Zašto se radi lumbalna punkcija? Šta je punkcija kičmene moždine, da li je bolno raditi, moguće komplikacije Koliko dugo traje analiza punkcije kičmene moždine

Svi se sjećaju koliko se često fraza "lumbalna punkcija" (LP) pojavljuje u seriji "Kućni doktor", da vidimo kakva je to dijagnostička metoda.

1890. godine, njemački liječnik opće prakse i hirurg Heinrich Ireneus Quincke prvi je izveo ovu proceduru. Njegovo istraživanje postalo je osnova za stvaranje metode spinalne anestezije. Proboj u razvoju metode dogodio se sredinom 20. vijeka. U tom periodu manipulacija je vršena praktično kod svake sumnje na neurološke patologije. Uvođenjem neuroimaging tehnika (MRI, CT) je smanjen broj dijagnostičkih punkcija.

Šta je lumbalna punkcija - zašto se radi

Lumbalna punkcija - ubacivanje igle u šupljinu između pia mater i arahnoida kičmena moždina za odabir cerebrospinalnu tečnost(CSJ). Provodi se u svrhu dijagnostike i terapije. Punkcija kičmene moždine daje važne informacije za utvrđivanje prirode lezija centralne nervni sistem(CNS). Njegovi rezultati potvrđuju dijagnozu poliradikuloneuropatije, multiple skleroze, neuroinfekcije i sumnje na meningitis.

Kako se uzima punkcija kičmene moždine? Tokom postupka pacijent leži ili sjedi. Područje L3-L4 se punktira, palpacijom se pronalazi mjesto za punkciju. Kičmena moždina se obično završava na nivou L1, pa su punkcije dozvoljene iznad ili ispod ovog područja, u segmentima L2-L3 ili L4-L5.

Indikacije i kontraindikacije

U terapijske svrhe vrši se punkcija kičmene moždine radi uklanjanja likvora i smanjenja tlaka kod benigne intrakranijalne hipertenzije, kod hidrocefalusa s normalnim intrakranijalnim tlakom i za endolumbalnu primjenu lijekova. Na ovaj način se primjenjuju antibiotici za meningitis. Terapeutska punkcija je indicirana u odsustvu pozitivnog rezultata unutar 72 sata nakon početka parenteralna primena antibakterijski lijekovi. Njegova primjena je opravdana za meningitis bakterijske prirode, za kemoterapiju malignih procesa centralnog nervnog sistema, uključujući metastaze.


Postoje apsolutne i relativne indikacije za dijagnostičku lumbalnu punkciju.

  1. Apsolutna očitavanja- Sumnja na neurogenu infekciju. Riječ je o meningitisu i encefalitisu bakterijskog, borelioznog, virusnog, neurosifilisa, gljivičnog porijekla.
  2. Ispod relativna očitavanja podrazumijevaju destrukciju mijelina bijele tvari nervnog sistema, inflamatornu polineuropatiju, portosistemsku encefalopatiju, Liebman-Sachsovu bolest, septičku vaskularnu emboliju.

Kod intrakranijalnog krvarenja, punkcija je preporučljiva ako CT nije moguć ili daje negativne rezultate.

Osim indikacija, postoje kontraindikacije za korištenje lumbalne punkcije:
  • lokalna upala (dekubitus);
  • okluzivni hidrocefalus;
  • patologija kičmene šupljine s poremećenom cirkulacijom likvora;
  • sumnja na intrakranijalni masovni proces sa porastom intrakranijalne hipertenzije, progresivni fokalni simptomi, edem papile.

U potonjem slučaju, prije zahvata potrebno je provesti EchoES, MRI, provjeriti fundus.

Granične kontraindikacije uključuju bolest motornih neurona, inflamatorna bolest kičme sa zakrivljenošću (spondilitis), siringomijelija sa bulbarnim fenomenima, Erb-Goldflamova bolest. Pacijenti sa Gravesovom bolešću i teškom psihoneurozom ne podnose dobro manipulaciju. Ako studija ne doda ništa novo dijagnozi, bolje je ne ozlijediti takve pacijente.

Priprema

Lumbalna punkcija ne zahteva nikakvu posebnu fizičku pripremu, osim ako lekar ne odredi drugačije. Ali psihološka spremnost pacijenta za nadolazeću proceduru je jedan od najvažnijih važnih uslova njegovu implementaciju. Nepažnja na pripremna faza doprinosi komplikacijama. Fizička ili psihička trauma koju može izazvati kičmena punkcija kod emocionalno labilnih ljudi glavobolja, vrtoglavica, lokalni bol u području medicinske intervencije.


Zadatak specijaliste je sveobuhvatan utjecaj na psihu pacijenta, minimiziranje vremena prije operacije i provođenje bezbolnog zahvata.

Tehnika i algoritam punkcije

Punkcija se vrši u skladu sa pravilima asepse. Lumbalne igle dužine do 10 cm koriste se za prikupljanje likvora prilikom punkcije kičmene moždine.Pacijent se prije zahvata polaže na bok i traži da zauzme položaj fetusa. Mora nagnuti glavu što je više moguće, saviti se donjih udova u kolenima i zglobovi kuka. Ispod trupa se postavlja jastuk kako bi se spriječilo bočno savijanje kičme. Izvođenje LP je dozvoljeno u sjedećem položaju sa nagibom naprijed.

Algoritam kičmena slavina:

  1. Palpacija segmenta L3-L
  2. Tretman kože jodom iz centra prema vrsti koncentričnih krugova.
  3. Tretman alkoholom, okružujući mjesto uboda sterilnom posteljinom.
  4. Provođenje lokalne anestezije s 0,5% otopinom novokaina.
  5. Vođenje Beer punkcijske igle sa mandrinom u anteroposteriornom smjeru pod uglom od 70-80°. Kada se probuše tokom punkcije kičmene moždine, prolaze kroz kožu, potkožno tkivo, a zatim prodiru u tvrde i arahnoidne membrane mozga. Kod odraslih pacijenata, igla se produbljuje za 5-7 cm, kod djece - za 2-5 cm. Njen prodor u subarahnoidnu regiju izvođač osjeća kao neuspjeh. Manipulacija se izvodi vrlo sporo.
  6. Uklanjanje mandrina, pričvršćivanje Waldmannove aparature za određivanje intrakavitarnog pritiska.
  7. Registracija pritiska likvora u milimetrima vodenog stuba. U ležećem položaju iznosi 40-120 mm. vode. Art., u sjedećem položaju - do 400 mm. vode. Art.
  8. Isključivanje mašine.
  9. Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti u sterilne epruvete. Količina CSF zavisi od svrhe punkcije i stanja pacijenta.
  10. Vađenje igle, obrada operativno polje jod.
  11. Nanošenje sterilne salvete.

Trajanje LP-a je 1-5 minuta. Nakon manipulacije, pacijent treba da leži na stomaku bez jastuka, bez podizanja glave 3-4 sata, zatim na boku 12-24 sata.

Rezultati – Ispitivanje cerebrospinalne tečnosti

Ćelije tečnosti su osetljive na termičke i hemijske efekte. Na sobnoj temperaturi leukociti se raspadaju, nakon pola sata njihov se broj prepolovi. Stoga se ispitivanje CSF-a provodi u roku od 30 minuta nakon punkcije.

Normalno, cerebrospinalna tečnost je bezbojna tečnost sa relativnom gustinom od 1005-1009 i pH reakcijom od 7,31 - 7,33.

Sadrži:

  • ukupni proteini u količini od 0,16-0,33 g/l;
  • glukoza - 2,78-3,89 mmol / l;
  • hloridni ioni - 120-128 mmol / l.

Citoza (broj ćelija) u likvoru prema standardu ne prelazi 3-4 u 1 µl. To su elementi moždanih ovojnica, ependimociti ventrikula mozga, limfociti, monociti.

Punkcija kičmene moždine omogućava utvrđivanje:

  • boja, prozirnost, prisustvo krvi u cerebrospinalnoj tečnosti tokom makroskopskog pregleda;
  • broj i vrsta ćelija (mikroskopski pregled).


Primjećuje se povećanje broja ćelija u CSF (pleocitoza). inflamatorne bolesti CNS.

Proteinski koeficijent ima važnu dijagnostičku vrijednost. Prema rezultatima lumbalne punkcije, uočen je povećan broj proteinskih ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti (hiperproteinorahija) sa krvarenjem u subarahnoidalni prostor. To je uzrokovano primjesom krvi u CSF. Kod hemoragičnog moždanog udara količina proteina može doseći 6-8 g / l. Njegovo povećanje na 20-49 g / l dijagnosticira se masivnim prodorom krvi u ventrikule mozga. Pogoršanje kronične upalnih procesa u centralnom nervnom sistemu je praćen porastom nivoa proteina do 1-2 g/l.

Kod akutnog meningitisa dolazi do smanjenja glukoze i klorida u likvoru različite etiologije. Povećanje - s fenomenom iritacije membrana mozga.

Kod djece prvih godina života, samo na osnovu rezultata lumbalne punkcije uz otkrivanje antigena, antitijela, DNK ili RNK u likvoru, postavlja se dijagnoza kongenitalnih infekcija CNS-a. Proučavanje cerebrospinalne tekućine omogućava vam da potvrdite porijeklo kongenitalnog encefalitisa.

Zašto je punkcija kičmene moždine opasna - komplikacije

Zbog specifičnosti pregleda, pacijenti postavljaju mnoga pitanja doktorima. Mnogi ljudi su zabrinuti da li je opasno napraviti punkciju kičmene moždine i kakve komplikacije mogu biti.

Neki stručnjaci vam dozvoljavaju da se odmah krećete. Ali nakon zahvata nije isključena pojava cerebralnih simptoma pri pokušaju ustajanja. Može doći do povraćanja, glavobolje, nestabilnosti tokom pokreta.

Češće se manifestiraju posljedice punkcije kičmene moždine:

  • zbog krivice doktora kao rezultat kršenja asepse, nepoštivanja svega tehnički aspekti i nedostatak uputstava za pacijenta kako da se ponaša tokom i nakon manipulacije;
  • zbog krivice pacijenta;
  • zbog pacijentove netolerancije na proceduru.

Komplikacije nakon lumbalne punkcije uključuju postpunkcijski sindrom, direktnu traumu, teratogeni faktor, promjene u likvoru. Klinika s postpunkcijskim sindromom uzrokovana je kršenjem solida meninge igla. Propuštanje likvora u epiduralni prostor uzrokuje bol u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, koji ne prolazi nekoliko dana, rijetko više.

Punkcija kičmene moždine opasna je kod hemoragijskih komplikacija. To uključuje spinalni subarahnoidalni, kronični i akutni intrakranijalni subduralni hematom. Ozljeda krvnih žila izaziva krvarenje kod osoba s lošim zgrušavanjem krvi ili trombocitopenijom.

Kada se igla ubaci u subarahnoidalni prostor, punkcija kralježnice je prepuna oštećenja korijena, traume IVD-a i komplikacija zbog kršenja steriliteta. Usljed prodiranja fragmenata kože u moždani kanal, mogu nastati tumori koji se godinama nakon intervencije manifestiraju pojačanim bolovima u kralježnici i udovima, poremećenim držanjem i hodom.

Boli li

Bilo koji hirurška intervencija u predjelu kičmenog kanala izaziva prirodni strah. Prije nadolazećeg zahvata pacijenti često razmišljaju o bolu manipulacije.

Uobičajena pitanja:

  1. Da li boli tokom punkcije kičmene moždine?
  2. Koliko dugo bole leđa nakon punkcije kičmene moždine?

At različiti ljudi javljaju se razne senzacije. Neki ljudi mogu iskusiti neprijatan položaj tokom pregleda. Sama procedura je praktično bezbolna.

Spinalna punkcija počinje preliminarnom anestezijom otopinom novokaina ili drugim anestetikom. Važan faktor koji značajno utječe na kvalitetu anestezije je doza anestetičkog lijeka. Njegovim uvođenjem osjeća se utrnulost ili pucanje, kao kod stomatoloških zahvata. Ponekad se nakon uboda igle pojavi oštar, kratak bol - dokaz da je živac zahvaćen.

Nakon punkcije kičmene moždine može se javiti blaga ukočenost mišića vrata, koja prati glavobolju nakon punkcije. Kod nekih ljudi radikularni bol traje nekoliko dana.

Lumbalna punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili spinalna punkcija) se izvodi u donjem dijelu leđa, u predjelu lumbalnog nivoa kičme. Tokom operacije, medicinska igla se ubacuje između dvije lumbalne kosti kralježnice (pršljenova) kako bi se ili dobio uzorak likvora, utrnulo područje u terapeutske ili anestetičke svrhe ili izvršile terapijske mjere.

Postupak omogućava stručnjacima da otkriju opasne patologije:

  • meningitis;
  • neurosifilis;
  • apsces;
  • različiti poremećaji centralnog nervnog sistema;
  • multipla demijelinizirajuća skleroza;
  • razne vrste karcinoma mozga i kičmene moždine.

Ponekad lekari koriste lumbalnu punkciju da daju lekove protiv bolova tokom hemoterapije.

Čemu služi punkcija?

Lekari preporučuju lumbalnu punkciju kičmene moždine za:

  • odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
  • određivanje veličine pritiska u cerebrospinalnoj tečnosti;
  • izvođenje spinalne anestezije;
  • primjena kemoterapeutskih lijekova i otopina lijekova;
  • izvođenje mijelografije i cisternografije.

Prilikom punkcije kičmene moždine za navedene postupke pacijentu se uz pomoć injekcije ubrizgava otopina pigmenta ili radioaktivna kompozicija kako bi se dobila jasna slika mlaza tekućine.

Informacije prikupljene tokom ove procedure vam omogućavaju da otkrijete:

  • opasne mikrobne, virusne i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
  • krvarenje u subarahnoidnom prostoru mozga (SAH);
  • neke vrste raka koje se javljaju u mozgu i kičmenoj moždini;
  • većina upalnih stanja CNS-a, kao npr multipla skleroza, akutni poliradikulitis, razne paralize.

Rizici i posljedice lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kičme je opasna procedura. Samo kvalificirani liječnik sa posebnim alatom i dubinskim znanjem može pravilno napraviti punkciju.

Mogu imati manipulacije u predelu kičme Negativne posljedice. One mogu dovesti do:

  • glavobolja;
  • nelagodnost;
  • krvarenje;
  • podizanje intrakranijalnog pritiska;
  • formiranje kile;
  • razvoj kolesteatoma - tumorske formacije koja sadrži mrtve epitelne stanice i mješavinu drugih tvari.

Vrlo često pacijenti nakon izvođenja lumbalna punkcija doživljava jake glavobolje. Slabost nastaje zbog curenja tečnosti u blisko locirana tkiva.

Pacijenti često primjećuju glavobolje dok sede i stoje. Često se povlači kada pacijent ode u krevet. Uzimajući u obzir trenutnu sliku, liječnici preporučuju da tokom prva 2-3 dana nakon operacije vodite sjedilački način života i pridržavate se kreveta.

Uporni bol u kralježnici je uobičajena bolest koju doživljavaju pacijenti koji su podvrgnuti punkciji kičmene moždine. Bol može biti lokaliziran na mjestu uboda i širiti se duž stražnje strane nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija kičmene moždine kategorički je kontraindicirana kod pacijenata kod kojih se sumnja ili je već otkrivena dislokacija mozga, otkriva se prisutnost simptoma stabla.

Pročitajte također: Odnos između klamidije i zglobova

Pad pritiska likvora u zapremini kičme (u prisustvu žarišta visok krvni pritisak) može imati opasne posljedice. Može pokrenuti mehanizme povrede moždanog stabla i time izazvati smrt pacijenta u operacijskoj sali.

Posebne mjere opreza treba poduzeti pri izvođenju punkcije kod pacijenata s poremećajima krvarenja, osoba sklonih krvarenju i onih koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulanse). To uključuje:

  • varfarin;
  • klopidogrel;
  • neki komercijalni analgetici kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako napraviti punkciju

Lumbalna punkcija se može obaviti na klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijentova leđa se operu antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom i prekrivaju sterilnom salvetom. Mjesto uboda se dezinficira djelotvornim anestetikom.

Takva punkcija se radi između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinoznog nastavka kralježnice. Obilježje međuspinalnog prostora je kriva koja ocrtava vrhove ilium kičma.

Pacijent koji će biti podvrgnut zahvatu se polaže horizontalno na kauč (lijevu ili desnu stranu). Savijene noge su mu pritisnute na stomak, a glava na grudi. Pokrivanje kože u području punkcije tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda se anestezira supkutanom injekcijom otopine novokaina.

U periodu anestezije lekar vrši punkciju hipotečkog prostora medicinskom iglom sa trnom dužine 10-12 cm i debljine 0,5-1 mm. Lekar mora strogo umetnuti iglu sagitalnu ravan i usmjerite ga malo prema gore (što odgovara popločanoj lokaciji spinoznih formacija).

Igla će, prilikom približavanja hipotekalnom prostoru, iskusiti otpor od kontakta interspinoznih i žutih ligamenata, lako će savladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i naići na otpor pri prolasku kroz jake moždane ovojnice.

U trenutku punkcije, lekar i pacijent mogu imati osećaj pada kroz iglu. Ovo je sasvim normalna pojava, koje se ne treba bojati. Iglu treba pomaknuti duž kursa za 1-2 mm i izvaditi trn iz nje. Nakon vađenja mandrina, likvor treba da teče iz igle. Normalno, tečnost treba da ima prozirnu boju i da izlazi u malim kapima. Za mjerenje tlaka u alkoholu možete koristiti moderne manometre.

U slučaju bolesti ili oštećenja organa i nerava centralnog i perifernog nervnog sistema, mogu biti potrebni specifični pregledi. To uključuje punkciju kičmene moždine. U kojim slučajevima se radi, zašto se radi i da li je opasan?

Šta je punkcija kičmene moždine

Punkcija kičmene moždine ili, kako je još nazivaju, punkcija kičme je sakupljanje likvora (likvora) ispod arahnoidne membrane kičmene moždine, odnosno iz subarahnoidalnog prostora za dijagnostičko, anestetičko ili terapeutske svrhe.

Neki brkaju punkciju s biopsijom, u kojoj se uzima komad tkiva organa koji se proučava. Zbog toga se javlja neopravdan, pretjeran strah od ovakve analize. Ništa slično se ne dešava tokom punkcije: samo je likvor, koji ispira i mozak i kičmenu moždinu, predmet istraživanja.

Zašto napraviti punkciju kičmene moždine

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe, punkcija se uzima ako se sumnja na sljedeće patologije:

  • Krvarenje u subarahnoidalni prostor, koje može biti uzrokovano:
    • traumatske ozljede mozga;
    • moždani udar zbog rupture aneurizme mozga;
    • ishemijski moždani udar mozga ili kičmene moždine.
  • Infektivne bakterijske i virusne patologije centralnog nervnog sistema:
    • meningitis;
    • encefalitis;
    • arahnoiditis.
  • Multipla skleroza i druge bolesti povezane s destrukcijom mijelinskih nervnih ovojnica.
  • Polineuropatija (na primjer, oštećenje perifernih nerava sa Guienne-Barréovim sindromom).
  • Povreda kičme.
  • Epiduralni apsces.
  • Tumori kičmene moždine itd.

Ne u svim ovim slučajevima punkcija je neophodna, već samo u onima kod kojih drugi pregledi ne pomažu. Ako se, na primjer, adhezije, epiduralni apsces, ozljede ligamenta mogu otkriti modernim preciznim hardverskim pregledima pomoću CT ili MRI, zašto onda napraviti i punkciju?

Dijagnostičko uzorkovanje cerebrospinalne tekućine treba obaviti samo ako simptomi bolesti ukazuju na oštećenje ili razvoj patološki proces direktno u mozak, kičmenu moždinu ili kičmeni kanal.

Anestezija

  • Epiduralna anestezija se izvodi uglavnom radi ublažavanja bolova prije mnogih operacija na zglobovima i kostima i u. Njegove zasluge su neosporne:
    • nema potpunog pomračenja svijesti;
    • nije toliko štetan za kardio-respiratornu aktivnost;
    • pacijent se brže oporavlja, nije mu tako loše kao nakon opšte anestezije.
  • Epiduralna anestezija se koristi i za vrlo jake neurogene i fatalne bolove.
  • Moguća je čak i epiduralna.


Terapija

Preporučuje se davanje terapijskih lijekova putem spinalne punkcije:

  • Kod bolesti kičmene moždine i mozga, jer prisustvo encefalične barijere čini beskorisnim intravenozno davanje lijekovi. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili kičmene moždine provodi se ubrizgavanjem lijeka u epiduralni prostor.
  • At teške povrede ili bolesti koje zahtijevaju najbrže moguće djelovanje lijeka.

Ko je kontraindiciran za punkciju

Punkcija je kategorički neprihvatljiva za sve vrste dislokacija mozga (pomjeranja, ukliještanje jednog dijela mozga u drugi, stiskanje moždanih hemisfera itd.). Posebno je puna smrti punkcija s pomakom srednji mozak ili njegov temporalni režanj.


  • Opasno je i napraviti punkciju u slučaju poremećenog zgrušavanja krvi. Dvije do tri sedmice prije punkcije potrebno je prestati uzimati antikoagulanse i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAIL, varfarin itd.).
  • Dostupnost gnojni apscesi, rane i proležanine, pustularni osip na donjem dijelu leđa - također osnova za poništavanje punkcije.

Kako napraviti punkciju

Kako se ne bi oštetila kičmena moždina, punkcija se kod odraslih radi između drugog i trećeg lumbalnog pršljena, a kod djece između trećeg i četvrtog. To je zbog činjenice da se moždina kičmene moždine kod odraslih obično proteže do nivoa drugog pršljena, a kod djece može ići i niže - do trećeg.

Iz tog razloga, punkcija kičmene moždine se naziva i lumbalna punkcija.

Za punkciju se koriste specijalne dugačke Bir igle ojačane konstrukcije (debele stijenke) s trnom (stilet).


Priprema za punkciju

Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine na analizu potrebno je izvršiti pregled:

  • dostaviti opšte i biohemijske analize krv i urin;
  • napraviti koagulogram krvi;
  • promijeniti pritisak fundusa i intrakranijalni pritisak;
  • at neurološki poremećaji, cerebralni znaci koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
  • druge studije koje je propisao lekar.

Kako se izvodi punkcija kičmene moždine?

  • Pacijent leži na boku na tvrdom kauču, savijajući koljena prema trbuhu i savijajući leđa što je više moguće. Dozvoljen je i sedeći položaj.
  • Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
  • Igla se zabada u intervertebralni razmak između drugog ili trećeg (treći ili četvrti kod djece) pršljenova, u nivou spinoznih nastavaka, blago pod uglom prema gore.
  • Na početku napredovanja igle ubrzo se osjeti opstrukcija (to su kičmeni ligamenti), ali kada se prijeđe 4 do 7 cm (kod djece oko 2 cm), igla pada ispod. arahnoidalni a zatim se slobodno kretati.
  • Na ovom nivou napredak se zaustavlja, mandrina se uklanja, a kapanjem kapi bezbojne tečnosti iz njega se uvjeravaju da je cilj postignut.
  • Ako tečnost ne kaplje, a igla se naslanja na nešto čvrsto, pažljivo se vraća nazad bez potpunog uklanjanja iz potkožnog sloja, a uvođenje se ponavlja uz malu promenu ugla.
  • Cerebrospinalna tečnost se sakuplja u epruveti, zapremina uzorka je 120 g.
  • Ako je potrebno pregledati epiduralni prostor da biste vidjeli adhezije i tumore, odnosno stanje ligamenata kralježaka, radi se trokanalno (jedan kanal se dovodi fiziološki rastvor, kroz drugi igla sa kateterom, a mikro -kamera za pregled kroz treći).
  • Anestezija ili terapija se provodi ubrizgavanjem anestetika ili lijeka kroz kateter.


Nakon punkcije, pacijent se prevrće na stomak i u tom položaju ostaje najmanje tri sata. Ne možete odmah ustati! To je neophodno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Da li boli prilikom punkcije

Mnogi pacijenti se boje da će to boljeti. Možete ih smiriti: prije same analize obično se izvodi lokalna anestezija: unošenje novokaina (1 - 2%) sloj po sloj u područje buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, u pravilu punkcija nije bolnija od obične injekcije.

Komplikacije i posljedice punkcije kičmene moždine

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

  • Na membranama kičmene moždine kada se ubode hipodermična igla epitelne ćelije mogući razvoj epitelnog tumora - kolesteatoma.
  • Zbog smanjenja zapremine likvora (dnevni volumen cirkulacije - 0,5 l), intrakranijalni pritisak se smanjuje, a glava može boljeti nedelju dana.
  • Ako su živci ili krvni sudovi oštećeni prilikom punkcije, posljedice mogu biti najneugodnije: bol, gubitak osjetljivosti; formiranje hematoma, epiduralni apsces.

Međutim, takve pojave su izuzetno rijetke, jer punkciju kičmene moždine obično rade iskusni neurohirurzi koji imaju iskustvo u brojnim operacijama.


Punkcija mozga nije opasan postupak. Provodi se za otkrivanje apscesa u mozgu. Međutim, tokom punkcija mozga moguće komplikacije. Ovo je infekcija u mozgu; vaskularno oštećenje; prodiranje gnoja u ventrikule mozga.

Kako ne bi naštetili ljudskom zdravlju, potrebno je pridržavati se pravila tokom postupka:

Obavezna dezinfekcija i tretman tvrde ljuske mozga, prvo peroksidom, zatim jodom;

Kako se ne bi ozlijedile žile, za ubod se koristi posebna igla s tupim krajem;

Punkciju treba izvesti na određenoj dubini (maksimalno 4 centimetra), to neće dopustiti da gnoj prodre u bočne komore mozga.

Za zahvat se moraju pripremiti dvije igle u slučaju da se jedna igla začepi moždanim tkivom tokom punkcije. Igla mora biti široka. Nijedna igla ne može isisati gnoj iz apscesa; za to je prikladna posebna igla s mandrinom.

Tehnika procedure

Najbolje je započeti punkciju u području mozga gdje je stvaranje apscesa najmoguće:

U donjem dijelu frontalnog režnja;

U donjem dijelu temporalnog režnja;

Iznad prostora za bubanj;

Iznad mastoidnog nastavka.

Prilikom izvođenja punkcije u prednjem režnju, liječnik usmjerava iglu u stranu, gore i nazad. Tokom punkcije temporalni režanj igla treba da ide gore, napred i nazad. Ako postoji apsces u području mozga, sadržaj se lako uklanja kroz iglu. Za istraživanje se radi i lumbalna punkcija. Provodi se u sljedećim slučajevima:


ozljeda mozga;

meningitis;

ozljeda kičmene moždine;

Vaskularne bolesti;

kancerozni tumori mozga;

Slabost mozga.

Pacijent mora obavijestiti ljekara ako ih uzima lijekovi, da li postoji alergija na anesteziju i neke druge lekove, važno je da lekar zna da li pacijent ima problema sa zgrušavanjem krvi. Nemoguće je izvršiti punkciju u sljedećim slučajevima:

Trudnoća;

Dislokacija mozga;

Hematomi unutar lubanje;

apsces mozga;

Traumatski šok;

Veliki gubitak krvi;

oticanje mozga;

hipertenzija;

Prisutnost zaraznih i gnojnih formacija u leđima;

Proleži u lumbalnoj regiji;

Povreda mozga.

Tokom postupka pacijent treba da leži na lijevoj strani. Prije zahvata pacijent mora otići u toalet. Leđa moraju biti snažno savijena u luku. Doktor ubacuje iglu između pršljenova donjeg dijela leđa u kičmeni kanal. Uz pomoć šprica i posebne igle iz kičmene moždine se uzima mala količina tekućine za istraživanje ili se ubrizgavaju lijekovi. Prilikom ispitivanja tečnosti, pažnju se skreće na njenu boju, prozirnost, sastav, nivo glukoze, proteina. Kod zaraznih bolesti vrši se sjetva.

Nakon punkcije mozga

Nakon zahvata mogu se javiti sljedeći simptomi:

Glavobolja;

Mučnina;

Bol u leđima;

Ponekad postoji povraćanje;

konvulzije;

nesvjestica;

Kršenje kardiovaskularne aktivnosti;

Problemi s disanjem.

Veoma je važno izvršiti ovu proceduru ispravno, jer mogu nastati ozbiljne komplikacije sa greškama tokom i nakon punkcije. Veoma važno ispravan položaj pacijenta, tačan izbor područja na kojem će se obaviti zahvat. Nakon punkcije potrebno je dobro tretirati mjesto gdje je ubod napravljen i staviti sterilni zavoj. Tokom postupka pacijent ne bi trebao osjećati bol i nelagodu. Moguće je da će osjetiti kako igla prolazi ispod kože i između pršljenova, ali ovi osjećaji ne bi trebali biti praćeni bolom. Specijalisti naše klinike će efikasno i bezbolno izvršiti punkciju mozga. Dođite u našu kliniku i ne bojte se komplikacija!

Neurologija je jedna od najsloženijih grana medicine. Kako se nauka i tehnologija razvijaju, pojavljuje se sve više novih metoda proučavanja nervnog sistema. Jedna od najinformativnijih procedura u proučavanju bolesti nervnog sistema je punkcija mozga. Međutim, ova studija nosi i niz rizika.

Šta je punkcija? Ovo je invazivna studija mozga, u kojoj se igla ubacuje u šupljinu ventrikula mozga u dijagnostičke ili terapeutske svrhe:

  1. WITH dijagnostička svrha vrši se ventrikularna punkcija kako bi se prikupila cerebrospinalna tečnost koja se nalazi u ventrikularnom sistemu mozga za njeno dalje proučavanje.
  2. Terapeutska punkcija ventrikula mozga izvodi se za hitno rasterećenje ventrikularnog sustava i smanjenje intrakranijalnog tlaka, u rijetkim slučajevima se koristi za uvođenje lijekova u šupljinu ventrikula.

Ponekad se kontrastno sredstvo ubrizgava u šupljinu ventrikula, to se radi za ventrikulografiju.

Punkcija se radi kod povreda glave, upalnih oboljenja nervnog sistema, poremećaja likvorodinamike i mnogih drugih oboljenja mozga.

Jedina kontraindikacija za ventrikularnu punkciju je bilateralna formiranje tumora ventrikula mozga.

Na osnovu anatomska struktura mozga, postoji nekoliko opcije punkcije. Možete probušiti prednju, stražnju i donji rogovi lateralne komore. Najčešće, punkcija prednjeg i stražnji rogovi, donji se buše ako prethodna punkcija nije bila uspješna. Mjesto uboda se bira na osnovu patogenog procesa, anatomske karakteristike i ciljeve koje postavlja neurohirurg.

Prije punkcije pacijent se unaprijed priprema za zahvat. Uoči studije, uveče se radi klistir za čišćenje, kosa se brije na ćelavo. Na dan punkcije pacijent ne smije jesti niti piti. Ventrikularna punkcija se radi u lokalnoj anesteziji. Ako pacijent nema alergijska reakcija, koristite 2% rastvor novokaina. U svakom slučaju, test na novokain se ponavlja prije zahvata. Ako liječnik sumnja u alergiju na lijek, on se zamjenjuje drugim anestetikom.

Ventrikularna punkcija prednji rog lateralna komora izvodi se sljedećim redoslijedom:

  • položaj pacijenta koji leži na leđima licem prema gore, ako se napravi punkcija pacijentu sa sumnjom na neoplazmu u mozgu, stavlja se na zdravu stranu;
  • pacijentova glava je blago privučena grudima;
  • neurohirurg tretira kožu glave dva puta rastvorom joda;
  • nakon što je ocrtao liniju koja ide paralelno sa pometenim šavom kroz Kocher točku, tretira je 1% rastvorom briljantno zelene boje. Zatim se operaciono polje prekriva sterilnom čaršavom.

Kocherova tačka je tačka na skalpu, koja se nalazi 2 cm ispred i 2 cm prema van od tačke preseka koronarnog i sagitalnog šava. Određuje se palpacijom.

  • Na mjestu predloženog reza vrši se lokalna anestezija, ubrizgava se otopina novokaina;
  • koža se reže skalpelom, u kost se urezuje prozor za trepanaciju;
  • dura mater je pažljivo poprečno zarezana. Krvarenje se najčešće zaustavlja utrljavanjem voska u kost, ali je elektrokoagulacija efikasnija;
  • posebna cerebralna kanila se ubacuje u mozak do dubine od 3 do 6 cm paralelno sa figurativno povučenom linijom. Kada neurohirurg probuši zid lateralne komore, osjeti blagi pad.
  • žućkasta tečnost počinje da curi iz kanile - ovo je cerebrospinalna tečnost. Čim se neurohirurg uvjeri da se nalazi u šupljini ventrikula, igla je sigurno fiksirana. Volumen i brzinu ispupčenog likera regulira poseban uređaj - mandrin.

Vrlo je važno da tečnost istječe polako, u kapima. Ako je pritisak u šupljini ventrikula visok, cerebrospinalna tečnost će prskati, to se ne smije dozvoliti. Brzo pražnjenje ventrikula prepuno je neuroloških posljedica za pacijenta. Tečnost se spušta kap po kap, optimalan nivo pritiska u komori se smatra kada se postigne „pulsirajući pad“. Za istraživanje uzmite 3-5 ml cerebrospinalne tekućine.

Vrijedi platiti Posebna pažnja da se paralelno sa pripremom punkcijske sale priprema i velika operaciona sala, jer uvijek postoji opasnost od ulaska zraka u komoru, preduboke punkcije, oštećenja krvni sud. Ako se tokom punkcije posumnja na jednu od ovih komplikacija, pacijent jeste otvorena operacija na mozgu.

Osim ove metode, postoji još nekoliko opcija za pristup prednjem rogu bočnih ventrikula: prema Dogliottiju i prema Geimanovitchu. Obje ove opcije se češće koriste u dječjoj hirurgiji. Dogliottijeva metoda uključuje prodiranje u ventrikule mozga kroz orbitu, a Geimanovich je predložio punkciju kroz donji dio temporalne kosti.

Sa pristupom prema Dogliottiju i Geymarovichu, punkcija se može izvoditi više puta, što se ne može učiniti standardnim pristupom.

Za djecu mlađu od godinu dana, punkcija se provodi kroz otvorenu veliku fontanelu i nema potrebe za zarezivanjem kože. Međutim, u ovom slučaju postoji opasnost od formiranja fistule; radi profilakse, koža se odmakne od mjesta uboda prije punkcije.

Ventrikularna punkcija stražnjeg roga

Prilikom izvođenja ove vrste punkcije izvode se sljedeće radnje:

  • pacijent leži na stomaku licem nadole. Glava je fiksirana tako da je sagitalni šav jasno u srednjoj ravni;
  • priprema hirurškog polja je ista kao kod punkcije prednjeg roga lateralne komore: glava se tretira rastvorom joda, prekrivena sterilnim salvetama i plahtama;
  • rez se pravi paralelno sa pometenim šavom. Rez mora biti napravljen na takav način da Dandy tačka bude tačno u sredini. Za ovu vrstu ventrikulopunkture koristi se igla br. 18.
  • igla se ubacuje pod uglom tako da je vrh usmjeren na vanjski gornji rub orbite. Dubina prodiranja u mozak je 5-7 cm.Kod djece sa teškim hidrocefalusom dubina penetracije je znatno manja i jedva dostiže 3,5 cm.

Ventrikulopunkcija donjeg roga

Tehnika izvođenja ove vrste punkcije mozga ne razlikuje se mnogo od prethodne dvije. Pacijent je položen na bok, operaciono polje je polovina glave sa ušnom školjkom. Rez se pravi 3,5 cm iznad i 3 cm iza spoljašnjeg slušnog prolaza. Zatim se također isječe dio kosti, secira se dura mater i ubacuje igla za punkciju. Maksimalna dubina uranjanja igle je 4 cm, smjer je prema gornjoj ivici ušne školjke suprotne strane.

Moguće komplikacije

Punkcija bočnih ventrikula mozga, kao i svaka druga operacija, prepuna je niza opasnosti. Najčešće komplikacije su:

  1. Prilikom prodiranja u šupljinu lubanje, a zatim seciranja dura mater, često dolazi do krvarenja, ali nije uvijek moguće odmah ga uočiti i eliminirati, zbog čega mogu nastati hematomi.
  2. Oštećenje krvnih sudova supstance mozga.
  3. Uz značajan odljev cerebrospinalne tekućine, rizik od pomaka moždanih struktura je visok.
  4. Edem mozga.

Prije izvođenja zahvata, neurohirurg razmatra sve moguće rizike.


Punkcija kičmene moždine (lumbalna ili lumbalna punkcija), kao dijagnostička ili medicinski postupak, već duže vrijeme koriste ljekari. U vezi sa uvođenjem novih dijagnostičkih metoda (CT, MRI, itd.) u medicinsku praksu, učestalost ove intervencije je primjetno smanjena, ali i dalje ostaje relevantna.

Anatomski detalji

Kod ljudi se nalazi u koštanom kanalu formiranom od pršljenova. Na vrhu direktno prelazi u produženu moždinu, a na dnu završava zaoštravanjem, konusnog oblika, na nivou drugog lumbalnog kralješka.

Kičmenu moždinu prekrivaju tri vanjske membrane: tvrda, arahnoidna (arahnoidalna) i meka. Između arahnoidne i meke membrane nalazi se takozvani subarahnoidalni prostor, koji je ispunjen cerebrospinalnom tečnošću (CSF). Prosječna jačina zvuka cerebrospinalnu tečnost kod odrasle osobe iznosi 120-270 ml i kontinuirano komunicira s tekućinom subarahnoidalnog prostora mozga i moždanih komora. Kičmene membrane završavaju na nivou prvih sakralnih pršljenova, odnosno mnogo niže od lokacije same kičmene moždine.


Strogo govoreći, termin "punkcija kičmene moždine" nije sasvim ispravan, jer se tokom ove manipulacije vrši punkcija subarahnoidalnog prostora na nivou na kojem nema spinalnih struktura.

Karakteristike cerebrospinalne tečnosti

Liker je obično potpuno providan i bezbojan. Praktično je moguće procijeniti pritisak brzinom protoka CSF iz lumena igle: otprilike 1 kap u 1 sekundi odgovara normi.

Ako se cerebrospinalna tečnost uzima u svrhu daljeg laboratorijske analize, tada se određuju sljedeći pokazatelji:

Ako sumnjate infekcija membrane kičmene moždine i/ili mozga također obavljaju bakterioskopski i bakteriološki pregled cerebrospinalnu tečnost za identifikaciju patogena.

Metodologija

Punkciju kičmene moždine treba obaviti isključivo u bolnici od strane specijaliste koji dobro poznaje ovu tehniku.

Manipulacija se izvodi u položaju pacijenta koji sjedi ili leži. Najpoželjniji položaj je ležeći na boku sa prsa koljena, glava što je niže moguće i savijena leđa. U ovom položaju povećavaju se intervertebralni prostori, zbog čega se smanjuje rizik od neugodnih posljedica tokom manipulacije. Važno je da ostanete mirni tokom čitavog postupka.

Kičma je punktirana u nivou između trećeg i četvrtog lumbalnog pršljena. Kod djece se lumbalna punkcija izvodi između četvrtog i petog lumbalnog pršljena (uzimajući u obzir starosne anatomske karakteristike kičmenih struktura i kralježnice).

Redoslijed radnji ljekara:

  1. Koža se tretira bilo kojim antiseptički rastvor(na primjer, jod i alkohol).
  2. Provedite lokalnu anesteziju (na primjer, otopinom novokaina) mjesta uboda.
  3. Punkcija se izvodi pod određenim uglom između spinoznih procesa lumbalnih kralježaka. Za to se koristi posebna igla s prozirnim trnom.
  4. Pojava likera ukazuje na pravilno obavljenu proceduru.
  5. Dalje akcije zbog svrhe manipulacije: uzima se cerebrospinalna tečnost za analizu (u zapremini od približno 10 ml), lekovi se ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor itd.
  6. Igla se uklanja, mjesto uboda je zapečaćeno sterilnim zavojem.

Nakon završetka zahvata pacijent se prevrće na stomak i u tom položaju ostaje najmanje dva sata. To se provodi kako bi se spriječile takve posljedice kao što je postpunkcijski sindrom povezan s otjecanjem tekućine kroz defekt u tvrdoj ljusci.

Važno je znati da, uprkos anesteziji koja je u toku, trenutak punkcije može biti praćen nelagodom.

Zašto napraviti lumbalnu punkciju?

Punkcija kičmene moždine se izvodi u različite svrhe. Među glavnim su:

  • Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti za njenu kasniju analizu.
  • Procjena tlaka cerebrospinalne tekućine, proučavanje prohodnosti subarahnoidalnog prostora korištenjem specijalnih kompresijskih testova.
  • Uvod lijekovi u kičmeni kanal, kao što su antibiotici ili citostatici.
  • Uklanjanje viška količine likvora kod određenih bolesti.

Najčešće se u dijagnostičke svrhe koristi punkcija kičmene moždine. U kojim slučajevima se koristi:

  • Subarahnoidalno krvarenje u mozgu i leđnoj moždini (na primjer, ili ozljede).
  • Neki zarazne bolesti- meningitis, encefalitis, ventrikulitis, neurosifilis i dr.
  • Maligna lezija membrana kičmene moždine i/ili mozga.
  • Sumnja na likvoreju ili prisustvo fistula cerebrospinalne tečnosti (koristeći boje ili kontrastna sredstva).
  • Normotenzivno.

Takođe, ponekad se radi i punkcija kičmene moždine zbog groznice nepoznate etiologije u ranim djetinjstvo(do dvije godine), demijelinizacijski procesi, paraneoplastični sindrom i neke druge patologije.

Kontraindikacije

Postoje i kontraindikacije za ovaj postupak. To uključuje:

  • Stanja u kojima postoji visok rizik od aksijalne hernije - jak cerebralni edem i intrakranijalna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, neki tumori mozga itd.
  • Infektivni i upalni procesi u lumbalnoj regiji.
  • Ozbiljna kršenja koagulacionog sistema, upotreba lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije za takav zahvat utvrđuje isključivo liječnik.

Komplikacije

Kao i svaki invazivna procedura, lumbalna punkcija ima svoje komplikacije. Njihova učestalost je u prosjeku do 0,5%.

Za većinu česte posledice lumbalna punkcija uključuje:

  • Aksijalna hernija sa razvojem dislokacije (pomeranja struktura) mozga. Ova komplikacija se često razvija nakon naglog smanjenja pritiska likvora, zbog čega su strukture mozga (češće produžena moždina i dio malog mozga) "uglavljene" u foramen magnum.
  • Razvoj infektivne komplikacije.
  • Pojava glavobolja, koje obično prestaju u ležećem položaju.
  • Radikularni sindrom (pojava trajne boli kao posljedica oštećenja kičmenih korijena).
  • Meningealne manifestacije. Posebno se često razvijaju uvođenjem lijekova ili kontrastnih sredstava u subarahnoidalni prostor.
  • Obrazovanje intervertebralna kila kao rezultat oštećenja hrskavičnog tkiva diska.
  • Krvarenje i druge hemoragijske komplikacije.

Kada spinalnu punkciju izvodi iskusan specijalista uz procjenu svih indikacija i kontraindikacija za ovu proceduru, kao i striktno pridržavanje uputa liječnika od strane pacijenta, rizik od komplikacija je izuzetno nizak.

Podijeli: