Definitivne metode za zaustavljanje krvarenja. Najbolji način za zaustavljanje krvarenja. Fizički načini zaustavljanja krvarenja
Konačno zaustavljanje krvarenja se vrši pod određenim uslovima medicinska ustanova. Izvodi se brzo, tako da je neophodno najstrože poštovanje tri pravila:
1. Priprema pacijenta za hitnu operaciju.
2. Strogo pridržavanje asepse.
3. Priprema tableta protiv bolova.
Za konačno zaustavljanje krvarenja koriste se mehaničke, fizičke, hemijske i biološke metode.
Ovisno o prirodi ozljede, koriste se sljedeće metode mehaničkog zaustavljanja krvarenja:
Ligacija krvarenja;
Podvezivanje krvnih žila;
Ušivanje oštećene žile;
Tamponada rane.
Fizičke metode zaustavljanja krvarenja uključuju korištenje visokih i niskih temperatura i visokofrekventnih struja:
Ispiranje područja krvarenja vrućim (45-50°C) izotoničnim rastvorom natrijum hlorida;
hladno (paket leda, hladnom vodom u obliku obloga);
Elektrokoagulacija (uređaj se zasniva na dejstvu visokofrekventnih struja);
Elektronož prilikom operacija na parenhimskim organima.
Hemijsko-farmaceutska sredstva za zaustavljanje krvarenja koriste se za povećanje zgrušavanja krvi i vazokonstrikcije. Ove hemostatske tvari dijele se na unutrašnje i vanjske, odnosno lokalne.
lokalna akcija vazokonstriktori:
adrenalin,
Efedrin.
Hemostatsko sredstvo:
3% rastvor vodikovog peroksida.
Hemostatici opšta akcija:
5% aminokaproična kiselina intravenozno,
10% kalcijum hlorida intravenozno,
1% rastvor vikasola intramuskularno.
Biološka sredstva za zaustavljanje krvarenja uključuju:
Tamponada tkiva;
Vitamin K;
Hemostatski spužva, gaza;
Transfuzija male količine krvi (50-100 ml);
Davanje seruma.
Za krvarenje povezano sa smanjenjem zgrušavanja krvi, posebno s hemofilijom, treba koristiti sljedeće:
Plazma dobijena iz sveže pripremljene krvi, ili plazma u smrznutom stanju, kao i osušena i uskladištena na temperaturi od +15°C;
Sve metode konačnog zaustavljanja krvarenja obično se dijele na mehaničke, fizičke, kemijske i biološke.
Mehaničke metode za konačno zaustavljanje krvarenja
Zavoj pod pritiskom. Metoda se sastoji u primjeni čvrstog kružnog ili spiralnog zavoja na ud u projekciji rane. Ova metoda može poslužiti kao način da se konačno zaustavi krvarenje kod vanjskog kapilarnog krvarenja i oštećenja vena safene.
Tamponada rane. Kao način da se konačno zaustavi krvarenje, tamponada se može koristiti:
- s kapilarnim vanjskim krvarenjem;
- sa oštećenjem potkožnih i srednjih dubokih vena sa kolateralima;
- sa malim parenhimskim krvarenjem.
Za vanjsko krvarenje(prisustvo rane) tamponada se može koristiti samo kao neophodna mjera. U nekim slučajevima, tamponada se može koristiti kao završni korak. hirurško lečenje, na primjer, ako postoji nezaustavljivo kapilarno krvarenje zbog poremećaja u sistemu koagulacije krvi (difuzno krvarenje).
Sa parenhimskim krvarenjem tamponada se češće koristi. Krajevi tampona se izvlače kroz dodatne rezove.
Za krvarenje iz nosa potrebna je tamponada. Postoje prednja i stražnja tamponada: prednja se izvodi kroz vanjske nosne prolaze, tehnika izvođenja stražnje je prikazana na Sl. 18. Gotovo uvijek postoji stabilna hemostaza.
Rice. 18. Metoda stražnje tamponade nosne šupljine: a - prolazak katetera kroz nos i njegovo vađenje kroz usnoj šupljini out; b - pričvršćivanje najlonskog konca sa tamponom na kateter; c - obrnuto povlačenje katetera sa povlačenjem tampona.
Ligacija krvnih sudova u rani.
Previjanje žile u rani, direktno na mjestu ozljede, svakako je poželjno. Ova metoda zaustavljanja krvarenja remeti dotok krvi do minimalne količine tkiva. Najčešće, tijekom operacije, kirurg postavlja hemostatsku stezaljku na žilu, a zatim ligaturu (privremena metoda zamjenjuje se prozorskom). U nekim slučajevima, kada je posuda vidljiva prije oštećenja, prelazi se između dvije prethodno postavljene stezaljke. Alternativa podvezivanju može biti kliping krvnih žila - nanošenje metalnih štipaljki (štipaljki) na žilu pomoću posebnog klipera. Ova metoda se široko koristi u endoskopska hirurgija.
Šivanje posude u rani. U slučajevima kada krvareći sud ne viri iznad površine zida rane i nije ga moguće uhvatiti stezaljkom, postavlja se šav u obliku slova Z oko žile kroz okolna tkiva, nakon čega slijedi zatezanje konca - t.j. -zvano šivanje krvnih sudova (slika 19).
Rice. 19.
Clipping. Kod krvarenja iz žila koje je teško ili nemoguće zaviti koristi se kliping – stezanje žila srebrnim metalnim kopčama. Nakon konačnog zaustavljanja intrakavitarnog krvarenja, uklanja se dio organa (npr. resekcija želuca sa krvarenjem čira) ili cijeli organ (splenektomija u slučaju rupture slezene). Ponekad se nanose posebni šavovi, na primjer, na rub oštećene jetre.
Podvezivanje krvnih žila "po cijelom". Suština metode je da se žila izloži kroz dodatni rez i zavije iznad mjesta ozljede. Govorimo o podvezivanju velikog, često glavnog trupa proksimalno od mjesta ozljede. Istovremeno, ligatura vrlo pouzdano blokira protok krvi kroz glavnu žilu, ali se krvarenje, iako manje ozbiljno, može nastaviti zbog kolaterala i obrnutog protoka krvi. Glavni nedostatak podvezivanja žile u cijelosti je uskraćivanje opskrbe krvlju većeg volumena tkiva nego kod podvezivanja u rani. Ova metoda je u osnovi gora, koristi se kao prisilna mjera.
Postoje dvije indikacije za podvezivanje krvnog suda.
- Oštećena žila se ne može otkriti, što se dešava pri krvarenju iz velike mišićne mase (masivno krvarenje iz jezika - vežu jezičnu arteriju na vratu u Pirogovljev trokut, krvarenje iz mišića zadnjice - vežu unutrašnju ilijačna arterija i sl.).
- Sekundarno arozivno krvarenje iz gnojne ili truležne rane (previjanje u rani je nepouzdano, jer su mogući arozija batrljka i ponavljanje krvarenja, osim toga, manipulacije u gnojna ranaće doprinijeti napredovanju upalnog procesa).
U tim slučajevima, u skladu sa topografskim anatomskim podacima, žila se eksponira i ligira duž dužine proksimalno od zone oštećenja.
Rice. 20. Metode za konačno zaustavljanje krvarenja iz žile: a - podvezivanje; b - elektrokoagulacija; c - podvezivanje i ukrštanje žile na daljinu; d - podvezivanje žile u cijeloj; e - usitnjavanje posude.
Vaskularni šav. Ovo je glavna metoda završne hemostaze u slučaju oštećenja velikih krvnih žila. Do sada je najčešće korišten ručni šav, za koji se koriste sintetičke niti s atraumatskim iglama.
Rice. 21.
Vaskularni šav - dovoljno kompleksna metoda, što zahteva posebnu obuku hirurga i određene instrumente (Sl. 22). Koristi se za oštećenja velikih glavna plovila, prestanak protoka krvi kroz koji bi doveo do štetnih posljedica po život pacijenta. Postoje ručni i mehanički šavovi. Vaskularni šav mora biti visoko hermetički nepropusni i ispunjavati sljedeće zahtjeve: ne smije ometati protok krvi (bez suženja ili turbulencije), mora biti što manje materijala za šivanje u lumenu žile.
At drugačiji karakter oštećenja vaskularni zid Koriste se različite mogućnosti rekonstruktivne intervencije na krvnim žilama: lateralni šav, lateralni flaster, resekcija s anastomozom end-to-end, protetika (zamjena žila), ranžiranje (izrada premosnice za krv). Bočni vaskularni šav se postavlja uz tangencijalnu ozljedu žile. Nakon nanošenja, šav se ojačava uz pomoć fascije ili mišića. Kod rekonstrukcije krvnih žila najčešće se koriste transplantati (proteze i šantovi) s autovenom, autoarterijom ili vaskularnim protezama od sintetičkih materijala.
Umjetna vaskularna embolizacija. Metoda se naziva endovaskularna hirurgija. Trenutno su razvijene i uvedene metode umjetne vaskularne embolizacije za zaustavljanje plućnog, gastrointestinalnog krvarenja i krvarenja iz bronhijalnih arterija, cerebralnih žila. Kateterizirana Seldinger tehnikom femoralna arterija, kateter se dovodi u područje krvarenja, ubrizgava kontrastno sredstvo i činjenjem x-zrake, otkrivaju mjesto oštećenja (dijagnostička faza). Zatim se uz kateter do mjesta oštećenja dovodi umjetni embolus (polistiren, silikon), koji zatvara lumen žile i uzrokuje njegovu brzu trombozu. Na mjestu embolizacije dolazi do stvaranja tromba. Metoda je niskotraumatična, izbjegava velike hirurška intervencija, ali indikacije za to su ograničene, osim toga potrebna je posebna oprema i kvalificirani stručnjaci. Embolizacija se koristi kako za zaustavljanje krvarenja tako i u preoperativnom periodu kako bi se spriječile komplikacije (npr. embolizacija bubrežna arterija sa tumorom bubrega za naknadnu nefrektomiju na „suvom bubregu“).
Posebne metode suzbijanja krvarenja. Mehaničke metode za zaustavljanje krvarenja uključuju određene vrste operacije: splenektomija kod parenhimskog krvarenja iz slezene, resekcija želuca zbog krvarenja iz čira ili tumora, lobektomija kod plućnog krvarenja itd.
Blackmore sonda. Jedna od posebnih mehaničkih metoda je upotreba Blackmore obturator sonde za krvarenje iz proširenih vena jednjaka - prilično česte komplikacije bolesti jetre praćene sindromom portalne hipertenzije. Blackmore sonda, koja je gastrična sonda sa dva balona koji se naduvaju kroz odvojene kanale, koji se nalaze na njegovom kraju i pokrivaju sondu u obliku manžeta. Prvi (donji, želudačni) balon, koji se nalazi 5-6 cm od kraja sonde, naduvan, ima oblik lopte, drugi balon, koji se nalazi odmah iza prvog, je u obliku cilindra. Sonda sa nenaduvanim balonima se ubacuje u stomak do treće oznake. Zatim se donji balon naduva unošenjem 40-50 ml tečnosti i sonda se povlači prema gore sve dok se naduvani balon ne uglavi u kardijalni deo želuca. Nakon toga se gornji balon, koji se nalazi u jednjaku, naduva unošenjem 50-70 ml tečnosti. Tako se vene kardijalnog dela želuca i donje trećine jednjaka naduvanim balonima pritiskaju na zidove organa i krvarenje iz njih prestaje (Sl. 23).
Rice. 23. Blackmoreova sonda za krvarenje jednjaka iz proširenih vena jednjaka: a - prije naduvavanja balona vodom; b - nakon unošenja tečnosti
Sve metode konačnog zaustavljanja krvarenja obično se dijele na mehaničke, fizičke, kemijske i biološke.
Mehaničke metode za konačno zaustavljanje krvarenja:
a.) Zavoj pod pritiskom. u:
vanjsko kapilarno krvarenje;
povreda vene safene.
b.) Tamponada rane (tampon, francuski - čep). u sljedećim slučajevima:
kapilarno vanjsko krvarenje;
oštećenje potkožnog i srednjeg oblika, s kolateralom, dubokim venama;
blago parenhimsko krvarenje.
U nekim slučajevima, tamponada se može koristiti kao završna faza primarnog kirurškog liječenja:
kada se tokom operacije ne pronađe izvor krvarenja;
kada je potrebna rekonstruktivna operacija na plovilima, ali nema mogućnosti i (ili) uslova za njenu provedbu;
kada postoji nezaustavljivo kapilarno krvarenje zbog poremećaja u sistemu koagulacije krvi (difuzno krvarenje).
Hemostatski učinak tamponade može se nadopuniti šivanjem rane preko tampona.
Kod unutrašnjeg parenhimskog krvarenja, tamponada se koristi prilično često. Krajevi tampona se izvlače kroz dodatne rezove. Hemostatske tampone uklonite po pravilu jedan dan nakon operacije.
At velike veličine kavitet podložan tamponadi, može se koristiti Mikulich tehnika (Mikulich tampon). Suština ove metode je sljedeća: velika gaza ili vrećica od gaze posebno pripremljena za to se unosi u ranu i širi po površini rane koja krvari (na primjer, ranu jetre). Dobivena vrećica se tamponira gazom, koja se mijenja nakon 4-5 dana kako bi se spriječio razvoj infekcije. U početku uveden u obliku vrećice, jastučić od gaze ostaje na površini rane. 9. - 12. dana, kada je površina rane prekrivena granulacionim tkivom, a opasnost od krvarenja nestane, salveta (kesica) se lako odvaja ili sama odvaja od površine rane i uklanja.
Osim gaze za tamponadu, mogu se koristiti i drugi zavoji. IN poslednjih godina upijajući materijali na bazi alginske kiseline ("Algipor", "Algimaf"), kao i biološki inertni tamponi od karbonske tkanine "Ural" postali su široko rasprostranjeni.
Uz uobičajenu tamponadu, široko se koristi i tzv. "Biološka tamponada" - vidi dolje - dio "Biološke metode za konačno zaustavljanje krvarenja".
c.) Podvezivanje krvnih sudova u rani je glavna metoda mehaničke hemostaze. Blizak po suštini i tehnici podvezivanju krvnih sudova u rani je način postavljanja vaskularnih stezaljki (klipsa).
d.) Podvezivanje krvnih žila "po cijelom". Indikacije za podvezivanje žile "po cijelom" su:
nemogućnost vezivanja žile u rani (kada je ozlijeđena gornja glutealna arterija, njen panj se skuplja i sklizne u karlično tkivo; za zaustavljanje krvarenja potrebno je podvezati unutrašnju ilijačnu arteriju);
prisustvo ili opasnost od arozivnog (sekundarno kasnog) krvarenja (vidi gore).
Prilikom podvezivanja žile "po cijelom" potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost poremećaja cirkulacije u području prokrvljenosti podvezane žile: "po cijelom" se mogu podvezati samo žile s kolateralom.
e. Vaskularni šav - je glavna metoda završne hemostaze u slučaju oštećenja velikih krvnih žila. Ako je nemoguće zašiti krajeve oštećene posude, transplantacija i vaskularna protetika upotrebom uzeti od istog pacijenta saphenous vena ili sintetičku protezu.
g.) Uvrtanje i gnječenje krvnih sudova . Pouzdanost hemostaze je niska - može se razviti rano sekundarno krvarenje.
h.) Utrljavanje voska u sudove kosti koristi se za zaustavljanje parenhimskog krvarenja iz spužvaste koštane rane. Ova tehnika se široko koristila u neurokirurgiji pri izvođenju kraniotomije za zaustavljanje krvarenja iz ravnih kostiju kranijalnog svoda. Tada se pokazalo da trljanje voska remeti procese regeneracije u koštanoj rani i povećava rizik od komplikacija. Trenutno je ova metoda hemostaze gotovo potpuno van upotrebe.
Fizički načini da konačno zaustavite krvarenje
A.) Lokalna aplikacija hladno. Oblog leda se može koristiti za gotovo svaku vrstu ozljede. Kod želučanog krvarenja koristi se ispiranje želuca ledenom vodom.
b.) Lokalna primjena tople vode (t=50-55º) Kod želučanog krvarenja moguće je ispiranje želuca ne samo ledom, već i toplom vodom.
c.) Dijatermokoagulacija (elektrokoagulacija, elektrokauterizacija. Nedostatak metode je stvaranje zone nekroze, debljine do 1,5-2 mm duž linije koagulacije, što dodatno remeti regeneraciju.
d) Laserski skalpel. Metoda se zasniva na termičkom efektu laserskog zraka (fotokoagulacija, t=8.000-10.000ºC) snage 30-100 W/cm 2 . Učinak laserskog skalpela na tkiva sličan je djelovanju električnog noža. Prednosti laserskog skalpela u odnosu na električni nož su:
manja debljina sloja nekroze duž linije reza (oko 1 mm);
izraženiji antiseptički učinak zbog činjenice da se zračenje javlja u ultraljubičastom opsegu.
Nedostaci metode su:
nemogućnost prvobitnog određivanja dubine reza snopom, što zahtijeva upotrebu posebnih ekrana;
štetno djelovanje laserskog zračenja na vid osoblja;
Laserski skalpeli se koriste u operacijama na parenhimskim organima, u ORL praksi (tonzilektomija) itd.
e) Plazma skalpel. Metoda se zasniva na koagulaciji krvarenja visokom temperaturom mlaza plazme, odnosno dejstvo na tkiva je slično dijatermokoagulaciji i upotrebi laserskog skalpela. Prednosti su:
čak i viša temperatura ekspozicije nego kod laserskog skalpela (do 15.000ºS), što omogućava koagulaciju vena do 4-5 mm u prečniku i arterija 1-2 mm u prečniku;
navedena visoka temperatura zbog brze disekcije tkiva stvara još tanji sloj nekroze duž linije reza (0,3-0,5 mm), što u manjoj mjeri otežava regeneraciju rane;
sposobnost preciznog određivanja dubine primijenjenog reza;
nema zračenja štetnog za vid osoblja.
Nedostaci su:
neugodnost manipuliranja radnim dijelom aparata u rani - za to je pogodno debelo crijevo;
potreba za snabdijevanjem instalacije bocama inertnog plina (helij, argon);
visoka cijena i tehnička složenost instalacije.
Plazma skalpel se koristi u istim područjima hirurgije kao i laserski, postepeno zamjenjujući potonje.
Metode konačnog zaustavljanja krvarenja, ovisno o prirodi korištenih metoda, dijele se na mehaničke, fizičke (termičke), hemijske i biološke.
1. MEHANIČKE METODE
Mehaničke metode zaustavljanja krvarenja su najpouzdanije. U slučaju oštećenja velikih žila, žila srednjeg kalibra, arterija, samo korištenje mehaničkih metoda dovodi do pouzdane hemostaze.
- VESEL LADING
Postoje dvije vrste podvezivanja krvnih žila:
- podvezivanje krvnog suda u rani,
- podvezivanje žile u cijelom.
Previjanje žile u rani, direktno na mjestu ozljede, svakako je poželjno. Ova metoda zaustavljanja krvarenja remeti dotok krvi do minimalne količine tkiva.
Najčešće, tijekom operacija, kirurg postavlja hemostatsku stezaljku na žilu, a zatim ligaturu (privremena metoda zamjenjuje se konačnom). U nekim slučajevima, kada je krvna žila vidljiva prije oštećenja, hirurg je prelazi između dvije prethodno primijenjene ligature (slika 5.10). Alternativa takvom podvezivanju je kliping krvnih žila.
dov nametanje na žilu metodom podvezivanja žile
Specijalni metalni kliper - podvezivanje žile nakon nanošenja
Sa jakim. Ova metoda se široko koristi “^T^ne^chm^^um's
u endoskopskoj hirurgiji. preliminarna ligacija
b) Ligacija žile i po cijelom
Podvezivanje žile u cijelosti se bitno razlikuje od ligacije u rani. Ovdje govorimo o podvezivanju prilično velikog, često glavnog trupa proksimalno od mjesta ozljede. U ovom slučaju ligatura vrlo pouzdano blokira protok krvi kroz glavnu žilu, ali se krvarenje, iako manje ozbiljno, može nastaviti zbog kolaterala i obrnutog protoka krvi.
Glavni nedostatak podvezivanja žile u cijelom je to što je mnogo više tkiva lišeno opskrbe krvlju nego ligacijom u rani. Ova metoda je u osnovi gora i koristi se kao prisilna mjera.
Postoje dvije indikacije za podvezivanje krvnog suda:
- Krajevi žile se ne mogu pronaći, što se dešava pri krvarenju iz velike mišićne mase (masivno krvarenje iz jezika - vežu jezičnu arteriju na vratu u Pirogovljevom trokutu, iz mišića zadnjice - vežu unutrašnja ilijačna arterija itd.).
- Sekundarno arozivno krvarenje iz gnojne ili gnojne rane (previjanje u rani je nepouzdano, jer je moguća arozija panja žile i ponavljanje krvarenja, osim toga, manipulacije u gnojnoj rani će doprinijeti napredovanju upalnog procesa).
- BLJESANJE POSUDE
U slučajevima kada krvareći sud ne viri iznad površine rane i nije ga moguće uhvatiti stezaljkom, oko žile se kroz okolna tkiva postavlja torbica ili šav u obliku slova Z, nakon čega slijedi zatezanje konac - tzv. šivanje krvnih sudova (slika 5.11). - UKRETANJE, DRUŠENJE POSUDA
- PAKIRANJE RANE, ZAVOJ
Posebno treba reći o tamponadi u abdominalnoj hirurgiji i kod krvarenja iz nosa.
a) Tamponada u abdominalnoj hirurgiji
Tokom operacija na organima trbušne duplje, u slučajevima kada nije moguće pouzdano zaustaviti krvarenje i "napustiti želudac" sa suvom ranom, na mjesto curenja krvi se donosi bris koji se izvlači, zašivajući glavnu ranu. To se izuzetno rijetko dešava kod krvarenja iz tkiva jetre, venskog ili kapilarnog krvarenja iz područja upale i sl. Tamponi se drže 4-5 dana i nakon uklanjanja krvarenje se obično ne nastavlja. b) Tamponada za krvarenje iz nosa
Kod epistaksa, tamponada je metoda izbora. Ovdje je praktično nemoguće zaustaviti krvarenje na bilo koji drugi mehanički način. Postoji prednja i zadnja tamponada. Prednji se izvodi kroz vanjske nazalne prolaze, tehnika izvođenja stražnje je prikazana na dijagramu (slika 5.12). Tampon se uklanja 4-5 dana. Gotovo uvijek je moguće postići stabilnu hemostazu.
(komad leda na mostu nosa), sa želučanim krvarenjem (ledeni obkladak na epigastričnoj regiji).
Kod želučanog krvarenja moguće je i uvođenje hladnih (f4°C) otopina u želudac kroz sondu (obično se koriste hemijska i biološka hemostatska sredstva).
b) Kriohirurgija
Kriohirurgija je posebna oblast hirurgije. Ovdje koriste vrlo niske temperature. Lokalno zamrzavanje se koristi u operacijama na mozgu, jetri i u liječenju vaskularnih tumora.
- IZLOŽENOST VISOKOJ TEMPERATURI
a) Upotreba toplih rastvora
Metoda se može primijeniti tokom operacije. Na primjer, kod difuznog krvarenja iz rane, kod parenhimskog krvarenja iz jetre, kreveta žučne kese itd., u ranu se ubacuje vruća salveta. fiziološki rastvor i držite 5-7 minuta, nakon uklanjanja salvete, prati se pouzdanost hemostaze.
b) dijatermokoagulacija
Dijatermokoagulacija je najčešće korištena fizikalna metoda za zaustavljanje krvarenja. Metoda se zasniva na upotrebi visokofrekventnih struja, koje dovode do koagulacije i nekroze vaskularnog zida na mestu kontakta sa vrhom uređaja i formiranja tromba (slika 5L5). velika operacija. Omogućava vam da brzo, bez napuštanja ligatura ( strano tijelo) zaustaviti krvarenje iz malih krvnih sudova i na taj način operisati suhu ranu. Nedostaci metode elektrokoagulacije: nije primjenjivo na velika plovila, kod nepravilne prekomjerne koagulacije dolazi do opsežne nekroze koja može otežati naknadno zacjeljivanje rane.
Metoda se može koristiti za krvarenje iz unutrašnje organe(koagulacija krvarećeg suda u sluznici želuca fibrogastroskopom) itd. Elektrokoagulacijom se mogu odvojiti i tkiva uz istovremenu koagulaciju malih žila (instrument je elektronož), što umnogome olakšava niz operacija, jer se incizija u suštini nije praćen krvarenjem. Na osnovu antiblastičnih razmatranja, elektronož se široko koristi u onkološkoj praksi.
c) Laserska fotokoagulacija, plazma skalpel
Metode se odnose na nove tehnologije u hirurgiji. Zasnivaju se na istim principima (stvaranje lokalne koagulativne nekroze) kao i dijatermokoagulacija, ali vam omogućavaju da zaustavite krvarenje odmjerenije i nježnije. Ovo je posebno važno kod parenhimskog krvarenja.
Moguće je koristiti i metodu za odvajanje tkiva (plazma skalpel). Laserska fotokoagulacija i plazma skalpel su veoma efikasni i povećavaju mogućnosti konvencionalne i endoskopske hirurgije.
Konačno zaustavljanje krvarenja se vrši pod određenim uslovima hirurško odeljenje. Postoje načini da se zaustavi:
1. Mehanički. 2. Fizički. 3. Hemijski 4. Biološki.
mehaničke metode.
Čvrsta tamponada područja krvarenja, kada se krvareće žile stisnu brisom od gaze koji čvrsto ispunjava šupljinu rane. Bris se može dodatno impregnirati rastvorima 3% vodikovog peroksida, 5% aminokaproične kiseline, fiziološkog rastvora natrijum hlorida (0,9%). U potonjem slučaju radi se o kombinaciji mehaničkih i hemijskih metoda za konačno zaustavljanje krvarenja.
Ligacija ne primjenjivati kada je u pitanju glavna arterija, opskrbljujući određeno područje tijela, jer će njegovo oblačenje dovesti do nekroze ovog područja. U ovom slučaju, nametnite linearno ili kružno vaskularni šav do arterije. U slučaju značajnog oštećenja posude, integritet posude se vraća sintetikom proteza, zamena oštećenog područja.
Fizičke metode .
Izlaganje hladnoći na tkivu izaziva grč malih žila, smanjuje dotok krvi u ranu, što doprinosi vaskularnoj trombozi i zaustavljanju krvarenja. Zbog toga se ledeni oblozi stavljaju na želudac kod krvarenja iz želuca i crijeva, kod intersticijskih hematoma i na postoperativnu ranu.
Ispod izlaganje visokim temperaturama proteini krvi i tkiva se koaguliraju. To je osnova za upotrebu maramica navlaženih vrućim (do 70"C) izotonični rastvor natrijum hlorida, koje se tokom operacije nanose i pritisnu na krvareću površinu parenhimskog organa i drže do tromboze krvnih sudova.
Elektrokoagulacija zaustavlja krvarenje čak i iz arterija srednje veličine.
Toplota koristi se i za laser fotografija koagulacije, kada fokusirani laserski snop beskrvno seče kroz tkiva, jer odmah koagulira male sudove.
Plazma skalpel secira tkiva brzo, beskrvno i aseptično (temperatura plazme do 16000 C plus moćna ultraljubičasto zračenje sa oslobađanjem ozona). Mlaz plazme iz plamenika ne prelazi 1-2 mm u prečniku, granica opekotina duž linije preseka je samo oko 2-3 mm, jer se tkivo organa ne ugljeniše, već isparava.
Hemijske metode zaustaviti krvarenje.
Postoji niz bolesti koje dovode do razvoja vanjskog skrivenog krvarenja (plućnog, gastrointestinalnog, bubrežnog, materničnog itd.), ali je nemoguće zaustaviti ova krvarenja hirurškim zahvatom, jer je prevalencija patološki proces značajan.
Primjer takvih bolesti su neoperabilni oblici malignih tumora razne lokalizacije, erozivni enteritis, nespecifičan ulcerozni kolitis, bilateralni hemoragični glomerulonefritis, bilateralna plućna tuberkuloza itd.
U tim slučajevima se koriste lijekovi za zaustavljanje krvarenja.
Ca joni smanjuju poroznost stijenki kapilara, potiču trombozu, pa se otopine koje sadrže kalcij često koriste za zaustavljanje krvarenja. To su 10% rješenja kalcijum hlorid i kalcijum glukonat za intravensku primenu.
Androxon rješenje 0,025% 1 ml intramuskularno ili subkutano do 4 ml dnevno koristi se za parenhimska, kapilarna, gastrointestinalna krvarenja, produkt je oksidacije adrenalina.
5% rastvor aminokaproične kiseline intravenozno kap po kap ili u prahu od 3,0 g u jednoj dozi koristi se za fibrinolitička krvarenja. Osim toga, koriste se: izoverin 2% rastvor intramuskularno, odmrznuti sulfat 1% rastvor intravenozno, dicinon 12,5% intravenozno i intramuskularno.
Efikasno hemostatsko sredstvo zbog selektivne (selektivne) kompresije žila visceralnog kreveta je remestil sa krvarenjem iz digestivnog trakta i genitourinarnog sistema, tokom operacija na trbušnim organima, praćenih obilnim gubitkom krvi. Remestip se propisuje intravenozno, intramuskularno i u miometrij.
Biološki način zaustavljanja krvarenja.
Ove metode uključuju:
Direktna transfuzija sveže darovane krvi
Cijeli svježi sa malim rok trajanja,
krv u konzervi,
- kao i krvni proizvodi plazma, trombociti, fibrinogen.
Medicinski želatin dobijene iz kostiju i hrskavice životinja. Unesite potkožno, unutra. Lokalno za hemostazu koriste se hemostatski sunđer, trombin, fibrinski film, tahokomb-kolagen ploča obložena fibrinogenom itd.
Za krvarenje iz čira na želucu koristi se aerosolni pripravak statisol. Za krvarenje iz malih krvni sudovi koristi se kod punkcije parenhimskih organa nakon vađenja zuba oxycelodex- hemostatski materijal za punjenje, koji se sastoji od oksidiranog praha celuloze, poliglucina i vode.
Tokom operacija zaustaviti parenhimsko krvarenje Također se koriste i maramice za pacijente: omentum, mišići, masno tkivo.
Od biljni lijekovi koristi se u hemostatske svrhe: arnika, hajdučka trava, kopriva, pastirska torbica, paprika, lagohilus, vodena paprika i druge biljke.