Pregled usne duplje. Inspekcija. Uzroci ovih simptoma su

Rak usne šupljine može se nalaziti bilo gdje usnoj šupljini uključujući desni, jezik, usne, obraze, nepce i gornji deo grla. Međutim, čak i ako je karcinom usne šupljine potencijalno smrtonosan, sasvim ga je moguće otkriti u ranim fazama razvoja, kada liječenje još ne zahtijeva takve napore i žrtve, i to efikasnije i efikasnije nego u kasnijim fazama. Da bi se rak usne šupljine otkrio na vrijeme, potrebno je redovno provoditi samodijagnozu i posjećivati ​​stomatologa.

Koraci

Samodijagnoza kod kuće

  1. Provjerite na licu ima li otoka, ranica i čireva, mladeža i promjena pigmentacije. Pažljivo pregledajte svoje lice u ogledalu na jakom svjetlu, tražeći bilo kakve promjene koje bi mogle biti simptomi oralnog raka.

    • Posebna pažnja treba obratiti pažnju na bilo kakvu promjenu boje kože, rane, mladeže i madeži, kao i eventualni tumori na licu.
    • Obratite pažnju i na to da li na jednoj strani lica imate tumore, otoke i „izbočine“ kojih nema na drugoj polovini lica.
    • Lice je inače gotovo simetrično, ne bi trebalo biti ozbiljnih razlika između lijeve i desne polovice.

  2. Palpirajte vrat zbog otoka. Vrhovima prstiju polako i nežno palpirajte (opipajte) vrat. Vaš zadatak je pronaći sve otoke, otoke, otoke i bolna područja koja mogu biti simptomi raka usne šupljine.

    • Vrat treba palpirati i sa strane i sprijeda.
    • Posebno obratite pažnju na stanje limfnih čvorova – bolni, otečeni limfni čvorovi su više od ozbiljnog simptoma.

  3. Provjerite je li se pigmentacija usana promijenila. Maligne neoplazme koje zahvaćaju usne često se u prvim fazama razvoja osjete upravo promjenom pigmentacije.

    • Povucite donju usnu prema dolje.
    • Provjerite unutrašnjost usana da li ima crvenih, bijelih ili crnih mrlja ili ranica.
    • Nastavljajući da držite usne sa ispruženim palcem i kažiprstom, palpirajte i usne.
    • Obratite pažnju na bilo šta neobično, odnosno na tvrda područja i otok.
    • Sada ponovite postupak sa gornjom usnom.

  4. Provjerite na sluznici obraza promjene u pigmentaciji. Otvorite usta što je moguće šire i provjerite unutrašnjost obraza da li ima prvih znakova raka usne šupljine.

    • Prstom povucite obraz da ga bolje vidite.
    • Čirevi i promjene pigmentacije su znak upozorenja.
    • Sad kažiprst stavite ga u usta, dotaknite obraze njime. Napolju, pričvrstite palac na isto mesto.
    • Pažljivo prijeđite prstima duž obraza (ne raširite ih), provjerite ima li otoka, kvržica, grubih ili bolnih područja.
    • Sada ponovite ovaj postupak za drugi obraz.
    • Provjerite i područje između obraza i zuba, desni pored donjih žvakaćih zuba. Sve promjene boje, tumori i bolne rane alarmantni su simptomi.

  5. Provjerite nepce. Morate tražiti istu stvar kao i prije. Nepce može biti zahvaćeno rakom usne šupljine, tako da samo treba da budete sigurni. I uzmite baterijsku lampu kada provjerite svoje nepce.

    • Lagano nagnite glavu unazad i širom otvorite usta, pažljivo pregledavajući oralnu sluznicu.
    • Ako ne zabacite glavu unazad i ne koristite baterijsku lampu, videćete gore.
    • Sada samim vrhovima prstiju palpirajte i nepce (tražite tumore i induracije, ne zaboravite).

  6. Provjerite jezik.Širom otvorite usta, isplazite jezik i pažljivo ga pregledajte. Promjene u pigmentaciji ili teksturi površine jezika mogu ukazivati ​​na početak raka.

    • Provjerite jezik sa svih strana - i odozgo, i odozdo, i sa strane.
    • Posebnu pažnju treba obratiti na bočne strane jezika u dijelu gdje je bliži grlu – tu se najčešće razvija rak jezika.
    • Podignite jezik do nepca i provjerite područje gdje se jezik spaja sa donjom vilicom.
    • Čirevi, promjene pigmentacije i druge abnormalne promjene trebaju biti vaša pažnja.

  7. Provjerite dno usne šupljine. Vaš "alat" je opet palpacija. Maligna neoplazma će izdati bolna područja i pečate.

    • Također treba obratiti pažnju na tumore, izbočine, otoke, čireve i rane.

  8. Potražite stručnu medicinsku pomoć ako osjetite bilo koji od znakova upozorenja. Ako i dalje nađete abnormalne promjene u ustima, čireve, ranice ili bolna područja koja ne zacjeljuju ni nakon 2-3 sedmice, posjetite stomatologa na oralni pregled i skrining raka.

    • Što prije obavite skrining test, veće su šanse za uspjeh u borbi protiv bolesti.
    • Po analogiji: što se prije započne liječenje, veće su šanse da se nosite s bolešću.

    Traženje stručne medicinske pomoći

    1. Redovno posjećujte svog stomatologa zbog znakova oralnog karcinoma. Provođenje pregleda usne šupljine pacijenta na recepciji jedan je od zadataka stomatologa.

      • Tako ćete moći otkriti oralni karcinom u najranijim fazama razvoja.
      • U principu, redovni pregledi kod stomatologa najbolji su način za otkrivanje bilo koje oralne bolesti u ranim fazama razvoja.
      • Ako ste u opasnosti od razvoja onkološke bolesti(zbog pušenja, zloupotrebe alkohola, česte izloženosti svjetlu ili pogoršanog naslijeđa), tada stomatolog može obaviti i skrining testove.

    2. Podvrgnuti pregledu usne šupljine kako bi se identificirale i dijagnosticirali sve anomalije i patologije. Tokom pregleda lekar će proveriti stanje oralne sluzokože.

      • Stomatolog će palpirati usnu šupljinu (ne brinite, nosit će rukavice), uključujući obraze, usne, jezik, nepce i dno usne šupljine, kao i bočne strane jezika, tražeći kvržice, tumore, i promjene u teksturi površine tkiva.
      • Zubar će čekati kompletan pregled oralno tkivo za simptome karcinoma i pregleda usta, lice i vrat na promjene povezane s rakom.
      • Ukoliko stomatolog otkrije znakove upozorenja, propisat će Vam dodatne preglede.

    3. Možda ćete morati da se podvrgnete biopsiji. Biopsija je intravitalno uzimanje uzoraka tkiva za analizu, a ako stomatolog smatra da je to neophodno, onda ćete morati ležati ispod igle.

      • Tokom biopsije, sa sumnjivog područja će biti uzet uzorak tkiva (odnosno „od“) koji će biti ispitan na prisustvo ćelija raka.
      • Ne bojte se, biopsija se radi u lokalnoj anesteziji.
      • Dobijeni uzorak tkiva biće poslat u laboratoriju na analizu.

    4. Možda će vam se pokazati i vodič biopsija iglom. Ako vaš stomatolog otkrije tumor na vašem vratu, zakazati će vam ovu proceduru kako biste dobili uzorak tumorskog tkiva za analizu.

      • Suština biopsije punkcije može se opisati na sljedeći način: u tumor će se uvući igla kroz koju će se njen sadržaj usisati u špric.
      • Dobijeni materijal će se također ispitati na prisustvo ćelija raka.

    5. Također, upotreba posebnih boja može se pokazati za otkrivanje stanica raka. Uz njihovu pomoć, ona područja na kojima se formiraju ćelije raka, kao da su obojena.

      • Suština postupka je jednostavna - stomatolog će vas zamoliti da isperite usta posebnim alatom koji će obojiti sva zahvaćena tkiva.
      • Ako se nakon ispiranja usta neke od njegovih područja zamrljaju Plava boja, ovo ukazuje na prisustvo ćelija raka u tom području.

    6. Osim toga, svjetlosni test se također može koristiti za dijagnozu. Njegovo značenje je na mnogo načina slično upotrebi boja.

      • Prvo ćete morati isprati usta 1% otopinom octene kiseline.
      • Ovo je neophodno za čišćenje usta i dehidraciju ćelija, kako bi stomatolog bio vidljiviji i razumljiviji šta se dešava u vašim ustima.
      • Ako su vaši rođaci imali ili imaju osobe kojima je dijagnosticiran rak, vaše šanse da se suočite s ovom bolešću se povećavaju.
      • Čak i ako nemate navike koje opterećuju razvoj oralnog karcinoma, neće vam škoditi da redovno idete na oralne preglede kod stomatologa.
      • Redovni pregledi kod stomatologa su najbolji način prevenciju raka usne šupljine, jer omogućavaju otkrivanje ove bolesti na samom početku.

      Upozorenja

      • Ako imate čir ili ranu u ustima koja ne zacjeljuje tri sedmice ili više, odmah posjetite svog stomatologa.

Nakon definisanja β specificirani su (preračunati) prethodno izračunati podaci transformatora:

§ prečnik šipke d=Sjekira, Gdje x =

Prema pronađenom prečniku, najbliža vrednost se bira iz normalizovane serije prečnika šipki d n

Nakon odabira normaliziranog prečnika d n pojašnjava značenje

β n \u003d β (d n / d) 4

§ aktivni dio štapa Ps \u003d 0,0355x 2 za bakrene namote ili

Ps = 0,0386x 2(m 2 )

§ prosječni prečnik kanala između namotaja d12 = a d n (m)

§ visina namotaja l \u003d πd 12 / β n (m)

§ visina štapa l c = l+2l 0 (m)

§ rastojanje između osa šipki C \u003d d 12 + a 12 + b * d + a 22 (m)

§ elektromotorna sila od jednog okreta u u \u003d 4,44 * f * P s * V s (IN)

§ masa čelika G st (kg)

§ masa namotaja Idi (kg)

§ masa žice G pr(kg)

§ gustina struje J (A/m 2)

§ mehanička naprezanja u namotajima s str (MPa)

§ trošak aktivnog dijela (u konvencionalnim jedinicama)

§ cijena aktivnog dijela = * sa ul u monetarnom smislu (RUB) ( sa ul - vidi tabelu 14)

§ gubici i struja praznog hoda P x (W) , i o (%)

Klinička anatomija usne duplje zdrava osoba. Pregled organa usne duplje. Pregled, utvrđivanje kliničkog stanja zuba. Pregled i pregled fisura, cervikalnog područja, kontaktnih površina.

Klinička anatomija organa usne šupljine zdrave osobe.

Usnoj šupljini, cavitasoris je početak probavnog aparata.

Usna šupljina je ograničena:

Ó ispred - sa usnama,

Ó odozgo - tvrdo i meko nepce,

Ó odozdo - mišićima koji čine dno usne duplje, i jezikom,

Ó sa strane - obrazi.

Usna šupljina se otvara poprečnom usnom pukotinom (rimaoris), omeđenom usnama (labia). Potonji su mišićni nabori, čija je vanjska površina prekrivena kožom, a unutrašnja je obložena sluznicom. Kroz ždrijelo (fauces), tačnije, prevlaku ždrijela (isthmus faucium), usna šupljina komunicira sa ždrijelom.

Usna šupljina je podijeljena na dva dijela alveolarnim nastavcima čeljusti i zuba:

1) Prednji dio naziva se predvorje usta (vestibulumoris) i predstavlja lučni razmak između obraza i desni sa zubima.

2) Stražnja unutrašnja, smještena medijalno od alveolarnih nastavaka, naziva se prava usna šupljina (cavumorisproprium). Sprijeda i sa strane ograničena je zubima, odozdo jezikom i dnom usne šupljine, a odozgo nepcem.

Usna šupljina je obložena oralnom sluznicom (tunicamucosaoris), prekrivenom slojevitim skvamoznim nekatiniziranim epitelom. Sadrži veliki broj žlijezda. Područje sluzokože, pričvršćeno oko vrata zuba na periostu alveolarnih nastavaka čeljusti, naziva se guma (gingiva).

Obrazi (buccae) spolja su prekrivene kožom, a iznutra - oralnom sluznicom, koja sadrži kanale bukalnih žlijezda, a formira ih bukalni mišić (m. buccinator). Potkožno tkivo je posebno razvijeno u centralnom dijelu obraza. Između žvačnih i bukalnih mišića nalazi se masno tijelo obraza (corpusadiposumbuccae).

Gornji zid usne šupljine (nepce) podijeljen je na dva dijela. Prednji dio - tvrdo nepce (palatiumdurum) - formiraju nepčani nastavci maksilarnih kostiju i horizontalnih ploča nepčane kosti prekriven mukoznom membranom, duž čije srednje linije prolazi uska bijela traka, nazvana "šav nepca" (raphepalati). Nekoliko poprečnih palatinskih nabora (plicaepalatinaetransversae) proteže se od šava.

Stražnje, tvrdo nepce prelazi u meko nepce (palatium molle), formirano uglavnom od mišića i aponeuroze tetivnih snopova. U stražnjem dijelu mekog nepca nalazi se mala izbočina kupastog oblika, nazvana jezik (uvula), koja je dio takozvane palatinske zavjese (velumpalatinum). Uz rubove meko nepce prelazi u prednji luk koji se naziva palatoglosalni luk (arcuspalatoglossus) i ide do korijena jezika, a stražnji - palatofaringealni (arcuspalatopharyngeus), ide do sluznice bočnog zida ždrijela. . U udubljenjima formiranim između lukova sa svake strane leže nepčani krajnici (tonsillaepalatinae). Donje nepce i lukove formiraju uglavnom mišići uključeni u čin gutanja.

jezik (lingua)- pokretno mišićni organ, koji se nalazi u usnoj šupljini i doprinosi procesima žvakanja hrane, gutanja, sisanja i proizvodnje govora. U jeziku se razlikuju tijelo jezika (corpuslinguae), vrh jezika (apexlinguae), korijen jezika (radixlinguae) i stražnji dio jezika (dorsumlinguae). Tijelo je od korijena odvojeno graničnim žlijebom (sulcusterminalis), koji se sastoji od dva dijela koji se spajaju pod tupim uglom, na čijem vrhu se nalazi slijepi otvor jezika (foramencaecumlinguae).

Odozgo, sa strane i djelomično odozdo, jezik je prekriven sluzokožom koja se s njim spaja. mišićna vlakna, sadrži žlijezde, limfne formacije i nervnih završetaka, koji su osetljivi receptori. Na poleđini i tijelu jezika sluznica je hrapava zbog velikog broja papila na jeziku (papillaelinguales).

Od donje površine jezika do desni u sagitalnom pravcu nalazi se nabor sluzokože, koji se naziva frenulum jezika (frenulumlinguae). Sa obe strane nje, na dnu usne duplje, na sublingvalnom naboru, otvaraju se kanali submandibularne žlezde (glandula submandibularis) i sublingvalna žlezda(glandula sublingualis), koje luče pljuvačku i stoga se nazivaju pljuvačnim žlijezdama (glandulaesalivales).

Pregled organa usne duplje usne duplje izvodi se sljedećim redoslijedom:

1. Pregled oralne sluzokože:

Ó sluzokože usana, obraza, nepca;

Ó stanje izvodnih kanala pljuvačne žlijezde, kvalitet pražnjenja;

Ó sluzokože stražnjeg dijela jezika.

2. Studija arhitektonike predvorja usne duplje:

Ó dubina predvorja usne duplje;

Ó frenulum usana;

Ó bočne bukalne trake;

Ó frenulum jezika.

3. Procjena parodontalnog stanja.

4. Procjena stanja ugriza.

5. Procjena stanja zuba.

sign Norm Patologija
Stanje sluzokože usana i obraza. Sluzokoža usana je ružičasta, čista, vlažna, vidljive su vene na unutrašnjoj površini usana, postoje nodularne izbočine (sluzne žlijezde). Na sluznici obraza duž linije zatvaranja zuba - lojne žlijezde (žućkasto-sive tuberkule). U nivou drugog gornjeg kutnjaka nalazi se papila u čiji se vrh otvara parotidni kanal. pljuvačna žlezda. Pljuvačka slobodno teče tokom stimulacije, kod djece od 6-12 mjeseci. - fiziološka salivacija. Sluzokoža je suha, svijetlo ružičasta, sa premazom, ima osipa elemenata. Na mjestu mukozne žlijezde - mjehur (začepljenje žlijezde). Duž linije zatvaranja zuba - njihovi otisci ili mala krvarenja - tragovi ugriza. Na sluznici gornjih kutnjaka - bjelkaste mrlje. Papila je otečena, hiperemična. Kada se stimulira, pljuvačka teče otežano, zamućena je ili se oslobađa gnoj. Kod djece starije od 3 godine - hipersalivacija.
Priroda frenuluma usana i niti sluznice. Bridle gornja usna utkana je u desni na granici slobodnih i spojenih delova, kod dece za vreme ugriza mleka - na bilo kom nivou do vrha interdentalne papile. Frenulum donje usne je slobodan – kada je donja usna abducirana horizontalni položaj nema promjena na papili. Lateralne niti ili ligamenti sluzokože ne mijenjaju stanje gingivalne papile pri istezanju. Niska vezanost, uzda kratka, široka ili kratka i široka. Frenulum donje usne je kratak, kada se usna povuče u horizontalni položaj, dolazi do blanširanja (anemije), ljuštenja sa vratova zuba gingivalne papile. Ligamenti su jaki, pričvršćuju se na interdentalne papile i uzrokuju njihovo pomicanje pod napetošću.
stanje desni. Kod školaraca su desni guste, imaju blijedo ružičastu boju, izgledaju limunova kora. Kod dece predškolskog uzrasta desni su svetlije, površina je glatka. Papile u predjelu jednokorijenskih zuba su trokutaste, u predjelu kutnjaka su trokutaste ili trapezoidne, desni dobro prianjaju uz vrat zuba. Nema zubnih naslaga. Zubni žlijeb (žlijeb) 1 mm. Ivica gingive je atrofirana, vratovi zuba su otkriveni. Papile su uvećane, edematozne, cijanotične, vrhovi su izrezani, prekriveni plakom. Desno se ljušti sa vrata zuba. Postoje supra- i subgingivalne naslage. Fiziološki parodontalni džep veći od 1 mm.
Dužina frenuluma jezika Frenulum jezika pravilnog oblika i dužine. Frenulum jezika je pričvršćen za vrh interdentalne papile, zbog čega se pomera kada se povuče. Frenulum jezika je kratak, jezik se ne diže do gornjih zuba, vrh jezika je savijen i račvast.
S.O. jezik, dno usta, tvrdo i meko nepce. Jezik je čist, vlažan, papile su izražene. Donji dio usta je ružičast, proziran velika plovila, na uzdi se nalaze izvodni kanali pljuvačnih žlijezda, salivacija je slobodna. Sluznica nepca je blijedoružičasta, čista, u predjelu mekog nepca je ružičasta, fino gomoljasta. Jezik obložen, lakiran, suv, žarišta deskvamacije filiformnih papila. Sluzokoža dna usne šupljine je edematozna, hiperemična, salivacija otežana. Valjci naglo nabubre. Na sluznici nepca postoje područja hiperemije. elementi destrukcije.
Priroda ugriza. Ortognatsko, ravno. Distalno, mezijalno, otvoreno, duboko, križno.
Stanje zuba. Zubni redovi pravilnog oblika, dužine. zubi ispravni anatomski oblikovana, boje i veličine, pravilno locirani u zubnom redu, pojedinačni zubi sa plombama, nakon 3 godine - fiziološki trema. Zubi su suženi ili prošireni, skraćeni, pojedinačni zubi se nalaze izvan zubnog luka, odsutni, ima prekobrojnih ili spojenih zuba. Promijenjena struktura tvrdih tkiva (karijes, hipoplazija, fluoroza).
dentalna formula. U skladu sa godinama, zdravi zubi. Kršenje redoslijeda i uparivanja zuba, karijesne šupljine, punjenja.
Stanje oralne higijene. Dobro i zadovoljavajuće. Loše i veoma loše.
Usmeni ispit

Započinju pregledom predvorja usta zatvorenih čeljusti i opuštenih usana, podizanjem gornje i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza zubnim ogledalom. Prije svega, pregledavaju crvenu ivicu usana i uglove usta. Obratite pažnju na boju, formiranje ljuski, kora. Na unutrašnjoj površini usne u pravilu se utvrđuje neznatna kvrgava površina, zbog lokalizacije u mukoznom sloju malih pljuvačnih žlijezda. Osim toga, mogu se vidjeti i rupice - izvodni kanali ovih žlijezda. Na ovim rupama, prilikom fiksiranja usta u otvorenom položaju, može se uočiti nakupljanje kapljica sekreta.
Zatim, pomoću ogledala, pregledajte unutrašnju površinu obraza. Obratite pažnju na njegovu boju, sadržaj vlage. Žlijezde lojnice (Fordyce žlijezde) nalaze se duž linije zatvaranja zuba u stražnjem dijelu, što se ne smije zamijeniti sa patologijom. To su blijedožuti čvorići promjera 1-2 mm, ponekad vidljivi tek kada se povuče sluznica. Na nivou gornjih drugih velikih kutnjaka (molara) nalaze se papile, na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidnih pljuvačnih žlijezda. Ponekad se pogrešno smatraju znakovima bolesti. Na sluzokoži mogu biti otisci zuba.Nakon pregleda usne šupljine pregledavaju se desni. Normalno je blijedo ružičasta, čvrsto prekriva vrat zuba. Gingivalne papile su blijedoružičaste i zauzimaju međuzubne prostore. Na mestu parodontalnog spoja formira se žleb (ranije se zvao parodontalni džep). Zbog razvoja patološkog procesa, gingivalni epitel počinje rasti duž korijena, formirajući klinički, ili parodontalni, parodontalni džep. Stanje formiranih džepova, njihova dubina, prisustvo zubnog kamenca utvrđuje se pomoću uglovne lukovičaste sonde ili sonde sa urezima nanesenim na svakih 2-3 mm. Pregledom zubnog mesa možete odrediti vrstu upale (kataralna, ulcerozno-nekrotična, hiperplastična), prirodu toka (akutna, kronična, u akutnoj fazi), prevalencije (lokalizirana, generalizirana), težinu (blaga, umjerena, teški gingivitis ili parodontitis) upala. Može doći do povećanja veličine gingivalne papile zbog njihovog oticanja, kada je prekriven značajan dio zuba.
Zatim prijeđite na proučavanje same usne šupljine. Prije svega, vrši se opći pregled, obraćajući pažnju na boju i sadržaj vlage u sluznici. Normalno je blijedoružičasta, ali može postati hiperemična, edematozna i ponekad poprima bjelkastu nijansu, što ukazuje na pojavu para- ili hiperkeratoze.
Pregled jezika počinje utvrđivanjem stanja papila, posebno ako postoje pritužbe na promjenu osjetljivosti ili žarenje i bol u bilo kojem području. Obloženost jezika može se uočiti zbog sporijeg odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Takav fenomen može biti posljedica kršenja aktivnosti gastrointestinalnog trakta, a moguće i patoloških promjena u usnoj šupljini sa kandidijazom. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda neće smetati pacijentu, ali može postojati bol od nadražujućih tvari, posebno kemijskih. Sa atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka, kao da je polirana, a zbog hiposalivacije postaje ljepljiva. Odvojena područja, a ponekad i cijela sluznica mogu biti jarkocrvene ili grimizne. Ovo stanje jezika se javlja kod perniciozne anemije i naziva se Gunterov glositis (po imenu autora koji ga je prvi put opisao). Može se primijetiti i hipertrofija papila, koja u pravilu ne zabrinjava pacijenta.
Hipertrofija papila jezika često se kombinuje sa hiperacidnim gastritisom.

Prilikom pregleda jezika treba imati na umu da korijen jezika s desne i lijeve strane ima ružičasto ili plavkasto-ružičasto limfoidno tkivo. Često ovu formaciju uzimaju pacijenti, a ponekad je čak i liječnici smatraju patološkom. Na istom mjestu, međutim, ponekad je jasno vidljiv uzorak vena zbog njihovog proširenog proširenja klinički značaj ovaj simptom ne.
Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu veličinu, reljef. S povećanjem veličine, potrebno je odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik može biti presavijen u prisustvu značajnog broja uzdužnih nabora, međutim, pacijenti možda nisu svjesni toga, jer im to u većini slučajeva ne smeta. Preklapanje se manifestuje kada je jezik ispravljen. Pacijenti ih smatraju za pukotine. Razlika je u tome što je kod pukotine narušen integritet epitelnog sloja, a kod nabora epitel nije oštećen.
Pregled oralne sluznice. Karakteristika sluznice ovdje je njena usklađenost, prisutnost nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, a ponekad i kapljica nakupljene tajne. Kod pušača, sluznica može dobiti mat nijansu.
U prisustvu keratinizacije, koja se manifestuje u sivkasto-bijelim područjima, određuje se njihova gustina, veličina, kohezija s podložnim tkivima, nivo elevacije žarišta iznad sluznice i bol.
Važnost identifikacije ovih znakova leži u činjenici da oni ponekad služe kao osnova za aktivnu intervenciju, jer se žarišta hiperkeratoza oralne sluznice smatraju prekanceroznim stanjima.Ako se otkriju bilo kakve promjene na oralnoj sluznici (čir, erozija, hiperkeratoza itd.), potrebno je isključiti ili potvrditi mogućnost traumatskog faktora. Ovo je neophodno za dijagnozu i za kontinuirano liječenje.
Palpacijom se ispituje alveolarni proces gornja vilica sa vestibularne, lingvalne i nepčane strane boja sluzokože na ovim područjima. Kada se otkrije fistulozni trakt, iz njega se oslobađa gnoj, granulacije se ispupčuju sondom, pregledava se trakt, razjašnjava se njegova povezanost sa kosti vilice, prisutnost uzure u kosti i dalje (do zuba ili zuba). . Palpirajući luk predvorja usta, uočite pramen duž prijelaznog nabora. Takvi simptomi su karakteristični za kronični granulirajući parodontitis. Kod ovog procesa može doći do ispupčenja kosti.
Međutim, ispupčenje kosti može se uočiti kod radikularne ciste, tumorskih i tumorskih lezija vilice.
Ako se palpacijom u predjelu vestibularnog luka predvorja usta ili na donjoj vilici sa lingvalne strane vidi izbočina u vidu bolnog infiltrata ili na nebu u vidu zaobljenog infiltrata, prisustvo može se pretpostaviti akutni periostitis. Periostealna inflamatorna infiltracija tkiva duž površine alveolarnih procesa sa vestibularne, lingvalne i palatalne strane,
bolna perkusija nekoliko zuba, supuracija iz desnih džepova, fistule karakterišu akutni, subakutni osteomijelitis vilice. U donjoj čeljusti na razini kutnjaka i pretkutnjaka to može biti popraćeno kršenjem osjetljivosti tkiva inerviranih donjim alveolarnim i mentalnim živcima (Vincentov simptom). Periostalno gusto zadebljanje vilice, fistule na koži lica i u usnoj šupljini tipične su za kronične oblike odontogenog osteomijelitisa, kao i specifične upalne lezije. Kako god,

uz pokretljivost zuba koja prati takve kliničke simptome, potrebno je pokazati onkološku budnost.
Žarište upalnih promjena u maksilarnom području mekih tkiva zahtijeva pojašnjenje lokalizacije i granica infiltrata iz usta. Obično se koristi bimanualna palpacija. Otkrivaju kršenje funkcije otvaranja usta, gutanja, disanja, poremećaja govora. Posebna pažnja posvećena je korijenu jezika, sublingvalnom, pterigo-mandibularnom i parafaringealnom prostoru.
Prilikom masaže pljuvačnih žlijezda treba obratiti pažnju na moguće karakteristične promjene: gusta konzistencija pljuvačke, zamućena boja, prisutnost ljuskica, ugrušaka, pljuvačnih ugrušaka u njoj.
U bolestima pljuvačnih žlijezda provodi se sondiranje kanala, što omogućava utvrđivanje njihovog smjera, prisutnosti stenoze, strikture ili potpune obliteracije, kamenca u kanalu.
Pregled zuba
Prilikom pregleda usne šupljine potrebno je pregledati sve zube, a ne samo onaj koji je, prema mišljenju pacijenta, uzrok boli ili nelagode. Kršenje ovog pravila može dovesti do toga da se uzrok anksioznosti pacijenta prilikom prve posjete možda neće otkriti, jer,
kao što je ranije spomenuto, bol može zračiti. Osim toga, neophodan je i pregled svih zuba prilikom prve posjete kako bi se odredio plan liječenja koji kulminira sanacijom usne šupljine.
Važno je da se tokom pregleda otkriju sve promjene u tkivima zuba. U tu svrhu preporučuje se razvoj određenog sistema inspekcije. Na primjer, pregled uvijek treba raditi s desna na lijevo, počevši od maksilarnih zuba (molara), a zatim gledajući zube mandibule s lijeva na desno.
Pregled zuba se vrši pomoću seta alata; najčešće korišteno zubno ogledalo i sonda (obavezno oštra). Ogledalo vam omogućava da pregledate teško dostupna područja i usmjerite snop svjetlosti na željeno područje, a sonda provjerava sva udubljenja, pigmentirana područja itd. Ako integritet cakline nije narušen, sonda klizi slobodno preko površine zuba, ne zadržavajući se u udubljenjima i naborima cakline. U prisustvu karijesne šupljine u zubu (nevidljivog oku), u njemu se zadržava oštra sonda. Kontaktne površine zuba (kontakt) treba posebno pažljivo pregledati, jer nije lako otkriti postojeću šupljinu sa intaktnom površinom za žvakanje, dok se takva šupljina može otkriti sondiranjem. Trenutno se koristi tehnika za transiluminaciju zubnog tkiva dovodom svjetlosti kroz posebne svjetlosne vodiče. Sondiranjem se utvrđuje prisustvo omekšanog dentina, dubina karijesne šupljine, komunikacija sa šupljinom zuba, lokacija otvora kanala i prisutnost pulpe u njima.
Boja zuba može biti važna u postavljanju dijagnoze. Zubi su obično bijele boje sa mnogo nijansi (od žute do plavkaste). Međutim, bez obzira na nijansu, caklinu zdravih zuba karakterizira posebna prozirnost - "živahni sjaj cakline". U nizu stanja, caklina gubi svoj karakterističan sjaj i postaje bez sjaja.
Da, počni karijesni proces je promjena boje gleđi, pojava najprije zamućenja, a zatim bijele karijesne mrlje. Depulpirani zubi gube svoj uobičajeni sjaj cakline, dobijaju sivkastu nijansu. Slična promjena boje, ponekad i intenzivnija, uočena je i kod zuba kod kojih je došlo do nekroze pulpe. Nakon nekroze pulpe, boja zuba može se dramatično promijeniti.

Boja zuba se može promeniti i pod uticajem spoljašnjih faktora: pušenja
(tamno smeđa boja), metalne plombe (farbanje zuba u tamnu boju), hemijsko lečenje kanala korena (narandžasta boja po resorcinol-formalinskoj metodi).
Obratite pažnju na oblik i veličinu zuba. Odstupanje od uobičajenog oblika zbog tretmana ili anomalije. Poznato je da su neki oblici dentalnih anomalija (Hatchinsonovi zubi, Fournierovi) karakteristični za određene bolesti.
Perkusija - tapkanje po zubu - koristi se za utvrđivanje stanja parodoncijuma.
Pincetom ili drškom sonde se lupka po reznoj ivici ili površini za žvakanje zuba. Ako nema žarišta upale u parodoncijumu, perkusija je bezbolna. U prisustvu upalnog procesa u parodoncijumu od udaraca koji ne izazivaju nelagodu kod zdravih zuba, postoji osjećaj bola. Prilikom izvođenja udaraljki, udarci trebaju biti lagani i ujednačeni. Perkusiju treba započeti sa očito zdravim zubima, kako ne bi izazvali jake bolove i omogućili pacijentu da uporedi osjećaj na zdravom i zahvaćenom zubu.
Razlikovati vertikalnu perkusiju, kada se smjer udaraca poklapa s osom zuba, i horizontalnu, kada udarci imaju bočni smjer.
Pokretljivost zuba određuje se pincetom ljuljanjem. Zub ima fiziološku pokretljivost, koja je inače gotovo neprimjetna. Međutim, ako je parodoncijum oštećen i u njemu ima eksudata dolazi do izražene pokretljivosti zuba.
Postoje tri stepena pokretljivosti: I stepen - pomak u vestibularno-oralnom pravcu; II stepen - pomak u vestibularno-oralnom i bočnom pravcu; III stepen - pomak i duž ose zuba (u vertikalnom pravcu).
Pregled zuba se vrši bez obzira na određene tegobe pacijenta i njihovo stanje se snima s desna na lijevo, prvo na gornjoj, zatim na donjoj vilici.
Koriste se ogledalo i oštra sonda, koja vam omogućava da utvrdite integritet cakline ili otkrijete kavitet, zabilježite njegovu dubinu i veličinu, kao i komunikaciju sa šupljinom zuba. Obratite pažnju na boju zuba. Sivkasta i mutna boja zubne cakline može ukazivati ​​na nekrozu pulpe. Važan je i oblik i veličina zuba, uključujući zubne anomalije: Hutchinsonove zube, Fournierove, što može ukazivati ​​na uobičajene bolesti i nasljednih znakova patologije.
Pregledom zuba, vrši se njihova perkusija, utvrđuje se pokretljivost pincetom, konstatuje se prisustvo prekobrojnih ili mliječnih zuba u trajnoj okluziji, utvrđuje se nicanje donjih umnjaka, utvrđuje se priroda zatvaranja zuba.
Pregledajte gingivalne tuberkule, utvrdite stanje parodoncijuma. Instrumentom se lupka po površini za rezanje ili žvakanje (vertikalna perkusija) i po vestibularnoj površini zuba (horizontalna perkusija). Ako se tokom perkusije primijeti bol, to ukazuje na prisustvo periapikalnog ili marginalnog žarišta u parodoncijumu. Izvode i palpaciju zuba - palpaciju, koja vam omogućava da utvrdite njihovu pokretljivost i bolnost. Nakon hvatanja krune zuba zubnom pincetom, bilježe se stupnjevi pokretljivosti - I, II i III.
Uz pomoć dentalne sonde određuju se gingivalni džepovi, njihova dubina, krvarenje pri sondiranju, iscjedak iz džepova i njihova priroda.
Kod pokretljivosti zuba treba razjasniti postoji li lokalizirani proces ili difuzna parodontalna lezija, kao i pokazati onkološki

budnost. Patološka pokretljivost zubni red u kombinaciji s bolom pri perkusiji može biti jedan od simptoma osteomijelitisa vilice.
Obavezno procijenite higijensko stanje usne šupljine. Ako je potrebno, hitno hirurške operacije proizvode protozoe higijenske procedure smanjenje količine zubnog plaka. Tokom planiranih operacija izvodi se cijeli kompleks medicinske procedure i procijeniti higijensko stanje prema Green-Vermillion ili Fedorov-
Volodkina, i samo s visokim higijenskim indeksom, operacija se izvodi.
Rezultati pregleda zuba bilježe se posebnom šemom (zubna formula), gdje su mliječni zubi označeni rimskim brojevima, a stalni zubi arapskim brojevima. Trenutno je uobičajeno označavanje broja zuba prema međunarodnoj klasifikaciji.
Klinički pregled pacijenta treba uključiti th row dijagnostičke metode i istraživanja. Njihova vrsta i zapremina zavise od prirode bolesti ili povrede maksilofacijalne regije i od uslova pregleda (u klinici ili bolnici), kao i od stepena opremljenosti zdravstvene ustanove.
Rendgenski pregledi su važni za dijagnosticiranje patologije zuba, čeljusti i drugih kostiju lica i svoda lubanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova, žlijezda usne šupljine. Izradite kontaktnu intraoralnu radiografiju zuba, alveolarnih i palatinskih procesa, dna usta, što vam omogućava da razjasnite lokalizaciju i prirodu promjena u parodoncijumu, kosti, zabilježite prisutnost kamenca. Postoje 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiva po pravilu izometrijski pogled; interproksimalni; pucanje u zagrizu ili okluziji; radiografija sa povećane žižne daljine sa paralelnim snopom zraka.
Izometrijska slika se koristi za procjenu periapikalnih tkiva, međutim, ona daju distorzije u veličini, što može dovesti do prevelike ili nedovoljne dijagnoze.
Interproksimalni rendgenski snimci pokazuju zube, periapikalna tkiva, rubne oblasti obe vilice. Okluzalna radiografija vam omogućava da dobijete sliku mjesta alveolarnog procesa. Najčešće, ova projekcija daje ideju o kortikalnoj ploči alveolarnog procesa s vestibularne i lingvalne strane, uključujući debljinu periosta. U drugoj ravni, može se preciznije suditi o patologiji: ciste, impaktirani zubi, linije frakture čeljusti, prisustvo stranog tijela (kalkulusa) u submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama. Okluzalne slike se proizvode kao dodatak prethodnim.
Radiografija dugog fokusa radi se na uređajima sa snažnijom rendgenskom cijevi i dugačkim konusnim lokalizatorom. Metoda se koristi uglavnom za prikaz marginalnih presjeka alveolarnih procesa, strukture koštanog tkiva, oblika korijena i prisutnosti destruktivne promene Oko njih.
Rendgenski pregled zuba, čeljusti i drugih kostiju skeleta lica je od fundamentalnog značaja za procenu prisustva karijesnih šupljina zuba, oblika korena, stepena ispunjenosti ispunom, stanja zuba. parodoncijum, kosti itd.

Zubna caklina daje gušću nijansu, dok dentin i cement daju manje gustu caklinu.
Šupljina zuba se prepoznaje po konturama alveola i cementu korijena - određuje se projekcijom korijena zuba i kompaktnom pločom alveole koja izgleda kao jednolična tamnija traka 0,2 - 0,25 mm širine.
Na dobro urađenim rendgenskim snimcima jasno je vidljiva struktura koštanog tkiva. Uzorak kosti nastaje zbog prisustva u spužvastoj supstanci iu kortikalnom sloju koštanih greda, ili trabekula, između kojih se nalazi Koštana srž.
Koštane grede gornje čeljusti imaju vertikalni smjer, koji odgovara sili koja se na njih vrši. Maksilarni sinus, nosni prolazi, očna duplja, frontalni sinus se pojavljuju kao dobro definisane šupljine. Materijali za punjenje zbog različite gustine na filmu imaju neujednačen kontrast. Dakle, fosfatni cement daje dobar imidž, a silikatni cement loš. Plastični, kompozitni materijali za punjenje ne zadržavaju dobro rendgenske zrake, pa je njihova slika nejasna na slici.
Radiografija vam omogućava da odredite stanje tvrdih tkiva zuba (skrivene karijesne šupljine na kontaktnim površinama između zuba, ispod umjetne krunice), impaktiranih zuba (njihov položaj i odnos s tkivima vilice, stupanj formiranja korijena i kanala), izbili zubi
(fraktura, perforacija, suženje, zakrivljenost, stepen formiranja i resorpcije), strana tela u kanalima korena (igle, slomljeni borovi, igle). Prema rendgenskom snimku moguće je i procijeniti stepen prohodnosti kanala (igla se ubacuje u kanal i rendgenski snimak), stepen punjenja kanala i ispravnost punjenja, stanje periapikalnih tkiva
(proširenje parodontalnog jaza, razrjeđivanje koštanog tkiva), stepen atrofije koštanog tkiva interdentalnih septa, ispravnost izrade umjetnih krunica (metalnih), prisustvo neoplazmi, sekvestra, stanje temporomandibularnog zgloba.
Rendgen se može koristiti za mjerenje dužine korijenskog kanala. Da biste to učinili, instrument s limiterom postavljenim na procijenjenu dužinu kanala ubacuje se u korijenski kanal. Zatim se radi rendgenski snimak. Dužina kanala zuba se izračunava po formuli: gdje je i stvarna dužina alata; K1 - radiološki određena dužina kanala; i1 - radiološki određena dužina instrumenta.
Efektivno tokom resekcije apeksa korena zuba, vađenja zuba (posebno impaktiranih), implantacije za korišćenje slika na radioviziografu.
Radioviziografija daje sliku rezidualnih korijena, stranih tijela, položaja implantata u odnosu na susjedne zube, dna maksilarnog sinusa, nosa, mandibularnog kanala, mentalnog foramena. Nove generacije viziografa pružaju volumetrijske, kolor, digitalne podatke koji omogućavaju precizniju procjenu količine i strukture kosti, efekta hirurške intervencije. Ekstraoralna radiografija se koristi za proučavanje gornjeg i mandibula, zigomatične, frontalne, nazalne, temporalne i druge kosti lubanje, maksilarni i frontalni sinusi, temporomandibularni zglobovi. Za radiografiju se koriste sljedeće projekcije: direktna, bočna, poluaksijalna, aksijalna, kao i kosi kontakt i tangencijalna.
obećavajuća metoda rendgenski pregled je ortopantomografija, koja vam omogućava da dobijete preglednu sliku zuba i čeljusti.

Panoramski rendgenski snimci imaju određenu prednost u odnosu na intraoralne radiografije, jer uz minimalno izlaganje zračenju daju preglednu sliku vilice, zuba, periapikalnih tkiva i susjednih sinusa. Međutim, na panoramskim rendgenskim snimcima moguća su izobličenja u strukturi korijena zuba, strukture kostiju i lokacije pojedinih anatomskih formacija; centralni zubi i njihova okolina su slabo dobijeni kost.
Bočne panoramske slike daju manje izobličenja.Ortopantomografija je najefikasnija za primarnu dijagnozu upale, traume, tumora i deformiteta.
Prilikom postavljanja dijagnoze patoloških procesa u čeljustima i nosnim šupljinama, orbita, ortopantomografija je dopunjena uzdužnom tomografijom i sonografijom, koristeći direktne, bočne, stražnje i prednje aksijalne projekcije. Da bi se smanjila izloženost zračenju, takođe se proizvode zonogrami sa malim uglovima cevi, dajući slojevitu sliku debljih preseka.
U dijagnostici se koristi i elektrorentgenografija, koja je veoma efikasna za dobijanje hitnih informacija. Međutim, ovom metodom pacijent dobija veliku izloženost zračenju.
Kod bolesti i ozljeda žlijezda slinovnica, bronhogenih fistula, kroničnog osteomijelitisa čeljusti, koristi se kontrastna radiografija pomoću jodolipola i kontrastnih sredstava topljivih u vodi. Uz sialografiju parotidne žlijezde, norma kontrastnog sredstva je 2,0 - 2,5 ml, za submandibularnu pljuvačnu žlijezdu - 1,0 - 1,5 ml. U patološkim procesima, ove brojke se mogu korigirati naniže (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ili povećati (parenhimski sialadenitis). Kod sijalografije se koristi intraoralna sonografija - direktna i lateralna i ortopantomografija. Sialografija vam omogućava da procijenite stanje kanala žlijezde, kako biste utvrdili prisutnost pljuvačnog kamena. Metoda se može dopuniti pneumosubmandibulografijom, digitalnom subtrakcionom sijalografijom, radiometrijom, scintigrafijom.
Kontrastna radiografija se koristi i za hronični osteomijelitis, fistule lica i vrata, uključujući i one urođene prirode (fistulografija), ciste čeljusti, bolesti maksilarnog sinusa.
Kod bolesti temporomandibularnih zglobova koristi se artrografija.
Nakon intraartikularne injekcije kontrastnog sredstva, dobijaju se tomo ili sonogrami drugačija pozicija kondilarni proces.
Rendgen s kontrastnim arterijskim i venske žile maksilofacijalni područje je najefikasnije za neoplazme vaskularne prirode. U nekim slučajevima, tumor se punktira, ubrizgava kontrastno sredstvo i radi rendgenske snimke u frontalnoj i bočnoj projekciji. U drugim slučajevima, posebno kod kavernoznog hemangioma, aferentna žila se hirurški izoluje, a zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo i radi niz radiografija u različitim projekcijama. Angiografija zahteva posebne uslove i treba je obaviti u bolnici, rendgen operacionoj sali, gde se radi anestezija, hirurška izolacija aduktivne žile tumora i pristup femoralnoj, subklavijskoj i spoljašnjoj karotidnoj arteriji. .
Birajte vodotopiva kontrastna sredstva (verografin, urografin, kardiografin, kardiotrast). Češće se za dijagnosticiranje vaskularnih tumora koristi serijska angiografija kroz vanjsku karotidnu arteriju.

Rjeđe se koristi limfografija - direktna za dijagnozu limfnih čvorova, krvnih žila.
Rendgen je obećavajući u dijagnostici bolesti maksilofacijalne regije. CT skener(RKT), što omogućava dobijanje dvo- i trodimenzionalne slojevite slike glave. Zahvaljujući slojevitoj slici
RKT definiše prave dimenzije i granice defekta ili deformacije, lokalizacija upalnog ili tumorskog procesa. Mogućnost visoke rezolucije CT-a omogućava razlikovanje patoloških procesa u kostima i mekim tkivima. Ova metoda je vrlo važna kod ozljeda i prisutnosti intrakranijalnih promjena. Utvrđivanje dislokacije moždanih struktura, lokalizacija ozljede mozga, prisutnost hematoma, krvarenja pomaže dijagnostici, omogućava planiranje intervencija i njihov redoslijed u maksilofacijalnoj regiji, moždanoj regiji lubanje i mozgu.
U dijagnostici patoloških procesa u maksilofacijalnoj regiji koristi se i magnetna rezonanca (MRI). Ima posebnu prednost što nije povezan sa jonizujućim zračenjem. MRI otkriva promjene u mekim tkivima: edem, infiltracija, nakupljanje eksudata, gnoja, krvi, rast tumora, uključujući maligne neoplazme, prisustvo metastaza.
Kombinovana upotreba rendgenske kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonancije omogućava dobijanje trodimenzionalne slike mekog i koštanog tkiva lica i, na osnovu prostorno slojevitih anatomskih i topografskih podataka, kreiranje grafičkih kompjuterskih modela. Ovo određuje tačnu dijagnozu, omogućava planiranje odgovarajuće količine intervencije. RCT podaci i
MRI takođe utvrđuje mogućnost intraoperativne prostorne orijentacije u maksilofacijalnoj regiji. Posebno je važna mogućnost stvaranja trodimenzionalnih grafičkih slika na temelju ovih metoda za rekonstruktivne operacije u maksilofacijalnoj regiji.

Pregled usne šupljine uključuje pregled usana, zuba, desni, jezika, nepca, krajnika, bukalne sluznice i ždrijela.

Zubi i desni

Broj zuba u velikoj meri određuje efikasnost procesa žvakanja, koji možda neće biti dovoljno temeljan u nedostatku kutnjaka. Promjena boje zuba često je povezana s pušenjem i lošom higijenom. Često postoji zubni karijes, koji zahtijeva liječenje kod stomatologa.

Jezik

Pokreti jezika su važni u proceni nekih poremećaja centralnog nervnog sistema. Istovremeno, pažnja se posvećuje simetriji i veličini jezika, njegovoj pokretljivosti. Povećanje jezika (c) javlja se kod nekih bolesti, kao što je amiloidoza. Boja jezika ponekad zavisi od karakteristika hrane. Obično je ružičaste ili crvene boje sa papilama na površini. Jezik je obložen lošim varenjem. Posebnu pažnju treba obratiti na pojavu jarko crvene boje („grimizni“ jezik) i glatkoću sluzokože jezika („lakirani“ jezik) – „Guentherov jezik“, što je vrlo tipično za niz nedostataka vitamina , ali posebno za nedostatak vitamina B12.

krajnici

O stanju pljuvačnih žlijezda često se sudi po osjećaju suhih usta (kserostomija), što ukazuje na njihovu hipofunkciju. Kserostomija u kombinaciji s kseroftalmijom i suhim keratokonjunktivitisom (rezultat poremećene proizvodnje suza) čine takozvani suhi sindrom koji može zahvatiti zglobove, pluća, gušteraču i druge organe. Ponekad pronađu povećanje parotidnih žlijezda. Parotitis se opaža kod sarkoidoze, tumorskih lezija, alkoholizma, a najčešće je infektivnog porijekla ("zauške").

Kod aftoznog stomatitisa dolazi do promjene (ulceracije) oralne sluznice, a kod pacijenata se javlja vrlo nelagodnost. Ulcerozni stomatitis se može primijetiti i kod kroničnih neoplastičnih bolesti, na primjer akutna leukemija, kao i agranulocitoza. Kandidijazni stomatitis ima karakterističan izgled, koji se opaža s produženim trajanjem intenzivan tretman antibiotici i imunosupresivi. Red akutne infekcije popraćeno pojavom osebujnih osipa na oralnoj sluznici, koji se mogu voditi u dijagnozi (na primjer, mrlje Velsky-Filatov-Koplik kod pacijenata s boginjama). Možda ikterično bojenje sluznice, posebno jezika (hiperbilirubinemija), osim toga postoje i telangiektazije (

At pregled usne duplje procijeniti stanje zuba (broj, nedostajući zubi, proteze, karijesni zubi), desni (boja, plak, ulceracije - afte, krvarenje), nepčani krajnici (oblik, boja, prisustvo plaka), jezik.

At jezički ispit obratite pažnju na njegovu boju, prisutnost racija, težinu papilarnog uzorka. Kod zdrave osobe jezik ima ružičastu boju, na njemu nema naslaga, prilično je vlažan.

Suv jezik s prisutnošću pukotina i tamno smeđeg plaka uočava se upala peritoneuma (peritonitis), otkazivanja bubrega, teška intoksikacija, dehidracija.

Jezik namještaja, uglavnom njegov korijen, bijeli, ponekad sivkasto-bijeli, smećkasti premaz se uočava kod bolesti gastrointestinalnog trakta, febrilnih stanja, nekih zarazne bolesti, zatvor.

Crimson(boja "kardinalskog plašta") jezik se opaža kod bolesti jetre.

"lakiranim" jezikom sa jarko crvenom sjajnom površinom, zbog atrofije papila, može biti kod pacijenata sa rakom želuca, hronični kolitis, pelagra, sa pernicioznom (B12-deficitnom) Addison-Birmerovom anemijom.

"Geografski" jezik(deskvamativni glositis) karakteriziraju naizmjenična žarišta deskvamacije epitela sa žarištima lokalnog zadebljanja. Uočava se kod pacijenata sa eksudativnom dijatezom, beriberi grupe B.

Proučavanje mirisa tijela pacijenta

Prilikom pregleda pacijenta može se uočiti miris acetona, mokraće, slatkast karakterističan miris jetre, pokvarenih jaja, trulež, smrdljiv miris i kiselkast miris koji izbija iz njegovog tijela.

Sladak miris acetona miris pokvarenih jabuka ) su bolesni dijabetes u prekomatoznom i komatoznom stanju.

miris urina miris mokraće ) se opaža kod pacijenata sa terminalnim zatajenjem bubrega, uremičkom komom.

Sladak miris posebne specifične nijanse svojstveno pacijentima sa oboljenjem jetre koji su u komi.

Miris vodonik sulfida miris pokvarenih jaja ) se obično uočava kod pacijenata sa suženjem (stenozom) pilorusa, uz podrigivanje.

Smrad iz usta ( foetur ex ore ) nastaje u prisustvu karijesnih (propadajućih) zuba, razgradnje plaka na jeziku, gnojne bolesti krajnika, neke bolesti želuca (karcinom želuca sa karijesom, flegmonozni gastritis), karcinom jednjaka, divertikule jednjaka.

smrdljiv ( slatko truli ) miris se uočava kod pacijenata sa gangrenom pluća, što omogućava postavljanje dijagnoze na ulazu u odjeljenje. Isti miris je prisutan i kod pacijenata koji pate od smrdljive naprsline (ozene).

Kiseli miris znoja imaju bolesnici sa oboljenjima praćenim pojačanim znojenjem, kao i neki bolesnici sa tuberkulozom.


Pregled oka i kapaka

Prilikom pregleda očiju, pregledajte očne kapke, orbitalne pukotine, očne jabučice, konjuktiva, rožnjača, zjenice.

Natečenost očnih kapaka uočeno kod bolesti bubrega, srca, miksedema, sa napadima kašlja. Edem očnih kapaka može se pojaviti kod žena tokom menstruacije, natečenost - kao rezultat neprospavanih noći, s trihinelozom, alimentarnom distrofijom.

Opušteni kapak (ptoza)često se opaža kao rezultat cerebralnog krvarenja, sa sifilisom mozga.

Izgled tamno obojeni kapci karakteristika adrenalne insuficijencije, povećana funkcija štitne žlijezde.

Plavo ispod očiju(periorbitalna cijanoza) - simptom umora, može biti uz vensku kongestiju, smanjen venski tonus, povećan intrakranijalni pritisak.

Izbočenje (egzoftalmus) uočeno kod bolesti štitne žlijezde (tireotoksikoza), nekih tumora mozga, jakog stepena miopije.

Povlačenje očnih jabučica (enoftalmus) uočeno kod miksedema, značajnog gubitka velike količine tečnosti u tijelu pacijenta, upale peritoneuma, kao i kod agonalnih stanja.

Jednostrano povlačenje oka uz istovremeno sužavanje palpebralne fisure zjenice i spuštanje gornjeg kapka (Hornerov sindrom) može se uočiti zbog kompresije simpatičkog živca, njegovog cervikalnog dijela, tumora medijastinuma, aneurizme aorte.

Široka palpebralna pukotina sa rijetkim treptanjem (Stellwag znak) uočeno kod tireotoksikoze (Basedowova bolest).

Prilikom pregleda učenika obratite pažnju na njihov oblik, ujednačenost, reakciju na svjetlost, akomodaciju.

Suženje zenice ( mioza ) uočava se kod zatajenja bubrega (uremija), tumora i upalnih procesa mozga, kod trovanja morfijumom i intoksikacije (nikotinske), kod pacijenata sa glaukomom (koji pate od povišenog intraokularnog tlaka), koji redovno instiliraju pilokarpin, sa dorzalnim tabama ( obično neujednačeno).

proširenje zjenica ( midrijaza ) javlja se kod agonalne, kome (osim uremičke), cerebralne hemoragije, trovanja atropinom i njegovim derivatima, rjeđe - s vrlo jakim bolovima, s helmintičkim invazijama.

Neravnomjerno širenje zjenica ( anizokorija ) - sa lezijama nervnog sistema, migrenom.

pulsiranje zjenica- kod insuficijencije aortnog zalistka opaža se ritmičko suženje i širenje zjenice, sinhrono koje se podudara sa kontrakcijama srca.

Reakcija zjenica na svjetlost detektuje se na sledeći način: jedno oko pacijenta je pokriveno rukom. Nakon oduzimanja ruke, kada svjetlosni zraci uđu u oko, zjenica se sužava. To ukazuje da je reakcija zjenice na svjetlost očuvana.

Promjena reakcije zjenice na svjetlost uočava se u slučaju trovanja pripravcima morfija, trovanja hloroformom, atropinom, raznim komama, bolestima mozga. U tim slučajevima reakcija zenica na svetlost nestaje.

Žućkasti prstenovi oko rožnjače pojavljuju se kod kršenja metabolizma lipida, ateroskleroze, dijabetes melitusa.

Prisustvo zelenkasto-braon Kaiser-Fleischer prstena na periferiji rožnjače je karakteristično za Konovalov-Wilsonovu bolest - nasledna bolest, karakteriziran smanjenjem sinteze ceruloplazmina (transportnog proteina bakra) u jetri i njegovog taloženja u tkivima.

Pregled glave i vrata

Pregledom glave otkrivaju se promjene u njenom kretanju, obliku i veličini.

Tresenje glavom naprijed-nazad u skladu s ritmom srca Mussetov simptom . Ovaj simptom se opaža kod insuficijencije aortnih zalistaka. Njegov izgled je posljedica hemodinamskih karakteristika ovog defekta.

Nevoljni pokreti glave u obliku " tresući se - kod Parkinsonove bolesti iu starosti, kao i kod horeje.

abnormalno velike veličine glava se opaža kod vodene bolesti mozga (hidrocefalus). abnormalno male veličine glave (mikrocefalija) se uočavaju kod kongenitalnih razvojnih poremećaja, obično u kombinaciji s mentalnom retardacijom (oligofrenija).

Kvadratni oblik glave sa spljoštenim gornjim dijelom i istaknutim frontalnim tuberkulima uočava se kod pacijenata koji su imali rahitis u ranom djetinjstvu ili koji boluju od kongenitalnog sifilisa.

Takozvani "kula" lobanja , uske i visoke - obično u kombinaciji s kongenitalnom hemolitičkom žuticom. Promatrano sa mentalnom nerazvijenošću.

Pregledom predjela vrata otkriva se:

a) karakterističan deformitet u prednjem dijelu vrata povezan s povećanjem štitne žlijezde, cervikalnih limfnih čvorova;

b) izražena pulsacija karotidne arterije("ples karotida") sa insuficijencijom aortnih zalistaka;

c) pulsiranje i oticanje jugularnih vena, tzv. pozitivni venski puls, koji se otkriva u slučaju insuficijencije trikuspidalnog zalistka.

Jako oticanje lica, vrata i gornje polovine prsa nalik na "ogrtač" ( stokes collar ), uočeno kod efuzijskog perikarditisa, kao i tumora medijastinuma.

Ožiljci nakon otvorenih limfnih čvorova ( skrofuloderma ) otkrivaju se kod pacijenata sa tuberkulozom žlijezda

Pregled šaka i stopala

Promjena oblika i veličine završnih falanga četkica s njihovim zadebljanjem u obliku « bubnjevi» uočeno kod kroničnih gnojnih bolesti pluća, dugotrajne septički endokarditis, urođene mane srca, ciroze jetre, perifernog karcinoma pluća, zbog stanja hronične tkivne hipoksije. Često se deformacija terminalnih falangi prstiju kombinira s karakterističnom deformacijom noktiju u obliku "naočale za sat" (izbočiti se) .

Zadebljanje na krajevima falangi šaka u obliku malih nodula ( Heberdenovi noduli ) češće se uočavaju kod starijih pacijenata koji boluju od takozvanog metaboličko-distrofičnog poliartritisa (gihta).

Izražen deformitet šaka sa atrofijom međukoštanih mišića i izvođenjem prstiju prema van, nalik "peraje tuljana" uočeno kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom.

Zašiljene i skraćene terminalne falange šaka, uvučene prema unutra (tzv "šapa sa kandžama" ) uočene su kod pacijenata sa sistemskom sklerodermijom.

Značajno nesrazmjerno povećanje veličine šaka i stopala tipično je za pacijente s akromegalijom.

Hiperemija dlanova, posebno u predelima thenar i hipotenara, zbog širenja malih krvnih sudova kože ("jetrene dlanove" ) otkriva se kod ciroze jetre, aktivnog hepatitisa.

Podijeli: