Praktična primjena antišok terapije. Korak po korak upute za antišok terapiju Moguće komplikacije u anafilaktičkom šoku

Lekari koriste lekove protiv šoka kako bi pomogli pacijentima u životno kritičnim situacijama. U zavisnosti od ovih situacija, kliničari mogu koristiti razne droge. na intenzivnoj nezi i odeljenja za opekotine, Hitne pomoći i Ministarstva za vanredne situacije u bez greške postoje anti-šok kompleti.

Budući da se nepredviđena situacija može dogoditi, nažalost, ne samo u prisustvu ljekara, svako preduzeće mora imati komplet prve pomoći koji sadrži lijekove protiv šoka. Razmotrit ćemo kratku listu njih u našem članku u nastavku.

Potreba za kompletom prve pomoći za anafilaktički šok

Prema preporuci Ministarstva zdravlja, komplet prve pomoći koji sadrži lijekove za antišok terapiju ne bi trebao biti samo u svakom stomatologu i hirurška soba ali i u svakom preduzeću. Neće škoditi imati takav komplet prve pomoći u kući, dok je potrebno barem minimalno znanje o tome kako i u kojim slučajevima koristiti njegov sadržaj.

Nažalost, medicinska statistika pokazuje da se broj slučajeva iznenadnog anafilaktičkog šoka povećava svake godine. Ovo stanje šoka može biti izazvano alergijskom reakcijom osobe na hranu, medicinska priprema, kontaktirati sa kozmetički ili ujed insekata. Gotovo je nemoguće unaprijed predvidjeti vjerojatnost takve reakcije tijela, a ogroman problem anafilaktičkog šoka je munjevita brzina njegovog razvoja.

Iz tog razloga život osobe može ovisiti o prisutnosti ovog ili onog lijeka u kompletu prve pomoći i razumijevanju kako ga koristiti.

Antišok lijekovi: lista

Ministarstvo zdravlja odobrilo je listu lijekova koji bi trebali biti u svakoj kutiji prve pomoći kako bi pomogli kod pojave anafilaktičkog šoka. To uključuje:

• "Adrenalin" (0,1%) u ampulama.
• "Dimedrol" u ampulama.
• Rastvor natrijum hlorida.
• "Eufillin" u ampulama.
• "Prednizolon" (u ampulama).
• Antihistaminici.

Zašto trebate ubrizgati "Adrenalin"?

Ovaj lijek se sa sigurnošću može nazvati glavnim lijekom u kompletu protiv šoka. Ako uzmemo u obzir njegovu primjenu na onda je potrebno razumjeti da u slučaju jakog alergijska reakcija u ljudskom tijelu dolazi do supresije preosjetljivosti imunih stanica. Kao rezultat toga, imunološki sistem počinje uništavati ne samo strani agens (alergen), već i ćelije vlastitog tijela. A kada ove ćelije počnu da umiru, ljudsko telo ulazi u stanje šoka. Svi njegovi sistemi počinju da rade u intenzivnom, hitnom režimu kako bi pružili najviše važnih organa kiseonik.

Injekcija "Adrenalina" (0,1%) trenutno sužava krvne sudove, zbog čega je značajno smanjena cirkulacija histamina koji proizvodi imuni sistem. Osim toga, uvođenje "Adrenalina" sprječava nagli pad krvnog tlaka, koji je praćen šokom. Takođe, injekcija "Adrenalina" poboljšava rad srca i sprečava njegovo moguće zaustavljanje.

"Dimedrol" - lijek ne samo za nesanicu

Većina ljudi koji nisu povezani s medicinom pogrešno smatraju da je difenhidramin isključivo hipnotički lijek. Ovaj lijek zaista ima hipnotički učinak, ali osim toga, Difenhidramin je i lijek protiv šoka. Nakon uvoda, proširuje se krvni sudovi dok ublažava bronhospazam. Osim ovoga antihistaminik. Blokira proizvodnju histamina i dodatno potiskuje preaktivnu aktivnost centralnog nervnog sistema.

Zašto vam je potrebna otopina natrijum hlorida u kompletu prve pomoći protiv šoka?

Ovo rješenje je najčešće medicinska praksa koristi se kod dehidracije, jer nakon intravenske primjene može ispraviti rad razni sistemi organizam. "Natrijum hlorid" se koristi kao lijek za detoksikaciju. Takođe, kod jakog krvarenja, ovaj rastvor može podići krvni pritisak. Kod cerebralnog edema koristi se kao

"Eufillin" - brza pomoć kod bronhijalnog spazma

Ovaj lijek je prilično moćan bronhodilatator. U stanju šoka pomaže aktiviranju dodatnih mehanizama za održavanje života u tijelu.

"Eufillin" može proširiti bronhije i otvoriti rezervne kapilare, što stabilizira i uvelike olakšava disanje u stanju šoka.

"Prednizolon" - najbliži analog hormona koji proizvodi tijelo

"Prednizolon" je prilično važan lijek za pomoć pacijentu u stanju šoka. Svojim djelovanjem u stanju je suzbiti aktivnost imune ćelije koje izazivaju srčani zastoj.

Ovaj sintetički hormon je zaista najbliži analog hormona protiv šoka, koji tijelo samostalno luči u životno kritičnim situacijama. Nakon njegovog uvođenja, šok stanje organizma se povlači za vrlo kratko vrijeme. Vrijedi napomenuti da se ovaj lijek protiv šoka koristi ne samo za anafilaktički šok. Doktori ga koriste i za opekotine, kardiogene, intoksikacijske, traumatske i hirurške šokove.

Kada treba koristiti lijekove protiv šoka?

stanje šoka ljudsko tijelo može izazvati ne samo anafilaksiju zbog alergijske reakcije. Pripreme anti-shock kompleta koriste se za obezbjeđivanje prvog medicinsku njegu au drugim situacijama posebno su relevantni u slučajevima kada ne postoji mogućnost brzog dopremanja žrtve u bolnicu te će se morati dugo transportovati.

Sljedeće situacije mogu izazvati ljudski organizam, pored anafilaktičkog šoka:

• šok boli;
• zadobiti tešku povredu;
• infektivno-toksični šok;
• ugriz otrovnih insekata, zmija i životinja;
• povrijediti se;
• utapanje.

U takvim slučajevima, lista lijekova u kompletu protiv šoka može se dopuniti sljedećim lijekovima:

1. "Ketanov" (otopina ketorolak trometamina) - snažno je sredstvo protiv bolova. Pomaže u ublažavanju jakih bolova ozbiljne povrede.
2. "Deksametazon" je lijek koji je glukokortikoidni hormon. Djeluje aktivno protiv šoka, a ima i izraženo protuupalno djelovanje.
3. "Cordiamin" - 25% rastvor nikotinska kiselina. Odnosi se na farmakološka grupa respiratorni stimulansi. Takođe ima stimulativni efekat na mozak.

U zavisnosti od situacije i stepena kritičnosti stanja pacijenta, lekari mogu da koriste ove lekove zajedno ili odvojeno.

Lijekovi koji se koriste u kritičnim situacijama u reanimaciji

U bolničkom okruženju, za pomoć pacijentu u kritičnom stanju, osim onih koje smo već razmatrali, koriste se i drugi lijekovi protiv šoka - rješenja za primjenu:

1. "Polyglukin" je lijek koji ima snažan anti-šok efekat. Lekari ga koriste kao lek protiv šoka za rane, opekotine, teške povrede i ozbiljan gubitak krvi. Nakon intravenske primjene, Polyglukin poboljšava i aktivira koronarnu struju i obnavlja ukupni volumen krvi koja cirkulira u tijelu. Takođe, lek normalizuje nivo krvnog pritiska i VD. Treba napomenuti da se njegova najveća anti-šok djelotvornost manifestira kada se daje zajedno sa krvlju iz konzerve.
2. "Hemovinil" - medicinski rastvor, koji se koristi za teške intoksikacije, traumatski šok i šok od opekotina. Često se koristi za uklanjanje toksina iz organizma, jer je jak adsorbent. Pomaže u smanjenju asciste i eliminira oticanje mozga. karakteristična karakteristika je da se nakon uvođenja "Hemovinila" često opaža povećanje tjelesne temperature.
3. "Polyvinol" - otopina koja se ubrizgava u / u kod jakog krvarenja, ozbiljnih ozljeda, opekotina i operacijskog šoka, koje karakterizira nagli pad krvnog tlaka. Lijek brzo povećava pritisak, održava razinu plazme koja cirkulira u tijelu i, ako je potrebno, vraća njen volumen (odnosno, koristi se kao zamjena za plazmu). Uz sve svoje prednosti, ovaj lijek nije pogodan za zaustavljanje stanja šoka koja su praćena povredama lobanje i cerebralnim krvarenjima.
4. "Želatinol" - 8% otopina hidrolizirane želatine, koja se primjenjuje intravenozno za traumatske šokove i opekotine. Uklanja štetne materije iz organizma toksične supstance obavlja funkciju detoksikacije.
5. Droperidol je neuroleptik, antiemetik i protošok lijek. Spada u grupu miotropnih antispazmodika. Uvodi se intravenozno uz jak bolni šok.
6. "Dexaven" - odnosi se na farmakološku grupu glukokortikoida. Primjenjuje se intravenozno u slučaju operativnog ili postoperativnog šoka. Koristi se i za anafilaktički i traumatski šok i angioedem. Ima izraženo antialergijsko djelovanje i jaka protuupalna svojstva.

Termin "šok" definiše stanje koje dovodi do teških poremećaja centralne i periferne hemodinamike, disfunkcije nervnog i endokrinih sistema, poremećaji svih vrsta metabolizma [Vail M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G. N., 1975; Šuškov G. D., 1978]. U početku se o šoku govorilo u prisustvu teške ozljede, praćene padom krvnog tlaka, tahikardijom i drugim poremećajima homeostaze. Međutim, trenutno, osim traumatski šok, V kliničku praksu Razlikuju se i drugi tipovi - hemoragični, opeklinski, turniket, kardiogeni šok itd. Uzroci traume koje dovode do šoka su različiti - krvarenje, opekotine, kompresijski sindrom [Kuzin M.I., 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
O težini toka šoka sudi se ne samo na osnovu nivoa krvnog pritiska i pulsa, već i na osnovu podataka centralne i periferne hemodinamike - udarnog i minutnog volumena srca, volumena cirkulišuće ​​krvi i ukupnog perifernog otpora. Indikatori kiselinsko-baznog stanja i sastava elektrolita krvi također ukazuju na težinu šoka. Međutim, masovnim dolaskom žrtava, znaci težine povrede i šoka koji su dostupni za utvrđivanje biće, očigledno, nivo krvnog pritiska, broj otkucaja srca, boja kože i vidljivih sluzokoža. Adekvatnost ponašanja žrtve će omogućiti prosuđivanje funkcionalno stanje njegova centralna nervni sistem.
Volume intenzivne njege zavisi prvenstveno od uslova koji su na raspolaganju za njegovu implementaciju, a usmjeren je prvenstveno na održavanje zadovoljavajućeg nivoa hemodinamike. Ljudsko tijelo je najosjetljivije na gubitak cirkulirajuće krvi i prije svega na gubitak plazme. Gubitak od 30% plazme je kritičan i dovodi do izuzetno teškog
hemodinamski poremećaji. Traumatski, hemoragični i opeklinski šok praćen je smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i zahtijeva njegovu brzu nadopunu uz pomoć infuzijske terapije. Intravenska transfuzija otopina koje zamjenjuju plazmu omogućava vam da privremeno napunite volumen cirkulirajuće tekućine, povećate arterijski pritisak i poboljšati uslove perfuzije unutrašnje organe i perifernih tkiva.
Infuziju u šoku treba provesti istovremeno u 2-3 vene brzim tempom. Što je niži nivo arterijskog i centralnog venskog pritiska, brže je potrebno sprovesti infuzionu terapiju. Kod niskog arterijskog i visokog centralnog venskog pritiska, što ukazuje na insuficijenciju desne komore, treba započeti sa medikamentoznom terapijom srčane insuficijencije (intravenski kalcijum hlorid, strofantin i adrenalin u razblaženju 1:200). Osim lijekova koji zamjenjuju plazmu, intravenozno se daju krv ili proizvodi od krvi (ako je moguće), kao i rješenja za korekciju elektrolita i acidobaznih poremećaja, lijekovi koji stimuliraju aktivnost kardiovaskularnog sistema.
Adekvatnost antišok terapije kontroliše aktivnost kardiovaskularnog sistema. Otklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja šok reakcije (krvarenje, bol i sl.) i provođenje infuzijske terapije u dosta povećati i stabilizovati nivo krvnog pritiska, smanjiti puls, poboljšati periferna cirkulacija. Prognoza suočavanja sa šokom prvenstveno ovisi o mogućnosti otklanjanja glavnog uzroka njegovog razvoja.
Kliničke karakteristikešok. Politrauma, kod koje dolazi do velikog gubitka krvi u kombinaciji sa jak bol, dovodi do razvoja traumatskog šoka - varijante traumatske bolesti [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Ozbiljnost šoka ovisi i o nizu drugih razloga - poremećaja izmjene plinova u traumi prsa, oštećenja centralnog nervnog sistema kod traumatskih ozljeda mozga, gubitka krvi itd.
Osim traumatskog šoka, u leziji se relativno često mogu pojaviti opekotine i hemoragični šok, u kojima prevladavaju poremećaji kardiovaskularnog sustava s naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. By
ozbiljnosti toka razlikuju 4 stepena šoka [Smoljnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. stepen šoka - krvni pritisak se snižava za

1. 20 mmHg Art. u poređenju sa originalom (unutar 90-100 mm Hg. Art.) Brzina pulsa se povećava za 15 - 20 otkucaja u minuti. Svest je čista, ali se primećuju motorički nemir i bledilo kože.

1. stepen šoka je smanjenje krvnog pritiska na 75-80 mm Hg. Art., puls 120-130 otkucaja u minuti. Oštro bljedilo kože, motorički nemir ili neka letargija, kratak dah.
2. stepen šoka - krvni pritisak unutar 60-65 mm Hg. Art., teško mjerljiva na radijalnoj arteriji. Puls do 150 otkucaja u minuti. Cijanoza kože i vidljivih sluzokoža. Hladan znoj, neprikladno ponašanje, otežano disanje - do 40-50 respiratornih ciklusa u minuti.
3. stepen (terminalni) - svijest je odsutna, krvni pritisak - 30-40 mm Hg. Art.* se teško određuje, puls je do 170-180 otkucaja u minuti. Kršenje ritma disanja.

Antišok terapija treba da bude višekomponentna i da ima za cilj:

1. suzbijanje patoloških impulsa boli uz pomoć lokalne anestezije, blokade novokaina, analgezija pentranom ili trilenom, primjena analgetika;
2. kontrola i održavanje prohodnosti gornjih respiratornog trakta i obnavljanje spontanog disanja ili IVL;
3. brza kompenzacija gubitka krvi intravenskom primjenom krvi i lijekova koji zamjenjuju plazmu (dekstran, kristaloidne otopine).

Učinkovitost mjera protiv šoka, posebno borbe protiv hipovolemije, također ovisi o pravovremenom zaustavljanju krvarenja.
U fazama medicinska evakuacija ozbiljnost tijeka šoka može se suditi po takvim prilično pristupačnim kliničkih znakova, kao nivo krvnog pritiska, puls, svijest i adekvatnost ponašanja žrtve.
Zaustavite krvarenje. Krvarenje nastaje kod ozljede s oštećenjem arterijske ili venske žile, sa otvorenim i zatvoreni prelomi ljudski mišićno-koštani sistem. Poznato je da prijelom kostiju potkoljenice odn femur pratiti
daje se gubitkom krvi u zapremini do 1,5-2 litre, a prijelomom karličnih kostiju - do 3 litre. Sasvim je prirodno da do gubitka krvi dolazi brzi pad volumen cirkulirajuće krvi, smanjenje krvnog tlaka i povećanje broja otkucaja srca.
Kod vanjskog krvarenja samopomoć i međusobna pomoć treba biti usmjerena na privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskom na oštećenu arteriju prstom.
Krvarenje iz krvnih žila gornjeg i donjih ekstremiteta može se privremeno zaustaviti postavljanjem podveza iznad mjesta ozljede. Podvez se nanosi toliko čvrsto da se ne može odrediti pulsiranje u perifernoj arteriji. Obratite pažnju na vrijeme nanošenja podveze. Ako u roku od 2 sata nije moguće konačno zaustaviti krvarenje, podvez se uklanja za

1. 5 min koristeći druge metode privremenog zaustavljanja.

Privremeno zaustavljanje venskog krvarenja može se izvesti čvrstom tamponadom područja krvarenja sterilnim materijalom i aplikacijom potisni zavoj. Međutim, stavljanje pritisnog zavoja nije efikasno za ozljede. arterijske žile. Krvarenje se također može zaustaviti stezanjem krvarenja i podvezivanjem ligaturama. Privremeno zaustavljanje krvarenja vrši osoblje sanitarnih ekipa u leziji. U jedinici prve pomoći (OPM) vrši se konačno zaustavljanje vanjskog krvarenja.
Održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sistema. Po prijemu žrtve sa krvarenjem u APM odn medicinska ustanova odrediti približni volumen gubitka krvi, fokusirajući se na nivo krvnog pritiska, puls, boju kože, hemoglobin i hematokrit.
Pale kože, ubrzan puls i pad krvnog pritiska tokom krvarenja ukazuju na značajan gubitak krvi. Dokazano je da pad krvnog pritiska za 20-30 mm Hg. Art. povezan sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi za 25% i smanjenjem tlaka za 50-60 mm Hg. Čl. - sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi na V3. Ovako izraženo smanjenje krvnog pritiska i volumena krvi stvara realnu opasnost po život žrtve i zahtijeva hitne mjere za održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sistema i obnavljanje

Tabela 7 Približna shema hitna terapija tečnostima za šok

Nivo arterijski pritisak	Volumen infuzione terapije, ml	Preparati, ml
Smanjen krvni pritisak za 20-30 mm Hg. st (I - II stepen šoka)	1000-1500	Poliglikzhin -400 Ringerova otopina ili 5% otopina glukoze - 500
Smanjen krvni pritisak za 30- 40 mmHg Art. (II - III stepen šoka)	1500-2500	Poliglucin - 400 Reopoligljukin - 400 Ringerov rastvor ili laktasol - 500 5% rastvor glukoze - 500 Unigroup krv ili plazma - 250 5% rastvor natrijum bikarbonata - 500 \% rastvor kalijuma - 150
Smanjen krvni pritisak za 50 ili više mm Hg. Art. (Ill - IV stepen šoka)	2500-6000	Poliglukin - 800 Reopoligljukin - 800- 1200 Ringerov rastvor-1000 Lactasol rastvor-1000 5% rastvor glukoze-g-1000-2000 5% rastvor natrijum bikarbonata - 500-750 Jednogrupna krv ili plazma - 1000 ili više \% rastvor kalijuma - 300-500

volumen cirkulirajuće krvi. U jedinici prve pomoći, u tu svrhu, lijekovi se daju intramuskularno za privremeno povećanje krvnog tlaka i sprječavanje njegovog daljnjeg pada: 0,5-1 ml 5% otopine efedrina ili 0,5-1 ml otopine mezatona.
Uspostaviti intravensku transfuziju rastvora punkcijom vena ili njihovom kateterizacijom, što je poželjnije. Vene se punktiraju iglama velikog unutrašnjeg prečnika (1-1,5 mm). Kod sniženog krvnog tlaka i kolabiranih vena u APM-u se radi venesekcija uvođenjem plastičnih katetera. Umetanje katetera u periferne vene dozvoljava
nastaviti intravenozno davanje rastvora i preparata tokom daljeg transporta unesrećenih od APM do bolnice u prigradskom naselju.
Za popunu volumena cirkulirajuće krvi, brze kapi ili mlaznice, ovisno o težini šoka, transfuzuju se intravenozno od 1,5 do 6 litara otopine, ovisno o stanju miokarda, prisutnosti ili odsustvu srčane insuficijencije, znak čega je povećanje centralnog venskog pritiska. Ako je nemoguće izmjeriti centralni venski pritisak, procjenjuje se stanjem jugularnih vena. Otečene, natečene vene su simptom razvoja zatajenja desne komore. Treba ga eliminirati prije početka transfuzijske terapije. lijekovi(adrenalinska kap, kalcijum hlorid, itd. - vidi gore). Kod niskog centralnog venskog tlaka, transfuzijska terapija se provodi ovisno o nivou arterijskog tlaka. Predlažemo sljedeću shemu za provođenje infuzijske terapije hipovolemijskog šoka (tabela 7).
Što je niži krvni pritisak, to je brže

1. - 3 vene) i u velikim količinama potrebno je provesti infuzijsku terapiju lijekovima koji zamjenjuju plazmu. Ako taktička i medicinska situacija dopušta, onda je poželjna transfuzija krvi donora.

PMO preduzima korake da konačna stanica vanjsko krvarenje: podvezivanje krvarenja u rani ili u cijeloj rani. Lijekovi koji podržavaju aktivnost kardiovaskularnog sistema daju se intravenozno - srčani glikozidi, koncentrirani rastvori glukoze sa insulinom, 200-250 ml 5% rastvora natrijum bikarbonata za nadoknadu nedostatka baze kod metaboličke acidoze (videti Poglavlje III).
Kod nestabilnog krvnog tlaka intravenozno se ubrizgava 1-2 ml mezatona, norepinefrina, adrenalina, razrijeđenog u 250-500 ml 5% otopine glukoze ili Ringerove otopine. Transfuziju ovih lijekova uvijek treba započeti s adrenalinom, jer on istovremeno stimulira srčanu aktivnost i sužava periferne žile. Ako odmah počnete liječiti hipotenziju mezatonom ili norepinefrinom, tada sa slabošću miokarda učinak može biti negativan, jer ovi lijekovi uglavnom sužavaju krvne žile i time povećavaju opterećenje srca.
Intravenska primjena 10% rastvor kalcijum hlorida
Da, takođe stimuliše aktivnost srčanog mišića i povećava krvni pritisak.
Metode infuzione terapije. Kod pacijenata u stanju šoka bilo koje etiologije, infuzijska terapija se provodi 2-3 dana ili duže. U tu svrhu poželjna je kateterizacija perifernih ili centralnih vena.
Venesection. Alati za venesekciju: skalpel, 2 stezaljke, držač igle sa iglom, 3-4 svilene ili catgut ligature, 4-5 sterilnih maramica,

1. 4 sterilne kuglice gaze. Preporučljivo je imati "vaskularne" makaze, sterilni peškir ili pelene za razgraničenje operativno polje, sterilni kateter za subklavijske vene sa unutrašnjim prečnikom od 1 do 1,4 mm.

Tehnika operacije: dodijelite najveće
periferne vene - u laktu (v. cephalic a, v. basilica), u anatomskoj burmutici ili na prednjoj površini skočnih zglobova. Područje projekcije vene tretira se jodom i alkoholom. Operativno polje je sa svih strana pokriveno sterilnim peškirom ili salvetama. U posebnim uslovima, u nedostatku mogućnosti, venesekcija se može obaviti bez pridržavanja steriliteta ili uz minimalno poštovanje istog. U lokalnoj anesteziji s 0,25% otopinom novokaina (5-6 ml) skalpelom se pravi rez na koži dužine 2-3 cm u poprečnom smjeru u odnosu na projekciju ekstrahirane vene. Stezaljka glupo piling preko vene potkožnog tkiva i odvojite ga 1-2 cm od okolnih tkiva, trudeći se da ne oštetite tanak zid vene. Zatim se ispod odabrane vene postavlja stezaljka i povlače se dvije ligature. Gornja (proksimalna) se rasteže i uz nju se vena podiže za nekoliko milimetara, donja (distalna) se veže. Venski zid se urezuje makazama ili skalpelom tako da se u otvor može ubaciti igla sa velikim unutrašnjim lumenom ili plastični kateter unutrašnjeg prečnika od 1 do 1,4 mm. Nakon što se igla ili kateter ubace u lumen vene, preko njih se veže druga (proksimalna, gornja) ligatura. Na kožu se postavljaju 2-3 svilena šava. Kanila igle ili katetera fiksira se na kožu posebnim šavom i dodatno trakama ljepljive trake. Zatim nanesite aseptični zavoj.
Kateterizacija perifernih vena po Seldingeru. Tehnika kateterizacije: na donju trećinu ramena se stavlja podvez i isprekidana linija
dobro oblikovana vena kubitalne jame ili druge vene podlaktice. Kroz lumen igle u veni se provlači konopac dužine 10-12 cm, zatim se igla izvlači iz vene, a kateter se postavlja na konac koji je ostao u veni. Kateter (unutrašnji prečnik

1. -1,4 mm) izvodi se duž ribarske linije u venu. Linija se uklanja, a kateter koji je ostao u veni se šavom i trakama ljepljive trake pričvrsti na kožu podlaktice, a zatim spoji na sistem za intravensku infuziju otopina.

Treba imati na umu da je prekomjerno napredovanje katetera prema srcu opasno zbog mogućnosti prolaska u šupljinu desne pretklijetke. U tim slučajevima je ponekad moguće vrhom katetera oštetiti tanku stijenku desne pretklijetke, pa je potrebno unaprijed odrediti procijenjenu dužinu katetera pričvršćivanjem na podlakticu i rame žrtve tako da kraj dostiže mjesto formiranja gornje šuplje vene. Unutrašnja ivica desne ključne kosti može poslužiti kao referentna tačka.
Infuziona terapija također se može provesti intraarterijski ili intraossealno.
Intraarterijska injekcija krvi je indikovana kod terminalnih stanja i produžene hipotenzije. Izolirajte radijalnu ili stražnju tibijalnu arteriju. Krv se ubrizgava prema srcu pod pritiskom od 180-200 mm Hg. Art.
Intraossealna primjena lijekova je indikovana u slučaju nemogućnosti punkcije vena safene, uz opsežne opekotine. Skraćena pivska igla je ubačena u krilo ilium, skočni zglob. Otopine, uključujući krv, krvne zamjene, lijekovi davati brzinom uobičajenom za intravenske infuzije.

Ako pacijent ima razvio šok kao rezultat gubitka krvi najbolja metoda liječenje je transfuzija pune krvi. Ako se šok razvio kao rezultat smanjenja volumena plazme u tijelu, na primjer, tokom dehidracije, primjena odgovarajućih fizioloških otopina može biti mjera protiv šoka.

Puna krv nije uvijek dostupno, posebno u vojnim terenskim uslovima. U takvim slučajevima, puna krv se može zamijeniti transfuzijom plazme, npr to dovodi do povećanja volumena krvi i obnavljanja hemodinamike. Plazma ne može vratiti normalan hematokrit, međutim, uz adekvatan minutni volumen, ljudsko tijelo može izdržati smanjenje hematokrita za oko 2 puta prije nego što se pojave štetne komplikacije. Dakle, pod uslovima hitna pomoć Preporučljivo je koristiti plazmu umjesto pune krvi u liječenju hemoragičnog šoka, kao i hipovolemijskog šoka bilo kojeg drugog porijekla.

Ponekad krvna plazma takođe nedostupan. U tim slučajevima koriste se različite zamjene za plazmu, koje obavljaju iste hemodinamske funkcije kao i plazma. Jedna od njih je otopina dekstrana.

Rešenje dekstrana kao zamena za plazmu. Glavni zahtjev za otopinu koja zamjenjuje plazmu je da otopina ostane u krvotoku, a ne da se filtrira kroz kapilarne pore u intersticijski prostor. Osim toga, otopina ne smije biti otrovna, treba sadržavati potrebne elektrolite kako ne bi poremetili sastav elektrolita ekstracelularne tekućine u tijelu.

Rješenje za zamjenu plazma, mora sadržavati visokomolekularne tvari koje stvaraju koloidno-osmotski (onkotski) tlak. Tek tada će dugo ostati u krvotoku. Jedna od supstanci koja ispunjava ove zahtjeve je dekstran (posebno dizajniran polisaharid koji se sastoji od molekula glukoze). Dekstran sintetiziraju određene vrste bakterija. Za njegove industrijska proizvodnja koristiti metodu uzgoja bakterijske kulture, a određeni uvjeti za rast bakterija doprinose sintezi dekstrana potrebne molekularne težine. Molekule dekstrana određene veličine ne prolaze kroz pore u kapilarnom zidu, stoga mogu zamijeniti proteine ​​plazme koji stvaraju koloidni osmotski tlak.
Prečišćeni dekstran je supstanca tako niske toksičnosti da se smatra pouzdanom zamjenom za plazmu za nadoknađivanje nedostatka tekućine u tijelu.

Simpatomimetici u šoku

Simpatomimetici nazivaju se lijekovima koji reproduciraju učinak simpatičke stimulacije. To uključuje norepinefrin epinefrin, kao i veliki broj lijekova s ​​produženim djelovanjem.

U dva slučaja razvoj šoka je posebno neophodan. Prvo, sa neurogenim šokom, tokom kojeg simpatički sistem duboko potlačeni. Uvođenje simpatikomimetika kompenzira smanjenje aktivnosti simpatikusa. nervnih centara i može u potpunosti obnoviti funkcije cirkulacijskog sistema.

drugo, simpatomimetici neophodan za liječenje anafilaktičkog šoka, u čijem razvoju vodeću ulogu igra višak histamina. Simpatomimetici imaju vazokonstriktivni efekat, za razliku od vazodilatacionog efekta histamina. Stoga norepinefrin i drugi simpatomimetici često spašavaju živote pacijenata u šoku.

Na drugoj strani, upotreba simpatomimetika kod hemoragičnog šoka najčešće je neprikladan. Hemoragijski šok je praćen maksimalnom aktivacijom simpatičkog nervnog sistema, kao i cirkulacijom velike količine adrenalina i norepinefrina u krvi. U ovom slučaju, uvođenje simpatomimetika ne daje dodatni pozitivan učinak.

Terapeutski efekat promjene položaja tijela („glava niže od nogu“). Ako u toku šoka pritisak naglo padne, posebno kod hemoragičnog ili neurogenog šoka, potrebno je promeniti položaj tela pacijenta tako da glava bude niža od nogu za najmanje 30 cm. Time se značajno povećava venski povratak krvi u srce i, prema tome, minutni volumen srca. Položaj glave prema dolje je prvi i neophodan korak u liječenju mnogih vrsta šoka.

terapija kiseonikom. Budući da je i glavni štetni faktor tokom šoka nizak nivo snabdijevanje tkiva kisikom, u mnogim slučajevima disanje čistim kisikom ima blagotvoran učinak na pacijente.

Međutim, vrlo često pozitivna efekat terapije kiseonikom ispada mnogo manje od očekivanog, jer u većini slučajeva razvoja šoka, problem nije kršenje oksigenacije krvi u plućima, već kršenje transporta kisika krvlju nakon oksigenacije.

Upotreba glukokortikoida(hormoni kore nadbubrežne žlijezde koji kontroliraju metabolizam ugljikohidrata). Glukokortikoidi se često daju pacijentima sa teški šok iz sljedećih razloga: (1) empirijski je pokazano da glukokortikoidi često povećavaju snagu kontrakcije srca u kasnijim fazama razvoja šoka; (2) glukokortikoidi stabilizuju stanje lizosoma u ćelijama tkiva i na taj način sprečavaju oslobađanje lizosomskih enzima u citoplazmu i njihovo naknadno uništavanje ćelijskih struktura; (3) glukokortikoidi podržavaju metabolizam glukoze u teško oštećenim ćelijama tkiva.

Anafilaktički šok je kritično stanje organizam, što dovodi do smrti u kratkom vremenu.

U ovom trenutku, u ljudskom tijelu oštro je potisnuta preosjetljivost imunoloških stanica, koje su sposobne uništiti ne samo strani agens, već i ćelije vlastitog tijela. Sa masivnom smrću ćelija, reakcija tijela poprima karakter šoka.

Drugim rečima, svi sistemi počinju da rade u hitnom režimu, pokušavajući da obezbedi kiseonik samo važnim organima odgovornim za bezbednost života.

Komplet prve pomoći za anafilaktički šok - sastav

Komplet za hitne slučajeve anafilaktičkog šoka sadrži sljedeće lijekove i potrepštine:

Anti-šok komplet za anafilaktički šok može se naći u svakoj prostoriji za liječenje, gdje se anafilaktički šok često razvija uvođenjem novog lijeka.

To se događa kada se daje lijek s kojim se osoba ili nikada nije susrela ili jednostavno ne zna da je on taj koji razvija alergijsku reakciju.

Ublažavanje anafilaktičkog šoka

Cupping je uklanjanje svih znakova, bez obzira na patološki proces.

Što se tiče anafilaktičkog šoka, njegovo olakšanje se sastoji u ograničavanju djelovanja alergena i suzbijanju fenomena šoka.

Prije svega, provode aktivnosti usmjerene na obnavljanje normalnog funkcioniranja tijela.

Stoga je prvi lijek za zaustavljanje anafilaktičkog šoka hormonalne prirode.

• Adrenalin trenutno sužava periferne sudove, zaustavljajući cirkulaciju histamina, koji luče imune ćelije.
• Prednizolon potiskuje prekomjernu aktivnost imunoloških stanica koje luče tvari koje mogu zaustaviti srce.

Zatim se provodi liječenje usmjereno na suzbijanje posljedica šoka.

Standardni set za anafilaktički šok je dizajniran da pruži hitna pomoć, kako kažu, na "vrhu igle". Međutim, u mnogim slučajevima pacijentima su potrebne daljnje terapijske mjere.

U posebno teškim slučajevima, lista lijekova za anafilaktički šok se proširuje na set za reanimaciju.

Moguće komplikacije u anafilaktičkom šoku

Kod oticanja larinksa, na primjer, ne mogu se izbjeći samo špricevi. Hirurzi moraju uraditi traheostomiju - ugradnju cijevi za disanje direktno u dušnik.
A onda lijekovi za anafilaktički šok uključuju lokalne anestetike.

Kada je anafilaktički šok praćen dugotrajnim gubitkom svijesti, prelaskom u komu, koriste se standardni lijekovi protiv šoka - poput lijekova za obični anafilaktički šok, kako bi se pacijent izveo iz terminalnog stanja.

Potpuno ublažavanje anafilaktičkog šoka može se suditi samo po rezultatima testova koji ukazuju na normalno funkcioniranje perifernih organa: jetre i bubrega.

U pravilu se za svaku alergijsku reakciju upisuje u medicinsku knjižicu koja označava grupu lijekova koju pacijent ne može podnijeti.

Upis se vrši crvenim mastilom na prednjoj strani medicinskog kartona.

Takva mjera vam omogućava da izbjegnete posljedice anafilaksije prilikom pružanja prve pomoći onesviještenoj osobi. Pacijent ne može ništa reći, ali, na osnovu oznake u medicinskom kartonu, zdravstveni radnik neće koristiti lijek koji može dovesti do anafilaktičkog šoka.

Anti-šok komplet za anafilaktički šok neophodan je svakoj osobi da zaštiti sebe i svoje najmilije. Mali komplet prve pomoći može se sastaviti od brojnih lijekova dostupnih u kući i kupiti u ljekarni.

Šok- hipocirkulacijski sindrom sa poremećenom perfuzijom tkiva koji se javlja kao odgovor na mehaničko oštećenje i drugi patološki efekti, kao i njihove neposredne komplikacije koje dovode do dekompenzacije vitalnih funkcija.

Obim i priroda anti-šok mjera u pružanju različitih vrsta medicinske njege.

U slučaju udarne ozljede treba započeti aktivnu anti-šok terapiju čak i ako u prvim satima nema izraženih kliničkih manifestacija šoka.

U nekim slučajevima se kombiniraju patogenetska i simptomatska terapija (na primjer, intravenske infuzije za korekciju BCC-a i uvođenje vazopresora kada krvni tlak padne ispod kritične razine).

Zaustavite krvarenje.

Nastavak krvarenja dovodi do prijetećeg povećanja nedostatka BCC-a, koji se ne može nadoknaditi bez pune hemostaze. Prilikom pružanja svake vrste medicinske njege, u okviru raspoloživih mogućnosti, hemostatske mjere treba obaviti što je brže i potpunije, bez kojih svaka anti-šok terapija ne može biti efikasna.

Anestezija.

Aferentni bolni impuls je jedna od najvažnijih karika u patogenezi šoka. Adekvatna anestezija, eliminirajući jedan od glavnih uzroka šoka, stvara preduslove za uspješnu korekciju homeostaze u uznapredovalom šoku, a izvodi se u ranih datuma nakon oštećenja - za njegovu prevenciju.

Imobilizacija povreda.

Očuvanje pokretljivosti u području oštećenja dovodi do povećanja i jednog i drugog sindrom bola, te krvarenja iz oštećenih tkiva, što, naravno, može izazvati šok ili pogoršati njegov tok. Osim direktne fiksacije oštećenog područja, svrha imobilizacije je i nježan transport prilikom evakuacije unesrećenih.

Održavanje respiratorne i srčane funkcije.

Korekcija poremećene homeostaze u šoku zahtijeva određeno vrijeme, međutim, kritičan pad krvnog tlaka i respiratorna depresija, karakteristični za dekompenzirani šok, mogu brzo dovesti do smrti. A terapija, koja je direktno usmjerena na održavanje disanja i srčane aktivnosti, budući da je u suštini simptomatska, omogućava vam da kupite vrijeme za patogenetski tretman.

Eliminacija direktnog uticaja šokogenog faktora.

Ova grupa mjera uključuje oslobađanje unesrećenih iz ruševina, gašenje plamena, zaustavljanje udara električna struja i druge slične radnje za koje nije potrebno posebno objašnjenje i obrazloženje njihove neophodnosti.

Međutim, kod masivnih ozljeda i destrukcije udova, cirkulacija krvi se često ne može normalizirati sve dok se zgnječeni segment ne amputira, rana ne liječi, krvarenje se zaustavi, a na tretiranu ranu stavi zaštitni aseptični zavoj i imobilizirajuća udlaga.

U sastavu supstanci koje cirkulišu u krvi sa svojstvima intoksikacije, pronađeni su toksični amini (histamin, serotonin), polipeptidi (bradikinin, kalidin), prostaglandini, lizozomalni enzimi, tkivni metaboliti (mliječna kiselina, elektroliti, adenil spojevi, feritin). Sve ove supstance imaju direktan inhibicijski učinak na hemodinamiku, razmjenu plinova i time pogoršavaju kliničke manifestaciješok.

Oni krše antimikrobne barijere, doprinose stvaranju nepovratnih efekata šoka. S obzirom na ovu okolnost, indikacije za amputaciju ekstremiteta u nekim slučajevima se postavljaju, bez obzira na prisustvo šoka, i smatraju se elementom antišok mjera.

Terapija koja ima za cilj normalizaciju BCC-a i ispravljanje metaboličkih poremećaja:

Infuziono-transfuzijska terapija.

Naučno utemeljeno ograničavanje transfuzije krvi karakteristično je za savremenu transfuziologiju. Za korekciju BCC široko se koriste kristaloidni i koloidni rastvori, kao i komponente krvi, u velikom broju dostupan u arsenalu moderne medicine. Istovremeno, cilj nije samo kompenzacija bcc, već i suzbijanje generalizovane dehidracije tkiva i ispravljanje poremećene ravnoteže vode i elektrolita.

U uslovima dekompenzacije obično je potrebno kontrolisati kiselo-bazno stanje krvi (pH i alkalnu rezervu), jer umesto očekivanog metaboličkog acidozašok je često povezan s metaboličkim procesom alkaloza posebno 6-8 sati nakon povrede. U ovom slučaju alkaloza se javlja što češće, što se kasnije nadoknađuje nedostatak BCC-a.

Korekcija vaskularnog tonusa.

Potreba za korekcijom vaskularnog tonusa je zbog činjenice da njegova vrijednost u velikoj mjeri određuje ne samo parametre sistemska cirkulacija(npr. minutni volumen srca i krvni pritisak), ali i distribucija krvotoka duž nutritivnih i obilaznih puteva, što značajno mijenja stepen oksigenacije tkiva.

Uz produženi spazam perifernih žila i unošenje značajnih količina tekućine, upotreba lijekova koji aktivno smanjuju ukupni periferni otpor, smanjuju povratak venska krv srcu i time olakšati njegov rad.

Hormonska terapija.

Uvođenje velikih doza (hidrokortizon - 500-1000 mg) glukokortikoida, posebno u prvim minutama liječenja, ima pozitivan inotropni učinak na srce, smanjuje spazam bubrežnih sudova i propusnost kapilara; eliminiše adhezivna svojstva oblikovani elementi krv; obnavlja smanjeni osmolarnost intra- i ekstracelularnih tečnih prostora.