ČUVARI ĆELIJA doc. V.A. Mazurok. Problem nadopunjavanja operativnog gubitka krvi Popunjavanje volumena Dopunjavanje volumena Predopterećenje srca, dovoljno srčano. Cell Saver ® Elite ® Autotransfuzijski sistem Smanjite oštećenje eritrocita i

Auto donacija- radi se o postupku pripreme vlastitih krvnih komponenti (eritrocita) prije planiranih hirurških intervencija kako bi se nadoknadio gubitak krvi. Auto donacija je veoma efikasna i na bezbedan način transfuziološka podrška planirane operacije. Ovo je posebno tačno u sadašnjem trenutku, jer postoji manjak darovane krvi, a postoje i rizici vezani za transfuziju komponenti donorske krvi. Priprema komponenti autologne krvi vrši se prije operacije, čak iu ambulantnoj fazi.

Jedna od opcija za nadoknadu gubitka krvi je reinfuzija krvi prikupljene iz hirurške rane tokom operacije i njena obrada pomoću posebnog aparata Cell Saver. Metoda reinfuzije ispranih eritrocita zasnovana na upotrebi Cell Savera je visoko efikasan način vraćanja eritrocita izgubljenih tokom operacije u krvotok. Primjena Cell Savera omogućava poboljšanje tijeka postoperativnog perioda, smanjenje ili potpuno izbjegavanje transfuzije komponenti krvi donora.

Upotreba tehnika za uštedu krvi može smanjiti faktore rizika za razvoj posttransfuzijskih reakcija i rizik od prijenosa vektorske infekcije transfuziju komponenti donorske krvi.

Indikacije za prikupljanje autokomponenti krvi i intraoperativnu reinfuziju krvi u elektivnoj hirurgiji su:

    Operacije na pankreasu, jetri, jednjaku;

    Vaskularna hirurgija: aortofemoralni bajpas, protetika trbušne aorte;

    Urologija: nefrektomija, proširena prostatektomija, uklanjanje bešike;

    Ortopedija: protetika zgloba kuka;

    Neurohirurgija: operacije kičme, kičmene moždine, uklanjanje bogato vaskulariziranih tumora.

Ovaj sistem nudi alternativu konvencionalnoj upotrebi darovane krvi u hirurgiji. Može se koristiti u sljedećim područjima medicine:

    Kardiovaskularna hirurgija;

    Ortopedija;

    Pedijatrijska hirurgija (volumen gubitka krvi od 100 ml);

    hitna hirurgija;

    Traumatologija;

    Transplantologija.

Autotransfuzija

Autotransfuzija krvi se koristi za veliki gubitak krvi tokom operacije. Krv izgubljena tokom operacije sakuplja se usisavanjem, zatim se miješa sa antikoagulansom i ulazi u rezervoar, gdje se filtriraju sitni komadići tkiva, krvni ugrušci i druge makrostrukture. Iz rezervoara, uz pomoć peristaltičke pumpe, krv ulazi u rotirajuće zvono. Eritrociti se u centrifugi vezuju centrifugalnim silama, dok se plazma izvodi iz zvona, ispirajući slobodni hemoglobin, antikoagulans, aktivirani faktor koagulacije (ACT), aktivirane trombocite. Čim hematokrit krvi sadržan u zvonu dostigne 55%, fiziološki rastvor ispiranjem eritrocita. Efikasnost pranja je veća od 95%, broj eritrocita je više od 98% od prikupljenih. Na kraju ciklusa pranja, koncentrirana suspenzija eritrocita u fiziološkom rastvoru ulazi u vrećicu za reinfuziju. Uređaj ima veliku brzinu. Na primjer: vrijeme jednog ciklusa korištenjem tipičnih brzina pumpe sa 1200 ml prikupljene krvi u rezervoaru sa Ht=10-20% je 3 minute. Rezultat je 225 ml suspenzije eritrocita u fiziološkom rastvoru, koja sadrži 137 ml čistih eritrocita. Brzina pumpe je podesiva od 0 ml/min do 1000 ml/min. Max Speed centrifuge: ne manje od 5600 o/min. Nema ograničenja u količini obrađene krvi. Uređaj takođe omogućava preoperativnu sekvestraciju krvi pacijenta za eritromasu i plazmu bogatu trombocitima u poluautomatskom režimu. Sistem je vrlo jednostavan za rukovanje i omogućava vam da započnete proceduru gotovo trenutno, što ga čini nezamjenjivim za hirurške operacije. Moguće je i prelazak na ručno upravljanje, čime se povećanjem fleksibilnosti sistema proširuje obim njegove primjene. Težina uređaja je 30 kg, što osigurava mobilnost i lakoću unutarbolničkog transporta. Uređaj ima displej koji kontinuirano prikazuje parametre procesa. Zbog dizajna uređaja, operater ima mogućnost vizualne kontrole zvona i toka postupka pranja.

Kontrola kvaliteta proizvoda vrši se uz pomoć:

    Multibeam optički senzor za praćenje koncentracije hematokrita eritromasa;

    Detektor besplatnog hemoglobina;

    Optički senzor za prisustvo eritrocita u rastvoru za pranje.

Takođe, uređaj kontroliše pritisak u liniji i automatski podešava zapreminu rastvora za pranje kako bi se postigao potreban nivo ispiranja eritrocita.

Sistem sigurnosti pacijenata uključuje:

    Automatski način samodijagnostike kada je uređaj uključen i blokira se u slučaju kvara;

    Mogućnost intervencije operatera u procesu pri radu u automatskom režimu;

    Graničnik za prekoračenje broja okretaja centrifuge;

    Zaštita od nad/pod pritiskom;

    Senzor za smanjenje pritiska zvona u centrifugi;

    Kontrola usklađenosti režima rada pumpe (smer rotacije i brzina) u skladu sa režimom rada uređaja;

    Kada dođe do greške u radu mašine, njen kod se upisuje u dnevnik grešaka. Softver može se redovno ažurirati.

Električne karakteristike: 220-240 V, 50 Hz. Uređaj posjeduje certifikat o usklađenosti Državnog standarda Rusije i potvrdu o registraciji Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Uz uređaj se isporučuju potrebni konektori, kablovi, softverski proizvod, dokumentacija na ruskom jeziku. Garantni servis (12 mjeseci od datuma ugradnje), ugradnju i puštanje u rad izvode stručnjaci ovlašteni od strane proizvođača. Obezbijeđena je i obuka na radnom mjestu.

Cell Saver 4.5 kompanije Haemonetics je potpuno automatizovani sistem za oporavak krvi velike brzine sa integrisanim mikroprocesorom i elektromehaničkim displejom. I standardni i ortopedski mikroprocesorski programi usmjeravaju rad uređaja, istovremeno omogućavajući ručnu kontrolu procesa. Aparat za prikupljanje i vraćanje krvi iz operacione rane instaliran je direktno u operacionoj sali. Njegov rad podržavaju ljekar i medicinska sestra obučena za posao. Opremanje uređaja (koristi se jednokratni set vodova, posuda i rastvora) traje oko 5-7 minuta i izvodi se paralelno sa pripremom pacijenta za operaciju. Operativna sestra daje operativnim hirurzima sterilni usisni vrh koji uglavnom koriste za dreniranje hirurškog polja. Jedino ograničenje u ovom slučaju je isključenje iz broja rastvora unesenih u ranu vodikovog peroksida, koji uzrokuje hemolizu eritrocita. Krv iz rane se u početnom dijelu linije miješa sa fiziološkim rastvorom koji sadrži heparin (antikoagulant ne ulazi u ranu) i usisava se u mjerni spremnik aparata. Uzimanje krvi je počelo odmah nakon reza kože. U pravilu, prije disekcije kosti količina sadržaja rezervoara nije bila dovoljna za obradu, izuzev revizijskih intervencija sa ekscizijom gustih ožiljaka. Volumetrijska brzina protoka krvi je dalje određena lokalnim uvjetima izvođenja i trajanjem koštane faze operacije.

Kod inficiranih rana rizik od širenja infekcije tokom intraoperativnog povratka ostaje vrlo stvaran, iako postoje indikacije o dovoljnom uklanjanju mikroba tokom pranja.

G.V. Miller i saradnici, proučavajući ćelije malignih tumora u rastvoru za ispiranje i koncentratu crvenih krvnih zrnaca, eksperimentalno su dokazali da se Cell Saver u kombinaciji sa RC100 filterima može koristiti u hirurškom lečenju malignih neoplazmi. Uz velike količine povrata ispranih eritrocita, postoji realan rizik od razvoja komplikacija povezanih s gubitkom faktora koagulacije i proteina plazme, jer se prilikom korištenja ortopedskog programa oni ne vraćaju u krvotok i gube se. Nakon uvođenja 3-4 doze AEC-a neophodna je primjena plazme ili albumina, a kod većeg broja ciklusa može biti potrebna primjena suspenzije leukocita.

Reverzna transfuzija vlastitu krv žrtve, koji se kao rezultat vaskularne ozljede izlijeva u serozne šupljine, vraćajući vlastite ćelijske elemente i imunološka tijela, najfiziološki je način nadoknade gubitka krvi.

Prednosti reinfuzije krvi su kako slijedi:
autokrv - apsolutno kompatibilan medij za transfuziju, spreman za trenutnu upotrebu;
nema potrebe za utvrđivanjem grupne i individualne kompatibilnosti;
nema rizika od netolerancije i reakcija prenošenja virusne bolesti;
autologni eritrociti cirkuliraju u vaskularnom krevetu 1,5-2 puta duže od eritrocita donora i odmah se uključuju u krvotok, za razliku od eritrocita donora koji se odlikuju taloženjem;
upotreba reinfuzije krvi, budući da je klinički efikasna, daje značajan ekonomski efekat.

Istovremeno za krv skuplja se iz seroznih šupljina, karakteristično potpuno odsustvo fibrinogen na pozadini visoke fibrinolitičke i tromboplastične aktivnosti, povećan sadržaj slobodni hemoglobin i joni kalija, koji, kada se reinfundiraju sa tri ili više litara krvi, mogu utjecati na pokazatelje hemostaze cirkulirajuće krvi i korisnost glomerularna filtracija, posebno sa nestabilnom hemodinamikom [Abakumov M.M. i sl.].

1988. naš zaposlenik N. V. Lebedev je završeno naučni rad, koji je proučavao efekat masivne reinfuzije na sistem hemostaze kod pacijenata sa traumom grudnog koša i abdomena. Utvrđeno je da je krv koja se izlila u serozne šupljine tokom traume unutrašnje organe i biti tamo u različita vremena, prolazi kroz neke promjene. Proučeni su uzorci krvi kod 82 žrtve sa traumom grudnog koša i abdomena.

U ovoj krvi broj eritrocita je smanjen na 3,9+0,77 x 10 12 /l, trombocita na 181+42,4x10 9 /l, povećan je sadržaj slobodnog hemoglobina (1,7±0,5 g/l) usled delimičnog razaranja. oblikovani elementi. Skrenuta je pažnja na potpuno odsustvo fibrinogena u krvi koja se izlila u šupljinu, kao i na povećanje njene fibrinolitičke aktivnosti na 27,2 ± 4,7 minuta kod povrede grudnog koša i 54 + 10 minuta kod povrede abdomena. Nivo plazminogena je bio 1,9±0,1 CU/ml, a sadržaj plazmina 0,31±0,13 CU/ml.

Na ovaj način, krv iz trbušne duplje ne razlikuje od krvi grudnu šupljinu, osim količine fibrinolitičke aktivnosti plazme.

Uticaj masivnog (više od 1 l) na stanje sistema hemostaze cirkulacije krvi proučavan je kod 44 žrtve sa traumom grudnog koša i abdomena. Analiza sistema hemostaze cirkulirajuće krvi kod pacijenata sa intrakavitarnim krvarenjem (prije reinfuzije) pokazala je izražene hipokoagulacijske promjene. Istovremeno, vremenski indikatori tromboelastograma (P i K) su produženi za 25%, odnosno 1,5 puta, a maksimalna amplituda (MA) smanjena je za 20-25%. Sadržaj fibrinogena je bio na nivou donja granica norme, a vrijeme rekalcifikacije plazme je produženo za 30-35% (u prosjeku 175+21,5 s za ozljedu abdomena i 210+21,0 s za ozljedu grudnog koša).

Fibrinolitička aktivnost krvi povećan je za 11-22% u odnosu na prosječan nivo, ali nije prešao dalje fiziološka norma. Istovremeno, izraženija aktivacija fibrinolize uočena je u grupi pacijenata sa povredama grudnog koša, a hipokoagulacione promene su bile izraženije kod pacijenata sa povredama abdomena.

Kod pacijenata prije reinfuzije, povećanje proteolitičke aktivnost cirkulacije krvi, što je vjerovatno povezano s ulaskom u krvotok proteolitičkih enzima iz oštećenih tkiva. Istovremeno, antiproteinazni potencijal, koji je procijenjen sadržajem glavnih inhibitora proteolize α1-AT i α2-MG, bio je veći od norme za 25-150%. Broj trombocita u ovom periodu je blago smanjen - na (220-235)x109/l (po stopi (250-350)x109 l).

Transfuzija žrtvama 1 litar ili više krvi uzeta iz grudnog koša ili trbušne šupljine, dovela je do kratkotrajnog pogoršanja hipokoagulacijskih promjena. U prvim satima nakon masivne reinfuzije, vrijednosti R i K tromboelastograma su se produžile za 1,5-2 puta, amplituda MA se smanjila za 5-10% u odnosu na osnovna linija, a vrijednost fibrinogena dostigla je 1,6-1,8 g/l. Vrijeme rekalcifikacije je produženo na 196+20,9 s nakon reinfuzije krvi iz trbušne šupljine i na 231+21,4 s kod ozljede grudnog koša. Fibrinolitička aktivnost se neznatno promijenila i bila je u granicama normale.
Sadržaj plazmina nakon reinfuzije smanjen na 2,4 CU/ml (po stopi od 3,8-4,2 CU/ml). U tom periodu je postojao trend normalizacije proteolitičke aktivnosti i inhibitora proteolize.

reinfuzija također je utjecao na trombocitnu vezu hemostaze: broj trombocita u venska krv smanjena na (140-180)x10 9 /l, a njihova agregirajuća sposobnost smanjena je za 1,5 puta u odnosu na normu.

Stanje izraženo hipokoagulacija perzistirao nakon reinfuzije tokom dana. Međutim, počevši od drugog dana, postojala je tendencija normalizacije parametara plazma veze sistema hemostaze cirkulirajuće krvi. Dakle, do kraja prvog dana nakon operacije i reinfuzije nivo fibrinogena je dostigao svoje fiziološke parametre, vrijeme rekalcifikacije plazme se smanjilo na 218+24 s, smanjile su se vremenske vrijednosti R i K tromboelastograma, maksimalna amplituda produžena na 21±2,9 mm kod povreda abdomena i do 35,9+2,0 mm kod rana na grudima. Sadržaj plazminogena ostao je smanjen do kraja dana na 2,55+0,24 CU/ml za rane na abdomenu i 2,97+0,34 CU/ml za rane grudnog koša.

U budućnosti je došlo do postepene normalizacije indikatora tromboelastogrami, vrijeme rekalcifikacije plazme. U roku od 6-11 dana nakon reinfuzije, u stanju hemostaze, kod pacijenata su se pokazale promjene karakteristične za upalne i reparativne procese koji prate posttraumatske i postoperativni periodi: naglo povećan sadržaj fibrinogena (do 5-7 g/l), povećana proteolitička i antiproteinazna aktivnost krvi. Sadržaj plazminogena do 7-8 dana nakon reinfuzije približio se fiziološkom nivou, dostigavši ​​3,4-3,5 CU/ml.

Prikazani su podaci tromboelastograma normalizacija koagulacijskih svojstava krvi. Broj i sposobnost agregacije trombocita do kraja posmatranja bili su u granicama normale. Pregledani pacijenti nisu imali klinička manifestacija DIC u formi različite vrste krvarenje ili trombotičke komplikacije.

Dakle, podaci dobijeni u studiji sistemi hemostaze kod pacijenata s ozljedama organa grudnog koša i trbušne šupljine, omogućavaju nam da tvrdimo da direktan učinak reinfuzije na stanje hemostaze utječe samo na prvi dan. Nakon toga se razvijaju takve promjene u sistemu hemostaze, koje su općenito karakteristične za patološka stanja teče iz upalne reakcije. Reinfuzija krvi na pozadini hipokoagulacije ne dovodi do stabilnih patoloških promjena u sistemu hemostaze, što bi zahtijevalo specifičnu korekciju.


Trenutno je priznat u svim zemljama visoka efikasnost takav metoda nadoknade gubitka krvi. Reinfuzija sa Cell Saver aparatom postala je najrasprostranjenija. Treba napomenuti da je još 1986. godine N. V. Lebedev, zajedno sa inženjerom Svesaveznog naučno-istraživačkog instituta za medicinsku instrumentaciju I. N. Shvyrkovom, stvoren i primijenjen u kliničku praksu kod 42 žrtve sa ranama u grudima, prvi u SSSR uređaj za reinfuziju krvi ARPK-1. Međutim, zbog istorijskih događaja nemedicinske prirode, ovaj uređaj je sigurno zaboravljen nakon demonstracije na VDNKh. (Cijena Cell Savera u cijenama iz 2010. kreće se od 30.000 do 50.000 eura.)

Koristeći krv za čuvanje ćelija, uklonjen iz serozne šupljine, ulazi u sistem centrifuge, što omogućava odvajanje eritrocita iz plazme i njihovo pranje. Krv se prvo propušta kroz makrofilter veličine pora 180-200 µm, a zatim kroz mikrofilter veličine pora 20-40 µm. Isprani eritrociti, suspendovani u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida, pumpaju se u rezervoar za reinfuziju. Korištenje uređaja Cell Saver omogućuje vam brzo uzimanje krvi iz seroznih šupljina, obradu u roku od 5-10 minuta i početak reinfuzije stanične komponente.

Tehnologija ovog procesa svodi se na sakupljanje krv u sterilni kontejner kroz filtere, njegova stabilizacija, hardverska fragmentacija na komponente (plazma i ćelije), pranje ćelija, refragmentacija i koncentracija ćelijske komponente.

Sakupljanje krvi kirurg koristi cijev s dvostrukim lumenom, na čiji vrh se mikrokanalom dovodi otopina antikoagulansa brzinom od 40-60 kapi u minuti i kroz glavni kanal uz vakuum od 100-150 mm Hg. Art. krv ulazi u sterilni rezervoar. Kao stabilizator obično se koristi standardni rastvor natrijum citrata (SDA) u omjeru od 15 ml citrata na 100 ml krvi.

Sakupljena krv ulazi u separator, gdje se glavni dio frakcije plazme odvaja metodom centrifuge, a preostali ćelijski dio krvi razrjeđuje izotoničnom otopinom natrijevog klorida, čime se osigurava potpunije ispiranje nepromijenjenih stanica od njihovih fragmenata i ostatak plazme. Preostala ćelijska komponenta je koncentrat stanica u izotoničnoj otopini, u kojoj praktički nema plazme (s koncentracijom ukupni proteini ne više od 1,7 g/l). Nivo hematokrita u ovom ćelijskom koncentratu je oko 70%, nivo hemoglobina je oko 200 g/L.

Uklanjanje 97-98% proteina plazme, tehnika Cell Saver osigurava oslobađanje stanične komponente krvi od aktivatora plazminogena, plazmina, produkata raspada fibrina i drugih bioloških aktivne supstance utiče na sistem hemostaze. Odsustvo fibrinolitičke aktivnosti u komponentama krvi koje se vraćaju pacijentu to izbjegava neželjene posledice, kao razvoj DIC-a u slučajevima reinfuzije krvnog volumena koji premašuje BCC.

Istovremeno, aplikacija hardverska reinfuzija krvi povezana je sa nizom poteškoća. Prvo, metoda zahtijeva potpunu zamjenu komponenti plazme infuzijom ne samo kristaloidnih i koloidnih otopina, već i velikih količina svježe smrznute plazme.

Drugo, ako je prisutan u seroznom šupljine veliki broj krvnih ugrušaka tečna krv naglo opada, te se u takvim slučajevima globularni volumen mora nadoknaditi transfuzijom krvi donora.

Uz nastavak masivnog krvarenja može doći do tromboze svih sterilnih linija Cell Saver aparata, što zahtijeva njihovu hitnu zamjenu.

Oštar pad volumen vraćene ćelijske komponente(u poređenju sa volumenom izvađene krvi) se opaža kada se pokušava reinfuzirati hemolizirana "stara" krv. U takvim slučajevima, tokom procesa odvajanja, uklanjaju se svi defektni i fragmentirani eritrociti i ne vraća se više od 20-25% ćelijske komponente.

Konačno, sa hardverom reinfuzija postoji problem mikrobne kontaminacije. Kada je povređen šuplji organi trbušne šupljine (u manjoj mjeri - bronhija) i kod masivnog gubitka krvi (više od 3,5 litara), vitalne indikacije za reinfuziju pojavljuju se, na primjer, kod pacijenata sa retka grupa krvi ili u odsustvu krvi donatora (eritromasa). Kao što je iskustvo Istraživačkog instituta Sp. IV Sklifosovsky, u takvim slučajevima, ponovljeno pranje kontaminirane krvi omogućava 10-12 puta da se smanji nivo kontaminacije mikroorganizama u ćelijskoj komponenti, čija reinfuzija ne dovodi do bakterijemije [Kobzeva EN]. Kako bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, ovi pacijenti se liječe antibakterijskom i imunoterapijom.

Na ovaj način, efikasnost hardverske reinfuzije krvi sa ranama na vratu, grudima, abdomenu, a još više kod kombinovanih rana - bez sumnje. Ali ova metoda je prilično skupa. Osim toga, njegova široka upotreba zahtijeva stvaranje posebne transfuziološke službe, uvođenje transfuziologa u dežurni tim. Stoga se u mnogim bolnicama u zemlji reinfuzija provodi bez uređaja.

Obično se krv iz šupljina uzima posebnom mericom u sterilnu posudu posuda kapaciteta 1000 ml koji sadrži 150 ml 4% rastvora natrijum citrata (po stopi od 15 ml rastvora za stabilizaciju na 100 ml krvi). Nakon stabilizacije, krv se ulijeva u bočicu za intravensku infuziju kroz filter koji je sam napravio (8 slojeva gaze). Međutim, ova tehnika nije savršena: evakuacija krvi je prespora, što otežava pronalaženje izvora krvarenja, otvorena transfuzija iz mjerice u bočicu i iz bočice s konzervansom u rezervoar za reinfuziju povećava rizik kontaminacije krvi.

Stoga, većina hirurzi koristite zatvorene usisne sisteme. Najviše jednostavan sistem sastoji se od sljedećeg. Obrađuje se čep sterilne bočice od 500 ml koja sadrži 75 ml 4% rastvora natrijum citrata antiseptički rastvor i probušiti s dvije igle za transfuziju krvi: cijev s vrhom omotanom u nekoliko slojeva gaze i uzimanje krvi iz serozne šupljine pričvršćena je na dugačku iglu čiji je kraj spušten na dno bočice i crijevo od električnog usisavanja pričvršćen je na kratku iglu. Nakon punjenja bočica se okreće naopako i stavlja u stalak za transfuziju krvi.

Spriječiti uništavanje eritrocita veličina razrjeđivanja ne smije prelaziti 100-140 ml žive. Art. Cev koja povezuje usisni vrh sa bočicom mora biti izrađena od silikonizovane gume i mora biti čvrsta, bez odvojenih delova sa adapterima, koji povećavaju turbulenciju krvi i oštećenja tokom aspiracije.

At masivna reinfuzija(više od 1,5-2 l) za neutralizaciju hipokoagulantnog efekta, preporučuje se istovremeno ubrizgavanje fibrinogena, otopine aminokaproične kiseline. Za sprečavanje neželjenih nuspojave velike doze natrijum citrata za reinfuziju na svakih 500 ml autologne krvi treba davati intravenozno 10% rastvorom hlorida ili kalcijum glukonata.

Indikacija za reinfuziju je prisustvo 500 ml ili više tečne krvi u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini. Stalna spremnost dežurnih timova za sprovođenje reinfuzije omogućava da se koristi kod svake žrtve sa krvarenjem.

Apsolutne kontraindikacije za reinfuziju krvi in hitna operacija Skoro nikad. Smatra se da je reinfuzija kontraindicirana u slučaju oštećenja šupljih organa trbušne šupljine ili velikih bronha, uz produženo (preko jednog dana) prisustvo krvi u seroznoj šupljini i kod teške hemolize.
1. Povrede šupljih organa. Jasno je da je uz umjeren gubitak krvi i stabilno stanje žrtve, reinfuzija kontaminirane krvi apsolutno kontraindicirana. Također je kontraindiciran u slučaju velikog gubitka krvi, ako postoji dovoljna količina komponenti krvi donora. Ali što učiniti s gubitkom krvi od 3-4 litre i nedostatkom krvi donora ili odsutnošću krvi odgovarajuće grupe?
Do sada u književnost objavljeno je oko 400 slučajeva reinfuzije kontaminirane krvi. Sva ova zapažanja mogu se podijeliti na nenamjerna i namjerna.

reinfuzija kontaminirane krvi je nenamjerno kada je kirurg prikupio veliki broj krvi i odlučio da počne reinfuziju čak i prije završetka temeljne revizije organa. U pravilu se to događa u uvjetima nestašice donorske krvi i kritično stanježrtva. Do trenutka kada se otkrije oštećenje šupljeg organa trbušne šupljine, 1000 ml krvi može biti podvrgnuto reinfuziji.
Namjerno reinfuzija hirurzi su otišli u beznadežna situacija kada je pacijent praktički umro, a krvi donora nije bilo dovoljno (ili uopće).

Prema domaćim i stranim autori- E. A. Wagner i dr.; S.D. Popova i dr.; I. I. Deryabina i dr.; R.N. Smith et al.; J.W. Hauer et al., u svim ovim zapažanjima postojala je brzo prolazna bakterijemija, koja je nestala pod uticajem antibiotska terapija u roku od 3-5 dana. Nijedan od preživjelih pacijenata nije razvio sepsu. No, u isto vrijeme, mnogi autori upozoravaju na opasnost od razvoja fatalnog endotoksičnog šoka ako se antibiotici dodaju direktno u posudu sa kontaminiranom krvlju.

AT NII SP im. N. V. Sklifosovsky reinfuzija krvi u slučaju oštećenja organa gastrointestinalnog trakta izvedeno na 22 žrtve. Kod pet žrtava reinfuzija je urađena prije revizije trbušnih organa i otkrivanja crijevnog oštećenja, kod 17 - zbog teškog ili terminalnog stanja žrtve uzrokovanog šokom i gubitkom krvi i nedovoljnom količinom davačke krvi.

Ukupni volumen transfuzije autoblood kada su povrijeđeni organi gastrointestinalnog trakta iznosila je 21.050 ml (prosječno 1 litar krvi po žrtvi). Ni u jednom slučaju, smrtni ishodi i komplikacije nisu bili povezani s reinfuzijom krvi.

Provedeno kliničko analiza omogućilo nam je da zaključimo da se kod velikog gubitka krvi koji prijeti smrtnim ishodom, a u nedostatku dovoljne količine davačke krvi, može zanemariti prisustvo oštećenja šupljih organa i izvršiti reinfuzija. U takvim slučajevima, obrnuta transfuzija krvi izlivene u šupljinu može odigrati odlučujuću ulogu u spašavanju života žrtve.

2. Dugo izlaganje krvi u seroznim šupljinama. Trenutno nema razloga vjerovati da je krv koja je 24 sata bila u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini bez oštećenja šupljih organa neprikladna za reinfuziju. Krv ostaje sterilna 2-3 dana, a nivo slobodnog hemoglobina ne prelazi 500 mg% (310 µmol/l). Prema vitalnim indikacijama, reinfuziju treba primijeniti nakon 48 sati: naše iskustvo je pokazalo da takva krv ostaje sterilna, a koncentracija slobodnog hemoglobina ne dostiže 200 mg% (124 µmol/l). Naravno, nego duža krv is out vaskularni krevet, što je manja njegova biološka vrijednost; smanjuje broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita i povećava stepen hemolize.

3. Hemoliza. Patološki efekat hemolize zavisi od stepena njene težine u celokupnom volumenu cirkulišuće ​​krvi, tj. na koncentraciju slobodnog hemoglobina u reinfundiranoj krvi i na volumen reinfuzije.

Na primjer, kada reinfuzija 2 litre krvi sa sadržajem slobodnog hemoglobina od 800 mg% (596 µmol/l), njegova koncentracija u pacijentovoj cirkulirajućoj krvi u prvim satima će dostići nivo od samo 30-40 mg% (18,6-24,8 µmol/l) . Dan kasnije, koncentracija slobodnog hemoglobina u cirkulirajućoj krvi, bez obzira na stupanj njegovog povećanja neposredno nakon reinfuzije, ne razlikuje se od fiziološke norme.

Pojava intenzivne ružičaste boje plazma nakon centrifugiranja krvi znači da je nivo slobodnog hemoglobina veći od 800 mg%, što služi relativna kontraindikacija za reinfuziju više od 2 litre takve krvi.

Sistem za kontinuiranu autotransfuziju krvi Cell Server nudi alternativu uobičajenoj upotrebi darovane krvi u hirurgiji.

Može se koristiti u sljedećim područjima medicine:

  • Kardiovaskularna hirurgija;
  • Ortopedija;
  • Pedijatrijska hirurgija (volumen gubitka krvi od 100 ml);
  • hitna hirurgija;
  • Traumatologija;
  • Transplantologija.

Krv se koristi za veliki gubitak krvi tokom operacije. Krv izgubljena tokom operacije sakuplja se usisavanjem, zatim se miješa sa antikoagulansom i ulazi u rezervoar, gdje se filtriraju sitni komadići tkiva, krvni ugrušci i druge makrostrukture. Iz rezervoara, uz pomoć peristaltičke pumpe, krv ulazi u rotirajuće zvono. Eritrociti se u centrifugi vezuju centrifugalnim silama, dok se plazma izvodi iz zvona, ispirajući slobodni hemoglobin, antikoagulans, aktivirani faktor koagulacije (ACT), aktivirane trombocite. Čim hematokrit krvi sadržane u zvonu dostigne 55%, fiziološka otopina počinje teći tamo, ispirajući eritrocite. Efikasnost pranja je veća od 95%, broj eritrocita je više od 98% od prikupljenih. Na kraju ciklusa pranja, koncentrirana suspenzija eritrocita u fiziološkom rastvoru ulazi u vrećicu za reinfuziju. Uređaj ima veliku brzinu. Na primjer: vrijeme jednog ciklusa korištenjem tipičnih brzina pumpe sa 1200 ml prikupljene krvi u rezervoaru sa Ht=10-20% je 3 minute. Rezultat je 225 ml suspenzije eritrocita u fiziološkom rastvoru, koja sadrži 137 ml čistih eritrocita. Brzina pumpe je podesiva od 0 ml/min do 1000 ml/min. Maksimalna brzina centrifuge: ne manje od 5600 o/min. Nema ograničenja u količini obrađene krvi. Uređaj takođe omogućava preoperativnu sekvestraciju krvi pacijenta za eritromasu i plazmu bogatu trombocitima u poluautomatskom režimu. Sistem je vrlo jednostavan za rukovanje i omogućava vam da započnete proceduru gotovo trenutno, što ga čini nezamjenjivim hirurške operacije. Moguće je i prelazak na ručno upravljanje, čime se povećanjem fleksibilnosti sistema proširuje obim njegove primjene.
Težina uređaja je 30 kg, što osigurava mobilnost i lakoću unutarbolničkog transporta. Uređaj ima displej koji kontinuirano prikazuje parametre procesa. Zbog dizajna uređaja, operater ima mogućnost vizualne kontrole zvona i toka postupka pranja.
Kontrola kvaliteta proizvoda vrši se uz pomoć:

  • Multibeam optički senzor za praćenje koncentracije hematokrita eritromasa;
  • Detektor besplatnog hemoglobina;
  • Optički senzor za prisustvo eritrocita u rastvoru za pranje.

Takođe, uređaj kontroliše pritisak u liniji i automatski podešava zapreminu rastvora za pranje kako bi se postigao potreban nivo ispiranja eritrocita.

Sistem sigurnosti pacijenata uključuje:

  • Automatski način samodijagnostike kada je uređaj uključen i blokira se u slučaju kvara;
  • Mogućnost intervencije operatera u procesu pri radu u automatskom režimu;
  • Graničnik za prekoračenje broja okretaja centrifuge;
  • Zaštita od nad/pod pritiskom;
  • Senzor za smanjenje pritiska zvona u centrifugi;
  • Kontrola usklađenosti režima rada pumpe (smer rotacije i brzina) u skladu sa režimom rada uređaja;
  • Kada dođe do greške u radu mašine, njen kod se upisuje u dnevnik grešaka. Softver se može redovno ažurirati.

Električne karakteristike: 220-240 V, 50 Hz. Uređaj posjeduje certifikat o usklađenosti Državnog standarda Rusije i potvrdu o registraciji Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Uz uređaj se isporučuju potrebni konektori, kablovi, softverski proizvod, dokumentacija na ruskom jeziku. Garantni servis (12 mjeseci od datuma ugradnje), ugradnju i puštanje u rad izvode stručnjaci ovlašteni od strane proizvođača. Obezbijeđena je i obuka na radnom mjestu.

Set potrošnog materijala za Cell Saver 5+:

(autotransfuzija) - transfuzija krvi pacijentu, koja mu je uzeta tokom hirurške operacije.

Podijeli: