Nazogastrična sonda se ubacuje kroz usta. Šta je nazogastrična sonda? Upoznajemo se sa tehnikom uvođenja i karakteristikama hranjenja. Nutrientna nazogastrična sonda Apexmed

Pozivanje doktora kod kuće od 9.00 do 21.00, sedam dana u nedelji.

Kada je potrebna nazogastrična sonda?

Vrlo često se potreba za rehabilitacijom pacijenata koji su imali moždani udar prebacuje na ramena rođaka. Budući da je proces oporavka dugotrajan, nega pacijenata se nastavlja kod kuće. Rođaci moraju savladati medicinske manipulacije, od kojih neke zahtijevaju određene kvalifikacije. Jedna od ovih manipulacija je instalacija nazogastrična sonda.

Većina zajednički problem sa kojima se rodbina teško nosi sami, su poremećaji gutanja, zbog sporog oporavka faringealnog refleksa, bez obzira na vrstu poremećaja cirkulacije. U tu svrhu potrebno je ugraditi nazogastričnu sondu.

Redovni obroci su ključni faktor u ljudskom životu, a potreba za adekvatnom, hranljivom ishranom raste sa razvojem bilo koje bolesti. Osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom, preživjelom od moždanog udara, onkološkom bolesniku, potrebna je uravnotežena hrana odabrana prema energetskim potrebama, kalorijskom sadržaju.

Kako se postavlja nazogastrična sonda?

Nazogastrična sonda se ubacuje kroz nos za unos hrane i medicinskih rastvora direktno u stomak. To je plastična cijev. Stavlja se nakon lokalne anestezije.

Nudimo ugradnju nazogastrične sonde kod kuće.

Dolazi vam specijalista reanimacije, izvodi proceduru, objašnjava kako da je pravilno koristite, preradite i koju hranu uvesti.

Nazogastrična sonda je prečnika 14 mm, doktor sa sobom donosi Dženetin špric i ostavlja vam ga za dalju upotrebu.

Sonda se hrani 3-4 sedmice, zatim se zamjenjuje, a nova se ubacuje u drugi nosni prolaz, kako bi se spriječili dekubitusi na sluznici.

Kada pacijent ne može normalno da se hrani, lekar mu može propisati veštačku ishranu. Uključuje uvođenje hranjivih tvari kroz cijev, klistir ili intravenozno. Takva prehrana je neophodna kada je uobičajena nepoželjna, na primjer, kako se ne bi pogoršalo stanje pacijenta, kada hrana može ući u Airways ili uzrokovati infekciju rana nakon nedavne operacije.

Isporuči sastojci hrane može biti u telu pasivno. Jedna vrsta takve isporuke je hranjenje putem cijevi. Energija se troši samo u fazi probave.

Kroz sondu se hrana isporučuje iz usne ili nosne šupljine u želudac. Također, sonda se može provući na način da jedan kraj ostane slobodan, ostavljajući rupe stvorene umjetno.

Vrste

U medicini postoji nekoliko vrsta sondi:

1. Nazogastrični - kada se ugradnja sonde odvija kroz jedan od nosnih prolaza.
2. Gastral - ugrađuje se kroz usta.
3. Gastrostomija - stvaranje umjetnih rupa i prolazak sonde kroz njih.
4. Eunostoma - postavljanje jednog kraja aparata tanko crijevo a drugi kraj ostaje slobodan.

Sonde se razlikuju po prečniku. Želudačni je veći, a budući da je s njim pogodnije provoditi ishranu, hranjenje kroz sondu često se vrši pomoću ovog uređaja. Osim toga, koriste se kada nije moguće koristiti prvi. Prečnik gastrostome je isti kao i gastrične, ali je kraći. Osim toga, potrebno je napraviti dodatne rupe kako biste izvršili hranjenje kroz cijev.

Indikacije

Da bi bilo potrebno provoditi ishranu sondom, pacijent mora imati određene indikacije:

• konzumiraju hranu na uobičajen način nemoguće;
• želudac i crijeva pacijenta funkcionišu normalno.

Stoga se hranjenje putem sonde provodi kod osoba koje su bez svijesti i oslabljenih pacijenata. Također imenovani postupak se propisuje ako pacijent ne može progutati raznih razloga. Hranjenje pacijenta putem sonde, osim toga, provodi se iu slučajevima kada je prebačen ili jednjak.

Pozitivan efekat

Kada želudac i crijeva rade, ali nema mogućnosti jesti kao i obično, tada upotreba sonde daje određene pozitivne efekte:

1. Nadoknađuje se nedostatak nutrijenata i energetskih supstanci koje su potrebne tijelu za normalno funkcioniranje.
2. Normalna funkcija crijeva ovom vrstom hranjenja je osigurana.
3. Kada hrana uđe u želudac, a zatim u crijeva, gastrointestinalni trakt nastavlja funkcionirati.

Pravilo instalacije

Da bi hranjenje kroz cijev bilo uspješno, morate slijediti neka pravila. Instalacija sonde, upotreba i briga o njoj - sve to mora biti jasno u skladu s uputama kako ne bi još više naškodilo pacijentu kojem je potrebno imenovano hranjenje.

Instalacija sonde uključuje njen tačan pogodak u potreban dio gastrointestinalnog trakta. Posebnu pažnju treba posvetiti kada se ubrizgava u respiratorni trakt. Stoga, tokom postupka morate pažljivo pratiti stanje pacijenta. Zatim trebate provjeriti je li lokacija instalacije ispravna. Ispitivanje se vrši sa vazduhom.

Da biste to učinili, Janetin špric s klipom, koji je povučen do graničnika, pričvršćen je na slobodni kraj sonde. A na područje koje se nalazi neposredno ispod ksifoidnog nastavka, stavite fonendoskop. Pritisak na klip omogućava da se vazduh ugura u sondu. Prskanje koje će se čuti kroz fonendoskop ukazuje na ispravnu instalaciju sonde.

Mora se imati na umu da ako nešto krene naopako, postat će nemoguće hraniti se kroz cijev. Algoritam za umetanje ovog alata za hranjenje je jednostavan, ali sam proces instalacije je vrlo naporan. Dakle, iscrpljenoj osobi nije moguće ubaciti sondu, jer je njen stomak skoro bez tečnosti.

Hranjenje prevremeno rođene bebe

Ako je dijete rođeno prijevremeno, ovisno o stepenu njegovog razvoja, može se propisati vještačko hranjenje ako još nema reflekse sisanja i gutanja.

Hranjenje novorođenčeta na sondu može se obaviti na dva načina:

1. Uvod je predviđen za period jednog hranjenja, a zatim se uklanja.
2. Za višekratnu upotrebu uređaj se ubacuje jednom i ne uklanja se.

Potrebno je vrlo pažljivo uvoditi sondu novorođenčetu. Prije toga morate izmjeriti udaljenost od mosta nosa do prsne kosti. Prije uvođenja potrebno je u cijev sipati malo mlijeka kako biste kasnije provjerili da li je instalacija ispravna.

Hranjenje djeteta kroz sondu treba obavljati vrlo pažljivo. Potrebno je u svakom trenutku osigurati da se dijete ne guši i ne diše slobodno. Ako je tokom protoka mlijeka počelo povraćanje, tada trebate okrenuti bebu na bure i prestati s hranjenjem. Kasnije, kada beba bude mogla da proguta, mleko ili adaptirano mleko se može davati kroz pipetu.

Hranjenje bolesnih

Ozbiljno bolesni ljudi zahtijevaju posebno pažljivu njegu. Kada se apetit smanji, a pokreti žvakanja i gutanja oslabi, može biti potrebno da se ozbiljno bolesnik hrani preko sonde.

U takvim slučajevima važno je izabrati uravnoteženu ishranu pacijentu, kako bi se ne samo održao život u tijelu, već i stimulirali procesi uz pomoć prehrane, što u budućnosti može utjecati na oporavak osobe:

1. Hranu treba unositi samo tečnu. Hranjenje na sondu podrazumeva posebne preparate sa homogenizovanom emulzijom, sa izbalansiranim sadržajem vitamina i minerala.
2. Ako se tvari iz unesene hrane polako apsorbiraju, tada možete napraviti hranjivu klistir. Princip izvođenja je isti kao i kod čišćenja, samo što se umjesto vode u krušku skuplja hranljivi sastav.

Nakon završenog postupka hranjenja, instrumenti za umetanje se dezinfikuju, a sonda ostaje u želucu 4-5 dana.

Potreban savjet stručnjaka

Sondu ne možete sami instalirati, bez lekarskog recepta. Osim toga, potrebno je obaviti konsultacije o ovoj vrsti ishrane medicinski radnik, a on mora kontrolirati sve prve manipulacije sondom, ispravljajući nedostatke i greške. Ali to je samo ako je pacijent kod kuće i takva njega je dodijeljena, što je obično rijetko.

Kada je osoba pacijent bolnice, o njemu se brine medicinsko osoblje. Ako to učini osoba koja apsolutno nije spremna za provođenje takvog postupka, onda može nanijeti unutrašnja oštećenja, što će otežati ugradnju sonde u budućnosti i dovesti do ozbiljnih posljedica.

Oprema za ugradnju nazo- ili orogastrične sonde kod novorođenčeta:
1. Oprema za aspiraciju.
2. Monitor za praćenje srčane aktivnosti.

3. Sonde za novorođenčad.
A. 3,5 ili 5 Fr za novorođenčad teže od 1000 g.
b. 5 ili 8 Fr za novorođenčad preko 1000 g.

4. Flaster, zaštitni film za kožu na bazi pektina.
5. Sterilna voda ili fiziološki rastvor.
6. Špricevi od 5 i 20 ml.
7. Stetoskop.
8. Rukavice.
9. pH indikator papir.

Mere predostrožnosti:
1. Izmjerite i odredite dubinu umetanja.
2. Imajte pri ruci uređaj za usisavanje u slučaju aspiracije.
3. Nemojte gurati sondu ako naiđete na otpor. Do perforacije može doći čak i uz malo napora kada se osjeti otpor.
4. Nemojte ubrizgavati nikakve supstance dok se ne proveri položaj sonde.

5. Potrošite dijagnostičke mjere u vezi sa mogućom perforacijom jednjaka nakon umetanja, ako postoji nešto od sljedećeg.
A. Aspirira se krv.
b. Povećava se lučenje pljuvačke.
V. Ustaje respiratorna insuficijencija.
d) Posmatrano.

6. Odmah prekinuti proceduru ako dođe do pogoršanja respiratorne funkcije.

7. Uverite se da se otvor sonde nalazi ispod nivoa želuca novorođenčeta.

Posebne okolnosti:
1. Prehranu sa postojećim kateterom za pupčanu venu treba obaviti s oprezom, jer nema dovoljno podataka za davanje preporuka.
2. Između hranjenja, sonda mora biti otvorena ako se mehanička ventilacija provodi uz konstantu pozitivan pritisak u respiratornom traktu (CPAP).
3. Način sprovođenja ishrane ne utiče na pH želuca (konstantan i periodičan). Prepisivanje lijekova koji smanjuju želučanu kiselinu, kao što su antagonisti ili inhibitori histaminskih H2 receptora protonska pumpa ne povećava želučani pH, ali pH rijetko prelazi 6.

Tehnika ugradnje nazo- ili orogastrične sonde kod novorođenčeta

1. Operite ruke i stavite rukavice, poštujući pravila asepse.
2. Očistite nosne prolaze ili orofarinks novorođenčeta blagim usisavanjem ako je potrebno.
3. Pratite broj otkucaja srca novorođenčeta i pazite na aritmiju ili respiratornu insuficijenciju tokom postupka.
4. Položite novorođenče na leđa sa podignutom glavom kreveta.
5. Odredite dubinu umetanja mjerenjem udaljenosti od nosa do uha i do sredine razmaka između mezoidnog nastavka i pupka. Označite dužinu sonde flasterom.

6. Navlažite vrh sonde sterilnom vodom ili fiziološkim rastvorom.

7. Umetnite sondu u usta.
A. Pritisnite prednji dio jezika kažiprst i stabilizirajte položaj glave sa tri prsta.
b. Unesite sondu na prst u orofarinks.

8. Nazalna primjena (izbjegavajte korištenje ovog puta kod novorođenčadi s vrlo malom porođajnom težinom kod kojih nazogastrične sonde mogu uzrokovati respiratorni distres i centralnu apneju):
A. Stabilizirajte položaj glave. Podignite vrh nosa da biste proširili nozdrve.
b. Umetnite vrh sonde, usmjeravajući ga na potiljak, a ne na vrh glave.
V. Pažljivo provucite sondu u orofarinks.
d. Pazite na bradikardiju.

9. Ako je moguće, koristite dudu da stimulišete sisanje i gutanje.
10. Nagnite glavu blago naprijed.

11. Pomaknite sondu do unaprijed određene dubine:
A. Ne možete se truditi sa nastalim otporom.
b. Zaustavite proceduru ako dođe do respiratorne insuficijencije, kašlja, aktivnog otpora na umetanje sonde, apneje, bradikardije ili cijanoze.

12. Odredite lokaciju vrha sonde. Uvođenje zraka za provjeru položaja nije pouzdana metoda, jer se zvuk prolaska zraka u respiratorni trakt može prenijeti na gastrointestinalni trakt:
A. Aspirirajte postojeći sadržaj; opisati i izmjeriti količinu; odredite kiselost pomoću indikatorskog papira za određivanje pH.
(1) Želudačni sadržaj može biti bistar, žućkastosmeđi, blijedozeleni, sadržavati mlijeko ili biti obojen krvlju.
(2) pH vrednost želudačne tečnosti treba da bude manja od 6.
(3) Ako je pH želudačnog aspirata veći od 6 ili se ne dobije nikakav aspirat, položaj sonde treba provjeriti radiografskim pregledom.
b. Sumnja se na perforaciju ili nepravilan položaj ako se pri aspiraciji ne dobije zrak ili tekućina, ili ako dođe do zastoja disanja, krv uđe u cijev ili je cijev teško locirati.

13. Pričvrstite instaliranu sondu na lice pomoću flastera. Kod prijevremeno rođene djece, flaster se stavlja preko zaštitnog filma na bazi pektina kako bi se spriječilo oštećenje kože.
A. Pričvrstite špric za hranjenje.
b. Za gravitacionu drenažu, hvatač uzorka je pričvršćen i postavljen ispod nivoa želuca.
V. Za dekompresiju, poželjno je spojiti Replogle cijev na trajni usis sa malim protokom zraka.

14. Stegnite ili pokrijte sondu tokom uklanjanja kako biste spriječili da sadržaj uđe u grlo.
15. Zabilježite odgovor pacijenta, sve uočene promjene i rezultate provjere položaja sonde u anamnezi.

Ugradnja nazogastrične sonde zahtijeva relevantno iskustvo od liječnika, a od pacijenta - želju za saradnjom. Pacijent se intervjuiše, objašnjavajući mu svrhu i prirodu zahvata. Bogato podmazana sonda se pažljivo ubacuje kroz nozdrvu u nazofarinks) Sl. . Od pacijenta se traži da napravi pokrete gutanja, tokom kojih se sonda povlači u ždrijelo, jednjak i dalje u želudac. Dužina do koje se sonda mora umetnuti jednaka je zbiru udaljenosti od ksifoidnog nastavka grudne kosti do vrha nosa i od vrha nosa do ušne resice. Ulazak sonde u želudac se sudi prema pojavi želučanog sadržaja u prijemniku.

Slika 18. Tehnika uvođenja nazogastrične sonde.

Moguće je odrediti položaj sonde auskultacijom: kada se zrak uvede kroz sondu preko epigastrične regije, čuju se karakteristični zvuci.

· Da biste smanjili bol, stavite pacijenta u Fowlerov položaj (ovo je srednji položaj između ležanja i sjedenja).

Tabela 11

Algoritam za izvođenje postupka "Tehnika ugradnje nazogastrične sonde"

Neophodan medicinski uređaj kao što je nazogastrična sonda spasao je više od jednog života. Često se može vidjeti kod prikovanih za krevet i teško bolesnih osoba. Da bismo shvatili koja je korist od toga za osobu u kritično stanje, vrijedi znati zašto i kako se proizvod koristi.

Šta je to

Nazogastrična sonda je slična fleksibilnoj sondi. Njegova dužina i promjer mogu biti različiti, pa se uređaj odabire prema tome individualno i to tek nakon konsultacije sa lekarom.

Sonde su izrađene od silikona i PVC-a. Oba materijala su netoksična i otporna na hlorovodonične kiseline sadržano u želudačni sok. Zbog ovih svojstava, jedan proizvod se može koristiti do tri sedmice bez uklanjanja iz organizma.

Indikacije za upotrebu

Nazogastrična sonda se može koristiti u različite svrhe. Primjenjuje se:

• za hranjenje;
• sa uvođenjem lijekova;
• u slučaju aspiracije želudačnog sadržaja.

Umjetnu prehranu uz njenu pomoć propisuje isključivo liječnik. Indikacije za to su:

• poremećaj refleksa gutanja;
• potpuno odbijanje jesti (često se opaža kod osoba sa mentalnim invaliditetom);
• otekline, fistule, ozljede povezane s jednjakom i larinksom;
• rehabilitacija nakon operacije organa gastrointestinalnog trakta, grudni koš i trbušna šupljina;
• akutni pankreatitis;
• nesvjestica ili koma.

Međutim, čak iu prisutnosti jedne od patologija, postoje slučajevi kada je korištenje ove metode hranjenja nemoguće.

Kontraindikacije

Nazogastrična sonda se ne smije umetati ako pacijent ima brojne abnormalnosti. To uključuje:

• pogoršanje čira na želucu;
• patologija zgrušavanja krvi (trombocitopenična purpura, hemofilija, von Willebrandova bolest);
• proširene vene u jednjaku;
• frakture kostiju lubanje;
• povreda lica.

Kada se takve anomalije ne uoče, a ugradnja sonde je od vitalnog značaja, može se provesti postupak za umetanje uređaja u želudac.

Instalacija

Ako je pacijent pri svijesti, tada bi uvođenje nazogastrične sonde trebalo započeti s objašnjenjem suštine manipulacija i slijeda radnji. Same manipulacije treba izvoditi jasno i dosljedno.

1. Da se stegne, sondu stavite u zamrzivač na sat vremena. To će pomoći u smanjenju refleksa gagiranja kod pacijenta i olakšati proces umetanja cijevi.
2. Stavite osobu u udoban položaj.
3. Da biste provjerili propusnost zraka - tražite da dišete naizmjenično kroz obje nozdrve.
4. Stavi rukavice.
5. Izvadite sondu iz sterilnog pakovanja.
6. Napravite dvije oznake na cijevi. Prvi je jednak udaljenosti od ušne resice do vrha nosa. Drugi - od ksifoidnog nastavka prsne kosti do zuba.
7. Podmažite vrh glicerinom ili gelom pomiješanim s lidokainom (da biste smanjili bol).
8. Umetnite sondu kroz nozdrvu. Polako napredujte do prve oznake.
9. Dajte pacijentu vodu i zamolite ga da pije male gutljaje.
10. Umetnite cijev do druge oznake. Pokreti gutanja trebaju pratiti proces.

Nakon što se nazogastrična sonda povuče do željene dužine, treba provjeriti njen položaj. Da biste to učinili, do trideset mililitara zraka se ubrizgava u cijev pomoću šprica. Ako se čuju grkljanje iznad područja stomaka, onda je proces bio uspješan.

Nakon uspješnog uvođenja sonde (kao i nakon svakog hranjenja), njen kraj koji viri iz nosa pričvrsti se iglom za odjeću. Za bolju fiksaciju treba ga pričvrstiti na kožu pacijenta ljepljivim flasterom. Na kraju se stavlja kapa.

Karakteristike prehrane i prehrane

Prije nego počnete s hranjenjem kroz nazogastričnu sondu, trebali biste proučiti šta i u kojoj količini se može dati pacijentu. Osnovno pravilo je da je za ishranu pogodna samo tečna hrana.

Možete kupiti gotove mješavine. Prodaju se u posebnim PVC vrećicama koje se pričvršćuju na cijev. Mnogo je jeftinije sami skuhati takvu hranu. Za hranjenje pacijenta kroz sondu je savršeno:

• dekocija ili tekući pire od povrća, mesa, ribe;
• kompot;
• kefir, mlijeko;
• rijetki griz.

Prvih nekoliko dana učestalost jedenja odrasle osobe može doseći i do pet puta dnevno. Porcije ne bi trebale biti veće od dvije stotine mililitara. Postepeno, broj hranjenja počinje da se smanjuje. Dnevni unos hrane (uključujući vodu) treba da bude unutar dva litra.

Hranjenje kroz nazogastričnu sondu djeteta ima svoje nijanse. Razlika u funkcionisanju vrtića probavni sustav a mali volumen gastrointestinalnog trakta određuje karakteristike umjetna prehrana. Njegovu organizaciju karakteriše:

• korištenje sondi dužine od četrdeset do šezdeset centimetara i promjera rupe do dva i pol milimetra;
• uvođenje otopina brzinom koja ne prelazi šezdeset mililitara na sat;
• upotreba mješavina prilagođenih uzrastu bebe po sadržaju i zapremini.

Hranjenje kroz nazogastričnu sondu: algoritam

Prehrana za odrasle i djecu veštački način moraju biti izvedene u skladu sa svim higijenskim i medicinskim zahtjevima. Prije zahvata, pacijent se mora smjestiti u udoban položaj, oprati ruke i objasniti šta će učiniti.

Samo hranjenje kroz nazogastričnu sondu (algoritam) sastoji se od uzastopnih radnji.

1. Provjerava se ispravan položaj cijevi.
2. Koža i sluzokože pacijenta se pregledaju na oštećenja.
3. Kraj sonde je stegnut.
4. Na cijev je pričvršćena posebna šprica napunjena mješavinom za ishranu. Izdiže se pola metra iznad stomaka.
5. Stezaljka je uklonjena.
6. Hranjenje se vrši (preporučena brzina je tri stotine mililitara u deset minuta).
7. S prokuhanom vodom iz drugog šprica, cijev se ispere i ponovo stegne.
8. Kraj je zatvoren čepom.

Rub sonde je ponovo pričvršćen ljepljivom trakom na kožu pacijenta.

Moguće komplikacije

Ako se poštuju sva pravila, hranjenje kroz nazogastričnu sondu je uspješno. Ne uzrokuje nelagodu pacijentu i tijelo ga pozitivno percipira. Kada razni prekršaji uvođenjem sonde, hranjenjem i njegom, izborom ishrane i ishrane, nastaju komplikacije.

• Nepravilna instalacija ili odabir PVC proizvoda velikog promjera može uzrokovati uvrtanje sonde ili začepljenje. To je ispunjeno pojavom krvarenja, čireva, perforacija crijevnih zidova ili nazofarinksa.
• Upotreba mješavina koje sadrže laktozu ili su kontaminirane bakterijama, kao i njihovo prebrzo unošenje izaziva negativnu reakciju tijela. Manifestuje se pojavom dijareje, povraćanja, nadimanja, aspiracije, refluksa.
• Neravnoteža vode i elektrolita u ishrani, kao i dugotrajno hranjenje hiperosmolarnim smjesama, mogu dovesti do metaboličkih poremećaja kod pacijenta. Kao rezultat, može se razviti sindrom. hranjenje sondom, hiperglikemija, abnormalno visoka ili niska koncentracija kalija u krvi.

Kako bi se izbjegla pojava takvih odstupanja, prije umetanja nazogastrične sonde i hranjenja kroz nju, neophodno je konzultirati se sa specijalistom. Dobro je da prve manipulacije kontroliše lekar ili osoba sa iskustvom u takvoj njezi.