Ciroza je složena hronična bolest koja u odsustvu neophodan tretman prelazi u teži oblik. U procesu ove bolesti, zahvaćene stanice organa zamjenjuju se vezivnim tkivom u obliku ožiljaka, što u konačnici dovodi do postepenog odumiranja zdravih stanica jetre i smanjenja svih vitalnih funkcija jetre. Rezultat ovih gotovo nepovratnih promjena je smrt pacijenta, najčešće u dobi od 50-60 godina. Moguće komplikacije ciroze jetre najbolje je spriječiti ranom dijagnozom i odgovarajućim liječenjem.

Karakteristike i uzroci bolesti

Svi organi i sistemi ljudskog tijela ovise o punom funkcioniranju jetre, ona obavlja veliki broj funkcija, uključujući stvaranje hormona, vitamina, proteina, masti i ugljikohidrata neophodnih za održavanje metabolizma na odgovarajućem nivou. Ovdje dolazi do sinteze hemoglobina i mikroelemenata krvi, formiranja imune ćelije, proizvodnju žuči i čitavog spektra kiselina, kao i dezinfekciju toksičnih elemenata dobijenih izvana, uključujući i lijekove.

Ciroza se razvija u fazama i dovodi do postepenog zadebljanja tkiva jetrenih septa, međusobno povezanih žilama i kanalićima za izlučivanje žuči. Obrasla tkiva vrše pritisak na krvne sudove i male ćelije koje čine organ, nakon čega se na njihovom mestu formiraju neživi tuberkuli. Bolest se manifestira u dva oblika, koji se nazivaju velikonodularni i malonodularni. Oštećenje vaskularnog dijela organa dovodi do njegove ishemije, kao i opasnog povećanja tlaka u žilama gastrointestinalnog trakta. U posljednjim stadijumima bolesti, jetra praktički gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija.

Lista uzroka koji doprinose nastanku ciroze je prilično velika. U većoj mjeri, bolest je izazvana vanjskim faktorima, uključujući razne loše navike, na primjer, prekomjerno konzumiranje alkoholnih pića. Ovo je primarni razlog, ali postoje i drugi, uključujući:

• autoimuni, hronični bilijarni, kao i virusni hepatitis svih vrsta;
• kronično zatajenje srca uzrokovano stagnacijom krvi u portalnoj veni;
• učinak određenih lijekova;
• nasljedne bolesti povezane s metaboličkim poremećajima;
• bolesti zarazne prirode.

Vrste komplikacija

U toku progresije bolesti kod pacijenata u velikoj većini slučajeva nastaju različite komplikacije ciroze jetre, čija priroda zavisi od opšteg stanja organizma, programa lečenja i uzroka koji su prethodili nastanku bolesti. Jedna od najtežih patologija je zatajenje jetre. Njegov rezultat je encefalopatija, koja nastaje kada je mozak zatrovan toksinima koji su sačuvani u tijelu. U nedostatku potrebne medicinske pomoći, pacijent pada u komu, nakon čega slijedi smrt.

Komplikacije ciroze jetre mogu se proširiti na druge organe, što dovodi do upale žučne kese, povećanja slezene i ekstremne pothranjenosti.

Kod venske staze zbog ciroze, višak tekućine počinje da se akumulira u trbušnoj šupljini, što na kraju dovodi do ascitesa. Njegova karakteristična karakteristika je naglo povećanje abdomena i pojava edema. Uzrok postaje ulazak infekcija u tijelo i njihov kasniji razvoj akutni peritonitis uzrokujući jak bol u trbuhu, zimicu i visoku temperaturu. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitno djelovanje ljekara.

portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je često jedna od hronični simptomi ciroza. Uz ovu komplikaciju, pritisak u portalnoj veni prelazi sve dozvoljene granice. Kod zdrave osobe normalne vrijednosti se obično kreću od 6-7 mm Hg. Art., s oštećenjem jetre, ova vrijednost može porasti na 12 mm Hg. čl., a ponekad ga i prekoračuju. To se događa jer se volumen limfe i krvi povećava u portalnoj veni zbog produženog širenja krvnih žila tkiva i organa.

Budući da ćelije zahvaćene jetre ometaju normalan protok krvi u ovom dijelu arterije, opskrba krvlju je mnogo lošija. Također, pritisak se može povećati zbog smanjenja volumena dušikovog oksida, što utječe na procese vaskularnog istezanja. Kako bolest napreduje, zidovi arterija se postepeno sužavaju i ometaju normalan protok krvi kroz krvne žile.

Krvarenje raznih vrsta

Krvarenje iz jednjaka smatra se najopasnijom vrstom komplikacija ciroze. Mogu se javiti čak i kod pacijenata bez vidljivih poremećaja u radu organa. Kao posljedica proširenih vena koje su dio jednjaka i želuca, vene, čija je funkcija ispuštanje krvi, doprinose njenom aktivnom prolazu, što često dovodi do pucanja žile. U mnogim slučajevima ponovno krvarenje nije neuobičajeno, ovaj opasan signal javlja se kod gotovo 50% pacijenata s cirozom i dovodi do smrti.

Najčešći uzroci ovih stanja su:

• nemogućnost smanjenja indikatora pritiska;
• poodmakloj dobi pacijenata;
• teško zatajenje bubrega;
• stvaranje velikih proširenih vena;
• ozbiljnog poremećaja u radu organizma.

Krvarenje u području probavnog trakta može se pojaviti neočekivano. Mogu se prepoznati po oštrom padu hemoglobina, prisutnosti krvi u povraćanju, kao i crnoj krvi u stolici pacijenata. Mnogi također primjećuju pojavu krvavog iscjetka iz anusa ili sinusa.

Ascites i peritonitis

Nakupljanje tečnosti u abdomenu je još jedna komplikacija uzrokovana cirozom jetre. Ascites se prilično lako dijagnosticira u bolničkom okruženju; Simptomatska slika uključuje povećanje volumena trbušne šupljine, napetost kože, bol u ovoj oblasti i proširenje prsa. Budući da se pritisak na retroperitonealni prostor povećava svakim danom, pacijenti razvijaju kile raznih vrsta. Ascites je moguće identificirati već u ranim fazama, jer je glavni simptom ovog stanja oštro opušten trbuh.

Prema analizama moguće je identifikovati početni stadijum ascitesa, verovatan razvoj infekcije ili primarni znaci raka jetre.

Stanja uzrokovana ascitesom mogu dovesti do najštetnijih posljedica. Mnogi liječnici propisuju proceduru laparocenteze ili punkciju peritoneuma kako bi se poboljšali vitalni procesi. Trbušna tekućina može pasti u prostor pleure oko pluća, što uzrokuje oštar pomak disajnih organa i srca. Promjene na jednjaku također nisu neuobičajene kod ascitesa, jer zbog stalnog povećanja pritiska može nastati hernija dijafragme.

U slučajevima infektivne lezije intrakavitarna tečnost obično razvija peritonitis. Ovo je vrlo opasno stanje u kojem se često propisuje operacija. Karakteristični znakovi peritonitisa su sindrom oštre boli, povećanje tjelesne temperature, razvoj zatajenja bubrega i pojava encefalopatije.

Encefalopatija

Zatajenje jetre kod pacijenata s uznapredovalom cirozom često dovodi do razvoja encefalopatije, zbog koje se u mozgu javljaju gotovo nepovratne promjene. Ovo stanje se može prepoznati po nizu ozbiljnih znakova, koji na početku nisu previše uočljivi, ali mogu postepeno napredovati. Pacijent postaje rastreseniji i razdražljiviji, počinje patiti od nesanice, ima oštre promjene raspoloženja, kada se depresija zamijeni iznenadnim emocionalnim porastom.

Brzo nakupljanje toksina u krvi, koji nastaju prilikom razgradnje proteina, dovodi do poremećene koordinacije, pokreta, pamćenja i govornih vještina. Ukočenost mišića i ponavljajući napadi delirijuma prethode stanju kome. Ova teška komplikacija obično završava smrću i smatra se jednom od najopasnijih kod ciroze jetre.

Dijagnoza i dostupni tretmani za cirozu

Najbolji način da se spriječi razvoj komplikacija tokom napredovanja bolesti je otkrivanje ciroze na ranim fazama i pravovremeno sprovođenje odgovarajućeg lečenja. Zahvaljujući savremenim dijagnostičkim metodama, bolest je moguće identificirati uz pomoć posebnih analiza i studija, od kojih su najčešće:

• krvni testovi - određuju se nivo hemoglobina, stepen koagulacije, prisustvo proteina i bilirubina;
• testovi urina - dijagnosticira se zatajenje bubrega;
• testiranje na antitijela na viruse hepatitisa C i B;
• Ultrazvuk - pomaže u određivanju povećanja veličine unutrašnjih organa, kršenja struktura tkiva, kao i širenja velikih krvnih žila;
• biopsija jetre - otkriva patološke procese u strukturi tkiva.

Unatoč činjenici da ciroza jetre spada u kategoriju neizlječivih bolesti, zahvaljujući brojnim modernim metodama, moguće je zaustaviti proces uništavanja stanica u ranim fazama, spriječiti razvoj komplikacija i značajno produžiti život pacijenta. . Prije svega, ljekari prepisuju pacijentu posebna dijeta, zasićen velikim brojem vitamina i esencijalnih supstanci, ali istovremeno sa ograničenjima proteina i soli. Primjena interferona kod virusnih lezija, kao i lijekova koji pospješuju otjecanje i ubrzanje žuči, a koji se koriste kod bilijarne ciroze, pokazala se vrlo uspješnom.

Česte su i operativne intervencije, koje su dozvoljene samo uz potpuno isključenje prisustva encefalopatije. Hirurzi koriste transplantaciju jetre, ubrizgavaju lijekove u zahvaćene vene kako bi ih izolirali tijekom krvarenja, stvaraju anastomoze između vena i arterija u trbušnoj šupljini i koriste veliki broj drugih tehnika. Trenutno je u toku ozbiljan istraživački rad na razvoju novih metoda liječenja ciroze, a poduzimaju se različite mjere kako bi se spriječilo širenje ove opasne bolesti.

Mučnina kod bolesti jetre

• 1 Bolesti jetre koje uzrokuju mučninu
• 2 Dijagnostika
• 3 Terapijske mjere
  • 3.1 Liječenje narodnim lijekovima
  • 3.2 Pripreme
  • 3.3 Dijeta

Jetra čisti organizam od toksina, reguliše metaboličke procese, učestvuje u probavi i stvaranju krvi. Česta mučnina je jedan od signala kršenja vitalnog organa važno telo. Ako ovaj simptom javlja se uz povraćanje, gorčinu u ustima, zatamnjenje mokraće, a istovremeno boli i desni hipohondrij, vjerovatno postoje kronične ili akutne bolesti jetre ili žučnih puteva. Takve bolesti predstavljaju ozbiljnu opasnost za cijeli organizam i zahtijevaju hitno liječenje.

Učestale mučnine su simptom bolesti, a u kombinaciji s drugim manifestacijama bolesti mogu se izvući zaključci o specifičnom oboljenju jetre.

Bolesti jetre koje uzrokuju mučninu

Postoje sledeća oboljenja jetre:

• Hepatitis. Postoji 5 virusa hepatitisa prema tipovima A, B, C, D i E. Postoji i hepatitis izazvan lijekovima. U ovom slučaju, mučnina nakon uzimanja određenih lijekova, na koje je povećana osjetljivost. Najopasnije je to što hepatitis može dugo biti asimptomatski. Ali ako patite od bolova u stomaku, umora, stalne mučnine i povraćanja, kao i zatamnjenja mokraće, žućenja beonjaka i kože, odmah se obratite lekaru.
• Ciroza. To je kronična bolest jetre koja se razvija u pozadini hepatitisa, teške intoksikacije ili drugih uzroka. Bolest je praktično neizlječiva. Ali još uvijek možete zaustaviti napredovanje i izbjeći smrt. Važno je obratiti pažnju na simptome u ranoj fazi. Osoba gubi na težini, ima bolove na desnoj strani ispod rebra, muka mu je, povraća krv, krvari iz nosa, nema apetita.

Mučnina je "pratilac" hepatoze, ciroze, hepatitisa i upala u žučne kese.

• Kolecistitis. Jetra je povezana sa žučnom kesom. Prekidi u radu jednog od ovih organa sigurno će uticati na drugi. Kolecistitis je upala žučne kese. Ovaj problem nastaje zbog kamenaca koji ometaju odliv žuči. U ovom slučaju, mučninu prati bol pri fizičkom naporu, nadimanje, gorko podrigivanje ili povraćanje sa žuči, znojenje, groznica, svrbež.
• Hepatoza. Ovo je bolest povezana s metaboličkim poremećajima. Uobičajena vrsta hepatoze je nakupljanje masti u ćelijama. U početku se bolest ne manifestira na bilo koji način, ali s vremenom se javljaju umor, mučnina, povraćanje s krvlju, gubitak apetita, problemi s koncentracijom i vidom.

Ciroza jetre je stanje u kojem jetra ne funkcionira pravilno zbog dugotrajnog oštećenja jetre. U pravilu, bolest napreduje polako tokom nekoliko godina. U početku se bolest ne manifestira u obliku bilo kakvih simptoma. Kako bolest napreduje, osoba može osjećati umor, slabost, svrbež, otečenost u nogama, koža postaje žućkasta, lako se stvaraju modrice, može se nakupljati tekućina u abdomenu, a na koži se mogu pojaviti paukasti hemangiomi. Tečnost nakupljena u trbušnoj šupljini može se spontano inficirati. Ostale komplikacije uključuju hepatičnu encefalopatiju, krvarenje iz proširenih vena jednjaka i rak jetre. Hepatična encefalopatija dovodi do konfuzije kod osobe, kao i gubitka svijesti. Ciroza jetre najčešće je uzrokovana upotrebom alkohola, hepatitisom B, hepatitisom C i nealkoholnom masnom bolešću jetre. U pravilu, da bi se pojavila ciroza jetre, potrebno je nekoliko godina konzumirati dva ili tri alkoholna pića dnevno. Nealkoholna masna bolest jetre nastaje zbog brojnih uzroka, uključujući prekomjernu težinu, dijabetes, visoku masnoću u krvi i visok krvni tlak. Manje česti uzroci su autoimuni hepatitis, primarna bilijarna ciroza, hemokromatoza, različiti lijekovi i žučni kamenac. Ciroza jetre karakterizira zamjena normalnog tkiva jetre ožiljnim tkivom. Ove promjene dovode do oštećenja funkcije jetre. Dijagnoza se postavlja bez analize krvi, medicinskog snimanja i biopsije jetre. Neki uzroci ciroze, kao što je hepatitis B, mogu se spriječiti vakcinacijom. Liječenje, posebno, ovisi o uzroku bolesti. Često je cilj spriječiti pogoršanje stanja i izbjeći komplikacije. Hepatitis B i C se mogu liječiti antivirusni lijekovi. Autoimuni hepatitis se liječi steroidnim lijekovima. Ursodiol može biti od pomoći ako je bolest uzrokovana začepljenjem žučnih kanala. Drugi lijekovi mogu biti korisni u slučaju komplikacija kao što su tumor, hepatična encefalopatija, proširene vene jednjaka. Za tešku cirozu jetre, transplantacija jetre može biti opcija. U 2013. godini ciroza jetre je odnijela živote 1,2 miliona ljudi, 1990. godine - 0,8 miliona. Od toga je zloupotreba alkohola izazvala 384.000 smrtnih slučajeva, hepatitis C 358.000 smrtnih slučajeva i hepatitis B 317.000 smrtnih slučajeva. U SAD više muškaraca nego žena umire od ciroze jetre. Prvi opis ovog stanja je Hipokratov opis, izveden u 5. veku pre nove ere. Riječ "ciroza" je grčkog porijekla; znači "žućkasto stanje".

Znakovi i simptomi

Ciroza jetre ima mnogo manifestacija. Ovi znakovi i simptomi mogu biti ili izravna posljedica abnormalnih stanica jetre ili sekundarna manifestacija portalne hipertenzije. Postoji nekoliko manifestacija čiji su uzroci nespecifični, ali mogu uzrokovati i cirozu jetre. Slično tome, odsustvo ovih manifestacija ne isključuje mogućnost razvoja ciroze. Ciroza jetre napreduje polako i postupno. Kada su njegove manifestacije uočljive, faza njegovog napredovanja tera vas da čujete alarm. Slabost i gubitak težine su među ranim simptomima.

disfunkcija jetre

Sljedeći pokazatelji su direktne posljedice nefunkcionalnih ćelija jetre.

Spider vene ili pauk nevus su vaskularne lezije koje se sastoje od centralnih arteriola okruženih brojnim malim žilama (otuda naziv "pauk"); ovaj proces je uzrokovan povećanjem nivoa hormona estradiola. Jedna studija je pokazala da se paukove vene otkrivaju u trećini slučajeva.

Palmarni eritem je crvenilo dlanova na uzvišenju thumb podizanje šake i malog prsta, što je takođe rezultat visokog nivoa estrogena.

Ginekomastija ili povećanje veličine mlečne žlezde kod muškaraca, iako nije maligna manifestacija, uzrokovana je povećanjem estradiola i može se javiti kod dvije trećine pacijenata. Ovaj proces se razlikuje od povećanja masti u grudima kod pacijenata sa prekomjernom težinom.

Hipogonadizam, koji predstavlja smanjenje polnih hormona i manifestira se impotencija, neplodnost, gubitak seksualne želje, atrofija testisa, može biti posljedica ozljede ili supresije hipotalamusa/hipofize. Hipogonadizam je povezan s cirozom zbog alkoholizma i hemohromatoze.

Veličina jetre može biti povećana, normalna ili smanjena kod pacijenata s cirozom.

Ascites ili nakupljanje tečnosti u abdomenu dovodi do povećanja lateralne tuposti (za otkrivanje lateralne tuposti potrebno je 1500 ml). Može se vidjeti sa povećanjem obima stomaka.

Smrad jetre je pljesniv miris iz usta uzrokovan povećanjem nivoa dimetil sulfida.

Bilijar je žuta promena boje kože i sluzokože (posebno uočljiva u očima) zbog povećanja nivoa bilirubina (najmanje 2-3 mg po dl ili 30 mmol po litri). Urin takođe može postati tamniji.

portalna hipertenzija

Ciroza jetre je otpor na protok krvi, povećanje pritiska u sistemu portalne vene, što dovodi do portalne hipertenzije. Posljedice portalne hipertenzije uključuju:

Splenomegalija (povećanje slezine) nalazi se kod 35-50% pacijenata.

Varikoze jednjaka koje nastaju kada krv kolateralnog portala teče kroz sudove u želucu i jednjaku (proces koji se naziva porto-kavalna anastomoza. Kada krvni sudovi postanu veći, ovo stanje se naziva proširene vene, što znači da su vene u opasnosti od pucanja.

Glava meduze je proširena pupčana vena zbog portalne hipertenzije. Krv iz portalnog venskog sistema prolazi kroz pupčane vene i na kraju stiže do trbušnih venskih zidova; krajnji rezultat ovog procesa spolja podsjeća na glavu meduze.

Cruvelier-Baumgarten šum je šum koji se čuje u epigastričnoj regiji (kada se pregleda stetoskopom) uzrokovan kolateralnim vezama koje se formiraju između portalnog sistema i pupčanih vena kao rezultat portalne hipertenzije.

Neodređeni uzroci

Uočene su neke promjene kod ciroze za koje nije utvrđen uzrok. Mogu postojati i znaci drugih uzroka koji nisu povezani sa jetrom.

Promjene noktiju:

Leukonija u obliku trake - uparene horizontalne trake razdvojene normalnom bojom, što rezultira hipoalbuminemijom (neadekvatna proizvodnja albumina). Nije specifično za cirozu jetre.

Terryjevi nokti (dvostruki nokti) - dvije trećine nokatne ploče je bijelo, a jedna trećina crvena, također uzrokovana hipoalbunemijom.

Zadebljanje terminalnih falangi prstiju - ugao između ploče nokta i proksimalnog nokta prelazi 180 stepeni. Ovo nije specifično za cirozu jetre i može se pojaviti u različitim stanjima.

Hipertrofična osteoartropatija. To je kronični proliferativni periostitis dugih kostiju, koji može uzrokovati jake bolove. Nije specifičan za cirozu jetre.

Dupuytrenova kontraktura. To je zadebljanje i skraćivanje palmarne fiksacije (tkiva u dlanu), što dovodi do fleksijskih deformiteta prstiju. Uzrokuje ga fibroplastična proliferacija (povećanje visine) i poremećeno taloženje kolagena. Prilično često (kod 33% pacijenata).

Ostalo. Slabost, umor, anoreksija, gubitak težine.

uznapredovala bolest

Kako bolest napreduje, mogu se razviti komplikacije. Za neke ljude ove manifestacije mogu biti prvi znaci bolesti.

Modrice i krvarenje kao rezultat smanjene proizvodnje faktora zgrušavanja.

Hepatična encefalopatija - jetra ne čisti tijelo od amonijaka i srodnih dušičnih tvari u krvi, koje se isporučuju u mozak, što utječe na njegovo funkcioniranje; može se manifestirati zanemarivanjem vlastitog izgleda, nedostatkom reakcije, zaboravom, problemima s koncentracijom ili promjenama navika spavanja. Ovo se može primetiti tokom testiranja na asteriksis, što je bilateralno asinhrono pljeskanje ispruženim, unazad zakrivljenim rukama, kod pacijenata sa hepatičnom encefalopatijom.

Preosjetljivost na lijekove uzrokovana smanjenjem metabolizma aktivnih spojeva.

Akutna povreda bubrega (posebno hepatorenalni sindrom).

Uzroci

Bolest može imati mnogo mogući uzroci; ponekad se kod iste osobe može pojaviti više uzroka. Globalno, 57% slučajeva ciroze jetre povezano je sa hepatitisom B (30%) ili hepatitisom C (27%). Korištenje alkohola je još jedan važan faktor, koji čini oko 20% slučajeva.

Alkoholna bolest jetre (ALD). Alkoholna ciroza jetre razvija se kod 10-20% ljudi koji alkohol konzumiraju deset ili više godina. Čini se da alkohol oštećuje jetru blokiranjem normalnog metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata. Ovo oštećenje nastaje stvaranjem acetaldehida iz alkohola, koji je sam po sebi reaktivan i također doprinosi nakupljanju tvari u jetri. Pacijenti mogu imati hepatitis sa temperaturom, hepatomegalijom, žuticom i anoreksijom. AST i ALT su povišeni, ali su njihove vrijednosti manje od 300 MK po litru, a odnos AST prema ALT prelazi 2,0; takav se pokazatelj rijetko opaža kod drugih bolesti jetre. U SAD-u je oko 2/5 smrtnih slučajeva uzrokovanih cirozom uzrokovano alkoholom.

Nealkoholni steatohepatitis (NASH). U NASH-u se masnoća nakuplja u jetri, uzrokujući stvaranje ožiljnog tkiva. Čini se da je ovaj tip hepatitisa povezan s pretilošću (40% pacijenata s NASH), dijabetes, nedostatak proteina, koronarna bolest srca, liječenje kortikosteroidnim lijekovima. Ovaj poremećaj je sličan oboljenju jetre, ali pacijent nije zloupotrebljavao alkohol. Za postavljanje dijagnoze neophodna je biopsija.

Hronični hepatitis C. Infekcija virusom hepatitisa C uzrokuje upalu jetre, zahvaćajući je u različitom stepenu. Tokom nekoliko decenija, ova upala i promena u ispoljavanju upale može dovesti do ciroze jetre. 20-30% pacijenata sa hroničnim hepatitisom C razvije cirozu jetre. Faktori rizika uključuju stimulanse humanog polimorfizma kao što su TGF-beta1 i angiotenzin, kao i varijacije imunološkog fenotipa kao što su imunosupresivni pacijenti. Ciroza jetre uzrokovana hepatitisom C i alkoholna bolest jetre najčešći su razlozi za transplantaciju jetre. Može se otkriti serološkim testovima koji otkrivaju antitijela na hepatitis C ili virusnu RNK. Vezani imunosorbentni test(ELISA-2) je najčešće korišteni skrining test u SAD-u.

Hronični hepatitis B. Virus hepatitisa B izaziva upalu u jetri, oštećujući je; tok takvog procesa tokom nekoliko decenija može dovesti do ciroze jetre. Hepatitis D zavisi od prisustva hepatitisa B / ubrzava verovatnoću ciroze. Hronični hepatitis B može se dijagnosticirati otkrivanjem HBsAG 6 mjeseci nakon početne infekcije. HBeAG i HBV DNK služe za procjenu da li je pacijentu potrebna antivirusna terapija.

Primarna bilijarna ciroza jetre. Oštećenje žučnih puteva dovodi do sekundarnog oštećenja jetre. Bolest može biti asimptomatska ili uzrokovati umor, svrab i žuticu bez hiperpigmentacije kože s hepatomegalijom. Dolazi do povećanja alkalne fosfataze, kao i povećanja nivoa holesterola i bilirubina. Zlatni standard za dijagnozu su antimitohondrijska antitijela (koja daju pozitivan rezultat u 90% slučajeva PBCP). Biopsija jetre pokazuje prisustvo oštećenja žučnih kanala. Bolest je češća kod žena.

Primarni sklerozirajući holangitis. PSC je progresivni holestatski poremećaj koji karakterizira svrbež, steatoreja, vitamini rastvorljivi u mastima i metaboličke bolesti kostiju. Postoji jasna povezanost s inflamatornom bolešću crijeva (IBD), posebno ulceroznim kolitisom. Najbolja dijagnostička metoda je kontrastna kolangiografija, koja prikazuje difuzne, multifokalne strikture i žarišnu dilataciju žučnih kanala koji izgledaju kao perle. Nivoi nespecifičnog imunoglobulina u serumu također mogu biti povišeni.

autoimuni hepatitis. Ova bolest je uzrokovana imunološkim oštećenjem jetre koje potiče upalu koja dovodi do ožiljaka i ciroze. Rezultati istraživanja pokazuju povećanje serumskih globulina, posebno gama globulina. blagotvorno dejstvo pruža terapiju prednizonom i/ili azatioprinom. Ciroza jetre uzrokovana autoimunim hepatitisom ima 10-godišnju stopu preživljavanja od preko 80%.

nasledna hemohromatoza. Obično prisutan zajedno sa porodičnom anamnezom ciroze, hiperpigmentacije kože, dijabetes melitusa, pseudogihta i/ili kardiomiopatije; svi su rezultat prezasićenosti tijela gvožđem. Laboratorijske studije natašte pokazuju preko 60% prezasićenosti transferinom i preko 300 ng po ml feritina. Genetsko testiranje se može koristiti za određivanje HFE mutacija. Ako se otkriju ove mutacije, onda se eliminira potreba za biopsijom. Tretman se provodi uz pomoć puštanja krvi u cilju smanjenja ukupnog nivoa gvožđa u organizmu.

Wilsonova bolest. To je autosomno recesivni poremećaj sa nizak nivo ceruloplazmin u serumu i povišeni nivoi bakra u jetri tokom biopsije; takođe primetio povišen nivo bakra u urinu u roku od 24 sata. Kaiser-Fleischer prstenovi u rožnjači i promjene u mentalnom statusu također se mogu primijetiti. Ova bolest pogađa 1 od 30.000 ljudi.

Indijska dječja ciroza je oblik neonatalne kolestaze koju karakterizira taloženje bakra u jetri.

Nedostatak alfa-1-antitripsina (DA1A). To je autosomno recesivni poremećaj koji karakterizira nizak nivo alfa-1 antitripsin enzima. Pacijenti također mogu imati HOBP, posebno ako su pušili ili su pušači. ovog trenutka. Nivo AAT u serumu je nizak i biopsija jetre je pozitivna na Schiffov reagens. Rekombinantni AAT se koristi za prevenciju bolesti pluća uzrokovanih nedostatkom AAT.

Srčana ciroza jetre. Uzrokuje ga kronična desna srčana insuficijencija, što dovodi do zagušenja jetre.

Galaktozemija.

Andersenova bolest.

Cistična fibroza.

Hepatotoksični lijekovi ili toksini.

Patofiziologija

Jetra igra važnu ulogu u sintezi proteina (npr. albumin, faktori zgrušavanja i komplementa), detoksikaciji i skladištenju (npr. vitamina A). Osim toga, učestvuje u metabolizmu lipida i ugljikohidrata. Cirozi jetre često prethode hepatitis i masna jetra (steatoza), bez obzira na uzrok. Ako se uzrok otkloni u ovoj fazi, promjene su i dalje reverzibilne. Patološki znak ciroze jetre je razvoj ožiljnog tkiva koje se zamjenjuje normalan parenhim. Ovo ožiljno tkivo blokira portalni protok krvi kroz organe, remeteći normalnu funkciju. Nedavne studije pokazuju ključnu ulogu zvjezdastih stanica (vrsta stanica koje inače sadrže vitamin A) u razvoju ciroze jetre. Oštećenje parenhima jetre (zbog upale) dovodi do aktivacije zvjezdastih stanica, što povećava fibrozu (kroz proizvodnju miofibroblasta), ometajući cirkulaciju krvi. Osim toga, luči TGF-beta1, što dovodi do fibrozne reakcije i proliferacije vezivno tkivo. Osim toga, luči TIMP 1 i 2, koji su prirodni inhibitori matriksnih metaloproteinaza koje sprječavaju razgradnju vlaknastog materijala u ekstracelularnom matriksu. Fibrinozne trake (septe) razdvajaju čvorove hepatocita, koji na kraju mijenjaju cjelokupnu arhitekturu jetre, što rezultira ukupnim smanjenjem protoka krvi. Slezena postaje zagušena, što dovodi do pojačanog hipersplenizma i sekvestracije trombocita. Portalna hipertenzija je odgovorna za najteže komplikacije ciroze jetre.

Dijagnostika

Zlatni standard za dijagnosticiranje ciroze jetre je biopsija jetre, bilo perkutanim, transjugularnim, laparoskopskim ili pristupom tankom iglom. Biopsija nije potrebna ako klinički, laboratorijski i radiološki nalazi ukazuju na cirozu jetre. Osim toga, postoji mali, ali značajan rizik kod biopsije jetre, a sama ciroza jetre predisponira za komplikacije biopsije jetre. Najbolji prediktori ciroze jetre su ascites, broj trombocita manji od 160 000/mm3, arahnoidalni hemangiom i Bonacinijeva diskriminantna ocjena za cirozu jetre iznad 7.

Laboratorijski podaci

Za cirozu jetre tipične su sljedeće karakteristike:

Trombocitopenija je obično multifaktorska. Zbog supresije koštane srži alkoholom, sepse ili nedostatka folne kiseline dolazi do sekvestracije u slezeni, kao i do smanjenja nivoa trombopoetina. Međutim, ovo stanje rijetko uzrokuje pad broja trombocita ispod 50.000 po ml.

Aminotransferaze - AST i ALT se blago povećavaju, a AST premašuje ALT. Međutim, normalni nivoi aminotransferaze ne isključuju cirozu.

Alkalna fosfataza - blago povećana, ali manje od 2-3 puta iznad gornje granice normale.

Gama-glutamil transferaza - korelira sa nivoima aminosferaze. Obično se njegov nivo značajno povećava sa hronična bolest jetra uzrokovana alkoholom.

Bilirubin - nivo je normalan uz kompenzaciju, ali se može povećati kako ciroza napreduje.

Albumin - nivo opada kada se sintetička funkcija jetre pogoršava uz pogoršanje ciroze jetre, budući da se albumin sintetizira samo u jetri.

Protrombinski indeks - povećava se, jer jetra sintetizira faktore zgrušavanja krvi.

Globulini - povećavaju se zbog ranžiranja bakterijskih antigena iz jetre u limfno tkivo.

Natrijum u serumu - hiponatremija nastaje zbog nemogućnosti izlučivanja slobodne vode, što je uzrokovano visokim nivoom ADH i aldosterona.

Leukopenija i neutropenija - uzrokovana splenomegalijom sa akumulacijom leukocita u slezeni na rubu područja upale.

Defekti koagulacije - Jetra proizvodi većinu faktora koagulacije, pa je koagulopatija povezana sa pogoršanjem bolesti jetre.

Do danas postoji 6 dokazanih i patentiranih kombinacija ovih markera kao neinvazivnih biomarkera fibroze (kao i ciroze jetre): FibroTest. Ostalo laboratorijska istraživanja izvedeno kod novodijagnosticirane ciroze jetre može uključivati:

Serologija virusa hepatitisa, antitijela (ANA, antiglatki mišići, antimitohondrijski, anti-LKM).

Zasićenost feritinom i transferinom: višak markera gvožđa, kao kod hemohromatoze, bakar i ceruloplazmin: markeri preopterećenja bakrom, kao kod Wilsonove bolesti.

Nivoi imunoglobulina (IgA, IgM, IgA) - Ovi imunoglobulini su nespecifični, ali mogu pomoći u razlikovanju uzroka.

holesterol i glukoza.

Alfa-1 antitripsin.

Slike

Obično se koristi za određivanje ciroze jetre ultrasonografija. Može pokazati malu nodularnu jetru zajedno s povećanom ehogenošću s nepravilnim pojavljivanjem područja. Ostali slikovni nalazi koji upućuju na cirozu uključuju uvećani kaudalni režanj jetre, uvećane fisure jetre i povećanu slezinu. Povećana slezena (splenomegalija), koja obično iznosi manje od 11-12 cm kod odraslih, može ukazivati ​​na cirozu s portalnom hipertenzijom u određenim kliničkim uvjetima. Ultrazvukom se također može otkriti hepatocelularni karcinom, portalna hipertenzija i Budd-Chiari sindrom (mjereno protokom u jetrenoj veni). Ciroza jetre dijagnosticira se različitim elastografskim metodama. Budući da je cirotična jetra općenito čvršća od zdrave jetre, snimanje ukočene jetre može pružiti dijagnostičke informacije o lokaciji i težini ciroze. Korištene tehnike uključuju prolaznu elastografiju, akustičnu pulsirajuću sliku, supersonično smicanje i elastografiju magnetnom rezonancom. U poređenju s biopsijom, elastografija može pokriti mnogo veće područje i bezbolna je. Pokazuje razumnu korelaciju sa težinom ciroze. Ostali testovi koji se rade u određenim okolnostima uključuju CT skeniranje abdomena i MRI (MRCP) jetre/žučnog kanala.

Endoskopija

Gastroskopija (endoskopski pregled jednjaka, želuca i duodenum) se radi kod pacijenata sa poznatom cirozom jetre kako bi se isključila moguća proširene vene vene jednjaka. Ako se otkrije, može se primijeniti lokalna profilaktička terapija (skleroterapija ili zacrnjenje) i započeti liječenje beta-blokatorima. Rijetko se mogu javiti bolesti žučnih puteva, kao što je primarni sklerozirajući holangitis, što dovodi do ciroze jetre. Snimanje žučnih kanala, kao što je ERCP ili MRCP (MRI) bilijarnog trakta i pankreasa) mogu pomoći u dijagnozi.

Patologija

Makroskopski, jetra je u početku uvećana, ali postaje manja kako bolest napreduje. Njegova površina je nejednaka, konzistencija je gusta, a boja žuta (ako postoji veza sa steatozom). Ovisno o veličini nodula, bilježi se prisustvo tri makroskopska tipa: mikrodonularna, makrodonularna i mješovita ciroza jetre. U odnosu na mikrodonularni oblik (Laennec ciroza ili portalna ciroza), regenerirajući čvorovi su manji od 3 mm. Kod makrodonularne ciroze (postnekrotična ciroza) čvorovi su veći od 3 mm. Mješovita ciroza se sastoji od čvorova različitih veličina. Međutim, ciroza je definisana svojim patološke karakteristike na mikroskopiji: (1) prisustvo regeneracije hepatocitnih nodula i (2) prisustvo fibroze ili taloženja vezivnog tkiva između ovih čvorova. Klinička slika fibroza može zavisiti od osnovnog stimulusa koji je doveo do ciroze jetre. Fibroza također može dalje napredovati, čak i ako je osnovni uzrok. riješeno ili potisnuto. Fibroza kod ciroze jetre može dovesti do uništenja drugih normalnih tkiva u jetri, uključujući sinusoide, Disseov prostor i druge vaskularne strukture, što rezultira promijenjenim otporom protoka krvi u jetri i portalnom hipertenzijom. Ciroza može biti uzrokovana raznim entitetima koji utiču na jetru razne metode uzrokujući specifične anomalije. Na primjer, kod kroničnog hepatitisa B dolazi do infiltracije parenhima jetre s limfocitima. Kod srčane ciroze, ima crvenih krvnih zrnaca i više fibroze u tkivu koje okružuje jetrene vene. Kod primarne bilijarne ciroze postoji fibroza oko žučnih kanala, granulom i nakupljena žuč. I, konačno, kod alkoholne ciroze, bilježi se prisutnost neutrofilne infiltracije jetre.

Poredaj po klasi

Ozbiljnost ciroze jetre se često klasifikuje pomoću ocene ozbiljnosti zatajenja jetre, prema Child-ovoj klasifikaciji koju je modificirao Pugh. Ovaj sistem bodovanja uključuje bilirubin, albumin, INR, prisustvo i ozbiljnost ascitesa i encefalopatiju kako bi se pacijenti klasifikovali u stepene A, B i C. Stepen A ima povoljnu prognozu, dok stepen C ukazuje na visok rizik od smrti. Razvili su ga 1964. Child i Turcott, a dalje su ga razvili 1973. Pugh i drugi. Novije procjene korištene u distribuciji potrebe za transplantacijom jetre iu drugim kontekstima uključuju End-Stage Model Disease Liver Disease Model (EISL) i njegov pedijatrijski pandan. Gradijent venskog tlaka u jetri (razlika u venskom tlaku između aferentne i eferentne krvi u jetri) također određuje težinu ciroze, iako ju je teško izmjeriti. Vrijednost od 16 mm ili više ukazuje na značajno povećan rizik od smrti.

Prevencija

Glavne strategije za prevenciju i upravljanje cirozom jetre su kampanje za smanjenje konzumacije alkohola (kroz strategije cijena, javnozdravstvene kampanje i individualne konsultacije), programi za smanjenje prijenosa virusni hepatitis, kao i projekcije rođaka osoba sa nasledne bolesti jetra. Malo se zna o modulatorima rizika i progresije ciroze jetre. Čini se da pijenje kafe pomaže u zaštiti od ciroze jetre.

Tretman

Obično je oštećenje jetre od ciroze nepovratno, ali liječenje može zaustaviti ili odgoditi daljnje napredovanje, čime se smanjuju komplikacije. Preporučljivo je pridržavati se zdrava dijeta, budući da je ciroza jetre prilično energetski intenzivan proces. Neophodno je marljivo pridržavati se ovog načina života. Antibiotici se propisuju za infekcije, a razni lijekovi mogu pomoći u ublažavanju svraba. Laksativi kao što je laktuloza smanjuju rizik od zatvora; njihova uloga u prevenciji encefalopatije je ograničena. Alkoholna ciroza jetre uzrokovana zloupotrebom alkohola liječi se apstinencijom od alkohola. Liječenje ciroze izazvane hepatitisom uključuje lijekove koji se koriste za liječenje različitih tipova hepatitisa; to uključuje interferon za virusni hepatitis i kortikosteroide za autoimuni hepatitis. Ciroza jetre uzrokovana Wilsonovom bolešću, u kojoj se bakar akumulira u organima, liječi se kelacijskom terapijom (kao što je penicilamin) za uklanjanje bakra iz tijela.

Sprečavanje daljeg oštećenja jetre

Bez obzira na osnovni uzrok ciroze jetre, ne preporučuje se upotreba alkohola i paracetamola, kao i drugih potencijalno štetnih supstanci. Treba razmotriti vakcinaciju osjetljivih pacijenata za hepatitis A i hepatitis B.

Transplantacija

Ako se komplikacije ne mogu kontrolirati, ili jetra prestane funkcionirati, neophodna je transplantacija jetre. Preživljavanje transplantacije jetre poraslo je 1990-ih, a petogodišnja stopa preživljavanja sada je oko 80%. Preživljavanje uvelike zavisi od težine bolesti i drugih zdravstvenih problema kod primaoca. U Sjedinjenim Državama, ICFP skor se koristi za identifikaciju prioritetnih pacijenata za transplantaciju. Transplantacija zahtijeva upotrebu imunosupresiva (ciklosporin ili takrolimus).

Dekompenzirana ciroza

Kod pacijenata sa prethodno stabilnom cirozom jetre, dekompenzacija se može javiti iz različitih razloga kao što su zatvor, infekcija (bilo kojeg izvora), zloupotreba alkohola, upotreba droga, krvarenje iz varikoziteta jednjaka ili dehidracija. Može biti u obliku bilo koje od komplikacija ciroze, koje su opisane u nastavku. Bolesnici s dekompenziranom cirozom obično zahtijevaju hospitalizaciju uz pažljivo praćenje ravnoteže tekućine, mentalnog statusa i naglaska na adekvatnom unosu hrane i medicinskom liječenju – često se koriste diuretici, antibiotici, laksativi i/ili klistiri, tiamin, a ponekad i steroidi, acetilcistein i pentoksifilin . Izbjegava se konzumacija tekućina koje sadrže sol, jer će to dodati natrijumu na ionako visok sadržaj natrijuma u tijelu, što je uobičajeno kod ciroze jetre.

Palijativno zbrinjavanje

Palijativna skrb je specijalizirana medicinska skrb koja se fokusira na pružanje tretmana pacijentima koji ublažavaju simptome, bol i stres povezan s ozbiljna bolest kao što je ciroza jetre. Cilj palijativnog zbrinjavanja je poboljšanje kvaliteta života pacijenta i njegove porodice; relevantan je u bilo kojoj fazi ciroze jetre iu bilo kojem njenom obliku. Osobe s cirozom se osjećaju posebno u uznapredovalim fazama teški simptomi kao što su nadimanje, svrab, oticanje nogu, hronični bol u abdomenu, što se može liječiti u palijativnoj njezi. Budući da se bolest ne može izliječiti bez transplantacije, palijativno zbrinjavanje može pomoći i u razgovorima o želji pacijenta da nekome napravi punomoć, nalog za odbijanje reanimacije i vitalnosti te prelazak u bolnicu. Osobe s cirozom rijetko primaju palijativnu njegu.

Komplikacije

Ascites

Često je ograničenje unosa soli neophodno stanje, jer ciroza jetre dovodi do nakupljanja soli (retencija natrijuma). Diuretici mogu biti potrebni za kontrolu ascitesa. Diuretičke metode bolničko liječenje uključuju antagoniste aldosterona (spironolakton) i diuretike petlje. Antagonisti aldosterona su poželjni za ljude koji mogu uzimati oralne lijekove i ne trebaju drastično smanjenje volumena. Diuretici petlje mogu se koristiti kao dodatna terapija. Ako je potrebno brzo smanjenje volumena, paracenteza je poželjna opcija. Ovaj postupak uključuje umetanje plastične cijevi u trbušnu šupljinu. Također je moguće koristiti ljudski albumin kako bi se spriječile komplikacije koje se mogu javiti brzi pad. Budući da je brža od diuretika, 4-5 litara paracenteze je efikasnija od terapije diureticima.

Krvarenje iz varikoziteta jednjaka

Za portalnu hipertenziju, propranolol je uobičajeno korišćeno sredstvo za snižavanje krvnog pritiska unutar portalnog sistema. Za ozbiljne komplikacije zbog portalne hipertenzije, obično se daje transjugularni intrahepatični portosistemski šant kako bi se smanjio pritisak na portalna vena. Budući da ovo ranžiranje može pogoršati encefalopatiju, ova metoda je rezervirana za one pacijente koji imaju nizak rizik od encefalopatije. TIPS je obično međukorak nakon kojeg slijedi transplantacija jetre, a koristi se i kao palijativna mjera.

Hepatična encefalopatija

Hrana bogata proteinima povećava ravnotežu dušika i teoretski povećava encefalopatiju; u prošlosti je takva hrana bila isključena iz prehrane. Nedavne studije su pokazale da se pretpostavka pokazala netačnom, a dijeta s visokim sadržajem proteina može čak biti poželjnija za održavanje adekvatne prehrane.

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je definiran kao natrij u urinu manji od 10 mmol/L i kreatinin u serumu veći od 1,5 mg/dl (ili 24-satni klirens kreatinina manji od 40 ml/min) nakon testova ekspanzije volumena bez diuretika.

Spontani bakterijski peritonitis

Osobe s ascitesom zbog ciroze jetre izložene su riziku od razvoja spontanog bakterijskog peritonina.

Portalna hipertenzivna gastropatija

Odnosi se na promjene na sluznici želuca kod osoba s portalnom hipertenzijom, koje su povezane sa težinom ciroze.

Infekcija

Ciroza može uzrokovati disfunkciju imunološki sistem dovodi do infekcije. Znakovi i simptomi infekcije mogu biti nespecifični i teško ih je prepoznati (npr. pogoršanje encefalopatije, ali ne i groznica).

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom je primarni karcinom jetre koji je najčešći kod osoba s cirozom jetre. Ljudi kojima je dijagnosticirana ciroza često se pregledavaju na rane znakove tumora, a utvrđeno je da skrining dugoročno poboljšava ukupnu sliku.

Epidemiologija

U SAD-u su 2001. ciroza i kronična bolest jetre bili deseti vodeći uzrok smrti za muškarce i dvanaesti za žene; bolesti ove vrste godišnje odnesu oko 27.000 života. Osim toga, cijena ciroze u smislu ljudske muke, troškova zdravstvenog sistema i gubitka produktivnosti je visoka. Identifikovana ciroza ima stopu mortaliteta u roku od 10 godina na nivou od 34-66%, u zavisnosti od uzroka koji je izazvao cirozu jetre; alkoholna ciroza ima lošiju prognozu od primarne bilijarne ciroze i ciroze povezane s hepatitisom. Rizik od smrti od svih uzroka povećava se dvanaest puta; ako se isključe direktni učinci bolesti jetre, postoji petostruki rizik od smrti u svim kategorijama bolesti.

• Palijativno zbrinjavanje poboljšava kvalitetu života pacijenata i njihovih porodica koji se suočavaju s izazovima povezanim s bolešću koja ugrožava život, bilo fizičkom, psihosocijalnom ili duhovnom.
• Procjenjuje se da je 40 miliona ljudi potrebno palijativno zbrinjavanje svake godine, od kojih 78% živi u zemljama sa niskim i srednjim prihodima.
• palijativno zbrinjavanje širom sveta medicinsku njegu danas prima samo oko 14% ljudi kojima je to potrebno.
• Pretjerana regulatorna ograničenja na morfij i druge esencijalne kontrolirane palijativne lijekove uskraćuju ljudima pristup pravilnom zbrinjavanju boli i palijativnoj njezi.
• Glavna prepreka poboljšanju pristupa je nedostatak obuke i svijesti o palijativnoj skrbi među zdravstvenim radnicima.
• Globalna potreba za palijativnom njegom nastavit će rasti zbog sve većeg tereta nezaraznih bolesti i starenja stanovništva.
• Pružanje ranog palijativnog zbrinjavanja smanjuje nepotrebne hospitalizacije i korištenje medicinske usluge.

Palijativno zbrinjavanje je pristup kojim se poboljšava kvalitet života pacijenata (odraslih i djece) i njihovih porodica koji se suočavaju s problemima povezanim sa bolestima opasnim po život. Prevenira i ublažava patnju kroz ranu dijagnozu, pravilnu procjenu i liječenje boli i drugih problema, bilo fizičkih, psihosocijalnih ili duhovnih.

Suprotstavljanje patnji uključuje rješavanje problema koji nadilaze fizičke simptome. Palijativna skrb koristi holistički pristup za podršku pacijentima i njihovim skrbnicima. Ovo uključuje ispunjavanje praktičnih potreba i savjetovanje u slučaju žalosti. Ovo pruža sistem podrške koji pomaže pacijentima da vode što aktivniji život do smrti.

Palijativno zbrinjavanje je dobilo nedvosmisleno priznanje kao dio ljudskog prava na zdravlje. Trebalo bi se pružati kroz integrirane zdravstvene usluge usmjerene na ljude i usmjerene na njih Posebna pažnja specifične potrebe i preferencije pojedinaca.

Palijativno zbrinjavanje je potrebno za mnoge bolesti. Većina odraslih kojima je to potrebno pati od hronične bolesti poput kardiovaskularnih (38,5%), raka (34%), hronične respiratorne bolesti (10,3%), AIDS-a (5,7%) i dijabetesa (4,6%).

Palijativno zbrinjavanje može biti potrebno za mnoga druga stanja, uključujući zatajenje bubrega, kronična bolest jetre, multipla skleroza, Parkinsonova bolest, reumatoidni artritis, neurološke bolesti, demencija, kongenitalni poremećaji i tuberkuloza otporna na lijekove.

Bol je jedan od najčešćih i ozbiljnih simptoma koje doživljavaju pacijenti kojima je potrebna palijativna njega. Opioidni analgetici su esencijalni za liječenje boli povezanih s mnogim uznapredovalim bolestima. Na primjer, na kraju života, umjerenu do jaku bol iskusit će 80% pacijenata sa AIDS-om ili rakom i 67% pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima ili kroničnom opstruktivnom bolešću pluća.

Opioidi također mogu ublažiti druge uobičajene bolove fizički simptomi, uključujući kratak dah. Rano rješavanje takvih simptoma dio je etičke dužnosti ublažavanja patnje i očuvanja ljudskog dostojanstva.

Ograničen pristup palijativnoj njezi

Procjenjuje se da je 40 miliona ljudi potrebno palijativno zbrinjavanje svake godine, od kojih 78% živi u zemljama sa niskim i srednjim prihodima. Što se tiče djece, 89% djece kojoj je potrebna palijativna njega živi u zemljama sa niskim i srednjim prihodima, a skoro polovina njih u Africi.

Kako bi se riješila nezadovoljena potreba za palijativnom skrbi širom svijeta, potrebno je riješiti niz velikih prepreka:

• nacionalne zdravstvene politike i sistemi često uopšte ne uključuju palijativno zbrinjavanje;
• obuka zdravstvenih radnika za palijativno zbrinjavanje je često ograničena ili nepostojeća;
• javni pristup opioidnim analgeticima je nedovoljan i nije u skladu sa međunarodnim konvencijama o pristupu osnovnim lijekovima.

Studija iz 2011. 1 koja je obuhvatila 234 zemlje, teritorije i područja zaključila je da su usluge palijativnog zbrinjavanja uspješno integrirane u samo 20 zemalja, dok ih 42% zemalja nije imalo, au još 32% zemalja samo epizodnog karaktera.

Međunarodni odbor za kontrolu narkotika je 2010. godine zaključio da je u više od 121 zemlje nivo upotrebe opioidnih analgetika „nedovoljan“ ili „krajnje nedovoljan“ da zadovolji osnovne medicinske potrebe. U 2011. godini, 83% čovječanstva živjelo je u zemljama gdje je pristup opioidnim lijekovima za ublažavanje bolova slab ili nepostojeći 2 .

Ostale prepreke palijativnoj njezi uključuju:

• nedostatak svijesti među kreatorima politike, zdravstvenim radnicima i javnosti o tome šta je palijativna skrb i kako ona može koristiti pacijentima i zdravstvenim sistemima;
• kulturne i društvene barijere (npr. ideje o smrti i procesu umiranja);
• pogrešne predstave o palijativnoj njezi (na primjer, mišljenje da je to samo za pacijente s rakom, ili da je to za posljednje sedmice života); I
• zabluda da će pristup opioidnim analgeticima povećati zloupotrebu supstanci.

Šta zemlje mogu učiniti?

Nacionalni zdravstveni sistemi imaju odgovornost da uključe palijativno zbrinjavanje u kontinuitet zbrinjavanja osoba sa hroničnim, životno opasnim stanjima kroz programe prevencije, ranog otkrivanja i lečenja. Ovo uključuje najmanje sljedeće elemente:

• Zdravstvene politike koje integrišu usluge palijativnog zbrinjavanja u dizajn i finansiranje nacionalnih zdravstvenih sistema na svim nivoima pružanja nege.
• Politike za jačanje i povećanje ljudskih resursa, uključujući obuku postojećih zdravstvenih radnika, integraciju palijativnog zbrinjavanja u osnovni nastavni plan i program svih novih zdravstvenih radnika i obuku volontera i javnosti.
• politika u vezi lijekovi koji će osigurati dostupnost esencijalnih lijekova za liječenje simptoma, posebno opioidnih analgetika za ublažavanje boli i respiratorne insuficijencije.

Palijativna nega je posebno efikasna kada se zazove rano u toku bolesti. Njegovo rano pružanje ne samo da poboljšava kvalitetu života pacijenata, već i smanjuje nepotrebnu hospitalizaciju i korištenje medicinskih usluga.

Palijativno zbrinjavanje treba da se pruža u skladu sa principima univerzalne zdravstvene pokrivenosti. Celokupna populacija, bez obzira na nivo prihoda, prirodu bolesti ili starost, treba da ima pristup nacionalno definisanom skupu osnovnih zdravstvenih usluga, uključujući palijativno zbrinjavanje. Finansijski sistemi i sistemi socijalna zaštita treba uzeti u obzir da siromašne i marginalizirane populacije imaju ljudsko pravo na palijativno zbrinjavanje.

Specijalizovano palijativno zbrinjavanje je komponenta palijativnog zbrinjavanja, ali održiv, kvalitetan i pristupačan sistem palijativnog zbrinjavanja mora biti integrisan u primarnu zdravstvenu zaštitu, negu u zajednici i kući, i mora podržavati porodice i volontere u zajednici koji pružaju podršku. Pružanje palijativnog zbrinjavanja treba posmatrati kao etičku dužnost zdravstvenih radnika.

Aktivnosti SZO

Lijekovi za palijativnu njegu, uključujući analgetike, nalaze se na listi esencijalnih lijekova Svjetske zdravstvene organizacije za odrasle i djecu. Palijativno zbrinjavanje je prepoznato u glavnim globalnim dokumentima i strategijama koje omogućavaju univerzalnu zdravstvenu pokrivenost, nezarazne bolesti, te integrirane zdravstvene usluge usmjerene na ljude.

Godine 2014., prva globalna rezolucija o palijativnoj njezi, WHA 67.19, pozvala je SZO i države članice da poboljšaju pristup palijativnoj njezi kao ključnoj komponenti zdravstvenih sistema, s fokusom na primarnu zdravstvenu zaštitu, njegu u zajednici i kod kuće. . Rad SZO na jačanju palijativnog zbrinjavanja će se fokusirati na sljedeća područja:

• uvođenje palijativnog zbrinjavanja u sve relevantne globalne planove kontrole bolesti i zdravstvenih sistema;
• izradu smjernica i metodoloških dokumenata o integriranom palijativnom zbrinjavanju koji pokrivaju grupe bolesti i nivoe zbrinjavanja, uz dužno poštovanje etičkih pitanja u pružanju sveobuhvatnog palijativnog zbrinjavanja;
• podrška državama članicama da poboljšaju pristup lijekovima za palijativno zbrinjavanje kroz poboljšane nacionalne propise i sisteme pružanja usluga;
• promovisanje pristupa palijativnom zbrinjavanju djece (u saradnji sa UNICEF-om);
• praćenje globalnog pristupa palijativnom zbrinjavanju i ocjenjivanje napretka u implementaciji programa palijativnog zbrinjavanja;
• olakšavanje alokacije adekvatnih sredstava za programe palijativnog zbrinjavanja i istraživanja, posebno u zemljama s ograničenim resursima, i
• prikupljanje dokaza o modelima pružanja palijativnog zbrinjavanja koji rade u ustanovama sa niskim i srednjim prihodima.

1 Lynch T, Connor S, Clark D. Mapiranje nivoa razvoja palijativnog zbrinjavanja: globalno ažuriranje. Journal of Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106

2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. Prvo poređenje između potrošnje i potrebe za opioidnim analgeticima na državnom, regionalnom i globalnom nivou. J Pain & Palliative Care Pharmacother, 2011; 25:6-18.

Kod bolesti kao što je rak jetre, maligni tumori nastaju i nekontrolirano se razvijaju u strukturama ovog organa, što dovodi do poremećaja u njegovom funkcioniranju. U nedostatku potrebne i pravovremene pomoći pacijentima s takvom dijagnozom, patološki proces se širi i na kraju dovodi do smrti pacijenta.

Postoji nekoliko vrsta raka koje pogađaju jetru. Ova vrsta maligne bolesti, poput holangiokarcinoma, nastaje u žučnim kanalima iz kojih se dalje širi. Hepatocelularni karcinom se razvija direktno iz ćelija jetre (one se nazivaju hepatociti). Dodijelite također difuzni oblik maligna bolest.

Rak jetre također može biti rezultat metastatskih lezija u drugim organima. Metastaze mogu dospjeti u jetru iz bilo kojeg organa zahvaćenog malignim tumorom (najčešće iz crijeva). Sekundarni karcinom je mnogo češći od primarnog karcinoma.

Posljednjih godina ova maligna bolest se mnogo češće otkriva, a to je zbog činjenice da se povećava broj pacijenata s kroničnim hepatitisom uzrokovanim onkogenim virusima. Među svim karcinomima, karcinom jetre zauzima peto mjesto po učestalosti dijagnosticiranja kod muškaraca, a osmo kod žena.

Rak koji zahvaća jetru je prilično teško liječiti čak iu početnim fazama razvoja bolesti, dok u kasnijim fazama nema načina da se radikalno pomogne pacijentima. Za ove pacijente kvalitet palijativno zbrinjavanje u hospiciju Evropske klinike. Specijalisti medicinska ustanova pacijentima sa neizlječivim oblicima karcinoma obezbijediti kvalitetnu medicinsku negu, kao i psihološku podršku, što je veoma važno u ovakvom periodu. Osnovni cilj koji su hospicijski ljekari postavili sebi je poboljšanje životnog standarda pacijenata ublažavanjem bolova, kao i nuspojave patološkog procesa na tijelu, te ga što više produžiti.

+7-925-191-50-55 hospitalizacija u hospiciju za pacijente sa rakom u Moskvi

Mnogo neugodnosti pacijentima zadaju upravo pojavni simptomi bolesti. Prijave hospicijskih ljekara moderne tehnike terapijom, uspješno otklanjaju simptome bolesti, čime se poboljšava opće stanje organizma. Glavne manifestacije karcinoma jetre su: pogoršanje hroničnih bolesti jetre (hepatitis, kao i kolelitijaza), osećaj stalne nelagode, bol u desnom hipohondrijumu (trajan, bolan), gubitak apetita, povraćanje, mučnina, vrtoglavica, hronična umor, gubitak težine, u nekim slučajevima se povećava tjelesna temperatura, javlja se zimica.

Kao rezultat rasta neoplazme dolazi do blokiranja odljeva žuči, što izaziva opstruktivnu žuticu, zbog čega kod teško oboljelih koža i bjeloočnica požute, a koža počinje svrbjeti. Posljednju fazu raka karakterizira i razvoj anemije, koja je izazvana stalnim krvarenjem iz različitih zahvaćenih organa, ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), javlja se teška intoksikacija. Ovi simptomi značajno pogoršavaju opće stanje pacijenata, pa hospicij posebnu pažnju posvećuje njihovom otklanjanju.

Kod kuće je teško pratiti precizno definisanu ishranu. Međutim, približni sastav proizvoda, tehnologija pripreme određenog jela, kontraindikacije za uzimanje određenih komponenti dijete s nekim zarazne bolesti može se savladati kod kuće.

Odgovarajuća prehrana za hepatitis se smatra obaveznom komponentom kompleksna terapija. Posebno je važno znati kada se liječenje provodi kod kuće.

Kompletan i uravnoteženu ishranu značajan je dodatak liječenju infektivnih bolesnika, jer, uz narušavanje mnogih tjelesnih funkcija, gotovo uvijek pate od metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina. Prema prihvaćenim fiziološkim normama prehrane za odraslu osobu, najpovoljniji omjer proteina, masti i ugljikohidrata je 1: 1: 4, odnosno 1 g masti i 4 g ugljikohidrata treba pasti na 1 g proteina. Kod bolesti se ovaj omjer mijenja, jer potrebe za određenim tvarima postaju različite. Često van ravnoteže mineralne soli, povećana je potreba za vitaminima, posebno A, C, PP, grupom B. Pravovremena nadoknada nutrijentima i dovoljna energetska opskrba organizma u uslovima bolesti takođe povoljno utiče na njegovo liječenje specifičnim metodama. Tako, na primjer, djelovanje antibiotika može biti ili nedovoljno ili izopačeno u uvjetima nedostatka proteina i vitamina.

Najbolje je dugo piti domaću mineralnu vodu poznatih i provjerenih firmi, kao i kompote i sokove pripremljene kod kuće i bez konzervansa.

Kod zaraznih bolesti posebnu pažnju treba posvetiti nadoknađivanju nedostatka vitamina, što je sasvim moguće uzimanjem hrane koja ih sadrži. U nastavku slijedi lista vitamina, kao i namirnica koje ih sadrže.

vitamin C(askorbinska kiselina): šipak, crna ribizla, peršun, crvena paprika, ekstrakt četinara, svježi i kiseli kupus.

Vitamin B1(tiamin): proizvodi od žitarica, integralni hleb, smeđi pirinač, mahunarke, pivski kvasac.

Vitamin B2(riboflavin): svježi sir, sir, jetra, bubrezi, kvasac.

Vitamin B6(piridoksin): jetra, bubrezi, meso, riba, mahunarke.

Vitamin B12(cijanokobalamin): jetra, bubrezi, govedina, žumance.

Folna kiselina: spanać, šparoge, mahunarke, džigerica.

vitamin P: crvena paprika, citrusi.

vitamin A: mlijeko, kajmak, pavlaka, puter, džigerica, bubrezi.

provitamin A:šargarepa, paradajz, bundeva, kajsije, zelena salata, spanać, mahunarke.

vitamin K(antihemoragični): grašak, paradajz, spanać, kupus, džigerica.

vitamin E(tokoferol): biljne masti (kukuruzna, sojina, morska krkavina i druga ulja).

Evo osnovnih principa ishrane kojih se pacijenti sa hepatitisom trebaju pridržavati.

Hronični hepatitis zahteva potpunu ishranu. Trebalo bi biti frakciono - 4-5 puta dnevno u malim porcijama. Jela su dozvoljena kuhana, kuhana na pari ili pečena u pećnici; prženo nije dozvoljeno. Temperatura hrane je normalna.

Nosioci površinskog antigena virusa hepatitisa B i bolesnici sa hroničnim hepatitisom su pod stalnim medicinskim nadzorom i pregledaju ih infektolog 2 puta godišnje. Izuzetno su podložni štetnim uticajima, prvenstveno alkoholu.

Iz ishrane se isključuju hemijski iritanti: ekstraktivne, aromatične supstance, proizvodi bogati esencijalnim uljima, holesterol, vatrostalne životinjske masti. Ne možete jesti supe od mesa, ribe i gljiva, jake čorbe od povrća. Zabranjena su žumanca, mozgovi, bubrezi, jetra, masno meso i jagnjetina, masna svinjetina, guske, patke, teletina, masna riba, sva masna hrana, dimljeno meso, konzervirana hrana. Sirće, biber, senf, ren, alkohol u bilo kom obliku su isključeni. Sol treba koristiti što je manje moguće. Trebalo bi da odbijete mafine, kolače, kolače, čokoladu, kakao. Šećer, džem, med, slatki sokovi, voćni napici, sirupi, lubenice, grožđe nisu kontraindicirani.

Preporučuje se posno meso, nemasna riba, mlečni proizvodi, bolje kiselo mleko, svo brašno osim mafina, malo bajat hleb, zelje i povrće u u velikom broju, kako kuvana i dinstana, tako i sirova, mlečne i biljne masti, čaj ili slaba kafa sa mlekom, sokovi od voća i povrća, odvari od šipka.

Svrha dijete je normalizacija poremećene funkcije jetre i žučnih puteva, stimulacija žučnog sistema i motoričkih funkcija crijeva.

Ovo je dijeta sa normalnom količinom proteina, uz ograničenje masti (zbog isključenja jagnjetine, guske, unutrašnje masti), smanjenje količine proizvoda koji potiču fermentaciju i povećanje količine povrća, voća, dinja ( lubenice) u ishrani.

U ovoj ishrani sadržaj proteina je 100-200 g, masti - 120-130 g, ugljenih hidrata - 350-400 g Sadržaj kalorija - 3500 kcal, zapremina slobodne tečnosti - do 1,5 l, dozvoljena količina kuhinjske soli - gore do 12 g dnevno.

jaja: proteinski omlet (bez žumanca) ne više od 2 puta sedmično.

Hleb i pekarski proizvodi: hljeb je siv, grub. Kolačići nisu dobri.

Jela od mesa i ribe: nemasno meso, piletina i posna riba (bakalar, navaga, štuka) kuhana. Kotleti nisu dozvoljeni.

supe: na čorbi od povrća ili mleku (sa vodom), voću.

masti: puter, suncokretovo ulje, dodaju se gotovim jelima.

Mlijeko i mliječni proizvodi: pavlaka (dodaje se u gotova jela), bezmasni svježi sir, jednodnevni jogurt, nemasni kefir.

Voće, bobice, slatkiši: zrele sorte voća i bobica u sirovom i kuvanom obliku, limun sa šećerom, lubenice, sojina čokolada, šećer.

Žitarice i testenine: razne žitarice (heljda, zobene pahuljice), tjestenine.

Pića, sokovi:čorba od šipka, razni sokovi razrijeđeni vodom, čaj sa mlijekom, čaj sa limunom, kompoti od sušenog voća.

Povrće i zelje: kupus, krompir, šargarepa, sirova i kuvana cvekla, luk tek nakon prokuvanja.

Liječenje i njega ciroze jetre ima za cilj zaustavljanje upalni proces, poboljšanje funkcija ćelija jetre i žučnih puteva, otklanjanje metaboličkih poremećaja i zadržavanja tečnosti. To se postiže prvenstveno odgovarajućom ishranom. Treba predvidjeti ograničenje životinjskih masti, povećan sadržaj ugljenih hidrata i vitamina. Preporučuju se supe od povrća, žitarica i testenina, mliječnih ili voćnih proizvoda, kuhanog nemasnog mesa i ribe, povrća, začinskog bilja, voća, meda, šećera, mlijeka i mliječnih proizvoda. U prisustvu ascitesa i edema potrebna je restrikcija tečnosti i soli, povećan sadržaj proteina visokog kvaliteta u dobro probavljivom obliku. Potonje je povezano s kršenjem metabolizma proteina koji se često razvija kod pacijenata s cirozom jetre, što je važno za nastanak zadržavanja tekućine. Kao i kod srčane insuficijencije, količina tečnosti ne bi trebalo da prelazi 80% izlučenog urina dnevno.

Treba pratiti redovnu aktivnost crijeva, kao i osigurati dovoljan odljev žuči iz jetre i žučne kese, za šta, pored ostalih holagoga, ujutro treba uzimati otopine magnezijum sulfata.

Naravno, isključivanje alkohola, pržene i začinjene hrane. Kod bolova u predjelu jetre moguće je koristiti topli jastučić za grijanje.

Potrebno je pratiti boju urina i fecesa. Pojava intenzivno obojene mokraće, koja poprima boju piva, i svijetlog izmeta ukazuje na kašnjenje žučnih pigmenata i pojavu žutice.

Terapijske i preventivne mjere za holelitijazu uključuju: opći higijenski režim, sistematsku fizičku aktivnost, racionalnu frakcionu ishranu, prevenciju pretilosti i disfunkcije. gastrointestinalnog trakta, otklanjanje stagnacije žuči.

Preporučuju fiziološku, striktno izbalansiranu ishranu br.5 sa izuzetkom viška, masne, kalorične i holesterolom bogate hrane, posebno kod nasljedne predispozicije za razvoj holelitijaze.

Obroci sa dijetom broj 5 - frakcijski (5 puta dnevno). Proizvodi se konzumiraju topli, hladna jela su isključena. Dozvoljene vegetarijanske supe (0,5 tanjira) sa povrćem ili žitaricama, mlečna supa. Nemasno meso se može davati u obliku parnih kotleta, piletina - komad, ali kuhana. Dozvoljena je kuhana riba nisko-masnih sorti, nemasni svježi sir (bolji domaća kuhinja), proteinski omleti, mleko, blagi sirevi, puter. Povrće se prepisuje u sirovom pasiranom obliku. Preporučuje se zrelo i slatko voće i jela od njih, samo bijeli, sušeni hljeb. Mahunarke (grašak, sočivo, pasulj), povrće i začinsko bilje bogato esencijalnim uljima (beli luk, crni luk, rotkvica, rotkvica) su isključeni iz ishrane. Dnevna količina tečnosti se podešava na 2-2,5 litara.

Možete davati sokove od voća i bobica, bujon od šipka, mineralnu vodu, slab slatki čaj sa džemom ili medom, čaj sa mlijekom, kompote, voćne napitke itd.

Pržena hrana je isključena. Možete kuhati jela od pirjanih proizvoda, kao i pečena (nakon prethodnog kuhanja). Količina masti u ishrani se prilagođava fiziološka norma, jedna trećina treba da bude biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno). Dodaje se salatama, prilozima od povrća i žitarica.

Jaja su vrijedna prehrambeni proizvod, imaju aktivno koleretsko djelovanje, poboljšavaju motoričku funkciju žučne kese. Istovremeno, prisustvo ovih svojstava izaziva bol kod brojnih pacijenata prilikom jedenja jaja, što u takvim slučajevima prisiljava da se ograniči uvođenje ovog proizvoda u prehranu.

Preporučuje se prije obroka jesti 100-150 g sirovog povrća i voća (šargarepa, kiseli kupus, celer, nezaslađene i nekisele sorte voća) 3-4 puta dnevno. Ishrana mora biti bogata dijetalna vlakna uz dodatak pšeničnih mekinja (15 g 2 puta dnevno), koje često eliminiraju litogenost žuči i normaliziraju crijevnu pokretljivost.

Kod kolelitijaze je visoko efikasan sanatorijsko-banjerski tretman, koji se provodi u fazi remisije u Essentukiju, Zheleznovodsku, Pyatigorsku, Truskavetsu, Borjomiju, Belokurikhi, Morshinu, kao iu sanatorijama i dispanzerima lokalnog značaja.

Sveobuhvatno liječenje provodi se u pozadini pravilno organiziranog zaštitnog i terapijskog režima. Za pacijente s kolelitijazom prikazan je štedljiv režim za cijelo vrijeme liječenja, koji predviđa ograničenje motoričke aktivnosti. Vježbe u toku fizioterapijskih vježbi kombiniraju se sa dubokim usporenim disanjem, pretežno dijafragmalne prirode (disanje u stomak), s naglaskom na dugi dah sa laganim zadržavanjem daha nakon njega. Vježbe se izvode glatko, sporim tempom. Nisu dozvoljeni nagli pokreti, naprezanje, skakanje, trčanje. Uz terapeutske vježbe, propisano je i terapeutsko dozirano hodanje s čestim zaustavljanjima.

Od metoda banjskog lečenja, primena mineralnih voda je od primarnog značaja. U hroničnim oboljenjima bilijarnog sistema indikovane su mineralne vode niske i srednje mineralizacije (sulfatne, sulfatno-hloridne sa različitim kationskim sastavom). Optimalni tok tretmana mineralnom vodom je 3-4 sedmice; Preporučuje se da se pije u malim gutljajima, polako. Potrebno je uzimati mineralnu vodu u količini od 3 ml vode na 1 kg tjelesne težine pacijenta prije jela - 1,5 sati i 30 minuta prije jela (doza je podijeljena u dvije doze).

Onima koji pate od žučnog kamena preporučuju se prvenstveno: "Borjomi", "Essentuki br. 4", "Arzni", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya". Da bi se konsolidirali neposredni rezultati liječenja, potrebno je provesti ponovljene tretmane pijenja flaširanom mineralnom vodom kod kuće nakon 3-6 mjeseci.

Režim ishrane u akutnom periodu holecistitisa izgrađen je računanjem maksimalne poštede cjelokupnog probavni sustav. U tu svrhu, u prvim danima bolesti preporučuje se davanje samo tečnosti. Dodijelite topli napitak (slab čaj, mineralnu vodu i slatke sokove na pola s prokuhanom vodom iz slavine, slatke sokove od voća i bobica razrijeđenog vodom, bujon od šipka) u malim porcijama. Nakon 1-2 dana (ovisno o smanjenju težine sindrom bola) dozvoliti tečnu hranu u ograničenim količinama: sluzave i pasirane supe (pirinač, griz, ovsene pahuljice), pire od žitarica (pirinač, ovsena kaša, griz), kiselice, žele, pjene od slatkog voća i bobičastog voća. Nadalje, dijeta može uključivati ​​nemasni svježi sir, nemasno pire meso, kuhanu ribu s niskim udjelom masti. Bijeli krekeri su dozvoljeni. Hrana se daje u malim porcijama (5-6 puta dnevno).

5-10 dana od početka bolesti propisuje se dijeta br. 5a, koja je dosta potpuna, ali sa određenim ograničenjem masti. Hrana se kuva uglavnom u pasiranom obliku, hladna i pržena jela su isključena. Dozvoljene su vegetarijanske supe (0,5 tanjira) sa pire povrćem i žitaricama, mlečna supa, nemasno meso i riba u obliku suflea, parni kotleti. Piletina se može uzeti u komadu, ali kuvana. Od mliječnih proizvoda dozvoljeni su nekiseli svježi sir (po mogućnosti domaći), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi, puter. Povrće se propisuje sirovo u pasiranom obliku. Preporučuje se zrelo i slatko voće i njihova jela. Hleb je samo beli, sušen.

Mahunarke (grašak, sočivo, pasulj), povrće i začinsko bilje bogato esencijalnim uljima (beli luk, crni luk, rotkvica, rotkvica) su isključeni iz ishrane.

Prelazak na raznovrsniju prehranu provodi se nestankom svih akutnih pojava nakon 3-4 tjedna uz dobro opće stanje pacijenta i vraćanje apetita. Od ovog trenutka dopuštena su ista jela, ali već u neobrisanom obliku. Obrišite samo žilavo meso i povrće, veoma bogato vlaknima (kupus, šargarepa, cvekla). Pržena hrana je isključena. Možete davati jela od pirjane hrane, kao i pečene (nakon prethodnog ključanja). Jedna trećina masti se nadoknađuje biljno ulje(maslina, suncokret, kukuruz). Dodaje se salatama, prilozima od povrća i žitarica. Uz bijeli hljeb (200 g) dozvoljene su male količine raženog kruha (100 g).

IN klinička ishrana kod bolesti bilijarnog trakta povrće i voće su od velike važnosti. Od toga je zabranjeno jesti samo šljive, kisele sorte jabuka, beli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, beli luk, brusnice.

U kompleksu terapijskih mjera u fazi remisije kroničnog holecistitisa važno mjesto zauzimaju jutarnje vježbe i dozirano hodanje. Terapeutska gimnastika uključuje vježbe za mišiće tijela u stojećem položaju, sjedeći i ležeći na leđima, na desnoj strani uz postupno povećanje obima pokreta i opterećenja trbušne prese. Kada koristite vježbe za trbuh, treba izbjegavati statičku napetost. Treba obratiti pažnju i na razvoj dijafragmalnog disanja.

Da bi se pojačao učinak vježbi disanja na cirkulaciju krvi u jetri i žučnoj kesi, preporučuje se početni položaj ležeći na desnoj strani. Kao posebne vježbe za trbušne mišiće, naizmjenično s vježbama disanja, su vježbe s loptom u različitim početnim položajima (ležeći na leđima, na boku, stojeći na sve četiri, klečeći i sl.), kao i vježbe na gimnastičkom zidu. pokazano.

Okvirni kompleks terapijskih vježbi za kronični holecistitis.

Uvodni dio (5–7 minuta).

I. Hodanje jednostavno i komplikovano. Jednostavne aktivne vježbe za ruke i noge u stojećem položaju, naizmjenično s vježbama disanja.

II. Vježbe pažnje.

Glavni dio (25–30 minuta).

1. U stojećem položaju - pokreti ruku gore i u stranu; torzo napred i nazad; torzo se okreće na strane; elastični čučnjevi; naizmjenično savijanje nogu. Uključene su vježbe s predmetima - štap, buzdovani, bučice sa malom masom.

2. U ležećem položaju - podizanje ruku i nogu, naizmenično sa pritiskanjem savijenih nogu na stomak; "bicikl"; "makaze".

3. U ležećem položaju na boku – podizanje ruku i nogu uz savijanje trupa; abdukcija i adukcija nogu naizmjenično s vježbama disanja.

4. U ležećem položaju - "plivanje"; pređite u položaj na sve četiri, zatim sjednite na pete, okrenite lijevo, desno itd.

5. Vježbe na gimnastičkom zidu naizmjenično sa vježbama na stolici (sjedenje na konju) i vježbama disanja.

6. Elementi igara na otvorenom, plesova, štafeta sa predmetima itd.

Završni dio (3–5 minuta).

1. Jednostavno hodanje.

2. Vježbe disanja.

3. Vježbe za pažnju.

Trajanje popravne gimnastike je do 30-40 minuta sa instruktorom popravne gimnastike i 10-15 minuta 1-2 puta dnevno u slučaju samostalnog učenja (izvode se jednostavnije i lakše vježbe).

Vrlo često se bolesti jetre kombiniraju s gojaznošću i aterosklerozom, posebno kod starijih osoba.

Sestrinska nega ima za cilj da spreči grčeve glatkih mišića bešike i kanala i, prema tome, napadi bola, podstiču odliv žuči, inhibiraju procese stvaranja kamena i povećavaju otpornost organizma.

Uz kombinaciju patologija jetre i pretilosti, potrebno je ograničiti ukupan unos kalorija ne samo zbog masti, već i ugljikohidrata. Za poboljšanje aktivnosti žučne kese potrebno je unositi biljno ulje, mineralne vode. Potrebno je osigurati uključivanje u ishranu proizvoda koji imaju laksativni učinak (crni kruh, povrće, suhe šljive), kao i koji sadrže vitamine. Uz to, potrebno je isključiti prženu i masnu hranu, dimljeno meso, ljute začine.

Pacijentima je potrebno dovoljno sna, izlaganje svježem zraku, higijenska gimnastika.

Kod napada jetrene kolike, pacijenti moraju pridržavati se strogog odmora u krevetu, zauzeti udoban položaj u krevetu. Obično je ovaj položaj polusjedeći, sa nogama savijenim u koljenima. Možete staviti topli oblog. U slučaju produženog napada treba pozvati ljekara.

Ispod je uzorak menija za pacijente s kroničnim oboljenjima jetre i žučnih puteva.

doručak: pšenični kruh, 10 g putera, svježi sir sa pavlakom, čaša kondenzovanog mlijeka.

večera: pšenični hleb, mlečna supa sa bundevom, kaša od ovsenih pahuljica, pečena ili kuvana riba (masne sorte), 1 čaša podsirenog mleka.

popodnevna užina: palačinke od povrća sa pavlakom, čorba od šipka.

večera: puding od jabuka sa mlečnim sosom, heljdina kaša sa puterom, čaša kefira ili jogurta.

doručak: pšenični hleb, puter, pire krompir, nemasna kuvana riba, 1 čaša kiselog mleka.

večera: mlečna supa sa karfiolom, pšenični hleb, pšenična kaša sa bundevom, parče posne junetine, mlečni žele.

popodnevna užina: kolači od sira sa pavlakom ili blagim sosom od pavlake, slatki čaj sa limunom.

večera: pilav sa pirinčem, piletinom i povrćem, pšenični hleb, 1 čaša kefira.

doručak: pšenični hleb, kotleti ili tepsija od žitarica sa puterom ili pavlakom, salata od svežeg belog ili crvenog kupusa, kafa sa mlekom.

večera: mlečna supa sa šargarepom, pšenični hleb, viskozna mlečna kaša od ovsenih pahuljica, pirinča ili pšenične krupice, parče kuvane piletine, mlečni žele.

popodnevna užina: omlet od slatkog mlijeka, biljni čaj ili čorba od šipka.

večera: pšenični hljeb, tepsija od svježeg sira i voća, suvi biskvit, čaša kiselog mlijeka.

doručak: pšenični hleb, 1 kuvano jaje, puter, kuvana salata od šargarepe i karfiola, komad posne govedine ili piletine, čaša kefira.

večera: supa od karfiola, pšenični hljeb, mliječna riža ili biserna kaša, kuhana ili pečena nemasna riba, mliječni žele.

popodnevna užina: syrniki, slatki čaj od mlijeka.

večera: pšenični hleb, kiflice sa povrćem i pirinčem, parče kuvane ribe (masne sorte), čaša mleka.

doručak: pšenični hleb, puter, prosena mlečna kaša sa kuvanom bundevom, čaša podsirenog mleka.

večera: supa od pirinča u čorbi od povrća, vinegret od povrća sa pavlakom, parče kuvane nemasne junetine, pšenični hleb, čorba od šipka.

popodnevna užina: sendvič sa sirom, kafa sa mlekom.

večera: pareni kupus kotleti sa mlečnim sosom, pšenični hleb, tepsija od vermičela sa skutim sirom, 1 čaša kiselog mleka ili fermentisanog pečenog mleka.

doručak: pšenični hljeb, nemasni svježi sir sa pavlakom, kuhana salata od cvekle i šargarepe, kafa sa mlijekom.

večera: mlečna supa sa karfiolom, pšenični hleb, ovsena kaša sa puterom, parče kuvane piletine, 1 čaša kiselog mleka.

popodnevna užina: pečene jabuke punjene svježim sirom, mliječni žele.

večera: puding od griza, blagi sir, pšenični hleb, voćni kefir.

doručak: pšenični kruh, pareni riblji kotleti sa grašak, biserna kaša sa puterom, 1 čaša kiselog mleka.

večera: supa od karfiola u čorbi od povrća, kuvani krompir, parni posni juneći kotlet, pšenični hleb, čaj sa mlekom.

popodnevna užina: suhi keks, kefir ili jogurt.

večera: pšenični hleb, kuvana bundeva sa kiselim mlekom, kuvani makaroni i sir, čorba od šipka.