Vrste primarnog hirurškog tretmana rana. Primarno hirurško liječenje rana. Vrste šavova. Tehnika ekscizije rane u PHO

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Primarni debridman rane ili PXO se izvodi kako bi se osiguralo brzo zacjeljivanje formiranjem ravnomjernog ožiljka i sprječavanjem komplikacija. Indikovana je za poderane, gelere, prostrelne rane, infekcije, krvarenja, nekrozu tkiva na rubovima ozljeda. Što se ranije izvrši kirurško liječenje, to će oporavak biti brži i povoljniji.


Rane su jedna od najčešćih vrsta povreda koje osoba zadobije ne samo kod kuće, već i na poslu. Posebno stvarni problem liječenje rana postaje u uslovima neprijateljstava i oružanih sukoba, kao i prirodnih katastrofa. U potonjim slučajevima, rane mogu biti višestruke, različite težine i zahtijevaju ozbiljne, mukotrpan rad hirurzi i dugotrajna rehabilitacija.

Što su ivice oštećenja glatkije, veće su šanse za povoljno izlječenje. Međutim, to je moguće samo ako nije previše duboko, posekotine ah, čije se granice dobro poklapaju. Infekcija je jedan od glavnih faktora koji remete tok regenerativnog procesa i dovode do teških gnojno-septičkih komplikacija, koje pomažu u izbjegavanju. PHO rane.

Gotovo sve vrste ozljeda su podvrgnute primarnom kirurškom liječenju, osim možda padavina i male dubine rezova sa glatkim rubovima, razmak između kojih nije veći od centimetra. Takvi defekti mogu zacijeliti sami, bez dodatne kirurške intervencije. PST se može izbjeći i u slučaju ubodnih ozljeda koje nastaju bez komplikacija, kao i prodornih rana od metaka, kod kojih nema ozbiljnih ozljeda mekih tkiva.

Masivna područja rana, prisustvo stranih predmeta, duboki defekti mekih tkiva, krvnih sudova i nerava gotovo uvijek zahtijevaju pomoć kirurga. Međutim, morat će se odgoditi kada je ranjenik u stanju šoka, pretrpio je veliki gubitak krvi i zahtijeva operaciju spašavanja života i intenzivnu njegu.

Indikacije i kontraindikacije za PHO

PXO je potreban za bilo koju vrstu ozljede zadobivene prije ne više od tri dana, sa nagnječenjem, infekcijom, krvarenjem, dijastazom tkiva za više od centimetra, ili čak bez očiglednih sekundarnih upalnih promjena. Izuzetak su male naslage, ogrebotine, male rane bez ozljeda osnovnih struktura, ubodne ozljede bez zahvaćenih unutrašnjih organa, netaknuti neurovaskularni snopovi, ponekad - kroz rane od metaka koje se mogu same regenerirati.

Samo ozbiljno stanje žrtve (šok, koma, agonija) i povećanje flegmonozne upale u samoj rani mogu spriječiti provođenje PST-a. To znači da će se rana i dalje liječiti, ali nešto kasnije, nakon što se stanje pacijenta stabilizira.

Glavni principi pri primarnom hirurškom tretmanu rane su nekrektomija unutar zdravog tkiva, pravi izbor vrsta šava, mjere za sprječavanje infekcije, adekvatna drenaža i zaustavljanje krvarenja.

Najefikasnija opcija je kada se rana najviše tretira ranih datuma, u uslovima hirurškog odeljenja i istovremeno. Zbog toga se oštećenja tkiva glave, mozga, prostrijelne rane kostiju ne operišu u primarnim fazama nege na terenu, osim u slučajevima kada postoji opasnost po život zbog krvarenja, kontaminacije tla, toksičnosti supstance.

Rubovi kože su izrezani urednim rezovima u obliku poluovalnog oblika, koji se nalaze unutar zdravih režnjeva tkiva. Važno je pravilno procijeniti održivost tkiva na osnovu njegovog izgleda. Koža se smatra održivom ako se prilikom rezanja otkrije izraženo krvarenje iz kapilara. Naprotiv, cijanoza, stanjivanje, jak edem ili pletora govore o predstojećoj nekrozi.

Uslovi PST-a i njegove vrste

Vrijeme PST je izuzetno važan faktor koji utječe na brzinu izlječenja i njegov ishod. Kako raniji pacijent Došlo je do hirurga, manji je rizik od komplikacija, međutim, hitna hirurška pomoć nije uvek dostupna u prvim satima nakon povrede, pa žrtve često odlaze lekaru dan ili više kasnije. Istovremeno, prognoze se ocjenjuju kao prilično ozbiljne.

Istovremeno, neki potencijalni pacijenti i sami ne žure kod doktora u nadi da će sve izliječiti samo od sebe. Kasnije kratko vrijeme promatraju pričvršćivanje infekcije, gnojenje, pojavu znakova intoksikacije i tada je već sigurno da se ne može bez stručnjaka.

Ovisno o vremenu u kojem je PST obavljen, postoje:

  • Rano PXO - provodi se u toku prvog dana nakon ozljede, uključuje sve glavne faze obrade i završava se šivanjem s nametanjem primarnog šava;
  • odloženo- u naredna dva dana, kada se pojave upalne promjene, porast otoka, pojavi se upalna eksudacija, što zahtijeva obavezno imenovanje antibakterijska sredstva i otvaranje rane, nešto kasnije, postavljaju se primarni odloženi šavovi;
  • Kasno- provodi se nakon 48 sati ili više, kada postoji flegmonozna upala, ne postavljaju se šavovi, potrebni su antibiotici i mjere detoksikacije.


Tehnika i oprema primarne njege rana

Primarna hirurška obrada rane je hirurška manipulacija koja zahtijeva postojanje odgovarajućih uvjeta (operacijska sala ili svlačionica hirurškog odjela), poštivanje pravila asepse i antisepse, te korištenje posebnih alata. Ekscizija rubova rane, drenaža, eliminacija apscesa nemoguće je bez adekvatne anestezije, koja se obično provodi infiltracijom tkiva lokalnim anesteticima - lidokainom, novokainom i drugim.

Alati potrebni za PST rane dostupni su u bilo kojem hirurško odeljenje, u vlasništvu su hirurga bilo koje specijalnosti koji može da pruži hitnu hiruršku pomoć pacijentu kome je to potrebno, čak i ako samostalno dolazi po nju, kako kažu, sa ulice. Svi instrumenti su sterilni, a koža i područje reza pažljivo se tretiraju antiseptičkim sredstvima (jod, hlorheksidin, vodikov peroksid, etanol) kako bi se izbjegla infekcija.

PHO komplet alata uključuje:

  1. Korntsangi i tsapki za posteljinu;
  2. Pincete;
  3. Alati za rezanje - skalpeli i škare;
  4. špricevi;
  5. Stege za zaustavljanje krvarenja;
  6. Igle i materijal za šivanje;
  7. Sonde i kuke;
  8. Drenažne cijevi, sterilne rukavice, zavoji, vate i štapići.

Osim hirurški instrumenti, prilikom primarnog hirurškog tretmana rane koriste se lekovi - dezinfekciona sredstva (vodonik peroksid, jod, etanol), lokalni anestetici (lidokain, novokain), kao i alkohol i druga sredstva za obradu instrumenata.

Primarno kirurško liječenje rana sastoji se od niza uzastopnih faza:

  • Rezovi na ivicama rane.
  • Pregled toka rane, sondiranje postojećih šupljina, njihovo otvaranje.
  • Ekscizija granica defekta rane, zidova i dna.
  • Zaustavite krvarenje koagulacijom ili ligacijom krvnih sudova.
  • Obnavljanje integriteta povrijeđenih tkiva, krvnih sudova, mišića itd.
  • Šivanje i po potrebi drenaža.

Zahvaljujući PST-u, slučajno zaprimljena rana s poderanim, kontaminiranim rubovima poprima ujednačene obrise, oslobađa se infekcije, brže se regenerira s stvaranjem ožiljka i bez gnojenja. Naravno, i kozmetički rezultat će biti mnogo bolji nego nakon komplikovanih gnojnih rana.

PST algoritam za kombinovane rane koje uključuju heterogene strukture uključuje uzastopne faze: eliminaciju nekrotičnog tkiva, zaustavljanje krvarenja, šivanje živaca, mišića, tetiva, resekciju neživih fragmenata koštanog tkiva. Nakon ovih manipulacija postavljaju se šavovi, ali rana nastavlja drenirati. Ako je ozljeda nastala na ekstremitetu, tada se on privremeno imobilizira.

U prvoj fazi PHO rane, kirurg pravi ravnomjerne, uredne rezove skalpelom, što vam omogućava da u potpunosti ispitate prirodu kanala rane i njegov sadržaj, zahvaćenost okolnih struktura, prisutnost dodatnih džepova i šupljina. Tkiva se seciraju u slojevima, alat za rezanje se pomiče mišićna vlakna, duž neurovaskularnih stabala.

U složenoj rani nalaze se strani predmeti - fragmenti, strugotine, krhotine, fragmenti odjeće, kao i zgrušana krv, mrtvo tkivo, fragmenti kostiju. Uklanjaju se pranjem prostora dovodom antiseptičkih rastvora pod pritiskom.

Nakon revizije rane potrebno je ekscizirati rubne zone, zidove i dno, ukloniti mrtve dijelove i tkiva sa znakovima infekcije, te ukloniti strana tijela. Koža se izrezuje ekonomično, masnoća se makazama može ukloniti šire, do jasno „živih“ područja, fascije se izrezuju tamo gdje su izgubile vezu sa okolnim strukturama, a mišići - samo u zoni nesumnjive neživosti.

Kada se ukloni sve suvišno i patološko, rana se može nazvati urezanom, a to je važan uvjet za ispravno poređenje njenih rubova, i sterilnom. Za provođenje narednih faza primarnog kirurškog liječenja, kirurg će svakako promijeniti set instrumenata za čišćenje, presvući odjeću ili tretirati rukavice antiseptikom.

Preporučuje se uklanjanje unutrašnjih granica rane u jednom čvrstom bloku, povlačeći se maksimalno 2 cm prema periferiji. Važno je uzeti u obzir gdje se rana nalazi, koja je njena dubina, koja su tkiva povrijeđena i leže na njenom dnu ili zidovima. Najšire uklanjanje okolnih tkiva indicirano je kod inficiranih, kontaminiranih rana na nogama, prisutnosti nagnječenja i nekroze.

PHO na licu treba da bude što je moguće nježniji, jer će rezultat zacjeljivanja biti jedan ili drugi kozmetički nedostatak. Prilikom primarnog hirurškog tretmana rana na licu, doktor djeluje što je moguće ekonomičnije, izrezujući samo ona područja koja su podvrgnuta nekrozi. Ako je rana rez, tada se njene ivice uopće ne izrezuju.

Kada se nalazi u održivom dnu rane ili njenih zidova unutrašnje organe, na primjer, crijeva, srca, pluća, mozga, onda ne može biti govora ni o kakvoj eksciziji komponenti rane. Područja unutrašnjih organa i tkiva koja se mogu sačuvati ostaju na svom izvornom mjestu.

Najvažnija faza PHO je zaustavljanje krvarenja, koji nastaje koagulacijom krvnih žila ili njihovim podvezivanjem. Time se izbjegava krvarenje u ranu i sekundarna infekcija.

U teškim, dubokim ranama mogu se ozlijediti tetive, mišići i koštano tkivo. Ako kirurg ima odgovarajuće vještine za vraćanje integriteta ovih struktura, onda je preporučljivo to učiniti tijekom liječenja rane, međutim, u uvjetima neprijateljstava s operacijama oporavka, preporučuje se pričekati.

Ukoliko kirurg ne poznaje tehniku ​​rekonstrukcije živaca, kostiju, mekih tkiva ili nema tehničkih mogućnosti za ove manipulacije, žrtvi će biti potrebna još jedna operacija sa nametanjem odloženih tetivnih, mišićnih šavova i osteosinteze.

Šivanje i drenaža rane smatraju se završnom fazom PHO, dok je moguće nekoliko opcija:

  • šivanje sloj po sloj bez drenaže;
  • šivanje i ostavljanje drenažne cijevi u rani;
  • privremeno otvaranje rane bez šavova i drenaža.

Čvrsto zašivena rana može ostati sa ubodnim ozljedama, rezovima sa malom površinom ozljede mekog tkiva, bez znakova kontaminacije ili infekcije, sa oštećenjem lociranim na vidljivim dijelovima tijela, protekao je kratak vremenski period od trenutka kada je zadobila ranu. U takvim uvjetima vjerovatnoća komplikacija će biti mala, tako da nema potrebe za drenažom.

Ako kirurg ne može isključiti rizik od infekcije, čak i kada su takve šanse relativno male, sa lokacijom rane na nogama, značajnim razmjerom i dubinom oštećenja, PST nakon 6 ili više sati, prisustvo prateće pozadine koja nepovoljno utiče na regenerativni potencijal tkiva, indikovano je šivanje uz obaveznu drenažu.

Najsloženije i opasne rane ne može se zašiti. Ostavljeni su otvoreni zbog visokog rizika od infekcije, čemu doprinosi kontaminacija tla, prisustvo nagnječenja i modrica, dug vremenski interval između ozljede i operacije, pozadinska anemija, dijabetes, imunološki problemi, poodmakla dob žrtve i lokacija šupljine rane na donjim ekstremitetima. Rane zadobivene u ratnim uslovima ili kao posljedica prostrelna rana, također nije potrebno šivati.

Ako hirurg potceni stepen rizika, prateća patologija, stanje same rane i pružaju slijepi šav, onda se takve radnje mogu smatrati ozbiljnim lekarska greška, jer se rizik od teških komplikacija ne može ničim opravdati.

Rana PST rana provodi se u skladu s navedenim algoritmom radnji i završava slijepim šavom. Prva dva dana može se ostaviti drenaža u rani nastaloj od masivnog oštećenja potkožnog sloja, jer je prilično teško eliminirati rizik od krvarenja. Nakon uklanjanja drenaže, rana se tretira kao neinficirana.

Hirurg može ostaviti otvorenu ranu nakon odloženog PHO, potrebno je prepisati antibiotike širok raspon. Nakon toga se postavljaju primarni odloženi šavovi. Ako se doktor suoči sa oštećenjem koje traje duže od dva dana, onda je rizik od gnojne upale previsok i nakon hirurškog liječenja i antibiotske terapije, pa kasni PHO ostavlja iza sebe otvorena rana uvijek. Nakon najmanje tjedan dana, možete postaviti pitanje primjene sekundarnog šava, ali za ovo važan uslov je prisustvo granulacionog tkiva u rani.

Drenaža je završna faza PHO. Najlakši način da se ukloni iscjedak iz rane je da se u nju ugradi šuplja cijev kroz koju će krv, gnoj i intersticijska tekućina pasivno teći. Teži način je korištenje dvolumenske drenaže.

U uslovima hirurške bolnice može se uspostaviti najteža, ali i najefikasnija drenaža, čija je suština uvođenje tečnosti za pranje kroz jednu drenažu, a uklanjanje sekreta kroz druge. Još je bolje da se na izlaznu drenažu poveže aspirator za aktivno uklanjanje sadržaja rane.

Video: primjer PST-a za posjekotinu na butini


Specifičnosti šivanja u PHO i njihove vrste

Šivanje tkiva i pravi izbor ne samo tehnologije, već i vremena igraju važnu ulogu u ishodu regenerativnog procesa i kozmetičkom rezultatu. Rane koje dugo postoje bez šavova nisu sposobne brzo zarastanje. Osim toga, prisustvo otvorenog defekta doprinosi isparavanju tekućine, gubitku proteina i važnih elemenata u tragovima, kao i dodavanju gnojne upale.

Otvorena rana je ispunjena granulacionim tkivom i vrlo sporo epitelizira, pa je zadatak kirurga da njene krajeve što prije spoji i pričvrsti nekom od vrsta šava. Nesumnjivo prednosti šivanja ivica rane smatraju se:

  1. Skraćivanje perioda regeneracije;
  2. Smanjenje gubitka vlage i elektrolita kroz ranu;
  3. Smanjenje rizika od sekundarne supuracije;
  4. Poboljšana funkcija u budućnosti i povoljniji kozmetički rezultat;
  5. Olakšati njegu i liječenje elemenata rana.

U zavisnosti od vremena nametanja, postoje:

  • Primarni šavovi - zapravo primarni i odloženi;
  • Sekundarni.

Primarni šav prikazano do trenutka kada u rani počne da se razvija granulaciono tkivo, dok samo oštećenje zaceljuje primarnom namerom. Ova vrsta šava je moguća odmah nakon PST-a, završetka operacije. Uslov koji mora biti ispunjen je minimalna vjerovatnoća gnojenja. Nakon formiranja ožiljka i prekrivanja rane epitelom, šav se uklanja. Primarni šavovi se ne preporučuju za upotrebu u slučaju zakasnelog tretmana rana, u ratnim uslovima i u slučaju prostrijelnih povreda.

Primarni odgođeni šavovi primenjuju se i pre pojave granulacionog tkiva u rani, ali samo kada postoji mogućnost infekcije. Hirurg prvo ranu ostavlja otvorenom, prati upalu, a nakon njenog smanjenja moguće je šivanje (u prvih 5 dana).

Razmatrana je varijanta primarnog odgođenog šava provizorno: Hirurg šije ivice rane, ali ne veže čvorove, tako da rana ostaje delimično otvorena. Također će biti moguće vezati konce u narednih 5 dana. Ovaj šav drži rubove rane, ne dopuštajući im da se previše razmaknu, ali istovremeno omogućava pristup površini rane radi pregleda i kontrole tijeka upale.

vrste hirurških šavova

Sekundarni šavovi indicirani su ako je u rani započeo proces formiranja granulacijskog tkiva. Izlječenje će se dogoditi sekundarnom namjerom sa formiranjem grubog fibroznog tkiva. Sekundarni šavovi omogućavaju, ako ne eliminaciju, onda barem smanjenje volumena šupljina rane.

Otvorene rane sa obiljem granulacija ostavljaju za sobom grube ožiljke, a zacjeljivanje traje prilično dugo. Sa smanjenjem veličine šupljine rane, smanjuje se i volumen granulacionog tkiva i period zacjeljivanja, a kozmetički rezultat postaje korisniji za pacijenta. Osim toga, infektivnim agensima je teže prodrijeti kroz bliske rubove oštećenja.

Sekundarni šavovi su indicirani za rane sa granulacijama, bez supuracije i nekroze. Da biste odredili vrijeme kada možete početi sa šivanjem, preporučljivo je posijati iscjedak: ako nema patogenih mikroba, onda je vrijeme za postavljanje sekundarnih šavova.

Sekundarni šav može biti rani i kasni. Rano postavljen u roku od naredne tri sedmice od trenutka oštećenja, kasno- nakon 21 ili više dana. Glavna razlika između ovih vrsta šavova je u stanju rane. Do tri sedmice još uvijek nema vidljivih ožiljaka, tako da se ivice spoje, a niti se vežu. Kada se koristi kasni šav, kirurg će morati ukloniti cicatricialne promjene, tek nakon toga je moguće zašiti ranu. Za gnojne rane koristi se dodatna konvergencija rubova gipsom.

Paralelno sa hirurškim tretmanom defekta rane, pacijentima sa složenim povredama propisuje se antibakterijska, detoksikacioni terapija, obavezno adekvatno ublažavanje bolova i kortikosteroidi za suzbijanje upalnog procesa.

Dakle, PST je složena hirurška procedura koja od hirurga može zahtevati posebne veštine u postavljanju složenih šavova (na nervima, tetivama itd.), dostupnost specijalizovanih instrumenata, uslove u operacionoj sali, tako da nije uvek moguća van specijalizovanih hirurške klinike. Njegov uspjeh zavisi ne samo od kvalifikacije ljekara i opremljenosti bolnice, već i od vremena koje je prošlo od povrede i njenih karakteristika.

Video: PST

1. Toalet za rane (ispiranje krvi i nečistoća, oslobađanje od stranih tijela)

2. Disekcija rane (odgovara operativnom pristupu). Za naknadnu potpunu reviziju, disekcija mora biti odgovarajuće veličine. Poželjno je da se disekcija izvede po Langerovoj liniji kako bi se praznina otklonila šivanjem bez napetosti tkiva.

3. Ekscizija ivica, zidova i dna rane. U tom slučaju dolazi do mehaničkog uklanjanja mikroba, stranih tijela i nekrotičnih tkiva unutar zdravih tkiva. Ekscizija podliježe koži, potkožnom tkivu, aponeurozama, mišićima. Nemojte rezati živce, sudove, unutrašnje organe. Debljina eksciziranog tkiva je obično 0,5-1 cm.Na licu, šakama i stopalima ekscizija bi trebalo da bude ekonomičnija zbog nedostatka tkiva, do totalno odsustvo ekscizija urezanih rana (dobro dotok krvi u lice i ruke omogućava nekomplicirano zacjeljivanje).

4. Revizija kanala rane. Revizija bi trebala biti samo vizualna, jer palpacija ili instrumentalna revizija ne daje potpunu sliku prirode oštećenja tkiva i organa.

5. Hemostaza u odnosu na krvarenje uzrokovano traumatskim agensom i intraoperativno krvarenje.

6. Obnavljanje anatomskih odnosa. Konci se postavljaju na organe, fascije, aponeuroze, živce, tetive itd.

7. Racionalna drenaža. Indikovano je kada se PST izvodi kasnije (više od 24 sata), sa velikim oštećenjem, nepouzdanom hemostazom, prelaskom značajnog broja limfnih izlaznih puteva.

8. Šivanje kože.

Vrste zatvaranja rana

1. Samoepitelizacija

2. Primarni šav - postavljen na PST operacije rane

3. Primarni odgođeni šav - postavljen na inficirana rana prije razvoja granulacija u rani (do 5 dana)

4. Forsirano-rani sekundarni šav - postavljen na gnojna rana uz uspješnu upotrebu metoda aktivnog utjecaja na proces rane 3-5 dana.

5. Rani sekundarni šav - postavljen na očišćenu granulirajuću ranu (6-21 dan)

6. Kasni sekundarni šav - postavlja se nakon 21 dan od povrede nakon ekscizije granulacija i ožiljka, koji pogoršavaju dotok krvi na ivice rane u tim periodima).

7. Kožna plastika.

Vrste fo

1. Rano (u prva 24 sata) se izvodi u odsustvu upale, završava se nalaganjem primarnog šava.

2. Odloženo (24-48 sati) se izvodi u uslovima upale, kada se postavi primarni šav, obavezno završava drenažom. Moguće je i da se rana ne šije radi operacije, a zatim se u prvih 5 dana, u nedostatku progresije upale, stavlja primarni odloženi šav.

3. Kasno (48-72 sata) se izvodi u uslovima teške upale sa značajnim edemom tkiva. Rana se ostavlja otvorenom, zatim se postavljaju sekundarni šavovi, vrši se presađivanje kože ili se rana ostavlja otvorenom dok se ne završi samostalna epitelizacija.

Postoperativno liječenje ranije inficirane rane provodi se prema principima liječenja aseptičnih rana (vidi stavove 2-5). Osim toga, u slučaju slučajnih ozljeda, obavezna je profilaksa tetanusa (1 ml tetanus toksoida i 3000 IU tetanus toksoida supkutano u različitim špricevima u različite dijelove tijela).

Ako dođe do supuracije postoperativne rane, liječenje se provodi prema principima liječenja gnojnih rana.

TEHNIKA IZVOĐENJA PRIMARNOG HIRURSKOG OBRADA RANE 1. Položiti pacijenta na kauč, operacioni sto.

2. Stavite sterilne rukavice. 3. Uzmite pincetu i tampon navlažen etrom ili amonijak, očistite kožu oko rane od kontaminacije. 4. Suhim brisom ili brisom navlaženim vodonik-peroksidom (furatsilinom) uklonite strana tijela i krvne ugruške koji su labavi u rani.

5. Brisom navlaženim jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina) tretirajte hirurško polje od centra ka periferiji.

6. Ograničite operaciono polje sterilnom posteljinom.

7. Brisom navlaženim jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina) tretirati hirurško polje. 8. Koristeći skalpel, prerežite ranu.

9. Izrežite, ako je moguće, rubove, zidove i dno rane, uklonite sva oštećena, kontaminirana, krvlju natopljena tkiva.

10. Zamijenite rukavice. 11. Ograničite ranu sterilnom čaršavom. 12. Zamijenite instrumentaciju. 13. Pažljivo previjte krvarenje, velike - blic. 14. Rešiti pitanje šivanja: a) postaviti primarne šavove (zašiti ranu koncem, zatvoriti ivice rane, zavežiti konce); b) staviti primarne odložene šavove (zašiti ranu koncem, ne smanjivati ​​rubove rane, ne vezivati ​​konce, zaviti antiseptikom). 15. Obradite hirurško polje štapićem navlaženim jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina).

16. Stavite suvi aseptični zavoj. Zavijte čistu ranu.

Redoslijed izvršenja

vidi takođe

Bilješke

Linkovi


Wikimedia fondacija. 2010 .

Pogledajte šta je "Primarno hirurško liječenje rane" u drugim rječnicima:

    Prva obrada rane kod ovog ranjenika... Veliki medicinski rječnik

    Primary H. o. r., proizveden drugog dana nakon povrede... Veliki medicinski rječnik

    I Rane (vulnus, jednina; sinonim za otvorenu povredu) povrede anatomskog integriteta kože ili sluzokože, tkiva i organa uzrokovane mehaničkim uticajima. U zavisnosti od uslova za nastanak R., dele se na ... ... Medicinska enciklopedija

    RANE- dušo. Rana je ozljeda bilo kojeg dijela tijela (posebno uzrokovana fizičkim udarom), koja se očituje narušavanjem integriteta kože i/ili sluzokože. Klasifikacija prema etiologiji Ubodna rana zadata oštrim predmetom sa malim ... ... Disease Handbook

    RANE- RANE, RANE. Rana (vulnus) je svako oštećenje tjelesnih tkiva povezano s narušavanjem integriteta kože ili sluzokože. Međutim, čak i kod zatvorene povrede, ako je narušen integritet integumenta nekog organa, govore o njegovoj povredi... Velika medicinska enciklopedija

    Hirurška intervencija koja se sastoji u širokom seciranju rane, zaustavljanju krvarenja, eksciziji neživih tkiva, uklanjanju stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka u cilju sprječavanja infekcije rane i stvaranja ... ... Medicinska enciklopedija

    - (lat. anti protiv, septikus propadanje) sistem mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao i u tijelu pacijenta u cjelini, pomoću mehaničkih i ... ... Wikipedia

    ANAEROBNA INFEKCIJA RANE- dušo. Anaerobna infekcija rane je infekcija sa brzo progresivnom nekrozom i razgradnjom mekog tkiva, obično praćena gasovima i teškom intoksikacijom; najstrašniji i opasna komplikacija rane bilo kog porekla. Etiologija Patogeni ... Disease Handbook

    I Segment potkolenice (crus). donji ekstremiteti ograničeno na zglobove koljena i skočnog zgloba. Razlikovati prednje i stražnji dio potkoljenice, granica između kojih ide iznutra duž unutrašnje ivice tibija, a napolju duž linije ide ... ... Medicinska enciklopedija

    I Prijelomi (frakture) - kršenje integriteta kosti pod djelovanjem traumatske sile koja premašuje elastičnost koštanog tkiva. Razlikovati traumatsku P., koja obično nastaje iznenada pod utjecajem značajne mehaničke sile na nepromijenjenu, ... ... Medicinska enciklopedija

Osnova liječenja rana je njihovo hirurško liječenje. U zavisnosti od vremena hirurškog tretmana, ono može biti rano (u prva 24 sata nakon povrede), odgođeno (24-48 sati) i kasno (preko 48 sati).

U zavisnosti od indikacija, razlikuju se primarno (izvodi se kod direktnih i neposrednih posledica povreda) i sekundarno hirurško lečenje (izvodi se kod komplikacija, najčešće infektivnih, koje su indirektna posledica povrede).

Primarni hirurški tretman (PHO).

Za njegovu pravilnu provedbu potrebna je potpuna anestezija (regionalna anestezija ili anestezija; samo pri liječenju malih površinskih rana moguća je lokalna anestezija) i učešće najmanje dva ljekara (kirurg i asistent) u operaciji.

Glavni zadaci PHO su:

Disekcija rane i otvaranje svih njenih slijepih šupljina uz stvaranje mogućnosti vizualne revizije svih dijelova rane i dobrog pristupa njima, kao i obezbjeđivanje pune aeracije;

Uklanjanje svih neodrživih tkiva, slobodno ležećih fragmenata kostiju i stranih tijela, kao i intermuskularnih, intersticijalnih i subfascijalnih hematoma;

Izvođenje potpune hemostaze;

Stvaranje optimalnih uslova za drenažu svih delova kanala rane.

PST operacija rana se dijeli na 3 uzastopna koraka: disekcija tkiva, njihova ekscizija i rekonstrukcija.

1. Disekcija tkiva. U pravilu se disekcija vrši kroz zid rane.

Rez se pravi duž toka mišićnih vlakana, uzimajući u obzir topografiju neurovaskularnih formacija. Ako se na segmentu nalazi nekoliko rana koje se nalaze blizu jedna drugoj, one se mogu povezati jednim rezom. Započnite urezivanjem kože i potkožnog tkiva tako da se svi slijepi džepovi rane mogu dobro pregledati. Fascija se češće secira u obliku slova Z. Takva disekcija fascije omogućava ne samo dobru reviziju donjih dijelova, već i pruža potrebnu dekompresiju mišića kako bi se spriječila njihova kompresija povećanjem edema. Krvarenje koje se javlja duž rezova zaustavlja se nametanjem hemostatskih stezaljki. U dubini rane otvaraju se svi slijepi džepovi. Rana se obilno ispere antiseptičkim rastvorima, nakon čega se evakuiše (sadržaj rane se uklanja električnim usisom).

P. Ekscizija tkiva. Koža se, u pravilu, reže štedljivo, dok se na rezu ne pojavi karakteristična bjelkasta boja i kapilarno krvarenje. Izuzetak je područje lica i palmarna površina šake, kada se izrezuju samo očigledno neodrživa područja kože. Prilikom tretiranja nekontaminiranih urezanih rana s ravnim, ne-sedimentiranim rubovima, u nekim slučajevima je dopušteno odbiti eksciziju kože ako nema sumnje u održivost njenih rubova.

Potkožno masno tkivo se široko izrezuje, ne samo u okviru vidljive kontaminacije, već uključuje i područja krvarenja, odvajanja. To je zbog činjenice da je potkožno masno tkivo najmanje otporno na hipoksiju, a u slučaju oštećenja vrlo je sklono nekrozi.

Labava, kontaminirana područja fascije također su podložna ekonomičnoj eksciziji.

Hirurško liječenje mišića jedna je od kritičnih faza operacije.

Prvo se uklanjaju krvni ugrušci, mala strana tijela koja se nalaze na površini iu debljini mišića. Zatim se rana dodatno ispere antiseptičkim rastvorima. Potrebno je ekscizirati mišiće unutar zdravih tkiva, prije pojave fibrilarnog trzanja, pojave njihove normalne boje i sjaja i kapilarnog krvarenja. Neživi mišić gubi svoj karakterističan sjaj, njegova boja se mijenja u tamno smeđu; ne krvari, ne skuplja se kao odgovor na iritaciju. U većini slučajeva, posebno kod modrica i prostrijelnih rana, primjećuje se upijanje mišića krvlju u znatnoj mjeri. Po potrebi izvršite preciznu hemostazu.

Rubovi oštećenih tetiva se štedljivo izrezuju u granicama vidljive kontaminacije i marginalne defibracije.

III. Rekonstrukcija rane. Kada je oštećen glavna plovila izvršiti vaskularni šav ili premosnicu.

Oštećena nervna debla, u nedostatku defekta, šivaju se kraj do kraja iza perineurija.

Povrijeđene tetive, posebno u distalni dijelovi podlaktice i potkolenice, treba zašiti, jer će im u suprotnom krajevi naknadno biti udaljeni jedan od drugog i neće ih biti moguće vratiti. U prisustvu defekata, središnji krajevi tetiva se mogu ušiti u očuvane tetive drugih mišića.

Mišići se šivaju, vraćajući im anatomski integritet. Međutim, u slučaju PST-a zgnječenih i prostrijelnih rana, kada nema apsolutnog povjerenja u korisnost obavljenog tretmana, a održivost mišića je sumnjiva, na njih se postavljaju samo rijetki šavovi kako bi se prekrili koštani fragmenti, otkriveni sudova i nerava.

Operacija se završava infiltracijom tkiva oko tretirane rane rastvorima antibiotika i postavljanjem drenaža.

Drenaža je obavezna kod primarne hirurške obrade bilo koje rane.

Za drenažu se koriste jedno- i dvolumenske cijevi promjera od 5 do 10 mm sa višestrukim perforacijama na kraju. Odvodnjaci se uklanjaju kroz posebno napravljene kontra-otvore. Kroz drenaže u ranu počinju da se ubrizgavaju rastvori antibiotika ili (po mogućnosti) antiseptika.

Primarno hirurško liječenje rana na licu(PHO) je skup mjera usmjerenih na stvaranje optimalnih uslova za zacjeljivanje rana.

PHO sprječava komplikacije opasne po život (vanjska krvarenja, respiratorna insuficijencija), čuva sposobnost hranjenja, govorne funkcije, sprječava narušenje lica i razvoj infekcije.

Po prijemu ranjenika u lice u specijaliziranu bolnicu (specijalizirano odjeljenje), njihovo liječenje počinje već u hitnoj pomoći. Render hitna pomoć ako je prikazano. Ranjeni se evidentiraju, vrši se medicinsko sortiranje i sanitacija. Prije svega, pružaju pomoć prema vitalnim indikacijama (krvarenje, gušenje, šok). Na drugom mjestu - ranjenici sa opsežnim razaranjem mekih tkiva i kostiju lica. Zatim - ranjenici, sa lakšim i umerenim povredama.

N.I. Pirogov je istakao da je zadatak hirurškog lečenja rana "pretvaranje modrice u posečenu ranu".

Stomatološki i maksilofacijalni hirurzi se rukovode odredbama vojnomedicinske doktrine i osnovnim principima hirurškog lečenja rana. maksilofacijalna regija koji su bili naširoko korišćeni tokom Velikog domovinskog rata. Prema njihovim riječima, hirurško liječenje rana treba biti rano, istovremeno i iscrpno. Odnos prema tkivima treba da bude izuzetno štedljiv.

Razlikovati primarni hirurški debridman (SW) je prvi debridman prostrelne rane. Sekundarni hirurški debridman je drugi hirurška intervencija u rani koja je već operisana. Poduzima se kod komplikacija koje su se razvile u rani. inflamatorne prirode, uprkos primarnom hirurškom liječenju istog.

U zavisnosti od vremena hirurške intervencije, razlikuju se:

- rano PST (sprovodi se do 24 sata od trenutka povrede);

- odloženo PHO (provodi se do 48 sati);

- kasno PHO (proveden 48 sati nakon ozljede).

PXO je hirurška intervencija osmišljena da stvori optimalne uslove za zarastanje prostrelne rane. Osim toga, njegov zadatak je primarna restauracija tkiva provođenjem terapijskih mjera utječući na mehanizme koji osiguravaju čišćenje rane od nekrotičnih tkiva u postoperativnom razdoblju i obnavljanje cirkulacije krvi u tkivima koja su uz nju. (Lukyanenko A.V., 1996). Na osnovu ovih zadataka autor je formulisao principi specijaliziranu hiruršku njegu za ranjenike u lice, koja je osmišljena tako da u određenoj mjeri uskladi klasične zahtjeve vojnomedicinske doktrine sa dostignućima vojno-poljske hirurgije i karakteristikama prostrijelnih rana na licu koje nanosi moderno oružje. To uključuje:

1. Jednoetapna sveobuhvatna primarna hirurška obrada rane sa fiksacijom koštanih fragmenata, restauracijom defekta mekih tkiva, prilivno-izlivom drenažom rane i susjednih ćelijskih prostora.

2. Intenzivna nega ranjenika u postoperativnom periodu, uključujući ne samo nadoknadu izgubljene krvi, već i korekciju poremećaja vode i elektrolita, simpatička blokada, kontrolirana hemodilucija i adekvatna analgezija.

3. Intenzivna terapija postoperativne rane, sa ciljem stvaranja povoljnih uvjeta za njeno zacjeljivanje i uključivanja ciljanog selektivnog djelovanja na mikrocirkulaciju u rani i lokalne proteolitičke procese.

Prije hirurškog liječenja, svakom ranjeniku treba dati antiseptičku (medikamentnu) obradu lica i usne šupljine. Najčešće počinju sa kože. Posebno pažljivo tretirajte kožu oko rana. Koristite 2-3% otopinu vodikovog peroksida, 0,25% otopinu amonijaka, češće - jod-benzin (1 g kristalnog joda se dodaje u 1 litru benzina). Poželjna je upotreba jod-benzina, jer dobro otapa zgrušanu krv, prljavštinu i masnoću. Nakon toga, rana se irigira bilo kojim antiseptičkim rastvorom, što omogućava da se iz nje isperu prljavština i mala slobodno ležeća strana tela. Nakon toga se vrši brijanje kože, što zahtijeva vještine i vještine, posebno u prisustvu visećih mekotkivnih režnjeva. Nakon brijanja možete ponovo isprati ranu i usnu šupljinu antiseptičkim rastvorom. Takav higijenski tretman je racionalno provesti tako što se ranjeniku prethodno dade analgetik, jer je postupak prilično bolan.

Nakon prethodno navedenog tretmana lica i usne duplje, koža se osuši gazom i tretira sa 1-2% tinkturom joda. Nakon toga, ranjeni se odvode u operacionu salu.

Obim i priroda hirurške intervencije utvrđuje se na osnovu rezultata pregleda ranjenika. Ovo uzima u obzir ne samo stupanj uništenja tkiva i organa lica, već i mogućnost njihove kombinacije s oštećenjem ORL organa, očiju, lubanje i drugih područja. Odlučuje se o potrebi konsultacija sa drugim specijalistima, mogućnosti rendgenskog pregleda, s obzirom na težinu stanja ranjenika.

Stoga se obim kirurškog liječenja određuje pojedinačno. Međutim, ako je moguće, to bi trebalo biti radikalno i provedeno u potpunosti. Suština radikalnog primarnog hirurškog tretmana je provođenje maksimalnog volumena hirurške procedure u strogom slijedu njegovih faza: liječenje koštane rane, mekih tkiva uz ranu kosti, imobilizacija fragmenata čeljusti, šivanje sluznice sublingvalna regija, jezik, predvorje usta, šivanje (prema indikacijama) na koži uz obaveznu drenažu rane.

Operacija se može uraditi pod opšta anestezija(oko 30% ranjenika sa teškim povredama) ili lokalna anestezija (oko 70% ranjenika). Oko 15% ranjenika primljenih u specijaliziranu bolnicu (odjel) neće trebati PST. Dovoljno je da izvrše "toalet" rane. Nakon anestezije, iz rane se uklanjaju labava strana tijela (zemlja, prljavština, komadići odjeće, itd.), sitni fragmenti kostiju, sekundarni projektili (fragmenti zuba) i krvni ugrušci. Rana se dodatno tretira sa 3% rastvorom vodikovog peroksida. Revizija se provodi duž cijelog kanala rane, ako je potrebno, seciraju se duboki džepovi. Rubovi rane obrađeni su tupim kukama. Strana tijela se uklanjaju duž kanala rane. Zatim pređite na obradu koštanog tkiva. Na osnovu opšte prihvaćenog koncepta nežnog tretmana tkiva, oštre ivice kostiju se grickaju i zaglađuju kašikom za kiretažu ili rezačem. Zubi se uklanjaju s krajeva fragmenata kosti kada se korijenje otkrije. Uklonite male komadiće kostiju iz rane. Fragmenti povezani sa mekim tkivima pohranjuju se i stavljaju na predviđeno mjesto. Međutim, iskustvo kliničara pokazuje da je potrebno ukloniti i fragmente kosti, čija je kruta fiksacija nemoguća. Ovaj element treba smatrati obaveznim, jer mobilni fragmenti na kraju gube opskrbu krvlju, postaju nekrotični i postaju morfološki supstrat osteomijelitisa. Stoga, na ovoj fazi"umjereni radikalizam" treba smatrati svrsishodnim.

Uzimajući u obzir posebnosti modernog brzog vatrenog oružja, odredbe iznesene u vojnomedicinskoj doktrini zahtijevaju reviziju

(M.B. Shvyrkov, 1987). Veliki fragmenti povezani s mekim tkivima, u pravilu, umiru, pretvarajući se u sekvestre. To je zbog uništenja intraossealnog tubularnog sistema u fragmentu kosti, što je praćeno odljevom tekućine nalik plazmi iz kosti i odumiranjem osteocita zbog hipoksije i akumuliranih metabolita. S druge strane, mikrocirkulacija je poremećena u samoj pedikuli za hranjenje i u fragmentu kosti. Pretvarajući se u sekvestre, podržavaju akutnu gnojnu upalu u rani, koja može biti uzrokovana i nekrozom kostiju na krajevima fragmenata. mandibula.

Na osnovu ovoga, čini se prikladnim ne grickati i zaglađivati ​​koštane izbočine na krajevima fragmenata mandibule, već otpiliti krajeve fragmenata sa zonom navodne sekundarne nekroze prije kapilarnog krvarenja. Ovo omogućava otkrivanje održivih tkiva koje sadrže granule proteina-regulatora reparativne osteogeneze, održive osteoklaste i pericite. Sve ovo ima za cilj stvaranje preduvjeta za potpunu reparativnu osteogenezu. Prilikom snimanja alveolarnog dijela donje vilice, hirurško liječenje se sastoji u uklanjanju slomljenog dijela kosti, ako je zadržao vezu sa mekim tkivima. Dobijene koštane izbočine se zaglađuju rezačem. Koštana rana je zatvorena sluzokožom, pomičući je iz susjednih područja. Ako to ne uspije, onda se zatvori tamponom jodoformne gaze.

Hirurško liječenje prostrijelnih rana gornja vilica ako kanal rane prolazi kroz njeno tijelo, pored navedenih mjera, vrši se revizija maksilarnog sinusa, nazalnih prolaza i etmoidnog lavirinta.

Revizija maksilarnog sinusa se vrši pristupom kroz kanal rane (rana), ako je značajne veličine. Iz sinusa se uklanjaju krvni ugrušci, strana tijela, fragmenti kostiju i ranjavajući projektil. Izmijenjena mukozna membrana sinusa se izrezuje. Vibilna sluznica se ne uklanja, već se postavlja na koštani skelet i potom fiksira jodoformnim štapićem. Obavezno nametnuti umjetnu anastomozu s donjim nosnim prolazom, kroz koju se kraj jodoformnog tampona unosi u nos iz maksilarnog sinusa. Vanjska rana mekih tkiva tretira se općeprihvaćenom metodom i čvrsto se šije, ponekad se pribjegava plastičnim tehnikama s „lokalnim tkivima“. Ako to ne uspije, postavljaju se pločasti šavovi.

Kada je ulaz mali, vrši se revizija maksilarnog sinusa prema tipu klasične maksilarne sinusektomije po Caldwell-Lukeu sa pristupom iz predvorja usne šupljine. Ponekad je preporučljivo uvesti kroz nametnutu rinostomiju maksilarnog sinusa perforirani vaskularni kateter ili cijev za ispiranje antiseptičkom otopinom.

Ako je rana gornje čeljusti praćena uništenjem vanjskog nosa, srednjeg i gornjeg nosnog prolaza, tada je moguće ozlijediti etmoidni labirint i oštećenje etmoidna kost. Prilikom hirurškog lečenja potrebno je pažljivo ukloniti fragmente kostiju, krvne ugruške, strana tela, obezbediti slobodan odliv iscedka iz rane iz baze lobanje kako bi se sprečio bazalni meningitis. Treba provjeriti prisustvo ili odsustvo likere. Izvršite reviziju nosnih prolaza prema gore navedenom principu. Neodrživa tkiva se uklanjaju. Kosti nosa, vomera i školjki su postavljene, provjerite prohodnost nosnih prolaza. U potonjem se do pune dubine (do choanae) ubacuju polivinilkloridne ili gumene cijevi omotane u 2-3 sloja gaze. Omogućuju fiksaciju očuvane nosne sluznice, nazalno disanje i u određenoj mjeri sprječavaju cicatricijalno suženje nosnih prolaza u postoperativnom periodu. Na mekih tkiva nos, ako je moguće, zašiven. Fragmenti kostiju nosa se nakon repozicije fiksiraju ispravan položaj korištenjem čvrstih gaznih valjaka i traka ljepljive trake.

Ako je rana gornje čeljusti praćena prijelomom zigomatične kosti i luka, tada se nakon obrade krajeva fragmenata, fragmenti repozicioniraju i fiksiraju s

koštani šav ili na drugi način da se spriječi povlačenje fragmenata kosti. Kada je indicirano, vrši se revizija maksilarnog sinusa.

U slučaju povrede tvrdog nepca, koja se najčešće kombinuje sa prostrijelnom frakturom (pucanjem) alveolarnog nastavka, nastaje defekt koji komunicira usnu šupljinu sa nosom, maksilarnog sinusa. U ovoj situaciji, koštana rana se tretira prema gore opisanom principu, a defekt koštane rane treba pokušati zatvoriti (ukloniti) mekotkivnim režanjom uzetim u susjedstvu (ostaci sluzokože tvrdog nepca , sluzokože obraza, gornja usna). Ako to nije moguće, prikazana je izrada zaštitne, odvojne plastične ploče.

U slučaju povrede očne jabučice, kada ranjenik, po prirodi preovlađujuće povrede, uđe u maksilofacijalni odjel, treba biti svjestan opasnosti od gubitka vida na neoštećenom oku zbog širenja upalne infekcije. proces kroz hijazmu. optički nerv na suprotnu stranu. Prevencija ove komplikacije je enukleacija uništene očne jabučice. Poželjna je konsultacija sa oftalmologom. Međutim, stomatološki kirurg mora biti u stanju ukloniti sitna strana tijela s površine oka, oprati oči i kapke. Pri liječenju rane u predjelu gornje čeljusti potrebno je održati integritet ili obnoviti prohodnost nasolakrimalnog kanala.

Nakon završene hirurške obrade koštane rane potrebno je ekscizirati neodrživa meka tkiva uz rubove rane do kapilarnog krvarenja. Češće se koža izrezuje na udaljenosti od 2-4 mm od ruba rane, masno tkivo - malo više. Dovoljnost ekscizije mišićnog tkiva određuje se ne samo kapilarnim krvarenjem, već i smanjenjem njegovih pojedinačnih vlakana tijekom mehaničke iritacije skalpelom.

Poželjno je izrezati mrtva tkiva na zidovima i dnu rane, ako je to tehnički moguće i nije povezano s rizikom od ozljeđivanja velikih krvnih žila ili grana facijalnog živca. Tek nakon takve ekscizije tkiva može se zašiti svaka rana na licu uz obaveznu drenažu. Međutim, preporuke za nježnu eksciziju mekih tkiva (samo neodrživih) ostaju na snazi. U procesu obrade mekih tkiva potrebno je ukloniti strana tijela iz kanala rane koja sekundarno ozljeđuju projektile, uključujući fragmente slomljenih zuba.

Sve rane u ustima treba pažljivo pregledati, bez obzira na njihovu veličinu. U njima prisutna strana tijela (fragmenti zuba, kosti) mogu uzrokovati teške upalne procese u mekim tkivima. Obavezno pregledajte jezik, pregledajte kanale rane kako biste otkrili strana tijela u njemu.

Zatim se vrši repozicija i imobilizacija koštanih fragmenata. Da biste to učinili, koristite konzervativne i hirurške metode(osteosinteza) imobilizacije, kao kod fraktura bez vatrenog oružja: udlage razni dizajni(uključujući i zubne), koštane ploče sa vijcima, ekstraoralni uređaji različitih funkcionalnih orijentacija, uključujući kompresijsko-distrakcione. Upotreba koštanog šava i Kirschnerovih žica je neprikladna.

U slučaju prijeloma gornje vilice često se pribjegava imobilizaciji po Adamsovoj metodi. Repozicija i rigidna fiksacija koštanih fragmenata čeljusti je element rekonstruktivne operacije. Također pomaže u zaustavljanju krvarenja iz rane na kosti, sprječava nastanak hematoma i razvoj infekcije rane.

Upotreba udlaga i osteosinteze podrazumijeva fiksiranje fragmenata u ispravan položaj (pod kontrolom zagriza), što u slučaju pucanja defekta donje čeljusti doprinosi njenom očuvanju. To dodatno čini neophodnim izvođenje višefaznih osteoplastičnih operacija. Upotreba kompresiono-distrakcionog aparata (CDA) omogućava približavanje fragmenata njihovom kontaktu, stvara optimalni uslovi za šivanje rane u ustima zbog njenog smanjenja veličine i omogućava

započnite osteoplastiku gotovo odmah nakon završetka PST-a. Moguće je koristiti različite opcije za osteoplastiku, ovisno o kliničkoj situaciji.

Nakon imobilizacije fragmenata čeljusti, počinju šivati ​​ranu - prvo se na rane jezika nanose rijetki šavovi, koji se mogu lokalizirati na njegovim bočnim površinama, vrhu, leđima, korijenu i donjoj površini. Šavove treba postaviti duž tijela jezika, a ne preko njega. Konci se postavljaju i na ranu sublingvalne regije, koja je dostupna kroz vanjsku ranu pod uslovima imobilizacije fragmenata, posebno bimaksilarnim udlagama. Nakon toga se slijepi šavovi postavljaju na sluznicu predvorja usta. Sve ovo je dizajnirano da izoluje vanjsku ranu od usne šupljine, što je neophodno za sprječavanje razvoja infekcije rane. Uz to, trebali biste pokušati pokriti izložena područja kosti mekim tkivima. Zatim se postavljaju šavovi na crveni rub, mišiće, potkožno masno tkivo i kožu. Mogu biti gluvi ili lamelarni.

Slijepi šavovi, prema vojnomedicinskoj doktrini, nakon PXO mogu se nanositi na tkiva gornje i donje usne, kapke, nazalne otvore, ušnu školjku (oko tzv. prirodnih otvora), na oralnu sluznicu. Na ostalim dijelovima lica postavljaju se lamelarni šavovi ili drugi (madrac, nodalni) s ciljem samo približavanja rubova rane.

Ovisno o vremenu šivanja rane čvrsto razlikuju:

- primarni šav rano(primjenjuje se odmah nakon PST prostrelne rane),

- odloženi primarni šav(nametnuti 4-5 dana nakon PST u slučajevima kada je tretirana ili kontaminirana rana, ili rana sa znacima početne gnojne upale u njoj, ili nije bilo moguće potpuno ekscizirati nekrotična tkiva kada nema sigurnosti u toku postoperativni period optimalno: bez komplikacija. Primjenjuje se sve dok se u rani ne pojavi aktivan rast granulacijskog tkiva).

- sekundarni šav rano(nametati 7. - 14. dana na granulirajuću ranu koja je potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva. Ekscizija ivica rane i mobilizacija tkiva je moguća, ali nije neophodna),

- sekundarni šav kasno(nanosi se 15-30 dana na ranu sa ožiljkom, čiji su rubovi epitelizirani ili već epitelizirani i postaju neaktivni. Potrebno je ekscizirati epitelizirane rubove rane i mobilizirati tkiva koja se približavaju kontaktu skalpelom i makazama).

U nekim slučajevima, za smanjenje veličine rane, posebno u prisustvu velikih visećih režnjeva mekog tkiva, kao i znakova upalne infiltracije tkiva, može se primijeniti pločasti šav. Po funkcionalnoj namjeni pločasti šav podijeljen u:

zbližavanje;

istovar;

vodič;

Gluh (na granulirajućoj rani).

Kako se smanjuje edem tkiva ili smanjuje stupanj njihove infiltracije, rubovi rane se mogu postepeno približavati uz pomoć lamelarnog šava, u tom slučaju se naziva "konvergiranje". Nakon potpunog čišćenja rane od detritusa, kada postane moguće dovesti rubove granulirajuće rane u bliski kontakt, odnosno čvrsto zašiti ranu, to se može učiniti laminarnim šavom, koji će u ovom slučaju služiti kao “slijepi šav”. U slučaju kada su na ranu naneseni konvencionalni prekinuti šavovi, ali uz određenu napetost tkiva, dodatno je moguće primijeniti pločasti šav, koji će smanjiti napetost tkiva u području prekinutih šavova. U ovoj situaciji, šav ploče obavlja funkciju "istovara". Za fiksiranje mekotkivnih režnjeva na novoj lokaciji ili u optimalnom položaju, koji

imitira položaj tkiva prije ozljede, možete koristiti i laminarni šav, koji će služiti kao "vodič".

Za nanošenje pločastog šava koristi se duga kirurška igla kojom se kroz cijelu dubinu rane (do dna) provlači tanka žica (ili poliamidna, svilena nit), povlačeći se 2 cm od rubova rane. Na oba kraja žice je nanizana posebna metalna ploča dok ne dođe u dodir s kožom (možete koristiti veliko dugme ili gumeni čep iz bočice s penicilinom), zatim - 3 olovne injekcije. Potonji se koriste za pričvršćivanje krajeva žice nakon uvođenja lumena rane optimalna pozicija(prvo poravnajte gornje pelete koje se nalaze dalje od metalne ploče). Slobodne kuglice koje se nalaze između već spljoštene kuglice i ploče služe za regulaciju napetosti šava, približavanje rubova rane i smanjenje njenog lumena kako upalni edem u rani prestaje.

Lavsan ili poliamidni (ili svileni) konac se može vezati u čvor u obliku "mašne" preko čepa, koji se po potrebi može odvezati.

Princip radikalizam Prema modernim gledištima, primarno hirurško liječenje rane uključuje eksciziju tkiva ne samo u području primarne nekroze, već i u području navodne sekundarne nekroze koja se razvija kao rezultat „bočnog udara“ (ne ranije od 72 sata nakon ozljede). Princip štednje PHO, iako proglašava zahtjev radikalizma, uključuje ekonomičnu eksciziju tkiva. U slučaju ranog i odgođenog PST-a prostrelne rane, u ovom slučaju, tkiva će biti ekscidirana samo u području primarne nekroze.

Radikalno primarno hirurško liječenje prostrijelnih rana lica može smanjiti broj komplikacija u vidu supuracije rane i divergencije šavova za 10 puta u odnosu na PST rane po principu štedljive obrade ekscidiranih tkiva.

Još jednom treba napomenuti da se prilikom šivanja rane na licu prvo postavljaju šavovi na sluznicu, zatim na mišiće, potkožna mast i kožu. U slučaju ozljede gornje ili donje usne prvo se šiju mišići, zatim se stavlja šav na ivicu kože i crvene granice, šije se koža, a potom i sluznica usne. U prisustvu opsežan defekt mekih tkiva, kada rana prodre u usta, koža se šije za oralnu sluznicu, što stvara povoljnije uvjete za naknadno plastično zatvaranje ovog defekta, značajno smanjujući površinu ožiljnog tkiva.

Važna tačka u primarnom hirurškom tretmanu rana na licu je njihova drenaža. Koriste se dvije metode drenaže:

1. metoda dovoda i protoka, kada treba gornji dio rane kroz punkciju u tkivima donose vodeći cijev promjera 3 - 4 mm sa rupama. Odvodna cijev unutrašnjeg promjera 5-6 mm također se dovodi do donjeg dijela rane kroz posebnu punkciju. Uz pomoć otopine antiseptika ili antibiotika provodi se dugotrajno ispiranje prostrijelne rane.

2. Preventivna drenažaćelijski prostori submandibularne regije i vrata uz prostrelnu ranu sa duplom lumenskom cijevi po metodi N.I. Kanshin (kroz dodatnu punkciju). Cijev se približava rani, ali ne komunicira s njom. Rastvor za pranje (antiseptik) se ubrizgava kroz kapilaru (uski lumen cijevi), a tekućina za pranje se usisava kroz njen široki lumen.

Na osnovu savremenih pogleda na liječenje ranjenika u licu u postoperativnom periodu, indikovana je intenzivna terapija. I mora biti ispred krivulje. Intenzivna njega uključuje nekoliko osnovnih komponenti (A.V. Lukyanenko):

1. Otklanjanje hipovolemije i anemije, poremećaja mikrocirkulacije. To se postiže provođenjem infuzijsko-transfuzijske terapije. U prva 3 dana transfundira se do 3 litre podloge (krvni proizvodi, puna krv, kristaloid soli

rastvori, albumin itd.). Nakon toga, vodeća veza infuziona terapija bit će hemodilucija, što je izuzetno važno za obnavljanje mikrocirkulacije u povrijeđenim tkivima.

2. Postoperativna analgezija.

Dobar učinak je uvođenje fentanila (50-100 mg svakih 4-6 sati) ili tramala (50 mg svakih 6 sati - intravenozno).

3. Prevencija respiratornog distres sindroma i pneumonije kod odraslih. Postiže se efikasnom anestezijom, racionalnom infuzijom-transfuzijom

jonska terapija, poboljšanje reološka svojstva krvlju i umjetnom ventilacijom pluća. Vodeća u prevenciji sindroma respiratornog distresa kod odraslih je mehanička umjetna ventilacija pluća (ALV). Usmjeren je na smanjenje volumena plućne ekstravaskularne tekućine, normalizaciju omjera ventilacije i perfuzije i eliminaciju mikroatelektaze.

4. Prevencija i liječenje poremećaja metabolizma vode i soli.

Sastoji se od izračunavanja volumena i sastava dnevne infuzijske terapije, uzimajući u obzir početni status vode i soli i gubitak tekućine ekstrarenalnim putem. Češće u prva tri dana postoperativnog perioda, doza tekućine je 30 ml/kg tjelesne težine. Kod infekcije rane povećava se na 70 - 80 ml/kg tjelesne težine ranjenika.

5. Uklanjanje viška katabolizma i snabdijevanje tijela energetskim supstratima.

Opskrba energijom se postiže parenteralnom ishranom. Hranljivi mediji treba da sadrži rastvor glukoze, aminokiseline, vitamine (grupa B i C), albumin, elektrolite.

Neophodna je intenzivna terapija postoperativne rane koja ima za cilj stvaranje optimalnih uslova za njeno zarastanje uticajem na mikrocirkulaciju i lokalne proteolitičke procese. Da biste to učinili, koristite reopoliglyukin, 0,25% otopinu novokaina, Ringer-Lock otopinu, trental, contrycal, proteolitičke enzime (otopina tripsina, kemotripsina, itd.).

Podijeli: