Lumbalne indikacije. Priprema pacijenta i instrumenata za lumbalnu punkciju. Rizici povezani s lumbalnom punkcijom

Spinalna punkcija je važan korak u dijagnostici neuroloških patologija i zaraznih bolesti, kao i jedna od metoda primjene lijekova i anestezije.

Često se ovaj postupak naziva lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.

Hvala za kompjuterizovana tomografija i terapije magnetnom rezonancom, broj izvršenih punkcija značajno se smanjio.

Međutim, oni ne mogu u potpunosti zamijeniti mogućnosti ovog postupka.

Spinalna punkcija

O tehnici punkcije

Postoji tehnika punkcije koja se ne smije kršiti i najveća je pogreška kirurga. Prema ispravnom, takav događaj treba nazvati punkcijom subarahnoidalnog prostora ili, jednostavnije, spinalnom punkcijom.

Liker se nalazi ispod moždanih ovojnica, u ventrikularnom sistemu. Na taj način se hrane nervnih vlakana, stvara se zaštita mozga.

Kada dođe do poremećaja zbog bolesti, likvor se može povećati, uzrokujući visok krvni pritisak u lobanji. Ako se pridruži infektivnog procesa, tada se mijenja ćelijski sastav i u slučaju krvarenja pojavljuje se krv.

Lumbalna regija je probušena ne samo u medicinske svrhe davati lijek, ali i dijagnosticirati ili potvrditi sumnjivu dijagnozu. Takođe je popularna metoda anestezije za hirurška intervencija na organima peritoneuma i male karlice.

Obavezno proučite indikacije i kontraindikacije kada se odlučite za punkciju kičmena moždina. Nije dozvoljeno zanemariti ovu jasnu listu, jer je u suprotnom narušena sigurnost pacijenta. Naravno, bez razloga, ovakvu intervenciju ne prepisuje ljekar.

Ko može odrediti punkciju?

Indikacije za takvu manipulaciju su sljedeće:

• navodna infekcija mozga i njegovih membrana - to su bolesti poput sifilisa, meningitisa, encefalitisa i drugih;
• dijagnostičke mjere kod stvaranja krvarenja i pojave formacija. Koristi se za informatičku impotenciju CT i MRI;
• zadatak je odrediti tlak cerebrospinalne tekućine;
• koma i drugi poremećaji svijesti;
• kada ući medicinski proizvod u obliku citostatika i antibiotika direktno ispod membrana mozga;
• rendgenski snimak s uvođenjem kontrastnog sredstva;
• potreba za smanjenjem intrakranijalnog pritiska i uklonite višak tečnosti;
• procesa u obliku multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis, sistemski eritematozni lupus;
• nerazumno povećanje tjelesne temperature;
• spinalna anestezija.

Apsolutne indikacije - tumori, neuroinfekcije, hemoragije, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, neshvatljiva groznica - ne obavezuju se da se istražujete na ovaj način.

Procedura je neophodna za infektivne lezije, budući da je važno ne samo dijagnosticirati dijagnozu, već i razumjeti kakav je tretman potreban, kako bi se utvrdila osjetljivost mikroba na antibiotike.

Za uklanjanje se koristi punkcija višak tečnosti sa visokim intrakranijalnim pritiskom.

Ako govorimo o terapeutskim svojstvima, onda je na ovaj način moguće djelovati direktno na žarište neoplastičnog rasta. To će omogućiti aktivan učinak na tumorske ćelije bez slonove doze lijekova.

Odnosno, cerebrospinalna tekućina obavlja mnoge funkcije - otkriva patogene, nositelj je informacija o staničnom sastavu, nečistoćama krvi, otkriva tumorske stanice i govori o pritisku cerebrospinalne tekućine.

Bitan! Obavezno isključite prije punkcije moguće patologije, kontraindikacije i rizici. Ako to ne učinite, to može dovesti do smrti pacijenta.

Kada se spinalna tapkacija ne može izvesti

Ponekad ovaj postupak dijagnostike i liječenja može uzrokovati više štete a može čak biti i opasno po život.

Glavne kontraindikacije zbog kojih se punkcija ne izvodi:

Procedura punkcije

Kako teku pripreme za proceduru?

Priprema zavisi od indikacija i nijansi tokom spinalne punkcije. Bilo koji invazivna procedura zahtijeva dijagnostičke mjere koji se sastoji od:

1. testovi krvi i urina;
2. dijagnostika svojstava krvi, posebno indikatora zgrušavanja;

Bitan! Ljekar mora biti obaviješten o lijekovi, alergije i patologije.

Obavezno prekinite uzimanje svih antikoagulansa i angiotrombocita tjedan dana prije planirane punkcije kako ne biste izazvali krvarenje. Također se ne preporučuje korištenje protuupalnih lijekova.

Žene prije rendgenskog snimanja s kontrastom treba da se uvjere da u trenutku punkcije nema trudnoće. U suprotnom, postupak može negativno utjecati na fetus.

Ako se punkcija radi ambulantno

Tada pacijent može sam doći u studiju. Ako se leči u bolnici, onda ga sa odeljenja dovodi medicinsko osoblje.

Uz samodolazak i odlazak, vrijedi razmisliti o povratku kući. Nakon punkcije moguća je vrtoglavica, slabost, bilo bi dobro da se poslužite nekom pomoći.

12 sati prije zahvata ne treba konzumirati hranu ili tekućinu.

Punkcija se može dodijeliti djeci

Indikacije su slične u odrasloj dobi. kako god većina su infekcije i sumnje na maligne tumore.

Bez roditelja, punkcija se ne radi, posebno kada je beba uplašena. Mnogo zavisi od roditelja. Oni su dužni da detetu objasne zašto se zahvat radi, da ga obaveste o bolu, da je podnošljiv i da se smiri.

Obično kičmena slavina ne uključuje uvođenje anestezije. Koriste se lokalni anestetici. Ovo se radi radi bolje prenosivosti procedure. Ali, u slučaju alergije na novokain, možete potpuno odbiti anesteziju.

Prilikom punkcije, kada postoji rizik od cerebralnog edema, ima smisla primijeniti furosemid 30 minuta prije uvođenja igle.

Proces uzimanja punkcije

Postupak počinje sa pacijentom prava pozicija. Postoje dvije opcije:

1. Laganje. Osoba je postavljena na tvrdi sto sa desne strane. Istovremeno, noge se privlače do stomaka i spajaju rukama.
2. sjedi, na primjer, na stolici. Važno je da u ovom položaju savijete leđa što je više moguće. Međutim, ovaj položaj se rjeđe koristi.

Punkcija se radi kod odraslih iznad drugog lumbalnog pršljena, obično između 3 i 4. Kod djece, 4 i 5 da bi se minimiziralo oštećenje kičmenog tkiva.

Tehnika postupka nije komplicirana ako je stručnjak obučen i, osim toga, ima iskustvo. Poštivanje pravila omogućava vam da izbjegnete strašne posljedice.

Faze

Postupak punkcije sastoji se od nekoliko faza:

Trening

medicinsko osoblje priprema potrebne alate i materijale - sterilnu iglu sa trnom (šip za zatvaranje lumena igle), posude za cerebrospinalnu tečnost, sterilne rukavice.

Pacijent zauzima potreban položaj, medicinsko osoblje pomaže u daljem savijanju kralježnice i fiksiranju položaja tijela.

Mjesto uboda se podmazuje otopinom joda, a zatim nekoliko puta alkoholom.

Hirurg pronalazi pravo mjesto, greben ilijake, i povlači zamišljenu okomitu liniju na kičmu. Upravo su prava mjesta prepoznata kao najsigurnija zbog odsustva materije kičmene moždine.

Faza anestezije

Koriste se za izbor - lidokain, novokain, prokain, ultrakain. Uvodi se prvo površno, zatim dublje.

Uvod

Nakon anestezije, igla se ubacuje na predviđeno mesto sa rezom nagore pod uglom od 90 stepeni u odnosu na kožu. Zatim, uz blagi nagib prema glavi subjekta, igla se vrlo polako zabada duboko u nju.

Na putu će doktor osjetiti tri otkazivanja igle:

1. punkcija kože;
2. intervertebralni ligamenti;
3. omotač kičmene moždine.

Nakon prolaska kroz sve udubine, igla je stigla do intratekalnog prostora, što znači da mandrinu treba ukloniti.

Ako se cerebrospinalna tekućina ne pojavi, tada igla treba prodrijeti dalje, ali to se mora učiniti s velikim oprezom zbog blizine krvnih žila i kako bi se izbjeglo krvarenje.

Kada je igla u kanalu kičmene moždine, poseban uređaj - manometar, određuje pritisak likvora. Iskusni liječnik može vizualno odrediti indikator - do 60 kapi u minuti smatra se normom.

Punkcija se uzima u 2 posude - jedna sterilna u količini od 2 ml, potrebna za bakteriološko istraživanje i drugi - za cerebrospinalnu tečnost, pregledan za određivanje nivoa proteina, šećera, ćelijski sastav i sl.

Završetak

Kada se materijal uzme, igla se uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnom salvetom i ljepljivom trakom.

Navedena tehnika izvođenja zahvata je obavezna i ne zavisi od starosti i indikacija. Tačnost doktora i ispravnost radnji utiču na rizik od komplikacija.

Ukupno, količina tekućine dobivene tokom punkcije nije veća od 120 ml. Ako je svrha postupka dijagnostika, tada je dovoljno 3 ml.

Ako pacijent ima posebnu osjetljivost na bol, preporučuje se uz anesteziju korištenje sedativa.

Bitan! Tokom čitavog postupka mobilnost pacijenta nije dozvoljena, pa je neophodna pomoć medicinskog osoblja. Ako se punkcija radi na djeci, onda roditelj pomaže.

Neki pacijenti se boje uboda zbog bola. Ali, u stvarnosti, sama punkcija je podnošljiva i nije strašna. Bol se javlja kada igla prođe kroz kožu. Međutim, kada su tkiva natopljena anestetikom, bol jenjava i područje postaje utrnuto.

Kada igla dotakne nervnog korena, bol je oštar, kao kod išijasa. Ali, to se retko dešava i čak se više odnosi na komplikacije.

Kada se ukloni cerebrospinalna tekućina, pacijent s dijagnozom intrakranijalne hipertenzije doživljava jasan osjećaj olakšanja i olakšanja od glavobolje.

Period oporavka

Čim se igla izvadi, pacijent ne ustaje, već ostaje unutra ležeći položaj najmanje 2 sata na stomaku bez jastuka. Djeca mlađa od 1 godine, naprotiv, polažu se na leđa, ali jastuci se stavljaju ispod stražnjice i nogu.

Prvih sati nakon zahvata, doktor prati pacijenta svakih 15 minuta uz kontrolu stanja, jer likvor može da iscuri iz otvora iz igle i do 6 sati.

Čim se pojave znaci otoka i dislokacije odjeljenja za mozak pomozite hitno

Nakon postupka punkcije potrebno je promatrati odmor u krevetu. Probudite se nakon 2 dana normalno. Ako dođe do neuobičajenih promjena, tada se period može povećati do 14 dana.

Može doći do glavobolje uzrokovane smanjenjem volumena tečnosti i smanjenjem pritiska. U tom slučaju se propisuju analgetici.

Komplikacije

Lumbalna punkcija je uvijek povezana s rizicima. Oni se povećavaju ako je narušen algoritam radnji, nema dovoljno informacija o pacijentu, u slučaju ozbiljnog zdravstvenog stanja.

Moguće, ali rijetke komplikacije su:

Ako se postupak provodi u skladu sa svim uslovima, onda neželjene posledice skoro da se ne pojavljuju.

Faza proučavanja alkohola

Citološka analiza se radi odmah istog dana kada i lumbalna punkcija. Kada je neophodna bakteriološka kultura i procena osetljivosti na antibiotike, proces se odlaže za 1 nedelju. Ovo je vrijeme za umnožavanje ćelija i procjenu odgovora na lijekove.

Materijal se sakuplja u 3 epruvete - for opšta analiza, biohemijske i mikrobiološke.

normalna boja cerebrospinalnu tečnost bistra i bezbojna, bez eritrocita. Proteini su sadržani i indikator ne bi trebao prelaziti 330 mg po litri.

Postoji šećer u maloj količini i crvena krvna zrnca - kod odraslih, ne više od 10 ćelija po μl, kod djece je dopušten viši pokazatelj. Normalna gustina cerebrospinalne tečnosti je 1,005 do 1,008, pH je od 7,35-7,8.

Ako se u primljenom materijalu uoči krv, to znači da je ili oštećena žila, ili je došlo do krvarenja ispod membrane mozga. Da bi se razjasnio uzrok, prikupljaju se i pregledavaju 3 epruvete. Ako je uzrok krvarenje, tada će krv biti grimizna.

Važan pokazatelj je gustina cerebrospinalne tečnosti koji se menja sa bolešću. Ako postoji upala, onda raste, ako hidrocefalus - smanjuje. Ako je u isto vrijeme pala razina pH, najvjerojatnije je dijagnoza meningitis ili encefalitis, ako se povećao - oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsijom.

tamna tečnost govori o žutici ili metastazama melanoma.

Zamućena cerebrospinalna tečnost loš znakšto ukazuje na leukocitozu bakterijskog porijekla.

Ako je protein povećan, tada ćemo najvjerovatnije govoriti o upalama, tumorima, hidrocefalusu, infekcijama mozga.

Lumbalna punkcija ili lumbalna punkcija se često koristi u neurologiji.

Postoje mnoge bolesti kod kojih se konačna dijagnoza postavlja tek nakon lumbalne punkcije i analize dobijenog materijala (likvora).

Ima li problema? Unesite u formu "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznaćete sve načine lečenja ovog problema ili bolesti.

Stranica pruža pozadinske informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Morate se obratiti stručnjaku, kao i detaljno proučiti upute! .

Meningitis, encefalitis, krvarenja u subarahnoidnom prostoru različite etiologije zahtijevaju lumbalna punkcija. Studija je efikasna za potvrđivanje multiple skleroze, polineuropatija (oštećenja perifernih nerava) i neuroleukemije (rak krvi).

Lumbalna punkcija - indikacije za istraživanje

• Uzimanje likvora (likvora) za laboratorijska istraživanja.
• Provođenje štedljivije spinalne anestezije prije hirurških intervencija.
• Anestezija teškog porođaja u cilju prevencije bolnog šoka.
• Za merenje pritiska cerebrospinalne tečnosti.
• Izvođenje dubinskih studija: cisternografija i mijelografija.
• Uvođenje potrebnih lijekova.

Priprema pacijenta za manipulaciju

Medicinsko osoblje će objasniti pravila predstojeće manipulacije. Upoznajte sve mogući rizici tokom punkcije i naknadnih komplikacija.
Priprema za punkciju uključuje sljedeće korake:

1. Pacijent daje pismeni pristanak na punkciju.
2. Radi se preliminarni laboratorijski pregled (vađenje krvi) radi procene kvaliteta rada bubrega, jetre, koagulacionog sistema.
3. Prikuplja se anamneza. Prate se nedavno preneseni i hronični procesi.
4. Obavezno obavijestite svog ljekara o bilo čemu alergijske reakcije- za novokain, lidokain, jod, alkohol, lekove koji se koriste tokom anestezije, kontrastna sredstva.
5. Zabranjeno je uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi (aspirin, lospirin, heparin, varfarin, aspekard itd.). I nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi za ublažavanje bolova.
6. Posljednji obrok je najkasnije dvanaest sati prije planirane manipulacije.
7. Žene se trebaju javiti čak i ako su trudne, jer tokom zahvata može biti potrebno rendgenski pregled, a to je loše za razvoj fetusa u bilo kojem trenutku.
8. Jutarnji lijek je striktno prema preporuci ljekara.
9. Prisustvo rodbine.

Ako se ova studija radi na djetetu, dopušteno je prisustvo majke ili oca, ali je potrebno unaprijed dogovoriti se sa ljekarom.

Tehnika lumbalne punkcije

1. Područje leđa se tretira antiseptičkim sapunom.
2. Dezinfekcija jodom ili alkoholom.
3. Okolo operativno polje stavlja se sterilna salveta.
4. Obrada mjesta uboda antiseptikom.
5. Pacijent se stavlja na prethodno dezinficiran kauč u položaj “embrion”. Noge savijene u kolenima su pritisnute na stomak, a glava na grudi.
6. Hirurško polje se tretira alkoholnim rastvorom joda.
7. Novokain se ubrizgava supkutano za lokalnu anesteziju punktiranog područja.
8. Igla se ubacuje između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinoznog nastavka kičmenog stuba.
9. Ako se postupak pravilno izvede, i učesnici i doktor i pacijent će osetiti efekat „propadanja“ igle, kao rezultat njenog prolaska u dura mater.
10. Cerebrospinalna tečnost počinje da teče nakon što se mandrina ukloni. Ako nema odstupanja, cerebrospinalna tečnost je prozirna i oslobađa se u kapima.
11. Pritisak se mjeri posebnim manometrom.
12. Nakon završetka svih planiranih manipulacija, igla se uklanja, mjesto njenog ulaska je zapečaćeno sterilnim flasterom. Ukupno, proces traje oko četrdeset pet minuta.
13. Strogi odmor u krevetu osamnaest sati.
14. Lekar preporučuje lekove protiv bolova kako bi se otklonile posledice uboda ( glavobolja i bol na mestu ulaska igle).

Pacijent će moći da vodi isti način života samo nakon odobrenja ljekara koji prisustvuje.

Video

Kontraindikacije za dijagnostičku proceduru

Bezopasni pregledi imaju kontraindikacije.

Zabranjeno bušenje:

• Kod dislokacije mozga, čak i ako dijagnoza nije potvrđena, već se sumnja. Ako je pritisak likvora u nekim područjima smanjen, a povećan u drugim, ne postoji način da se isključi pojava klinčenja, što će neminovno dovesti do smrti pacijenta. U istoriji medicine, bio je smrtonosni slučaj upravo na stolu, prilikom dijagnostičke punkcije.
• Ako je na mjestu uboda na kože ili mekih tkiva identifikovana su infektivna žarišta. Rizik od infekcije kičmenog kanala je visok.

Obavite postupak sa oprezom ako:

• Pacijent je bolestan od trombocitopenije.
• Postoje odstupanja u sistemu koagulacije krvi (visok rizik od krvarenja). Neophodna je priprema: ukidanje razrjeđivača, trombocitne mase, smrznute plazme. Preporuke će dati ljekar nakon obavljenih neophodnih pregleda.

Dešifrovanje rezultata istraživanja cerebrospinalne tečnosti

Normalno, cerebrospinalna tečnost podseća na destilovanu vodu, isto tako bezbojna i prozirna.

Ali s raznim bolestima, njegova se boja i konzistencija mijenjaju, što ukazuje na prisutnost kvara u tijelu.

Na primjer:

1. Zelenkasta nijansa, karakteristična za gnojni meningitis ili moždani apsces.
2. Nakon ozljeda ili krvarenja, njegova boja postaje crvena, zbog prisustva eritrocita (crvenih krvnih zrnaca).
3. Sivi ili sivo-zeleni liker dolazi iz veliki broj mikroorganizmi i bela krvna zrnca koja pokušavaju da se izbore sa infekcijom.
4. Smeđa boja je rijetka, rezultat je rupture ciste na putu prolaska likvora.
5. Žuta ili žuto-smeđa boja nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina ili upotrebe grupa lijekova.
6. Nezrele ili osakaćene ćelije raka ukazuju na maligne onkološke procese.

Koje su posljedice punkcije

• Jedna od najčešćih nuspojava ove procedure je glavobolja.

  Počinje između dvanaest i 20 sati četiri sata nakon završetka postupka.

  Njegovo trajanje je od nekoliko dana do četrnaest dana. Bol ima tendenciju smanjenja intenziteta horizontalni položaj tijelo i povećanje u vertikali.

• Krvarenje je posebno često kada se uzimaju antikoagulansi.
• Različite vrste hematoma.
• Povreda iglom intervertebralni disk ili nervnih korena.
• Kada čestice kože dođu u cerebrospinalnu tečnost, nastaju tumori kičmenog kanala.
• Upoznavanje sa spinalnim prostorom lekova, kontrasta, antibakterijska sredstva, podrazumijeva promjenu sastava likera. Možda razvoj mijelitisa, arahnoiditisa ili išijasa.
• Pobačaji su česti u prvom tromjesečju trudnoće.

Rizici i koristi od izvođenja lumbalne punkcije pažljivo se proučavaju i odlučuju nakon što su obavljena sva moguća istraživanja.

Konkretno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije kod svakog pacijenta. Konačna odluka je na pacijentu ili njegovoj rodbini. U vrijeme MRI i CT ove manipulacije se počelo rjeđe pribjegavati. Ali za neke bolesti je nezamjenjiv.

Igle za spinalnu punkciju

Za punkciju se koriste različite igle. Imaju različitu oštrinu vrha i oblik reza. Zbog izbora optimalnih parametara za određenu proceduru, rupe u dura mater su uredno izrađene, čime se izbjegava niz komplikacija.

Najčešće vrste igala:

1. Najčešći tip spinalnih igala je Quincke. Imaju posebno oštru ivicu. Ona pažljivo pravi rupu zahvaljujući zakošenom vrhu.
2. Whitacre i Green iglice imaju distalni oblik vrha. Ovo vam omogućava da gurnete vlakna tvrdog materijala meninge. Cerebrospinalna tečnost izlazi kroz otvor mnogo manjeg prečnika.
3. Spratte igle se koriste tokom punkcije, ali rjeđe u poređenju sa drugim tipovima. Imaju konusni vrh i veliki bočni otvor. Često se koriste za ublažavanje bolova tokom porođaja.

Za proizvodnju punkcijskih igala u Evropskoj uniji koristi se nerđajući čelik. Materijal je dobar jer se tokom postupka smanjuje rizik od loma ili savijanja igle. Ako pacijent ima višak kilograma, tada će mu trebati ekstra duga igla za proceduru. Po snazi ​​se ne razlikuje od svih ostalih vrsta.

Kada se sumnja na koje bolesti, radi se punkcija

Ovaj postupak se provodi u dijagnostičke i terapeutske svrhe.

Lumbalna punkcija se radi za dijagnozu u sljedećim situacijama:

• Za mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine;
• Proučiti subarahnoidalni prostor kičmene moždine;
• Utvrditi da li je infekcija prisutna u njemu;
• Za proučavanje cerebrospinalne tečnosti.

U medicinske svrhe, postupak se provodi u sljedećim situacijama:

• Za uklanjanje viška likvora koji se nakupio u cerebrospinalnoj tekućini;
• Za povlačenje sredstava koja su ostala nakon kemoterapije ili antibakterijskih lijekova.

Indikacije su podijeljene u 2 vrste:

1. Apsolutno.
2. Relativno.

U prvom slučaju, postupak se provodi na osnovu stanja pacijenta. U drugom slučaju, konačnu odluku o prikladnosti ove procedure donosi ljekar.

Postupak se izvodi kada pacijent:

• Razne zarazne bolesti;
• Hemorrhage;
• Maligne neoplazme.

Prva vrsta indikacija uključuje otkrivanje razloga za odljev cerebrospinalne tekućine, zbog čega se ubrizgavaju boje ili radionepropusne tvari.

To relativna očitavanja uključuju:

• Polineuropatija upalne prirode;
• Groznica nepoznatog porijekla;
• Demijelinizirajuće bolesti, kao što je multipla skleroza;
• Sistemske bolesti vezivno tkivo kao što je eritematozni lupus.

Cijena kičmene slavine

Cijena zahvata zavisi od:

Složenost studije;
• Priroda punkcije.

U moskovskim klinikama cijena je od 1420 rubalja do 5400.

Postoje posebna uputstva i zahtjevi ne samo za proceduru. Dok se punkcija izvodi, liječnici savjetuju da se pridržavaju posebnih uputa.

3 savjeta za pacijenta koji je prošao ovu proceduru:

1. Obavezno se pridržavajte odmora u krevetu. Ovo će minimizirati vjerovatnoću curenja likvora kroz probušenu rupu.
2. Biti u horizontalnom položaju oko 3 sata nakon završetka punkcije, kako bi se olakšalo stanje pacijenta ako ima bol.
3. Strogo je zabranjeno podizanje teških predmeta kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon zahvata.

Ako slijedite opisana pravila, onda neće nastati komplikacije. U slučaju i najmanje nelagode, odmah se obratite ljekaru.

3 savjeta za brigu o pacijentu koji je imao punkciju:

1. Nakon što je postupak završen, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu 5 dana. Vrijeme se može smanjiti na 3 dana ako su lijekovi ubrizgani u subarahnoidnu regiju.
2. Omogućite pacijentu horizontalni položaj i stavite ga na stomak. Stvorite mu mirno i tiho okruženje.
3. Vodite računa da pije dosta tečnosti na sobnoj temperaturi.

Ako je potrebno, dajte mu intravensku zamjenu za plazmu. Prije nego to učinite, posavjetujte se sa svojim ljekarom o prikladnosti.

Hitna konzultacija s liječnikom bit će potrebna ako pacijent ima barem jedan od dolje opisanih simptoma:

• Jeza;
• Utrnulost;
• Vrućica;
• Osjećaj stezanja u vratu;
• Iscjedak sa mjesta uboda.

Opšte mišljenje onih koji su podvrgnuti kičmenoj tačci

Ima pacijenata koji su zbog zdravstvenih razloga morali na više od jedne takve operacije. Svjedoče da nije ništa strašno. Ali napominju da je najvažnija stvar pri izvođenju punkcije doći do dobrog specijaliste. Oni su sigurni da ako je igla pogrešno ubačena, možete ostati doživotno onemogućeni.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti proceduri nekoliko puta ističu da nisu uočene nuspojave. Ponekad je bilo manjih glavobolja, ali se to retko dešavalo. Ako želite potpuno eliminirati pojavu bola prilikom punkcije, savjetuju da zamolite doktora da koristi iglu manjeg prečnika. U ovim situacijama ne osjećate bol, smanjuje se vjerojatnost komplikacija.

Neki pacijenti upoređuju proceduru sa intraglutealnom injekcijom jer su senzacije slične. Nema ništa loše u samoj proceduri. Za mnoge je sam proces pripreme uzbudljiviji.

Mjesec dana nakon zahvata pacijenti se osjećaju odlično. Ovo stanje se poštuje ako je sve prošlo kako treba. Ne primjećuju nikakve posebne senzacije, osim onih koje su karakteristične za običnu injekciju. Ponekad su pacijenti primijetili za njih neočekivani osjećaj, sličan udarcu, koji je bio koncentriran u području koljena. Nakon što je postupak završen, potpuno je nestao. Neki pacijenti kažu da je postojao osjećaj da im se ne dešava sve. Nakon završetka zahvata, anestezija je ravnomjerno otpuštena od vrha do dna.

Indikacije:

1. uzimanje cerebrospinalne tečnosti za istraživanje (krv, protein, citoza);

2. uzimanje cerebrospinalne tečnosti za smanjenje intrakranijalnog pritiska;

3. uvođenje medicinskih supstanci i anestetičkih rastvora;

4. uvođenje vazduha u subarahnoidalni prostor tokom pneumoencefalografije.

Oprema:

1.čisti manipulacioni sto posebno za aseptične procedure;

2. sterilni styling sa setom potrebnih alata za izvođenje zahvata;

3. pakovanje (bix) sa sterilnim zavojnim materijalom,

5.sterilno oblikovanje uz pomoć hvataljki (pinceta, pinceta);

6. sredstva za dezinfekciju odobrena za upotrebu u Rusiji na način propisan zakonom;

7. lijekovi u zavisnosti od svrhe studije;

8. maska, rukavice;

9.sterilne pamučne kuglice, sterilne maramice;

10,5% rastvor joda, špric, 2% rastvor novokaina;

11.ljepljivi gips;

12.igla sa mandrinom, za spinalnu punkciju;

13.2 epruvete (jedna je sterilna za bakterijsku kulturu spinalnih punkcija, druga je čista - za opštu analizu);

14.obrasci-uputstva.

Obavezni uslovi:

Prije izvođenja ove manipulacije, medicinska sestra treba:

1.Operite ruke na standardni način;

2.tretirati antiseptikom koji sadrži alkohol;

3. obući sterilnu haljinu, rukavice;

4. pokriti sterilni sto ili poslužavnik u skladu sa algoritmom;

5. Postupak se izvodi na prazan želudac.

Kompilacija seta instrumenata za lumbalnu punkciju

Provjerite izgled stajlinga za postupak - zategnutost, integritet, suhoća.

Obratite pažnju na datum sterilizacije na etiketi ili pakovanju.

Otvorite vanjsko pakovanje sterilnog seta, izvadite njegov sadržaj iz unutrašnjeg sterilnog pakovanja i stavite ga na sterilnu pelenu na gornjoj polici stola.

Ne dozvolite da spoljna ambalaža dođe u kontakt sa površinom sterilnog dela stola.

Koristeći sterilnu pincetu, položite instrumente na sto:

3 šprica kapaciteta 5 ml sa iglama;

2-3 igle za spinalnu punkciju sa mandrinom;

Staklena cijev sa manometrom;

Kuglice od gaze, salvete.

Stavite na nesterilni dio stola:

0,25% rastvor novokaina;

70% rastvor alkohola;

2 sterilne epruvete u stalku;

Cleol (lepilni malter).

I. Priprema pacijenta za lumbalnu punkciju

Obavezni uslovi:

1. postupak se izvodi na prazan želudac;

2. uvjeriti se da pacijent nema alergiju na otopinu novokaina, kožna oboljenja u području punkcije, akutna stanja koja zahtijevaju hitan intenzivan tretman.

Priprema za proceduru.

Objasniti pacijentu (rođacima) svrhu i tok zahvata, dobiti pristanak.

Razjasnite sa ljekarom vrijeme, mjesto punkcije (odjeljenje, sala za tretmane, posebno odjeljenje), položaj pacijenta (na boku, sjedeći) i način transporta.

Otpratiti pacijenta u sobu za pregled.

Bilješka:

prema lekarskom receptu, transportovati pacijenta na kolicima sa tvrdom podlogom.

1. Identificirati pritužbe pacijenata; mjeriti otkucaje srca, disanje, krvni tlak; ako je potrebno, djelimično pokrijte pacijenta ćebetom i namjestite jastuke.

2. Obavestiti lekara o spremnosti za punkciju i podacima vizuelne kontrole stanja pacijenta.

Napomena: tokom manipulacije od strane lekara, budite u blizini i pridržavajte se naredbi lekara.

Položite pacijenta na bok, glava je savijena na grudi, noge su savijene u koljenima i pritisnute na stomak što je više moguće (ako je pacijent pri svijesti, pravi bravu rukama ispod koljena).

Pamučnim štapićem navlaženim jodom povlači se linija koja povezuje vrhove ilijaka.

II. Provođenje procedure.

medicinska manipulacija.

Lumbalna punkcija je posebna dijagnostička ili terapijska procedura u kojoj liječnik uzima likvor na pregled. Zahvaljujući tome, moguće je suditi o problemima koji se javljaju u mozgu i kičmenoj moždini, precizno odrediti uzroke određene bolesti. U ovom članku ćemo detaljno analizirati što je lumbalna punkcija, indikacije i kontraindikacije za njenu provedbu, kao i metodologiju.

Tehnika

Dakle, kako se izvodi lumbalna punkcija ili, drugim riječima, lumbalna punkcija? Tehnika je sljedeća: pacijent leži na boku ili sjedi, snažno se naginjući naprijed. Područje leđa se dezinficira i lokalno anestezira, nakon čega se duga igla zabada u prostor između 3. i 4. ili između 2. i 3. lumbalnog pršljena kako bi se prikupila mala količina likvora (oko 5-10 ml).

Cijeli postupak traje ne više od 15 minuta. Dalje, prikupljeni materijal se ispituje na sadržaj glukoze, proteina, drugih ćelija i supstanci u njemu. Može se obaviti kultura da se pronađe infekcija.

Nakon lumbalne punkcije, neko vrijeme treba ostati u ležećem položaju. Pacijentu se preporučuje da pije dosta tečnosti. Nakon sat vremena možete ustati i krenuti svojim poslom. Ipak, u naredna 2-3 dana preporučuje se više odmora, a ne preopterećenje organizma.

Svrha postupka

Lumbalna punkcija može imati dvije svrhe: terapeutsku ili dijagnostičku.

U medicinske svrhe, postupak se izvodi za izbacivanje likvora i normalizaciju njegove cirkulacije; za kontrolu stanja povezanih s hidrocefalusom; za saniranje cerebrospinalne tečnosti kod meningitisa. Osim toga, uz pomoć lumbalne punkcije moguće je davati lijekove, na primjer, antiseptike, antibiotike i druge.

U dijagnostičke svrhe radi se punkcija radi pregleda cerebrospinalne tekućine. Nakon prikupljanja cerebrospinalne tečnosti vrši se njena analiza, odnosno utvrđuje se boja, prozirnost, sastav, proučavaju se biohemijska svojstva, vrše mikrobiološka ispitivanja i setva. U toku samog zahvata mjeri se pritisak likvora, prohodnost kičmene moždine i vrše se testovi kompresije.

Osim navedenog, lumbalna punkcija vam omogućava da u epiduralnu anesteziju unesete lijekove protiv bolova u membranu kičmene moždine, kao i radionepropusna sredstva u nekim posebnim rendgenskim studijama za utvrđivanje intervertebralne kile.

Kako se pripremiti za proceduru?

Priprema za lumbalnu punkciju je obavezno pražnjenje mjehura. Pored toga, trebalo bi da unapred obavestite svog lekara ako: redovno uzimate neke lekove; alergični ste na lekove; trudna ili dojilja; bolujete od poremećaja krvarenja ili uzimate tablete za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Heparin, itd.).

Indikacije za punkciju

Za ovu proceduru postoje apsolutne i relativne indikacije. Prvi uključuje sumnju na infekciju u centralnom nervnom sistemu. To može biti meningitis, ventrikulitis, encefalitis.

Također indikacija je poraz membrana kičmene moždine i mozga zbog raka; hidrocefalus; dijagnostika i otkrivanje fistula likvora; proučavanje subarahnoidnog krvarenja u slučaju da nije moguće provesti kompjuteriziranu tomografiju.

Relativne indikacije za istraživanje: groznica nepoznatog porekla kod dece mlađe od 2 godine; vaskularna embolija; upalni neuropatski sindromi; eritematozni lupus; demijelinizacijskih procesa.

Kontraindikacije

Ako pacijent ima masu ili znakove cerebralnog edema, hidrocefalusa, intrakranijalne hipertenzije, tada postoji određeni rizik od aksijalne hernije tokom zahvata, a rizik se povećava kada se ubode debela igla ili uzme veća količina likvora. U takvim uslovima, punkcija se radi u ekstremnim slučajevima, kada je nije moguće zamijeniti drugom studijom. Količina povučenog pića treba da bude minimalna.

Manje značajne kontraindikacije su infektivni procesi u sakrumu i donjem dijelu leđa, kršenje zgrušavanja krvi, uzimanje antikoagulansa. Uz oprez, lumbalna punkcija se provodi ako se sumnja na rupturu cerebralne aneurizme i krvarenje, kao i kod blokade subarahnoidalnog prostora u leđnoj moždini.

Nuspojave

Najčešća posljedica lumbalne punkcije je glavobolja. Pogađaju do 50% pacijenata. U većini slučajeva bol se javlja 2-3 dana nakon zahvata, uvelike varira po jačini, pogoršava se kada osoba sjedi ili stoji, ali se smanjuje kada leži. Osim toga, glavobolje mogu biti praćene mučninom, zujanjem u ušima, zamagljenim vidom i vrtoglavicom.

U pravilu nije potreban poseban tretman. Bol je podnošljiv, neutralizira se uzimanjem konvencionalnih lijekova protiv bolova i nestaje sam nakon nekoliko dana. Važna stvar je da da biste ga eliminisali, ne biste trebali uzimati Aspirin, jer je on antikoagulant koji razrjeđuje krv, što je nepoželjno nakon punkcije.

Sljedeća stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć: pojava jake groznice i zimice, osjećaj stezanja u vratu. Sve to može biti znak infekcije i upale membrana kičmene moždine.

Moguće komplikacije

Lumbalna punkcija, kao i druge invazivne intervencije na tijelu, može nositi rizik od infekcije. Međutim, on je vrlo mali i iznosi približno 0,0001%. Ukoliko pacijent ima upalne kožne bolesti na predviđenom mjestu uboda, punkcija se ne radi, jer se time značajno povećava rizik od infekcije.

Krvarenje je moguće kada se krv nakuplja u epiduralnom prostoru. Postoji takozvani epiduralni hematom.

Vrlo rijetko dolazi do kompresije ili pomaka moždanog stabla. To se može dogoditi s povišenim ili postojećim tumorom u mozgu. Kako bi se izbjegla takva komplikacija, pacijentu se prije punkcije radi CT ili magnetna rezonanca.

Osobine ponašanja kod djece

Lumbalna punkcija kod djece koristi se za neoplastične bolesti, kao i za potvrdu meningitisa, encefalitisa, krvarenja i dijagnostiku degenerativnih i vaskularnih promjena.

Kod novorođenčadi je moguća lumbalna punkcija u uspravnom položaju, jer su u ležećem položaju kod beba često poremećene ventilacija i perfuzija, što može dovesti do zastoja disanja.

Doktor najčešće radi lumbalnu punkciju sa asistentom, koji detetu smiruje i odvlači pažnju, a takođe drži dete nepomično u trenutku ulaska igle.

Ponovljene punkcije se liječe nakon krvarenja ili meningitisa kod djece mlađe od 2 godine.

Šta utiče na rezultate?

Za vrijeme postupka vrlo je važno biti u mirnom položaju, inače je teško dobiti tačan rezultat.

Osim toga, ispravna provedba punkcije je otežana ako je pacijent gojazan, dehidriran, artritis.

Dakle, članak je razmatrao takvu medicinsku dijagnostičku mjeru kao što je lumbalna punkcija, indikacije i kontraindikacije za njenu provedbu. Trenutno je ova procedura vrlo informativna metoda za proučavanje procesa koji se odvijaju ne samo u kičmenoj moždini, već iu drugim tjelesnim sistemima. Uz pridržavanje svih pravila ponašanja i kompetentnog pristupa liječnika, rizici od komplikacija nakon punkcije su minimizirani.

Kičmena punkcija je uobičajena medicinska procedura za dijagnozu i liječenje mnogih nervnih bolesti. Drugi nazivi su lumbalna punkcija, lumbalna ili spinalna punkcija. Subarahnoidalni (subarahnoidalni) prostor je punktiran na lumbalnom nivou. Kao rezultat punkcije kičmenog kanala, cerebrospinalna tekućina ili cerebrospinalna tekućina izlazi van, što smanjuje intrakranijalni tlak. Laboratorijsko istraživanje cerebrospinalne tekućine omogućava vam da otkrijete uzrok mnogih bolesti. Tehnika je razvijena prije više od 100 godina.

Malo embriologije

Tokom fetalnog razvoja, mozak i kičmena moždina se razvijaju iz neuralne cijevi. Sve što ima veze sa nervnim sistemom - neuroni, pleksusi, periferni nervi, ekstenzije ili cisterne sa komorama, cerebrospinalna tečnost - ima jedno poreklo. Dakle, prema sastavu cerebrospinalne tečnosti uzete iz kaudalnog (repnog) dela kičmenog kanala, može se suditi o stanju čitavog nervnog sistema.

Kako fetus raste, koštani okvir kičmenog kanala (pršljenova) raste brže od nervnog tkiva. Stoga kičmeni kanal nije potpuno ispunjen kičmenom moždinom, već samo do 2. lumbalnog pršljena. Dalje do spoja sa sakrumom nalaze se samo tanki snopovi nervnih vlakana koji slobodno vise unutar kanala.

Ova struktura vam omogućava da probijete kičmeni kanal bez straha od oštećenja supstance mozga. Izraz "punkcija kičmene moždine" je netačan. Tamo nema mozga, postoje samo moždane membrane i cerebrospinalna tečnost. Shodno tome, "horor priče" da je manipulacija štetna i opasna nemaju osnova. Punkcija se vrši tamo gde se nešto ne može oštetiti, postoji slobodan prostor. Ukupna količina cerebrospinalne tekućine kod odrasle osobe je oko 120 ml, a potpuna obnova dolazi za 5 dana.

Razvoj neuroimaging metoda, unapređenje tehnika anestezije i kontrola rendgenskih zraka donekle su smanjili potrebu za ovom manipulacijom, ali za mnoge bolesti lumbalna punkcija je i dalje najbolja tehnika liječenja i dijagnostike.

Svrha lumbalne punkcije

Punkcija cerebrospinalne tečnosti se radi za:

• pribavljanje biomaterijala za istraživanje u laboratoriji;
• određivanje pritiska likvora, koji može biti normalan, povišen ili snižen, kada se tečnost ne može dobiti;
• evakuacija viška cerebrospinalne tečnosti;
• ubrizgavanje droge direktno u nervni sistem.

Nakon pristupa cerebrospinalnom kanalu koriste se sve mogućnosti liječenja i potrebne manipulacije. Samo po sebi, smanjenje pritiska likvora može odmah ublažiti stanje pacijenta, a ubrizgani lijekovi odmah počinju djelovati. Terapeutski efekat se u nekim slučajevima javlja "na iglu", neposredno u trenutku uklanjanja viška tečnosti. Negativni efekti manipulacije su preuveličani.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za lumbalnu punkciju su:

• encefalitis, meningitis i druge lezije nervnog sistema uzrokovane infekcijama - bakterijskim, virusnim i gljivičnim, uključujući sifilis i tuberkulozu;
• sumnja na krvarenje ispod arahnoidne membrane (subarahnoidalni jaz), kada krv curi iz oštećene žile;
• sumnja na maligni proces;
• autoimune bolesti nervnog sistema, posebno sumnja na Guillain-Barréov sindrom i multiplu sklerozu.

Kontraindikacije se odnose na stanja kada, uz nagli pad pritiska likvora, može doći do zaglavljivanja moždane supstance u veliki okcipitalni foramen ili ubod neće poboljšati stanje osobe. Nikada ne rade punkciju ako se sumnja na pomak moždanih struktura, to je zabranjeno od 1938. godine. Nemojte punktirati kod cerebralnog edema, velikih tumora, naglo povišenog pritiska cerebrospinalne tekućine, hidrocefalusa ili vodene kapi mozga. Ove kontraindikacije su apsolutne, ali postoje i relativne.

Relativni - to su stanja u kojima je ubod nepoželjan, ali kada je život ugrožen, oni se zanemaruju. Pokušavaju bez punkcije u slučaju bolesti koagulacionog sistema, pustula na koži u lumbalnoj regiji, trudnoće, uzimanja antiagregacijskih sredstava ili lijekova koji razrjeđuju krv, krvarenja iz aneurizme. Trudnice se rade samo u krajnjoj nuždi, ako je drugi način da se spasi život nemoguć.

Tehnika izvođenja

Tehnika je ambulantna, po potrebi se nakon nje osoba može vratiti kući, ali se ipak češće izvodi tokom stacionarnog liječenja. Tehnika manipulacije je jednostavna, ali zahtijeva preciznost i odlično poznavanje anatomije. Glavna stvar je pravilno odrediti tačku punkcije. Kod nekih bolesti kralježnice nemoguće je izvršiti punkciju.

Set alata uključuje špric od 5 ml, Beer iglu za punkciju, sterilne epruvete za dobijenu cerebrospinalnu tečnost, pincete, rukavice, vatu, sterilne pelene, anestetike, alkohol ili klorheksidin za dezinfekciju kože, sterilnu salvetu za zaptivanje mjesto punkcije.

Izvođenje počinje objašnjenjem svih detalja. Bolesnik se postavlja na kauč u fetalnom položaju tako da su leđa savijena, pa se kralježnica, svi njeni izrasli i prostori između njih bolje palpiraju. Područje buduće punkcije prekriveno je sterilnom posteljinom, formirajući operacijsko polje. Mjesto uboda se tretira jodom, zatim se jod ispere alkoholom, ako je potrebno, prvo se uklanja kosa. Koža i naredni slojevi se anesteziraju lokalnim anestetikom, čekajući njegovo djelovanje.

Igla za spinalnu punkciju (Bira) je prečnika 2 do 6 mm, dužine 40 do 150 mm. Kod djece se koriste kratke i tanke igle, veličina za odrasle je odabrana prema ljudskoj konstituciji. Igle za jednokratnu upotrebu, napravljene od medicinskog nerđajućeg čelika, imaju mandrin ili tanku metalnu šipku unutra.

Punkcija se radi slojevito do prodiranja u kičmeni kanal. CSF počinje da curi iz igle koju drži mandrina. Nakon uklanjanja mandrina, prvi korak je mjerenje tlaka likvora - pričvrstiti cijev s podjelama. Normalan pritisak je u rasponu od 100 do 150 mm vodenog stuba.

Liker se sakuplja u 3 epruvete za opštu analizu, mikrobiološki i biohemijski sastav.

Nakon uklanjanja igle, morate ležati na trbuhu 2-3 sata, ne možete dizati utege i izlagati se fizičkom naporu. U nekim slučajevima potrebno je mirovanje u krevetu do 3 dana.

Indikatori se određuju u cerebrospinalnoj tečnosti

Laboratorija proučava sljedeće parametre:

1. Gustoća - povećava se s upalom, smanjuje se s "viškom" cerebrospinalne tekućine, norma je 1,005-1,008.
2. pH - norma je od 7,35 do 7,8.
3. Prozirnost - normalno, cerebrospinalna tekućina je prozirna, pojavljuje se zamućenost uz povećanje leukocita, prisustvo bakterija, proteinske nečistoće.
4. Citoza, ili broj ćelija u 1 µl - različite vrste upale i infekcije pokazuju različite ćelije.
5. Proteini - norma nije veća od 0,45 g / l, povećava se u gotovo svim patološkim procesima.

Ispituje se i nivo glukoze, laktata, hlorida. Po potrebi se boji bris iz cerebrospinalne tekućine, proučavaju se sve stanice, njihov tip i stupanj razvoja. Ovo je važno u dijagnostici tumora. Ponekad se radi bakterijska kultura, utvrđuje se osjetljivost bakterija na antibiotike.

Komplikacije

Njihova učestalost se kreće od 1 do 5 slučajeva na 1000 ljudi.

Tabela komplikacija kod lumbalne punkcije

Komplikacija	Mehanizam
aksijalno umetanje	oštro pomicanje moždanih struktura, pri čemu dolazi do kompresije u koštanom prstenu. Trenutno je izuzetno rijedak zbog činjenice da je dijagnostička oprema široko dostupna.
meningizam	iritacija moždanih ovojnica, koja se manifestuje glavoboljom, mučninom, napetošću okcipitalnih mišića
infekcije nervnog sistema	nastaju kada se krše antiseptička pravila, kada mikrobi prodiru u kičmeni kanal na iglu sa površine kože leđa, sada je rijetkost
jake glavobolje	konačni mehanizam je nejasan, povezan s promjenom pritiska likvora i kršenjem njegove cirkulacije
radikularni bol	nastaju kada se probuše tanka nervna vlakna, oštećena iglom za ubijanje
krvarenje	prilikom uzimanja antiagregacijskih lijekova, bolesti sistema zgrušavanja krvi
epidermoidna cista	nastaje kada ćelije epiderme uđu u cerebralni kanal
meningealna reakcija	promjene u cerebrospinalnoj tekućini nakon primjene lijekova ili kontrastnih sredstava

Lumbalna punkcija ostaje jedina istraživačka metoda koja omogućava direktan pristup nervnom sistemu i precizno postavlja dijagnozu. Podaci lumbalne punkcije ponekad "težu" više od instrumentalnih metoda pregleda. Dijagnoza punkcijom je neosporna.

Novi rezultati

Posljednjih godina lumbalna punkcija se koristi za dijagnosticiranje ranog kognitivnog ili kognitivnog oštećenja kod osoba srednjih godina i starijih osoba. Istraživanja su pokazala da postoje biomarkeri vaskularnih i neurodegenerativnih procesa koji se odvijaju u mozgu.

Specifični markeri cerebralnog kognitivnog oštećenja su beta-amiloidni protein i tau protein. Kod Alchajmerove bolesti, nivoi amiloida se smanjuju, a tau nivoi rastu. Utvrđene su prosječne normalne vrijednosti ovih pokazatelja: amiloidni protein je ispod 209 pg/ml, a tau protein nije veći od 75 pg/ml (pikograma po mililitru).