Razvoj potkožnog masnog tkiva je normalan. Potkožna mast: struktura, glavne funkcije. Edem kod djece - simptomi i dijagnoza

Potkožna mast se otkriva kod fetusa u 3. mjesecu intrauterinog života u obliku masnih kapljica u mezenhimskim stanicama. Ali akumulacija potkožnog masnog sloja u fetusu je posebno intenzivna u posljednjih 1,5-2 mjeseca intrauterinog razvoja (od 34. tjedna trudnoće). Kod donošene bebe, do rođenja, potkožni masni sloj je dobro izražen na licu, trupu, stomaku i udovima; kod prevremeno rođene bebe potkožni masni sloj je slabo izražen, a što je veći stepen nedonoščadi, to je veći nedostatak potkožne masti. Stoga koža prijevremeno rođene bebe izgleda naborana.

U postnatalnom životu, akumulacija potkožnog masnog sloja je intenzivna do 9-12 mjeseci, ponekad i do 1,5 godine, zatim se intenzitet nakupljanja masti smanjuje i postaje minimalan za 6-8 godina. Tada počinje ponovljeni period intenzivnog nakupljanja masti, koji se razlikuje i po sastavu masti i po svojoj lokalizaciji od primarnog.

Sa primarnim taloženjem masti, mast je gusta (to je zbog elastičnosti tkiva) zbog prevlasti gustih masnih kiselina u njoj: palmitinske (29%) i stearinske (3%). Ova okolnost kod novorođenčadi ponekad dovodi do pojave sklerema i skleredema (otvrdnuće kože i potkožnog tkiva, ponekad sa otokom) na nogama, bedrima, zadnjici. Sklerema i skleredem obično se javljaju kod nezrelih i prevremeno rođenih beba tokom hlađenja, praćeni narušavanjem opšteg stanja. Kod dobro uhranjene djece, posebno kada se odstranjuju pincetom, u prvim danima nakon rođenja pojavljuju se infiltrati na zadnjici, gusti, crveni ili cijanotični. To su žarišta nekroze masnog tkiva nastalih kao posljedica traume tokom porođaja.

Dječja mast uključuje puno smeđeg (hormonskog) masnog tkiva). Sa stajališta evolucije, ovo je medvjeđe masno tkivo, čini 1/5 sve masti i nalazi se na bočnim površinama tijela, na prsima, ispod lopatica. Sudjeluje u stvaranju topline zbog reakcije esterifikacije nezasićenih masnih kiselina. Generisanje topline zbog metabolizma ugljikohidrata je drugi "rezervni" mehanizam.

Kod sekundarnog taloženja masti, sastav masti se približava onom kod odrasle osobe, s različita lokalizacija kod dječaka i djevojčica.

Ipak, tendencija taloženja masnog sloja je genetski određena (broj masnih ćelija je kodiran). veliki značaj Takođe ima i nutritivni faktor. Masno tkivo je depo energije, a proteini, masti i ugljikohidrati se pretvaraju u masti.

Potrošnja masti je određena tonusom simpatičkog nervnog sistema, pa su simpatikotonična deca retko sita. Prilikom posta u ljudskom tijelu formiraju se "hormoni gladi", koji regulišu potrošnju masti.

Postoji niz bolesti koje su zasnovane na poremećajima metabolizma masti: mnoge bolesti jetre, štitne žlijezde, gojaznost, ateroskleroza itd. Studije metabolizma masti su relevantnije što je pacijent stariji.

Kršenje metabolizma masti

Kako se provode studije metabolizma masti u tijelu?

Za početak, napominjemo da su masti i lipidi gotovo sinonimi.

Opšti lipidi

Istraživanje nivoa ukupni lipidi je procjena ukupne količine masti u krvnom serumu.

Nivo ukupnih lipida konstantno varira ovisno o unosu hrane, ali do njegovog povećanja na prazan želudac može doći kod dijabetes melitusa, pankreatitisa, bolesti jetre i bubrega, te ateroskleroze.

Normalni raspon:

• djeca 1-2 mjeseca 4-5 g/l;
• starije od 2 mjeseca 4,5-7 g/l.

holesterol

Holesterol je prirodni masni alkohol. Do sada se ponekad pogrešno naziva holesterolom. Holesterol se stvara u tijelu (uglavnom u jetri) i dolazi iz hrane (maslac, masno meso, jaja, riblje ulje). Holesterol je uključen u sintezu hormona i vitamina D, jedna je od najvažnijih komponenti ćelijske membrane obavlja niz drugih jednako važnih funkcija. Holesterol je slabo rastvorljiv u krvi, pa se kombinuje sa posebnim transporterskim proteinima koji mu (holesterolu) obezbeđuju cirkulaciju. Proteini transporteri povezani sa holesterolom nazivaju se lipoproteini.

Normalni opseg ukupnog holesterola:

• 1 mjesec - 1 godina 2-5 mmol/l;
• > 1 godina 3,7-6,5 mmol/L.

Lipoproteini

Lipoproteini su različiti. Suština razlika je u tome što različiti lipoproteini imaju različite gustine. Lipoproteini velika gustoća- nazivaju ih čak i "dobrim" lipoproteinima - prenose holesterol efikasno i bez problema. Lipoproteini niske gustoće mnogo se lošije nose sa zadatkom, jer su slabo rastvorljivi i mogu se taložiti na zidovima krvnih sudova. Dokazano je da je višak lipoproteina niske gustine jedan od uzroka ateroskleroze.

Normalni raspon za lipoproteine ​​visoke gustine:

• 1-13 godina - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14 - 19 godina - 0,9-1,65 mmol / l.

Trigliceridi

Trigliceridi (neutralne masti) se sintetiziraju u masnom tkivu jetre i crijeva, a u organizam ulaze i hranom. Oni igraju ogromnu ulogu u opskrbi čovjeka energijom. Nivo triglicerida raste kod ateroskleroze, gojaznosti, bolesti pankreasa, jetre, bubrega; smanjuje - kod nekih bolesti štitne žlijezde.

Normalni raspon:

• do 10 godina 0,34-1,13 mmol / l;
• starije od 10 godina - 0,5-2,0 mmol / l.

Fosfolipidi

Fosfolipidi su lipidi koji sadrže ostatke fosforne kiseline. Aktivni učesnici metabolizma masti, posebno, igraju ogromnu (!) Ulogu u funkcionisanju ćelijskih membrana. Povećanje nivoa fosfolipida karakteristično je za teške oblike dijabetes melitusa, za neka oboljenja jetre i bubrega. Smanjenje nivoa fosfolipida najčešće se uočava tokom gladovanja (iscrpljenosti), u febrilnim stanjima, a može se javiti i kod nekih oboljenja štitaste žlezde.

Normalni raspon:

• do 1 godine 1,4-2,0 mmol / l;
• od 1 godine do 10 godina 1,6-2,2 mmol / l;
• stariji od 10 godina 2-3 mmol/l.

Glukoza

Određivanje nivoa glukoze u krvi je najvažnije i najvažnije informativna studija, omogućavajući procjenu stanja metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Hiperglikemija (povećan nivo glukoze iznad normalnog) - glavna dijagnostička karakteristika i kriterijum za težinu stanja kod dijabetes melitusa; može nastati uz povećanje hormonske aktivnosti hipofize, nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde, uz emocionalni stres, konvulzije i niz drugih stanja.

Najviše zajednički uzrok hipoglikemija (spuštanje nivoa glukoze ispod normalnog) - predoziranje insulinom (koristi se za lečenje dijabetesa). Drugi mogući uzroci su gladovanje, tumori pankreasa, smanjena hormonska aktivnost hipofize, nadbubrežne i štitne žlijezde.

Potkožno masno tkivo

Masno tkivo, koje se sastoji pretežno od bijele masti, nalazi se u mnogim tkivima. Mala količina smeđe masti kod odraslih se nalazi u medijastinumu, duž aorte i ispod kože u interskapularnoj regiji. U ćelijama smeđe masnoće funkcioniše prirodni mehanizam za razdvajanje oksidativne fosforilacije: energija koja se oslobađa tokom hidrolize triglicerida i metabolizma masnih kiselina ne koristi se za sintezu adenozin trifosforne kiseline (ATP), već se pretvara u toplotu. Ovi procesi su obezbeđeni posebnim razdvojenim proteinom termogeninom.

Anatomske i fiziološke karakteristike masnog tkiva

Kod donošenog novorođenčeta masno tkivo čini do 16% tjelesne težine. Po rođenju, masni sloj je dobro razvijen na licu (masna tijela obraza - Bišove grudvice), udovima, grudima, leđima, slabo na stomaku. Kod prevremeno rođenih beba masni sloj je manji, što je veći stepen nedonoščadi. U grudnoj i trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru čak i donošena novorođenčad gotovo da nema masnog tkiva, pa se njihovi unutrašnji organi lako pomjeraju. Do 6. mjeseca, količina masti u djetetovom tijelu se povećava otprilike 1,5 puta, što čini oko 26% tjelesne težine. Masno tkivo novorođenčadi ima sivkastu boju, kasnije postaje bijelo ili blago žućkasto.

Masno tkivo kod djece značajno se povećava od rođenja do 9. mjeseca, a zatim počinje postepeno opadati i do 5. godine se u prosjeku smanjuje 2 puta u odnosu na 9 mjeseci života. Kod novorođenčadi i dojenčadi masne ćelije su male i sadrže veća jezgra. S vremenom se veličina ćelija povećava, a jezgra se smanjuju. Smatra se da na kraju prenatalnog perioda iu prvoj godini života dolazi do rasta masnog tkiva i zbog povećanja broja i veličine masnih ćelija (do 9 mjeseci, masa jednog ćelija se povećava 5 puta). Najmanja debljina potkožnog masnog sloja zabilježena je kod djece uzrasta 6-9 godina, kada masnoća u prosjeku iznosi 13-14% tjelesne težine. Značajno povećanje debljine potkožnog masnog sloja javlja se tokom puberteta. Kod adolescentica se do 70% masnog tkiva nalazi u potkožnom tkivu, što djevojčicama daje okrugli oblik, dok kod dječaka potkožni sloj čini samo 50% ukupne masti.

Konzistencija masti kod novorođenčadi i dece u prvim mesecima života je gušća, a tačka topljenja viša nego kod starije dece, što je posledica posebnosti sastava masti (visok sadržaj vatrostalnih masti koje sadrže palmitinsku i stearinsku kiselinu). masna kiselina).

Pretpostavlja se da mast ima različit sastav u različitim dijelovima tijela. Ovo objašnjava obrazac njegovog pojavljivanja i nestajanja: prije svega masnoća se nakuplja na licu, zatim na udovima i na kraju na stomaku, te nestaje obrnutim redoslijedom.

Važna karakteristika masnog tkiva kod djece rane godine- nakupine smeđe masti, njegova masa kod novorođenčadi iznosi 1-3% tjelesne težine. Smeđa mast se nalazi u stražnjim cervikalnim i aksilarnim regijama, oko štitaste i timusne žlijezde, oko bubrega, u interskapularnom prostoru, u predjelu trapeznog i deltoidnog mišića i oko velikih krvnih žila. Zalihe smeđeg masnog tkiva kod donošenog novorođenčeta mogu zaštititi dijete od blage hipotermije. Dakle, prisustvo smeđeg masnog tkiva kod novorođenčadi, koje je u stanju da formira i zadržava toplotu, treba pripisati prirodnom odbrambeni mehanizmi. Kod posta kod djeteta prvo nestaje bijelo masno tkivo, a tek onda - smeđe. Količina smeđeg masnog tkiva u prvoj godini života djeteta značajno je smanjena.

Metoda za proučavanje potkožnog masnog tkiva

Pregledom i palpacijom procjenjuje se stanje potkožnog masnog tkiva.

Stepen razvijenosti

Stepen razvoja potkožnog masnog tkiva procjenjuje se debljinom kožnog nabora na trbuhu (u nivou pupka), grudima (na rubu grudne kosti), leđima (ispod lopatica) i udovima (na unutrašnja površina bedra i ramena). Za približnu praktičnu procjenu, možete se ograničiti na ispitivanje 1-2 puta.

Prema A.F. Obiđite, u prosjeku, debljina nabora na stomaku kod novorođenčadi je 0,6 cm, na 6 mjeseci - 1,3 cm, na 1 godinu - 1,5 cm, na 2-3 godine - 0,8 cm, na 4-9 godina - 0,7 cm , u dobi od 10-15 godina - 0,8 cm Debljina kožnih nabora iznad tricepsa i ispod lopatice (10. i 90. centile prema A.V. Mazurinu i I.M. Vorontsovu) data je u tabeli.

Objektivnije, debljina sloja potkožnog masnog tkiva određuje se kaliperom preko tricepsa, bicepsa, ispod lopatice i preko ilium i u poređenju sa trenutnim standardima. Razvijene su formule koje omogućavaju da se na osnovu debljine nabora potkožnog masnog tkiva izračuna masa masti u tijelu djeteta.

Table. Debljina kožnih nabora kod djece

Raspodjela potkožnog masnog sloja kod djece

Ujednačenost i ispravnost distribucije potkožnog masnog sloja utvrđuje se pregledom i palpacijom u nekoliko područja, jer se kod nekih bolesti taloženje masti odvija neravnomjerno. Pregledom se otkrivaju spolne razlike: kod starijih dječaka distribucija je ujednačena, a kod djevojčica se uočava nakupljanje potkožnog tkiva u bokovima, trbuhu, stražnjici i prednjoj površini grudnog koša.

Konzistencija potkožnog masnog sloja kod djece

Konzistencija potkožnog masnog sloja je normalno homogena, sitnozrnasta. Moguće je identificirati pečate i/ili žarišta atrofije.

Turgor mekih tkiva kod djece

Turgor mekog tkiva određuje se osjećajem otpora i elastičnosti pri stiskanju kože i svih mekih tkiva na unutrašnjoj površini ramena ili butine sa velikim i kažiprsti. Sa smanjenjem turgora stvara se osjećaj letargije ili mlohavosti ovog nabora.

Gojaznost kod dece

Semiotika promjena u potkožnom masnom tkivu.

Prekomjerno taloženje masti kod djece

Prekomjerno taloženje masti (gojaznost) najčešće se razvija kod djece mlađe od 4 godine i od 7 do 11 godina. Gojaznost se navodi ako je tjelesna težina djeteta 120% ili više u odnosu na prosječnu tjelesnu težinu na datoj visini. Socijalni, emocionalni i genetski faktori i fizička aktivnost igraju ulogu u nastanku gojaznosti.

Gojaznost kod dece može biti primarna (egzogena) i sekundarna:

Kod primarne gojaznosti kalorijski sadržaj hrane premašuje energetske troškove organizma, što se javlja kod viška prehrane, nedovoljno mobilnog načina života itd.

Sekundarna gojaznost se razvija kod endokrinih patologija (npr. hipotireoza, disfunkcija jajnika, Itsenko-Cushingov sindrom, tumori hipofize, itd.), kraniofaringioma, bulimija nervoza itd. Gojaznost se razvija i kod mnogih nasljednih bolesti (Downova bolest, Prader-Willijeva bolest Lawrence-Moon, BardeBiedl, adiposogenitalna distrofija itd.).

Prekomjerna tjelesna težina, smanjen turgor tkiva i pretjerana hidrofilnost potkožnog tkiva sa njegovom neravnomjernom raspodjelom mogući su kod paratrofije zbog neracionalnog hranjenja.

Istovremeno sa prekomjernim taloženjem masti moguća je i njena neravnomjerna raspodjela. Na primjer, kod Itsenko-Cushingovog sindroma, masnoća se taloži uglavnom na licu (mjesečevo lice), vratu, gornjem dijelu trupa i trbuhu.

Lipomatoza kod djece

Lipomatoza je višestruko taloženje masti u obliku difuznog ili tumorskog rasta masnog tkiva, uzrokovano metaboličkim poremećajem. Lipomatoza se registruje kod Madelungovog sindroma (cervikalna benigna porodična lipomatoza), Derkumove bolesti (višestruki bolni lipomi praćeni neuropsihijatrijskim poremećajima, fokalna hiperpigmentacija, eozinofilija, promene na noktima i kosi) itd.

Nedovoljno taloženje masti

Nedovoljan razvoj potkožnog masnog sloja kod male djece naziva se pothranjenost. Kod djece starije od godinu dana, sa nedovoljnim taloženjem masnog tkiva, govore o distrofiji. Ekstremni stepen mršavljenja naziva se kaheksija.

Nedovoljna razvijenost potkožnog masnog sloja može biti posljedica konstitucijskih osobina (astenični tip tijela), nedovoljne ili neuravnotežene prehrane, bolesti probavnog sistema, produžene intoksikacije, kroničnih zaraznih bolesti, helmintička invazija, patologija centralnog nervnog sistema, mentalna i endokrinih bolesti, maligne neoplazme.

Lipodistrofija (lipoatrofija) kod djece

Potpuno odsustvo potkožni masni sloj se opaža kod kongenitalne opće lipodistrofije. U ovoj patologiji, adipociti nisu ispunjeni masnoćom zbog poremećene osjetljivosti inzulinskih receptora. Odvojeno, razlikuje se djelomična lipodistrofija, praćena nedostatkom masti u određenim područjima. Kod Barraquer-Simonsove bolesti konstatuje se atrofija potkožnog masnog tkiva gornje polovine tijela (lice, grudi i ruke), a masno tkivo je prisutno na donjem dijelu. Atrofija mekih tkiva (uključujući potkožno masno tkivo) polovine lica uočena je kod Parry-Rombergovog sindroma. Postoji i lipodistrofični oblik tireotoksikoze. Područja stanjivanja potkožnog masnog tkiva javljaju se na mjestima ponovljene primjene inzulina (kod pacijenata sa dijabetes melitusom).

Pečati kod dece

Pečati potkožnog masnog sloja mogu biti u malim područjima ili imaju široko rasprostranjeni karakter (na primjer, s potkožnom adiponekrozom novorođenčadi). Uz zbijanje, moguće je i oticanje potkožnog masnog sloja. U tipičnim slučajevima Buschkeovog skleredema opaža se zbijanje i oticanje potkožnog masnog tkiva lica, vrata, gornjeg dijela tijela i proksimalnih gornjih ekstremiteta.

Razvoj gustog edema kože i potkožnog tkiva u lezijama je zabilježen u početna faza SSD. Fokalne pečate potkožnog masnog tkiva mogu predstavljati upalne infiltrate, fibrozne ili tumorske čvorove, kao i lokalnu akumulaciju masnog tkiva (lipoma).

Edem kod djece - simptomi i dijagnoza

Simptomi edema

Od velikog značaja je identifikacija edema koji se javlja prvenstveno u potkožnom tkivu zbog njegove porozne strukture. Prilikom pregleda, koža iznad edematoznog područja izgleda natečena, sjajna. Istegnuta i napeta koža sa edemom ponekad izgleda prozirna. Natečenost je naznačena dubokim udubljenjima na koži koja se formiraju od elemenata uske odjeće (kaiševi, kaiševi, elastične trake) i obuće.

Lokalizacija edema

Ozbiljnost i prevalencija edema mogu biti različiti.

Periferni edem je lokaliziran na simetrično ograničenim područjima udova.

Jaki i rašireni edem po cijelom tijelu (anasarka) se vrlo često kombinuje sa kapi seroznih šupljina (ascites, hidrotoraks, hidroperikard). Rašireni edem se uočava kada dođe do kršenja mehanizama koji regulišu ravnotežu vode i elektrolita ili doprinose zadržavanju tečnosti u vaskularni krevet:

• povećan pritisak u venskom koritu sistemske cirkulacije;
• sekundarni hiperaldosteronizam(aktivacija reninangiotenzinaldosteronskog sistema, doprinoseći zadržavanju natrijuma i vode);
• smanjenje onkotskog tlaka u plazmi s hipoproteinemijom;
• oštro smanjenje filtracije u bubrezima ( otkazivanja bubrega);
• poremećena vaskularna permeabilnost (glomerulonefritis, sistemski vaskulitis i sl.)

Edem uzrokovan prekršajem venski odliv obično su praćene jakom cijanozom kože. Hipoproteinemija se može razviti sa nedovoljan unos proteina u organizam (nedovoljna ili neuravnotežena ishrana), probavni poremećaji (nedovoljno lučenje probavnih enzima), apsorpcija hrane (oštećenje tanko crijevo, celijakija enteropatija i dr.), sinteza albumina (bolesti jetre), kao i gubitak proteina u urinu (nefrotski sindrom) i kroz crijeva (eksudativna enteropatija). Za bolesti srca, bubrega i dr unutrašnje organe formiranje edema obično je posljedica kombinacije nekoliko patoloških faktora.

U ranoj fazi srčane insuficijencije, edem se lokalizira u stopalima (sindrom "uske cipele") i donjoj trećini nogu, povećava se uveče i smanjuje nakon noćnog odmora. Nakon toga se šire na kukove, trbuh, lumbalni dio i praćeni su kavitetnom kapi.

Kod bolesti bubrega, edem se prvo javlja na licu (posebno uočljiv ujutro), zatim na donjem i gornji udovi i prednjeg trbušnog zida. Oni također mogu uzrokovati anasarku i vodenu pojavu karijesa.

U rijetkim slučajevima, edematozni sindrom može biti uzrokovan prekomjernim lučenjem antidiuretskog hormona (ADH) od strane hipofize. Za edematozni oblik HDN-a karakterističan je rasprostranjen edem. Miksedem je gust na dodir, edem potkožnog tkiva koji pri pritisku ne ostavlja udubljenje, zbog nakupljanja u njemu supstanci sličnih mucinu. Nastaje tijekom hipotireoze i najčešće se nalazi na licu, prednjoj površini nogu, stražnjem dijelu stopala i šaka, u supraklavikularnim jamama.

Lokalni edem kod dece

Lokalni edem najčešće nastaje iz sljedećih razloga:

lokalni alergijska reakcija koža, angioedem (najčešće se počinje razvijati na usnama, kapcima, ušima, jeziku, vanjskim genitalijama).

akutna upalna reakcija koža, potkožno masno tkivo i potkožno tkivo uzrokovano infekcijom (flegmona, erizipela, periostitis, osteomijelitis, itd.), ishemija, izlaganje hemijske supstance.

Regionalna povreda venskog (tromboflebitis) ili limfnog (elefantijaza, filarijaza) odliva.

Lokalni edem može biti manifestacija zaraznih bolesti, kao što su toksična difterija (otok kože i potkožnog masnog tkiva vrata), veliki kašalj (otok lica), zauške(edem testaste konzistencije u tom području pljuvačne žlijezde). Uočen je neobičan gust edem nad zahvaćenim mišićima početni period dermatomiozitis.

Dijagnoza edema kod djece

Da biste otkrili edem, pritisnite kožu i potkožno tkivo na površinu sa dva ili tri prsta na 2-3 sekunde tibija. Kod edema se nalaze udubljenja u potkožnom masnom tkivu koja polako nestaju. Uz blagi otok, primjećuje se testasta konzistencija (pastosta) potkožnog tkiva. Razvoj edema je praćen povećanjem tjelesne težine i smanjenjem količine izlučenog urina.

Prisustvo skrivenog edema može se otkriti pomoću McClure-Aldrich testa. Za njegovu primjenu intradermalno se ubrizgava 0,2 ml izotonične otopine natrijevog klorida i bilježi se vrijeme resorpcije nastalog blistera. Normalno, kod djece mlađe od godinu dana, plikovi se povlače nakon 10-15 minuta, u dobi od 1 do 5 godina - nakon 20-25 minuta, kod djece starije od 5 godina - nakon 40-60 minuta.

Pregledom je moguće otkriti otok kože na pojedinim područjima - potkožni emfizem, nastao kao rezultat nakupljanja zraka ili plina u potkožnom tkivu. Pri palpaciji se otkriva karakterističan zvuk krepitacije, nalik na škripanje snijega, nakon palpacije ostaje udubljenje na mjestu pritiska. Subkutani emfizem može biti posljedica traheotomije ili se javiti sa prodornom ranom grudnog koša, gasnom gangrenom ekstremiteta itd.

Koža je jedan od glavnih barijernih sistema organizma, koji ima morfološke i funkcionalne razlike u različitim periodima djetinjstva i odražava stanje unutrašnjih organa i drugih sistema zdravog i bolesnog djeteta.

Koža je pokazatelj starosti intrauterinog razvoja. Dakle, kožne brazde na tabanima se pojavljuju u 32-34 sedmici u gornjem dijelu tabana i idu poprečno. Oko 37 sedmica. brazde zauzimaju otprilike 2/3 površine stopala, uglavnom u gornjim dijelovima. Do 40. sedmice cijelo stopalo je prošarano brazdama. Vellus dlaka od oko 20 sedmica fetalnog razvoja pokriva cijelo tijelo fetusa. Otprilike od 33 sedmice. počinju postepeno nestajati, prvo s lica, zatim s trupa i udova. Do 40. sedmice vellus kosa ostaje samo u predjelu ​lopatica i to do 42. sedmice. potpuno nestati. Bradavice i areole mlečne žlezde počinju da vire iznad kože od 34. nedelje, od 36. nedelje se mogu osetiti čvorići žlezdanog tkiva (1-2 mm), čija veličina se brzo povećava.

Skin AFO:

1. U koži djeteta, kao i kod odrasle osobe, razlikuju se epidermis i dermis, između kojih se nalazi bazalna membrana. Epiderma se sastoji od površinskog tankog stratum corneuma, predstavljenog sa 2-3 reda slabo međusobno povezanih i stalno ljuštenih epitelne ćelije, kao i bazalni sloj, u kojem dolazi do rasta epitelnih ćelija, osiguravajući nadoknadu keratinizirajućih elemenata. Dermis, odnosno sama koža, sastoji se od papilarnog i retikularnog dijela. U dermisu su vezivno tkivo, elastični i mišićni elementi slabo razvijeni. Kod odrasle osobe, dobar razvoj vezivnog i elastično tkivo Bazalna membrana osigurava blisku vezu između slojeva kože. IN djetinjstvo, posebno kod novorođenčadi, bazalna membrana je vrlo osjetljiva i labava, što određuje slabu vezu između epiderme i dermisa.
2. U vrijeme rođenja djeteta, njegova koža je prekrivena prilično debelim slojem maziva nalik siru. Sirna mast se sastoji od masti, holesterola, ima puno glikogena. Sadrži i oljuštenu epidermu. Nakon uklanjanja lubrikanta i čišćenja kože od slučajne kontaminacije prilikom prolaska porođajni kanal koža novorođenčeta je nešto edematozna, blijeda. Početno bljedilo tada se zamjenjuje reaktivnim crvenilom s pomalo cijanotičnom nijansom - "fiziološki katar kože" novorođenčadi; kod nedonoščadi fiziološki katar kože posebno je izražen.
3. Kosa. Prilično su razvijeni, ali nemaju folikul dlake, što uzrokuje njihov lak gubitak i ne dozvoljava stvaranje čireva sa gnojnim stablom. Koža, posebno na ramenima i leđima, prekrivena je vellusom (lanugo), uočljivijim kod prijevremeno rođenih beba; obrve i trepavice su slabo razvijene, u budućnosti se njihov rast povećava.
4. Nokti kod donošene novorođenčadi su dobro definirani i dosežu do vrhova prstiju. U prvim danima života dolazi do privremenog zastoja u rastu noktiju, što se očituje pojavom poprečne "fiziološke" osobine na ploči nokta.
5. Žlijezde lojnice su raspoređene po cijeloj koži, sa izuzetkom dlanova i tabana. Morfološki se u potpunosti formiraju i počinju funkcionirati već u 7. mjesecu prenatalnog perioda i histološki se ne razlikuju od strukture kod odraslih.
6. Količina znojne žlezde do rođenja djeteta je isto kao i kod odrasle osobe. Nerazvijenost izvodnih kanala znojnih žlijezda povezana je s nesavršenošću znojenja. Formiranje izvodnih kanala znojnih žlijezda djelomično se primjećuje već u 5. mjesecu života, a potpuno se završava tek nakon 7 godina. Formiranje znojnih žlezda na čelu i glavi završava ranije. U tom slučaju često dolazi do pojačanog znojenja, praćenog anksioznošću djeteta i ćelavosti stražnjeg dijela glave. Kasnije dolazi do znojenja na koži grudi i leđa. Kako struktura znojnih žlezda i autonomnog nervnog sistema sazrevaju, menja se i prag znojenja. Adekvatnost znojenja razvija se tokom prvih 7 godina života. Mala djeca često reaguju znojenjem na smanjenje temperature okoline i, po pravilu, nisu u stanju da inhibiraju znojenje kada temperatura padne.
   Apokrine znojne žlezde kod male dece uopšte ne funkcionišu. Početak njihovog djelovanja izlazi na vidjelo tek oko 8-10 godina.
7. Zaštitnu funkciju koja štiti tijelo od štetnih vanjskih utjecaja obavlja i pigment melanin koji štiti tijelo od viška ultraljubičastih zraka. Kod novorođenčadi i male djece, zbog slabog razvoja stratum corneuma, niske aktivnosti lokalnog imuniteta, ova funkcija nije dovoljno razvijena, što uslovljava lakšu ranjivost kože.
8. Melanin takođe određuje boju kože, zbog čega su bebe ružičaste.
9. pH kože je neutralan, kod odraslih je kisel, što rezultira razvojem gnojnih bolesti.
10. Tankoća stratum corneuma, prisustvo dobro razvijenog vaskularnog sistema osiguravaju povećana resorpciona funkcija kože.
    Istovremeno, funkcija izlučivanja povezana sa znojenjem je nedovoljno razvijena.
    To je osnova za kontraindikaciju za korištenje određenih masti, krema, pasta, jer je umjesto terapijskog moguć opći toksični učinak. Iz istih razloga, rizik od infekcije preko netaknute kože kod male djece je mnogo veći nego kod starije djece.
11. Termoregulacijska funkcija kože je slabo razvijena, budući da se formiranje centara regulacije temperature događa tek nakon 3-4 mjeseca; znojne žlezde ne funkcionišu kako treba. Kao rezultat toga, lako dolazi do pregrijavanja ili hipotermije djeteta.
12. Respiratorna funkcija kože je stotine puta jača nego kod odraslih. Opremljena je obiljem cirkulacijske kapilarne mreže, tankim slojem epiderme, osebujne strukture vaskularni zid, što olakšava difuziju gasova kroz zid posude. Važi tvrdnja: novorođenčad „dišu“ svojom kožom. Zagađenje kože isključuje je iz procesa disanja, što negativno utječe na dobrobit zdravog djeteta, pogoršava tok bolesti.
13. Koža ima važnu ulogu u obezbeđivanju mehaničke, taktilne, temperaturne i bolne osetljivosti zbog prisustva velikog broja različitih receptora u njoj. Ovo čini kožu jednim od pet čulnih organa. U prvom mjesecu života, zbog nedovoljnog razvoja organa vida i sluha, dijete "prepoznaje" ruke majke uz pomoć taktilne percepcije. U isto vrijeme, pretjerana iritacija kože (na primjer, mokre i prljave pelene) može izazvati anksioznost kod novorođenčeta, poremetiti njegov san, apetit i razviti pothranjenost.
14. Sintetička funkcija kože. Koža je pod uticajem ultraljubičastog zračenja aktivno uključena u stvaranje pigmenta melanina i antirahitičnog vitamina D3.
15. Potkožno masno tkivo počinje da se formira u 5. mesecu intrauterinog života i deponuje se u fetusu uglavnom tokom poslednja 1,5-2 meseca. trudnoća.
    Rođenjem, potkožno masno tkivo je razvijenije na licu (masna tijela obraza – Bišove kvržice), udovima, grudima, leđima; slabije - na stomaku. Kod male djece, potkožni masni sloj u prosjeku iznosi 12% tjelesne težine, kod odraslih je normalan - ne više od 5%.
    Potkožni masni sloj je bolje izražen kod donošene novorođenčadi. Kod prevremeno rođenih beba, to je manje, što je veći stepen nedonoščadi. Masno tkivo obavlja različite funkcije: mehaničku zaštitu, toplotnu izolaciju, termogenezu, energiju, skladištenje rastvorljivih masti. Kod novorođenčadi i dojenčadi, potkožno masno tkivo se razlikuje po nizu karakteristika: masne ćelije su manje i sadrže jezgra, odnos potkožnog masnog sloja kod jednogodišnje djece prema tjelesnoj težini je relativno veći nego kod odrasle osobe. U grudnom košu, trbušnim šupljinama, u retroperitonealnom prostoru, gotovo da nema nakupljanja masnog tkiva. U potkožnom tkivu ove djece postoje područja embrionalnog tkiva koja imaju funkciju nakupljanja masti i krvotvorenja.
16. Karakteristika potkožnog masnog tkiva fetusa i novorođenčeta je smeđe masno tkivo (1-3% tjelesne težine).
    Glavna funkcija smeđeg masnog tkiva je takozvana termogeneza bez drhtanja, odnosno proizvodnja topline koja nije povezana s kontrakcijom mišića. Smeđe masno tkivo ima maksimalan kapacitet za proizvodnju toplote u prvim danima života: kod donošene bebe pruža zaštitu od umerenog hlađenja 1-2 dana. S godinama, sposobnost smeđeg masnog tkiva da proizvodi toplinu se smanjuje.
17. Formiranje limfnih čvorova počinje od 2. mjeseca intrauterinog života, a završava se u postnatalnom periodu.
    Kod novorođenčadi je kapsula limfnih čvorova vrlo tanka i osjetljiva, trabekule su nedovoljno razvijene, pa je njihova palpacija otežana. Limfni čvorovi su mekani, ukopani u labavo potkožno masno tkivo. Do godinu dana, limfni čvorovi su već palpirani kod većine djece. Zajedno s postupnim povećanjem volumena dolazi do njihove daljnje diferencijacije.
    Reakcija limfnih čvorova na različite agense, najčešće infektivne, otkriva se kod djece, najčešće od 3. mjeseca života. Kod djece prve dvije godine života barijerna funkcija limfnih čvorova je niska, što objašnjava čestu generalizaciju infekcije u ovoj dobi (razvoj sepse, meningitisa, generaliziranih oblika tuberkuloze i dr.). Nedovoljna razvijenost limfoidnog aparata probavnog trakta do trenutka rođenja uzrokuje blagu sklonost djece, posebno prve godine života, na crijevne infekcije, rana alergija organizma enteralnim putem. U predškolskom periodu limfni čvorovi već mogu biti mehanička barijera za odgovor na unošenje uzročnika zaraznih bolesti upalnom reakcijom. Djeca ove dobi često imaju limfadenitis, uključujući gnojni i kazeozni (sa infekcijom tuberkuloze). Do 7-8 godina javlja se mogućnost imunološke supresije infekcije u limfnom čvoru. Kod starije djece, patogeni ulaze u limfne čvorove, ali ne uzrokuju gnojenje ili druge specifične promjene.
18. timus. Nakon rođenja djeteta, timus nastavlja povećavati veličinu do puberteta. Do tog vremena njegova masa dostiže 30-40 g. Počevši od 7. dana nakon rođenja, uspostavlja se isti način rada timusa kao i kod odraslih. Vrhunac njegove aktivnosti dolazi na 3 - 4 godine, nakon čega ona slabi. Do puberteta timus počinje da propada, njegove lobule se zamjenjuju masnim tkivom. Istovremeno, oslabljene imunološke i endokrine funkcije timus izdržati do starosti.
19. Slezena relativno veliki nespareni organ sa masom od oko 150 g, do rođenja slezena ne završava svoj razvoj: trabekule i kapsula su slabo razvijene. Istovremeno, limfni folikuli su dobro razvijeni i zauzimaju veći dio organa. Masa slezine raste sa godinama, ali tokom čitavog djetinjstva ostaje konstantna vrijednost u odnosu na ukupnu tjelesnu težinu i iznosi 0,25 - 0,3%.
20. Peyerove zakrpe. U ljudima i životinjama ima dosta "slobodnog" limfoidno tkivo, nije zatvoren u kapsuli vezivnog tkiva i nalazi se u zidovima probavnih, respiratornih i urogenitalnih organa. Limfoidno tkivo se može predstaviti kao difuzna infiltracija ili kao noduli. IN tanko crijevo takvi čvorovi se nazivaju Peyerove zakrpe. Najviše dolazi do stvaranja Peyerovih zakrpa ranim fazama ontogenija. Do rođenja djeteta one su dobro izražene.

Koža ima dva glavna sloja - epidermis I dermis. Kod novorođenčadi i male djece debljina epiderme kreće se od 0,15 do 0,25 mm (kod odraslih debljina epiderme je od 0,25 do 0,36 mm). Epidermis ima tri sloja: bazalni, granularni I napaljen.

Bazalni sloj Epiderma je dobro izražena i sastoji se od dvije vrste ćelija, među kojima su i melanociti, koji sadrže melanin. Novorođenčad nema dovoljno melanina, zbog čega je koža beba na rođenju svjetlija nego u kasnijoj dobi. Čak i ljudi negroidne rase imaju djecu sa svjetlijom kožom, tek nakon nekog vremena ona počinje tamniti.

Zrnasti sloj epidermis kod novorođenčadi je također slabo izražen. Ovo objašnjava zašto bebe imaju značajnu prozirnost kože, kao i njenu ružičastu boju. Kod novorođenčadi, ćelije granularnog sloja epiderme nemaju protein keratohialin, koji daje prirodnu boju kože bijeloj rasi.

stratum corneum epidermis je mnogo tanji kod novorođenčadi nego kod odraslih, ali ćelije ovog sloja sadrže mnogo više tečnosti, što daje izgled veće debljine ovog sloja. Granica između dermisa i epiderme je vijugava, neravna, a supstanca između ovih slojeva je slabo razvijena. Upravo iz tog razloga se kod nekih bolesti epidermis odvaja od dermisa, stvarajući plikove.

TO kožni dodaci uključuju nokte, kosu, znojne i lojne žlijezde.

Na tijelu novorođenčeta kosa prvo pahuljasto. Neko vrijeme nakon rođenja, velusna kosa opada i zamjenjuje je trajnom dlakom. Kod novorođenčadi kosa na glavi je obično različite dužine i boje (u većini slučajeva crna), ali one ne određuju ni boju ni sjaj buduće kose. Kod djece kosa raste sporo, a trepavice, naprotiv, brzo: u dobi od 3-5 godina, dužina trepavica kod djeteta je ista kao i kod odrasle osobe. Stoga postoji mišljenje da djeca imaju duže trepavice, što zajedno sa velike oči daje licu djeteta specifičan djetinjast izraz.

Kod donošenih beba pri rođenju nokti dostižu vrhove prstiju, što je takođe jedan od kriterijuma za procenu zrelosti i zrelosti deteta.

Lojne žlijezde nalazi se na svim dijelovima kože, osim na tabanima i dlanovima. Žlijezde lojnice kod novorođenčadi mogu degenerirati u ciste, posebno u nosu i susjednim dijelovima kože, što rezultira stvaranjem malih žuto-bijelih bubuljica, koji se nazivaju milia (ili milium). Ne izazivaju mnogo problema i na kraju same nestaju.

Kod novorođenčadi znojne žlezde imaju nerazvijene izvodne kanale. Iz tog razloga, znojenje se kod male djece ne javlja u potpunosti. Formiranje znojnih žlezda završava se oko 7. godine života. Također, kod malog djeteta mehanizam termoregulacije je potpuno nerazvijen, što često dovodi do znojenja pri padu temperature okoline.

Žlijezde znojnice se dijele na apokrine i ekkrine. Apokrinižlijezde pružaju specifičan miris, i eccrine- samo se znoje. Apokrine žlijezde kod djece pojavljuju se u dobi od 8-10 godina i nalaze se u pazuhu i u genitalnom području.

potkožnog masnog sloja djeca također imaju svoje karakteristike. masne ćelije dijete sadrži jezgra i mnogo je manje od odrasle osobe. Omjer mase potkožne masti i ukupne tjelesne težine kod djeteta je veći nego kod odraslih, što određuje vizualnu zaobljenost njihovog tijela. U trbušnoj i torakalnoj šupljini, kao i u retroperitonealnom prostoru kod djece, praktički nema nakupljanja masti. Salo se tamo počinje nakupljati tek u dobi od 5-7 godina, a tokom puberteta se njegova količina značajno povećava. Još jedna karakteristika masnog tkiva novorođenčadi i dojenčadi je da učestvuje u procesu hematopoeze. Također, novorođenčad ima dosta smeđe masti, čija je funkcija stvaranje topline, koja nije povezana s kontrakcijom mišića. Zalihe smeđe masti pružaju novorođenčadi zaštitu od umjerene hipotermije 1-2 dana. S vremenom se količina smeđe masti smanjuje, a ako je dijete stalno pothlađeno, smeđa mast nestaje mnogo brže. Ako dijete gladuje, bijelo masno tkivo brzo nestaje, a ako je period posta veoma dug - smeđe.

Iz tog razloga, prijevremeno rođene bebe, koje imaju mnogo manje smeđe masti, zahtijevaju temeljitije zagrijavanje, jer su sklonije hipotermiji.

U pubertetu kod djevojčica i dječaka različit iznos potkožna mast - kod djevojčica 70% masnog tkiva čini potkožna mast, a kod dječaka - 50%. Upravo ovaj faktor određuje zaobljenost oblika.

stepen razvoja, priroda distribucije, debljina potkožnog masnog nabora na abdomenu, prsima, leđima, udovima, licu;

Prisutnost edema i pečata;

Turgor tkiva.

Određenu predstavu o količini i distribuciji potkožnog masnog sloja može se dobiti općim pregledom djeteta, međutim konačan sud o stanju potkožnog masnog sloja donosi se tek nakon palpacije.

Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego kod pregleda kože - palac i kažiprst desna ruka uhvatiti u nabor ne samo kožu, već i potkožnog tkiva. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti ne na jednom području, već na različitim mjestima, jer u patološkim slučajevima taloženje masti na različitim mjestima nije isto. U zavisnosti od debljine potkožnog masnog sloja, govori se o normalnom, prekomernom i nedovoljnom taloženju masti. Pažnju se skreće na ujednačenu (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja.

Debljinu potkožnog masnog sloja bolje je odrediti sljedećim redoslijedom: prvo na trbuhu - na nivou pupka i van njega, zatim na grudima - na rubu grudne kosti, na leđima - ispod lopatice, na udovima - unutrašnja površina bedra i ramena i, konačno, na licu - u predjelu obraza.

Treba obratiti pažnju na prisustvo edema i njihovu rasprostranjenost (na licu, kapcima, udovima, opšti edem - anasarka ili lokalizovan). Edeme je lako uočiti pregledom ako su dobro izraženi ili lokalizirani na licu. Da bi se utvrdilo prisustvo edema u donjim ekstremitetima, potrebno je pritisnuti kažiprst desne ruke u predjelu potkoljenice iznad tibije. Ako se, kada se pritisne, formira jama koja postupno nestaje, onda je to oticanje potkožnog tkiva; u slučaju da jama odmah nestane, onda govore o edemu sluzokože. Kod zdravog djeteta, jama se ne formira.

^ Određivanje turgora mekih tkiva vrši se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutrašnjoj površini butine i ramena palcem i kažiprstom desne ruke, pri čemu se percipira osjećaj otpora ili elastičnosti, nazvan turgor. Ako je kod male djece turgor smanjen, onda kada se stisnu, utvrđuje se osjećaj letargije ili mlohavost.

Više o sloju potkožnog masnog tkiva:

1. Praktične preporuke za proučavanje potkožnog masnog sloja.
2. Anatomija i fiziologija potkožnog masnog tkiva - proučavanje odnosa između celulita i seksa in vivo magnetnom rezonancom

Obim potkožnog masnog tkiva zabrinjava većinu svjetske populacije. Ovaj strukturni sloj se nalazi neposredno ispod kože, tako da se može osjetiti na dodir. Gornje divizije masno tkivo je prožeto kolagenim vlaknima, formirajući mrežu petlji. Unutar ovih petlji nalaze se lobule, koje formiraju okrugle ćelije masnog tkiva koje sadrže životinjsku masnoću. Potkožna masa ima ulogu prirodnog amortizera i toplinskog izolatora, ali ne samo (funkcije potkožnog tkiva bit će riječi u nastavku).

Na ljudskom tijelu masnoća je prisutna u u velikom broju(desetine kilograma) i neravnomjerno raspoređeni. Ne zavisi samo od pola, već i od tipa figure. Kod žena masno tkivo zauzima uglavnom zadnjicu, bedra, a kod muškaraca - stomak i grudi. Odnos težine masnog tkiva prema ukupnoj težini žene je oko 25%. Na muškom tijelu ova brojka je niža - 15%. Masno tkivo je najdeblje u predjelu bokova (5 i više centimetara), trbuha i grudi. Najtanji sloj masti nalazi se na kapcima, genitalijama.

Funkcije masnog tkiva

Kao što je već spomenuto, potkožna mast nije ograničena na dvije funkcije. Njegov raspon zadataka uključuje mnoge aspekte. Masno tkivo radi sljedeće:
1. Čuva i isporučuje energiju u pravo vrijeme
Masnoća je super-energetski intenzivan supstrat. Kada se oksidira, samo 1 gram daje 9 kilokalorija - energije, što je dovoljno za savladavanje nekoliko desetina metara, i to prilično brzim tempom.

2. Služi kao termoizolacioni materijal
U tijelu živog bića masno tkivo sprječava oslobađanje unutrašnje topline prema van. Ovaj aspekt je veoma važan kada ste na hladnoći, posebno za one koji žive na severu. Međutim, višak potkožne masti negativno utječe na zdravlje, uzrokujući aterosklerozu, hipertenziju, dijabetes melitus i deformirajući osteoartritis. Osim toga, višak masnoće daje tijelu neestetski izgled.

3. Štiti unutrašnje organe
Zbog potkožnog sloja masti, udarci su omekšani, udar je neutraliziran visoke temperature. Na taj način štiti unutrašnje organe. Imajući mekani donji sloj, koža može biti pokretna - pomiče se u svim smjerovima. Ova sposobnost masnog tkiva potrebna je za zaštitu kože od oštećenja.

4. Akumulira korisne supstance
Funkcija potkožnog masnog tkiva je i akumulacija: ono apsorbuje estrogene hormone, retinol, vitamine A, E. To objašnjava činjenicu da gojazni muškarci imaju smanjen nivo testosterona.

5. Proizvodi hormone
Masno tkivo je neverovatan materijal, jer ne samo da akumulira hormone, već ih i sintetiše. Naravno, govorimo o estrogenima - ženskim polnim hormonima. Što je više masti u tijelu, to je viši nivo estrogena.

Sinteza hormona provodi se uz sudjelovanje aromataze - enzima sadržanog u masnim stanicama. Po sadržaju ovog enzima na prvom mjestu je potkožno tkivo zadnjice i butina.

Osim estrogena, mast proizvodi leptin, hormon odgovoran za osjećaj sitosti. Uz pomoć leptina tijelo mora regulisati količinu masnog tkiva.

Komponente potkožne masti

U tijelu živog bića postoje dvije vrste masti - bijela i smeđa. Bijelo masno tkivo je svojstveno ljudima. Ako pogledate njegov komad pod mikroskopom, možete vidjeti jasnu podjelu na lobule, skakače vezivno tkivo između kriški. Takođe se nalaze unutar potkožnog masnog sloja krvni sudovi i nervna vlakna.

Glavna strukturna komponenta masnog tkiva je ćelija adipocita. Adipociti su izduženog ili okruglog oblika i sadrže lipide, vodu (30%) i proteine ​​(od 3 do 6%).

Potkožno masno tkivo ima elastičnost i zateznu čvrstoću, debljina mu je neujednačena na različitim delovima tela, najznačajnije masne naslage su na stomaku, zadnjici, a kod žena na grudima. Potkožni masni sloj kod žena je skoro 2 puta deblji nego kod muškaraca (m: f = 1: 1,89). Kod muškaraca, količina masti je oko 11% tjelesne težine, kod žena - oko 24%. Potkožno masno tkivo je bogato opskrbljeno krvnim i limfnim žilama, živci u njemu formiraju pleksuse široke petlje.

Potkožno masno tkivo učestvuje u formiranju spoljašnjih oblika tela, turgora kože, pospešuje pokretljivost kože, učestvuje u stvaranju kožnih nabora i brazda. Obavlja funkciju amortizera pod vanjskim mehaničkim utjecajima, služi kao energetski depo tijela, učestvuje u metabolizmu masti i djeluje kao toplinski izolator.

Sa kliničkim evaluacija razvoja potkožnog masnog tkiva, koriste se pojmovi "ishranjenost" i "masnoća". Ishrana se deli na normalnu, povećanu ili prekomernu (gojaznost), smanjenu (gubitak težine, mršavljenje) i iscrpljenost (kaheksija). Ishrana se procenjuje vizuelno, ali objektivnije se ocenjuje palpacionim pregledom debljine masnog sloja, telesne mase i njenog odnosa sa odgovarajućom težinom, procentom masti u telu. U ove svrhe koriste se posebne formule i nomogrami.

ekspresivnost potkožno masni sloj značajno zavisi od tipa konstitucije: hipersteničari su skloni povećana ishrana, astenici - na smanjeno. Zato je pri određivanju pravilne tjelesne težine potrebno voditi računa o izmjeni vrste konstitucije.
U dobi od 50 i više godina povećava se količina masti, posebno kod žena.

Zdrav covek mogu imati različite stepene debljine, što zavisi od vrste konstitucije, nasledne predispozicije, načina života [prehrana, fizička aktivnost, priroda posla, navike (pušenje, konzumacija alkohola)]. Starija životna dob, prekomjerno jedenje, pijenje alkohola, posebno piva, sjedilački način života doprinose prekomjernom nakupljanju masti – gojaznosti. Neuhranjenost, strast prema određenim dijetama, gladovanje, iscrpljujući fizički rad, psihoemocionalno preopterećenje, uobičajene intoksikacije (pušenje, alkohol, droge) mogu dovesti do gubitka težine i iscrpljenosti.

Gojaznost i gubitak težine uočeno kod nekih bolesti nervnog i endokrinih sistema. gubitak težine različitim stepenima javlja se kod mnogih somatskih, infektivnih i onkoloških bolesti. Prekomjerno taloženje masti i njeno oštro smanjenje može biti generalizirano i lokalno, ograničeno, žarišno. Lokalne promjene, ovisno o uzroku, su simetrične ili jednostrane.

Razvoj potkožnog masnog sloja, prisustvo edema

Stranica 1

Razvoj potkožnog masnog sloja može biti normalan, povećan ili smanjen. Masni sloj se može ravnomjerno rasporediti ili se njegovo taloženje događa samo na određenim područjima. Debljina potkožnog masnog sloja (stepen masnoće) može se proceniti palpacijom. U tu svrhu sa dva prsta uzmite nabor kože sa potkožnim tkivom duž spoljne ivice rectus abdominis mišića u nivou pupka, bočne površine ramena ili pod uglom lopatice i izmerite njegovu debljinu. sa čeljustom. Normalno, debljina kožnog nabora treba biti unutar 2 cm, debljina manja od 1 cm smatra se smanjenjem, a više od 2 cm - povećanjem razvoja potkožnog masnog sloja. Potonje je navedeno u razne forme gojaznost (alimentarna egzogena, hipofizna, adiposogenitalna, itd.). Nedovoljan razvoj potkožnog masnog tkiva uzrokovan je konstitucijskim karakteristikama tijela (astenični tip), pothranjenošću i disfunkcijom organa za varenje. Ekstremna iscrpljenost se zove kaheksija

Javlja se kod uznapredovalih oblika tuberkuloze, malignih tumora. U modernim uvjetima, preciznija ideja o stepenu debljine osobe daje definiciju takvog pokazatelja kao što je indeks tjelesne mase.

Indeks tjelesne mase (BMI) izračunava se kao omjer tjelesne težine (u kg) i kvadrata visine (u m2). BMI standardi, kao i klasifikacija prekomjerna težina tijela su prikazana u tabeli 1.

Tabela 1.

Klasifikacija prekomjerne težine i gojaznosti prema indeksu tjelesne mase

Ranije su se široko koristili različiti indeksi proporcionalnosti: Pignet, Bouchard, Quetelet (visina-težina). Trenutno se veliki značaj pridaje mjerenju obima struka (OT). Dokazana je veza između OT i rizika od razvoja dijabetesa tipa 2, koronarna bolest srca (vidi tabelu 2).

Tabela 2.

Obim struka i rizik od metaboličkih komplikacija

Edem je patološko nakupljanje tečnosti u mekim tkivima, organima i šupljinama. Prema porijeklu su:

) su uobičajene

edem: srčani, bubrežni, jetreni, kaheksični (gladni);

) lokalno: -

upalni, angioedem, s lokalnom kompresijom vene tumorom, limfni čvorovi.

Prema dominantnom mehanizmu nastanka (patogenezi) dijele se na hidrostatički,

ili kongestivni (sa zatajenjem srca, poremećenim lokalnim venskim odljevom s tromboflebitisom, kompresijom vene tumorom, limfnim čvorovima itd.);

hipoonkotični

Zbog smanjenja onkotskog krvnog tlaka s velikim gubicima proteina (bubrežni, kaheksični, djelomično jetreni edem);

membranogena

Zbog povećane permeabilnosti ćelijskih membrana (inflamatorni, angioedem); mješovito.

vidi takođe

Zaključak
šizofrenija - mentalna bolest, sklon hroničnom toku, koji se manifestuje tipičnim promenama ličnosti pacijenta i drugim psihičkim poremećajima različite težine, ...

Usklađenost u medicini i metode za njenu optimizaciju
Problem poštivanja medicinskih propisa je veliki problem u savremenoj medicini. Privrženost pacijenata primjeni medicinskih recepata danas je prilično niska: ...

liberalni stav
U svojoj knjizi The Workshop of the Human Body, E. Kimbrell piše: „Mnogi stručnjaci vjeruju da trenutni negativan stav prema korištenju embrija u medicinske svrhe može...

12604 0

Potkožno masno tkivo

Prilikom pregleda potkožnog masnog tkiva pažnja se obraća na stepen razvijenosti, mesta najvećeg taloženja masti i prisustvo edema.

Gojaznost - prekomjeran razvoj potkožnog masnog tkiva, što dovodi do povećanja tjelesne težine. Trenutno je prihvaćeno da se stepen razvijenosti potkožnog masnog tkiva procjenjuje izračunavanjem takozvanog indeksa tjelesne mase (BMI), koji se definira kao količnik dijeljenja tjelesne težine (u kilogramima) sa površinom tijela (u m2), što se određuje posebnim formulama ili nomogramima. U tabeli. 1 prikazuje klasifikaciju prekomjerne težine i gojaznosti u zavisnosti od vrijednosti BMI.

Tabela 1. Klasifikacija prekomjerne težine i gojaznosti u zavisnosti od vrijednosti BMI (WHO, 1998.)

Kako se BMI povećava, rizik od razvoja ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sistema, komplikacije i smrt. Najveći rizik je uočen kod abdominalnog tipa gojaznosti, za identifikaciju kojeg se očitava odnos obima struka i obima oba boka. Obično je ovaj omjer 1,0 za muškarce i 0,85 za žene.

Edem može nastati kod raznih bolesti unutrašnjih organa. Ozbiljnost edematoznog sindroma može biti različita: od blage pastoznosti potkožnog tkiva do anasarke s jakim edemom i nakupljanjem tekućine u seroznim šupljinama (ascites, hidrotoraks, itd.). Treba imati na umu da se u tijelu odrasle osobe može zadržati do 3-5 litara tekućine bez pojave oku vidljivog edema i palpabilnog edema („skriveni edem“).

Metode za otkrivanje edema:

Metoda palpacije - pritisak thumb na koži i potkožnom tkivu u gležnjevima, nogama, sakrumu, prsnoj kosti, gdje ostaju rupice uz prisustvo edema;

Praćenje dinamike tjelesne težine;

Mjerenje količine popijene tekućine i izlučenog urina (diureza).

Posljednje dvije metode su najpogodnije za utvrđivanje latentnog edema.

Oticanje vratnih vena

Ovo važna karakteristika stagnacija krvi u venskom koritu sistemske cirkulacije i povišen centralni venski pritisak (CVP). Približna predodžba o njegovoj vrijednosti može se dobiti kada se pregledaju vene na vratu. Kod zdravih osoba u ležećem položaju sa blago podignutom glavom (približno pod uglom od 45°) površne vene vratovi nisu vidljivi ili su ispunjeni samo unutar donje trećine cervikalnog dijela vene približno do nivoa horizontalne linije povučene kroz dršku prsne kosti u visini Louisovog ugla (II rebro). Prilikom podizanja glave i ramena, punjenje vena se smanjuje i nestaje u uspravnom položaju. Kada stagnira venska krv u sistemskoj cirkulaciji, punjenje vena je znatno veće od nivoa Luisovog ugla, ostaje kada su glava i ramena podignuta, pa čak i u vertikalnom položaju.

Pozitivan venski puls se najčešće otkriva kod insuficijencije tricuspid ventil kada se za vrijeme sistole dio krvi iz desne komore (RV) izbacuje u desnu pretkomoru (RA), a odatle u velike vene, uključujući i vene vrata. Uz pozitivan venski puls, pulsiranje vena vrata poklapa se sa sistolom ventrikula i pulsom karotidne arterije.

Abdominalno-jugularni (ili hepato-jugularni) refluks

Njegovo prisustvo ukazuje na povećan CVP. Trbušno-jugularni test se izvodi uz mirno disanje kratkim (u roku od 10 s) pritiskom dlana na prednju stranu trbušni zid u pupčanom području. Pritisak na prednji trbušni zid i povećanje dotoka venske krvi u srce u normalnom stanju uz dovoljnu kontraktilnost gušterače nije praćeno oticanjem jugularnih vena i povećanjem CVP-a. Moguće je samo malo (ne više od 3-4 cm vodenog stupca) i kratko (prvih 5 sekundi pritiska) povećanje venskog pritiska. Kod pacijenata sa biventrikularnom (ili desnom ventrikularnom) CHF, smanjenjem pumpne funkcije pankreasa i stagnacijom u venama sistemske cirkulacije, prilikom izvođenja testa dolazi do povećanja otoka vratnih vena i povećanja CVP-a. najmanje 4 cm vode. Pozitivni rezultati testa ukazuju na prisustvo stagnacije u venama sistemske cirkulacije zbog zatajenja desne komore. Negativan rezultat testa isključuje zatajenje srca kao uzrok edema.

Tako je vrlo karakteristična pojava bolesnika sa biventrikularnom (lijevom i desnom ventrikularnom) CHF. Obično zauzimaju položaj ortopneje sa spuštenim nogama. Karakteriziraju ih izraženi edemi donjih ekstremiteta, akrocijanoza, oticanje jugularnih vena, primjetno povećanje volumena trbuha zbog ascitesa, a ponekad i oticanje skrotuma i penisa kod muškaraca. Lice pacijenata sa zatajenjem desne komore i totalnom srčanom insuficijencijom je podbuhlo, koža žućkasto-bleda sa izraženom cijanozom substrata, vrh nosa, ušiju, usta poluotvorena, oči tupe (Corvisarovo lice).

A.V. Strutynsky
Pritužbe, anamneza, fizički pregled