Paralitički oblik poliomijelitisa. Paralitički oblici Klinički anatomski oblici paralitičkog poliomijelitisa

Razvoj paralitičkih oblika akutnog poliomijelitisa odvija se određenim redoslijedom: preparalitički period, paralitički period, period oporavka (rekonvalescencije), period rezidualnih (rezidualnih efekata).

Preparalitički period traje od početka bolesti do pojave prvih znakova oštećenja motoričke sfere. Sudeći prema literaturnim podacima, najčešće ovaj period traje od 1 do 6 dana. Ponekad se skraćuje na nekoliko sati, ponekad se produžava na više od 6 dana. Svi autori povezuju tok preparalitičkog perioda sa prirodom temperaturne krive. Obično na kraju ovog perioda temperatura pada (na normalne ili subfebrilne brojke) i istovremeno se iznenada javlja paraliza - Ovo je jednotalasni tok preparalitičkog perioda: Često bolest u ovom periodu može imati dvotalasni tok, a zatim na kraju prvog talasa temperatura pada na normalne ili subfebrilne brojeve, ali nakon nekoliko sati ili 1 - 2 dana ponovo se javlja febrilna reakcija i paraliza na njenom vrhuncu. Vrlo rijetko preparalitički period može u potpunosti izostati, a tada bolest počinje odmah s početkom paralize („jutarnja paraliza“).

paralitički period. Njegov početak označava trenutak pojave pareze i paralize. Nakon toga slijede faze sve veće paralize i njihove stabilizacije. Karakteristika akutnog poliomijelitisa je kratkoća faze sve veće paralize, koja je povezana s brzim nestankom virusa iz nervnog sistema. Ovo povećanje traje od nekoliko sati do 2-3 dana, ali ne duže! Period paralize obično traje 6 dana, ali se ponekad može produžiti i do 2 sedmice. Pojava prvih pokreta u zahvaćenim mišićima ukazuje na kraj paralitičkog perioda i početak perioda oporavka.

Period oporavka. Aktivni pokreti se pojavljuju prvo u manje zahvaćenim mišićima, a zatim se šire sve šire. Kod najdublje oštećenih mišića (povezanih s potpuno mrtvim motornim neuronima) oporavak ne dolazi. Procesi oporavka su najaktivniji tokom prva 3 mjeseca, zatim se njihov ritam usporava (posebno nakon 6 mjeseci). Većina literaturnih izvora definiše trajanje perioda oporavka kao 1,5 godina, iako se smatra da taj period može trajati decenijama.

Teško zahvaćeni mišići daju samo djelomični oporavak ili ostaju potpuno paralizirani tijekom cijelog života pacijenta. Ove uporne pareze i paralize, koje nemaju tendenciju oporavka nakon 1-1,5 godina od početka bolesti (tj. tokom perioda oporavka), smatraju se rezidualnim efektima akutnog poliomijelitisa.Shodno tome, period bolesti će biti naziva rezidualnim. ili period rezidualnih efekata.

Spinalni oblik akutnog poliomijelitisa.

Spinalni oblik je najčešći oblik paralitičkog poliomijelitisa. Trenutno ovaj oblik čini do 95% od ukupnog broja slučajeva paralitičkog poliomijelitisa. Inače, upravo ovaj oblik paralitičkog poliomijelitisa ima jasno definisane gore navedene periode.

pripremni period. Bolest se javlja akutno s porastom temperature do visokih brojeva (38-39°C i više), malaksalošću, letargijom, slabošću, nedostatkom apetita, poremećajima sna. Vrlo često se s gornje strane primjećuju umjereni kataralni fenomeni respiratornog trakta(curenje iz nosa, kašalj, hiperemija ždrijela), bol u trbuhu, povraćanje, crijevna disfunkcija (proljev ili zatvor). Ove takozvane opšte infektivne manifestacije (simptomi) praćene su autonomnim poremećajima u vidu znojenja, posebno glave, ubrzanog otkucaja srca, smanjenog krvni pritisak, crveni dermografizam. 2-3 dana, a ponekad i do kraja prvog dana bolesti, pojavljuju se simptomi koji ukazuju na zahvaćenost moždane ovojnice i korijena u procesu kičmena moždina(meningoradikularni sindrom): glavobolja, povraćanje, ponekad zamračenje svijesti, delirijum, konvulzije kod male djece; bol u udovima, vratu, leđima, posebno pri pritisku na kičmu, pri savijanju glave, leđa, udova. Sindrom boli nije praćen kršenjem osjetljivosti. Zbog bola se uočavaju prisilni položaji: lordoza, zabacivanje glave unazad (simptom vrata). Simptom "stativa" je tipičan: kada sedi, dete se oslanja na krevet sa položenim rukama. Bolna reakcija se također primjećuje kada se dijete posadi na saksiju (simptom "lonca"). Pregledom se nalaze meningealni simptomi (ukočenost mišića vrata, Kernig, Brudzinsky, Lessage) i pozitivni simptomi napetost nervnih stabala (Neri, Lasegue, Wasserman). Karakteristični su trzaji i trzaji pojedinih mišićnih grupa, drhtanje, motorički nemir. Često se nalazi nistagmus. Već u tom periodu otkriva se hipotenzija, slabost mišića, smanjenje, a zatim i nestanak refleksa. Spinalna punkcija otkriva iste promjene kao i kod meningealnog oblika.

Sve navedeno je karakteristično za takozvani jednovalni tok preparalitičkog perioda (ovo je već spomenuto pri opisivanju meningealnog oblika poliomijelitisa), u kojem se neurološki simptomi razvijaju u pozadini stalnog visoke temperature. U nekim slučajevima, prije pojave neuroloških (meningoradikularnih) simptoma, temperatura se snižava neko vrijeme (od nekoliko sati do 1-2 dana), a zatim ponovo raste (temperaturna kriva poprima dvotalasni, "dvogrbi" oblik ). Upravo na ovom drugom talasu (“grba”) se javljaju neurološki simptomi. Ovo je takozvani dvotalasni tok preparalitičkog perioda. Češće na kraju ovog perioda dolazi do smanjenja temperature i poboljšanja opšte stanje. Ali ponekad se paraliza može pojaviti i na pozadini još uvijek visoke temperature.

paralitički period. Paraliza se javlja iznenada, razvija se, kao što je gore navedeno, vrlo brzo. U suštini, to su periferne mlohave paralize. Pretežno su zahvaćeni mišići ekstremiteta, češće donji. Ređe su zahvaćeni mišići trupa, vrata, trbušne šupljine i respiratorni mišići. Poremećaji kretanja se manifestuju u nemogućnosti aktivnih pokreta ili u ograničavanju obima tih pokreta i smanjenju snage. Tonus u zahvaćenim udovima je nizak, turgor tkiva je smanjen. Tetivni refleksi na zahvaćenom ekstremitetu se ne izazivaju ili smanjuju, ti udovi postaju hladni, bledi, cijanotični. Paraliza u akutnom poliomijelitisu odlikuje se nizom karakteristika koje imaju diferencijalnu dijagnostičku vrijednost:

1. Period uspona poremećaji kretanja vrlo kratko: od nekoliko sati do 1-2 dana. Porast paralize u roku od 3-4 dana je rijedak izuzetak i razlog je sumnje u dijagnozi.

Pretežno su zahvaćeni proksimalni udovi.

Paraliza ima asimetričnu nasumičnu distribuciju, što se odražava različitim stepenima oštećenje motornih neurona čak i u jednom segmentu mozga. Mozaičnost lokacije paralize dovodi do razvoja "grča" u mišićima koji su antagonisti u odnosu na paralizirane mišiće. Ova situacija se često razvija kombinacijom paralize dorzifleksora stopala i očuvanja plantarnih fleksora. potkoljenični mišić i Ahilova tetiva kod takvih pacijenata su u stanju povećane napetosti (“grč”), to dovodi do činjenice da čak i pasivna dorzalna fleksija stopala uzrokuje bol i otpor mišića. One. slično stanje zahvaćenih mišića dovodi do razvoja prvo funkcionalnih, a potom i organskih kontraktura.

4. Odsutni su osjetljivi, karlični poremećaji i piramidalni simptomi. Ne dolazi do trofičnih kršenja integriteta tkiva. Mišićna atrofija se javlja prilično rijetko, u 2-3. tjednu bolesti i dalje napreduje.

Kod jednostrane lezije trbušnih mišića jedna polovina izboči; kod bilateralne lezije trbuh podsjeća na "žablji trbuh". Abdominalni refleksi blijede.

Pareza interkostalnih mišića manifestuje se takozvanim paradoksalnim disanjem: interkostalni prostori se povlače tokom inspiracije, pokretljivosti prsa ograničeno, pojavljuje se kratkoća daha, impuls kašlja slabi ili nestaje, glas postaje tih.

Poremećaji disanja se još više pogoršavaju paralizom mišića dijafragme. U čin disanja uključeni su pomoćni mišići, prvenstveno mišići vrata. Prilikom pregleda pacijenta uočava se bljedilo kože, ponekad cijanoza i manje ili više izraženo ubrzano disanje. Nakon dubokog udaha, pacijent na izdisaju ne može brojati do 18-20, kao što se događa s normalnim disanjem. Auskultacijom se čuje oslabljeno disanje, a kasnije, ako je kašalj otežan, pojavljuju se suvi i grubi mokri hripovi. Hipostatske pneumonije se lako javljaju

IN cerebrospinalnu tečnost povećava se količina proteina, citoza je blago povećana ili normalna (disocijacija proteina), povećava se sadržaj šećera. Promijenite i ove kako bi ih zadržali 50-70 dana.

Period paralize traje od nekoliko dana do 2 sedmice. Nakon tog perioda pojavljuju se prvi znaci obnove motoričkih funkcija (aktivni pokreti u zahvaćenim mišićima), što ukazuje na kraj paralitičkog razdoblja bolesti i početak perioda oporavka.

Period oporavka počinje nestankom simptoma intoksikacije i boli. Funkcionalni oporavak je spor. U zahvaćenim mišićima tonus ostaje dugo smanjen, arefleksija i atrofija perzistiraju. Karakteristično je neravnomjerno obnavljanje funkcija, što dovodi do zakrivljenosti, deformacija i kontraktura. Rast zahvaćenog ekstremiteta zaostaje, javlja se hromost. Proces oporavka je posebno aktivan tokom prvih 3-6 mjeseci bolesti, zatim se usporava, ali se nastavlja još 1-1,5 godina. Lagane pareze se mogu brzo oporaviti iu u cijelosti(2-4 mjeseca), ovdje duboki mišići ne daju potpuni oporavak ili ne pokazuju nikakvu tendenciju preokretanja razvoja paralize.

Gore opisani spinalni oblik akutnog poliomijelitisa je najpoznatiji oblik ove bolesti (otuda i jedan od naziva - "infantilna paraliza kičmenog stuba"). Međutim, poliomijelitis može uticati subkortikalni centri. Postoji takozvani bulbarni oblik akutnog poliomijelitisa. Početak je akutan, nakon vrlo kratkog preparalitičkog perioda ili bez njega. Od samog početka stanje bolesnika je bilo teško, visoka temperatura (400C i više), jaka glavobolja i povraćanje. U tom kontekstu, neurološki poremećaji se pojavljuju vrlo brzo (ponekad istovremeno s gore navedenim simptomima), što ukazuje na oštećenje jezgara. kranijalnih nerava nalazi se u oblongata medulla i pons: nistagmus, otežano gutanje, gušenje, prodiranje tečne hrane u nos, grkljanje, disanje sa mjehurićima, nemogućnost gutanja hrane i pljuvačke, poremećena fonacija. Još oštrije pogoršanje stanja pacijenata dolazi s oštećenjem respiratornih i motoričkih centara koji se nalaze u leđnoj moždini. To je popraćeno kršenjem normalnog ritma disanja s pojavom pauza i pojavom patoloških ritmova, pojavom vazomotornih mrlja, cijanoze, tahikardije ili bradikardije, a zatim pada krvni pritisak. Pacijenti su anksiozni, žure, a zatim padaju u stupor i komu. Brzi tok paralitičkog perioda s bulbarnim oblikom često dovodi do brze smrti. Ako se to ne dogodi, onda se u naredna 2-3 dana proces stabilizira, a zatim, u 2-3. tjednu bolesti, stanje bolesnika se poboljšava zbog započetog oporavka.

Bulbospinalni oblik karakterizira kombinacija bulbarnih simptoma s parezom i paralizom mišića trupa i ekstremiteta. Najteži tok se beleži kod kombinovanih respiratornih poremećaja kao posledica: 1) opstrukcije sluzi gornjih disajnih puteva; 2) paraliza mišića uključenih u čin disanja; 3) oštećenje respiratornog centra.

Pontinski oblik se razvija s izoliranom lezijom facijalnog živca (VII par), koji se nalazi u predjelu mosta mozga (Pontus Varolii). Klinički kurs ovaj oblik je manje težak. Preparalitičko razdoblje ili je potpuno odsutno, ili su njegovi simptomi blagi. Zaista, prema literaturi, djeca mlađi uzrast u nekim slučajevima se primjećuju groznica, intoksikacija, meningealni znakovi. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se asimetrija lica, glatkoća nasolabijalnog nabora, povlačenje ugla usta na zdravu stranu, potpuni ili djelomični gubitak pokreta lica na jednoj polovini lica. Tu su i proširenje palpebralne pukotine, nepotpuno zatvaranje očnih kapaka, glatkoća polovice čela, odsustvo horizontalnih nabora pri podizanju obrva na strani lezije. Nema osjećaja boli, senzornih poremećaja (uključujući smanjenje osjetljivosti okusa na slatke i slane jezike) i poremećaja suzenja.

Pontospinalni oblik karakterizira kombinacija pareze (paralize) mišića lica s oštećenjem mišića trupa i udova.

Period oporavka kod bulbarnog oblika poliomijelitisa u većini slučajeva karakterizira potpuna obnova gutanja, fonacije i disanja. Sporiji proces oporavka, ponekad sa rezidualnim efektima, zabilježen je u mimici i okulomotornih mišića. Izolirana lezija facijalnog živca također može imati perzistentni karakter, iako kod većine pacijenata proces oporavka počinje od 2-3 tjedna, završavajući potpunim ili djelomičnim obnavljanjem pokreta lica.

Period rezidualnih efekata (rezidualni period). Rezidualni fenomeni su pareza i paraliza, koje nemaju tendenciju oporavka. Obično se period rezidualnih efekata javlja nakon 1-1,5 godina od početka bolesti. Period rezidualnih efekata karakteriše atrofija mišića, kontrakture, deformiteti kostiju, osteoporoza. Oštećenjem mišića leđa razvijaju se različite deformacije kralježnice. Vremenom, zahvaćeni udovi počinju da omamljuju, posebno kod male dece.

Poliomijelitis kod vakcinisane dece karakteriše blagi tok. Često nema prodromalnog perioda ili je njegova težina beznačajna. Klinika poliomijelitisa obično je ograničena na mišićni spazam, hiperesteziju, simptome napetosti. Ako se razvije paralitički period, primjećuje se blaga mozaična paraliza. donjih ekstremiteta, povremene i brzo prolazne promjene u refleksima. Obično se utvrđuju mišićna slabost, šepanje i povlačenje zahvaćenog ekstremiteta, koji brzo prolaze, a često ostaju neprimijećeni. Međutim, u svim slučajevima, djeca dugo vrijeme sačuvana mišićna hipotenzija. Treba pojasniti da se kod djece cijepljene ZhVS-om poliomijelitis javlja u slučajevima kada iz nekog razloga (nedovoljno intenzivan) specifični imunitet nije u potpunosti formiran: nepridržavanje vremena i učestalosti vakcinacije i revakcinacije, nepoštivanje uslova vakcinacije (glavni - zdravo dete) itd.

Međutim, i ovaj, takozvani rezidualni imunitet, uzrokuje blagi tok bolesti sa povoljnom prognozom.

Virusna bolest koja je obično blaga, ali može uzrokovati paralizu je poliomijelitis. Rijetka u razvijenim zemljama, još uvijek postoji glavni problem za zdravlje djece u zemljama u razvoju. Bolest može uzrokovati meningitis ili čak paralizu. U ovom članku ćemo pogledati glavne oblike bolesti.

Klasifikacija poliomijelitisa

Oblici poliomijelitisa po tipu:

Tipično - sa oštećenjem CNS-a:

• Neparalitički (meningealni).
• Paralitički (spinalni, bulbarni, pontinski, kombinovani).

Atipično - bez oštećenja centralnog nervnog sistema (nosilac virusa):

• Izbrisani oblik karakterizira akutni početak, opći infektivni sindrom (povišena temperatura do 38°C, glavobolja, malaksalost, gubitak apetita), simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta(umjereni abdominalni bol, crijevna disfunkcija), kataralne pojave (kratki rinitis sa slabim iscjetkom, hiperemija ždrijela, kašalj), vegetativni poremećaji (znojenje, bljedilo, adinamija). Trajanje bolesti je 3-5 dana, što patogenetski odgovara fazi primarne viremije. Dijagnoza se zasniva na epidemiološkim i laboratorijskim podacima.
• Asimptomatski oblik - nema kliničkih manifestacija bolesti. Dijagnoza se postavlja u žarištu infekcije na osnovu laboratorijskog pregleda (virološkog i serološkog).

Oblici poliomijelitisa po težini:

Blagi oblik akutnog paralitičkog poliomijelitisa procjenjuje se na 4 boda prema stepenu oštećenja mišića. Postoji monopareza, češće jedne noge, moguće je potpuno vratiti funkcije zahvaćenog ekstremiteta.

Umjerena forma - oštećenje mišića se procjenjuje na 3 boda (mono-, parapareza). Oporavak je prilično aktivan, ali bez potpune normalizacije.

Teški oblik - smanjenje mišićne funkcije na 1-2 boda ili potpuna paraliza. Oporavak je značajno smanjen, formiraju se atrofija i kontrakture.

Kriteriji ozbiljnosti:

• ozbiljnost sindroma intoksikacije;
• dubina i prevalencija pareza i paralize;
• ozbiljnosti poremećaja kretanja.

Kriterijumi za dubinu pareze određuju se sistemom bodovanja od 6 bodova funkcionalno stanje mišići:

Normalna mišićna funkcija;

Aktivni pokreti u potpunosti, ali je sila otpora smanjena;

Aktivni pokreti u vertikalnoj ravni (težina ekstremiteta) su mogući, ali je nemoguće odoljeti;

Kretanje je moguće samo u horizontalnoj ravni (sila trenja);

Kretanje u horizontalnoj ravni uz eliminaciju trenja (ud je ovješen); 0 - nema kretanja.

Oblici poliomijelitisa duž toka (po prirodi):

Neglatka:

• sa komplikacijama;
• sa slojem sekundarne infekcije;
• sa egzacerbacijom hronične bolesti.

Otprilike 90-95% slučajeva razvije asimptomatski poliomijelitis.

Periodi bolesti sa tipičnim oblikom:

• inkubacija od 2 do 21 dan (obično 5 do 14 dana);
• preparalitički (od 1 do 6 dana);
• paralitički;
• restorative;
• rezidualni događaji.

Klasifikacija poliomijelitisa predviđa varijante bolesti bez oštećenja nervnog sistema (abortivne ili visceralni oblik), i sa njenim porazom.

Varijanta koja se javlja s oštećenjem nervnog sistema, zauzvrat, dijeli se na neparalitički (meningealni oblik) i paralitički poliomijelitis.

Koji su klinički oblici poliomijelitisa?

Neparalitički poliomijelitis (meningealni oblik)

Bolest počinje akutno, sa sljedećim simptomima: povišena temperatura do 38°C i više, jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje. Temperaturna krivulja može imati dvovalni karakter: prvi val teče općim infektivnim simptomima, a nakon 1-3 dana normalne temperature javlja se drugi val groznice s kliničkim znacima oštećenja moždanih ovojnica. Meningealni sindrom je vodeći u ovom obliku bolesti: otkrivaju se ukočenost vrata, simptomi Kernig, Brudzinsky I, II, III. Javlja se hiperestezija i preosjetljivost na slušne i vizualne podražaje - hiperakuzija i fotofobija. Može doći do adinamije, kratkotrajnog neuromijalgijskog sindroma, autonomni poremećaji.

Da bi se riješilo pitanje prisutnosti meningitisa, izvodi se lumbalna punkcija: cerebrospinalnu tečnost proziran, bezbojan, teče ispod visok krvni pritisak, pleocitoza je 100-300 ćelija na 1 μl, obično ima limfocitni karakter, međutim, u prva 1-2 dana bolesti mogu prevladavati neutrofili, sadržaj proteina je normalan ili blago povećan.

Tok meningealne forme je povoljan. Početkom 2. sedmice bolesti, opšte stanje se poboljšava, temperatura se normalizuje, već 3. nedelju. dolazi do normalizacije sastava cerebrospinalne tečnosti.

Paralitički poliomijelitis

Tokom ovog oblika, pored perioda inkubacije, razlikuju se i sledeći periodi:

• preparalitički - od 1 do 6 dana;
• paralitički - do 1-2 sedmice;
• oporavak - do 2 godine;
• rezidualno - nakon 2 godine.

Preparalitički period - od početka prvih kliničkih manifestacija do pojave paralize. Karakterizira ga akutni početak s porastom tjelesne temperature do 38°C i više, kataralni sindrom, bol u trbuhu, dijareja, cerebralni simptomi (povraćanje, glavobolja), autonomni poremećaji (distonija, znojenje, crveni perzistentni dermografizam). Do kraja menstruacije, tjelesna temperatura se vraća na normalu, ali se zdravlje pacijenta pogoršava. Sindrom boli se pojavljuje i raste:

• spontano bol u mišićima u udovima i leđima;
• dijete s dječjom paralizom zauzima prisilni položaj - položaj "stativa" (sjedi, oslanjajući se na ruke iza stražnjice) i "lonac" ( reakcija na bol prilikom sadnje u saksiju);
• otkrivaju se simptomi napetosti korijena i nervnih stabala - Nerijev simptom (savijanje glave naprijed uzrokuje bol u donjem dijelu leđa), Lasegueov simptom (pri pokušaju savijanja zglob kuka usput ispravljenih bolova u nogama išijatični nerv, dok savijate nogu unutra kolenskog zgloba bol prestaje)
• javlja se bol duž nervnih stabala i na izlaznim tačkama nerava.

Paralitički period poliomijelitisa počinje pojavom pareze (paralize) i nastavlja se do prvih znakova poboljšanja motoričkih funkcija.

Karakteristična je iznenadna pojava paralize i pareze, češće ujutro, na pozadini normalne tjelesne temperature ili na drugom talasu groznice. Njihov rast se odvija brzo - u roku od 24-36 sati Paraliza i pareza su trome (periferne) prirode i manifestuju se hipotenzijom, (a-) hiporefleksijom i hipotrofijom (tipičan je rani razvoj atrofije - do 7-10 dana).

Ovisno o dominantnoj lokalizaciji lezije nervnog sistema, razlikuje se nekoliko oblika poliomijelitisa.

Osim toga, s obzirom na glavnu lokalizaciju lezije nervnog sistema prema karakteristikama kliničkih znakova, razlikuju sljedeće kliničke oblike poliomijelitisa:

• Spinalni, najkarakterističniji za paralitički poliomijelitis, karakteriziran mlitavom parezom i paralizom skeletnih, dijafragmalnih mišića i trbušnih mišića;
• Bulbar, praćen kršenjem vitalnih funkcija važnih organa, a samim tim i najteži;
• Pontine, ograničen na lezije facijalnog živca koji se nalazi u predjelu moždanog mosta, što se manifestira parezom i paralizom mišića lica;
• Encefalitičan, koji se nastavlja sa znacima fokalnog oštećenja mozga.

Mogu postojati mješoviti oblici, kao što su bulbospinalni, pontinospinalni. Ovisno o karakteristikama kliničke slike, paralitički poliomijelitis kod djece može biti blag, umjeren ili težak.

Visceralni oblik poliomijelitisa

Obično je ograničen na kliničku sliku. početni period bolest bez daljeg povezivanja njenih specifičnih karakteristika. Pojavljuje se groznica, glavobolja, poremećeno je opšte stanje i san. Slave se patoloških simptoma iz gornjih disajnih puteva, najčešće u obliku faringitisa ili kataralnog tonzilitisa. U kombinaciji s gore navedenim ili samo u pozadini opće intoksikacije mogu se uočiti dispeptički poremećaji kao što su gastroenteritis ili enterokolitis sa stolicom koja podsjeća na dizenterijsku. Nema promjena u cerebrospinalnoj tečnosti. Oporavak nastupa za 3-7 dana.

Meningealni oblik poliomijelitisa

Ovaj oblik karakteriziraju i simptomi intoksikacije i prevlast u kliničkoj slici znakova upale moždanih ovojnica (glavobolja, povraćanje, ukočenost vrata, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog) uz odgovarajuća odstupanja u sastavu likvora u odsustvo pareza i paralize. Otkrivaju se bolovi u leđima i udovima, opća hiperestezija, pozitivni simptomi napetosti korijena. kičmeni nervi(simptom Lasegue i dr.) Stanje pacijenata se poboljšava u 2. sedmici, kasnije se normalizuje sastav likvora.

Spinalni poliomijelitis

Ovim oblikom zahvaćene su motoričke ćelije prednjih rogova kičmene moždine, uglavnom lumbalne, rjeđe cervikalno zadebljanje. Može se razviti mono-, para-, tri- ili tetrapareza. Najčešće su zahvaćeni proksimalni ekstremiteti. Karakteristična je asimetrična i mozaična distribucija pareze: na donjim ekstremitetima češće pate kvadricepsi i aduktori natkoljenice, na gornjim - deltoidni, tricepsi. Moguće poraz distalni odjeli udovi. U antagonističkim grupama razvija se refleksni "grč" koji doprinosi stvaranju prvo fizioloških, a zatim organskih kontraktura. Senzorni poremećaji i disfunkcije karličnih organa nedostaje. Kao rezultat kršenja inervacije, trofičke promjene u tkivima: primjećuje se bljedilo zahvaćenih udova, poremećena je mikrocirkulacija - hladni su na dodir.

Kada je zahvaćena torakalna regija, dolazi do pareza i paralize interkostalnih mišića i dijafragme, te nastaju respiratorni poremećaji. Pacijenti razvijaju kratak dah, bilježe se paradoksalni pokreti grudnog koša, povlačenje epigastrične regije, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića.

Kada su zahvaćeni trbušni mišići, uočavaju se: simptom "mjehurića" (jedna polovina trbuha otiče), "žablji" trbuh (sa obostranim oštećenjem).

Bulbarni oblik poliomijelitisa

Ovaj oblik je jedan od najtežih oblika poliomijelitisa, teče brzo, često bez predparalitičkog perioda. Prati ga smanjenje pokretljivosti mekog nepca, nazalni glas, gušenje pri piću i curenje tečnosti kroz nos, nestanak faringealnih refleksa i refleksa kašlja, nakupljanje sluzi sa opstrukcijom disajnih puteva, promuklost glasa, i smanjenje njegovog volumena. Klinička slika je posljedica oštećenja jezgara IX, X, XII para kranijalnih živaca. Postoji patološki ritam disanja, ekscitacija, praćena stuporom i komom, hipertermija zbog oštećenja respiratornog i kardiovaskularnog centra. Smrtonosni ishod moguć je 1. ili 2. dana bolesti. Sa strane kardiovaskularnog sistema razvijaju se sljedeće promjene: miokardna distrofija, poremećaj ritma, intersticijski miokarditis, povišen krvni tlak; iz gastrointestinalnog trakta - krvarenje, nadutost želuca.

Pontinski oblik poliomijelitisa

Ovaj oblik je posljedica izolirane lezije jezgra facijalnog živca. Karakterizira ga periferna pareza ili paraliza mimičnih mišića na istoj strani (asimetrija lica, nepotpuno zatvaranje očnih kapaka, glatkoća nasolabijalnog nabora, zaostajanje kuta usana). Karakteristike ovog oblika: nema poremećaja osjetljivosti i okusa, nema suzenja i hiperakuzije.

Prognoza meningealnog oblika poliomijelitisa je povoljna, bez posljedica. Kod kralježnice - oporavak ovisi o dubini pareze (u 20-40% slučajeva se obnavljaju motoričke funkcije, a kod duboke pareze vjerojatni su rezidualni efekti). Kod bulbarnih i spinalnih oblika, praćenih respiratornom insuficijencijom, moguć je smrtni ishod.

Kombinovani oblici poliomijelitisa

Kombinirani oblici (bulbospinalni, pontospinalni, pontobulbospinalni) nastaju oštećenjem jezgara kranijalnih živaca i motornih stanica prednjih rogova kičmene moždine. Kliničku sliku karakterizira kombinacija simptoma izoliranih oblika poliomijelitisa.

Period oporavka karakterizira pojava motoričkih funkcija u zahvaćenim mišićima, smanjenje boli i autonomni poremećaji. Obnavljanje pokreta u zahvaćenim mišićima događa se obrnutim redoslijedom od pojave. Sa smrću motornih neurona ne dolazi do potpunog oporavka u zahvaćenim područjima, pa su karakteristični rezidualni fenomeni.

Rezidualni period poliomijelitisa karakterizira prisustvo grubih kontraktura, deformacija kralježnice, šaka i stopala, zaostajanje zahvaćenih udova u rastu. Karakteristični su različiti neurološki poremećaji - uporna mlitava paraliza, postpoliomijelitis mišićna atrofija, poremećaji cirkulacije likvora, segmentni vegetativni poremećaji. Mogućnost uštede arterijska hipertenzija i kardiopatija.

Sindrom opće intoksikacije ima dvofaznu prirodu temperaturne krivulje (prvi porast u preparalitičkom periodu, drugi u paralitičkom). Kataralni sindrom je predstavljen rinitisom, traheitisom, bronhitisom. Dispeptički sindrom se otkriva u obliku povraćanja, labave stolice, zatvora, koji su praćeni bolom u trbuhu.

Sindrom neurološki poremećaji manifestira se adinamijom, hiperestezijom kože, meningealnim simptomima, perifernom parezom i paralizom, tremorom, nistagmusom, konvulzijama, bulbarnim poremećajima, poremećajima ekspresije lica. Učestalost aseptičnog meningitisa sa nazofaringitisom - 1 - 5%, paralitički oblik - 0,1 - 0,2%, rezidualni paralitički oblik sa oštećenjem motornih neurona - 1:250 pacijenata. Odrasli koji su u djetinjstvu imali kontakt sa pacijentima sa paralitičnim oblikom poliomijelitisa mogu razviti postpolio sindrom u dobi od 30-40 godina, koji se karakterizira bolom u mišićima, slabošću ili slabošću, te pojavom nove paralize.

Poliomijelitis kod vakcinisane dece javlja se u obliku blage pareze koja završava potpunim oporavkom. Međutim, značajne rezidualno-organske promjene u CNS-u mogu postojati kod neke djece. Rijetko se može pojaviti mlitava paraliza nakon vakcinacije živom Sabin vakcinom. Oni se tumače kao poliomijelitis povezan s vakcinom kada se izoluje vakcinalni soj virusa poliomijelitisa i titar tip-specifičnih antitijela na njega se poveća za 4 puta. Tok ovog oblika poliomijelitisa je povoljan, nakon čega slijedi potpuni oporavak.

Među paralitičkim oblicima poliomijelitisa razlikuju se spinalni, pontinski, bulbarni, bulbospinalni.

kičmeni oblik poliomijelitisa dijeli se na 4 perioda: preparalitički, paralitički, restorativni, rezidualni. Klinička slika bolesti se razvija nakon perioda inkubacije koji traje 10 dana. Tokom ovog perioda, virus poliomijelitisa je prisutan u organizmu i može se otkriti u fekalnim materijama prije prvih simptoma bolesti. Početak bolesti je akutan, temperatura se povećava na 38-40°C, često sa dvostrukim porastom za 5-7 dana. Pacijenti su zabrinuti zbog glavobolje, čestog povraćanja, bolova u ekstremitetima i leđima. Neurološki simptomičesto se javljaju pri drugom porastu temperature: ukočenost vrata (otpornost na pasivne pokrete), pozitivni simptomi Brudzinskog, Ksrniga, napetost korijena i nervnih stabala. Mogu se primijetiti fascikulacije u odvojenim grupama mišića, izraženo je znojenje. Trajanje preparalitičkog perioda je 6 dana, međutim, kod nekih pacijenata se paraliza razvija iz jasnog preparalitičkog perioda. Paraliza se u pravilu javlja na kraju febrilnog perioda ili u prvim satima nakon pada temperature. Spinalni oblik može biti lokaliziran u vratnom, torakalnom, lumbalne regije, ovisno o tome koji dio kičmene moždine su zahvaćene motoričke ćelije prednjih rogova. Paraliza je mlohava, obilježena hipo- ili arefleksijom, kasnije od 2-3 sedmice dolazi do atrofije mišića sa promjenom električne ekscitabilnosti (reakcija ponovnog rođenja). Najteži su spinalni oblici koji zahvaćaju dijafragme i respiratorne mišiće grudnog koša. Disanje pada pri udisanju i diže se na izdisaju, pomoćni mišići su uključeni u disanje. Trajanje menstruacije je nekoliko dana, ponekad povećanje paralize traje nekoliko sati, ali može se javiti i do 2 sedmice. Procesi oporavka narušenih funkcija počinju 2. i 3. sedmice. Najugroženije mišićne grupe su kasnije uključene u proces oporavka, ponekad ne preokrenu razvoj patološki proces, atrofija se povećava. U budućnosti se razvijaju kontrakture zglobova, trofički poremećaji, osteoporoza, udovi mogu zaostajati u rastu. Period oporavka obično traje godinu dana, posebno aktivno u prvim mjesecima bolesti, zatim počinje period rezidualnih efekata. Kod 80-90% pacijenata sa spinalnom formom akutnog poliomijelitisa dolazi do promjena u likvoru, u početku iste kao i kod meningealnog oblika, a zatim se nakon 2-3 sedmice može uočiti disocijacija protein-ćelija.

Pontinski oblik poliomijelitisa. Polio virus inficira jezgro facijalnog živca koji se nalazi u mostu. Obično pati samo jedna strana. Funkcija mimičnih mišića je poremećena. Kapci se prestaju zatvarati, nemoguće je naborati čelo, naduti obraze. Ugao usta postaje fiksiran, supercilijarni refleks se smanjuje ili gubi.

bulbarni oblik poliomijelitis se javlja sa oštećenjem jezgara IX, X, XII kranijalnih nerava, što dovodi do poremećaja gutanja, fonacije i patološkog lučenja sluzi. Oštro pogoršanje stanja pacijenata bilježi se oštećenjem respiratornih i vazomotornih centara s kršenjem vitalnih funkcija. Disanje postaje periodično, aritmično, zatim funkcija respiratornog centra blijedi, razvijaju se vazomotorni poremećaji. Uzbuđenje pacijenta zamjenjuje se sumnjom, dolazi do kome. Ako do smrti ne dođe, tada se nakon 2-3 dana proces stabilizira, a 2-3. tjedna počinje period oporavka.

Sa bulbospinalnim oblikom poliomijelitis u kliničkoj slici postoji kombinacija bulbarnih simptoma sa parezom i paralizom mišića trupa i udova. Za život pacijenta posebno je opasno stanje u kojem se, uz poraz respiratornog centra, razvijaju pareza i paraliza respiratornih mišića. Uz oštećenje jezgre facijalnog živca, smještenog u mostu mozga, razvija se pontinski oblik. Ovo drugo karakterizira paraliza mišiće lica u nedostatku suzenja, poremećaja okusa, poremećaja osjetljivost na bol. Povećanje tjelesne temperature, razvoj intoksikacije često se ne javlja, postoji potpuni ili djelomični gubitak pokreta lica na jednoj polovici lica. Palpebralna pukotina se ne zatvara, ugao usta je spušten. Ponekad postoji bilateralna lezija s različitom dubinom povrede mimičnih mišića. Tokom epidemije početna formacija proces može razviti pontospinalni oblik, koji se odlikuje teškim tokom u kombinaciji s oštećenjem respiratornog, vazomotornog centra i paralizom respiratornih mišića.

Dijagnoza poliomijelitisa kod djece:

Treba naglasiti da u cilju postavljanja tačna dijagnoza potrebno je ukazati ne samo na prisutnost gore navedenih kliničkih simptoma, već i na rezultate laboratorijskih pretraga.

Laboratorijska dijagnostika polio uključuje virološki(detekcija virusa u kliničkom biomaterijalu) i serološke metode ( proučavanje antitijela ili antigena u krvnom serumu). Virus se izoluje u prvoj nedelji bolesti iz briseva nazofarinksa i fecesa. Serološka analiza izvodi se 2 puta u razmaku od 2-3 sedmice. Rezultat sa 4-strukim povećanjem titra antitijela smatra se dijagnostički značajnim. U perifernoj krvi kod poliomijelitisa obično se prvih dana javlja umjerena neutrofilna leukocitoza, zatim se pokazatelji normaliziraju. Promjene likvora karakteristične za meningealne i spinalne forme su zabilježene gore. U pontinskom obliku, vrijednosti likvora mogu ostati unutar normalnog raspona.

Ovisno o kliničkom obliku poliomijelitisa, diferencijalna dijagnoza(dijagnoza stanja osobe prema određenim objektivnim ili subjektivnim simptomima), npr. meningealni oblik poliomijelitisa razlikuje se od drugih seroznih meningitisa: zaušnjaka, enterovirusa, tuberkuloze, od kojih se razlikuje po prisutnosti bola, bolnosti živca debla tokom palpacije, simptomi napetosti nervnih stabala i korijena.

Diferencijalna dijagnoza spinalni oblik poliomijelitisa provodi se kod bolesti osteoartikularnog sistema, mijelitisa, poliradikuloneuritisa i bolesti sličnih poliomijelitisu. Bol pasivni pokreti u zglobovima, nedostatak promjena mišićnog tonusa i refleksa, normalne performanse cerebrospinalna tečnost svedoči u prilog bolestima mišićno-koštanog sistema. Kod mijelitisa se često opažaju centralna paraliza, patološki znaci, poremećaji provodljivosti osjetljivosti i karlični poremećaji.

Liječenje poliomijelitisa kod djece:

Akutni tretman poliomijelitisa kod djece određen periodom bolesti i prirodom toka. Potrebna usklađenost odmor u krevetu bolesni, a u periodu sve veće paralize neophodan je apsolutni mir. Kod glavobolje, povraćanja provodi se terapija dehidracije. Važna je upotreba dijakarba, koji smanjuje aktivnost karboanhidraze. horoidni pleksus ventrikula mozga i u neuronima mozga. Diakarb se propisuje oralno (dobro se apsorbira u crijevima), 1 put dnevno, svaki drugi dan, zajedno sa natrijum bikarbonatom. Prilikom propisivanja diakarba može se razviti teška hipokalemija s općom i mišićnom slabošću, konvulzijama mišiće potkoljenice, srčana disfunkcija. Diakarb se ne smije uzimati istovremeno s diureticima koji štede kalij (amilorid i triamteren) zbog moguće teške sistemske acidoze.

Kod meningoradikularnog sindroma propisuju se analgetici (analgin i dr.) i vitamini B grupe, a vitamin B12 je od posebnog značaja.

U slučaju meningoradikularnog sindroma, od 2. sedmice liječenja propisuju se termalne procedure (parafin, vrući omotač). U ranom periodu oporavka propisuje se UHF, dijatermija, elektroforeza s novokainom, terapeutske vježbe i masaža. U periodu sve veće paralize sa razvojem cerebralnog edema, kolapsa, mogu se propisati kortikosteroidni hormoni; antibiotici se koriste samo za bakterijske komplikacije. Sa razvojem respiratornih poremećaja, pacijent se prebacuje u umjetna ventilacija pluća (IVL), sa bulbarna paraliza uraditi traheotomiju i tek nakon usisavanja sluzi iz respiratornog trakta primijeniti mehaničku ventilaciju.

U periodu oporavka koriste se lijekovi koji poboljšavaju stanje neuromuskularni prijenos: galantamin, prozerin, dibazol uzastopnim kursevima tokom 3-4 nedelje, davati 15-20 minuta pre nastave terapeutska gimnastika koji se provodi uzimajući u obzir funkcionalno stanje mišića. Nakon 6 mjeseci od početka bolesti moguće je banjsko liječenje: blatne aplikacije, morske kupke, kupke. U periodu rezidualnih efekata, ako postoji uporna pareza, vrše se deformiteti kostiju, protetika, ortopedske mere.

Prognoza oporavka ovisi o vrsti poliomijelitisa, prirodi njegovog tijeka. Sa dijagnozom meningealnog oblika, prognoza je povoljna, sa paralitičkim oblikom može se oporaviti 20-40% pacijenata. Bulbarni, bulbospinalni i spinalni oblici sa respiratornom insuficijencijom mogu biti fatalni 3.-6. dana paralitičkog perioda. Za pontinski oblik, prognoza je povoljna za život, ali sa rezidualnim efektima.

Trenutno je od posebnog značaja problem progresije mišićnih poremećaja kod pacijenata sa rezidualnim efektima poliomijelitisa. Neobičan kliničko stanje- postpoliomijelitis sindrom (PPMS), koji se kod nekih osoba razvija mnogo godina nakon što su preboljeli akutni poliomijelitis. PPMS se manifestuje progresivnom slabošću i atrofičnih mišića i mišića koji prethodno nisu bili zahvaćeni, zamorom mišića, parestezijom, mišićnim spazmom, fascikulacijama; razvija se postpoliomijelitisna atrofija. Pitanja dijagnoze i liječenja PPMS-a su u razvoju.

Prevencija poliomijelitisa kod djece:

Prevencija poliomijelitisa uključuje izolaciju bolesnika u trajanju od 3 sedmice, praćenje kontakata 21 dan, dezinfekciju prostorija i stvari, vakcinaciju živom vakcinom. Uvođenje tečne trovalentne (I, II i III tip) vakcine vrši se u dobi od 2, 3, 5 mjeseci, 1 godine; revakcinacija sa 2 i 7 godina.

U Rusiji su registrovane i korišćene sledeće vakcine:

· Oralna polio vakcina tipa I, II i III (OPV), proizvedena u Rusiji;

· Tetrakok firma "Sapofi Pasteur", francuska;

· Imovax D.T. Pun Sapofi Pasteur, proizveden u Francuskoj.

Od 1997. godine, zbog univerzalne prevencije putem vakcina, u Rusiji nije izoliran niti jedan soj virusa dječje paralize. Stoga je Evropski biro Svjetske zdravstvene organizacije certificirao zemlju kao onu koja je pobijedila poliomijelitis.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate dječju paralizu kod djece:

Neurolog

Period inkubacije bolest traje u prosjeku 5-14 dana, rjeđe se skraćuje na 2-4 dana ili odgađa do 25 dana.

Tok bolesti se uslovno može podijeliti u četiri faze:

I - početni, ili preparalitički;

II - paralitički;

III - oporavak;

IV - stadij rezidualnih pojava, ili rezidualni.

Početni stadijum (preparalitički) bolesti obično traje 2-5 dana.

Početak bolesti je brz: postoji značajno povećanje temperature. U nekim slučajevima pacijenti već od prvih dana bolesti imaju začepljenost nosa, curenje iz nosa, kašalj, crvenilo i upalu grla, u drugima - poremećaje gastrointestinalnog trakta u obliku proljeva ili zatvora. Na dijelu općeg blagostanja djeteta primjećuju se i izraženi poremećaji: glavobolja, pomračenje svijesti, pospanost ili nesanica, letargija (do adinamije), u rijetkim slučajevima, bilježe se delirij, trzaji i drhtanje, konvulzije. Češće konvulzivni sindrom javlja se kod djece prve godine života. Zbog iritacije raznim odjelima nervnog sistema, javljaju se bolovi u ekstremitetima, bolovi pri pritisku na kičmu, bolovi pri savijanju glave i leđa. Ponekad se nalaze meningealni fenomeni: ukočenost vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog. Djeca sa poliomijelitisom često imaju prekomerno znojenje.

Tipičan za poliomijelitis je "spinalni simptom", koji nastaje zbog karakteristične bolnosti kičme pri savijanju: u sjedećem položaju, bolesno dijete ne može usnama dodirnuti koljena. Osim toga, kod pacijenata sa poliomijelitisom javlja se takozvani simptom tronošca: u sjedećem položaju pacijent se oslanja na obje ruke kako bi se rasteretio i održao nepokretnost kralježnice.

U nekim slučajevima bolest se odvija u dvije faze. Prva faza se manifestuje porastom temperature, sa simptomima curenja iz nosa, kašlja, upale krajnika ili crijevnih smetnji. Zatim se stanje pacijenta na kratko stabilizira, nakon čega se ponovno opaža povećanje temperature, praćeno kršenjem općeg stanja, funkcionalni poremećaji nervni sistem, ponekad meningealni fenomeni.

Paralitička faza bolesti traje nekoliko dana, 1-2 sedmice, rjeđe - duže.

Na kraju preparalitičkog ili na početku paralitičkog stadijuma pacijentova tjelesna temperatura opada, a zatim slijede pareza i paraliza. Rjeđe se njihov razvoj bilježi na visini groznice. Obično se paraliza javlja prije 5. dana bolesti, rjeđe kasnije - do 14. dana od početka bolesti i daje utisak iznenadne pojave. Međutim, ovaj utisak je iluzoran, a pažljivim posmatranjem djeteta postaje jasno da se već nekoliko dana prije paralize otkriva slabost mišića i odsustvo refleksa.

Najčešće se paraliza otkriva nakon noćnog sna djeteta koje prethodnog dana nije imalo očigledne znakove poremećaja motoričkih funkcija. Zovu se - jutarnja paraliza.

Najčešće, kod poliomijelitisa, donji udovi su podložni paralizi, rjeđe su zahvaćeni mišići trupa, vrata i trbušnih mišića. Moguća je i paraliza mimičnih mišića lica, koja se javlja izolovano i u kombinaciji sa paralizom drugih delova tela. Najstrašniji fenomen prepoznat je kao paraliza respiratornih mišića i mišića uključenih u čin gutanja. Često se paraliza kod poliomijelitisa širi asimetrično u odnosu na desnu i lijevu polovicu ljudskog tijela, s pretežnom lezijom desne ili lijeve polovine lica, jedne noge itd. u mišićnom tonusu, razgraničenju ili totalno odsustvo aktivni pokreti, s djelomičnim ili potpunim reakcijama patološke degeneracije, odsutnost tetivnih refleksa. Zahvaćeni udovi postaju hladni na dodir, njihov pokrivanje kože poprima plavičastu nijansu. Reakcija patološke degeneracije mišića postaje vidljiva nakon 1-3 tjedna.

Faza oporavka bolesti može trajati 1-3 godine.

Po pravilu, u pojedinačne grupe pokreti mišića počinju da se oporavljaju u roku od nekoliko dana nakon pojave paralize. Već na početku ove faze nestaju glavobolja, prekomjerno znojenje i, u većini slučajeva, bolovi u kičmi i ekstremitetima.

U početku se obnavljanje funkcija paraliziranih mišića događa vrlo brzo. Kako se aktivni pokreti obnavljaju, tetivni refleksi se ponovo pojavljuju ili intenziviraju. Nakon 4-6 dana od početka ove faze, tempo oporavka se usporava. Mišići čija funkcija nije obnovljena do kraja ove faze su deformisani: udovi mogu izgledati kao da se smrzavaju u savijenom položaju, mogu postati kraći od svoje normalne dužine itd.

Stadij rezidualnih efekata (rezidualnih) bolesti nastaje usled trajne mlohave paralize, atrofije pojedinih mišićnih grupa, deformiteta udova i trupa itd.

Poliomijelitis se može javiti u četiri klinička oblika: paralitički, abortivni (visceralni), meningealni i aparalitički.

Paralitički oblik poliomijelitisa

Ovo klinički oblik bolest se, pak, također dijeli na nekoliko kliničkih oblika.

Prema lokalizaciji glavnih lezija razlikuju se sljedeći oblici paralitičkog poliomijelitisa: spinalni, bulbarni, pontinski, encefalitički i mješoviti.

spinalni oblik paralitički poliomijelitis je najčešći i najtipičniji za ovu bolest. Manifestuje se razvojem mlohave paralize udova, trupa, vrata, dijafragme.

bulbarni oblik paralitički poliomijelitis je najopasniji i karakterizira ga otežano gutanje, disanje i govor.

Pontinska forma paralitički poliomijelitis manifestira se u obliku paralize i pareze mišića lica, ponekad jednostrano. Kao rezultat ovog drugog, djetetovo lice izgleda kao da je iskrivljeno na jednu stranu.

encefalitički oblik paralitički poliomijelitis je uzrokovan cerebralnim znakovima i kliničkim manifestacijama fokalnih lezija mozga.

Mješoviti oblik paralitičkog poliomijelitisa javlja se kada postoje dvije ili više lezija u nervnom sistemu. Primjer je bulbospinalni oblik poliomijelitisa. Tok i kliničke karakteristike svakog mješovitog oblika u određenoj mjeri odražavaju njegovo ime.

Prema težini toka bolesti i jačini kliničkih simptoma razlikuju se 4 oblika paralitičkog poliomijelitisa: izbrisani (vrlo blagi), blagi, umjereni i teški.

Abortivni ili visceralni oblik dječje paralize

Ovaj klinički oblik je vrlo čest: otprilike 40-60% ili više u odnosu na sve slučajeve poliomijelitisa. Ona se manifestuje kliničkih simptoma početna faza poliomijelitis: primećuju se groznica, mučnina, povraćanje, dijareja ili curenje iz nosa, kašalj, crvenilo i grlobolja. Opće stanje je poremećeno u vidu glavobolje, poremećaja u radu, bolova u mišićima leđa, letargije (do imobilizacije). Sa abortivnim poliomijelitisom
proučavanje cerebrospinalne tekućine često ne pokazuje promjene tipične za ovu bolest.

Meningealni oblik poliomijelitisa

Ovaj klinički oblik bolesti kliničke manifestacije sličan abortivnim, ali se razlikuje od potonjeg po razvoju kompleksa meningealnih simptoma: izraženija glavobolja i povraćanje, ukočenost vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog itd.

Aparalitički oblik poliomijelitisa

Ovaj klinički oblik bolesti izuzetno je rijedak kod vakcinisane djece. Upada vrlo blagi oblik i obično se završava oporavkom bez rezidualnih efekata.

Patogeneza.

ulazna kapija

klasifikacija:

Vrsta:

1. Tipično (sa oštećenjem CNS-a)

2.Atipično:

Asimptomatski

po gravitaciji:

Umjereno

Kriterijumi ozbiljnosti:

S tokom (po prirodi)

1.Smooth

2. Nezaglađeno:

Sa komplikacijama

Simptomi i tok.

Period inkubacije

ü neuspješan

ü Meningealni

ü Ima akutni početak

ü Povraćanje jednom ili dvaput.

poliomijelitis

paralitičke forme.

Period oporavka.

rezidualni period.

(period rezidualnih efekata):

encefalitički oblik.

· Primjećuju se gubitak svijesti, konvulzije, poremećaj govora, tremor ruku, nistagmus, pozitivni meningealni simptomi, katalepsija, vestibularni poremećaji i fokalni simptomi.

Komplikacije.

§ pneumonija, atelektaza pluća, intersticijski miokarditis; ponekad se razvijaju bulbarni oblici akutna ekspanzijaželudac, teški gastrointestinalni poremećaji sa krvarenjem, čirevi, perforacija, ileus.

Laboratorijska dijagnostika.

§ ELISA- izlučivanje antigena fecesom, ili antitela Ig M klase u krvi, ili izolovanje markera vakcinalnog soja virusa polio - antigena u izmetu i antitela Ig M klase u krvi

§ PCR- RNK divljeg soja poliovirusa, ili RNK vakcinalnog soja poliovirusa.

§ Serološka studija- RSK. Specifična antitijela se otkrivaju u krvi i cerebrospinalnoj tekućini. Povećanje titra antitijela na divlji soj za 4 ili više puta ili povećanje titra antitijela na vakcinalni soj virusa poliomijelitisa za 4 ili više puta je od dijagnostičkog značaja.

§ UAC- leukocitoza, relativna neutrofilija

§ Lumbalna punkcija:

- U preparalitičkom periodu - CSF curi pod pritiskom, bistra, visoka limfocitna citoza, protein N ili blago povišen (disocijacija stanica-protein)

- U paralitičkom periodu, likvor ističe pod pritiskom, proziran je, protein se povećava, a citoza se smanjuje (disocijacija proteina-ćelija).

§ Instrumentalne metode istraživanje:

- elektromiografija - već prvog dana pojave paralize omogućava da se ustanovi segmentni, prednji nivo lezije.

Tretman.(u preparalitičkom i paralitičnom periodu)

§ Antivirusni lijekovi ne postoji specifičan tretman za ovu bolest. Pacijenti su smešteni u kutiju infektivna bolnica, izolacija traje 40 dana.

§ Strogo krevetni režim

§ Potpuna ishrana

Prevencija je specifična.

§ Koristite uživo (OPV) i inaktivirane vakcine(IPV)

§ IPV se koristi u svim zemljama za prevenciju poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom.

Patogeneza.

ulazna kapija infekcija je sluznica nazofarinksa ili crijeva. Tokom perioda inkubacije, virus se razmnožava u limfoidnim formacijama ždrijela i crijeva, zatim prodire u krv i dospijeva u nervne celije. Najizraženije morfološke promjene nalaze se u motornim neuronima prednjih rogova kičmene moždine. Nervne ćelije prolaze kroz distrofično-nekrotične promene, raspadaju se i umiru. Sa manje postojanosti slično ali manje izražene promjenećelije moždanog stabla, subkortikalne jezgre malog mozga i, u još manjoj mjeri, ćelije motoričkih područja moždane kore i stražnji rogovi kičmena moždina. Često se primjećuje hiperemija i ćelijska infiltracija mekog tkiva. meninge. Smrt 1/4-1/3 nervnih ćelija u zadebljanju kičmene moždine dovodi do razvoja pareze. Potpuna paraliza nastaje kada je ubijena najmanje 1/4 ćelijskog sastava.

Nakon završetka akutnih događaja, mrtve ćelije se zamenjuju glijalnim tkivom sa ishodom u ožiljcima. Veličina kičmene moždine (posebno prednjih rogova) se smanjuje: s jednostranom lezijom primjećuje se asimetrija. U mišićima, čija je inervacija pretrpjela, razvija se atrofija. Promjene unutrašnje organe beznačajno - u prvoj sedmici postoji slika intersticijalnog miokarditisa. Prenesena bolest ostavlja za sobom stabilan, tip-specifičan imunitet.

klasifikacija:

Vrsta:

1. Tipično (sa oštećenjem CNS-a)

Neparalitički (meningealni)

Paralitički (spinalni, bulbarni, pontinski, kombinovani)

2.Atipično:

Asimptomatski

po gravitaciji:

Umjereno

Kriterijumi ozbiljnosti:

Ozbiljnost sindroma intoksikacije

Ozbiljnost poremećaja kretanja.

S tokom (po prirodi)

1.Smooth

2. Nezaglađeno:

Sa komplikacijama

Sa slojevima sekundarne infekcije

Uz pogoršanje kroničnih bolesti

Simptomi i tok.

Period inkubacije traje od 5 do 35 dana, češće 10-12 dana.

Neparalitički poliomijelitis:

ü Inaparat, ili asimptomatski oblik poliomijelitisa se klinički ne manifestira. Djeca s inaparentnom formom opasna su za druge, izlučuju virus poliomijelitisa s fekalnim masama, imaju visoku koncentraciju specifičnih antitijela u krvi. Treba naglasiti da je učestalost inaparentnog oblika prilično visoka.

ü neuspješan oblik ima niz simptoma: akutni početak sa povišena temperatura tijelo, kataralne pojave, umjerena glavobolja. Često, posebno kod male djece, postoje gastrointestinalni poremećaji (bol u trbuhu, mučnina, česta pojava tečna stolica). curenje dati oblik povoljan, obično nakon 3-7 dana dolazi do oporavka.

ü Meningealni oblik poliomijelitisa je serozni meningitis:

ü Sezonsko-ljetno-jesenski period

ü Djeca prve 3 godine života češće obolijevaju

Put zaraze je alimentarni, rjeđe zračnim putem

ü Ima akutni početak

ü Tjelesna temperatura 38-39, kratka, češće dvotalasna

ü Glavobolja povremena, umjerena

ü Preovlađujući sindrom je meningoradikularni

ü Povraćanje jednom ili dvaput.

ü Teški i uporni meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog, Kerniga, Lessagea

ü Bol pri palpaciji duž nervnih stabala, u nekim mišićnim grupama mogu se uočiti fascikulacije (kratkotrajna nevoljna kontrakcija mišićna vlakna koje se manifestuju kao potkožno lepršanje).

ü Simptomi encefalitisa nisu tipični, ponekad nistagmus

ü Kada lumbalna punkcija obično se dobije bistra, bezbojna tečnost, cerebrospinalna tečnost ističe čestim kapima, blaga limfocitna citoza (200-300 ćelija na 1 ml), količina glukoze, proteina u likvoru može biti blago povećana.

ü Tok meningealne forme poliomijelitis obično povoljno, oporavak nastupa za 3-4 sedmice, normalizacija cerebrospinalne tečnosti počinje od 3. sedmice.

paralitičke forme.

Među paralitičkim oblicima poliomijelitisa razlikuju se spinalni, pontinski, bulbarni, bulbospinalni.

§ oblik kičme Poliomijelitis se dijeli na 4 perioda: preparalitički, paralitički, restorativni, rezidualni.

§ Period inkubacije je 10 dana. Tokom ovog perioda, virus poliomijelitisa je prisutan u organizmu i može se otkriti u fekalnim materijama prije prvih simptoma bolesti.

§ pripremni period.

Početak bolesti je akutan, temperatura se povećava na 38-40 ° C, pojavljuju se:

· Sindrom intoksikacije- glavobolja, često povraćanje, slabost, letargija, pospanost, poremećaj sna, gubitak apetita.

· kataralni sindrom curenje iz nosa, hiperemija ždrijela, traheitis.

· Sindrom gastrointestinalnog trakta- Bol u stomaku, dijareja ili zatvor.

· Autonomni poremećaji - znojenje, sniženi krvni pritisak, tahikardija, hiperestezija kože, ružičasti dermografizam.

· Bolni sindrom- Spontani bol u mišićima u onim udovima kod kojih se kasnije javlja paraliza. Sindrom boli nije praćen poremećajem osjetljivosti. U vezi sa bolne senzacije pacijent zauzima prisilne položaje: prisilna lordoza, zabacivanje glave unazad, simptom stativa - sjedenje, pacijent se naslanja na krevet s položenim rukama.

Često se javljaju pozitivni meningealni simptomi, grčevi mišića, drhtanje ruku ili nogu, trzaji mišića, nemir, nistagmus.

SMP-likvor teče pod pritiskom, providan, visoka limfocitna citoza, protein N ili blago povišen (ćelijsko-proteinska disocijacija).

Trajanje preparalitičkog perioda je 2-5 dana, na kraju ovog perioda temperatura se smanjuje

paralitički period.

Epidemiološka istorija

· akutni razvoj mlohava pareza ili paraliza sa porastom za 1-2 dana - paraliza se u pravilu javlja na kraju febrilnog perioda ili u prvim satima nakon pada temperature. Periferna paraliza, mlohava, sa hipo- ili arefleksijom, hipo- ili atonijom.

Preovlađujuća lezija proksimalnih donjih ekstremiteta - češće su zahvaćeni mišići nogu, rjeđe ruku, vrata, trupa

Asimetrična i mozaična priroda distribucije pareze i paralize

Odsustvo poremećaja osjetljivosti i disfunkcije karličnih organa

Sindrom jakog bola

Rani razvoj trofičkih poremećaja u zahvaćenim udovima

Najteži su spinalni oblici koji zahvaćaju dijafragme i respiratorne mišiće grudnog koša. Disanje pada pri udisanju i diže se na izdisaju, pomoćni mišići su uključeni u disanje.

U likvoru se povećava protein, a citoza (disocijacija proteina) smanjuje, šećer je povišen.

Trajanje menstruacije je nekoliko dana, ponekad povećanje paralize traje nekoliko sati, ali može se javiti i do 2 sedmice.

Period oporavka.

Restorativni procesi poremećenih funkcija počinju 2. i 3. nedelje. Najugroženije mišićne grupe su kasnije uključene u proces oporavka, ponekad se u njima ne dogodi obrnuti razvoj patološkog procesa, atrofija se povećava

U budućnosti se razvijaju kontrakture zglobova, trofički poremećaji, osteoporoza, udovi mogu zaostajati u rastu.

· Period oporavka obično traje 1-3 godine, posebno aktivan u prvim mesecima bolesti, zatim dolazi period rezidualnih efekata.

rezidualni period.

(period rezidualnih efekata):

trajna mlitava paraliza, atrofija zahvaćenih mišića, kontrakture, deformiteti, skraćivanje udova, teški invaliditet itd.