Šta je lajšmanijaza? oblici lajšmanijaze. Lišmanijaza Dijagnoza visceralne lajšmanije

Vrlo često se ljudi susreću s kožnim bolestima: ili se pojavljuje osip, ili rane, ili još nije jasno šta, čini se kao ugriz, ali je nekako čudno. Vrlo često se ubod komarca može razviti u infekciju, čiji je jedan od oblika bolest kao što je lišmanijaza. O ovoj bolesti ćemo danas govoriti. Dakle, šta je lajšmanijaza?

koncept

Lišmanijaza je infekcija koja se manifestira ne samo kod ljudi, već i kod životinja. Uzrokuju ga protozoe iz roda Leishmania, a prenosi se ubodom komaraca Lutzomyia.

Najjednostavnije Leishmania distribuiraju se uglavnom u vrućim zemljama: Aziji, Africi, Južnoj Americi.

Najčešće već zaražene osobe, domaći psi (lisice, vukovi ili šakali) i glodari mogu biti najčešći izvori bolesti.

Uz težak i dug proces ozdravljenja, opasan ne samo za ljude, već i za životinje, je etolišmanijaza. bakterije koje uzrokuju ovu bolest je vrlo dugo. Komarci su prvi koji se zaraze. Tada dolazi do infekcije probavni sustav, gdje ne sasvim zreli oblici lajšmanijaze sazrijevaju i prelaze u pokretni flagelarni oblik. Nagomilavajući se u grkljanu komarca, prilikom novog ugriza, ulaze u ranu i inficiraju epitelne ćelije ili životinju.

Lišmanijaza: sorte

Postoji nekoliko tipova ovu bolest, a svaki od njih je opasan na svoj način. ljudsko tijelo:

  • Kožni.
  • Slimy.
  • Visceralna lišmanijaza.
  • Koža-sluz.
  • Viscerotropic.

Glavni simptomi lajšmanijaze

Glavni simptomi ove bolesti su čirevi na ljudskom tijelu. Mogu se pojaviti za nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci nakon što ga ugrize insekt prenosilac infekcije. Drugi simptom bolesti može biti groznica, koja može početi i nekoliko dana nakon ugriza. Vrijeme može proći dovoljno, u nekim slučajevima i do godinu dana. Također, bolest pogađa jetru i slezenu, a posljedica može biti anemija.

U medicini, prvi znak lajšmanijaze je uvećana slezena: može postati veća od jetre. Do danas postoje 4 oblika lajšmanijaze:

  1. Visceralno. Ovo je jedan od najtežih oblika bolesti. Ako ne počneš brz tretman, bolest može dovesti do smrti.
  2. Kožna lišmanijaza. Smatra se jednim od najčešćih oblika. Odmah nakon ugriza na njegovom mjestu se javlja bol. izliječiti ovaj obrazac bolest je moguća tek nakon nekoliko mjeseci, a i nakon toga će ga se čovjek sjetiti gledajući ožiljak koji je ostao od bolesti.
  3. Difuzna kožna lišmanijaza - ovaj oblik bolesti je široko rasprostranjen, izgledom jako podsjeća na gubu i vrlo se teško liječi.
  4. Sluzav oblik. Počinje sa čime dalje dovodi do oštećenja tkiva, posebno usnoj šupljini i nos.

Pojam i simptomi visceralne lajšmanijaze

Visceralna lišmanijaza je oblik zarazne bolesti uzrokovane lajšmanijom. Bolest nastaje kada se ova vrsta mikroba hematogenim putem širi od primarnog žarišta infekcije do bilo kojeg od ljudskih organa: jetre, slezene, limfnih čvorova, pa čak i do koštane srži. Mikroorganizmi u organizmu se vrlo brzo razmnožavaju, što dovodi do njegovog oštećenja.

Ova bolest najčešće pogađa djecu. Period inkubacije je prilično dug, ponekad traje i do pet mjeseci. Bolest počinje polako, ali u kategoriji zaraženih ljudi koji dolaze u endemska područja, bolest se može brzo razviti.

Simptomi visceralne lišmanije su prilično česti. Gotovo kod svih pacijenata isti su: opća slabost, slabost u cijelom tijelu, letargija, vrlo brzo počinje puna temperatura. Prolazi u talasu, dok telesna temperatura može dostići 40 stepeni. Zatim dolazi do blagog olakšanja stanja, koje opet zamjenjuje visoka temperatura, koju je također vrlo teško srušiti.

Na koži možete vidjeti i znakove bolesti kao što je visceralna lišmanijaza. Simptomi su sljedeći: blijeda koža sa sivkastom nijansom i često s krvarenjima. Takođe vredi obratiti pažnju limfni sistem- Limfni čvorovi će biti uvećani.

Glavni znakovi visceralne lišmanijeze

Glavni simptom bolesti je početni defekt, koji može biti pojedinačni, pa se stoga ne može uočiti pri prvom pregledu. Izgleda kao mala hiperemična papula, prekrivena ljuskama na vrhu. Javlja se na mjestu gdje je ugriz izvršio nosilac insekata ili životinja iz porodice psećih, u čijem tijelu se nalazi uzročnik visceralne lajšmanije.

Stalni simptom, na koji prije svega vrijedi obratiti pažnju, je povećanje slezene i jetre. Upravo slezena raste vrlo brzo i nakon par mjeseci nakon infekcije može zauzeti cijelu lijevu stranu peritoneuma. Na dodir, organi postaju gusti, ali ovdje bol dok ne. Jetra se ne povećava tako brzo, ali se u njoj mogu uočiti vrlo ozbiljni poremećaji u funkcijama, sve do ascitesa.

Ako je koštana srž zahvaćena bolešću, onda se znaci manifestiraju trombocitopenijom i agranulocitozom, što može biti praćeno anginom. Prvo što se može uočiti na ljudskom tijelu je brza pojava obojenih pigmentnih mrlja.

Kožni oblik lajšmanijaze

Vrlo česta i ima nekoliko oblika, a jedan od njih je kožna lišmanijaza. Razmnožavanje patogena događa se u tkivima ljudskog tijela, gdje Leishmania vrlo brzo sazrijevaju i pretvaraju se u larve s bičevima. To se naziva primarnim žarištem bolesti i formira se granulom. Sastoji se od epitelne ćelije i plazma ćelije, makrofagi i limfociti. Proizvodi raspadanja mogu uzrokovati značajne upalne promjene koje mogu doseći limfangitis ili limfadenitis.

Simptomi kožnog oblika

Trajanje perioda inkubacije kožnog oblika lajšmanijaze je oko mjesec i pol. Postoji nekoliko glavnih faza bolesti:

  1. Pojava tuberkuloze na koži i njeno brzo povećanje. Njegove dimenzije su unutar 2 cm.
  2. Čir se pojavljuje nakon nekoliko dana. Prvo je prekriven tankom korom, koja kasnije nestaje, a na površini se pojavljuje mekano ružičasto dno sa plačem, kasnije se formira apsces. Rubovi čira su blago podignuti i labavi.
  3. Ožiljak. Nakon par dana, dno čira je potpuno očišćeno i prekriveno granulacijama, u budućnosti sve ostaje ožiljcima.

Glavni znakovi kožnog oblika

Ne postoji samo ruralni oblik, već i urbani, i oni se malo razlikuju jedan od drugog, ali treba imati na umu da postoji nekoliko osnovnih karakteristika koje ih omogućavaju razlikovati.

Glavna i vrlo važna okolnost je pravilno i pažljivo prikupljanje anamneze. Dugi boravak u urbanoj ili ruralnoj sredini će ukazivati ​​na jedan od oblika bolesti. Ruralni tip se uvijek odvija u primarnom obliku, ali urbani tip može uzeti sve postojeće vrste.

mukokutani oblik bolesti

Osim gore opisanih oblika bolesti, postoji još jedna prilično česta i vrlo opasna - ovo je mukokutana lišmanijaza (espundija). Njegovi patogeni su komarci.

Od ujeda insekata do prvih znakova bolesti može proći oko 3 mjeseca. Na mjestu gdje je osobu ugrizao komarac formira se duboki čir. Uključuje sluznicu, limfni sistem i krvne sudove. Sve to dovodi do vrlo složenih i teških komplikacija, a prognoze nisu ohrabrujuće.

Ljudska lišmanijaza u bilo kojoj od postojeće forme veoma opasno jer bole unutrašnje organe koji ne reaguju dobro na liječenje, kao što su slezina i jetra. Iz tog razloga liječnici preporučuju odlazak u bolnicu kod prve bolesti, u ranoj fazi bolesti možete se brzo oporaviti uz minimalne posljedice.

Druge vrste bolesti lajšmanijaze

Već smo opisali nekoliko glavnih oblika takve bolesti kao što je lišmanijaza, ali postoji još nekoliko njenih vrsta, možda ne tako čestih, ali i opasnih za ljude:

  1. Serijski leishmaniom - prisutnost primarnog oblika s dodatkom sekundarne karakteristike u obliku malih nodula.
  2. Tuberkuloidna lišmanijaza. Fotografije pacijenata dokazuju da se znakovi bolesti pojavljuju na mjestu primarnog oblika ili na mjestu ožiljka. U ovom slučaju primarni defekt uzrokuje prisustvo malog tuberkula blijedo žute boje ne veće od glave igle.
  3. Difuzna lišmanijaza. Ovaj oblik bolesti najčešće se javlja kod osoba sa nizak nivo imunitet i karakteriziraju ga opsežne ulcerativne lezije kože i kroničnost procesa.

Što je lišmanijaza, shvatili smo, a kako je ispravno dijagnosticirati, reći ćemo dalje.

Vrste dijagnoze lajšmanijaze

Klinička dijagnoza bolesnika sa lajšmanijazom postavlja se na osnovu epidemioloških podataka i kliničku sliku. Precizna potvrda prisutnosti bolesti će pomoći laboratorijska dijagnostika. Lišmanijaza se otkriva sljedećim metodama:

  • Istraživanja na bakterijama: uzimaju struganje sa čira i tuberkuloze.
  • Mikroskopski pregled: pacijentu se uzima bris ili gusta kap. Ova metoda može otkriti prisustvo Leishmania obojene prema Romanovsky-Giemsa.

  • Radi se biopsija jetre i slezene, u najtežim slučajevima radi se punktat koštana srž.
  • Serološke metode kao što su RSK, ELISA i druge.

metode tacna definicija postoji ogroman broj, a svaki od njih će pokazati najtačnije podatke i ukazati na prisutnost u ljudskom tijelu bolesti kao što je lišmanijaza. Dijagnoza u kratkom vremenu će odrediti težinu bolesti.

Tretman

Što je lišmanijaza i kako je ispravno dijagnosticirati, već smo opisali. Hajde sada malo o tome kako se provodi njegovo liječenje.

At visceralni oblik koriste se petovalentni preparati antimona:

  1. "Pentostam". Primjenjuje se pacijentu intravenozno, prethodno razrijeđen u 5% otopini glukoze. Lijek se također može koristiti intramuskularno. Tok tretmana traje mjesec dana.
  2. "Glucantim". Lijek se koristi na isti način kao i Pentostam. Ako je bolest složenog oblika, tada se doza može povećati i tijek liječenja produžiti za još mjesec dana, ali to se može učiniti samo uz dozvolu liječnika.
  3. "Solyusurmin". Lijek se može primijeniti intravenozno ili intramuskularno, liječenje treba započeti s 0,02 g po kg tjelesne težine. Postepeno, tokom 20 dana, doza se povećava na 1,6 g/kg.

Također, kod vrlo teškog oblika bolesti, odlični rezultati se postižu liječenjem lijekom "Amfotericin B". Početna doza je 0,1 mg/kg. Postepeno se povećava, ali ne više od 2 g dnevno. Lijek se primjenjuje intravenozno, prethodno se otopi u otopini glukoze.

U najtežim slučajevima, kada su svi lijekovi korišteni i nisu donijeli željene rezultate, prepisati hirurška intervencija- splenektomija. Nakon takve operacije, pacijent se vrlo brzo vraća u normalu, ali postoji samo rizik od razvoja drugih zaraznih bolesti.

Kod kožnog oblika bolesti možete koristiti sve gore opisane lijekove, a dodatno propisati zagrijavanje i UVI.

Posljedice lajšmanijaze

Prognoza i ishod liječenja nakon zarazne bolesti kao što je lajšmanijaza je dvosmislen. Unatoč činjenici da visceralni oblik teče s velikim komplikacijama i vrlo je opasan za život pacijenta, uz pravodobno liječenje, bolest prolazi bez traga i ne nanosi mnogo štete tijelu.

Kao rezultat kožnog oblika, posebno njegove difuzne varijante, na koži mogu ostati ožiljci i ožiljci. A u nekima, dosta teški slučajevi mogu se čak pojaviti i skeletne promjene.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije nakon bolesti lišmanijaze (fotografije pacijenata s ovom bolešću mogu se vidjeti u našem članku). Što se kasnije otkrije bolest i započne proces liječenja, veći je rizik od teških komplikacija. Kod lajšmanijaze mogu imati sljedeći oblik:

  • Zatajenje jetre pogoršano ascitesom i cirozom.
  • Teška anemija i DIC.
  • Amiloidoza bubrega.
  • Čirevi na sluznici probavnog trakta.

Kod kožnog oblika bolesti komplikacije su uglavnom povezane s dodatkom sekundarne infekcije. Manifestira se kao flegmon i lokalni apscesi, ali u nedostatku pravilno odabranog liječenja može se razviti u tešku septičku formu.

Šta je lajšmanijaza? Veoma je težak infekcija vlasništvo različite forme, od kojih je svaki prilično opasan za ljude. Ali postoji nekoliko metoda prevencije koje će pomoći da se izbjegne bolest ili spriječi njen teški oblik.

Prevencija bolesti

Opći princip prevencije lajšmanijaze su zaštitne mjere. Moramo pokušati da se zaštitimo od ujeda komaraca, koji su prenosioci bolesti. Redovno vršiti dezinfekciju i suzbijanje glodara, a domaće životinje iz porodice pasa koje su odvedene iz šume držati podalje od sebe.

A profilaksa lijekovima samo će pomoći u zaštiti od kožnog oblika bolesti. Dakle, osoba koja ide u endemska područja je vakcinisana.

Lajšmanijaza - dosta ozbiljna bolest, svake godine od njega umire oko pola miliona ljudi, pa se prema tome treba odnositi sa punom odgovornošću i na prvi znak otrčati doktoru. Samo početne faze bolesti mogu se izliječiti bez daljnjih posljedica.

Ali kod nas je to toliko uhodano da se sve "zaboravljene bolesti" ne finansiraju, pa niko neće vakcinisati stanovništvo dok osoba sama ne kupi vakcinu i zatraži je. Tako se ispostavlja da je bolest vrlo poznata, a novca za pravilno liječenje jednostavno nema. Stoga je bolje učiniti sve što je moguće sami da spriječite infekciju.

Karakteristika uzbuđivača

Velika većina lajšmanijaza su zoonoze (životinje su rezervoar i izvor infekcije), samo dvije vrste su antroponoze. Životinjske vrste koje su uključene u širenje lajšmanijaze prilično su ograničene, pa je infekcija prirodno žarišna, šireći se unutar staništa odgovarajuće faune: glodari vrsta pješčenjaka, očnjaci (lisice, psi, šakali), kao i prenosioci - komarci. Većina žarišta lišmanijaze nalazi se u Africi i Južnoj Americi. Većina njih se razvija, među 69 zemalja u kojima je lajšmanijaza česta, 13 je najsiromašnijih zemalja svijeta.

Osoba je izvor zaraze u slučaju oštećenja kožnog oblika lajšmanije, dok komarci primaju uzročnika uz iscjedak kožnih čireva. Visceralna lišmanija u velikoj većini slučajeva je zoonoza, komarci se zaraze od bolesnih životinja. Infektivnost komaraca se računa od petog dana unosa Leishmania u želudac insekta i traje doživotno. Ljudi i životinje su zarazni tokom čitavog perioda boravka patogena u organizmu.

Lišmanijaza se prenosi isključivo putem transmisionog mehanizma, prenosioci su komarci, zarazu dobijaju hraneći se krvlju bolesnih životinja, a prenose se na zdrave osobe i ljude. Osoba ima visoku osjetljivost na infekciju nakon prenošenja kožna lišmanijaza dugotrajno stabilan imunitet je očuvan, visceralni oblik ga ne formira.

Patogeneza

U Južnoj Americi postoje oblici lajšmanije koji se javljaju s oštećenjem sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjeg dijela respiratornog trakta s grubom deformacijom dubokih tkiva i razvojem polipoznih formacija. Visceralni oblik lajšmanijaze nastaje kao rezultat širenja patogena po cijelom tijelu i ulaska u jetru, slezenu i koštanu srž. Manje često u crevnog zida, pluća, bubrega i nadbubrežne žlijezde.

Klasifikacija

Lišmanijaza se dijeli na visceralni I kože oblika, svaki oblik, pak, dijeli se na antroponoze i zoonoze (ovisno o rezervoaru infekcije). Visceralna zoonotska lajšmanijaza: dječja kala-azar (mediteransko-srednjoazijska), dum-dum groznica (česta u istočnoj Africi), nazofaringealna lajšmanijaza (mukokutana, novosvjetska lišmanijaza).

Indijski kala-azar je visceralna antroponoza. Kožne oblike lajšmanijaze predstavljaju bolest Borovskog (urbani antroponotski tip i ruralna zoonoza), Penda, Ashgabatski ulkusi, Bagdadski furunkul, etiopska kožna lajšmanijaza.

Simptomi lišmanijaze

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza

Period inkubacije za ovaj oblik lajšmanijaze kreće se od 20 dana do nekoliko (3-5) mjeseci. Ponekad (prilično rijetko) se povuče i do godinu dana. Kod djece rane godine u ovom periodu može se primijetiti primarna papula na mjestu unošenja patogena (kod odraslih se javlja u rijetkim slučajevima). Infekcija se javlja u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima. akutni oblik obično uočena kod djece, karakterizirana brzim tokom i bez odgovarajućeg medicinsku njegu završava fatalno.

Najčešći oblik bolesti je subakutni. IN početni period primetio postepeno povećanje opšta slabost, slabost, povećan umor. Dolazi do smanjenja apetita, blanširanja kože. Tokom ovog perioda, palpacijom se može otkriti blago povećanje veličine slezine. Tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva.

Porast temperature na visoke vrijednosti ukazuje na ulazak bolesti u period vrhunca. Groznica je nepravilna ili valovita i traje nekoliko dana. Napadi groznice mogu se zamijeniti periodima normalizacije temperature ili pada na subfebrilne vrijednosti. Ovaj kurs obično traje 2-3 mjeseca. Limfni čvorovi su uvećani, hepato- i, posebno, splenomegalija. Jetra i slezena su umjereno bolne pri palpaciji. Sa razvojem bronhoadenitis primećuje se kašalj. Uz ovaj oblik često se pridruži sekundarna infekcija. respiratornog sistema i razvija se upala pluća.

Sa progresijom bolesti dolazi do pogoršanja težine stanja pacijenta, kaheksije, anemije, hemoragijski sindrom. Na sluznicama usne šupljine pojavljuju se nekrotična područja. Zbog značajnog povećanja slezene, srce se pomiče udesno, njegovi tonovi su gluhi, ritam kontrakcija je ubrzan. Postoji tendencija pada u periferiji krvni pritisak. Kako infekcija napreduje, Otkazivanje Srca. U terminalnom periodu bolesnici su kaheksični, koža je blijeda i istanjena, uočava se edem, anemija je izražena.

Hronična lajšmanijaza se javlja latentno ili sa manjim simptomima. Antroponotska visceralna lajšmanijaza može biti praćena (u 10% slučajeva) pojavom na koži lišmanoida - malih papiloma, čvorovi ili mrlje (ponekad samo područja sa smanjenom pigmentacijom) koji sadrže patogen. Lajšmanoidi mogu postojati godinama i decenijama.

Kožna zoonoza lajšmanijaza (Borovskog bolest)

Rasprostranjen u tropskim i suptropskim klimama. Njegov period inkubacije je 10-20 dana, može se smanjiti na nedelju dana i produžiti do mesec i po. U području unošenja uzročnika kod ovog oblika infekcije obično se formira primarni lajšmaniom, koji u početku ima izgled ružičaste glatke papule prečnika oko 2-3 cm, koja dalje napreduje u bezbolnu ili blago bolnu. provri kada se pritisne. Nakon 1-2 tjedna u lajšmaniomu se formira nekrotično žarište, a ubrzo se formira bezbolna ulceracija s potkopanim rubovima, okružena valjkom infiltrirane kože s obilnim serozno-gnojnim ili hemoragičnim iscjetkom.

Oko primarnog lajšmanioma razvijaju se sekundarni "tuberkuli sjemenja", koji napreduju u nove čireve i spajaju se u jedno ulcerisano polje (sukcesivni lajšmaniom). Lišmaniomi se obično pojavljuju na otvorenim područjima. kože, njihov broj može varirati od jednog čira do desetina. Često su lajšmaniomi praćeni povećanjem regionalnih limfnih čvorova i limfangitis(obično bezbolno). Nakon 2-6 mjeseci, čirevi zacijele, odlaze ožiljci. Općenito, bolest obično traje oko šest mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lajšmanijaza

Razlikuje se po značajnoj raširenoj infiltraciji kože. Vremenom se infiltrat povlači, ne ostavljajući posledice. U izuzetnim slučajevima postoje mali čirevi koji zacjeljuju bez vidljivih ožiljaka. Ovaj oblik lajšmanijaze je prilično rijedak, obično se opaža kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza

Javlja se uglavnom kod djece i mladih. Kod ovog oblika oko ožiljaka nakon čira ili na njima pojavljuju se mali tuberkuli koji se mogu povećati i spojiti jedan s drugim. Takvi tuberkuli rijetko ulceriraju. Čirevi u ovom obliku infekcije ostavljaju značajne ožiljke.

Antroponotski oblik kožne lajšmanijaze

Odlikuje se dugom period inkubacije, koji može doseći nekoliko mjeseci i godina, kao i usporen razvoj i umjereni intenzitet kožnih lezija.

Komplikacije lajšmanijaze

Dijagnoza lajšmanijaze

Kompletna krvna slika za lišmanijazu pokazuje znakove hipohromna anemija, neutropenija i aneozinofilija sa relativnom limfocitozom, kao i smanjena koncentracija trombociti. ESR povećan. Biohemijska analiza krv može pokazati hipergamaglobulinemiju. Izolacija uzročnika kožne lajšmanije moguće je iz tuberkula i čireva, a visceralne - lajšmanije se nalaze u hemokulturama za sterilnost. Ako je potrebno, radi izolacije uzročnika, biopsija limfnih čvorova, slezene, jetra.

As specifična dijagnoza izvršiti mikroskopski pregled, povratno zasijavanje podloga za kulturu NNN, biološki testovi na laboratorijskim životinjama. Serološka dijagnoza lajšmanijaza se provodi pomoću RSK, ELISA, RNIF, RLA. U periodu rekonvalescencije bilježi se pozitivna reakcija Crne Gore (kožni test sa lajšmaninom). Proizvedeno u epidemiološkim studijama.

Liječenje lišmanijaze

Etiološko liječenje lajšmanijaze je primjena petovalentnih preparata antimona. Uz visceralni oblik, propisuju se intravenozno uz povećanje doze za 7-10 dana. U slučaju nedovoljne efikasnosti, terapija se dopunjava amfotericinom B, koji se primenjuje polako intravenozno sa 5% rastvorom glukoze. U ranom stadijumu kožne lajšmanijaze, tuberkule se odrežu monomicinom, berberin sulfatom ili urotropinom, a ovi lijekovi se propisuju i u obliku masti i losiona.

Formirani ulkusi su indikacija za imenovanje Miramistina intramuskularno. Učinkovito u ubrzavanju zacjeljivanja čireva laserska terapija. Rezervni lijekovi za lajšmanijazu su amfotericin B i pentamidin, propisuju se u slučajevima recidiva infekcije i otpornosti lajšmanije na tradicionalnim sredstvima. Da biste povećali efikasnost terapije, možete dodati ljudski rekombinantni gama interferon. U nekim slučajevima je neophodno hirurško uklanjanje slezena.

Prognoza i prevencija lajšmanijaze

Sa lako protočnom lajšmaniozom moguć je samooporavak. Prognoza je povoljna uz pravovremeno otkrivanje i odgovarajuće medicinske mjere. Teški oblici, infekcija osoba sa oslabljenim zaštitnim svojstvima, nedostatak liječenja značajno pogoršavaju prognozu. Kožne manifestacije lišmanijaze ostavljaju kozmetičke nedostatke.

Prevencija lajšmanijaze uključuje mjere za poboljšanje naselja, eliminacija naselja komaraca (deponije i pustoši, poplavljeni podrumi), dezinsekcija stambenih prostorija. Individualna prevencija se sastoji u upotrebi repelenata, drugih sredstava zaštite od ujeda komaraca. Kada se pacijent otkrije, u timu se radi kemoprofilaksa pirimetaminom. Specifična imunološka profilaksa ( vakcinacija) daje se osobama koje planiraju posjetu epidemijski opasnim područjima, kao i neimunološkoj populaciji žarišta infekcije.

Lajšmanijaza - vektorske bolesti ljudi ili životinja uzrokovane lajšmanijom i koje prenose komarci; karakterizirana oštećenjem unutrašnjih organa (visceralna lajšmanijaza) ili kože i sluzokože (kožna lajšmanijaza).

Bijeli miševi, psi, hrčci, vjeverice i majmuni podložni su laboratorijskoj infekciji lajšmanijom.

Epidemiologija. Glavni izvori patogena za visceralnu lajšmanijazu su zaraženi psi, a za kožnu lajšmanijazu - vjeverice, gerbili i drugi glodavci. Komarci iz roda Phlebotomus su prenosioci patogena. Mehanizam prijenosa patogena je prenosiv, ubodom komaraca.

Patogeneza i klinička slika. Postoje dva oblika uzročnika kožne lišmanijaze: L. tropica minor - uzročnik antroponotske kožne lajšmanijaze (urbani tip) i L. tropica major - uzročnik zoonotske kožne lajšmanijaze (ruralni tip). Kod antroponotske kožne lajšmanijaze period inkubacije je nekoliko mjeseci. Na mjestu ujeda komarca pojavljuje se tuberkul koji se povećava i ulcerira nakon 3-4 mjeseca. Čirevi se češće nalaze na licu i gornjim udovima. Izvori patogena su bolesni ljudi i psi. Kod zoonotične kožne lajšmanijaze period inkubacije je 2-4 sedmice. Bolest karakterizira akutniji tok. Ulkusi su češće lokalizirani na donjim ekstremitetima. Rezervoari lajšmanije su gerbili, vjeverice i ježevi. Bolest je česta u Centralnoj Aziji, Mediteranu i Zakavkazju. L. braziliensis uzrokuje mukokutanu lajšmaniozu, koju karakteriziraju granulomatozne i ulcerativne lezije kože nosa i sluzokože usne šupljine i larinksa. Ovaj oblik se pretežno nalazi u Južnoj Americi Visceralna lišmanijaza (kala-azar ili crna bolest) je uzrokovana L. donovani i nalazi se u tropskim i suptropskim klimama. Period inkubacije je 6-8 mjeseci. Kod pacijenata se povećavaju jetra i slezena, zahvaćeni su koštana srž i probavni trakt.

Imunitet. Oni koji su bili bolesni ostaju stabilni doživotni imunitet.

Mikrobiološka dijagnostika. Mala ovalnog oblika leishmania. Inokulacije se također rade na odgovarajućim hranjivim podlogama kako bi se izolirala čista kultura patogena.

Liječenje i prevencija. Za liječenje visceralne lajšmanijaze koriste se preparati od antimona (solusurmin, neostibosan i dr.) i aromatični diamidini (stilbamidin, pentamidin). Kod kožne lajšmanijaze koriste se akrihin, sublimati preparati, amfotericin B, monomicin i dr. U cilju prevencije lajšmanijaze, uništavaju se bolesni psi, suzbijaju glodari i komarci. Vakcinacije se vrše živom kulturom L. tropica major.

  • Šta je lajšmanijaza
  • Šta uzrokuje lajšmanijazu
  • Simptomi lajšmanijaze
  • Dijagnoza lišmanijaze
  • Liječenje lišmanijaze
  • Prevencija lišmanijaze
  • Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate lišmaniozu

Šta je lajšmanijaza

Lajšmanijaza(lat. Leishmaniasis) - grupa parazitskih prirodno žarišnih, uglavnom zoonotskih, vektorskih bolesti uobičajenih u tropskim i suptropskim zemljama; Uzrokuju ga parazitske protozoe iz roda Leishmania, koje se na ljude prenose ubodom komaraca.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, lajšmanijaza se javlja u 88 zemalja Starog i Novog svijeta. Od toga su 72 u zemljama u razvoju, a među njima je trinaest najsiromašnijih zemalja svijeta. Visceralna lišmanijaza se javlja u 65 zemalja.

Lajšmanijaza je zanemarena bolest.

Šta uzrokuje lajšmanijazu

Rezervoar i izvori invazije- čovjek i razne životinje. Među najnovijim najveća vrijednost imaju šakale, lisice, pse i glodare (gerbile - veliki, crvenorepi, podnevni, finoprsti mlijeci itd.). Infekcija traje neograničeno dugo vremena i jednak je periodu boravka patogena u krvi i ulceraciji kože domaćina. Trajanje kožne lajšmanijaze kod gerbila obično je oko 3 mjeseca, ali može biti i do 7 mjeseci ili više.

Glavni epidemiološki znakovi lajšmanijaze. Indijska visceralna lišmanijaza (kala-azar) uzrokovana L. donovani je antroponoza. Rasprostranjena je u brojnim regijama Pakistana, Bangladeša, Nepala, Kine itd. Odlikuje se izbijanjem bolesti koje se s vremena na vrijeme javljaju. Pogađa pretežno adolescente i mlade ljude, uglavnom koji žive u selo.

Južnoamerička visceralna lišmanijaza(visceralna lajšmanijaza Novog svijeta), uzrokovana L. chagasi, po svojim manifestacijama bliska je mediteransko-srednjeazijskoj lajšmanijazi. Zabilježite uglavnom sporadičnu incidenciju u brojnim zemljama Centralne i Južne Amerike.

Antroponotska kožna lajšmanijaza Starog svijeta(Borovskijeva bolest), uzrokovana L. minor, česta je na Mediteranu, u zemljama Bliskog i Srednjeg istoka, u zapadnom dijelu poluostrva Hindustan, Centralna Azija i Transcaucasia. Bolest se javlja uglavnom u gradovima i naseljima gradskog tipa u kojima žive komarci. Među lokalnim stanovništvom češće obolijevaju djeca, među posjetiocima - ljudi svih uzrasta. Karakteristična je ljetno-jesenska sezonalnost, koja je povezana s aktivnošću nosača.

Zoonotska kožna lišmanijaza Starog svijeta(pendinskaya ulkus) uzrokovan je L. major. Glavni rezervoar invazije su glodari (veliki i crveni gerbil itd.). Distribuirano u zemljama Bliskog istoka, Sjeverne i Zapadne Afrike, Azije, Turkmenistana i Uzbekistana. Endemska žarišta nalaze se uglavnom u pustinji i polupustinji, u ruralnim područjima i na periferiji gradova. Ljetna sezonalnost zaraza određena je periodom aktivnosti komaraca. Pretežno su bolesna djeca, među posjetiocima su moguće pojave bolesti među ljudima različite dobi.

Zoonotska kožna lajšmanijaza Novog svijeta u Centralnoj i Južnoj Americi, kao iu južnim regionima Sjedinjenih Država. Prirodni rezervoar patogena su glodari, brojne divlje i domaće životinje. Bolesti se nalaze u ruralnim područjima, uglavnom tokom kišne sezone. Ljudi svih uzrasta obolijevaju. Obično se infekcija javlja u vrijeme rada u šumi, lova i sl.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom lajšmanijaze

Kada ih ujede komarci, lajšmanije u obliku promastigota prodiru u ljudsko tijelo. Njihova primarna reprodukcija u makrofagima je praćena transformacijom patogena u amastigote (ne-flagelirani oblik). Istovremeno se razvija produktivna upala, a na mjestu primjene nastaje specifičan granulom. Sastoji se od makrofaga koji sadrže patogene, retikularnih, epiteloidnih i divovskih ćelija. Primarni afekt se formira u obliku papule; u budućnosti, s visceralnom lajšmanijazom, nestaje bez traga i ožiljaka.

Kod kožne lajšmanioze dolazi do destrukcije kože na mjestu nekadašnjeg tuberkuloze, ulceracije, a zatim zacjeljivanja čira sa stvaranjem ožiljka. Šireći se limfogenim putem do regionalnih limfnih čvorova, lajšmanija izaziva razvoj limfangitisa i limfadenitisa, formiranje ograničenih lezija kože u obliku uzastopnih lajšmanija. Razvoj tuberkuloidne ili difuzno infiltrirajuće kožne lajšmanioze je u velikoj mjeri posljedica stanja reaktivnosti tijela (odnosno hiperergije, odnosno hipoergije).

Uz kožne oblike bolesti mogu se uočiti i tzv. mukokutani oblici sa ulceracijom sluznice nazofarinksa, larinksa, dušnika i naknadnim stvaranjem polipa ili dubokom destrukcijom mekih tkiva i hrskavice. Ovi oblici su registrovani u zemljama Južne Amerike.

Rekonvalescenti razvijaju uporni homologni imunitet.

Simptomi lajšmanijaze

U skladu sa karakteristikama klinike, etiologije i epidemiologije, lajšmanijaza se deli na sledeće tipove.

Visceralna lišmanijaza (kala-azar)
1. Zoonoza: mediteransko-srednjoazijska (dječji kala-azar), istočnoafrička (dum-dum groznica), mukokutana lajšmanijaza (lajšmanijaza Novog svijeta, nazofaringealna lajšmanijaza).
2. Antroponski (indijski kala-azar).

Kožna lišmanijaza
1. Zoonoza (ruralni tip Borovskog bolesti, Pendinov čir).
2. Antroponotski (urbani tip Borovskog bolesti, Ashgabatski čir, Bagdadski furuncle).
3. Kožna i mukokutana lajšmanijaza Novog svijeta (espundija, Bredina bolest).
4. Etiopska kožna lajšmanijaza.

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza.
period inkubacije. Razlikuje se od 20 dana do 3-5 mjeseci, u rijetkim slučajevima do 1 godine ili više. Kod male djece i rijetko kod odraslih, mnogo prije općih manifestacija bolesti, javlja se primarni afekt u obliku papule.

Početni period bolesti. Karakterizira ga postepeni razvoj slabosti, gubitak apetita, slabost, bljedilo kože, blago povećanje slezine. Telesna temperatura blago raste.

Period visine. Obično počinje porastom tjelesne temperature na 39-40°C. Groznica postaje valovita ili nepravilna i traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci sa uzastopnim epizodama visoke temperature i remisije. U nekim slučajevima telesna temperatura tokom prva 2-3 meseca je subfebrilna ili čak normalna.

Prilikom pregleda bolesnika utvrđuje se polilimfadenopatija (periferna, peribronhijalna, mezenterična i dr. limfni čvorovi), povećanje i zadebljanje jetre i još više slezine, bezbolno pri palpaciji. U slučajevima razvoja bronhodenitisa moguć je kašalj, upala pluća sekundarne bakterijske prirode nije neuobičajena.

Kako bolest napreduje, stanje pacijenata se progresivno pogoršava. Razvija se gubitak težine (sve do kaheksije), hipersplenizam. Lezije koštane srži dovode do progresivne anemije, granulocitopenije i agranulocitoze, ponekad sa nekrozom oralne sluznice. Često postoje manifestacije hemoragijski sindrom: krvarenja u koži i sluzokožama, krvarenje iz nosa, gastrointestinalnog trakta. Fibrozne promjene u jetri dovode do portalne hipertenzije s edemom i ascitesom, čemu doprinosi progresivna hipoalbuminemija.

Zbog hipersplenizma i visokog stajanja dijafragme srce se pomera nešto udesno, tonovi postaju prigušeni, razvija se tahikardija i arterijska hipotenzija. Ove promjene, uz anemiju i intoksikaciju, dovode do pojave i rasta znakova zatajenja srca. Moguća dijareja, smetnje menstrualnog ciklusa, impotencija.

terminalni period. Posmatrajte kaheksiju, pad mišićni tonus, stanjivanje kože, razvoj edema bez proteina, teška anemija.

Bolest se može manifestirati u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima.
Oštra forma. Rijetko se viđa kod male djece. Brzo se razvija, bez liječenja brzo završava smrću.
Subakutni oblik. Sastajati se češće. Ozbiljno kliničke manifestacije u trajanju od 5-6 mjeseci.
Hronični oblik. Razvija se najčešće, često teče subklinički i latentno.

Kod visceralne antroponotske lajšmanijaze (indijski kala-azar), kod 10% pacijenata, takozvani lajšmanoidi se pojavljuju na koži nekoliko mjeseci (do 1 godine) nakon terapijske remisije. To su mali čvorići, papilomi, eritematozne mrlje ili područja kože sa smanjenom pigmentacijom, koji dugo (godinama i decenijama) sadrže lajšmaniju.

Kožna zoonotska lajšmanijaza(pendinskaya čir, bolest Borovskog). Nalazi se u tropskim i suptropskim zemljama. Period inkubacije varira od 1 sedmice do 1,5 mjeseca, u prosjeku 10-20 dana. Primarni lajšmaniom se pojavljuje na mjestu ulazne kapije, u početku je glatka papula Pink color 2-3 mm u prečniku. Veličina tuberkuloze se brzo povećava, a ponekad podsjeća na čir, ali bezbolan ili blago bolan pri palpaciji. Nakon 1-2 sedmice počinje nekroza u središtu lajšmanioma, nalik na glavu apscesa, a zatim se formira bolni čir do 1-1,5 cm u prečniku, sa potkopanim rubovima, snažnim infiltratnim rubom i obilnim seroznim. gnojni ili zdravi eksudat; Oko njega se često formiraju mali sekundarni tuberkuli, takozvani "tuberkuli sjemenja", koji također ulceriraju i kada se spoje formiraju ulcerozna polja. Tako nastaje sekvencijalni lajšmaniom. Lajšmaniomi se najčešće nalaze na otvoreni delovi tijela, njihov broj varira od jedinica do desetina. Formiranje čira u mnogim slučajevima prati razvoj bezbolnog limfangitisa i limfadenitisa. Nakon 2-6 mjeseci počinje epitelizacija čira i njihovo stvaranje ožiljaka. Ukupno trajanje bolesti ne prelazi 6-7 mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lajšmanijaza. Karakterizira ga izražena infiltracija i zadebljanje kože sa velikim područjem distribucije. Postepeno, infiltrat nestaje bez traga. Male ulceracije se uočavaju samo u izuzetnim slučajevima; zacjeljuju stvaranjem jedva primjetnih ožiljaka. Ova varijanta kožne lajšmanijaze vrlo je rijetka kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza. Ponekad se opaža kod djece i mladih. Odlikuje se stvaranjem malih tuberkula oko ožiljaka ili na njima. Potonji se mogu povećati i spojiti jedni s drugima. U dinamici bolesti povremeno ulceriraju; nakon toga čirevi zacjeljuju sa ožiljcima.

Kožna anptropona lajšmanijaza. Odlikuje se dugim periodom inkubacije od nekoliko mjeseci ili čak godina i dvije glavne karakteristike: spor razvoj i manje izražene lezije kože.

Komplikacije i prognoza
Tekuća lajšmanijaza može biti komplikovana upalom pluća, gnojno-nekrotičnim procesima, nefritisom, agranulocitozom, hemoragijska dijateza. Prognoza teških i kompliciranih oblika visceralne lajšmanijaze uz neblagovremeno liječenje često je nepovoljna. U blažim oblicima moguć je spontani oporavak. U slučajevima kožne lajšmanije, prognoza za život je povoljna, ali su mogući kozmetički nedostaci.

Dijagnoza lišmanijaze

Visceralnu lajšmaniozu treba razlikovati od malarije, tifusno-paratifusnih bolesti, bruceloze, limfogranulomatoze, leukemije, sepse. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se podaci epidemiološke anamneze koji ukazuju na boravak pacijenta u endemskim žarištima bolesti. Prilikom pregleda pacijenta treba obratiti pažnju produžena groznica, polilimfadenopatija, anemija, gubitak težine, hepatolienalni sindrom sa značajnim povećanjem slezene.

Manifestacije kožne zoonotske lajšmanijaze razlikuju se od sličnih lokalnih promjena kod lepre, tuberkuloze kože, sifilisa, tropskih ulkusa i epitelioma. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir faznu prirodu formiranja lajšmanioma (bezbolna papula - nekrotične promjene - čir s potkopanim rubovima, rub infiltrata i serozno-gnojni eksudat - formiranje ožiljaka).

Laboratorijska dijagnoza lajšmanijaze
Na hemogramu znaci hipohromne anemije, leukopenije, neutropenije i relativne limfocitoze, aneozinofilije, trombocitopenije, značajne povećanje ESR. Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza, anizohromija, moguća je agranulocitoza. Primjećuje se hipergamaglobulinemija.

Kod kožne lajšmanijaze, patogeni se mogu otkriti u materijalu dobivenom iz tuberkula ili čira, s visceralnim - u razmazima i debelim kapima krvi obojenim prema Romanovsky-Giemsi, mnogo češće (95% pozitivnih rezultata) - u brisevima punkcija koštane srži . Kultura patogena (promastigote) može se dobiti inokulacijom punktata na NNN podlogu. Ponekad se radi otkrivanja lajšmanije biopsija limfnih čvorova, pa čak i jetre i slezene. Široko korišten serološke reakcije- RSK, ELISA, RNIF, RLA, itd., biološki testovi na hrčcima ili bijelim miševima. U periodu rekonvalescencije, kožni test sa lajšmaninom (crnogorska reakcija), koji se koristi samo u epidemiološkim studijama, postaje pozitivan.

Liječenje lišmanijaze

Kod visceralne lajšmanijaze koriste se petovalentni preparati antimona (solusurmin, neostibosan, glukantim itd.) u obliku dnevnih intravenskih infuzija u sve većim dozama počevši od 0,05 g/kg. Tok tretmana je 7-10 dana. Uz nedovoljnu kliničku učinkovitost lijekova, amfotericin B se propisuje u dozi od 0,25-1 mg / kg polako intravenozno u 5% otopini glukoze; lijek se primjenjuje svaki drugi dan do 8 sedmica. Patogenetska terapija a prevencija bakterijskih komplikacija provodi se prema dobro poznatim shemama.

U slučajevima kožne lišmanijaze, rana faza bolesti izvode lomljenje tuberkula otopinama mepakrina, monomicina, urotropina, berberin sulfata; nanesite masti i losione pomoću ovih sredstava. Uz propisane formirane čireve intramuskularne injekcije monomicin 250 hiljada jedinica (deca 4-5 hiljada jedinica / kg) 3 puta dnevno, kursna doza leka je 10 miliona jedinica. Možete liječiti aminokinolom (0,2 g 3 puta dnevno, po kursu - 11-12 g lijeka). Primijeniti lasersko zračenje čira. Pentavalentni lijekovi antimona i amfotericin B propisuju se samo u teškim slučajevima bolesti.

Lijekovi izbora: antimonil natrijum glukonat 20 mg/kg IV ili IM 1 put dnevno tokom 20-30 dana; meglumin antimonijat (glucantim) 20-60 mg/kg duboko intramuskularno jednom dnevno tokom 20-30 dana. U slučaju recidiva bolesti ili nedovoljne efikasnosti liječenja, drugi ciklus injekcija treba provesti u roku od 40-60 dana. Efikasna je dodatna doza alopurinola u dozi od 20-30 mg/kg/dan u 3 oralne doze.

Alternativni lijekovi za relapse bolesti i otpornost patogena: amfotericin B u dozi od 0,5-1,0 mg/kg IV svaki drugi dan ili pentamidin IM 3-4 mg/kg 3 puta sedmično tokom 5-25 sedmica. U nedostatku efekta kemoterapije, dodatno se propisuje humani rekombinantni y-interferon.

Operacija. Prema indikacijama radi se splenektomija.

Prevencija lišmanijaze

Borba protiv životinjskih prijenosnika lajšmanije provodi se organizirano i masovno samo kod zoonotske kožne i visceralne lajšmanije. Sprovode mjere deratizacije, uređenje naseljenih mjesta, uklanjanje pustara i deponija u njima, odvodnjavanje podrumskih prostorija, tretiranje stambenih, domaćinskih i stočnih prostora insekticidima. Preporučuje se upotreba repelenata, mehaničkim sredstvima zaštita od ujeda komaraca.

Nakon identifikacije i liječenja bolesnih osoba, izvor invazije se neutralizira. U malim grupama, hemoprofilaksa se provodi propisivanjem hlorida (pirimetamina) tokom sezone epidemije. Imunoprofilaksa zoonotične kožne lajšmanijaze provodi se živom kulturom promastigota virulentnog soja L. major u međuepidemijskom periodu među osobama koje putuju u endemska žarišta, odnosno neimunim osobama koje žive u tim žarištima. 25.04.2019

Bliži se dug vikend, a mnogi Rusi će otići na odmor van grada. Neće biti suvišno znati kako se zaštititi od uboda krpelja. Temperaturni režim u maju doprinosi aktivaciji opasnih insekata ...

Kako zaštititi sebe i svoje najmilije od velikog kašlja? 05.04.2019

Incidencija velikog kašlja u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) gotovo se udvostručila1, uključujući i djecu mlađu od 14 godina. Ukupan broj prijavljenih slučajeva velikog kašlja u periodu januar-decembar porastao je sa 5.415 slučajeva u 2017. godini na 10.421 slučaj u istom periodu 2018. godine. Incidencija velikog kašlja u stalnom je porastu od 2008. godine...

20.02.2019

Glavni pedijatrijski ftiziolozi posjetili su 72. školu u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zbog kojih je 11 školaraca osjećalo slabost i vrtoglavicu nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. februara

18.02.2019

U Rusiji je tokom proteklog mjeseca došlo do izbijanja morbila. Povećanje je više od tri puta u odnosu na period od prije godinu dana. Nedavno se pokazalo da je moskovski hostel žarište zaraze ...

Medicinski članci

Skoro 5% svih malignih tumora predstavljaju sarkome. Odlikuju se visokom agresivnošću, brzim hematogenim širenjem i tendencijom recidiva nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratite dobar vid i zauvek recite zbogom naočarima i Kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove prilike laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetički preparati dizajnirani za njegu naše kože i kose možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo.

Podijeli: