Pareza crijeva: simptomi i liječenje. Metode liječenja pareze crijevnog zida i prognoza patologije Lijekovi za liječenje pareze crijeva

Članak pripremio:

Pareza crijeva je poremećaj koji prati mnoge bolesti i karakterizira ga smanjenje tonusa crijevnog zida. Dolazi do paralize muskulature organa. U prisustvu patologije, pacijentov trbuh otiče. Kršenje je privremeno i može biti posljedica hirurška intervencija(odstupanje se može manifestirati 2-3 dana nakon operacije).


S parezom crijevnog zida dolazi do njegove paralize

Patologija je povezana s kršenjem ravnoteže vode i elektrolita. Bolest podrazumijeva proširenje organa za ishranu i može biti osnovni uzrok teške dehidracije. Pareza može zahvatiti jedno područje ili cijeli organ. Dijagnoza i liječenje su složeni. Ako postoji poremećaj, pacijentu može biti potrebna operacija. Ali, u svakom slučaju, operacija je indikovana zbog neefikasnosti konzervativno liječenje. Obično su ljudi stariji od 16 godina podložni nastanku bolesti.

U ovom članku ćete naučiti:

Faktori koji izazivaju razvoj poremećaja

Uzroci nastanka patologije mogu biti primarni ili sekundarni. Svaki od njih je opisan u tabeli.

Pareza crijeva može biti povezana s raznim abnormalnostima u radu drugih unutrašnje organe. Bolest može biti uzrokovana:

  • tupa abdominalna trauma;
  • prisustvo upalni proces kome je potrebna hirurška intervencija;
  • peritonitis;
  • nedavni transfer operacije;
  • oštećenje arterija;
  • prisutnost retroperitonealnog hematoma;
  • kašnjenje u mokrenju;
  • prijelom karličnih kostiju;
  • prisutnost različitih vrsta neoplazmi;
  • bolesti respiratornih organa;
  • hormonalni poremećaji;
  • dijabetes melitus;
  • nepravilan unos određenih lijekova.

Uzrok pareze može biti upalni proces

Paralitički ileus ima niz osnovnih uzroka. Zbog toga je bolest široko rasprostranjena. Crijevo refleksno reagira na utjecaj bilo kojeg stimulusa. Motorna aktivnost tijela je ograničena. U tom slučaju dolazi do povećanja intraintestinalnog tlaka.

Zbog povećanja pritiska dolazi do stiskanja krvnih žila crijevnih zidova. Značajno poremećen protok krvi. Pareza se može pretvoriti u organsko oštećenje nervnih završetaka.

Dolazi do odstupanja u apsorpciji tečnosti u organizmu. Smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, povećava se propusnost crijevnih zidova. Moguće je da patogeni mikroorganizmi uđu u krvotok.

Stupanj oštećenja direktno ovisi o karakteristikama zdravlja i vremenu koje je prošlo od trenutka interakcije s iritantom.

Glavni razlozi za nastanak patologije uključuju gnojno-upalne procese u trbušne duplje. Ponekad se pareza formira na pozadini bolesti mokraćnih ili grudnih organa. Funkcionisanje tanko crijevo najmanje pati. Obično se oporavlja u roku od nekoliko dana nakon operacije.


Zloupotreba bilo kojeg lijeka također može dovesti do problema.

Patologija se često formira kod žena nakon porođaja. To je posljedica slabljenja ili izostanka crijevne peristaltike prvog dana nakon porođaja. U nedostatku patologija, stanje se vraća u normalu nakon nekoliko dana.

Intestinalna pareza kod novorođenčadi je posljedica lezija nervni sistem urođene ili stečene. Bolest se može formirati u pozadini upotrebe lijekova.

Simptomi patologije

Doktori izdvajaju sledeće simptome crijevna paraliza:

  • nadutost;
  • značajna nadutost;
  • nelagoda i bol u predjelu crijeva;
  • refleks povraćanja;
  • kršenje u procesu odvajanja plinova i pražnjenja crijeva.

Povraćanje pacijenta može sadržavati krv. Ovo svedoči o tome unutrašnjeg krvarenja ili prisustvo ulceroznih lezija. Rijetko moguće tečna stolica. Pacijenti se obično žale na zatvor.


Nadutost je jedan od simptoma pareze crijeva

Sindrom boli u patologiji nema jasnu lokalizaciju, već utječe na cijelo crijevo. Karakter znaka puca. U nedostatku upalnog procesa, trbuh je mekan i nije napet.

Ako postoji odstupanje, pacijent možda neće moći otpuštati plinove i imati pražnjenje crijeva. To uzrokuje značajnu nelagodu. Krvni pritisak je znatno smanjen. Trbuh se povećava u veličini. Povraćanje sadrži ostatke neprobavljene hrane. Možda povećanje tjelesne temperature do 40 stepeni, što je praćeno jasnom temperaturom. Simptom ukazuje na razvoj komplikacija.

Pacijent ima poteškoća s disanjem. U posljednjim fazama, kratak dah je moguć čak i u mirovanju. Otkucaj srca takođe ubrzava bez razloga. Tijelo je jako dehidrirano.

U rijetkim slučajevima pacijenti se žale na stalnu i intenzivnu žeđ. Koža postaje suva, moguće je ljuštenje kože. Količina izlučenog urina se smanjuje.

Vidljive sluzokože takođe postaju suše. Stanje pacijenta može se postepeno pogoršavati. Krvni pritisak može početi naglo da raste. Volumen cirkulirajuće krvi značajno je smanjen. Možda će vam trebati hitna medicinska pomoć.


Drugi simptom je tahikardija.

Postoperativni poremećaj

Postoperativna pareza crijeva ima teške simptome. Klinička slika direktno zavisi od stepena oštećenja. U nekim slučajevima, stanje se može vratiti u normalu samo od sebe. Ovaj poremećaj se naziva atonija.

Atonija je uobičajena posljedica abdominalne operacije. Poremećaj nestaje sam od sebe nekoliko dana nakon operacije. Samo u nekim slučajevima moguće je stvaranje komplikacija.

Postoje tri faze pareze:

  • početni;
  • prosjek;
  • trčanje.

Na prvom odn početna faza kršenje karakterizira privremena reakcija tijela. Uz blage preporuke ljekara, stanje se vraća u normalu bez uzimanja lijekova. Ne postoji rizik od komplikacija.


Da biste spriječili napredovanje bolesti, potrebno je kod prvih simptoma konsultovati liječnika.

Druga faza postoperativnog poremećaja manifestuje se značajnom nadimanjem. AT organa za varenje postoji težina. Pacijenta uznemiruje povremeni gag refleks. Postoje poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta. Stanje se ne može normalizirati samo od sebe. Potreban je odgovarajući tretman.

Treća faza je najteža. Trbuh je jako natečen i povećava se u veličini. Pacijent stalno osjeća trbušne udare. Liječenje mora započeti odmah.

Dijagnostičke mjere

Intestinalnu paralizu moguće je dijagnosticirati samo uz pomoć sveobuhvatne studije, koja uključuje dvije faze. Samo na osnovu konačne dijagnoze moguće je odabrati tretman. Nemoguće je samostalno utvrditi kršenje.

U prvoj fazi lekar:

  • intervjuiše pacijenta i analizira prisutne simptome;
  • proučava istoriju bolesti;
  • vrši detaljan pregled i palpaciju.

Za procjenu stanja pacijenta propisan je biohemijski test krvi

Analizirajući karticu bolesti, liječnik može utvrditi osnovni uzrok nastanka kršenja. At početni pregled doktor mjeri indikatore krvni pritisak i temperaturu. Zdravstveni radnik obraća pažnju na spoljašnja manifestacija patologija.

Laboratorijske studije nisu informativne i potrebne su za utvrđivanje moguće komplikacije. Pacijentu se daje uput za opštu i biohemijsku analizu krvi. Kao materijal za istraživanje uzimaju se i urin i fekalne materije.

  • radiografija;

Ultrazvučna procedura jedan je od najinformativnijih

Za većinu informativna metoda odnosi se na ultrazvuk. Pomaže u otkrivanju proširenih crijevnih petlji. Kod rendgenskih zraka postoji velika akumulacija plinova, karakteristična za patologiju. pomaže da se identifikuju osnovni uzroci formiranja devijacije. Liječnik mora isključiti mogućnost prisustva drugih sličnih bolesti.

Rješenja

Liječenje postoperativne intestinalne pareze ili njenog primarnog oblika je pod nadzorom medicinski radnici. Stanje je opasno po život, tako da terapiju treba započeti što je prije moguće. U prvim stadijumima bolesti koriste se konzervativne metode. Gas se uklanja pomoću posebnih cijevi.

Konzervativni tretmani također uključuju uzimanje lijekovi. Za stimulaciju motoričke aktivnosti crijeva potrebni su lijekovi. Pacijentu se propisuje:

  • Atropin;
  • Prozerin.

Atropin je jedan od lijekova koji se prepisuju za liječenje

Kada je obrazac za odstupanje pokrenut, može se prikazati hirurška intervencija.

Operacija se propisuje u slučaju neefikasnosti konzervativne metode. Postoji nekoliko metoda radikalnog liječenja:

  • za umetanje u crijeva koristi se debela sonda;
  • uvodi se trajna drenaža;
  • slijepi dio crijeva je potpuno uklonjen.

Većina efikasan metod individualno bira lekar.

Na videu ćete naći korisne informacije o bolestima crijeva:

Preventivne mjere

Prevencija je:

  • dijagnostika i otklanjanje raznih kršenja;
  • prevencija ozljeda trbušne regije;
  • pridržavanje preporuka ljekara nakon operacije;
  • redovne posete lekaru u prisustvu bolesti koje mogu biti komplikovane parezom.

Dijeta za parezu crijeva važan je faktor u smanjenju rizika od patologije u prisustvu predispozicije. Također je potrebno pažljivo pratiti njihovo zdravlje za osobe s kardiovaskularnim patologijama. Odstupanje je lakše spriječiti nego ga se kasnije riješiti.

Hirurg Elena Repina govori o parezi i paralitičkom ileusu, simptomima, dijagnozi i liječenju. Pričajmo o akutnom opstrukcija crijeva, ali postoji i kronična crijevna pareza, kronična crijevna opstrukcija, ima iste simptome, ali malo drugačije uzroke. Intestinalna pareza se naziva i enteropareza (od grčkog πάρεση εντέρου)

Šta je enteropareza

Sjećam se svog djeda, od kojeg je počelo moje „vatreno krštenje“ na hitnoj hirurgiji, kao i sada: ležao je bleda lica, trbuha kao lopta, ne videći noge. Obavio sam inspekciju u prijemni odjel i bio spreman da rasporedi operacionu salu: dijagnoza peritonitisa je bila van sumnje. Zamislite moje iznenađenje kada je stariji hirurg izrekao presudu: „Mezenterična tromboza i crevna pareza. Klistir i kap po kap." Cijelu noć sam obavljao ovaj zadatak, a do operacije nikad nije došlo. I sljedeći put sam svog djeda vidio tri dana kasnije. Bio je prilično ružičast i veseo. Tada nisam ni slutio da će pacijenti sa crijevnom opstrukcijom biti moja svakodnevna (i “noćna” stvarnost).

Jednom davno prelepa reč Ileus me je podsjetio na Ilijadu, ali sada se povezivao samo s klistirom. Ileus (od grčkog. ειλεός) - kršenje ili potpuni prestanak kretanja sadržaja gastrointestinalnog trakta zbog prepreke (mehanički ileus, ili mehanička crijevna opstrukcija - KN) ili kršenja motoričke aktivnosti crijeva (dinamički ileus ili dinamička crijevna opstrukcija - KN).

Usput, u grčki uzvik "έλεος!" znači „Smiluj se! Smiluj se!”, a to savršeno definira reakciju na najozbiljniju katastrofu.

Zategnuti se ili opustiti? To je pitanje…

Vrste dinamičkih KN
Dynamic VF - Uvijek sekundarna bolest. Pretpostavlja se da je to fiziološka zaštitna reakcija organizma: pod uticajem jakih podražaja ono "štedi" energiju koja se troši na peristaltičke talase. U 12% slučajeva ova reakcija ima oblik crijevnog spazma (spastična CI). Razlog tome mogu biti bolesti mozga i kičmene moždine, gutanje soli teških metala, pa čak i histerija (histerični ileus).
Najčešće crijeva (u 88%) reaguju na teške stresne situacije za tijelo parezom (slabljenjem motorička funkcija zbog smanjenja mišićne snage) ili paralize (mišići prestaju proizvoditi peristaltički talas). S jedne strane, reakcija je razumljiva: zašto oduzimati snagu tijelu? Neka se bori sa svojim „neprijateljima“, ali ja se neću mešati, smrznuću se ovde, sakriti se... S druge strane, paralitički ileus značajno pogoršava stanje pacijenta. Najčešće je priroda takvih promjena akutna (na primjer, postoperativni peritonitis), na toj pozadini razvija se akutni CI. Rjeđe je u prirodi trajnih promjena (na primjer, tromboza mezenteričnih žila), praćenih periodima poboljšanja i pogoršanja. Kod ovih pacijenata češće se razvija kronična crijevna pareza i sklonost ka zatvoru.

Zašto, zašto je morao da se smrzne?

Paralitički ileus se leči konzervativno

Razlozi za razvoj paralitičke CI
Najviše zajednički uzrok akutna crijevna pareza - operacija, posebno pod opšta anestezija. Pareza crijeva u prva tri dana nakon operacije je česta pojava i povlači se trećeg dana, kada bi se izlučivanje stolice trebalo poboljšati. Uz kašnjenje u rješavanju pareze, može doći do sporog peritonitisa s eventracijom (inverzija crijeva "iznutra prema van").
Svi razlozi se mogu uslovno grupirati prema iz primarnog izvora bolesti:

Abdomen

Svi organi trbušne šupljine su međusobno povezani. Crijevo brzo prima signal o promjenama koje su se dogodile u drugim organima i peritoneumu te se „zamrzava“ u sljedećim situacijama:

  • sa tupom traumom abdomena;
  • s pojavom upale koja zahtijeva kiruršku intervenciju (upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis);
  • s razvojem peritonitisa (prodiranje infekcije u trbušnu šupljinu kao posljedica perforacije crijeva ili aseptične upale kada uđe žuč, pankreasni sekret);
  • u ranom postoperativnom periodu;
  • oštećenje mezenteričnih arterija sa aortoarteritisom ili embolijom ili trombozom mezenteričnih vena.

Retroperitonealni prostor i mala karlica

Kod nekih bolesti organa retroperitonealnog prostora i male karlice javlja se refleksna pareza crijeva:

  • pijelonefritis ili upala retroperitonealnog tkiva;
  • retroperitonealni hematom (češće zbog traume);
  • opstrukcija uretera;
  • retencija urina, uremija;
  • tumori ili metastaze organa retroperitonealnog prostora i male karlice;
  • fraktura karlice.

Ostali organi

  • trauma ili tumor mozga ili kičmene moždine;
  • bolesti pluća (pneumonija, empiem pleure);
  • tromboembolija plućnih arterija.

Uobičajene bolesti

  • sepsa;
  • hipotireoza;
  • dijabetes ();
  • metabolički poremećaji, praćeni razvojem nedostatka kalija, natrija;
  • uticaj lijekovi(na primjer,)

Kako se to događa?

Patogeneza bolesti

Kao odgovor na utjecaj bilo kojeg stimulusa, dolazi do refleksnog ograničenja motoričke aktivnosti crijeva. Lanac ovog refleksa zatvara se ne samo u glavi, već iu CNS-u kičme. U tim uvjetima, intraintestinalni tlak se povećava, žile crijevnih zidova su komprimirane. snabdevanje krvlju nervnih pleksusa je narušen, što prijeti prijelazom pareze (funkcionalno oštećenje) u organsko oštećenje nervnih završetaka.
Poremećena apsorpcija tekućine i elektrolita iz lumena crijeva, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi. Zbog patološkog povećanja propusnosti crijevnog zida, bakterije mogu ući u krvotok.
Poraz mikrocirkulacijskog korita i perifernog aparata intestinalnih nervnih receptora zavisi od stanja organizma i vremena koje je proteklo od trenutka izlaganja podražaju. Rano otkrivanje pareze crijeva doprinijet će boljim ishodima liječenja.

Znaćete to... po prestanku gasa

Klinička slika paralitičnog CI
Bolest karakterizira tetrada simptoma:

  • grčevi bolovi u stomaku;
  • ponavljano povraćanje, prvo sa sadržajem želuca, zatim crijeva;
  • nadutost sa vidljivom asimetrijom;
  • prestati sa izlučivanjem stolice i gasova.

Uobičajeno, tokom toka bolesti, dijeli se nekoliko faza.
U prvoj fazi nema organskih promjena na nervnim receptorima i crevnih sudova.

  • Simptomi: povraćanje želučanog sadržaja, nije obilno, želudac je ravnomjerno i umjereno otečen, peristaltika je oštećena. Duboki hemodinamski i elektrolitni pomaci nisu uočeni.

Na drugom - na pozadini pogoršanja mikrocirkulacije povreda nervnih receptora u zidu creva.

  • Stanje može biti teško, simptomi se intenziviraju: javlja se kratak dah, ubrzan rad srca, povišen krvni pritisak. Može doći do povraćanja crijevnog sadržaja, pojedinačna peristaltika, skoro nečuveno.

Treću karakteriše veoma teško stanje, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, volumen izlučenog urina se smanjuje do prestanka. Pritisak pada na 90 mm Hg, otežano disanje i tahikardija se nastavljaju. Abdomen oštro natečen peristaltika se ne čuje.

Liječenje paralitičke CI

Liječenje paralitičkog ileusa je konzervativno. Hirurška intervencija kod paralitičnog CI samo će pogoršati njegove manifestacije, to sam naučio već na prvoj dužnosti.
Za prevenciju postoperativne pareze, iskusni kirurzi uvijek, tokom operacije, provode obilnu infiltraciju s otopinom novokaina mezenterija i ubacuju nazogastričnu sondu.

Glavna faza liječenja je eliminacija osnovnog uzroka razvoja paralitičkog ileusa ili primarnog žarišta patoloških impulsa.

  • Kod perzistentne pareze crijeva koristi se epiduralna blokada. Oporavak autonomna inervacija koristite atropin i prozerin.
  • Zadatak intestinalne dekompresije rješava se nazogastričnom sondom i.
  • Koriste se bilo koje metode refleksnog utjecaja na motoričku aktivnost crijeva: ranim fazama efikasna električna stimulacija crijevne peristaltike, masaža, akupunktura, iritacija rektuma plinskom cijevi.
  • Provođenje intenzivne infuzijske terapije sastavni je dio liječenja. Njegov cilj je otklanjanje hipovolemije, uspostavljanje poremećene ravnoteže vode i elektrolita, korekcija metaboličkih poremećaja i antihipoksična terapija.

    dragi prijatelji! Medicinske informacije na našoj web stranici su samo u informativne svrhe! Imajte na umu da je samoliječenje opasno po vaše zdravlje! S poštovanjem, Urednik stranice

Postoperativna pareza- ovo je očekivano kršenje kontraktilnosti gastrointestinalnog trakta nakon operacije i anestezije. Produžena postoperativna pareza je povreda kontraktilnosti crijeva koja prelazi ovaj vremenski okvir.

1. odgođeni oporavak funkcije gornjim divizijama gastrointestinalnog trakta(tanko crijevo, želudac: normalno - 24-48 sati):
a. Nedostatak apetita, intolerancija na hranu, nemogućnost uzimanja hrane na usta, osjećaj punoće ili pritiska u epigastrijumu, žgaravica, podrigivanje, kasnije u mučninu i povraćanje.
b. Ako je (NGZ) još uvijek uspostavljen: kontinuirano obilno pražnjenje.

2. Odgođeni oporavak funkcije donjeg GI(debelo crevo: normalno - 2-4 dana):
a. Povećana nadutost, prije difuzna nego grčevita bol, nedostatak plinova i pražnjenja stolice, prijelaz u mučninu i povraćanje (kasni simptomi disfunkcije donjeg gastrointestinalnog trakta).
b. Situacija kada se funkcija gornjeg GI trakta obnovi na vrijeme, ali tada se kod pacijenta pojave simptomi sekundarni u odnosu na spor oporavak funkcije donjeg GI trakta, nemoguća je.

3. Sistemski uticaj produžene postoperativne pareze:
a. Gubitak i taloženje tečnosti u trećem prostoru, poremećaj ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže.
b. Pothranjenost s parezom koja traje duže od 5 dana.

a) Diferencijalna dijagnoza pareza crijeva:
Lokalne komplikacije: curenje anastomoze, mehanička opstrukcija crijeva (npr. pregibi, volvulusi, unutrašnja hernija, adhezije), perzistentna ishemija, apsces interloop, aspiracija, itd.
Sistemske komplikacije: akutna srčana insuficijencija; nedostatak steroida => pareza može biti prvi i suptilni simptom relativnog nedostatka (posebno kod pacijenata koji su prethodno uzimali steroide, kao što je IBD).

b) Razlozi. Patogeneza postoperativne pareze nije tačno poznata. Postoje unutrašnji ili eksterni faktori:
Svako stanje koje utiče na normalnu i relativno nestabilnu ravnotežu između kontraktilnog i propulzivnog kapaciteta crijeva => aktivacija CNS refleksa i simpatički sistem=> neorganizovano neuređeno električna aktivnost=> paraliza posebnog segmenta crijeva.
Focal organska lezija crijeva (oštećenje, bolest ili upala) => prekid/preokret antegradne propagacije koordinisanih kontrakcija.
Inflamatorna kaskada: oslobađanje aktivnih medijatora (npr. dušikov oksid) i proupalnih citokina koji inhibiraju kontrakciju crijeva.
Opijatima posredovana (u2 receptor) supresija kontraktilnosti glatkih mišića crijeva.

u) Pregled za parezu crijeva

Zahtevani minimalni standard:
Identifikacija znakova neuspjeha: opće stanje, tahikardija (može biti jedini simptom na početku), groznica, sepsa s višeorganskim zatajenjem, hemodinamika, stanje uhranjenosti, neadekvatan bol.
Pregled abdomena: peritonealni simptomi bez jasne lokalizacije, infekcija rane.
Metode radijacije:
- Serija rendgenskih snimaka trbušnih organa i prsa: znaci povećanja volumena ekstraintestinalnih plinova?
- Irrigoskopija sa kontrastom rastvorljivim u vodi: neuspjeh?
- CT: apsces, udubljena tečnost, prelazna tačka?

G) Povezani faktori koji utiču na donošenje odluka:
Retrospektivna analiza prirode bolesti, intraoperativnih nalaza, komplikacija.
Trenutno stanje pacijenta (opće, lokalno)?
Sumnja na komplikacije osim pareze?
Koje su šanse za poboljšanje nakon operacije?
Vrijeme od posljednje laparotomije?

e) Liječenje pacijenata sa parezom crijeva

Prevencija intestinalne pareze tokom operacije:
Indikacije za hitne slučajeve: aktivno i pravovremeno upravljanje usmjereno na minimiziranje negativan uticaj na crijevima (na primjer, s fekalnom ili gnojnom kontaminacijom).
Planirane operacije: optimizacija opšte stanje i ishranu pacijenta.

Hirurg i faktori povezani sa hirurgom:
- Minimiziranje obima i vremena hirurške traume, izlaganje vazduhu operacione sale, hipotermija.
- Minimalno odvajanje adhezija uz prevenciju deeroze, minimalnu devaskularizaciju i gubitak krvi.
- Ako je moguće, laparoskopski, a ne otvoreni pristup.

Anestezija:
- Egzogeni opijati ili endogeni putevi opijata => supresija kontraktilnosti glatkih mišića.
- Poželjno korištenje neopijatnih lijekova (npr. NSAIL) => smanjena potreba za opijatima, pozitivan učinak na rješavanje pareze inhibiranjem upale posredovane prostaglandinom i smanjenjem kontraktilnosti glatkih mišića.
- Antagonisti opijata vam omogućavaju da obnovite poremećenu pokretljivost creva: nalokson => nespecifičan (pojačavajući) bol; alvimopan (entereg), metilnaltrekson => specifični kompetitivni antagonist u-receptora koji ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru.
- Torakalna epiduralna anestezija: ublažavanje bola bez respiratorne/peristaltičke supresije, farmakološka simpatektomija => stimulacija intestinalnog motiliteta.

Brza traka postoperativni period ("brza traka").

Liječenje crijevne pareze bez operacije:
Korekcija ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže, nadoknada tečnosti.
Istorija upotrebe steroida => stresna doza hidrokortizona 100 mg IV.
Instalacija nazogastrična sonda(NZH) za dekompresiju, prevenciju ponovnog povraćanja i aspiracije.
Ispravka prateće bolesti srce, pluća, bubrezi, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, hipotireoza.
Pareza > 5 dana ili prethodno gubljenje => parenteralna ishrana.
Liječenje:
- Mučnina => metoklopromid, ondansetron.
- Prokinetika => eritromicin (nije dokazana korist), neostigmin (prozerin), metoklopromid, tegaserod (trenutno nije dostupan)?

Hirurški pristup:
Rana relaparotomija:
- Znakovi hirurške komplikacije u roku od 7-10 dana.
- Sumnja na mehanički SBO u roku od 7-10 dana.
Kasna relaparotomija:
- Tekuća pareza/SBO nakon 4 sedmice.

… je drugi najzapaženiji postoperativne komplikacije.

Definicija. Pod pojmom "postoperativna crijevna pareza" (PPK) podrazumijeva se inhibicija motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta u obliku kršenja evakuacije njegovog sadržaja, što se objektivno manifestira slabljenjem crijevne buke, akumulacijom i kašnjenje u pražnjenju gasova i stolice kod pacijenta, manje ili više izražena nadutost u prva 72 sata nakon operacije. Mnogi autori procjenjuju razvoj PPC kao zaštitnu reakciju na hiruršku traumu u naredna 2-3 dana nakon operacije.

U literaturi ne postoji jedinstven termin za stanje koje je nastalo kao posljedica kršenja motoričke aktivnosti crijeva u postoperativnom periodu. Ovo stanje se naziva "postoperativna nadutost", "dinamička intestinalna opstrukcija", "funkcionalni zastoj crijeva", "postoperativna funkcionalna opstrukcija crijeva". Međutim, danas se sve više koristi termin PPC, što ukazuje na to da je vodeće kršenje motoričke funkcije crijeva koje se javlja u postoperativnom periodu.

Patogeneza. Razvoj PPC-a nakon hirurških intervencija je kompleksan etapni proces. Smatra se da u početnoj fazi razvoja pareza ima funkcionalno porijeklo i da je povezana s nastankom stresne neravnoteže. neurohumoralna regulacija motorička aktivnost crijeva, koja se javlja na ekstra- i intramuralnom nivou. Brojni istraživači smatraju da je jedan od faktora za nastanak PPC teški poremećaji tečnosti i elektrolita u preoperativnom periodu, posebno nedostatak kalijuma.

Prema klasičnim konceptima, poremećaj motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta u ranom postoperativnom periodu uzrokovan je stimulacijom inhibitornih neuroendokrinih utjecaja uzrokovanih hipertonusom simpatičkog nervnog sistema, koji inhibira motilitet gastrointestinalnog trakta. trakt. U budućnosti, s kašnjenjem u promociji crijevnog sadržaja, dolazi do naglog povećanja mikroflore, promjene u njegovoj prirodi. Istovremeno, često se gubi jedna od njegovih glavnih funkcija - antagonistička aktivnost u odnosu na uslovno patogene i patogenih mikroorganizama. Potonji se intenzivno razmnožavaju, počinju aktivno funkcionirati, zbog čega je poremećen transport elektrolita, pojačava se izlučivanje u lumen crijeva. Nastali proizvodi truljenja, u kombinaciji sa sve većom količinom mikrobnih toksina, čine sadržaj paretički izmijenjenog crijeva izuzetno toksičnim. Preopterećenje crijevne cijevi plinovima, poremećena mikrocirkulacija i direktni efekti toksične supstance na crijevnoj sluznici dovode do kršenja njene barijerne funkcije. Najčešće se pareza gastrointestinalnog trakta javlja nakon opsežnih abdominalnih operacija, što je povezano sa:

    sa traumom bogatom receptorima peritoneuma;
    s poremećajima cirkulacije u zidu gastrointestinalnog trakta;
    s povećanjem tonusa simpatičkog nervnog sistema na pozadini oslobađanja u krv veliki broj kateholamini;
    s aktivacijom kallecriin-kinin sustava s prekomjernim unosom histamina, bradikinina, proteolitičkih enzima i drugih biološki aktivnih tvari u krvotok;
    sa smanjenjem biološke aktivnosti ćelija APUD sistema (serotonin [supstanca P] i motilin), uključenih u rad migrirajućeg mioelektričnog kompleksa crijeva i periferne hemocirkulacije;
    sa disregulatornim unosom sekretina, holecistokinina i enteroglukagona.
Dijagnostika PPC u ranom postoperativnom periodu. Do sada objektivne metode kontrola nad stanjem aktivnosti organa gastrointestinalnog trakta nije u dovoljnoj mjeri implementirana u kliničkoj praksi. Mnogi autori ograničavaju se samo na pokazatelje vremena pražnjenja plina i pojave prve stolice. Najperspektivnija, razumna i neinvazivna metoda za procjenu motorno-evakuacijske funkcije svih dijelova gastrointestinalnog trakta je metoda periferne elektrogastrointestinografije.

Principi lečenja PPK. Na sadašnjoj fazi, tada većina autora teži kompleksna terapija usmjereno na patogenetsko rješenje ovog problema. Prema Livingstonu E.N. (1990), nazointestinalna intubacija ostaje jedini efikasan tretman za parezu. U posljednje vrijeme obećavajućim se pokazao i rani početak enteralne (tube) ishrane, što doprinosi ranijem oporavku. funkcionalna aktivnost gastrointestinalnog trakta. Brojni autori primjećuju pozitivan učinak na crijevnu pokretljivost u postoperativnom razdoblju, korištenje žvakaće gume kod pacijenata s postoperativnom parezom. Postoje dokazi o pozitivnom djelovanju na motilitet gastrointestinalnog trakta, primjena probiotika u pre- i postoperativnom periodu kod hirurških pacijenata. Mnogi autori nude različite sheme izlaganja lijekovima za rješavanje postoperativne pareze. U normalnom kliničku praksu glavni lijekovi za liječenje pareze su antiholinesteraza (prozerin, ubretid itd.), metoklopramid, eritromicin i dr. (blokatori, simpatolitici). Ali njihova efikasnost nije uvijek nedvosmislena i nuspojave izraženo.

Brojna istraživanja su pokazala da se espumizan (simetikon) može preporučiti kao efikasan lek za vraćanje normalnog motiliteta crijeva u ranom postoperativnom periodu kod pacijenata koji su bili podvrgnuti laparoskopskim hirurškim intervencijama na trbušnim organima i drugim hirurškim intervencijama bez hirurška povreda jednjak, želudac, crijeva (espumisan u obliku emulzije, 2 kašičice 3 puta dnevno 2 dana prije operacije, od kraja 1. dana nakon operacije i narednih 5 dana u istoj dozi).

Najpatogenetski potkrijepljeni tretman za PPC je upotreba serotonina, koji (u dozama od 0,1 mg/kg [Klimov P.K., 1976]) izaziva snažnu peristaltičku aktivnost želuca i tanko crijevo(rezultati potvrđeni elektrofiziološkim i rendgenske studije). AT klinička zapažanja opisao pozitivno iskustvo sa primenom serotonin adipata intravenskim kapanjem u količini od 20-60 mg dnevno u ranih datuma postoperativno razdoblje za obnavljanje peristaltike s funkcionalnom opstrukcijom crijeva. Istovremeno, trajanje primjene lijeka bilo je od 2 do 5 dana, postignuti su zadovoljavajući klinički rezultati, povezani sa brzom normalizacijom crijevne pokretljivosti.

Intestinalna pareza- ovo je patološko stanje, koji se karakteriše smanjenjem nivoa peristaltike probavnog sistema i kršenjem kretanja bolusa hrane duž gastrointestinalnog trakta. Kršenje se može pojaviti u pozadini mnogih bolesti, može ukazivati ​​na oštećenje organa za varenje i promjenu funkcionalne aktivnosti drugih tjelesnih sistema.

Postoperativna pareza

Intestinalna pareza je jedna od najčešćih postoperativnih komplikacija. Stručnjaci vjeruju da je ovo stanje izazvano traumatizacijom peritoneuma, kao odgovor na koju se razvija zaštitna reakcija u obliku smanjenja aktivnosti peristaltike. Stoga se u većini slučajeva postoperativna pareza javlja tek nakon opsežne abdominalne operacije.

Najčešće se paraliza razvija nakon laparotomije.

Ostalo

  • Upalni procesi u trbušnoj šupljini. Masivna upala peritoneuma praćena je kršenjem peristaltike probavnog sistema, što može dovesti do paralize crijeva. Ova stanja uključuju flegmonu retroperitonealnog tkiva.
  • Kršenje opskrbe crijeva krvlju. Smanjena peristaltička aktivnost može biti povezana sa vaskularnim poremećajem. Stanje je jedna od manifestacija akutnih lezija srca i arterija, u kojima krv ne ulazi u crijeva u dovoljnim količinama. Ovaj poremećaj može biti uzrokovan aneurizmom abdominalne aorte ili ishemijom miokarda (akutna koronarni sindrom). Vaskularni poremećaji može biti lokalno. Na primjer, akutna hipoksija crijeva se opaža trombozom žila mezenterija, koji krvlju opskrbljuju donje dijelove probavnog sistema.
  • Kršenje nervna regulacija crijeva. Kontraktilnu aktivnost probavnog sistema obezbjeđuju ritmički impulsi nervnih vlakana od centralnog nervnog sistema do creva. Oštećenje bilo kojeg segmenta nervnog trakta može dovesti do pareze crijeva. Ovo stanje može biti uzrokovano tumorom ili ozljedom kičmene moždine, kao i određenim lijekovima.
  • refleksni poremećaji. Paraliza crijeva može se razviti kao odgovor na bilo koju akutni poremećaji. To može biti bubrežne kolike, postoperativno stanje, teška intoksikacija, teška upala pluća.

Simptomi

  • stalna mučnina;
  • povraćanje, koje ranim fazama sadrži nesvarene ostatke hrane, nakon nekog vremena može poprimiti fekalni karakter;
  • jaka nadutost, poremećeno pražnjenje gasova;
  • umjerena bol bez jasne lokalizacije, koja se širi po cijeloj površini trbušnog zida;
  • produženi zatvor, moguća je mala količina tečnog iscjetka, ali njihov volumen nije uporediv s dnevna stopa izmet;
  • manifestacija intoksikacije tijela - groznica, otežano disanje, slabost;
  • znakovi dehidracije organizma - suha koža, žeđ, nedostatak mokrenja, tahikardija i sniženje krvnog pritiska.

Dijagnostika

Tretman

Opšti događaji

Nakon otkrivanja pareze crijeva, propisuje se niz općih mjera koje smanjuju opterećenje na probavni sistem i poboljšavaju stanje pacijenta. To uključuje:

  • uklanjanje crijevnih plinova pomoću rektalne sonde ili debele želučane sonde;
  • ograničenje hrane za smanjenje enteralnog opterećenja;
  • ublažavanje osnovne bolesti koja je uzrokovala pojavu pareze;
  • korekcija ravnoteže vode i elektrolita.

Liječenje

Teška pareza crijeva zahtijeva medikamentoznu stimulaciju peristaltike. U tu svrhu se pacijentu daje neostigmin. Lijek utječe na cirkulaciju krvi, stoga, tijekom njegove primjene, liječnik mora pratiti stanje pacijenta. Uz naglo smanjenje otkucaja srca, pacijentu se daje atropin za normalizaciju srčanog ritma.

U nedostatku efekta jedne primjene lijeka, masivan infuziona terapija neostigmin do postizanja efekta (minimalno 24 sata). Lijek ima niz strogih kontraindikacija, stoga je prije primjene potrebno temeljito ispitivanje pacijenta.

Nehirurška dekompresija

S teškom parezom crijeva, promjer organa se značajno povećava, pritisak u probavni sustav povećava, što je ispunjeno brojnim komplikacijama. Stoga, u slučaju neefikasnosti konzervativna terapija pacijent je dekomprimiran, što pomaže u smanjenju pritiska. Može se izvesti na sljedeće načine:

  1. Uvođenje debele sonde u crijevo pod rendgenskom kontrolom.
  2. Evakuacija sadržaja tokom kolonoskopije uz uvođenje drenaže.
  3. Perkutana cekostomija - iznošenje cekuma na površinu trbušne šupljine i evakuacija njegovog sadržaja.

Najčešće korištena dekompresijska tehnika je kolonoskopija, jer njena upotreba ima minimalan rizik od komplikacija.

Operacija

U nedostatku efekta dekompresije potrebna je radikalna kirurška intervencija. Njegov volumen se određuje pojedinačno za svakog pacijenta. U nekim slučajevima može se izbjeći otvorena cekostomija. U najtežim slučajevima radi se resekcija - uklanjanje zahvaćenog crijeva i anastomoza.

Moguće komplikacije

  • fekalni peritonitis;
  • krvarenja iz probavnog sistema.

Prognozu za pacijente s parezom crijeva određuju mnogi faktori: težina poremećaja, prisutnost popratnih bolesti, dob pacijenta. U nedostatku pravovremene terapije, vjerojatnost komplikacija (prvenstveno perforacije i fekalnog peritonitisa) je vrlo visoka, što dovodi do visokog mortaliteta u ovom stanju.

Prevencija

  • pravovremeni pristup ljekaru u prisustvu akutnih stanja;
  • pravilno vođenje postoperativnog perioda nakon abdominalnih hirurških intervencija;
  • dirigovanje zdravog načina životaživot, pravilnu ishranu(vidi), smanjenje stresa.
Podijeli: