Hranjenje teško bolesnih. Vještačko hranjenje pacijenta. Hranjenje teško bolesnog pacijenta. Distribucija i hranjenje hrane I. Hranjenje putem sonde

umjetna prehrana- to je unošenje nutrijenata kroz cijev, fistule ili klistir, kao i intravenozno ili potkožno.

Postoje sljedeće vrste umjetne ishrane.

Hranjenje kroz cijev. Indikacije za hranjenje putem želučane sonde: nemogućnost samostalnog gutanja ili odbijanje jela (sa mentalnim oboljenjima). Tanka gastrična sonda se uvodi kroz donji nosni prolaz i nazofarinks, a zatim duž zadnje stijenke ždrijela u. Ako sonda umjesto u jednjak uđe u larinks, tada pacijent počinje da kašlje i mlaz zraka ulazi i izlazi kroz sondu prilikom disanja. Kada je sonda umetnuta, pacijent je u sedećem položaju sa blago zabačenom glavom. Nakon što sonda uđe u jednjak, na njegov slobodni kraj stavlja se lijevak u koji se sipaju 2-3 čaše tekuće hrane (jaka juha sa žumancem, mlijekom, slatkišima itd.). Hranu unosite polako, pod blagim pritiskom, nekoliko puta dnevno. Ako je potrebno, sonda se može ostaviti u želucu 3-4 sedmice. Spoljni kraj sonde je fiksiran lepljivo za kožu obraza ili ušne školjke.

Kod nemirnih pacijenata, kao iu nesvjesnom stanju, gumena cijev se fiksira za kožu ili obraze svilenim šavom, vezanim istim svilenim koncem. Indikacija za ishranu kroz tanku sondu uvedenu u duodenum ili jejunum, služi kao želudac (za neoperativno isključenje želuca iz probavnog procesa).

S obzirom na velike poteškoće za pacijenta (sonda se ostavlja u tankom crijevu 2-3 sedmice) i nedostatak prednosti u odnosu na druge metode liječenja peptičkog ulkusa, ova metoda se može koristiti samo u izuzetnim slučajevima.

Hranjenje kroz operativnu želučanu fistulu ili tanko crijevo. Indikacije za ishranu kroz fistulu želuca: oštro suženje ili opstrukcija jednjaka, a kroz fistulu tankog crijeva - opstrukcija pylorusa. U prisustvu fistule, sonda se direktno ubacuje u ili u tanko crijevo. Prvih dana nakon operacije male porcije hrane (150-200 ml) unose se u želudac 5-6 puta dnevno u toplom obliku. U budućnosti se broj pojedinačnih doza smanjuje na 3-4 dnevno, a količina unesene hrane se povećava na 300-500 ml. Za bolju probavu, ponekad se takvom bolesniku daje hrana za žvakanje, tako da se pomiješa sa pljuvačkom. Zatim ga pacijent skuplja u šolju, razmnožava potrebnu količinu tečnosti i sipajte u levak. Kod fistule tankog crijeva daje se 100-150 ml prehrambene mase. Unošenjem veće količine može doći do pojave kružnih mišića crijeva i vraćanja hrane kroz fistulu.

Rektalna ishrana - unošenje nutrijenata kroz upotrebu klistira. Nadoknađuje potrebu organizma za tečnošću, au manjoj meri i za hranljivim materijama. Za rektalnu umjetnu ishranu najčešće se koriste izotonični rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, izotonična mešavina od 25 g glukoze i 4,5 g natrijum hlorida na 1 litar vode i rastvori aminokiselina. Otprilike 1 sat prije nutritivnog klistiranja, crijeva se čiste običnom klistirom. Male hranjive klistire (do 200-500 ml otopine zagrijane na t° 37-38°, uz dodatak 5-40 kapi tinkture opijuma za suzbijanje crijevne pokretljivosti) mogu se primijeniti 3-4 puta dnevno. Veće količine rastvora (1 litar ili više) daju se jednom metodom kap.

Parenteralna ishrana - unošenje nutrijenata intravenozno ili supkutano. Koristite mješavine aminokiselina, otopine glukoze, vitamina, minerala. Uvođenje ovih rješenja vrši se prema uputama i pod nadzorom ljekara.

»» Br. 3-4 "2000. »» Nova medicinska enciklopedija

Koncepti i mogućnosti

Problem vještačke ishrane u slučajevima kada pacijent ne može, ne želi ili ne treba da jede, i dalje ostaje jedan od prioriteta u domaćoj medicini. „Banalna“ pitanja hranjenja pacijenata ostaju na periferiji pažnje mnogih reanimatologa, iako su glavne monografije o ishrana- dovoljno je navesti radove A.L. Kostjučenko, ED. Kostina i A.A. Kurygin ili A. Vretlind i A.V. Sudzhyan. Obilje otopina i mješavina na tržištu, zbog njihove visoke cijene, ne utječe na prehranu "nesolventnog", odnosno najmasovnijeg domaćeg pacijenta. Poznavanje fiziologije ne sprječava ponekad propisivanje anaboličkih steroida u nedostatku bilo kakve nutritivne potpore, a podloge namijenjene za plastičnu asimilaciju treba primijeniti u prvih nekoliko dana nakon glavne operacije. Sve ove kontradikcije čine relevantnim podsjetnik na neke od principa i mogućnosti moderne umjetne ishrane. Kao i prirodna, umjetna prehrana mora riješiti nekoliko problema. major konjugirani zadaci:

• održavanje ravnoteže vode i jona u tijelu, uzimajući u obzir gubitak vode i elektrolita,
• snabdevanje energijom i plastikom u skladu sa inherentnim ovoj fazi razvoj brzine metabolizma.

Stanje uhranjenosti u velikoj mjeri određuje sposobnost pacijenta da izdrži bolesti i kritična stanja (zbog traume, infekcije, hirurška operacija itd.) sa manjim funkcionalnim gubitkom i potpunijom rehabilitacijom.

Studije domaćih i stranih stručnjaka omogućile su da se iznesu tri osnovni principi umjetna prehrana.

Ovo je, prvo, pravovremenost njegovog početka , što omogućava da se isključi razvoj neozdravljive kaheksije. drugo, optimalno vreme implementacije umjetnu ishranu, koju bi idealno trebalo provoditi dok se trofički status potpuno ne stabilizira. Konačno, treće, mora postojati adekvatnost umjetna prehrana stanje pacijenta . Količina i kvalitet esencijalnih i neesencijalnih nutrijenata treba da obezbede ne samo energiju, već i plastične procese (sadrže esencijalne aminokiseline, esencijalne masne kiseline, elektrolite, elemente u tragovima i vitamine).

Ovim klasičnim odredbama može se dodati još jedno, ništa manje važno, pravilo: odlučujući kriterij za procjenu i korekciju umjetne prehrane ne bi trebao biti a priori plan I proračun, ma koliko moderni i savršeni algoritmi u osnovi bili. Klinički, tačnije - klinički i fiziološki rezultat , svakodnevno kontrolirana prema jasno shvaćenim i nedvosmisleno interpretiranim pokazateljima – to je jedina legitimna osnova za donošenje odluka u ovoj, kao, zapravo, i u bilo kojoj drugoj oblasti terapije.

Postoje dvije glavne vrste ili metode umjetne ishrane - enteralni(sonda) i parenteralno(intravenozno).

parenteralna ishrana

Sama mogućnost parenteralne metode i njena tehnička osnova u potpunosti je proizašla iz razvoja infuzione terapije uopšte.

Unatoč činjenici da se slike intravenskih infuzija već pojavljuju na stranicama srednjovjekovnih knjiga, a 1831. Thomas Latta je bio prvi koji je provodio intravenske infuzije fizioloških otopina pacijentima s kolerom, trebalo je više od jedne decenije prije nego što infuziona terapija od ekstremizma se pretvorio u svakodnevicu. Njegov napredak determinisan je prvenstveno nivoom razumevanja ne samo sastava krvi i plazme, već i njihovog fizička i hemijska svojstva i – što je najvažnije – neposredna metabolička sudbina supstanci unesenih u krvne sudove. I iako je davne 1869. I.R. Tarkhanov u Rusiji i R. Konheim u Njemačkoj eksperimentalno su pokazali da intravenska infuzija slanih otopina može podržati život beskrvne životinje, eru masovnog uvođenja nadomjesci kristaloidne plazme postao Prvi svetski rat.

Nakon objavljivanja RT-a 1915. Woodyatt, W.D. Sansum i RM. Wilder je započeo raširenu kliničku upotrebu intravenske rastvor glukoze - jedan od glavnih prehrambenih supstrata. Istovremeno su se razvile ideje o dinamici trofičke homeostaze u uslovima post-agresivnog metaboličkog stresnog odgovora na oštećenja bilo koje vrste. Osnovu savremenih pogleda na ovaj problem postavio je D.P. Guthbertson, ED. Moore i J.M. Kinneyjeve studije metabolizma nakon kirurške agresije. Iako su se prvenstveno bavili metabolizmom proteina i gubitkom dušika od strane traumatiziranog organizma, kao i poremećajima elektrolita koji su neizbježni, njihovi rezultati su bili osnova agresija i odigrao je odlučujuću ulogu u razvoju parenteralne vještačke ishrane.

Za azotni parenteralna ishrana prvobitno korišten hidrolizati proteina , koji se sastojao od mješavine poli- i oligopeptida različitih molekulskih težina. Nesposobnost naših proteolitičkih sistema, lokalizovanih izvan gastrointestinalnog trakta, da hidroliziraju takve supstrate značajno je smanjila njihovu nutritivnu vrijednost i često je dovela do upotrebe hidrolizata za hranjenje putem sonde. Iako se donedavno još moglo čuti o "ishrani" pacijenata infuzijama albumina, stvarni period potpune hidrolize ovog proteina izvan gastrointestinalnog trakta - 70 dana - jasno ilustruje uzaludnost takvih nada.

Godine 1943-1944. na Institutu Karolinska u Stockholmu, stvarao je Arvid Wretlind dijalizirani hidrolizat kazeina- aminosol, koji se i dalje smatra jednim od najboljih među analozima i čak se nastavlja proizvoditi. U našoj zemlji stvaranje visokokvalitetnih proteinskih hidrolizata kao parenteralnih izvora aminskog dušika postalo je moguće 60-ih godina zahvaljujući radu A.N. Filatov (LIPC) i N.F. Koshelev (VMedA).

Direktna veza između stepena hidrolize proteina i mogućnosti njegove asimilacije dovela je do sljedećeg logičnog koraka - mješavine slobodnih sintetičkih L-amino kiselina . Postalo je moguće prevesti u stvarnost klasične preporuke za omjer aminokiselina koje je iznio W.C. Rose još 1934-1935. (inače, 1938. godine formulisao je odredbu o esencijalne aminokiseline). Intravenska primjena upravo takvih lijekova, uz dovoljnu energetsku potporu emulzijama ugljikohidrata i masti, zaista osigurava vitalno važnu sintezu vlastitih proteina. Dakle, dalji razvoj je već bio u smjeru stvaranja mješavine aminokiselina – kao opšte namene (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin itd.), i poseban- na primjer, siguran u pozadini hepatocelularnih ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) ili bubrežni ( Neframin, aminosteril-nefro) insuficijencija.

Kombinacijom ugljikohidratnih i dušičnih komponenti, uz razvoj tehnike kateterizacije glavnih vena, po prvi put je stvorena mogućnost dugotrajne totalne parenteralne umjetne ishrane. Prioritet ovog pristupa, tzv "američka metoda" , u vlasništvu je Amerikanca Stanleya Dudricka i njegovog osoblja. Prema ovoj grupi (1966-1971), energetske potrebe može se premazati koncentrovanim rastvori glukoze, A plastika - uz pomoć hidrolizata proteina ili drugog aminokiselinski preparati sa dodatkom elektrolita, vitamina i elemenata u tragovima. Pokazalo se da potpuno zadovoljenje primarnih i bezuslovnih potreba organizma - energije - ugljikohidratima omogućava da iskoristi "višak" aminokiselina za potrebe plastike. Ove studije su po prvi put uvjerljivo dokazale mogućnost ne samo adekvatne plastične potpore za pacijente u post-agresivnom periodu ili dugotrajne, višemjesečne ishrane pacijenata sa teškom insuficijencijom crijevne probave, već i normalnog razvoja djetetovog tijelo prima samo parenteralnu ishranu.

Međutim, stvoreno je uvođenje velikih količina visokoosmolarnih otopina nezavisni problemi- od osmodiureze do flebitisa i odsutnosti u "Dadrik shemi" masne komponente nije omogućilo da se parenteralna ishrana učini potpuno adekvatnom. Pacijenti su često patili od specifičnog dermatitisa i drugih komplikacija uzrokovanih nedostatkom esencijalnih masne kiseline- linolenske, linolenske i druge.

Daljnji razvoj parenteralne prehrane zahtijevao je potpuniju i sveobuhvatniju obnovu trofičke homeostaze. Takozvani „Evropska metoda“ totalne parenteralne ishrane , za razliku od američkog, sugerira kombinacija otopina monosaharida i mješavine aminokiselina s emulzijama masti. Izrada 1957. godine u laboratoriji A. Wretlinda na bazi sojinog ulja visoko dispergirane masne emulzije "Intralipid" a njegova opsežna klinička ispitivanja predstavljala su prvu veliki korak u ovom pravcu. Još ranije je postala jasna uloga kofaktora heparina u apsorpciji masnih emulzija, koja se sastoji u aktivaciji lipoprotein lipaze (H. Endelberg, 1956). U početku su poteškoće kombinovanja različitih sastojaka u jednom programu bile povezane sa potrebom da se precizno održe proporcije, tempo i redosled davanja svakog od njih, što je zahtevalo nekoliko precizno regulisanih infuzionih pumpi. Savremene tehnologije sterilizacije i pH stabilizacije omogućile su proizvodnju kombinovanih medija koji kombinuju i ugljikohidrate i aminokiseline bez degradacije potonjih u Maillardovoj reakciji. To je dovelo do stvaranja lijekova kao npr "Aminomvx 1" ili "AKE 3000"(Fresenius), koji sadrži aminokiseline, monosaharide i poliole u koncentracijama koje osiguravaju adekvatnu ishranu uz uravnotežen volumen tečnosti i elektrolita. Ovaj pristup pojednostavljuje samu metodu parenteralne ishrane, omogućavajući joj da se koristi ne samo u klinici, već i kod kuće dugi niz mjeseci. Ovaj smjer je pronašao daljnji razvoj u konceptu kompleksne intravenske prehrane. "sve u jednom" .

Sastoji se od spajanja u jednoj boci neposredno prije upotrebe svih sastojaka prehrane (ugljikohidrati, masti, aminokiseline, elektroliti, elementi u tragovima i vitamini), nakon čega slijedi danonoćna infuzija dobivene smjese. Tehnologiju su razvili i prvi uveli S. Solasson i H. Joyeux u bolnici u Montpellieru 1972. godine. Istraživanja su dokazala stabilnost različitih hranljivih supstrata kombinovanih u jednoj posudi. Pronađen je i optimalan materijal za kontejnere: pokazalo se da to može biti samo etil vinil acetatna folija, ali ne i polivinil hlorid, iz kojeg lipidi mješavine hranjivih tvari izvlače otrovni dietil ftalat. Kako bi se isključila bakterijska i gljivična kontaminacija, put infuzije treba uključivati ​​filter koji zadržava čestice veće od 1,2 mikrona.

Ovom metodom kalorijski sadržaj neproteinskih nutrieita doveden je na 159,6 kcal na 1 g dušika, što je blizu optimalan odnos 150/1. Ispostavilo se da se emulzije masti bolje podnose i apsorbiraju prilikom primjene ove posebne sheme. Izbjegavajte oštećenje zidova vena i parenhima pluća visokim osmolarnim rastvorima, smanjuje rizik od metaboličkih poremećaja karakterističnih za totalnu parenteralnu ishranu. Prema M. Deitelu (1987), glavne prednosti kompleksne parenteralne ishrane "sve u jednom" uključuju:

• minimum manipulacija sa posudama koje sadrže hranljive supstrate i, posljedično, minimalan rizik od infekcije infuzionih medija i sistema;
• ušteda vremena osoblja Zalihe I tehnička sredstva(infuzioni sistemi, pumpe za infuziju);
• veća sloboda kretanja pacijenta uz nastavak infuzije;
• mogućnost parenteralne ishrane u ugodnijem kućnom okruženju.

Međutim, masovno uvođenje tehnologija parenteralne ishrane stavilo je na dnevni red problem komplikacije- tehničke, metaboličke, organopatološke, septičke i organizacione ili ekonomske.

Tehničke komplikacije povezan sa vaskularni pristup, kateterizacija vena i njega katetera. Među njima, kao potencijalno smrtonosnim, najopasniji su hemo- i pneumotoraks, oštećenje vena sa razvojem krvarenja, perforacija srčanih komora uz tamponadu perikarda, poremećaji ritma i zračna embolija.

Metaboličke komplikacije nastaju, po pravilu, u vezi sa neadekvatnom parenteralnom ishranom i uključuju nestabilnost nivoa glukoze u krvi, poremećaje u metabolizmu primenjenih triglicerida, acido-bazne ravnoteže i sastava elektrolita ekstracelularne tečnosti.

TO organopatološke komplikacije uključuju, na primjer, akutne respiratorna insuficijencija i poremećena funkcija jetre.

Septičke komplikacije povezana sa infekcijom katetera, infuzionog trakta ili samih injektiranih rastvora.

Organizacioni problemi , koji su danas posebno aktuelni za našu medicinu, proističu iz visoke cene rastvora aminokiselina i masnih emulzija, a još više savremenih sistema za programirano davanje ovakvih rastvora i opreme koja omogućava procenu adekvatnosti veštačke ishrane - na primjer, takozvani gasni metabolografi.

Enteralna umjetna prehrana

Umjetno hranjenje putem sonde bilo je najpopularnije u vrijeme kada su mogućnosti parenteralne nutritivne potpore još uvijek bile vrlo ograničene. U proteklih 10-15 godina u inostranstvu su razvijeni protokoli, standardi i šeme koji oživljavaju staru, ali više fiziološku metodu zasnovanu na novim principima i tehnološkim mogućnostima.

Hranjenje na sondu je i dalje indicirano kada oralno hranjenje nije moguće, npr. maksilofacijalna hirurgija, ozljeda jednjaka, oštećena svijest, odbijanje hrane. Ne postoje tačne formalizovane granice za prelazak sa parenteralne na enteralnu ishranu; odluka je uvijek u nadležnosti ljekara. Kako bi se ranije prešlo na enteralnu prehranu, koristi se pojačana parenteralna prehrana koja doprinosi postupnom obnavljanju funkcija probave i resorpcije.

Osnova za oživljavanje enteralne vještačke ishrane bila je uravnotežene dijete- mješavine hranjivih tvari koje omogućavaju da kvalitativno i kvantitativno pokriju potrebe organizma i proizvode se u gotovim za jelo tečni oblik ili u obliku praha razrijeđenog u vodi.

Uravnotežena ishrana se dijele na niske i visoke molekularne težine. nosioci energije dijete niske molekularne težine su pretežno ugljenih hidrata, i u makromolekularni preovlađuju prirodni proteini - meso, mlečni proizvodi, soja. Sadržaj vitamina, minerala i elemenata u tragovima prilagođava se kliničkoj situaciji i količini esencijalnih nutrijenata. Važna prednost uravnotežene prehrane je mogućnost njihove industrijske proizvodnje.

Najpopularnija opcija za pristup probavnom traktu ostaje upotreba nazogastričnih i nazoenteričnih (nazoduodenalnih, nazojejunalnih) katetera. Razlikuju se po dužini, obliku, materijalu izrade, mogu biti jednolumenski i dvolumenski, sa rupama različitih nivoa, što omogućava rješavanje niza drugih zadataka osim napajanja.

Još uvijek se često koristi najjednostavnije sondiranje želuca kroz nos ili usta; crijevno umetanje sonde olakšavaju razne masline. Nedavno su se, uz navojne transnazalne sonde dugotrajne upotrebe od silikonske gume i poliuretana, pojavili sistemi za perkutanu endoskopsku gastrostomu i punkcionu katetersku jejunostomiju koji rješavaju kozmetičke probleme. Veliki doprinos tehnici postavljanja sondi-katetera dao je razvoj endoskopskih tehnika, koje omogućavaju bezbolno i atraumatično izvođenje ovih manipulacija. Važan korak u razvoju tehnologije bilo je uvođenje infuzer pumpi koje osiguravaju kontinuirano ujednačeno ubrizgavanje otopina. Dve su vrste - rashladne i male pojedinačne, sa kojima se u mešavinu može unositi samo zadatim tempom. Snabdijevanje smjesom može se vršiti 24 sata dnevno, bez ometanja noćnog odmora. U većini slučajeva to vam također omogućava da izbjegnete komplikacije u vidu osjećaja punoće u želucu, mučnine, povraćanja i proljeva, koji nisu neuobičajeni kod porcioniranog davanja izbalansiranih mješavina.

Do nedavno je umjetna prehrana bila prerogativ klinike; danas je postalo moguće nastaviti to kod kuće. Za uspješnu primjenu vanbolničke umjetne ishrane potrebna je edukacija pacijenata i obezbjeđivanje specijalizirane ilustrovane literature. Nakon kraće konsultacije u klinici, pacijent dobija sistem za veštačku ishranu; stalno savjetovanje mu je zagarantovano dalje.

Kada enteralna ishrana nije moguća, dugotrajna parenteralna ishrana se takođe može primeniti kod kuće putem implantiranog stalnog venskog katetera. Noćne infuzije čine pacijenta pokretljivim, omogućavajući mu da obavlja svoje uobičajene aktivnosti tokom dana. Povratak kući, porodici i prijateljima, značajno poboljšavajući kvalitet života, povoljno utiče opšte stanje pacijent.

Sadašnji nivo naučnih koncepata i tehnologija veštačke ishrane omogućava rešavanje kliničkih problema koji su bili nedostupni pre 20-30 godina. Opsežne resekcije crijeva, neuspjeh probavnih anastomoza, teške malformacije gastrointestinalnog trakta postale su kompatibilne sa životom, pa čak i normalnim rastom. Međutim, prije najnovijim dostignućima u ovoj oblasti će postati svakodnevna (i sveprisutna!) stvarnost u našoj zemlji, ima još dosta toga da se uradi veliki put, čiji je glavni uslov dosljedan, temeljan i objektivan obrazovni program.

Student postdiplomskog studija Odsjeka za anesteziologiju i reanimaciju
i urgentne pedijatrije sa kursom FPC i PP SPbGPMA
Vadim Jurijevič Grišmanov;
cand. med. nauka, vanredni profesor Katedre za anesteziologiju -
reimmatologiju i urgentnu pedijatriju sa kursom FPC i
PP SPbGPMA Konstantin Mihajlovič Lebedinski

Distribucija hrane i ishrana.

Optimalan sistem je centralizovani sistem pripreme hrane, kada se hrana za sva odeljenja priprema u jednoj prostoriji bolnice, a zatim se dostavlja na svako odeljenje u obeleženim termoizolacionim zatvorenim kontejnerima. U smočnici svakog bolničkog odjeljenja nalaze se posebni štednjaci (bain-marie) koji po potrebi obezbjeđuju zagrijavanje hrane parom, budući da T toplih jela treba biti 57-62 grama, a hladnih ne manje od 15 grama.

Pacijenti kojima je dozvoljeno hodanje jedu u kantini. Za pacijente na krevetu hranu na odjel dostavlja konobarica ili odjelni m/s. Prije podjele hrane za prevenciju bolničkih infekcija treba oprati ruke i obući ogrtač sa oznakom „Za dijeljenje hrane“. Sanitarcima koji rade na čišćenju prostorija nije dozvoljeno da dijele hranu.

Prije podjele hrane treba završiti sve medicinske procedure i fiziološku administraciju pacijenata. Prostorije treba provetriti, ruke pacijenata oprati. Ako nema kontraindikacija, možete lagano podići uzglavlje kreveta (srednji ili visoki Fowlerov položaj). Kada delite tople napitke, pazite da nisu prevrući tako što ćete staviti nekoliko kapi na zapešće.

To je unošenje hranjivih tvari u ljudski organizam pomoću cijevi (mali želudac, nazogastrični), fistula ili klistira (trenutno se ne koriste), kao i parenteralno (u/in). Vještačku prehranu treba provesti što je prije moguće i ponekad je dodatak normalnoj prehrani.

Indikacije za korištenje umjetne prehrane: 1) teškoće pri gutanju; 2) suženje ili opstrukcija jednjaka; 3) stenoza (suženje) pilorusa; 4) postoperativni period, nakon operacije na jednjaku i gastrointestinalnom traktu; 5) nesavladivo povraćanje; 6) veliki gubici tečnosti; 7) nesvesno stanje; 8) psihoza sa odbijanjem hrane.

Vrste veštačke ishrane: 1) hrana kroz gastričnu sondu; 2) kroz operativnu fistulu želuca ili tankog creva (gastrostoma); 3) rektalno (trenutno se ne koristi); 4) parenteralna ishrana.

Rektalna umjetna prehrana(koristi se ranije) - uvođenje nutrijenata kroz rektum kako bi se nadoknadile tjelesne potrebe za tekućinom i soli. Koristio se kod teške dehidracije, sa potpunom opstrukcijom jednjaka i nakon operacija na jednjaku i kardiji želuca. Osim toga, nutrijenti povećavaju diurezu i pomažu eliminaciji toksina iz tijela. Sat vremena prije nutritivnog klistiranja stavlja se klistir za čišćenje dok se crijeva potpuno ne isprazne. Zbog činjenice da se dobro apsorbira u rektumu 5% rastvor glukoze i 0,85% rastvor natrijuma hlorid ovi rastvori su korišćeni za veštačku rektalnu ishranu. Od gumene kruške prave se mali hranjivi klistiri u količini od 200-500 ml zagrijane otopine do 37-38 gr.S.

parenteralna ishrana(intravenozno) propisuje se pacijentima sa simptomima opstrukcije probavnog trakta, kada je nemoguća normalna prehrana (tumor jednjaka, želuca), nakon operacija na jednjaku, želucu, crijevima i sl., kao i kod iscrpljenosti, oslabljenog pacijenata u pripremi za operaciju. U tu svrhu koriste se preparati koji sadrže produkte hidrolize proteina - aminokiseline (hidrolizin, kazein protein hidrolizat, fibrinosol), kao i umjetne mješavine aminokiselina (alvezin novi, levamin, poliamin itd.); masne emulzije (lipofundin, intralipid); 10% rastvor glukoze. Osim toga, daje se do 1 litra otopina elektrolita, vitamina B, askorbinske kiseline.

Sredstva za parenteralnu ishranu daju se ukapavanjem. Prije uvođenja zagriju se u vodenom kupatilu do tjelesne temperature (37-38 gr. C). Potrebno je strogo pridržavati se brzine primjene lijeka: hidrolizin, hidrolizat kazein proteina, fibrinosol, poliamin u prvih 30 minuta daju se brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim, uz dobru toleranciju, brzinom primjene povećava se na 40-60.

Poliamin u prvih 30 minuta daje se brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim - 25-35 kapi u minuti. Brža primjena je nepraktična, jer se višak aminokiselina ne apsorbira i ne izlučuje urinom. Bržim uvođenjem proteinskih preparata, pacijent može osjetiti osjećaj vrućine, crvenilo lica, otežano disanje.

Lipofundin S (10% rastvor) se primenjuje u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim postepeno (unutar 30 minuta) povećava brzinu primene na 60 kapi u minuti. Uvođenje 500 ml lijeka treba trajati otprilike 3-5 sati.

Ishrana pacijenata. Vještačko hranjenje pacijenta

Predavanje

Učenik mora znati:

osnovni principi racionalne ishrane;

osnovni principi kliničke ishrane;

karakteristike stolova za tretman;

opskrba pacijenata u bolnici;

vrste umjetne prehrane, indikacije za njezinu upotrebu;

kontraindikacije za uvođenje želučane sonde;

problemi koji mogu nastati prilikom hranjenja pacijenta.

Učenik mora biti sposoban da:

izraditi zahtjev za porcijom;

razgovarati sa pacijentom i njegovom rodbinom o prehrani koju je propisao ljekar;

hranite teško bolesnog pacijenta iz žlice i uz pomoć pojilice;

enter nazogastrična sonda;

umjetno hraniti pacijenta (na fantomu);

implementirati proces njege u suprotnosti sa zadovoljenjem potrebe pacijenta za adekvatnom ishranom i unosom tečnosti na primeru kliničke situacije.

Pitanja za samopripremu:

koncept dijete,

energetska vrednost hrane

glavne komponente ishrane: proteini, masti, vitamini, ugljeni hidrati, itd., pojam, značenje,

zdrava dijeta,

koncept dijetetske terapije,

osnovni principi kliničke ishrane,

organizacija medicinske ishrane u bolnici, koncept medicinskih stolova ili dijete,

karakteristike tablica tretmana - dijete,

organizacija i ishrana teških bolesnika,

umjetna prehrana, njene vrste, karakteristike.

Glossary

uslovi

formulacija

Anoreksija

Nedostatak apetita

Dijeta

Način života, ishrana

dijetalna terapija

Zdrava hrana

Dijareja

Dijareja

Pankreatitis

Upala pankreasa

Stoma

Rupa za spajanje šupljine unutrašnje organe sa okolinom

Teorijski dio

Hrana se sastoji od organskih i neorganskih materija.

Organski su proteini, masti i ugljeni hidrati, a neorganski mineralne soli, mikro i makro elementi, vitamini i voda.

organska jedinjenja

Supstance

Struktura

Funkcije

Vjeverice(albumini, proteini)

sastavljena od aminokiselina

1 konstrukcija; 2 enzimska; 3 motor (kontraktilni mišićni proteini); 4 transport (hemoglobin); 5 zaštitni (antitijela); 6 regulatorni (hormoni).

Masti

(lipidi)

sastoji se od glicerola i masnih kiselina

1 energija; 2 zgrada;

3 termoregulatorna 4 zaštitna 5 hormonska (kortikosteroidi, polni hormoni) 6 su dio vitamina D, E 7 izvor vode u tijelu 8 opskrba hranjivim tvarima.

UgljikohidratiMonosaharidi : glukoza fruktoza,

riboza,

deoksiriboza

Dobro rastvorljiv u vodi

Energija

Energija

disaharidi : saharoza , maltoza ,

Rastvorljivo u vodi

1Energija 2 Komponente DNK, RNK, ATP.

Polisaharidi : skrob, glikogen, celuloza

Slabo rastvorljiv ili nerastvorljiv u vodi

1energy

2 snabdevanje hranljivim materijama

neorganska jedinjenja

Supstance

Funkcije

Proizvodi

Makronutrijenti

O2, C, H, N

Oni su dio svih organskih tvari ćelije, vode

fosfor (P)

Uključeno u nukleinske kiseline, ATP, enzimi, koštano tkivo i zubna caklina.

Mlijeko, svježi sir, sir, meso, riba, orasi, začinsko bilje, mahunarke.

kalcijum (Ca)

Dio je kostiju i zuba, aktivira zgrušavanje krvi.

Mliječni proizvodi, povrće, riba, meso, jaja.

elementi u tragovima

sumpor (S)

Dio je vitamina, proteina, enzima.

Mahunarke, svježi sir, sir, nemasno meso, ovsena kaša

Uzroci zadržavanja nervnih impulsa, aktivator enzima sinteze proteina.

Povrće, uglavnom krompir, voće, uglavnom suvo - kajsije, suve kajsije, suvo grožđe, suve šljive.

klor (Cl)

Je komponenta želudačni sok(HCl), aktivira enzime.

natrijum (Na)

Omogućava provođenje nervnih impulsa osmotski pritisak u ćelijama, stimuliše sintezu hormona.

Glavni izvor je kuhinjska so (NaCl)

magnezijum (Mg)

Sadrži u kostima i zubima, aktivira sintezu DNK, učestvuje u energetskom metabolizmu.

Mekinje, raženi hleb, povrće (krompir, kupus, paradajz), proso, pasulj, sir, bademi.

jod (I)

Dio hormona štitne žlijezde- tiroksin, utiče na metabolizam.

Morske alge, škampi, dagnje, morska riba.

željezo (Fe)

Dio je hemoglobina, mioglobina, sočiva i rožnjače oka, aktivator enzima. Omogućava transport kiseonika do tkiva i organa.

Jetra, meso, žumance, paradajz, zelje, zelene (po boji) jabuke.

voda (H2O)

60 - 98% se nalazi u ljudskom tijelu. On čini unutrašnje okruženje tela, učestvuje u procesima hidrolize, strukturira ćeliju. Univerzalni rastvarač, katalizator za sve hemijske procese. Gubitak 20% - 25% vode vodi tijelo u smrt.

Principi racionalne ishrane

1 Princip – uravnotežena ishrana, raznovrsna hrana - omjer proteina, masti i ugljikohidrata u hrani trebao bi biti respektivno - 1,0 : 1,2 : 4,6 po masi ovih supstanci.

2 Princip – kalorijski sadržaj hrane – prehrambeni proizvodi treba da imaju dovoljnu energetsku vrijednost, otprilike 2800 – 3000 kcal dnevne ishrane.

3 Princip –dijeta - 4 puta dnevno, doručak - 25%, ručak - 30%,

popodnevni čaj - 20%, večera - 25% . Od velike važnosti je način kuhanja, na primjer, ako se predugo kuhaju, vitamini se uništavaju. Također je potrebno pravilno čuvati hranu, jer se nepravilnim skladištenjem (ponovno odmrzavanje i zamrzavanje, dugotrajno skladištenje i sl.) mijenja hemijski sastav hrane, uništavaju vitamini.

Principi terapeutske ishrane

Dijeta(tabela tretmana) - klinička prehrana, ovo je dijeta (dnevna količina hrane), koja se sastavlja za pacijenta za vrijeme trajanja bolesti ili njene prevencije. dijetalna terapija- liječenje dijetom i dijetom.

1. princip– štedljiv tijela. Štednja može biti: hemijski (ograničenje ili soli, ili proteini, ili masti, ili ugljikohidrati, ili voda); mehanički (hrana, kuhana na pari, mljevena, rendana); termalni - hladna hrana ili obrnuto - topla (vrući čaj, kafa).

   princip- kako se pacijent oporavlja, njegova prehrana se mijenja. Postoje dva načina

sa jedne dijete na drugu:

1 postepeno - na primjer, tabela 1a, 1b, 1 za čir na želucu.

2 stupio - "cik-cak" metodu koju preporučuje Institut za nutricionizam

Ruske akademije medicinskih nauka za većinu pacijenata sa hroničnim bolestima, kada je ranije zabranjena hrana dozvoljena jednom u 7-10 dana, tj. preporučuju se kontrastni dani. Stroga dijeta ostaje u obliku 1 - 2 dani istovara u sedmici.

U bolnicama ishranu kontrolišu odeljenjske sestre v

medicinske sestre, šefovi odjeljenja, dijetetičari, dijetetičari.

Kompilacija odjeljenja porcionera i

izjava o zahtjevima porcije

Svaki dan, nakon obilaska doktora, čuvarska (odeljenjska) medicinska sestra pravi deo odeljenja, gde navodi broj odeljenja, broj pacijenata na odeljenju i broj dijetalnih stolova, sumira, koji označava broj pacijenata na njenom mjestu i broj ljudi koji primaju ovu ili onu dijetu. Zatim se porcioner predaje glavnoj medicinskoj sestri.

Obavezna porcija se izdaje danas za sutra, a u petak za subotu i nedjelju i ponedjeljak.

Ako je pacijent stigao nakon pripreme i predaje potrebne porcije u kuhinju, onda se servira dodatna porcija.

Nakon što dobije informaciju od stražarskih sestara, glavna sestra ispisuje potrebnu porciju za cijelo odjeljenje, što označava broj pacijenata na odjeljenju i broj pacijenata koji primaju određenu dijetu. Ovaj zahtjev za udjelom potpisuju glavna sestra i šef odjeljenja. Dodatna hrana se može propisati u obliku svježeg sira, kefira, mlijeka i dr.

Potrebna porcija se predaje u kuhinju dijetetičaru najkasnije do 12 sati.

Glavna sestra vraća odjeljenjskim medicinskim sestrama potrebne dijelove kako bi one mogle kontrolirati ishranu pacijenata.

Dijetetičar piše zahtjev za obrok za cijelu bolnicu koji navodi broj pacijenata u cijeloj bolnici i broj pacijenata na određenoj dijeti. Ovaj zahtjev za porcijom potpisuju glavni liječnik bolnice, glavni računovođa i dijetetičar.

Na osnovu ove potrebe za porcijom, dijetetičar sastavlja dnevni meni za svaku dijetu.

Po ovom jelovniku pravi dijetetičar menu-requirement(izgled menija) u kojem se izračunava broj proizvoda potrebnih za kuvanje.

Na osnovu meni-zahtjevi(izgled jelovnika) primite proizvode na zalihama danas za sutra (ili subota, nedelja i ponedeljak).

Osim toga, dežurna medicinska sestra je dužna dostaviti podatke (prezime) bifeu konobarici (distributeru).

broj odjeljenja

Puno ime

broj dijete

Mode

Ivanov Petr Aleksejevič

Petrov Igor Vladimirovič

Sidorov Oleg Ivanovič

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Viktorija Aleksandrovna

+

+

+

+

Porcija Requirement

Ogranak: Oftalmološki____ Pošta #_ 1 __ datum izdavanja_ 24. 11_2008

na _ 25. 11. 2008 G.

komore

Kol

pacijenata

D i e t. tabele

Dodatno

ishrana

Dani posta

I to:

dežurna medicinska sestra _____________

Porcija Requirement

odjel: _ oftalmološki______ datum: 24.11. 2008g.

On 25.11. 2008 G. vrijeme: 12 sat 00 min.

pošta

Kol

pacijenata

Dodatno

ishrana

Dani posta

I to:

Glava odjel ___________________

Art. medicinska sestra ___________________

Porcija Requirement

MUGB br. 1 __________________________ datum 24.11. 2008 G.

naziv zdravstvene ustanove

On 25. 11. 200 8 g. Vrijeme: 12 sat 30 min.

grana

Kol

pacijenata

Dodatno

th

ishrana

Dani posta

Oftalmološki

Hirurški

Traumatološki

I to:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

Ch. doktor __________________

Ch. računovodstvo __________________

dijetetičar ________________

Provjera noćnih ormarića pacijenata

Ciljevi: 1. provjeru sanitarnog stanja noćnih ormarića; 2. provjera prisutnosti zabranjenih proizvoda.

Noćni ormarići se provjeravaju svakodnevno, za pacijente koji ne ulijevaju povjerenje medicinskoj sestri, noćni ormarići se provjeravaju dva puta dnevno

Obično se noćni ormarići sastoje od 3 odjela:

V prvo - sredstva za ličnu higijenu (češalj, Četkica za zube, tjestenina, itd.);

in sekunda - prehrambeni proizvodi koji su podložni dužem skladištenju (kolačići, slatkiši, jabuke itd.). Svi proizvodi moraju biti u ambalaži;

Zapamti !Ne možete čuvati hranu bez ambalaže u noćnom ormariću!

IN treće - posteljina i drugi predmeti za njegu.

Noćni ormarići su obrađeni dezinfekcionih rastvora nakon otpusta svakog pacijenta.

Provjeravam frižidere

Frižideri se, u zavisnosti od zapremine, nalaze ili u odeljenju za jedno odeljenje ili u posebnoj prostoriji za više odeljenja.

Frižideri se provjeravaju svaka tri dana 1 put.

Ciljevi provjere: 1- prisustvo isteklih i pokvarenih proizvoda; 2- sanitarno stanje frižidera.

Prilikom polaganja proizvoda za skladištenje u frižider, medicinska sestra mora upozoriti pacijenta da mora ispisati etiketu u kojoj zapisuje puno ime, broj sobe i datum polaganja proizvoda.

Ukoliko se utvrdi da su proizvodi istekli rok trajanja ili su pokvareni, medicinska sestra je dužna o tome obavijestiti pacijenta i izvaditi proizvod iz hladnjaka (ako je pacijent u općem režimu).

Kada se provjeravaju proizvodi kojima je prošao rok trajanja, oni se odlažu na poseban sto pored frižidera kako bi ih pacijenti mogli razvrstati.

Frižideri se odmrzavaju i peru svakih 7 dana.

Frižideri (unutrašnja površina)

Vodikov peroksid sa 0,5% deterdženta

3% rastvor

Dvostruko brisanje nakon čega slijedi pranje vodom

Provjera opreme

Svrha: Provjera zabranjenih proizvoda

Prevoze pacijentima obavlja posebna osoba - trgovac, ona najčešće nema medicinsko obrazovanje, pa njena funkcija nije da prima kvarljive proizvode, ostatak proizvoda treba da pregleda odeljenska medicinska sestra.

Zaposlena medicinska sestra provjerava transfere pacijenata koji joj ne ulijevaju povjerenje i krše režim, za to sastavlja listu takvih pacijenata, u kojoj navodi odjeljenje, puno ime. pacijenata i broj sobe.

Ovaj spisak se daje prodavaču kako bi ona mogla pokazati prenošenje ovih pacijenata medicinskoj sestri prije nego što im ih da.

Ako se pronađu zabranjeni proizvodi, oni se vraćaju osobi koja ih je donijela.

Karakteristike dijeta

Dijeta broj 1a

Indikacije: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, prvih 8-10 dana od egzacerbacije; akutni gastritis i egzacerbacija kroničnog gastritisa, prva 1-2 dana.

karakteristika: mehaničko, hemijsko i termičko očuvanje sluzokože želuca i dvanaestopalačnog creva; sva hrana u tečnom i polutečnom obliku. Hrana 6 - 7 puta dnevno, težina dijete je oko 2,5 kg, sol do 8 g.

mlečne i sluzave supe od žitarica i pšeničnih mekinja sa puterom, pasiranim povrćem (šargarepa, cvekla) i

pire kuvano nemasno meso i riba, griz mlečna supa. Soufflé od kuhanog nemasnog mesa i ribe. Tečne, pire, mlečne kaše. Meko kuvana jaja, parni omlet. Punomasno mlijeko. Soufflé od svježe pripremljenog svježeg sira. Odvar od šipka, ne jak čaj. Jela se dodaju puter i maslinovo ulje.

Isključeno: biljna vlakna, čorbe, pečurke, hleb i pekarski proizvodi, proizvodi mliječne kiseline, začini, grickalice, kafa, kakao.

Dijeta broj 1b

Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva, 10-20. dan bolesti, akutni gastritis, 2-3.

karakteristika: umerenije u odnosu na dijetu br. 1a mehaničko, hemijsko i termalno štedenje sluzokože želuca i dvanaestopalačnog creva; sva hrana u polutečnom obliku i pire. Hrana 6 - 7 puta dnevno, dijetalna težina do 2,5 - 3 kg, kuhinjska so do 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i posuđa: jela i proizvodi dijetetske br. 1a, kao i bijeli, tanko narezani, nepečeni krekeri - 75 - 100 g, 1 - 2 puta dnevno - knedle od mesa ili ribe ili ćufte; pire mliječne kaše i mliječne supe od pirinča, ječma i biserni ječam, pire od povrća. Kiseli, žele od slatkih sorti bobica i voća, sokovi razrijeđeni na pola vodom i šećerom, šećerom, medom.

Isključeno: isto kao u dijeti br. 1a.

Dijeta broj 1

Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa, faza remisije; hronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u akutnoj fazi.

karakteristika: umjereno mehaničko, kemijsko i termičko štedenje sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva; hrana kuvana i uglavnom pasirana. Hrana 5 - 6 puta dnevno, dijetalna težina 3 kg, kuhinjska so 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i posuđa: jučerašnji bijeli i sivi kruh, bijeli krekeri, keks. Mliječne, pire, supe od žitarica i povrća (osim kupusa). Kotleti na pari (mesni i riblji), piletina i riba, kuhani ili na pari; Pire od povrća, žitarice i pudinzi, pire, kuhani ili na pari; meko kuvana jaja ili parni omlet. Slatke sorte bobičastog voća, voća, sokovi od njih, šećer, med, džem, pečene jabuke, žele, mousse, žele. Punomasno mlijeko, kajmak, svježa pavlaka, svježi nemasni svježi sir. Čaj i kakao nisu jaki, sa mlekom. Maslac neslan i biljni.

Ograničeno: gruba biljna vlakna, čorbe.

Isključeno: začini, kafa, pečurke.

Dijeta broj 2

Indikacije : kronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom; akutni gastritis, enteritis, kolitis tokom rekonvalescencije kao prelazak na racionalnu prehranu.

Karakteristično : mehanički štedljiv, ali doprinosi povećanju želučane sekrecije. Hrana kuvana, pečena, pržena bez pohanja. Kuhinjska so do 15g dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: jučerašnji bijeli hljeb, nebogati krekeri, 1 - 2 puta sedmično nebogati kolačići, pite. Supe od žitarica i povrća u mesnoj i ribljoj čorbi. Nemasna junetina, piletina kuvana, dinstana, parena, pečena, pržena bez pohanja i želea. Riba nije masna u komadu ili u seckanom obliku, kuvana, aspik na pari. povrće:

krompir (ograničeno), cvekla, rendana mrkva, kuvana, dinstana, pečena; sirovi paradajz. Kompoti, kiseli, žele pjene od zrelog svježeg i suhog voća i bobičastog voća (osim dinje i kajsije), sokovi od voća i povrća, pečene jabuke, marmelada, šećer. Punomasno mlijeko sa dobrom tolerancijom. Acidofil, kefir svježi nekiseli, sirovi i pečeni svježi sir; blagi rendani sir; pavlaka - u posudama. Umaci od mesa, ribe, pavlake i čorbe od povrća. Lovorov list, cimet, vanilin. Čaj, kafa, kakao na vodi sa mlekom. Maslac i suncokretovo ulje. Meko kuvana jaja, pečena kajgana.

Isključeno: pasulj i pečurke.

Dijeta broj 3

Indikacije : kronične bolesti crijeva s prevladavanjem zatvora, periodom ne oštre egzacerbacije i periodom remisije.

Karakteristično : Povećanje u ishrani bogatoj hrani biljna vlakna i proizvodi koji poboljšavaju motoričku funkciju crijeva. Kuhinjska so 12 - 15g dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: hljeb pšenični od integralnog brašna, crni hljeb dobre podnošljivosti. Supe u bezmasnoj supi ili čorbi od povrća sa povrćem. Meso i riba kuvani, pečeni, ponekad seckani. Povrće (posebno listopadno) i sirovo voće, u velikim količinama (šljive, smokve), slatka jela, kompoti, sokovi. Krhke žitarice (heljda, biserni ječam). Svježi sir i sirniki, jednodnevni kefir. Tvrdo kuvano jaje. Maslac i maslinovo ulje - u jelima

Isključeno: repa, rotkvica, beli luk, pečurke.

Dijeta broj 4

Indikacije : akutni enterokolitis, egzacerbacija kroničnog kolitisa, period obilnog proljeva i izraženih dispeptičkih pojava.

karakteristika: hemijsko, mehaničko i termičko štedenje creva. Jedite 5-6 puta dnevno. Sva jela su kuvana na pari, pasirana. Kuhinjska so 8 - 10g. Trajanje dijete je 5-7 dana.

Asortiman proizvoda i posuđa: mrvice bijelog hljeba. Supe na bezmasnom mesnom bujonu, dekocije žitarica sa pahuljicama od jaja, griz, pire od riže. Meso nije masno u mlevenom obliku, kuvano

ili pare. Perad i riba u prirodnom obliku ili mljeveni, kuhani ili kuhani na pari. Kaše i pudinzi od pasiranih žitarica u vodi ili nemasnoj supi. Sokovi od voća i bobica, odvar divlje ruže, borovnice. Čaj, kakao na vodi, žele, kiselice. Jaja (sa dobrom tolerancijom) - ne više od 2 komada dnevno (meko kuhani ili parni omlet). Maslac 40 - 50g.

Ograničenja: šećer do 40g, vrhnje.

Isključeno: mleko, biljna vlakna, začini, grickalice, kiseli krastavci, dimljeni proizvodi, mahunarke.

Dijeta broj 5

Indikacije : akutni hepatitis i holecistitis, period oporavka; hronični hepatitis i holecistitis; ciroza jetre.

karakteristika: mehanička i hemijska štednja, maksimalna štednja jetre. Ograničenje životinjskih masti i ekstrakata Povećan sadržaj ugljikohidrati Hrana se ne drobi. Pečenje nije dozvoljeno. Hrana 5 - 6 puta dnevno, dijetalna težina 3,3 - 3,5 kg, kuhinjska so 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i posuđa: jučerašnji pšenični i raženi hleb. Supe od povrća, žitarica, tjestenine na čorbi od povrća, mliječnih ili voćnih proizvoda. Nemasne sorte mesa i ribe kuhane, pečene nakon ključanja; natopljene haringe. Sirovo povrće i začinsko bilje (salate, vinaigreti), ne-kiselo kiseli kupus. Voće i bobičasto voće, osim vrlo kiselo. Šećer do 100g, džem, med. Mleko, kiselo mleko, acidofil, kefir, sir. Jaje - u posudi, i sa dobrom tolerancijom - kajgana 2 - 3 puta nedeljno.

Isključeno: pečurke, spanać, kiseljak, limun, začini, kakao.

Dijeta broj 5a

Indikacije : akutne bolesti jetra i bilijarni trakt s popratnim bolestima želuca, crijeva; oštar i hronični pankreatitis, faza egzacerbacije.

Karakteristično : isto kao i kod dijete broj 5, ali sa mehaničkim i hemijskim štedenjem želuca i creva (hrana se daje pacijentu uglavnom u kašastom obliku).

Asortiman proizvoda i posuđa: sušeni pšenični hleb. Sluzave supe od povrća, žitarica, rezanci, na čorbi od povrća ili mlečnih proizvoda, pire, supa-pire. Mesni kotleti na pari, mesni sufle. Nemasna kuvana riba, parni sufle od nje. Povrće kuvano, pareno,

izlizana. Kaše, posebno heljde, zgnječene sa vodom ili sa dodatkom mleka. Jaje - samo u posudi. Šećer, med, kiselice, žele, kompoti od slatkog voća i bobičastog voća. Mlijeko - samo u posudi, proizvodi mliječne kiseline i svježi svježi sir (sufle). Čaj nije jak. Slatki voćni sokovi. Maslac i biljno ulje - samo u jelima.

Isključeno: grickalice, začini, repa, rotkvica, kiseljak, kupus, spanać, kakao.

Dijeta broj 7

Indikacije : akutni nefritis, period rekonvalescencije; kronični nefritis s blagim promjenama u sedimentu urina.

Karakteristično : hemijsko štedenje bubrega. Ograničenje kuhinjske soli (3 - 5 g po ruci pacijenta), tečnosti (800 - 1000 ml), ekstrakata, ljutih začina.

Asortiman proizvoda i posuđa: bijeli i mekinji hljeb bez soli (3 - 5 g po ruci bolesnika), tekućine (800 - 1000 ml), masno meso i živina kuhana, na komade, isjeckana i izgnječena, pečena nakon ključanja. Posni komad ribe, isjeckan, zgnječen, prokuhan i nakon ključanja lagano pržen. Povrće u prirodnom, kuvanom i pečenom obliku, vinaigreti, salate (bez soli). Žitarice i tjestenine u obliku žitarica, pudinga, žitarica. Jaje - jedno dnevno. Voće, bobičasto voće u bilo kom obliku, posebno sušene kajsije, kajsije, šećer, med, džem. Mlijeko i mliječni proizvodi, svježi sir. Bijeli sos, umaci od povrća i voća. Maslac i biljno ulje.

Ograničeno: vrhnje i pavlaka.

Isključeno: supe.

Dijeta broj 7a

Indikacije : akutni nefritis, egzacerbacija hroničnog nefritisa sa izražene promjene u sedimentu urina.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, strogo ograničenje tečnosti (600 - 800 ml) i soli (1 - 2 g po ruci pacijenta); sva jela su pasirana, kuvana ili na pari.

Paleta proizvoda: kao i kod dijete broj 7, meso i riba su ograničeni na 50g dnevno. Povrće samo u kuvanom ili rendanom obliku. Sirovo i kuvano voće samo u pasiranom obliku.

Isključeno: supe.

Dijeta broj 8

Indikacije : gojaznost.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, ograničavanje energetske vrijednosti ishrane uglavnom zbog ugljikohidrata i masti. Povećanje količine proteina. Ograničenje kuhinjske soli na 3 - 5 g, tekućine na 1 litar, ekstrakti, začini i začini. Povećanje biljnih vlakana. Jedite 5-6 puta dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: crni hleb (100 - 150g). Supe mesne, riblje, vegetarijanske - pola tanjira. Meso i riba su posni, kuvani u komadima. Heljdina kaša mrvičasta. Povrće u svim oblicima (posebno kupus) sa biljnim uljem. Krompir je ograničen. voće i

sirovo bobičasto voće i sokovi od njih, isključujući slatke: grožđe, smokve, urme. Maslac i pavlaka su ograničeni; bezmasno mlijeko i mliječni proizvodi, bezmasni svježi sir. Kompot, čaj, kafa sa ksilitolom.

Isključeno: začini.

Dijeta broj 9

Indikacije : dijabetes.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, ograničenje ili potpuno isključivanje rafinisanih ugljenih hidrata, ograničenje proizvoda koji sadrže holesterol. Individualni odabir dnevne energetske vrijednosti. Hrana kuvana ili pečena. Pržena hrana je ograničena.

Asortiman proizvoda i posuđa: crni raženi hleb, hleb od proteina i mekinja, grubi pšenični hleb (ne više od 300 g dnevno). Supe na čorbi od povrća. Nemasno meso i riba. Kaši: heljda, ovsena kaša, ječam, proso; mahunarke; jaja - ne više od 1,5 komada dnevno (žumanca su ograničena).

Proizvodi mliječne kiseline, svježi sir. Voće i povrće u velikim količinama.

Ograničeno: šargarepa, cvekla, zeleni grašak, krompir, pirinač.

Isključeno: slana i marinirana jela; griz i tjestenina; smokve, grožđice, banane, urme.

Dijeta broj 10

Indikacije : bolesti kardiovaskularnog sistema bez simptoma zatajenja cirkulacije.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, ograničenje životinjskih masti, proizvodi koji sadrže holesterol, kuhinjska so (5g po ruci pacijenta). Jedite 5-6 puta dnevno. Hrana kuvana ili pečena.

Asortiman proizvoda i posuđa: grubi sivi hleb, krekeri, keksi bez maslaca, hrskavi hleb. Juhe (pola tanjira) vegetarijanske, žitarice, mliječni proizvodi, voće; boršč, cvekla; nemasna mesna juha - jednom sedmično. Meso, perad je nemasno, kuvano i pečeno, dozvoljeno je pečenje nakon ključanja. Nemasna riba, natopljena haringa - 1 put sedmično. Proteinski omlet. Vinegrete i salate od povrća (osim zelene i glavičaste salate, kiseljaka i šampinjona) sa biljnim uljem. Ovsena kaša i heljdina kaša, pudinzi, tepsije. Proizvodi mliječne kiseline, mlijeko, svježi sir, nemasni sir. Voće, bobice,

bilo kakvih voćnih sokova. Masti za kuvanje i jelo - 50g, od čega je polovina biljne. Slabi čaj i kafa. Šećer - do 40g dnevno.

Isključeno: masna jela od mesa, riba, peciva, mozak, jetra, bubrezi, kavijar, vatrostalne masti, sladoled, slane grickalice i konzervirana hrana, alkohol, kakao, čokolada, pasulj.

Dijeta broj 10a

Indikacije : bolesti kardiovaskularnog sistema sa izraženim simptomima zatajenja cirkulacije.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, oštro ograničenje soli i slobodne tečnosti. Isključivanje hrane i pića koja pobuđuju centralni nervni sistem,

srčana aktivnost i iritacija bubrega. Hrana se priprema bez soli. Hrana se daje u pasiranom obliku.

Asortiman proizvoda i posuđa: isto kao i kod dijete br. 10, ali meso i riba su ograničeni na 50 g dnevno, daju se samo kuvano, povrće -

samo kuvano i pasirano. Sirovo i kuvano voće samo u pasiranom obliku.

Isključeno: supe, ljuta i slana jela, jaki čajevi i kafa, masna i brašnasta jela.

Dijeta broj 11

Indikacije : tuberkuloza bez smetnji u crijevima i bez komplikacija; opšta iscrpljenost.

Karakteristično : potpuna, raznovrsna ishrana za poboljšanu ishranu (povećana energetska vrednost), sa velikom količinom kompletnih proteina, masti, ugljenih hidrata, vitamina i soli, posebno kalcijuma.

Asortiman proizvoda i posuđa: raznovrsna hrana i jela. Namirnice bogate kalcijumovim solima: mleko, sir, mlaćenica, smokve. Najmanje polovina proteina dolazi iz mesa, ribe, svježeg sira, mlijeka i jaja.

Isključeno: patke i guske.

Dijeta broj 13

Indikacije : Sharp zarazne bolesti(groznička stanja).

Karakteristično : termički štedljiva (sa visokom temperaturom), raznovrsna, uglavnom tečna, hrana sa prednostima krupnih biljnih vlakana, mleko, grickalice, začini. Jedite 8 puta dnevno, u malim porcijama.

Asortiman proizvoda i posuđa: bijeli hljeb i krekeri, mesna čorba, supa-pire od mesa na ljigavom bujonu. Mesni sufle. Meko kuvana jaja i kajgana.

Kaše se zgnječe. Voće, bobičasto voće, sokovi od povrća, voćni napici, kiselice. Maslac.

Dijeta broj 15

Indikacije: sve bolesti u nedostatku indikacija za imenovanje posebne dijete.

Karakteristično : fiziološki kompletna ishrana sa duplo većom količinom vitamina i isključenjem masnih jela od mesa. Jedenje

4 - 5 puta dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: bijeli i raženi hljeb. Supe su različite.

Razno meso (osim masnih). Bilo koja riba. Jela od žitarica, tjestenine, mahunarki. Jaja i jela od njih. Povrće i voće se razlikuju. Mlijeko i mliječni proizvodi. Umaci i začini su različiti (biber i senf - prema posebnim indikacijama). Užina u umjerenim količinama. Čaj, kafa, kakao, voćni i bobičasti sokovi, kvas. Maslac i biljno ulje u prirodnom obliku, u salatama i vinaigretima.

Dijeta broj 0

Indikacije : prvih dana nakon operacija na želucu i crijevima (imenuje se ne duže od 3 dana). Karakteristično : hemijski, štedljivi mehanički. Jelo svaka 2 sata (od 8.00 do 22.00). Hrana se daje u tečnom i želeastom obliku.

Asortiman proizvoda i posuđa: čaj sa šećerom (10g), kisli od voća i bobica, žele, kompot od jabuka (bez jabuka), bujon od šipka sa šećerom; 10 g putera dodaje se u pirinčanu čorbu i slabu mesnu čorbu.

Dani posta

Naziv dijete i njen sastav

Indikacije

Dairy Day #1

Svaka 2 sata, 6 puta dnevno, 100 ml mlijeka ili kefira, kiselo mlijeko, acidofil; Noću 200 ml voćnog soka sa 20 g glukoze ili šećera; možete i 2 puta dnevno po 25 g sušenog belog hleba.

Bolesti kardiovaskularnog sistema sa simptomima zatajenja cirkulacije

Dairy Day #2

1,5 litara mlijeka ili kiselog mlijeka za 6 porcija

250ml svaka 2-3 sata

Giht, gojaznost.

dan svježeg sira

400 - 600 g bezmasnog svježeg sira, 60 g pavlake i 100 ml mlijeka za 4 doze u naturi ili u obliku kolača od sira, pudinga. Možete i 2 puta kafu sa mlekom.

Gojaznost, bolesti srca, ateroskleroza

dan krastavaca

2kg svježih krastavaca za 5-6 obroka

Gojaznost, ateroskleroza, giht, artroza

salatni dan

1,2 - 1,5 kg sveže povrće i voće 4 - 5 doza dnevno - 200 - 250g u obliku salata bez soli. Povrću dodati malo kisele pavlake ili biljno ulje, a za voće - šećer

sirup

hipertenzija, ateroskleroza,

bolest bubrega, oksalurija, artroza.

dan krompira

1,5 kg pečenog krompira sa malom količinom biljnog ulja ili pavlake (bez soli) za 5 obroka - po 300g.

Zatajenje srca, bolest bubrega

dan lubenice

1,5 kg zrele lubenice bez kore za 5 doza - 300g.

Bolesti jetre, hipertenzija, nefritis, ateroskleroza.

Dan jabuke #1

1,2 - 1,5 kg zrelih sirovih oguljenih i zgnječenih jabuka za 5 doza - po 300 g.

ljuto i hronični kolitis sa dijarejom.

Dan jabuke #2

1,5 kg sirovih jabuka za 5-6 obroka. U slučaju bolesti bubrega dodaje se 150-200 g šećera ili sirupa. Možete poslužiti i 2 porcije pirinčane kaše od po 25g pirinča

Gojaznost, nefritis, hipertenzija, dijabetes melitus.

Dan istovara od suvih kajsija

500 g suvih kajsija prelijte kipućom vodom ili ih lagano poparite i podijelite na 5 doza

Hipertenzija, zatajenje srca

dan kompota
1,5 kg jabuka, 150 g šećera i 800 ml vode prokuva se i podeli u 5 doza u toku dana.

Bolesti bubrega i jetre.

Dan kompota od riže

Pripremite 1,5 l kompota od 1,2 kg svježeg ili 250 g sušenog voća i bobičastog voća; skuvajte kašu na vodi od 50 g pirinča i 100 g šećera. 6 puta dnevno dajte čašu

kompot, 2 puta - sa slatkom pirinčanom kašom.

Bolesti jetre, giht, oksalurija.

dan šećera

5 puta čaša toplog čaja od 30 -

po 40 g šećera.

Bolesti jetre, nefritis, hronični kolitis sa dijarejom

Meso

a) 270g kuvanog mesa, 100ml mleka, 120g grašak, 280g svježeg kupusa za cijeli dan.

b) 360g kuvanog mesa za ceo dan.

Gojaznost

umjetna prehrana

teorijski dio

Pod umjetnom ishranom podrazumijeva se unošenje hrane (hranjivih materija) u tijelo bolesnika enteralno (grč. entera – crijeva), tj. kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno (grčki para - blizu, entera - crijeva) - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Vrste veštačke ishrane:

I. Enteralni (kroz gastrointestinalni trakt):

a) kroz nazogastričnu sondu (NGZ);

b) korišćenjem želudačne sonde umetnute kroz usta;

c) kroz gastrostomiju;

d) rektalno (koristeći hranljive klistire).

II. Parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt):

a) injekcijom; b) infuzijom

pomoću sonde i lijevka

Kada je nemoguće nahraniti pacijenta prirodnim putem, hrana se unosi u želudac ili crijeva sonda ili stomom, ili klistirom. Kada takvo uvođenje nije moguće, onda se unose hranjive tvari i voda ( slane otopine) parenteralno. Indikacije za umjetnu prehranu i njene metode odabire liječnik. Medicinska sestra mora dobro vladati metodom hranjenja pacijenta sonda. Na umetnutu sondu se povezuje lijevak ili sistem za kapanje hranjivih otopina ili Janet špric i pacijent se hrani ovim uređajima.

Pogledajte Algoritme za umetanje cijevi i umjetno hranjenje kroz cijev.

Hranjenje pacijenta sa velikom želudačnom sondom i lijevom

Oprema: hranljiva mešavina "Nutrison" ili "Nutricomp" 50-500ml, zagrejana na temperaturu od 38º-40º, kuvana slatka voda 100-150ml, platnena krpa, salveta, rukavice, maramice od gaze, posuda za upotrebljeni materijal, vodootporna kesa, sterilni g vazelinsko ulje, pamučne turunde, sterilni lijevak kapaciteta 0,5 l, sterilna debela želučana sonda, čep.

Bilješka:

Provjerite pakovanje sa sondom za zaptivenost i rok trajanja.

Otvorite pakovanje sa debelom želudačnom sondom i levkom.

Odredite dubinu umetanja sonde:

• 2 - 3 ocjene (50 - 55, 60 - 65 cm)

  Visina - 100

  Izmjerite udaljenost od vrha nosa do ušne resice i do pupka

Tretirajte unutrašnji kraj sonde glicerinom ili vazelinskim uljem

Tokom umetanja, zamolite pacijenta da duboko diše i proguta.

Stavite na vanjski kraj sonde lijevak ili cilindar Janetine šprice.

Dušnik Ezofagus Stražnji zid ždrijela

Postavite lijevak ili cilindar Janetine šprice u nivo želuca i ulijte hranljivu smjesu 50-500 ml (prema ljekaru), temperatura - 38° - 40°.

Zatim polako podignite lijevak ili cilindar Janetine šprice prema gore (držite lijevak u nagnutom položaju), pazite da zrak ne uđe u želudac.

Nakon hranjenja, sipajte 50-100 ml prokuvane vode u lijevak ili cilindar Janetine šprice i isperite sondu.

Odvojite lijevak ili cilindar Janet šprica od sonde, stavite ga u vodootpornu vrećicu, zatvorite kraj sonde čepom.

Pričvrstite sondu na jastuk.

Skinite rukavice, operite ruke.

Problemi pacijent: mučnina, povraćanje.

Uvođenje nazogastrične sonde (NGZ) kroz nos

Indikacije : potreba za veštačkom ishranom.

Kontraindikacije : proširene vene jednjaka, čir na želucu i jednjaku, neoplazme, opekline i cicatricijalne formacije jednjaka, želučano krvarenje.

Oprema: sterilna nazogastrična sonda u pakovanju; utikač; kit nož; glicerin ili vazelinsko ulje; sterilne maramice; špric - 10 ml.; fiksator (komad zavoja); čiste rukavice; sterilne rukavice; sterilna posuda; salvete; vodootporna torba za korišteni materijal, salveta na grudima

Operite ruke do higijenskog nivoa, stavite rukavice i tretirajte ih antiseptikom za rukavice.

Objasniti pacijentu (ako je pri svijesti) svrhu i tok zahvata, dobiti pristanak.

Dajte pacijentu položaj Fowlera (ako mu je dozvoljeno), pokrijte grudi salvetom.

Provjerite prohodnost nosnih prolaza (morate umetnuti sondu u slobodni nosni prolaz).

Otvorite pakovanje sondom, stavite je na sterilnu tacnu.

Skinite rukavice, stavite sterilne rukavice.

Odredite dubinu umetanja sonde, to je 1) udaljenost od ušne resice do vrha nosa i do pupka; 2) visina - 100cm; 3) do 2-3 oznake na sondi.

Tretirajte unutrašnji kraj sonde glicerinom ili vazelinskim uljem na udaljenosti od 10-15 cm.

Navodnjavanje sonde glicerolom Pritiskom sonde na poleđinu Fiksiranje sonde sa

zid ždrijela lopaticom pomoću zavoja

Lagano nagnite pacijentovu glavu naprijed.

Sastavite sondu jednom rukom, drugom rukom thumb podignite vrh nosa i umetnite sondu za 15-18 cm. Oslobodite vrh nosa.

Pritisnite lopaticom ili dva prsta slobodne ruke sondu na stražnji zid ždrijela (da ne uđete u dušnik), pri pomicanju sonde to morate učiniti brzo kako ne bi došlo do gag refleksa, nastavite sa umetanjem sonde do željene oznake.

Bilješka :ako je pacijent pri svijesti i može da proguta, dajte mu pola čaše vode i, kada guta male gutljaje vode, lagano pomozite da se sonda uvuče do željene oznake.

Pričvrstite špric na vanjski (distalni) kraj sonde i izvucite 5 ml sadržaja želuca, provjerite da sadržaj ne sadrži nečistoće krvi (ako se nađe krv, pokažite sadržaj ljekaru), vratite sadržaj u sondu.

Pričvrstite sondu sigurnosnom iglom na jastuk ili na odjeću pacijenta.

Pričvrstite sondu zavojem, vežite je preko vrata i lica bez hvatanja ušiju. Napravite čvor sa strane vrata, sondu možete popraviti ljepljivom trakom tako što ćete je pričvrstiti na stražnji dio nosa.

Uklonite salvetu, stavite u vrećicu,

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj, ispravi krevet, pokrijte pacijenta ćebetom.

Skinite rukavice, operite ruke. Napravite upis u zdravstveni karton.

Bilješka: sonda se ostavlja 2 sedmice. Nakon 2 sedmice potrebno je ukloniti sondu, dekontaminirati je, a zatim je po potrebi ponovo umetnuti.

Problemi sa pacijentom prilikom umetanja sonde: psihološki, ulazak u istragu Airways, povreda sluzokože, krvarenje, gag refleks, mučnina, povraćanje.

Hranjenje pacijenta kroz nazogastričnu sondu (NGZ) kap po kap

Oprema: punjen sistem sa hranljivom mešavinom "Nutrison" ili "Nutricomp" 200-500ml (po preporuci lekara) 38º-40º, tronožac, rukavice, topla prokuvana voda 50-100ml, Janet špric, salvete, salvete (na grudima), jastučić za grijanje 40º, sterilni glicerin ili vazelinsko ulje, pamučne turunde,

Prozračite odjeljenje, uklonite brod.

Upozorite pacijenta na predstojeće hranjenje.

Postavite pacijenta u Fowlerov položaj (ako je dozvoljeno).

Položite salvetu na grudi pacijenta.

Uklonite utikač.

Povežite sistem sa sondom, podesite učestalost kapi (brzinu određuje lekar).

Stavite jastučić za grijanje na vrh cijevi sistema na krevetu (temperatura - + 40 °).

Uneti pripremljenu količinu smeše (temperatura 38°-40°) brzinom od 100 kapi u minuti.

Zatvorite stezaljku na sistemu i odvojite sistem.

Pričvrstite Janet špric sa toplom prokuvanom vodom na sondu, isperite sondu pod blagim pritiskom.

Odspojite špric.

Zatvorite distalni kraj sonde čepom.

Promijenite položaj sonde, tretirajte nosni prolaz vazelinom ili glicerinom, osušite kožu oko nosa upijajućim pokretima, promijenite držač.

Pričvrstite sondu sigurnosnom iglom na jastuk ili odjeću pacijenta. Uklonite salvetu.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj. Popravite krevet, prekrijte ćebetom.

Skinite rukavice, operite ruke.

Zabilježite hranjenje u zdravstveni karton.

Hranjenje pacijenta kroz NHZ koristeći Janet špric

Oprema: Janet špric, hranljiva mešavina "Nutrison" ili "Nutricomp" 50-500ml, zagrejana na temperaturu od 38º-40º, kuvana slatka voda 100-150ml, salvete, rukavice, maramice od gaze, posuda za upotrebljeni materijal, vodootporna kesa, sterilna vrećica ili vazelinsko ulje, pamučne turunde,

Recite pacijentu čime da ga hrani.

Prozračite odjel, uklonite posude.

Operite ruke, stavite rukavice.

Podignite uzglavlje kreveta (ako je pacijentu dozvoljeno), položite salvetu na grudi.

Provjerite temperaturu mješavine hranjivih tvari.

Uvucite potrebnu količinu hranljive mešavine u Dženetin špric.

Skinite poklopac, spojite špric na sondu i polako (20 - 30 ml u minuti) sipajte hranljivu smjesu 50 - 500 ml (prema ljekaru), temperatura - 38 ° -40 °.

Isperite špric prokuhanom vodom, napunite ga sa 50-100 ml prokuvane vode i isperite sondu pod blagim pritiskom.

Odvojite špric od sonde, stavite špric u vodootpornu vrećicu, zatvorite kraj sonde čepom.

Uklonite salvetu, stavite ih u vrećicu.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj, ispravi krevet, prekrijte.

Skinite rukavice, operite ruke.

Hranjenje pacijenta kroz ispiranje sonde nakon

NGZ koristeći Janet hranjenje štrcaljkom

Zabilježite postupak u medicinskom kartonu.

Problemi sa pacijentima

Hranjenje pacijenta kroz NGZ pomoću lijevka

Oprema: levak, hranljiva mešavina "Nutrison" ili "Nutricomp" 50-500ml, zagrejana na temperaturu od 38º-40º, sterilni glicerin ili vazelinsko ulje, pamučne turunde, kuvana sveža voda 100-150ml, uljana krpa, ubrus, ubrus, rukavice kontejner za korišteni materijal, vodootporna vreća,

Bilješka:umjesto lijevka, nije neuobičajeno koristiti Janet cijev šprica

Recite pacijentu čime da ga hrani.

Prozračite odjel, uklonite posude.

Operite ruke higijenskim nivoom, stavite rukavice, tretirajte rukavice antiseptikom za rukavice.

Podignite uzglavlje kreveta (ako je pacijentu dozvoljeno), položite uljnu krpu, salvetu na grudi.

Provjerite temperaturu mješavine hranjivih tvari.

Uklonite čep, spojite lijevak ili cijev Janet šprica na sondu.

Postavite lijevak ili cilindar Janetine šprice u nivo želuca, u nju ulijte 50 ml hranljive mješavine i polako podižući smjesu dodajte do željene zapremine (preporučeno od strane ljekara), vodeći računa da ne vazduh ulazi u stomak.

Zatim ponovo spustite lijevak ili cilindar Janetine šprice i u njega ulijte 50-100 ml prokuhane vode i istim pokretima isperite sondu.

Odvojite lijevak ili cilindar Janet šprica od sonde i stavite ga u vodootpornu vrećicu, zatvorite kraj sonde čepom.

Promijenite položaj sonde tako što ćete je pričvrstiti na jastuk ili odjeću pacijenta.

Drška nosna šupljina sa umetnutom sondom, promenite rezu.

Uklonite uljanu krpu, salvetu, stavite ih u vrećicu.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj, ispravi krevet, prekrijte.

Skinite rukavice, operite ruke.

Zabilježite postupak u medicinskom kartonu.

Problemi pacijent: nekroza nazalne sluzokože, mučnina, povraćanje.

Zapamtite!

Nakon hranjenja pacijenta kroz sondu ubačenu kroz nos ili gastrostomu, pacijenta treba ostaviti u ležećem položaju najmanje 30 minuta.

Prilikom pranja pacijenta kome je sonda ubačena kroz nos, koristite samo peškir ili rukavicu natopljenu toplom vodom, nemojte koristiti vatu ili gaze.

Hranjenje pacijenta kroz gastrostomu

Oprema: Janet lijevak ili špric, posuda sa hranljivom smjesom (38º-40º) 50-500 ml., prokuhana voda 100-150 ml., upijajuća pelena, sterilna sonda u pakovanju, rukavice, posuda za korišteni materijal, vodootporna vrećica, glicerin ( ako je potrebno).

Recite pacijentu čime da ga hrani.

Prozračite prostoriju, uklonite posudu.

Operite ruke do higijenskog nivoa, stavite rukavice.

Stavite upijajući uložak na abdomen pacijenta

Provjerite temperaturu hrane(38º- 40º)

Hranjenje pacijenta kroz gastrostomu Pranje sonde nakon hranjenja

koristeći Janetin špric

Navucite 50-500 ml smeše u Dženetin špric (prema lekaru).

Skinite poklopac sa sonde

Pričvrstite Dženetin špric na sondu.

Unosite hranljivu mešavinu brzinom od 20-30 ml u minuti.

Odvojite špric od sonde, zatvorite distalni kraj sonde čepom.

Isperite špric i pokupite prokuvanu vodu 50 - 100 ml,

Skinite poklopac i isperite sondu toplom prokuhanom vodom pod blagim pritiskom.

Odspojite Janetin špric i stavite ga u vodootpornu vrećicu.

Stavite poklopac na distalni kraj sonde.

Ako je potrebno tretirati kožu oko stome, stavite aseptični zavoj.

Skinite pelenu, pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj, poravnajte krevet, pokrijte ćebetom.

Skinite rukavice, operite ruke.

Zabilježite postupak u medicinskom kartonu.

Problemi sa pacijentima: prolaps cijevi, peritonitis, iritacija i infekcija kože oko stome, mučnina, povraćanje, psihički problemi.

ZAPAMTITE ! Ako cijev ispadne iz stome, ne pokušavajte je sami ubaciti, odmah obavijestite ljekara!

parenteralna ishrana

Injekcija- unošenje hranljivih materija u meka i tečna tkiva.

Infuzija- infuzija velikih količina tečnosti intravenozno.

Uz umjetnu prehranu pacijenta, dnevni sadržaj kalorija u hrani je oko 2000 kcal, omjer proteina - masti - ugljikohidrata:

1: 1: 4. Pacijent prima vodu u obliku vodeno-solnih rastvora u proseku 2 litre dnevno.

Vitamini se dodaju u hranljive mješavine ili se daju parenteralno. Sondom ili gastrostomom može se unositi samo tečna hrana: čorbe, mleko, kajmak, sirova jaja, otopljeni puter, sluzava ili pasirana supa, tečni žele, sokovi od voća i povrća, čaj, kafa ili posebno pripremljene mešavine.

Parenteralna ishrana je posebna vrsta nadomjesne terapije, u kojoj se hranjivim tvarima nadoknađuju energetski i plastični troškovi i održavaju normalan nivo metaboličke procese, ulaze zaobilazeći probavni trakt.

Vrste parenteralne ishrane:

1. Završeno parenteralna prehrana - hranjive tvari se daju samo parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt).

2. Djelomično parenteralna ishrana - daju se hranljive materije

parenteralno i enteralno.

Potpuna parenteralna ishrana se izvodi kada unošenje nutrijenata kroz probavni trakt nije moguće ili efikasno. At

neke operacije na organima trbušne duplje, teške lezije sluznice probavnog trakta.

Parcijalna parenteralna ishrana se koristi kada je unošenje nutrijenata kroz probavni trakt moguće, ali nije vrlo efikasno. Sa opsežnim opekotinama, empijemom pleure i dr gnojne bolesti povezan sa velikim gubitkom gnoja (dakle, tečnosti).

Adekvatnost parenteralne ishrane određuje se balansom dušika

Za ispunjavanje plastičnih procesa koji se koriste proteina droge : kazein hidrolizat; hidrolizin; fibrinosol; izbalansirane mješavine sintetičkih aminokiselina: aminosol, poliamin, novi alvezin, levamin.

Visoke koncentracije se koriste kao izvori energije. ugljikohidrata rješenja : (5% - 50% rastvori glukoze, fruktoze) , alkohol (etil ) ,masno emulzije : intralipid, lipofundin, infuzolinol .

Uvođenje proteinskih preparata bez zadovoljenja energetskih potreba je neefikasno, jer će se većina njih potrošiti

za pokrivanje troškova energije, i to samo jedan manji - za plastične.

Stoga se proteinski preparati daju istovremeno s ugljikohidratima.

Upotreba donorske krvi i plazme kao hrane nije efikasna jer se proteini plazme u tijelu pacijenta iskorišćavaju nakon 16-26 dana, a hemoglobin - nakon 30-120 dana.

Ali kao nadomjesna terapija za anemiju, hipoproteinemiju i hipoalbuminemiju, nisu zamjenjivi (masa eritrocita, sve vrste plazme, albumin).

Parenteralna ishrana će biti efikasnija ako se dopuni uvođenjem anaboličkih hormona ( nerobol, retabolil).

Sredstva za parenteralnu ishranu daju se kap po kap intravenozno. Prije uvođenja, zagrijavaju se u vodenoj kupelji na temperaturu od 37 ° - 38 °. Potrebno je strogo pridržavati se stope primjene lijekova: hidrolizin, kazein hidrolizat, fibrinosol - u prvih 30

min se ubrizgava brzinom od 10 - 20 kapi u minuti, a zatim se, uz dobru toleranciju, brzina primjene povećava na 40 - 60 (prevencija alergijskih reakcija i anafilaktičkog šoka).

Poliamin u prvih 30 minuta daju se brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim - 25-35 kapi u minuti. Brža primjena lijeka je nepraktična, jer višak aminokiselina nema vremena da se apsorbira i izlučuje se urinom. Bržim uvođenjem proteinskih preparata, pacijent može osjetiti vrućinu, crvenilo lica, otežano disanje.

Lipofundin S(10% rastvor) i druge emulzije masti daju se u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim postepeno (unutar 30 minuta) povećavaju brzinu primene na 60 kapi u minuti. Uvođenje 500 ml lijeka treba trajati otprilike 3-5 sati.

Ugljikohidrati se također zagrijavaju prije primjene i daju brzinom od 50 kapi u minuti. Prilikom davanja ugljikohidrata, vrlo je važno istovremeno davati inzulin. za svakih 4 g glukoze - 1 U. insulin za prevenciju hiperglikemijske kome.

Vitamini se daju u / in (intravenozno), s / c (supkutano) i / m (intramuskularno).

Zapamtite! Sve komponente za parenteralnu ishranu treba davati istovremeno!

Problemi pacijenata sa parenteralnom ishranom: hiperglikemijska koma, hipoglikemijska koma, alergijske reakcije, anafilaktički šok, pirogene reakcije.

Zadaća

1. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktični vodič predmetu "Osnove sestrinstva", str. 290 - 300.

   Obrazovno-metodički vodič o osnovama sestrinstva, str. 498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 u kolekciji PM 04 na 7 - 8, stranice filmova od 64 do 78 i ponovite sve manipulacije

Osnovni principi kliničke ishrane. Hranjenje teško bolesnih.

Osnovni principi racionalne ishrane

Osnovni principi kliničke ishrane

Karakteristike glavnih tablica tretmana

Organizacija obroka za pacijente u bolnici

Vrste umjetne prehrane, indikacije za njezinu upotrebu

Mogući problem sa pacijentom, na primjer:

Smanjen apetit

Nedostatak znanja o propisanoj ishrani

Kreirajte zahtjev za porcijom

Obaviti razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o tablici tretmana koju je propisao ljekar

Naučiti pacijenta principima racionalne i terapeutske prehrane.

Pratite transport namirnica, sanitarno stanje noćnih ormarića i frižidera, rok trajanja prehrambenih proizvoda

Hranjenje teško bolesnog pacijenta kašikom i pojilom

Umetnite nazogastričnu sondu

Izvršiti umjetno hranjenje pacijenta (na fantomu)

Provesti proces njege u slučaju narušavanja potrebe pacijenta za adekvatnom ishranom i unosom tečnosti na primjeru kliničke situacije

Tablice tretmana/dijeta(grčki δίαιτα - način života, ishrana) - skup pravila za jedenje hrane od strane osobe ili drugog živog organizma.

Svrha ishrane dati tijelu takvu hranu koja bi, nakon probave u gastrointestinalnom traktu, ulazak u krv i tkiva (apsorpcija) i naknadnu oksidaciju (sagorijevanje), dovela do stvaranja topline i vitalne energije (mišićne, živčane).

zdrava hrana - to je, prije svega, ishrana bolesne osobe koja ga obezbjeđuje fiziološke potrebe u nutrijentima i ujedno metoda nutritivnog tretmana od posebno odabranih i pripremljenih proizvoda, koji djeluju na mehanizme razvoja bolesti - stanja razni sistemi i metaboličke procese. S tim u vezi, većina dijeta koje se koriste dugo vremena sadrže normu svih hranjivih tvari.

Postoje sljedeće vrste ishrane za pacijente:

Oralna (konvencionalna) prehrana (prirodna)

umjetni:

Enteralna (tubasta) ishrana - preko sonde umetnute u želudac;

Kroz rektum;

Parenteralno - intravenozno davanje nutrijenata, koje se koristi kada hranjenje preko sonde nije moguće;

Kroz gastrostomiju

Jedan od osnovnih principa terapijske ishrane bolesnika u bolnici je dijeta i balans dijeta (količina hrane koja obezbeđuje dnevne potrebe osoba u nutrijentima i energiji), odnosno usklađenost sa određenim omjerom proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, minerala i vode u omjerima potrebnim za ljudski organizam.

Dakle zdrava ljudska ishrana treba da sadrži 80-100 g proteina, 80-100 g masti, 400-500 g ugljikohidrata, 1700-2000 g vode (uključujući 800-1000 g u obliku vode za piće koja se nalazi u čaju, kafi i drugim pićima) , određeni balans vitamina, mikroelemenata itd. Istovremeno, odnos proteina, masti, ugljenih hidrata i drugih sastojaka u dijeta pacijent može varirati ovisno o prirodi bolesti.

Najoptimalniji za zdravu osobu su četiri obroka dnevno, u kojima doručak uključuje 25% ukupne prehrane, drugi doručak - 15%, ručak - 35%, večera - 25%. Kod nekih bolesti se prehrana mijenja.

Medicinska ishrana se zasniva na 3 glavna principa: nježno, korektivno i zamjensko.

Nježan princip - to je mehanička, hemijska i termička pošteda bolesnog organa i sistema. Hemijski štedljiva dijeta propisuje se pacijentima s gastrointestinalnim bolestima, ako je potrebno, kako bi se smanjile njihove sekretorne i motoričke funkcije. Istovremeno, iz prehrane su isključeni alkohol, kakao, kafa, jake čorbe, prženo i dimljeno meso. Dodijelite namirnice koje uzrokuju slabu sekreciju - puter, kajmak, mliječne supe, pire od povrća.

mehanička štedljivost- sve u izrendanom obliku nalik na pire.

Termička štedljivost postiže se kulinarskom obradom proizvoda (kuhani, pareni, dinstani)

Štednja hemikalija - isključivanje začinjenog, marinada, konzervirane hrane, začina, ograničenja soli.

Na primjer, kod peptičkog ulkusa, prženu hranu (meso, krompir) pacijenti slabo podnose, a jela od mesa, pareni i sitno iseckani, ili pire od povrća se dobro podnose.

Korektivni princip zasniva se na smanjenju ili povećanju ishrane određene supstance. Dakle, kod dijabetes melitusa, bolesti u kojoj je metabolizam ugljikohidrata naglo poremećen, ograničenje ugljikohidrata je vrlo važno. Naprotiv, kod nekih bolesti jetre, srca povećava se količina ugljikohidrata.

Ograničavaju unos masti kod bolesti jetre, gušterače i gojaznosti, i obrnuto, povećanje masnoće je indicirano kod iscrpljujućih zaraznih bolesti, tuberkuloze.

Kod nekih bolesti postoji potreba za gladovanjem 1-2 dana. To su takozvani dani posta. U tom periodu pacijent ili potpuno gladuje, ili mu se daje samo voće, mlijeko ili svježi sir. Takvo rasterećenje hrane ima dobar učinak na gojaznost, giht, BA. Kuhinjska so je ograničena kod bolesti srca i bubrega, praćenih edemom, sa arterijska hipertenzija. U ovim slučajevima, tečnost je takođe ograničena. Naprotiv, u slučaju trovanja, dehidracije organizma, pojačano je unošenje tečnosti.

Princip supstitucije ima za cilj da se sa hranom unesu supstance u kojima organizmu nedostaje, kao što je to slučaj sa beriberi, nedostatak proteina (nefrotski sindrom).

U Rusiji je Naučno-istraživački institut za kliničku ishranu razvio šeme za dijetalne stolove, koje su prihvaćene u svim medicinskim ustanovama u našoj zemlji.

Terapeutske dijete

Dijeta 1. PUD i PUD, kronični gastritis sa povećanom sekretornom funkcijom. Karakteristike - mehanička, hemijska, termička štednja gastrointestinalnog trakta, ograničenje natrijum hlorida, supstanci koje se dugo zadržavaju u želucu (meso, masti). Dozvoljeni su beli krekeri, beli bajati hleb, mleko, kajmak, meko kuvana jaja, puter, ljigave supe, žele, sokovi od povrća i voća, svež sir, pavlaka).

dijeta 2. Hronični gastritis sa smanjenom sekretornom funkcijom. Karakteristike - dopuštene su sočne komponente koje stimuliraju lučenje, kao što su čorbe, pire boršč, meso, riba, ali na pari, ne u komadima.

dijeta 3. Diskinezija debelog crijeva sa zatvorom. Karakteristika - povećana količina biljnih vlakana (crni hleb, kupus, jabuke, cvekla, bundeva) i tečnosti. Namirnice koje izazivaju truljenje i fermentaciju u crijevima (velika količina mesa, jednostavni ugljikohidrati) su isključene.

dijeta 4. Enteritis s proljevom, teškim simptomima dispepsije. "Gladna", "crevna" dijeta. Karakteristika - ograničenje masti i jednostavnih ugljikohidrata (doprinose steatoreji i fermentaciji), začinjenih i začinjenih tvari.

dijeta 5. Hronični hepatitis ciroza jetre. 5P - pankreatitis. Karakteristike - jaki stimulansi želuca, gušterače, masti, meso su isključeni. "Jetra voli tople i slatke stvari." Povećanje ishrane povrća i voća doprinosi rasterećenju jetre.

dijeta 6. Giht i dijateza mokraćne kiseline (nakupljanje mokraćne kiseline u organizmu), eritremija. Karakteristike - isključiti hranu bogatu purinskim bazama (meso, mahunarke, čokolada, sir, spanać, kafa), uvesti alkalizirajuću hranu (povrće, voće, bobičasto voće, mlijeko). Pijenje puno tečnosti pomaže izbacivanju mokraćne kiseline.

Dijeta 7. Bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, amiloidoza). Karakteristika - značajno ograničenje proteina i soli, u nekim slučajevima - tekućine.

dijeta 8. Gojaznost. Karakteristika - značajno smanjenje ukupnih kalorija zbog jednostavnih ugljikohidrata i masti. Uvođenje dana posta (kefir, svježi sir, jabuka). Isključite začine koji povećavaju apetit, donekle ograničavaju količinu tekućine (često povišen krvni tlak).

dijeta 9. Dijabetes melitus sa normalnom i nedostatkom težine (sa gojaznošću - dijeta 8). Karakteristika - značajno ograničena jednostavnih ugljenih hidrata(zamijenjene zaslađivačima), u manjoj mjeri - masti.

Dijeta 10. Kardiovaskularne bolesti. Karakteristično - ograničavanje unosa kuhinjske soli i tečnosti, masti, prženog mesa, drugih namirnica koje sadrže mnogo holesterola (maslac, mast, pavlaka, jaja). Povećajte količinu biljnih vlakana, mekinja.

dijeta 11. Plućna tuberkuloza. Karakteristika - povećan sadržaj kalorija zbog dodatne prehrane (mlijeko, jaja, pavlaka, meso). Povećana količina vitamina (povrće, voće, začinsko bilje).

Dijeta 12. Bolesti nervni sistem I mentalna bolest. Karakteristika - ograničenje stimulansa (kafa, čaj, alkoholna pića, ljuti začini, začini, slanost, marinade). Uvođenje ljekovitih čajeva (sa nanom, matičnjakom, šišarkama hmelja).

Dijeta 13. Akutne zarazne bolesti. Karakteristika - povećana količina proteina, tečnosti i vitamina (uzimajući u obzir znojenje i povišenu temperaturu).

Dijeta 14. Fosfaturija sa alkalna reakcija urina i stvaranje fosforno-kalcijumskih kamenaca. Karakteristika - isključiti alkalizirajuće proizvode (mlijeko, svježi sir, sir), povećati unos tekućine kako bi se izbacili fosfati.

Dijeta 15. Nedostatak indikacija za imenovanje terapeutske dijete i normalno stanje probavnog sistema. Fiziološka norma proteini, masti, ugljeni hidrati, tečnosti, vitamini, minerali i dijetalna vlakna.

Dijeta 0, "čeljusna kost". Prvih dana nakon operacije na želucu i crijevima poremećena svijest (moždani udari, traumatske ozljede mozga). Karakteristika - tečna ili želeasta hrana (čaj sa šećerom, čorba od šipka, limunov sok i drugo voće, žele, žele, voćni napici, slaba supa, čorba od pirinča).

Kako bi spriječila kršenje prehrane i režima, medicinska sestra treba kontrolirati prijenos proizvoda od strane rođaka pacijenata.

Standardne dijete

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 330-2003. „O mjerama za poboljšanje terapijske prehrane u medicinskoj preventivne ustanove Ruska Federacija ".

Predlaže se prelazak na novi sistem tretmanskih tablica/dijeta - sistem standardnih dijeta. Novi sistem ishrane u osnovi sadrži M.I. Pevzner i uključuje 5 opcija za standardne stolove / dijete.

1. Osnovna standardna dijeta

Svrha imenovanja: normalizacija sekretorne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, motiliteta crijeva, funkcije jetre i žučne kese, stvaranje uslova za normalizaciju tjelesnog metabolizma i brzo uklanjanje toksičnih metaboličkih produkata (šljake), rasterećenje kardiovaskularnog sistema, normalizacija kolesterola i intersticija metabolizam, povećavaju otpornost i reaktivnost organizma.

Ova dijeta zamjenjuje 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 dijeta sa brojevima.

Karakteristično. Dijeta sa fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima i minerali, biljna vlakna. Prilikom propisivanja dijete za pacijente sa dijabetes isključiti (rafinisane ugljene hidrate).

Izuzeci u ishrani: ljuti začini, dimljeno meso, konditorskih proizvoda na kremastoj osnovi, masno meso i riba, spanać, kiseljak, beli luk, mahunarke, jake čorbe, okroška.

Način kuhanja: kuvano, pečeno i kuvano na pari. dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono.

2. Opcija dijete sa mehaničkim i hemijskim uštedama

Svrha imenovanja: umjerena mehanička, kemijska i termička šteda doprinosi eliminaciji upalnog procesa, normalizaciji funkcionalnog stanja organa gastrointestinalnog trakta i smanjenju refleksne ekscitabilnosti.

Ova dijeta zamjenjuje: 1, 4, 5 dijeta sa brojevima.

Karakteristično. Dijeta sa fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, uz umjereno ograničenje hemijskih i mehaničkih iritansa sluzokože receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta.

Izuzeci u ishrani: slane grickalice, začini, začini, svježi kruh, masno meso i riba, kajmak, pavlaka, mahunarke, mrvičaste žitarice, jaki čorbi.

Način kuhanja: kuvano, pečeno, na pari, pasirano i nepasirano.

dijeta: 5-6 puta dnevno, frakciono.

3. Opcija visokoproteinske dijete (visok proteina)

Svrha imenovanja: stimulacija sinteze proteina u tijelu umjerena kemijska štednja probavnog trakta, bubrega; povećanje imunološke aktivnosti organizma, aktivacija hematopoetskih procesa, stimulacija zacjeljivanja i smanjenje upale.

Ova dijeta zamjenjuje 4, 5, 7, 9, 10, 11 dijeta sa brojevima.

karakteristika: dijeta sa povećanom količinom proteina, normalnom količinom masti, složenim ugljikohidratima i ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata. Ograničavanje hemijskih i mehaničkih iritansa želuca i žučnih puteva.

Izuzeci u ishrani: masno meso i mliječni proizvodi, dimljena i slana riba, mahunarke, konditorski proizvodi na bazi vrhnja, začini, gazirana pića.

Način kuhanja: kuvano, pečeno, dinstano, kuvano na pari.

dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono.

4. Opcija dijeta sa smanjenim unosom proteina (nisko proteina)

Svrha imenovanja: maksimalno štede bubrežnu funkciju, pojačanu diurezu i poboljšano izlučivanje azotnih šljaka i nepotpuno oksidisanih metaboličkih produkata iz organizma, stvarajući povoljne uslove za cirkulaciju krvi.

Ova dijeta zamjenjuje Dijeta sa 7 brojeva.

karakteristika: ograničenje proteina - 20-60 g dnevno.

Hrana bez soli, obogaćena vitaminima, mineralima, tečnostima ne više od 1 litra. Mlijeko se dodaje samo u jela.

Izuzeci u ishrani: iznutrice, riba, kobasice, kobasice, alkohol, slane grickalice, začini, mahunarke, kakao, čokolada.

Način kuhanja: kuvano, na pari, ne pasirano, ne smrvljeno.

dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono

5. Opcija dijeta sa smanjenim unosom kalorija (niskokalorična dijeta)

Svrha imenovanja: prevencija i eliminacija prekomjernog nakupljanja masnog tkiva u organizmu, normalizacija metabolizma proteina, vode, vitamina, masti i kolesterola, obnavljanje metabolizma, poboljšanje cirkulacije krvi, gubitak težine.

Ova dijeta zamjenjuje: Dijeta sa 8, 9, 10 brojeva.

karakteristika: umjereno ograničenje energetske vrijednosti uglavnom zbog masti i ugljikohidrata, isključivanje jednostavnih šećera, ograničenje životinjskih masti, jela (3-5 g dnevno). U ishrani - biljne masti, prehrambena vlakna, ograničenje tekućine 800-1 500 ml.

Izuzeci u ishrani: iznutrice, riba, kobasica, suvo meso, majonez, bijeli hljeb, kajmak, pavlaka, tjestenina. proizvodi, kiselo i soljeno povrće, suvo grožđe, finiš smokve, grožđe.

Način kuhanja: kuvano, na pari.

dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono.

veštačka hrana.

Ovo je unošenje nutrijenata u ljudski organizam pomoću sondi, fistula, kao i intravenozno.

Indikacije za korištenje umjetne prehrane:

Otežano gutanje (opekotine oralne sluznice, jednjaka),

Suženje ili opstrukcija jednjaka

Pilorična stenoza (sa peptičkim ulkusom, tumorima),

Period nakon operacije na jednjaku i gastrointestinalnom traktu,

nesavladivo povraćanje,

Veliki gubitak tečnosti,

Psihoze sa odbijanjem hrane.

Power through gastrična sonda rijetko se nalazi u terapijskim odjeljenjima. Manipulaciju izvodi ljekar ili dobro obučeni bolničar. Postoji opasnost od ulaska hrane u respiratorni trakt sa razvojem aspiracione upale pluća. Kao hranljive materije koriste se mleko, kajmak, sirova jaja, jaki bujoni, rastvori glukoze, kakao i kafa sa vrhnjem, voćni sokovi.

powered through postoperativna fistula stomak ili crijeva će se morati suočiti u hirurškoj klinici. Set proizvoda je isti. Osim toga, dozvoljeno je uvođenje zdrobljenih prehrambenih proizvoda razrijeđenih tekućinom: fino pire meso, riba, kruh, krekeri.

Treći način ishrane je primjena nutritivnih klistira. Koristi se kod poremećaja gutanja, opstrukcije jednjaka, u nesvjesnom stanju bolesnika.

Hranljivi klistir se daje pola sata do sat vremena nakon klistiranja za čišćenje. Voda se apsorbira iz rektuma fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze, 3-4% rastvor alkohola. Najčešće se koristi primena ovih rastvora kap po kap. U isto vrijeme, crijevni zid se ne rasteže i intraabdominalni tlak se ne povećava, peristaltika se ne povećava. Kod produžene upotrebe nutritivnih klistira može doći do iritacije sluznice rektuma, što se manifestuje nagonom za nuždu ili proljevom.

parenteralna ishrana koristi se u slučajevima kada je oralni put davanja nutrijenata ili nemoguć ili funkcionalno neodrživ. Posebno se široko počela koristiti parenteralna prehrana u vezi s razvojem gastrointestinalne kirurgije (nakon operacije, u prosjeku, 5 dana, pacijenti su isključeni iz hranjenja kroz usta).

Potreba za parenteralnom ishranom javlja se kod pacijenata sa rakom, sa teške povrede, opsežne opekotine, nesavladivo povraćanje (trovanja, akutni gastritis), ulcerozna ili maligna stenoza pilorusa, akutni pankreatitis.