Simptomi su najkarakterističniji za botulizam. Simptomi i liječenje botulizma. Botulizam u kiselom kupusu

Uzročnik bolesti je bakterija Clostridium botulinum koja se nalazi u hrani. Patologija se naglo razvija nakon konzumiranja hrane kontaminirane bacilom botulinuma, ponekad prilično benignog izgleda, manifestira se paralizom i parezom.

U početnoj fazi razvoja, lako ga je pobrkati s gastroenteritisom - upalom sluznice tankog crijeva i želuca. Uz neblagovremenu terapiju, visoka koncentracija otrova koji je ušao u organizam i, u posebno teškim slučajevima, dovodi do smrti.

Šta je to?

Botulizam je infekcija, koji se razvija kao rezultat ingestije otpadnog produkta bakterije Clostridium botulinum - botulinum toksina - u ljudski organizam. Bolest je danas prilično rijetka, u svijetu se bilježi oko 1000 slučajeva godišnje. Bolest je i dalje smrtonosna. Njegov glavni izvor je hrana, iako se drugi ističu.

Klasifikacija

Postoje četiri vrste botulizma:

1. Hrana (u slučaju infekcije konzumiranjem hrane koja sadrži botulinum toksin);
2. Rana (kada su otvorene rane kontaminirane kontaminiranom zemljom);
3. Botulizam djetinjstva (kod djece mlađe od 6 mjeseci zbog ulaska spora klostridija u gastrointestinalni trakt; izvor je najčešće kontaminirana zemlja, kućna prašina, rjeđe med);
4. Botulizam nepoznate etiologije.

Kako se možete zaraziti?

Uzročnik, Clostridium botulism, široko je rasprostranjen u prirodi sa stalnim staništem u tlu. Formira spore koje su izuzetno otporne na fizičke i hemijske faktore.

• Spore izdržavaju ključanje 5 sati i samo na temperaturi od 120 stepeni. Celzijus nestaje nakon 30 minuta. U okruženju sa malom količinom kiseonika, oni se razmnožavaju i formiraju toksin. Toksin se djelomično uništava kada se zagrije na 70-80 stepeni. Celzijus, kada se kuva 5-15 minuta, potpuno je uništen. Botulinum toksin je jedan od najjačih otrova poznatih u prirodi, njegova smrtonosna doza za ljude je oko 0,3 mikrograma.
• Rezervoar uzročnika botulizma u prirodi su toplokrvne, rjeđe hladnokrvne životinje, u čijim crijevima se nalaze klostridije, izlučene izmetom u vanjsku sredinu. Sam patogen ne uzrokuje bolesti kod ljudi, samo je toksin opasan. Za nastanak trovanja potrebno je razmnožavanje patogena akumulacijom botulinum toksina u okruženju s malom količinom kisika (šunka, kobasice, konzervirana hrana, slana riba), kao i u konzerviranom povrću, voću, gljivama. .

AT poslednjih godina u pojavi botulizma povećana je uloga konzerviranih gljiva. Akumulacija toksina se posebno intenzivno javlja na temperaturi od 22-37C. Osoba se razboli ako jede hranu koja sadrži botulinum toksin. Pacijent je opasan za druge.

Period inkubacije

U prosjeku, period inkubacije bolesti može trajati od nekoliko sati do jednog dana. Njegovo trajanje je određeno količinom infekcije u tijelu.

Period od trovanja do pojave prvih znakova botulizma može biti do 2-3 dana, pa čak i do 10 dana, ali su takvi slučajevi prilično rijetki. Zabilježeni su slučajevi kada se trajanje inkubacije produžilo zbog upotrebe alkohola od strane pacijenta.

Manifestacije bolesti su najčešće iznenadne, jako podsjećaju na simptome trovanje hranom. Toksin sa kontaminiranim proizvodima brzo se apsorbira u crijeva, ulazi u krvotok i trenutno se širi po cijelom tijelu. U tom slučaju vitalni organi postaju objekti oštećenja.

Što se botulizam ranije osjeti, to je tok bolesti teži.

Prvi znaci

Prvi simptomi botulizma uključuju sljedeće:

1. Oštri bolovi u abdomenu, grčevitih karaktera.
2. Mučnina, nesavladivo povraćanje.
3. Proljev, stolica postaje učestala i tečna, u njoj nema stranih nečistoća.

Ovo su rani znakovi botulizma, mnogi ih povezuju s običnim trovanjem hranom i ne odlaze liječniku, oslanjajući se na vlastite snage, čime samo pogoršavaju svoje stanje i prognozu.

Simptomi botulizma

Navedeni simptomi botulizma traju oko jedan dan, zatim se javlja nadutost, osjećaj "prskanja" u stomaku, proljev se zamjenjuje zatvorom. Takve manifestacije su posljedica razvoja crijevne pareze. Zahvaćeni su motorni neuroni odgovorni za crijevnu peristaltiku. Shodno tome, to dovodi do činjenice da peristaltika nestaje, nema prolaza kroz crijeva, u njemu se nakupljaju plinovi i izmet.

Neurološki simptomi se javljaju nakon gastrointestinalnih. Među njima:

1. Lice postaje kao maska, izrazi lica su odsutni, pacijent ne može da isplazi jezik.
2. Odvojeno, vrijedi napomenuti slabost mišića, ona se manifestira u gotovo svim mišićnim grupama.
3. Među prvima koji su ostali zadivljeni motornih neurona, inervirajući okcipitalne mišiće, što uzrokuje njihovu paralizu, glava visi i da bi je zadržao u normalnom položaju, pacijent mora da je drži rukama.
4. Među neurološkim simptomima su i spuštanje jednog ili dva gornja kapka, proširene zjenice, usporena reakcija zjenica na svjetlost ili njeno odsustvo, strabizam, nistagmus, slaba konvergencija.
5. Pacijent je letargičan, uznemiruju ga glavobolje difuzne prirode, vrtoglavica, slabost, u pravilu nema groznice.
6. Slabost interkostalnih mišića uzrokuje zatajenje disanja, disanje postaje površno. Postepeno se pojavljuje slabost u udovima.
7. Dvostruki vid, osjećaj magle pred očima, nemogućnost sagledavanja sitnih detalja, otežano čitanje, to je zbog paralize akomodacije.

Također, postoji povreda kardiovaskularnog sistema, auskultacijom srca otkrivaju se prigušeni tonovi. Zbog respiratornih poremećaja razvija se hipoksija (nedostatak kisika u krvi). Izgled respiratorna insuficijencija je loš prognostički znak, jer je vodeći uzrok smrti kod osoba s botulizmom.

Postoje i drugi simptomi trovanja, botulizam se manifestuje suhim ustima, sluzokoža usne duplje je suva, jarkocrvena. U supraglotičnom prostoru dolazi do nakupljanja prozirne sluzi, koja na kraju postaje bjelkaste boje. Glas se mijenja, postaje prigušen, pacijenta uznemirava osjećaj "kome" u grlu.

Komplikacije

Većina česte posledice botulizam je:

Dijagnostika

Dijagnoza se obično postavlja na osnovu anamneze (koja ukazuje na upotrebu loše obrađene hrane), kliničkog pregleda i bakteriološkog pregleda fecesa, povraćanja, ispiranja želuca i crijeva, sadržaja rana, sumnjive hrane.

Toksin je u ispitivanim materijalima detektovan i biološkom metodom (na bijelim miševima).

Kako liječiti botulizam?

Algoritam za intenzivno liječenje bolesnika s botulizmom uključuje:

• ispiranje želuca za uklanjanje zaostalog toksina iz želuca;
• crijevna dijaliza (5% otopina sode);
• antitoksični serum (tip A, C, E po 10.000 IU, tip B 5.000 IU);
• parenteralno davanje infuzijskih medija u svrhu detoksikacije, korekcije poremećaja vodeno-elektrolita i proteina;
• antibakterijska terapija;
• hiperbarična oksigenacija kao sredstvo za eliminaciju hipoksije;
• tretman komplikacija.

Liječenje botulizma sastoji se od dva pravca. Prvi je spriječiti realizaciju hipotetičke mogućnosti stvaranja toksina in vivo, eliminaciju otrova iz tijela i neutralizaciju toksina koji cirkulira u krvi. Drugi je eliminacija patoloških promjena uzrokovanih botulinum toksinom, uključujući i sekundarne.

1. Svi pacijenti i osobe sa sumnjom na botulizam podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Bez obzira na vrijeme, liječenje počinje ispiranjem želuca i crijeva 2% rastvorom natrijum bikarbonata (soda) i sifonskim klistirima sa 5% rastvorom natrijum bikarbonata zapremine do 10 litara za uklanjanje još neapsorbovanog toksina. . Ispiranje želuca preporučljivo je obaviti u prva 1-2 dana bolesti, kada kontaminirana hrana još može ostati u želucu. Pranje se vrši sondom kako bi se izbjegla moguća aspiracija vode za pranje, malim porcijama tečnosti, posebno u slučaju respiratorne insuficijencije, kako ne bi došlo do refleksnog zastoja disanja.
2. Antibiotska terapija se koristi u liječenju botulizma. Propisuje se za prevenciju i liječenje upalnih procesa uzrokovanih uzročnikom botulizma koji je ušao u crijeva, kao i za sprječavanje čestih komplikacija (pneumonija, cistitis). Ako gutanje nije poremećeno, tada se propisuje hloramfenikol po 0,5 grama 4 puta dnevno tokom 5 dana ili ampicilin po 0,75-1 gram dnevno.
3. Glukokortikoidi se koriste kao pulsna terapija za prevenciju alergijske reakcije o uvođenju heterogenih antitoksičnih seruma. Glukokortikoidi se također koriste u liječenju serumske bolesti.

Propisuju se i enterosorbenti (polifepan, enterodez, mikrokristalna celuloza itd.). 400 ml laktasola, diuretici (furosemid, lasix 20-40 mg) se daju intravenozno dnevno. Potrebno je pratiti usklađenost sa ravnotežom vode i elektrolita, snabdijevanjem energijom. Prepisuju se sredstva za potporu metabolizma, kao što su mješavine glukoza-kalijum-magnezijum, riboksin, ATP, vitamini (uglavnom grupa B).

Rehabilitacija

Osoba koja je bolovala od botulizma treba da bude pod nadzorom lokalnog terapeuta 2 nedelje nakon otpusta. Ako ima rezidualne efekte, potrebno je i praćenje kardiologa (s miokarditisom), neuropatologa, oftalmologa (sa posljedicama vezanim za organe vida). Ako postoje dokazi period oporavka ljekar koji prisustvuje može pacijentu propisati lijekove - lijekove protiv atrofije optičkih nerava, vitamini, nootropici, kardiovaskularni agensi.

• Tokom 3 ili više (prema indikacijama) mjeseci pacijent treba izbjegavati prekomjerno korištenje fizička aktivnost. Pod zabranom su specijalizovani sportski treninzi, težak fizički rad, rad koji podrazumeva jak stres na vizuelni analizator.
• Pacijent koji je imao botulizam treba obratiti posebnu pažnju na svoju prehranu, njen sadržaj kalorija i sastav. Preporučljivo je jesti 4 puta dnevno, u određenim vremenskim intervalima. Nije dozvoljeno unositi masna i začinjena jela u jelovnik, potrebno je ograničiti unos soli. Preporučljivo je napustiti životinjske masti u korist biljnih masti, kako bi se osigurala dovoljna količina proteina. Nedostatak vitamina može se nadoknaditi uzimanjem posebnih kompleksa - complivit, vitrum, alphabet i tako dalje.

Također, osobi koja je bolovala od botulizma mogu se prepisati i fizioterapijski postupci. Ovo uključuje manipulacije vodom ( terapeutski tuš, kupke), otvrdnjavanje, inhalacije kiseonika, elektrosan. To je neophodno kako bi se riješili rezidualnih efekata hipoksije ako je bolest bila akutna. Wellness tretmani će također biti od koristi. general, među njima fizioterapija, masaža, kupanje u bazenu. Sve ovo zajedno će ubrzati proces vraćanja normalnih funkcija mišićnog sistema.

Prevencija botulizma

Glavne preventivne mere protiv infekcije su stvaranje uslova koji sprečavaju rast i razmnožavanje bakterijskih spora i sprečavanje ulaska patogena u hranu. Ovo posljednje uključuje mjere za održavanje čistoće na mjestima gdje se priprema hrana. prehrambeni proizvodi, što predstavlja povoljno mjesto za razvoj uzročnika bolesti.

Proizvodi za kućno konzerviranje u hermetički zatvorenim posudama najopasniji su za ljude, jer je nemoguće postići potpuno uništenje Clostridium botulinum kod kuće. To se prije svega odnosi na gljive, jer ih je vrlo teško oprati od čestica tla koje sadrže spore botulinuma.

Prije upotrebe konzervirane hrane potrebno je zagrijati otvorene limenke na 100°C 30 minuta (u kipućoj vodi) kako bi se uništio toksin. Prehrambene proizvode koji nisu podvrgnuti termičkoj obradi, ali su pogodno mjesto za toksine (posoljena i dimljena riba, mast, kobasice) treba čuvati na temperaturi ne višoj od 10°C.

Kojem lekaru se obratiti

Ako se sumnja na botulizam (mučnina, povraćanje, povišena temperatura, dijareja nakon konzumiranja konzervirane hrane) domaća proizvodnja) potrebno je pozvati hitnu pomoć koja će pacijenta odvesti infektivna bolnica. U liječenju pacijenta pored infektologa može učestvovati i neurolog, u težim slučajevima i anesteziolog-reanimator.

Botulizam- ozbiljna, potencijalno smrtonosna zarazna bolest uzrokovana gutanjem botulinum toksina. Karakteriše ga oštećenje nervnog sistema sa oštećenjem vida, gutanja, govora i progresivnom respiratornom depresijom.

Statistika i zanimljivosti

• Prvi put je bolest botulizam dokumentovana 1793. godine, kada je nakon jedenja crnog pudinga oboljelo 13 osoba, od kojih je 6 umrlo. Od tog trenutka je otišao naziv botulizam, koji Latinski"botulus" - kobasica. Međutim, pretpostavlja se da bolest postoji sve dok postoji osoba.
• Godišnje se u svijetu registruje do 1000 slučajeva botulizma
• Botulizam poseban infekciona zaraza, uzrokovan ne samim patogenom, već proizvodom njegove vitalne aktivnosti (botulinum toksin).
• Bolest se ne prenosi sa osobe na osobu.
• Za razvoj teškog trovanja potrebna je najmanja količina toksina
• Botulinum toksin (BT) je najotrovnija supstanca poznata do sada.
• BT je visoko stabilno jedinjenje, u normalnim uslovima može se čuvati do 1 godine, otporan na vrućinu i mraz. Čuva se u konzerviranoj hrani do godinu dana. BT je stabilan u kiseloj sredini, ne podliježe neutralizaciji digestivni enzimi u želucu i crijevima.
• BT uništava: alkalije, ključanje 15-30 minuta; kalijum permanganat, hlor, jod 15-20 minuta.
• BT se koristi u moderne medicine kao lek za razne bolesti(neurološki, urološki, mišićno-koštani, poremećaji, cerebralna paraliza, kronična migrena itd.), u kozmetologiji (botoks-korekcija izgleda, bora itd.)

Uzroci bolesti. Patogen i njegovi toksini.

Izvori infekcije, proizvodi i botulizam. Botulizam u pečurkama, krastavcima, mesnim konzervama, ribi, medu, pekmezu...

Glavni uzrok botulizma je unos botulinum toksina u organizam hranom. Glavni izvori toksina su konzervirana hrana koja nije prošla odgovarajuću termičku obradu: pečurke, meso, povrće, riba itd. Sve to zbog posebnih karakteristika patogena (Clostridium botulinum), za koje je okruženje bez kiseonika najbolji uslovi za život. Povoljni temperaturni uslovi su 28-35 stepeni. Cl. Botulinum je mikroorganizam u obliku štapa koji je pokretljiv pomoću flagela.

Kada se formira, spora podsjeća na teniski reket. Klostridije se razmnožavaju i akumuliraju u crijevima toplokrvnih životinja, vodenih ptica i riba. Zatim se fecesom izlučuju u okolinu. Jednom u tlu, bakterije se pretvaraju u spore i pohranjuju se u ovom obliku. dugo vrijeme. Iz tla spore dospijevaju u hranu, a tek kada se pojave anoksični uslovi, počinju da klijaju i oslobađaju toksin.

• Banke i limenke sa nabreklim poklopcima su glavna opasnost!!!
• Najčešće prijavljivana trovanja su povezana sa upotrebom konzerviranih gljiva, dimljene i sušene ribe, mesa i proizvodi od kobasica, pasulj iz konzerve.
• Trovanje se često javlja kada se jede konzervirana hrana pripremljena kod kuće.
• Rijetko, botulizam je uzrokovan trovanjem kontaminiranim medom. To se češće dešava kod beba hranjenih adaptiranim mlijekom koje su konzumirale formule na bazi meda. Postoje situacije kada pčele uz nektar mogu u saće unijeti spore bakterija botulizma. Jednom u crijevima djeteta, spore klijaju u aktivne oblike, nakon čega počinju oslobađati štetne toksine.
• Proizvodi koji sadrže botulinum toksin ne mijenjaju boju, miris i okus, što botulizam čini vrlo opasnom i podmuklom bolešću.

U rijetkim slučajevima, bolest se može razviti kada mikrobi uđu kroz respiratorni trakt ili kroz opsežne rane (botulizam rane).

Botulinum toksin, njegova hemijska struktura i djelovanje na organizam

Clostridium botulinum - uzročnik botulizma, proizvodi 8 vrsta botulinum toksina (A, B, C1, C2 D, E, F, G). Ali samo 5 od njih je toksično za ljude (A, B, E, F, G). Najtoksičniji tip A.

Botulinum toksin je proteinski kompleks koji se sastoji od neurotoksina i netoksičnog proteina. Protein štiti neurotoksin od štetnog djelovanja enzima i hlorovodonične kiseline stomak. Neurotoksin blokira prijenos nervnog impulsa. To je zbog razgradnje transportnog proteina neophodnog za promociju acetilholina (tvar koja igra ključnu ulogu u prijenosu nervnih impulsa) u nervnu sinapsu. Kao rezultat toga, mišić ne prima signal za kontrakciju i opušta se.

Patogeneza botulizma

Jednom u tijelu, botulinum toksin počinje da se apsorbira već u usnoj šupljini, zatim u želucu i u tanko crijevo gde se većina apsorbuje. Osim toksina, u tijelo ulaze i živi mikroorganizmi, koji u crijevima mogu početi lučiti nove porcije botulinum toksina. Kroz limfne žile, toksin ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu. Botulinum toksin se snažno vezuje za nervne celije. Prvi su zahvaćeni nervni završeci i ćelije kičmene moždine. oblongata medulla. Toksin blokira prijenos nervnih impulsa do mišića, uzrokujući smanjenje ili potpuni prestanak njihove funkcije (pareza, paraliza).

U početku su zahvaćeni mišići koji su u stanju stalne aktivnosti (okulomotorni mišići, mišići ždrijela i larinksa). Bolesniku je oštećen vid, osjeća bol u grlu, kašalj, otežano disanje, otežano guta, mijenja se glas, javlja se promuklost, promuklost. Zahvaćeni su mišići uključeni u čin disanja (dijafragma, interkostalni mišići), što dovodi do zatajenja disanja do respiratorne insuficijencije. Depresiju disanja olakšava nakupljanje guste sluzi u larinksu i ždrijelu, kao i mogući ulazak povraćanja u respiratorni trakt. Botulinum toksin smanjuje salivaciju, lučenje želučanog soka, inhibira motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta. Uglavnom tijelo pati od nedostatka kisika, respiratorna insuficijencija je glavni razlog smrt zbog botulizma.

Također se pokazalo da botulinum toksin smanjuje zaštitna funkcija krvnih zrnaca (leukocita) i remeti metabolizam u crvenim krvnim zrncima. Ono što se manifestuje smanjenjem imunološke funkcije organizma i dodavanjem raznih infekcija, osoba je podložna zaraznim i upalnim bolestima (pneumonija, bronhitis itd.). Kršenje vitalnih procesa u eritrocitima dovodi do kršenja transporta kisika i razvoja anemije.

Simptomi i znaci trovanja botulizmom

Početak manifestacije bolesti javlja se nakon 2-12 sati, rjeđe nakon 2-3 dana, au izolovanim slučajevima 9-12 dana nakon ulaska infekcije u organizam. Obično, što se prije pojave simptomi bolesti, to je ona teža.

Prvi simptomi bolesti su nespecifični, kratkotrajni su i odražavaju fenomene akutnog gastroenteritisa i infektivne intoksikacije:

• Akutni abdominalni bol, pretežno u centru abdomena
• Ponovljeno povraćanje
• Proljev u prosjeku 3-5 puta dnevno, ali ne više od 10 puta

Ponekad se pojavljuju:

• Glavobolja
• Slabost, slabost
• Povećanje temperature sa subfebrile na 39-40 gr.

Bitan! Do kraja dana temperatura postaje normalno, kao i preterano fizička aktivnost gastrointestinalnog trakta zamjenjuje njegova potpuna nepokretnost (uporni zatvor).

Tipični znaci botulizma

1. Povrede organa vida

• Smanjena vidna oštrina, pacijenti slabo razlikuju obližnje objekte, u početku ne mogu čitati običan tekst, a zatim veliki
• Žalite se magla ili mreža pred očima
• Dvostruki vid
• Spuštanje gornjih kapaka (ptoza)
• Ograničenje kretanja očne jabučice
• Strabizam
• Brzi nevoljni pokreti očnih jabučica
• Moguća potpuna nepokretnost očnih jabučica

1. Poremećaji gutanja i govora

• Suva usta
• Mijenja se visina i ton glasa, nosni
• Sa napredovanjem bolesti, glas postaje promukao, promukao, moguće je totalni gubitak vote.
• Feeling strano tijelo u grlu
• Gutanje je poremećeno. Prvo pri gutanju čvrste hrane, a zatim tečne. U teškim slučajevima, kada pokušate da progutate vodu, ona počinje da curi kroz nos.

1. Respiratorni poremećaji

• Nedostatak vazduha
• Stezanje i bol u grudima

1. Poremećaji kretanja

• Slabost mišića, pacijenti su neaktivni
• Slabost mišića se povećava sa napredovanjem bolesti
• Prvo oslabe vratni mišići leđa koji podupiru glavu. Sa povećanjem simptoma, pacijent podupire glavu rukama tako da ne padne na prsa.

Mehanizam simptoma
Simptom	Mehanizam
Povraćanje, dijareja u početnom periodu	Lokalno djelovanje toksina na sluznicu gastrointestinalnog trakta
Plitko i ubrzano disanje	Smanjena mišićna aktivnost dijafragme, interkostalnih mišića i trbušnih mišića, botulinum toksin blokira prijenos nervnih impulsa do mišića. gladovanje kiseonikom organizam
Slabost mišića	Kršenje prijenosa nervnih impulsa Smanjena opskrba mišića kiseonikom Metabolički poremećaji
Smanjena proizvodnja sline, suha usta, promjena glasa, otežano gutanje, smanjena pokretljivost jezika	Oštećenje jezgara kranijalnih nerava (V, IX, XII par)
Oštećenje vida, dvostruki vid, izostavljanje gornji kapak, proširene zjenice, zamagljen vid	Oštećenje jezgara kranijalnih nerava (III, IV par) Povreda cilijarnog živca
Lice nalik maski, nedostatak izraza lica	Oštećenje facijalnog živca
Zatvor, nadimanje	Smanjena funkcija vagusni nerv(X par)
Blijeda koža	Suženje perifernih kapilara kože

Kako izgleda pacijent na vrhuncu bolesti?

Pacijent je letargičan, neaktivan. Lice je kao maska, blijedo. Bilateralno spuštanje gornjih kapaka, proširene zjenice, strabizam i drugi gore navedeni poremećaji vidnog aparata. Pacijent ima poteškoća da isplazi jezik. Govor je slomljen. Sluzokoža usta i ždrijela je suha, svijetlocrvena. Trbuh je umjereno natečen. Disanje je površno.

Ozbiljnost bolesti
Light	Simptomi se brišu, moguće su smetnje vida, blago spuštanje gornjih kapaka, promjena boje glasa i umjerena slabost mišića. Trajanje bolesti je od 2-3 sata do 2-3 dana
Srednje	Prisutni su svi tipični simptomi karakteristični za botulizam. Međutim, nema potpunog kršenja gutanja, a glas ne nestaje. Nema respiratornih poremećaja opasnih po život. Trajanje bolesti je 2-3 sedmice.
težak	Lezije se brzo razvijaju okulomotornih mišića, kao i mišiće ždrijela i larinksa. Dolazi do ugnjetavanja glavnih respiratornih mišića (dijafragma, interkostalni mišići itd.), javljaju se teški respiratorni poremećaji. Bez potrebnog liječenja, pacijent umire 2-3. dana bolesti.

Dijagnoza botulizma

Ključne tačke za dijagnozu botulizma.

1. Informacija da je pacijent konzumirao konzerviranu hranu.
2. Simptomi su karakteristični ovu bolest(slabljenje vida, otežano gutanje i govor, slabost mišića, itd.).
3. Odlučujuče ima laboratorijsku dijagnostiku, u kojoj se botulinum toksin utvrđuje u krvi pacijenata, povraćanju, ispiranju želuca, urinu, fecesu, kao i u hrani čija bi upotreba mogla izazvati trovanje.

Za analizu se uzima 15-20 ml krvi iz vene i 20-25 g stolica(prije uvođenja terapijskog seruma). Za određivanje vrste botulinum toksina koristi se specifična reakcija neutralizacije kod bijelih miševa. Krvni serum se pomiješa sa anti-botulinum serumima tip A, B, E i daje miševima. Ako miš preživi, ​​to znači da je osoba zaražena vrstom toksina koju neutralizira odgovarajući serum A, B ili E. Ova dijagnoza je dugotrajna i traje 4 dana, pa se karakteristični simptomi, poznavajući istoriju bolesti (upotreba konzervirane hrane), liječenje se započinje prije određivanja vrste botulinum toksina.

Liječenje botulizma

Kod prve sumnje na botulizam treba pozvati hitnu pomoć. Poziv lekaru ne treba odlagati ni za minut, jer terapeutski serum može prvi put pomoći tek 72 sata nakon trovanja. I bez obzira na težinu bolesti, čak i sa blagi oblik uvijek postoji rizik od prestanka disanja. Botulizam se liječi u infektivno odeljenje i jedinicu intenzivne nege.

Šta se može učiniti prije dolaska hitne pomoći?

1. Uradi ispiranje želuca. Bolje je pranje sa 2% rastvorom sode, stvara se alkalno okruženje koje je štetno za botulinum toksin. Ispiranje je djelotvorno prvi put 2 dana od trovanja, kada kontaminirana hrana još može ostati u želucu.
2. Napravite klistir sa visokim sifonom

• Potrebno: 1) 5% rastvor natrijum bikarbonata (rastvor soda bikarbona) u zapremini do 10 litara, sobne temperature. Da biste pripremili 1 litar 5% rastvora sode, dodajte 50 g u 1 litar vode. soda (10 kašičica). 2) debeo gastrična sonda(2 kom); 3) lijevak 0,5-1 l; 4) bokal 5) posuda za vodu za pranje (kanta) 6) vazelin

Kako uraditi?

• Stavite pacijenta na lijevu stranu, desnu nogu savijte u kolenu
• Podmažite zaobljeni kraj sonde vazelinom za 30-40 cm
• Raširite zadnjicu tako da bude vidljiva analni otvor, umetnite sondu, pomerajući je polako i pažljivo do dubine od 30-40 cm.
• Umetnite levak u sondu držeći je u nivou zadnjice i ulijte u nju 500ml-1000ml vode
• Polako podignite lijevak 30-40 cm iznad stražnjice, pozovite pacijenta da duboko diše
• Čim se voda približi nivou lijevka, treba ga spustiti 30-40 cm ispod nivoa zadnjice i ne okretati ga dok ga ispiranje iz crijeva potpuno ne ispuni.
• Zatim ispustite vodu iz lijevka u pripremljenu posudu
• Ponavljajte postupak dok se ne potroši svih 10 litara osnovnog rastvora.

1. Uzmite enterosorbent

• Bijeli ugalj (3 tab. 3 puta dnevno)
• Polisorb (3 supene kašike na pola čaše vode)
• Aktivni ugljen(1g na 10 kg težine pacijenta, za bolju efikasnost samljeti tablete u prah)
• Enterosgel (2-3 supene kašike)

1. Stavite drip ako je moguće

• Rastvori za infuziju kap po kap: Gemodez 400 ml, laktosol, trisol za detoksikaciju i uspostavljanje vodno-mineralne ravnoteže
• rastvor glukoze 5% + furosemid 20-40 mg za stimulaciju stvaranja i izlučivanja mokraće

Specifičan tretman za botulizam

Anti-botulinum serum(A, B, E). Doza za A i E je 10000 IU, za tip B 5000 IU. Uz umjerenu težinu bolesti, primijeniti 2 puta dnevno. U težim slučajevima, svakih 6-8 sati. Trajanje tretmana serumom je do 4 dana.

• Tretman serumom na snazi ​​po prvi put 3 dana nakon trovanja.
• Prije uvođenja seruma, neophodno je provesti test na strani protein. Subkutano se ubrizgava prvih 0,1 ml razrijeđenog konjskog seruma (razrjeđenje 1:100). Ako nakon 15-20 minuta na mjestu uboda papula ne prelazi 9 mm i crvenilo je ograničeno, tada se ubrizgava 0,1 ml nerazrijeđenog seruma. Ako nema reakcije nakon 30 minuta, cijela terapijska doza je već primijenjena.
• U slučaju pozitivnog testa, serum se primjenjuje samo u teškim slučajevima bolesti i u pozadini uzimanja antialergijskih lijekova (glukokortikoidi i antihistaminici).

Drugi specifični tretmani

• Homologna plazma 250 ml 2 puta dnevno
• Humani botulinum imunoglobulin

Oporavak od trovanja se odvija sporo. Rani znak poboljšanje je obnavljanje salivacije. Kasnije se obnavljaju vid i mišićna snaga. Uprkos teškim poremećajima kod onih koji su se oporavili od botulizma, posledice po nervnom sistemu ili po unutrašnjim organima prolaze bez traga.

Prevencija botulizma

1. Pravilno čišćenje i obrada prehrambenih proizvoda, usklađenost sa svim standardima konzerviranja.
2. Nemojte jesti konzerviranu hranu i hranu iz tegli sa natečenim poklopcem. Ako sumnjate da je konzervirani proizvod kontaminiran botulinum toksinom, kuhajte ga najmanje 30 minuta.
3. Skladištite proizvode koji ne podliježu toplinskoj obradi (kobasice, soljena i dimljena riba, mast) na temperaturi ne višoj od 10°C
4. Osobe koje su konzumirale istu hranu sa bolesnim osobama treba da budu pod medicinskim nadzorom 10-12 dana. Također im je potrebno unijeti enterosorbente i 2000 IU antitoksičnog anti-botulinum seruma A, B i E.
5. Osobe koje su ili su mogle biti izložene botulinum toksinu treba da budu vakcinisane. Vakcinacija se sprovodi polianatoksinom u tri faze: druga vakcinacija se daje 45 dana nakon prve, a treća 60 dana nakon 2.

Komplikacije botulizma

• Najčešće komplikacije su respiratornog sistema. Zbog činjenice da uz poremećeni čin gutanja, voda i unesena hrana mogu ući u respiratorni trakt, uzrokujući razne upalnih procesa(upala pluća, gnojni bronhitis, traheitis). To je također olakšano kršenjem izlučivanja sputuma i sluzi, kao i sposobnošću botulinum toksina da potisne imunološki sistem.
• Rijetko je moguća upala parotidne žlijezde (parotitis).
• Javlja se upala mišića (miozitis), često zahvata mišiće potkoljenice. Bolest se javlja tokom 2-3 sedmice teškog botulizma.
• Akutna respiratorna insuficijencija, kao rezultat oštrog i potpunog opuštanja respiratornih mišića. To je glavni uzrok smrti kod botulizma.
• Poremećaji funkcija nervnog, mišićnog sistema, kao i organa vida koji se javljaju tokom bolesti su potpuno reverzibilni i nakon oporavka ne ostavljaju posledice.

Rijetki oblici botulizma

botulizam rana

Botulizam rane nastaje kada spore bakterija botulizma uđu u ranu. Spore najčešće padaju sa zemljom. U rani se stvaraju uvjeti bliski bez kisika, spore klijaju u žive bakterije, koje počinju lučiti botulinum toksin. Toksin se apsorbira u krvotok i uzrokuje karakteristične simptome botulizma (slabljenje vida, gutanja, respiratorne funkcije, slabost mišića itd.). Međutim, botulizam rana ne uzrokuje simptome. gastrointestinalni poremećaji(bol u trbuhu, povraćanje, dijareja) i simptomi opće intoksikacije kao što su groznica, glavobolja, vrtoglavica. To se objašnjava činjenicom da toksin ulazi u tijelo u malim porcijama.

Početak simptoma bolesti od trenutka infekcije je 4-14 dana.
Jedan od oblika botulizma rana je botulizam kod ovisnika o drogama. Bolest se javlja kada se ubrizgava "crni heroin ili crni katran", čiji je izvorni materijal kontaminiran zemljom i kontaminiran sporama. Kada se na mjestima ubrizgavanja pojavi supuracija, stvaraju se povoljni uvjeti za vitalnu aktivnost bakterija i oslobađanje toksina u krv.

Botulizam dojenčadi

Botulizam dojenčadi se najčešće razvija kod djece tokom prvih 6 mjeseci života. To je olakšano osobitostima gastrointestinalnog trakta djeteta, u kojem se stvaraju povoljni uvjeti za razvoj bakterija botulizma. Jedan od razloga za razvoj botulizma kod djece je vještačko hranjenje. Prilikom proučavanja takvih slučajeva bolesti pronađene su bakterijske spore iz meda koji se koristio za pripremu hranjivih smjesa. Osim toga važna tačka je sanitarno-higijenski uslovi u kojima dijete raste. Većina slučajeva botulizma dojenčadi registrovana je u socijalno ugroženim porodicama. Vrijedi napomenuti da su spore botulizma pronađene u okolini djeteta, kućnoj prašini, zemljištu, pa čak i na koži majke koja doji.

Kada bakterijske spore uđu u crijeva djeteta, pronalaze povoljno okruženje i pretvaraju se u aktivne oblike koji oslobađaju smrtonosni toksin. Botulinski toksin se apsorbira u krvotok i širi se po cijelom tijelu, utječući na nervni i mišićni sistem djeteta.
Prvo mogući simptomi botulizam kod dece:

• Letargija, slabo sisanje ili nikakvo sisanje
• Pojava oštećenja vida (spuštenost gornjih kapaka, strabizam, ograničenje pokreta očnih jabučica ili njihova potpuna nepokretnost), promukli plač, gušenje trebaju biti alarm za roditelje. Nakon toga treba odmah potražiti specijaliziranu medicinsku pomoć.

Botulizam kod dojenčadi, s ranim oštećenjem respiratornih mišića, često uzrokuje iznenadna smrt djece prve godine života.

Prognoza

Uz pravovremeno uvođenje seruma prvi put 2-3 dana bolesti, prognoza je povoljna. Bez odgovarajućeg liječenja, smrtnost se može kretati od 30% do 60%.

Botulizam je akutna infektivna patologija koja pripada klasi saprozoonoza, sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, a nastaje kao rezultat pacijentovog konzumiranja proizvoda koji sadrže botulinum toksin.

Bolest se odlikuje oštećenjem centralnog nervnog sistema, kao i visokim rizikom od razvoja teških komplikacija, sve do smrti. Zatajenje disanja je vodeći uzrok smrti pacijenata.

Više od 98% svih slučajeva botulizma javlja se u botulizmu u hrani, međutim, u izolovanim slučajevima bilježi se oblik rana i botulizam dojenčadi.

Prema ICD10 klasifikaciji, botulizmu je dodijeljena šifra A05.1.

U doslovnom prijevodu s latinskog, riječ botulizam se prevodi kao kobasica. To je zbog činjenice da je ranije razvoj bolesti bio povezan s upotrebom masnih kobasica. Na teritoriji Rusije botulizam je bio poznat kao ihtija, jer su se pojave bolesti često bilježile nakon konzumiranja dimljenih ili slanih morskih plodova.

Naučnik Emil van Ermengem uspio je 1897. godine izolirati uzročnika botulizma i dokazati da je bolest uzrokovana upravo toksinima nastalim u proizvodima. Prije toga se vjerovalo da se toksin već proizvodi u tijelu pacijenta.

Unatoč činjenici da je patogen istražen 1897. godine, specifičan serum protiv toksina botulizma razvio je tek 1973. A. Scott. U isto vrijeme, tek pet godina kasnije (1978.) izvršena su prva ispitivanja na ljudima.

Za referenciju. On ovog trenutka Specifični antitoksični serum koji veže cirkulirajuće toksine ostaje jedini specifični i najefikasniji tretman za botulizam.

Uzročnik je botulizam

Bolest izaziva gram + aerob Clostridium botulinum. Klostridije su podijeljene u 8 različitih serovara. Imaju isti učinak na organizam pacijenta, pa je određivanje vrste klostridijalnog botulizma važno samo pri odabiru antitoksičnog seruma.

Za referenciju. Unatoč činjenici da je botulinum toksin najmoćniji poznati otrov, on se aktivno koristi u medicini. Na bazi botulinum toksina pravi se poznati kozmetički proizvod - Botox (koristi se za uklanjanje dubokih bora i nabora).

Također, lijek se koristi u sastavu kompleksna terapija mišićne kontrakture:

• cerebralna paraliza (infantilna cerebralna paraliza),
• spastični oblici tortikolisa,
• paralitičke varijante strabizma.

Botulizam - znaci

Najspecifičniji kod botulizma bit će poraz okulomotornih, jezičnih, faringealno-laringealnih i respiratornih mišića. Poraz vagusnog živca će se očitovati oštećenjem crijevnih mišića (nedostatak peristaltike), smanjenjem salivacije (izražena suha usta) i želučanog soka.

Početak bolesti može ličiti na kliniku trovanja hranom (povraćanje, grčeviti bolovi u epigastriju, mučnina, dijareja), praćeno dodatkom (nakon 2-3 sata) simptoma oštećenja nervnog sistema, ili se u početku manifestuju samo neurološki simptomi.

Oštećenje nervnog tkiva manifestuje se pojavom:

• teška slabost mišića (mijastenija gravis),
• vrtoglavica,
• bol u okcipitalnoj regiji,
• niska temperatura,
• smanjena jasnoća vida,
• pojava mreža ili muha pred očima,
• poteškoće u čitanju teksta.

U budućnosti se javlja dvostruki vid, spušteni kapci, različite veličine zjenica (anizokorija), nedostatak adekvatnog odgovora zjenica na svjetlost, uporno širenje zjenica (midrijaza).

U teškim oblicima bolesti moguća je potpuna paraliza okulomotornih mišića. Primjećuje se razvoj uporne midrijaze i nemogućnost pomicanja očnih jabučica.

Bitan. Poremećaji vida nakon botulizma su najtrajniji i traju duže od ostalih simptoma.

U roku od nekoliko sati nakon pojave smetnji vida pojavljuju se lezije mišića jezika, ždrijela i larinksa. Jak je glas u nosu, nemogućnost gutanja hrane, stalno gušenje, nemogućnost pokretanja jezika. Pregledom se otkriva nadvišenje mekog nepca, odsustvo palatinskog refleksa i zjapanje glotisa.

U nekim slučajevima može doći do bilateralne lezije mišića lica.

Za referenciju. U teškim slučajevima razvija se klinička slika respiratorne insuficijencije.

Tu su i suva koža i sluzokože, nedostatak salivacije, pareza crijeva, paralitički ileus, retencija urina (ili obrnuto, nehotično mokrenje), bradikardija, povišen krvni pritisak (krvni pritisak).

Teški tok prati oštećenje miokarda s razvojem po život opasnih srčanih aritmija.

Za referenciju. Proces izlječenja botulizma je dug, period akutnih simptoma može trajati više od dvije sedmice. Prvi znak stabilizacije stanja pacijenta je pojava salivacije.

Simptomi botulizma kod beba

U većini slučajeva botulizam se registruje kod dojenčadi koja se hrane na flašicu. Prvi znaci razvoja botulizma su pojava teške letargije, slabosti, zadržavanja stolice, slabosti sisanja ili potpunog odbijanja jela, promuklim plačem, očnim simptomima.

Pažnja.Što je dijete mlađe, simptomi brže napreduju, bolest je teža i više komplikacija se razvija.

Clostridium botulizam može se aktivno razmnožavati i proizvoditi toksine samo u nedostatku kisika. Optimalni temperaturni režim za razmnožavanje bakterija botulizma je temperatura od 28 do 35 stepeni (jedini izuzetak su klostridija tipa E, koja se može razmnožavati sa malo kiseonika i temperaturama iznad 3 stepena).

Botulizam je akutna zarazna bolest koja se razvija nakon što pacijent konzumira proizvode koji sadrže botulinum toksin. Klinika botulizma uzrokovana je oštećenjem centralnog nervnog sistema i blokiranjem prijenosa nervnih impulsa toksinom. Prognoza za ovu bolest je uvijek izuzetno ozbiljna. U nedostatku pravovremene medicinske pomoći za botulizam, može doći do smrti od respiratorne insuficijencije (RD).

Botulizam kod ICD-10 - A05.1

Uzročnika botulizma izolovao je 1897. Emil van Ermengem. Prije toga se vjerovalo da se botulizam razvija zbog masnih kiselina kobasica (riječ botulizam dolazi od latinskog - kobasica). U Rusiji je ova bolest nazvana ihtizam, jer se vjerovalo da je njen uzrok dimljena ili slana riba.

Emil van Ermengem izolovao je uzročnika botulizma iz sirove domaće šunke, kao i iz slezene koja je umrla od botulizma (nakon jedenja šunke). Osim što je kliniku bolesti povezao s bakterijskim toksinom, zaključio je i da se toksin botulizma stvara u proizvodima, a ne u tijelu bolesne osobe.

Serum za botulizam razvio je Alan Scott 1973. godine. Prva ispitivanja na ljudima obavljena su 1978. Do sada su antitoksični serumi za botulizam jedini specifični tretman.

Treba napomenuti da se za liječenje pacijenata ne koristi vakcina protiv botulizma, već antitoksični serum. Razlika između vakcine i seruma je u tome što je vakcina suspenzija oslabljenih ili ubijenih patogena ili njihovih komponenti, dok je serum gotov preparat antitela.

Antitoksični serum protiv botulizma proizvodi se imunizacijom konja. Terapeutsko djelovanje Serum, kada se daje pacijentu s botulizmom, sastoji se u vezivanju toksina koji cirkulira u krvi pacijenta sa serumskim antitijelima, nakon čega slijedi stvaranje netoksičnih kompleksa: toksin/antitijelo.

Uzročnik botulizma

Clostridium botulinum je Gram+ pokretni anaerob. Prema antigenskim karakteristikama toksina koje proizvodi Clostridium botulizam, dijeli se na osam serovara: A, B, C1 i 2, D, E, F, G.

U Rusiji postoje tri serovara klostridija A, B, E. i pored prisustva specifičnih seroloških razlika, svi serovari botulizma imaju isti učinak na ljudski organizam, pa su razlike u kliničku sliku nije vidljivo. Određivanje serovara je važno samo za odabir primijenjenog seruma.

Botulinum toksin je vrlo toksičan, smatra se najmoćnijim biološkim otrovom, koji višestruko nadmašuje sarin.

Botulinum toksin se široko koristi u kozmetičkoj medicini. Na osnovu njega se proizvodi lijek za zaglađivanje dubokih bora - Botox ®. Budući da je koncentracija botulinum toksina u preparatu izuzetno niska, rizici od trovanja neurotoksinom su minimalni. Takođe, preparati na bazi botulinum toksina mogu se koristiti za lečenje pacijenata sa paralitičkim strabizmom, spastičnim tortikolisom, pedijatrijskim cerebralna paraliza itd.

Glavna svojstva uzročnika botulizma

Optimalni uslovi za reprodukciju Clostridium botulizma i oslobađanje toksina od njih su anaerobni uslovi (nedostatak kiseonika) i temperaturni režim od 28 do 35 stepeni.

Clostridium botulinum su saprofiti. Prilično su rasprostranjeni u tlu, jezerskom ili riječnom mulju, kao iu raspadnutim biljkama i životinjskim leševima.

U nedostatku povoljnih uslova za rast i razmnožavanje, klostridije formiraju izuzetno otporne spore. Za razliku od vegetativnog oblika (VF), spore ne proizvode toksin, međutim, one dozvoljavaju Clostridiumu da "čeka" povoljne uslove za obrnuti prijelaz u VF. Spore botulizma mogu izdržati smrzavanje do 90 stepeni, ključanje pet sati, ultraljubičasto zračenje i dezinfekciju.

Prilikom jedenja spora, botulizam se ne razvija. S tim u vezi, nemoguće je razboljeti se jedući svježe pripremljenu hranu.

Prelazak u forme koje proizvode toksine odvija se pri optimalnoj temperaturi za klostridiju i odsustvu kiseonika, kao i u uslovima odgovarajuće pH sredine i prisustva drugih mikroorganizama. Ako se ovi uvjeti ne poštuju, prijelaz spora u vegetativni oblik je nemoguć. Upravo zbog toga je botulizam prilično rijedak, unatoč značajnoj prevalenci Clostridium u prirodi.

Na kojoj temperaturi umire botulizam?

Hemijska struktura botulinum toksina je protein, pa se na temperaturi od osamdeset stepeni inaktivira u roku od pet minuta. Kada se prokuha, botulizam se inaktivira za minut. Međutim, da bi se hrana potpuno osigurala, mora se ravnomjerno zagrijati pola sata na temperaturi od 80 do 100 stepeni.

Sirće, začini, so itd. ne ubijaju botulizam.

Supstance koje se koriste u fabričkom konzerviranju inhibiraju prelazak spora u forme koje proizvode toksine, a također inhibiraju rast i reprodukciju Clostridium botulizma. U tom smislu, najveću opasnost predstavlja domaća konzervirana hrana, jer ne sadrži nitrite, sorbitolnu kiselinu, fenolne antioksidanse, polifosfate, korbinsku kiselinu itd.

Treba napomenuti da je proces razmnožavanja klostridija praćen aktivnim stvaranjem plina, stoga je važna mjera opreza pregledati limenke na oticanje (bombanje je glavni znak botulizma u konzerviranoj hrani).

Optimalna kiselost za botulinum toksin je pH 4,6 do 4,8. Međutim, čak i pri višim pH vrijednostima, nisko-tečna konzervirana hrana može pokazati takozvane džepove niske kiselosti u kojima će se klostridija razmnožavati. Takođe, goveđi protein može stvoriti neku vrstu pH zaštite za patogen, sprečavajući njegovu inaktivaciju.

Koja hrana će najvjerovatnije uzrokovati botulizam?

Najčešći oblik bolesti je hrana. Infekcija, u ovom slučaju, nastaje kada se jede hrana koja sadrži toksin.

Ređi oblici su:

• botulizam rana, koji se razvija kada uđe otvorene rane tlo kontaminirano Clostridium botulizmom;
• botulizam kod dojenčadi ili male djece, koji se javlja kod beba do 6 mjeseci starosti (u izolovanim slučajevima do godinu dana), kao rezultat ulaska spora botulizma u njihova crijeva, s njihovim daljnjim klijanjem u HF i stvaranjem toksina;
• nespecificirani botulizam, kod kojeg nije moguće uspostaviti jasnu vezu između infekcije i proizvoda.

U literaturi se razmatra i mogućnost klijanja endogenih spora u forme koje proizvode toksine kod pacijenata starijih od 12 mjeseci i odraslih, ali u praksi takvi slučajevi nisu zabilježeni.

Koje namirnice sadrže botulizam (tabela):

Najveću opasnost predstavljaju konzerve, pečurke, suvo meso, kobasice itd. domaća proizvodnja.

U stvari, klostridija se može naći u svakoj hrani koja je kontaminirana zemljom ili hranom kontaminiranom botulizmom. gastrointestinalni otpad od ribe, ptica ili životinja, pod uslovom da sadrži spore botulizma.

Zabilježene su pojave botulizma zbog jedenja kitovog mesa, bijelog luka, biljno ulje, slabo opran i nedovoljno pečen krompir u foliji itd. To je zbog činjenice da se anaerobni uvjeti potrebni za reprodukciju klostridija i proizvodnju toksina mogu stvoriti ne samo zatvaranjem proizvoda (konzerviranje), već i dodatnom infekcijom proizvoda mikroorganizmima koji troše kisik (stafilokokna flora).

Za prelazak spora u vegetativne oblike potrebni su posebni uvjeti, koji se u potpunosti poštuju u kućnoj metodi pripreme konzervirane hrane, kobasica itd. U fabrici se ovi proizvodi čuvaju na temperaturi od 120 stepeni i pod uslovima visok krvni pritisak. Ako se slijedi ova tehnika, čak i spore Clostridium umiru.

Kod kuće stvarajte visokog pritiska nemoguće. Za značajno nakupljanje toksina u proizvodu dovoljan je dan.

Treba napomenuti da se okus proizvoda ne mijenja sa akumulacijom toksina botulizma u njemu. U nekim slučajevima može se javiti slab miris, koji podsjeća na užeglo ulje.

Botulizam u gljivama

Trenutno su konzervirane i kisele gljive na prvom mjestu među uzročnicima botulizma. Botulizam se praktički ne javlja u tvornički proizvedenim gljivama (prije su opisani izolirani slučajevi). Domaće konzervirane gljive često su uzrok izbijanja botulizma. To je zbog činjenice da su obilno kontaminirane sporama klostridija, čak i nakon temeljitog pranja.

Također je potrebno uzeti u obzir da se čak i pri kiseljenju gljiva u zatvorenim posudama stvaraju anaerobni uvjeti u središtu mase gljiva. S tim u vezi, prihvatljiva je neravnomjerna distribucija toksina, mogući su slučajevi selektivnog morbiditeta (onaj ko naiđe na komad gljive sa botulinum toksinom će se razboljeti).

Botulizam u sušenoj ribi, morskoj, dimljenoj

Domaće konzervisane ribe, kao i fermentisana, dimljena, usoljena riba i plotica drugi su najčešći uzrok izbijanja botulizma.

Znakovi botulizma kod ljudi zbog jedenja ribe ne razlikuju se od onih povezanih s jedenjem gljiva, kobasica ili bilo koje druge kontaminirane hrane.

Botulizam u kiselom kupusu

Botulizam ne može biti uzrokovan konzumiranjem kiselog kupusa. Čak i ako u kupusu postoje spore klostridija, one ne mogu preći u vegetativni oblik. To je zbog činjenice da se pri pripremi kiselog kupusa ne poštuje glavni uvjet za razvoj botulizma - stvaranje anaerobnih uvjeta.

Botulizam u kiselim krastavcima i paradajzu

Domaće povrće iz konzerve često je uzrok izbijanja botulizma. Klostridije se mogu naći u konzerviranim patlidžanima, tikvicama, paprikama, krastavcima i paradajzom.

Botulizam u očuvanim rezervatima

Upravo domaća konzervirana hrana izaziva izbijanje, jer ako se poštuju fabrički standardi za pripremu gulaša i druge konzervirane hrane, spore klostridija umiru.

Botulizam u medu

Zabilježeni su izolirani slučajevi botulizma kod male djece. Po pravilu, med može sadržavati spore Clostridium, koje kod pacijenata do godinu dana mogu proklijati u forme koje proizvode toksine i proizvoditi toksine već u crijevima djeteta.

Botulizam u pekmezu

Budući da plodovi u procesu pravljenja džema prolaze dugu termičku obradu, ne umiru samo vegetativni oblici klostridija, već i spore.

S tim u vezi, upotreba džema ne može uzrokovati botulizam.

Je li bolesnik od botulizma opasan za druge?

Pacijent s botulizmom potpuno je siguran za druge. Botulizam se ne može zaraziti od ljudi. Možete se razboljeti samo ako jedete hranu koja sadrži botulinum toksin ili kada spore Clostridium dođu na otvorenu ranu.

botulizam rana

Izuzetno rijetki, većina prijavljenih slučajeva botulizma rana su intravenski korisnici droga. Najčešće je uzrok botulizma rana skarifikacija kože ili injekcije crnog heroina.

Također, botulizam rana može se pojaviti kod radnika koji dolaze u kontakt sa kontaminiranom zemljom.

Simptomi bolesti botulizma

Period inkubacije botulizma kreće se od nekoliko sati do deset dana. Međutim, u većini slučajeva, simptomi botulizma i njegova manifestacija kod djece i odraslih razvijaju se 18-36 sati nakon konzumiranja proizvoda koji sadrže Clostridium botulinum i botulinum toksin.

Kako se manifestuje botulizam?

Uobičajeni znakovi botulizma su:

• razvoj gastrointestinalnog, paralitičkog i općeg sindroma intoksikacije;
• nedostatak temperature (ako nema druge infekcije);
• simetrija nastalih neuroloških poremećaja;
• očuvanje svijesti (osim teških oblika bolesti sa DN);
• nema senzornih smetnji.

Prvi znaci botulizma kod ljudi

Prvi simptomi botulizma mogu biti tegobe na mučninu, suva usta, bol u grlu pri pokušaju gutanja hrane, povraćanje, dvoslike, maglu, muhe i sl. pred očima. Karakterizirano spuštanjem gornjeg kapka (ptoza) i pojavom midrijaze (uporno širenje zenica), mogući su nistagmus ili strabizam (divergentni ili konvergentni).

Očni simptomi botulizma

Brza dijagnoza botulizam

Prva pomoć za botulizam

Prva pomoć je da odmah pozovete hitnu pomoć. U bolnici se radi ispiranje želuca (dobijeni materijal se koristi za laboratorijska istraživanja), sifonski klistir, forsirana diureza, nespecifična detoksikacija. Glavna stvar u liječenju je uvođenje specifičnog anti-botulinum seruma.

Liječenje botulizma kod kuće

Ne postoji lijek za botulizam kod kuće. Pacijenti podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Mora se shvatiti da je prognoza za ovu bolest izuzetno ozbiljna. Stopa mortaliteta čak i uz savremene metode liječenja dostiže trideset posto. Dužina boravka pacijenta u bolnici je jedan ili više mjeseci.

Laboratorijska dijagnostika botulizma

Dijagnoza se postavlja na osnovu specifičnih simptoma i anamneze (upotreba proizvoda iz rizične grupe). Također, u dijagnozi pomaže i kolektivnost bolesti (po pravilu dolazi nekoliko osoba koje su koristile zaraženi proizvod odjednom).

Diferencijalna dijagnoza

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Botulizam je jedna od najtežih zaraznih bolesti sa izraženom kompleksnom toksičnom reakcijom. Ova patologija je uobičajena u cijelom svijetu i u većini slučajeva žrtvi je potrebna najbrža kvalificirana medicinska pomoć. Što učiniti kod prvih znakova bolesti i simptoma trovanja botulizmom? Simptomi botulizma i liječenje bolesti. O ovome i mnogo više čitat ćete u našem članku.

Šta je botulizam

Botulizam je toksično-infektivna bolest koja zahvaća brojne odjele NCS-a i teče u pozadini bulbarnih i oftalmoplegičkih sindroma. Glavnu patološku reakciju u tijelu uzrokuje botulinum toksin.

Botulinum toksin je posebna proteinska supstanca, u interakciji s ionskim kanalima i membranama duguljaste i kičmena moždina. Ovaj neurotoksin sintetizira anaerobna, Gram-pozitivna bakterija botulinum koja stvara spore, bakterija iz roda Clostridium koja živi u tlima širom svijeta.

Osim zemlje, glavni prirodni rezervoar mikropatogena su i rezervoari sa muljevitim dnom, ribe i razne životinje.

Treba napomenuti da vegetativni oblici Clostridium botulinum ne uzrokuju osnovnu bolest. Botulizam nastaje isključivo zbog rasta bakterije, neurotoksina, koji se oslobađa tokom procesa rasta.

Poseban uslov za ovaj proces je odsustvo kiseonika i direktna sunčeva svjetlost, određeni temperaturni raspon (od 25 do 30 stepeni Celzijusa) i visoka vlažnost. Prosječno vrijeme punog rasta vegetativnih oblika uzročnika botulizma procjenjuje se na 48-72 sata uz strogo poštovanje svih gore navedenih uslova.

Koja hrana može izazvati razvoj patogenih mikroorganizama

Patogeni mikroorganizmi koji pod određenim uslovima mogu oslobađati botulinum toksin mogu se naći na površini ili unutar čitave grupe proizvoda. Najpoznatije i najopasnije u ovom kontekstu:

• Povrće. Velika većina povrća uzgaja se na otvorenom i dolazi u direktan kontakt sa zemljom, jednim od glavnih mjesta gdje se nalaze spore Clostridium botulinum. Kada gljive, krastavci, paradajz, krompir, drugi korenasti usjevi izbiju na površinu, budući embriji, u nedostatku vazduha (prezentacija dela proizvoda blizu tla) i prisutnosti potrebne temperature, postepeno se razvijaju. u vegetativne oblike patogene mikroflore, koja kasnije može početi lučiti botulinum toksin;
• Konzervacija.Čak i ako povrće, gljive i drugi proizvodi koji rastu na otvorenim tlima ne sadrže opasne oblike Clostridium botulinum, nakon njihovog sakupljanja i konzervacije, i dalje se stvaraju pogodni uslovi za dalju transformaciju patogena uz početak procesa izolacije neurotoksina. Jake marinade su manje podložne ovom procesu (zbog visoke kiselosti, koja inhibira rast Clostridium botulinum), kao i tradicionalni recepti za soljenje u otvorenim bačvama (kada postoji direktan pristup kiseoniku i uslovi za anaerob nisu pogodni). Međutim, uz klasično šivanje i nedostatak preventivnih mjera za potencijalno smanjenje rizika od botulizma, problem i dalje ostaje relevantan;

Kao moderno kliničku praksu, više od polovice svih slučajeva zaraze javlja se u korištenju kućnog čuvanja.

• Riba. Budući da su jedno od staništa patogenog bacila koji proizvodi botulinum toksin vodena tijela, riba je često srednji prijenosnik spora i vegetativnih oblika infekcije. U ovom slučaju, neurotoksin može relativno sadržavati oba svježa riba(morski, oceanski i posebno riječni), kao i sušeni, kiseli, konzervirani, pa čak i soljeni proizvodi u slučaju neusklađenosti sa standardima njegove pripreme;
• Mesni proizvodi. Upravo je u ovoj raznolikosti proizvoda (posebno sirovoj domaćoj šunki) prvi put otkriven uzročnik botulizma;
• Ostali proizvodi. U nekim slučajevima botulizam može biti uzrokovan prodiranjem spora ili vegetativnih oblika Clostridium botulinum u mlijeko (koje nije prošlo tehnološku termičku i antiseptičku obradu, odnosno svježe), pa čak i med (pčele koje sakupljaju nektar sa zaraženih biljaka djeluju kao međuproizvod nosioci).

Znakovi bakterija u hrani

U narodu postoje brojna mišljenja i teorije koje predodređuju mogućnost otkrivanja spora i vegetativnih oblika uzročnika botulizma, kao i znakova djelovanja neurotoksina na produkte. Neko to tvrdi karakteristične karakteristike Botulizam je bijeli ili sivi premaz na povrću.

Neki narodni stručnjaci inzistiraju da su znakovi prisustva botulizma u tegli sa konzervacijom natečeni poklopac i mutna salamura s mjehurićima. Postoji čak i mišljenje o kolonijama gram-pozitivnih bakterija roda Clostridium vidljivim golim okom u mesu ribe, mesa i drugih proizvoda.

Ovo
zdravo
znam!

Podsjetimo da uzročnik botulizma izgleda kao duguljasti "štap" dužine ne više od 8-9 mikrona sa zaobljenim krajevima.

Nemoguće je otkriti čak i velike kolonije patogena golim okom.

Jedina iznimka je nekoliko posebnih medija koji su maksimalno prilagođeni za rast i reprodukciju - to je mesno-pepton juha i agar.

U prvom slučaju može postojati blago zamućenje medija i simptomi pojačanog stvaranja plina (obično se ovaj proces može vidjeti na jednostavnom neelektronskom mikroskopu) i izražen miris užeglog ulja.

U drugom slučaju pod elektronskim mikroskopom vidljive su velike kolonije Clostridium botulinum s mnogim korijenskim procesima i opsežnom zonom hemolize (područja destrukcije eritrocita).

Na osnovu ovih naučno potkrijepljenih činjenica moguće je nedvosmisleno opovrgnuti mogućnost vizualne dijagnostike prisutnosti vegetativnih oblika bakterija (a još više spora ili neurotoksina) u kućnim ili „terenskim“ uslovima.

Simptomi botulizma i njihova manifestacija

Sporama Clostridium botulinum obično je potrebno 48 do 72 sata da narastu i pretvore se u vegetativni oblik. Međutim, kao što je gore spomenuto, proizvodni agens sam po sebi ne uzrokuje botulizam, već sve patoloških simptoma nastaju isključivo pod uticajem proizvedenog neurotoksina (inače, najmoćnijeg među poznatim prirodnim organskim otrovima).

Na osnovu ovoga, može se tvrditi da je trovanje botulizmom moguće samo kada se koriste proizvodi koji su neko vrijeme bili u anaerobnim uvjetima i akumulirali su se na površini ili unutar osnovne aktivne tvari.

Sam botulinum toksin je bezbojan, bez mirisa i ukusa., zadržavajući svoja svojstva pri interakciji sa želučanim sokom i pepsinom, uništava se samo prokuvavanjem (najmanje 30 minuta), autoklaviranjem (10 minuta na 120 stepeni Celzijusa) ili pre namakanja u rastvor sode bikarbone (sa koncentracijom 2- 3 posto za 2 sata).

Uzročnik, kada uđe u tijelo, brzo se apsorbira u sluzokoži ili pluća i ulazi u sistemsku cirkulaciju. Prvi simptomi botulizma kod ljudi se javljaju nakon perioda inkubacije od 2-24 sata do 2-5 dana, ovisno o koncentraciji toksina, individualne karakteristike tijela i drugih faktora.

Najkarakterističniji Klinički znakovi trovanje botulizmom:

• Složeni respiratorni poremećaji s hipoksijom i bronhijalnom opstrukcijom;
• Podići krvni pritisak i povećan broj otkucaja srca
• Slabost glatkih mišića, njihove konvulzije i djelomična paraliza;
• Nespecifični poremećaji vidnog sistema - ptoza, diplopija, proširene zjenice, akomodativni mišićni spazam;
• Oralne i maksilofacijalne patologije - kršenje gutanja, suhoća u usnoj šupljini, nazalni i nečitak glas, oštećenje facijalnog živca;
• Dispeptički poremećaji. Povraćanje, dijareja ili zatvor, nadimanje, bol u epigastričnoj regiji;
• Ostali simptomi botulizma - bljedilo kože, nagli skokovi tjelesne temperature, otežano mokrenje.

Prva pomoć i liječenje bolesti

Liječnici strogo ne preporučuju kućno liječenje kada se pojave simptomi botulizma: čak i mala količina toksina koja uđe u tijelo može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt u nedostatku kvalificirane medicinske pomoći.

Ako postoje znaci botulizma, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Oni će moći stručno procijeniti stanje žrtve i odlučiti o njegovoj hospitalizaciji na odjelu toksikologije ili intenzivne njege najbliže bolnice.

Moguće prva pomoć sa simptomima bolesti, može uključivati:

• Ispiranje želuca 2% fiziološki rastvor. Količina tečnosti je oko 1,5-2 litre, koja se mora potrošiti u jednom sjedenju, nakon čega se umjetno izazove gag refleks i postupak ponavljajte dok se ne pojavi čista voda za pranje;
• Piće običan čista voda mali gutljaji;
• Prihvatanje dostupnih enterosorbenata(specifična doza medicinski proizvod identično klasičnom trovanju hranom);
• Kontrola stanjažrtva. Po potrebi - pomoć u eliminaciji povraćanja iz respiratornog trakta, umjetno disanje, indirektna masaža srca i druga ručna reanimacija.

U sklopu prve pomoći za botulizam provode se sljedeće radnje:

• Pranje sondeželudac s normaliziranom otopinom natrijum bikarbonata;
• Sifonski klistir s pet postotnim rastvorom sode (u porcijama od 10 litara);
• parenteralna primena otopine za infuziju s korekcijom ravnoteže vode, elektrolita, glukoze i proteina;
• Upotreba antitoksičnog seruma (anatoksina) u sve većem obrascu;
• Hiperbarična terapija kiseonikom, povezivanje sa mehaničkom ventilacijom sa traheotomijom i drugim radnjama za uklanjanje respiratornih patologija i hipoksije;
• Sveobuhvatan opšti tretman, koji otklanja simptome i smanjuje rizik od komplikacija – od antibiotika, diuretika i laktasola do kortikosteroida, bronhodilatatora i drugih grupa lijekova prema prepisu.

Mjere opreza i prevencija

Ključne preventivne mjere uključuju:

• Temeljna predtretman povrća, ribu i druge proizvode s visokim rizikom od infekcije bakterijama. Pored klasičnog pranja pod toplim i vruća voda(ovo će samo djelimično isprati spore, vegetativne oblike Clostridium botulinum i neurotoksin sa vanjske ljuske) potrebno je provesti dugu toplinsku obradu. Dakle, sam toksin se uništava kuhanjem pola sata. Vegetativni oblik bakterije ne preživi nakon 45-50 minuta ključanja. S druge strane, spore umiru samo pod uticajem temperatura iznad 120 stepeni kroz autoklaviranje 15-20 minuta;
• Odbijanje konzumiranja bilo koje sumnjive konzerve, dimljeni i drugi proizvodi. Konzervacije, kiseli krastavci i drugi "domaći" proizvodi (uključujući sušenu ili dimljenu ribu, crni puding, šunku i sl.) koji nisu vlastitim rukama ne treba jesti, jer tehnički proces u ovoj situaciji nije pod kontrolom osoba. U industrijski pripremljenoj konzerviranoj hrani botulizam je prilično rijedak, jer se proizvodi nužno steriliziraju u autoklavu;

• Pravilna priprema proizvoda. Pokušajte da povrće, meso i druge proizvode ne stavljate u tegle, već koristite klasično soljenje sa pristupom na otvorenom, koristite kisele marinade, obavezno koristite prirodne konzervanse. Prije upotrebe konzervirane hrane, preporučljivo je zagrijati teglu na 100 stepeni pola sata, potapajući posudu u kipuću vodu.