Terapijska ishrana hirurških bolesnika. Ishrana pacijenata prije i poslije operacije. Osobine ishrane pacijenata na hirurškom odjeljenju Ishrana prije operacije
Količina vode u organizmu je normalna u odnosu na tjelesnu težinu do...
više od 70%
Opasnost po ljudski život predstavlja gubitak vode u organizmu u količini do...
dnevne potrebe osoba u vodi u prosjeku je...
1,5–2 litre
ü 2,5 litara
3-4 litre
4 - 5 litara
Izraženo kliničke manifestacije praćeno gubitkom vode u organizmu u količini od...
ü 10% ili više
Sa povećanjem telesne temperature za jedan stepen C, gubitak vode u telu dnevno se povećava za...
272. Glavni izvor energije za ljudski organizam je...
ü ugljikohidrati
vitamini
· minerali
273. Dnevne potrebe za ugljenim hidratima su...
274.motorička funkcija crijeva su uglavnom podržana...
Dijetalni ugljikohidrati
ü nejestivi ugljikohidrati
vitamini
275. Glavni izvor reparativnih procesa...
· ugljeni hidrati
vitamini
276. Dnevne potrebe osobe za proteinima su (u gramima) ...
277. Esencijalne aminokiseline se nalaze u proteinima...
ü životinjskog porijekla
278. Izvor proteina za organizam...
proteini hrane
· ugljeni hidrati
vitamini
mikroelementi
279. Dnevne potrebe za mastima su...
280. Glavni izvor energije tokom dugotrajnog posta...
ü pohranjene masti
proteini tkiva
skladištenje glikogena u jetri
281.Optimalan odnos u ishrani bjelančevina, masti i ugljikohidrata kod osobe treba biti ...
282. Za edeme i upale propisuje se bogata hrana...
natrijum
Fosfor
ü kalcijum
gvožđe
283. Kalcijumove soli obezbeđuju...
ü normalno stanje kosti
o zgrušavanje krvi
ü protuupalno djelovanje
onkotski pritisak u krvnim sudovima
284. Element u tragovima koji učestvuje u stvaranju hemoglobina...
285. Element u tragovima koji obezbeđuje održavanje osmotski pritisak u krvi...
286. Mikroelement aktivno uključen u rad štitne žlijezde...
287. Poremećaji u ishrani kod hirurških pacijenata nastaju kod bolesti koje dovode do ...
ü povećana razgradnja proteina, prekoračenje njihovog unosa
ü nedovoljan unos hranljivih materija
povećan gubitak hranljivih materija
ü Smanjena apsorpcija hranljivih materija
kombinacija nekoliko gore navedenih razloga
288. Načini ishrane hirurških bolesnika ...
ü kroz usta
ü enteralno
ü parenteralno
intraosseous
289. Vještačka ishrana bolesnika sa unošenjem hrane direktno u gastrointestinalni trakt naziva se ...
parenteralno
ü enteral
mješovito
290. U periodu pregleda, u nedostatku bolesti organa za varenje, pacijentu se propisuje sto ...
ü br. 15 /opšte/
291. Pacijentima sa oboljenjem jetre i žučne kese u toku pregleda propisuje se sto ...
292. Bolesnici sa dijabetesom u periodu pregleda dobijaju sto ...
293. Pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima prilikom pregleda dobijaju sto ...
294. Kod nefrolitijaze pri pregledu se propisuje tabela ...
295. Načini uvođenja nutrijenata u enteralnu ishranu...
kroz sondu
kroz gastrostomiju
kroz jejunostomiju
intravenozno
kroz usta
296. Indikacije za hranjenje na sondu...
nedostatak apetita /anoreksija/ sa opekotinama ili opsežnim gnojno-upalnim procesom
opstrukcija jednjaka
Dekompenzovana stenoza izlaznog otvora želuca
produženo stanje nesvestice
ü kršenje čina gutanja kod traumatske ozljede mozga
297. Sonda napravljena od...
crvena guma
ü silikona
PVC
fluoroplast
298. Sonde od ...
crvena guma
ü silikona
fluoroplast
PVC
299. Načini uvođenja sonde u stomak za enteralnu ishranu...
ü gutanje
ü sa mandrinom "na slijepo"
ü endoskopski
pod rendgenskom kontrolom
ü intraoperativno
300. Endoskopske metode uvođenja sonde u želudac za enteralnu ishranu...
prema vodiču koji je prethodno prošao kroz biopsijski kanal endoskopa
sa mandrin
paralelno sa endoskopom
kroz biopsijski kanal endoskopa
301. U frakcijskoj metodi, hranljivi kokteli se daju preko sonde...
neprekidno 12 sati
kontinuirano 24 sata
ü sa intervalom od 2-3 sata
302. Djelomično, hranljive materije se mogu uvesti u gastrointestinalni trakt kroz sondu...
ü Šprica Janet
Špric za injekcije
ü valjkasta pumpa
303. Kontinuirano unošenje hranljivih materija u gastrointestinalni trakt putem sonde vrši se...
ü valjkasta pumpa
ü korištenje sistema za transfuziju
Dženetin špric
špric za kuhanje
Špric za injekcije
304. Sa frakcionim hranjenjem kroz cev jednom u lumenu jejunum možete uvesti hranljivi koktel...
do 500 ml
305. Nutritivni koktel se može uvesti u lumen želuca tokom frakcionog hranjenja na sondu...
306. Prehrambene supstance koje se mogu koristiti za pripremu koktela hranjenje sondom...
ü čorbe
o puter
ü formula za dojenčad
ü pavlaka
307. Sonda umetnuta za hranjenje kroz usta u želudac naziva se ...
ü orogastrični
nazogastrični
gastrostomija
jejunostomija
nasojejunal
308. Regurgitacija se najčešće javlja prilikom hranjenja kroz...
ü orogastrična sonda
gastrostomija
jejunostomija
309. Komplikacije tokom produženog hranjenja kroz nazogastričnu sondu...
ü faringitis
ü laringitis
ü ezofagitis
insuficijencija zatvarajuće funkcije kardije
stomatitis
310. Prilikom hranjenja kroz jejunostomiju, radi bolje asimilacije hranljive mešavine, preporučljivo je dodati ...
antibiotici
hormoni
ü enzimi
Inhibitori enzima
311. Unesena hrana se ne obrađuje žuči i izlučevinama pankreasa tokom hranjenja...
sonda
kroz gastrostomiju
kroz jejunostomiju
312. Osnovni zahtevi za hranljive materije za enteralnu primenu...
ü visoka biološka vrijednost
ü dobra svarljivost
Lakoća pripreme i doziranja
Balans esencijalnih i neesencijalnih nutritivnih faktora
rastvorljivost u vodi
313. Sonda uvedena u stomak kroz nos se zove...
nazoduodenalno
ü nazogastrični
orogastrični
· oroduodenalni
314. Indikacije za propisivanje nutritivnih klistira...
ü dehidracija
- stimulacija diureze
hipoproteinemija
nadoknada troškova energije
nadoknađivanje nedostatka NaCl
315. U donjem segmentu debelog creva se dobro apsorbuju...
amino kiseline
316. Uglavnom se koristi za rektalnu primenu...
ü 5% rastvor glukoze
ü 0,9% fiziološki rastvor
hidrolizati proteina
mješavine aminokiselina
masne emulzije
317. Tečnosti se mogu davati rektalno u vidu jedne kapi do...
· nije ograničeno
318. Zapremina hranljivih klistira ne bi trebalo da prelazi...
319. Konobarica-distributer se bavi...
Hranjenje teško bolesnih
dostava hrane iz kuhinje na odjeljenje
porcioniranje hrane
davanje hrane bolesnima
čišćenje ureda
320. Hrani ležećeg pacijenta...
medicinska sestra
o poštanska medicinska sestra
konobarica
321. Dozvoljeno je dijeliti hranu...
ü barmaid
medicinska sestra
ü medicinska sestra
322. Prilikom hranjenja bolesnika glavna medicinska sestra mora kontrolisati...
ü Usklađenost hrane sa propisanim dijetama
ü Poštivanje sanitarnih pravila
ü rad distributera
rad medicinskih sestara
apetit pacijenata
323. Elementi dnevnog čišćenja prostorija za ishranu pacijenata...
ü Mokro čišćenje podova
ü brisanje namještaja s 0,25% kalcijum hirohlorita
ü ventilaciju
čišćenje zidova i plafona
324. Učestalost generalnog čišćenja prostorija za ishranu pacijenata...
o Jednom sedmično
· 2 puta sedmično
1 put u 3 mjeseca
· 1 put mjesečno
325. Rok trajanja hrane od trenutka kada je pripremljena u bolničkoj kuhinji nije duži od...
326. Kontrolu kvaliteta proizvoda koji se čuvaju kod pacijenata vrši medicinska sestra...
ü svakodnevno
1 put u 3 dana
1 put sedmično
327. Pacijentima je dozvoljeno skladištenje hrane u ...
ü polietilenske kese
ü staklene tegle
metalne posude
328. Za prikupljanje otpada od hrane koristite ...
ü metalne kante
ü rezervoari sa poklopcima
1. Količina vode u organizmu je normalna u odnosu na tjelesnu težinu do ...
više od 70%
2. Opasnost po ljudski život predstavlja gubitak vode u organizmu u količini do ...
preko 25%
3. Prosječna dnevna ljudska potreba za vodom je...
1,5–2 litre
ü 2,5 litara
3-4 litre
4 - 5 litara
4. Izražene kliničke manifestacije praćene su gubitkom vode u organizmu u količini...
ü 10% ili više
5. Sa povećanjem telesne temperature za jedan stepen C, gubitak vode u telu dnevno se povećava za...
6. Glavni izvor energije za ljudski organizam su...
ü ugljikohidrati
vitamini
· minerali
7. Dnevne potrebe za ugljenim hidratima su...
8. Motoričku funkciju crijeva uglavnom podržavaju...
Dijetalni ugljikohidrati
ü nejestivi ugljikohidrati
vitamini
9. Glavni izvor reparativnih procesa...
· ugljeni hidrati
vitamini
mineralne soli
10. Dnevne potrebe osobe za proteinima su (u gramima) ...
11. Esencijalne aminokiseline se nalaze u proteinima...
ü životinjskog porijekla
biljnog porijekla
12. Izvor proteina za organizam...
proteini hrane
· ugljeni hidrati
vitamini
mikroelementi
13. Dnevne potrebe za mastima su...
14. Glavni izvor energije tokom dužeg posta...
ü pohranjene masti
proteini tkiva
skladištenje glikogena u jetri
15. Optimalni odnos proteina, masti i ugljenih hidrata u hrani za osobu treba da bude...
16. Za edeme i upale propisana je bogata hrana...
natrijum
Fosfor
ü kalcijum
gvožđe
17. Kalcijumove soli obezbeđuju...
normalno stanje kostiju
o zgrušavanje krvi
vazodilatacijski efekat
ü protuupalno djelovanje
onkotski pritisak u krvnim sudovima
18. Element u tragovima uključen u formiranje hemoglobina...
19. Element u tragovima koji održava osmotski pritisak u krvi...
20. Element u tragovima aktivno uključen u rad štitne žlijezde...
21. Neuhranjenost kod hirurških pacijenata javlja se kod bolesti koje dovode do...
ü povećana razgradnja proteina, prekoračenje njihovog unosa
ü nedovoljan unos hranljivih materija
povećan gubitak hranljivih materija
ü Smanjena apsorpcija hranljivih materija
kombinacija nekoliko gore navedenih razloga
22. Načini ishrane hirurških pacijenata...
ü kroz usta
ü enteralno
ü parenteralno
intraosseous
23. Vještačka ishrana pacijenta sa unošenjem hrane direktno u gastrointestinalni trakt naziva se ...
parenteralno
ü enteral
mješovito
24. U periodu pregleda, u nedostatku bolesti organa za varenje, pacijentu se propisuje sto ...
ü br. 15 /opšte/
25. Pacijentima sa oboljenjem jetre i žučne kese u toku pregleda propisuje se sto ...
26. Bolesnici sa dijabetesom tokom perioda pregleda dobijaju sto ...
27. Pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima tokom pregleda dobijaju sto ...
28. U slučaju kamena u bubregu, pri pregledu se propisuje tabela...
29. Metode davanja nutrijenata u enteralnoj ishrani...
kroz sondu
kroz gastrostomiju
kroz jejunostomiju
intravenozno
kroz usta
30. Indikacije za hranjenje na sondu...
ü nedostatak apetita /anoreksija/ sa opekotinama ili opsežnim gnojno-upalnim procesom
opstrukcija jednjaka
Dekompenzovana stenoza izlaznog otvora želuca
produženo stanje nesvestice
ü kršenje čina gutanja kod traumatske ozljede mozga
31. Sonda napravljena od ...
crvena guma
ü silikona
PVC
fluoroplast
32. Sonde napravljene od...
crvena guma
ü silikona
fluoroplast
PVC
33. Načini uvođenja sonde u želudac za enteralnu ishranu...
ü gutanje
ü sa mandrinom "na slijepo"
ü endoskopski
pod rendgenskom kontrolom
ü intraoperativno
34. Endoskopske metode uvođenja sonde u želudac za enteralnu ishranu...
ü prema vodiču koji je prethodno prošao kroz biopsijski kanal endoskopa
sa mandrin
paralelno sa endoskopom
kroz biopsijski kanal endoskopa
35. Frakcijskom metodom, nutritivni kokteli se daju kroz cijev...
neprekidno 12 sati
kontinuirano 24 sata
ü sa intervalom od 2-3 sata
36. Djelomično, hranjive tvari se mogu unijeti u gastrointestinalni trakt putem sonde...
ü Šprica Janet
Špric za injekcije
ü valjkasta pumpa
37. Kontinuirano unošenje nutrijenata u gastrointestinalni trakt putem sonde se vrši...
ü valjkasta pumpa
ü korištenje sistema za transfuziju
Dženetin špric
špric za kuhanje
Špric za injekcije
38. Uz frakciono hranjenje na sondu, koktel hranljivih sastojaka može se jednom ubrizgati u lumen jejunuma...
do 500 ml
39. U lumen želuca sa frakcionim hranjenjem putem sonde, hranljivi koktel se može ubrizgati jednom...
40. Nutrijenti koji se mogu koristiti za pravljenje koktela za hranjenje na sondu...
ü čorbe
o puter
ü formula za dojenčad
ü pavlaka
41. Cjevčica umetnuta za hranjenje kroz usta u želudac naziva se ...
ü orogastrični
nazogastrični
gastrostomija
jejunostomija
nasojejunal
42. Regurgitacija se najčešće javlja prilikom hranjenja kroz...
ü orogastrična sonda
nazogastrična sonda
gastrostomija
jejunostomija
43. Komplikacije sa produženim hranjenjem kroz nazogastričnu sondu...
ü faringitis
ü laringitis
ü ezofagitis
insuficijencija zatvarajuće funkcije kardije
stomatitis
44. Prilikom hranjenja kroz jejunostomiju, za bolju asimilaciju hranljive mešavine, preporučljivo je dodati...
antibiotici
hormoni
ü enzimi
Inhibitori enzima
45. Unesena hrana se ne obrađuje žuči i izlučevinama pankreasa tokom hranjenja...
sonda
kroz gastrostomiju
kroz jejunostomiju
46. Osnovni zahtjevi za nutrijente za enteralnu primjenu...
ü visoka biološka vrijednost
ü dobra svarljivost
Lakoća pripreme i doziranja
Balans esencijalnih i neesencijalnih nutritivnih faktora
rastvorljivost u vodi
47. Sonda koja se ubacuje u stomak kroz nos naziva se ...
nazoduodenalno
ü nazogastrični
orogastrični
· oroduodenalni
48. Indikacije za propisivanje nutritivnih klistira...
ü dehidracija
- stimulacija diureze
hipoproteinemija
nadoknada troškova energije
nadoknađivanje nedostatka NaCl
49. U donjem segmentu debelog creva,...
amino kiseline
50. Za rektalnu primenu, uglavnom...
ü 5% rastvor glukoze
ü 0,9% fiziološki rastvor
hidrolizati proteina
mješavine aminokiselina
masne emulzije
51. Tečnosti se mogu davati rektalno u vidu jedne kapi do ...
· nije ograničeno
52. Količina nutrijenata klistira ne bi trebalo da prelazi...
53. Konobarica-distributer se bavi ...
Hranjenje teško bolesnih
dostava hrane iz kuhinje na odjeljenje
porcioniranje hrane
davanje hrane bolesnima
čišćenje ureda
54. Ležeći bolesnik se hrani...
medicinska sestra
o poštanska medicinska sestra
konobarica
55. Dozvoljeno je dijeliti hranu...
ü barmaid
medicinska sestra
ü medicinska sestra
56. Prilikom hranjenja pacijenata glavna medicinska sestra mora kontrolisati ...
ü Usklađenost hrane sa propisanim dijetama
ü Poštivanje sanitarnih pravila
ü rad distributera
rad medicinskih sestara
apetit pacijenata
57. Elementi dnevnog čišćenja prostorija za ishranu pacijenata...
ü Mokro čišćenje podova
ü brisanje namještaja s 0,25% kalcijum hirohlorita
ü ventilaciju
čišćenje zidova i plafona
58. Učestalost generalnog čišćenja prostorija za hranjenje pacijenata...
o Jednom sedmično
· 2 puta sedmično
1 put u 3 mjeseca
· 1 put mjesečno
59. Rok trajanja hrane od trenutka kada je pripremljena u bolničkoj kuhinji više ne traje...
60. Kontrolu kvaliteta proizvoda koji se čuvaju kod pacijenata vrši medicinska sestra...
ü svakodnevno
1 put u 3 dana
1 put sedmično
61. Pacijentima je dozvoljeno skladištenje hrane u ...
ü polietilenske kese
ü staklene tegle
metalne posude
62. Za prikupljanje otpada od hrane koristite ...
ü metalne kante
ü rezervoari sa poklopcima
Kvaliteta života u normalnom okruženju ovisi o stanju uhranjenosti čovjeka kao manifestaciji jednog od važnih aspekata trofičke homeostaze. Stanje ishrane u velikoj meri određuje sposobnost pacijenta da bude „spremniji“ da izdrži bolesti i kritičnim uslovima zbog traume, sistemske infekcije, operacije itd., uz manji funkcionalni gubitak i potpuniju rehabilitaciju. Može se tvrditi da to nije određeno samo nedostatkom hrane. Često u toku lečenja pacijent ne može da jede, ne želi da jede ili ne treba da jede običnu hranu kroz usta, a ako i jeste, onda jede očigledno nedovoljno ili neadekvatno potrebama svog organizma u hranljivim supstratima, tj. takozvanih nutrijenata. To neminovno dovodi do gladovanja i trebalo bi da posluži kao osnova za veštačku, ponekad čak i prisilnu ishranu.
Umjetna prehrana, kao i prirodna, u principu treba riješiti tri problema. Prvo, održavati ravnotežu vode i elektrolita u tijelu, uprkos fiziološkim bubrežnim i neprimjetnim gubicima vode i elektrolita, te patološkim gubicima. Ništa manje važna je energetska, a posebno plastična opskrba uhranjenih prema stupnju metabolizma ovoj fazi ishrana. Svi ovi zadaci su međusobno povezani, a pri odabiru nutrijenata za umjetna prehrana takvi odnosi se moraju uzeti u obzir.
Potrebe za energijom određenog pacijenta zavise od: starosti (kod djece je uvijek veća), aktivne tjelesne težine (učestvuje samo količina mekih tkiva bez masnog tkiva, a kod mršavih pacijenata potreba za energijom je veća), stepena iscrpljenosti ( kod pothranjenih - manje), jačina groznice, post-agresivna reakcija i njene faze. U tom smislu, može se zamisliti moguće opcije u svakom klinički slučaj.
Ljudsko tijelo ima određene rezerve svih nutrijenata i stoga može tolerirati deprivaciju (ograničavanje njihovog unosa sa prehrambenim supstratima) pa čak i potpuno gladovanje. Neki nutrijenti su dovoljni za nekoliko sedmica (proteini, masti, elementi u tragovima), drugi - za nekoliko sati. Kako uskraćivanje traje ili s povećanom potrošnjom dolazi do smanjenja rezervi nutrijenata. Glukoza je neophodan supstrat za metaboličke procese mozga i eritrocita, a na početku deprivacije dolazi iz jetrenih depoa u obliku glikogena. Ovi depoi bi se iscrpili za 24 sata gladovanja ako se glukoza ne bi mogla formirati iz mišićnog glikogena, međutim, kroz stvaranje laktata i piruvata. U tom obliku se kreću u parenhim jetre, gdje funkcionalno neophodan organizmu glukoza se proizvodi u Krebsovom ciklusu.
Nakon značajne potrošnje mišićnih depoa glikogena, jedini način stvaranja glukoze je glukoneogeneza iz aminokiselina, koje ulaze u unutrašnju sredinu tijela tokom katabolizma inicijalno labilnih proteina. Metabolizam tjelesnih rezervi masti praćen je stvaranjem ketonskih tijela (preko betahidroksimaslačne kiseline), koja mogu obezbijediti energiju mišića i jetre potrebnu za održavanje funkcionisanja Krebsovog ciklusa. Sa viškom ketonskih tijela u unutrašnjem okruženju, metabolizam mozga, jetre i mišićnog tkiva prilagođava se ovim supstratima, što smanjuje njihovu potrebu za glukozom. To pomaže da se smanji glukoneogeneza i, posljedično, gubitak dušika od strane takvog organizma.
Postagresivni neuroendokrini odgovor mijenja ove odnose. Postoji razlika između preraspodjele nutrijenata u tijelu tokom post-agresivne reakcije i tokom "jednostavnog" gladovanja.
Kako se period posta produžava, zalihe proteina su i dalje iscrpljene. Konkretno, u odnosu na strukturni protein, želudac i tanko crijevo, gušterače i jetre, što dovodi prvenstveno do smanjenja sekretorne i enzimske aktivnosti ovih organa. Naknadno zatajenje crijeva može uzrokovati lošu apsorpciju hranjivih supstrata kada normalna prirodna prehrana postane moguća. Istovremeno se ekskretorna aktivnost pankreasa toliko povećava da se procesi uništavanja pankreatocita pokreću razvojem "destruktivnog pankreatitisa gladnih".
Međutim, ako ljudsko tijelo u procesu gladovanja može iskoristiti više od 90% masnih rezervi, tada se samo 20-30% rezervi proteina može iskoristiti za endogeno pokriće energetskih i plastičnih potreba. Daljnji gubitak proteina dovodi do smrti. U početku smanjeno mišićna masa i koriste se proteini plazme i visceralni proteini, tada je poremećena adaptacija proteina.
Istraživanja domaćih i stranih stručnjaka omogućila su da se iznesu tri osnovna principa veštačke ishrane:
Pravovremenost početka ponašanja, jer je kaheksiju mnogo lakše spriječiti nego liječiti;
Optimalno vrijeme znači da se umjetna prehrana treba provoditi do stabilizacije glavnih parametara trofičkog statusa: metaboličkog, antropometrijskog, imunološkog;
Adekvatnost veštačke ishrane u odnosu kako na potrebne norme snabdevanja energijom i plastikom, tako i na njen kvalitet u pogledu sadržaja esencijalnih i neesencijalnih hranljivih materija, i ne samo nutrijenata koji daju energiju, već i plastičnih faktora, posebno esencijalne aminokiseline, esencijalne masne kiseline, elektroliti, elementi u tragovima i vitamini.
Indikacija za umjetnu ishranu dugo je bila nemogućnost adekvatne ishrane kroz usta zbog funkcionalnog ili organskog poremećaja u unosu obične hrane kroz probavni trakt (tumor, upala, posljedice oštećenja). To je bila osnova za razvoj sonde, transgastrične veštačke ishrane, koja se zasnivala na hranljivim mešavinama na bazi prirodni proizvodi. O pružanju takve prehrane odlučeno je u pravcu formiranja hirurškog pristupa, koji osigurava uvođenje takvih mješavina zaobilazeći zahvaćeno područje. probavni trakt(usta, ždrijelo, jednjak).
U hirurškom liječenju bolesti organa gastrointestinalnog trakta ovaj problem je posebno akutan: pacijenti se primaju za hirurška intervencija već iscrpljen. Oko 50% hirurških pacijenata potpada pod kriterije SZO za proteinsko-energetsku pothranjenost. Operacija, kao snažan faktor stresa, izaziva kataboličku reakciju, značajno povećavajući gubitak proteina i energije kod pacijenata. Rezultati, koji više puta potvrđuju gore navedene činjenice, spominju se u većini publikacija posvećenih pitanjima umjetne prehrane. Do danas su prikupljeni sveobuhvatni dokazi o potrebi za ranom i adekvatnom ishranom pacijenata u hitnim i elektivnim operacijama.
Postoje dvije vrste umjetne ishrane: parenteralna prehrana (PEP) i enteralna ishrana putem cijevi (EZP). Ne mogu se suprotstaviti, jedan pristup se ne može nazvati "najboljim", a drugi - "najgorim". Kao što ni pristupi “bolesnom organu – mirovanje” i rano dozirano funkcionalno opterećenje, želja za protetizacijom odsutnog organa ili funkcije i rehabilitacijom, iznova “odgajanju” funkcije koja je u stanju dubokog ugnjetavanja nisu u suprotnosti, tako se pomiruju, kombinuju i nadopunjuju parenteralna i enteralna ishrana. Zadatak EZP-a se definiše kao obezbjeđivanje organizma pacijenta dovoljnom količinom vode, energije, plastičnih i katalitičkih faktora za tekuće potrebe i nadoknađivanje njihovih deficita koji su nastali početkom vještačke ishrane; indikacija za EZP je kao nesklad između potreba organizma za energijom, plastičnim i katalitičkim faktorima i mogućnosti za unos ovih faktora kroz usta (prirodno). Uslovom za mogućnost provođenja EZP smatra se anatomski integritet, prohodnost i funkcionalna korisnost gastrointestinalnog trakta sa mjesta stajanja. distalni kraj sonda (mesto unošenja hrane) do aboralnog kraja crevne cevi. Drugo, EZP je način stimulacije motoričke funkcije crijeva stvaranjem "intraluminalnog opterećenja", održavanjem ishrane crijevnog epitela iz lumena crijeva i održavanjem normalnog bakterijskog pejzaža gastrointestinalnog trakta. Čak i ako tijelo u cjelini dobije vrlo malo koristi od neadekvatne probave i apsorpcije nutrijenata, odnosno, umjesto "hrane" izlazi samo "hranjenje", EZP je i dalje koristan. Mjera ove koristi određena je pravilno odabranom taktikom. S obzirom na visok intenzitet gubitaka proteina i energije, većina autora EZP počinje što je ranije moguće, u toku prvog dana nakon planiranog i najhitnijeg stanja. hirurške intervencije. Poslije planirane operacije na organima potkrovlje trbušne duplje EZP se, prema našem iskustvu, može započeti čak i na operacijskom stolu nakon formiranja anastomoza. Pravovremenim treba smatrati i početak ishrane odmah nakon prebacivanja na odjel. Time se sprječava razvoj crijevne pareze i eliminira period "gasa" nakon operacije. U slučaju urgentne hirurške patologije, rad crijeva je obično već u određenoj mjeri narušen do početka hirurške intervencije, pa je potreban određeni period pripreme. Ako pacijent ima parezu ili paralizu crijeva bilo koje etiologije, sonda se postavlja ne više od donje horizontalne grane duodenum(ili ispod distalne anastomoze ako postoji) se u početku koristi u dekompresijskom režimu. Treba imati na umu da s povećanjem tlaka u lumenu crijeva do 40 mm Hg. prestaje usis gasa. To dovodi do naglog daljeg povećanja pritiska. Kada je pritisak u lumenu creva jednak arterijskom dijastoličkom pritisku, apsorpcija tečnosti prestaje. Istovremeno se održava izlučivanje tečnosti u crevima. Tako se formira dobro poznati "treći prostor" tečnosti. U ovoj fazi je potrebno infuziona terapija pod pažljivom kontrolom centralnog venskog pritiska, diureze, koncentracije u krvi, elektrolitemije. Drenaža kroz sondu smanjuje i izjednačava pritisak u lumenu creva sa atmosferskim pritiskom zbog oslobađanja prvo gasa, a zatim tečnosti. Poboljšava opskrbu krvlju crevnog zida, uz dovoljnu anesteziju i prihvatljiv nivo cirkulišućeg volumena krvi, obnavlja se mehanička funkcija crijeva, a kasnije i funkcije usisavanja i probave. Znak stvaranja prihvatljivih uslova za početak upotrebe enteralnog puta davanja je prestanak odvajanja tečnosti i gasa iz sonde. Počinju uvođenjem mješavina monomernih elektrolita, a zatim prelaze na uvođenje mješavina polisupstrata.
Do sada je prilično komplicirana faza u pripremi mješavine prirodnih proizvoda njena preliminarna fermentacija. Ovaj stadij je neophodan za pravu ishranu mladih pacijenata nakon dugotrajne potpune ili nepotpune gladi. Crijeva gube reljef i enzimski set već nakon 3 dana potpunog gladovanja, dok EZP režim treninga može trajati 1-4 dana.pogodnija, a samim tim i pravovremena, efikasnija i nezaobilazna komponenta liječenja.
TEMA #21
DESMURGY
Jedan od glavnih razlikovne karakteristike pacijenata hirurških odjela je prisutnost širokog spektra rana. Prisustvo rana dovodi do potrebe za njihovim previjanjem.
Doktrina obloga i metoda njihove primjene naziva se DESMURGIJA.
Zavoj - sredstvo za dugotrajno terapijsko djelovanje na ranu, patološki fokus, dio tijela pacijenta koji koristi razni materijali i supstance držeći ih na potrebnom dijelu pacijentovog tijela.
Glavne vrste obloga. Postoji veliki izbor zavoja. Klasifikacija obloga se vrši prema tri kriterija: prema vrsti obloge, prema namjeni i načinu fiksiranja zavoja.
1.Klasifikacija prema vrsti zavojnog materijala. Postoje sljedeće vrste zavoja:
A. Meki zavoji:
Zavoji od gaze (zavoji i bez zavoja);
Zavoji od tkanina;
B. Tvrdi zavoji;
Gipsani zavoji;
Udlaga.
C. Specijalni zavoji (celesorb, vaksopran za liječenje rana koje sporo zacjeljuju, obloge i okluzivne obloge).
Trenutno se zavoji od gaze koriste za nanošenje gotovo svih zavoja. Od zavoja ili gaze izrađuju se komponente za tzv. zavoje bez zavoja (sling-like, T-oblika, marama). Platneni zavoji se koriste samo u kritičnim situacijama u nedostatku zavoja, a zatim se za postavljanje koristi improvizirani materijal (platno, odjeća).
Gipsani zavoji se postavljaju posebnim gipsanim zavojima - zavojima posutim gipsom (kalcijum sulfatom). Prilikom udisanja koriste se imobilizacijske gume od raznih, uključujući improvizirane materijale. To su metalna žica (Cramer guma ili žičana guma), drvo (Diterichs guma, ploče itd.), pneumatska guma itd.
2. Klasifikacija prema namjeni. Ova klasifikacija se odnosi na funkciju koju obavljaju zavoji. Postoje sljedeće vrste zavoja:
Zaštitni (ili aseptični) zavoj. Njegova funkcija je spriječiti naknadnu infekciju rane.
Medicinski zavoj. Funkcija - odredba stalni pristup na ranu lekovita supstanca, koji se obično navlaži donjim slojevima obloge.
Hemostatski ili pritisni zavoj. Funkcija je zaustavljanje krvarenja.
Imobilizirajući zavoj. Funkcija - imobilizacija ekstremiteta ili njegovog segmenta.
Rastezljivi zavoj. Funkcija - trakcija koštanih fragmenata.
Korektivni zavoj. Funkcija - otklanjanje deformacija.
Okluzivni zavoj. Funkcija je zaptivanje rane. Koristi se za otvoreni pneumotoraks za izolaciju pleuralna šupljina iz atmosferskog vazduha.
Kompresijski zavoj. Koristi se u liječenju upalnih infiltrata, tromboflebitisa itd. Zavoj pruža dugotrajan učinak na tkivo otopine ljekovite tvari koja nema sposobnost isparavanja. Najčešće se koriste polualkoholne (votka) ili alkoholno-furatsilinske komprese, kao i obloge s mastima (vazelin, Višnevski i dr.).
3. Klasifikacija prema načinu fiksiranja zavoja. To je podjela svih zavoja u dvije grupe: bez zavoja i zavoje.
A. Bez zavoja:
Adhezivni malter
marama
sling-like
T-oblika
Cjevasti elastični zavoj
B. Zavoji zavoji:
Circular
Spiralna
creeping
Kruciformni (u obliku osmice)
- "kornjača" (konvergirajuća i divergentna)
vraćanje
Spike
Zavoj Deso, Velpo
Trake za glavu („Hipokratova kapa“, mono- i dvogled, kapa).
Opća pravila previjanje. Nametanje zavojnih zavoja ima niz prednosti: osiguravaju pouzdanu fiksaciju zavoja u slučaju ozljeda u području ekstremiteta, posebno na pokretnim dijelovima, u području zglobova; ne izazivaj alergijske reakcije; lako modificirati; omogućavaju povećani pritisak zavoji pod pritiskom). Istovremeno, nametanje zavoja na torzo - prsa i stomak - zahtevaju veliki broj zavoje i prilično neugodan za pacijenta.
Prilikom postavljanja zavoja treba se pridržavati tehnike previjanja: 1) potrebno je odabrati odgovarajuću veličinu zavoja (kod previjanja na prstu - širine 5-7 cm, na glavi - 10 cm, na butini - 14 cm itd.); 2) zavoj se stavlja od periferije ka centru, od intaktnog područja do rane; 3) kada stavljate zavoj, glava zavoja treba da bude unutra desna ruka, platno lijevo. Glava zavoja treba da bude otvorena, što doprinosi ravnomernom ravnomernom kotrljanju zavoja. Slobodna dužina platna ne smije prelaziti 15 - 20 cm. 4) svako previjanje počinje nametanjem kružnih obilazaka kako bi se osigurao kraj zavoja. 5) obilasci zavoja se primenjuju s leva na desno (u odnosu na zavoj), dok se svaki sledeći krug preklapa sa prethodnim za 1/2 ili 2/3. 6) pri postavljanju zavoja na konične dijelove ekstremiteta potrebno je napraviti savijanje zavoja. 7) fiksirati (zavezati) krajeve zavoja ne treba da budu na području rane, na fleksijskoj i potpornoj površini.
Gotovi zavoj mora ispunjavati sljedeće zahtjeve: zavoj mora pouzdano obavljati svoju funkciju (fiksiranje zavoja na ranu, imobilizacija, zaustavljanje krvarenja); zavoj bi trebao biti udoban za pacijenta; zavoj treba biti lijep i estetski.
Koncept oblačenja. Obloge se obično nanose u svlačionici. Ovdje se odvija proces vezivanja. Previjanje se podrazumijeva kao medicinski i dijagnostički postupak koji se sastoji u skidanju starog zavoja, obavljanju dijagnostičkih, terapijskih i preventivne mjere u ranu i nanošenje novog zavoja.
Koncept gipsanih zavoja. Na traumatskim odeljenjima bolnice, pored operacione sale i previjaonice, postoji i gipsarska sala, koja je namenjena ne samo za postavljanje gipsanih zavoja i udlaga, već i za obavljanje određenih operacija, kao što su smanjenje dislokacija, repozicija fragmenata za neke frakture, skeletnu vuču i sl.
Gipsani zavoji se postavljaju pomoću gaznih zavoja sa gipsom. Gips se dobija kalcinacijom kalcijum-sulfata na temperaturi od 140 0 i najmanji je prah, sličan brašnu, koji nakon spajanja sa vodom stvrdnjava zadržavajući oblik koji mu je dat. Trenutno su razvijeni i koriste se mrežasto-cijevni zavoji od gipsa i plastike bez čvorova koji se ne skupljaju.
Gipsani zavoji se koriste za imobilizaciju udova i dijelova tijela u slučaju prijeloma kostiju, u postoperativni period, oštar i hronične bolesti mišićno-koštanog sistema.
Prilikom nanošenja gipsanih gipsa potrebno je obratiti pažnju na sljedeće: pravila: a) za postizanje potpunog mirovanja, posebno kod fraktura, potrebno je stvoriti fiksni položaj ne samo za oštećenu kost, već i za dva najbliža zgloba; b) prilikom postavljanja zavoja, osoba koja previja mora imati slobodan pristup povređenom ekstremitetu; c) ud se mora držati nepomično dok se gips potpuno ne stvrdne; d) pri postavljanju zavoja krajeve prstiju ostaviti otvorene za posmatranje; e) kako bi se izbjeglo pomicanje fragmenata i nastanak opakog položaja, osigurati da se ud ne pomjera tokom primjene; f) na onim mjestima gdje postoje koštane izbočine potrebno je staviti vatu (po mogućnosti jednostavnu, ne higroskopnu, jer je elastičnija i ne upija znoj).
Vrste gipsanih odlivaka može biti sljedeće:
1) circular(čvrsti) gips pokriva obim ekstremiteta ili trupa;
2) udlaga je gipsani rukav, koji se postavlja na oštećeni segment ekstremiteta. Udlaga može biti fiksirana i uklonjiva;
3) fenestrated gips je kružni zavoj sa "prozorom" preko rane;
4) premošćivanje zavoj se sastoji od dva rukava spojena jednim ili više mostova za kontrolu rane;
5) artikulisan gipsani odljev se sastoji od dvije čahure koje su međusobno povezane dvije metalne ploče sa šarkom preko područja spoja.
Osim toga, postoji gipsani korzet(kružni zavoj na tijelu), gipsani krevet(sa povredom kičmene moždine) gipsani koksit(vrsta kružnog zavoja u slučaju oštećenja gornje trećine femur). Široko korišteni gips udlage su uzdužna polovina kružnog zavoja, položena na jednu ili obje strane oboljelog ekstremiteta, modelirana i zavijena na njega suhim zavojima od gaze.
Prednosti gipsa leži u tome što obezbjeđuje imobilizaciju, stvara maksimalan odmor rani, štiti je od sekundarne infekcije, a ranu koja zacjeljuje od traumatizacije. Osim toga, višak iscjetka iz rane dobro se apsorbira u gips, jer gips ima visoku higroskopnost.
Uklanjanje gipsa u slučaju prijeloma treba obaviti pod nadzorom liječnika, jer postoji opasnost od oštećenja krhkog kalusa, pa čak i pomicanja koštanih fragmenata. Nakon skidanja zavoja, ud se temeljito ispere toplom vodom i sapunom.
Ishrana je jedna od najvažnijih funkcija živog organizma - od velike je važnosti za bolesnu osobu. Uravnoteženu ishranu pacijent je jedan od bitni uslovi pravilna i efikasna njega za njega i za neke bolesti ima ne samo higijensku, već i direktnu terapijsku vrijednost. Svakom pacijentu, ovisno o njegovoj bolesti i općem stanju, propisuje se određena dijeta. Pod dijetom se podrazumijeva određena ishrana pacijenta koja obezbjeđuje kvalitativni sastav hrane, njenu ukupnu količinu i broj njenih sastavnih dijelova, vrijeme i učestalost uzimanja hrane u toku dana. Terapeutska ishrana uspostavljena za pacijenta ima za cilj obnavljanje metaboličkih poremećaja, uticaj na proces bolesti, eliminaciju proizvoda štetnih za obolele organe, poboljšanje opšteg stanja pacijenta i na taj način pospešuje oporavak. Za različite kategorije pacijenata razvijeno je 15 osnovnih dijeta, koje se nazivaju i tabele, koje predviđaju karakteristike pojave i toka bolesti. razne bolesti(ulcerativne, kolitisne, hepatične, bubrežne i druge dijete). Osim toga, kako medicinski događaj ponekad se pacijentima propisuje pojačana ishrana, potpuno ili relativno gladovanje, ograničenje ili povećanje tečnosti u dnevnoj prehrani. Pojačana ishrana se propisuje kod opšte iscrpljenosti organizma, u vreme oporavka. Potpuni glad se može propisati jedan do tri dana sa akutna upala peritoneum, akutni pankreatitis, peptički ulkus tokom krvarenja, nakon nekih abdominalnih hirurške operacije. Kada je imenovan medicinska ishrana potrebno je izbjeći preopterećenje gastrointestinalnog trakta viškom ishrane, ne samo u smislu ukupnog kalorijskog sadržaja, već iu smislu količine hrane. U pravilu, pacijenti uzimaju hranu najmanje 4-5 puta dnevno, a neki i do 6-8 puta u malim porcijama. IN medicinska ustanova na kraju svakog dana odeljenska sestra svakodnevno ispisuje, na osnovu lekarskog recepta, potrebe za ishranom pacijenata na odeljenju u obliku tzv. porcionera, koji se servira starijoj sestri. medicinsko odjeljenje. Na osnovu porcija po odjeljcima sastavljaju se rasporedi jelovnika, koji, uzimajući u obzir potrebu za kalorijama i utvrđena ograničenja u proizvodima, trebaju osigurati dovoljnu raznolikost jela i njihov ukus. Pacijenti kojima je dozvoljeno hodanje jedu u posebno određenim menzama. Pacijenti koji su na odmor u krevetu, obroci se dostavljaju pomoću stolova za invalidska kolica.
Prilikom hranjenja ležećih pacijenata treba im dati položaj kako bi se izbjegao umor. Ako nema kontraindikacija, pacijentima se pomaže da zauzmu sjedeći ili polusjedeći položaj, grudni koš i vrat pacijenta se pokrivaju ubrusom. Teške i oslabljene često treba hraniti u malim porcijama, dajući tekuću hranu (pire supa, čorba, žele, mlijeko, itd.) ne u velikim gutljajima iz pojilice ili iz žlice.
U nekim slučajevima pacijenti ne mogu sami da jedu, ili kada prirodna ishrana iz različitih razloga (teška iscrpljujuća bolest, preoperativna priprema i postoperativni period) nije dovoljna. Postoji nekoliko načina umjetne ishrane: kroz cijev umetnutu u želudac, pomoću gastrostome, kao i kroz parenteralna primena razne droge, zaobilazeći gastrointestinalni trakt (slika 43). Uvođenje sonde u želudac kroz nos ili kroz usta, u svrhu naknadne umjetne ishrane, koristi se nakon ozljede usne šupljine (npr. kod prijeloma čeljusti, kod poremećaja gutanja, nakon teških traumatskih ozljede mozga).
Upotreba umjetne prehrane uz pomoć gastrostomije neophodna je nakon ozljede larinksa, ždrijela i jednjaka, nakon operacije na jednjaku. Za enteralnu (tubastu) ishranu možete koristiti razne mešavine koje sadrže čorbu, mleko, puter, sirova jaja, sokovi. Osim toga, trenutno se proizvode posebni preparati za enteralnu ishranu (proteini, masti, zobene pahuljice, pirinač itd.) u kojima se proteini, masti, ugljeni hidrati, mineralne soli i vitamini biraju u strogo određenim omjerima. Jedna od metoda umjetne enteralne prehrane ranije se smatrala nutritivnim klistirima. Trenutno je ovaj način veštačke ishrane izgubio na značaju, jer se pokazalo da u debelom crevu ne postoje uslovi za varenje i apsorpciju masti i aminokiselina. Što se tiče uvođenja vode, fiziološki rastvor uz pomoć klistira (uz nesavladivo povraćanje i ozbiljnu dehidraciju tijela, svrsishodnije je ovu metodu nazvati ne hranjivom, već ljekovitom klistirom). U slučajevima kada enteralna ishrana ne obezbedi pacijentu potrebnu količinu hranljivih materija, primenjuje se parenteralna ishrana (kod pacijenata sa ekstenzivnom abdominalne operacije, kako u procesu preoperativne pripreme tako iu postoperativnom periodu, sepsa, teški gubitak krvi). Kao droga za parenteralna ishrana koristiti doniranu krv, plazmu, proteinske hidrolizate, rastvore glukoze, razne slane otopine koji sadrže elektrolite i minerale, vitamine. Preparati za parenteralnu ishranu najčešće se daju intravenozno. Ispravna primjena parenteralnih lijekova, strogo razmatranje indikacija i kontraindikacija, izračunavanje potrebne doze, poštivanje pravila asepse i antiseptike mogu učinkovito eliminirati pojave intoksikacije tijela, normalizirati funkcije njegovih različitih organa i sustava.
Slika 43. Hranjenje pacijenta kroz sondu
Dijeta br. Dodijeliti u prvim danima nakon operacije na želucu i crijevima, nakon traumatskih ozljeda mozga i febrilnih bolesti. Hrana se sastoji od tečnih i želeastih jela. mlijeko u slobodnoj formi a gusta hrana, čak i u obliku pirea, je isključena. Dozvoljeni su čaj sa šećerom, žele od voća i bobica, žele, čorba od šipka sa šećerom, sokovi od svježih bobica i voća razrijeđeni slatkom vodom, slaba juha, čorba od riže. Hrana se daje u čestim obrocima u malim količinama tokom dana. Dijeta se obično propisuje ne duže od dva ili tri dana.
Dijeta broj 12.. Dodijelite četvrtog petog dana nakon operacije na želucu i crijevima, drugog dana nakon uklanjanja slijepog crijeva. Dozvoljavaju jela na pari od pasiranog kuvanog mesa ili piletine, kuvana jaja i kajganu na paru, ne masnu, ne jaku mesnu ili pileću čorbu, ljigavu supu od ovsenih pahuljica u bujonu, tečnu kašu od griza ili pirinčanog i heljdinog brašna hrana za bebe, poljupci, žele od voća i bobica, sokovi od svježeg voća i bobičastog voća razrijeđeni slatkom vodom, čorba od šipka, čaj sa limunom, puter, kefir.
Dijeta broj 1a. Indikacije za upotrebu: egzacerbacija peptičkog ulkusa tokom prvih osam do deset dana lečenja i krvarenje, opekotine jednjaka. Svrha imenovanja: Maksimalno štedenje želuca, sa izuzetkom hemijskih, mehaničkih i termičkih iritansa. Hrana se daje uglavnom u tečnom, polutečnom obliku. Ograničenje kalorija je uglavnom zbog ugljikohidrata. So je ograničena. Dijeta: česte obroke pisati (svaka dva do tri sata) u malim porcijama.
Dijeta broj 2. Indikacije za upotrebu: kršenje žvačnog aparata, period oporavka nakon operacije. Svrha imenovanja: promicanje normalizacije sekretorne i motoričke funkcije želuca i crijeva, umjerena mehanička štednja gastrointestinalnog trakta. Meso sa grubim vezivnim tkivom i proizvodi koji sadrže biljna vlakna daju uglavnom u zgnječenom obliku, mahunarke su isključene.
Dijeta broj 3. Indikacije za upotrebu: zatvor. Svrha imenovanja: pojačana peristaltika, regulacija pražnjenja crijeva. opšte karakteristike: povećanje u ishrani namirnicama bogatim biljnim vlaknima (kupus, cvekla, šargarepa) i namirnicama koje poboljšavaju rad crijeva: piti puno vode mineralne vode. Jedite četiri pet puta dnevno, noću čašu kefira i jednu supenu kašiku biljno ulje(dobro izmešati).
Dijeta broj 4. Dodijeliti nakon operacije na crijevima. Isključite proizvode koji poboljšavaju pokretljivost crijeva i procese fermentacije u crijevima. Isključite mlijeko, sokove, začine, proizvode koji sadrže biljna vlakna. Jedite pet do šest puta dnevno u ograničenim količinama. Slobodna tečnost jedan i po litar u obliku toplog čaja, crne kafe, čorbe, bujona od šipka.
Dijeta broj 5a. Indikacije za termin: akutni holecistitis ili egzacerbacija kroničnog, akutnog pankreatitisa ili egzacerbacija kroničnog, kroničnog holecistitisa, u prisustvu peptičkog ulkusa, peti šesti dan nakon operacije za bilijarnog trakta. Svrha imenovanja: pospješiti obnavljanje oštećene funkcije jetre, stimulirati funkciju jetre, izlučivanje žuči, ograničiti mehaničku iritaciju želuca i crijeva. Opće karakteristike: dijeta sa ograničenjem masti: proteini i ugljikohidrati su u granicama normale. Isključeni ekstrakti i proizvodi razgradnje masti koji nastaju prženjem. Sva jela pripremaju se od pasiranih proizvoda u kuhanom ili na pari.
Dijeta broj 5. Indikacije za termin: hronične bolesti jetra i bilijarni trakt - holecistitis, hepatitis, ciroza jetre bez pogoršanja procesa i u odsustvu bolesti želuca i crijeva. Svrha imenovanja: promovirati obnovu oštećene funkcije jetre. Opće karakteristike: ishrana sa fiziološkom normom bjelančevina, određeno povećanje ugljikohidrata, umjereno ograničenje masti, isključivanje hrane bogate holesterolom, pečurke, spanać, začini, kakao i čokolada. Dijeta sa povećanom količinom lipotropnih faktora i vitamina, sol do 10...12 grama. Ishrana: česti obroci (nakon dva-tri sata) i pijenje dosta tečnosti do dva litra tople tečnosti.
Provjera opreme za pacijente. prehrambeni proizvodi za pacijente treba uzeti od posetilaca pod nadzorom medicinske sestre odeljenja, koja ima spisak pacijenata sa naznakom broja dijetalni sto svaki od njih primio. U počivalištima bolesnika, prijemna kancelarija a na prijemnim mjestima su postavljene upute u kojima su naznačeni proizvodi koji su dozvoljeni i zabranjeni za prijenos pacijentima. U svakom odeljenju treba organizovati odgovarajuće uslove skladištenja proizvoda, posebno kvarljivih. sestra treba sistematski provjeravati noćne ormariće i frižidere u kojima se čuvaju proizvodi pacijenata. Strogo je zabranjeno skladištenje kvarljive hrane na odjeljenjima.
Slične informacije.
Prilikom ishrane hirurških bolesnika potrebno je nadoknaditi preoperativni pregled nedostatak ishrane pacijenta prije nastavka kirurškog liječenja.
Prehrana prije operacije
Budući da je zbog visoke cijene to nepraktično raditi u bolnici, enteralna ili parenteralna ishrana se takvim pacijentima može davati rutinski u bolnici ili čak kod kuće. najbolji primjer takvi pacijenti su pacijenti čija patofiziologija bolesti uključuje ozbiljno smanjenje proteina i energije. dugo vrijeme raspravljalo se o pitanju - koliko vremena treba provesti prije alimentarne podrške pacijentima. Trenutno je optimalan pristup u ishrani hirurških pacijenata usmjeren na obnavljanje zaliha glikogena, zaustavljanje katabolizma proteina i pokretanje anabolizma, kao i na uspostavljanje ravnoteže minerala i vitamina, za što je općenito potrebno 2 do 3 tjedna. Liječenje pacijenata koji su bili pothranjeni prije operacije u postoperativnom periodu treba biti intenzivan. Pacijenti koji ne mogu ili ne žele jesti 5 dana nakon operacije trebaju dobiti nutritivnu podršku. Ako enteralna primjena nije dostupna, onda se koristi parenteralna prehrana hirurških bolesnika.
Ishrana nakon operacije
U postoperativnom periodu ključna je minimizacija gubitaka proteina, kao i korekcija i prevencija elektrolita i metabolički poremećaji. Što se tiče kalorija, minimalna količina dekstroze se koristi za sprečavanje pogoršanja hirurške povrede usled hiperglikemije i stalnog unošenja lipida, u nekim slučajevima, srednjelančanih triglicerida, i po mogućnosti w-3 polinezasićenih masnih kiselina. U idealnom slučaju, enteralna prehrana je propisana za hirurške pacijente. To treba imati na umu tokom operacije, a u slučaju složene abdominalne operacije koristiti bilo kakav pristup gastrointestinalnom traktu (tj. gastrostomija ili jejunostomija).
Ishrana traumatoloških pacijenata
Pristup liječenju traumatoloških bolesnika vrlo je sličan hirurškom. Ako dođe do ranog iscrpljivanja, nutritivna podrška se propisuje u prvoj fazi liječenja. S druge strane, pacijenti s traumom se mogu promatrati 5 dana prije nego što im se pruži nutritivna podrška. Kod teške traume, kada je jasno da pacijent neće jesti dugo vremena, nutritivna podrška počinje u rana faza tretman. Poželjno je provoditi enteralnu ishranu unošenjem u želudac ili crijeva. Nutriciona podrška može započeti parenteralnom ishranom, nakon čega slijedi prijelaz na enteralnu prehranu kako se pacijent oporavlja.
Ishrana pacijenata nakon transplantacije organa
Ovo je u većini slučajeva teška kategorija pacijenata. Gubitak povećava učestalost fatalnih i nefatalnih komplikacija. Najbolje je da se nutritivni nedostaci nadoknade prije operacije. Međutim, to često nije lako učiniti, kao na primjer kod pacijenata sa zatajenje jetre. U postoperativnom periodu imenovati posebna dijeta sa nutrijentima za jačanje imuniteta kao što je w-3 masna kiselina koji smanjuju učestalost infektivnih i septičkih komplikacija. Uz takvu dijetu, odbacivanje presađenog bubrega se javlja s manjom učestalošću.
Članak je pripremio i uredio: hirurgVideo:
zdravo:
Povezani članci:
- Do sada na uobičajen način tretman akutni pankreatitis služio na post dok se simptomi bolesti ne povuku...
- Većina pacijenata kojima je potrebna hitna abdominalna nega oporavlja se od pareze uzrokovane osnovnom bolešću i njenim...