Dom » infekcije » Zatvoreni suprakondilarni prijelomi humerusa. Ekstenzija po dužini, supinacija podlaktice, eliminacija bočnih pomaka, ekstenzija podlaktice. Liječenje preloma suprakondilarnog ekstenzora humerusa

Zatvoreni suprakondilarni prijelomi humerusa. Ekstenzija po dužini, supinacija podlaktice, eliminacija bočnih pomaka, ekstenzija podlaktice. Liječenje preloma suprakondilarnog ekstenzora humerusa

Sadržaj članka

Suprakondilarni prijelomi humerusa su jedan od najčešćih tipova preloma gornjih ekstremiteta kod dece: čine 15% od ukupnog broja preloma gornjih ekstremiteta kod dece mlađe od 16 godina. Suprakondilarni prijelomi se javljaju i kod odraslih, ali su kod njih mnogo rjeđi.
Prema lokalizaciji, suprakondilarni prijelomi humerusa se klasificiraju kao metafizni. Ravan preloma kod ovog tipa prijeloma ide u poprečnom ili kosom smjeru u procjepu između linije koja spaja epikondile nadlaktične kosti i granice između donje i srednje trećine humerusa, odnosno mjesta gdje prelazi njegov dijafizni dio u metafiza.
Ovisno o mehanizmu ozljede, svi suprakondilarni prijelomi se dijele na ekstenzivne i fleksijske. Prilikom pada na gornji ekstremitet, nesavijen u zglobu lakta, dolazi do prijeloma sa smjerom ravni prijeloma naprijed i odozdo prema nazad i odozgo, distalni fragment je pomaknut unatrag.
Prilikom pada na maksimalno savijen lakatni zglob, ravan prijeloma ima smjer od naprijed i odozgo, te prema nazad i prema dolje, a metalni fragment je pomaknut prema naprijed. Ekstenzijski prijelomi se uočavaju 4-5 puta češće od preloma fleksije.
Pored ovih pomaka u širinu, istovremeno dolazi do pomaka distalnog fragmenta na lateralnu ili medijalnu stranu, pomaka pod uglom otvorenim anteriorno, posteriorno, lateralno ili medijalno, kao i rotacijski pomaci.

Simptomi suprakondilarne frakture humerusa

Uz suprakondilarni prijelom bez pomaka, bilježi se oticanje mekih tkiva, krvarenja i oštro ograničenje aktivnih pokreta. Pasivni pokreti su mogući u značajnoj količini, ali bolni. Nema deformacije.
Kod suprakondilarne frakture sa pomakom klinička slika je različita u zavisnosti od toga da li je fraktura ekstenzivna ili fleksijska. Kod opsežnog prijeloma, gore opisani simptomi su praćeni deformitetom ramena, koji se najbolje vidi kada se gleda sa strane: 3-4 prsta iznad olekranona postoji retrakcija koja odgovara mjestu prijeloma, cijela podlaktica zajedno sa olekranonom, pomaknut je nazad. Prisustvo bočnih, kutnih ili rotacijskih pomaka utvrđuje se kada se gleda sprijeda.

Dijagnoza suprakondilarne frakture humerusa

U dijagnozi suprakondilarne frakture veliki značaj ima palpaciju.
Trokut formiran od vrha olekranona i epikondila humerusa (Gueterov trokut) ostaje jednakokračan sa suprakondilarnom frakturom. Ovaj simptom je važan dijagnostička karakteristika, jer omogućava klinički razlikovanje suprakondilarne frakture humerusa od stražnje dislokacije kostiju podlaktice, u kojoj Gutherov trokut gubi (jednakokraki.
Sa bočnim pomacima distalnog fragmenta, poremećen je i normalan odnos između ose ramena i linije koja spaja oba epikondila ramena: os ramena prelazi epikondilarnu liniju dalje od njegove sredine, a ne pod pravim uglom, kao što je normalno, ali koso. Oštri ugao je okrenut u smjeru u kojem je došlo do pomaka.
Uz suprakondilarne prijelome humerusa s pomakom, ponekad se pronalazi oštećenje perifernih nervnih stabala i krvnih žila (prekoračenje između fragmenata, kompresija oštrim rubom fragmenta). Oštećenje perifernih nervnih stabala bilježi se u 3-4% slučajeva suprakondilarne frakture.

Liječenje suprakondilarne frakture humerusa

Liječenje suprakondilarne frakture humerusa bez pomaka i sa pomakom fragmenata je u većini slučajeva konzervativno.Za prijelome bez pomaka ili sa blagim pomakom koji ne zahtijevaju redukciju, liječenje se sastoji u fiksiranju ramena i podlaktice mekim Judet zavojem u položaj fleksije pod oštrim uglom u zglobu lakta i supinaciju podlaktice 4-10 dana, ovisno o dobi pacijenta, nakon čega slijede terapeutske vježbe i fizioterapija.
U slučaju prijeloma s umjerenim pomakom fragmenata, redukcija se izvodi na sljedeći način. Nakon anestezije, pacijent se stavlja na sto, a povređena ruka se odvodi na bočni sto. Asistent fiksira rame pacijenta pritiskajući ga na polukruti jastuk koji leži na bočnom stolu. Drugi pomoćnik u ovom trenutku, hvatajući ruku žrtve za zglob i zglob šake i provodeći vuču duž dužine, potpuno savija podlakticu u zglobu lakta. Hirurg, pozicioniran na boku pacijenta, pažljivim pritiskom na fragmente prvo otklanja bočni pomak, a zatim objema rukama hvata područje metafize ramena tako da se palčevi naslone na stražnji dio distalnog fragmenta. humerus. Pod pritiskom prstiju kirurga, distalni fragment se pomiče ne samo naprijed, već i prema dolje i pada na svoje mjesto. Asistent savija podlakticu do ugla od 60-70 °. Nakon toga, ekstremitet se fiksira mekim Jude zavojem ili stražnjom gipsanom udlagom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju sa supiniranom podlakticom. Kod ovih vrsta prijeloma humerusa imobilizacija ekstremiteta traje nešto duže - od 10 do 14 dana.
Nakon toga, razvoj pokreta u zglobu lakta provodi se u kombinaciji s fizioterapijskim postupcima.
Upotreba gipsa za prijelome u tom području lakatnog zgloba zahtijeva vrlo pažljivo medicinsko praćenje stanja ozlijeđenog ekstremiteta, posebno u prvim danima.Otok ekstremiteta koji nastane nakon prijeloma u prisustvu gustog gipsa može uzrokovati ishemiju podlaktice, degenerativne promjene u mišićima i kao rezultat ovih pojava - perzistentna ireverzibilna kontraktura (Volkmannova ishemijska kontraktura).
Kako bi se spriječio razvoj ishemijske kontrakture, kod suprakondilnih prijeloma ne bi se smjeli koristiti kružni gipsani zavoji, radije ih se daje u odnosu na gipsane udlage.
Kada se pojave početni znaci ishemije (bljedilo kože, nedostatak aktivnih pokreta u zglobovima prstiju, smanjena osjetljivost), potrebno je prerezati zavoj (uključujući i meke zavoje), čime se stvaraju bolji uvjeti za cirkulaciju krvi.
Repozicija pomjerenih fragmenata kod fleksijskih prijeloma izvodi se na sljedeći način. Jedan od asistenata savija podlakticu. U početku kirurg eliminira bočni pomak, a zatim anteroposteriorni. Nakon postavljanja fragmenata, na distalni fragment duž prednje površine i na proksimalni fragment uz stražnju površinu ramena nanose se pamučni jastučići, a zatim se ud fiksira kružnim gipsom u položaju ekstenzije i supinacije. podlaktica u periodu od 10-14 dana kod dece i 3 nedelje kod odraslih.
Sa značajnim pomakom fragmenata ili neuspjelim pokušajem jednofazne redukcije, liječenje treba provesti metodom stalne vuče. Kod djece mlađe od 4-5 godina koristi se adhezivna trakcija, kod starije djece i odraslih skeletna trakcija se koristi iglom za pletenje ili Marx-Pavlovich stezaljkom za lakat umetnutom u olekranon. U ovom slučaju pacijent leži na leđima, rame se uz pomoć vuče za olekranon postavlja u vertikalni položaj, podlaktica je savijena pod pravim uglom i u tom položaju se drži ljepljivim šipkama i omčom za vješanje.
Početno opterećenje skeletne vuče, ovisno o dobi pacijenta, iznosi 2-4 kg. Povećajući opterećenje za 0,5 kg ujutro i uveče za 2-3 dana, dovedite ga na 4-6 kg. Istovremeno se koriste dodatne petlje za uklanjanje bočnog i kutnog pomaka.
12-16 dana nakon redukcije fragmenata, skeletne trakcije se zamjenjuju adhezivnim u trajanju od 5-7 dana, nakon čega se terapeutska gimnastika za potpuniju obnovu funkcije ozlijeđenog ekstremiteta.
Hirurško liječenje treba koristiti samo kod kroničnih ili nepravilno spojenih prijeloma. Sastoji se od otvorenog odvajanja fragmenata i naknadnog nametanja skeletne trakcije, kao kod svježih prijeloma, ili fiksacije fragmenata jednim od dostupne načine(gipsani zavoj, Kirschnerove igle itd.).
U slučaju kršenja perifernih nerava i žila između fragmenata, nježna i atraumatska redukcija skeletnom trakcijom gotovo uvijek, osim, naravno, u slučajevima s anatomskim oštećenjem, dovodi do oslobađanja živaca i krvnih žila, do obnavljanja njihove funkcije. Stoga, u prisustvu povrede perifernih živaca i krvnih žila, uvijek treba koristiti metodu. skeletnu vuču. Istovremeno smanjenje u ovim slučajevima treba zabraniti.

Prijelom humerusa je ozljeda koja nastaje kao posljedica udarca koji koštano tkivo nije u stanju izdržati. Ova povreda je široko rasprostranjena. fraktura capitate eminence humerusa i drugih odjela kod mladih je mnogo rjeđi nego kod starijih osoba, liječenje i simptomi zavise od lokacije i složenosti oštećenja.

Anatomija

Dugo cjevasta kost gornji ekstremitet i tu je humerus, koji vrši funkciju motorička funkcija igra ulogu poluge.

Humerus je podijeljen na tri dijela:

Proksimalna epifiza - nalazi se u gornjem dijelu tijela i predstavlja zaobljen i susjedni dio kosti.
dijafiza - srednji dio ili tijelo.
Distalna epifiza je donji dio humerusa koji se uklanja iz tijela.

proksimalna epifiza

Proksimalna epifiza najčešće pati od traume velikog tuberkula i vrata. Sastoji se od:

Glava i zglobna šupljina lopatice.
Anatomski vrat, koji služi kao razdjelni utor između glave i ostalih dijelova.
Mali i veliki tuberkul, koji se nalazi iza vrata.
Intertuberkularna brazda, koja je tačka prolaza vena sa dužinom glave.
Hirurški vrat se smatra najtanjim dijelom humerusa i jedan je od lidera u oštećenjima.

dijafiza

Najduži dio humerusa naziva se dijafiza. Dužina tijela premašuje sve ostale odjele. Povreda ovog područja naziva se fraktura dijafize humerusa. Dijafiza je:

Gornji dio tijela sličan je cilindru, a na presjeku distalna epifiza podsjeća na trokutnu figuru.
Duž perimetra dijafize nalazi se spiralna šupljina, unutar koje se nalazi radijalni nerv, koji pruža vezu između ekstremiteta i centra cijelog nervnog sistema.

Distalna epifiza

Distalna ili kondilarna regija je spojnica donje ulnarne regije sa područjem podlaktice. Kao posljedica ozljeda može doći do transkondilarne frakture humerusa, što se odnosi na intraartikularne frakture. Čak iu ovom segmentu mogu nastati suprakondilarne ozljede nepažljivim padom ili udarcem – prijelom epikondila humerusa. Opis distalnog mjesta:

Donji dio ramenog dijela je mnogo širi i ravniji od dijafize.
Zglob lakta uključuje dvije zglobne ravnine koje povezuju humerus sa lakatnom i radijusom.
Blok humerusa ima oblik cilindra i artikulira se sa koštanim dijelovima lakatne kosti.
Na vanjskoj ravni ramena nalazi se glava koja se spaja sa radijusom.
Unutrašnji i vanjski epikondili, koji drže šaku, a posebno prste, pričvršćeni su na stranu epifize.
Mišići ekstenzori su pričvršćeni za lateralni kondil.
Mišići fleksori su pričvršćeni za medijalni kondil.

Prijelomi humerusa mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu. Ponekad ozljede mogu zahvatiti dva susjedna područja humerusa. Povreda ramena često se kombinuje sa patologijama oko kosti - nervnih završetaka, brahijalne vene, dela vaskularnog sistema, kože. Čovek koji nije uspeo da padne gornji dio ramena sa naglaskom može dobiti transkondilarni prijelom ramena ili prijelom kondila humerusa.

Faktori oštećenja

Uzroci prijeloma humerusa su sljedeći:

Pad na lakat ili ispruženu ruku.
Pad na hiperispruženu ispruženu ruku rezultira frakturom ekstenzora.
Pad na lakat, sa jako savijenom podlakticom, uzrokuje fleksijsku frakturu.
Udarac u gornji dio ramena.
Do avulzije tuberkula može doći zbog dislokacije ramenog zgloba. To se događa zbog oštre i snažne kontrakcije mišića koji su pričvršćeni za njega.

Vrste preloma

Za opisivanje kliničke slike ozljeda koriste se različite klasifikacije prijeloma humerusa.

Glavne vrste:

Traumatsko - zbog najjačeg mehaničkog opterećenja pod uglom ili okomito na dio skeletnog sistema u odnosu na osovinu kosti.
Patološki - pojavljuje se na pozadini hronične patologije koji smanjuju snagu koštanog tkiva do uništenja pri najmanjem opterećenju.

Prema vrsti i smjeru destrukcije, prijelomi ramena se dijele na:

Poprečno - zbog oštećenja koštanog tkiva okomito na osu kosti.
Uzdužno - oštećenje kosti proteže se duž perimetra tkiva.
Kosi - prijelom kosti pod oštrim kutom u odnosu na os.
Zavojni prijelom nastaje zbog kružne ozljede. Olupina se pomera u krug.
Usitnjeni prijelom humerusa karakterizira činjenica da je s njim linija prijeloma potpuno podmazana, a koštano tkivo se pretvara u fragmentirane fragmente.
Klinasto nastaje prilikom uvlačenja jedne kosti u drugu i ova vrsta oštećenja je tipična za frakture pršljenova.
Impaktirani prijelom humerusa - jedna kost je uglavljena unutar druge.
Depresivni ili otisni prelom glave humerusa nastaje kada se pritisne u koštano tkivo.

Prijelomi ramena prema težini oštećenja kože i mišićnog tkiva:

Zatvoreni prijelom humerusa - bez lomljenja kože.
Otvoreni prijelom - ozlijeđeni su mišići i koža, u nastaloj rani vidljivi su fragmenti kostiju.

Prijelomi prema položaju fragmenata:

Prijelom humerusa bez pomaka.
Pomaknuti prijelom humerusa - odnosi se na složene prijelome, prije liječenja potrebno je kombinirati sve fragmente kosti.

možda hirurška intervencija za precizno poravnanje fragmenata.

Prijelomi se također klasificiraju prema lokaciji u odnosu na zglobove:

Ekstraartikularno.
Intraartikularno - zahvaća dio kosti koji čini zglob i prekriven je zglobnom kapsulom.

Kod svih povreda humerusa, preovlađujuće zatvoreni prelom ramena, a najčešće se to dešava sa ofsetom. Treba napomenuti da se nekoliko tipova prijeloma može kombinirati istovremeno, ali unutar istog odjeljenja.

Prijelom glave ramena, anatomski, hirurški vrat najčešće se javlja kod starijih osoba. Prijelom humerusa kod djece nastaje nakon neuspješnog pada i najčešće su to interkondilarne i transkondilarne ozljede. Tijelo kosti ili dijafiza često je podložno ozljedama. Prijelomi se javljaju kod modrica ramena, kao i od pada na lakat ili ispravljene ruke.

Simptomi oštećenja

Zbog jake inervacije ramenog pojasa, prijelom humeroskapula donosi promjene u općem stanju pacijenta. Simptomi prijeloma ramena mogu varirati ovisno o vrsti ozljede:

Prelom gornjeg dela ramena

Sindrom akutne boli.
Oticanje tkiva u području prijeloma gornjeg kraja humerusa.
Krvarenje ispod kože.
Ograničenje pokretljivosti zgloba je djelomična ili potpuna imobilizacija zbog činjenice da je došlo do prijeloma gornje trećine ili drugog odjela.

Prijelom srednjeg ramena

Deformacija ruke zbog pomaka koštanih fragmenata i smanjenja oštećenog ramena u odnosu na zdravo.
Intenzivan bol.
Povreda rada ruke - volumetrijski pokreti u zglobovima lakta i ramena ograničeni su zbog kršenja integriteta kostiju.
Edem.
Postoji krvarenje ispod kože u zoni preloma.

Fraktura donjeg ramena

Supracondylar

Otok u predjelu lakatnog zgloba.
Deformitet - pomak i povlačenje lakta, vidljiva je izbočina na prednjoj površini zgloba. Ovi znakovi prijeloma pojavljuju se samo prvi put satima ozljede, a zatim edem skriva ove patologije.
Sindrom akutne boli.
Ograničenje pokretljivosti zglobova.
Potkožna krvarenja.

transcondylar

Otok u predjelu lakta.
Jaka bol.
Krvarenje u zglobu.
Ograničenje kretanja.

Prva pomoć

Prvu pomoć kod prijeloma humerusa ili ramenog zgloba sa pomakom žrtvi treba pružiti pravovremeno i pravilno. Brzina djelovanja određuje koliko dugo će se ozljeda liječiti, kao i rezultat svih terapijskih i hirurških zahvata, bez obzira na dob pacijenta. Pomoć treba pružiti korektno, od strane osobe koja poznaje algoritam akcija.

Glavna pomoć za prijelom ramena žrtvi su sljedeće mjere:

Ublažavanje bolova lijekovima i injekcijama.
Imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta uz pomoć improviziranih sredstava - daske, štapa, šala učinit će ruku nepokretnom, što neće dopustiti da se fragmenti kostiju pomaknu.
Prilikom transfera važno je da unesrećeni sjedi, a ne da stoji. Ako postoji potreba, onda se može podržati sa strane suprotne od ozljede - desne ili lijeve.

Bitan! Ukoliko dođe do prijeloma kod djeteta, osobe koje ga prate ne smiju paničariti, kako ne bi uplašili dijete i ne zaoštrili situaciju. Ni u kom slučaju, prilikom pružanja pomoći, ne možete samostalno palpirati mjesto prijeloma. Potrebno je izbjegavati sve grube i nagle pokrete, to će pomoći da se izbjegne pomicanje fragmenata, oštećenje krvnih žila i živaca.

Prva pomoć je garancija Ozdravi brzo uz minimiziranje negativnih posljedica.

Dijagnostika

Žrtvu treba što pre odvesti u Urgentni centar, gde će ga pregledati specijalista. On će opipati područje gdje je došlo do prijeloma ramena i simptomi će se otkriti. specifični simptomi povrede:

Prilikom tapkanja ili pritiskanja u predjelu lakta, bol se značajno povećava.
Prilikom palpacije zgloba pojavljuje se karakterističan zvuk, nalik na mjehuriće koji pucaju - to su oštri rubovi fragmenata koji se dodiruju.
Doktor vrši razne manipulacije ramenom žrtve, dok prstima pokušava da opipa koje su kosti pomerene, a koje ostaju na mestu.
Ako je dislokacija prisutna istovremeno s prijelomom kosti, tada pri palpaciji ramenog zgloba traumatolog ne nalazi glavu ramena na njenom anatomskom mjestu.
U predelu lakatnog zgloba - osećaju se izbočine i udubljenja ispred i iza. Nalaze se u smjeru pomaka fragmenata.
Deformitet ramena - epikondili odstupaju od svog normalnog položaja.

Sve ove pokazatelje treba provjeriti samo ljekar specijalista. Nestručne radnje mogu uzrokovati oštećenje krvnih žila i živaca, a kao rezultat toga, ozbiljne komplikacije.

Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon toga rendgenski pregled. Slika će pokazati na kom nivou je humerus slomljen, u kom pravcu je došlo do pomaka.

Koje će terapijske mjere propisati ljekar i koliko dugo traje liječenje.

Tretman

Liječenje prijeloma humerusa sastoji se od tri metode: hirurške terapije, konzervativno liječenje, kao i metoda povlačenja. Ako prijelom ramenog zgloba nema pomaka ili se može ispraviti izvođenjem jednofazne repozicije, tada će biti dovoljno nanijeti gips ili neki drugi fiksator.

Konzervativna terapija

Zasnovan je na potpunoj imobilizaciji ozlijeđene ruke uz fiksaciju posebnim jastučićima i koristi se kod ozljeda:

Veliki tuberkul, gdje se osim trake za fiksiranje koristi posebna udlaga koja sprječava imobilizaciju zgloba i osigurava spajanje mišića supraspinatusa. U slučaju kada se fragment tuberkuloze pomaknuo sa svog mjesta, tada ga je potrebno učvrstiti ispravan položaj igle za pletenje ili šrafove. Nakon 1,5 mjeseca strukturu treba ukloniti.
Prijelom ramenog zgloba bez pomaka liječi se udlagom koja se stavlja na povredu u trajanju od dva mjeseca. Ako dođe do pomaka, onda pribjegavajte pomoći skeletne vuče. Žrtva će morati provesti mjesec dana u imobiliziranom položaju. Nakon toga se nanosi malter u istom periodu. Nedavno medicinska tehnika skeletna vuča zamjenjuje osteosintezu, koja ne ograničava pacijenta tako dugo u krevet.
Liječenje kirurškog vrata bez pomaka provodi se fiksatorom za gips. Stavili su ga mjesec dana. Ako je redukcija izvršena, i to uspješno, onda se gips nosi još dvije sedmice. Kada nije moguće postaviti fragmente kosti, tada se propisuje hirurška intervencija, gdje se fiksacija vrši unutar kosti uz pomoć ploča. Ako dođe do impaktnog prijeloma, tada će biti ispravno koristiti jastuke ili posebne šalove. Koliko dugo traje ova terapija? Period liječenja prijeloma ramenog zgloba može se produžiti za tri mjeseca dok se kosti potpuno ne srastu.
Transkondilarne ozljede uvijek su praćene pomicanjem krhotina. Njihovo poređenje se vrši u anesteziji, nakon čega slijedi nametanje gipsa do dva mjeseca.

Prijelom ramenog zgloba može dovesti do ozljede krvnih žila ili živaca. U tom slučaju potrebna je operacija koja se sastoji od šivanja. Time se produžava trajanje terapije.

Bitan! Vratiti punu funkciju ozlijeđenog ekstremiteta datu štetu nije uvijek moguće.

Od lijekovi, u liječenju prijeloma, propisati lijekove koji sadrže kalcij, analgetike i antibiotike.

Hirurška intervencija

Ako postoje preduslovi za izvođenje operacija, onda se one provode pomoću moderne tehnike i propisuju se kada konvencionalna terapija ne daje pozitivan rezultat kod prijeloma:

Pomaknuti prijelom ramena - fragmenti se fiksiraju posebnim šipkama, a nakon nekog vremena, dok prijelom ne zacijeli, uklanjaju se iz kosti.
Ako postoje oštećenja koja se ne mogu smanjiti na uobičajen način, onda se koristi fiksacija ploče bez gipsa, nakon čega slijedi uklanjanje.
Prijelom tijela sa pomakom - tokom operacije se intraossealni štapići ubacuju u kosti na period od mjesec dana. Tokom rehabilitacije, liječenje prijeloma humerusa se produžava za isti period.
Trauma transkondilarnih krajeva, praćena pomakom fragmenata, smanjuje se pod anestezijom nametanjem gipsa na dva mjeseca. Ako se pomak nije mogao eliminirati, tada se izvodi operacija tijekom koje se koriste zavrtnji i ploče. Stavite ih na nekoliko godina
Kompleks preloma, otvorene povrede tijela se tretiraju uz pomoć Ilizarov konstrukcije koja vam omogućava da pomjerate ruku od samog početka terapije. Ovaj dizajn se drži na udovima oko šest mjeseci.
Ako je ozljeda humerusa prouzrokovala oštećenje nervnih završetaka i vene, tada je propisana hitna hirurška intervencija.

Termin i tretman fuzije u slučaju prijeloma humerusa sa pomakom direktno ovisi o težini ozljede. Gips se nanosi 2-3 mjeseca.

Skeletna vuča

Koristi se ako dođe do prijeloma humerusa sa pomakom. Tokom ove metode, specijalna igla se ubacuje u lakat kako bi se pomoglo učvršćivanje kostiju. Sa izduvnom strukturom pacijent leži oko mjesec dana. Ova vrsta terapije se rijetko koristi.

Rehabilitacija

Nakon što se kosti spoje i zavoj skine, treba nastaviti dalje aktivnosti rehabilitacije sa ciljem razvijanja povrijeđene ruke.

Rehabilitacija uključuje:

Fizioterapijski tretman prijeloma ramenog zgloba - potrebno je proći nekoliko tečajeva, koji se sastoje od 10 postupaka. Može se propisati elektroforeza s novokainom, kalcijum hloridom. Ultrazvučni tretman daje dobre rezultate.
Massage. Ako nije moguće posjetiti stručnjaka u ordinaciji, onda se to može izvesti samostalno. Kako bi se ubrzao period zacjeljivanja i stimulirala cirkulacija krvi, preporučuje se korištenje posebnih masti i ulja.
Set terapijskih vježbi.

Bitan! Razvoj ramenog zgloba nakon prijeloma sastavni je dio restauracije kosti i ne igra manje važnu ulogu od adekvatne terapije.

Komplikacije

Prelom gornjeg dela ramena

Poremećaj deltoidnog mišića nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Može se pojaviti pareza ili parcijalni poremećaj kretanja, potpuna paraliza. Žrtvi je teško da ne skloni rame u stranu, da podigne ruku visoko.

Artrogena kontraktura je kršenje pokreta u ramenom zglobu zbog patološke promjene u njemu. To se događa zbog uništavanja zglobne hrskavice, rasta ožiljnog tkiva. zglobna kapsula a ligamenti postaju vrlo gusti, njihova elastičnost se gubi.

Uobičajena dislokacija ramena posljedica koja se razvija nakon frakture-dislokacije. Tada dolazi do prijeloma i dislokacije ramenog zgloba. Ako se terapija provodi nepravilno ili neblagovremeno, onda se u budućnosti lako može ponovno dislocirati od bilo kakvog napora.

Prijelom srednjeg dijela humerusa

Ovaj živac prolazi duž spiralnog žlijeba koji se nalazi na humerusu i inervira mišiće ramena, podlaktice, šake, što dovodi do pareze ili potpune paralize.

Neurolog se bavi liječenjem komplikacija. Oštećeni živac se obnavlja uz pomoć lijekova, vitamina, fizioterapije.

Lažni zglob. Ako je komad mišića ili drugog mekog tkiva stisnut između fragmenata, onda oni ne mogu rasti zajedno. Nenormalna pokretljivost ostaje, kao da se pojavio novi zglob. Zahteva operaciju.

Prijelom donjeg dijela

Volkmannova kontraktura je smanjenje pokretljivosti u zglobu lakta zbog poremećaja cirkulacije. Sudovi se mogu oštetiti fragmentima kostiju ili stisnuti kada se dugo vremena nosi pogrešno primijenjen fiksator. Nervi i mišići prestaju primati kisik, što rezultira kršenjem pokreta i osjetljivosti.

Artrogena kontraktura u zglobu lakta razviti nakon patoloških promjena u samom zglobu, kao kod artrogene kontrakture ramenog zgloba sa prijelomima ramena u gornjem dijelu.

Disfunkcija mišića podlaktice nastaje zbog oštećenja radijalnih i drugih nerava.

Zaključak

Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva poštivanje svih propisa specijalista. Imobilizacija i potpuni mir ozlijeđene površine s vremenom se zamjenjuje određenim opterećenjem. Kursevi fizioterapije, vježbe terapije, masaže mogu se propisivati više puta s prekidima do potpunog oporavka svih funkcija. Također je važno pridržavati se svih preporuka za oporavak kod kuće.

Ne odgađajte sa dijagnozom i liječenjem bolesti!

Prijavite se na pregled kod doktora!

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na ortopediju i traumatologiju. Rez se pravi duž zadnje medijalne površine lakatnog zgloba. Na donjem polu majčinog ležaja humerusa se pravi usjek okomito na smjer mišića pričvršćenih za unutrašnji epikondil. Na proksimalnom fragmentu se formira stepenica. Distalni fragment se pomiče u formiranu stepenicu. U posebnom slučaju, fiksacija epikondila se vrši s dvije igle, ukrštene kroz centar distalnog fragmenta. Efekat: metoda omogućava isključivanje skeletizacije distalnog fragmenta, očuvanje glavnih izvora opskrbe krvlju i sprečavanje razvoja sekundarnog neuritisa ulnarnog živca. 1 z.p. f-ly.

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju i ortopediju, i može se koristiti uglavnom za ustajale, kronične avulzijske frakture unutrašnji epikondil humerus. Poznate metode držanja distalnog fragmenta u smanjenom položaju zbog nametanja pamučne gaze, ljepljivih flastera na područje unutrašnjeg epikondila nakon zatvorene repozicije fragmenta. Poznata je i metoda upotrebe naprednije pelote - pneumopelota ("Hirurgija" N 10, 1968, S. 86-88). Nedostatak ovih metoda je što nakon povlačenja edema, pelota nije u stanju zadržati fragmente u ispravnom položaju, što rezultira sekundarnim pomakom unutrašnjeg epikondila. Poznata metoda liječenja prijeloma unutrašnjeg epikondila humerusa ("Ortopedija i traumatologija" N 10, 1981, str. 53 - 54), uključujući rez duž zadnje medijalne površine lakatnog zgloba, repoziciju i fiksaciju zgloba distalni fragment. Nedostatak metode odabrane kao prototip je u tome što ima prilično složen dizajn, težak je za korištenje, osim toga dolazi do značajnih ozljeda prilikom postavljanja i uklanjanja držača. mekih tkiva područje lakatnog zgloba. Zadatak koji su postavili autori je eliminacija ukazane nedostatke zbog štedljivih manipulacija, isključivanja skeletizacije distalnog fragmenta, očuvanja glavnih izvora cirkulacije krvi i prevencije razvoja sekundarnog neuritisa ulnarnog živca. Da bi se to postiglo, u metodi za liječenje prijeloma unutrašnjeg epikondila humerusa, uključujući rez duž zadnje-medijalne površine zgloba lakta, repoziciju i fiksaciju distalnog fragmenta, predlaže se dodatno napraviti zarez na donji pol majčinog kreveta humerusa okomito na smjer mišića pričvršćenih za unutrašnji epikondil, da se formira stepenica na proksimalnom fragmentu, a zatim se distalni fragment pomjeri na formirani korak. Osim toga, predlaže se fiksiranje epikondila s dvije žice koje su poprečno provučene kroz središte distalnog fragmenta. Predložena operacija omogućava postizanje 100% koštanog spajanja fragmenata. Metoda se provodi na sljedeći način. Ispod opšta anestezija napravite lučni prednji rez dužine 4-5 cm duž zadnje-medijalne površine zgloba, zaobilazeći područje oštećenja na humerusu. Proksimalna tačka reza je projekcija gornjeg pola ravni preloma. Nakon pažljivog uklanjanja krvnih ugrušaka na gornjoj stražnjoj ivici hirurške rane, otvara se majčinsko ležište unutrašnjeg epikondila. Na donjem polu matičnog kreveta pravi se zarez pomoću pravog dlijeta odgovarajuće širine, okomito na ravan prijeloma i smjera mišića pričvršćenih za unutrašnji epikondil, dubine 0,3 cm. Zatim se formira stepenik na proksimalnom fragmentu iste dubine. Repozicija se izvodi umetanjem igle ispod osnove rastrganog epikondila na mjestu vezivanja mišića. Rotacijski pokreti uvode metalnu iglu naoštrenu ispod okruglog šila. Njegov oštar kraj uvučen je u ugao stepenice i djelomično fiksiran u njemu. Zatim, uz istovremenu fleksiju podlaktice, ali ne manje od 90 o u zglobu lakta, kao na poluzi, pocijepani fragment se pomiče na formirani korak. U ovom slučaju, kako bi se izbjeglo odvajanje fragmenta, nemoguće je primijeniti veliki napor. Epikondil u ispravnom položaju fiksira se istom i drugom iglom sa sličnim oštrenjem, provučenom kroz središte fragmenta preko prve. Primjer 1. B. Ya., rođen 1982. godine , (C/B 576/1283), zadobio je povredu lakatnog zgloba 22. maja 1995. godine nakon pada sa visine od 2,0 metra. U Centralnoj regionalnoj bolnici u mjestu prebivališta urađeni su R-grami zgloba lakta u dvije projekcije, postavljena je stražnja gipsana udlaga. Po prijemu u ambulantu, 10. dana od povrede, unutrašnji epikondil je repozicioniran prema opisanoj metodi. Na kontrolnom R-gramu, 4 nedelje nakon operacije, utvrđuje se koštana konsolidacija preloma. Nakon uklanjanja metalnih žica, prošao je mjesečni kurs kompleksnog rehabilitacionog tretmana. Na ambulantnom pregledu, 3 mjeseca nakon operacije i u udaljeni period godinu dana nakon otpusta iz ambulante, utvrđuje se puni obim pokreta u ozlijeđenom zglobu, nema vaskularnih i neuroloških poremećaja. Primjer 2. Pacijent Yu., 9 godina, (c/b 284/96), otišao je na kliniku 2,5 mjeseca nakon povrede. U mjestu prebivališta liječio se gipsanom imobilizacijom u trajanju od tri sedmice, nakon čijeg prestanka - rehabilitacijski tretman nema efekta. At klinički pregled otkriveno: pokreti u lijevom lakatnom zglobu su oštro ograničeni, bolni; kršenje taktilnog i osjetljivost na bol u projekciji inervacije n.ulnaeis sin., nemogućnost aktivne ekstenzije IV i V prsta lijeve ruke. Na rendgenskom snimku u dvije projekcije utvrđuje se prijelom unutrašnjeg epikondila sa zahvatom u zglobnoj šupljini. Prilikom operacije, pored potvrde rendgenske slike, otkriven je zahvat u zglobnoj šupljini jednog dijela ulnarnog živca. Proizvedena neuroliza potonjeg i repozicija fragmenta prema razvijenoj metodi. Prvog dana nakon operacije puni opseg pokreta IV-V prstiju šake. Nakon kursa intravenskog cerebrolizina, neurološki poremećaji u predjelu inervacije n.ulnaris sin. nisu otkriveni. Na kontrolnoj radiografiji nakon 4 sedmice - konsolidacija kostiju. Ambulantni pregled 6 mjeseci nakon operacije pokazao je punu pokretljivost u zglobu lakta, vaskularnih i neuroloških poremećaja nije bilo. Prednost predložene metode je izbjegavanje ozljede lakatnog zgloba, što doprinosi snažnoj konsolidaciji i eliminira sekundarno pomicanje fragmenta i stvaranje pseudartroze, a također ne dovodi do sekundarnih komplikacija od ulnarnog živca.

TVRDITI

1. Metoda za liječenje prijeloma unutrašnjeg epikondila nadlaktične kosti, uključujući inciziju duž zadnje-medijalne površine lakatnog zgloba, repoziciju i fiksaciju distalnog fragmenta, naznačen time, što se napravi zarez na donjem polu majčino ležište humerusa okomito na smjer mišića pričvršćenih za unutrašnji epikondil, na proksimalnom fragmentu se formira stepenica, zatim se distalni fragment pomiče na formirani korak. 2. Metoda prema zahtjevu 1, naznačena time što se fiksacija epikondila vrši sa dvije igle, ukrštene kroz centar distalnog fragmenta.

Epikondili humerusa, kao apofize, nalaze se ekstraartikularno. Njihove lezije, koje su uglavnom odvojive u mehanogenezi, manifestiraju se u četiri varijante.

U prvoj varijanti nema značajnog pomaka fragmenta, ravan prijeloma ne prodire u zglob.
U drugoj varijanti, odvajanje epikondila je praćeno pomakom fragmenta i rupturom zglobne kapsule.
Treća opcija uključuje slučajeve povrede fragmenta kosti između zglobnih površina humerusa i kostiju podlaktice. Sama po sebi mogućnost unošenja fragmenta u zglob i povrede ima svoje biomehaničko opravdanje. To zahtijeva da se odvojeni fragment spusti do nivoa zglobnog prostora, koji bi trebao zjapiti. Oba nastaju oštrim odstupanjem podlaktice prema van od odgovarajuće povrede snage. Do intraartikularnog impingementa može doći i - rijetko - tijekom ozljede, kao nepredviđena komplikacija u smanjenju dislokacije kostiju podlaktice.
Četvrta, najteža, varijanta nastaje kada veličina traumatske sile dovede ne samo do odvajanja epikondila, već uzrokuje i dislokaciju kostiju podlaktice. Mehanizam ozljede pri padu na ruku doprinosi odvajanju prije svega medijalnog epikondila. U velikoj većini dislokacija kostiju podlaktice su posterolateralne.

Statistika

U našim zapažanjima, povrede medijalnog epikondila uočene su kod 5585 djece, što je 16,0%. Sa povredama prve varijante, odnosno bez pomaka ili sa blagim pomakom, bilo je 956 pacijenata, što je 17,2%, druge - sa značajnim pomakom fragmenta - 45,6%. Povrede treće varijante - sa intraartikularnim infrastrukturom epikondila zabeležene su kod 14,7% naših pacijenata, a četvrte - sa prisustvom dislokacije ili subluksacije kostiju podlaktice - kod 22,5% pacijenata. Nismo naišli na izolovane prijelome lateralnog epikondila kao samostalne ozljede.

Uočeno je odvajanje lateralnog epikondila u kombinaciji s dislokacijama obje kosti podlaktice. Češće je ovaj epikondil bio odvojen u jednom bloku sa oštećenom glavom kondila humerusa ili zajedno sa medijalnim epikondilom. Kod oštećenja medijalnog epikondila često dolazi do disfunkcija ulnarnog živca koje se javljaju kako za vrijeme ozljede tako i neposredno i dugo nakon nje. Uzrok je traumatizacija živca neusklađenim epikondilom ili prekomjerna ekstenzija živca, što doprinosi razvoju sekundarnog varusnog deformiteta ekstremiteta u nivou lakatnog zgloba.

Simptomi prijeloma epikondila humerusa

Klinička i radiološka simptomatologija i dijagnostika. Uglavnom srednji i stariji školskog uzrasta dječaka i mehanizam ozljede, najčešće povezan s neuspješnim izvođenjem vježbi u sportu snage, već je orijentiran na mogućnost oštećenja epikondila. Klinička simptomatologija je određena težinom ozljede.

Kod prijeloma epikondila bez iščašenja kostiju podlaktice i bez rupture zglobne čahure dolazi do umjerenog otoka duž odgovarajuće bočne površine lakatnog zgloba, lokaliziranog bola pri palpaciji i umjerenog bolnog ograničenja aktivnih pokreta u zglobu. .
Pasivni pokreti u zglobu su obično blago poremećeni.
Za intraartikularne ozljede epikondila karakteristični su fenomeni izražene hemartroze u zglobu lakta, značajna oteklina s cijanotičnim mrljama na strani jednog ili oba oštećena epikondila, oštro ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu, praćeno rupturom. kapsula i višekomponentni
pomicanje fragmenata.
Unatoč opsežnoj hemoragijskoj infiltraciji tkiva, metodičnom nježnom palpacijom može se utvrditi lokalizacija pomaknutog fragmenta.
U anamnezi većine ovih žrtava postoje indicije o dislokaciji koju je na mjestu događaja uklonio trener, bolničar ili druga osoba.

U trećoj varijanti oštećenja epikondila obično se javlja ista klinička simptomatologija, samo pojačana oštrih bolova u zglobu pri pokušaju aktivnih i pasivnih pokreta, što se smatra blokadom zgloba, zbog intraartikularnog zahvata fragmenta.

U četvrtoj varijanti oštećenje je opisano kliničkih simptoma spajaju se fiksni, umjereno ispruženi položaj podlaktice i promjene u konfiguraciji područja zgloba lakta, karakteristične za posterolateralnu dislokaciju kostiju podlaktice.

Dijagnostika

Prilikom eksternog pregleda i palpacije duž bočnih i stražnjih površina zgloba nalaze se pretjerano izbočene konture glave. radijus i vrh olekranona sa istegnutom tetivom mišića tricepsa ramena koja se pruža prema gore od njega. U isto vrijeme, aktivni pokreti u zglobu su nemogući, pasivna fleksija podlaktice oštro je ograničena s njenom prekomjernom bočnom pokretljivošću.

Odlučujuću ulogu u postavljanju dijagnoze i određivanju vrste oštećenja imaju rendgenski podaci, čije dekodiranje nije uvijek moguće. jednostavan zadatak. Kod prve varijante oštećenja, kada se epikondil odvoji od male direktne ili indirektne ozljede bez rupture zglobne čahure, nema značajnijih pomaka. Zadržavajući ispravnu opoziciju, epikondil sa svojim gornjim i donjim polom nalazi se na istoj udaljenosti od majčinog kreveta. U ovim slučajevima, njegov prostorni relativni položaj, kao u normi, određuje se samo anteroposteriornom radiografijom. Sa lateralne strane, njegova senka preklapa konture distalnog zglobnog kraja humerusa i linija preloma nije vidljiva.

Zbog činjenice da je medijalni epikondil pričvršćen za humerus ne striktno sa strane, već nešto pozadi, bolje se vidi njegova senka, kako u normalnim uslovima tako i kod povreda, posebno sa nekompletnom profilnom slikom koja je posteriorno odstupljena od medijalne konture. ne u anteroposteriornoj projekciji, već u bočnoj projekciji.

Ovu pojavu, koja je veoma važna u dijagnostičkom smislu, mora se uzeti u obzir prilikom dešifrovanja rendgenskih snimaka u slučaju sumnje na pojavu intraartikularnog zastoja. Poteškoće u ispravnoj dijagnozi takvih slučajeva mogu biti dvije stvari. Prvi je da prednji rub majčinog ležaja medijalnog epikondila na anteroposteriornoj radiografiji strši prema unutra mnogo više od stražnjeg, ponekad se pogrešno smatra konturom medijalnog epikondila, koji na svom mjestu nema, što je narušeno. u takvim slučajevima.

Još jedan razlog koji to otežava ispravno dekodiranje rendgenski snimci, može poslužiti okolnost da se fragment epikondila, koji je uklješten u medijalnoj polovini zglobnog prostora, uzima kao sjena bloka formiranog od više jezgara okoštavanja. Tome doprinosi i dob djece od 9 do 14 godina, u kojoj se poklapa najveća učestalost epikondilnih ozljeda i vrijeme okoštavanja bloka. Tipičan radiološki znak intraartikularnog zastoja medijalnog epikondila je zjapanje zglobnog prostora, koje se na anteroposteriornoj radiografiji utvrđuje kao njegovo klinasto proširenje s medijalne strane, te prisustvo sjene inkarceriranog fragmenta naspram pozadina prosvjetljenja rezultirajućeg prostora između zglobnih površina bloka i olekranona.

Bitna pomoć u dijagnostici intraartikularnog zastoja medijalnog epikondila je prekomjerna valgus devijacija podlaktice u odnosu na rame. Sa dijagnostičke točke gledišta, također je važno uzeti u obzir da se jezgro okoštavanja medijalnog epikondila pojavljuje u dobi od 5-7 godina, a lateralnog epikondila - od 12-13 godina. Dislokacije kostiju podlaktice ponekad su praćene odvajanjem oba epikondila, a samo medijalni je vidljiv na rendgenskom snimku u određenoj dobi, zbog hrskavične prirode bočnog. Posljedice ozljede lateralnog epikondila, koji kasnije okoštava, javljaju se tek u procesu daljeg posmatranja ovih pacijenata.

Medicinska taktika

Kada se epikondili otkinu bez bočnih i aksijalnih pomaka, kada na maloj udaljenosti fragment ostane u položaju pravilnog suprotstavljanja majčinom krevetu, epikondil se pritisne kuglicama vate-gaze na njegovu bazu i stavi gipsani udlaga nanosi se na ud savijen pod pravim uglom od ramenog pojasa do baze prstiju 12-14 dana.

Kod veće dijastaze, posebno nekoliko dana nakon ozljede, potrebno je pokušati fiksiranje ulomka za krevet majke perkutanim zapinjanjem Kirschner-ovom žicom. U tu svrhu se šiljasti kraj igle dužine 6-8 cm odgrize i ubode sa zakošenim rubom u otvor na dršci sa bočnom stegom. Uvijek je bolje to raditi ručno, a ne električnom bušilicom, jer uvođenjem rotacijskih pokreta igle u epikondil i matični krevet, kirurg mora osjetiti isti otpor koštanog tkiva na pritisak svoje ruke, koji je dobar pokazatelj ispravan centrirani smjer žbice.

Ako se osjeti blagi otpor kada se igla ubode u oba fragmenta ili u jedan od njih, uvođenje treba ponoviti ili pored nje ubaciti drugu iglu, birajući njen pravilniji smjer. Periferni kraj igle, povlačeći se 1,5 cm, savija se iznad kože ispod
pod pravim uglom (radi pogodnosti naknadnog uklanjanja rotacijskim pokretima) i zatvara se sterilnim zavojem i stražnjom gipsanom udlagom na 1,5-2 tjedna.

Ostavljanje pomjerenog fragmenta slobodnim, bez fiksiranja na njegovu osnovu, uvijek je prepuno opasnosti od nespajanja. F. R. Bogdanov je primijetio da je slobodni fragment epifize ili apofize uvijek podložan refleksnoj kontrakciji mišića koji su za njega pričvršćeni. Budući da je u početku pomjeren u maloj mjeri, u budućnosti se može udaljiti od svoje baze. U slučajevima značajnijeg pomaka epikondila, uz prisustvo rotacijske komponente, sa zastarjelim ozljedama i intraartikularnim ozljedama, kao i sa preostalim pomacima epikondila nakon smanjenja dislokacije podlaktice, otvorene repozicije i fiksacije fragment je naznačen.

U velikoj većini slučajeva, sve ove vrste ozljeda su intraartikularne, jer su praćene rupturom zglobne kapsule lakta. Prilikom operacija u području lateralnog epikondila, položaj pacijenta na operacijskom stolu je normalan - na leđima sa podlakticom savijenom pod pravim uglom.

Pogodnije je izvoditi kirurške zahvate u području medijalnog epikondila u položaju pacijenta na trbuhu s poluokretanjem u stranu zdravog ekstremiteta i blago abduciranim i iznutra rotiranim oštećenim ekstremitetom. Istovremeno se oslobađaju ruke jednog asistenta, koji je primoran da tokom čitave operacije rotira pacijentov ekstremitet prema van, dok je pacijent u ležećem položaju, tako da područje manipulacije - repozicija i fiksacija medijalni epikondil do kreveta majke - dostupan je hirurgu. Položaj abduciranog, umjereno savijenog ekstremiteta s unutrašnjom rotacijom i pronacijom podlaktice omogućava zgodan pristup, opuštanje mišića, što olakšava upoređivanje i fiksaciju pomaknutog epikondila (Ormantaev K. S., Markov R. F., 1978).

Tehnika operacije

Iz medijalnog pristupa dužine 5-6 cm, nakon disekcije kože, tkiva i površinske fascije, oslobađa se hematom sa krvnim ugrušcima, ulnarni živac koji se nalazi u rani se širokim elevatorom povlači unazad. Majčinski krevet se ogoljuje, uz pomoć šiljastog šila ili jednokrake kuke, dovede se pomaknuti epikondil i iglom ga fiksira, na rubove pokidane kapsule nanose se 2-3 šava. Površinska fascija sa vlaknima i koža su zašiveni. Savijeni periferni kraj igle ostaje preko kože.

Hirurška rana se zatvara zajedno sa iglom sa sterilnim zavojem, stavlja se gipsana udlaga na ud savijen pod pravim uglom 12-14 dana. Nakon tog perioda, šavovi se skidaju, klin za zaključavanje se uklanja, udlaga postaje uklonjiva i počinje fiziofunkcionalni period liječenja.

Treba napomenuti da se u slučajevima kada se zatvorena ručna repozicija epikondila, uključujući i nakon eliminacije dislokacije kostiju podlaktice, izvodi bez perkutane fiksacije ulomka klinom i dovoljan kontakt između fragmenata se utvrđuje na kontrolni rendgenski snimak, kod većine pacijenata, kako prema literaturnim podacima tako i prema našim zapažanjima, epikondil ne raste.

Od 1686 neoperisanih pacijenata sa odvajanjem epikondila u različitim vrstama njegovog oštećenja, kod 72 dugoročno analiziranih epikondil nije rastao i ostao je slobodan u tkivima. Kada je fragment pomaknut do nivoa zglobnog prostora, uočeni su bol i trajno ograničenje funkcije ekstremiteta. Kod 14 od ovih pacijenata, kod kojih su se vremenom razvili i simptomi sekundarnog ulnarnog neuritisa, uklonjeni su nepovezani epikondili sa povoljnim rezultatima.

Praksa ponavljanja dislokacije u zglobu lakta sa intraartikularnim infrastrukturom epikondila kao terapijske metode repozicije, koju preporučuju neki autori, po našem mišljenju, nije ni na koji način opravdana.

Prvo, uzrokuje dodatnu traumu već oštećenih intra- i periartikularnih tkiva, što neminovno utiče na njihovo naknadno zarastanje.
Drugo, nikada ne postoji garancija da ponovljeno smanjenje dislokacije epikondila neće ponovo narušiti, i treće, i što je najvažnije, čak i nakon uspješnog smanjenja iščašenja kostiju podlaktice, poređenje epikondila, po pravilu ne dostiže stepen kontakta koji mu obezbeđuje fuziju.

Svi ovi pacijenti, prema istim autorima, bivaju operisani za nekoliko dana. Po našem mišljenju, nakon otkrivanja intraartikularnog zastoja u hitno indicirana je operacija koja ima za cilj pažljivo vađenje fragmenta iz zgloba i njegovo fiksiranje na njegovu bazu. Medicinska taktika s dislokacijama kostiju podlaktice s popratnim odvajanjem jednog ili oba epikondila je kako slijedi.

Želja da se istovremeno eliminira dislokacija i uporede fragmenti metodama simultane zatvorene ručne redukcije nije opravdana. U početku treba sanirati dislokaciju i napraviti kontrolni rendgenski snimak. Nepravilan položaj epikondila zahtijeva njegovu otvorenu repoziciju i fiksaciju.

U dislokacijama podlaktice nije bilo intraartikularnih povreda lateralnog epikondila. Ovaj epikondil, ako je pomjeren, je u maloj mjeri, jer se podlaktica prilikom dislokacije nakon odvajanja medijalnog epikondila obično istovremeno pomiče prema van i rotira prema unutra, što uzrokuje mnogo manje traume u regiji lateralnog epikondila. Nakon redukcije dislokacije, lateralni epikondil je obično dobro poravnat i operacija obično nije potrebna. I nakon konzervativnog i hirurško lečenje kada epikondili rastu, prognoza je povoljna, funkcija ekstremiteta je potpuno obnovljena.

U svim slučajevima neizrastanja, u dugotrajnom periodu praćenja, umjerena atrofija mišića koja potiče od vrha pomaknutog epikondila, kao i blago smanjenje snage podlaktice i šake u odnosu na zdravu ruku, je zapaženo. Mnogi bivši pacijenti uočili smo lokalizirani bol od dodira epikondila ili duž ulnarnog živca, nepotpuno proširenje podlaktice.

U 27 slučajeva, u različito vrijeme nakon ozljede, došlo je do neuritisa ulnarnog živca koji je ponekad zahtijevao uklanjanje pomjerenog epikondila. Neuroliza u takvim slučajevima kao samostalna operacija bez poređenja ili uklanjanja epikondila ne opravdava se.

Češći kod djece i adolescenata. Bol na mjestu ozljede, otok, modrice. Pri palpaciji - bol, ponekad pokretni koštani fragment, krepit. Povreda vanjskih orijentira zgloba. Gutherova linija je prekinuta zbog pomaka epikondila. Kretanje u zglobu lakta je umjereno ograničeno zbog bola. Izraženo je ograničenje rotacionih pokreta podlaktice i fleksije šake u slučaju povrede unutrašnjeg epikondila, ekstenzija šake u slučaju preloma spoljašnjeg epikondila.

POMOĆ:

Kateterizacija vena. Morfin 10 mg/ml - 1 ml ili Fentanil 50 mcg / ml - 2 ml IV. Natrijum hlorida 0,9% -500 ml IV kap

Hladnoća na području ozljede (led ili kriopaket).

Imobilizacija (udlaga za stepenice).
Taktika. Hospitalizacija. U slučaju odbijanja hospitalizacije - imovina u medicinskoj ustanovi.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
POLAGICA

S52.1. Prijelom gornjeg kraja radijusa.
PRELOM GLAVE RADIJA
Vanjski pregled otkriva otekline duž prednje vanjske površine zgloba. Pritisak na glavu radijusa je bolan. Uočen je pozitivan simptom aksijalnog opterećenja. Pokreti u zglobu lakta su oštro ograničeni, posebno rotacija i ekstenzija.
Prelom olecranona
Bol i disfunkcija zgloba lakta. Konture zgloba su zaglađene zbog edema i hemartroze. Prilikom palpacije uočava se oštar bol u zoni prijeloma, u slučaju pomaka fragmenata, otkriva se retrakcija u obliku proreza, koja ide poprečno na dužinu kosti. Trougao i Poterova linija su prekinuti. Kretanje u zglobu lakta je ograničeno zbog bola. Kod pomaknutih prijeloma uglavnom pati aktivna ekstenzija, jer je uključen triceps mišić ramena.
S52.2. Prijelom tijela [osovina] ulna.
S52.3. Prijelom tijela [dijafize] radijusa.
S52.4. Kombinovani prijelom dijafize ulne i radijusa.
S52.0. Prijelom gornjeg kraja lakatne kosti.
S53.0. Dislokacija glave radijusa.
S52.5. Prijelom donjeg kraja radijusa.

Montažna fraktura: prelom lakatne kosti u gornjoj trećini sa dislokacijom glave radijusa.
Bol u predjelu prijeloma i lakatnog zgloba, koji je deformisan zbog edema i izbočenog stražnje ili anteriorno glave radijusa, ograničenje funkcije zbog bola, skraćivanje podlaktice.
Galeazzijeva fraktura: fraktura radijusa u donjoj trećini sa dislokacijom glave lakatne kosti.
Vrsta ekstenzije. Tip fleksije.
Bol i disfunkcija zglob zgloba, ugaoni deformitet radijusa, bol pri palpaciji. Glava lakatne kosti će stajati prema van i sa stražnje ili palmarne strane, pokretna. Njeni pokreti su bolni.
"Luch" na tipičnoj lokaciji
fraktura ekstenzora(Faktura Collis ekstenzije) Pad na ispruženu ruku, iako je moguć i direktnim nasiljem. Tipični pomak: centralni fragment je pomaknut na palmarnu stranu, periferni fragment je pomaknut na dorzalnu i radijalnu. Između fragmenata formira se kut, otvoren prema stražnjoj strani.
Prelom fleksije(fleksija, Smithov prijelom) nastaje pri padu na ruku savijenu u zglobu ručnog zgloba, rjeđe - iz direktnog mehanizma djelovanja. Periferni fragment je pomaknut na palmarnu i radijalnu stranu, središnji - na stražnju stranu. Između fragmenata formira se kut, otvoren prema palmarnoj strani.
PRELOMI KOSTIJU ZAPCA, RUKE
fraktura polumjesečeva kost
S62.1. Prijelom druge (njihove) kosti(i) ručnog zgloba.
Prijelom lunate kosti nastaje kao posljedica pada na šaku, dodijeljenu ulnarnoj strani. Pritužbe na bol i ograničenje pokreta u zglobu ručnog zgloba. Na stražnjoj površini sredine ručnog zgloba utvrđuje se otok. Aksijalno opterećenje na III-IV prstima, palpacija lunaste kosti i dorzalni nastavak šake su bolni. Pokret u zglobu ručnog zgloba je ograničen zbog bola.
Navikularni biser
S62.0. Prijelom navikularne kosti.
Prijelom nastaje, po pravilu, pri padu na ispruženu ruku, s naglaskom na šaku. Kliničke manifestacije su prilično rijetke i najčešće se smatraju modricom zgloba ručnog zgloba. Pritužbe na bol u zglobu ručnog zgloba, ograničenje njegovih funkcija. Prilikom pregleda - otok na radijalnoj strani zgloba u predjelu "anatomske burmutije". Aksijalno opterećenje prvog prsta uzrokuje bol u tački navikularne kosti. Pokreti u zglobu ručnog zgloba su ograničeni i bolni, posebno kada šaka odstupi u radijalnu i dorzalnu stranu.
S62.2. Prijelom prve metakarpalne kosti.
Žalbe na bol na mjestu prijeloma, ograničenu funkciju šake. Radijalna strana zgloba ručnog zgloba je deformisana zbog isturene I metakarpalne kosti i edema. Konture "anatomske burmutije" su izglađene. Palpacija prvog karpometakarpalnog zgloba i aksijalno opterećenje prvog prsta su bolni. Oštro ograničena adukcija, abdukcija i opozicija prvog prsta.
Prijelom metakarpalnih kostiju.
S62.3. Prijelom drugog metakarpalnog dijela.
Značajan edem stražnje strane šake, plavičasta boja zbog modrica. Sa rukom stisnutom u šaku, ispupčenje glave metakarpalne kosti nestaje kada je njeno tijelo slomljeno. Palpacija slomljene kosti je bolna, ponekad se osjećaju pomaknuti fragmenti (u obliku koraka). pozitivan simptom aksijalno opterećenje - pritisak na glavu metakarpalne kosti ili na glavnu falangu prsta duž duge ose uzrokuje bol na mjestu navodnog prijeloma. Pokreti u zglobovima šake su ograničeni, funkcija hvatanja je oštro poremećena.