Izvođenje algoritma primarnog tretmana rana. Primarna hirurška obrada rane. Faktori koji doprinose zarastanju rana
Po rokovima razlikuju rani, odgođeni i kasni PHO. Rani PST i odgođeni PST se izvode u rani kada nema znakova upale (i dalje nema otoka ivica rane, nezdravog iscjetka), a namijenjen je zacjeljivanju rana bez komplikacija; kasni PST se izvodi u rani kada postoje opći i lokalni znaci upale (edem, sanozni iscjedak), a namijenjen je prevenciji teških infektivnih komplikacija.
Prema kanonima vojnih terenskih hirurga, rani PST se izvodi u prva 24 sata nakon povrede; odgođeno - do 48 sati, ako su poduzete mjere za sprječavanje zaraznih komplikacija; kasno - nakon 24 sata ako antibiotici nisu primijenjeni i nakon 48 sati ako su antibiotici davani radi sprječavanja infektivnih komplikacija.
Trenutno, zbog uvođenja konzervansa za ranu u hirurgiju, ti rokovi su produženi na 3-4 dana.
Operacija primarnog debridmana se ne izvodi u šoku (ali ako ne uključuje zaustavljanje vanjskog ili unutrašnjeg krvarenja). Uz opsežno uništavanje udova, primarni debridman s formiranjem panja se provodi istovremeno s uklanjanjem iz šoka. Primarno kirurško liječenje može se izostaviti kod prodornih rana udova, ako nema velikih destrukcija tkiva (metak male brzine leta), oštećenja krvnih žila, živaca, kostiju; sa prodornim i slepim ranama grudnog koša, ako nema unutrašnjeg krvarenja,
otvoreni i rastući pneumotoraks. Ova pretpostavka je posebno racionalna kada se istovremeno prima veliki broj žrtava. U povoljnom okruženju treba obaviti primarno hirurško liječenje ako nije traumatičnije od same ozljede. Ali ako se liječenje ne provodi, onda se provodi intenzivna antibiotska terapija, a kirurg pomno promatra ranjenika. Kod najmanjeg znaka infekcije rane (temperatura, povećanje edema, bol u rani) odmah se radi kasno primarno hirurško liječenje.
U uslovima okružne bolnice preporučljivo je izvršiti operaciju primarne hirurške obrade rane bilo u hitnoj operacionoj sali (otvoreni prelom, opsežne rane, prostrelne rane, zgnječenje i odvajanje udova), ili u čistoj previjaonici (rane mekih tkiva bez oštećenja velikih sudova, nerava i unutrašnje organe). Prilikom planiranja rada funkcionalnih prostorija odjeljenja, hirurg mora, pored urgentne operacione sale, u kojoj se obavljaju operacije akutnih oboljenja trbušnih organa, obezbijediti i mogućnost rada u čistoj svlačionici. Zbog toga ova prostorija treba da bude velika tako da se u njoj može postaviti operacioni sto, stolovi za sterilni materijal i setovi instrumenata u paraformalinskim oksikatorima. U ovoj previjačkoj operacionoj sali moguće je obezbediti izvođenje unesrećenog od šoka, izvođenje dijagnostičkih i manjih terapijskih manipulacija (torakocenteza, punkcija pleuralna šupljina, laparocenteza, dijagnostička laparotomija, skeletna trakcija, lumbalna punkcija, toalet rana, transportna imobilizacija prije evakuacije unesrećenog u fazu specijalizirane nege, repozicija prijeloma radijusa na tipično mjesto i prijelom-iščašenje skočnog zgloba, nanošenje gipsa). Sve ovo je nepraktično raditi u hitnoj operacionoj sali zbog moguće kontaminacije žrtava sa ulice i moguće kontaminacije tokom hitnih abdominalnih operacija.
Naravno, primarno hirurško liječenje rana grudnog koša i abdomena, glave treba obaviti u operacionoj sali.
Uslovi za izvođenje operacije primarnog hirurškog lečenja (PSD).
Nezaobilazni uvjeti za primarno kirurško liječenje trebaju biti potpuna anestezija i temeljito pranje same rane od prljavštine prije primarne kirurške obrade.
Drugi bez prvog jednostavno je nemoguće izvesti kako treba. Lokalna infiltracijska anestezija također ne pruža opuštanje mišića i geografske širine. online pristup za pažljivo sprovođenje svih elemenata primarnog hirurškog lečenja.
U lokalnoj anesteziji sa 0,25% -0,5% rastvorom novokaina moguće je izvršiti primarnu hiruršku obradu rana koje ne podležu bolničkom lečenju (rana koje ne prodiru dublje od sopstvene fascije).
Analiza kliničkog materijala pokazala je da se pri liječenju rana u lokalnoj anesteziji primarna supuracija javlja 5 puta češće nego u liječenju pod anestezijom.
Koje vrste anestezije treba dati prednost u okružnoj bolnici?
Sve zavisi od iskustva anesteziologa koji tamo radi. Naravno, najbolja anestezija je anestezija. Ali zbog nemogućeg, ponekad čak i minimalnog, pregleda hitno primljenog pacijenta u uslovima Centralne okružne bolnice, mogućnosti inhalacionog perioda sa intubacijom i relaksacijom mišića su ograničene. A to je jedna od prepreka za izvođenje kompletnog i iscrpnog primarnog kirurškog liječenja otvorenih prijeloma u CRH.
Ne preporučujemo za primarno hirurško liječenje rana ekstremiteta, ozljeda šake, stopala, otvoreni prelomi i dislokacije, pribjegavaju intraossealnoj anesteziji, jer to zahtijeva primjenu podveza, što s jedne strane ograničava vrijeme operacije, as druge strane povećava ishemiju tkiva, a samim tim povećava mogućnost infektivnih komplikacija.
U uslovima CRH preporučljivo je dati prednost provodnoj anesteziji. Uz dodatak drugih metoda anestezije koje nisu opasne za hitnog pacijenta, omogućava potpunu anesteziju pri operacijama ključne kosti, cijelog gornjeg ekstremiteta, stopala, potkolenice i kolenskog zgloba. Supraklavikularna metoda provodne anestezije indicirana je za operacije na ramenskom zglobu i ramenu, zglobu lakta, podlaktici i šaci.
"Hirurgija povreda"
V.V. Klyuchevsky
Primarni hirurški debridman, ili PST, rane je obavezna mjera u liječenju otvorenih rana različite prirode. Kako će se ovaj postupak provesti često zavisi od zdravlja, a ponekad i života povrijeđene osobe. Ispravno sastavljen algoritam postupanja liječnika ključ je uspješnog liječenja.
Oštećenja na ljudskom tijelu mogu imati različite vrste i prirodu nastanka, ali osnovni princip PHO je pokrenuo s ostaje nepromijenjen - osigurajte sigurnim uslovima otklanjanje posljedica ozljede malim hirurškim manipulacijama i dezinfekcijom zahvaćenog područja. Pripreme i instrumenti se mogu promijeniti, ali suština provođenja PST-a se od toga ne mijenja.
U općem slučaju, rane se nazivaju mehanička oštećenja tjelesnih tkiva s narušavanjem integriteta kože, u kojima nastaje zjapanje i koje su praćene krvarenjem i bolom. Prema stepenu oštećenja razlikuje se samo oštećenje mekog tkiva; oštećenje tkiva, praćeno oštećenjem kosti, krvnih žila, zglobova, ligamenata, nervnih vlakana; prodorne povrede - sa oštećenjem unutrašnjih organa. U pogledu opsega, patologije s malim i velikim zahvaćenim područjem se razlikuju.
Za posjekotine možete saznati na.
Princip primarnog tretmana
Prva faza lečenja otvorena rana sastoji se u zaustavljanju krvarenja, otklanjanju bola, dezinfekciji i pripremi za šivanje. Najvažnije je pitanje sterilizacije zahvaćenog područja i uklanjanja neživih ćelija. Ako ozljede nisu opsežne i prodorne, a mjere se poduzmu na vrijeme, tada se može izvršiti dekontaminacija obezbjeđivanjem toaleta za rane. Inače se koriste primarne metode. hirurška obuka(PHO rana).
Šta je toalet za rane?
Principi toaleta za rane zasnivaju se na tretiranju zahvaćenog područja antiseptičkim preparatom sa povećanim higijenskim zahtjevima. Male i svježe rane nemaju mrtvo tkivo oko ozljede, pa će biti dovoljno sterilizirati mjesto i okolno područje. Algoritam toaleta za gnojne rane:
- Pripremaju se potrošni materijali: maramice, sterilne pamučne kuglice, medicinske rukavice, antiseptička jedinjenja (3% rastvor vodonik peroksida, 0,5% rastvor kalijum permanganata, etanol), nekrolitičke masti ("Levomekol" ili "Levosin"), 10% rastvor natrijum hlorida.
- Prethodno postavljeni zavoj se uklanja.
- Područje oko lezije tretira se otopinom vodikovog peroksida.
- Proučava se stanje patologije i mogući komplicirajući faktori.
- Toalet kože oko oštećenja provodi se uz pomoć sterilnih kuglica, krećući se od ruba oštećenja u stranu, tretiranjem antiseptikom.
- Rana se čisti - uklanjanje gnojnog sastava, brisanje antiseptikom.
- Rana je drenirana.
- Stavlja se i fiksira zavoj sa nekrolitičkim preparatom (mast).
Esencija PST rane
Primarni operativni zahvat je hirurški zahvat koji uključuje disekciju marginalnog tkiva u zoni oštećenja, uklanjanje mrtvog tkiva ekscizijom, uklanjanje svih stranih tijela, ugradnju drenaže kaviteta (po potrebi).
Tako se uz liječenje lijekovima koristi mehanički antiseptik, a uklanjanje mrtvih stanica ubrzava proces regeneracije novih tkiva.
Postupak počinje seciranjem ozljede. Koža i tkiva oko destrukcije seciraju se rezom širine do 10 mm u uzdužnom smjeru (duž krvnih žila i nervnih vlakana) do dužine koja vam omogućava vizualno ispitivanje prisutnosti mrtvih tkiva i stagnirajućih zona (džepova). Zatim se lučnim rezom seciraju fascija i aponeuroza.
Iz proširene rane uklanjaju se ostaci odjeće, strana tijela, krvni ugrušci; ekscizijom se uklanjaju zgnječena, kontaminirana i krvlju natopljena neodrživa tkiva. Također se uklanjaju beživotna područja mišića (tamnocrvena), krvnih sudova i tetiva. Zdrave žile i vlakna se šivaju. Uz pomoć kliješta se izgrizu oštri šiljasti rubovi kosti (u slučaju prijeloma). Nakon potpunog čišćenja, postavlja se primarni šav. U liječenju prodornih prostrijelnih rana, PST se provodi odvojeno, kako sa strane ulaza tako i sa strane izlaza.
Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw
PHO rane na licu. Povrede vilice su najčešće rane na licu. PHO takvih rana ima određeni algoritam djelovanja. Prvo se vrši medicinski antiseptički tretman kože lica i usne šupljine.
Oko oštećenja se nanosi otopina vodikovog peroksida, otopina amonijaka, jod-benzin. Zatim se vrši obilno pranje šupljine rane antiseptikom. Koža na licu se pažljivo obrije i ponovo dezinfikuje. Pacijentu se daje analgetik.
Nakon preliminarnih zahvata vrši se PST rana lica direktno prema individualni plan, ali sa sljedećim redoslijedom manipulacija: tretman područja kosti; obrada mekih susjednih tkiva; fiksacija krhotina i fragmenata čeljusti; šivanje u sublingvalnoj zoni, oralnom predvorju i u predjelu jezika; drenaža rane; postavljanje primarnog šava mekih tkiva rane. Postupak se provodi pod opšta anestezija ili u lokalnoj anesteziji ovisno o težini ozljede.
Algoritam za PST ugrizenih rana. Prilično česta pojava, posebno kod djece, su rane koje nastaju od ugriza domaćih životinja. PHO algoritam u ovom slučaju je sljedeći:
- Pružanje prve pomoći.
- Obilno isperite oštećeno područje mlazom vode sapunom za pranje rublja kako biste potpuno uklonili pljuvačku životinje.
- Čipanje oko rane otopinom linkomicina s novokainom; ubrizgavanje lijekova za bjesnilo i tetanus.
- Obrada granica oštećenja rastvorom joda.
- Izvođenje PST-a ekscizijom oštećenih tkiva i čišćenjem rane; primarni šav se postavlja samo u slučaju ugriza vakcinisane životinje, ako je ta činjenica stvarno utvrđena; ako ste u nedoumici, stavlja se privremeni zavoj sa obaveznom drenažom.
Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk
Primarno hirurško liječenje rana je efikasan način liječenje otvorenih ozljeda bilo koje složenosti.
Ljudska koža ima ogromnu rezervu kapaciteta samoizlječenja, a dodatna ekscizija za temeljito čišćenje rane neće štetiti procesu zacjeljivanja, a uklanjanje neodrživih tkiva će ubrzati proces regeneracije novog kožnog tkiva.
Cilj: smanjiti mikrobnu kontaminaciju rane.
Indikacije: prisustvo rane.
Resursi: 2 pincete, bix sa sterilnim materijalom, sterilni zavoji, rastvori antiseptika, sterilne rukavice, 2 ml 50% analgina, 2 ml 1% difenhidramina, 1% jodonata ili 70% alkohola; Kapacitet KBU.
Algoritam akcije:
1. Sjedite pacijenta licem prema sebi, smirite se.
2. Objasniti tok predstojeće manipulacije.
3. Očistite ruke alkoholom i stavite sterilne rukavice.
4. Pregledajte ranu.
5. Napravite anestetik 2 ml 50% analgina, 2 ml 1% difenhidramina.
6. Obradite područje kože oko rane 1% rastvorom jodonata koristeći sterilnu kuglicu ili maramicu na pinceti 2 puta ili 70% alkoholom.
7. Stavite sterilnu krpu pincetom.
8. Osigurajte zavoj na bilo koji od načina.
9. Skinite rukavice i spustite u KBU.
10. Hospitalizacija u bolnici.
Bilješka:
Zaustavljanje krvarenja u rani - vidi standard;
Prevencija tetanusa i gasne gangrene provodi se u klinici ili u urgentnom odjeljenju hirurške bolnice:
Kod ugrizenih rana vrši se i registruje hitna profilaksa bjesnila.
Standardna "Tehnika Laginga"
Cilj: promjena zavoja, smanjenje mikrobne kontaminacije rane , zaštita rane od ulaska mikroba izvana.
Indikacije: prisustvo rane.
Resursi: 1,1,3% rastvor vodonik peroksida (ili rastvor furacilina, ili 0,5% rastvor kalijum permanganata); 2. 0,5% rastvor amonijaka, 1% rastvor jodonata (ili jodopiron, 1% rastvor briljantnog zelenog), 70% alkohol, 10% rastvor natrijum hlorida; 3. Pincete, sterilne vate, sterilne turunde, maramice, ljepljivi flasteri, zavoji; Kapacitet KBU. Algoritam akcije:
2. Stavite sterilne rukavice
3. Uklonite stari zavoj pincetom, duž rane, od jednog do drugog kraja.
4. Osušeni zavoj natopite 3% rastvorom vodonik peroksida (ili rastvorom furacilina, ili 0,5% rastvorom kalijum permanganata).
5. Pregledajte ranu i okolna tkiva.
6. Kožu oko rane isprati prvo suvom kuglom, a zatim navlaženom 0,5% rastvorom amonijaka, od ivice rane do periferije.
7. Obradite kožu oko rane jednim od antiseptika - 1% jodonat (jodopiron, 1% rastvor briljantnog zelenog), a zatim alkoholom.
Napomena: Ne dirajte rukom dio instrumenta koji je u kontaktu sa ranom.
8. Isperite ranu 3% rastvorom vodikovog peroksida ako postoji gnojni iscjedak u rani, koristeći kuglice u kopči
9. Osušite ranu i ostavite turundu ili tampon navlažen 10% rastvorom natrijum hlorida u rani.
10. Stavite novi zavoj koristeći sterilne maramice, ako je potrebno, podstavljene jakne.
11. Pričvrstite zavoj pomoću ljepila, ljepljive trake, mrežastog zavoja ili zavoja.
12. Skinite rukavice i uronite u KBU.
Standard "Tehnika previjanja čiste postoperativne rane"
Svrha: revizija rane i nanošenje aseptičnog zavoja.
Indikacije: prisustvo postoperativne rane.
Resursi: sterilna posuda; sterilne gumene rukavice; sterilni materijal za zavoje; pinceta; 1% rastvor jodonata; Kapacitet KBU.
Algoritam akcije:
1. Dekontaminirajte ruke na higijenskom nivou.
4. Palpirajte oko šava.
5. Obradite šav upijajućim pokretima otopinom jodonata sa salvetom na pinceti.
6. Sterilnom pincetom nanesite suhu krpu na ranu.
7. Pričvrstite zavoj pomoću ljepila, ljepljive trake, mrežastog zavoja ili zavoja.
8. Stavite korišteni alat, rukavice i materijal za previjanje u različite KBU posude;
Standardna "Tehnika previjanja gnojne rane"
Cilj: poštivanje antiseptika u rani.
Indikacija: prisustvo gnojne rane.
Resursi: sterilna posuda; gumene rukavice; oblačenje; pinceta; žljebljena sonda; špric sa tupom iglom; ravni gumeni odvodi; antiseptička otopina; retraktori; 3% otopina vodikovog peroksida; 1% rastvor jodonata; Kapacitet KBU.
Algoritam akcije:
1. Dekontaminirajte ruke na higijenskom nivou.
2. Stavite gumene rukavice.
3. Uklonite prljavu krpu s rane pincetom.
4. Uklonite pljosnati gumeni dren iz rane pincetom.
5. Obradite oko rane 3% rastvorom vodonik peroksida maramicom na pinceti.
6. Osušite oko rane maramicom na pinceti.
7. Obradite oko rane 1% rastvorom jodonata maramicom na pinceti.
8. Pregledajte ranu retraktorom ili sondom.
9. Operite ranu 3% rastvorom vodonik peroksida koristeći špric i tupu iglu.
10. Osušite ranu maramicom na pinceti.
11. Odbacite sve korišćene instrumente u ladicu za prljave instrumente.
12. Obratiti kožu oko rane 1% rastvorom jodonata maramicom na pinceti.
13. Pincetom ubacite ravni gumeni dren u ranu i
14. Pincetom nanesite maramicu natopljenu antiseptičkim rastvorom.
15. Pričvrstite zavoj pomoću ljepila, ljepljive trake, mrežastog zavoja ili zavoja.
16. Korišteni alat, rukavice i obloge treba staviti u različite kontejnere KBU-a.
Standard "Provođenje specifične profilakse tetanusa"
Namjena: za hitnu specifičnu profilaksu tetanusa.
Indikacije: prisustvo rana, opekotina II-III stepena, promrzlina itd.
Resursi: sterilne rukavice, alkohol, sterilni zavoji, špric, tetanus toksoid, tetanus toksoid humani imunoglobulin (TBI); u nedostatku PSCHI, serum protiv tetanusa prečišćen peptičkom digestijom, koncentrirani, tečni (PPS); Kapacitet KBU.
Algoritam akcije:
1. Dekontaminirajte ruke na higijenskom nivou.
2. Stavite gumene rukavice.
3. Tretirajte kožu 70% alkohola.
4. Uneti intradermalno u područje ekstenzorne površine podlaktice 0,1 ml razblaženog u omjeru 1:100 antitetanus seruma.
6. Posmatrajte pacijenta sat vremena.
7. Korišteni alat, rukavice i obloge treba staviti u različite kontejnere KBU-a.
Bilješka:
Profilaksa tetanusa se provodi nakon testa osjetljivosti;
U terapijske svrhe, PPS se daje pacijentima što je ranije moguće od početka bolesti u dozi od 100.000-200.000 IU;
Serum se daje intravenozno ili u kičmeni kanal:
Ovisno o težini bolesti, primjena seruma se ponavlja sve dok refleksne konvulzije ne nestanu.
| Opisthotonus |
Standardna "Tehnika šivanja kože"
Svrha: spojiti rubove rane.
Indikacije: prisustvo rane.
Rane. Primarni hirurški tretman. Drenaža rane.
Rane. Klasifikacija rana.
Rana
Glavni znaci rane
krvarenje;
Kršenje funkcija.
Elementi bilo koje rane su:
Dno rane.
Rane su klasifikovane po raznim osnovama.
ubodne rane
Isjeckane rane
skalpirane rane patchwork.
Rane od ugriza
otrovane rane
prostrelne rane -
- područje kanala rane
- zona povrede
Zona sekundarne nekroze;
3. Infekcijom
Tok procesa rane
Prilikom zacjeljivanja rana resorbiraju se mrtve stanice, krv i limfa, a kao rezultat upalne reakcije, provodi se proces čišćenja rane. Zidovi rane blizu jedan drugom su zalijepljeni (primarno lijepljenje). Uz ove procese, u rani se razmnožavaju ćelije vezivnog tkiva koje prolaze niz transformacija i pretvaraju se u fibrozne stanice. vezivno tkivo- ožiljak. Na obje strane rane odvijaju se kontraprocesi novoformiranja krvnih žila koje prerastaju u fibrinski ugrušak koji lijepi zidove rane. Istovremeno s formiranjem ožiljka i krvnih žila, umnožava se epitel, čije stanice rastu s obje strane rane i postupno prekrivaju ožiljak tankim slojem epiderme; u budućnosti se cijeli sloj epitela potpuno obnavlja.
Znakovi gnojnih rana odgovaraju klasičnim znacima upale, kao biološki odgovor organizam za strano sredstvo: dolor (bol);
kalorija (temperatura);
tumor (tumor, edem);
rubor (crvenilo);
functio lesae (funkcionalna disfunkcija);
UPALA
Stadij karakterizira prisustvo svih znakova gnojnog procesa rane. U gnojnoj rani postoje ostaci neodrživog i mrtvog tkiva, strani predmeti, zagađenje, nakupljanje gnoja u šupljinama i naborima. Vibilna tkiva su edematozna. Postoji aktivna apsorpcija svega ovoga i mikrobnih toksina iz rane, što uzrokuje pojavu opće intoksikacije: groznicu, slabost, glavobolja, nedostatak apetita itd.
Zadaci tretmana faze: drenaža rane za uklanjanje gnoja, nekrotičnog tkiva i toksina; boriti se protiv infekcije. Drenaža rane može biti aktivna (pomoću aspiracijskih uređaja) i pasivna (drenažne cijevi, gumene trake, maramice od gaze i turunde navlažene vodeno-slanim rastvorima antiseptika. Terapijski (lijekovi) za liječenje:
Hipertonični rastvori:
Hirurzi najčešće koriste 10% rastvor natrijum hlorida (tzv. hipertonični rastvor). Pored njega postoje i drugi hipertonični rastvori: 3-5% rastvor borne kiseline, 20% rastvor šećera, 30% rastvor uree itd. Hipertonični rastvori su dizajnirani da obezbede odliv iscedka iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje duže od 4-8 sati, nakon čega se razblažuju sekretom iz rane, a istjecanje prestaje. Zbog toga posljednjih godina hirurzi odbijaju hipertonični fiziološki rastvor.
U hirurgiji se koriste razne masti na masnoj i vazelin-lanolinskoj osnovi; Vishnevsky mast, emulzija sintomicina, masti sa a / b - tetraciklin, neomicin, itd. Ali takve masti su hidrofobne, odnosno ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim mastima ne osiguravaju odljev sekreta iz rane, oni postaju samo čep. Istovremeno, antibiotici sadržani u mastima se ne oslobađaju iz sastava masti i nemaju dovoljno antimikrobnog djelovanja.
Patogenetski opravdana upotreba novih hidrofilnih masti rastvorljivih u vodi - Levosin, levomikol, mafenid-acetat, oflokain. Takve masti sadrže antibiotike koji lako prelaze iz sastava masti u ranu. Osmotska aktivnost ovih masti premašuje dejstvo hipertonične otopine za 10-15 puta, a traje 20-24 sata, tako da je dovoljan jedan oblog dnevno za efektivna akcija na ranu.
Enzimska terapija (enzimska terapija):
Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koriste se nekrolitički preparati. Široko korišteni proteolitički enzimi - tripsin, himopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotičnog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi imaju i nedostatke: u rani, enzimi zadržavaju svoju aktivnost ne više od 4-6 sati. Stoga, za efikasan tretman Zavoje za gnojne rane treba mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Takav nedostatak enzima moguće je eliminirati uključivanjem u masti. Dakle, mast "Iruksol" (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik hloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se produžiti imobilizacijom u zavojima. Dakle, tripsin imobilisan na salvete djeluje u roku od 24-48 sati. Dakle, jedno previjanje dnevno u potpunosti pruža terapeutski efekat.
Upotreba antiseptičkih rastvora.
Široko se koriste rastvori furacilina, vodonik-peroksida, borne kiseline i dr. Utvrđeno je da ovi antiseptici nemaju dovoljno antibakterijskog delovanja protiv najčešćih uzročnika hirurške infekcije.
Od novih antiseptika treba istaći: jodopiron, preparat koji sadrži jod, koristi se za lečenje ruku hirurga (0,1%) i za lečenje rana (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, rastvor natrijum hipohlorita.
Fizikalne metode liječenja.
U prvoj fazi procesa rane koristi se kvarciranje rana, ultrazvučna kavitacija gnojne šupljine, UHF, hiperbarična oksigenacija.
Primena lasera.
U fazi upale procesa rane koriste se visokoenergetski, odnosno hirurški laseri. Umjereno defokusiran snop hirurški laser vrši se evaporacija gnoja i nekrotičnih tkiva, čime se postiže potpuna sterilnost rana, što u nekim slučajevima omogućava nanošenje primarnog šava na ranu.
GRANULACIJA
Stadij karakterizira potpuno čišćenje rane i punjenje šupljine rane granulacijama (tkivo svijetlo ružičaste boje zrnaste strukture). Ona prvo ispunjava dno rane, a zatim ispunjava cijelu šupljinu rane. U ovoj fazi treba zaustaviti njegov rast.
Scenski zadaci: protuupalno liječenje, zaštita granulacija od oštećenja, stimulacija regeneracije
Ovi zadaci su:
a) masti: metiluracil, troksevazin - za stimulaciju regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; masti topive u vodi - protuupalno djelovanje i zaštita rana od sekundarne infekcije.
b) droge biljnog porijekla- sok aloe, ulje krkavine i šipka, kalanhoe.
c) upotreba lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste se niskoenergetski (terapeutski) laseri koji imaju stimulativno dejstvo.
EPITELIZACIJA
Stadij počinje nakon izvršenja dna rane i njene šupljine granulacionim tkivom. Zadaci faze: ubrzati proces epitelizacije i ožiljaka rana. U tu svrhu koriste se ulje krkavine i šipka, aerosoli, troksevazin-žele, niskoenergetsko lasersko zračenje. On ovoj fazi ne preporučuje se upotreba masti koje stimulišu rast granulacija. Naprotiv, preporučuje se da se vratite na antiseptike vode i soli. Korisno je postići sušenje zavoja na površini rane. Ubuduće ga ne treba otkinuti, već samo odrezati po rubovima, jer se odvaja zbog epitelizacije rane. Odozgo se preporučuje da se takav zavoj navlaži jodonatom ili drugim antiseptikom. Na ovaj način se postiže zarastanje male rane ispod kraste uz veoma dobar kozmetički efekat. Ožiljak nije formiran.
Za veće kvarove kože, dugo nezacjeljujuće rane i čirevi u 2. i 3. fazi procesa rana, tj. nakon čišćenja rana od gnoja i pojave granulacija može se uraditi dermoplastika:
a) umjetna koža
b) podijeljeni pomaknuti režanj
c) stablo za hodanje prema Filatovu
d) autodermoplastika sa režnjem pune debljine
e) slobodna autodermoplastika sa tankoslojnim režanjom prema Thierschu
U svim fazama liječenja gnojnih rana treba imati na umu stanje imuniteta i potrebu za njegovim stimuliranjem kod pacijenata ove kategorije.
Prvi i glavni korak u liječenju rana u medicinska ustanova je primarni hirurški tretman.
Primarno hirurško liječenje rana (PHO). Glavna stvar u liječenju rana je njihovo primarno kirurško liječenje. Njegov cilj je ukloniti neodrživa tkiva, mikrofloru u njima i na taj način spriječiti razvoj infekcija rane.
Primarno hirurško liječenje rana:
Obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Faze:
1. Pregled rane, toalet ivica kože, njihovo tretiranje eseteptikom (tinktura joda 5%, izbjegavati prodiranje u ranu);
2. Revizija rane, ekscizija svih neodrživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, sitnih fragmenata kostiju, disekcija rane po potrebi za uklanjanje džepova;
3. konačna stanica krvarenje;
3. Drenaža rane, prema indikacijama;
4. Primarni šav rane (prema indikacijama);
Razlikovati rani primarni hirurški tretman, koji se sprovodi prvog dana nakon povrede, odložen - tokom drugog dana i kasni - 48 sati nakon povrede. Što se ranije izvrši primarni operativni tretman, veća je vjerovatnoća da će se spriječiti razvoj infektivnih komplikacija u rani.
Tokom Velikog domovinskog rata 30% rana nije hirurški liječeno: male površinske rane, prodorne rane sa malim ulaznim i izlaznim rupama bez znakova oštećenja vitalnih organa. važnih organa, žile, više slijepih rana.
Primarni hirurški tretman mora biti simultana i radikalna, odnosno mora se izvoditi u jednoj fazi iu tom procesu moraju se potpuno ukloniti neodrživa tkiva. Prije svega, ranjenici se operišu hemostatskim podvezom i opsežnim ranama od gelera, uz kontaminaciju tla rana, pri čemu postoji značajan rizik od anaerobne infekcije.
Primarna hirurška obrada rane sastoji se u eksciziji njegovih rubova, zidova i dna unutar zdravih tkiva uz uspostavljanje anatomskih odnosa.
Primarno kirurško liječenje počinje seciranjem rane. Koža i potkožno tkivo oko rane se izrezuju graničnim rezom širine 0,5-1 cm, a kožni rez se produžava duž ose ekstremiteta duž neurovaskularni snop dovoljno dugo da se mogu pregledati svi slijepi džepovi rane i izrezati neodrživo tkivo. Zatim se fascija i aponeuroza seciraju duž reza kože. To omogućava dobar pregled rane i smanjuje kompresiju mišića zbog otoka, što je posebno važno kod prostrijelnih rana.
Nakon seciranja rane uklanjaju se ostaci odjeće, krvni ugrušci, slobodno ležeća strana tijela i pristupa se eksciziji zgnječenih i kontaminiranih tkiva.
Mišići se izrezuju unutar zdravih tkiva. Neživi mišići su tamnocrveni, tupi, ne krvare na rezu i ne kontrahiraju se kada ih se dodirne pincetom.
Netaknut velika plovila, živce, tetive tokom tretmana rane treba sačuvati, kontaminirana tkiva pažljivo ukloniti sa njihove površine. (odstranjuju se mali komadići kostiju koji slobodno leže u rani, oštri, bez periosta, vire u ranu, krajevi fragmenata kosti se odgrizu rezačima. Ukoliko se otkrije oštećenje krvnih sudova, nerava, tetiva, njihov integritet je neživa tkiva i strana tijela se potpuno uklanjaju, rana se šije (primarni šav).
Kasni debridman izvodi se po istim pravilima kao i prethodni, ali sa znakovima gnojna upala svodi se na uklanjanje stranih tela, čišćenje rane od prljavštine, uklanjanje nekrotičnih tkiva, otvaranje pruga, džepova, hematoma, apscesa, kako bi se obezbedili dobri uslovi za odliv izliva iz rane.
Ekscizija tkiva se u pravilu ne radi zbog rizika od generalizacije infekcije.
Završna faza primarnog hirurškog tretmana rana je primarni šav, kojim se uspostavlja anatomski kontinuitet tkiva. Njegova svrha je spriječiti sekundarnu infekciju rane i stvoriti uslove za zacjeljivanje rane primarnom namjerom.
Primarni šav se postavlja na ranu u roku od jednog dana nakon ozljede. Primarni šav se po pravilu završava i hirurškim zahvatima tokom aseptičkih operacija. Pod određenim uslovima, gnojne rane se zatvaraju primarnim šavom nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegmona i ekscizije nekrotičnog tkiva, čime se osigurava postoperativni period dobri uslovi za drenažu i produženo pranje rana rastvorima antiseptika i proteolitičkih enzima.
Primarni odloženi šav se postavlja do 5-7 dana nakon primarne operativne obrade rana do pojave granulacija, pod uslovom da se rana nije nagnojila. Odloženi šavovi se mogu primijeniti u obliku privremenih šavova: operacija se završava šivanjem rubova rane i zatezanjem nakon nekoliko dana, ako se rana nije nagnojila.
Kod rana zašivenih primarnim šavom, upalni proces slabo izražen i izlječenje se javlja primarnom namjerom.
Za vrijeme Velikog otadžbinskog rata primarno hirurško liječenje rana, zbog opasnosti od infekcije, nije vršeno u u cijelosti− bez primarnog šava; primarni odgođeni, korišteni su privremeni šavovi. Kada se akutna upala povukla i pojavile su se granulacije, stavljen je sekundarni šav. Široka upotreba primarnog šava u mirnodopskim uslovima, čak i pri kasnijem liječenju rana (12-24 sata), moguća je zbog svrsishodnog antibiotska terapija i sistematsko praćenje pacijenta. Kod prvih znakova infekcije u rani potrebno je djelomično ili potpuno ukloniti šavove. Iskustvo Drugog svetskog rata i kasnijih lokalnih ratova pokazalo je necelishodnost upotrebe primarnog šava za prostrelne rane, ne samo zbog karakteristika potonjeg, već i zbog nedostatka mogućnosti sistematskog praćenja ranjenika u vojnom polju. uslovima iu fazama medicinske evakuacije.
Završna faza primarne hirurške obrade rana, odložena na neko vrijeme, je sekundarni šav. Nanosi se na granulirajuću ranu u uslovima kada je prošla opasnost od nagnojenja rane. Uvjeti primjene sekundarnog šava od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koristi se za ubrzanje zacjeljivanja rana.
Rani sekundarni šav se postavlja na granulirajuće rane u roku od 8 do 15 dana. Rubovi rane su obično pokretni, nisu izrezani.
Kasni sekundarni šav se postavlja kasnije (nakon 2 sedmice) kada se pojave cikatrične promjene na rubovima i zidovima rane. Konvergencija rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima je nemoguća, pa se rubovi mobiliziraju i ožiljno tkivo ekscizira. U slučajevima kada postoji veliki defekt na koži, radi se presađivanje kože.
Indikacije za upotrebu sekundarnog šava su: normalizacija telesne temperature, sastava krvi, zadovoljavajuće opšte stanje bolesnika, a sa strane rane nestanak edema i hiperemije kože oko nje, potpuno čišćenje gnoja i nekrotična tkiva, prisutnost zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.
Koriste se različite vrste šavova, ali bez obzira na vrstu šava, moraju se poštovati osnovna načela: ne smije biti zatvorenih šupljina, džepova u rani, adaptacija rubova i zidova rane treba biti maksimalna. Konci bi trebali biti uklonjivi, a ligature ne smiju ostati u zašivenoj rani, ne samo od neresorptivnog materijala, već i od resorptivnog, jer prisustvo stranih tijela u budućnosti može stvoriti uvjete za nagnojavanje rane. Ranim sekundarnim šavovima mora se sačuvati granulaciono tkivo, što pojednostavljuje hiruršku tehniku i čuva barijernu funkciju granulacionog tkiva, čime se sprečava širenje infekcije na okolna tkiva.
Zacjeljivanje rana zašivenih sekundarni šav i zacijeljena bez gnojenja, uobičajeno je zvati zacjeljivanje prema vrsti primarne namjere, za razliku od prave primarne namjere, jer, iako rana zacijeli linearnim ožiljkom, dolazi do procesa formiranja ožiljnog tkiva kroz sazrijevanje granulacija. u tome.
Drenaža rane
Drenaža rane igra važnu ulogu u stvaranju povoljnih uslova za tok procesa rane. Ne provodi se uvijek, a indikacije za ovu proceduru određuje kirurg. By moderne ideje drenaža rane, u zavisnosti od njenog tipa, treba da obezbedi:
Uklanjanje viška krvi iz rane (sadržaja rane) i time prevencija infekcije rane (bilo koja vrsta treninga);
Čvrsti kontakt površina rane, što pomaže u zaustavljanju krvarenja iz malih krvnih žila (vakuumska drenaža prostora koji se nalazi ispod režnjeva);
Aktivno čišćenje rane (tokom njene drenaže uz stalno postoperativno navodnjavanje).
Postoje dva glavna vrsta drenaže: aktivni i pasivni (slika 1).
Vrste drenaže rana i njihove karakteristike
Rice. lijevo. Vrste drenaže rana i njihove karakteristike
Pasivna drenaža
Podrazumijeva uklanjanje sadržaja rane direktno kroz liniju kožnih šavova i može osigurati drenažu samo površinskih dijelova rane. Time se omogućava nametanje, prije svega, prekinutog kožnog šava sa relativno širokim i propuštajućim međušivnim prostorima. Kroz njih se ugrađuju odvodi u koje se mogu koristiti dijelovi drenažnih cijevi i drugi raspoloživi materijal. Širenjem ivica rane dreni poboljšavaju odliv sadržaja rane. Sasvim je jasno da je takva drenaža najefikasnija pri postavljanju odvoda, uzimajući u obzir djelovanje gravitacije.
Općenito, pasivnu drenažu rana karakterizira jednostavnost, čija je loša strana niska efikasnost. Drenaža sa komadom gume za rukavice na fotografiji lijevo. Očigledno je da pasivne drenaže ne mogu osigurati drenažu rana složenog oblika, te se stoga mogu koristiti, prije svega, za površinske rane koje se nalaze u onim područjima gdje se mogu smanjiti zahtjevi za kvalitetom kožnog šava.
Aktivna drenaža
To je glavna vrsta drenaže rana složenog oblika i uključuje, s jedne strane, zaptivanje kožne rane, as druge strane prisustvo posebnih drenažnih uređaja i alata za provođenje drenažnih cijevi (slika 2).
Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom provodnika za provođenje drenažnih cijevi kroz tkiva.
Slika 2. Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom provodnika za prolazak drenažnih cijevi kroz tkiva.
Važna razlika između metode aktivne drenaže rane je njena visoka efikasnost, kao i mogućnost podne drenaže rane. U tom slučaju kirurg može koristiti najprecizniji kožni šav, čiji je kvalitet u potpunosti očuvan kada se drenažne cijevi uklone od rane. Preporučljivo je odabrati izlazne točke drenažnih cijevi u “skrivenim” područjima gdje dodatni oštri ožiljci ne narušavaju estetske karakteristike (tjeme, pazuh, pubično područje, itd.).
Aktivni dreni se obično uklanjaju 1-2 dana nakon operacije, kada volumen dnevnog iscjedka iz rane (kroz posebnu cijev) ne prelazi 30-40 ml.
Najveći efekat drenaže pružaju cijevi od materijala koji se ne kvasi (npr. silikonska guma). Lumen PVC cijevi može brzo postati blokiran zgrušavanjem krvi. Pouzdanost takve cijevi može se povećati njenim preliminarnim (prije ugradnje u ranu) ispiranjem otopinom koja sadrži heparin.
Drenažni panaritijum: a) drenažna cijev; b) uvođenje cijevi u ranu; c) pranje; d) uklanjanje cijevi.
Nedostatak drenaže ili njegova neefikasnost može dovesti do nakupljanja značajne količine sadržaja rane u rani. Dalji tok procesa rane ovisi o mnogim faktorima i može dovesti do razvoja supuracije. Međutim, čak i bez razvoja gnojnih komplikacija, proces rane u prisutnosti hematoma značajno se mijenja: sve faze formiranja ožiljaka se produžuju zbog dužeg procesa organizacije intrauranjalnog hematoma. Vrlo nepovoljna okolnost je dugotrajno (nekoliko sedmica ili čak mjeseci) povećanje volumena tkiva u području hematoma. Povećava se razmjer ožiljaka tkiva, može se pogoršati kvalitet ožiljka na koži.
Faktori koji doprinose zarastanju rana:
Opšte stanje organizam;
Stanje ishranjenosti tijela;
Dob;
Hormonska pozadina;
Razvoj infekcije rane;
Stanje opskrbe kisikom;
Dehidracija;
imunološki status.
Vrste zacjeljivanja rana:
Healing primarnom napetošću- srastanje rubova rane bez vidljivih cicatricijalnih promjena;
Healing sekundarna napetost- zarastanje putem gnojenja;
- iscjeljivanje ispod kraste - ispod formirane kore, koju ne treba prerano ukloniti, dodatno ozlijedivši ranu.
Faze previjanja rana:
1. Uklanjanje starog zavoja;
2. Pregled rane i okolnog područja;
3. Toaletna koža koja okružuje ranu;
4. Toalet za rane;
5. Manipulacije rane i priprema za nanošenje novog zavoja;
6. Postavljanje novog zavoja;
7. Fiksiranje zavoja (pogledajte odjeljak Desmurgija)
Rane. Klasifikacija rana.
Rana(vulnus) - mehaničko oštećenje tkiva ili organa, praćeno kršenjem integriteta njihovih integumenata ili sluzokože. Narušavanje integriteta integumentarnih tkiva (kože, sluzokože) je ono po čemu se rane razlikuju od drugih vrsta oštećenja (modrica, ruptura, uganuće). Na primjer, pauza plućnog tkiva uzrokovano tupom traumom prsa, smatra se rupturom, a u slučaju oštećenja pri udaru nožem - ranom pluća, jer dolazi do narušavanja integriteta kože.
Potrebno je razlikovati pojam "rana" i "rana". U osnovi, rana je konačni rezultat oštećenje tkiva. Pod pojmom povrede (vulneratio) podrazumijeva se sam proces oštećenja, cjelokupna složena i višestruka ukupnost. patoloških promjena, koji neminovno nastaju pri interakciji tkiva i ranjajućeg projektila kako u području oštećenja, tako i u cijelom tijelu. Međutim, u svakodnevnoj praksi pojmovi rana i ozljeda često se zamjenjuju i često se koriste kao sinonimi.
Glavni znaci rane
Glavni klasični znakovi rana su:
krvarenje;
Kršenje integriteta tkiva;
Kršenje funkcija.
Ozbiljnost svakog simptoma određena je prirodom ozljede, volumenom oštećenog tkiva, karakteristikama inervacije i prokrvljenosti zone kanala rana, mogućnošću ozljeđivanja vitalnih organa.
Elementi bilo koje rane su:
Šupljina rane (kanal rane);
Dno rane.
Šupljina rane (cavum vulnerale) je prostor omeđen zidovima i dnom rane. Ako dubina šupljine rane znatno premašuje njene poprečne dimenzije, tada se naziva ranski kanal (canalis vulneralis).
Rane su klasifikovane po raznim osnovama.
1. Po prirodi oštećenja tkiva:
ubodne rane nanosi se ubodnim oružjem (bajonet, igla itd.). Njihova anatomska karakteristika je značajna dubina sa malim oštećenjima integumenta. Kod ovih rana uvijek postoji opasnost od oštećenja vitalnih struktura koje se nalaze duboko u tkivima, u šupljinama (sudovi, nervi, šuplji i parenhimski organi). Izgled i iscjedak iz ubodnih rana Ne pruža uvijek dovoljno dokaza za dijagnozu. Dakle, kod ubodne rane trbuha moguće je ozlijediti crijevo ili jetru, ali se ispuštanje crijevnog sadržaja ili krvi iz rane obično ne može otkriti. Sa ubodnom ranom, u području s velikim brojem mišića, glavna arterija, ali možda nema veze sa kontrakcijom mišića i pomakom kanala rane, vanjskim krvarenjem. Formira se intersticijski hematom, praćen razvojem lažne aneurizme.
Ubodne rane su opasne jer se zbog malog broja simptoma mogu uočiti oštećenja duboko ležećih tkiva i organa, pa je neophodan posebno detaljan pregled bolesne rane, i zbog toga što se mikroorganizmi unose u dubinu tkiva sa oružje za ranjavanje, a iscjedak iz rane, koji ne nalazi izlaz, služi im kao dobar hranljivi medij, što stvara posebno povoljne uvjete za razvoj gnojnih komplikacija.
posekotine nanosi se oštrim predmetom. Karakterizira ih mali broj uništenih ćelija; okolni Pishi nisu oštećeni. Zjapanje rane omogućava pregled oštećenih tkiva i stvara dobre uslove za odliv iscjetka. Kod urezane rane postoje najpovoljniji uslovi za zarastanje, pa se pri liječenju svježih rana nastoje pretvoriti u urezane rane.
Isjeckane rane
nanosi se teškim oštrim predmetom (dama, sjekira, itd.). Takve rane karakteriziraju duboko oštećenje tkiva, široki razmak, modrice i potres okolnih tkiva, što smanjuje njihovu otpornost i regenerativne sposobnosti.
Modrice i razderane rane (zgnječene) su rezultat udarca tupim predmetom. Karakterizira ih veliki broj zgnječenih, natučenih, krvlju natopljenih tkiva s kršenjem njihove održivosti. Oštećeni krvni sudovi su često rombični. Kod modrica stvaraju se povoljni uslovi za razvoj infekcije.
skalpirane rane rane koje dodiruju površinu tijela, uzrokovane oštrim reznim predmetom. Ako u isto vrijeme režanj ostane na nozi, onda se takva rana naziva patchwork.
Rane od ugriza karakteriziraju ih ne toliko opsežna i duboka oštećenja koliko teška infekcija virulentnom florom usta osobe ili životinje. Tok ovih rana češće od ostalih je kompliciran razvojem akutna infekcija. Ugrizne rane mogu biti inficirane virusom bjesnila.
otrovane rane- to su rane u koje ulazi otrov (kada ugrize zmija, škorpion, prodor otrovnih tvari) itd.
prostrelne rane -
posebno među ranama. Razlikuju se od svih ostalih po prirodi oruzja koje je povredilo (metak, fragment); složenost anatomskih karakteristika; karakteristika oštećenja tkiva sa zonama potpunog uništenja, nekroze i molekularnog potresa; visok stepen infekcije; razne karakteristike (kroz, slijepo, tangentno, itd.).
Razlikujem sljedeće elemente prostrelne rane:
- područje kanala rane- zona direktnog udara traumatskog projektila;
- zona povrede- zona primarne traumatske nekroze;
- zona molekularne posude- zona sekundarne nekroze;
Poseban pristup u liječenju ovakvih rana, osim toga, veoma se razlikuje u mirnodopskom i ratnom vremenu, u fazama medicinske evakuacije.
2. Zbog oštećenja rane dijelimo na operativne (namjerne) i slučajne.
3. Infekcijom dodijeliti rane aseptične, svježe inficirane i gnojne.
Gnojna rana (opekotina) sa područjima nekroze
4. U odnosu na tjelesne šupljine(šupljine lubanje, grudnog koša, abdomena, zglobova, itd.) razlikuju prodorne i nepenetrirajuće rane. Prodorne rane predstavljaju veliku opasnost zbog mogućnosti oštećenja ili zahvatanja u upalni proces membrana, šupljina i organa koji se nalaze u njima.
5. Razlikovati jednostavne i komplikovane rane kod kojih postoji bilo kakvo dodatno oštećenje tkiva (trovanja, opekotine) ili kombinacija ozljeda mekog tkiva s oštećenjem kosti, šuplji organi i sl.
Tok procesa rane
Razvoj promjena u rani određen je procesima koji se u njoj odvijaju i opšta reakcija organizam. U svakoj rani postoje tkiva koja odumiru, krvarenja i limforagije. Osim toga, ova ili ona količina mikroba ulazi u rane, čak i one čiste, operativne.
:
- Planirano: primarno zatvaranje rane u roku od 6-8 sati.
- Kontraindikacije: jako kontaminirane rane, ugrizne rane nanesene od strane osobe ili životinje, ubodne i prostrelne rane, hemijske i termičke opekotine.
- Alternativa: iscjeljenje sekundarnom namjerom.
b) Priprema za primarnu hiruršku obradu rane. Preoperativni pregled: procjena perifernih motorička funkcija, osjetljivost i cirkulacija ovisno o situaciji.
Rendgen mekih tkiva za sumnjive strano tijelo. Test imunizacije protiv tetanusa. Brijanje područja operacije ako je potrebno (ali ne u području obrva).
u) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta. U slučaju dehiscencije rane, obavijestite pacijenta da je potrebno pažljivo promatranje.
G) Anestezija. Lokalna anestezija, kod dece moguća opšta anestezija.
e) Položaj pacijenta. Zavisi od lokacije rane.
e) Pristup. Predodređeno ranom; svako moguće širenje rane mora uzeti u obzir smjer linija napetosti kože.
Izbjegavajte okomito ukrštanje osa kretanja zglobova.
i) Faze PST rana:
- Čišćenje rana
- Lokalna anestezija
- Ekscizija i saniranje rane
- Primarno zatvaranje rane
h) Anatomske karakteristike, ozbiljni rizici, operativne metode:
Uvek obavite detaljan pregled rane: strano telo? Predvidjeti mogućnost obavljanja rendgenskog pregleda u toku operacije.
Da biste isključili oštećenje tetiva, žila i živaca, zamolite pacijenta da pomakne ud.
Sva neodrživa tkiva moraju se pažljivo ukloniti. Posebnu pažnju treba posvetiti liječenju rana na rukama i licu.
U potencijalno ili naizgled kontaminirane rane, umetnite (mini) aktivni dren ili Penrose dren, ili čak pribjegnite otvorenom tretmanu rane.
i) Mjere za specifične komplikacije . Neposredna i temeljita revizija rane, i otvorena referenca rane sa infekcijom rane koja se razvila nakon početnog zatvaranja rane.
do) Postoperativne mjere:
- medicinsku njegu: drenaža se uklanja 2. dan nakon operacije.
- Aktivacija: Rana aktivacija je obično moguća.
- Fizioterapija: potrebna u nekim slučajevima.
- Period nesposobnosti za rad: zavisi od stepena oštećenja.
l) Hirurška tehnika primarnog hirurškog tretmana rane:
- Čišćenje rana
- Lokalna anestezija
- Ekscizija i saniranje rane
- Primarno zatvaranje rane
1. Čišćenje rane. Hirurško liječenje rana je najčešća operacija u hirurškoj praksi. Može biti prilično složeno. Međutim, liječenje svih vrsta rana temelji se na istim principima - postizanju maksimalne sigurnosti i kozmetičkih rezultata uz minimalnu dodatnu traumu.
Opća pravila za bilo koju vrstu njege rana uključuju prevenciju infekcije i prepoznavanje dubljih i suptilnijih oštećenja važnih struktura. Iz ovih razloga, liječenje rana uvijek treba da bude praćeno temeljnim čišćenjem i revizijom. Operacija uvijek počinje temeljnom dezinfekcijom rane i njenih rubova.
2. Lokalna anestezija. Nakon potpune dezinfekcije područja rane, radi se infiltracijska anestezija 1%. lokalni anestetik izvan rubova rane, sa minimalnim mogućim brojem injekcija. Za rane falangi prstiju preporučuje se blokada prstena.
3. Ekscizija i debridman rane. Neživa tkiva ivica rane treba izrezati. Za rane na licu i prstima, kao i za čiste rane, nije potrebna opsežna ekscizija ivica.
4. Primarno zatvaranje rane. Nakon ekscizije rane vrši se pažljiva hemostaza ležišta rane. Rana se zatim zatvara dubokim odvojenim šavovima. Ako je stvaranje kaviteta neizbježno, preporučuje se uvođenje drenaže u trajanju od 48 sati. Operacija se završava ponovljenom dezinfekcijom kože i nanošenjem zavoja.