su raspoređeni u parove, često zbog podjele u obliku preloma - u obliku rimskog broja V. Kada se boje po Neiseru, tijelo bakterije postaje smeđe-žuto, a nakupine polifosfata plave.

Korinebakterije dobro rastu na podlogama koje sadrže serum i krv (Rhu i Loeffler medij). Optimalni uslovi rasta su dostupni u Claubergovoj podlozi (krvni agar sa dodatkom telurijumove soli). Postoje tri kulturološka i biohemijska tipa C. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, od kojih tip gravis ima najveću virulentnost.

Postoje toksigeni i netoksični sojevi C. diphtheriae. Difteriju uzrokuju samo toksigeni sojevi, tj. korinebakterije koje proizvode egzotoksine. Toksigenost je karakteristična za lizogene sojeve C. diphtheriae, koji nose umjerene fage (posebno ?-fag), čiji hromozom uključuje gen koji određuje toksikogenezu.

Stepen toksičnosti različitih sojeva može varirati. Jedinica mjerenja snage egzotoksina je minimalna smrtonosna doza (Dosis letalis minima - DLM) - najmanja količina toksina C. diphtheriae koja ubija zamorca teškog 250 g u roku od 3-4 dana.

Egzotoksin C. diphtheriae uključuje dermonekrotoksin, hemolizin, neuraminidazu i hijaluronidazu.

C. diphtheriae su otporne na niske temperature, dugo se čuvaju na površini suhih predmeta. U prisustvu vlage i svjetlosti, brzo se inaktiviraju. Kada su izloženi dezinficijensima u radnim koncentracijama, umiru u roku od 1-2 minute, a kada se prokuhaju, umiru trenutno.

Epidemiologija. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac toksičnog soja patogena. Bolesnik je zarazan od posljednjeg dana inkubacije do potpune sanacije tijela, što je moguće u različito vrijeme.

Bakterionosioci predstavljaju ozbiljnu epidemiološku prijetnju, posebno u neimuno organiziranim grupama. Treba napomenuti da je broj slučajeva prijenosa toksigenih sojeva bakterija difterije stotine puta veći od broja oboljelih od difterije. U žarištima difterije, broj nositelja može doseći 10% ili više od broja zdravih osoba.

S praktične točke gledišta, razlikuje se prolazno nošenje, kada se toksični mikroorganizmi difterije oslobađaju u vanjsko okruženje u roku od 1-7 dana, kratkoročno - u roku od 7-15 dana, srednjeg trajanja- u roku od 15-30 dana i dugotrajno - više od 1 mjeseca. Također, postoji duže nošenje corynebacterium difterije kod osoba koje su u bliskom kontaktu sa oboljelima od difterije i kod pacijenata s kroničnim infekcijama gornjih disajnih puteva.

Sezonski porast incidencije javlja se u jesensko-zimskom periodu. Glavni putevi prijenosa infekcije su zračni i zračni. Moguće je zaraziti se difterijom preko predmeta - igračaka, donjeg veša i sl. Nije isključen način prenošenja hranom tokom infekcije proizvoda (mleko, kajmak i sl.).

Osjetljivost na difteriju ovisi o nivou antitoksičnog imuniteta. Trenutno, u vezi sa aktivnom vakcinacijom male djece, oboljevaju uglavnom odrasli i starija djeca koja su izgubila imunitet.

Patogeneza i patološko-anatomska slika. Difterija je ciklični lokalizirani oblik infektivnog procesa koji karakterizira razvoj fibrinozne upale na mjestu ulaznih vrata infekcije i toksično oštećenje kardiovaskularnog, nervnog i drugih sistema.

Ulazna vrata infekcije su obično ždrijelo, nosna šupljina, larinks, povremeno sluzokože očiju, genitalija i kože (rana, uši i sl.). Nakon prodora u ljudsko tijelo, patogen se naseljava u području ulaznih vrata (sluzokoža orofarinksa, nosa, itd.), proizvodeći egzotoksin. U nekim slučajevima bilježi se kratkotrajna bakteriemija, ali je njena uloga u patogenezi bolesti mala.

Kliničke manifestacije difterije su posljedica izlaganja egzotoksinu koji se sastoji od frakcija. Prva frakcija - nekrotoksin - uzrokuje nekrozu epitelnog sloja na ulaznim vratima, povećanu vaskularnu permeabilnost, njihovu paretsku dilataciju, povećanu lomljivost i zastoj krvi. Kao rezultat, krvna plazma se izbacuje u okolna tkiva. Fibrinogen koji se nalazi u plazmi, u kontaktu sa tromboplastinom nekrotičnog epitela, pretvara se u fibrin, koji formira fibrinski film na sluznici.

U sluzokoži orofarinksa, prekrivenom slojevitim pločastim epitelom, razvija se difteritična upala s oštećenjem epitelnog sloja i podloge. vezivno tkivo, stoga je fibrinski film zalemljen za osnovna tkiva i teško ga je ukloniti. U sluzokoži prekrivenoj jednoslojnim cilindričnim epitelom (larinks, dušnik, bronhi) dolazi do krupozne upale sa oštećenjem samo epitelnog sloja, dok se fibrinski film lako odvaja od podložnih tkiva.

Rezultat djelovanja nekrotoksina je smanjenje osjetljivosti na bol i oticanje tkiva u predjelu ulaznih vrata, regionalnih limfnih čvorova i potkožnog tkiva vrata.

Druga frakcija toksina difterije, po strukturi slična citokromu B, prodrevši u ćelije, zamjenjuje navedeni respiratorni enzim, koji uzrokuje blokadu ćelijskog disanja i smrt stanice, uzrokuje narušavanje funkcije i strukture vitalnih sistema (kardiovaskularnog, centralnog i periferni nervni sistem, nadbubrežne žlijezde)., bubrezi, itd.).

Treća frakcija toksina - hijaluronidaza - uzrokuje povećanje permeabilnosti krvnih sudova i tkiva, pogoršavajući edem tkiva.

Četvrta frakcija toksina je hemolizirajući faktor i uzrokuje razvoj hemoragičnog sindroma kod difterije.

Dakle, kliničke manifestacije difterije određene su lokalnim i zajednička akcija egzotoksin difterije na ljudskom tijelu. U nastanku toksičnih i hipertoksičnih oblika bolesti veliki značaj pridaje se senzibilizaciji organizma.

Kardiovaskularni poremećaji u ranom periodu nastaju zbog hemodinamskih poremećaja (staza, žarišta edema, krvarenja), a od kraja 1. do početka 2. sedmice upalno-degenerativnih i ponekad nekrotičnih procesa u miokardu.

U perifernom nervnom sistemu primećuju se znaci neuritisa sa uključenošću mijelinske i Schwannove ovojnice u proces; patoloških procesa. Postoje hemodinamski poremećaji i destrukcija ćelija u kortiku i meduli nadbubrežnih žlijezda; degeneracija bubrežnog epitela.

Kao odgovor na izlaganje toksinu difterije, ljudsko tijelo proizvodi antimikrobna i antitoksična antitijela - antitoksine, koji zajedno osiguravaju neutralizaciju egzotoksina, eliminaciju patogena, nakon čega slijedi oporavak. Kod rekonvalescenata se formira antitoksični imunitet, ali su moguće ponovljene bolesti.

funkcionalni poremećaji i destruktivne promene u kardiovaskularnom i nervnom sistemu, u bubrezima i drugim organima, posebno neadekvatnim lečenjem bolesnika sa toksičnim oblicima difterije, sa hipertoksičnim i hemoragičnim oblicima bolesti, mogu postati ireverzibilni i izazvati smrt bolesnika u različitim periodima bolesti. bolest.

Kod većine ljudi zaraženih toksigenim sojevima C. diphtheriae razvija se inaparentni oblik bolesti – bakterijski nosilac.

kliničku sliku. Period inkubacije se kreće od 2 do 10 dana. Postoji više oblika bolesti: po lokalizaciji - difterija ždrijela, nosa, larinksa, respiratornog trakta (dušnik, bronhi) i rijetke lokalizacije (oči, koža, rane, genitalije, uho); prema prirodi toka - tipični (membranozni) i atipični - kataralni, hipertoksični (fulminantni) i hemoragični; prema težini - blage, srednje i teške. Uz poraz nekoliko organa, izoliran je kombinirani oblik bolesti. Difterija ždrijela je dominantna (90-95% svih slučajeva bolesti).

Difterija grla. Postoje lokalizirani, rasprostranjeni, subtoksični i toksični oblici.

lokalizovan oblik. Kod ovog oblika racije se nalaze samo na krajnicima. Bolest počinje opštom slabošću, gubitkom apetita, glavoboljom, manjim (izraženijim kod odraslih) bolom pri gutanju. Temperatura raste do 38 °C, rjeđe do 39 °C, traje od nekoliko sati do 2-3 dana i normalizira se čak i bez liječenja, uz zadržavanje lokalnih promjena. Pacijenti imaju blago povećanje regionalnih limfnih čvorova, često s obje strane. Umjereno su bolni, pokretni.

Postoje membranski, otočni i kataralni oblici lokalizirane difterije ždrijela. tipično membranski (čvrsti) oblik, u kojoj film sivkaste boje, gladak sa bisernim sjajem, sa jasno izraženim ivicama prekriva čitav sferni i edematozni krajnik. Film se teško uklanja, otkrivajući površinu koja krvari. Formiranje novog plaka na mjestu uklonjenog je važna dijagnostička karakteristika. Film se ne trlja između staklenih tobogana i sudopera kada je uronjen u vodu. U kasnijim periodima, racije postaju grube, labave i lakše se uklanjaju. Na pozadini seroterapije, nestaju u roku od 3-4 dana. Krajnici su umjereno edematozni. Postoji blaga hiperemija sa cijanotičnom nijansom.

ostrvski oblik karakterizira prisustvo na tonzilima čvrsto smještenih otočića bijele ili sivkasto-bijele boje. Intoksikacija je blaga ili potpuno odsutna, reakcija limfnih čvorova je beznačajna.

kataralni oblik. Odnosi se na atipičnu varijantu tijeka difterije, u kojoj postoji samo blaga hiperemija i oticanje krajnika. Temperaturna reakcija i intoksikacija mogu izostati. Epidemiološki podaci i bakteriološke studije pomažu u postavljanju dijagnoze. Lokalizirani oblici faringealne difterije bez specifičnog liječenja mogu napredovati i postati široko rasprostranjeni.

Rasprostranjena difterija ždrijela. Javlja se u 15-18%. Kod ovog oblika plak se proteže izvan krajnika na mukoznu membranu nepčanih lukova, uvule, a ponekad i na zid ždrijela. Simptomi uobičajenog oblika mogu biti isti kao i lokalizirana difterija, ali često su intoksikacija i otok krajnika izraženiji, limfni čvorovi velike veličine i bolnije. Nema oticanja cervikalnog tkiva.

toksični oblik.Često počinje nasilno. Temperatura u prvim satima raste do 40 °C. Bolesnici su bledi, letargični, pospani, žale se na jaku slabost, glavobolju i grlobolju, ponekad u stomaku, vratu. Od prvih sati u ždrijelu primjećuje se hiperemija i oticanje krajnika, uvule, lukova, što prethodi pojavi racija. Sa izraženim edemom, krajnici su u kontaktu, ne ostavljajući gotovo nikakav lumen. Napadi isprva u obliku delikatne mreže nalik paučini ili filma nalik na žele lako se uklanjaju, ali se brzo ponovo pojavljuju na istom mestu. Na 2-3. dan bolesti racije su guste, prljavo sive, potpuno pokrivaju površinu krajnika, prelaze na lukove, mali jezik, meko i tvrdo nepce. Hiperemija ždrijela do tog vremena se smanjuje, ima plavkastu nijansu, a edem se povećava. Jezik je obložen, usne suve, ispucale, iz usta je specifičan slatkasto-šećerni miris, disanje je otežano, bučno, promuklo, glas nazalnog tona. Svi cervikalni limfni čvorovi su uvećani, elastični i bolni. Razvija se oticanje tkiva grlića materice. Ozbiljnost i prevalencija edema cervikalnog tkiva odgovaraju općim toksičnim manifestacijama i leže u osnovi podjele toksične difterije. Edem cervikalnog tkiva I stepena dostiže sredinu vrata, II stepen - proteže se do ključne kosti, III stepen - ispod ključne kosti.

Značajka trenutnog tijeka toksičnih oblika difterije kod odraslih je čest razvoj kombiniranih oblika s lezijama orofarinksa, larinksa i nosa. Takvi oblici imaju brzo progresivni maligni tok i teško se liječe.

Subtoksični oblik difterije ždrijela. Kod ovog oblika, za razliku od toksične intoksikacije i promjene u ždrijelu su manje izražene, otok ili pastoznost cervikalnog tkiva je beznačajan. Izraženiji otok cervikalnog tkiva može biti samo na jednoj strani.

Hipertoksični i hemoragični oblici. One su među najtežim manifestacijama difterije. U hipertoksičnom obliku izraženi su simptomi intoksikacije: hipertermija, konvulzije, kolaps, nesvjestica. Filmovi su opsežni; karakterizira progresivno oticanje orofarinksa i cervikalnog tkiva. Tok bolesti je munjevit. Smrtonosni ishod nastaje 2-3. dana bolesti zbog razvoja infektivno-toksičnog šoka i (ili) asfiksije. U hemoragijskom obliku plakovi su zasićeni krvlju, primjećuju se višestruka krvarenja na koži, krvarenje iz nosa, ždrijela, desni i gastrointestinalnog trakta.

Difterija larinksa, ili difterija (pravi) sapi. Poraz larinksa može biti izoliran i kombiniran (respiratorni trakt, ždrijelo i/ili nos). Ovisno o rasprostranjenosti procesa, razlikuje se lokalizirani sapi difterije (difterija larinksa); Difterijski sapi su česti: difterija larinksa i dušnika, difterija larinksa, dušnika i bronhija - difterijski laringotraheobronhitis.

U kliničkoj slici sapi razlikuju se tri stadijuma: kataralni, ili disfonični, stenotični i asfiksični.

Disfonični stadijum počinje postepeno povećanjem tjelesne temperature do 38°C, umjerenom intoksikacijom (slabost, gubitak apetita), grubim lajavim kašljem i promuklost. Traje 1-3 dana, a zatim prelazi u drugi - stenozni stadijum. Javljaju se bučno disanje sa otežanim disanjem, povlačenje međurebarnih prostora, supraklavikularne i subklavijske šupljine, jugularna jama, napetost pomoćnih respiratornih mišića (sternokleidomastoidni, trapezni mišići itd.). Glas je promukao ili afoničan, kašalj postepeno postaje tih. Period stenoze traje od nekoliko sati do 2-3 dana. U prelaznom periodu iz stadijuma stenoze u stadijum asfiksije, velika anksioznost, osjećaj straha, znojenje, cijanoza usana i nasolabijalnog trougla, gubitak pulsa na ulazu ("paradoksalni puls"). U nedostatku pravovremene pomoći dolazi do faze asfiksije. Disanje postaje učestalo, plitko, aritmično, ali manje bučno, retrakcija se smanjuje savitljiva mjesta prsa. Stanje pacijenta se progresivno pogoršava. Koža je blijedosiva, cijanoza nije samo nasolabijalni trokut, već i vrh nosa i usana, prstiju na rukama i nogama. Tonus mišića je naglo smanjen, ekstremiteti su hladni. Puls je brz, nit, krvni pritisak opada, zjenice su proširene. U budućnosti, svijest je poremećena, razvijaju se konvulzije, opaža se nehotično pražnjenje izmeta i urina. Smrt dolazi od gušenja.

Pravovremena implementacija specifična terapija sprečava konzistentan razvoj svih stadijuma sapi difterije. 18-24 sata nakon primjene seruma protiv difterije, kliničke manifestacije bolesti počinju prestajati.

Difterija larinksa kod odraslih ima niz karakteristika. Classic Symptoms sapi su isti kao i kod djece: promukao glas, bučno stenotično disanje, afonija, učešće u činu disanja pomoćnih mišića, međutim, povlačenje pri udisanju savitljivih dijelova grudnog koša često izostaje. Kod nekih pacijenata, jedini simptom oštećenja larinksa je promuklost (čak i kod silaznih sapi). Razvoj respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije može se pretpostaviti bljedilom kože, cijanozom nasolabijalnog trokuta, slabljenjem disanja, tahikardijom i ekstrasistolom. Ovi simptomi služe kao indikacija za kirurško liječenje (traheostomija).

Nazalna difterija. Početak bolesti je postepen, sa manjim simptomima intoksikacije. Tjelesna temperatura je umjereno povišena ili normalna. Iz nosa, češće iz jedne nozdrve, pojavljuju se serozni, a zatim serozno-gnojni, sanizni iscjedak (kataralni oblik), izaziva plakanje, stvaranje pukotina, kora uoči nosa i na gornjoj usni. Prilikom pregleda, nosni prolazi su suženi zbog oticanja sluzokože, na nosnoj pregradi se nalaze erozije, čirevi, kruste i mrlje. (kataralno-ulcerativni oblik) ili bjelkasti membranozni plak, čvrsto smješten na sluznici (membranski oblik). Ponekad proces nadilazi nosnu sluznicu, poprimajući karakteristike uobičajenog ili toksičnog oblika.

Tok nazalne difterije je dug i uporan. Pravovremena primjena antitoksičnog seruma dovodi do brzog oporavka.

Rijetka je difterija očiju, kože, rana, uha, vanjskih genitalija.

Difterija oka. Fibrinski plak se nalazi na konjuktivi i može se proširiti na očna jabučica; proces je često jednostran. Na zahvaćenoj strani kapci su edematozni, zbijeni, iz konjunktivalne vrećice se pojavljuje blagi gnojni iscjedak s primjesom krvi. Opće stanje pacijenata je blago poremećeno.

kožna difterija. Razvija se kada je epitelni omotač oštećen. Formira se gusti fibrinski film, uočava se oticanje kože ili sluznice na mjestu pukotina, ogrebotina, rana, pelenskog osipa, ekcematoznih područja. Upalni proces kod djevojčica lokaliziran je na sluznicama vanjskih genitalnih organa. Difterija pupčane rane može se javiti kod novorođenčadi.

Klinička slika difterije kod vakcinisanih. Nepoštivanje uslova vakcinacije i revakcinacije, kao i preteče druge bolesti, nepovoljni ekološki i društveni faktori smanjuju napetost antidifterijske imunosti i stvaraju preduslove za nastanak difterije. Tijek difterije kod vakcinisanih osoba je obično prilično ugodan, komplikacije su rjeđe. Intoksikacija se smanjuje 2.-3. dana bolesti, edem je beznačajan, filmovi su najčešće otočići, labavo zalemljeni za osnovno tkivo, mogu se spontano istopiti, ždrijelo se čisti do 3.-5. dana bolesti . Takva se klinička slika obično bilježi u slučajevima kada se bolest javlja u pozadini rezidualnog imuniteta protiv difterije. At totalno odsustvo vakcinalni imunitet, simptomi difterije se ne razlikuju od onih kod nevakcinisanih.

Komplikacije. Odredite specifične (toksične) i nespecifične komplikacije difterije.

specifične komplikacije. Mogu se razviti s bilo kojim oblikom bolesti, ali se češće opažaju kod toksičnih oblika difterije. To uključuje miokarditis, mono- i polineuritis, nefrotski sindrom.

Porazi kardiovaskularnog sistema u ranom periodu toksični i hipertoksični oblici prvenstveno su posljedica vaskularne insuficijencije i, u manjoj mjeri, toksičnog oštećenja miokarda (sindrom „infektivnog srca“). Koža je blijeda, cijanotična, puls je slab, nit, krvni pritisak naglo pada. Razvoj šoka može biti uzrok smrti.

Miokarditis može biti rani i kasni. Rani miokarditis se javlja krajem 1. - početkom 2. nedelje bolesti i teški je sa progresivnom srčanom insuficijencijom. Bolesnici su adinamični, žale se na bolove u abdomenu, povraćaju. Puls je čest, aritmičan, granice srca su proširene, čuje se sistolni šum. Karakteriziraju ga izraženi poremećaji ritma (ekstrasistola, sinusna aritmija, galopski ritam). Arterijski pritisak naglo opada. Jetra je obično uvećana, osjetljiva.

Kasni miokarditis, koji se razvija u 3.-4. sedmici, ima benigniji tok.

Rana i kasna flakcidna paraliza su tipične komplikacije difterije. Rane paralize kranijalnih živaca javljaju se u 2. sedmici bolesti. Češće se primjećuju pareza mekog nepca i paraliza akomodacije. Glas postaje nazalan, bolesnici ne mogu ugasiti zapaljenu svijeću, pri gutanju tečna hrana se izlijeva kroz nos, nema refleksa mekog nepca, nepčana zavjesa je nepomična, visi ili asimetrična, jezik je odstupan ka nezahvaćenom strana. Ponekad pacijenti ne mogu čitati i razlikovati male predmete. Ređe su oftalmoplegija, ptoza, neuritis facijalnog živca.

Kasna flakcidna paraliza teče prema tipu poliradikuloneuritisa i javlja se u 4-5. nedelji bolesti. Otkrivaju se smanjeni tetivni refleksi, slabost mišića, poremećaj koordinacije, nesiguran hod.

Uz oštećenje mišića vrata i trupa, pacijent ne može sjediti, držati glavu. Može doći do paralize larinksa, ždrijela, dijafragme, dok glas i kašalj utihnu, pacijent ne može gutati hranu, pa čak ni pljuvačku, želudac je uvučen. Ove lezije mogu biti izolirane ili se pojaviti u različitim kombinacijama. Poliradikuloneuritis nestaje nakon 1-3 mjeseca uz potpunu obnovu strukture i funkcije mišića.

nefrotski sindrom razvija se u akutnom periodu bolesti i karakteriziraju ga uglavnom promjene u urinu (velika količina proteina, hijalinskih i granularnih cilindara, eritrocita i leukocita). Funkcija bubrega obično nije narušena.

Nespecifične komplikacije. Od nespecifične komplikacije difterija, upala pluća, upala srednjeg uha, limfadenitis itd.

Prognoza. U prvih 2-5 dana smrtni slučajevi se javljaju uglavnom u slučaju toksičnih oblika difterije od infektivno-toksičnog šoka i asfiksije - u slučaju raširenog sapi; u 2-3. nedelji bolesti - u slučaju teškog miokarditisa.

Opasnost od smrti kod pacijenata sa difterijskim poliradikulitisom nastaje zbog oštećenja nerava koji inerviraju larinks, respiratorne mišiće i dijafragmu (respiratorna paraliza), kao i provodnog sistema, srca (paraliza srca).

Dijagnostika. Dijagnoza se zasniva na kliničkim i epidemiološkim podacima. Vodeći klinički simptom difterije je prisustvo fibrinoznih, gustih bjelkasto-sivkastih plakova koji se nalaze na površini sluznice ili kože.

Za potvrdu dijagnoze bolesti koristi se bakteriološka metoda istraživanja. Materijal sakupljen sa lezija, obično brisevi iz nosa i ždrijela, inokulira se na elektivne podloge (Leffler, Clauberg, itd.) i stavlja u termostat na 37 °C. Ako je rast otkriven na podlozi nakon 24 sata, prijavite preliminarni rezultat, a nakon 48-72 sata - konačni, nakon proučavanja biohemijskih toksigenih svojstava patogena. Od seroloških metoda, RNGA se koristi za otkrivanje porasta titra antitijela u toku bolesti. Studija toksinemije obećava.

Diferencijalna dijagnoza. Difteriju ždrijela treba razlikovati od streptokoknog tonzilitisa, Simanovsky-Plaut-Vincentovog tonzilitisa, infektivne mononukleoze, anginozno-bubonskog oblika tularemije, zaušaka. Difterija larinksa razlikuje se od lažnog sapi koji se javlja kod akutne respiratorne virusne infekcije, morbila i drugih bolesti.

Diferencijalnu dijagnozu toksične difterije treba provesti s paratonzilarnim apscesom, infektivnom mononukleozom, zaušnjacima.

Najteže je razlikovati toksičnu difteriju od paratonzilarnog apscesa (paratonzilitisa). AT diferencijalna dijagnoza paratonzilitisa i toksične difterije ždrijela, potrebno je obratiti pažnju na sljedeće karakteristike tijeka i simptoma:

1) paratonzilitis je često komplikacija kroničnog tonzilitisa i nastaje nakon ponovljenih upala krajnika, dok toksična difterija ždrijela najčešće počinje akutno; 2) kod paratonzilitisa bolni sindrom je izražen od samog početka i pojačava se razvojem bolesti: otežano i bol pri gutanju i dodiru, trzmus žvačnih mišića, prisilni položaj glave. Smanjenje boli se javlja nakon otvaranja apscesa ili u pozadini aktivne antibiotske terapije. Kod toksične difterije ždrijela, sindrom boli je izražen u manjoj mjeri i samo u početni period, zatim slabi, unatoč daljnjem povećanju edema sluznice ždrijela i napadima;

3) paratonzilitis karakterizira jednostrano oticanje ždrijela, lokalna oteklina i fluktuacija se primjećuju na mjestu nastalog apscesa; kod toksične difterije, edem je češće bilateralni, homogene je konzistencije i difuznog karaktera, samo se mijenjaju njegove dimenzije; 4) kod paratonzilitisa, povećanje edema nije praćeno širenjem plaka izvan krajnika; uz značajno oticanje krajnika i mekog nepca, plak može izostati. Natečenost potkožnog tkiva je rijetka i nema tendenciju

distribucija; 5) tjelesna temperatura kod paratonzilitisa održava se do otvaranja apscesa ili se smanjuje paralelno sa povlačenjem upalnog procesa pod utjecajem antibiotika, kod toksične difterije ždrijela, nakon 3-4 dana se smanjuje, uprkos procesu koji je u toku; 6) priroda intoksikacije je različita: uznemirenost, crvenilo lica, tahikardija - sa paratonzilitisom; adinamija, bljedilo, hemodinamski poremećaji - s toksičnom difterijom.

Tretman. Osnova liječenja oboljelih od difterije je etiotropna - specifična i antibakterijska - terapija, koja se provodi u kombinaciji s patogenetskim metodama u uvjetima izolacije bolesnika u infektivnoj bolnici i osiguravajući potrebne sanitarno-higijenske, motoričke i dijetetske režime. .

Od odlučujućeg značaja u liječenju bolesnika je rana specifična, uglavnom seroterapija primjenom adekvatnih doza antitoksičnog antidifterijskog konjskog seruma (PDS) „Diaferm“ u skladu sa oblikom i vremenom nastanka bolesti.

Najizraženiji efekat seroterapije primećuje se tokom prvih dana ili sati bolesti, dok u slučajevima lokalizovanih oblika bolesti može biti dovoljna jednokratna primena PDS-a. Nažalost, kod hipertoksičnih i hemoragijskih oblika, kao i kod neblagovremenog (trećeg dana bolesti i kasnije) liječenja toksičnih oblika difterije, seroterapija je često neučinkovita.

Antidifterijski antitoksični serum primjenjuje se u skladu s općim pravilima za primjenu heterolognih proteinskih lijekova u cilju prevencije anafilaktičkih reakcija.

Bolesnicima s hipertoksičnim, hemoragičnim i toksičnim oblicima difterije PDS se propisuje bez obzira na rezultate određivanja osjetljivosti na heterologni protein, ali u slučajevima senzibilizacije serum se primjenjuje uz niz mjera koje sprječavaju razvoj anafilakse. , posebno anafilaktički šok.

Kod lokaliziranih i rasprostranjenih oblika difterije, PDS se primjenjuje intramuskularno jednom dnevno, kod subtoksičnog oblika - dva puta dnevno u intervalu od 12 sati.

Kod toksičnih, hipertoksičnih i hemoragičnih oblika difterije, dio dnevne doze PDS-a se primjenjuje intravenozno u pozadini glukokortikosteroidne i detoksikacione terapije, po mogućnosti u jedinici intenzivne njege (ICU).

Terapeutski učinak seroterapije očituje se već u prvim satima liječenja u obliku smanjenja stupnja edema tkiva, površine plaka, njihovog stanjivanja („odmrzavanja“) i (ili) nestanka. S razvojem pozitivnog učinka, poboljšanjem stanja pacijenta, naknadna dnevna doza PDS-a može se prepoloviti. PDS se poništava nakon nestanka racija.

Trajanje seroterapije kreće se od 1-3 dana kod lokaliziranih oblika do 5-7 dana, a ponekad i više - kod toksičnih, hipertoksičnih i hemoragičnih oblika difterije; u posljednjim slučajevima, ukupna doza PDS-a može biti 1-1,5 miliona AJ ili više. Uz produženu i masivnu seroterapiju često se razvijaju manifestacije serumske bolesti koje zahtijevaju dodatnu hiposenzibilizirajuću terapiju.

Uz PDS, pozitivan učinak je postignut upotrebom lijekova iz krvi donora - antidifterijske plazme i imunoglobulina, titriranih na antitoksična antitijela.

Istovremeno sa seroterapijom provodi se i antibiotska terapija primjenom beneilpenicilina, eritromicina, derivata cefalosporina, rifampicina itd. u konvencionalnim dozama 5-10 dana.

Lokalno propisana ispiranja rastvorima antiseptičkih preparata furacilina, rivanola i dr.

Za detoksikaciju i poboljšanje hemodinamike propisuje se nativna plazma, neokompensan, reopoligljukin, gemodez, 10% rastvor glukoze. Zajedno sa rastvorima uvodi se kokarboksilaza, askorbinska kiselina, insulin. U toksičnim oblicima indicirani su kortikosteroidi (hidrokortizon 5-10 mg/kg, prednizolon 2-5 mg/kg tjelesne težine dnevno 5-7 dana). Da bi se spriječio DIC, primjenjuje se heparin. Efikasne su plazmafereza, hemosorpcija i druge eferentne metode detoksikacije.

Pojava znakova miokarditisa služi kao indikacija za imenovanje ATP, kokarboksilaze, antioksidansa, nesteroidnih protuupalnih lijekova (indometacin, itd.) i (ili) glukokortikosteroida. Kod srčanih aritmija upotreba pejsmejkera je efikasna. Kod neuritisa, mlohave paralize, vitamin B se daje od prvih dana 1 , strihnin, prozerin, dibazol. Teški poliradikuloneuritis s respiratornom insuficijencijom zahtijeva imenovanje umjetne ventilacije pluća, hormonske terapije.

Pacijentima je potrebna stroga odmor u krevetu u roku od 3-4 tjedna s komplikovanim toksičnim oblicima i 5-7 sedmica ili više - s razvojem komplikacija.

Posebnost terapijskih mjera za difteriju larinksa je zbog potrebe da se zaustave efekti stenoze. To se postiže dobrom aeracijom komore, imenovanjem toplog napitka (čaj, mlijeko sa sodom), parnim inhalacijama uz dodatak natrijum bikarbonata, hidrokortizona (125 mg po inhalaciji), uvođenjem aminofilina, efedrina, antihistaminika i sedativi. Za smanjenje hipoksije, navlaženi kisik se koristi kroz nazalni kateter, za poboljšanje disanja, filmovi se uklanjaju električnim usisom. Ako postupci topline i distrakcije nemaju terapeutski učinak, propisuje se prednizolon u dozi od 2-5 mg/kg dnevno dok se stenoza ne smanji. Sa progresijom fenomena stenoze u predasfiksijskom stadijumu indikovana je hitna nazofaringealna intubacija, a ako je otežana zbog oticanja tkiva ždrijela ili larinksa i sa silaznim sapi, traheostomija sa uklanjanjem fibrinskih filmova uz pomoć električni usis.

Liječenje nositelja bakterija. Prolazno nošenje ne zahtijeva liječenje. Uz uporno nošenje toksičnih sojeva bacila difterije potrebno je povećati ukupnu otpornost organizma (dobra prehrana, šetnje, ultraljubičasto zračenje) i sanirati nazofarinks. Antibiotici se propisuju (eritromicin, tetraciklin, itd.), uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma na njih - patogena.

Prevencija. Glavno mjesto u prevenciji difterije ima imunizacija.

Posebna pažnja prilikom vakcinacije protiv difterije se poklanja postizanju dovoljnog nivoa imunološkog sloja (90-95%), prvenstveno u organizovanim grupama (djeca, studenti, vojno osoblje i dr.), jer su ove osobe u opasnosti od infekcije i širenje infekcije. Moderne metode imunološkog skrininga omogućavaju identifikaciju seronegativnih osoba koje podliježu dodatnoj vakcinaciji. Kontraindikacije za vakcinaciju protiv difterije su izuzetno ograničene i navedene su u priručniku za pripremu vakcina; veoma je važno pravilno ih uzeti u obzir uz opravdanje medicinskih izuzeća.

U fokusu se preduzimaju mjere, uključujući hospitalizaciju pacijenata, bakteriološki pregled materijala iz nosa i ždrijela u svim kontaktima, tekuću i završnu dezinfekciju.

Nakon hospitalizacije posljednjeg bolesnika (nosioca toksigenog soja patogena), fokus se stavlja pod medicinski nadzor u trajanju od 7 dana metodom hitne kliničke i imunološke kontrole u odnosu na sve kontakte (rizični kontingent). Ako se identifikuju osobe osjetljive na difteriju (seronegativne i prethodno necijepljene), one se cijepe.

Za nosioce toksigenih bacila difterije poduzimaju se slične mjere uz izolaciju i kućno liječenje.

Laboratorijski kriteriji za rehabilitaciju od toksigenog soja mikroba difterije su negativni rezultati trostrukog bakteriološkog pregleda, koji se provodi najkasnije 36 sati nakon prestanka uzimanja antibiotika s razmakom od 2 dana između uzimanja uzoraka iz nosa i ždrijela. Nosioci netoksičnih sojeva ne podliježu izolaciji, njihovo liječenje se provodi prema kliničkim indikacijama.

Iz knjige Modern Home Medical Reference. Prevencija, liječenje, hitna pomoć autor Viktor Borisovič Zajcev

Iz knjige Vodikov peroksid za vašu bolest autor Liniza Žuvanovna Zhalpanova

Iz knjige Neven, aloja i badan debelolisni - iscjelitelji svih bolesti autor Yu. N. Nikolaev

Iz knjige Jabukovo sirće, vodonik peroksid, alkoholne tinkture u liječenju i čišćenju organizma autor Yu. N. Nikolaev

Iz knjige Životno opasne situacije autor Ilya Melnikov

Iz knjige Ljekovite tinkture za 100 bolesti autor Svetlana Vladimirovna Filatova

Iz knjige Najbolji travar od Vračara. Narodni recepti za zdravlje autor Bogdan Vlasov

Difterija je bolest uzrokovana akutnom infektivnom lezijom respiratornih kanala ili kože prilikom ozljeda. Ozbiljna opasnost u ovom slučaju je opsežno trovanje toksinima nervnog i kardiovaskularnog sistema. U ovom slučaju bolest je kod nevakcinisanih osoba teža do smrtnog ishoda.

Uzrok bolesti može biti kontakt sa zaraženim pacijentom, kao i sa predmetom. Patogene bakterije se prenose zrakom, domaćinstvom ili hranom. Često se patogen proizvodi u proizvodima mliječne kiseline. U pravilu, bolest je sezonska, pogoršanje se javlja u jesen i zimu. Česti su slučajevi izbijanja epidemije kao posljedica neuspjeha normalizirane vakcinacije ili otpornosti infekcije u prirodi.

Šta je to?

Difterija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje specifični patogen (zarazni agens) i karakterizira je oštećenje gornjih dišnih puteva, kože, kardiovaskularnog i nervnog sistema. Mnogo rjeđe, difterija može zahvatiti druge organe i tkiva.

Bolest karakterizira izrazito agresivan tok (dobroćudni oblici su rijetki), koji bez pravovremenog i adekvatnog liječenja može dovesti do nepovratnih oštećenja mnogih organa, do razvoja toksičnog šoka, pa čak i do smrti pacijenta.

Uzročnik difterije

Uzročnik bolesti je corynebacterium diphtheria (vidi sliku).To su prilično veliki štapići koji imaju oblik blago zakrivljenog buzdovanca. Kada se pregleda pod mikroskopom, otkriva se karakterističan uzorak: bakterije su raspoređene u parovima, pod kutom jedna prema drugoj, u obliku latinskog V.

1. Genetski materijal je sadržan u dvolančanoj DNK molekuli. Bakterije su stabilne u vanjskom okruženju, dobro podnose smrzavanje. U kapima osušene sluzi zadržavaju vitalnu aktivnost do 2 sedmice, u vodi i mlijeku do 20 dana. Bakterije su osjetljive na otopine za dezinfekciju: 10% peroksid ih ubija za 10 minuta, 60° alkohol za 1 minut, kada se zagrije na 60 stepeni umiru za 10 minuta. Za suzbijanje bacila difterije efikasni su i preparati koji sadrže hlor.
2. Infekcija difterijom dolazi od pacijenta ili nosioca bakterije koji nema manifestacije bolesti. Bakterije ulaze u mukoznu membranu ždrijela kapljicama u zraku, s kapljicama pljuvačke ili sluzi pacijenta. Možete se zaraziti i putem kontaminiranih predmeta i proizvoda za domaćinstvo, uz bliski fizički kontakt.

Ulazna kapija za infekciju su: sluzokoža ždrijela, nosa, genitalija, konjunktiva oka, lezije na koži. Bakterije difterije se razmnožavaju na mjestu ulaska, uzrokujući različite forme bolesti: difterija ždrijela, larinksa, očiju, nosa, kože. Korinobakterije se najčešće naseljavaju na sluznici krajnika i mekog nepca.

Razvojni mehanizmi

Kao što je već spomenuto, uzročnik opisane patologije ulazi u tijelo, prevladavajući zaštitne barijere sluznice (usna šupljina, oči, probavni trakt). Nadalje, postoji aktivna reprodukcija korinebakterija u području ulazne kapije.

Nakon toga, patogen počinje aktivno proizvoditi tvari koje su toksične za tijelo, što uzrokuje poremećaj rada mnogih organa i tkiva. Između ostalog, ovi toksini uzrokuju nekrozu epitelnih stanica sluznice (nekrozu) s naknadnim stvaranjem fibrinoznog filma. Čvrsto je vezan za okolna tkiva u predelu krajnika i nije ga moguće ukloniti špatulom prilikom pregleda pacijenta. Što se tiče udaljenijih dijelova respiratornog trakta (dušnik i bronhi), ovdje nije tako čvrsto zalemljen za osnovna tkiva, što mu omogućava da se odvoji i začepi lumen dišnih puteva, što dovodi do gušenja.

Dio toksina koji je ušao u krvotok može izazvati jako oticanje tkiva u predjelu brade. Njegov stupanj je važna diferencijalna dijagnostička karakteristika koja omogućava razlikovanje difterije od drugih patologija.

Statistika

Učestalost pojave difterije je posljedica socio-ekonomskog standarda života i medicinske pismenosti stanovništva. U vrijeme prije otkrića vakcinacije, incidencija difterije je imala jasnu sezonsku karakteristiku (naglo je rasla zimi, a značajno opadala u toploj sezoni), što je posljedica karakteristika infektivnog agensa. Oboljela su uglavnom djeca školskog uzrasta.

Nakon široke upotrebe vakcinacije protiv difterije, nestala je sezonska priroda incidencije. Difterija je danas izuzetno rijetka u razvijenim zemljama. Prema različitim studijama, stopa incidencije se kreće od 10 do 20 slučajeva na 100 hiljada stanovnika godišnje, a oboljevaju uglavnom odrasli (muškarci i žene mogu oboljeti sa istim stepenom vjerovatnoće). Mortalitet (smrtnost) u ovoj patologiji kreće se od 2 do 4%.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu širenja infekcije, razlikuje se nekoliko oblika difterije.

• Lokalizirano, kada su manifestacije ograničene samo na mjesto unošenja bakterije.
• Često. U ovom slučaju, plak ide dalje od krajnika.
• Toksična difterija. Jedan od najopasnijih oblika bolesti. Odlikuje se brzim tokom, oticanjem mnogih tkiva.
• Difterija drugih lokalizacija. Takva dijagnoza se postavlja ako su nos, koža i genitalije bili ulazna vrata infekcije.

Druga vrsta klasifikacije je prema vrsti komplikacija koje prate difteriju:

• oštećenje srca i krvnih žila;
• pojava paralize;
• nefrotski sindrom.

Nespecifične komplikacije su dodavanje sekundarne infekcije u obliku upale pluća, bronhitisa ili upale drugih organa.

Period inkubacije

Period inkubacije za difteriju traje od 2 do 10 dana. Pacijent razvija tešku intoksikaciju, temperatura raste, nepčani krajnici se povećavaju, a apetit nestaje. Pacijentu je teško gutati, muči ga slabost, grlobolja.

Simptomi difterije

Simptomi difterije kod djece i odraslih uključuju opštu slabost, groznicu (do 38°C), upalu grla. Često se difterija u početnoj fazi može zamijeniti s uobičajenom akutnom respiratornom bolešću, ali nakon nekog vremena (1-2 dana) na tonzilima se pojavljuje karakterističan plak. U početku je bjelkasta i tanka, ali se postepeno zgušnjava i postaje siva.

Stanje bolesnika se polako pogoršava, glas se mijenja; tjelesna temperatura je blago povišena, curenje iz nosa i drugi znaci akutnih respiratornih infekcija su odsutni.

Orofaringealna difterija

Difterija orofarinksa je najčešći tip bolesti kod odraslih i djece (90-95%). Početak bolesti podsjeća na akutne respiratorne infekcije i teče uz umjerenu intoksikaciju: bolesnik se osjeća loše, glavobolja, nedostatak apetita; koža postaje blijeda, pojavljuje se tahikardija, nepce i krajnici otiču.

Na tonzilima se pojavljuje svijetli film (vlaknasti plak), koji podsjeća na paučinu, ali s razvojem bolesti (drugi dan) plak postaje siv i zgušnjava se; prilično je teško ukloniti film, jer sluznica može krvariti. Nakon 3-5 dana, film difterije postaje labav, lako ga je ukloniti; limfni čvorovi su uvećani, pacijent ima bol pri palpaciji.

Prljavo bijeli film na mekom nepcu, klasičan znak difterije.

sapi od difterije

Difterijski sapi imaju 2 oblika: difterija larinksa i difterija larinksa, dušnika i bronha. Potonji oblik se često dijagnosticira kod odraslih. Od simptoma najizraženiji su jak, lajav kašalj, promjene glasa (promuklost), bljedilo, otežano disanje, lupanje srca, cijanoza.

Puls bolesnika oslabi, krvni tlak značajno opada, a svijest je poremećena. Nakon pojave konvulzija, osoba može umrijeti od gušenja.

oko difterije

Ovaj oblik bolesti karakterizira slaba sekrecija, upala konjunktive i blagi porast temperature. Kapci otiču, oslobađa se zdravo-gnojna tajna.

Koža oko očiju je iritirana. Simptomi bolesti se brzo razvijaju, moguća su oštećenja drugih dijelova oka, razvoj bolesti: akutni gnojna upala sva tkiva i membrane oka, limfadenitis.

difterija uha

Oštećenje uha kod difterije rijetko je početni oblik bolesti i obično se razvija s progresijom faringealne difterije. Iz ždrijela u šupljinu srednjeg uha, korinebakterije mogu prodrijeti kroz eustahijeve cijevi- sluzokože koje povezuju srednje uho sa ždrelom, što je neophodno za normalno funkcionisanje slušni aparat.

Širenje korinebakterija i njihovih toksina u bubnu šupljinu može dovesti do razvoja gnojno-upalnog procesa, perforacije bubna opna i oštećenje sluha. Klinički se difterija uha može manifestirati bolom i gubitkom sluha na zahvaćenoj strani, ponekad se pacijenti mogu žaliti na tinitus. Prilikom pucanja bubne opne iz vanjskog slušnog kanala se oslobađaju gnojno-krvave mase, a prilikom pregleda mogu se otkriti sivkasto-smeđi filmovi.

Nazalna difterija

Difteriju nosa prati manja intoksikacija. Disanje je otežano, oslobađa se gnoj ili žuč. Javlja se oticanje nosne sluznice, pojava čireva, erozija, filmova. Često bolest prati oštećenje očiju, larinksa, orofarinksa.

Difterija kože i genitalija

Corynebacterium diphtheria ne prodire kroz normalnu, netaknutu kožu. Mjesto njihovog unošenja mogu biti rane, ogrebotine, pukotine, rane ili ulceracije, čirevi i drugi patološki procesi povezani s kršenjem zaštitne funkcije kože. Simptomi koji se razvijaju u ovom slučaju su lokalne prirode, i sistemske manifestacije su izuzetno retke.

Glavna manifestacija kožne difterije je stvaranje gustog sivkastog fibrinskog filma koji prekriva površinu rane. Teško se odvaja, a nakon uklanjanja brzo se obnavlja. Koža oko same rane je otečena i bolna kada se dodirne.

Poraz sluznice vanjskih genitalija može se pojaviti kod djevojčica ili žena. Površina sluznice na mjestu unošenja corynebacterium postaje upaljena, otečena i postaje oštro bolna. S vremenom se na mjestu edema može formirati ulcerozni defekt, koji je prekriven gustim, sivim plakom koji se teško uklanja.

Komplikacije

Teški oblici difterije (toksični i hipertoksični) često dovode do razvoja komplikacija povezanih s lezijama:

1) Bubrezi (nefrotski sindrom) nije opasno stanje, čije se prisustvo može utvrditi samo analizom urina i biohemijom krvi. To se ne dešava dodatni simptomi koje pogoršavaju stanje pacijenta. Nefrotski sindrom potpuno nestaje do početka oporavka;

2) Živci - ovo je tipična komplikacija kod toksičnog oblika difterije. Može se pojaviti na dva načina:

• Potpuna / djelomična paraliza kranijalnih živaca - djetetu je teško progutati čvrstu hranu, "guši se" tekućom hranom, dvostruki vid ili spušteni kapci;
• Poliradikuloneuropatija - ovo stanje se manifestuje smanjenjem osjetljivosti na šakama i stopalima (tip "rukavica i čarapa"), djelomičnom paralizom ruku i nogu.

Simptomi oštećenja živaca u pravilu potpuno nestaju u roku od 3 mjeseca;

• Bolest srca (miokarditis) je veoma opasno stanje, čija težina zavisi od vremena pojave prvih znakova miokarditisa. Ako se problemi sa otkucajima srca pojave u prvoj sedmici, AHF (akutna srčana insuficijencija) se brzo razvija, što može dovesti do smrti. Pojava simptoma nakon 2. sedmice ima povoljnu prognozu, jer se može postići potpuni oporavak pacijenta.

Od ostalih komplikacija, jedino se anemija (anemija) može uočiti kod pacijenata sa hemoragijskom difterijom. Rijetko je simptomatski, ali se lako utvrđuje kompletnom krvnom slikom (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca).

Dijagnostika

Simptomi difterije kod djece vrlo su slični onima kod odraslih. Međutim, čak i poznavajući ih, daleko je od uvijek moguće shvatiti da je bebu pogodila ova bolest bez napredne dijagnostike.

Stoga, ako pedijatar ima i najmanju sumnju, u pravilu malom pacijentu prepisuje sljedeće pretrage:

1. Bakterioskopija (kada se bris uzet sa problematičnog područja pregleda pod mikroskopom) je postupak koji ima za cilj identifikaciju Corynebacterium diphteriae (specifične bakterije koje imaju određeni oblik).
2. Serološka studija koja uključuje ELISA, RPHA i druge slične metode je analiza koja pomaže da se otkrije prisustvo određenih antitijela u krvnom serumu.
3. Kompletna krvna slika je standardni pregled koji vam omogućava da utvrdite prisustvo akutnog upalnog procesa, kao takvog.
4. Procjena titra (nivoa) antitoksičnih antitijela u tijelu. Ako rezultat prelazi 0,05 IU / ml, difterija se može sigurno isključiti.
5. Bakposev uzetog biološkog materijala je bakteriološka studija koja vam omogućava da utvrdite ne samo prisutnost bakterija u tijelu, već i njihovu otpornost na antibiotike. razne vrste i stepen infekcije.

Difterija se kod djece dijagnosticira bez problema, kada se pri pregledu nađu filmovi na zahvaćenom području, zviždanje u grlu i lajavi kašalj i drugi znakovi karakteristični za bolest. Međutim, ako je bolest u ovom trenutku blaga, nemoguće je bez pomoći gore navedenih testova u njenom otkrivanju.

Kako liječiti difteriju?

Učinkovito liječenje difterije kod djece i odraslih provodi se samo u bolnici (u bolnici). Hospitalizacija je obavezna za sve pacijente, kao i za pacijente sa sumnjom na difteriju i nosioce bakterija.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije (osim bakterijske nosivosti) je uvođenje antitoksičnog antidifterijskog seruma (PDS), koji suzbija difterijski toksin. Antibiotici nemaju značajan uticaj na uzročnika difterije. Doza seruma protiv difterije određena je težinom bolesti. Ako se sumnja na lokalizirani oblik, primjena seruma se može odgoditi dok se dijagnoza ne razjasni. Ako liječnik posumnja na toksični oblik difterije, odmah treba započeti liječenje serumom. Serum se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno (u teškim oblicima).

Kod difterije orofarinksa indicirano je i grgljanje dezinfekcijskim otopinama (octenisept). Antibiotici se mogu propisati za suzbijanje istovremene infekcije, kurs od 5-7 dana. U svrhu detoksikacije propisuju se intravenski rastvori ukapavanjem: reopoligljukin, albumin, plazma, mešavina glukoze i kalijuma, polijonske otopine, askorbinska kiselina. Za poremećaje gutanja može se koristiti prednizon. U toksičnom obliku, pozitivan učinak daje plazmafereza s naknadnom zamjenom kriogenom plazmom.

Prevencija difterije

Nespecifična profilaksa podrazumeva hospitalizaciju pacijenata i nosilaca bacila difterije. Oni koji su se oporavili prije prijema u tim pregledavaju se jednom.

U izbijanju, kontaktni pacijenti se prate 7-10 dana dnevno klinički pregled pojedinačni bakteriološki pregled. Njihova imunizacija se vrši prema epidemijskim indikacijama i nakon utvrđivanja intenziteta imuniteta (pomoću serološke metode prikazane gore).

Vakcinacija protiv difterije

Vakcinacija protiv difterije se provodi toksoidom, odnosno inaktiviranim toksinom. Kao odgovor na njegovu primjenu, u tijelu se stvaraju antitijela ne na Corynebacterium diphteriae, već na toksin difterije.

Toksoid difterije je dio kombinovanih domaćih DTP vakcina (pridružena, odnosno kompleksna, vakcina protiv hripavca, difterije i tetanusa), AaDTP (vakcina sa acelularnom komponentom protiv hripavca) i ADS (toksoid difterije-tetanusa), također "štedi" ADS-M vakcine i AD-M. Osim toga, u Rusiji su registrovane SanofiPasteur-ove vakcine: Tetracox (protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, poliomijelitisa) i Tetraxim (protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, poliomijelitisa, sa komponentom acelularnog hripavca); D.T. Vosak (toksoid difterije-tetanusa za vakcinaciju djece do 6 godina) i Imovax D.T. Adyult (toksoid difterije-tetanusa za vakcinaciju dece preko 6 godina i odraslih), kao i Pentaxim (vakcinacija protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, dečije paralize i hemofilne infekcije sa acelularnom komponentom hripavca).

Prema ruskom kalendaru vakcinacije, vakcinacija djece mlađe od jedne godine provodi se u dobi od 3, 4-5 i 6 mjeseci. Prva revakcinacija se daje sa 18 meseci, druga sa 7 godina, treća sa 14. Odrasle osobe treba revakcinisati protiv tetanusa i difterije svakih 10 godina.

Da li vakcina ima nuspojave?

U toku brojnih studija dokazana je mogućnost samo 4 nuspojave:

• groznica (37-38oC);
• slabost;
• Crvenilo na mjestu uboda;
• Pojava malog edema (nakon injekcije).

Da li odrasle osobe moraju biti revakcinisane?

SZO ne vidi potrebu za ovim. Međutim, ako očekujete kontakt sa bolesnom osobom u bliskoj budućnosti, obratite se ljekaru. On će vam naručiti test za otkrivanje antitijela na toksin Corynebacterium u vašoj krvi. Ukoliko nisu dovoljni, preporučljivo je staviti ADS jednom.